Funkcionālā dispepsija: simptomi un ārstēšana. Dispepsija Dispepsijas ārstēšana bez narkotikām

Definīcija: Funkcionālās dispepsijas sindromu definē kā simptomu kompleksu, kas saistīts ar gastroduodenālo reģionu, ja nav organisku, sistēmisku vai vielmaiņas slimību, kas varētu izskaidrot šīs izpausmes (Rome IIΙ, 2006). Pacienti, kuriem ir viens vai vairāki no šiem simptomiem (pilnīgas sajūtas pēc ēšanas, sāta sajūta, sāpes epigastrālā rajonā vai dedzināšana), tiek definēti kā dispepsija.

Starptautiskās darba grupas par kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību diagnostikas kritēriju uzlabošanu (Rome IIΙ, 2006) vienprātīgā sanāksmē tika detalizēti definēti visi šajā sindromā iekļautie simptomi (1. tabula).

1. tabula

Dispepsijas sindromā ietvertie simptomi un to definīcija

Simptomi	Definīcija
Epigastriskas sāpes	Epigastrium ir laukums starp nabu un krūšu kaula apakšējo galu, kas no sāniem norobežots ar vidusklavikulārām līnijām. Sāpes tiek definētas kā subjektīvas nepatīkama sajūta Dažiem pacientiem sāpes var būt audu bojājumi. Citi simptomi var būt ārkārtīgi satraucoši, bet pacients tos neuztver kā sāpes
Dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā	Dedzinoša sajūta, ko uztver kā nepatīkamu subjektīvu siltuma sajūtu, lokalizēta epigastrālajā reģionā
Pēc ēšanas ir pilnības sajūta	Nepatīkama sajūta, piemēram, sajūta, ka ilgstoši ir ēdiens kuņģī
Agrīna sāta sajūta	Ātra kuņģa piepildījuma sajūta pēc maltītes sākuma ir nesamērīga ar apēstās pārtikas daudzumu, un tāpēc ēdienu nav iespējams apēst līdz galam. Iepriekš tika lietots termins "agrīna piesātinājums", bet piesātinājums ir pareizāks termins, lai atspoguļotu apetītes sajūtas pazušanas stāvokli ēšanas laikā.

Epidemioloģija. Aptuveni 20-30% iedzīvotāju piedzīvo pastāvīgus vai periodiskus dispepsijas simptomus. Tajā pašā laikā, kā parādīja pētījumi, mazāka daļa (35–40%) ietilpst organisko dispepsiju grupā iekļautajā slimību grupā, bet lielākā daļa (60–65%) - funkcionālās dispepsijas (FD) īpatsvarā. ). Pamatojoties uz perspektīvajiem pētījumiem, ir konstatēts, ka sūdzības pirmo reizi parādās apmēram 1% iedzīvotāju gadā. Dispeptisku sūdzību klātbūtne ievērojami pasliktina šādu pacientu dzīves kvalitāti.

Vairumā gadījumu dispepsijas simptomi saglabājas ilgu laiku, lai gan ir iespējami remisijas periodi. Aptuveni katrs otrais pacients ar dispepsiju agrāk vai vēlāk dzīves laikā meklē medicīnisko palīdzību. Sāpes un bailes no nopietnām slimībām ir galvenie meklējumu iemesli medicīniskās konsultācijas... Veselības aprūpes izmaksas, izmeklējot un ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju, ir milzīgas, jo viņiem ir liela izplatība un summa, piemēram, Zviedrijā līdz 400 miljoniem ASV dolāru uz 10 miljoniem iedzīvotāju.

Etioloģija un patoģenēze.

Funkcionālās dispepsijas sindroma etioloģijas un patoģenēzes jautājumi joprojām ir slikti izprasti. Ir pierādījumi par traucētu kuņģa kustīgumu un divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālās dispepsijas patoģenēzē. Šai slimībai raksturīgie gastroduodenālās kustību traucējumi ir kuņģa antruma kustību pavājināšanās, kam seko evakuācijas palēnināšanās no kuņģa (gastroparēze), traucēta antroduodenālā koordinācija, kuņģa kustību ritma traucējumi (tahigastrija, bradigastrija). , kuņģa izmitināšanas traucējumi (ti, proksimālā kuņģa spēja atpūsties pēc ēšanas).

Ar normālu kuņģa evakuācijas funkciju dispepsijas sūdzību cēloņi var būt kuņģa sienas receptora aparāta paaugstināta jutība pret stiepšanos (tā sauktā viscerālā paaugstinātā jutība), kas saistīta vai nu ar reālu jutības palielināšanos kuņģa siena vai ar paaugstināts tonis tās pamata nodaļa.

H. pylori infekcijas loma PD ir pretrunīga. Pašlaik uzkrātie dati nedod pamatu uzskatīt H. pylori par būtisku etioloģisku faktoru dispepsijas traucējumu rašanās gadījumā lielākajai daļai pacientu ar funkcionālu dispepsiju. Izskaušana var būt izdevīga tikai daļai šo pacientu.

Ir pārliecinoši pierādījumi par dispepsijas saistību ar psihopatoloģiskiem faktoriem un blakus esošiem psihiskiem traucējumiem, īpaši trauksmi. Pašlaik tiek pētīta šīs asociācijas loma funkcionālās dispepsijas attīstībā. PD gadījumā tika konstatēta saistība starp psihosociālām anomālijām un sāpēm epigastrijā un paaugstinātu jutību pret kuņģa izstiepšanos.

Nepārbaudīta un izmeklēta dispepsija. Ir svarīgi, īpaši balstoties uz epidemioloģiskajiem datiem, nošķirt nepārbaudītu dispepsiju no pārbaudītās, kad pēc izmeklējumiem var atrast (vai arī neatrast) esošo simptomu cēloni. Mūsu pacientu populācijai šī vienprātības nostāja ir īpaši svarīga, ņemot vērā ievērojamo kuņģa vēža izplatību salīdzinājumā ar Rietumeiropas un ASV valstīm. Faktiski, veicot (FEGDS), tiek nodrošināta nepārbaudītas dispepsijas pārnešana uz pārbaudīto.

Organiska un funkcionāla dispepsija

Gadījumos, kad dispepsijas simptomus izraisa tādas slimības kā peptiskās čūlas slimība, gastroezofageālā refluksa slimība (ar ezofagītu un bez tā), ļaundabīgi audzēji, žultsakmeņu slimība un hronisks pankreatīts vai metabolisma iemesli (zāļu blakusparādības), ir ierasts runāt par organiskās dispepsijas sindromu. Organiskas dispepsijas gadījumā, ja slimība tiek izārstēta, simptomi samazinās vai pazūd.

Ja, rūpīgi pārbaudot pacientu, norādītās slimības nevar noteikt, ir likumīgi diagnosticēt funkcionālo dispepsiju.

Jēdzienu korelācija “ hronisks gastrīts"Un" funkcionālā dispepsija "

Krievijas un ārvalstu klīnicistu vidū ir pretrunas par dispepsijas sindroma slimnieku ārstēšanas metodēm. Tātad, mūsu valstī ārsti, ja nav slimību, kas iekļautas organiskās dispepsijas grupā, pacientam ar dispepsijas sindromu tiks diagnosticēts hronisks gastrīts. Ārzemēs ārsts līdzīgā situācijā izmantos diagnozi “funkcionālā dispepsija”. Terminu "hronisks gastrīts" galvenokārt lieto morfologi. Pēdējo gadu laikā veiktie daudzi pētījumi ir atkārtoti pierādījuši, ka nav nekādas saistības starp kuņģa izmaiņām kuņģa gļotādā un dispepsijas sūdzību klātbūtni pacientiem.

Hroniska gastrīta biežums populācijā ir ļoti augsts un sasniedz 80%. Tomēr tajā pašā laikā lielākajā daļā gadījumu tas ir bez simptomiem, un daudzi pacienti jūtas praktiski veseli.

"Klīniskā" gastrīta diagnoze, ti. bez gastrobiopsijas paraugu morfoloģiskā pētījuma praktiski nav jēgas. Sūdzību gadījumā par sāpēm un diskomfortu epigastrālajā reģionā (ja nav čūlu, saskaņā ar endoskopisko izmeklēšanu) funkcionālās dispepsijas sindroma diagnostika ir ērta gan ārstam, gan pacientam. Bieži vien ir šāda diagnoze - "hronisks gastrīts ar funkcionālu dispepsiju", lai gan ir domāts tas pats (protams, morfoloģiski apstiprināta gastrīta klātbūtnē).

Klasifikācija.

Funkcionālās dispepsijas klasifikācijā ir:

postprandial distresa sindroms (PDS) (dispepsijas simptomi, ko izraisa ēdiena uzņemšana.

Epigastrisko sāpju sindroms (SEB).

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Ekspertu komiteja (Roma IIΙ, 2006) ierosināja funkcionālās dispepsijas diagnostikas kritērijus divos līmeņos: pati funkcionālā dispepsija (B1) un tās varianti (2. tabula).

2. tabula.

B1. Funkcionālās dispepsijas 1. diagnostikas kritērijs

Jāietver: 1. Viens vai vairāki no šiem simptomiem: a. Satraucoša (nepatīkama) sāta sajūta pēc ēšanas b. Ātrs piesātinājums c. Epigastriskas sāpes d. Dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā 2. Datu trūkums par organisko patoloģiju (ieskaitot FEGDS), kas varētu izskaidrot simptomu rašanos 1 Atbilstība kritērijiem jāievēro vismaz 3 mēnešus no izpausmju sākuma un vismaz 6 mēnešus pirms diagnozes noteikšanas

B1a. 2. diagnostikas kritērijs postprandial distress sindromam

Jāiekļauj viens vai abi no šiem simptomiem: Satraucoša sāta sajūta pēc ēšanas, kas rodas pēc parastā pārtikas daudzuma ēšanas vismaz vairākas reizes nedēļā Ātra sāta sajūta (sāta sajūta), kas padara neiespējamu ēst regulāru ēdienu līdz galam, vismaz vairākas reizes nedēļā 2 Atbilstība kritērijiem jāievēro vismaz pēdējos 3 mēnešus no izpausmju sākuma un vismaz 6 mēnešus pirms diagnozes noteikšanas Apstiprinoši kritēriji Var būt vēdera uzpūšanās vai slikta dūša pēc ēšanas vai pārmērīga atraugas Var būt epigastrisko sāpju sindroms

B1b. Epigastrisko sāpju sindroma 3. diagnostikas kritērijs funkcionāli gastroduodenālie traucējumi

Jāiekļauj visi šie dati: Sāpes vai dedzināšana, lokalizēta epigastrijā, ar vismaz vidēju intensitāti ar biežumu vismaz reizi nedēļā Periodiskas sāpes Nav vispārēju sāpju vai sāpes, kas lokalizētas citur vēderā vai krūtīs Pēc zarnu kustības vai gāzu izdalīšanās nav uzlabojumu Neatbilst žultspūšļa un Oddi traucējumu sfinktera kritērijiem 3 Atbilstība kritērijiem jāievēro vismaz pēdējos 3 mēnešus no izpausmju sākuma un vismaz 6 mēnešus pirms diagnozes noteikšanas. Apstiprinoši kritēriji Sāpes var būt dedzinošas, bet nav retrosternālas sastāvdaļas Sāpes parasti parādās vai, gluži pretēji, pēc ēšanas samazinās, bet var rasties arī tukšā dūšā Pēc ēdienreizes var rasties distresa sindroms

Tādējādi funkcionālās dispepsijas diagnostika, pirmkārt, izslēdz organiskas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi: gastroezofageālā refluksa slimība, peptiska čūla, kuņģa vēzis, holelitiāze, hronisks pankreatīts. Turklāt dispepsijai raksturīgais simptomu komplekss var rasties endokrīno slimību (piemēram, diabētiskās gastroparēzes), sistēmiskās sklerodermijas un grūtniecības laikā.

Funkcionālās dispepsijas diagnosticēšanai ir obligāti:

1. FEGDS ar biopsiju H. pylori

2. Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes.

3. Slēpto asiņu fekāliju analīze.

Saskaņā ar indikācijām tiek veiktas:

Orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobums(ar klīniskiem un bioķīmiskiem datiem, kas norāda uz pankreatoduodenālas patoloģijas).

Kuņģa rentgena izmeklēšana.

24 stundu intraesophageal ROP monitorings (lai izslēgtu GERD)

Veicot diferenciāldiagnostiku dispepsijas sindroma gadījumos, ir svarīgi savlaicīgi atklāt “trauksmes simptomus” vai “sarkanos karodziņus”. Vismaz viena no “trauksmes simptomiem” noteikšana pacientam liek apšaubīt funkcionālās dispepsijas klātbūtni un ir nepieciešama rūpīga pārbaude, lai atrastu nopietnu organisku slimību.

3. tabula

"Trauksmes simptomi" dispepsijas sindromā

Disfāgija

Asins, melēnas, hematokēzijas vemšana

(sarkanas asinis izkārnījumos)

Drudzis

Nemotivēts svara zudums

Dispepsijas simptomi vispirms parādījās

vecāki par 45 gadiem

Leikocitoze

Palielināts ESR

PD kombinācija (pārklāšanās sindroms) ar GERD un IBS. Grēmas, ko uzskata par galveno simptomu, GERD, tāpat kā dispepsija, ir ārkārtīgi izplatīta un var pastāvēt līdzās. Romas II konsensā pacienti ar grēmas pārsvaru tika izslēgti no dispepsijas grupas, taču jaunākie pētījumi parādīja, ka grēmas kā dominējošs simptoms ne vienmēr ļauj izdalīt pacientus ar GERD. Kopumā, iespējams, diezgan bieži tiek novērota GERD kombinācija ar PD (PDS vai EBS), kas jāņem vērā gan klīniskajā praksē, gan zinātniskajos pētījumos. Ekspertu komiteja iesaka provizoriski diagnosticēt GERD bieži un tipisku refluksa simptomu gadījumā. Klīniskajā praksē un klīnisko pētījumu laikā iepriekšēja diagnostika GERD, biežas grēmas var apstiprināt, izmantojot vienkāršas anketas. Grēmas klātbūtne neizslēdz PD (PDS vai EBS) diagnozi, ja dispepsija turpinās, neskatoties uz adekvātu skābes nomācošo terapiju. Bieži sastopami arī dispepsijas un IBS simptomi, kas pārklājas. Iespējama vienlaicīga SRK un FD (PDS vai EBS) klātbūtne.

Ņemot vērā dispepsijas simptomu pastāvīgo raksturu, var būt noderīgi konsultēties ar psihiatru, lai izslēgtu depresiju un somatoformus traucējumus.

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem neinvazīva H. pylori infekcijas noteikšana un turpmāka izskaušana ("pārbaudi un ārstē") ir ekonomiski iespējama stratēģija un ļauj samazināt FEGDS skaitu. Šī stratēģija ir paredzēta pacientiem bez trauksmes simptomiem. Ieteicama stratēģija “pārbaudi un ārstē”, jo tā ārstē lielāko daļu peptiskās čūlas slimības un novērš turpmāku gastroduodenālo slimību, lai gan daudzi PD pacienti pēc izskaušanas neredz uzlabošanos. Šādos gadījumos nākamais ārstēšanas posms ir PPI izrakstīšana. Stratēģija "pārbaudi un ārstē" ir vispiemērotākā reģionos ar augstu no H. pylori atkarīgās peptiskās čūlas slimības izplatību. Kā jūs zināt, mūsu reģionos (Krievijā) H. pylori infekcija ir ārkārtīgi augsta (60-90%), un ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pēc mūsu datiem, tā ir tuvu absolūtai. No šīm pozīcijām mūsu valstī ir pamatota stratēģija “pārbaudi un ārstē”. Tomēr jāņem vērā augstā kuņģa vēža sastopamība, vairākas reizes lielāka nekā Amerikas Savienotajās Valstīs un Rietumeiropā. Turklāt šodien mums gandrīz nav invazīvas H. pylori infekcijas diagnostikas, un endoskopijas izmaksas ir vairākas reizes zemākas nekā iepriekšminētajās valstīs. Tajā pašā laikā krievu autori atbalsta sākotnējās esophagogastroduodenoscopy viedokli, lai izslēgtu organisko patoloģiju, un pēc tam ārstēšanu. Tāpēc mūsu klīniskajā praksē, ja ir dispepsijas sūdzības, ieteicams plānot FEGDS.

Terminu "dispepsija" ārsti salīdzinoši bieži lieto praktiskajā darbā, pārbaudot pacientus, taču to bieži interpretē dažādi, lai gan šis termins burtiski nozīmē gremošanas traucējumus. Neskatoties uz to, praksē, runājot par pacientiem ar dispepsiju, visbiežāk tiek ņemti vērā tādi simptomi kā sāpes un diskomforts, kas rodas vēderā ēdienreizes laikā vai dažādos brīžos pēc tās, meteorisms un izkārnījumu traucējumi.

Dispepsijas etiopatogenētiskie aspekti. Dispepsija kā simptoms daudzām kuņģa un zarnu trakta slimībām notiek salīdzinoši bieži gan funkcionālās, gan organiskās slimībās. Dažādi cēloņi var izraisīt simptomus, kas parasti tiek iekļauti dispepsijas sindromā. Funkcionālā dispepsija gastroenteroloģiskajā praksē tiek atklāta 20-50% gadījumu, savukārt lielākajā daļā pacientu tā tiek kombinēta ar hronisku gastrītu. Funkcionālās dispepsijas risks ir saistīts ne tikai ar uztura pārkāpumu, bet arī ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšanu pacientiem, kā arī ar tādiem šķietami "netradicionāliem" faktoriem kā zems izglītības līmenis, mājokļa īre , centrālās apkures trūkums, kopīgs miegs (brāļiem un māsām), precēšanās. Dažiem pacientiem dispepsijas simptomu parādīšanās var būt saistīta ar tabakas smēķēšanu un pat ar psiholoģiskiem traucējumiem.

Funkcionālo dispepsiju raksturo tas, ka nav pamanāmu kuņģa-zarnu trakta (arī barības vada) bojājumu. Tas nozīmē tikai gastrīta klātbūtni vai neesamību un izslēdz ne tikai relatīvi mazus garuma fokusa bojājumus (čūlas, eroziju), bet arī tādus, dažos gadījumos relatīvi lielā mērā, difūzus bojājumus, piemēram, refluksa ezofagītu, sarkomu, kuņģa limfomatozi utt. .

Pašlaik arvien biežāk "hronisks gastrīts" tiek uzskatīts par morfoloģisku jēdzienu, kas ietver iekaisuma un distrofisko izmaiņu kompleksu kuņģa gļotādā. Dažādi klīniski simptomi, kas parādās dažiem pacientiem, iepriekš parasti saistīti ar iekaisuma izmaiņām kuņģa gļotādā un tiek uzskatīti par raksturīgiem hroniskam gastrītam (ja nav organisku izmaiņu kuņģī), šobrīd tiek uzskatīti par funkcionālām izpausmēm, kuras neizraisa šīs morfoloģiskās pazīmes. izmaiņas, kas veido jēdziena "gastrīts" būtību.

Funkcionālās dispepsijas sindroma patoģenēze kopumā un lielākā daļa tās simptomu joprojām nav skaidra. Tomēr tika pamanīts, ka funkcionālas dispepsijas dispepsijas traucējumi, ieskaitot tos, kas apvienoti ar hronisku gastrītu, ir iespējami pacientiem ar pavājinātu kuņģa antruma kustīgumu, kas izraisa kuņģa satura evakuācijas palēnināšanos divpadsmitpirkstu zarnā, kas, iespējams, ir pamatojoties uz traucētu antrumduodenālo koordināciju, ar intermitējošu kuņģa disritmiju (ritma traucējumu) raksturu. Šķiet, ka pietiekami skaidra ir tikai ātras kuņģa piesātinājuma simptomu patoģenēze, kas saistīta ar aizkavētu kuņģa iztukšošanos.

Tomēr dažiem pacientiem ar normālu kuņģa kustīgumu ir iespējami arī funkcionālās dispepsijas simptomi (tostarp pacientiem ar gastroezofageālā refluksa slimību), kas, visticamāk, ir saistīta ar viscerālu kuņģa paaugstinātu jutību, galvenokārt pret stiepšanos. Palielināta kuņģa jutība pret stiepšanos var būt saistīta ar traucētu receptoru uztveri parastajiem stimuliem, ieskaitot muskuļu peristaltiskās kontrakcijas, kā arī kuņģa sieniņu izstiepšanu ar pārtiku. Dažiem pacientiem dispepsijas traucējumi ir iespējami arī ar pastiprinātu sālsskābes sekrēciju (palielinoties kuņģa skābā satura un tā gļotādas saskares ilgumam).

Starp to var būt sērijveida saite klīniskie simptomi funkcionāla dispepsija, īpaši diskomforta parādīšanās pēc ēšanas (īpaši pēc pārtikas un dzērienu ēšanas, kas kairina kuņģa gļotādu), un kuņģa relaksācijas pavājināšanās. Patiešām, daudzos ziņojumos ir palielinājusies funkcionālajai dispepsijai raksturīgo klīnisko simptomu sastopamība pēc tam, kad pacienti ir lietojuši dažus pārtikas produktus, tomēr gandrīz nav ziņojumu, kas liecinātu, ka jebkura pārtikas lietošana izraisītu šo zāļu samazināšanos vai izzušanu. simptomi.

Funkcionālās dispepsijas simptomi. Lielākā daļa klīnisko simptomu, kas novēroti organiskās dispepsijas gadījumā, ir atrodami arī funkcionālās dispepsijas gadījumā. Starp funkcionālās dispepsijas simptomiem ir šādi: smaguma sajūta, kuņģa pilnība un piepildījums, priekšlaicīga (ātra) sāta sajūta, vēdera "uzpūšanās" pēc ēšanas; nespecifisku sāpju parādīšanās, dedzināšana epigastrālajā reģionā, grēmas, atraugas, regurgitācija, slikta dūša, vemšana, regurgitācija, siekalošanās, anoreksija. Atsevišķu funkcionālās dispepsijas simptomu attīstības biežums, sākuma laiks, intensitāte un ilgums, saskaņā ar mūsu novērojumiem, var būt atšķirīgs. Visu simptomu komplekss, kas tiek uzskatīts par raksturīgu funkcionālajai dispepsijai, pacienta stāvokļa būtiskas pasliktināšanās periodā notiek tikai nelielā daļā pacientu; jo īpaši saskaņā ar mūsu novērojumiem slimnīcā ievietoto pacientu vidū - 7,7% gadījumu (13 no 168 pacientiem).

Lielāko daļu pacientu ar funkcionālu dispepsiju, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu, salīdzinoši reti pārbauda un ārstē ne tikai slimnīcās, bet arī ambulatoros apstākļos. Tikai daži pacienti, pasliktinoties stāvoklim, dodas pie ārsta, uzstājot uz hospitalizāciju slimnīcā, lai precizētu diagnozi un ārstēšanu.

Pārbaudot pacientus ar hronisku gastrītu ar funkcionālu dispepsiju, kuri hospitalizēti Centrālajā Gastroenteroloģijas pētījumu institūtā, sāpes epigastrālajā reģionā tika atzīmētas 95,5% gadījumu, slikta dūša - 13,4% gadījumu; smaguma sajūta epigastrālajā reģionā - 91,1% un agrīnas sāta sajūta, kas rodas ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās - 87,5% gadījumu; atraugas - 67,9%, vēdera "uzpūšanās" - 77,7% gadījumu.

Acīmredzot pārbaudīto pacientu ar funkcionālo dispepsiju kontingenta atšķirības ietekmē dažu šī sindroma simptomu attīstības biežumu, ko literatūrā izklāsta dažādi pētnieki. Tātad saskaņā ar citiem datiem pacientiem ar funkcionālu dispepsiju sāpes vēdera augšdaļā tika konstatētas tikai 36% gadījumu: tikai 60% no šiem pacientiem sūdzējās par sāpēm, kas rodas pēc ēšanas, 80% pacientu uztraucās par nakts sāpēm ( vienlaikus sāpes vēderā, kas traucēja pacientiem gulēt - 89,3% gadījumu). Pacienti atzīmēja agrīnas sāta sajūtu 85,7% gadījumu, dedzināšanu (grēmas), galvenokārt epigastrālajā reģionā, 88,4% gadījumu un sliktu dūšu 92,9% gadījumu.

Ir labi zināms, ka pacientiem ar normālu sālsskābes kontaktu ar barības vada un / vai kuņģa gļotādu ir iespējama atkārtota grēmas (dedzināšana) (43%); šādiem pacientiem barības vada apakšējā sfinktera normālais spiediens ir 10 mm Hg. Art. un vēl. Aptuveni 30% cilvēku, kuri pastāvīgi lieto antacīdus, lai mazinātu grēmas (dedzināšanu), barības vada viscerālā jutība pret mehāniskiem vai ķīmiskiem stimuliem ir paaugstināta (ar normālu ezofagoskopiju un ikdienas metrisko pH līmeni). Atšķirībā no organiskās dispepsijas šāds dispepsijai raksturīgs simptoms kā ātras sāta sajūta pēc ēdienreizes tiek atzīmēta tikai pacientiem ar funkcionālu dispepsiju. Turklāt pārmērīga atraugas, vemšana no rīta, visticamāk, traucēs pacientus ar funkcionālu dispepsiju.

Atvainojiet, apraksts dažādi simptomi, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem dispepsijai kopumā, ieskaitot funkcionālo dispepsiju, kā arī šo simptomu interpretācija dažādiem pacientiem rada zināmu neskaidrību, salīdzinot dažādu pētnieku iegūtos un iesniegtos datus. Jo īpaši sāpes vēderā (un pat aiz krūšu kaula) pacienti var "interpretēt" kā dedzinošu sajūtu, spazmu un neskaidras sajūtas, grēmas - kā dedzinošu sajūtu ne tikai aiz krūšu kaula, bet arī epigastrālajā reģionā, regurgitācija - kā "skābes parādīšanās" mutē.

Funkcionālās dispepsijas diagnostika. Ir zināms, ka funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomu izpēti un analīzi, slimības anamnēzi, pacientu fiziskās apskates rezultātiem, kā arī laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas datiem, būtībā izslēdzot organiskas slimības, kurās parādījušies dispepsijas simptomi, ti, izslēgšanas organisko dispepsiju.

Nosakot funkcionālās dispepsijas diagnozi, atkārtoti tika ierosināts ņemt vērā noteiktus simptomu rašanās periodus, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem šim sindromam, to rašanās biežumu, ilgumu (noteiktā laikā, arī viena gada laikā), taču maz ticams, ka šī pieeja pacientu pārbaudei tiks plaši piemērota. Dispepsijas simptomu intensitāte, biežums un laiks var atšķirties. Tajā pašā laikā ievērojama pacientu daļa tik ļoti pierod pie dispepsijas simptomiem, ka bieži vien viņiem nepievērš uzmanību (un ilgu laiku viņi tos neuztver kā kādas slimības izpausmes). Dažreiz tiek lietotas noteiktas zāles (bez konsultēšanās ar ārstiem), lai novērstu dažāda veida diskomfortu. Un, visbeidzot, visbiežāk pacients nevar precīzi atcerēties daudzu dispepsijas traucējumu rašanās laiku, to rašanās biežumu (pat tos, kas ir intensīvi simptomu smaguma ziņā). Tāpēc, kā likums, funkcionālās dispepsijas attīstības sākums un bieži vien tā norise, ārsts var izsekot no pacientu vārdiem tikai aptuveni.

Diferenciāldiagnoze. Dispepsijas simptomu diferenciāldiagnozē jāņem vērā sekojošais: 40% gadījumu dispepsijas simptomi rodas pacientiem ar labdabīgām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām. atšķirīga etioloģija, ar gastroezofageālā refluksa slimību un kuņģa vēzi. 50% pacientu dispepsijas klīnisko simptomu rašanās cēlonis joprojām nav skaidrs, tāpēc tos bieži kļūdaini uzskata par funkcionālās dispepsijas izpausmēm. Tāpēc organiskās un funkcionālās dispepsijas diferenciāldiagnozē vienlaikus ar slimības simptomu un anamnēzes noskaidrošanu un iegūto datu analīzi ir nepieciešami tādu objektīvu metožu kā endoskopiskā un radioloģiskā izmeklēšana, ultrasonogrāfija rezultāti (šaubīgos gadījumos) ; dažos gadījumos, pārbaudot pacientus, tiek norādīta arī datortomogrāfija. Šo metožu izmantošana ļauj identificēt vai izslēgt citu slimību klātbūtni (tostarp noteikt organiskās dispepsijas cēloni).

Dažu publikāciju autori, ziņojot par funkcionālo dispepsiju, nepiekrīt viena vai otra viņu simptomu kompleksa piešķiršanai. Atzīmēsim divas visizplatītākās funkcionālās dispepsijas klasifikācijas. Saskaņā ar vienu no tiem izšķir čūlas līdzīgus, diskinētiskus, kas saistīti ar kustību traucējumiem, un nespecifiskus variantus; tajā pašā laikā refluksa tipa dispepsija tiek uzskatīta par daļu no gastroezofageālā refluksa slimības simptomātiskā kompleksa. Tomēr saskaņā ar citu klasifikāciju tiek izdalīti šādi funkcionālās dispepsijas varianti: variants, kas saistīts ar kustību traucējumiem, čūlas dispepsija, refluksa dispepsija un nespecifiska dispepsija.

Mūsu pašu novērojumi norāda, ka funkcionālās dispepsijas sadalījumu dažādos veidos var uzskatīt tikai par ļoti nosacītu. Tikai dažiem pacientiem ir iespēja identificēt vienu vai otru simptomu kompleksu, kas var būt vairāk vai mazāk precīzi saistīts ar vienu no funkcionālās dispepsijas variantiem, īpaši, ja jūs ievērojat funkcionālās dispepsijas definīciju, ko ierosinājuši romiešu kritēriju sastādītāji. kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. Nosakot funkcionālās dispepsijas diagnozi, ieteicams ņemt vērā šādus kritērijus:

• pastāvīgas vai intermitējošas dispepsijas klātbūtne, kas rodas gada 12 nedēļās, ne vienmēr konsekventi pēdējo 12 mēnešu laikā;
• kuņģa-zarnu trakta organisko slimību trūkums ar līdzīgiem simptomiem;
• dispepsijas simptomu noturība, kas nav saistīta ar kairinātu zarnu sindromu, kurā pēc zarnu kustības pacientu stāvoklis uzlabojas.

Kā rāda prakse, lielākajai daļai pacientu ar funkcionālu dispepsiju periodā, kad pacienti vēršas pie ārsta, bieži vien ir diezgan grūti noteikt dispepsijas variantu, lai izvēlētos optimālāko ārstēšanas iespēju. Zināmā mērā tas ir saistīts ar faktu, ka laikā, kad apmeklējat ārstu, pacientam var netraucēt visi simptomi, kas saskaņā ar slimības vēsturi saglabājās 12 nedēļas vai ilgāk. pagājušais gads. Tikai daudzu simptomu klātbūtnē ir iespējams vairāk vai mazāk precīzi noteikt funkcionālās dispepsijas variantu. Tāpēc saskaņā ar mūsu novērojumiem, izvēloties narkotiku ārstēšanu, ieteicams vispirms ņemt vērā galvenos dispepsijas simptomus, kas pacientam rada vislielākās bažas.

Funkcionālās dispepsijas terapija. Pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanas galvenais mērķis ir uzlabot objektīvo un subjektīvo stāvokli, ieskaitot sāpju un dispepsijas traucējumu novēršanu.

Pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka šādi faktori:

• ārsta neatlaidība un draudzīgums attiecībā uz pacientiem;
• pacienta attieksme pret viņa veselību;
• pacientu disciplīna attiecībā uz pārtikas, zāļu uzņemšanu, vispārējo profilaktisko ieteikumu ievērošanu;
• dzīvesveida korekcija, tā kvalitātes uzlabošana.

Ir zināms, ka, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju, ieskaitot tos, kas apvienoti ar hronisku gastrītu, mūsu valstī visbiežāk izmanto (atkarībā no pacientu stāvokļa) zāles(vai to kombinācijas): prokinētika (domperidons, metoklopramīds), antisekretējoši medikamenti (protonu sūkņa inhibitori, H2 receptoru antagonisti), neabsorbējami antacīdi (bismuta trikālija dicitrāts (denols)), enzīmu preparāti (festāls, mikrazims, panzitinorms, penzinorm uc). Dažreiz pacientiem ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar Helicobacter pylori (HP), un kopā ar funkcionālo dispepsiju tiek veikta anti-Helicobacter pylori terapija, kuras laikā, kā pamata narkotikas biežāk tiek izmantoti bismuta trikālija dicitrāts (de-nol) vai protonu sūkņa inhibitori.

Daudzu zāļu terapijas iespēju klātbūtne, kas tiek piedāvāta pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanai, zināmā mērā norāda uz ārstu neapmierinātību ar funkcionālās dispepsijas pacientu ārstēšanas rezultātiem. Tas, iespējams, ir saistīts ne tikai ar nepietiekamām zināšanām par vairuma dispepsijas simptomu patoģenēzi, bet arī ar funkcionālās dispepsijas sindroma patoģenēzi kopumā, kā arī grūtībām, kas bieži rodas, diferencējot funkcionālās dispepsijas variantus atbilstoši noteiktu simptomu kompleksam . Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzu dispepsijas simptomu interpretācija pacientiem dažādās populācijās, ieskaitot etniskās grupas, ievērojami atšķiras.

Domperidonu (motilijs, motonijs) vai metoklopramīdu (cerukāls) parasti lieto kā prokinētiku, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju. Šīs zāles uzlabo barības vada un kuņģa peristaltiku, kā arī normalizē gastroduodenālo koordināciju un kuņģa iztukšošanos, palielina barības vada apakšējā sfinktera tonusu. Šo līdzekļu izmantošana ir norādīta, ja pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ir tādi simptomi kā aizkavēta kuņģa iztukšošanās (agras sāta sajūta, kas rodas ēšanas laikā vai tūlīt pēc neliela ēdiena daudzuma ēšanas), kā arī simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģis līdz izstiepumam (smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un / vai pārplūde, kas rodas ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās); grēmas klātbūtnē (dedzināšana). Parastā prokinētikas deva ir 10 mg 3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Smagos gadījumos prokinētikas devu var palielināt līdz 10 mg 4 reizes dienā (pēdējo reizi naktī), līdz smagas dispepsijas izpausmju intensitāte samazinās, pēc tam turpiniet pacientu ārstēšanu ar zālēm parastajā devā.

Lietojot domperidonu (motilium, motonium), salīdzinājumā ar metoklopramīdu ir mazāka varbūtība blakus efekti... Tādēļ, ja nepieciešams, domperidonu pacientu ārstēšanā var lietot ilgāk, bet ne mazāk kā 3 nedēļas.

Pacientu ārstēšana ar domperidonu ļauj novērst priekšlaicīgas sāta sajūtu 84% gadījumu, uzpūšanos epigastrālajā reģionā - 78%, diskomfortu pēc ēšanas - 82% un sliktu dūšu - 85% gadījumu. Diemžēl pacientu ārstēšanas termiņi (tas attiecas uz visu prokinētiku) diezgan bieži pārsniedz 2-5 nedēļas.

Lai novērstu stipras sāpes un / vai grēmas (dedzināšanu) epigastrālajā reģionā pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, pirmajās 7–10 dienās pilnīgi pietiek ar protonu sūkņa inhibitoru lietošanu standarta devā vienu reizi dienā (lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols , esomeprazols, attiecīgi, 30, 40, 20 un 40 mg), pēc tam pacientus var pārcelt uz ārstēšanu ar H2 receptoru antagonistiem (ranitidīnu vai famotidīnu attiecīgi 150 mg un 20 mg 2 reizes dienā). Ir zināms, ka omeprazols (losek) 20 mg devā ļauj vidēji par 80% samazināt sālsskābes izdalīšanās līmeni kuņģī, ranitidīna devā 300 mg dienā vidēji līdz 60%. zināmā mērā nosaka šo zāļu efektivitāti. Iepriekš minēto ārstēšanas kursu ieteicams veikt personām ar funkcionālu dispepsiju ar čūlas līdzīgu variantu vai refluksa tipa dispepsijas klātbūtnē pacientiem.

Tomēr vai vienmēr ir nepieciešams ievērojami kavēt skābes ražošanu kuņģī, lai veiksmīgi ārstētu pacientus ar funkcionālu dispepsiju, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu? Šis jautājums ārstu un pētnieku priekšā neviļus rodas tāpēc, ka sālsskābei cilvēka ķermenī ir arī noteikta aizsargājoša loma; turklāt pārmērīga sālsskābes sekrēcijas samazināšanās palielina mikrofloras palielināšanās iespējamību kuņģī. Ir arī zināms, ka protonu sūkņa inhibitori un H2 receptoru antagonisti ir efektīvāki sālsskābes hipersekrēcijā. Tāpēc, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju ar nespecifisku variantu, kā arī dažus pacientus ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, ieteicams lietot bismuta tripālija dicitrātu, kam ir citoprotektīvs efekts uz kuņģa gļotādu. Viņam tiek nozīmēts 120 mg 4 reizes dienā; ja nepieciešams, lai novērstu sāpes kā terapiju "pēc pieprasījuma", ieteicams papildus lietot vienu no H2 receptoru antagonistiem 1-2 reizes dienā terapeitiskā devā, līdz sāpes un dedzinošā sajūta epigastrālajā reģionā tiek novērsta.

Un tomēr galvenais pacientu terapijā ir ārstēšana ar vienu vai vairākām zālēm, kuru darbības mehānisms ļauj novērst funkcionālās dispepsijas simptomus, kas pacientiem rada vislielākās bažas. Jo īpaši bieži atkārtotu dispepsijas simptomu gadījumā, kurus parasti apvieno viens termins "diskomforts", pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ir jāizmanto fermentu preparāti (pankreatīns, mikrozīms, festāls, penzital, panzinorm utt.), Pat ar normālu eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju, ja nepieciešams, kombinējot to lietošanu ar H2 receptoru antagonistiem vai ar prokinētiku, ar bismuta tripija kālija dicitrātu. Zināms gremošanas procesu uzlabojums un kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas normalizēšana palīdz novērst funkcionālās dispepsijas simptomus, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģa viscerālo jutību pret stiepšanos, mehānisko un ķīmisko stimulāciju, kā arī traucētu kustīgumu.

Pacientu ārstēšanas ilgumu nosaka viņu vispārējais stāvoklis, kas lielā mērā ir atkarīgs no attieksmes pret viņu veselību un ārstu ieteikumu ieviešanas.

Tikpat svarīgi ir iemācīt pacientiem ievērot darba un atpūtas režīmu, lai izvairītos no noteiktu produktu lietošanas, kurus viņi slikti panes; iesakiet viņiem savlaicīgi konsultēties ar ārstu medicīniskā palīdzība ja rodas vajadzība.

Funkcionālā dispepsija un HP. Apsverot saistības pastāvēšanu starp funkcionālo dispepsiju un ZS, jāņem vērā trīs aspekti.

• Funkcionālās dispepsijas sindroms ir iespējams pacientiem un ja nav hroniska gastrīta.
• Funkcionālo dispepsijas sindromu var kombinēt ar hronisku gastrītu, kas nav saistīts ar ZS.
• Funkcionālās dispepsijas sindromu var kombinēt ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar ZS... Tikai šajā gadījumā ir jēga izskatīt jautājumu par izskaušanas terapijas veikšanas lietderību vai neefektivitāti.

Attiecības starp ZS un funkcionālā dispepsija joprojām ir neskaidra. Saskaņā ar dažiem novērojumiem funkcionālā dispepsija tikai 28-40% gadījumu tiek kombinēta ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar ZS... Tomēr starp klīniskajiem simptomiem, kas tiek uzskatīti par funkcionālai dispepsijai raksturīgiem, un piesārņojuma klātbūtni ZS no kuņģa gļotādas nav ticamas attiecības: nav bijuši īpaši simptomi, kas raksturīgi HP pozitīviem pacientiem ar funkcionālu dispepsiju. Un HP nozīme kuņģa kustību traucējumu attīstībā ir pretrunīga.

Viedokļi par izskaušanas iespējamību ZS ar funkcionālu dispepsiju un gastroezofageālā refluksa slimību ir ļoti pretrunīgi. Daži pētnieki uzskata, ka izskaušana ZS ar funkcionālu dispepsiju, tāpat kā ar gastroezofageālā refluksa slimību, ir nepieciešama, bet citi uzskata, ka infekcija ZS pacientiem ar refluksa ezofagītu un hronisku gastrītu var būt aizsargājoša iedarbība.

Saskaņā ar dažu pētnieku novērojumiem infekcija ZS populācijā ir droši saistīts ar dispepsijas sindroma klātbūtni un var būt "atbildīgs" tikai par 5% simptomu, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem kuņģa-zarnu trakta augšdaļas bojājumiem: izskaušana palīdz samazināt dispepsijas biežumu un intensitāti, taču tas nenoved pie pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās. Izskaušanas terapija var būt ekonomiski iespējama funkcionālai dispepsijai, kas saistīta ar hronisku gastrītu HP inficētiem pacientiem, taču lēmumu pieņēmējiem jābūt gataviem maksāt par šādu ārstēšanu.

Ņemot vērā ilgtermiņa pacientu ārstēšanas rezultātus, tika konstatēts, ka hroniska H. pylori gastrīta izskaušanas terapija neattaisno cerības, kas tai liktas, izskaužot funkcionālās dispepsijas simptomus. Kuņģa sekrēcijas līmeņa paaugstināšanās, kas rodas dažiem pacientiem ar gastroezofageālā refluksa slimību pēc izskaušanas ZS ir nozīmīgs faktors, kas izraisa refluksa ezofagīta saasināšanos vai rašanos. Ņemot vērā dažādu pētnieku pretrunīgos ziņojumus, vispārējā klīniskajā praksē, ārstējot pacientus ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP un kombinācijā ar funkcionālās dispepsijas sindromu vai gastroezofageālā refluksa slimību, vēl nevajadzētu dot priekšroku anti-Helicobacter pylori terapijai, nevis antisekrēcijas terapijai.

Literatūra

1. Loginov A.S., Vasiliev Yu. V. Nonulcer dispepsija // Krievijas gastroenteroloģijas žurnāls. 1999. Nr. 4. S. 56-64.
2. Blum A. L., Talley N. J., O'Morain C. et al. Effect pylori infekcijas trūkums pacientiem ar neulcer dispepsiju // N. Engl. Med. 1998. gads; 339: 1875-1881.
3. Brogden R. R., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Domperidons. Pārskats par tā farmakoloģisko aktivitāti, farmakokinētiku un terapeitisko efektivitāti hroniskas dispepsijas simptomātiskā ārstēšanā un kā pretvemšanas līdzeklis // Zāles. 1982. gads; 24: 360-400.
4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori un gastroezofageālā refluksa slimība - perspektīvais pētījums // Zarnas. 1999. 45. sēj. (Suppl. V.): P. A81.-P.0023.
5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esoph. 1987; 10. sējums: P.38-42.
6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Funkcionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu apakšgrupu identifikācija. // Gastroenterols. Int. 1990. gads; 3: 156-172.
7. De Groot G. N., de Gan P. S. M. Cisaprid pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanā in vispārējā prakse... Placebo kontrolēts, randomizēts, dubultakls pētījums // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. gads; 11: 193-199.
8. Džilja O. H. u.c. Izrakt Dis. Sci. 1996. gads; 41: 689-696.
9. Feinle Ch. Mijiedarbība starp divpadsmitpirkstu zarnas jutīgumu pret lipīdiem un kuņģa kustīgumu: tās loma funkcionālajā dispepsijā // Motilitāte. Clin. Gastroenteroloģijas perspektīvas. 1998. gada marts; 41: 7-9.
10. Haruma K., Hidaka T. Atteces ezofagīta attīstība pēc Helicobacter pylori izskaušanas // Gremošanas endoskopija. Jan.1999; 11.1: 85.
11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. Randomizēts kontrolēts pētījums par Helicobacter pylori izskaušanas efektivitāti: pacientiem, kuri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus; pētījums "PALĪDZ NPL" // Lancet. 1998. gads; 352: 1016-1021.
12. Iijima K., Ohara S. Palielināta skābes sekrēcija pēc Helicobacter pylori izskaušanas ir svarīgs akūta duodenīta un refluksa ezofagīta rika faktors // Gremošanas endoskopija. Jan.1999; 11. sējums; # 1: 85.
13. Kaess H. u.c. Klin. Wochenschr. 1988. gads; Sēj. 66: 208-211.
14. Kaise M., Susuki N. Klīniskās problēmas pēc Helicobacter pylori izskaušanas pacientiem ar dziedinātu peptisku čūlu // Gremošanas endoskopija. Jan.1999; 11. panta 1. punkts: 85.
15. Koch K. L. kuņģa kustību traucējumi // Inovācija labākai GI kopšanai. Janssen-Cilag kongress. Tēzes. Madride. 1999: 20-21.
16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Pārskata raksts: simptomu uzlabošanās, izskaužot Helicobacter pylori pacientiem ar neulceru dispepsiju // Aliment. Pharmacol. Ther. 1992. gads; 10: 843-850.
17. Mario K. Māstrihtas vadlīnijas bez čūlas dispepsijas ārstēšanai: vai tās ir piemērojamas valstīs ar plaši izplatītu Helicobacter pylori infekciju // Rossiysk. j-l Gastroent., Hepat., Kolorokt. 1999 T. U111. Nr. 3. S. 79-83.
18. Mullan A. Eur. J. et al. Clin. Nutr. 1994; Sēj. 11: 97-105.
19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Dispepsija sabiedrībā ir saistīta ar smēķēšanu un aspirīna lietošanu, bet ne ar Helicobacter pylori infekciju // Arch. Intern. Med. 1998. gads; 158: 1427-1433.
20. Sakurai K., Takahashi H. Ezofagīta sastopamība pēc H. pylori izskaušanas terapijas // Gremošanas endoskopija. 1999. gada janvāris; 11 (11): 86.
21. Stanghellini V. Dispepsijas ārstēšana // Klīniskā terapija. 1998. gads; 20: D1-D2.
22. Stanghellini V. Apakšgrupas, dominējošie simptomi, dismotilitāte un paaugstināta jutība // Inovācijas uz labāku GI aprūpi. 1. Jansensas-Kalilas kongress. Tēzes. Madride. 1999. gads; 40. – 41.
23. Talley N. N. J. H. pylori kā dispepsijas cēlonis: neu dati // GI terapijas. 1998. gads; 3. izdevums: 1.-2
24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Funkcionālā dispepsija. Klasifikācija ar diagnostikas un ārstēšanas norādījumiem // Gastroenterol. Int. 1991. gads; 4: 145-160.
25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Helicobacter pylori izskaušana funkcionālās dispepsijas gadījumā: randomizēts dubultmaskēts placebo kontrolēts pētījums ar 12 kodēm. Medicīniskā. Žurnāls. 1999. gads; 318: 833-837.
26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: Pārāk izskatītais simptoms gastroparēzē // Am. J. Gastroenterols. 1999. gads; 94: 1029-1033.
27. Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Gremošanas traucējumu pārvaldība: saziņa no darba grupas // Lancet. 1988. gads; 576.-579.
28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Sistemātisks Helicobacter pylori izskaušanas ārstēšanas pārskats un ekonomiskais novērtējums bez čūlas dispepsijas gadījumā // BMJ. 2000; 321: 659-664.
29. Rodrigess-Stenlijs S., Robinsons M., Earnests D. L. un citi. Barības vada paaugstināta jutība var būt galvenais grēmas cēlonis // Am. J. Gastroenterols. 1999. gads; 94: 628-631.
30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. Randomizēts kontrolēts Helicobacter pylori testēšanas un endoskopijas pētījums par dispepsiju primārajā aprūpē // BMJ. 2001; 322: 898-902.
31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Iedzīvotāju skrīninga un Helicobacter pylori ārstēšanas ietekme uz dispepsiju un dzīves kvalitāti sabiedrībā: randomizēts kontrolēts pētījums // Lancet. 2000; 355: 1665-1669.

Yu.V. Vasiliev, ārsts medicīnas zinātnes, Profesors
Centrālais gastroenteroloģijas pētījumu institūts, Maskava

Paldies

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir gremošanas traucējumi?

Dispepsija Ir kolektīvs termins dažādiem gremošanas traucējumiem, galvenokārt funkcionāla rakstura. Tas nav neatkarīgs simptoms, bet drīzāk sindroms.

Dispepsijas sindroms ietver simptomu kompleksu, kas atspoguļo kuņģa-zarnu trakta traucējumus ( no grieķu valodas. dis - pārkāpums, pepteīns - sagremot). Dispepsijas sindroma simptomu ilgums svārstās no 3 mēnešiem vai ilgāk. Klīniskajā attēlā ietilpst sāpes vai diskomforts epigastrālajā reģionā, vēdera uzpūšanās un dažreiz izkārnījumu sajukums. Visbiežāk šī simptomatoloģija ir saistīta ar ēdiena uzņemšanu, bet to var izraisīt arī emocionāla pārslodze.

Pēdējās desmitgadēs zinātnieki ir atzīmējuši ciešu saikni starp stresu un dispepsijas sindromu. Acīmredzot nav nejaušība, ka termins "dispepsija" viduslaikos tika plaši izmantots medicīnā un apzīmēja nervu traucējumu izraisītu slimību kopā ar hipohondriju un histēriju.

Dispepsijas cēloņi

Dispepsiju var izraisīt ļoti dažādi cēloņi. Ļoti bieži šī sindroma attīstībā vienlaikus tiek iesaistīti vairāki cēloņi un / vai riska faktori. Mūsdienu dispepsijas cēloņu koncepcija pēdējos gados ir aktīvi izstrādāta. Mūsdienās zinātnieki, starp iespējamiem iemesliem, kas veicina dispepsijas attīstību, apsver vairākus faktorus, proti, sālsskābes hipersekrēciju, kļūdas uzturā, slikti ieradumi, ilgstoša zāļu lietošana, Helicobacter Pylori infekcija, neiropsihiski un citi faktori.

Dispepsijas cēloņi ir:

• stress;
• ģenētiskā nosliece;
• žultsvadu patoloģija ( žults) sistēmas;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģija ( Kuņģa-zarnu trakta).

Helicobacter pylori un citas baktērijas dispepsijas attīstībā

Dispepsijas attīstībā svarīga loma ir mikrobu faktoram, proti, Helicobacter Pylori. Daudzi pētnieki apstiprina šī mikroorganisma etioloģisko nozīmi dispepsijas sindroma veidošanā. Tie ir balstīti uz datiem par dispepsijas klīnisko ainu pacientiem ar Helicobacter Pylori. Viņi arī uzskata, ka sindroma smagums ir saistīts ar kuņģa gļotādas piesārņojuma pakāpi. Šīs teorijas pierādījums ir fakts, ka pēc antibiotiku terapijas ( pret Helicobacter) dispepsijas izpausmes ir ievērojami samazinātas.

Apstiprinājums, ka valsts nervu sistēma ir svarīga loma dispepsijas attīstībā, fakts ir tāds, ka stresa situācijas bieži provocē pacientu ar šo kaiti stāvokļa pasliktināšanos.

Ģenētiskā nosliece uz dispepsiju

Pēdējos gados aktīvi tiek veikti pētījumi, lai identificētu ģenētisko noslieci uz dispepsiju. Šo pētījumu rezultātā tika identificēts gēns, kas saistīts ar gremošanas sistēmas darbu. Tās izteiksmes pārkāpums var izskaidrot šo patoloģiju.

Žults sistēmas patoloģija

Ķermeņa aknu un žultsceļu sistēmā žults veidošanās notiek nepārtraukti. Rezervuārs tam ir žultspūslis... Tas uzkrāj žulti, līdz tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. No žultspūšļa gremošanas laikā žults nonāk zarnās, kur tā ir iesaistīta gremošanas procesā. Žults demulģē ( sadalās mazās daļiņās) tauki, veicinot to uzsūkšanos. Tādējādi žults sistēma aizņem svarīgu lomu gremošanā, un tāpēc tās mazākās disfunkcijas var provocēt dispepsijas attīstību.

Biežākie žults sistēmas funkcionālie traucējumi, proti, dažādas diskinēzijas ( kustību traucējumi). Šo traucējumu izplatība svārstās no 12,5 līdz 58,2 procentiem. Personām, kas vecākas par 60 gadiem, žults sistēmas funkcionālie traucējumi tiek novēroti 25 - 30 procentos gadījumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka pārsvarā sievietes cieš no diskinēzijas. Žults sistēmas funkcionālie traucējumi ietver žultspūšļa funkcionālos traucējumus, Oddi sfinktera funkcionālos traucējumus un funkcionālos aizkuņģa dziedzera traucējumus.

Žults plūsmu gremošanas traktā nodrošina žultspūšļa akumulatīvā funkcija un tās ritmiskās kontrakcijas. Ar katru ēdienu žultspūslis saraujas divas līdz trīs reizes. Ja tas nenotiek, tad žults sāk izdalīties nepietiekamā daudzumā. Nepietiekama žults līdzdalība gremošanas procesā provocē tādus simptomus kā smaguma sajūta epigastrijā, slikta dūša un citi. Tas izskaidrojams ar faktu, ka žults trūkums noved pie tā, ka pārtikas tauki netiek absorbēti organismā, kas izskaidro dispepsijas simptomus.

Kuņģa-zarnu trakta patoloģija ar dispepsiju

Dažādas kuņģa un zarnu trakta slimības var izraisīt arī dispepsijas sindromu. Tas var būt gastrīts, peptiska čūla vai pankreatīts. Šajā gadījumā mēs runājam nevis par funkcionālu, bet par organisku dispepsiju.

Visbiežāk sastopamā slimība, kas izpaužas kā dispepsijas simptomi, ir gastrīts. Hronisks gastrīts ir slimība, kas ietekmē vairāk nekā 40 līdz 50 procentus pieaugušo iedzīvotāju. Saskaņā ar dažādiem avotiem šīs slimības sastopamība ir aptuveni 50 procenti no visām gremošanas sistēmas slimībām un 85 procenti no visām kuņģa slimībām.

Neskatoties uz šo izplatību, hroniskajam gastrītam nav īpaša attēla, un tas bieži ir asimptomātisks. Klīniskās izpausmes ir ļoti mainīgas un nespecifiskas. Dažiem pacientiem var būt "ļengana kuņģa" pazīmes, bet citiem var būt "kairināta kuņģa" simptomi. Tomēr visbiežāk pacientiem ir zarnu dispepsijas simptomi, proti, meteorisms, rumbulis un asins pārliešana vēderā, caureja, aizcietējums, nestabila izkārnījumi. Šo simptomatoloģiju var papildināt ar asteno-neirotisko sindromu ( vājums, palielināts nogurums).

Otrajā vietā izplatības ziņā ir kuņģa čūla. to hroniskas slimības, turpinot saasināšanās un remisijas periodus. Šīs slimības galvenā morfoloģiskā pazīme ir defekta klātbūtne ( čūlas) vēdera sienā. Galvenais peptiskās čūlas slimības simptoms ir sāpes. Tas ņem vērā tā biežumu, ritmu un sezonalitāti. Atšķirībā no funkcionālās dispepsijas šajā gadījumā ir skaidra saistība starp ēdiena uzņemšanu un sāpju parādīšanos. Līdz parādīšanās brīdim tos var iedalīt agrīnajos, ( 30 minūtes pēc ēšanas), vēlu ( divas stundas pēc ēšanas) un "izsalcis", kas parādās 7 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Papildus sāpju simptomiem klīniskā aina izpaužas ar dažādiem dispepsijas simptomiem - grēmas, slikta dūša, atraugas. Visi šie un citi simptomi norāda uz pārtikas evakuācijas no kuņģa pārkāpumu. Apetīte, kā likums, nemazinās, un dažreiz pat palielinās.

Dispepsijas veidi

Pirms turpināt esošās sugas dispepsija, ir nepieciešams sadalīt dispepsiju organiskajā un funkcionālajā. Organiskā dispepsija ir tāda, ko izraisa noteiktas slimības. Piemēram, tā var būt peptiska čūla, refluksa slimība, ļaundabīgi audzēji, holelitiāze un hronisks pankreatīts. Pamatojoties uz to, organisko dispepsiju iedala kuņģa, zarnu un cita veida dispepsijās. Ja, veicot rūpīgu pārbaudi, nevar atklāt slimības, tad mēs runājam par funkcionālo ( nonulcer) dispepsija.

Atkarībā no cēloņiem izšķir vairākus dispepsijas veidus. Parasti visiem tiem raksturīga viena un tā pati simptomatoloģija. Atšķirība starp tām ir viņu attīstības cēlonis un patoģenēzes īpatnība ( parādīšanās).

Dispepsijas veidi ir:

• kuņģa dispepsija;
• fermentācijas dispepsija;
• pūšanas dispepsija;
• zarnu dispepsija;
• neirotiska dispepsija.

Kuņģa dispepsija

Vairumā gadījumu dispepsijas simptomu klātbūtne ir saistīta ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju ( augšējā zarnā). Kuņģa dispepsijas pamatā ir biežas slimības piemēram, gastrīts, reflukss, kuņģa čūla. Šī patoloģija ir plaši izplatīta iedzīvotāju vidū, un tā veido apmēram vienu trešdaļu no visiem klīniskajiem gadījumiem. Kuņģa dispepsiju raksturo polimorfā ( daudzveidīgs) klīniskā aina, bet viņas simptomu smagums nekorelē ( nav piesiets) ar gļotādas bojājumu smagumu.
Kuņģa dispepsijas sindroms izpaužas ar sāpīgumu epigastrālajā reģionā, kas nav saistīts ar traucētu zarnu darbību. Simptomi ilgst vismaz 12 nedēļas.

Daudzi kuņģa dispepsijas attīstības eksperti galveno lomu piešķir mikrobu faktoram, proti, Helicobacter Pylori. Pierādījums tam ir pētījumi, kas parādīja, ka šī faktora likvidēšana izraisa kuņģa dispepsijas simptomu samazināšanos vai pilnīgu izzušanu. Tātad uz antibakteriālas ārstēšanas fona ir pozitīva morfoloģisko izmaiņu dinamika ( šīs izmaiņas ir redzamas fibrogastroduodenoscopy). Citi zinātnieki un klīnicisti noliedz šī mikroba etioloģisko nozīmi kuņģa dispepsijas sindroma attīstībā. Jebkurā gadījumā pieteikums antibakteriālas zāles Lai izņemtu šo mikrobu no organisma, nav obligāts priekšmets kuņģa dispepsijas ārstēšanā.

Fermentatīvā dispepsija

Fermentatīvā dispepsija ir dispepsijas veids, kura pamatā ir pārmērīga meteorisms, ko izraisa fermentācija. Fermentācija ir pārtikas produktu sadalīšana anoksiskos apstākļos. Fermentācijas rezultātā rodas metabolisma starpprodukti un gāzes. Fermentācijas cēlonis ir liela ogļhidrātu daudzuma uzņemšana organismā. Ogļhidrātu vietā var darboties nepietiekami fermentēti produkti, piemēram, kvass, alus.

Parasti tiek izmantoti ogļhidrāti ( uzsūcas) tievajās zarnās. Tomēr, ja tiek piegādāts daudz ogļhidrātu, tiem nav laika metabolizēties un sākt "fermentēties". Tā rezultātā notiek pārmērīga gāzu izdalīšanās. Zarnu cilpās sāk uzkrāties gāze, izraisot vēdera uzpūšanos, rīboņu un kolikozas sāpes. Pēc gāzu izlaišanas vai antiflatulantu lietošanas ( espumisan) iepriekš minētie simptomi mazinās.

Fermentācijas dispepsijas simptomi ir:

• vēdera uzpūšanās;
• kolikozas sāpes;
• izkārnījumi 2 līdz 4 reizes dienā.

Izkārnījumu konsistence ar fermentatīvo dispepsiju kļūst mīksta, un krāsa kļūst gaiši dzeltena. Dažreiz izkārnījumos ir gāzes burbuļi, kas tam piešķir skābu smaku.

Putrota dispepsija

Putrid dispepsija ir dispepsijas veids, kuras pamatā ir intensīvi sabrukšanas procesi. Puvuma procesus izraisa olbaltumvielu pārtika, kā arī daži iekaisuma procesi zarnās. Olbaltumvielu pārtika šajā gadījumā kļūst par piogēnās floras substrātu, kas izraisa pūšanas mehānismus. Putrefaktīvās dispepsijas klīniskās izpausmes ir tādi simptomi kā vēdera uzpūšanās, bieža caureja (izkārnījumi līdz 10 - 14 reizēm dienā). Izkārnījumi kļūst tumši un iegūst smaku smaku.
Putrefaktīvās dispepsijas diagnostikā liela nozīme ir fekāliju mikroskopiskai pārbaudei. Mikroskopija atklāj daudzas nesagremotas muskuļu šķiedras.

Zarnu dispepsija

Zarnu dispepsija ir simptomu komplekss, kas apvieno gremošanas traucējumus un enterālo sindromu. Klīniski tas izpaužas kā meteorisms, izkārnījumu traucējumi ( polifekālās vielas), sāpju sindroms. Ar zarnu dispepsiju izkārnījumi kļūst ļoti bieži, sākot no 5 reizes dienā vai vairāk. Sāpes pēc būtības plīst un lokalizējas galvenokārt mezogastrijā.

Tajā pašā laikā enterālais sindroms izpaužas ar vielmaiņas traucējumiem, jo ​​īpaši ar olbaltumvielu un lipīdu metabolisma pārkāpumu. Pastāv arī minerālvielu metabolisma traucējumi. Tā kā vitamīni tiek absorbēti zarnās, hipovitaminoze ( hipovitaminoze A, E, D). Tas var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas citos orgānos.

Žultsceļu dispepsija

Žults dispepsijas pamatā ir žults ceļu patoloģija. Visbiežāk tie ir funkcionāli traucējumi ( tas ir, diskinēzija), kuras attīstībā stresam ir liela nozīme. Tā kā nervu sistēmai ir galvenā loma žultspūšļa un žults ceļu saraušanās funkcijas regulēšanā, jebkura stresa situācija var izraisīt žultspūšļa diskinēzijas attīstību. Žultsceļu dispepsijas patoģenēze var būt ļoti mainīga, taču tā vienmēr ir saistīta ar žults ceļu kustību disregulāciju. Tas nozīmē, ka sprūda faktoru ietekmē ( stress, uztura režīma pārkāpums) notiek izmaiņas motorikā žults ceļu, kas var izpausties vai nu tā stiprināšanā, vai vājināšanā. Abi šie izraisa dispepsijas simptomu attīstību.

Kad mainās žults ceļu kustīgums, izdalītā žults tilpums un sastāvs mainās. Tā kā žulti spēlē būtisku lomu gremošanas procesā, jebkuras izmaiņas tā sastāvā izraisa dispepsijas izpausmes. Papildus psihogēniem faktoriem hormonālā nelīdzsvarotība ietekmē funkcionālās žultsceļu patoloģijas attīstību. Tādējādi nelīdzsvarotība starp holecistokinīna un sekretīna ražošanu izraisa inhibējošu iedarbību uz saraušanās funkcijažultspūšļa.

Žultsceļu dispepsijas cēlonis var būt arī tādas slimības kā hepatīts, holangīts, holecistīts. Šajā gadījumā dispepsijas attīstība ir saistīta ar iekaisuma izmaiņām žults ceļā.

Žultsceļu dispepsijas simptomi
Žultsceļu dispepsijas klīniskā aina ir saistīta ar žultspūšļa motora disfunkcijas pakāpi. Dominē sāpīgi simptomi. Šajā gadījumā sāpes var lokalizēt gan epigastrijā, gan vēdera labajā augšējā kvadrantā. Sāpju ilgums svārstās no 20 līdz 30 minūtēm vai ilgāk. Tāpat kā funkcionālās dispepsijas gadījumā, arī šajā gadījumā sāpes neizzūd pēc zarnu kustības vai pēc antacīdu lietošanas. Žultsceļu dispepsijas gadījumā sāpes ir saistītas ar sliktu dūšu vai vemšanu.

Psihiatriskās dispepsijas sindroms vai neirotiska depresija

Dispepsijas sindroms rodas ne tikai gastroenterologa, bet arī psihiatra praksē. Somatiskie simptomi, kas neatlaidīgi vajā pacientu 2 gadus, bez organisku bojājumu klātbūtnes, ir daļa no dažādu psihosomatisko traucējumu struktūras. Dispepsija var maskēt tādas slimības kā depresija, trauksme un panikas traucējumi. Visbiežāk dispepsijas sidrs tiek novērots ar depresiju. Tātad ir depresijas veids, ko sauc par maskētu. Viņam nav raksturīgas tādas klasiskas sūdzības kā depresija, slikts garastāvoklis, labils emocionālais fons. Tā vietā vispirms ir somatiskas, tas ir, ķermeņa sūdzības. Visbiežāk tās ir sūdzības no sirds un asinsvadu vai kuņģa-zarnu trakta sistēmas. Pirmajā kategorijā ietilpst tādi simptomi kā sāpes sirdī, elpas trūkums, tirpšana krūtīs. Kuņģa-zarnu trakta simptomi ir sāpes epigastrijā, slikta dūša un diskomforts pēc ēšanas. Tādējādi dispepsijas sindroms ilgstoši var palikt par galveno depresijas simptomatoloģiju.

Neirotiskās dispepsijas simptomi ir:

• slikta dūša;
• atraugas;
• grēmas;
• sāpes epigastrālajā reģionā;
• rīšanas grūtības;
• diskomforts kuņģī, zarnās;
• zarnu trakta traucējumi;

Bieži vien dispepsiju var papildināt ar citām sūdzībām. Visbiežāk tās var būt sūdzības no ārpuses sirds un asinsvadu sistēmas, proti, ātra sirdsdarbība, pārtraukumi un sāpes sirds rajonā, spiediena sajūtas, saspiešana, dedzināšana, tirpšana krūtīs.

Līdz šim ir aprakstītas vairāk nekā 250 ķermeņa sūdzības, kas saistītas ar depresiju. Kopumā sūdzību dažādība var būt tik liela, ka to ir grūti diagnosticēt. Diagnozei vīriešiem ir nepieciešami vismaz četri ķermeņa simptomi, bet sievietēm - seši. Diagnozes grūtības slēpjas faktā, ka pacienti nesūdzas par nomāktu garastāvokli vai jebkādiem citiem emocionāliem stāvokļiem. Tomēr ilgstoša novērošana var atklāt uzbudināmību, nogurumu, sliktu miegu, iekšēju spriedzi, trauksmi, nomāktu garastāvokli.

Funkcionālā dispepsija

Saskaņā ar jauna klasifikācija funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss, kas rodas pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par gadu. Funkcionālā dispepsija ietver sāpes, sliktu dūšu, vēdera pilnības sajūtu, vēdera uzpūšanos un regurgitāciju. Arī pacientiem ar funkcionālu dispepsiju raksturīga taukainas pārtikas nepanesamība. Simptomu ilgumam šajā gadījumā jābūt vismaz 3 mēnešiem pēdējo sešu mēnešu laikā. Termins "funkcionāls" nozīmē, ka pārbaudes laikā nav iespējams identificēt organisko slimību.

Funkcionālās dispepsijas, tāpat kā daudzu citu funkcionālu gremošanas traucējumu, izplatība visā pasaulē ir ļoti augsta. Tātad eiropiešu vidū katrs piektais cieš no funkcionālās dispepsijas, bet Amerikas Savienotajās Valstīs - katrs trešais. Tajā pašā laikā sieviešu skaits, kas cieš no dispepsijas, ievērojami pārsniedz vīriešu ar līdzīgu slimību procentuālo daļu. Funkcionālā dispepsija rodas visās vecuma grupās, bet ar vecumu tās biežums palielinās.

Funkcionālās dispepsijas izplatība dažādās vecuma grupās

Funkcionālās dispepsijas attīstības cēloņi

Patoģenēze ( mehānismu kopums) funkcionālās dispepsijas attīstība līdz šim nav pietiekami pētīta. Tiek uzskatīts, ka funkcionālā dispepsija ir traucējumi, kuru pamatā ir traucēta motora regulēšana. gremošanas trakts, proti, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā motora traucējumi ietver samazinātu kuņģa izmitināšanu pārtikai, kas tajā nonāk, un kuņģa iztukšošanās aizkavēšanos kustību samazināšanās dēļ. Tādējādi ir traucējumi to saišu koordinācijā, kas regulē kuņģa-zarnu trakta kontraktilitāti, kas izraisa diskinēzijas attīstību.

Viscerāla paaugstināta jutība ( paaugstināta jutība iekšējie orgāni ). Tieši viņa nosaka kuņģa pielāgošanās ienākošajam ēdienam pārkāpumu un sarežģīto evakuāciju no tā. Traucēta kuņģa izmitināšana pie ienākošā ēdiena tiek novērota vairāk nekā 40 procentiem pacientu. Tā rezultātā rodas tādi simptomi kā ātra sāta sajūta, kuņģa pilnības sajūta un sāpes pēc ēšanas. Kuņģa sekrēcija funkcionālās dispepsijas gadījumā parasti netiek traucēta.

Arī lielākajai daļai pacientu ar funkcionālu dispepsiju ir divpadsmitpirkstu zarnas disfunkcija. To izsaka paaugstināta jutība pret skābi no kuņģa. Tā sekas ir orgānu kustības palēnināšanās un satura evakuācijas aizkavēšanās no tā. Kā minēts iepriekš, pacientiem ar funkcionālu dispepsiju raksturīga nepanesība pret taukainu pārtiku. Šī nepanesamība ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret taukiem.

Jaunākie pētījumi liecina, ka vielai, ko sauc par grelīnu, ir svarīga loma funkcionālās dispepsijas attīstībā. Ghrelin ir peptīds, ko sintezē kuņģa endokrīnās šūnas. Funkcionālās dispepsijas gadījumā tiek pārkāpts šī peptīda sekrēcija, kas parasti regulē gremošanas sistēmu. Aktīva grelīna sekrēcija veseliem indivīdiem notiek tukšā dūšā, kas stimulē kuņģa motorisko aktivitāti un kuņģa sekrēciju. Pētījumi ir parādījuši, ka grelīna līmenis tukšā dūšā pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ir daudz zemāks nekā veseliem cilvēkiem. Tas izraisa tādu simptomu attīstību kā ātras sāta sajūta un kuņģa piepildījums. Tika arī konstatēts, ka pacientiem ar dispepsiju grelīna līmenis asins plazmā pēc ēdienreizēm nemainās, savukārt veseliem cilvēkiem tas samazinās.

Funkcionālās dispepsijas simptomi

Funkcionālo dispepsiju raksturo atkārtoti sāpju uzbrukumi vēdera augšdaļā. Atšķirībā no kairinātu zarnu sindroma, funkcionālā dispepsija pēc zarnu kustības neatbrīvo sāpes un pilnību. Arī simptomi nav saistīti ar izkārnījumu biežuma izmaiņām. Galvenais atšķirīgā iezīmešī patoloģija ir iekaisuma pazīmju vai citu strukturālu izmaiņu trūkums.

Saskaņā ar romiešu diagnostikas kritērijiem izšķir vairākus funkcionālās dispepsijas variantus.

Funkcionālās dispepsijas iespējas ir šādas:

• Čūlas veida funkcionāla dispepsija kam raksturīgas epigastriskas sāpes tukšā dūšā ( šādas "izsalkušās" sāpes ir ļoti raksturīgas kuņģa čūlām, no kurām arī nosaukums). Sāpju sindroms pazūd pēc ēšanas un antacīdiem līdzekļiem.
• Diskinētiskā funkcionālā dispepsija kopā ar diskomfortu vēdera augšdaļā. Pēc ēšanas diskomforts ir sliktāks.
• Nespecifiska funkcionāla dispepsija. Sūdzības par šo dispepsijas variantu neattiecas uz kādu noteiktu dispepsijas veidu.

Saskaņā ar Romas diagnostikas kritērijiem funkcionālā dispepsija tiek klasificēta arī pēc ēšanas distresa sindromā un epigastrālajā sāpju sindromā. Pirmais sindroms ietver diskomfortu un sāta sajūtu, kas rodas pēc parastā pārtikas daudzuma ēšanas. Pacientiem ar šāda veida dispepsijām raksturīga ātra piesātināšanās. Sāpju sindromu raksturo atkārtotas sāpes epigastrālajā reģionā, kas nav saistītas ar ēdiena uzņemšanu.
Jāatzīmē, ka šī klasifikācija ir raksturīga tikai pieaugušajiem. Tā kā ir grūti iegūt precīzu bērnu sūdzību aprakstu, 2005 pediatrijas prakse funkcionālā dispepsija nav klasificēta.

Pacientiem ar funkcionālu dispepsiju dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta. Tas ir saistīts ar iepriekš minētajiem simptomiem ( sāpes un slikta dūša), kā arī to, ka kļūst nepieciešams ierobežot sevi ar noteiktiem pārtikas produktiem un dzērieniem. Diēta un pastāvīgas sāpes provocē sociālās problēmas. Neskatoties uz to, ka dispepsijai ir funkcionāls raksturs, dzīves kvalitātes pasliktināšanās pakāpe šādiem pacientiem ir salīdzināma ar organisko patoloģiju.

Svarīga funkcionālās dispepsijas iezīme ir tās konsekvence. Visi gremošanas orgāni tiek pakļauti atšķirīgai pakāpei. Tātad vairāk nekā 33 procentiem pacientu ir arī gastroezofageālā refluksa simptomi, savukārt kairinātās zarnas sindroma simptomu biežums ir gandrīz 50 procenti.

Dispepsija bērniem

Dispepsija ir izplatīta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Viņu dispepsijas gaitu parasti raksturo labvēlīga prognoze. Bērnu dispepsijas izpausmes ir ļoti mainīgas un ļoti nestabilas.

Ārsti galveno lomu bērnu dispepsijas sindroma attīstībā piešķir Helicobacter Pylori un diskinēzijas parādībai. To apstiprina pētījumi, kas pierāda infekcijas ar šo mikroorganismu izplatības pieaugumu bērniem ar dispepsijas sindromu. Bērniem bez dispepsijas inficēšanās biežums ir daudz mazāks. Arī bērni parāda pozitīvu dinamiku, lietojot antibakteriālie līdzekļi kuru mērķis ir iznīcināt mikrobu.

Svarīga loma bērnu dispepsijas attīstībā ir kuņģa motoriskie traucējumi. Tika konstatēts, ka tikai 30 procentiem bērnu ir normāla kuņģa evakuācijas funkcija. Bērniem bez dispepsijas šis procents sasniedz 60 - 70 procentus. Arī šādiem bērniem bieži atklājas kuņģa antruma palielināšanās tukšā dūšā un pēc ēšanas. Izplešanās koeficients korelē ( savstarpēji saistīti) ar dispepsijas sindroma smagumu. Smadzeņu patoloģiju papildus baktēriju faktoram un diskinēzijai uzskata par etioloģisku faktoru ( dzemdību traumas), vecuma īpatnības neiroendokrīnās sistēmas darbība.
Bērniem un pusaudžiem ar dispepsiju ir raksturīgi apetītes traucējumi, piemēram, bulīmija un anoreksija.

Dispepsijas diagnostika bērniem
Bērnu dispepsijas sindroma diagnosticēšanā liela nozīme ir pētījumiem
gastroduodenālās patoloģijas. Šim nolūkam tiek veikta fibrogastroduodenoskopija ( FGDS), tieša un netieša Helicobacter Pylori noteikšana. Arī slimības vēsturei ir nozīmīga loma diagnozes noteikšanā, proti, tādu simptomu klātbūtne kā izsalkušas nakts sāpes, diskomforts vēdera augšdaļā, atraugas ar skābu saturu, grēmas.

Dispepsijas diagnostika

Dispepsijas sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām izpausmēm kuņģa-zarnu trakta patoloģija... Vairāk nekā 5 procenti sākotnējo pieteikumu medicīniskā palīdzība ko izraisa dispepsija. Gastroenteroloģijā dispepsijas sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām. Kā jau minēts, pastāv divu veidu dispepsija - organiska un funkcionāla ( nonulcer). Pirmo raksturo patoloģijas klātbūtne, piemēram, čūlas, gastrīts, duodenīts. Funkcionālo raksturo nekādu kuņģa-zarnu trakta bojājumu neesamība.

Dispepsijas diagnostikas kritēriji ir šādi:

• Sāpes vai diskomforta sajūta lokalizēts epigastrālajā reģionā. Sāpes subjektīvi pacients novērtē kā nepatīkamas sajūtas vai "audu bojājuma" sajūtu.
• Pārtikas sajūta un stagnācija kuņģī.Šīs sajūtas var būt vai nav saistītas ar pārtikas lietošanu.
• Ātrs piesātinājums ko pacients uztver kā pilnības sajūtu kuņģī tūlīt pēc maltītes sākuma. Šis simptoms nav atkarīgs no uzņemtā ēdiena daudzuma.
• Uzpūšanās uztver kā pilnības sajūtu epigastrālajā reģionā.
• Slikta dūša.

Organiskās dispepsijas diagnostikas kritēriji

Dispepsija pēc ICD

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju ( ICD-10) dispepsija tiek kodēta ar kodu K10. Tomēr šāda veida dispepsija izslēdz neirotisku vai nervu dispepsiju. Šie divi dispepsijas sindroma veidi attiecas uz autonomās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju, un tāpēc tie nav iekļauti kuņģa-zarnu trakta patoloģiju sadaļā.

Dispepsijas diagnoze ir balstīta uz to, ka pacientam pastāvīgi dispepsijas simptomi ir vismaz 12 nedēļas visa gada garumā. Funkcionālās dispepsijas gadījumā organiskas slimības nevajadzētu atklāt, un jāizslēdz arī kairinātu zarnu sindroms.

Dispepsijas diferenciāldiagnoze
Dispepsijas simptomi rodas pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu, enterītu un kuņģa vēzi. Tas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnozi. Lai izslēgtu iepriekš minētās slimības, tiek veikti instrumentālie un laboratorijas testi. Tie ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, koprogrammas un fekālo slēpto asiņu testu, ultraskaņu ( Ultraskaņa), endoskopiskas un Rentgena izmeklēšana (rentgens).

Dispepsijas instrumentālie un laboratoriskie pētījumi

Metode	Ko tā dara?
Fibrogastroduodenoskopija(FGDS)	Novērš čūlas, gastrītu, pankreatītu vai citu kuņģa-zarnu trakta organisko patoloģiju.
Ultraskaņas procedūra(Ultraskaņa)	Atklāj vai izslēdz holelitiāzi, hronisku pankreatītu. Metode ir informatīva pret žultsceļu dispepsiju.
Tehēcija izotopu scintigrāfija	Nosaka kuņģa iztukšošanās ātrumu.
Elektrogastrogrāfija	Reģistrē kuņģa elektrisko aktivitāti un tā sienu kontrakciju. Ir vesels cilvēks kuņģa kontrakciju biežums ir aptuveni 3 viļņi minūtē.
Gastroduodenālā manometrija

Funkcionālā dispepsija (FD) ir kuņģa darbības traucējumi, kā rezultātā tiek traucēta gremošanas sistēmas darbība.

Šo stāvokli bieži sajauc ar citām kuņģa-zarnu trakta (GI trakta) slimībām. Bet precīzas diagnozes formulējumā slēpjas panākumi. pareiza ārstēšana un atveseļošanās. CELT klīnikas augsti kvalificēti gastroenterologi palīdzēs efektīvi atrisināt problēmas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta darbu.

PD klīniskās izpausmes

Funkcionālas (bez čūlas) dispepsijas simptomi pacientiem tiek novēroti 3 līdz 6 mēnešus, un tos raksturo šādas sūdzības:

• Sāpes epigastrijā (vēdera augšdaļā). Tas var jūs pastāvīgi vai periodiski traucēt. Šī sūdzība nav saistīta ar zarnu iztukšošanos, fekāliju biežums un konsistence arī neietekmē sāpju raksturu.
• Grēmas, biežas atraugas, bada sāpes. Šie simptomi var liecināt par paaugstinātu sālsskābes saturu kuņģa sulā.
• Smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas, kas saistīta ar peristaltikas pārkāpumu un kuņģa kustību palēnināšanos (antrāla hipokinēzija). Tas, savukārt, var provocēt gastroezofageālā un duodenogastriskā refluksa attīstību.
• Vispārējs diskomforts - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, agrīna kuņģa piesātinājuma sajūta ar ēdienu.

Bieži vien vienam pacientam vienlaikus tiek novēroti vairāki simptomi, tāpēc ir ārkārtīgi grūti noteikt galveno slimības simptomu.

Iemesli

Funkcionālās dispepsijas etioloģija joprojām nav skaidra. Veidošanās mehānismā svarīga loma ir daudziem iespējamiem cēloņiem klīniskās izpausmes slimības. FD riska faktori ir:

• Psihoemocionālais stress, stress.
• Kuņģa sienu pārspīlēšana (bieža pārēšanās).
• Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas kustīgumu palēnināšanās.
• Kuņģa kolonizācija ar baktēriju Helicobacter pylori.
• Augsta sālsskābes koncentrācija kuņģa sulā.
• Nepietiekama gremošanas enzīmu ražošana.
• Nepareiza diēta un sliktas kvalitātes produkti.
• Reģistratūra ārstnieciskas vielas kas nelabvēlīgi ietekmē kuņģa gļotādu (piemēram, NPL).

Klasifikācija

Atkarībā no vienas vai otras slimības simptomatoloģijas izplatības. Izšķir šādas funkcionālās dispepsijas klīniskās formas:

• Čūlains. Tas izpaužas izsalkušās sāpēs, kas izzūd pēc ēšanas. Sāpīgas sajūtas var mazināt arī, lietojot zāles, kas samazina skābumu kuņģī.
• Atteces. To raksturo grēmas, atraugas un sāpes epigastrijā. Simptomi pastiprinās uz psihoemocionālā stresa fona, kā arī tad, kad ķermeņa stāvoklis mainās no vertikāla uz horizontālu vai kad ķermenis ir noliekts uz priekšu.
• Diskinētiķis. Šo klīnisko formu raksturo sūdzības par agrīnu piesātinājumu, sliktu dūšu, līdz vemšanai, meteorisms.
• Nespecifisks. Ar šo dispepsijas formu pacientam traucē dažādas sūdzības, kuras ir grūti apvienot vienā simptomu kompleksā, kas raksturīgs konkrētam slimības variantam.

Diagnostika

Funkcionālās dispepsijas diagnoze ir piemērota tikai tad, ja tiek izslēgta cita patoloģija - peptiska čūla, gastrīts, onkoloģiskais process, pankreatīts, holecistīts utt. Bieži dispepsijas izpausmes papildina citas organiskas kuņģa-zarnu trakta slimības. PD jādiferencē arī ar dažiem citiem gremošanas trakta funkcionāliem traucējumiem.

Ir noteikti trīs kritēriji, kuru klātbūtne ir obligāta, diagnosticējot FD:

• Pastāvīgas vai atkārtotas sāpes epigastrijā. Kopumā to ilgumam vienā novērošanas gadā jābūt ilgākam par 3 mēnešiem.
• Kuņģa-zarnu trakta organisko patoloģiju izslēgšana ar līdzīgām sūdzībām.
• Klīnisko izpausmju smagums nekādā ziņā nav atkarīgs no defekācijas akta, tā biežuma un citām zarnu iztukšošanas pazīmēm.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikti vairāki izmeklējumi:

• Laboratorija - vispārēja analīze asins un urīna analīze, fekāliju analīze (ieskaitot slēptās asinis), asins bioķīmija, Helicobacter pylori analīze.
• Instrumentāls - EGD, vēdera orgānu ultraskaņa, kontrasta rentgena izmeklēšana, intragastriskā pH-metrija, scintigrāfija un citi papildu metodes diagnostika.

Lai novērtētu stāvokli un izvēlētos individuālu pārbaudes plānu, jums jākonsultējas ar gastroenterologu.

Mūsu ārsti

Bērnu slimības gaitas iezīmes

Organiskā kuņģa-zarnu trakta patoloģija bērniem notiek tikai 30% gadījumu. Būtībā tiek atzīmēti gremošanas sistēmas funkcionālie traucējumi. Kas attiecas uz PD klīniskajām izpausmēm, pieaugušajiem raksturīgais simptomu komplekss tiek novērots arī bērniem. Turklāt jauno pacientu sūdzības raksturo apetītes trūkums, miega traucējumi, galvassāpes, reibonis un pastiprināta svīšana.

No etioloģiskajiem faktoriem priekšplānā izvirzās psihoemocionālā pārslodze, diētas pārkāpšana, nelīdzsvarota uzņemšana organismā barības vielas vai dažu zāļu kaitīgo iedarbību.

Ja bērnam ir aizdomas par funkcionālu dispepsiju, viņam jākonsultējas uzreiz trim ārstiem - pediatram, bērnu gastroenterologam un psihoterapeitam. Tas nodrošinās precīzu, savlaicīgu diagnostiku adekvāta terapija un novērsīs organiskās patoloģijas attīstību nākotnē.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek izvēlēta tīri individuāli, atkarībā no slimības cēloņa, klīniskajām izpausmēm un citām pacienta īpašībām. Terapeitiskās iedarbības mērķis ir normalizēt vispārējais stāvoklis un dispepsijas paasinājumu novēršana. Parasti PD terapijai var atšķirt divas galvenās pieejas: zāles un citas.

Ārstēšana bez medikamentiem nozīmē diētas un diētas maiņu, psihoterapeitiskās korekcijas metodes, atteikšanos no kafijas, alkohola un tabakas smēķēšanu, kā arī zāles, kas negatīvi ietekmē kuņģa gļotādu. Psihoterapeita palīdzība ir īpaši aktuāla, ja nepieciešams ilgs ārstēšanas kurss.

Diēta

Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs jūsu atveseļošanās faktors. Starp kļūdām uzturā un noteiktu dispepsijas simptomu saasināšanos ir skaidra saistība.

• Meteorisms - no uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas izraisa gāzu veidošanos.
• Agrīna sāta sajūta - ieteicams palielināt ēdiena uzņemšanas biežumu līdz 6 reizēm dienā, ēst mazās porcijās.
• Smagums kuņģī - jāizvairās no grūti sagremojamas pārtikas, taukainas pārtikas un pārēšanās.
• Grēmas - ietver izvairīšanos no trekniem, ceptiem ēdieniem, sāls un garšvielu ierobežošanu.

Protams, ir svarīgi ēst sabalansētu uzturu un arī to ievērot veselīgs veids ievērot noteikto darba un atpūtas režīmu.

Narkotiku terapija

Medikamentu lietošana kopā ar iepriekš minētajiem pasākumiem dod maksimālu efektu. Atlase zāļu terapija ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Vienmēr ņemts vērā klīniskā forma PD, tā cēlonis, slimības ilgums, noteiktu sūdzību izplatība, pacienta personiskās īpašības.

FD ārstēšanā tiek izmantotas šādu farmakoloģisko grupu zāles:

• prokinētika, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta augšdaļas motorisko aktivitāti;
• protonu sūkņa inhibitori, antacīdi un citas zāļu grupas, kas samazina kuņģa sulas skābumu;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• antidepresanti, kas uzlabo pacienta neiropsihiatrisko stāvokli;
• zāles, kas iekļautas Helicobacter pylori infekcijas izskaušanas terapijas shēmā.

Zāļu terapijas ilgums, kā likums, nepārsniedz 2 mēnešus.

Funkcionālā dispepsija (FD) ir viena no visvairāk bieži iemesli sazinoties ar gastroenterologu. Šis stāvoklis galvenokārt ir sastopams jauniešiem un jauniešiem, un tas ir sindroms, ko tautā sauc par kuņģa "gremošanas traucējumiem". Tas var rasties vairāku iemeslu dēļ, un tas vienmēr izpaužas kā nepatīkamu simptomu kombinācija, kas izraisa diskomfortu, pasliktina veselību un pārkāpj cilvēka dzīves kvalitāti. Tikai speciālists var atbildēt uz jautājumu, kas ir funkcionālā dispepsija, ir iespējams novērst šo sindromu, noskaidrojot tā parādīšanās cēloni.

Termins "dispepsija" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē pārtikas sagremošanas traucējumus. Tas tika ieviests klīniskajā praksē deviņpadsmitajā gadsimtā, lai to apzīmētu dažādi pārkāpumi gremošanu zīdaiņiem un sākotnēji pieņēma to funkcionālo raksturu, nevis pamatojoties uz morfoloģiskām izmaiņām orgānos.

Turpmākajos gados dispepsiju sāka saukt par visiem simptomiem (izņemot sāpes vēderā), kas parādās kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) normālas darbības traucējumu rezultātā.

Parasti tas nav viens, bet gan visu funkciju kopums kopā kopēja etioloģija, lokalizācija un izcelsme, tāpēc termins "funkcionālās dispepsijas sindroms" ir precīzāks.

Kuņģa-zarnu trakts ir diezgan viegli pakļauts visu veidu ietekmēm, kas izraisa tā dažādu departamentu darba traucējumus, kas izpaužas kā īslaicīgi gremošanas traucējumi un dispepsijas simptomu rašanās.

Dažās patoloģiskās situācijās, kas nav saistītas ar gremošanas sistēmu (sirds slimības, nieru slimības), var parādīties arī līdzīgi simptomi.

Kuņģa dispepsiju no citu orgānu patoloģijas ir iespējams atšķirt pēc šādām īpašībām:

• vienmēr ir īslaicīga saikne ar kuņģa vai zarnu funkcionālo aktivitāti (pārtikas uzņemšana, defekācija);
• pastāv atkarība no produktu kvalitātes, apjoma, veida un vārīšanas metodes;
• gremošanas traucējumi ir izteikti un izvirzīti priekšplānā (grēmas, slikta dūša, rečings).

Kad pacients vēršas pie gastroenterologa ar sūdzībām par dispepsijas traucējumiem, ārsts vienmēr izvirza jautājumu, kas tas ir - vienkārši gremošanas traucējumi vai nopietnas slimības pazīme.

Ir divi galvenie dispepsijas veidi:

1. Organiskais - tiek izveidots pēc nopietnu morfoloģisko izmaiņu pārbaudes un atklāšanas kuņģa-zarnu traktā (gastrīts, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastroduodenīts, onkoloģija, holecistīts, pankreatīts). Tas ir biežāk sastopams vidējā un vecāka gadagājuma pacientu grupā kā sekundāri gremošanas traucējumi uz esošās slimības fona. Tas tiek likvidēts, jo tiek ārstēta galvenā patoloģija, kas ir terapijas efektivitātes rādītājs.
2. Funkcionāls - nav skaidras etioloģijas, tas ir balstīts uz kuņģa vai zarnu motora evakuācijas funkcijas pārkāpumu. Tiek uzskatīts, ka PD ir gadījums, kad cilvēku vismaz 12 nedēļas kalendārā gada laikā traucē gremošanas traucējumi, un pārbaudē netika atklāta nekāda organiska patoloģija. Citiem vārdiem sakot, kuņģa-zarnu trakta gļotādas iekaisuma, distrofijas vai vielmaiņas bojājumi netika atrasti. Šī ir visizplatītākā dispepsijas grupa - 60% no visiem gastroenterologa apmeklējumiem notiek galvenokārt bērnībā un jaunībā.

Cēloņi un mehānismi

Funkcionālās dispepsijas etioloģiju un patoģenēzi turpina pētīt, joprojām nav vienprātības par šī stāvokļa attīstības mehānismiem. Tomēr predisponējošie faktori, kas veicina šī sindroma parādīšanos, ir precīzi zināmi.

Dispepsijas funkcionālā forma var rasties šādos gremošanu pastiprinošos apstākļos:

• diētas neievērošana, lieli pārtraukumi starp ēdienreizēm, kam seko pārēšanās;
• pārtika ceļā un sausa pārtika, nepietiekama pārtikas mehāniskā apstrāde, slikti sakošļātu gabalu norīšana;
• pārtikas produktu klātbūtne uzturā, kas veicina gāzu veidošanos (sēnes, rieksti, kāposti, pākšaugi);
• nepietiekama pārtikas kvalitāte, tauku pārpilnība, nepietiekams augu šķiedru saturs;
• aizraušanās ar gāzētiem dzērieniem (kvass, alus), ieskaitot tos, kas satur kofeīnu;
• alkohola un tabakas ļaunprātīga izmantošana;
• psihoemocionālā trauma, stress - veicina spazmas žultsceļos un gremošanas sistēmas traukos;
• noteiktu zāļu ilgstoša lietošana (NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi);
• nodarboties ar fizisku darbu vai vingrinājumiem tūlīt pēc ēdienreizes - asinis plūst uz darba muskuļiem, nevis uz vēderu;
• infekcija ar Helicobacter baktēriju - jūs varat inficēties gan mājās, gan medicīnisko procedūru laikā.

Praktiskajā medicīnā ir divas galvenās funkcionālo traucējumu grupas. Dispepsija, kas saistīta ar nepietiekamu fermentu daudzumu vai aktivitāti, kas iesaistīti pārtikas gremošanā.

Šīs situācijas ir raksturīgas bērniem. agrīnā vecumā pieaugušajiem tie rodas ar dažādu kuņģa un zarnu trakta daļu funkcionālu neatbilstību:

• pankreatogēni traucējumi - ar nepietiekamu aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu ražošanu vai sliktu kvalitāti;
• dispepsijas gastrogēns variants - ar traucētu kuņģa dziedzeru sekrēciju;
• holecistogēns traucējums - kad tiek traucēts žults sekrēcijas process;
• dispepsijas hepatogēna forma - ar nepietiekamu hepatocītu (aknu parenhīmas šūnu) funkcionālo aktivitāti iekaisuma vai citu iemeslu dēļ;
• enterogēns - attīstās zarnu sulas ražošanas samazināšanās dēļ;
• jaukta forma.

Uztura dispepsija ir visizplatītākā funkcionālo traucējumu grupa, kas rodas pareizas ēšanas uzvedības pārkāpuma dēļ. Parasti iet prom pēc uztura normalizēšanas un diētas korekcijas.

Atkarībā no uztura veida šī grupa ir sadalīta vairākās apakšgrupās:

• fermentācija - rodas pārmērīga ogļhidrātu satura dēļ uzturā, kā arī pastāvīgas maizes kvass un alus lietošanas dēļ, kam nav laika pietiekami sagremoties tievās zarnas paaugstinātas motora aktivitātes apstākļos, kas izraisa pieaugumu gāzes veidošanās, vaļīgi izkārnījumi ar putām un skābu smaržu;
• pūšanas dispepsija - attīstās ar olbaltumvielu pārsvaru uzturā, ar kuņģa sulas sekrēcijas nepietiekamību, ar augšējā kuņģa-zarnu trakta kolonizāciju ar mikrobu floru no resnās zarnas, ar šāda veida funkcionālo dispepsiju tiek izteikti intoksikācijas simptomi - galvassāpes, vājums, slikta dūša un caureja ar puvušu smaku un tumšu krāsu;
• taukaini - tas notiek no ugunsizturīgo dzīvnieku izcelsmes tauku pārpalikuma, kas ilgstoši jāsagremo, kas izraisa pārmērīgas piepildīšanās un smaguma sajūtu kuņģī, vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā, savukārt izkārnījumos ir daudz taukainas spīduma .

Atsevišķi tiek atzīmēta neirotiska dispepsija, kas ir traumatisku situāciju, depresīvu stāvokļu sekas, bieži rodas emocionāli labiliem cilvēkiem ar nestabilu psihi.

Klīniskās izpausmes

Funkcionāli gremošanas traucējumi var rasties akūtā formā vai pastāvēt ilgu laiku hronisku kuņģa-zarnu trakta traucējumu formā. Vienkāršā akūtā forma diezgan bieži rodas bērniem, kuri tiek pārnesti uz mākslīgo barošanu, piemēram, ēšanas traucējumu, pārmērīgas barošanas vai no tā dēļ infekcijas cēloņi... Pārtikas toksicitāte ir smaga gremošanas slimība, kurai infekcijas izraisītājiem ir izšķiroša loma. Viņi var nākt no ārpuses ar nekvalitatīvu pārtiku vai atrasties ķermeņa iekšienē baktēriju iekaisuma procesu (vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija) klātbūtnē.

Atkarībā no motora traucējumu lokalizācijas augšējā vai apakšējā kuņģa-zarnu traktā, visa dispepsija tiek sadalīta kuņģa un zarnu formās.

Ir iespējami kombinēti veidi ar gremošanas trakta bojājumiem visā garumā.

Funkcionālu kuņģa dispepsiju sauc arī par "slinku vēderu", un simptomi ir šādi:

• smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un izstiepšanās vēdera augšdaļā;
• bieža atraugas parastā gaisa vai ēst pārtiku;
• halitoze (halitoze);
• apetītes traucējumi;
• slikta dūša, retching;
• rūgta garša mutē;
• hipersalivācija (palielināta siekalošanās un siekalošanās).

Zarnu dispepsijas gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

• vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, meteorisms;
• rumbling, pārliešana un citas skaņas zarnu cilpās;
• izkārnījumu traucējumi - aizcietējums, caureja vai to maiņa.

Atkarībā no atsevišķu simptomu izplatības klīnikā izšķir šādus funkcionālās dispepsijas veidus:

• čūlas veida variants - dominē sāpes vēdera augšdaļā (epigastrālajā reģionā), kas periodiski rodas naktī miega laikā vai tukšā dūšā (2 stundas pēc ēdienreizes);
• dispepsijas diskinētiskais variants - galvenokārt noraizējies par smaguma sajūtu un hiperpastiprinājumu kuņģī, strauju piesātinājuma parādīšanos no neliela ēdiena daudzuma, sliktu dūšu, vēdera dobuma augšējā stāva pietūkumu;
• nespecifiska dispepsija - raksturīgas jauktas pazīmes.

Ko darīt

Ar atsevišķiem dispepsijas simptomu gadījumiem un nepārprotamu to parādīšanās iemeslu bieži nevajadzētu steigties panikā.

Šajā gadījumā jums jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• normalizēt uzturu, izvairīties no pārēšanās un uzkodām, atrodoties ceļā;
• uzraudzīt pārtikas kvalitāti;
• organizē maltīti mierīgā, nesteidzīgā atmosfērā;
• izvairieties no līdzdalības stresa situācijās;
• nelietojiet spēcīgus medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu;
• neiesaisties fiziskie vingrinājumi stundas vai divu laikā pēc maltītes beigām.

Ja kuņģa-zarnu trakta gļotādā nav organisku izmaiņu, šie pasākumi būs pietiekami, lai apturētu dispepsiju. Pretējā gadījumā ir nepieciešams pārbaudīt un precizēt diagnozi.

Šādām situācijām vajadzētu būt iemeslam doties pie ārsta:

• dispepsijas traucējumi pirmo reizi parādījās pēc 40 gadu vecuma;
• simptomi nepārtraukti nomoka nedēļu ar skaidru tendenci pasliktināties;
• simptomi parādījās negaidīti un tiem ir izteikta intensitātes pakāpe - slikta dūša, atkārtota vemšana, grēmas, sāpes vēderā (tas var liecināt par kuņģa-zarnu trakta vai sirds patoloģiju, tas ir steidzami jādiferencē).

Funkcionālas bez čūlas dispepsijas sindroms ir visizplatītākā problēma jauniem un pusaudžiem, un tam ir labvēlīga prognoze. Ilgstoši pastāvot hroniskiem gremošanas traucējumiem, gastroenterologs ir jāpārbauda, ​​lai precizētu diagnozi, lai izvairītos no nopietnas patoloģijas savlaicīgas atklāšanas.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+