Sinkope (sinkope, ģībonis). Kas ir ģībonis pieaugušajam, cik bieži tas notiek? Pazīmes, cēloņi, ārstēšana Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Sinkope (ģībonis, ģībonis)- simptoms, kas izpaužas ar pēkšņu, īslaicīgu samaņas zudumu un ko papildina muskuļu tonusa kritums. Tas notiek īslaicīgas smadzeņu hipoperfūzijas rezultātā.

Pacientiem ar ģīboni tiek novērota ādas bālums, hiperhidroze, spontānas aktivitātes trūkums, hipotensija, aukstas ekstremitātes, vājš pulss un bieža sekla elpošana. Sinkopes ilgums parasti ir apmēram 20 sekundes.

Pēc ģībšanas pacienta stāvoklis parasti ātri un pilnībā atjaunojas, tomēr tiek atzīmēts vājums un nogurums. Gados vecākiem pacientiem var būt retrogrāda amnēzija.

Sinkope un presinkopālie stāvokļi vismaz vienu reizi tiek reģistrēti 30% cilvēku.

Sinkopes cēloņu diagnostika ir svarīga, jo tie var būt dzīvībai bīstami apstākļi (tahiaritmijas, sirds blokāde).

• Sinkopes epidemioloģija

  Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti apmēram 500 tūkstoši jaunu sinkopes gadījumu. No tiem aptuveni 15% - bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam. Šajā populācijā refleksās sinkopes stāvokļi tiek reģistrēti 61-71% gadījumu; 11-19% gadījumu - ģībonis smadzeņu asinsvadu slimību dēļ; 6% - sirds un asinsvadu izraisīta ģībonis asinsvadu patoloģija.

  Sinkopes sastopamība vīriešiem vecumā no 40 līdz 59 gadiem ir 16%; starp sievietēm vecumā no 40 līdz 59 gadiem - 19%, starp cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem - 23%.

  Aptuveni 30% iedzīvotāju dzīves laikā piedzīvos vismaz vienu sinkopes epizodi. Sinkope atkārtojas 25% gadījumu.

• Sinkopes klasifikācija

  Sinkopes stāvokļi tiek klasificēti pēc patofizioloģiskā mehānisma. Tomēr 38-47% pacientu sinkopes cēloni nevar noteikt.

  • Neirogēna (reflekss) sinkope.
    • Vaso-vagālā sinkope:
      • Tipiski.
      • Netipiski.
    • Sinkope, ko izraisa miega sinusa paaugstināta jutība (situācijas sinkope).

      Rodas, redzot asinis, klepus, šķaudīšanas, rīšanas, defekācijas, urinēšanas laikā pēc fiziskā aktivitāte, ēdot, spēlējot pūšamos instrumentus, vienlaikus nodarbojoties ar svarcelšanu.

    • Sinkope, kas rodas no trigeminālo vai glosofaringeālo nervu neiralģijas.
  • Ortostatiskā sinkope.
    • Ortostatiskā sinkope (ko izraisa autonomas regulēšanas trūkums).
      • Ortostatiskā sinkope autonomās regulācijas primārās nepietiekamības sindromā (daudzkārtēja sistēmiska atrofija, Parkinsona slimība ar nepietiekamu autonomo regulējumu).
      • Ortostatiskā sinkope ar sekundārā autonomā regulējuma deficīta sindromu (diabētiskā neiropātija, amiloidālā neiropātija).
      • Pēc slodzes ortostatiskā sinkope.
      • Ortostatiskā sinkope pēc ēšanas (pēc ēšanas).
    • Ortostatiskā sinkope, ko izraisa uzņemšana narkotikas vai alkoholu.
    • Hipovolēmijas izraisīta ortostatiska sinkope (ar Adisona slimību, asiņošanu, caureju).
  • Kardiogēna ģībonis.

    18-20% gadījumu sinkopes cēlonis ir sirds un asinsvadu (sirds un asinsvadu) patoloģijas: ritma un vadīšanas traucējumi, strukturālas un morfoloģiskas izmaiņas sirdī un asinsvados.

    • Aritmogēniskā sinkope.
      • Sinusa mezgla disfunkcija (ieskaitot tahikardiju / bradikardijas sindromu).
      • Atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpumi.
      • Paroksizmālas supraventrikulāras un ventrikulāras tahikardijas.
      • Idiopātiska ritma traucējumi (garā QT sindroms, Brugadas sindroms).
      • Mākslīgo elektrokardiostimulatoru un implantēto kardioverteru-defibrilatoru disfunkcija.
      • Zāļu proaritmēniskā iedarbība.
    • Sinkope, ko izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
      • Sirds vārstuļu slimība.
      • Akūts miokarda infarkts / išēmija.
      • Obstruktīva kardiomiopātija.
      • Priekškambaru miksoma.
      • Akūta aortas aneirisma sadalīšana.
      • Perikardīts.
      • Plaušu embolija.
      • Arteriālā plaušu hipertensija.
  • Smadzeņu asinsvadu sinkope.

    Novērots subklāvijas nozagšanas sindromā, kura pamatā ir asa sašaurināšanās vai bloķēšana subklāvijas vēna... Ar šo sindromu ir: reibonis, diplopija, dizartrija, ģībonis.

  Ir arī apstākļi, kas nav ģībonis, kas tiek diagnosticēti kā ģībonis.

  • Nesinkopāli apstākļi, kas rodas ar daļēju vai pilnīgs zaudējums apziņa.
    • Metabolisma traucējumi (ko izraisa hipoglikēmija, hipoksija, hiperventilācija, hiperkapnija).
    • Epilepsija.
    • Reibums.
    • Vertebrobasilāri pārejoši išēmiski lēkmes.
  • Nesinkopāli stāvokļi bez samaņas zuduma.
    • Katapleksija (īslaicīga muskuļu relaksācija, ko papildina pacienta krišana; parasti notiek saistībā ar emocionālo pieredzi).
    • Psihogēns pseidosinkops.
    • Panikas lēkmes.
    • Karotīdu ģenēzes pārejoši išēmiski uzbrukumi.

      Ja pārejošu išēmisku lēkmju cēlonis ir asinsrites traucējumi miega artērijās, tad samaņas zudums tiek reģistrēts, pārkāpjot smadzeņu retikulārās aptiekas perfūziju.

    • Histērisks sindroms.

Diagnostika

• Sinkopes diagnostikas mērķi
  • Noskaidrojiet, vai samaņas zuduma uzbrukums ir sinkope.
  • Pēc iespējas agrāk, lai identificētu pacienta sirds un asinsvadu patoloģiju, kas noved pie ģīboņa.
  • Nosakiet sinkopes cēloni.

• Diagnostikas metodes

  Sinkope tiek diagnosticēta ar invazīvām un neinvazīvām metodēm.

  Neinvazīvas diagnostikas pētījumu metodes tiek veiktas ambulatori. Invazīvu izmeklēšanas metožu gadījumā nepieciešama hospitalizācija.

  • Neinvazīvas pacientu izmeklēšanas metodes ar sinkopi

• Pacientu ar sinkopi izmeklēšanas taktika

  Pārbaudot pacientus ar ģīboni, pēc iespējas agrāk jānosaka sirds un asinsvadu patoloģija.

  Ja nav sirds un asinsvadu slimība pacientam ir svarīgi noteikt citus iespējamos sinkopes cēloņus.

  • Pacientus, kuriem ir aizdomas par kardiogēnu ģīboni (sirds troksnis, miokarda išēmijas pazīmes), ieteicams pārbaudīt, lai identificētu sirds un asinsvadu patoloģiju. Aptauja jāsāk ar šādām darbībām:
    • Karīdam raksturīgo bioķīmisko marķieru noteikšana asinīs.
    • Holtera EKG monitorings.
    • Ehokardiogrāfija.
    • Vingrojuma pārbaude - kā norādīts.
    • Elektrofizioloģiskā izmeklēšana - pēc indikācijām.
  • Pacientu pārbaude ar mērķi diagnosticēt neirogēnu sinkopi tiek veikta atkārtotas sinkopes klātbūtnē, ko papildina izteiktas emocionālas un kustīgas reakcijas, kas rodas fiziskas slodzes laikā; ķermeņa horizontālā stāvoklī; pacientiem ar nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi (pēkšņas sirds nāves gadījumi radiniekiem, kas jaunāki par 30 gadiem). Pacienta pārbaude jāsāk ar šādām darbībām:
    • Slīpuma pārbaude.
    • Karotīdu sinusa masāža.
    • Holtera EKG monitorings (tiek veikts, saņemot negatīvus slīpuma testa un miega sinusa masāžas rezultātus).
  • Pacientu ar sinkopu pārbaude, kuras ģenēzē tiek pieņemti vielmaiņas traucējumi, jāsāk ar laboratorijas diagnostikas metodēm.
  • Pacientiem, kuriem ģībonis rodas, pagriežot galvu uz sāniem, pārbaude jāsāk ar miega sinusa masāžu.
  • Ja ģībonis notiek fiziskas slodzes laikā vai tūlīt pēc tās, novērtēšanu sāk ar ehokardiogrāfiju un fiziskās slodzes testu.
  • Pacientiem ar biežu, atkārtotu ģīboni, kas izraisa dažādas somatiskas sūdzības, īpaši stresa situācijās, nepieciešama psihiatriska konsultācija.
  • Ja pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas sinkopes attīstības mehānisms nav izveidots, tad sirdsdarbības ilgtermiņa ambulatoras uzraudzības nolūkā ieteicams izmantot implantējamu cilpas EKG reģistratoru.

• Sinkopes diferenciāldiagnoze

  Jauniem pacientiem ģībonis var būt simptoms QT pagarināšanās sindromu, Brugada, Wolff-Parkinson-White, polimorfas kambara tahikardijas, aritmogēnās labā kambara kardiomiopātijas, miokardīta, plaušu arteriālās hipertensijas izpausmei.

  Ir nepieciešams diagnosticēt dzīvībai bīstamus patoloģiskos apstākļus pacientiem ar ģīboni, kam pievienotas smagas emocionālas un kustīgas reakcijas, ar ģīboni, kas rodas fiziskas aktivitātes laikā, horizontālā ķermeņa stāvoklī; pacientiem ar nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi (pēkšņas sirds nāves gadījumi radiniekiem, kas jaunāki par 30 gadiem).

  	Sinkope	Adams-Morgagni-Stokes sindroms	Konvulsīvs lēkme
  Ķermeņa poza	Vertikāli		Vertikāli / horizontāli
  Ādas krāsa	Bāla	Bālums / cianoze	Nav mainīts
  Trauma	Pāriet	Bieži	Bieži
  Apziņas zuduma ilgums	Īss	Var atšķirties pēc ilguma	Ilgstošs
  Toniski-kloniskas ekstremitāšu kustības	Dažreiz	Dažreiz	Bieži
  Mēles sakošana	Pāriet	Pāriet	Bieži
  Piespiedu urinēšana (zarnu kustība)		Reti piespiedu urinēšana	Bieži vien piespiedu zarnu kustības
  Stāvoklis pēc uzbrukuma		Ātra atveseļošanās apziņa	Pēc uzbrukuma notiek lēna apziņas atjaunošanās; galvassāpes, nespēks

Maksimālais sinkopes ilgums nepārsniedz 30 minūtes, vairumā gadījumu ģībonis ilgst ne vairāk kā 2-3 minūtes. Neskatoties uz to, ģīboņa laikā ir skaidri izsekoti 3 posmi: presinkopālais stāvoklis (prekursoru periods), pats ģībonis un postsinkopālais stāvoklis (atveseļošanās periods). Katra posma klīniskā aina un ilgums ir ļoti mainīgs, un tas ir atkarīgs no sinkopes pamatā esošajiem patoģenētiskajiem mehānismiem.
Presinkopālais periods ilgst dažas sekundes vai minūtes. Pacienti to raksturo kā vieglprātības sajūtu, smagu vājumu, reiboni, elpas trūkumu, neskaidru redzi. Iespējama slikta dūša, mirgojoši punkti acu priekšā, zvana ausīs. Ja cilvēkam izdodas apsēsties ar galvu uz leju vai apgulties, tad samaņas zudums var nenotikt. Pretējā gadījumā šo izpausmju pieaugums beidzas ar samaņas zudumu un kritienu. Ar lēnu ģīboņa attīstību pacients, krītot, tiek turēts apkārtējos priekšmetos, kas ļauj viņam izvairīties no ievainojumiem. Ātri attīstās ģībonis var novest pie nopietnas sekas: TBI, lūzums, mugurkaula ievainojums.
Paša ģībšanas periodā tiek novērots dažāda dziļuma samaņas zudums, ko papildina sekla elpošana, pilnīga muskuļu relaksācija. Pārbaudot pacientu paša ģībšanas periodā, tiek novērota midriāze un lēna skolēnu reakcija uz vieglu, vāju pulsa piepildījumu, arteriālu hipotensiju. Cīpslas refleksi ir neskarti. Dziļi apziņas traucējumi ar ģīboni ar smagu smadzeņu hipoksiju var rasties īslaicīgu krampju un piespiedu urinēšanas gadījumā. Bet šāds viens sinkopes paroksizms nav iemesls epilepsijas diagnosticēšanai.
Pēc ģīboņa ģībonis parasti ilgst ne vairāk kā dažas minūtes, bet var ilgt 1-2 stundas. Tiek novērots zināms kustību vājums un nenoteiktība, saglabājas reibonis, zems asinsspiediens un bālums. Iespējama sausa mute, hiperhidroze. Raksturīgi, ka pacienti labi atceras visu, kas notika pirms samaņas zaudēšanas brīža. Šī funkcija ļauj izslēgt TBI, kam raksturīga retrogrādās amnēzijas klātbūtne. Neiroloģiska deficīta un vispārēju smadzeņu simptomu neesamība ļauj atšķirt ģīboni no insulta.
Vasovagala sinkope. Visizplatītākais sinkopes veids. Tās patoģenētiskais mehānisms ir asa perifēra vazodilatācija. Uzbrukumu var izraisīt ilgstoša stāvēšana, atrašanās aizliktā vietā, pārkaršana (vannā, pludmalē), pārmērīga emocionāla reakcija, sāpju impulss Vasovagal sinkope attīstās tikai vertikālā stāvoklī. Ja pacientam izdodas apgulties vai apsēsties, izkļūt no aizliktas vai karstas telpas, tad presinkopālā stadijā ģībonis var beigties. Vasovagālo sinkopi raksturo izteikta pakāpe. Pirmais posms ilgst līdz 3 minūtēm, kuru laikā pacientiem ir laiks pateikt citiem, ka viņi ir "slikti". Pats ģībonis ilgst 1-2 minūtes, ko papildina hiperhidroze, bālums, muskuļu hipotensija, asinsspiediena pazemināšanās ar vītņotu impulsu normālā sirdsdarbības ātrumā. Post-syncopal stadijā (no 5 minūtēm līdz 1 stundai) vājums parādās priekšplānā.
Smadzeņu asinsvadu sinkope bieži notiek ar mugurkaula patoloģiju kakla mugurkauls(spondiloartroze, osteohondroze, spondiloze). Šāda veida ģīboņa patognomoniskais izraisītājs ir pēkšņs galvas pagrieziens. Rezultātā saspiešana mugurkaula artērija noved pie pēkšņas smadzeņu išēmijas, kas noved pie samaņas zuduma. Presinkopālajā stadijā ir iespējamas fotopsijas, troksnis ausīs un dažreiz intensīva cefalalģija. Pašu ģīboni raksturo strauja posturālā tonusa pavājināšanās, kas saglabājas post-syncopal stadijā.
Kairinoša sinkope attīstās refleksās bradikardijas rezultātā, kad vagusa nervu kairina impulsi no tā receptoru zonām. Šāda ģīboņa parādīšanos var novērot ar kardijas ahalāziju, peptiska čūlas 12 zarnu, hiperkinēzija žults ceļu un tā tālāk slimības, ko papildina patoloģisku viscerālo-viscerālo refleksu veidošanās. Katram kairinoša ģīboņa veidam ir savs ierosinātājs, piemēram, īpašs sāpju, rīšanas, gastroskopijas uzbrukums. Šāda veida sinkopi raksturo īss, tikai dažas sekundes ilgs prekursoru periods. Apziņa tiek izslēgta uz 1-2 minūtēm. Pēc syncopal perioda bieži nav. Parasti pastāv atkārtoti stereotipiska sinkope.
Kardio. Aritmogēniskā sinkope tiek novērota 13% pacientu ar miokarda infarktu. Šādos gadījumos ģībonis ir pirmais simptoms un nopietni sarežģī pamata patoloģijas diagnozi. Īpašības ir: sākums, neatkarīgi no personas stāvokļa, kardiogēnas sabrukšanas simptomu klātbūtne, liels samaņas zuduma dziļums, sinkopes paroksizmas atkārtošanās, kad pacients mēģina piecelties pēc pirmā ģīboņa. Sinkopes apstākļus, kas iekļauti Morgagni-Edems-Stokes sindroma klīnikā, raksturo prekursoru neesamība, nespēja noteikt pulsu un sirdsklauves, bālums, cianozes sasniegšana, apziņas atjaunošanās sākums pēc sirds kontrakciju parādīšanās.
Ortostatiskā sinkope attīstās tikai pārejas laikā no horizontāla stāvokļa uz vertikālu stāvokli. To novēro pacientiem ar hipotensiju, personām ar autonomu disfunkciju, gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Parasti šie pacienti norāda uz atkārtotiem reiboņa vai "miglošanās" gadījumiem ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Ortostatiskā sinkope bieži nav patoloģisks stāvoklis, un tai nav nepieciešama papildu ārstēšana.

Šī informācija ir paredzēta veselības aprūpes un farmācijas profesionāļiem. Pacientiem nevajadzētu izmantot šo informāciju kā medicīnisku padomu vai norādījumu.

Sinkopes diagnostikas un ārstēšanas algoritms pirms slimnīcas stadijā

A.L. Vertkins, O.B. Talibovs

Ģībonis - ātri, dažreiz pat pēkšņi, bez jebkādiem prekursoriem, gaidāma sirds, asinsvadu un garīgās sfēras darbības spēcīgas nomākšanas stāvoklis, kas dažkārt sasniedz gandrīz pilnīgu asinsrites, elpošanas un smadzeņu funkciju apturēšanu.

Brokhauza un Efronas enciklopēdija.

Definīcija. Terminoloģija.

Sinkopes stāvokļi ir apstākļi, kam raksturīgi spontāni radušies pārejoši apziņas traucējumi, kas parasti noved pie posturālā tonusa pasliktināšanās un kritiena. Vārdam syncope ir grieķu izcelsme (“syn” - “ar, kopā”; “koptein” - “nogriezts, nogriezts”), vēlāk šis vārds migrēja latīņu valodā - syncopa, no kuras tas nonāca mūzikas terminoloģijā ( ģībonis). Tomēr klīniskajā medicīnā patoloģisko stāvokļu apzīmēšanai ir pieņemts lietot terminus, kas ir etimoloģiski saistīti ar grieķu valodu, tāpēc vārds "sinkope" joprojām ir pareizāks. Krievu valodā vārds syncope ir vārda ģībonis sinonīms.

Sakarā ar ICD-10 īpatnībām, saskaņā ar kurām gan sinkopei, gan sabrukumam ir vienāds šifrs (R-55), var rasties iespaids, ka šie termini ir tuvu, ja ne savstarpēji aizstājami. Patiesībā tas tā nav. Raksturīga ģīboņa pazīme ir samaņas zudums, kaut vai tikai uz dažām sekundēm. Collaptoid stāvokli raksturo strauja asinsspiediena pazemināšanās. Sabrukums var izraisīt ģīboņa attīstību, bet tas var iziet bez tā - saglabājot apziņu. Saskaņā ar ICD-10 virsrakstiem izšķir šādus sinkopes veidus: psihogēna sinkope (F48.8); miega sinusa sindroms (G90.0); termiskā sinkope (T67.1); ortostatiskā hipotensija (I95.1) t.sk. neirogēns (G90.3) un Stoksa-Adamsa uzbrukums (I45.9). Tomēr šī klasifikācija, kas galvenokārt vērsta uz lietošanas epidemioloģiskajiem aspektiem, ir neērta praktiskā lietošanā. Tāpēc nākotnē mēs iesakām izmantot klasifikāciju, ko 2001. gadā ierosināja grupa sinkopes izpētei Eiropas kardioloģijas biedrībā.

Izplatība un paredzamā vērtība.
Riska stratifikācija.

Precīzu sinkopes izplatību nav iespējams noteikt, jo ne visi gadījumi ir iemesls, kāpēc vērsties pie ārsta, un ne visos gadījumos var droši pateikt, vai pacientam patiešām bija sinkope, vai tas bija kāds cits traucējumi, kas nav ģībonis.daba. Saskaņā ar dažādiem datiem to cilvēku īpatsvars vispārējā populācijā, kuri vismaz vienu reizi savā dzīvē ir piedzīvojuši ģīboni, svārstās no 3 līdz 40%. Pamatojoties uz populācijas pētījumu datiem, var secināt, ka ģībonis biežāk sastopama ar vecumu - līdz 40% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, vismaz vienu reizi mūžā ir zaudējuši samaņu.

1. tabula. Lielākā daļa bieži sastopami iemesliīslaicīgs samaņas zudums.

1. tabulā parādīti dati par samaņas zuduma cēloņiem visu vecumu pacientiem. Jāatzīmē, ka vairāk nekā 40% gadījumu precīza sinkopes etioloģija nav noteikta.

Jauniem pacientiem struktūra ir nedaudz atšķirīga - 39% sinkope ir balstīta uz garīgiem traucējumiem, 12% ir vazovagāla rakstura, 3% ir situācijas sinkope, 3% ir sirds un asinsvadu slimības, 2% ir ortostatiska hipotensija un sinkopes cēloņi 33 % gadījumu paliek neskaidri.

Sliktākā prognoze notiek ar sinkopi, kas saistīta ar sirds slimībām. Mirstība šajā gadījumā jau pirmajā gadā svārstās no 18 līdz 33%. Citu ģīboņa cēloņu gadījumā (ieskaitot acīmredzamu iemeslu neesamību) gada mirstības līmenis svārstās no 0 līdz 12%.

Vislielākais risks ir pacientiem ar šādiem simptomiem:
1) vecums virs 45 gadiem
2) sirds mazspēja anamnēzē
3) kambaru tahikardija anamnēzē
4) izmaiņas EKG (izņemot nespecifiskas izmaiņas ST segmentā)

Ja ir trīs līdz četri uzskaitītā skaitļa faktori, pēkšņas nāves vai dzīvībai bīstamas aritmijas attīstības risks pirmajā gadā ir 58–80%. Neviena no šiem faktoriem neesamība samazina risku līdz 4-7%.

Sinkopes atkārtošanās risks trīs gadu laikā pēc pirmās epizodes ir 35% un palielinās, ja sinkope nebija pirmā dzīvē. Tātad, ja iepriekš tika atzīmētas piecas šādas epizodes, varbūtība, ka nākamā gada laikā attīstīsies vēl viena sinkope, pārsniedz 50%.

Fizisku traumu un traumu rašanās risks svārstās no 29% vieglu traumu gadījumā (sasitumi un nobrāzumi) līdz 6% nopietnu ievainojumu gadījumā, kas saistīti ar kritieniem vai ceļu satiksmes negadījumiem.

Sinkopes patoģenēze un klasifikācija.

Sinkopu izraisa pēkšņa smadzeņu perfūzijas traucējumu parādīšanās. Parasti minūtes plūsma caur smadzeņu artērijām ir 60-100 ml / 100 g. Tās straujais samazinājums līdz 20 ml / 100 g minūtē, kā arī strauja asins oksigenācijas samazināšanās noved pie samaņas zuduma. Apziņas zudums var attīstīties jau pārtraukšanas sestajā sekundē. smadzeņu asins plūsma.

Smadzeņu asinsrites straujas krituma cēloņi var būt:

• reflekss artēriju tonusa samazinājums un / vai sirds izejas samazināšanās;
• cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, ko izraisa hipovolēmija vai pārmērīga venozā
• noguldīšana;
• sirds aritmijas (bradija un tahiaritmija, asistoles epizodes);
• patoloģiskas izmaiņas miokardā, izraisot ievērojamus intrakardiālās hemodinamikas traucējumus;
• asinsvadu stenozes klātbūtne, kas izraisa nevienmērīgu asins plūsmas sadalījumu.

  Jo īpaši sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 60 mm Hg. Art. var būt pietiekama smadzeņu struktūru kritiskās išēmijas attīstībai. Arteriālās stenozes gadījumā, kas traucē smadzeņu asinsriti, šis skaitlis var būt lielāks - pat neliela hipotensija var izraisīt apziņas traucējumus. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības sinkopa izpētes grupas ieteikumiem var izšķirt piecus patoģenētiskus sinkopes variantus:

  1) Ortostatiskā sinkope
  2) Neurorefleksa sinkope
  3) Aritmijas sinkope
  4) Sinkope, kas saistīta ar strukturālu sirds vai plaušu bojājumu
  5) Smadzeņu asinsvadu sinkope.

  Atsevišķi ir jāizceļ apstākļi, kam raksturīgi apziņas traucējumi un / vai stājas tonuss, bet kas nav saistīti ar īslaicīgu smadzeņu asinsrites traucējumiem un kuriem ir atšķirīgs raksturs (2. tabula).

2. tabula. Apziņas traucējumu “nesinkopāla” rakstura cēloņi.

* - ar katapleksiju saprot pēkšņus vājuma uzbrukumus, kurus var vai nu pavadīt ar kritienu, vai iziet bez tā; tomēr jebkurā gadījumā rīkojoties uz apziņas saglabāšanas fona. ** - kritiena uzbrukums - pēkšņas posturālā tonusa traucējumu epizodes, kuru rezultāts ir kritiens; apziņa vienlaikus netiek zaudēta.

Ortostatiskais mehānisms.

Sinkopes attīstību ar šo mehānismu izraisa asinsvadu tonusa neregulācija uz traucējumu fona veģetatīvās sistēmas darbībā. nervu sistēma un izpaužas ar izteiktu un ilglaicīgu samazināšanos asinsspiediens pārvietojoties no horizontālas pozīcijas uz vertikālu vai vienkārši ilgstoši uzturoties vertikālā stāvoklī. Parasti šis samazinājums ir īss un tiek kompensēts dažu sekunžu laikā.

Ortostatiskā hipotensija bieži rodas Parkinsona slimības, diabētisko un amiloido neiropātiju gadījumā.

Vēl viens iemesls var būt cirkulējošā asins tilpuma (BCC) samazināšanās.

BCC samazināšanās var notikt ar pastāvīgu vemšanu, smagu caureju, Adisona slimību asiņošanas rezultātā, grūtniecības laikā (relatīvs samazinājums), ar dehidratāciju uz bagātīgas svīšanas fona utt.

Ortostatiskas reakcijas var attīstīties uz alkohola lietošanas fona un, lietojot vairākas antihipertensīvas zāles, gan bloķējot simpātisko iedarbību uz asinsvadiem (alfa blokatori, kalcija antagonisti, centrāli iedarbojošās zāles), gan izraisot BCC samazināšanos ( diurētiskie līdzekļi) vai asiņu nogulsnēšanās vēnu gultā (donoriem NAV grupas). Turklāt ortostatiskas reakcijas ir iespējamas, lietojot noteiktus psihotropos līdzekļus (neiroleptiskos līdzekļus, tricikliskos antidepresantus, MAO inhibitorus).

Nesen liela uzmanība tika pievērsta ortostāzes riskam, lietojot fosfodiesterāzes-5 inhibitorus (zāles erektilās disfunkcijas ārstēšanai), īpaši kombinācijā ar zālēm no slāpekļa oksīda donoru grupas un ar alkoholu.

Acīmredzamu ortostatiskas hipotensijas attīstības iemeslu neesamība var liecināt par idiopātiskas primāras autonomas mazspējas klātbūtni un kombināciju ar trīci, ekstrapiramidāliem traucējumiem un muskuļu atrofiju - par Shay-Drager sindromu.

Neuroreflekss sinkopes sindroms.

Refleksās ģenēzes sinkope notiek saistībā ar refleksogēno zonu aktivizēšanu, izraisot bradikardiju un vazodilatāciju, kā arī uz nervu sistēmas “transcendentālās” ierosmes fona (sāpes, pēkšņas spēcīgas emocijas, stress). Šīs sinkopes attīstības mehānismam joprojām nav skaidra apraksta. Iespējams, pastāv noteikta nosliece, kas saistīta ar smadzeņu vazopresoru mehānismu pārkāpumu, kā rezultātā tiek traucēts refleksu vazokonstrikcijas aparāts un rodas nelīdzsvarotība parasimpātisko impulsu ietekmes virzienā.

Tā, piemēram, ENT ārsta pārbaude un ārējā dzirdes kanāla kairinājums ar otoskopa piltuvi var izraisīt n ierosmi. klepus ar bradikardijas un hipotensijas attīstību.

Diezgan izplatīts refleksās sinkopes cēlonis var būt parasts kaklasaite, kas ir pārāk stingra un izraisa karotīdu sinusa glomu kairinājumu. Parasti ģībonis, kas saistīts ar miega sinusu paaugstinātu jutību, tiek izdalīts atsevišķā nosoloģiskā vienībā - tā sauktajā miega sinusa sindromā.

Zināmu neskaidrību klīniskajā attēlā var izraisīt ģībonis, kas attīstās uz dažādu orgānu receptoru stimulēšanas fona. Tātad refleksu impulsi no zarnām, kas rodas banālas meteorisms rezultātā, izraisot pat īslaicīgus apziņas traucējumus, liek domāt par nopietnu katastrofu vēdera dobums... To pašu var teikt par refleksiem no Urīnpūslis kad tas ir pārmērīgi izstiepts urīna aiztures dēļ (patoloģisks vai pat patvaļīgs).

Un ģībonis, kas attīstās uz erotiskas stimulācijas vai orgasma fona, izskatās diezgan "romantisks".

3. tabulā ir saraksts ar visbiežāk sastopamajām receptoru atrašanās vietām un biežākajām situācijām, kas izraisa to aktivizēšanu.

3. tabula. Neirorefleksās sinkopes sindroma cēloņi.

Aritmijas sinkope.

Apziņas traucējumi uz sirds ritma traucējumu fona ir saistīti ar strauju insulta vai minūtes skaļuma samazināšanos. To cēloņi var būt sinusa mezgla disfunkcijas, atrioventrikulāras vadīšanas traucējumi, paroksizmālas tahiaritmijas, ko papildina kritiska sirds jaudas samazināšanās, t.sk. aritmijas, kas rodas iedzimtu sindromu (Romano-Vorda, Volfa-Parkinsona-Vaita, Brugarda) rezultātā vai attīstās, lietojot zāles ar proaritmogēnisku potenciālu (īpaši zāles, kas pagarina QT intervālu), kā arī iepriekš implantēto darbību traucējumus elektrokardiostimulators.

No visiem sinkopes stāvokļiem pacientam visbīstamākie ir aritmiskas izcelsmes sinokapālie stāvokļi, jo nāves risks ir acīmredzams.

Sirds un plaušu slimības.

Hemodinamikas kavēšanas mehānisms šajās slimībās bieži ir jaukts - tas ir saistīts gan ar faktisko sistēmas disfunkciju, gan ar daudzu refleksogēno zonu aktivizēšanu. Biežākie sinkopes cēloņi ir: vārstuļu sirds slimība, hipertrofiska kardiomiopātija un subaortālā muskuļu stenoze, miksoma, akūta miokarda išēmija, perikarda izsvīdums ar akūtu tamponādi, aortas disekcija, PE un akūta plaušu hipertensija.

Smadzeņu asinsvadu slimības.

Sinkope, kas notiek uz smadzenēm barojošo trauku patoloģijas fona, ietver zagšanas sindromu, kas rodas gan daļējas vazodilatācijas, gan smadzeņu asinsrites mozaīkas palielināšanās rezultātā, gan rezultātā arteriālā hipotensija citu iemeslu dēļ. Rets cēlonis var būt tā sauktais subklāvijas artērijas sindroms.

Plaši izplatīta ateroskleroze var radīt noslieci uz īslaicīgiem apziņas traucējumiem, kas izriet no visiem iepriekš uzskaitītajiem iemesliem, bet neparādās cilvēkiem ar normāliem galvas un kakla traukiem.

Klīniskā ainaģībonis.

Pirmshospitalijas diagnostikas iespējas. Sinkopes attīstībā ir trīs periodi:

1) presinkopāls (lipotimia, pre-sinkope) - prekursoru periods; nepastāvīgs, no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm;
2) faktiski ģībonis (ģībonis) - samaņas trūkums, kas ilgst no 5 sekundēm līdz 4-5 minūtēm (90% gadījumu ne vairāk kā 22 sekundes);
3) post-sinkope - apziņas un orientēšanās atjaunošanās periods, kas ilgst vairākas sekundes.

Dažos gadījumos ģībonis attīstās pirms dažādiem simptomiem, kurus sauc par lipotīmiju (vājums, slikta dūša, vemšana, svīšana, galvassāpes, reibonis, redzes traucējumi, troksnis ausīs, priekšnojauta par nenovēršamu kritienu), bet biežāk ģībonis attīstās pēkšņi, dažreiz uz “pilnīgas labklājības” fona.

Lūk, kā sinkope un tās cēloņi tika aprakstīti pirms simts gadiem:

“Cēlonis parasti ir kaut kas nepatīkams, ko redzēt vai smaržot; jebkurš objekts vai skats, kas izraisa riebumu; jebkura vardarbība, pat neliela, piemēram, trieciens, it īpaši uz galvas vai krūtīm; šūpoties šūpolēs vai griezties aplī; ilgi vai ļoti stipras sāpes; pārmērīgas skumjas vai pārmērīgs prieks; pārāk ilga staigāšana bez ēdiena; asins zudums; smaga caureja; sajukums vai dusmas; pēkšņa pāreja no guļus stāvokļa uz sēdus vai stāvus; ceļos; siltas vannas; karstas telpas; lielas pulcēšanās vai sēdēšana ar muguru pret uguni, it īpaši vakariņās; tas viss izraisa šo pēkšņo īslaicīgo spēka zudumu un vitalitātes nomākumu ar pēkšņu bālumu, aukstu sviedru, ļoti vāju pulsu vai radiālā impulsa izzušanu, gandrīz pilnībā pārtraucot elpošanu un samaņas zudumu, ko sauc par ģīboni. "

(I.Lori "Homeopātiskā medicīna").

Apziņas zuduma ilgums ar sinkopi parasti svārstās no 5 līdz 22 sekundēm, retāk tas ilgst līdz pat vairākām minūtēm. Ilgstoša ģībonis var radīt ievērojamas grūtības šajā apgabalā diferenciāldiagnoze ar citām klīniskām situācijām, kurām raksturīgi apziņas traucējumi. Līdz 90% sinkopes gadījumu, kas ilgst vairāk nekā pusminūti, pavada kloniski krampji.

Apziņas atjaunošana notiek ātri, orientācija tiek nekavējoties atjaunota, taču kādu laiku turpinās trauksme, bailes (īpaši, ja sinhronisms attīstījās pirmo reizi dzīvē), adinamisms, letarģija un vājuma sajūta.

Diagnostika.

Pareizas sūdzību un anamnēzes apkopošana var ļoti palīdzēt noteikt sinkopes cēloni. Galvenie vērtējamie punkti ir šādi.

1. Stājas noteikšana, kurā attīstījās ģībonis (stāvot, guļot, sēžot).

2. To darbību rakstura precizēšana, kas noveda pie ģībonis (stāvēšana, staigāšana, kakla pagriešana, fiziska piepūle, defekācija, urinēšana, klepus, šķaudīšana, rīšana). Piemēram, var aizdomas par tādu retu diagnozi kā miksoma, ja, pagriežoties no vienas puses uz otru, attīstās ģībonis. Sinkopā, kas stereotipiski rodas zarnu kustības, urinēšanas, klepus vai rīšanas laikā, runā par situācijas ģīboni. Situāciju, kad sikopa ir saistīta ar galvas atgrūšanu (it kā pacients gribētu paskatīties uz griestiem vai zvaigznēm), skaisti sauc par "Siksta kapelas sindromu", un to var saistīt gan ar asinsvadu patoloģiju, gan ar miega sinusa zonu hiperstimulāciju. Sinkopes apstākļi, kas rodas fiziskas slodzes laikā, ļauj aizdomas par kreisā kambara izplūdes trakta stenozes klātbūtni.

3. Iepriekšējie notikumi (pārēšanās, emocionālas reakcijas utt.).

4. Sinkopes prekursoru identificēšana (galvassāpes, reibonis, "aura", vājums, redzes traucējumi utt.). Atsevišķi pirms samaņas zuduma jums jānoskaidro tādi simptomi kā slikta dūša vai vemšana. Viņu prombūtne liek domāt par sirds ritma traucējumu iespējamību.

5. Noskaidrot pašas sinkopes epizodes apstākļus - kritiena ilgumu, raksturu (guļus stāvoklī, "slīdot" vai lēni ceļos), ādas krāsu, krampju klātbūtni vai neesamību un mēles graušanu, elpošanas traucējumi.

6. Sinkopes izšķirtspējas pazīmes ir letarģija vai apjukums, piespiedu urinēšana vai defekācija, ādas krāsas maiņa, slikta dūša un vemšana, sirdsklauves.

7. Anamnēzes faktori - pēkšņas nāves, sirds slimību, ģīboņa ģimenes anamnēze; sirds slimības, plaušu slimības, vielmaiņas traucējumi anamnēzē (galvenokārt - cukura diabēts un virsnieru dziedzeru patoloģija); zāļu lietošana; dati par iepriekšējo sinkopi un pārbaudes rezultāti (ja tādi ir).

Pirmshospitalijas stadijā sinkopes diagnostikas metodes ir ievērojami ierobežotas. Ārstam ir jāpaļaujas tikai uz klīniskajiem un anamnēzes datiem un EKG datiem, kas, pirmkārt, ļauj novērtēt risku pacienta dzīvībai un izlemt par hospitalizācijas nepieciešamību vai iespēju atstāt pacientu mājās - tabula 4.

4. tabula. Sinkopes cēloņa noteikšanas atslēgas.

EKG pārbaude ir paredzēta visiem pacientiem, jo ​​tā bieži ļauj apstiprināt (bet ne izslēgt) sinkopes aritmisko vai miokarda izcelsmi - 5. tabula.

5. tabula. Vissvarīgākais EKG izmaiņas

Lai apstiprinātu sinkopes ortostatisko izcelsmi, var veikt elementāru asinsspiediena pārbaudi. Pirmais mērījums tiek veikts pēc tam, kad pacients piecas minūtes ir bijis guļus stāvoklī. Tad pacients pieceļas un pēc 1 un 3 minūtēm veic mērījumus. Gadījumos, kad sistoliskā spiediena samazināšanās ir lielāka par 20 mm Hg. Art. (vai zem 90 mm Hg) tiek fiksēts uz 1 vai 3 minūtēm, paraugs jāuzskata par pozitīvu. Ja spiediena krituma indikatori nesasniedz norādītās vērtības, bet līdz 3. minūtei spiediens turpina samazināties, mērījumi jāturpina ik pēc 2 minūtēm vai nu līdz brīdim, kad indikatori stabilizējas, vai arī līdz tiek sasniegti kritiskie skaitļi.

Diemžēl, tāpat kā EKG gadījumā, nav iespējams izslēgt ortostatisko ģenēzi, pamatojoties uz šo testu, tas prasa jutīgākas metodes - piemēram, slīpuma testu.

Asinsspiediena mērījumi jāveic abām rokām. Ja starpība pārsniedz 10 mm Hg. Art., Var aizdomas par aortoarterīta, subklāvijas artērijas sindroma vai aneirisma sadalīšanu aortas arkas zonā.

Sirds skaņu auskultācija var sniegt svarīgu informāciju par vārstuļu defektu klātbūtni, un nekonsekventa kurnēšana atkarībā no ķermeņa stāvokļa ļauj aizdomas par miksomu.

Smadzeņu cirkulācijas traucējumu riska dēļ testu ar miega sinusa masāžu pirms slimnīcas stadijā nevajadzētu veikt, lai gan izmeklēšanas laikā slimnīcā tas ar augstu ticamības pakāpi var atklāt tā saukto "miega sinusa sindromu". "- slimība, kurā ģīboni var izraisīt ikdienas cēloņi (stingra apkakle, kaklasaite, refleksu zonas kairinājums skūšanās laikā utt.).

Ārstēšana.

Lielākajai daļai ģībonis apstākļu pirmshospitalijas stadijā nav nepieciešama īpaša farmakoterapija. Zāļu lietošana ir paredzēta tikai tādu galveno slimību ārstēšanai, kas ir tiešs apziņas traucējumu cēlonis: 40-60 ml 40% glikozes hipoglikēmijas gadījumā; subkutāna 0,5-1,0 ml 0,1% atropīna sulfāta ievadīšana ar smagu bradikardiju (atkārtotu zāļu ievadīšanas gadījumā nedrīkst pārsniegt kopējo devu 0,03 mg uz kg ķermeņa svara); glikokortikoīdi virsnieru mazspējas gadījumā utt.

Vasovagal sinkopei un citām neirorefleksā sindroma izpausmēm ir nepieciešami tikai vispārīgi pasākumi - pacients jānovieto pēc iespējas vēsākā vietā ar brīvu piekļuvi svaigam gaisam, nepogātiem cieši apģērbiem vai saspiežamiem piederumiem (josta, apkakle, korsete, krūšturis, kaklasaite). , dodiet kājām paaugstinātu stāvokli ... Galvas pagriešana uz sāniem, lai novērstu mēles ievilkšanu, ir atļauta tikai tad, ja ir pārliecība, ka subklāvijas, miega un mugurkaula artērijās nav bojājumu.

Sāpīgu stimulu lietošana, kā likums, nav nepieciešama - pacients drīz vien pats atgūst samaņu. Ilgstošos gadījumos apziņas atgriešanos var paātrināt vates tampons ar amonjaku, kas nogādāts pie deguna, vai vienkārši kutināšana ar deguna eju gļotādu. Divas pēdējās ietekmes izraisa vazomotora un elpošanas centru aktivizēšanos.

Ortostatiskas hipotensijas attīstībai var būt nepieciešami pasākumi, lai novērstu tās cēloņus - smagu hipovolēmiju koriģē, intravenozi ievadot plazmu aizstājošus šķīdumus; alfa-adrenerģisko blokatoru (prazosīna, doksazosīna) pārdozēšanas gadījumā 5-20 mg midadrīna (gutrona) intravenozi var ievadīt piesardzīgi. Deva tiek titrēta asinsspiediena kontrolē, ņemot vērā, ka 5 mg zāļu lietošana palielina SBP par aptuveni 10 mm Hg. Arī midadrīnu var lietot per os - pilienu veidā (trīs pilieni satur 2,5 mg zāles). Smagas zāļu sabrukšanas gadījumā ir iespējams ievadīt fenilefrīnu (mezatonu) - līdz 1 ml 1% šķīduma subkutāni vai 0,1-0,5 ml intravenozi plūsmā.

Parasti sinkopes stāvokļiem nav raksturīgi ilgstoši elpošanas traucējumi, tādēļ terapija ar elpošanas analeptiskiem līdzekļiem praktiski nav indicēta.

Jāpatur prātā, ka nediferencēta spiediena amīnu (dopamīna, norepinefrīna) lietošana nav tikai norādīta, bet var būt arī potenciāli bīstama, piemēram, pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, ritma traucējumiem vai smadzeņu nozagšanas sindromu.

Glikokortikoīdus lieto tikai primārā vai sekundārā addisonisma gadījumā vai aizdomu gadījumā par apziņas traucējumu anafilaktoīdo ģenēzi.

Hospitalizācija slimnīcā.

Jautājums par hospitalizācijas nepieciešamību tiek izlemts, pamatojoties gan uz pēkšņas nāves riska stratifikāciju, gan pēc tam, kad ir izvērtēta iespēja veikt izmeklējumus un ārstēšanos ambulatori. Parasti pacientus ar vazovagālu sinkopi, EKG izmaiņām, sirds slimību anamnēzē un pēkšņas nāves ģimenes anamnēzē nevar atstāt mājās.

Pacienti ar:

• aizdomas par sirds slimībām, tostarp ar izmaiņām EKG;
• sinkopes attīstība slodzes laikā;
• pēkšņas nāves ģimenes anamnēze;
• aritmiju vai sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas tieši pirms sinkopes;
• atkārtota ģībonis;
• sinkopes attīstība guļus stāvoklī.

Pacienti ar:

• ritma un vadīšanas traucējumi, kas izraisa sinkopes attīstību;
• sinkope, ko, iespējams, izraisa miokarda išēmija;
• sekundāra ģībonis sirds un plaušu slimībām; akūtu neiroloģisku simptomu klātbūtne;
• pārkāpumi pastāvīga elektrokardiostimulatora darbā;
• traumas, kas rodas kritiena laikā sinkopes laikā.

  Pacientu vadības algoritms sinkopes ārstēšanā pirmshospitalijas stadijā. Devas režīms

  Kontrindikācijas

  Fenilefrīns (mezatons)

  Vazokonstriktors / albfa blokatoru pārdozēšana; ortostatiski traucējumi, konstitucionāla hipotensija

  2-5 mg s / c (maksimālā deva 10 mg)

  Hipertensija, feohromocitoma, urīnceļu obstrukcija, smaga nieru mazspēja, slēgta kakta glaukoma, hipertireoze, organiskas sirds slimības, aritmijas

  Midadrīna hidrohlorīds (gutrons)

  2,5 mg (vai 3 pilieni) per os vienu reizi

  Prednizolons

  Glikokortikosteroīdu hormons / akūta virsnieru mazspēja, hipotensija ar addisonismu

  30-60 mg IV

  Relatīvs: smagas vīrusu infekcijas, sistēmiskas mikozes, arteriāla hipertensija, aktīva tuberkuloze, kuņģa čūla, vakcinācijas periods

  Glikoze 5%, 40%

  Aizdomas par hipoglikēmiju (40% šķīdums); BCC papildināšana hipovolēmijā (5 šķīdums)

  Līdz 60 ml 40% glikozes IV plūsmas hipoglikēmisko apstākļu ārstēšanā; 200-800 ml 5% glikozes ar IV hipovolēmiju

  Infūzija ar piesardzību sirds mazspējas, plaušu tūskas, smadzeņu tūskas, urīnceļu traucējumu gadījumā.

  Alkoholismā pirms glikozes ievadīšanas intravenozi ievada 50-100 mg B 1 vitamīna;

Sinkope ir nekas cits kā ģībonis, kas ir īslaicīgs un ir atgriezenisks stāvoklis. Apziņas zuduma laikā organismā notiek dažas izmaiņas, proti, tiek traucēta muskuļu tonuss, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas darbība.

Galvenais šī stāvokļa attīstības iemesls ir nepietiekama asins piegāde smadzenēm. Tomēr ir daudz predisponējošu faktoru, sākot ar spēcīgu emocionālo stresu un beidzot ar jebkādu slimību gaitu.

Šādam traucējumam ir raksturīgi simptomi, tostarp smags reibonis, neskaidra redze, elpas trūkums, dažreiz krampji un pats samaņas zudums. Šī iemesla dēļ pieredzējušam veselības aprūpes speciālistam nebūs problēmu noteikt pareizu diagnozi. Visas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes būs vērstas uz etioloģiskā faktora identificēšanu.

Terapijas taktika būs atšķirīga atkarībā no tā, kas izraisīja īslaicīgu samaņas zudumu.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā šādai kaitei ir sava nozīme - ICD kods 10 - R55.

Etioloģija

Galvenais sinkopes attīstības avots ir smadzeņu barojošo asinsvadu tonusa maiņa, kuru dēļ šajā orgānā nav pietiekamas asinsrites. Bet līdzīgu procesu var veidot uz daudzu faktoru fona. Tādējādi apziņas zuduma uzbrukumi notiek šādu iemeslu dēļ:

• - šādu slimību raksturo fakts, ka cilvēka ķermenis nav pielāgots izmaiņām vidē, piemēram, temperatūras vai atmosfēras spiediena izmaiņām;
• Ortostatiskais sabrukums ir stāvoklis, kas rodas strauju ķermeņa stāvokļa izmaiņu dēļ, it īpaši, strauji paaugstinoties no horizontālas vai sēdus pozīcijas. To var izraisīt dažu medikamentu neizvēlīga uzņemšana, proti, asinsspiediena pazemināšana. Retos gadījumos tas izpaužas pilnīgi veselīgā cilvēkā;
• intensīva emocionālā slodze - lielākajā daļā gadījumu smagas bailes pavada ģībonis. Tieši šis faktors visbiežāk kalpo par ģīboņa attīstības avotu bērniem;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās;
• zems cukura līmenis asinīs - šāda viela ir galvenais smadzeņu enerģijas avots;
• sirdsdarbības apjoma samazināšanās, kas notiek smagu un, bet bieži notiek ar;
• smaga cilvēka saindēšanās ar ķīmiskām vai toksiskām vielām;
• samazināts skābekļa saturs cilvēka ieelpotajā gaisā;
• augsts barometriskais spiediens;
• Pieejamība ;
• spēcīgs;
• plašs elpošanas sistēmas bojājumu un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju klāsts;
• ilgstoša ķermeņa pārkaršana;
• daudz asiņu zudums.

Dažos gadījumos nav iespējams uzzināt ģīboņa avotu.

Ir vērts atzīmēt, ka katrs otrais cilvēks vismaz reizi savā dzīvē sastopas ar šādu stāvokli. Klīnikas speciālisti atzīmē, ka ģībonis bieži tiek novērots cilvēkiem vecuma grupā no desmit līdz trīsdesmit gadiem, bet ar vecumu ģīboņu biežums palielinās.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kas izraisīja sinkopi, tas tiek sadalīts:

• neiroģenētisks vai vazovagāls, saistīts ar traucētu nervu regulāciju;
• somatogēns - attīstās uz citu iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu fona, nevis smadzeņu patoloģiju dēļ;
• galējs - ko raksturo ekstremālu vides apstākļu ietekme uz cilvēku;
• hiperventilācija - šāda veida samaņas zudumam ir vairākas formas. Pirmais ir hipokapnisks, ko izraisa smadzeņu trauku spazmas, otrajam ir vazodepresora raksturs, kas veidojas slikti vēdinātas telpas un augstas temperatūras rezultātā;
• miega sinusa - šāda ģībšana ir saistīta ar sirdsdarbības ātruma izmaiņām;
• klepus - kā norāda nosaukums, tie parādās stipra klepus laikā, kas var pavadīt lielu skaitu slimību, īpaši elpošanas sistēmu;
• rīšana - apziņas traucējumi tiek novēroti tieši rīšanas procesā, ko izraisa vagusa nervu sistēmas šķiedru kairinājums;
• nokturisks - apziņas zudums rodas urinēšanas laikā vai pēc tās, un tas tiek novērots arī naktī, mēģinot izkļūt no gultas;
• histērisks;
• neskaidra etioloģija.

Dažiem no iepriekš minētajiem sinkopes veidiem ir sava klasifikācija. Piemēram, neirogēnas dabas ģībonis ir:

• emotiogēns;
• nederīgs;
• discirculatory.

Somatogēnas sinkopes veidi:

• anēmisks;
• hipoglikēmisks;
• elpošanas;
• situācijas;
• kardiogēna ģībonis.

Galējā sinkope tiek klasificēta:

• hipoksisks;
• hipovolēmisks;
• apreibinošs;
• hiperbarisks;
• toksisks;
• narkotiku.

Gadījumos, kad sinkopes attīstība ir neskaidra, pareizu diagnozi var noteikt, izslēdzot visus etioloģiskos faktorus.

Simptomi

Ģībšanas klīniskās izpausmes iziet vairākus attīstības posmus:

• prodromālā stadija, kurā tiek izteiktas pazīmes, kas brīdina par samaņas zudumu;
• tieši;
• stāvoklis pēc sinkopes.

Izpausmes intensitāte un katra posma ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - ģīboņa cēloņa un patoģenēzes.

Prodromālā stadija var ilgt no dažām sekundēm līdz desmit minūtēm un attīstīties provocējoša faktora ietekmē. Šajā periodā var novērot šādus simptomus:

• izteikts reibonis;
• "zosu izciļņu" parādīšanās acu priekšā;
• vizuālā attēla izplūdums;
• vājums;
• zvana vai troksnis ausīs;
• sejas ādas bālums, ko aizstāj apsārtums;
• pastiprināta svīšana;
• slikta dūša;
• paplašināti skolēni;
• gaisa trūkums.

Jāatzīmē, ka, ja tādā laika posmā cilvēkam izdodas apgulties vai vismaz noliecot galvu, tad samaņas zudums var nenotikt, pretējā gadījumā iepriekš minētie simptomi pastiprināsies, kā rezultātā noģībs un nokritīs.

Pats ģībonis bieži nepārsniedz trīsdesmit minūtes, bet lielākajā daļā gadījumu tas ilgst apmēram trīs minūtes. Dažreiz pats uzbrukums var būt saistīts ar tādu simptomu kā krampji.

Atveseļošanās periodā pēc ģībonis tiek izteikti šādi simptomi:

• miegainība un nogurums;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• neuzticēšanās kustībām;
• neliels reibonis;
• sausa mute;
• bagātīga svīšana.

Jāatzīmē, ka gandrīz visas personas, kuras cietušas samaņas zudumu, skaidri atceras visu, kas ar viņiem notika pirms ģībšanas.

Iepriekš minētās klīniskās izpausmes tiek uzskatītas par kopīgām visu veidu sinkopei, taču dažām no tām var būt specifiski simptomi. Prodromālā periodā ar vazovagāla rakstura ģīboni simptomi tiek izteikti:

• slikta dūša;
• stipras sāpes vēderā;
• muskuļu vājums;
• bālums;
• impulss ar vītni, ar normālu sirdsdarbības ātrumu.

Pēc sinkopes vispirms ir vājums. Kopš brīža, kad harbingeri parādās, līdz pilnīgai atveseļošanai paiet ne vairāk kā stunda.

Kardiogēnas dabas ģībonis atšķiras ar to, ka simptomi pilnīgi nav, un pēc samaņas zuduma tie tiek izteikti:

• nespēja noteikt pulsu un sirdsdarbības ātrumu;
• ādas bālums vai cianoze.

Kad parādās pirmās klīniskās izpausmes, ir ļoti svarīgi nodrošināt pirmās palīdzības noteikumus, tostarp:

• svaiga gaisa plūsmas nodrošināšana telpā, kurā atrodas upuris;
• mēģiniet noķert krītošu cilvēku, lai izvairītos no viņa ievainojumiem;
• noguldīt pacientu tā, lai galva atrastos zem visa ķermeņa līmeņa, un apakšējās ekstremitātes būtu vislabāk paceltas;
• apsmidziniet seju ar ledus ūdeni;
• ja iespējams, ievadiet glikozes šķīdumu vai dodiet ēst kaut ko saldu.

Diagnostika

Sinkopes etioloģiskos faktorus var identificēt tikai ar laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu palīdzību. Tomēr pirms to izrakstīšanas klīnicistam neatkarīgi:

• precizēt pacienta sūdzības;
• izpētiet slimības vēsturi un iepazīstieties ar pacienta dzīves vēsturi - dažreiz tas var tieši norādīt uz ģīboņa cēloņiem;
• veikt objektīvu pārbaudi.

Sākotnējo pārbaudi var veikt terapeits, neirologs vai pediatrs (ja pacients ir bērns). Pēc tam, iespējams, būs jākonsultējas ar citu medicīnas jomu speciālistiem.

Laboratoriskie izmeklējumi ietver:

• asins un urīna klīniskā analīze;
• asiņu gāzes sastāva izpēte;
• asins bioķīmija;
• glikozes tolerances tests.

Tomēr diagnoze ir balstīta uz pacienta instrumentālajām pārbaudēm, tostarp:

Nosakot pareizu diagnozi, ne pēdējā vieta ir tāda procedūra kā pasīvais ortostatiskais tests.

Ārstēšana

Sinkopes terapija pēc būtības ir individuāla un tieši atkarīga no etioloģiskā faktora. Bieži vien narkotiku lietošana interiktālajā periodā ir pietiekama. Tādējādi sinkopes ārstēšana ietvers vairākus no šiem medikamentiem:

• nootropics - smadzeņu uztura uzlabošanai;
• adaptogēni - lai normalizētu pielāgošanos vides apstākļiem;
• venotonika - lai atjaunotu vēnu tonusu;
• vagolītiskie līdzekļi;
• serotonīna uzņemšanas inhibitori;
• nomierinoši līdzekļi;
• pretkrampju līdzekļi;
• vitamīnu kompleksi.

Turklāt šāda traucējuma terapijai obligāti jāietver pasākumi, lai novērstu cēloņsakarības vai blakus esošās patoloģijas.

Komplikācijas

Sinkopes apstākļi var izraisīt:

• galvas vai citu ķermeņa daļu traumas kritiena laikā;
• darba aktivitātes un dzīves kvalitātes samazināšanās ar biežu ģīboni;
• mācīšanās grūtības bērniem, bet tikai ar biežu ģīboni.

Profilakse

Starp preventīvajiem pasākumiem, kas novērš ģīboni, ir:

• veselīgs dzīvesveids;
• pareizs un sabalansēts uzturs;
• mērenas fiziskās aktivitātes;
• savlaicīgi atklāt un ārstēt tās kaites, kas var izraisīt ģīboni;
• izvairīšanās no nervu un emocionāla stresa;
• regulāras pilnas medicīniskās pārbaudes.

Bieži vien pati sinkope prognoze ir labvēlīga, taču to raksturo slimība vai faktors, kas to izraisīja.

Vai rakstā viss ir pareizs no medicīniskā viedokļa?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīnas zināšanas

Sinkope (sinkope) ir sinkope. Īslaicīgu samaņas zudumu izprovocē pēkšņas sirds un asinsvadu sistēmas neveiksmes. Smadzenēs nav pietiekami daudz asiņu, elpošana kļūst apgrūtināta, muskuļu tonuss nokrītas līdz nullei un cilvēks nokrīt no kājām.

Saskaņā ar statistiku puse no pieaugušajiem iedzīvotājiem vienreiz ir piedzīvojusi ģīboni. Tikai 3,5% apmeklē ārstu. Medicīnas iestādes apmeklējuma iemesls, visticamāk, ir kritiena laikā gūtas traumas. 3% ārkārtas ķirurģijas pacientu sūdzējās par atkārtotiem krampjiem. Īpašos pētījumos 60% pieaugušo cilvēku tika konstatēta nediagnosticēta ģībonis.

Ģībonis var rasties abu dzimumu jauniešiem vecumā no 17 līdz 32 gadiem. Jebkurš veselīgs cilvēks ekstremālos apstākļos viņam var nonākt bezsamaņā, jo fizioloģiskajām spējām ir savas adaptācijas robežas.

Sinkopu klasifikācija, ICD kods 10

Sinkopu, kas tas ir un kādos veidos tas ir sadalīts, ir noteikusi Eiropas Kardioloģijas kopiena.

ICD-10 sinkope un sabrukums tiek apvienots ar R55 kodu.

Stāvokļa attīstības posmi

Ārsti ģīboni iedala 3 posmos:

1. Prodromāls ar iepriekšējām pazīmēm;
2. Apziņas un stabilitātes zudums (kritums);
3. Post-syncopal stāvoklis.

Ģībšanas cēloņi

Klīnisko pētījumu laikā kardiologi, neirologi un citi speciālisti nespēja noteikt patieso ģībšanas cēloni un tā atkārtošanos 26% pacientu. Līdzīga aina rodas praksē, kas sarežģī ārstēšanas izvēli.

Tas ir saistīts gan ar precedentu epizodiskumu, gan ar izraisītāju dažādību:

• sirds slimības, asinsvadi;
• akūta īslaicīga asinsrites samazināšanās smadzenēs;
• palielināta vagusa nerva uzbudināmība, kas kontrolē elpošanas, runas, sirds, gremošanas aparāta muskuļus;
• sirds aritmija;
• glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs;
• glossopharyngeal nerva bojājums;
• infekcijas slimības;
• psihiskās novirzes;
• histēriskas lēkmes;
• galvas trauma;
• nogurums;
• izsalkums.

Šī ir tikai daļa no garā iespējamo sinkopes cēloņu saraksta.

Vasodepresora sinkope

Sinkope, kas tas ir vienkāršā izteiksmē: vazo ir asinsvads, depresors ir nervs, kas samazina spiedienu. Termins vazodepresors ir līdzīgs vazovagālam, kur vārda otrajā daļā norādīts, ka nervs ir maksts. Tas iet no galvaskausa līdz zarnām un var pēkšņi pārdalīt asinsriti zarnu traukos, noplicinot smadzenes.

Tas notiek uz emocionāla vai sāpīga pīķa, ilgstošas ​​ēšanas, stāvēšanas vai gulēšanas, trokšņaina pūļa noguruma fona.

Prodromālie simptomi var izpausties kā vājums, krampjveida sāpes vēderā un slikta dūša. Tie ilgst līdz 30 minūtēm. Īslaicīga samaņas zuduma laikā strauji samazinās stājas muskuļu tonuss, kas uztur noteiktu ķermeņa stāvokli telpā.

Riska faktori tendencei uz vazodepresoriem (vazovagāliem):

• dozēts asins zudums, piemēram, no donoriem;
• zems hemoglobīna līmenis;
• vispārēja hipertermija (drudzis);
• sirds slimības.

Ortostatiskais stāvoklis

Hipotensija taisnā (orto) nekustīgā stāvoklī var attīstīties no viegla vājuma līdz smagam sabrukumam, kad cilvēka dzīve karājas līdzsvarā.

Izkāpjot no gultas, nogurdinoši stāvot, tiek izteikti prodromālie simptomi:

• straujš muskuļu vājuma pieaugums;
• skatiena apmākšanās;
• reibonis ar koordinācijas zudumu, kāju un ķermeņa sabrukuma sajūta;
• svīšana, vēsums;
• slikta dūša;
• ilgas sajūta;
• dažreiz sirdsklauves.

Vidējo hipotensijas pakāpi atzīst:

• mitras aukstas ekstremitātes, seja, kakls;
• palielināta bālums;
• atslēgšanās uz dažām sekundēm, urinēšana;
• vājš, lēns pulss.

Smagu, ilgāku sabrukumu pavada:

• sekla elpošana;
• bezsamaņā urinēšana;
• krampji;
• zilgana bālums ar sarkanzilām "marmora" dzīslām uz aukstām daļām.

Ja pirmajos 2 gadījumos cilvēkam izdodas apsēsties, atspiedies, tad ar smagu pakāpi viņš uzreiz krīt un gūst traumas.

Ortostatiskā stāvokļa cēloņi:

• neiropātija;
• Bredberijs-Egglestons, Šejs-Dragers, Railija diena, Parkinsona sindromi.
• diurētisko līdzekļu, nitrātu, antidepresantu, barbiturātu, kalcija antagonistu lietošana;
• smagas varikozas vēnas;
• sirdslēkme, kardiomiopātija, sirds mazspēja;
• infekcijas;
• anēmija;
• dehidratācija;
• virsnieru dziedzera audzējs;
• pārēšanās;
• stingras drēbes.

Hiperventilējošs

Sinkope, kas tas ir ar nekontrolētu elpošanas biežuma palielināšanos un padziļināšanu:

• rodas trauksmes, bailes, panikas laikā;
• pirms otrās ģībšanas sirdsdarbības ātruma samazināšanās ir no 60 līdz 30-20 sitieniem minūtē, drudzis galvā, aritmija;
• attīstās uz hipoglikēmijas fona, sāpju maksimumi.

Ir 2 hiperventilācijas sinkopes varianti - hipokapnis (oglekļa dioksīda līmeņa pazemināšanās asinīs) un vazodepresors.

Sinokarotīdu sinkope

Miega sinusa ir refleksogēna zona priekšā vietai, kur miega artērija sadalās iekšējos un ārējos kanālos. Tā kā sinusa kontrolē asinsspiedienu, tā paaugstināta jutība izraisa sirdsdarbības traucējumus, perifēro, smadzeņu trauku tonusu, kā rezultātā var rasties ģībonis.

Šāda rakstura ģībonis vīriešiem ir raksturīgāks dzīves otrajā pusē, un tas ir saistīts ar miega-sinusa zonas kairinājumu, novirzot galvu atpakaļ, griežot, skūšanās laikā, aplūkojot objektu virs galvas; saspiežot ar apkakli, kaklasaiti, audzēja veidošanos.

Prodromālie simptomi nav vai īslaicīgi izpaužas kā sasprindzinājums kaklā un krūtīs, elpas trūkums, bailes. Krampis, kas ilgst līdz 1 min. var būt ar krampjiem. Pēc tam pacienti dažreiz sūdzas par psiholoģisku depresiju.

Klepus ģībonis

Klepus ar ģīboni var piedzīvot vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, galvenokārt smēķētāji, kuri noslāpē klepu. Riska grupā ietilpst stipri klepojošs, ar plašu krūtīm, ar aptaukošanās pazīmēm, ēdiena cienītāji lieto alkoholu.

Ģīboni var izraisīt bronhīts, astma, laringīts, garais klepus, plaušu emfizēma (patoloģisks pietūkums), kardiopulmonālas slimības, kas izraisa hakeru klepus lēkmes, līdz vēnas kļūst zilas un kakla vēnu pietūkums. Sinkope ilgst no 2 sekundēm līdz 3 minūtēm. Pacients kļūst pārklāts ar sviedriem, seja piepildās ar cianozi, dažreiz ķermenis raustās.

Norijot

Kāds ir sinkopes norīšanas mehānisms, paliek noslēpums. Varbūt tas ir pārmērīgs vagusa nerva kairinājums ar balsenes kustībām, kas reaģē uz sirds darbu, vai palielināta smadzeņu un sirds un asinsvadu struktūru jutība pret valgus efektu.

Provocējošie faktori ietver barības vada, balsenes, sirds, plaušu slimības; stiepšanās, audu kairinājums bronhoskopijas laikā (zondes pārbaude), trahejas intubācija (cauruļveida paplašinātāja ieviešana elpošanas atjaunošanai).

Rijoša sinkope izpaužas vai nu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ietvaros, vai arī sirds slimību (stenokardijas, sirdslēkmes) gadījumā, kuru ārstēšanā lieto digitālās zāles. Bet tie notiek arī veseliem cilvēkiem.

Nokturisks ģībonis

Sinkope urinēšanas laikā, kā arī zarnu kustības laikā ir raksturīgāka vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Pēc tualetes izmantošanas naktī, no rīta, dažreiz dabisku darbību laikā, iespējams īslaicīgs samaņas zudums, dažkārt ar krampjiem. Noģībšanas un ģībšanas seku praktiski nav, ir satraukuma plūdums.

Ir daudz hipotēžu par cēloņsakarību ar strauju spiediena samazināšanos:

• urīnpūšļa, zarnu atbrīvošana, kuras saturs ir nospiests uz traukiem, palielināta vagusa nerva aktivitāte;
• sasprindzinājums ar elpas aizturēšanu;
• ortostatiskais efekts pēc piecelšanās;
• saindēšanās ar alkoholu;
• miega sinusa paaugstināta jutība;
• smadzeņu traumatiskas traumas sekas;
• vājums pēc somatiskās slimības.

Ārsti ir vienisprātis, ka nokturiska ģībonis notiek ar negatīvu faktoru saplūšanu.

Glosofaringeāla neiralģija

Personām, kas vecākas par 50 gadiem, pārtikas uzsūkšanās, žāvāšanās, sarunas process pēkšņi tiek pārtraukts ar nepanesamu dedzinošu sajūtu mēles saknes, mandeles, mīkstās aukslēju zonā. Dažās situācijās tas tiek projicēts kaklā, apakšžokļa locītavā. Pēc 20 s, 3 min. sāpes pazūd, bet cilvēks īsi zaudē samaņu, dažreiz ķermenī notiek krampji.

Masāža vai manipulācijas paaugstinātas jutības miega sinusa, ārējā auss kanāla un nazofaringeāla gļotādas zonā var izraisīt neiralģisku ģīboni. Lai no tā izvairītos, tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir atropīns. Tika reģistrēti divu veidu neiralģiskā sinkope - vazodepresors, kardioinhibējošs (ar sirds nomākšanu).

Hipoglikēmiskā sinkope

Pazeminot cukura līmeni asinīs līdz 3,5 mmol / L, jūs jau jūtaties slikti. Kad šis rādītājs nokrītas zem 1,65 mmol / l, pacients zaudē samaņu, un EEG parāda smadzeņu elektrisko signālu vājināšanos, kas ir līdzvērtīga audu elpošanas pārkāpumam asins un skābekļa trūkuma dēļ.

Cukura deficīta ģīboņa klīniskajā attēlā tiek apvienoti hipoglikēmiskie un vazodepresoru cēloņi.

Provocējošie faktori ir:

• diabēts;
• iedzimts antagonisms pret fruktozi;
• labi un ļaundabīgi audzēji;
• hiperinsulinisms (augsts insulīna līmenis ar zemu cukura koncentrāciju) vai cukura līmeņa svārstības hipotalāma - smadzeņu daļas, kas nodrošina iekšējo stabilitāti, disfunkciju dēļ.

Histēriska sinkope

Nervu lēkmes biežāk rodas cilvēkiem ar histērisku, egocentrisku raksturu, kuri ar visiem līdzekļiem cenšas piesaistīt citu uzmanību līdz pašnāvības nodomu demonstrēšanai.

Viena no metodēm, kā kļūt par centrālo figūru, uzvarēt konfliktā vai iegūt vēlamo, ir histērija ar pseidoģīboni. Bet, ja egocentriskais bieži izmanto šo efektu, pastāv risks, ka nākamā ģīboņa burvestība izrādīsies reāla.

Atšķirība ar pseidosinkopu:

• āda, normālas krāsas lūpas;
• pulss bez bradikardijas pazīmēm un frekvences svārstībām;
• asinsspiediena rādītāji netiek novērtēti par zemu.

Ja "pacients" ņaud, nodreb, tas norāda uz apziņas klātbūtni. Viņš iznāk no lēkmes atsvaidzināts, kamēr apkārtējie ir nobijušies.

Somatogēns

Slimības vai orgānu un sistēmu darbības traucējumi, kas izraisa smadzeņu skābekļa badu, kļūst par somatogēnas ģenēzes sinkopes cēloņiem.

Šādu patoloģiju sarakstā:

• sirds slimības, asinsvadi;
• izmaiņas asins sastāvā;
• nieru, aknu, plaušu mazspēja;
• audzēji;
• bronhiālā astma;
• diabēts;
• infekcijas;
• intoksikācija;
• bads;
• anēmija.

Neskaidra etioloģija

Sinkopu, kas tas ir vienā epizodē, ir ārkārtīgi grūti noteikt. Aparatūras pārbaude ar izslēgšanas metodi ļauj noteikt ģīboņa cēloni ne vairāk kā pusei no tiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību. Pārējie gadījumi tiek attiecināti uz vagusa nerva ietekmes sfēru.

Sinkope slīkst

Ārsti neiesaka skriet aukstā ūdenī, jo pastāv termināla stāvokļa draudi - noslīkšana, bet ne no plaušu piepildīšanas ar ūdeni, bet koronāro lēkmju rezultātā, bloķējot smadzeņu cirkulāciju. Ja cietušais tiek savlaicīgi izņemts no ūdens (ne vēlāk kā 5-6 minūtes), viņu var atjaunot.

Simptomi

Būtu jānošķir īslaicīgs ģībonis un ilgstošs samaņas zudums. Ja cilvēks neatveseļojas ilgāk par 5 minūtēm, tas liek domāt, piemēram, par insultu no plīstoša trauka vai asins recekli. Pacients var lēnām atgūties ar amnēziju, vai arī viņš var nonākt komā.

Ja uzbrukums ilgst 1-2 minūtes. - Tas ir neliels ģībonis, līdz 3 minūtēm. - smags.

Sinkopes simptomi tiek kategorizēti šādi:

1. Iepriekšējie signāli: vājums, reibonis; mušas, drebošas acs vai tumšākas acis; troksnis, zvana, čīkstēšana ausīs; kokvilnas ekstremitātēs;
2. Sinkope: asa blanšēšana; klīstošs bezsamaņas skatiens vai aizvērtas acis; skolēni sākotnēji ir savilkti, paplašināti, nereaģē uz gaismas stimuliem; ķermenis iet ļengani un krīt; ekstremitātēm kļūst auksti, auksti, netīri sviedri visā virsmas laukumā; pulss ir vājš vai nav jūtams; elpošana ir sekla, samazināta;
3. Post-syncopal stāvoklis: ātra apziņas atgriešanās (ja sirds un asinsvadu aparāts ir normāls un krītot nav bojājumu); asinsrites atjaunošana, normāla elpošana, sirdsdarbība, vesela instrumenta krāsa; vājums, savārgums izzūd dažu stundu laikā.

Diagnostika

Diagnostikas programma ietver:

• anamnēzes sagatavošana par krampju biežumu un raksturu, jau esošām slimībām, zāļu lietošana;
• sirds, plaušu, galvaskausa radiogrāfija;
• EKG, EEG;
• trokšņu, sirds skaņu novērtēšana ar fonokardiogrāfiju - sensoriem un skaņas pastiprinātājiem;
• asins un urīna analīzes;
• masāžas spiediens uz miega sinusu (10 s);
• oftalmologa konsultācija.

Ja nepieciešams, tiek noteikta sirds, asinsvadu un smadzeņu aprēķināta slāņa slāņa tomogrāfija.

Pirmā palīdzība sinkopes sindroma gadījumā

Kad parādās ģīboņa raksturīgie vēstneši, jums vienmērīgi jāguļ un jāpaceļ kājas. Tas nodrošinās asins plūsmu uz sirdi, galvu. Izpogājiet drēbes, kas ir cieši pieguļ krūtīm, iemasējiet punktu virs augšlūpas, tempļus.

Apziņas zuduma gadījumā pirms ārstu ierašanās citi cilvēki palīdz ar šādām darbībām:

• viņi paņem ļenganu cilvēku;
• gulēt plakani, pacelt kājas, pagriezt galvu uz sāniem, lai mēle neaizkavētu gaisa piekļuvi;
• atveriet logus, ieslēdziet ventilatoru, atbrīvojiet krūšu kaulu no drēbēm;
• iedod amonjaka šņaukšanos, uzsit pa vaigiem, aplej aukstu ūdeni, berzē ausis.

Ārstēšanas metodes un pacienta vadības protokols

Terapija ģībonī tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā pamatcēloņu un simptomus.

Vairumā gadījumu pacients tiek izrakstīts starp uzbrukumiem:

• nootropie medikamenti, kas uzlabo smadzeņu darbību, to izturību pret stresu, hipoksiju;
• adaptogēni, kas tonizē centrālo nervu sistēmu un caur to visu ķermeni;
• venotonika;
• vagolītiskie līdzekļi, kas bloķē klejotājnervu;
• spazmolītiskie līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi;
• vitamīni.

Pacientu ārstēšanas protokols paredz cēloņsakarīgu un vienlaicīgu patoloģiju ārstēšanu. Sarežģītos gadījumos viņi ķeras pie operācijas. Ja nav iespējams noņemt pārmērīgu vagusa nerva uzbudinājumu ar holīnu un simpatikolītiskiem līdzekļiem, novokaīna blokādes elektroforēze, rentgena terapija, tiek nomāktas nervu šķiedras.

Veģetatīvos traucējumus koriģē ar periarteriālu pīlingu - artērijas ārējās oderes daļas noņemšanu, kas novērš tās paplašināšanos. Miega sinusa kardiopatoloģija tiek novērsta, implantējot elektrokardiostimulatorus.

Komplikācijas

Ģībonis ir bīstams ar smagiem sasitumiem, sitieniem pret asiem priekšmetiem. Sinkope var traģiski beigties pacientiem ar traucētu sirds un asinsvadu un smadzeņu darbību. Pastāv hroniskas hipoksijas attīstības risks, intelektuālo spēju pasliktināšanās, koordinācija.

Profilakse

No sinkopēšanas apstākļiem var izvairīties, izvairoties no provocējošiem faktoriem - karstuma, pēkšņām kustībām, stingra apģērba, gultas ar augstu spilvenu, pārpildītām vietām. Vieglu hipotensiju var neitralizēt, ejot, šūpojot no pirksta līdz papēdim, mīcot muskuļus, dziļi elpojot. Pacientiem ar hipertensiju jāsamazina vazodilatatoru deva.

Izmantojot vazovagālos, ortostatiskos sinkopus, jums būs nepieciešamas lietas, zeķes, kas pievelk ķermeņa apakšdaļu un apakšējās ekstremitātes.

Tā kā vecāka gadagājuma cilvēku, vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu sarežģī kontrindikācijas, ir nepieciešams atbrīvot viņu telpas no akūtas leņķa priekšmetiem, uz grīdas uzlikt mīkstu segumu un nodrošināt pavadījumu pastaigām.

Sinkopes prognoze ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās palīdzības. Ievērojot šo nosacījumu un pareizo dzīvesveidu, pastāv iespēja aizmirst, kas ir ģībonis.

Raksta dizains: Ložinskis Oļegs

Syncope video

Pirmā palīdzība ģībonim:

Radīšanas zaudēšanas iemesli: