Slimības mononukleoze, tās simptomi un ārstēšanas metodes. Infekciozā mononukleoze - ārstēšana, simptomi, cēloņi, diagnostika un atveseļošanās. Kādas "diagnostikas vielas" rada infekciozas mononukleozes vīruss?

Infekciozā mononukleoze- simptomi un ārstēšana

Kas ir infekciozā mononukleoze? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr.P.Aleksandrova, infekcijas slimību speciālista ar 12 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Infekciozā mononukleoze(Filatova slimība, dziedzeru drudzis, "skūpstīšanās slimība", Pfeiera slimība) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss, kas ietekmē cirkulējošos B-limfocītus, izjaucot šūnu un humorālo imunitāti. Klīniski raksturīgs dažāda smaguma vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroms, ģeneralizēta limfadenopātija, tonsilīts, palielinātas aknas un liesa un izteiktas specifiskas izmaiņas hemogrammā.

Etioloģija

Pirmo reizi šo slimību 1884. gadā aprakstīja Filatovs, bet 1889. gadā - Pfeiers. 1964. gadā tika izolēts slimības izraisītājs (Maikls Entonijs Epšteins un Ivonna Barra).

Vīruss pieder vīrusu valstībai, herpesvīrusu ģimenei, gamma vīrusu apakšgrupai, suga ir Epšteina-Barra vīruss (4. tips). Tas ir B-limfotropais vīruss ar afinitāti un tropismu pret CD-21. Satur divējādu DNS, nukleokapsīds ir ievietots lipīdus saturošā aploksnē. Satur vairākus galvenos antigēnus - kapsiīdu (VCA), kodolu (EBNA), agro (EA), membrānu (MA). Tas organismā var pastāvēt ilgu laiku (visu mūžu). Spēlē etioloģisko lomu Burkita limfomas un nazofaringeālas karcinomas attīstībā cilvēkiem ar novājinātu imunitāti (galvenokārt Āfrikas kontinenta iedzīvotājiem). Vīruss nav izturīgs pret temperatūru virs 60 ℃, ultravioleto starojumu, dezinfekcijas līdzekļiem, tas nav izturīgs pret zemu temperatūru un žāvēšanu.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir slims cilvēks ar acīmredzamām un izdzēstām slimības formām, bet galvenokārt vīrusu nesēji, kuriem nav acīmredzamu slimības pazīmju (gan klīniski, gan laboratoriski).

Pārraides mehānismi:

1. gaisā (aerosols);
2. kontakts (caur siekalām - "skūpstīšanās slimība");
3. asins kontakts (parenterāls, seksuāls);
4. vertikāls (transplacentārs).

Vīruss var izdalīties līdz 18 mēnešiem pēc sākotnējās inficēšanās, galvenokārt ar siekalām, tad izdalīšanās iespēja ir ievērojami samazināta un atkarīga no konkrētiem apstākļiem, kādos notiek inficētā organisma vitālā aktivitāte (slimības, traumas, tādu zāļu lietošana, kas samazināt imunitāti). Maksimālais infekcijas biežums notiek 10-18 gadu vecumā, un jo agrāk tas notiek (izņemot agru bērnību), mazāk izteiktas klīniskās izpausmes atbilst slimības izpausmei. Saslimstības pieaugums notiek ziemas-pavasara periodā un ir saistīts gan ar organisma vispārējās pretestības samazināšanos, kolektīvu saliedētību, gan lielā mērā ar hormonālā līmeņa paaugstināšanos un jauniešu romantisko pievilcību. . Līdz 25 gadu vecumam vairāk nekā 90% pasaules iedzīvotāju ir vīrusa infekcijas marķieri (ti, viņi ir inficēti ar EBV), un lielākajai daļai cilvēku nav acīmredzamu veselības problēmu, kuras, acīmredzot, būtu jāuzskata par absolūti normāls cilvēka ķermeņa stāvoklis attiecīgajās vecuma grupās.kategorijas. Izturīga pret imunitāti (aizsargā pret atkārtotas infekcijas un saasinājumi), mirstība ir zema.

Ja atrodat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Neveiciet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Infekciozās mononukleozes simptomi

Inkubācijas periods ir no 4 līdz 15 dienām, pēc dažu avotu domām, līdz 1 mēnesim.

Tipiski sindromi:

• vispārēja infekcijas intoksikācija;
• orgānu bojājumi (ģeneralizēta limfadenopātija);
• tonsilīts (kas ir galvenais slimības tipiskajā formā);
• hepatolienāls (aknu un liesas palielināšanās);
• izmaiņas hemogrammā ("mononukleozes" sindroms);
• eksantēma (biežāk, lietojot antibiotikas);
• pigmenta vielmaiņas traucējumi (dzelte);
• slimnīcas izņemšana.

Slimības sākums ir pakāpenisks (t.i., galvenais sindroms parādās vēlāk nekā 3 dienas no klīnisko izpausmju sākuma). Drudzis pakāpeniski parādās un pieaug, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz 38-39 ℃, kas ilgst līdz 3 nedēļām vai ilgāk, vājums, apetītes trūkums. Mialģijas nav izplatītas. Dažādu grupu simetriski palielināti limfmezgli, galvenokārt aizmugurējā kakla, priekšējā kakla, pakauša daļa, dažiem pacientiem ir iesaistīti arī paduses, elkoņa, cirkšņa, intraabdomināli (mezenteriāli). Raksturīga iezīme ir to zemā sāpīgums, mīkstā elastība, izmaiņas pārklājošajos integumentārajos audos nav. Lieluma pieaugums ilgst līdz 1 mēnesim vai ilgāk, un tas bieži rada ievērojamas diferenciāldiagnostikas grūtības. Pēc noteikta sākuma perioda tipiskos gadījumos attīstās akūts tonsilīts (lakūnārs, čūlains-nekrotisks) ar bagātīgi baltiem, netīri pelēkiem siera nogulsnēm, viegli drupināms un noņemams ar lāpstiņu un paberzēts uz stikla. Kakla sāpes ir vieglas.

Noteiktā gadījumu daļā attīstās periorbitāla tūska, kas izpaužas ar divpusēju pārejošu plakstiņu tūsku. Gandrīz vienmēr ir vērojama liesas palielināšanās, kurai raksturīga gludums, elastība, jutība pret palpāciju. Dažreiz, sasniedzot lielu izmēru, liesa var plīst. Tās vērtības normalizēšana notiek ne agrāk kā 4 nedēļas no slimības sākuma, to var aizkavēt vairākus mēnešus. Ar nedaudz zemāku biežumu notiek aknu palielināšanās, ko papildina tās funkcijas pārkāpums un dažāda smaguma (labdabīga gaita) hepatīta attīstība.

Nepareizi interpretējot aminopenicilīna sērijas simptomus un lietojot antibiotikas, izsitumi parādās 70-80% (tie var būt plankumaini, makulopapulāri, spilgti sarkani, ar tendenci saplūst, atšķirīga lokalizācija, bez acīmredzama izskats). Kad inficējas agri bērnība slimības gaita parasti ir asimptomātiska vai asimptomātiska, un tā bieži pāriet vieglu akūtu elpceļu infekciju aizsegā.

Ar pietiekamu imūnreakciju slimības gaita parasti ir labdabīga un beidzas ar vīrusa nesēja veidošanos, ja nav simptomu un laboratorisku izmaiņu. Retos gadījumos iedzimtas vai iegūtas imūndisfunkcijas, imūnsupresīvas slimības, citostatisko zāļu lietošana var veidoties vai attīstīties atbilstoši tā dēvēto reaktivācijas veidam. "Hroniska mononukleoze", kas notiek cikliski ar paasinājumu un remisiju periodiem. IN klīniskā aina šī slimība parādās gandrīz visi akūtā procesa sindromi, taču tie ir daudz mazāk izteikti, biežāk, ja nav tonsilīta un izstāšanās priekšplānā. Sakarā ar to, ka dotajā stāvoklī nav patstāvīga slimība, bet tikai esošā imūnpatoloģiskā pamata procesa sekas, tā jāsaprot nevis kā mononukleoze, bet gan hroniska aktīva Epšteina-Barra vīrusu infekcija, un attiecīgi jāpieiet izmeklēšanai un ārstēšanai, ņemot vērā šo nostāju.

Ir pierādīta EBV transplacentāras pārnešanas iespēja primārās infekcijas laikā grūtniecēm un iedzimtas EBV infekcijas attīstība jaundzimušajam, kas izpaužas kā iekšējo orgānu vairāku orgānu bojājumi, biežums un smagums ir atkarīgs no laika.

Infekciozās mononukleozes patoģenēze

Ieejas vārti - orofarneksa un augšdaļas gļotāda elpošanas trakts... Reproducējot epitēlija šūnās, vīruss izraisa to iznīcināšanu, pēc tam asinīs tiek izlaisti jauni EBV virioni un iekaisuma mediatori, kas izraisa virēmiju un infekcijas vispārināšanu, ieskaitot vīrusa uzkrāšanos orofarneksa un siekalu dziedzeru limfoīdajos audos. , intoksikācijas sindroma attīstība. Sakarā ar EBV tropismu pret CD-21 B-limfocītiem, vīruss tos iebrūk, bet neiznīcina, bet piespiež to pavairot, tas ir, darbojas kā B šūnu aktivators. Attīstās šūnu un humorālās imunitātes pārkāpumi, kas izraisa smagu imūndeficītu, kā rezultātā rodas baktēriju floras stratifikācija (strutojošs tonsilīts). Laika gaitā tiek aktivizēti T-limfocīti (CD-8), kuriem ir nomācoša un citotoksiska aktivitāte, parādās netipiskas mononukleārās šūnas, kas noved pie vīrusa inhibīcijas un slimības pārejas uz neaktīvas pārvadāšanas fāzi. EBV piemīt vairākas īpašības, kas ļauj zināmā mērā izvairīties no imūnās atbildes reakcijas, kas ir īpaši izteikta hroniskas aktīvās infekcijas gadījumā.

Dažos gadījumos ar defektu (neesamību, nepilnīgu) T reakciju B-limfocītu proliferācija iegūst nekontrolētu gaitu, kas var izraisīt limfoproliferatīvās slimības (limfomas) attīstību.

Infekciozās mononukleozes klasifikācija un attīstības stadijas

1. Saskaņā ar klīnisko formu:

a) tipisks;

b) netipiski;

• ikterisks (attīstoties smagiem aknu bojājumiem);
• eksantēmisks (lietojot aminopenicilīna antibiotikas);
• specifisks (viena no sindromiem, piemēram, pilnīga prombūtne tonsilīts);
• izdzēsts (mazāk izteikta klīnika);
• asimptomātiska (pilnīga klīnisko simptomu neesamība);

2. Ar plūsmu:

• nekomplicēts;
• sarežģīts;

3. Pēc smaguma pakāpes:

• viegli;
• vidējs;
• smaga (toksiska).

Infekciozās mononukleozes komplikācijas

bet) specifisks

• liesas plīsums (reti sastopams ar ievērojamu liesas un insultu palielināšanos šajā zonā);
• Dankana sindroms (rets X-saistīts limfoproliferatīvs sindroms, kas izpaužas ar atkārtotiem mononukleozei līdzīgiem simptomiem, ko papildina hepatīts, nefrīts, hemofagocītiskais sindroms, intersticiāla pneimonija, hemovaskulīts. Visbiežāk tas ir letāls ar progresēšanu);

b) nespecifisks

Infekciozās mononukleozes diagnostika

Laboratorijas diagnostika

• detalizēts klīniskais asins tests (vispirms leikopēnija, pēc tam hiperleikocitoze, absolūtā un relatīvā neitropēnija, limfocitoze, monocitoze. Raksturīga neliela pārejoša trombocitopēnija. Konkrētākais slimības simptoms ir netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās - tie ir izmainīti lieli T-limfocīti ar lobulārais kodols. 10% diagnostika ir to skaits. un vairāk);
• vispārēja klīniskā urīna analīze (izmaiņas ir maz informatīvas, norāda intoksikācijas pakāpi);
• bioķīmiskās asins analīzes (ALAT un ASAT, dažreiz kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Ir jāsaprot, ka ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās ir daļa no slimības izpausmes un ne vienmēr ir slikta - tā ir aizsardzības reakcija organismā, kas izpaužas enerģijas ražošanas uzlabošanā);
• seroloģiskās reakcijas (vislielākā vērtība mūsdienu prakse ir metodes dažādu kategoriju antivielu noteikšanai pret EBV antigēniem ar ELISA metodi un paša patogēna nukleīnskābēm PCR reakcijā (asinis!). Īpaši jāatzīmē, ka tikai G klases antivielu noteikšana pret kodola, kapsiīda un agrīnajiem vīrusa proteīniem, ja nav M klases antivielu (un vēl jo vairāk raksturīgas EBV infekcijas klīniskās un vispārējās laboratoriskās pazīmes), nav iemesls aktīvo (noturīgo) diagnostikai. EBV infekcija un dārgas ārstēšanas iecelšana, nekā grēko daudzi negodīgi "biznesmeņi" no medicīnas. Iepriekš izmantotās metodes, kuru pamatā ir aglutinācijas reakcijas, piemēram, Hofa-Bauera reakcija, HD / PBD (Hengenutiu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson), šobrīd civilizētajā pasaulē netiek izmantotas tik maz informatīvi, laikietilpīgi un maz specifiski, atstājot mūs tikai mantojums skaistu skanīgu vārdu formā.

Infekciozās mononukleozes ārstēšana

Vieta, medicīniskais un aizsardzības režīms ir atkarīgs no procesa smaguma un komplikāciju klātbūtnes vai neesamības. Pacienti ar vieglām slimības formām infekcijas slimnīcā var ārstēties mājās, mēreni un smagāk - vismaz līdz brīdim, kad process normalizējas un parādās atveseļošanās tendences.

Parādīts tabulas Nr. 15 (kopējā tabula) mērķis vieglajām formām vai Nr. 2 saskaņā ar Pevzneru (šķidrs un pusšķidrs piena un dārzeņu ēdiens, kas nesatur ekstrakcijas vielas, bagāts ar vitamīniem, gaļas buljoniem ar zemu tauku saturu, utt.), bagātīgs dzēriens līdz 3 l / dienā (silts vārīts ūdens, tēja).

Jautājums par specifisko ietekmi uz EBV ar akūta slimība... Etiotropā terapija ir paredzēta tikai pacientiem ar vidēju (ar tendenci uz ieilgušu gaitu un komplikācijām) un smagām slimības formām. Sakarā ar to, ka tā iespējas ir diezgan ierobežotas, jo trūkst ļoti efektīvu tiešas pretvīrusu iedarbības līdzekļu (tiek lietotas zāles, kuru pamatā ir aciklovirs un atvasinājumi, kas tikai daļēji ietekmē EBV) un bieža herpes attīstība vīrusu hepatīts, viņu iecelšana katrā atsevišķā gadījumā ir jāizsver un jāpamato. Imūnmodulatoru lietošana slimības vidū jāuzskata par nepiemērotu, jo to darbība ir nespecifiska, neprognozējama un, attīstoties imunopatoloģiskam hiperproliferatīvam procesam EBV infekcijas gadījumā, tas var izraisīt neparedzamas sekas. Gluži pretēji, atveseļošanās posmā to uzņemšana var paātrināt imūnās homeostāzes atgriešanos normālā stāvoklī.

Attīstoties baktēriju komplikācijām (tonsilīts), tiek norādītas antibiotikas (izņemot aminopenicilīna sēriju, sulfonamīdus, levomicetīnu, jo tie var izraisīt izsitumu veidošanos, nomāc hematopoēzi). Dažos gadījumos viņu iecelšana var būt pamatota, ja tiek atklāts asākais imūndeficīts (absolūta neitropēnija), pat ja nav acīmredzama strutojoša procesa.

Patoģenētiskā terapija ietver visas galvenās vispārējās patoprocesa saites: paaugstinātas ķermeņa temperatūras samazināšana, multivitamīni, hepatoprotektori atbilstoši indikācijām, detoksikācija utt.

Smagās formās ir iespējams izrakstīt glikokortikosteroīdus, veikt reanimācijas pasākumu kompleksu.

Prognoze. Profilakse

Tiem, kas atveseļojušies no infekciozas mononukleozes, medicīniskā uzraudzība tiek noteikta uz 6 mēnešiem (smagas kursa gadījumā - līdz 1 gadam). Pirmajā mēnesī ik pēc 10 dienām tiek parādīta infekcijas slimību speciālista pārbaude, klīniskā asins analīze ar leikocītu formulu, ALAT. Turklāt, normalizējot rādītājus, ik pēc 3 mēnešiem jāpārbauda līdz novērošanas perioda beigām, ieskaitot asins analīzes, divkāršas HIV pārbaudes un orgānu ultraskaņu. vēdera dobums novērošanas perioda beigās.

Komplikāciju riska dēļ ir jāierobežo fiziskās aktivitātes un sports līdz 6 mēnešiem. (atkarībā no slimības smaguma pakāpes) aizliegums ceļot uz valstīm un reģioniem ar karstu klimatu līdz 6 mēnešiem. (atkarībā no laboratorijas testu datiem).

Runājot par primārās infekcijas novēršanu un hroniskas slimības attīstību (ņemot vērā infekcijas universālo raksturu), ir iespējams tikai ieteikt veselīgu dzīvesveidu, izslēgt narkotiku lietošanu un riskantu seksuālo uzvedību, vingrošanu un sportu.

Specifiskas profilakses nav, un tiek veikti eksperimenti ar vakcīnu.

Mononukleozes attīstība pieaugušajiem ir nopietna problēma, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Turklāt ir viegli inficēties ar mononukleozi, un ir svarīgi saprast, kā tiek pārnests Epšteina-Barra vīruss, kas visbiežāk ir infekcijas mononukleozes izraisītājs. Un arī kā pret to izturas.Šodien mēs analizēsim mononukleozi pieaugušajiem, tās simptomus un ārstēšanu, kā arī runāsim par slimības cēloņiem, diagnozi un iespējamām komplikācijām.

Infekciozā mononukleoze pieaugušajiem attīstās izraisītāja - Epšteina-Barra vīrusa - dēļ. Vīruss inficē mutes gļotādas un rīkles virsmas epitēliju, iekļūstot cilvēka ķermenī caur elpošanas sistēmu. Ciešā saskarē ar inficēto gļotādu B-limfocīti arī ir viegli pakļauti vīrusu infekcijai, kas, nonākusi tajās, sāk aktīvi vairoties. Rezultāts ir netipisku mononukleāro šūnu veidošanās. Ar asins plūsmu viņi veiksmīgi sasniedz nazofaringeālas un palatīnas mandeles, kā arī sasniedz aknas, liesu un limfmezgli.

Pilnīgi visi šie orgāni sastāv no imūnām, tas ir, limfoīdiem, audiem. Pamatojoties uz tiem, vīruss arī sāk aktīvi vairoties un pastāvīgi provocēt to ievērojamo augšanu.

Pacientam pēkšņi rodas drudzis, sākas asas sāpes kaklā. Jūs varat noķert bīstamo Epschetin-Barr vīrusu tikai no inficētas personas. Pat pēc izskats pilnīgi vesels cilvēks var viegli kļūt par vīrusu slimības avotu, ja viņa siekalās ir infekcija. Šī persona ir vīrusu nesēja.

Ir vairāki iemesli, kāpēc pieaugušais var inficēties ar Epšteina-Barra vīrusu, piemēram:

• siekalās atrastajam vīrusam klepus vai šķaudīšanas laikā infekcija tiek pārnesta gaisā;
• skūpstīšanās ir būtiska kontakta infekcijas forma;
• sadzīves infekcijas pazīme - dažādu sadzīves priekšmetu (trauku, dvieļu, zobu suku, sieviešu - lūpu krāsu un citu priekšmetu) kopīga lietošana;
• mononukleoze pieaugušajiem var būt gan siekalās, gan spermā, tāpēc vīrusu var pārnest dzimumakta laikā;
• inficētas asins pārliešanas laikā mononukleoze var slēpt infekcijas risku, un ar asinīm to var viegli pārnest veselīgam cilvēkam;
• iekšējo orgānu transplantācija no vīrusa nesēja.

Dažreiz mononukleoze gan pieaugušajiem, gan bērniem tiek diagnosticēta kā ARVI. Šādos gadījumos vīruss varētu būt miera stāvoklī vai slimība tika pārnesta pēc iespējas vieglākā formā. Šī iemesla dēļ 90% iedzīvotāju var nebūt skaidras slimības pazīmes.

Mononukleoze var rasties regulāru sistemātisku gadījumu veidā. Riska grupā ietilpst visi ģimenes locekļi un visi komandas locekļi, kur faktiski notika mononukleozes infekcijas uzliesmojums; HIV inficēti cilvēki. Slimība tiek reģistrēta visu gadu. Bet ievērojama saslimstība tiek reģistrēta pavasara un rudens sezonā. Pārsvarā cilvēki no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem cieš no mononukleozes. Mononukleozes simptomi un ārstēšana pieaugušajiem atšķiras no citiem apstākļiem. Šīs slimības izpausmēm un ārstēšanas procedūrai ir atšķirīgas iezīmes.

Simptomi

Tiklīdz vīruss ir aktīvi iekļuvis cilvēka ķermenī caur rīkles vai nazofarneks gļotādām, kā arī caur gremošanas sistēmu, inkubācijas stadijā (no 4 līdz 14 dienām - vidēji nedēļā) vīruss pāriet asinis un limfmezgli. Sākumā inficētā persona norijot piedzīvo smagu somatisku savārgumu, vispārēju nespēku, milzīgas muskuļu sāpes un ellišķas galvassāpes, kā arī stipras kakla sāpes.

Viens pēc otra slimības simptomi parādās visgrūtākajā infekcijas mononukleozes augstuma periodā:

• kā likums, visi šie simptomi parādās gandrīz nekavējoties, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties no 38,5 līdz 39,5 grādiem, dažreiz sasniedzot 40 grādus;
• turklāt pacienta kaklā sākas hiperēmisko un vaļīgo mandeļu apsārtums, kas ir pārklāts ar pelēku pārklājumu. Šādi mononukleozes simptomi pieaugušajiem ir ļoti līdzīgi stenokardijas simptomiem;
• priekšējie un aizmugurējie limfmezgli palielinās uz kakla;
• pacientam var atzīmēt limfas elkoņa, traheobronhiālu, paduses un cirkšņa mezglu palielināšanos, sasniedzot vērtību no pupiņu lieluma līdz lielumam valrieksts... Parasti limfmezglu lielums kļūst normāls pēc dažām nedēļām, retāk pēc dažiem mēnešiem, izņēmuma gadījumos - pēc gada;
• arī mononukleozi raksturo liesas palielināšanās - to atzīmē 7.-9. dienā un aknas - fiksē 9.-10. dienā;
• izmaiņas perifēro asiņu attēlā (leikocitoze - leikocītu skaita palielināšanās).

Mononukleozes sākuma augstums pieaugušajiem ilgst 2-4 nedēļas. Atveseļošanās laiks notiek 3-4 nedēļu laikā, ko papildina smags nogurums un miegainība.

Diagnostika

Ar akūta tonsilīta sindromu un netipisku mononukleāro šūnu gaitu asinīs tiek diagnosticēta infekciozā mononukleoze. Infekcijas klātbūtni ir aizdomas par vispārējo klīnisko ainu. Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas šādas metodes:

1. Asins seroloģiskā izmeklēšana, lai atrastu antivielas pret mononukleozi; infekcijas gadījumā tiek reģistrēts paaugstināts M klases imūnglobulīnu titrs, kad tikai anti-EBV IgG noteikšana ir pagātnes slimības rādītājs, nevis raksturīgs akūts process.
2. Laboratorija veic precīza definīcija Epšteina-Barra membrānas un kapsiīda vīrusa antigēni asinīs.
3. Bukāls skrāpējums no gļotādām vaigu iekšpusē un PCR asins analīzes;
4. Nepieciešamajai slimības smaguma precizēšanai ir nepieciešams ziedot asinis bioķīmiskajiem testiem.
5. Tiek veikta rentgena krūtīs.
6. Vēdera dobuma ultraskaņa.
7. Akūtā slimības stadijā ir jāpārbauda HIV infekcija.

Ja jums ir aizdomas par mononukleozi, jums jākonsultējas arī ar tādiem speciālistiem kā ķirurgs (sāpēm vēderā); hematologs; neiropatologs.

Ārstēšana

Ar labo diferenciāldiagnoze infekcijas mononukleozi pieaugušajiem būs viegli noteikt - kā ārstēt šo slimību. Ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka ir obligāti savlaicīgi jāsazinās ar klīniku, kur tikai kvalificēts speciālists izrakstīs pareizu ārstēšanu.

Tātad, jūs varat ārstēt mononukleozi pieaugušajiem, izmantojot tabulā aprakstītās zāles.

Grupa	Zāles
Pretvīrusu un imūnmodulatori.	Imudons, Anaferons, Viferons, Arbidol.
Antihistamīni.	Zodaks, Suprastīns, Diazolīns.
Vazokonstriktors degunam.	Sanorins, Naftizīns.
Par mandeļu pietūkumu.	Prednisalon, Deksametazons
Pretdrudža līdzeklis.	Ibuprofēns, Paracetamols, Nimesulīds.
Lai atbalstītu aknas.	Antral, Essentiale Forte.
Vitamīni.
Antiseptiķi rīkles ārstēšanai.	Miramistīns, Chlorophyllipt, Furacilīns.
Tonzilīta ārstēšanai.	Antibiotikas: Sumameda, Cefalosporīns. Probiotikas: Linex, Hilaks Forte.

Pilnīgai ķermeņa atveseļošanai uzturam ar mononukleozi jāatbilst vieglai diētai. Lai to izdarītu, jums vajadzēs ēst veselīgu pārtiku - graudaugus, piena produktus, zivis, svaigus dārzeņus un augļus, olas, sieru, biezpienu, mājās gatavotu kompotu, siltas tējas, vieglas zupas, vārītas gaļas produktus. Pilnībā izslēdziet no uztura kafiju, alkoholu, marinētus, sāļus un ceptus ēdienus. Pareizas atveseļošanās pazīme - efektīvi, specializēti higiēniski ķermeņa kopšanas līdzekļi.

etnozinātne

Pēc iepriekšējas diferenciāldiagnozes un iecelšanas narkotiku ārstēšana, jūs varat efektīvi atbalstīt ārstēšanas efektivitāti tautas līdzekļi... Ārstniecības augi un citas netradicionālas metodes var nevainojami papildināt zāles un reizināt to efektu. Ieteicams lietot zāļu novārījumus:

1. Ņem tādu pašu proporciju edelveisa zāles; rudzupuķu ziedi; dadzis, elecampane un cigoriņu saknes. Visu kārtīgi samaļ. 3 ēdamkarotes maisījuma ielej piemērotā traukā un uzvāra ar litru verdoša ūdens. Uzstājiet 12 stundas. Tad izkāš. Paņemiet 0,5 tases pusstundu pirms ēšanas. Maksimālais novārījumu ārstēšanas kurss ir apmēram divi mēneši.
2. Jūs varat izmantot to pašu recepti, lai pagatavotu kliņģerīšu, kumelīšu ziedu, pelašķu, auklu un nemirstīgo novārījumu, kā arī mātes un pamātes garšaugus. Pieņemt, izmantojot to pašu sistēmu.

Mononukleozei nepieciešama papildu īpaša pieeja atveseļošanās procesam (lai veltītu vairāk laika atpūtai, labs sapnis atpūtas cienīgs).

Profilakse

Pašlaik medicīnas zinātneīpaša vakcīna pret mononukleozi vēl nav izstrādāta. Šajā sakarā ārkārtīgi svarīga ir slimības profilakse. Profilakse infekcijas slimība ietilpst:

• ievērojot stingrus personīgās higiēnas noteikumus;
• atsevišķu galda piederumu izmantošana;
• izmantojot personīgo zobu suku;
• skrupulozs ziedoto asiņu pētījums par vīrusa klātbūtni.

Turklāt nevajadzētu aizmirst par imūnsistēmas stiprināšanu:

• sacietēšana;
• pildīt uzdevumus;
• vingrinājums;
• biežāk atrasties ārā;
• lietot vitamīnus kompleksā veidā.

Ņemot vērā, ka bērnībā vai pusaudža gados cilvēkam jau ir bijusi mononukleoze, bīstamas recidīva iespēja pieaugušajiem ir maz ticama.

Komplikācijas

1. Iespējamās komplikācijas. Iekšējā tīklenes asiņošana; hepatīts; nefrīts (nieru iekaisums); dziedzeru bojājums saistaudi; sekundāras strutojošas komplikācijas; sēklinieku iekaisums; vairogdziedzeris; pankreatīts; cūciņa; elpošanas traucējumi; plīsusi liesa; paratracheālo limfmezglu palielināšanās.
2. No asiņu puses. Autoimūna anēmija; leikocītu skaita samazināšanās; trombocītu līmeņa pazemināšanās.
3. Nervu sistēma. Bella paralīze; Gijēna-Barē sindroms; halucinācijas, depresija; uzbudinājums; psihiski traucējumi; galvaskausa un perifēro nervu iekaisums; muguras smadzeņu traumas; encefalīts.

Apkopojot, ir vērts atgādināt, ka, neskatoties uz iepriekš minēto zāļu sarakstu mononukleozes ārstēšanai, jums pašiem nav jāpieiet terapijai. Jums jāuzticas savam ārstam. Pieaugušajiem mononukleozi var ārstēt atšķirīgi nekā bērniem, tāpēc nevajadzētu paļauties uz bērnu ārstēšanas metodēm. Un jums vajadzētu nodarboties arī ar ķermeņa atjaunošanu un atbalstīt to ar palīdzību tradicionālā medicīna.

Kas ir citomegalovīruss (CMV) un kādas ir citomegalovīrusa infekcijas (CMVI) pazīmes Citomegalovīrusa infekcijas simptomi un ārstēšana bērniem Mononukleozes pazīmes, mononukleozes ārstēšana, infekciozā mononukleoze, mononukleozes ārstēšana pieaugušajiem.
Mononukleoze. Infekciozā mononukleoze (mononukleoze infekcioze). Mononukleozes ārstēšana. diagnostika pieaugušajiem un bērniem
MONONUKLEOZE (mononukleoze) - akūta infekcijas slimība, kurā tiek ietekmēta limfātiskā sistēma. Raksturo sāpīgums un iekaisis kakls, nogurums un trauksme, limfadenopātija, palielinātas aknas.
Mononukleoze tā ir - (mononukleoze) - patoloģiski liela daudzuma monocītu klātbūtne cirkulējošajās asinīs.

Mononukleoze ir viena no tām slimībām, kas mūsdienu medicīnas speciālistu praksē ir ārkārtīgi reti sastopama. Neskatoties uz to, ka šī slimība nebūt nav izplatītākā, ir svarīgi atzīmēt, ka tā ir ļoti bīstama, it īpaši, ja runa ir par bērniem.

Infekciozā mononukleoze ir (mononucleosis infektiosa; grieķu monos one + latīņu kodola kodols + -sis; sinonīmi: Filatova slimība, dziedzeru drudzis, monocītiskais tonsilīts, Pfeifera slimība utt.; Infekciozā mononukleoze - angļu valoda; inficiozā Mononukleos - vācu, franču. Mononukleoze ) - slimību, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss, raksturo drudzis, ģeneralizēta limfadenopātija, tonsilīts, aknu un liesas palielināšanās, raksturīgas izmaiņas hemogrammā, dažos gadījumos tā var noritēt hroniski.
Mononukleozes izraisītājs- Epšteina-Barra vīruss - ir cilvēka B-limfotropais vīruss, kas pieder herpes vīrusu grupai (ģimene - Gerpesviridae, Gammaherpesvirinae apakšsaime). Tas ir cilvēka 4. tipa vīrusa vīruss. Šajā grupā ietilpst arī 2 herpes simplex vīrusa, vējbaku zoster vīrusa un citomegalovīrusa veidi. Vīruss satur DNS; virions sastāv no kapsiīda ar diametru 120-150 nm, ko ieskauj aploksne ar lipīdiem. Epšteina-Barra vīrusam ir tropisms B-limfocītiem, kuriem ir šī vīrusa virsmas receptori. Papildus infekciozajai mononukleozei šim vīrusam ir etioloģiska loma Burkita limfomas, nazofaringeālas karcinomas un dažu limfomu gadījumā cilvēkiem ar novājinātu imunitāti. Vīruss ilgstoši var saglabāties saimniekorganisma šūnās kā latenta infekcija. Tam ir kopīgi antigēnu komponenti ar citiem herpes grupas vīrusiem. Nav būtisku atšķirību starp vīrusa celmiem, kas izolēti no pacientiem ar dažādām mononukleozes klīniskām formām.
Vienlaicīgi ar limfadenītu palielinās aknas un liesa. Bieži tiek atzīmēti dispepsijas simptomi, sāpes vēderā. Dažiem pacientiem (5 - 10%) ir nedaudz ādas un sklēras icterus.

Dažreiz, izmantojot ikdienas laboratorijas testus, tiek konstatēti nelieli aknu funkcionālo spēju pārkāpumi. Var parādīties makulopapulāri, nātrene vai pat hemorāģiski izsitumi. Ļoti raksturīgas izmaiņas asinīs, kas tiek noteiktas jau no pirmajām slimības dienām, retāk - vēlāk.

Vairumā gadījumu tiek atzīmēta leikocitoze (no 15 * 109 / l līdz 30 * 109 / l vai 15 000 - 30 000 1 mm un vairāk) un mononukleāro šūnu, ti, limfocītu un monocītu, skaita palielināšanās. ESR ir mēreni palielināts. Kopā ar parastajiem limfocītiem parādās netipiskas nobriedušas vidēja un liela izmēra mononukleāras šūnas ar plašu bazofilu protoplazmu - netipiskas mononukleārās šūnas (10-15% vai vairāk).

Mononukleozes diagnostika
Mononukleoze ir ļoti izplatīta infekcijas asins slimība bērnu vidū, ko var noteikt ar asins analīzi mononukleārām šūnām no pirksta

Ar infekciozo mononukleozi tiek atklāts rīkles deguna daļas limfoīdo audu bojājums, mandeles. Pēc vīrusa vispārināšanas pieaugums tiek novērots ne tikai submandibular, bet arī citās limfmezglu grupās (paduses, elkoņa, cirkšņa), īpaši aizmugurējā kakla, dažreiz traheo-bronhiālā. Perifērajās asinīs ir liels skaits plaša plazmas mononukleāro šūnu, klīniskajā attēlā biežāk dominē simptomu triāde: drudzis, limfadenopātija, tonsilīts. Pacienti sūdzas par kakla sāpēm, disfāgiju. Elpot caur degunu nav grūti. Runa ar deguna nokrāsu. Mandeles ir palielinātas, iekaisušas. Nosaka ar katarālu vai folikulāru lakūnu, dažas dienas pēc slimības sākuma ir plēvains, čūlains nekrotiskais tonsilīts, dažreiz ar peretosilītu. Sava veida saldeni salda smarža no mutes.

Klīniskais gadījums: B-noy B., 19 gadus vecs, tika nosūtīts uz slimnīcu no zobārstniecības klīnikas ar aftoza stomatīta diagnozi? Kandidoze?
Pirms aptuveni 3 dienām viņš akūti saslima, kad uz smaganām parādījās sāpīgi veidojumi erozijas veidā, temperatūra paaugstinājās līdz 38-39 C, lietoja pretdrudža līdzekļus, noskaloja mutes dobumu ar furacilīnu. Neskatoties uz to, izsitumi ir izplatījušies uz vaigu gļotādas, mīkstajām aukslējām. Pārbaudot, tika noteiktas palielinātas, iekaisušas mandeles. Limfmezgli tika palielināti ne tikai submandibular, bet arī paduses reģionos. Asinīs tika novērota leikocitoze, monocitoze, netipiskas mononukleārās šūnas, nedaudz palielinājās aminoltransferāžu aktivitāte. Pacients, kuram diagnosticēta infekciozā mononukleoze, tika ievietots infekcijas slimību nodaļā.

Infekcijas avots ar mononukleozi- slims cilvēks, ieskaitot pacientus ar izdzēstām slimības formām. Slimība nav tik lipīga. Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām, bet biežāk ar siekalām (piemēram, skūpstoties) ir iespējama infekcijas pārnešana ar asins pārliešanas palīdzību. Vīruss tiek izlaists ārējā vidē 18 mēnešu laikā pēc primārās infekcijas, ko pierāda pētījumi par materiālu, kas ņemts no orofarneks. Ja mēs ņemam tamponus no orofarneks no veseliem seropozitīviem indivīdiem, tad vīruss tiek atklāts arī 15-25%. Ja nav klīnisku izpausmju, vīrusi periodiski izdalās ārējā vidē. Kad brīvprātīgie bija inficēti ar tamponiem no kakla pacientiem ar infekciozu mononukleozi, viņiem izveidojās atšķirīgas laboratorijas izmaiņas, kas raksturīgas mononukleozei (mērena leikocitoze, mononukleēto leikocītu skaita palielināšanās, aminotransferāzes aktivitātes palielināšanās, heterohemaglutinācija), taču detalizēta informācija nebija mononukleozes klīniskā aina jebkurā gadījumā. Zema lipīgums ir saistīts ar lielu imūno indivīdu procentuālo daļu (vairāk nekā 50%), izdzēstu un netipisku mononukleozes formu klātbūtni, kuras parasti netiek atklātas. Apmēram 50% pieaugušo iedzīvotāju infekciju pārnēsā pusaudža gados. Maksimālā infekciozās mononukleozes biežums meitenēm tiek novērots 14-16 gadu vecumā, zēniem - 16-18 gados. Ļoti reti cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, slimo. Tomēr HIV inficētiem cilvēkiem Epstein-Barr vīrusa reaktivācija var notikt jebkurā vecumā.

Mononukleozes patoģenēze. Kad Epšteina-Barra vīruss iekļūst siekalās, infekcijas vārti un tā replikācijas vieta ir orofarneks. Produktīvu infekciju atbalsta B-limfocīti, kas ir vienīgās šūnas ar virsmas receptoriem pret vīrusu. Akūtās slimības fāzes laikā vairāk nekā 20% cirkulējošo B-limfocītu kodolos ir atrodami specifiski vīrusu antigēni. Pēc infekcijas procesa samazināšanas vīrusus var noteikt tikai atsevišķos B-limfocītos un nazofarneksas epitēlija šūnās. Dažas no skartajām šūnām mirst, izdalītais vīruss inficē jaunas šūnas. Ir traucēta gan šūnu, gan humorālā imunitāte. Tas var veicināt superinfekciju un sekundārās infekcijas uzkrāšanos. Epšteina-Barra vīruss spēj selektīvi ietekmēt limfoīdos un retikulāros audus, kas izpaužas kā ģeneralizēta limfadenopātija, palielinātas aknas un liesa. Limfoīdo un retikulāro audu mitotiskās aktivitātes palielināšanās izraisa netipisku mononukleāro šūnu parādīšanos perifērās asinīs. Aknās, liesā un citos orgānos var novērot infiltrāciju ar mononukleāriem elementiem. Hipergammaglobulinēmija ir saistīta ar retikulāro audu hiperplāziju, kā arī ar heterofīlu antivielu titra palielināšanos, kuras sintezē netipiskas mononukleārās šūnas. Imunitāte infekciozās mononukleozes gadījumā ir stabila, reinfekcija noved tikai pie antivielu titra palielināšanās. Klīniski izteikti atkārtotu slimību gadījumi netiek novēroti. Imunitāte ir saistīta ar antivielām pret Epšteina-Barra vīrusu. Infekcija ir plaši izplatīta kā asimptomātiska un izdzēsta forma, jo antivielas pret vīrusu ir sastopamas 50-80% pieaugušo iedzīvotāju. Ilgstoša vīrusa noturība organismā ļauj hroniskas mononukleozes veidošanos un infekcijas reaktivāciju ar imūnsistēmas pavājināšanos. Infekciozās mononukleozes patoģenēzē loma ir sekundāras infekcijas (stafilokoku, streptokoku) slānim, īpaši pacientiem ar nekrotiskām izmaiņām rīkle.

Mononukleozes simptomi un gaita. Mononukleozes inkubācijas periods ir no 4 līdz 15 dienām (parasti apmēram nedēļu). Slimība parasti sākas akūti. 2. – 4. Slimības dienā drudzis un vispārējas intoksikācijas simptomi sasniedz visaugstāko smagumu. Kopš pirmajām dienām parādās vājums, galvassāpes, mialģija un artralģija, nedaudz vēlāk - iekaisis kakls norijot. Ķermeņa temperatūra 38-40 ° C. Temperatūras līkne ir nepareiza veida, dažreiz ar tendenci uz viļņošanos, drudža ilgums ir 1-3 nedēļas, retāk ilgāks.
Tonzilīts parādās jau no pirmajām slimības dienām vai parādās vēlāk uz drudža un citu slimības pazīmju fona (no 5. līdz 7. dienai). Tas var būt katarāls, lakunārs vai čūlains-nekrotisks, veidojoties fibrinozām plēvēm (dažreiz līdzīgām difterijai). Nekrotiskās izmaiņas rīkle ir īpaši izteiktas pacientiem ar ievērojamu agranulocitozi.
Limfadenopātija tiek novērota gandrīz visiem pacientiem. Biežāk tiek ietekmēti augšžokļa un aizmugures kakla limfmezgli, retāk - paduses, cirkšņa, kubitāla. Tiek ietekmēti ne tikai perifērie limfmezgli. Dažiem pacientiem var novērot diezgan izteiktu akūtas mezenterijas adenīta ainu. Exanthema tiek atzīmēta 25% pacientu. Izsitumu laiks un raksturs ir ļoti atšķirīgs. Biežāk tas parādās 3-5. Slimības dienā, tam var būt makulopapulārs (masalām līdzīgs) raksturs, mazplankumains, rozolains, papulārs, petehiāls. Izsitumu elementi ilgst 1-3 dienas un pazūd bez pēdām. Jauni izsitumi parasti nenotiek. Vairumam pacientu aknas un liesa ir palielinātas. Hepatosplenomegālija parādās no 3-5.slimības dienas un ilgst līdz 3-4 nedēļām vai ilgāk. Izmaiņas aknās ir īpaši izteiktas ar infekcijas mononukleozes ikteriskajām formām. Šajos gadījumos palielinās seruma bilirubīna saturs un palielinās aminotransferāžu, īpaši ASAT, aktivitāte. Ļoti bieži, pat ar normālu bilirubīna saturu, palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte.
Perifērajās asinīs tiek atzīmēta leikocitoze (9-10o109 / l, dažreiz vairāk). Mononukleāro elementu (limfocītu, monocītu, netipisku mononukleāro šūnu) skaits līdz 1. nedēļas beigām sasniedz 80-90%. Slimības sākuma dienās var novērot neitrofiliju ar stabu nobīdi. Mononukleārā reakcija (galvenokārt limfocītu dēļ) var turpināties 3-6 mēnešus vai pat vairākus gadus. Atveseļošanās laikā pēc infekciozas mononukleozes citu slimību, piemēram, akūtu dizentēriju, gripu utt., Var pavadīt ievērojams mononukleāro elementu skaita pieaugums.
Vienota klasifikācija klīniskās formas nav infekciozas mononukleozes. Daži autori ir identificējuši līdz 20 dažādas formas un vēl. Daudzu šo formu esamība ir apšaubāma. Jāpatur prātā, ka var būt ne tikai tipiski, bet arī netipiskas formas slimības. Pēdējiem raksturīga vai nu neviena galvenā slimības simptoma trūkums (tonsilīts, limfadenopātija, aknu un liesas palielināšanās), vai arī vienas no tās izpausmēm (eksantēma, nekrotizējošs tonsilīts) pārsvars un neparasts smagums, vai arī neparastu simptomu parādīšanās (piemēram, dzelte mononukleozes ikteriskajā formā) vai citas izpausmes, kuras pašlaik sauc par komplikācijām.
Hroniska mononukleoze (hroniskas slimības ko izraisa Epšteina-Barra vīruss). Infekciozās mononukleozes izraisītāja ilgstoša noturība organismā ne vienmēr iziet asimptomātiski, dažiem pacientiem attīstās klīniskās izpausmes. Ņemot vērā to, ka pastāvīgas (latentas) vīrusu infekcijas fona apstākļos var attīstīties dažādas slimības, ir skaidri jādefinē kritēriji, kas ļauj slimības izpausmes attiecināt uz hronisku mononukleozi. Saskaņā ar S. E. Strausu (1988), šie kritēriji ietver sekojošo:
I. nopietna slimība, diagnosticēta kā primāra slimība ar infekciozu mononukleozi vai saistīta ar neparasti augstiem antivielu titriem pret Epšteina-Barra vīrusu (IgM antivielas) pret vīrusa kapsiīda antigēnu titrā 1: 5120 un vairāk, vai līdz agrīnam vīrusa antigēnam, kura titrs ir 1: 650 un lielāks.
II. Histoloģiski apstiprināta vairāku orgānu iesaistīšanās procesā:
1) intersticiāla pneimonija;
2) kaulu smadzeņu elementu hipoplāzija;
3) uveīts;
4) limfadenopātija;
5) pastāvīgs hepatīts;
6) splenomegālija.
III. Epšteina-Barra vīrusa daudzuma palielināšanās ietekmētajos audos (pierādīts ar anti-komplementāras imūnfluorescences metodi ar Epšteina-Barra vīrusa kodola antigēnu).
Slimības klīniskās izpausmes pacientiem, kas izvēlēti saskaņā ar šiem kritērijiem, ir diezgan dažādas. Gandrīz visos gadījumos ir vispārējs nespēks, nogurums, slikts miegs, galvassāpes, muskuļu sāpes, dažiem ir mērens drudzis, pietūkuši limfmezgli, pneimonija, uveīts, faringīts, slikta dūša, sāpes vēderā, caureja un dažreiz vemšana. Ne visiem pacientiem bija palielinātas aknas un liesa. Dažreiz parādījās eksantēma, herpetiski izsitumi tika novēroti nedaudz biežāk perorālas (26%) un dzimumorgānu (38%) herpes formā. Asins pētījumā tika konstatēta leikopēnija un trombocitopēnija. Šīs izpausmes ir līdzīgas daudzu hronisku infekcijas slimību izpausmēm, no kurām dažreiz ir grūti atšķirt hronisku mononukleozi, turklāt var būt saistītas slimības.
Uz latentās Epstein-Barr vīrusa infekcijas fona var rasties HIV infekcija, kas ir diezgan izplatīta parādība. HIV infekcija izraisa mononukleozes infekcijas pastiprināšanos. Tajā pašā laikā no nazofarneks ņemtajā materiālā sāk biežāk atklāt Epšteina-Barra vīrusu, mainās antivielu titri pret dažādiem vīrusa komponentiem. Ir atļauta limfomu rašanās iespēja HIV inficētiem cilvēkiem, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. Tomēr infekcijas vispārināšana ar nopietniem centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumiem, atšķirībā no citām infekcijām, ko izraisa herpes grupas vīrusi, parasti netiek novērota ar mononukleozi.
Ļaundabīgas neoplazmas, kas saistītas ar Epšteina-Barra vīrusu, nevar klasificēt kā mononukleozes kursa variantus. Tās ir neatkarīgas nosoloģiskas formas, lai gan tās izraisa tas pats patogēns kā infekciozā mononukleoze. Šādas slimības ietver Burkita limfomu. Pārsvarā saslimst vecāki bērni, šo slimību raksturo intraperitoneālo audzēju parādīšanās. Ķīnā bieži sastopama nazofarneksa aplastiskā karcinoma. Šī slimība ir saistīta ar inficēšanos ar Epšteina-Barra vīrusu. Šis vīruss ir saistīts arī ar limfātiskās limfomas indivīdiem ar novājinātu imunitāti.

Komplikācijas. Infekciozās mononukleozes gadījumā komplikācijas nenotiek ļoti bieži, bet var būt ļoti smagas. Hematoloģiskas komplikācijas ir autoimūna hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija un granulocitopēnija. Viens no biežākajiem mononukleozes slimnieku nāves cēloņiem ir liesas plīsums. Pastāv daudzas neiroloģiskas komplikācijas: encefalīts, galvaskausa nervu paralīzes, ieskaitot Bella paralīzi vai prosopoplēģiju (sejas muskuļu paralīze, ko izraisa sejas nerva bojājumi), meningoencefalīts, Gijēna-Barē sindroms, polineirīts, šķērsvirziena mielīts, psihoze. Var attīstīties hepatīts, kā arī sirds komplikācijas (perikardīts, miokardīts). No elpošanas sistēmas puses dažreiz tiek novērota intersticiāla pneimonija un elpceļu obstrukcija.
Hemolītiskā anēmija ilgst 1-2 mēnešus. Neliela trombocitopēnija mononukleozē notiek diezgan bieži un nav komplikācija, pēdējai jāietver tikai izteikta trombocitopēnija, tāpat kā granulocitopēnija ir izplatīta slimības izpausme, un tikai smagu granulocitopēniju var uzskatīt par komplikāciju, kas var izraisīt pacienta nāvi . No neiroloģiskām komplikācijām encefalīts un galvaskausa nervu paralīze ir biežāk sastopamas. Parasti šīs komplikācijas izzūd spontāni. Aknu bojājumi ir būtiska infekciozās mononukleozes klīniskā attēla sastāvdaļa (aknu palielināšanās, paaugstināta seruma enzīmu aktivitāte utt.). Komplikāciju var uzskatīt par hepatītu, kas rodas ar smagu dzelti (mononukleozes ikteriskās formas). Limfmezglu palielināšanās, kas atrodas rīkles rajonā vai netālu no trahejas limfmezgliem, var izraisīt elpceļu obstrukciju, dažreiz ķirurģiska iejaukšanās... Mononukleāla vīrusu pneimonija ir ļoti reti sastopama (bērniem). Nāves cēloņi mononukleozes gadījumā var būt encefalīts, elpceļu obstrukcija un liesas plīsums.
Diagnostika un diferenciāldiagnoze. Atzīšana balstās uz galvenajiem klīniskajiem simptomiem (drudzis, limfadenopātija, palielinātas aknas un liesa, izmaiņas perifērās asinīs). Liela nozīme ir hematoloģiskai izmeklēšanai. Raksturo limfocītu skaita palielināšanās (vairāk nekā 15% salīdzinājumā ar vecuma normu) un netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās (vairāk nekā 10% no visiem leikocītiem). Tomēr to nevajadzētu pārvērtēt diagnostiskā vērtība leikocītu formula... Mononukleāro elementu skaita pieaugumu un netipisku mononukleāro leikocītu parādīšanos var novērot vairākās vīrusu slimībās (citomegalovīrusa infekcija, masalas, masaliņas, akūtas elpceļu slimības utt.).
No laboratorijas metodēm tiek izmantotas vairākas seroloģiskas reakcijas, kas ir heterohemaglutinācijas reakcijas modifikācijas. Visizplatītākie ir:
- Pola-Bunnela reakcija (jēra eritrocītu aglutinācijas reakcija), diagnostiskais titrs 1:32 un lielāks (bieži dod nespecifiskus rezultātus);
- CD / PBD reakcija (Hengenuciu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reakcija) tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pacienta asins serumā ir antivielas, kas aglutinē aitu eritrocītus, un šīs antivielas tiek adsorbētas (iztukšotas), ja serumu apstrādā ar ekstraktu no liellopu eritrocītiem un nav adsorbēta seruma apstrāde ar jūrascūciņu nieru ekstraktu;
- Lovrika reakcija; Uz stikla uzklāj 2 pilienus pacienta seruma; vienam pilienam pievieno vietējos auna eritrocītus, otrā - ar papainu apstrādātos aunu eritrocītus; ja pacienta serums aglutinē dabiski un neaglutinē ar papainu ārstētos eritrocītus vai aglutinē tos daudz sliktāk, reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu;
- Hofa un Bauera reakcija - formalizētu zirgu eritrocītu aglutinācija ar pacienta asins serumu (4% suspensija), reakcija tiek veikta uz stikla, rezultātus ņem vērā pēc 2 minūtēm;
- Lī-Deividsona reakcija - formalizētu aitu eritrocītu aglutinācija kapilāros; tika ierosinātas vairākas citas modifikācijas, taču tās netika plaši izmantotas.
Īpašas metodes ļauj laboratoriski apstiprināt primāro infekciju. Šim nolūkam visinformatīvākais ir antivielu noteikšana pret vīrusa kapsiīdu, kas saistīts ar IgM klases imūnglobulīniem, kas parādās vienlaikus ar klīniskie simptomi un saglabājas 1-2 mēnešus. Tomēr tehniski ir grūti tos identificēt. Šī reakcija ir pozitīva 100% pacientu. Antivielas pret Epšteina-Barra vīrusa kodola antigēniem parādās tikai 3-6 nedēļas pēc slimības sākuma (100% pacientu) un saglabājas visu mūžu. Tie ļauj noteikt serokonversiju primārajā infekcijā. Antivielu noteikšana, kas saistītas ar IgG klases imūnglobulīniem, galvenokārt tiek izmantota epidemioloģiskiem pētījumiem (tie parādās ikvienam, kam ir bijusi infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu, un tie saglabājas visu mūžu). Vīrusa izolēšana ir diezgan sarežģīta, darbietilpīga, un to parasti neizmanto diagnostikas praksē.
Infekciozā mononukleoze jānošķir no stenokardijas, lokālas rīkles difterijas, citomegalovīrusa infekcijas formas, no sākotnējām HIV infekcijas izpausmēm, no listeriozes stenokardijas formām, vīrusu hepatīta (ikteriskās formas), no masalām (bagātīgu makulopapulāru izsitumu klātbūtnē). , kā arī no slimībām asinīs, ko papildina ģeneralizēta limfadenopātija.

Infekciozās mononukleozes ārstēšana
Mononukleozes ārstēšanu ar vieglu slimības gaitu un iespēju izolēt pacientu var veikt mājās. Nopietna pacienta stāvokļa gadījumā komplikāciju rašanās gadījumā nepieciešama hospitalizācija infekcijas slimību nodaļā. Piešķirt gultas režīmu, simptomātisku terapiju. Antibiotikas lieto tikai baktēriju komplikāciju gadījumā. Jāpatur prātā, ka ampicilīns un oksacilīns ir kategoriski kontrindicēti pacientiem ar infekcijas mononukleozi. Smagos gadījumos ieteicams veikt īsu glikokortikoīdu terapijas kursu.

Specifiska mononukleozes terapija (mononukleozes ārstēšana)
Cilvēka imūnglobulīns pret Epšteina-Barra vīrusa amp. 1,5 ml,

Tautas līdzekļi mononukleozes ārstēšanai
chophytol vai piena dadzis aknām un ehinacejai, lai uzlabotu imunitāti.

Saglabāt sociālajos tīklos:

Šī akūta vīrusu slimība oficiālajā medicīnā to var saukt arī par Filatova slimību vai monocītu tonzilītu, jo tam ir daudz kopīga ar pēdējo. Infekciozo mononukleozi raksturo rīkles un limfātiskās sistēmas bojājumi, taču tā var ietekmēt arī liesu, aknas un noteikti ietekmēs asins ķīmisko sastāvu.

Infekcija tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām no cilvēka uz otru, infekcijas avots var būt gan vīrusa nesējs, kurš nezina par savu statusu, gan persona, kurai ir izdzēsti simptomi. Pārsvarā infekciozā mononukleoze pieaugušajiem tiek pārnesta caur siekalām, tāpēc to sauc par "skūpstīšanās slimību" vai parasto higiēnas priekšmetu, trauku lietošanas laikā. Visbiežākie mononukleozes uzliesmojumi tiek reģistrēti hosteļos, nometnēs un citās vietās ar lielu cilvēku koncentrāciju.

Infekciozā mononukleoze (citādi saukta par labdabīgu limfoblastozi, Filatova slimību) ir akūta vīrusu infekcija, kurai raksturīgs dominējošs orofarneks un limfmezglu, liesas un aknu bojājums. Īpaša slimības pazīme ir raksturīgo šūnu - netipisku mononukleāro šūnu - parādīšanās asinīs.

Infekcijas izplatība ir plaši izplatīta, sezonalitāte nav identificēta, palielinās saslimstība ar pubertāti (meitenes 14-16 gadus veci un zēni 16-18 gadus veci). Saslimstība pēc 40 gadiem ir ārkārtīgi reta, izņemot HIV inficētas personas, kurām jebkurā vecumā var attīstīties latentās infekcijas izpausme.

Agrīnā bērnībā inficējoties ar vīrusu, slimība norit kā akūta elpceļu infekcija, vecākā vecumā - bez izteiktiem simptomiem. Pieaugušajiem klīniskā gaita slimība praktiski netiek novērota, jo lielākajai daļai no tām līdz 30-35 gadu vecumam ir izveidojusies specifiska imunitāte.

Mononukleoze pieaugušajiem, kuras simptomus un ārstēšanu nosaka patogēns, ir sindroms, nevis viena specifiska slimība. Tās cēloņi var būt vairāku herpes vīrusu ietekme uz ķermeni. 40% gadījumu šī ir jaukta slimība, tas ir, infekcija, ko vienlaikus izraisa vairāki vīrusi. Bet viņam ir viena etioloģija.

Vīruss iekļūst ķermenī caur nazofarneks un orofarneksa gļotādu un ietekmē to limfmezglus. Tā rezultātā kakla limfmezgli ir palielināti. Vīruss inficē limfocītus. Atšķirīga iezīme ir tā, ka limfocīti nemirst, bet tiek modificēti. Maza daļa vīrusi turpina aktīvi vairoties, un pārējie paliek latentā stāvoklī.

Kas ir infekciozā mononukleoze

Epšteina-Barra vīrusa (EBV) izraisītā mononukleoze vai dziedzeru drudzis notiek gan akūtā, gan hroniskā formā. Izskata cēloņi infekcijas slimība ir divi faktori. Pirmais no tiem ir ērta vīrusa iekļūšanas organismā iespēja. Ņemot vērā to, ka tās izplatīšanās veidi ir diezgan dažādi, tās pārvadātāji ir līdz pat 95% pasaules iedzīvotāju. Otrais faktors ir vāja imūnsistēmas darbība.

Tā kā hroniskai infekciozai mononukleozei ir neskaidra aina, infekcija plaši izplatās bez epidēmijas uzliesmojumiem. Hroniska forma pieaugušajiem ir lēna, un tai nav skaidri izteiktu simptomu. Inficējoties ar vīrusu, tiek ietekmētas palatīna mandeles, nazofarneks un limfmezgli. Cieš aknas un liesa, mainās asins sastāvs.

Epšteina-Barra vīruss pieaugušajiem tiek klasificēts kā herpes vīrusa veids. Tas ilgstoši var atrasties cilvēka ķermenī, nekādā veidā sevi neizrādot, tāpēc infekcijas nesējam nav ne jausmas par tā esamību organismā.

Tās "atmodu" var attiecināt uz vairākiem faktoriem. Vīruss sāk aktīvi vairoties un caur asinsriti izplatās visos orgānos. Tas iznīcina šūnas, provocējot slimību attīstību. Tās hroniskā gaita draud ar daudzām veselības komplikācijām.

Pēc inkubācijas periods patogēns sāk izplatīties vidē. To pārraida ar skūpstiem, gaisā esošām pilieniņām, netīrām rokām un personīgās higiēnas priekšmetiem. Tas var izplatīties asins pārliešanas un dzemdību laikā. Visbiežāk cilvēki cieš no EBV līdz 40 gadu vecumam. Pēc mononukleozes attīstās stabila imunitāte, bet vairāku iemeslu dēļ ir iespējami recidīvi un hroniska slimības gaita.

Vīrusam ir tropisms (piestiprināšanās) pie limfātiskās sistēmas. B-limfocīti, kas inficēti ar EBV, mutē un vairojas neierobežotā daudzumā. Rezultātā:

• imūnās reakcijas ir traucētas;
• attīstās sekundārs imūndeficīts;
• rodas ļaundabīgi audzēji.

Par hronisku mononukleozi - Komarovsky

Pēc vīrusa iekļūšanas organismā paiet 30–40 dienas, pirms tas vairojas. Tas ir inkubācijas vai latents periods, kad vīrusa nesējs piedzīvo ātru nogurumu, labklājības pasliktināšanos un muskuļu sāpes.

Ar lēnu infekcijas slimības gaitu mēs varam runāt par hronisku mononukleozi. Slimība ilgst ilgu laiku, ir infekcijas hroniskums un nav atveseļošanās pazīmju.

Galvenās hroniskas mononukleozes izpausmes ir šādas:

• ilgstoša, bet nenozīmīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• herpes izpausme uz dažādu orgānu gļotādām;
• vājums un slikta darbība;
• iekaisis kakls, kas nepāriet ar laiku;
• aknu darbības traucējumi.

Hronisku mononukleozi pieaugušajiem parasti pavada limfmezglu pietūkums dažādās ķermeņa daļās. Kad tie aug vēdera dobumā, rodas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Aknu un liesas izmērs palielinās, ir iespējama ādas dzeltenība.

Lēna slimības forma ir saistīta ar to, ka imūnsistēma ir novājināta un imūnās šūnas netiek galā ar slodzi. Cēloņi var būt visdažādākie faktori, sākot no stresa līdz neveselīgam dzīvesveidam. Parasti faktors, kas izraisa imūnsistēmas nepareizu darbību, ir hroniskas slimības un ilgstoša antibiotiku lietošana.

Foto numurs 1 - palielinājums kakla limfmezgli ar mononukleozi, 2. fotoattēla numurs - izsitumi (blakus simptoms)

1 1 2

Epšteina-Barra vīrusa (EBV) hroniska, izdzēsta un asimptomātiska (latenta) gaita

Pēc diagnozes noteikšanas tiek noteikta mononukleozes forma un slimības smagums, tiek nozīmēta zāļu terapija, kas cīnās ar patoloģijas simptomiem, stiprina imūnsistēmu un samazina vīrusu skaitu, nomācot to reprodukciju.

Hroniskas mononukleozes ārstēšana ietver zāles, kas paredzētas specifiskiem slimības simptomiem:

• kad temperatūra paaugstinās, lietojiet "Paracetamolu", "Ibuprofēnu";
• skalošanas līdzekļi tiek izmantoti, lai atvieglotu tonsilīta pazīmes antiseptiski šķīdumi un "Lizobakt", "Strepsils", "Decatilen" pastilu rezorbcija;
• ievadiet līdzekļus, kas tiek izmantoti imūndeficīta ārstēšanai un satur interferonus, imūnglobulīnus un to analogus;
• lietot pretvīrusu līdzekli "Aciklovirs";
• intoksikācijas pazīmes tiek noņemtas ar šķīdumiem "Dekstroze", "Gemodeza", "Rheosorbilact";
• ar katarālu sindromu tiek parakstīti "Acetilcisteīns", "Fenspirīds";
• ja paralēli norisinās bakteriāla slimība, tad tiek ievadītas antibiotikas.

Ārstējot hronisku mononukleozi, jāņem vērā pavadošās slimības, pacienta vecumu un stāvokli, ņem vērā zāļu toleranci. Pieejai jābūt individuālai, jo hroniska mononukleoze var turpināties dažādi.

Aciklovirs un Lizobact

1 1 2

Epšteina-Barra vīrusa (EBV) ārstēšana bērniem un pieaugušajiem, ilgums un EBV ārstēšanas shēma

Inkubācijas periods ir ļoti atšķirīgs: no 5 dienām līdz pusotram mēnesim. Dažreiz var būt nespecifiskas prodromālas parādības (vājums, savārgums, katarāli simptomi). Šādos gadījumos pakāpeniski palielinās simptomi, palielinās savārgums, temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām, tiek novērots deguna nosprostojums, sāpošs kakls... Pārbaudot, tiek atklāta orofarneksa gļotādas hiperēmija, mandeles var palielināties.

Akūtas slimības sākuma gadījumā rodas drudzis, drebuļi, pastiprināta svīšana, tiek atzīmēti intoksikācijas simptomi (muskuļu sāpes, galvassāpes), pacienti norijot sūdzas par iekaisušo kaklu. Drudzis var saglabāties no vairākām dienām līdz mēnesim, kurss (drudža veids) var būt atšķirīgs.

Pēc nedēļas slimība parasti nonāk pīķa fāzē: parādās visi galvenie klīniskie simptomi (vispārēja intoksikācija, tonsilīts, limfadenopātija, hepatosplenomegālija). Pacienta stāvoklis parasti pasliktinās (saasinās vispārējās intoksikācijas simptomi), kaklā ir raksturīga katarālas, čūlas-nekrotiskas, membrānas vai folikulu iekaisis kakls: mandeļu gļotādas intensīva hiperēmija, dzeltenīga, vaļīga plāksne (dažreiz difterijas veida). Iespējama aizmugurējās rīkles sienas hiperēmija un granulitāte, folikulāra hiperplāzija, gļotādas asiņošana.

Pirmajās slimības dienās notiek poliadenopātija. Limfmezglu pietūkums var atrast gandrīz jebkurā palpācijai pieejamā grupā, visbiežāk tiek ietekmēti pakauša, aizmugures kakla un submandibular mezgli. Pieskaroties, limfmezgli ir blīvi, kustīgi, nesāpīgi (vai sāpīgums ir vājš). Dažreiz var būt viegla apkārtējo audu tūska.

Slimības augstumā lielākajai daļai pacientu attīstās hepatolienāls sindroms - palielinās aknas un liesa, var parādīties sklēras, ādas dzeltenums, dispepsija un urīna tumšums. Dažos gadījumos tiek atzīmēti dažādas lokalizācijas makulopapulāri izsitumi. Izsitumi ir īslaicīgi, tos nepapildina subjektīvas sajūtas (nieze, dedzināšana), un tie neatstāj nekādas atlikušās sekas.

Slimības augstums parasti ilgst apmēram 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinās klīniskie simptomi un sākas atveseļošanās periods. Ķermeņa temperatūra normalizējas, izzūd kakla iekaisuma pazīmes, aknas un liesa normalizējas. Dažos gadījumos adenopātijas un subfebrīla stāvokļa pazīmes var saglabāties vairākas nedēļas.

Infekciozā mononukleoze var iegūt hronisku atkārtotu kursu, kā rezultātā slimības ilgums palielinās līdz pusotram un vairāk gadiem. Mononukleozes gaita pieaugušajiem parasti ir pakāpeniska, ar prodromālo periodu un mazāk klīnisko simptomu smagumu. Drudzis reti ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, limfadenopātija un mandeļu hiperplāzija ir vieglas, bet simptomi, kas saistīti ar aknu funkcionāliem traucējumiem (dzelte, dispepsija), ir biežāk sastopami.

Vieglas un vidēji smagas kursa infekciozā mononukleoze tiek ārstēta ambulatori, smagas intoksikācijas, stipra drudža gadījumā ieteicams gulēt. Ja ir aknu disfunkcijas pazīmes, saskaņā ar Pevzneru tiek noteikta diēta Nr. 5.

Etiotropā ārstēšana pašlaik nav pieejama, parādīto pasākumu kopums ietver detoksikāciju, desensibilizāciju, atjaunojošu terapiju un simptomātiskus līdzekļus atkarībā no esošās klīnikas. Smaga hipertoksiska gaita, asfiksijas draudi, ja balseni saspiež hiperplastiskās mandeles, ir norāde uz prednizolona īstermiņa izrakstīšanu.

Nekrotizējošiem procesiem rīklē ir paredzēta antibiotiku terapija, lai nomāktu vietējo baktēriju floru un novērstu sekundāro bakteriālas infekcijas, kā arī esošo komplikāciju gadījumā ( sekundārā pneimonija utt.). Izvēlētās zāles ir penicilīni, ampicilīns un oksacilīns, tetraciklīna antibiotikas. Sulfanilamīda zāles un levomicetīns ir kontrindicēti sakarā ar sānu inhibējošo iedarbību uz hematopoētisko sistēmu. Liesas plīsums ir indikācija ārkārtas splenektomijai.

Mononukleozes infekcijas inkubācijas periods ir 2-7 nedēļas, galvenokārt 45 dienas.

Pirmajās 2-5 slimības dienās un dažreiz līdz 2 nedēļām var parādīties simptomi sākotnējais posms(prodrome):

• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• neliels savārgums;
• mialģija;
• paaugstināta temperatūraķermeņa.

Slimības aktīvajā stadijā tiek novēroti šādi vispārēji simptomi:

• drudzis;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sāpošs kakls;
• Deguna elpošanas grūtības;
• šņākt.

Mononukleozei ir līdzīgi simptomi kā gripai, taču pazīmes un ārstēšana ir pilnīgi atšķirīgas.

Vietējie mononukleozes infekcijas simptomi ir:

• Limfadenopātija ir limfmezglu palielināšanās. Pirmkārt, palielinās aizmugurējie kakla limfmezgli. Viņi var izaugt par 2 - 3 cm, pieskaroties, tie ir blīvi, plastiski, neaktīvi. Pārējie limfmezgli palielinās par 1 - 2 cm diametrā. Izaugsme tiek novērota 1 - 2 nedēļas, pēc tam apstājas un sāk samazināties. Limfmezgli pilno izmēru var sasniegt apmēram gadu. Nazofaringeālu limfmezglu palielināšanās apgrūtina deguna elpošanu.
• Pietūkums, mandeles, uvulas un arkas apsārtums. Var būt ciets vai izolēts mandeļu pārklājums ar bālgani dzeltenu vai netīri pelēku ziedu. Lielā pietūkuma dēļ mandeles var nonākt saskarē. Rezultātā rodas balss aizsmakums, krākšana.
• Splenomegālija ir liesas palielināšanās. To novēro 50 - 65% pacientu pirmajās 3 slimības nedēļās. Palpējot, liesas mala izvirzās 2 - 3 cm attālumā no hipohondrija.
• Hepatomegālija ir aknu palielināšanās. Tas notiek 30-50% pacientu, savukārt dzelte var novērot 5%.
• Izsitumi ir izvēles simptoms. Tas notiek tikai 3-15% pacientu. Visbiežāk izsitumi ir lokalizēti uz bagāžnieka. Tas var būt dažāda veida, bet pārsvarā smalkgraudains, piemēram, miza. Ilgst 10 dienas.

Slimības sākuma cēloņi

Būtībā Epšteins-Barrs ir herpes vīrusa celms, tāpēc infekcijas ceļi ir diezgan tipiski:

1. Raksturīgākā ir gaisa pārraide. Jūs varat inficēties ar Epšteina-Barra vīrusu, atrodoties vienā telpā ar personu, kas cieš no infekcijas. Šajā gadījumā mononukleozes process sākas 7-14 dienas pēc tam, kad aģents nonāk organismā (inkubācijas periods).
2. Arī neaizsargāts dzimumakts var izraisīt infekciju. Tomēr šis vīrusa iekļūšanas ceļš organismā ir daudz retāk sastopams.
3. Nākamais infekcijas veids vesels cilvēks- barības. Ar nepietiekamu pārtikas termisko apstrādi vīruss paliek uz pārtikas virsmas un ar pārtiku nonāk kuņģī, no kurienes caur gļotādu nonāk asinīs.
4. Aģentu var nodot no mātes auglim. Tāpēc mātēm, kuras inficējušās ar līdzīgu vīrusu, grūtniecības pēdējā periodā bieži ieteicams veikt ķeizargriezienu.
5. Retos gadījumos herpes patogēns pārliešanas laikā no saimnieka iziet caur asinsriti. Bet, tā kā pārliešana ir samērā reta parādība, reti sastopami ārsti un pacienti ar šādu cēloni.

Nozīmīgs faktors slimības attīstībā ir imūnsistēmas pavājināšanās. Īpaši bieži to novēro pēc inokulācijas ar sarežģītām zālēm (piemēram, DPT) ilgstoša adenovīrusu, rotavīrusu bojājuma rezultātā.

Cēloņa identificēšanai nav lielas nozīmes slimības ārstēšanā, taču tai ir milzīga loma profilaksē, jo, zinot par pārnešanas ceļiem, pacients var savlaicīgi reaģēt un novērst patogēno faktoru ietekmi. faktori.

Infekciozā mononukleoze, aka Filatova slimība, dziedzeru drudzis, monocitozais tonsilīts, Pfeifera slimība. Tā ir akūta Ebstein-Barr vīrusu infekcijas forma (EBVI vai EBV - Epstein-Barr vīruss), ko raksturo drudzis, ģeneralizēta limfadenopātija, tonsilīts, hepatosplenomegālija (palielinātas aknas un liesa), kā arī īpašas izmaiņas hemogrammā.

Infekciozo mononukleozi pirmo reizi 1885. gadā atklāja N. F. Filatovs, viņš pamanīja drudžainu slimību, ko papildināja limfmezglu vairākuma palielināšanās. 1909-1929 - Bērnss, Tīdijs, Švarcs un citi aprakstīja izmaiņas šīs slimības hemogrammā. 1964. gads - Epšteins un Barrs izolēja vienu no herpesvīrusu ģimenes patogēniem no limfomas šūnām, infekciozās mononukleozes laikā tika izolēts tas pats vīruss.

Rezultātā viņi nonāca pie secinājuma, ka šis vīruss (Epšteina-Barra vīruss) atkarībā no kursa formas dod dažādas slimības:

- akūta vai hroniska mononukleoze;
- ļaundabīgi audzēji (Brekita limfoma, nazofaringeāla karcinoma, limfogranulomatoze);
- autoimūno slimību uzsākšana (apsveriet vīrusa iesaistīšanos sarkanajā vilkēdē un sarkoidozē);
- CFS (hroniska noguruma sindroms).

Mononukleozes cēloņi

Infekcijas izraisītājs ir zemu lipīgs limfotropais Epšteina-Barra vīruss (EBV), kas pieder herpes vīrusu saimei. Tam piemīt oportūnistiskas un onkogēnas īpašības, tas satur 2 DNS molekulas un, tāpat kā citi šīs grupas patogēni, spēj pastāvīgi pastāvēt cilvēka ķermenī, 18 mēnešus pēc primārās infekcijas izdaloties no orofarneksas ārējā vidē. Pārsvarā pieaugušajiem ir heterofīlas antivielas pret EBV, kas apstiprina hronisku infekciju ar šo patogēnu.

Vīruss iekļūst ķermenī kopā ar siekalām (tieši tāpēc dažos avotos infekciozo mononukleozi sauc par "skūpstīšanās slimību"). Primārā vīrusu daļiņu pašpavairošanas vieta saimnieka ķermenī ir orofarneks. Pēc limfoīdo audu bojājumiem patogēns tiek ievadīts B-limfocītos (šo asins šūnu galvenā funkcija ir antivielu ražošana). Tieša un netieša ietekme uz imūno reakciju apmēram dienu pēc vīrusa ievadīšanas antigēni tiek atrasti tieši inficētās šūnas kodolā. Plkst akūta forma specifiski vīrusu antigēni ir sastopami aptuveni 20% B-limfocītu, kas cirkulē perifērās asinīs. Piemīt proliferatīvs efekts, Epšteina-Barra vīruss veicina aktīvu B-limfocītu pavairošanu, savukārt stimulējot intensīvu imūnreakciju no CD8 + un CD3 + T-limfocītiem.

Mononukleozes simptomi

Akūtas infekciozas mononukleozes simptomi

Inkubācijas perioda ilgums vidēji ir 7-10 dienas (pēc dažādu autoru domām, no 5 līdz 50 dienām).

Prodromālajā periodā pacienti sūdzas par vājumu, sliktu dūšu, nogurumu un kakla sāpēm. Pamazām negatīvie simptomi pastiprinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās iekaisušas kakla pazīmes, apgrūtina deguna elpošanu un dzemdes kakla limfmezglu pietūkumu. Parasti līdz akūtās slimības perioda pirmās nedēļas beigām palielinās aknas, liesa un limfmezgli kakla aizmugurē, kā arī netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās perifērijā asinis.

3-15% pacientu ar infekciozo mononukleozi ir plakstiņu pastveida (pietūkums), dzemdes kakla audu tūska un izsitumi uz ādas(makulopapulāri izsitumi).

Viens no raksturīgākajiem slimības simptomiem ir orofarneksa bojājums. Iekaisuma procesa attīstību pavada palatīna un nazofaringeālas mandeles palielināšanās un pietūkums. Rezultātā deguna elpošana kļūst apgrūtināta, tiek atzīmēta balss tembra (savilkuma) maiņa, pacients elpo ar pusi atvērtu muti, radot raksturīgas "krākšanas" skaņas. Jāatzīmē, ka ar infekciozo mononukleozi, neskatoties uz smagu deguna nosprostojumu, in akūts periods slimība neuzrāda rinorejas pazīmes (pastāvīga deguna gļotu izdalīšanās). Šo stāvokli izskaidro fakts, ka, attīstoties slimībai, tiek bojāta apakšējā turbināta (aizmugurējā rinīta) gļotāda. Tajā pašā laikā patoloģisko stāvokli raksturo tūska un rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija un biezu gļotu klātbūtne.

Lielākajai daļai inficēto bērnu (apmēram 85%) palatīna un nazofaringeālas mandeles pārklāj plāksne. Pirmajās slimības dienās tie ir cieti, un pēc tam tie ir svītru vai saliņu formā. Reidu rašanos pavada pasliktināšanās vispārējais stāvoklis un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° NO.

Vēl viena ir aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija) raksturīgs simptoms novērots 97-98% infekciozas mononukleozes gadījumu. Aknu lielums sāk mainīties jau no pirmajām slimības dienām, sasniedzot maksimālās vērtības 4-10 dienas. Ir iespējams arī attīstīt mērenu ādas dzeltenumu un sklēras dzeltēšanu. Parasti dzelte attīstās slimības augstumā un pakāpeniski pazūd kopā ar citiem. klīniskās izpausmes... Pirmā, otrā mēneša sākumā aknu izmērs ir pilnībā normalizēts, retāk orgāns paliek palielināts trīs mēnešus.

Liesa, tāpat kā aknas, maksimālo izmēru sasniedz slimības 4.-10. Dienā. Trešās nedēļas beigās pusei pacientu tas vairs nav jūtams.

Izsitumi, kas parādās slimības laikā, var būt nātrene, asiņošana, masalas un skarlatīna. Dažreiz uz cietās un mīkstās aukslējas robežas parādās petehiālā eksantēma (punktveida asiņošana). Labajā pusē redzat izsitumu ar infekciozo mononukleozi fotoattēlu.

No malas sirds un asinsvadu sistēmas lielas izmaiņas nav novērotas. Iespējama sistoliskā kurnēšana, apslāpētas sirds skaņas un tahikardija. Kad iekaisuma process norimst, negatīvie simptomi parasti izzūd.

Visbiežāk visas slimības pazīmes izzūd pēc 2-4 nedēļām (dažreiz pēc 1,5 nedēļām). Tajā pašā laikā palielināto orgānu lieluma normalizēšana var aizkavēties par 1,5-2 mēnešiem. Arī ilgu laiku ir iespējams atklāt vispārēja analīze netipisku mononukleāro šūnu asinis.

Bērnībā nav hroniskas vai atkārtotas mononukleozes. Prognoze ir labvēlīga.

Hroniskas mononukleozes simptomi

Šī slimības forma ir raksturīga tikai pieaugušiem pacientiem ar novājinātu imunitāti. Iemesls tam var būt dažas slimības, dažu ilgstoša lietošana zāles, spēcīgs vai pastāvīgs stress.

Hroniskas mononukleozes klīniskās izpausmes var būt diezgan dažādas. Dažiem pacientiem palielinās liesa (mazāk izteikta nekā slimības akūtās fāzes laikā), palielinās limfmezgli, hepatīts (aknu iekaisums). Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrīla.

Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu, vājumu, miegainību vai miega traucējumiem (bezmiegu), muskuļu un galvassāpēm. Dažreiz vēderā ir sāpes, reizēm slikta dūša un vemšana. Bieži Epstein-Barr vīruss tiek aktivizēts indivīdiem, kuri inficēti ar 1-2 tipa herpes vīrusu. Šādās situācijās slimība turpinās ar periodiskiem sāpīgiem izsitumiem uz lūpām un ārējiem dzimumorgāniem. Dažos gadījumos izsitumi var izplatīties citās ķermeņa vietās. Pastāv pieņēmums, ka infekcijas mononukleozes izraisītājs ir viens no hroniskā noguruma sindroma attīstības cēloņiem.

Mononukleozes diagnostika pieaugušajiem

Ar akūta tonsilīta sindromu un netipisku mononukleāro šūnu gaitu asinīs tiek diagnosticēta infekciozā mononukleoze. Infekcijas klātbūtni ir aizdomas par vispārējo klīnisko ainu. Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas šādas metodes:

1. Asins seroloģiskā izmeklēšana, lai atrastu antivielas pret mononukleozi; infekcijas gadījumā tam tiek piestiprināts paaugstināts M klases imūnglobulīnu titrs, kad tikai anti-EBV IgG noteikšana ir pagātnes slimības rādītājs, un tas nekādā ziņā nav raksturīgs akūts process.
2. Laboratorija veic precīzu Epšteina-Barra membrānas un kapsid vīrusa antigēnu noteikšanu asinīs.
3. Bukāls skrāpējums no gļotādām vaigu iekšpusē un PCR asins analīzes;
4. Nepieciešamajai slimības smaguma precizēšanai ir nepieciešams ziedot asinis bioķīmiskajiem testiem.
5. Tiek veikta rentgena krūtīs.
6. Vēdera dobuma ultraskaņa.
7. Akūtā slimības stadijā ir jāpārbauda HIV infekcija.

Mononukleozes ārstēšana pieaugušajiem

Infekciozai mononukleozei nav specifiskas terapijas. Galvenie ārstēšanas mērķi ir:

• simptomu likvidēšana;
• komplikāciju novēršana - it īpaši bakteriālas infekcijas pievienošana.

Alternatīvas metodes mononukleozes ārstēšanai pieaugušajiem

Pēc provizoriskas diferenciāldiagnozes un zāļu ārstēšanas izrakstīšanas ir iespējams efektīvi atbalstīt ārstēšanas efektivitāti ar tautas līdzekļiem. Garšaugi un citas netradicionālas metodes var nevainojami papildināt medikamentus un vairot to iedarbību. Ieteicams lietot zāļu novārījumus:

• Ņem tādu pašu proporciju edelveisa zāles; rudzupuķu ziedi; dadzis, elecampane un cigoriņu saknes. Visu kārtīgi samaļ. 3 ēdamkarotes maisījuma ielej piemērotā traukā un uzvāra ar litru verdoša ūdens. Uzstājiet 12 stundas. Tad izkāš. Paņemiet 0,5 tases pusstundu pirms ēšanas. Maksimālais novārījumu ārstēšanas kurss ir apmēram divi mēneši;

• Jūs varat izmantot to pašu recepti, lai pagatavotu kliņģerīšu, kumelīšu ziedu, pelašķu, auklu un nemirstīgo novārījumu, kā arī mātes un pamātes garšaugus. Pieņemt, izmantojot to pašu sistēmu.

Mononukleozei nepieciešama papildu, īpaša pieeja atveseļošanās procesam (lai veltītu vairāk laika atpūtai, labam miegam, atpūtas cienīgam).

Mononukleozes sekas pieaugušajiem

Vairumā gadījumu prognoze pieaugušajiem ir labvēlīga, slimība atkāpjas un pacienti atgriežas normālā dzīvē. Bet dažiem pacientiem mononukleoze iegūst hronisku formu, un pēc tam process tiek aizkavēts. Turklāt dažos gadījumos slimības sekas var būt ļoti nopietnas un dažkārt pat izraisīt slimā cilvēka nāvi.

Kas var notikt? Galvenais mononukleozes nāves cēlonis ir liesas plīsums. Pastāv komplikāciju iespējamība smaga hepatīta formā, iespējams nieru iekaisums. Pastāv pneimonijas attīstības draudi, kas nekavējoties jāārstē.

Iespējami arī nopietni hematoloģiski traucējumi: pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana (anēmijas veids), granulocītu un trombocītu satura samazināšanās asinīs.

Mononukleozi izraisošais vīruss var inficēt un nervu sistēma... Tāpēc ir neliela dažu neiroloģisku komplikāciju iespējamība. Tas var būt galvaskausa un sejas nervi, kā rezultātā rodas sejas muskuļu paralīze. Dažreiz ir iespējams polineirīts (daudzkārtējs nervu bojājums), encefalīts un pat psihozes iespējamība.

Mononukleozes profilakse

Mononukleoze ir vīrusu slimība, kuras izraisītājs var iekļūt organismā ar gaisā esošām pilieniņām. Tomēr dažu piesardzības pasākumu ievērošana var ievērojami samazināt infekcijas risku. Pirmkārt, jums jāievēro personiskās higiēnas pamatnoteikumi:

• pēc iespējas biežāk mazgājiet rokas, īpaši pēc publisku vietu apmeklēšanas;

• nelietojiet citu cilvēku traukus un personīgās higiēnas līdzekļus;

• atturēties no ēšanas pēc kāda cita.

Ņemot vērā to, ka vīrusu var pārnēsāt skūpstoties un dzimumakta laikā, neviens neiesakās atteikties no prieka. Tomēr ir vērts būt izvēlīgam attiecībā uz jūsu sakariem, lai īslaicīgs nespēks nākotnē neizrādītos nopietna problēma. Turklāt nevajadzētu aizmirst par imūnsistēmas stiprināšanas procedūrām: temperaments, sportošana, multivitamīnu lietošana, bieži atrodoties svaigā gaisā. Ja mononukleoze jau ir diagnosticēta bērnībā vai pusaudža gados, tiek izslēgta recidīva iespējamība vecākā vecumā. Ja rodas slimības raksturīgi simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu. Iespējams, ka ir kāda slimība ar līdzīgām izpausmēm.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

klasesbiedriem

Google+