Sievietes mazais iegurnis. Liels un mazs iegurnis no dzemdniecības viedokļa. Iegurņa mērījumi Mazā iegurņa platās daļas plakne ir ierobežota
A - galva virs ieejas mazajā iegurnī
B - galva ar nelielu segmentu pie ieejas iegurnī
B - galva ar lielu segmentu pie ieejas iegurnī
G - galva iegurņa dobuma plašajā daļā
D - galva šaurā iegurņa dobuma daļā
E - galva iegurņa izejā
Galva ir pārvietojama pāri ieejai.
Ar ceturto dzemdniecības pētījumu metodi to nosaka visi (starp galvu un kaunuma kaulu horizontālo zaru augšējo malu, jūs varat brīvi ienest abu roku pirkstus), ieskaitot tā apakšējo stabu. Galva ir balsošana, tas ir, tā viegli pārvietojas uz sānu malām, kad to atgrūž ārējās pārbaudes procesā. Veicot maksts pārbaudi, tas netiek sasniegts, iegurņa dobums ir brīvs (jūs varat palpēt iegurņa, zemesraga, krustu kaula iekšējās virsmas un simfīzes robežlīnijas), ir grūti sasniegt galvas apakšējo stabu, ja vien tas ir fiksēts vai pārvietots uz leju ar ārēji novietotu roku. Parasti sagitālā šuve atbilst iegurņa šķērsvirziena izmēram, attālumi no zemesraga līdz šuvei un no simfīzes līdz šuvei ir aptuveni vienādi. Lielās un mazās fontaneles atrodas vienā līmenī.
Ja galva atrodas virs iegremdēšanās plaknes iegurnī, nav ievietošanas.
Galva ir maza daļa pie ieejas mazajā iegurnī (nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī). Izmantojot ceturto paņēmienu, tas tiek palpēts pa visu iegurņa ieeju, izņemot apakšējo stabu, kas iet gar mazā iegurņa ieejas plakni un kuru pārbaudošie pirksti nevar aizsegt. Galva ir fiksēta. To var pārvietot uz augšu un uz sāniem, pieliekot noteiktu piepūli (labāk nemēģināt to darīt). Izmeklējot galvu ārēji (gan ar saliekumiem, gan ar pagarinājumiem), uz galvas fiksētās plaukstas atšķirsies, to projekcija iegurņa dobumā ir akūta leņķa vai ķīļa virsotne. Ar pakauša ievietošanu pakauša reģions, kas pieejams palpācijai, ir 2,5-3,5 šķērsvirziena pirksti virs bezvārda līnijas un 4-5 šķērsvirziena pirksti no priekšpuses sāniem. Veicot maksts pārbaudi, iegurņa dobums ir brīvs, simfīzes iekšējā virsma ir taustāma, promontorijs gandrīz nav sasniedzams ar saliektu pirkstu vai nav sasniedzams. Sakrālā dobums ir brīvs. Dzimumlocekļa apakšējo stabu var palpēt; nospiežot galvu, tā pārvietojas uz augšu ārpus kontrakcijas. Lielā fontanelle atrodas virs mazās (galvas locīšanas dēļ). Sagitālā šuve atrodas šķērsvirzienā (ar to var izveidot nelielu leņķi).
Galva ir liels segments pie ieejas iegurnī.
Ceturtā metode nosaka tikai nelielu tās daļu virs ieejas iegurnī. Ārējā pārbaudē plaukstas, kas cieši piestiprinātas pie galvas virsmas, saplūst augšpusē, veidojot asu leņķi ar to projekciju ārpus lielā iegurņa. Daļu no pakauša nosaka 1-2 šķērsvirziena pirksti, bet priekšējo daļu - 2,5-3,5 šķērsvirziena pirksti. Veicot maksts pārbaudi, sakrālā dobuma augšdaļa ir piepildīta ar galvu (zemesrags, simfīzes augšējā trešdaļa un krusts nav taustāmi). Bultveida šuve ir šķērsvirzienā, bet dažreiz ar maziem galvas izmēriem var atzīmēt arī tās sākuma rotāciju. Apmetnis nav sasniedzams.
Galva atrodas plašā iegurņa dobuma daļā.
Veicot ārēju pārbaudi, galva netiek noteikta (pakauša galvas daļa nav noteikta), priekšējo daļu nosaka 1-2 šķērsvirziena pirksti. Veicot maksts pārbaudi, lielākajā daļā tiek piepildīta sakrālā dobums (kaunuma locītavas iekšējās virsmas apakšējā trešdaļa, sakrālās dobuma apakšējā puse, taustāmi ir IV un V sakrālie skriemeļi un išēmiskie muguriņas). Galvas saskares josta ir izveidota kaunuma locītavas augšējās puses un pirmā sakrālā skriemeļa ķermeņa līmenī. Galvas (galvaskausa) apakšējais stabs var būt krustu kaula virsotnes līmenī vai nedaudz zemāks. Bultveida šuve var būt vienā no slīpajiem izmēriem.
Galva atrodas šaurajā iegurņa dobuma daļā.
Veicot maksts pārbaudi, galva ir viegli sasniedzama, sagitālā šuve ir slīpa vai taisna. Kaunuma locītavas iekšējā virsma nav sasniedzama. Sākās stumšanas aktivitāte.
Galva atrodas pie iegurņa grīdas vai mazā iegurņa izejas.
Ar ārēju pētījumu nav iespējams noteikt galvu. Sakrālā dobums ir pilnībā piepildīts. Apakšējais galvas saskares pols iet krustu kaula virsotnes līmenī un kaunuma locītavas apakšējā pusē. Galva tiek noteikta uzreiz aiz dzimumorgānu spraugas. Sagittāla šuve taisnā izmērā. Spiežot, tūpļa sāk atvērties, un starpenums izvirzās uz priekšu. Galva, kas atrodas šaurajā dobuma daļā un iegurņa izejā, ir jūtama arī ar palpāciju caur starpenes audiem.
Saskaņā ar ārējo un iekšējo pētījumu datiem sakritība novērojama 75-80% aptaujāto sieviešu, kas strādā. Dažādas galvas locīšanas pakāpes un galvaskausa kaulu pārvietošana (konfigurācija) var mainīt ārējās pārbaudes datus un kalpot kā kļūda, nosakot ievietošanas segmentu. Jo augstāka ir dzemdību speciālista pieredze, jo mazāk tiek pieļautas kļūdas, nosakot galvas ievietošanas segmentus. Maksts pārbaudes metode ir precīzāka.
Mazā iegurņa dobumā nosacīti izšķir 4 klasiskās plaknes.
Es lidmašīnā- ieejas plakne:
priekšā- simfīzes augšējā mala
aiz muguras- apmetnis
no sāniem- nenosaukta līnija.
Taisns ieejas izmērs(starp simfīzes augšējās iekšējās malas vidu un apmetni) sakrīt ar patieso konjugātu (conjuqata vera) = 11cm. (vai dzemdību konjugāts)
Šķērsvirziena dimensija- attālums starp robežlīnijas vistālākajiem punktiem = 13cm.
Divi slīpi izmēri- no sacroiliac locītavas līdz pretējam ilio-kaunuma tuberkulozam = 12cm.
Attālums no kaunuma arkas augšējās malas vidus līdz apmetnim = 11,5 cm un tiek saukts anatomiskais konjugāts.
Mazā iegurņa ieejas plaknei ir šķērsvirziena ovāla forma.
II plakne- platās daļas plakne:
priekšā- krūtis iekšējās virsmas vidusdaļa
aiz muguras- II un III sakrālā skriemeļa artikulācija
no sāniem- acetabulum projekcijas
Taisns izmērs- attālums starp kaunuma locītavas iekšējās virsmas vidusdaļu līdz II un III sakrālā skriemeļa locītavai = 12,5 cm
Šķērsvirziena dimensija- savieno acetabulārās plāksnes = 12,5 cm
Šai plaknei ir noapaļota forma.
III lidmašīna -šaurās m / iegurņa daļas plakne.
priekšā- simfīzes apakšējā mala
aiz muguras- sacrococcygeal locītava
no sāniem- sēžas muguriņas
Taisns izmērs- starp apakšējo simfīzes krēmu un sacrococcygeal locītavu = 11cm
Šķērsvirziena dimensija- starp ischial muguriņu iekšējām virsmām = 10,5 cm
Šai plaknei ir gareniska ovāla forma.
IY lidmašīna- mazā iegurņa izejas plakne.
Priekšā- simfīzes apakšējā mala
Aiz muguras- astes kaula mala
No sāniem- sēžas tuberkulozes
Taisns izmērs- no simfīzes apakšējās malas līdz coccyx = 9,5 cm, coccyx dzemdību laikā attālinās par 1,5-2 cm
Šķērsvirziena dimensija- starp išēmisko kaulu iekšējām virsmām = 10,5 cm
Šai plaknei ir gareniska ovāla forma, kad astes kauls aiziet.
Vadu līnija vai iegurņa ass, iet cauri visu plakņu taisnā un šķērsvirziena izmēru krustpunktam.
Iekšējie iegurņa izmēri var izmērīt ar ultraskaņas pelviometriju, bet tas joprojām netiek izmantots pietiekami.
Kad maksts pārbaude var novērtēt iegurņa attīstības pareizību. Ja pētījuma laikā apmetnis netiek sasniegts, tas ir ietilpīga iegurņa pazīme, un, ja tas tiek sasniegts, tad to mēra diagonālais konjugāts(attālums starp simfīzes apakšējo ārējo malu un apmetni), kas ir normāli. ne mazāk kā 12,5-13cm.
Diagonālo konjugātu mērīšana.
Par iegurņa iekšējiem izmēriem un sašaurināšanās pakāpi spriež pēc patiess konjugāts(taisns ieejas plaknes izmērs), kas normālā iegurnī ir vismaz 11 cm
Aprēķiniet patieso konjugātu pēc divām formulām:
Ø patiesais konjugāts = ārējais konjugāts mīnus 9-10cm
Ø īstais konjugāts = diagonālais konjugāts mīnus 1,5–2 cm
(ar bieziem kauliem atņemiet maksimālo skaitli, ar plāniem kauliem - minimālo).
Lai novērtētu kaulu biezumu, tiek ierosināts Solovjeva indekss(plaukstas apkārtmērs)
Ja indekss ir mazāks par 14-15 cm - kauli tiek uzskatīti par plāniem,
ja vairāk nekā 15 cm - biezs.
Par iegurņa izmēru un formu var spriest arī pēc
Michaelis rombas forma un izmērs, kas
atbilst krustu projekcijai.
Tās augšējais stūris atbilst supra-sakrālajam
fossa, sānu - augšstilba kaula mugurkaula muguriņas
nym kauli, apakšējie - augšstilba kaula augšdaļa.
Izejas plaknes izmērus, tāpat kā iegurņa ārējos izmērus, var izmērīt arī, izmantojot iegurņa mērītāju.
Iegurņa slīpuma leņķis- leņķis starp tā ieejas plakni un horizontālo plakni. Ar sievietes vertikālo stāvokli viņš = 45-55 o. tas samazinās, ja sieviete tupē vai atrodas ginekoloģiskā stāvoklī ar saliektām un pie vēdera turētām kājām (iespējama pozīcija dzemdību laikā). Tie paši noteikumi ļauj palielināt izejas plaknes taisno izmēru. Iegurņa slīpuma leņķis palielinās, ja sieviete guļ uz muguras ar veltni zem muguras vai ja viņa noliecas, kad atrodas taisni. Tas pats notiek, ja sieviete guļ uz ginekoloģiskā krēsla ar nolaistām kājām (Valčera pozīcija). Tie paši noteikumi ļauj palielināt tiešo ieejas izmēru.
Kaunuma leņķis mērot grūtnieces stāvoklī
uz ginekoloģiskā krēsla. Īkšķus augšā
abas rokas ir novietotas gar dilstošajiem zariem
kaunuma kauls. Parasti kaunuma leņķis ir 90-100 o
Taisns iegurņa izejas izmērs- attālums starp
kaunuma locītavas apakšējās malas vidusdaļa un
astes kaula aste. Pārbaudes laikā pacients melo
uz muguras ar šķīries un saliektu gurnu un ceļa locītavas pēdas. Viena iegurņa poga ir uzstādīta kaunuma locītavas apakšējās malas vidū, otra - cokola augšdaļā. Tiešais iegurņa izejas izmērs = 11 cm, vairāk nekā patiesais par 1,5 cm mīksto audu biezuma dēļ. Tāpēc no iegūtā skaitļa ir jāatņem 1,5 cm 11 cm, lai atrastu iegurņa dobuma izejas tiešo izmēru, kas ir 9,5 cm.
Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs- attālums
starp ischial iekšējām virsmām
izciļņi. To nosaka grūtnieces stāvoklī
Noah uz muguras, viņa pēc iespējas vairāk nospiež kājas
kuņģī. Mērījumu veic ar īpašu pelvimetru vai centimetru lenti, kas tiek uzklāta tieši uz išēmiskiem bumbuļiem, bet uz audiem, kas tos pārklāj; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm nepieciešams pievienot 1,5 - 2cm (mīksto audu biezums). Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs = 11cm.
Papildu mērījumus var izmantot, lai precizētu sašaurinājuma formu:
- sānu Kerner konjugāti- vērtību starpība starp abiem konjugātiem norāda uz iegurņa asimetriju, un simetrisks konjugāta samazinājums norāda uz iegurņa plaknes klātbūtni
- slīpi izmēri– diagnostiskā vērtība ir starpība starp labo un kreiso izmēru vairāk nekā par 1,5 cm, kas norāda uz iegurņa asimetriju
- iegurņa apkārtmērs - starp iegurņa trohanteriem un airu iliac kauliem (85 cm vai vairāk).
Mazajā baseinā izšķir šādas plaknes: ieejas plakne, platās daļas plakne, šaurās daļas un izejas plakne.
Ieejas lidmašīna mazajā iegurnī iet caur kaunuma arkas augšējo iekšējo malu, nenosauktām līnijām un apmetņa augšdaļu. Ieejas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs- īsākais attālums starp kaunuma arkas augšējās iekšējās malas vidu un izcilāko apmetņa punktu. Šo attālumu sauc par conjugata vera; tas ir vienāds ar 11 cm. Ir arī ierasts nošķirt anatomisko konjugātu - attālumu no kaunuma arkas augšējās malas vidus līdz tam pašam apmetņa punktam; tas ir par 0,2–0,3 cm garāks nekā patiesais konjugāts.
Šķērsvirzieni mēri - attālums starp pretējo malu anonīmo līniju vistālākajiem punktiem. Tās izmērs ir 13,5 cm, un šī dimensija taisnā leņķī šķērso patieso konjugātu ekscentriski, tuvāk zemesragam.
Slīpi izmēri- pa labi un pa kreisi. Labais slīpais izmērs iet no labās sacroiliac locītavas līdz kreisajam ilio-kaunuma tuberkulam, un kreisais slīps lielums attiecīgi iet no kreisā sacroiliac locītavas līdz labajam iliac-kaunuma tuberkulozam. Katrs no šiem izmēriem ir 12 cm.
Kā redzams no dotajiem izmēriem, ieejas plaknei ir šķērsvirziena ovāla forma.
Plaša ča lidmašīna Iegurņa dobuma stīvums iet no priekšpuses caur kaunuma arkas iekšējās virsmas vidusdaļu, no sāniem - caur gludu plākšņu vidu, kas atrodas zem acetabulum (lamina acetabuli) fossa, un no aizmugures - caur šarnīrsavienojums starp II un III krustu skriemeļiem.
Plašās daļas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs- no kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus līdz artikulācijai starp II un III krustu skriemeļiem; tas ir vienāds ar 12,5 cm.,
Šķērsvirzienā Th izmērs, kas savieno attālākos acetabulāro plākšņu punktus abās pusēs, ir 12,5 cm.
Platākās daļas plakne ir tuvu lokam pēc formas.
Šaurās iegurņa dobuma daļas plakne iet no priekšpuses caur kaunuma locītavas apakšējo malu, no sāniem - caur sēžas muguriņām un no aizmugures - caur sacrococcygeal artikulāciju.
Šaurā plaknē daļas atšķiras šādos izmēros.
Taisns izmērs - no kaunuma locītavas apakšējās malas līdz sacrococcygeal locītavai. Tas ir 11 cm.
Šķērsvirziena izmērs ir starp ischial muguriņu iekšējo virsmu. Tas ir vienāds ar 10,5 cm.
Mazā iegurņa izejas plakne, atšķirībā no citām mazā iegurņa plaknēm, sastāv no divām plaknēm, kas saplūst leņķī gar līniju, kas savieno ischial tubercles. Tas iet priekšā caur kaunuma arkas apakšējo malu, sānos - caur ischial tubercles iekšējām virsmām un aizmugurē - caur coccyx virsotni.
Izejas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs - no kaunuma locītavas apakšējās malas vidus līdz astes augšdaļai. Tas ir vienāds ar 9,5 cm. Taisnais izejas izmērs, pateicoties zināmai gurna kustībai, var pagarināties dzemdībās, kad augļa galva iet par 1-2 cm un sasniedz 11,5 cm.
Šķērsdimensija - starp ischial tuberosities iekšējo virsmu vistālākajiem punktiem. Tas ir 11 cm.
Visi mazā iegurņa plakņu taisnie izmēri saplūst kaunuma locītavas zonā, bet krustu zonā atšķiras. Līnija, kas savieno iegurņa plakņu visu taisno izmēru viduspunktus, ir loka, priekšā ieliekta un aizmugurē izliekta. Šo līniju sauc par vadu iegurņa asi. Augļa pāreja caur dzemdību kanālu notiek pa šo līniju.
Iegurņa slīpuma leņķis - tā ieejas plaknes krustojums ar horizonta plakni -, kad sieviete stāv, var būt atšķirīga atkarībā no ķermeņa uzbūves un svārstās no 45 līdz 55 °. To var samazināt, ja jūs lūdzat sievieti, kura guļ uz muguras, stingri pavilkt gurnus pie vēdera, kas noved pie krūtis pacelšanās, vai, gluži pretēji, to var palielināt, ja zem rullīša tiek novietots stingrs rullīša veida spilvens. muguras lejasdaļa, kas novedīs pie krūtis novirzes uz leju. Iegurņa slīpuma leņķa samazināšanās tiek panākta arī tad, ja sieviete ieņem pusi sēdus vai tupus.
Iegurņa pārbaude. Dzemdniecībā iegurņa izpēte ir ļoti svarīga, jo iegurņa struktūra un izmērs ir izšķiroši darba gaitai un iznākumam. Normāla iegurņa klātbūtne ir viens no galvenajiem nosacījumiem pareizai darba gaitai. Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, apgrūtina darba gaitu vai rada viņiem nepārvaramus šķēršļus.
Iegurņa pārbaudi veic, pārbaudot, sajūtot un mērot. Pārbaudot, viņi pievērš uzmanību visam iegurņa laukumam, bet īpašu nozīmi piešķir sakrālajam rombam (Michaelis rhombus), kura forma kopā ar citiem datiem ļauj spriest par iegurņa struktūru. .
Sakrālais rombs ir platforma uz krustu aizmugurējās virsmas: rombas augšējais stūris ir depresija starp V jostas skriemeļa mugurkaula procesu un vidējā sakrālā grēdas sākumu; sānu leņķi atbilst gurnu kaula posterosuperior muguriņām, apakšējie - krustu kaula virsotnei. Pārbaudot lielo iegurni, tiek veikta mugurkaula un gurnu kaulu izciļņu, simfīzes un trohanteru palpēšana augšstilba kauli.
Iegurņa mērīšana ir vissvarīgākā no visām iegurņa pārbaudēm. Zinot iegurņa lielumu, var spriest par dzemdību gaitu, apmēram iespējamās komplikācijas kopā ar viņiem par spontānu dzemdību pieļaujamību noteiktai iegurņa formai un izmēram. Lielākajai daļai iegurņa iekšējo izmēru nav iespējams mērīt, tāpēc parasti mēra iegurņa ārējos izmērus un no tiem aptuveni spriež mazā iegurņa izmēru un formu.
Iegurņa mērīšana tiek veikta ar īpašu instrumentu - iegurņa mērītāju. Tazometram ir kompasa forma, kas aprīkota ar skalu, uz kuras tiek sadalīti centimetri un puscentimetri. Iegurņa zaru galos ir pogas; tie tiek piemēroti vietām, starp kurām jāmēra attālums. Lai izmērītu iegurņa izejas šķērsvirziena izmēru, tika izveidots šķērszaru iegurņa mērītājs.
Mērot iegurni, sieviete guļ uz muguras ar pliku vēderu, izstieptas un saspiestas kājas. Ārsts stāv grūtniecei pa labi, vēršoties pret viņu. Iegurņa zari tiek ņemti tā, lai īkšķi un rādītājpirksti turētu pogas. Skala ar dalījumiem ir vērsta uz augšu. Rādītājpirksti tiek pārbaudīti punkti, kuru attālums tiek mērīts, nospiežot uz tiem iegurņa pagarināto zaru pogas, un skalā tiek atzīmēta vēlamā lieluma vērtība.
Parasti tiek mērīti četri iegurņa izmēri: trīs šķērsvirzienā un viens taisns.
1. Distantia spinarum- attālums starp augšstilba kaulu priekšējiem mugurkauliem. Iegurņa pogas ir nospiestas pret priekšējo-ne-augšējo muguriņu ārējām malām. Šis izmērs parasti ir 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- attālums starp gūžas kaula celmu vistālākajiem punktiem. Pēc distantia spinarum mērīšanas iegurņa pogas tiek pārvietotas no nojumēm gar gūžas kaula izciļņa ārējo malu, līdz tiek noteikts lielākais attālums; šis attālums ir distantia cristarum; tas ir vidēji 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - attālums starp lielākajiem augšstilba kaula trohanteriem. Viņi atrod lielāko trohanteru izcilākos punktus un piespiež pie tiem iegurņa pogas. Šis izmērs ir 31-32 cm.
Svarīga ir arī šķērsvirziena izmēru attiecība. Piemēram, parasti starpība starp tām ir 3 cm; starpība, kas mazāka par 3 a, norāda uz novirzi no normas iegurņa struktūrā.
4. Conjugata externa - ārējs konjugāts, tie. iegurņa izmērs ir taisns.Sieviete tiek novietota uz sāniem, apakšstilbs ir saliekts pie gūžas un ceļa locītavas, pārklājošā kāja ir izstiepta. Viena iegurņa filiāles poga tiek novietota simfīzes augšējās ārējās malas vidū, otrais gals ir nospiests pret suprakrālo dobumu, kas atrodas starp V jostas skriemeļa mugurkaula procesu un vidusdaļas sākumu. sakrālā grēda (suprakrālā iedobums sakrīt ar sakrālā romba augšējo leņķi).
Simfīzes augšējā ārējā mala ir viegli identificējama; lai noskaidrotu atrašanās vietu virs sakrālās bedres, bīdiet pirkstus gar jostas skriemeļu mugurkaula procesiem uz krustu; fossa var viegli noteikt, pieskaroties zem pēdējā jostas skriemeļa mugurkaula procesa izvirzījuma. Ārējais konjugāts parasti ir 20-21 cm.
Ārējais konjugāts ir svarīgs - par tā lielumu var spriest pēc patiesā konjugāta lieluma. Lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta garuma atņem 9 cm, piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm, tad patiesais konjugāts ir 11 cm;
Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Sieviešu kaulu un mīksto audu biezums ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu lielumu ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Patieso konjugātu precīzāk var noteikt ar diagonālo konjugātu.
Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) tiek saukts attālums no simfīzes apakšējās malas līdz krustu izciļņa izcilākajam punktam. Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaudes laikā, kas tiek veikta, ievērojot visus aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus. II un III pirksti tiek ievietoti maksts, IV un V ir saliekti, to aizmugure balstās uz starpeni. Maksts, kas ievietots maksts, ir piestiprināts apmetņa augšdaļā, un plaukstas mala balstās pret simfīzes apakšējo malu. Pēc tam ar otras rokas otro pirkstu atzīmējiet pārbaudošās rokas saskares vietu ar simfīzes apakšējo malu. Nenovēršot otro pirkstu no paredzētā punkta, roka maksts tiek noņemta, un palīgs ar iegurņa metru vai a mērīšanas lente.
Konjugāts ar diagonāli ar parasto iegurni vidēji ir 12,5-13 cm. Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonāles konjugāta lieluma atņem 1,5-2 cm.
Ne vienmēr ir iespējams izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normālu iegurņa izmēru apmetnis netiek sasniegts vai ir grūti taustāms. Ja pagarinātā pirksta gals nevar sasniegt apmetni, šī iegurņa tilpumu var uzskatīt par normālu vai tuvu normālam. Visām grūtniecēm un sievietēm bez dzemdībām mēra iegurņa un ārējā konjugāta šķērsvirziena izmērus.
Ja, pārbaudot sievieti, rodas aizdomas par iegurņa izejas sašaurināšanos, tad tiek noteikts šīs dobuma lielums.
Iegurņa izejas izmērus nosaka šādi. Sieviete guļ uz muguras, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās, atrautas un pievilktas līdz vēderam.
Taisns izmērs iegurņa izeju mēra ar parasto iegurņa mērītāju. Viena iegurņa poga tiek nospiesta līdz simfizijas apakšējās malas vidum, otra - uz kaula augšdaļu. Iegūtais izmērs (11 cm) ir lielāks nekā patiesais. Lai noteiktu iegurņa izejas tiešo izmēru, no šīs vērtības atņemiet 1,5 cm (ņemot vērā audu biezumu). Parastajā iegurnī taisns izmērs ir 9,5 cm. Šķērsvirziena dimensija iegurņa izeju mēra ar mērlenti vai tazometru ar sakrustotiem zariem. Tiek pārbaudītas ischial tuberosities iekšējās virsmas un izmērīts attālums starp tām. Iegūtajai vērtībai pievienojiet 1 - 1,5 cm, ņemot vērā mīksto audu biezumu, kas atrodas starp iegurņa pogām un ischial tubercles. Parastā iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs ir 11 cm.
Zināma klīniskā nozīme ir definīcijai kaunuma leņķa forma. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 90-100 °. Kaunuma leņķa formu nosaka ar šādu metodi. Sieviete guļ uz muguras, kājas saliektas un pievilktas līdz vēderam. Plaukstas puse īkšķi uzklāts tuvu simfīzes apakšējai malai. Pirkstu atrašanās vieta ļauj spriest par kaunuma arkas leņķa lielumu.
Slīps iegurņa izmērs jāmēra ar slīpu iegurni. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, mēra šādus slīpo izmērus:
1) attālums no vienas puses priekšējā augšstilba mugurkaula līdz otras puses aizmugurējam augšējam mugurkaulam un otrādi;
2) attālums no simfīzes augšējās malas līdz labās un kreisās aizmugurējās augšējās nojumes;
3) attālums no supra-sakrālās dobuma līdz labajai vai kreisajai priekšējās daļas mugurai.
Vienas puses slīpie izmēri tiek salīdzināti ar otras puses atbilstošajiem slīpajiem izmēriem. Ar normālu iegurņa struktūru pārī esošo slīpo izmēru vērtība ir vienāda. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz iegurņa asimetriju.
Ja nepieciešams iegūt papildu datus par iegurņa izmēru atbilstoši augļa galvas izmēram, kaulu un to locītavu deformācijām, veic Rentgena izmeklēšana iegurnis (stingrām norādēm). Radiopelviometrija tiek veikta ar sievieti, kas atrodas uz muguras un uz sāniem, kas ļauj noteikt krustu, kaunuma un citu kaulu formu; īpašs lineāls nosaka iegurņa šķērseniskos un taisnos izmērus. Tiek mērīta arī augļa galva, un, pamatojoties uz to, tiek spriests, ka tā lielums atbilst iegurņa izmēram. Pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem var spriest par iegurņa izmēru un tā atbilstību galvas lielumam.
Veicot ārējo iegurņa mērījumu, ir grūti ņemt vērā iegurņa kaulu biezumu. Zināma nozīme ir grūtnieces plaukstas locītavas apkārtmēra mērīšana ar centimetru lenti (Solovjeva indekss). Vidējais šī apkārtmēra izmērs ir 14 cm. Ja indekss ir lielāks, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un tā dobuma izmērs ir mazāks, nekā varētu sagaidīt no lielā iegurņa mērījumiem.
Pilna laika augļa galva.
Ir divas iegurņa daļas: lielais iegurnis un mazais iegurnis. Robeža starp tām ir ieejas plakne mazajā iegurnī.
Lielo iegurni no sāniem ierobežo ilium spārni, no aizmugures - pēdējie divi jostas skriemeļi. Priekšpusē tam nav kaulainu sienu, un to ierobežo vēdera priekšējā siena.
Dzemdniecībā vislielākā nozīme ir mazajam iegurnim. Auglis piedzimst caur iegurni. Nav vienkāršu iegurņa mērīšanas veidu. Tajā pašā laikā lielā iegurņa izmēru ir viegli noteikt, un, pamatojoties uz to, var spriest par mazā iegurņa formu un izmēru.
Mazais iegurnis ir dzemdību kanāla kaulainā daļa. Mazā iegurņa forma un izmērs ir ļoti svarīgi dzemdību laikā un nosakot to vadības taktiku. Ar strauju iegurņa sašaurināšanās pakāpi un tās deformācijām dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu kļūst neiespējamas, un sieviete tiek piegādāta ar ķeizargriezienu.
Mazā iegurņa aizmugurējo sienu veido krustu kauls un coccyx, sānu ir ischial kauli, un priekšējā siena ir kaunuma kauli ar kaunuma simfīzi. Iegurņa augšdaļa ir ciets kaulains gredzens. Vidējā un apakšējā trešdaļā mazā iegurņa sienas nav cietas. Sānu sekcijās ir lielas un mazas sēžas atveres (foramen ischiadicum majus et mīnus), ko attiecīgi ierobežo lielie un mazie sēžas iegriezumi (incisure ischiadica major et minor) un saites (lig.sacrotuberale, lig.sacrospinale). Kaunuma un išēmisko kaulu zari, saplūstot, ieskauj obturator foramen (foramen obturatorium), kuram ir trīsstūra forma ar noapaļotiem stūriem.
Mazajā baseinā izšķir ieeju, dobumu un izeju. Iegurņa dobumā izšķir plašu un šauru daļu. Saskaņā ar to mazajā iegurnī izšķir četras klasiskās plaknes (1. attēls).
Mazā iegurņa ieejas plakne priekšā to ierobežo simfīzes augšējā mala un kaunuma kaulu augšējā un iekšējā mala, no sāniem - gūžas kaula loka līnijas un aizmugurē - sakrālais rags. Šai plaknei ir šķērsvirziena ovāla forma (vai nieres forma). Tajā ir trīs izmēri. (2. attēls): taisni, šķērsām un 2 slīpi (pa labi un pa kreisi). Taisnā dimensija ir attālums no simfīzes augšējās iekšējās malas līdz sakrālajam zemesragam. Šis lielums tiek saukts taisnība vai dzemdniecībaskonjugāti(conjugata vera) un ir vienāds ar 11 cm. Šim izmēram ir liela nozīme dzemdniecībā, jo, pamatojoties uz šo vērtību, tiek vērtēta iegurņa sašaurināšanās pakāpe.
Mazā iegurņa ieejas plaknē viņi arī atšķir anatomiskikonjugāts(conjugata anatomica) - attālums starp simfīzes augšējo malu un sakrālo zemesragu. Anatomiskā konjugāta izmērs ir 11,5 cm. Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp lokveida līniju vistālākajiem posmiem. Tas ir 13 cm, mazā iegurņa ieejas plaknes slīpie izmēri atspoguļo attālumu starp vienas puses sacroiliac locītavu un pretējās puses ilio-kaunuma pacēlumu. Labo slīpa izmēru nosaka no labās sacroiliac locītavas, pa kreisi no kreisās. Šie izmēri ir 12 cm. Tādējādi mazā iegurņa ieejas plaknē šķērsvirziena izmērs ir vislielākais.
P 
iegurņa dobuma platās daļas plakanums priekšpusē to ierobežo simfīzes iekšējās virsmas vidusdaļa, no sāniem - ar acetabulum klājošo plākšņu vidusdaļu, aizmugurē - II un III sakrālā skriemeļa krustojums. Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir 2 izmērus: taisni un šķērsvirzienā. Taisnais izmērs ir attālums starp II un III sakrālā skriemeļa krustojumu un simfīzes iekšējās virsmas vidusdaļu. Tas ir vienāds ar 12,5 cm. Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp acetabulum klājošo plākšņu iekšējo virsmu viduspunktiem. Tā kā iegurnis dobuma plašajā daļā nepārstāv nepārtrauktu kaula gredzenu, šajā sadaļā ir pieļaujami tikai slīpi izmēri (no obturatora atvēruma vidus līdz lielas sēžas iecirtuma vidum). nosacīti (katrs 13 cm). Tādējādi lielākie izmēri platās daļas plaknē ir slīpi.
Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne ko priekšā ierobežo simfīzes apakšējā mala, no sāniem - ischial kaulu muguriņas, aizmugurē - sacrococcygeal locītava. Šajā plaknē tiek izšķirti arī 2 izmēri. Taisns izmērs - attālums starp simfīzes apakšējo malu un sacrococcygeal locītavu. Tas ir vienāds ar 11,5 cm. Šķērsvirziena izmērs - attālums starp išēmisko kaulu muguriņām. Tas ir 10,5 cm. Mazā iegurņa šaurās daļas plaknē lielākais izmērs ir taisna līnija.
Iziet no mazā iegurņa plaknes(3. attēls) priekšā to ierobežo kaunuma simfīzes apakšējā mala, no sāniem - ischial tubercles, aizmugurē - coccyx virsotne. Taisns izmērs ir attālums starp simfīzes apakšējo malu un kaula augšdaļu. Tas ir vienāds ar 9,5 cm. Kad auglis iet caur dzemdību kanālu (caur izejas plakni no mazā iegurņa), astes kauls atkāpjas aizmugurē, un šis izmērs palielinās par 1,5-2,0 cm, kļūstot vienāds ar 11,0-11,5 cm. Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp ischial tuberosities iekšējām virsmām. Tas ir vienāds ar 11,0 cm. Tādējādi lielākā izmērs mazā iegurņa izejas plaknē ir taisna.
Salīdzinot mazā iegurņa izmērus dažādās plaknēs, izrādās, ka mazā iegurņa ieejas plaknē maksimālais ir šķērsvirziena izmērs, mazā iegurņa dobuma plašajā daļā - nosacīti nošķirtais slīps izmērs, un šaurajā dobuma daļā un izejas plaknē no mazā iegurņa taisni izmēri ir lielāki par šķērsvirziena ... Tāpēc auglis, kas iet caur iegurņa plakni, tiek iestatīts ar sagitālo šuvi katras plaknes maksimālajā izmērā.
IN 
dzemdniecība dažos gadījumos izmanto sistēmu paralēlās Goji lidmašīnas(4. attēls)... Pirmā vai augšējā plakne (termināls) iet caur simfīzes augšējo malu un robežas (gala) līniju. Otro paralēlo plakni sauc par galveno (kardinālu) un tā iet caur simfīzes apakšējo malu paralēli pirmajai. Augļa galva, kas iet caur šo plakni, nākotnē nesaskaras ar ievērojamiem šķēršļiem, jo ir pagājis ciets kaula gredzens. Trešā paralēlā plakne ir mugurkaula plakne. Tas iet paralēli iepriekšējiem diviem caur išēmisko kaulu mugurkaulu. Ceturtā plakne - izejas plakne - iet paralēli iepriekšējām trim caur kaula augšdaļu.
Visas mazā iegurņa klasiskās plaknes saplūst priekšpusē (simfizē) un aizmugurē izvēdinās. Ja savienojat visu mazā iegurņa taisno izmēru viduspunktus, iegūstat līniju, kas ir izliekta zivju āķa formā, ko sauc par vadu iegurņa ass. Tas izliekas iegurņa dobumā atbilstoši krustu kaula iekšējās virsmas ieliekumam. Augļa kustība pa dzemdību kanālu notiek iegurņa vadu ass virzienā.
Iegurņa slīpuma leņķis - tas ir leņķis, ko veido ieejas plakne iegurnī un horizonta līnija. Iegurņa slīpuma leņķa vērtība mainās līdz ar ķermeņa smaguma centra kustību. Sievietēm, kas nav grūtnieces, iegurņa slīpuma leņķis ir vidēji 45-46 °, un jostas lordoze ir 4,6 cm (pēc Sh. Ya. Mikeladze domām).
Grūtniecībai progresējot, jostas lordoze palielinās, jo smaguma centrs pārvietojas no II sakrālā skriemeļa reģiona priekšpusē, kas noved pie iegurņa slīpuma leņķa palielināšanās. Samazinoties jostas lordozei, iegurņa slīpuma leņķis samazinās. Līdz 16-20 grūtniecības nedēļām ķermeņa novietojumā izmaiņas netiek novērotas, un iegurņa slīpuma leņķis nemainās. Līdz 32-34 nedēļu gestācijas vecumam jostas lordoze sasniedz (pēc I.I. Jakovļeva domām) 6 cm un 
iegurņa galvas slīpums palielinās par 3-4 °, sasniedzot 48-50 ° ( att.
5
Iegurņa slīpuma leņķa vērtību var noteikt, izmantojot īpašas ierīces, kuras izstrādājuši Sh. Ya. Mikeladze, AE Mandelstam, kā arī manuāli. Kad sieviete atrodas uz muguras uz cieta dīvāna, ārsts tur roku (palmu) zem jostas-krustu daļas lordozes. Ja roka iet brīvi, tad slīpuma leņķis ir liels. Ja roka nepāriet, iegurņa slīpuma leņķis ir mazs. Jūs varat spriest par iegurņa slīpuma leņķa vērtību pēc ārējo dzimumorgānu un gurnu attiecības. Ar lielu iegurņa slīpuma leņķi ārējie dzimumorgāni un dzimumorgānu sprauga tiek paslēpti starp slēgtajiem augšstilbiem. Ar nelielu iegurņa slīpuma leņķi ārējie dzimumorgāni nav pārklāti ar slēgtiem gurniem.
Jūs varat arī noteikt iegurņa slīpuma leņķi pēc ilija abu muguriņu stāvokļa attiecībā pret kaunuma locītavu. Iegurņa slīpuma leņķis būs normāls (45-50 °), ja sievietes ķermeņa horizontālā stāvoklī plakne, kas novilkta caur simfīzi un augšstilba kaula augšējiem priekšējiem muguriņiem, ir paralēla horizonta plaknei. . Ja simfīze atrodas zem plaknes, kas novilkta caur norādītajiem muguriņiem, iegurņa slīpuma leņķis ir mazāks nekā parasti.
Mazais iegurņa slīpuma leņķis netraucē augļa galvas fiksāciju mazā iegurņa ieejas plaknē un augļa virzību uz priekšu. Dzemdības norit ātri, nesabojājot maksts un starpenē mīkstos audus. Lielais iegurņa slīpuma leņķis bieži ir šķērslis galvas fiksācijai. Var rasties nepareiza galvas ievietošana. Dzemdībās bieži tiek novērota mīkstā dzemdību kanāla trauma. Mainot sievietes stāvokli dzemdībās, jūs varat mainīt iegurņa slīpuma leņķi, radot vislabvēlīgākos apstākļus augļa kustībai caur dzemdību kanālu, kas ir īpaši svarīgi, ja sievietei ir sašaurināts iegurnis. .
Iegurņa slīpuma leņķi var samazināt, paceļot melojošas sievietes ķermeņa augšdaļu vai sievietes ķermeņa stāvoklī uz muguras, novedot pie ceļos saliektā vēdera un gūžas locītavas kājas, vai ielieciet polsteru zem krustu kaula. Ja polster atrodas zem muguras lejasdaļas, iegurņa slīpuma leņķis palielinās.
Saistītie raksti
