Funkcionális dyspepsia: tünetek és kezelés. Dyspepsia A dyspepsia nem gyógyszeres kezelése

Definíció: A funkcionális dyspepsia szindrómát a gastroduodenális régióhoz kapcsolódó tünetegyüttesként határozzák meg, olyan szerves, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek hiányában, amelyek magyarázatot adhatnak ezekre a megnyilvánulásokra (Róma IIΙ, 2006). Azok a betegek, akiknél a következő tünetek közül egy vagy több (evés utáni teltségérzet, jóllakottság, epigasztrikus fájdalom vagy égő érzés) jelentkezik, dyspepsiának minősül.

A funkcionális betegségek diagnosztikai kritériumainak javításával foglalkozó nemzetközi munkacsoport konszenzusos ülése gyomor-bél traktus(Róma kritériumok IIΙ, 2006) részletes definíciót adtak az e szindrómában szereplő valamennyi tünetről (1. táblázat).

Asztal 1

A dyspepsia szindrómába tartozó tünetek és meghatározásuk

Tünetek	Meghatározás
Gyomortáji fájdalom	Az epigastrium a köldök és a szegycsont alsó vége közötti terület, amelyet oldalról a midclavicularis vonalak határolnak. A fájdalom meghatározása szubjektív kellemetlen érzés Egyes betegek fájdalmat érezhetnek szövetkárosodásként. Más tünetek rendkívül zavaróak lehetnek, de a beteg nem érzékeli őket fájdalomként
Égő érzés az epigasztrikus régióban	Égő érzés, amelyet kellemetlen szubjektív hőérzetként érzékelnek, és az epigasztrikus régióban lokalizálódnak
Étkezés után jóllakott érzés	Kellemetlen érzés, mint az az érzés, hogy hosszú ideig étel van a gyomorban
Korai jóllakottság	Az étkezés megkezdése utáni gyors gyomortelődés érzése aránytalan az elfogyasztott étel mennyiségével, ezért lehetetlen a végére elfogyasztani. Korábban a "korai jóllakottság" kifejezést használták, de a jóllakottság pontosabb kifejezés az étvágy érzésének evés közbeni eltűnésének állapotára.

Járványtan. A lakosság körülbelül 20-30%-a tapasztal tartós vagy időszakos dyspeptikus tüneteket. Ugyanakkor, amint azt a vizsgálatok kimutatták, kisebb rész (35-40%) esik az organikus dyspepsia csoportjába tartozó betegségek csoportjába, és a legtöbb (60-65%) a funkcionális dyspepsia (FD) részarányára. ). Prospektív tanulmányok alapján megállapították, hogy évente a lakosság mintegy 1%-ánál jelentkeznek először panaszok. A diszpepsziás panaszok jelenléte jelentősen csökkenti az ilyen betegek életminőségét.

A legtöbb esetben a dyspeptikus tünetek hosszú ideig fennállnak, bár lehetséges a remisszió időszaka. Körülbelül minden második dyspepsiában szenvedő beteg előbb-utóbb élete során orvosi segítséget kér. A keresés fő oka a fájdalom és a súlyos betegségektől való félelem orvosi tanács... A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek vizsgálatának és kezelésének egészségügyi költségei óriásiak a magas előfordulásuk és nagyságuk miatt, például Svédországban 400 millió dollár 10 millió lakosonként.

Etiológia és patogenezis.

A funkcionális dyspepsia szindróma etiológiájának és patogenezisének kérdéseit továbbra sem vizsgálták kellőképpen. Bizonyíték van a gyomor motilitás károsodására és patkóbél a funkcionális dyspepsia patogenezisében. Az erre a betegségre jellemző gastroduodenális motilitási zavarok közé tartozik a gyomor antrumának mozgékonyságának gyengülése, majd a gyomorból történő evakuálás lelassulása (gasztroparézis), az antroduodenális koordináció károsodása, a gyomor motilitás ritmusának zavarai (tachygastria, bradygastria). , a gyomor akkomodációjának zavarai (azaz a proximális gyomor ellazulási képessége étkezés után).

A gyomor normál evakuációs funkciója mellett a dyspeptikus panaszok oka lehet a gyomorfal receptor apparátusának megnövekedett érzékenysége a nyújtásra (ún. zsigeri túlérzékenység), amely vagy a gyomor mechanoreceptorainak érzékenységének valódi növekedésével jár. gyomorfal vagy azzal fokozott hangszín alaposztálya.

A H. pylori fertőzés PD-ben betöltött szerepe ellentmondásos. A jelenleg felhalmozott adatok nem adnak okot arra, hogy a H. pylori-t a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek többségénél lényeges etiológiai tényezőnek tekintsük a diszpepsziás zavarok kialakulásában. Az eradikáció ezeknek a betegeknek csak egy töredékénél lehet előnyös.

Szilárd bizonyítékok állnak rendelkezésre a dyspepsia és a pszichopatológiai tényezők és a kísérő pszichiátriai rendellenességek, különösen a szorongás összefüggésére. Ennek az összefüggésnek a funkcionális dyspepsia kialakulásában betöltött szerepét jelenleg vizsgálják. Összefüggést találtak a pszichoszociális rendellenességek és az epigasztrikus fájdalom, valamint a gyomor-disztenzióval szembeni túlérzékenység között PD-ben.

Nem vizsgált és kivizsgált dyspepsia. Különösen epidemiológiai adatok alapján fontos megkülönböztetni a nem vizsgált dyspepsiát a vizsgálttól, amikor a vizsgálatok után a fennálló tünetek okát megtalálják (vagy nem találják). Betegeink lakossága számára a konszenzus ezen álláspontja különösen fontos, tekintettel a gyomorrák jelentős prevalenciájára Nyugat-Európa országaihoz és az Egyesült Államokhoz képest. Valójában a fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) elvégzése biztosítja a feltáratlan dyspepsia átvitelét a vizsgáltba.

Szerves és funkcionális dyspepsia

Azokban az esetekben, amikor a dyspepsia tüneteit olyan betegségek okozzák, mint a peptikus fekélybetegség, a gastrooesophagealis reflux betegség (nyelőcsőgyulladással és anélkül), rosszindulatú daganatok, epekőbetegség és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, vagy anyagcsere okok (gyógyszerek mellékhatásai) esetén szerves dyspepsia szindrómáról szokás beszélni. Szerves dyspepsia esetén a betegség gyógyulása esetén a tünetek csökkennek vagy megszűnnek.

Ha a beteg alapos vizsgálatával a jelzett betegségek nem mutathatók ki, jogos a funkcionális dyspepsia diagnosztizálása.

A fogalmak összefüggései krónikus gyomorhurut"És" funkcionális dyspepsia"

Ellentmondás van a diszpepsziás szindrómában szenvedő betegek kezelésének megközelítésében az orosz és a külföldi klinikusok körében. Tehát hazánkban az orvosok a szerves dyspepsia csoportjába tartozó betegségek hiányában a dyspepsia szindrómában szenvedő betegeknél krónikus gyomorhurutot diagnosztizálnak. Külföldön egy hasonló helyzetben lévő orvos a „funkcionális dyspepsia” diagnózist fogja használni. A "krónikus gyomorhurut" kifejezést elsősorban a morfológusok használják. Az elmúlt években végzett számos tanulmány ismételten bebizonyította, hogy nincs összefüggés a gyomornyálkahártya gyomor-bélrendszeri elváltozásai és a betegek diszpepsziás panaszai között.

A krónikus gastritis gyakorisága a lakosság körében nagyon magas, és eléri a 80%-ot. Ugyanakkor az esetek túlnyomó többségében tünetmentes, és sok beteg gyakorlatilag egészségesnek érzi magát.

A gyomorhurut "klinikai" diagnózisa, pl. a gasztrobiopsziás minták morfológiai vizsgálata nélkül gyakorlatilag nincs értelme. Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom és diszkomfort panaszok esetén (endoszkópos vizsgálat szerint fekély hiányában) a funkcionális dyspepsia szindrómás diagnózisa kényelmes mind az orvos, mind a beteg számára. Gyakran előfordul egy ilyen diagnózis is - "krónikus gyomorhurut funkcionális dyspepsiával", bár ugyanazt jelenti (természetesen morfológiailag megerősített gastritis jelenlétében).

Osztályozás.

A funkcionális dyspepsia osztályozásában a következők vannak:

étkezés utáni szorongásos szindróma (PDS) (étkezés okozta diszpepsziás tünetek).

Epigasztrikus fájdalom szindróma (SEB).

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

Egy szakértői bizottság (Róma II., 2006) két szinten javasolta a funkcionális dyspepsia diagnosztikai kritériumait: maga a funkcionális dyspepsia (B1) és változatai (2. táblázat).

2. táblázat.

B1. A funkcionális dyspepsia 1. diagnosztikai kritériuma

Tartalmaznia kell: 1. Az alábbi tünetek közül egy vagy több: a. Zavaró (kellemetlen) teltségérzet étkezés után b. Gyors telítettség c. Gyomortáji fájdalom d. Égő érzés az epigasztrikus régióban 2. Az organikus patológiára (beleértve a FEGDS-t is) vonatkozó adatok hiánya, amelyek megmagyarázhatnák a tünetek megjelenését 1 A kritériumoknak való megfelelést a megnyilvánulások kezdetétől számított legalább 3 hónapig és a diagnózis előtt legalább 6 hónapig be kell tartani

B1a. 2. diagnosztikai kritérium a posztprandiális distressz szindrómához

Tartalmaznia kell az alábbi tünetek egyikét vagy mindkettőt: Étkezés utáni zavaró teltségérzet, amely a szokásos mennyiségű étel elfogyasztása után jelentkezik, legalább hetente többször Gyors jóllakottság (telítettség), ami lehetetlenné teszi, hogy hetente legalább többször elfogyasztjuk a rendes ételt a végéig 2 A kritériumoknak való megfelelést legalább a megnyilvánulások kezdetétől számított utolsó 3 hónapban és a diagnózis felállítását megelőző 6 hónapban be kell tartani. Megerősítő kritériumok Felfúvódás léphet fel a felső hasban, vagy hányinger jelentkezhet étkezés után, vagy túlzott böfögés Epigasztrikus fájdalom szindróma kísérheti

B1b. Az epigasztrikus fájdalom szindróma 3. diagnosztikai kritériuma funkcionális gastroduodenális rendellenességek

Tartalmaznia kell a következők mindegyikét: Fájdalom vagy égő, az epigastriumban lokalizált, legalább közepes intenzitású, legalább hetente egyszer Időszakos fájdalom Nincs általános fájdalom vagy máshol lokalizált fájdalom a hasban vagy a mellkasban Nincs javulás a székletürítés vagy a gázképződés után Az Oddi-rendellenességek epehólyag és záróizom kritériumai nem teljesülnek 3 A kritériumoknak való megfelelést a megnyilvánulások kezdetétől számított legalább 3 hónapban és a diagnózis felállítása előtt legalább 6 hónapban be kell tartani. Megerősítő kritériumok A fájdalom lehet égető, de nincs retrosternalis komponens A fájdalom általában étkezés után jelenik meg, vagy éppen ellenkezőleg, csökken, de éhgyomorra is előfordulhat Posztprandiális distressz szindróma kísérheti

Így a funkcionális dyspepsia diagnózisa mindenekelőtt a hasonló tünetekkel járó szerves betegségek kizárását biztosítja: gastrooesophagealis reflux betegség, peptikus fekély, gyomorrák, epehólyag, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Ezenkívül a dyspepsiára jellemző tünetegyüttes előfordulhat endokrin betegségekben (például diabéteszes gastroparesis), szisztémás sclerodermában és terhességben.

A funkcionális dyspepsia diagnosztizálásához a következők kötelezőek:

1. FEGDS biopsziával H. pylori-ra

2. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.

3. A széklet vizsgálata rejtett vér kimutatására.

A jelzések szerint a következőket hajtják végre:

Szervi ultrahang vizsgálat hasi üreg(pancreatoduodenális patológiát jelző klinikai és biokémiai adatokkal).

A gyomor röntgenvizsgálata.

Az intraoesophagealis ROP 24 órás monitorozása (a GERD kizárása érdekében)

A dyspepsia szindróma esetén a differenciáldiagnosztika során fontos a „riasztási tünetek” vagy „piros zászlók” időben történő felismerése. A "szorongásos tünet" legalább egyikének kimutatása egy betegnél kétségbe vonja a funkcionális dyspepsia jelenlétét, és alapos vizsgálatot igényel a súlyos szervi betegség feltárása érdekében.

3. táblázat

"szorongásos tünetek" dyspepsia szindrómában

Dysphagia

Vérhányás, melena, hematochezia

(vörös vér a székletben)

Láz

Motiválatlan fogyás

A dyspepsia tünetei először jelentkeztek

45 év felettiek

Leukocitózis

Fokozott ESR

A PD kombinációja (átfedési szindróma) GERD-vel és IBS-sel. A vezető tünetnek tekintett gyomorégés, a GERD, hasonlóan a diszpepsziához, rendkívül gyakori és együtt is előfordulhat. A Róma II. Konszenzus kizárta a gyomorégés túlsúlyban szenvedő betegeket a dyspepsia csoportjából, de a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a gyomorégés, mint domináns tünet, nem mindig teszi lehetővé a GERD-ben szenvedő betegek kiemelését. Általánosságban elmondható, hogy a GERD és a PD (PDS vagy EBS) kombinációja valószínűleg meglehetősen gyakran megfigyelhető, amit mind a klinikai gyakorlatban, mind a tudományos kutatásban figyelembe kell venni. A Szakértői Bizottság a GERD előzetes diagnosztizálását javasolja gyakori és tipikus reflux tünetek esetén. A klinikai gyakorlatban és a klinikai vizsgálatok során a előzetes diagnózis A GERD, a gyakori gyomorégés egyszerű kérdőívekkel igazolható. A gyomorégés jelenléte nem zárja ki a PD (PDS vagy EBS) diagnózisát, ha a dyspepsia a megfelelő savszuppresszív terápia ellenére is fennáll. A dyspepsia és az IBS tüneteinek rétegződése is gyakori. SRK és FD (PDS vagy EBS) egyidejű jelenléte lehetséges.

A dyspeptikus tünetek tartós jellege miatt hasznos lehet pszichiáterrel való konzultáció a depresszió és a szomatoform rendellenességek kizárása érdekében.

A nemzetközi ajánlások szerint a H. pylori fertőzés non-invazív meghatározása és az azt követő eradikáció ("teszt és kezelés") gazdaságilag megvalósítható stratégia, és lehetővé teszi a FEGDS számának csökkentését. Ez a stratégia szorongásos tünetekkel nem rendelkező betegek számára javasolt. A „teszt és kezel” stratégia javasolt, mert ez kezeli a legtöbb peptikus fekélybetegséget, és megelőzi a jövőbeni gastroduodenális betegség kialakulását, bár sok PD-beteg nem tapasztal javulást az eradikáció után. Ilyen esetekben a kezelés következő lépése a PPI felírása. A „teszt és kezel” stratégia a legmegfelelőbb azokban a régiókban, ahol magas a H. pylori-függő peptikus fekélybetegség előfordulása. Tudniillik régióinkban (Oroszországban) a H. pylori fertőzés rendkívül magas (60-90%), nyombélfekély esetén pedig adataink szerint az abszolút értékhez közeli. Ezekből az álláspontokból hazánkban indokolt a „teszt és kezel” stratégia. Figyelembe kell azonban venni a gyomorrák magas előfordulási gyakoriságát, amely többszöröse az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában tapasztalhatónak. Ráadásul ma már szinte nem is áll rendelkezésünkre a H. pylori fertőzés non-invazív diagnosztikája, és az endoszkópia költsége többszöröse az említett országokban tapasztalhatónak. Ugyanakkor az orosz szerzők támogatják az előzetes esophagogastroduodenoscopia szempontját, hogy kizárják a szerves patológiát, majd a kezelést. Ezért klinikai gyakorlatunkban diszpepsziás panaszok fennállása esetén célszerű FEGDS-t tervezni.

A "dyspepsia" kifejezést viszonylag gyakran használják az orvosok a gyakorlati munkában a betegek vizsgálatakor, azonban gyakran többféleképpen értelmezik, bár ez a kifejezés szó szerint emésztési zavart jelent. Ennek ellenére a gyakorlatban a diszpepsziás betegeknél leggyakrabban olyan tüneteket vesznek figyelembe, mint az étkezés közben vagy azt követő különböző időpontokban a hasban fellépő fájdalom és kellemetlen érzés, puffadás, székletzavar.

A dyspepsia etiopatogenetikai vonatkozásai. A dyspepsia, mint a gyomor-bél traktus számos betegségének tünete, viszonylag gyakran fordul elő mind funkcionális, mind szervi betegségekben. Különféle okok vezethetnek olyan tünetekhez, amelyek általában a dyspepsia szindrómában szerepelnek. Funkcionális dyspepsia a gasztroenterológiai gyakorlatban az esetek 20-50% -ában észlelhető, míg a legtöbb betegnél krónikus gastritissel kombinálják. A funkcionális dyspepsia kockázata nemcsak az étrend megsértésével, hanem a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek betegek általi használatával is összefügg, valamint olyan „nem szokványosnak” tűnő tényezőkkel, mint az alacsony iskolai végzettség, bérleti díj, központi fűtés hiánya, közös alvás (testvéreknél), házas. Egyes betegeknél a dyspepsia tünetei a dohányzáshoz, sőt pszichés zavarokhoz is társulhatnak.

A funkcionális diszpepsziát a gasztrointesztinális (beleértve a nyelőcső) észrevehető elváltozások hiánya jellemzi. Ez csak a gyomorhurut jelenlétét vagy hiányát jelenti, és nem csak a viszonylag kis hosszúságú gócos elváltozásokat (fekélyek, erózió), hanem az olyan, esetenként viszonylag nagy kiterjedésű diffúz elváltozásokat is kizárja, mint a reflux oesophagitis, szarkóma, gyomor lymphomatosis stb. .

Jelenleg a „krónikus gyomorhurut” egyre gyakrabban morfológiai fogalomnak tekinthető, amely magában foglalja a gyomornyálkahártya gyulladásos és disztrófiás elváltozásainak komplexét. Az egyes betegeknél megjelenő különböző klinikai tünetek, amelyek korábban rendszerint a gyomornyálkahártya gyulladásos elváltozásaihoz társultak, és amelyeket a krónikus gastritisre jellemzőnek tekintettek (a gyomor szervi elváltozásainak hiányában), jelenleg funkcionális megnyilvánulásoknak minősülnek, amelyeket nem ezek a morfológiai okok okoznak. változások, amelyek a "gasztritisz" fogalmának lényegét alkotják.

A funkcionális dyspepsia szindróma patogenezise mind általában, mind a legtöbb tünet esetében még mindig nem tisztázott. Megfigyelték azonban, hogy a funkcionális dyspepsia esetén diszpepsziás rendellenességek, beleértve a krónikus gastritissel kombinált betegségeket is, lehetségesek olyan betegeknél, akiknél a gyomor antrumának legyengült motilitása, ami a gyomortartalom nyombélbe való kiürülésének lelassulásához vezet, ami valószínűleg az antrumduodenális koordináció károsodása alapján, időszakos gyomorritmuszavarokkal (ritmuszavarokkal). Csak a késleltetett gyomorürüléssel összefüggő gyors gyomortelítettség tünetének patogenezise tűnik elég egyértelműnek.

Egyes normál gyomormotilitású betegeknél azonban funkcionális dyspepsia tünetei is előfordulhatnak (beleértve a gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedőket is), ami nagy valószínűséggel a gyomor zsigeri túlérzékenységével, főként a nyújtással kapcsolatos túlérzékenységével jár. A gyomor megnövekedett érzékenysége a nyújtásra a normál ingerek receptor érzékelésének megsértésével hozható összefüggésbe, beleértve az izom perisztaltikus összehúzódásait, valamint a gyomor falának táplálékkal történő megnyúlását. Egyes betegeknél dyspeptikus rendellenességek is lehetségesek a sósav fokozott szekréciójával (a gyomor savas tartalmának a nyálkahártyával való érintkezésének időtartamának növekedése miatt).

Soros kapcsolat lehet közöttük klinikai tünetek funkcionális diszpepszia, különösen az étkezés utáni kellemetlen érzések megjelenése (különösen a gyomornyálkahártyát irritáló ételek és italok elfogyasztása után), valamint a gyomor ellazulásának gyengülése. Valójában sok jelentésben nő a funkcionális dyspepsiára jellemző klinikai tünetek előfordulása bizonyos élelmiszerek betegek általi elfogyasztása után, de szinte egyetlen jelentés sem utal arra, hogy bármely élelmiszer fogyasztása ezek csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezetne. tünetek.

Funkcionális dyspepsia tünetei. Az organikus dyspepsiában megfigyelt klinikai tünetek többsége funkcionális dyspepsiában is megtalálható. A funkcionális diszpepszia tünetei közé tartoznak a következők: nehézség, gyomor teltség- és teltségérzés, idő előtti (gyors) jóllakottság érzése, evés után a has "puffadása"; nem specifikus fájdalom megjelenése, égő érzés az epigasztrikus régióban, gyomorégés, böfögés, regurgitáció, hányinger, hányás, regurgitáció, nyálfolyás, anorexia. A funkcionális dyspepsia egyes tüneteinek kialakulásának gyakorisága, megjelenési ideje, intenzitása és időtartama megfigyeléseink szerint eltérő lehet. A funkcionális dyspepsiára jellemzőnek tekintett összes tünet együttese a beteg állapotának jelentős romlásának időszakában csak a betegek kis részénél jelentkezik; Megfigyeléseink szerint különösen a kórházba került betegek körében - az esetek 7,7%-ában (168 betegből 13-ban).

A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek többségét, beleértve a krónikus gastritishez társulókat is, viszonylag ritkán vizsgálják és kezelik nemcsak kórházban, hanem járóbeteg-ellátásban is. Csak néhány beteg fordul meg orvoshoz, amikor állapota romlik, és ragaszkodik a kórházi kórházi kezeléshez a diagnózis és a kezelés tisztázása érdekében.

A Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézetben kórházba került, krónikus gyomorhurutban szenvedő, funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek vizsgálatakor az esetek 95,5% -ában az epigasztrikus régió fájdalmát, az esetek 13,4% -ában hányingert észleltek; nehéz érzés az epigasztrikus régióban - 91,1% -ban és korai jóllakottság érzése, amely étkezés közben vagy közvetlenül utána jelentkezik - az esetek 87,5% -ában; böfögés - 67,9%, a has "puffadása" - az esetek 77,7% -ában.

Nyilvánvalóan a vizsgált funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kontingensének különbségei befolyásolják a szindróma egyes tüneteinek kialakulásának gyakoriságát, amelyet a különböző kutatók ismertetnek az irodalomban. Tehát más adatok szerint funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél a felső has fájdalmát csak az esetek 36% -ában állapították meg: ezeknek a betegeknek csak 60% -a panaszkodott étkezés után fellépő fájdalomra, a betegek 80% -a aggódott az éjszakai fájdalom miatt ( ugyanakkor hasi fájdalom, amely megakadályozta a betegek alvását - az esetek 89,3%-ában). A betegek az esetek 85,7%-ában korai jóllakottság érzést, égést (gyomorégést) észleltek, főként az epigasztrikus régióban, 88,4%-ban, hányingert az esetek 92,9%-ában.

Köztudott, hogy visszatérő gyomorégés (égés) lehetséges olyan betegeknél, akiknél a sósav normálisan érintkezik a nyelőcső és/vagy a gyomor nyálkahártyájával (43%); ilyen betegeknél az alsó nyelőcső-záróizom normál nyomása 10 Hgmm. Művészet. és több. A gyomorégés (égés) enyhítésére folyamatosan savlekötő szereket szedő emberek körülbelül 30%-ánál fokozott a nyelőcső zsigeri érzékenysége a mechanikai vagy kémiai ingerekre (az oesophagoscopy és a napi pH-metria normál adataival). Az organikus dyspepsiától eltérően a diszpepsziára jellemző tünet, mint az étkezés utáni gyors jóllakottság érzése, csak funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél figyelhető meg. Ezenkívül a túlzott böfögés, a reggeli hányás nagyobb valószínűséggel zavarja a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket.

Bocs, a leírás különféle tünetek A diszpepsziára általában jellemzőnek tekinthető, beleértve a funkcionális dyspepsiát is, valamint ezeknek a tüneteknek a különböző betegek általi értelmezése némi zavart okoz a különböző kutatók által nyert és bemutatott adatok összehasonlítása során. Különösen a hasi (sőt a szegycsont mögötti) fájdalmat a betegek égő érzésként, görcsként és homályos érzésként, gyomorégésként - nem csak a mellcsont mögött, hanem az epigasztrikus régióban is égő érzésként értelmezhetik, regurgitáció - mint "sav megjelenése" a szájban.

Funkcionális dyspepsia diagnózisa. Ismeretes, hogy a funkcionális dyspepsia diagnózisát a tünetek tanulmányozása és elemzése, a betegség anamnézise, ​​a betegek fizikális vizsgálatának eredményei, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai alapján állítják fel, lényegében kizárva azokat az organikus betegségeket, amelyekben a dyspepsia tünetei jelentkeztek, azaz a kirekesztő szerves dyspepsia.

A funkcionális dyspepsia diagnózisának felállításakor többször is felmerült, hogy vegyék figyelembe a tünetegyüttesre jellemzőnek tekintett tünetek megjelenési időszakait, előfordulásuk gyakoriságát, időtartamát (bizonyos időn belül, ideértve az egy évet is), de Ez a megközelítés nem valószínű, hogy a betegek vizsgálata széles körben alkalmazható lesz. A dyspepsia tüneteinek intenzitása, gyakorisága és időzítése változhat. Ugyanakkor a betegek jelentős része annyira hozzászokik a dyspepsia tüneteihez, hogy gyakran nem is figyel rájuk (és sokáig nem is érzékeli őket semmilyen betegség megnyilvánulásaként). Néha bizonyos gyógyszereket szednek (orvoshoz való konzultáció nélkül), hogy megszüntesse a különféle kellemetlenségeket. És végül, a beteg leggyakrabban nem emlékszik pontosan sok dyspeptikus rendellenesség megjelenésének idejére, előfordulásuk gyakoriságára (még azok sem, amelyek a tünetek súlyossága szempontjából intenzívek). Ezért a funkcionális dyspepsia kialakulásának kezdetét és gyakran lefolyását az orvos általában csak hozzávetőlegesen tudja nyomon követni a betegek szavaiból.

Differenciáldiagnosztika. Nál nél megkülönböztető diagnózis dyspepsia tünetei esetén a következőket kell figyelembe venni: az esetek 40%-ában dyspepsia tünetei jelentkeznek jóindulatú gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél különböző etiológiájú, gastrooesophagealis reflux betegségben és gyomorrákban. A betegek 50% -ánál a dyspepsia klinikai tüneteinek megjelenésének oka továbbra is tisztázatlan, ezért gyakran tévesen a funkcionális dyspepsia megnyilvánulásainak tekintik. Éppen ezért az organikus és funkcionális dyspepsia differenciáldiagnózisában, a betegség tüneteinek és anamnézisének tisztázása, a kapott adatok elemzése mellett elengedhetetlenek olyan objektív módszerek eredményei, mint az endoszkópos és röntgenvizsgálat, az ultrahangvizsgálat (kétséges esetben). esetek); egyes esetekben a betegek vizsgálatakor komputertomográfia is javallt. Ezen módszerek használata lehetővé teszi más betegségek jelenlétének azonosítását vagy kizárását (beleértve a szerves dyspepsia okának megállapítását).

Egyes, funkcionális dyspepsiáról szóló publikációk szerzői nem értenek egyet a tünetegyüttesük egyik vagy másik kiválasztásában. Figyeljük meg a funkcionális dyspepsia két leggyakoribb osztályozását. Az egyik szerint vannak fekélyes, dyskinetikus, motoros károsodáshoz társuló és nem specifikus változatai; ugyanakkor a reflux-szerű dyspepsia a gastrooesophagealis reflux betegség tüneti komplexének részének tekintendő. Egy másik besorolás szerint azonban a funkcionális dyspepsia következő változatait különböztetjük meg: a mozgászavarral, ulceratív dyspepsiával, reflux dyspepsiával és nem specifikus dyspepsiával társuló változat.

Saját megfigyeléseink azt mutatják, hogy a funkcionális dyspepsia különböző típusokra való felosztása csak nagyon feltételesnek tekinthető. Csak néhány betegnek van lehetősége azonosítani egy vagy másik tünetegyüttest, amely többé-kevésbé pontosan összefüggésbe hozható a funkcionális dyspepsia egyik változatával, különösen, ha betartja a funkcionális dyspepsia definícióját, amelyet a római kritériumok összeállítói javasoltak. a gyomor-bél traktus funkcionális betegségei esetén. A funkcionális dyspepsia diagnózisának felállításakor a következő kritériumok figyelembevétele javasolt:

• tartós vagy időszakos dyspepsia jelenléte, amely az év 12 hetén belül jelentkezik, nem feltétlenül következetesen az elmúlt 12 hónapban;
• a gyomor-bél traktus szerves betegségeinek hiánya hasonló tünetekkel;
• az irritábilis bél szindrómával nem összefüggő dyspepsia tüneteinek fennmaradása, amelyben székletürítés után a betegek állapota javul.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek többségénél az orvoshoz fordulás időszakában gyakran meglehetősen nehéz meghatározni a dyspepsia változatát a legoptimálisabb kezelési lehetőség kiválasztása érdekében. Ennek bizonyos mértékig az az oka, hogy az orvoshoz járás időszakában a beteget nem zavarhatja minden olyan tünet, amely a kórelőzmény szerint 12 hétig vagy tovább fennállt a kezelés ideje alatt. tavaly. Csak sok tünet jelenlétében lehetséges többé-kevésbé pontosan meghatározni a funkcionális dyspepsia változatát. Ezért megfigyeléseink szerint a kiválasztáskor gyógyszeres kezelés mindenekelőtt a dyspepsia főbb tüneteit célszerű figyelembe venni, amelyek a legnagyobb aggodalmat okozzák a betegnek.

Funkcionális dyspepsia terápia. A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésének fő célja az objektív és szubjektív állapot javítása, beleértve a fájdalom és a diszpepsziás zavarok megszüntetését.

A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésének sikerét nagymértékben a következő tényezők határozzák meg:

• az orvos kitartása és barátságossága a betegekkel szemben;
• a beteg hozzáállása az egészségéhez;
• a betegek fegyelme az élelmiszer-, gyógyszer-bevitellel, az általános megelőző ajánlások betartásával kapcsolatban;
• életmód korrekciója, minőségének javítása.

Ismeretes, hogy a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek, ideértve a krónikus gastritissel kombinált betegeket is, hazánkban a leggyakrabban (a betegek állapotától függően) alkalmazzák: gyógyszereket(vagy ezek kombinációi): prokinetikumok (domperidon, metoklopramid), szekréciót gátló szerek (protonpumpa-gátlók, H 2 receptor antagonisták), nem felszívódó savkötők (bizmut-trikálium-dicitrát (denol)), enzimkészítmények (festal, micrazim, panzitinorm, penzinorm stb.) .). Néha krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél Helicobacter pylori (HP), és funkcionális dyspepsiával kombinálva anti-Helicobacter pylori terápiát végeznek, melynek során pl. alapvető gyógyszerek gyakrabban használják a bizmut-trikálium-dicitrátot (de-nol) vagy a protonpumpa-gátlókat.

A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésére kínált nagyszámú gyógyszeres terápiás lehetőség jelenléte bizonyos mértékig az orvosok elégedetlenségét jelzi a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésének eredményeivel. Ez valószínűleg nemcsak a dyspepsia legtöbb tünetének patogenezisének elégtelen ismeretéből adódik, hanem általában a funkcionális dyspepsia szindróma patogenezisének, valamint a funkcionális dyspepsia-változatok bizonyos tünetegyüttes alapján történő megkülönböztetése során gyakran felmerülő nehézségeknek. Ennek az az oka, hogy a dyspepsia számos tünetének értelmezése a különböző populációkban, beleértve az etnikai csoportokat is, jelentősen eltérő.

A domperidont (motilium, motonium) vagy a metoklopramidot (cerucal) általában prokinetikumként alkalmazzák funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésében. Ezek a gyógyszerek fokozzák a nyelőcső és a gyomor perisztaltikáját, valamint normalizálják a gastroduodenális koordinációt és a gyomorürülést, növelik az alsó nyelőcső záróizom tónusát. Ezen alapok felhasználása akkor javasolt, ha a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint például a gyomor késleltetett kiürülése (a korai jóllakottság érzése, amely étkezés közben vagy közvetlenül kis mennyiségű étel elfogyasztása után jelentkezik), valamint a gyomor fokozott érzékenységéhez kapcsolódó tünetek. gyomor-feszülés (nehézségérzet, a gyomor tágulása és/vagy túlcsordulása, étkezés közben vagy közvetlenül utána); gyomorégés (égés) jelenlétében. A prokinetikumok szokásos adagja 10 mg naponta háromszor 20-30 perccel étkezés előtt. Súlyos esetekben a prokinetikumok adagja napi 4-szer 10 mg-ra emelhető (utoljára éjszaka), amíg a dyspepsia súlyos megnyilvánulásainak intenzitása csökken, majd a betegek gyógyszeres kezelését a szokásos dózisban kell folytatni.

Domperidon (motilium, motonium) alkalmazása esetén a metoklopramidhoz képest kisebb a valószínűsége mellékhatások... Ezért szükség esetén a domperidon hosszabb ideig, de legalább 3 hétig alkalmazható a betegek kezelésében.

A betegek domperidonnal történő kezelése lehetővé teszi az idő előtti jóllakottság érzésének megszüntetését az esetek 84% -ában, az epigasztrikus régióban a puffadást - 78%, az étkezés utáni kényelmetlenséget - 82% és a hányingert - az esetek 85% -ában. Sajnos a betegek kezelési ideje (ez minden prokinetikára vonatkozik) gyakran meghaladja a 2-5 hetet.

Funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek epigasztrikus régiójában az erős fájdalom és / vagy gyomorégés (égő) megszüntetésére az első 7-10 napban elegendő a protonpumpa-gátlók standard adagolása naponta egyszer (lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, illetve ezomeprazol 30, 40, 20 és 40 mg), ami után a betegek átvihetők H2-receptor antagonistákkal (ranitidin vagy famotidin, naponta kétszer 150 mg, illetve 20 mg) történő kezelésre. Ismeretes, hogy az omeprazol (losek) 20 mg-os dózisban átlagosan 80% -kal csökkenti a sósav gyomorban történő kiválasztását, a ranitidin napi 300 mg-os dózisban átlagosan 60% -kal csökkenti. bizonyos mértékig meghatározza ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát. Fekélyszerű variánssal rendelkező funkcionális dyspepsiában szenvedőknél, illetve refluxszerű dyspepsia esetén a fenti kezelést célszerű elvégezni.

Azonban mindig szükséges a gyomor savtermelésének jelentős gátlása a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek sikeres kezeléséhez, beleértve a krónikus gyomorhurutban szenvedőket is? Ez a kérdés önkéntelenül is felmerül az orvosok és kutatók előtt, mivel az emberi szervezetben a sósav bizonyos védő szerepet is betölt; emellett a sósav szekréciójának túlzott csökkenése növeli a gyomor mikroflóra növekedésének valószínűségét. Az is ismert, hogy a protonpumpa-gátlók és a H2-receptor antagonisták hatékonyabbak a sósav-túltermelésben. Ezért a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek egy nem specifikus változatával, valamint néhány, a felső gyomor-bél traktus motilitásában szenvedő betegek kezelésében tanácsos bizmut-trikálium-dicitrátot használni, amely citoprotektív hatással van a gyomor nyálkahártyájára. Napi 4-szer 120 mg-ot írnak fel; szükség esetén a fájdalom "igény szerinti" terápiaként történő megszüntetésére a H2-receptor antagonisták valamelyikét napi 1-2 alkalommal terápiás adagban kell bevenni, amíg a fájdalom és az égő érzés megszűnik az epigasztrikus régióban.

És mégis, a betegek terápiájában a fő dolog egy vagy több gyógyszerrel történő kezelés, amelyek hatásmechanizmusa lehetővé teszi a funkcionális dyspepsia tüneteinek megszüntetését, amelyek a betegek legnagyobb aggodalmát okozzák. Funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél különösen gyakran visszatérő dyspepsia tüneteinek jelenlétében, amelyeket általában egyetlen "diszpepszia" fogalom egyesít, enzimkészítményeket (pancreatin, microzyme, festal, penzital, panzinorm stb.) kell alkalmazni, akár normál exokrin hasnyálmirigy funkcióval, szükség esetén kombinálva alkalmazásukat H2-receptor antagonistákkal vagy prokinetikumokkal, bizmut-trikálium-dicitráttal. Az emésztési folyamatok bizonyos javulása és a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak normalizálása segít megszüntetni a funkcionális diszpepszia tüneteit, amelyek a gyomor zsigeri érzékenységének növekedésével, mechanikai és kémiai stimulációval, valamint a motilitás károsodásával járnak.

A betegek kezelésének időtartamát általános állapotuk határozza meg, ami nagymértékben függ az egészségükhöz való hozzáállástól és az orvosok ajánlásainak végrehajtásától.

Ugyanilyen fontos, hogy a betegeket megtanítsuk a munka- és pihenési rend betartására, elkerülni bizonyos, általuk rosszul tolerálható termékek szedését; tanácsolja nekik, hogy időben forduljanak orvoshoz orvosi segítség ha szükség van rá.

Funkcionális dyspepsia és HP. Ha figyelembe vesszük a funkcionális dyspepsia és a kapcsolat fennállását HP, három szempontot kell figyelembe venni.

• A funkcionális dyspepsia szindróma lehetséges betegeknél és krónikus gastritis hiányában.
• A funkcionális dyspepsia szindróma kombinálható krónikus gastritissel, amelyhez nem társul HP.
• Funkcionális dyspepsia szindróma, kombinálható krónikus gastritissel, amelyhez társul HP... Csak ebben az esetben van értelme megfontolni az eradikációs terápia célszerűségének vagy céltalanságának kérdését.

A kapcsolat köztük HPés a funkcionális dyspepsia továbbra is tisztázatlan. Egyes megfigyelések szerint a funkcionális dyspepsia csak az esetek 28-40% -ában társul krónikus gyomorhuruttal HP... Azonban a funkcionális dyspepsiára jellemző klinikai tünetek és a szennyeződés jelenléte között HP A gyomor nyálkahártyájának vizsgálata során nem állapítottak meg megbízható kapcsolatot: nem voltak specifikus tünetek, amelyek a funkcionális dyspepsiában szenvedő HP-pozitív betegekre jellemzőek. A HP jelentősége pedig a gyomor motilitási zavarainak kialakulásában ellentmondásos.

Nézetek a felszámolás megvalósíthatóságáról HP A funkcionális dyspepsia és a gastrooesophagealis reflux betegség nagyon ellentmondásos. Egyes kutatók különösen úgy vélik, hogy a felszámolás HP funkcionális dyspepsia esetén, mint a gastrooesophagealis reflux betegség esetén is szükséges, míg mások úgy vélik, hogy fertőzés HP védő hatása lehet reflux oesophagitisben és krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél.

Egyes kutatók megfigyelései szerint fertőzés HP a populációban megbízhatóan összefüggésbe hozható a dyspepsia szindróma jelenlétével, és a felső gyomor-bél traktus elváltozásaira jellemző tüneteknek csak 5%-áért lehet "felelős": az eradikáció segít csökkenteni a dyspepsia gyakoriságát és intenzitását, de ez nem nem vezet a betegek életminőségének javulásához. Az eradikációs terápia gazdaságilag indokolt lehet a krónikus gastritishez társuló funkcionális dyspepsia esetén HP-fertőzött betegeknél, de a döntéshozóknak hajlandónak kell lenniük fizetni az ilyen kezelésért.

A betegek kezelésének hosszú távú eredményeit figyelembe véve megállapították, hogy a krónikus H. pylori gastritis eradikációs terápiája nem igazolta a hozzá fűzött reményeket a funkcionális dyspepsia tüneteinek megszüntetésében. A gyomorszekréció szintjének növekedése, amely egyes gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél jelentkezik az eradikáció után HP a reflux oesophagitis súlyosbodását vagy előfordulását kiváltó jelentős tényező. Tekintettel a különböző kutatók beszámolóinak következetlenségére, az általános klinikai gyakorlatban a HP-vel összefüggő krónikus gastritisben szenvedő betegek és funkcionális dyspepsia szindrómával vagy gastrooesophagealis reflux betegséggel kombinált kezelésében a Helicobacter pylori elleni terápia még nem részesíthető előnyben az antiszekréciós kezeléssel szemben.

Irodalom

1. Loginov A.S., Vasziljev Yu. V. Nem fekélyes dyspepsia // Orosz gasztroenterológiai folyóirat. 1999. No. 4. S. 56-64.
2. Blum A. L., Talley N. J., O'Morain C. et al. A pylori fertőzés hatásának hiánya nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél // N. Engl. Med. 1998; 339, 1875-1881.
3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Domperidon. Farmakológiai aktivitásának áttekintése Farmokinetika és terápiás hatékonyság a krónikus dyspepsia tüneti kezelésében és hányáscsillapítóként // Gyógyszerek. 1982; 24: 360-400.
4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori és gastrooesophagealis reflux betegség - prospektív tanulmány // Gut. 1999. 45. kötet (V. melléklet): P. A81.-P.0023.
5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esoph. 1987; Vol.10: P.38-42.
6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek alcsoportjainak azonosítása // Gastroenterol. Int. 1990; 3, 156-172.
7. De Groot G. N., de Both P. S. M. Cisaprid funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésében Általános gyakorlat... Placebo-kontrollos, randomizált, kettős vak vizsgálat // Aliment. Pharmacol. Ott. 1997; 11, 193-199.
8. Gilja O. H. et al. Dig. Dis. Sci. 1996; 41, 689-696.
9. Feinle Ch. A nyombél lipidekre való érzékenysége és a gyomor motilitása közötti kölcsönhatás: szerepe a funkcionális dyspepsiában // Motilitás. Clin. Perspektívák a gasztroenterológiában. 1998. március; 41:7-9.
10. Haruma K., Hidaka T. A reflux oesophagitis kialakulása a Helicobacter pylori felszámolása után // Emésztési endoszkópia. 1999. jan.; 11,1:85.
11. Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. Randomizált, kontrollált vizsgálat a Helicobacter pylori eradikációjának hatékonyságáról: nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedő betegeknél; kutatás "HELP NSAIDs" // Lancet. 1998; 352, 1016-1021 (1999)].
12. Iijima K., Ohara S. A Helicobacter pylori eradikációja után megnövekedett savszekréció az akut duodenitis és reflux oesophagitis fontos rick tényezője // Emésztési endoszkópia. 1999. jan.; Vol.11; # 1: 85.
13. Kaess H. et al. Klin. Wochenschr. 1988; Vol. 66, 208-211.
14. Kaise M., Susuki N. Klinikai problémák jelentkeztek a Helicobacter pylori eradikációja után gyógyult peptikus fekélyben szenvedő betegeknél // Emésztési endoszkópia. 1999. jan.; 11 (1): 85.
15. Koch K. L. Motility Disorders of the gyomor // Innovation to better GI care. Janssen-Cilag kongresszus. Absztraktok. Madrid. 1999: 20-21.
16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Áttekintő cikk: Tünetek javulása a Helicobacter pylori felszámolásával nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél // Aliment. Pharmacol. Ott. 1992; 10, 843-850.
17. Mario K. Maastricht irányelvei a nem fekélyes dyspepsia kezelésére: alkalmazhatók-e olyan országokban, ahol széles körben elterjedt a Helicobacter pylori fertőzés // Rossiysk. j-l Gastroent., Hepat., Colorokt. 1999 T. U111. No. 3. S. 79-83.
18. Mullan A. Eur. J. et al. Clin. Nutr. 1994; Vol. 11, 97-105.
19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. A közösségben előforduló dyspepsia a dohányzáshoz és az aszpirinhasználathoz kapcsolódik, de nem a Helicobacter pylori fertőzéshez // Arch. Gyakornok. Med. 1998; 158, 1427-1433.
20. Sakurai K., Takahashi H. Nyelőcsőgyulladás előfordulása H. pylori eradikációs terápia után // Emésztési endoszkópia. 1999. január; 11 (11): 86.
21. Stanghellini V. A dyspepsia kezelése // Klinikai terápia. 1998; 20: D1-D2.
22. Stanghellini V. Alcsoportok, uralkodó tünetek, dysmotilitás és túlérzékenység // Innovation to better GI care. 1. Janssens-Cilag kongresszus. Absztraktok. Madrid. 1999; 40-41.
23. Talley N. N. J. H. pylori dyspepsiát okoz: a neu data // GI Therapies. 1998; 3. szám: 1-2
24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch és mtsai. Funkcionális dyspepsia. Osztályozás a diagnózis és a kezelés kettős vonalaival // Gastroenterol. Int. 1991; 4, 145-160.
25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. A Helicobacter pylori felszámolása funkcionális dyspepsia esetén: randomizált kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat 12 lepkével // British. Orvosi. Folyóirat. 1999; 318, 833-837.
26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: The over look symptom in gastroparesis // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94, 1029-1033 (1999)].
27. Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. A gyomorpanasz kezelése: egy munkacsoport közleménye // Lancet. 1988; 576-579.
28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. A Helicobacter pylori eradikációs kezelésének szisztematikus áttekintése és gazdasági értékelése nem fekélyes dyspepsia esetén // BMJ. 2000; 321, 659-664.
29. Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L. et al. A nyelőcső túlérzékenysége lehet a gyomorégés fő oka // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94, 628-631.
30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. A Helicobacter pylori tesztelésének és endoszkópiájának randomizált, kontrollált vizsgálata az alapellátásban előforduló dyspepsia esetén // BMJ. 2001; 322, 898-902.
31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. A Helicobacter pylori lakossági szűrésének és kezelésének hatása a dyspepsiára és az életminőségre a közösségben: randomizált kontrollált vizsgálat // Lancet. 2000; 355, 1665-1669.

Yu.V. Vasziljev, orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár
Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva

Köszönöm

Az oldal csak tájékoztató jellegű háttérinformációkat nyújt. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Mi az emésztési zavar?

Dyspepsia Különféle emésztési rendellenességek gyűjtőfogalma, főleg funkcionális jellegűek. Ez nem önálló tünet, inkább szindróma.

A dyspepsia szindróma tünetegyüttest tartalmaz, amelyek a gyomor-bél traktus rendellenességeit tükrözik ( a görögből. dys - jogsértés, peptein - megemészteni). A dyspepsia szindróma tüneteinek időtartama 3 hónap vagy több. A klinikai kép magában foglalja a fájdalmat vagy kényelmetlenséget az epigasztrikus régióban, puffadást és néha felborult székletet. Leggyakrabban ez a tünet a táplálékfelvételhez kapcsolódik, de érzelmi túlterhelés is okozhatja.

Az elmúlt évtizedekben a tudósok szoros összefüggést figyeltek meg a stressz és a dyspepsia szindróma között. Nyilván nem véletlen, hogy a "diszpepszia" kifejezést a középkorban széles körben használták az orvostudományban, és az idegrendszeri rendellenességek, valamint a hipochondria és a hisztéria által okozott betegséget jelölték.

Dyspepsia okai

Sokféle ok okozhat dyspepsiát. Nagyon gyakran több ok és/vagy kockázati tényező is szerepet játszik a szindróma kialakulásában. A dyspepsia okainak modern koncepcióját az elmúlt években aktívan fejlesztették. Napjainkban a tudósok a dyspepsia kialakulásához hozzájáruló számos lehetséges ok között számos tényezőt mérlegelnek, nevezetesen a sósav túlzott elválasztását, a táplálkozási hibákat, rossz szokások, gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, Helicobacter Pylori fertőzés, neuropszichés és egyéb tényezők.

A dyspepsia okai a következők:

• feszültség;
• genetikai hajlam;
• epeúti patológia ( epekedő) rendszerek;
• a gyomor-bél traktus patológiája ( Gasztrointesztinális traktus).

Helicobacter pylori és más baktériumok a dyspepsia kialakulásában

A dyspepsia kialakulásában fontos szerepet játszik egy mikrobiális faktor, nevezetesen a Helicobacter Pylori. Sok kutató megerősíti ennek a mikroorganizmusnak az etiológiai szerepét a dyspepsia szindróma kialakulásában. Ezek a Helicobacter Pylori-ban szenvedő betegek dyspepsia klinikai képére vonatkozó adatokon alapulnak. Úgy vélik továbbá, hogy a szindróma súlyossága összefügg a gyomornyálkahártya szennyezettségének mértékével. Ennek az elméletnek a bizonyítéka az a tény, hogy az antibiotikum terápia után ( Helicobacter ellen) a dyspepsia megnyilvánulásai jelentősen csökkennek.

Megerősítés, hogy az állam idegrendszer fontos szerepet játszik a dyspepsia kialakulásában, a tény az, hogy a stresszes helyzetek gyakran az ilyen betegségben szenvedő betegek állapotának romlását okozzák.

Genetikai hajlam a dyspepsiára

Az elmúlt években aktívan végeztek tanulmányokat a dyspepsia genetikai hajlamának azonosítására. E vizsgálatok eredményeként azonosítottak egy gént, amely az emésztőrendszer munkájához kapcsolódik. Kifejezésének megsértése magyarázhatja ezt a patológiát.

Az eperendszer patológiája

A szervezet hepatobiliáris rendszerében az epe képződése folyamatosan történik. A tározó az epehólyag... Addig halmozódik fel az epében, amíg be nem jut a duodenumba. Az epehólyagból az emésztés során az epe a belekbe jut, ahol részt vesz az emésztési folyamatban. Az epe demulzifikál ( apró részecskékre bomlik) zsírok, elősegítve azok felszívódását. Így az eperendszer fontos szerepet játszik az emésztésben, ezért a legkisebb működési zavara dyspepsia kialakulását idézheti elő.

Az eperendszer leggyakoribb funkcionális rendellenességei, nevezetesen a különféle diszkinéziák ( motoros rendellenességek). Ezeknek a rendellenességeknek a prevalenciája 12,5-58,2 százalék között mozog. A 60 év felettieknél az esetek 25-30 százalékában az eperendszer funkcionális rendellenességei figyelhetők meg. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb nő diszkinéziában szenved. Az eperendszer funkcionális rendellenességei közé tartozik az epehólyag funkcionális rendellenessége, az Oddi-záróizom funkcionális rendellenessége és a funkcionális hasnyálmirigy rendellenesség.

Az epe beáramlását az emésztőrendszerbe az epehólyag akkumulatív funkciója és ritmikus összehúzódásai biztosítják. Minden étkezésnél az epehólyag kétszer-háromszor összehúzódik. Ha ez nem történik meg, akkor az epe elégtelen mennyiségben kezd kiválasztódni. Az epe elégtelen részvétele az emésztési folyamatban olyan tüneteket vált ki, mint az epigastrium nehézsége, hányinger és mások. Ez azzal magyarázható, hogy az epe hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy az élelmiszer-zsírokat a szervezet nem szívja fel, ami megmagyarázza a dyspepsia tüneteit.

A gyomor-bél traktus patológiája dyspepsiával

A gyomor-bél traktus különböző betegségei is okozhatják a dyspeptikus szindrómát. Ez lehet gyomorhurut, peptikus fekély vagy hasnyálmirigy-gyulladás. Ebben az esetben nem funkcionális, hanem szerves dyspepsiáról beszélünk.

A leggyakoribb betegség, amely a diszpepszia tüneteiként nyilvánul meg, a gyomorhurut. A krónikus gyomorhurut olyan betegség, amely a felnőtt lakosság több mint 40-50 százalékát érinti. Különböző források szerint ez a betegség az emésztőrendszer összes betegségének körülbelül 50 százaléka, és a gyomorbetegségek 85 százaléka.

E prevalencia ellenére a krónikus gastritisnek nincs konkrét képe, és gyakran tünetmentes. A klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak és nem specifikusak. Egyes betegeknél a "repedezett gyomor" jelei, míg mások az "irritábilis gyomor" tüneteit mutathatják. Leggyakrabban azonban a betegeknél a bélrendszeri diszpepszia tünetei vannak, nevezetesen puffadás, dübörgés és transzfúzió a hasban, hasmenés, székrekedés, instabil széklet. Ezt a tünetet kiegészítheti aszténoneurotikus szindróma ( gyengeség, fokozott fáradtság).

A második helyen az elterjedtség tekintetében a gyomorfekély áll. Ez krónikus betegség, súlyosbodási és remissziós időszakokkal haladva. Ennek a betegségnek a fő morfológiai jele egy hiba jelenléte ( fekélyek) a gyomor falában. A peptikus fekélybetegség vezető tünete a fájdalom. Ez figyelembe veszi annak gyakoriságát, ritmusát és szezonalitását. A funkcionális dyspepsiával ellentétben ebben az esetben egyértelmű kapcsolat van a táplálékfelvétel és a fájdalom megjelenése között. Megjelenésük idejére koraiakra oszthatók, ( 30 perccel étkezés után), későn ( két órával étkezés után) és „éhes”, amely az utolsó étkezés után 7 órával jelenik meg. A fájdalom tünetein kívül a klinikai kép különféle dyspeptikus tünetekkel - gyomorégés, hányinger, böfögés - nyilvánul meg. Mindezek és más tünetek az élelmiszer gyomorból történő evakuálásának megsértését jelzik. Az étvágy általában nem csökken, sőt néha növekszik.

A dyspepsia típusai

Mielőtt folytatná a létező fajok dyspepsia esetén a dyspepsiát szerves és funkcionálisra kell osztani. Az organikus dyspepsiát bizonyos betegségek okozzák. Ez lehet például gyomorfekély, refluxbetegség, rosszindulatú daganatok, epehólyag-gyulladás és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Ez alapján az organikus dyspepsiát gyomor-, bél- és egyéb típusú dyspepsiára osztják. Ha alapos kivizsgálással semmilyen betegség nem mutatható ki, akkor funkcionális ( nem fekély) dyspepsia.

Az okoktól függően a dyspepsia többféle típusát különböztetjük meg. Általában mindegyiket ugyanaz a tünet jellemzi. A köztük lévő különbség a fejlődésük oka és a patogenezis sajátossága ( megjelenése).

A dyspepsia típusai a következők:

• gyomor dyspepsia;
• fermentációs dyspepsia;
• rothadó dyspepsia;
• bélrendszeri diszpepszia;
• neurotikus dyspepsia.

Gyomor dyspepsia

A legtöbb esetben a dyspepsia tüneteinek jelenléte a gyomor és a nyombél patológiájához kapcsolódik. felső bél). A gyomor dyspepsia középpontjában a következők állnak gyakori betegségek mint gyomorhurut, reflux, gyomorfekély. Ez a patológia széles körben elterjedt a lakosság körében, és az összes klinikai eset körülbelül egyharmadát teszi ki. A gyomor dyspepsiát polimorf ( különböző) klinikai kép, de a tüneteinek súlyossága nem korrelál ( nem kötve) a nyálkahártya elváltozások súlyosságával.
A gyomor-diszpepszia szindróma az epigasztrikus régió fájdalmában nyilvánul meg, amely nem kapcsolódik a bélműködés károsodásához. A tünetek legalább 12 hétig tartanak.

A gyomor-diszpepszia kialakulásának számos szakértője a fő szerepet egy mikrobiális tényezőnek, nevezetesen a Helicobacter Pylorinak tulajdonítja. Ezt bizonyítják azok a vizsgálatok, amelyek kimutatták, hogy ennek a faktornak a megszüntetése a gyomor-diszpepszia tüneteinek csökkenéséhez vagy teljes eltűnéséhez vezet. Tehát az antibakteriális kezelés hátterében a morfológiai változások pozitív dinamikája tapasztalható ( ezek a változások fibrogastroduodenoszkópián láthatók). Más tudósok és klinikusok tagadják ennek a mikrobának a etiológiai szerepét a gyomor-dyspepsia szindróma kialakulásában. Egyébként jelentkezés antibakteriális gyógyszerek ennek a mikrobának a szervezetből történő eltávolítása nem kötelező elem a gyomor-diszpepszia kezelésében.

Fermentatív dyspepsia

A fermentációs dyspepsia a dyspepsia egy fajtája, amely az erjedés által okozott túlzott gázképződésen alapul. A fermentáció az élelmiszerek anoxikus körülmények között történő lebontásának folyamata. Az erjedés közbenső anyagcseretermékeket és gázokat eredményez. Az erjedés oka a nagy mennyiségű szénhidrát bevitele a szervezetbe. A szénhidrátok helyett a nem megfelelően fermentált termékek, például a kvass, a sör működhetnek.

Általában a szénhidrátokat hasznosítják ( elnyelt) a vékonybélben. Azonban, ha sok szénhidrátot szállítanak, nincs idejük metabolizálódni, és elkezdenek "erjedni". Ez túlzott gázképződést eredményez. A gáz elkezd felhalmozódni a bélhurokban, ami puffadást, dübörgést és kólikás fájdalmakat okoz. Gázok kibocsátása vagy puffadásgátlók bevétele után ( espumisan) a fenti tünetek enyhülnek.

A fermentációs dyspepsia tünetei a következők:

• puffadás;
• kólikás fájdalom;
• széklet naponta 2-4 alkalommal.

A fermentatív diszpepsziával járó széklet konzisztenciája lágy lesz, színe világossárga lesz. Néha gázbuborékok vannak a székletben, ami savanyú szagot ad.

Putrid dyspepsia

A putrid dyspepsia a dyspepsia egy fajtája, amely intenzív bomlási folyamatokon alapul. A bomlási folyamatokat a fehérjetartalmú élelmiszerek okozzák, valamint egyes gyulladásos folyamatok a belekben. A fehérje táplálék ebben az esetben a piogén flóra szubsztrátjává válik, amely rothadási mechanizmusokat indít el. A rothadó dyspepsia klinikai megnyilvánulásai olyan tünetek, mint a puffadás, gyakori hasmenés ( széklet akár 10-14 alkalommal naponta). A széklet sötét színűvé válik, és bűzös szagot vesz fel.
A putrefaktív dyspepsia diagnosztizálásában nagy jelentősége van a széklet mikroszkópos vizsgálatának. A mikroszkópos vizsgálat sok emésztetlen izomrostot tár fel.

Bél diszpepszia

Az intestinalis dyspepsia egy tünetegyüttes, amely egyesíti az emésztési zavarokat és az enterális szindrómát. Klinikailag puffadásban, székletzavarban fejeződik ki ( polifekális anyag), fájdalom szindróma. A bélrendszeri dyspepsia esetén a széklet nagyon gyakori, napi 5-ször vagy többször. A fájdalmak felrobbanó jellegűek, és főleg a mesogastriumban lokalizálódnak.

Ugyanakkor az enterális szindróma anyagcserezavarokban nyilvánul meg, különösen a fehérje- és lipidanyagcsere megsértése miatt. Az ásványi anyagcsere zavarai is jelen vannak. Mivel a vitaminok a bélben szívódnak fel, hipovitaminózis ( hipovitaminózis A, E, D). Ez más szervekben degeneratív elváltozásokhoz vezethet.

Biliáris dyspepsia

Az epeúti diszpepszia középpontjában az epeutak patológiája áll. Leggyakrabban ezek funkcionális zavarok ( vagyis diszkinézia), melynek kialakulásában nagy jelentősége van a stressznek. Mivel az idegrendszer vezető szerepet játszik az epehólyag és az epeutak összehúzódási funkciójának szabályozásában, minden stresszes helyzet epehólyag-diszkinézia kialakulásához vezethet. Az epeúti dyspepsia patogenezise nagyon változó lehet, de ez mindig az epeúti motilitás zavarára vezethető vissza. Ez azt jelenti, hogy trigger tényezők hatására ( stressz, a táplálkozási rend megsértése) a motoros készségek megváltoznak epeút, ami kifejezhető akár erősödésében, akár gyengülésében. Mindkettő dyspepsia tüneteinek kialakulásához vezet.

Amikor az epeutak mozgékonysága megváltozik, megváltozik a kilökött epe térfogata és összetétele. Mivel az epe fontos szerepet játszik az emésztési folyamatban, összetételének bármilyen változása dyspeptikus megnyilvánulásokhoz vezet. A pszichogén tényezők mellett a hormonális egyensúlyhiány befolyásolja a funkcionális epeúti patológia kialakulását. Így a kolecisztokinin és a szekretin termelése közötti egyensúlyhiány gátló hatást vált ki kontraktilis funkció epehólyag.

Az olyan betegségek, mint a hepatitis, cholangitis, epehólyag-gyulladás, szintén okozhatnak epeúti diszpepsziát. Ebben az esetben a diszpepszia kialakulása az epeúti gyulladásos elváltozásokkal jár.

Biliáris dyspepsia tünetei
Az epeúti diszpepszia klinikai képe az epehólyag motoros diszfunkciójának mértékéből adódik. A fájdalmas tünetek dominálnak. Ebben az esetben a fájdalom mind az epigastriumban, mind a has jobb felső negyedében lokalizálható. A fájdalom időtartama 20-30 perc vagy több. A funkcionális dyspepsiához hasonlóan a fájdalom ebben az esetben sem enyhül a székletürítés vagy savlekötők bevétele után. Epeúti dyspepsia esetén a fájdalom hányingerrel vagy hányással jár.

Pszichiátriai dyspepsia szindróma vagy neurotikus depresszió

A dyspepsia szindróma nemcsak a gasztroenterológus, hanem a pszichiáter gyakorlatában is megtalálható. Azok a szomatikus tünetek, amelyek a beteget 2 évig tartósan üldözik, szerves elváltozások nélkül, a különféle pszichoszomatikus rendellenességek szerkezetének részét képezik. A dyspepsia olyan betegségeket takarhat el, mint a depresszió, a szorongás és a pánikbetegség. Leggyakrabban a dyspepsia almabor depresszióval figyelhető meg. Tehát van egyfajta depresszió, amit maszkosnak neveznek. Nem jellemzőek rá olyan klasszikus panaszok, mint depresszió, rossz hangulat, labilis érzelmi háttér. Ehelyett a szomatikus, vagyis a testi panaszok állnak az első helyen. Leggyakrabban ezek a szív- és érrendszeri vagy a gyomor-bélrendszeri panaszok. Az első kategóriába olyan tünetek tartoznak, mint a szívfájdalom, légszomj és bizsergés a mellkasban. A gyomor-bélrendszeri tünetek közé tartozik az epigasztrikus fájdalom, hányinger és kellemetlen érzés étkezés után. Így a dyspepsia szindróma sokáig a depresszió fő tünete maradhat.

A neurotikus dyspepsia tünetei a következők:

• hányinger;
• böfögés;
• gyomorégés;
• fájdalom az epigasztrikus régióban;
• nyelési nehézség;
• kellemetlen érzés a gyomorban, a belekben;
• bélrendszeri rendellenességek;

Gyakran a dyspepsia más panaszokkal is kiegészíthető. Leggyakrabban ezek kívülről érkező panaszok lehetnek a szív-érrendszer, nevezetesen szapora szívverés, megszakítások és fájdalom a szív területén, nyomásérzés, kompresszió, égő érzés, bizsergés a mellkasban.

Eddig több mint 250 depresszióhoz kapcsolódó testi panaszt írtak le. Általánosságban elmondható, hogy a panaszok sokfélesége olyan nagy lehet, hogy megnehezíti a diagnózist. A diagnózis felállításához férfiaknál legalább négy, nőknél hat testi tünetre van szükség. A diagnózis nehézsége abban rejlik, hogy a betegek nem panaszkodnak depressziós hangulatról vagy más érzelmi állapotról. A hosszú távú megfigyelés azonban feltárhatja az ingerlékenységet, fáradtságot, rossz alvást, belső feszültséget, szorongást, depressziós hangulatot.

Funkcionális dyspepsia

Vminek megfelelően új besorolás A funkcionális dyspepsia egy olyan tünetegyüttes, amely felnőtteknél és egy évnél idősebb gyermekeknél jelentkezik. A funkcionális dyspepsia fájdalmat, hányingert, teltségérzetet a gyomorban, valamint puffadást és regurgitációt foglal magában. Ezenkívül a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket a zsíros ételek intoleranciája jellemzi. Ebben az esetben a tünetek időtartamának legalább 3 hónapnak kell lennie az elmúlt hat hónapban. A "funkcionális" kifejezés azt jelenti, hogy a vizsgálat során nem lehet szervi betegséget azonosítani.

A funkcionális dyspepsia, mint sok más funkcionális emésztési rendellenesség, nagyon magas az egész világon. Tehát az európaiak körében minden ötödik szenved funkcionális dyspepsiában, az Egyesült Államokban pedig minden harmadik. Ugyanakkor a diszpepsziában szenvedő nők százalékos aránya jelentősen meghaladja a hasonló betegségben szenvedő férfiak százalékos arányát. Funkcionális dyspepsia minden korcsoportban előfordul, de előfordulása az életkorral növekszik.

A funkcionális dyspepsia prevalenciája a különböző korcsoportokban

A funkcionális dyspepsia kialakulásának okai

Patogenezis ( mechanizmusok összessége) a funkcionális dyspepsia kialakulását a mai napig nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy a funkcionális dyspepsia a motoros szabályozás károsodásán alapuló rendellenesség. emésztőrendszer, nevezetesen a gyomor és a nyombél. Ebben az esetben a motoros rendellenességek magukban foglalják a gyomornak a bejutó táplálékhoz való alkalmazkodásának csökkenését és a gyomor ürülésének késleltetését a csökkent motilitás miatt. Így a gyomor-bél traktus kontraktilitását szabályozó kapcsolatok koordinációs zavara áll fenn, ami dyskinesia kialakulásához vezet.

Visceralis túlérzékenység ( túlérzékenység belső szervek ). Ő határozza meg a gyomornak a bejövő élelmiszerhez való alkalmazkodásának megsértését és a nehéz evakuálást. A betegek több mint 40 százalékánál megfigyelhető a gyomor zavart alkalmazkodása a bejövő ételhez. Ez olyan tüneteket eredményez, mint a gyors jóllakottság, a gyomor teltségérzete és az étkezés utáni fájdalom. A gyomorszekréció funkcionális dyspepsia esetén általában nem károsodik.

Ezenkívül a legtöbb funkcionális dyspepsiában szenvedő betegnek nyombélműködési zavara van. A gyomorsavval szembeni fokozott érzékenységben fejeződik ki. Ennek a következménye a szervi mozgékonyság lelassulása és a tartalom kiürülésének késése. Mint fentebb említettük, a funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket a zsíros ételek iránti intolerancia jellemzi. Ez az intolerancia a zsírokkal szembeni túlérzékenységnek köszönhető.

A legújabb kutatások szerint a ghrelin nevű anyag fontos szerepet játszik a funkcionális dyspepsia kialakulásában. A ghrelin egy peptid, amelyet a gyomor endokrin sejtjei szintetizálnak. Funkcionális dyspepsia esetén ennek a peptidnek a szekréciója megsértése következik be, amely általában szabályozza az emésztőrendszert. A ghrelin aktív szekréciója egészséges egyénekben éhgyomorra történik, ami serkenti a gyomor motoros aktivitását és a gyomorszekréciót. Tanulmányok kimutatták, hogy a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek éhgyomri vérében a ghrelin szintje sokkal alacsonyabb, mint az egészséges emberekben. Ez olyan tünetek kialakulásához vezet, mint a gyors telítettség érzése és a gyomor teltsége. Azt is megállapították, hogy a dyspepsiában szenvedő betegeknél a vérplazma ghrelin szintje étkezés után nem változik, míg egészséges egyénekben csökken.

Funkcionális dyspepsia tünetei

Funkcionális dyspepsia esetén a felső hasban ismétlődő fájdalomrohamok jellemzőek. Az irritábilis bél szindrómával ellentétben a funkcionális dyspepsia nem enyhíti a fájdalmat és a teltségérzetet a székletürítés után. Ezenkívül a tünetek nem kapcsolódnak a széklet gyakoriságának változásához. Alapvető jellegzetes vonása ez a patológia a gyulladás vagy más szerkezeti elváltozások jeleinek hiánya.

A római diagnosztikai kritériumok szerint a funkcionális dyspepsiának több változatát különböztetik meg.

A funkcionális dyspepsia lehetőségei a következők:

• Fekélyszerű funkcionális dyspepsia epigasztrikus fájdalom jellemzi éhgyomorra ( az ilyen "éhes" fájdalmak nagyon jellemzőek a gyomorfekélyre, ahonnan az elnevezés). Fájdalom szindróma evés és savlekötők után múlik el.
• Dyskinetikus funkcionális dyspepsia kellemetlen érzés kíséri a has felső részén. A kellemetlen érzés evés után rosszabb.
• Nem specifikus funkcionális dyspepsia. A dyspepsia ezen változatánál jelentkező panaszok nem utalnak a dyspepsia egyetlen típusára sem.

A római diagnosztikai kritériumok szerint a funkcionális diszpepsziát étkezés utáni distressz szindrómára és epigasztrikus fájdalom szindrómára is besorolják. Az első szindróma magában foglalja a kényelmetlenséget és a teltségérzetet, amely a szokásos mennyiségű étel elfogyasztása után jelentkezik. Az ilyen típusú dyspepsiában szenvedő betegeket a gyors telítettség jellemzi. A fájdalom-szindrómát az epigasztrikus régióban jelentkező visszatérő fájdalom jellemzi, amely nem kapcsolódik táplálékfelvételhez.
Meg kell jegyezni, hogy ez a besorolás csak a felnőttekre jellemző. Mivel a gyermekek panaszairól nehéz pontos leírást szerezni, in gyermekorvosi gyakorlat a funkcionális dyspepsia nincs besorolva.

Funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek életminősége jelentősen romlik. Ennek oka a fenti tünetek ( fájdalom és hányinger), valamint az a tény, hogy szükségessé válik bizonyos ételek és italok korlátozása. Az étrend és az állandó fájdalom szociális problémákat okoz. Annak ellenére, hogy a dyspepsia funkcionális jellegű, az ilyen betegek életminőségének romlása hasonló a szerves patológiához.

A funkcionális dyspepsia fontos jellemzője a konzisztenciája. Minden emésztőszerv különböző mértékben érintett. Tehát a betegek több mint 33 százalékánál gastrooesophagealis reflux tünetei is jelentkeznek, míg az irritábilis bél szindróma tüneteinek gyakorisága közel 50 százalék.

Dyspepsia gyermekeknél

A dyspepsia nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is gyakori. A dyspepsia lefolyását általában kedvező prognózis jellemzi. A dyspepsia megnyilvánulása gyermekeknél nagyon változó és nagyon instabil.

Az orvosok a gyermekeknél a dyspepsia szindróma kialakulásában a Helicobacter Pylori-nak és a diszkinézia jelenségének tulajdonítják a fő szerepet. Ezt megerősítik azok a vizsgálatok, amelyek bizonyítják, hogy a dyspepsia szindrómában szenvedő gyermekeknél nőtt a fertőzés előfordulása ezzel a mikroorganizmussal. Míg a dyspepsia nélküli gyermekeknél a fertőzések aránya sokkal alacsonyabb. Ezenkívül a gyerekek pozitív dinamikát mutatnak a használat során antibakteriális szerek célja a mikroba elpusztítása.

A gyermekeknél a dyspepsia kialakulásában fontos szerepet játszanak a gyomor motoros rendellenességei. Kiderült, hogy a gyerekek mindössze 30 százalékának van normális gyomorürítési funkciója. A dyspepsia nélküli gyermekeknél ez az arány eléri a 60-70 százalékot. Ezenkívül az ilyen gyermekeknél a gyomor antrumának megnagyobbodása éhgyomorra és étkezés után gyakran kiderül. A tágulási arány korrelál ( összekapcsolt) a dyspeptikus szindróma súlyosságával. A bakteriális faktor és a diszkinézia mellett az agyi patológiát is etiológiai tényezőnek tekintik ( születési sérülések), életkori sajátosságok a neuroendokrin rendszer működése.
A diszpepsziában szenvedő gyermekek és serdülők számára jellemzőek az étvágyzavarok, például a bulimia és az anorexia.

A dyspepsia diagnózisa gyermekeknél
A dyspepsia szindróma gyermekeknél történő diagnosztizálásában a kutatás fontos szerepet játszik
gastroduodenális patológia. Ebből a célból fibrogastroduodenoszkópiát végeznek ( FGDS), közvetlen és közvetett azonosítás Helicobacter pylori. A diagnózisban jelentős szerepet játszik a betegség előzménye is, nevezetesen az olyan tünetek jelenléte, mint az éhes éjszakai fájdalmak, a felső hasi kényelmetlenség, a savas tartalommal járó böfögés, a gyomorégés.

A dyspepsia diagnózisa

A dyspepsia szindróma az egyik leggyakoribb megnyilvánulás gyomor-bélrendszeri patológia... A kezdeti kérelmek több mint 5 százaléka orvosi segítség dyspepsia váltja ki. A gasztroenterológiában a dyspepsia szindróma az egyik leggyakoribb panasz. Amint már említettük, a dyspepsiának két típusa van - szerves és funkcionális ( nem fekély). Az elsőt patológia jelenléte jellemzi, például fekélyek, gyomorhurut, duodenitis. A funkcionális jellemzője a gyomor-bélrendszeri elváltozások hiánya.

A dyspepsia diagnosztikai kritériumai a következők:

• Fájdalom vagy kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban lokalizálódik. A fájdalmat a páciens szubjektíven kellemetlen érzésként vagy „szövetkárosodás” érzéseként értékeli.
• Teltség érzése és az élelmiszer stagnálása a gyomorban. Ezek az érzések összefügghetnek a táplálékfelvétellel, vagy nem.
• Gyors telítettség a beteg úgy érzékeli, mint a gyomor teltségérzetét közvetlenül az étkezés megkezdése után. Ez a tünet nem függ az elfogyasztott étel mennyiségétől.
• Puffadás teltségérzetként érzékelik az epigasztrikus régióban.
• Hányinger.

A szerves dyspepsia diagnosztikai kritériumai

Dyspepsia az ICD szerint

A betegségek tizedik revíziójának nemzetközi osztályozása szerint ( ICD-10) a dyspepsia K10 kóddal van kódolva. Az ilyen típusú dyspepsia azonban kizárja a neurotikus vagy ideges dyspepsiát. A dyspeptikus szindróma e két típusa az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciójára utal, ezért nem szerepel a gyomor-bél traktus patológiáinak szakaszában.

A dyspepsia diagnózisa azon alapul, hogy a betegnek az év során legalább 12 hétig tartós dyspepsia tünetei vannak. Funkcionális dyspepsia esetén az organikus betegségeket nem szabad kimutatni, és az irritábilis bél szindrómát is ki kell zárni.

A dyspepsia differenciáldiagnózisa
A dyspepsia tünetei irritábilis bél szindrómában, bélgyulladásban és gyomorrákban szenvedő betegeknél jelentkeznek. Ezt figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis felállításakor. A fenti betegségek kizárására műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Ide tartoznak az általános és biokémiai vérvizsgálatok, a koprogram és a széklet okkult vérvizsgálata, az ultrahang ( Ultrahang), endoszkópos és Röntgen vizsgálat (röntgen).

A dyspepsia műszeres és laboratóriumi vizsgálata

Módszer	Minek csinálják?
Fibrogastroduodenoszkópia(FGDS)	Megszünteti a fekélyeket, gyomorhurutot, hasnyálmirigy-gyulladást vagy a gyomor-bél traktus egyéb szerves patológiáit.
Ultrahang(Ultrahang)	Felfedi vagy kizárja a cholelithiasist, krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. A módszer tájékoztató jellegű epeúti dyspepsia esetén.
Technécium izotópos szcintigráfia	Meghatározza a gyomorürülés sebességét.
Elektrogasztrográfia	Regisztrálja a gyomor elektromos aktivitását és falainak összehúzódását. Van egészséges ember a gyomorösszehúzódások gyakorisága körülbelül 3 hullám percenként.
Gastroduodenális manometria

A funkcionális dyspepsia (FD) a gyomor működésének zavara, melynek következtében az emésztőrendszer működése megzavarodik.

Ezt az állapotot gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus (GIT) egyéb betegségeivel. A siker azonban a pontos diagnózis felállítása. helyes kezelésés felépülés. A CELT klinika magasan képzett gasztroenterológusai segítenek hatékonyan megoldani a gyomor-bél traktus munkájával kapcsolatos problémákat.

A PD klinikai megnyilvánulásai

A funkcionális (nem fekélyes) dyspepsia tünetei 3-6 hónapig figyelhetők meg a betegeknél, és a következő panaszok jellemzik őket:

• Fájdalom az epigastriumban (has felső része). Folyamatosan vagy időszakosan zavarhatja. Ez a panasz nem a bélürüléssel kapcsolatos, a széklet gyakorisága és állaga sem befolyásolja a fájdalom jellegét.
• Gyomorégés, gyakori böfögés, éhségfájás. Ezek a tünetek a gyomornedv megnövekedett sósavtartalmának jelei lehetnek.
• Étkezés utáni nehézség érzése a gyomorban, ami a perisztaltikával és a gyomor motilitásának lelassulásával jár (antrális hipokinézia). Ez pedig provokálhatja a gastrooesophagealis és duodenogasztrikus reflux kialakulását.
• Általános kényelmetlenség - hányinger, puffadás, a gyomor korai telítettségének érzése étellel.

Egy betegnél gyakran több tünet is megfigyelhető, ezért rendkívül nehéz meghatározni a betegség vezető tünetét.

Okoz

A funkcionális dyspepsia etiológiája még mindig nem tisztázott. Sok lehetséges okok fontos szerepet játszanak a kialakulási mechanizmusban klinikai megnyilvánulásai betegségek. Az FD kockázati tényezői a következők:

• Pszichoemocionális stressz, stressz.
• A gyomor falának túlfeszítése (gyakori túlevés).
• A felső gyomor-bél traktus motilitásának lassulása.
• A gyomor megtelepedése a Helicobacter pylori baktérium által.
• Magas sósavkoncentráció a gyomornedvben.
• Az emésztőenzimek elégtelen termelése.
• Rossz étrend és rossz minőségű termékek.
• Recepció gyógyászati ​​anyagok amelyek káros hatással vannak a gyomornyálkahártyára (például NSAID-ok).

Osztályozás

A betegség egy adott tünetének túlsúlyától függően. A funkcionális dyspepsia következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• Fekélyes. Éhes fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek étkezés után megszűnnek. A fájdalmas érzések a gyomor savasságát csökkentő gyógyszerek szedésével is enyhíthetők.
• Reflux. Gyomorégés, böfögés és epigasztrikus fájdalom jellemzi. A tünetek felerősödnek a pszichoemotikus stressz hátterében, valamint amikor a testhelyzet függőlegesről vízszintesre változik, vagy ha a test előre dől.
• Diszkinetikus. Ezt a klinikai formát a korai jóllakottság, hányinger, hányás, puffadás panaszai jellemzik.
• Nem specifikus. A dyspepsia ezen formájával a pácienst különféle panaszok zavarják, amelyek nehezen kombinálhatók egyetlen, a betegség egy adott változatára jellemző tünetegyüttesbe.

Diagnosztika

A funkcionális diszpepszia diagnózisa csak akkor alkalmazható, ha egy másik patológia kizárt - peptikus fekély, gyomorhurut, onkológiai folyamat, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb. A dyspepsia megnyilvánulásait gyakran a gyomor-bél traktus egyéb szerves betegségei kísérik. A PD-t meg kell különböztetni az emésztőrendszer néhány egyéb funkcionális rendellenességétől is.

Három kritériumot azonosítottak, amelyek jelenléte kötelező az FD diagnózisának felállításakor:

• Tartós vagy visszatérő epigasztrikus fájdalom. Összességében ezek időtartama több mint 3 hónap kell legyen a megfigyelés egy évében.
• A gyomor-bél traktus szerves patológiájának kizárása hasonló panaszokkal.
• A klinikai megnyilvánulások súlyossága semmilyen módon nem függ a székletürítéstől, annak gyakoriságától és a bélürítés egyéb jellemzőitől.

A diagnózis tisztázása érdekében számos vizsgálatot végeznek:

• Laboratórium - általános elemzés vér- és vizeletelemzés, székletelemzés (beleértve az okkult vért is), vérbiokémia, Helicobacter pylori elemzés.
• Műszeres - EGD, hasi szervek ultrahangja, kontraszt röntgenvizsgálat, intragasztrikus pH-metria, szcintigráfia és mások további módszerek diagnosztika.

Az állapot felméréséhez és az egyéni vizsgálati terv kiválasztásához gasztroenterológushoz kell fordulni.

Az orvosaink

A betegség lefolyásának jellemzői gyermekeknél

A gyomor-bél traktus szerves patológiája gyermekeknél csak az esetek 30% -ában fordul elő. Alapvetően az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei figyelhetők meg. Ami a PD klinikai megnyilvánulásait illeti, a felnőttekre jellemző tünetegyüttes gyermekeknél is megfigyelhető. Emellett a fiatal betegek panaszait étvágytalanság, alvászavarok, fejfájás, szédülés, fokozott izzadás jellemzi.

Az etiológiai tényezők közül a pszichoemotikus túlterhelés, az étrend megsértése, a szervezetbe való kiegyensúlyozatlan bevitel kerül előtérbe. tápanyagok vagy bizonyos gyógyszerek káros hatásai.

Ha a gyermeknek funkcionális diszpepszia gyanúja merül fel, három orvossal kell azonnal konzultálnia - gyermekorvossal, gyermek-gasztroenterológussal és pszichoterapeutával. Ez pontos, időszerű diagnosztikát biztosít megfelelő terápiaés a jövőben megakadályozza a szerves patológia kialakulását.

Kezelés

A kezelést tisztán egyénileg választják ki, a betegség okától, klinikai megnyilvánulásaitól és a beteg egyéb jellemzőitől függően. A terápiás hatások a normalizálásra irányulnak Általános állapot valamint a dyspepsia súlyosbodásának megelőzése. Általában a PD-terápia két fő megközelítése különböztethető meg: a gyógyszeres és a nem gyógyszeres.

A gyógyszer nélküli kezelés magában foglalja az étrend és az étrend megváltoztatását, a korrekció pszichoterápiás módszereit, a kávé, az alkohol és a dohányzás elutasítását, valamint a gyomornyálkahártyát negatívan befolyásoló gyógyszereket. A pszichoterapeuta segítsége különösen fontos, ha hosszú kezelésre van szükség.

Diéta

A megfelelő táplálkozás nagyon fontos tényező a gyógyulásban. Egyértelmű kapcsolat van a táplálkozási hibák és a dyspepsia bizonyos tüneteinek súlyosbodása között.

• Puffadás - ki kell zárni az étrendből azokat az élelmiszereket, amelyek gázképződést okoznak.
• Korai jóllakottság - ajánlott napi 6-szor növelni az étkezés gyakoriságát, kis adagokban enni.
• Nehézség a gyomorban – kerülje a nehezen emészthető ételek, zsíros ételek és a túlevés fogyasztását.
• Gyomorégés – a zsíros, sült ételek kerülését, a só és a fűszerek korlátozását jelenti.

Természetesen fontos a kiegyensúlyozott étrend és a betartás is egészséges módon az életet, tartsa be a bevett munka- és pihenési rendszert.

Drog terápia

A fenti intézkedésekkel kombinált gyógyszerek alkalmazása a maximális hatást eredményezi. Kiválasztás drog terápia sok tényezőtől függ. Mindig figyelembe vették klinikai formája PD, oka, a betegség időtartama, egyes panaszok gyakorisága, a beteg személyes jellemzői.

A PD kezelésében alkalmazzák gyógyszereket a következő farmakológiai csoportok:

• prokinetikumok, amelyek javítják a felső gyomor-bél traktus motoros aktivitását;
• protonpumpa-gátlók, antacidok és más gyógyszercsoportok, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát;
• görcsoldók;
• antidepresszánsok, amelyek javítják a beteg neuropszichés állapotát;
• a Helicobacter pylori fertőzés eradikációs terápiájában szereplő gyógyszerek.

A gyógyszeres kezelés időtartama általában nem haladja meg a 2 hónapot.

A funkcionális dyspepsia (FD) az egyik leggyakoribb gyakori okok forduljon gasztroenterológushoz. Ez az állapot főként fiataloknál és fiataloknál fordul elő, és a gyomor "emésztési zavaraként" ismert szindróma. Számos okból előfordulhat, és mindig kellemetlen tünetek kombinációjában nyilvánul meg, amelyek kényelmetlenséget, egészségromlást és az emberi életminőség megsértését okozzák. Csak szakember tud válaszolni arra a kérdésre, hogy mi a funkcionális dyspepsia, ez a szindróma megszüntethető, miután kiderítette az előfordulásának okát.

A "dyspepsia" kifejezés görög fordításban az élelmiszer emésztésének zavarát jelenti. A klinikai gyakorlatba a tizenkilencedik században vezették be, hogy kijelöljék különféle jogsértések emésztést csecsemőknél, és kezdetben funkcionális jellegüket feltételezték, nem a szervek morfológiai változásán alapultak.

A következő években minden olyan tünetet (a hasi fájdalom kivételével), amely a gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) normális működésének megzavarása következtében jelentkezik, dyspepsiának kezdték nevezni.

Általában ez nem egy, hanem a funkciók egész halmaza kombinálva közös etiológia, lokalizációja és eredete, ezért a „funkcionális dyspepsia szindróma” kifejezés pontosabb.

A gasztrointesztinális traktus meglehetősen könnyen ki van téve mindenféle behatásnak, amelyek a különböző részlegek munkájának megzavarásához vezetnek, ami átmeneti emésztési zavarokban és dyspeptikus tünetekben nyilvánul meg.

Egyes, az emésztőrendszerrel nem összefüggő kóros helyzetekben (szívbetegség, vesebetegség) is megjelenhetnek hasonló tünetek.

A gyomor-diszpepsiát a következő jellemzők alapján lehet megkülönböztetni más szervek patológiájától:

• mindig van átmeneti kapcsolat a gyomor vagy a belek funkcionális tevékenységével (táplálékfelvétel, székletürítés);
• függ a termékek minőségétől, mennyiségétől, típusától és főzési módjától;
• emésztési zavarok kifejezettek és előtérbe kerülnek (gyomorégés, hányinger, viszketés).

Amikor a beteg gasztroenterológushoz fordul dyspeptikus rendellenességekkel kapcsolatos panaszaival, az orvos mindig felteszi a kérdést, hogy mi ez - egyszerű emésztési zavar vagy súlyos betegség jele.

A dyspepsia két fő típusa van:

1. Szerves - a gyomor-bél traktus súlyos morfológiai elváltozásainak (gastritis, gyomor- vagy nyombélfekély, gastroduodenitis, onkológia, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás) vizsgálata és kimutatása után állapítják meg. Gyakoribb a középső és idősebb betegek korcsoportjában, mint másodlagos emésztési zavar egy meglévő betegség hátterében. A mögöttes patológia kezelésével megszűnik, ami a terápia hatékonyságának mutatója.
2. Funkcionális - nincs egyértelmű etiológiája, a gyomor vagy a belek motoros evakuációs funkciójának megsértésén alapul. FD-ről azt mondják, hogy az embert egy naptári év során legalább 12 hétig emésztési zavar zavarja, és a vizsgálat nem tárt fel szervi patológiát. Más szavakkal, a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának gyulladásos, disztrófiás vagy metabolikus elváltozásait nem találtuk. Ez a dyspepsia leggyakoribb csoportja - a gasztroenterológushoz fordult összes látogatás 60% -a főként gyermekkorban és fiatal korban fordul elő.

Okok és mechanizmusok

A funkcionális dyspepsia etiológiáját és patogenezisét továbbra is tanulmányozzák, még mindig nincs konszenzus ennek az állapotnak a kialakulásának mechanizmusairól. Azonban pontosan ismertek azok a hajlamosító tényezők, amelyek hozzájárulnak a szindróma megjelenéséhez.

A dyspepsia funkcionális formája a következő körülmények között fordulhat elő, amelyek súlyosbítják az emésztést:

• az étrend be nem tartása, hosszú szünetek az étkezések között, majd túlevés;
• útközbeni élelmiszerek és száraz élelmiszerek, az élelmiszerek elégtelen mechanikai feldolgozása, a rosszul megrágott darabok lenyelése;
• olyan élelmiszerek jelenléte az étrendben, amelyek hozzájárulnak a gázképződéshez (gombák, diófélék, káposzta, hüvelyesek);
• az élelmiszer nem megfelelő minősége, sok zsír, nem elegendő növényi rosttartalom;
• a szénsavas italok (kvasz, sör) iránti szenvedély, beleértve a koffeint tartalmazó italokat is;
• alkohollal és dohányzással való visszaélés;
• pszichoemotikus trauma, stressz - hozzájárulnak a görcsök kialakulásához az epeutakban és az emésztőrendszer ereiben;
• bizonyos gyógyszerek (NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok) hosszú távú alkalmazása;
• fizikai munka vagy testmozgás közvetlenül étkezés után - a vér a dolgozó izmokba áramlik, nem a gyomorba;
• fertőzés a Helicobacter baktériummal - otthon és orvosi eljárások során is megfertőződhet.

A gyakorlati gyógyászatban a funkcionális rendellenességeknek két fő csoportja van. Az élelmiszer emésztésében részt vevő enzimek elégtelen mennyiségével vagy aktivitásával kapcsolatos dyspepsia.

Ezek a helyzetek gyakoriak a gyermekeknél. fiatalon, felnőtteknél a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális inkonzisztenciájával fordulnak elő:

• pancreatogén rendellenesség - a hasnyálmirigy által termelt enzimek elégtelen termelésével vagy rossz minőségével;
• a dyspepsia gasztrogén változata - a gyomormirigyek károsodott szekréciójával;
• kolecisztogén rendellenesség - ha az epeszekréció folyamata megszakad;
• a dyspepsia hepatogén formája - a hepatociták (a máj parenchyma sejtjei) elégtelen funkcionális aktivitásával gyulladás vagy egyéb okok miatt;
• enterogén - a bélnedv csökkent termelése miatt alakul ki;
• vegyes formában.

Az alimentáris dyspepsia a funkcionális rendellenességek leggyakoribb csoportja, amely a helyes étkezési magatartás megsértése miatt fordul elő. Általában elmúlik az étrend normalizálása és az étrend korrekciója után.

Ez a csoport az étrend jellegétől függően több alcsoportra oszlik:

• fermentáció - az étrendben lévő túlzott szénhidráttartalom, valamint a kenyérkvasz és a sör folyamatos használata miatt következik be, amelyeknek nincs idejük kellően megemészteni a vékonybél fokozott motoros aktivitása esetén, ami a gázképződés, laza széklet habbal és savanyú szaggal;
• rothadásos dyspepsia - a fehérjék túlsúlyával az étrendben, a gyomornedv szekréciós elégtelenségével, a felső gyomor-bél traktus kolonizációjával a vastagbélből származó mikrobiális flórával, az ilyen típusú funkcionális dyspepsia esetén a mérgezés tünetei kifejezettek - fejfájás, gyengeség, hányinger és rothadó szagú és sötét színű hasmenés;
• zsíros - az állati eredetű tűzálló zsírok feleslegéből következik be, amelyeket sokáig meg kell emészteni, ami túlzott telítettség és elnehezülés érzését okozza a gyomorban, puffadást és hasi fájdalmat, míg a széklet zsíros fényű. .

Külön említik a neurotikus dyspepsiát, amely traumatikus helyzetek, depresszív állapotok következménye, gyakran érzelmileg labilis, instabil pszichével rendelkező embereknél fordul elő.

Klinikai megnyilvánulások

A funkcionális emésztési rendellenességek akut formában vagy hosszú ideig fennállhatnak a gyomor-bél traktus krónikus zavaraként. Egyszerű akut forma gyakran fordul elő olyan gyermekeknél, akiket mesterséges táplálásba vittek át, például étkezési zavarok, túltáplálás vagy attól függően fertőző okok... Az élelmiszer eredetű toxicitás súlyos emésztési rendellenesség, amelyben a fertőző ágensek döntő szerepet játszanak. Jöhetnek kívülről rossz minőségű táplálékkal, vagy a szervezetben lehetnek bakteriális gyulladásos folyamatok (középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás) jelenlétében.

A motoros rendellenességek lokalizációjától függően a felső vagy az alsó gyomor-bél traktusban minden dyspepsia gyomor- és bélformára oszlik.

Kombinált típusok lehetségesek az emésztőrendszer elváltozásaival a teljes hosszon.

A funkcionális gyomor-diszpepsziát "lusta gyomornak" is nevezik, és a tünetek a következők:

• nehézség érzése, puffadás és nyújtás a has felső részén;
• a normál levegő vagy az elfogyasztott étel gyakori böfögése;
• halitosis (halitosis);
• étvágyzavarok;
• hányinger, viszketés;
• keserű íz a szájban;
• fokozott nyálfolyás (fokozott nyálfolyás és nyálfolyás).

A bélrendszeri dyspepsia esetében a következő tünetek jellemzőek:

• puffadás, puffadás, puffadás;
• dübörgés, transzfúzió és egyéb hangok a bélhurokban;
• székletzavarok - székrekedés, hasmenés vagy ezek váltakozása.

Az egyes tünetek klinikai előfordulásától függően a funkcionális dyspepsia következő típusait különböztetjük meg:

• fekélyes változat - fájdalom a felső hasban (epigasztrikus régióban) uralkodik, amely időszakosan éjszaka alvás közben vagy üres gyomorban (étkezés után 2 órával) jelentkezik;
• diszpepszia diszkinetikus változata - főként a gyomor nehézségének és túlterheltségének érzése, a kis mennyiségű étel miatti telítettség gyors fellépése, hányinger, a hasüreg felső szintjének duzzanata miatt aggódik;
• nem specifikus dyspepsia - vegyes jelek jellemzőek.

Mit kell tenni

A dyspepsia egyéni tüneteinek ritka előfordulása és megjelenésük egyértelmű oka miatt nem szabad pánikba esni.

Ebben az esetben ügyelnie kell a következő ajánlásokra:

• normalizálja az étrendet, kerülje a túlevést és a nassolást útközben;
• figyelemmel kíséri az élelmiszerek minőségét;
• az étkezést nyugodt, rohanó légkörben szervezni;
• kerülje a stresszes helyzetekben való részvételt;
• ne vegyen be erős gyógyszereket anélkül, hogy orvosával konzultálna;
• ne vegyen részt testmozgás az étkezés befejezése után egy-két órán belül.

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának szerves elváltozásainak hiányában ezek az intézkedések elegendőek a dyspepsia megállításához. Ellenkező esetben meg kell vizsgálni és tisztázni kell a diagnózist.

A következő helyzetek indokolhatják az orvoshoz fordulást:

• diszpepsziás rendellenességek először 40 éves kor után jelentkeztek;
• a tünetek egy hétig folyamatosan zavarnak, nyilvánvalóan súlyosbodási tendenciával;
• a tünetek váratlanul jelentkeztek, és kifejezett intenzitásúak - hányinger, ismételt hányás, gyomorégés, hasi fájdalom (ez a gyomor-bél traktus vagy a szív patológiájának jele lehet, sürgős különbséget kell tenni).

A funkcionális, nem fekélyes dyspepsia szindróma a leggyakoribb probléma fiatal és serdülőkorú betegeknél, és kedvező prognózisú. A krónikus emésztési rendellenesség hosszú távú fennállása esetén a diagnózis tisztázása érdekében gasztroenterológus vizsgálatot kell végezni, hogy elkerülhető legyen a súlyos patológia idő előtti felismerése.

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+