PostcholeCistmomic szindróma: A probléma klinikai vonatkozásai. Postcholektómás szindróma: Mindig teljes körűen diagnosztizáljuk, és megfelelő terápiát végezünk? Cholecystectomy az ICD 10-en

Meghatározás.A posztkolecistektómikus szindróma (PCEC) olyan betegségek csoportját foglalja magában, amely főként egy koledohancreatobiliáris rendszerrel rendelkezik, amely a kolecistektómia vagy más meghosszabbított művelet végrehajtása után előfordul, vagy amplifikálódik epeútamelyeket túlnyomórészt a gallkőbetegségről tartottak.

ICD-10: K91.5 - PostcholeCistmomic szindróma.

Etiológia és patogenezis. A legtöbb gyakori ok A PCP-k kialakulása egy tévedhetetlen vizsgálat előtt, és a működés során, ami a sebészeti ellátás hiányos mennyiségét eredményezi. A művelet végrehajtásának technikájának hibái (a csatornák károsodása, a vízelvezetés helytelen beadása, a hosszú buborékfúvó kultusz, a mellbimbó stenózisa, a kőzetek stenosisja, az epilláris traktusban, stb. Különös szerep a művelet időpontjában. Nagyon gyakran a PCEC fejleszti a műveletet, és nem korrigált a művelet során, a Paaterov PaCIC elfogadhatóságának megsértése.

Osztályozás.A postcholektómiai szindrómában szereplő betegségek:

· A kövek valódi új képződése sérült teljes epevezetékben;

· A kőképződés hamis megismétlődése, vagy "elfelejtett" epecsatorna;

· Stenzing duodenális papillitis (egy nagy duodenális papilla heg-gyulladásos szűkülése, amely epe, és néha hasnyálmirigy magas vérnyomás);

· Aktív tapadási folyamat a háttérben;

· Krónikus cholepacreatitis;

· Hepatogén gastroduodenális fekélyek;

· A teljes epevezeték hegének szűkítése;

· Hosszú buborékcsatorna szindrómája (a buborékcsökkentő kultúra epe hipertónia hatása alatt növekszik, amely a kövekkel való lemaradás helye fájdalmat okoz a jobb hipochondriumban);

· Pericholed lymphadenitis párosítása.

Klinikai kép.A PostcholycyTectomic-szindrómáról szóló felmérés jelzése a jelenlét bagoly szindróma és / vagy mechanikus sárgaság a korai és későbbiekben posztoperatív időszak.

A hepatochole kőképződésének valódi megismétlődésével a PCEC klinikai megnyilvánulásait 3-4 évvel a művelet után regisztrálták. Egy monoton, kevésbé fájdalmas fájdalom szindrómából áll a jobb hipochondriumban vagy az epigasztrikus terület jobb oldalán. Gyakran a fájdalom támadását gyakran a különböző intenzitású bőr és a nem állandó hiperbilirubinia átmeneti képe kísérte. Talán egy közös sárgaság állványának kialakulása a fertőző gyulladásos folyamat növekvő tüneteivel, az epevezetékekben.

A közös epevezeték kőfokolásának hamis megismétlődését ("hepatochych elfeledett kövei) ugyanolyan klinikai megnyilvánulások jellemzik, mint a kőképződés valódi megismétlődése. Különbség az elején klinikai megnyilvánulásokamely, hamis megismétlődéssel, korábban regisztrált, általában az első 2 év alatt a művelet után.

Egy helyi duodenita-palellitis esetén egy nagy duodenális mellbimbócsatornás stenosis kialakulása a betegben, a fájdalom szindrómája, lokalizációval történik fájdalomérzetek Jobbra és a köldök felett, néha az epigalrikus. Háromféle fájdalom lehetséges:

· Duodenal: éhes vagy késői fájdalom, hosszú, monoton;

· Sphinother: Fogja meg, rövid távú;

· Choledochal: Erős, monoton, az étkezés után 30-45 perccel előfordul, különösen bőséges, zsíros gazdag.

A fájdalom szindrómát a kitartás megkülönbözteti, az émelygés és hányás, fájdalmas gyomorégés. Az epigasztrikus terület betartása és ütőzése a legtöbb betegben kevés diagnosztikai információt ad. A betegek mindössze 40-50% -a 4-6 cm-rel a köldök felett 4-6 cm-rel és 2-3 cm-re a középvonal jobb oldalán.

A perifériás vérváltozások gyakran gyakran. Ez növelheti a leukociták számát, mérsékelten növelni az EE-t. Csak a papillitis súlyosbodásával rövid távú (1-3 nap) lehetséges, de az aminotranszferáz (AST és ALT) aktivitásának jelentős növekedése, a vérszérum lúgos foszfatáz aktivitásának mérsékelt növekedése. A bilirubin tartalmának növekedése nem mindig megfigyelhető és ritkán hangsúlyos. A funkcionális görcsről a Patest nipple szigorításának jellemző különbsége az érzéstelenítő (antiszpasmodic) hatás hiánya a nitroglicerinbe való felvétel során.

A beteg aggodalmainak aktív ragasztófolyamatával tompa fájdalom A jobb hipochondriumban növekszik az emelés utáni súlyok, hosszú tartózkodás az ülőhelyen, rázkódás után, néha bőséges étkezések után. Palpatorno a jobb hipochondriumban a jobb egyenes hasi izom külső szélén a fájdalom határozza meg. Közvetlenül az aktív ragasztófolyamat mellett az irrigoszkópia és az enterográfia adatait bizonyítják, amelyek segítségével a bélhurok rögzítése a korábban elvégzett művelet zónájában jelenik meg.

A másodlagos gastroduodenális fekélyek 2-12 hónapon belül fordulnak elő a choleCystectomia művelet után. Gyomorégés, hányinger (reflux jelenségek) kíséretében. A fekélyek lokalizálása - Parapiloric és Postbulbar. A nagy duodenális mellbimbó közelében egy gyors tempójú heg kialakulásakor a közös epár klinikai kép papilláris szegmenseinek hága az epeutak kialakításának mértékétől függ. Az epe vérkeringésének hangsúlyos megsértése a jobb hipochondriumban, a bőrborítás, a hypeloinotransferasemia és a hyperbilirubinémia viszketése, a lúgos foszfatáz aktivitás növekedése. Egy távoli buborék zóna betétje és ütőzése jobb oldal Az Epigassria mérsékelt fájdalmat okoz.

A buborékcsatorna hosszú kultuszának szindróma lép fel, és bric magas vérnyomással halad, gyakran a duodenitis-papillitis stenetizálásának köszönhetően. A nyaki buborék kibővített kéregének lumenében a kövek gyakran kialakulnak. Ilyen esetekben a betegek zavartak a jobb hipochondriumban és a jobb lumbális régióban, mepatikus kolikájúak.

Ha a betegek tartós pericholozott limfadenitisét az epigasztrium állandó fájdalma zavarja, a jobb hipochondrium a szubfeberbylis, izzadással kombinálva. Palpatorno a jobb hipochondriumban a máj kapujának vetületében egy sűrű, érzékeny oktatással határozható meg. Ez a találat okot adhat a gyulladásos infiltrálás hamis diagnózisa, a tumor a koledochopanratatododododenális zónában. A betegek vérének vizsgálatakor a PCEC folyamatosan megnövekedett EE, időszakosan növelte a neutrofil leukocitózist.

Diagnózis és differenciáldiagnózis.A végső diagnózis létrehozásakor megkülönböztető diagnózis Az ultrahangos kutatások, az FGD-k, az endoszkópos retrográd koledohancopiapia (ERPHG) eredményei, a laparoszkópia vezető szerepet játszanak a PCEC külön formáiban.

Vizsgálati terv.

· Általános vérelemzés.

· Biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, koleszterin, alfa-amiláz, alkalikus foszfatáz.

· UZI máj, epevezetékek, hasnyálmirigy.

· Laparoszkópia.

Kezelés.A PCP-kben szenvedő betegek kezelését konzervatív módszerekkel és műtéti úton végzik.

A közös epevezeték kövek, a duodenális papillitis stenetizálásának súlyos formái, a teljes epárak kimenetelt idézete a sebészeti korrekcióhoz való jelzés. Más esetekben a PCP-kben szenvedő betegek kezelését konzervatív módszerekkel végzik.

A Nikodein - tablettákat a hasnyálmirigyobiliáris régió gyulladásos folyamatának megszüntetésére írják fel - 3,5-szer 20 perccel az étkezés előtt, felemelve és lenyelve, 1/2 csésze vízzel.

A bakteriális fertőzés elnyomását az eritromicin (0,25), a Trichopol (0,25) 1 tablettát naponta 3-szor hajtjuk végre a ciklusok áramlása előtt 9-12 nap alatt.

A duodenit-papillitist jól kezelik az öblítéssel, a Furaticillin oldatával az endoszkóposan bevitt katéteren keresztül.

A formáció a szekunder gasztroduodenális fekélyek magas terápiás hatásosságot, gyógyszerek az H-2 blokkolók csoport (0,15 - 2 alkalommal naponta) van, famotidin (0,04-1 alkalommal naponta), a proton pumpa blokkoló omeprosol (0,02-1 alkalommal naponta) 30 napig.

A hasnyálmirigy diszfunkciója esetén az enzimkészítmények előírása - Panzinorm, Enzystal, Pancreatin - 1 Drázsy naponta 3-szor étkezés közben.

Ajánlja a frakcionált (napi 5-6-szor) Élelmiszerbevezetési módot, élelmiszer-gazdag ételeket. A kőképződés megismétlődésének megelőzésére kijelöl búzakorpa. 1 teáskanál, úszás 1/3 pohár forró víz, naponta 3 alkalommal

Élelmiszeridő.

Előrejelzés.Időszerű és helyesen kiválasztott konzervatív, és ha szükséges, sebészeti kezelés Az előrejelzés kedvező. Kezelés nélkül lehetséges a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a fekélyes betegség máj, súlyos, bonyolult formáinak másodlagos bonyolult cirrhosózisa.

Justov betegségek

Reumatoid arthritis

Meghatározás.Reumatoid arthritis (RA) krónikus immunco komplex betegség, amely az ízületi és alkalmi struktúrák fokozatos megsemmisítéséhez, a szisztémás rendellenességek kialakulásához vezet.

МКБ 10:M05. - szeropozitív reumatoid arthritis.

M05.3 - Rheumatoid arthritis más szervek és rendszerek bevonásával.

M06. - Egyéb reumatoid arthritis.

M06.0 - Sernegative Rheumatoid arthritis.

Etiológia.Az RA etiológiai tényezője a 4-es típusú (EBstine-Bar vírus) és az 5-es típusú (cytomegalovírus), a mycobacteria herpevarusai. Más vírusok és baktériumok etiológiai szerepe nem zárható ki. Hangsúlyozni kell, hogy a fertőző ágensek képesek elindítani a betegség mechanizmusát csak a veleszületett vagy a kevésbé valószínűsíthető genetikai hajlam. A legtöbb betegnél a HLA DRW 4 antigén kiderül.

Patogenezis.A RA patogenetikai mechanizmusainak elindítása általában a szuperhooling, az átmeneti immunszuppresszió után történik, amelyet bármely genesis, majd egy látens folyó fertőzés aktiválása, amely betegséget okozhat előre jelzett személyekben. Efeológiailag szignifikáns fertőző tényezők A hibás genetikai háttéren egy reumatoid faktor - IgM és IgG antitestek képződését f-re fragmenssel képezzük. A reumatoid tényező kis koncentrációkban kimutatható egészséges emberek. De az úgynevezett szeropozitív RA-val a reumatoid tényezőt a szérumban nagy tenyésztéssel határozzák meg, amelyet az egészséges emberek nem figyelnek meg.

A RA merülnek fel, és kezdenek keringeni IgG (F c) -IgG és IgG (F c) IgM, az immunkomplexek, amelyben az antigén F c-fragmens immunglobulin IgG, és az IgG és IgM immunglobulin antitestekkel. Az immun komplexeket a pszkaszerkezetekben és az ízületek szinoviális héjában rögzítik, a hajók falában. IgG (F c) -igm komplexek. Lehet, hogy a cryoglobulinok tulajdonságai vannak. Képesek konjugálni a kiegészítővel és aktiválni. Ezáltal magában foglalja az immungyulladás celluláris és humorális mechanizmusait, amelyek az immun komplexek eltávolításának folyamata során az ízületek, hajók pusztító változásait eredményezik.

Ez is jellemző a túlnyomórészt szimmetrikus, kétoldalú erozív-romboló károsodás a porc, a szinoviális héj és a kapszulák bevonásával. Granulációs szövet - Pannus, amely elpusztítja a porcot és az epiphysist a csontok kialakulásához, a durva deformációk kialakulása és az ízületek ankilózisa.

Egy másodlagos immunkomplex vasculitis következik be - a vezető ok patológiai változások belső szervek Ra - tüdőben szenvedő betegek, szívek, emésztőrendszerek, idegrendszer satöbbi.

Túlterhelés, és ennek eredményeképpen az akut fázisú fehérjék és az immunkomplexek eltávolításának proteolitikus mechanizmusainak funkcionális elégtelensége az amiloidózis RA-jában lévő belső szervek kialakulásának oka.

A betegek vérében gyakran nincs reumatoid tényező. Ez az opció Sernegative. Az ilyen esetekben azonban a reumatoid tényező észlelhető szinoviviális folyadék Gyulladt ízületek.

Az ICD 10 modern nemzetközi besorolása két RA két csoportot tartalmaz: a szeropozitív rheumatoid arthritis (M05) és más rheumatoid arthritis (M06).

A szeropozitív RA csoportja:

· Fengletty-szindróma.

· Rheumatoid tüdőbetegség.

· Rheumatoid vasculitis.

· RA más szervek és rendszerek bevonásával.

· Egyéb szeropozitív Ra.

· A szeropozitív Ra nem meghatározott.

A másik RA csoportja:

· SeroneGative Ra.

· A felnőtteknél kialakult még mindig betegség.

· Rheumatoid bursitis.

· Rheumatoid csoma.

· Gyulladásos poliartropátia.

· Egyéb finomított RA.

· Ra nem meghatározott.

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban megtalálható: Ra Seropositive, Ra Sernegatív, RA más szervek és rendszerek bevonásával, azaz. szisztémás megnyilvánulásokkal.

Klinikai kép.A mai napig a hazai reumatológusok ragaszkodnak a következő klinikai osztályozásához, nagyon kényelmesek a funkcionálisan befejezett klinikai diagnózis kialakításához:

· Klinikai és patogenetikai lehetőség Ra:

§ Polyarthritis (sok ízület sérülése);

§ oligoarthritis (több ízület sérülése);

§ Monoarthritis (egy kötés veresége).

2. RA rendszer megnyilvánulásaival:

§ Rheumatoid csomók;

§ Lymphadenopathia;

§ Serozit;

§ Vasculitis;

§ amiloidózis;

§ pneumonitis;

§ Kardness;

§ neuropátia;

§ Ophthalmopathia;

§ Különleges szindrómák:

Ø pszeudoceptic szindróma;

Ø Helty-szindróma.

3. RA osteoarthritis, diffúz betegségek kötőszöveti, Reumatizmus.

4. Juvenil ra (még mindig betegség).

§ Immunológiai jellemző RA:

Ø szeropozitív;

Ø SeroneGative.

§ A betegség folyamata:

Ø lassan progresszív;

Ø gyorsan progresszív;

Ø Progresszió nélkül.

§ A tevékenység mértéke:

Ø Minimum (I. cikk);

Ø Átlagos (II. Művészet);

Ø magas (III. Art.);

Ø Nincs aktivitás, remisszió (0 cikk).

§ röntgenfázis:

Ø Ø Ochetock Osteoporosis (I Art.);

Ø Osteoporosis, az articularis rés, az egyetlen uzuras (II. Művészet) szűkítése;

Ø Osteoporosis, a közös rés szűkülése, többszörös Uzuras (III Art.);

Ø Osteoporosis, a közös résszel, többszörös Uzura, Ankylose (IY Art.).

§ Az ízületek működésének megsértése:

Ø Fn 0 - A közös funkció nem törött, szakmai képessége menthető.

Ø Fn 1 - Az ízületek funkciója megszakadt, de részben tárolandó szakmai képesség.

Ø Fn 2 - szakmai képesség, hogy elvész.

Ø Fn 3 - A beteg le van tiltva, kívülállókra van szükség.

A fenti osztályozáson alapuló klinikai diagnózis példája: "Rheumatoid arthritis, szisztémás manifesztációkkal rendelkező poliarthritis: lymphadenopathia, reumatoid csomók; Seropozitív, lassan progresszív tanfolyam, tevékenység - II Art., X-ray Stage - III Art., Az ízületek működésének megsértése - Fn 2.

A betegek történetéből megteremtheti a szuperhooling tényét, gyulladásos betegség, gátolja a stresszes helyzeteket, amelyek néhány héttel az RA első jelei megjelenése előtt zajlottak.

A betegség kezdete éles, szubakut, lassú.

Akut elvekben az általános jogsértések érvényesülnek. Hirtelen láz megjelenik, gyakran hektikus. Élesen kifejezte általános gyengeséget. Ugyanakkor intenzív fájdalmak, merevség az ízületekben a nap folyamán.

RA szubakut debütálása klinikai kép Uralkodik artikuláris szindróma. Arthralgia állandó, intenzív, növekszik, amikor megpróbál mozogni az érintett ízületekben. Aggódott merevség, amely csak délután csökkenhet. Az általános jólét romlása kevésbé hangsúlyos. A testhőmérséklet mérsékelten emelkedik.

A lassú elvet az ízületek rövid reggeli merevsége kíséri. A testhőmérséklet normális.

Az Örmény Köztársaság kezdeti időszakához, szimmetrikus kétoldalas poliarthritis vereséggel kis ízületek: Szerencsés, plug-in phalangovy, proximális interfalangeal. Gyorsabb fassal és plusz-bajnok. Még kevésbé ritkábban a betegség oligo vagy monoarthritisrel kezdődik, a Ray-Exclusive, a könyök, a térdízületek bevonásával. A váll, a csípőízületek, az intervertebrális ízületek a betegség kezdeti időszakában nem érinti. Ezeknek az ízületeknek a gyulladása az RA hosszú áramlásával történik.

Arthritis kezdeti változásokkal kezdődik. A gyulladt ízületek üregében van kifizetések, amint azt az ingadozások pozitív tünete bizonyítja. A periarticularis szövetek exudatív folyamata duzzanat, foszlolás, hyperemia a bőr. A fenntartások deformálódnak. Felmerül. A fájdalom és a patológiás folyamatok az ízületekben korlátozzák a páciens mozgását. Ezután kezdje el a proliferatív folyamatok érvényesíteni. Pannus alakul ki, majd az érintett ízületek ankilózisa. Az immobilizált ízületekhez kapcsolódó atrófiás izmok. Az Örmény Köztársaság minden későbbi exacerbációjával új ízületek is részt vehetnek a gyulladásos folyamatban. Számos megnyilvánulás van ízületi patológia, Tipikus csak RA.

· Rheumatoid kefe:

Ø Tünet "Frazer Frazher" - Az ecset ulnar szüzessége az ecset eltérése az alkar könyökcsontja felé.

Ø A "Swan Neck" tünete a kefe deformálása a metropololitán-phalangealis ízületek hajlítási kontraktúrájával, amely a disztális interphaláló ízületek proximális és hajlításában újjáépít.

Ø A "gombhurok" tünete - a kefe deformációja, amelyet a proximális interphaláló kötés hajlítási kontraktúrájának deformálása egyidejűleg a disztális interphaláló kötés (az ujjak helyzete, amikor a gombok rögzítve vannak).

Ø Az amyotrophia tünete - atrófia és az izmok felszíne a kefék hátulján, amelyet a mozgás korlátozása okoz a tömeges falange ízületekben.

Ø A "Kivételek" tüneteinek tünete - az RA alatt nincs károsodás a disztális eredetű ízületek, a leánykori proximális intervallumi csukló és a kefe nagy ujjainak első mispan-falangie csatlakozása.

· Rheumatoid Stop:

Ø A boka csukló veresége a láb Valgus deviációjával kombinálva.

Ø A láb ujjainak kalapács alakú deformációja, a tune-álló ízületek, a flathoot.

· Rheumatoid térd:

Ø Rugalmas térdes közös kontraktúra, egy négyfejű izom atrófiával kombinálva.

Ø Egy főzőpohárképződés képződése (az articularis táska hátuljának kiugrása a popliteális yamba).

Az ízületek, az inak és a szinoviális hüvelyük érintettek. A flexorok és az ujjak extenzorainak táskái gyulladtak. Ezt duzzanat, fájdalom okozta. A hiteleket az ujjak mozgatása során meghallgatják. A kefefuorok tenderaginitise a medián ideg tömörítését okozhatja, a carpal csatorna szindrómájának képződésével. Ez a szindróma megvitatható, ha a mozgások nehézségével együtt a közeg és index ujjak parasztszámok vannak, a fájdalom felfelé terjedő fájdalom.

Az ízületi patológián kívül számos szisztémás rendellenesség merül fel, amely elsősorban a szeropozitív ra jellemző. Rheumatoid csomók, limfadenopathia, reumatoid vasculitis, bőrelváltozások, tüdő, szívek, emésztés, máj, vesék, idegrendszer, szemek. Sok esetben előfordul vas-feldolgozás hipokróm vérszegénység, szekunder amyloidosis belső szervek.

Rheumatoid csomók az RA sajátos jellemzője. A gyulladásos folyamat nagy aktivitásának időszakában vannak. Méretben csökkent, vagy eltűnik a betegség elengedése során. Ezek sűrű, fájdalommentes szerkezetek a kötőszövetből 2-3 mm-től 2-3 cm-ig terjedő méretekkel. Mozgatható, szubkután vagy csontokkal szüneteltethető, izom-aponeurosis. Gyakran elrendezve a megnövekedett traumatizáció helyén - külső felület Elbow hajlítás, Sedalence Bugs, Achillovo ín. Néha a rheumatoid csomók a tüdőben, a szívizomban, a szívszelepeken fordulnak elő. Az inakban található, hozzájárulhatnak a szakadáshoz.

A lymphadenopathia a nagyon aktív ra jellemző. Gyakran Splenomegaly-val kombinálva. A szubmandibuláris, nyaki, axilláris, könyök, inguinalis nyirokcsomók növekednek. A közös limfadenopathia jellemző az RA ilyen lehetőségeihez, mint a Helty-szindróma, még mindig felnőttek betegsége.

A reumatoid vasculitis a szisztémás sérülések fő oka a szeropozitív RA betegeknél. Sok betegen a Reino-szindróma nyilvánul meg. Ezekben az esetekben a kezek hűtése a szubkután artériák kimondott görcsét provokálja. Az ujjak sápadtak, vérzésekké válnak, rövid idő után, a Bugvo kék, az ödéma, az érrendszeri ágyak kompenzációs posztishmikus dilatációja miatt.

A bőrhajók vaszkulitisze a hálós livido megjelenését okozza az alsó végtagokon - kis szubkután vénák kontúrmintája a halvány, hígított bőr hátterében. A fejeken intradermális vérzések, a nekrózis fókusza, az ismétlődő bőr infarktus által okozott fekély. A mikroinfarcts barnás foltjai az ujjak és lábak új ágyaiban találhatók.

Rheumatoid tüdőbetegség fordul elő olyan betegeknél, akiknek nagy oktatói rheumatoid faktor. Lehetséges pneumonitis kialakítása, fibrosing alveolitis. Az ilyen betegek a légzési elégtelenség tünetei jelennek meg. A tüdőben nedves, csengő, kicsi, csípős zihálás, unvivaous crepitations.

Ez formálja a mellényt, általában száraz, tünetmentes áramlással. Ennek a patológia egyetlen megnyilvánulása lehet a pleura súrlódásának zaja.

A szív patológiája RA-ban egy kis-axipput, gyakrabban fókuszos granulomatous myocarditis. Ez megnyilvánulhat az extrasystole, a vezetőképes szívrendszer blokádjaival. Néha száraz pericarditis alakul ki a hűtőszúrás zajjal, amely a patológiára jellemző, az EKG-hez való intervallum felemelése. Néha hemodinamikailag kompenzált mondatok előfordulnak - hiány mitrális szelep, az aorta szájszelep hiánya.

Reumatoid vese károsodás - krónikus immunkomplex glomerulonephritis - nem fejlődik gyakran, és általában nem vezet veseelégtelenség. A nephrotikus szindróma tüneteinek megjelenése RA-nál leggyakrabban a vesék amiloidózisához kapcsolódik.

A RA-ben szenvedő betegeknél gyakran előforduló perifériás polineuropátia károsodott érzékenységgel, kevésbé a motoros rendellenességekkel történik. Gyakran megdöbbent egy kis ideg.

Bizonyos esetekben a Sichrena-szindróma RA-ben szenvedő betegeknél kialakulhat. A nyál, más exokrin mirigyek funkcionális hiánya és kompenzációs hiperplázia jellemzi. A nyálkahártyák szárazsága, károsodott megsértésű konferenciák, emésztés jelenik meg.

Az RA-ben szenvedő betegeknél gyakran előforduló anémiát nem kíséri a testben lévő vas-tartalom csökkenése. A vasfeldolgozás kategóriájára utal. Azoknál a betegeknél, immunco-komplex betegségek, amelyek utal RA, jelentős része vas letétbe formájában hemosziderin komplexek által befogott aktív makrofágok kívül a csontvelőben. A csontvelő vas által elszegényedett, ami a hemoglobin és a vörösvérsejtek elégtelen termékeit eredményezi.

Az RA-t gyakran bonyolítja a másodlagos osteoarthritis és az amiloidózis.

A másodlagos osteoarthritiset a bustor csomók formájában jellemző osteophytes megjelenése kíséri, a kezek ujjai disztális interferán ízületein található bustor csomók formájában.

A másodlagos amiloidózis klinikai tünetei a vereség elsősorban vese, belek, máj. A vese amiloidosist általában nefrotikus szindróma manifesztálja. A nephrotikus szindróma tipikus tetrad: duzzanat, proteinuria, hipoproteinemia, hypercholesterolémia. A bél amiloidózis hülye vagy spasztikus hasi fájdalmat okoz egy bizonyos lokalizáció nélkül, széklet-rendellenességek székrekedés vagy hasmenés formájában. Máj amiloidózis, hepatomegalia, máj tömítés. A portál hemodinamika megsértésének tünetei megjelenhetnek az ascites.

Diagnosztika.Gyakori vérvizsgálat: hipochromiás anémia. A leukociták száma a perifériás vérben általában normális. A neutrofil leukocitózis magas lázzal lehetséges. Leukopenia történik a kiejtett splenomegaly (Helty-szindróma). ESMERIZE ESP.

Vérkémia: emelkedett szint Fibrin, fibrinogén, az alfa-2-globulin, a sermukoid, a haptoglobinok, a PSA megjelenése.

Immunológiai analízis: a reumatoid faktor magas titere a vérben szenvedő betegeknél (legalább 1:32 a VALEER RO reakciójában). Sernegative RA-val, a reumatoid tényező csak az érintett ízületek szinoviális folyadékában található. A keringő immun komplexek megnövekedett tartalma jellemzi. A krioglobulinémia gyakran kiderül. Az anti-coratin antitestek specifikus antitesteket észlelnek.

Az érintett ízületek tartalmának szúrása és morfológiai elemzése: fokozott zavarosság, a szinoviális folyadék alacsony viszkozitása, a sejtelemek, a neutrofilek, a rheumatoid faktor magas titerben, ragocitákban (neutrofilek az immun komplexek fagocitózisának folyamatában) reumatoid faktor).

Az érintett ízületek szinoviális héjjének biopsziájának és morfológiai elemzése: Hyperplasia Vorsin, a nekrózis fókusz, fibrin lerakódások a szinoviák felületén, a szinoviális sejtek többrétegű proliferációja jellemző polionidális helyükkel a fibrin átfedéshez képest.

A másodlagos amiloidózis diagnosztizálásához a gumi mucóza gyógyszereinek biopsziájának és morfológiai vizsgálata végső végtagot végeznek. Vizsgálatot végezzen a Kongói Rotia színének parenterális beadásával. A testet a testtől a húgyúton keresztül becsüljük. A festék többsége a szervezetben maradt, annál nagyobb az amiloid mennyisége a belső szervekben alakult ki.

Az ultrahangvizsgálat a vesék amiloidózisát javasolja, amikor megnövekedett, motley vese - "nagyszőrű vese" vagy ráncos - amiloid nephroclerosis.

A vesék amiloidózisának ellenőrzését, a májat a biopszia lyukasztási módszerével végzik, amelyet a biopszia morfológiai értékelése követ.

Radiológiai vizsgálat során az érintett ízületek patológiás folyamatának 5 szakaszát izoláljuk: osteoporosis (I Art.); Osteoporosis, a közös rés szűkülése, egyetlen zurák (II. Művészet); Osteoporosis, az articularis rés szűkítése, többszörös Uzuras (III Art.); Osteoporosis, az articularis rés, az Uzura, az Ankylosis (IY Art.). A szubkondrális szklerózis jelei azonosítása az ízületekben, az oldalsó osteophytesben RA kombinációját másodlagos osteoarthritissel jelöli.

A RA klinikai diagnózisa valószínűleg, ha a következő jelek közül 4 van (az 1,2,3 bekezdések kritériumai legalább 6 hét) fennmaradnak).

1. Reggeli merevség az ízületekben, ami nem kevesebb, mint 1 óra.

2. Estum három vagy több ízület.

3. A hordozó duzzadása, dugaszolható (kivéve a hüvelykujját) és / vagy a kefe ujjainak proximális interferán ízületét (kivéve a MAIDENA-t).

4. Az ízületek gyulladásának szimmetriája.

5. Az érintett ízületek (osteoporosis, uzura stb.) Tipikus regnektoros változások.

6. Rheumatoid csomók.

7. A reumatoid tényező a vérben a diagnosztikailag jelentős címben.

Figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi mutatókat, meghatározzák az Örmény Köztársaság tevékenységének mértékét:

0 st. (nincs aktivitás, remisszió) - Hiányzó reggeli merevség, normál laboratóriumi és biokémiai vérmutatók;

Én st. (Minimális tevékenység) - reggeli merevség akár 30 perc időtartamra; kisebb hyperthermia és az ízületek duzzanata; 20-24 mm / h; SRP (+); Alpha-2-globulin, mint 12%.

II. Művészet. (Átlagos aktivitás) - A merevség délig tart, addig, amíg a békében lévő közös fájdalom, a vezetés során növekszik; mérsékelt hipertermia, az ízületek ödémája; leukocytosis 10 * 10 9 / l-ig; SOE 25-40 mm / óra; SRP (++); Alpha-2-globulines 12-15%.

III. Művészet. (nagy aktivitás) - kerek óriás merevség, intenzív, immobilizáló ízületi fájdalmak; kifejezett duzzanat, bőr hipertermia az érintett ízületek felett; ESR több mint 40 mm / óra; leukocytosis 12-45 mm / óra; hipochromiás vérszegénység; SRP (+++); Az alfa-2-globulinok több mint 15%.

A filc-szindróma diagnosztikai kritériumai:

· A szeropozíciós rehumatoid tényező a magas titerben.

· Magas láz.

· Nehéz pusztító poliarthritis, Amiotrophia.

· Rheumatoid csomók, más RA rendszer megnyilvánulásai.

· Slenomegalia (állandó jel).

· Leukopenies abszolút neutropenia, anémia, magas SOE.

· Neutrofenikus immunhiány, amely hajlamos fertőző gyulladásos folyamatokra.

A még betegség diagnosztikai kritériumai felnőtteknél:

· Alapvető -

Ø SeroneGativitás - negatív minták a reumatoid faktor vérének jelenlétére.

Ø hosszú láz.

Ø Arthritis vagy tartós Arthralgia, gyakran a nyaki gerinc bevonásával.

Ø Maculo-papulse kiütés.

· További -

Ø Neutroofilez.

Ø Limphadenopathia.

Ø Hepatoslenomegaly.

Ø PiSorozit.

Ø Az unicreating fertőzések mellett.

Megkülönböztető diagnózis.Elsősorban reuma-val, elsődleges osteoarthritis, Reiter-kór, Bkhtereva-kór.

A reumaizmus eltér az articularis támadás módjától a betegség kezdeti időszakában, hiánya romboló változások ízületek, Ankyloses. A remidizmus közös fájdalmát gyorsan és teljesen megvásárolja a nonsteroidalis gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Amikor reumatizmus, súlyos hemodinamikai rendellenességek jelennek meg, a szívhibák okozzák, ami nem történik meg RA alatt.

Az RA-vel ellentétben az első primer osteoarthritis, a kefe ujjak disztális interferencia ízületei jobban érintik az osteophytes - Gebereden csomópontok képződését. Ezzel szemben a betöltött ízületek elsősorban - térd, csípő. Az elsődleges osteoarthrosis, a merevség, a duzzanat, a bőr hiperémia az érintett ízület felett, a láz nem jellemző. A gyulladásos folyamat aktivitásának gyakorlatilag nincsenek laboratóriumi és biokémiai jelei. A vérben és a szinoviális folyadékban nincs reumatoid tényező. A röntgen-sclerosis meghatározása, az osteophytes, amely nem történik meg az RA alatt. A differenciáldiagnózis nehézségei fordulhatnak elő olyan betegeknél, akiknél a másodlagos osteoarthritis bonyolult. Ilyen esetekben az RA és az osteoarthrosis tüneteit összegezzük.

A betegség esetében az ömlést a krónikus chlamydiális urethritis, a kötőhártya-gyulladás, néha a keratodermatitis kombinációja jellemzi. A rarery betegséggel ellentétben az ízületek aszimmetrikusan érintettek alsó végtagok - A láb, a boka, a térd első ujjának Pinno-Phalange csatlakozása. Lehetséges rögzített fascia, legyőzze az Achilles-ínt, a sacrocsit. A kezek kis ízületeinek szimmetrikus destruktív elváltozásaira jellemző nem történik meg. A reumatoid tényező a vérben nem észlelhető.

A BEKHTEREV-kór vagy a spondylitrit tipikus esetekben a spondylitrites ankylopoise az RA-tól eltérően károsítja a gerinc ízületeit. A betegség a sacrocsitisben kezdődik, és tovább alkalmazza a "UP" a nyaki osztályra. Ankyloses forgassa a gerincet a legkisebb kanyarok "bambusz botjához". A betegeknél a "nyári" tipikus pózol, hajlított hátral és dőlésszöggel. A Bkhtereva-kór perifériás formája megkezdődhet a boka, a térd, a csípőízületek gyulladásával, ami ritkán történik RA alatt.

Vizsgálati terv.

· Általános vérelemzés.

· Biokémiai vérvizsgálat: fibrinogén, fibrin, haptoglobin, sermochoid, alfa-2-globulin, SRP, szérum vas.

· Immunológiai elemzés: reumatoid faktor, keringő immun komplexek, krioglobulinok, antiszatin antitestek.

· Röntgenízületek.

· Az érintett közösség szúrása követte a pont morfológiai elemzését.

· A BiOption érintett közös, morfológiai elemzésének szinoviális héjának biopsziája.

· A vesék ultrahangos vizsgálata, máj.

· Echokardiográfiai vizsgálat.

Kezelés. Alapterápia Tartalmazza a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSPV), az arany, immunszuprézisai, D-penicil-amin (curfenil), szulfanilamid gyulladáscsökkentő és aminoshinolin-készítmények nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSPV) kezelése ellen.

A következő NSP-eket alkalmazzák:

· Ariloxus savszármazékok.

Ø diclofenac nátrium (ortophen) 0,025-0,05 - naponta 3-szor.

· Arilpropionsav-származékok.

Ø ibuprofen 0,8 - 3-4 alkalommal naponta belül.

Ø Naproxen 0,5-0,75 naponta 2-szer.

· Indolux származékok.

Ø indometacin 0,025-0,05 - naponta 3 alkalommal.

· A gyomor és a duodenum erozív-feken-fekénki sérüléseivel foglalkozó betegeknél a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmazzák, amelyek szelektív blokkoló hatással vannak a COX-2-re.

Ø Nimesulide 0,1 - naponta 2-szer.

A szeropozitív RA-ban aranykészítmények jelennek meg. A crisrapherápia hatása legfeljebb 6-8 hétig következik be. Alkalmaz:

· Crianol - 17 mg-os próbaadag, terápiás - 34 mg 1 idő hetente, támogatva - 34 mg 1 idő 2-3 héten belül. Intramuszkulárisan vezetett be.

· Tauredon - hetente kétszer intramuszkulárisan. Az első 3 injekció mindegyikében 10 mg, 4-6 injekciót injektálunk - 20 mg, majd 50 mg. A remisszió elérése után a kezelés támogatása - 50 mg 1 idő hetente.

· Auranofin - napi 6 mg. A napi adagot 1-2 fogadáson keresztül vesszük az étkezés során.

Az immunvidékek az RA mérsékelt és nagy aktivitását írják elő, a betegség szisztémás megnyilvánulása 3-6 hónapig. Az immunszuppresszív terápia hatása 3-4 hetes kezelés után várható. Az előkészületeket orálisan használják:

· Metotrexát -7,5-15 mg hetente.

· Azatioprin - napi 50-150 mg.

· Cyclophosfan - 100-150 mg naponta.

D-penicillamin (curphenil) -t alkalmazunk a szeropozitív RA-ben szenvedő betegeknél, a betegség szisztémás megnyilvánulásaiban. Különösen a tüdő rheumatoid elváltozásaiban, a Helty-szindrómával.

· Tanfolyam - 0,25-0,75 napig 6-9 hónapig. Az első 8 hét adja a leginkább hordozható adagot. Ha 4 hónapon belül nincs hatás, a gyógyszer törlésre kerül.

Szulfanimid gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmazunk RA-kben szenvedő betegeknél, rendszerindulációk nélkül. A kezelés időtartama 4-6 hónap.

· A szulfaszalazin - az első héten orális adagolása 1,0 g naponta, a második - 1,5 g naponta, a harmadik héten - 2,0 g naponta.

· Salazopiridazin -. Az első hetes orális adagolás 1,0 g naponta, a második 1,5 g naponta, a harmadik héten - 2,0 g naponta.

Az amino-hinolin készítmények célszerű az Örmény Köztársaság átlagos és minimális tevékenységének kinevezésére. Alkalmazásuk hatása 6-12 hónapos folyamatos kezelés után lehetséges.

· Naponta 0,25-ben orálisan.

A posztkolecistektómás szindróma (PCEC) egy patológia, amely a kolekoszektómiától - az epehólyag működési eltávolítását eredményezi. Ez a kombináció klinikai tünetek okozta zavar az epeutak: a változás összehúzó képessége a záróizom-sphincter, nehéz belépni a hasnyálmirigy és az epe a bélben.

Az epehólyag egy üreges szerv vagy tartály, amely hepatociták által előállított epe-ként felhalmozódik és koncentrálódik. Rendszeresen a buborék csökken, a meghajtókkal a 12 pontos bélbe kerülnek, ahol részt vesz az emésztés folyamatában. Néhány epevezeték a vér buborékfalán keresztül abszorbeálódik, a sejtjei számos fontos anyagot osztanak fel az emésztéshez. Amikor az epehólyag eltávolításra kerül, a test elkezdi alkalmazkodni és újjáépíteni az egész emésztőrendszer működését. Ha a szervezet adaptív képességei bármilyen okból csökkentek, a poszt-olecisztikai szindróma fejlődik. A férfiak patológiája kétszer annyi, mint a nők. A betegség nem rendelkezik egyértelműen kifejezve életkorával vagy szexuális keretekkel. A gyermekeknél rendkívül ritkán rögzül.

A PCPE-t a hypochondrine, a dyspepsia, a szék rendellenesség, a hypovitaminosis jelei, a súlycsökkenés jelei mutatják be. Minden negyedik beteg, aki szenvedett kolekoszektómiát, ilyen panaszokat helyez el. A patológia diagnosztizálása az ultrahang, az FGD, CT hasüreg adatain alapul. A kezelés az, hogy megfeleljen egy gyengéd étrendnek, az antiszpasmodikus és enzimkészítmények vételének. Súlyos esetekben a sebészeti beavatkozást végzik.

A postcholecistektómás szindrómanak van egy másik neve - a sphincter diszfunkciója nyilvánvaló. Általában az izomrostok ritmikus csökkenése miatt az idő, az idő és az egyenlő részek belépnek a bélbe, ahol teljesíti célját. A sphincter összehúzódási tevékenységének megsértésével Odde fejleszti a PCEC-t.

A betegségnek van kódja az ICD-10-91,5-ről és a "postcholycistmic-szindróma" névre.

Etiológia

A PCP-k etiopatogenetikai alapjait jelenleg nem vizsgálták teljesen. A betegség vezető tényezője az epe rendszer diszfunkciója, amely a szokásos epéret megsértését mutatja.

A PCEC fejlesztéséhez vezető tényezők:

• Az epe összetételének megváltoztatása, a kő kialakulásának tendenciája;
• Epatociták hiperszedése;
• A 12-rózsa fából készült epekció stagnálása gyulladása vagy gastrooesophagealis reflux betegsége miatt;
• Spasm Sphincter Odi;
• Choledoch szűkülete;
• Bél diszbiózis;
• Később, kezében cholecystektómia;
• Hibás és korai preoperatív diagnosztika;
• Hiányos működés;
• Intraoperatív sebész hibák;
• Patológiai folyamat a csatorna kultuszában;
• Tüskék a hasüregben
• Fertőzés.

A PSES fejlesztéséhez hozzájáruló betegségek:

1. hasnyálmirigy-gyulladás
2. gyulladás különböző osztályok bél
3. reflux ezopagitis,
4. diverticulitis;
5. papillitis;
6. Általános epevezeték cisztája;
7. fisztula epeutak;
8. bélelzáródás;
9. májtest infiltráció.

CholeCystectomia után az epehólyag függvénye. Számos kompenzációs reakció szerepel. Ha az ilyen mechanizmusok nem megbirkóznak, a PCP fejlődik.

Pategogén kapcsolatok PCEC:

• Cholecystektómia,
• Krónikus duodenális elzáródás kialakítása
• Magas vérnyomás a 12thistanchine-ben,
• Duodenogastral és gastrooesophagealis reflux,
• Stagnálás epe
• Bakteriális szennyeződés a belekben,
• A magas vérnyomás súlyossága
• Az aszinkronizmus a csíkozás, az epe és a hasnyálmirigy érkezése a bélben,
• Másodlagos hasnyálmirigy-hiba kialakítása.

Tünet

A PCP-kben szenvedő betegek ugyanazokat a tüneteket jelentik, mint a művelet előtt. A patológia klinikai tünete széles és változó.

1. A betegség fő tünete a változó intenzitású vágási természetének fájdalma. Támadások erős fájdalom 20 percet végezhet és 3 hónapig megismételte. A lokalizációtól függően hasonlít a fájdalomcsillapítás, a hasnyálmirigy-gyulladás, vagy ugyanabban az időben mindkét betegségben. Fájdalmas érzések merülnek fel étkezés után, és gyakran jelennek meg éjszaka.
2. A Disps-szindróma hányingerrel, hányással, puffadással, durva a hasban, a szájban, a szájban, a gyomorégésben, a szájban, a szárazságban és a keserűségben, kellemetlen érzések Az olajos élelmiszerek fogyasztása után a hasmenés, a zsír megjelenése a székletben.
3. Fokozatosan a betegek károsodott szívás miatt alakulnak ki a mal abszorpciós szindrómát tápanyagok A belekben. A betegek drámaian fogynak a szélsőséges kimerültségre, a szájgyulladás, a halőrök és a hipovitaminózis egyéb jeleit fejlesztik. Ebben az időszakban a test általános asztenizációjának tünetei elkezdődnek. A betegek erős gyengeséget, fáradtságot tapasztalnak, élesen csökkentették a teljesítményt, az álmosságot, az apátiát, az étvágy eltűnését és az érdeklődést. Az elnök vizes vagy kaszidó, csendes és nagyon gyakori.
4. Néhány betegben láz merül fel, hidegrázás, hiperhidrosis, tachycardia.
5. Sárgaság a bőr sárgulásával, a szál injekciója, bőr viszketés.
6. Neurológiai rendellenességek - A neuralgia fájdalom fájdalma trigénia ideg, Intercosztális neuralgia, hátfájás.
7. Pszicho-érzelmi rendellenességek - Belső feszültség, szorongás és félelem érzése, ingerlékenység vagy érzelmi képesség.

Van egy klinikailag aszimptomiás lehetőség, amelyben nincsenek panaszok a betegeknél, de jellemző változások vannak a vér laboratóriumi vizsgálata során.

PSES szövődmények:

• a műtét utáni varratok eltérése
• másodlagos bakteriális fertőzés rögzítése,
• szöveti tályog
• az ateroszklerózis korai fejlődése,
• anémia,
• cachexia
• skeleton deformáció
• avitaminosis,
• impotencia.

Diagnosztika

A PCP-k diagnózisa a betegségnek és a betegség absztraktjának gyűjtésén kezdődik. Meg kell kitalálni, hogy mikor jelent meg az első tünetek a choleCystectomia után? Mikor volt a művelet?

A szakemberek elemzik a családtörténeteket, és megtanulják, hogy milyen betegségek vannak a kastélyoknak a páciens rokonai.

1. A fizikai vizsgálati módszerek közé tartozik a beteg felmérése és vizsgálata, valamint a hasi szervek tapintása.
2. Általános vérelemzés, az eritrociták, a hemoglobin, a leukociták növekedése és az ESR növekedésének csökkenése és az ESR növekedése.
3. A vér biokémiai vizsgálat egy közös bilirubin, frakciók, alosa, Astes, Prick, vércukorszint, vér amiláz meghatározása.
4. Coprogram - székletelemzés a nem teljesített élelmiszer-fragmensekhez, zsír, durva táplálkozási rostokhoz.
5. Mikroszkópos, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatokat végeznek a bizonyság szerint.
6. A CT és MRI lehetővé teszi a hajók és a hasi szervek vizualizálását.
7. A hasi ultrahang az epevezetékekben, gyulladásában, bővítésében és deformációjában betonokat tár be.
8. További módszerek közé tartozik a tüdőröntés, amelyet a pneumonia és a mediacenit megszüntetése érdekében végeznek.
9. A gyomor röntgensugár-kontrasztvizsgálata határozza meg a fekélyek jelenlétét.
10. A gasztroszkópia és az FGD-k az emésztőrendszer egyéb patológiáinak kizárására kerülnek.
11. A Scintigraphy lehetővé teszi, hogy azonosítsa az epeforgalmi rendellenességeket.
12. Elektrokardiográfia.
13. Transzabdominális ultrahangvizsgálat.
14. MultiFracted duodenal próba.
15. Chopper.
16. Sphinteer nyomásmérője.
17. Cholangiopancratográfia.

Kezelés

PSEC komplexumban szenvedő betegek kezelése. Célja, hogy megszüntesse a meglévő rendellenességek az emésztőrendszertől, amely kényszerítette a pácienst, hogy forduljon orvoshoz. A patológia kezelése a szigorú étrendnek való megfelelés, konzervatív terápia lebonyolítása és hatékonysága - működési beavatkozás.

Diétásmintázat

A betegeket meg kell figyelnünk a teljesítmény mód: élelmiszer hogy kis adagokban napi 5-6 alkalommal, korlátozzák a használatát zsírok és teljesen megszünteti sült, savanyú, csípős, edények és alkoholos italok. Az étrendet az A és B vitaminokkal, valamint az élelmiszer-szálakkal, rostokkal és pektinnel kell gazdagítani.

Az engedélyezett termékek kompótok, gyümölcs, szárított kenyér, ártatlan tej és savanyú termékek, zöldség levesek, alacsony zsírtartalmú marhahús, csirke, gyűrött gabona, zöldség-gyümölcs saláták, zöldségek, bab. Tiltott: Doba, Salo, Sertéshús, zsíros hal, fűszerek, erős tea és kávé, alkoholos italok, félkész termékek, füstölt, Marinada.

Videó: Nincs élelmiszer az epehólyag eltávolítása után

Orvosi terápia

Fizikoterápia

A javító és regeneratív folyamatok ösztönzése érdekében a következő fizioterápiás eljárások előírják a PCEC-t:

1. Ultrahang az epehólyag számára minden második nap
2. Mágneses terápia,
3. Lézeres terápia,
4. Radon fürdők.
5. Amplipulszerápia
6. Fájdalomcsillapítók és spasmolitika elektroforézise,
7. Galvanizálás
8. Parafinoterápia,
9. Az ozokerite alkalmazása.

A fizioterápia ellenjavallt az akut cholangitis, májcirrhosis, ascites, akut máj dystrophia.

Minden beteg látható gyógykezelés hat hónappal a művelet után és rendszeres osztályok LFK.

etnózis

Pénzeszközök népi gyógymódA kolekoszektómiás betegek állapotának javítása:

• a Calendula virágok infúziója, Valerian Root, Hop Cones,
• egy arany hím, madárhegy, az AIRA gyökere, a gyermek, a sarokharcok gyökere,
• a zverboy húsleves, kamilla, kilenc,
• glocker gyűjtése Calendula, Menta, Pirms, Camomiles, Yarrow,
• csipkebogyó tea.

Ezek az eszközök megkönnyítik a PCEC állapotát, kiküszöbölik az epe stagnálását, Gile-effektust biztosítanak, enyhítik a gyulladást. A népi jogorvoslatok kezelését kizárólag a komplexumban kell tartani a fő terápiával.

Elfogad népi jogorvoslatok Ez egy hónapon belül fél órával az étkezés előtt vagy egy órával később. A függőség elkerülése érdekében az italoknak alternatívnak kell lenniük.

Hadműveleti ellátás

A művelet olyan esetekben történik, amikor a konzervatív módszerek hatástalanok lesznek.

A sphincter Odi ellenálló görcsének kiküszöbölése érdekében végezzen különböző manipulációkat:

1. bont
2. injektált botulinumoxin,
3. bővíteni egy hengerrel,
4. szerelje be a stentet
5. távolítsa el a durva hegeket.

Megelőzés

• a beteg teljes és időben történő vizsgálata a műtét előtt,
• időszerű észlelés egyidejű betegségek,
• a rossz szokások elleni küzdelem,
• megfelelő táplálkozás a zsíros termékek korlátozásával,
• rendszeres 4-6-több étkezés,
• Étkezési szálak gazdagítása,
• vitamin- és ásványi komplexek vétele,
• a testtömeg normalizálása,
• aktív életmód,
• székrekedés megelőzése,
• a gasztroenterológus rendszeres megfigyelése a művelet után.

PCP-k - patológia a funkcionális vagy szerves természet emésztésének megzavarása miatt. A betegség tünetei változatos és nemspecifikusak. A funkcionális rendellenességeket konzervatív módon kezeljük, és szerves működést.

Videó: A jobb rehabilitáció a holytectomia után

Videó: előadások a postcholyystektómiai szindrómában

K40-K46 hernia
K50-K52 Nem fertőző enteritis és vastagbélgyulladás
K55-K64 Egyéb bélbetegségek
K65-K67 Peritonean betegség
K70-K77 májbetegség
K80-K87 epehólyag betegségek, biliáris traktus és hasnyálmirigy
K90-K93 Egyéb betegségek betegségei

K80-K87 epehólyag betegségek, biliáris traktus és hasnyálmirigy

K80 Gallgame-betegség [Halithiatiasis]

K81.0 akut cholecystitis

Kövek nélkül:

Trecess ephadder
Angliscystitis
cholecystitis:

• empenzifatous (akut)
• Üszkös
• purulens

Epire az epehólyag
Gangren epehólyag

K81.1 Krónikus cholecystitis

K81.8 Egyéb kolekisztitis formák

K81.9 CholeCystitis kényelmetlen

K82 Egyéb epehólyag betegségek

Kizárt:

Az epehólyag kontroll hiánya röntgenvizsgálatokkal (R93.2)
K91.5)

K82.0 Az epehólyag elzáródása

Buborékcsatorna vagy epehólyag több, mint:

okklúzió
szűkület
szűkítés

Kizárt: gallway betegséggel ()

K82.1 mosó epehólyag

Mukocele buborék

K82.2 Az epehólyag szelleme

Buborékcsatorna vagy epehólyag

K82.3 spisch az epehólyag

Fistula:

Buborék-tolstockish
cholecystoduodenal

K82.4 koleszterózis epehólyag

GOLLAR BUBBLE Shell Circuit, Napassing Malanin ["Malin" epehólyag]

K82.8 Egyéb finomított epehólyag betegségek

Buborékcsatorna vagy epehólyag:

Tüskék
sorvadás
ciszta
Discinesia.
hipertrófia
Nincs funkció
fekély

K82.9 Az epehólyag betegsége kényelmetlen
K83 egyéb élelmiszerboltos betegségek

Kizárt:

Felsorolt \u200b\u200bállamok kapcsolódó Postcholecistectomic szindróma (K91.5)

K83.0 KHOLANT

Kalangit

• emelkedő
• elsődleges
• visszatérő
• szkleráció
• másodlagos
• stenzing
• purulens

Kizárt: Halangitikus májiállások (K75.0)
Halkengit choledocholitiasis ()
Krónikus nem rezidens pusztító cholangit (K74.3)

K83.1 Ball Duch Plug

Bővászár óvatosan:

• okklúzió
• szűkület
• szűkítés

Kizárt: choletiasis ()

K83.2 Ballenes szellem

Razuppie Bile Csővezeték

K83.3 Az Gall Delta Spisch

Hegesztett fistula

K83.4 Sphinte Spasms Odi

K83.5 Bile Cysta

K83.8 Egyéb kifinomult betegségek az epeutakról

Bile Csővezeték:

• tüskék
• sorvadás
• hipertrófia

K83.9 Bővebb traktus betegség kényelmetlen
K85 akut pancreatitis

Beleértve: Trecess hasnyálmirigy
A hasnyálmirigy Netrosisja:
Pancreatitis:

• akut (ismétlődő)
• vérzéses
• félig tartó
• purulens

K85.0 idiopátiás akut pancreatitis

K85.1 Bilyier akut pancreatitis

Gallgamed pancreatitis

K85.2 akut pancreatitisalkohol etiológia

K85.3 Orvosi akut pancreatitis

Ha szükséges az előadó azonosítása, amely terhet okozott, további kódot használ külső okok (KLAAS XX)

K85.8 Egyéb akut pancreatitis típusai

K85.9 Akut pancreatitis Nem meghatározott
K86 egyéb hasnyálmirigy betegségek

Kizárt: K86.0 Krónikus pancreatitis alkoholos etiológia

K86.1 Egyéb krónikus pancreatitis

Krónikus pancreatitis:

• fertőző
• ismétlő
• visszatérő

K86.2 hasnyálmirigy ciszta

K86.3 Hamis hasnyálmirigy-ciszta

K86.8 Egyéb finomított hasnyálmirigy betegségek

Hasnyálmirigy:

sorvadás
Kövek
cirrózis
fibrózis

Hasnyálmirigy:

• fejlesztés alatt
• elhalás:
• steril
• zsíros

K86.9 A hasnyálmirigy-betegség kényelmetlen
K87 * Az epehólyag, az epehólyag és a hasnyálmirigy károsodása más kategóriába sorolt \u200b\u200bbetegségekben

K87.0 * Az epehólyag és az epehólyagok veresége más kategóriákba besorolt \u200b\u200bbetegségekben

K87.1 * hasnyálmirigy elváltozások a többi kategóriába sorolt \u200b\u200bbetegségekben

Cytomegovirus pancreatitis (B25.2 †)
Pancreatitis epidémiás folttal (B26.3 †)

Jegyzetek. 1. Ez a változat megfelel a WHO változat 2016 (BNO-10 Verzió: 2016), néhány pozíciót, amely eltérhet a változat az ICD-10 által jóváhagyott az Egészségügyi Minisztérium Oroszország.
2. Ebben a cikkben az orosz fordítás, egyes kifejezések eltérhetnek az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott ICB-10-es egészségügyi minisztériumtól. Minden megjegyzést és finomítást a lefordításra, a designra stb.
3. BDU - további pontosítások nélkül.
4. A főbb betegségek fő kódjait keresztbe jelezzük, amelyet kell használni.
5. Az Asterisk opcionális kiegészítő kódokkal van jelölve a betegség megnyilvánulásával egy külön szerv- vagy testterületen, amely független klinikai probléma.

Naplószám: 2008. december

A.a. Ilchenko
Központi Kutató Intézet Gastroenterology, Moszkva

Az epe-szemű betegség (HCB) diagnózisa a kialakult epe kövek fázisában a nagy működési aktivitás oka ebben a betegségben. A kevésbé invazív bevezetése ellenére a klinikai gyakorlathoz képest az a technológiák, az úgynevezett posztcholystektómiai rendellenességek, amelyeket postcholycystectomic szindróma (PCEC) jelöltek ki a klinikai gyakorlatban.

Annak ellenére, hogy a PHES szerepel az MKB-10 betegségek modern besorolásában (Cipher K.91.5), nincs pontos megértése ennek a szindróma lényegének a jelenbe.
A római konszenzus szerint az 1999-es emésztőrendszer funkcionális rendellenességeire vonatkozóan. A "posztcholecistektómikus szindróma" kifejezés az Oddi Sphinnix diszfunkciójának kijelölésére szolgál, az IT megsértése miatt összehúzó funkcióamely akadályozza az epe és a hasnyálmirigy titka normális kiáramlását duodenális bél Szerves akadályok hiányában. Hasonló értelmezéssel lehet elfogadni, hogy nincs szoros anato-funkcionális kapcsolat az epe rendszer és más emésztőrendszerek között. Az epehólyag eltávolítása - az intézkedés rendkívül kénytelen, és az epehólyag patológiája, a kolecisztektómia vezetésével, általában hosszú ideig fejlődik, és szinte mindig kapcsolódik más emésztőrendszer patológiájához, elsősorban a Pancreatopodenális zóna. Ezért nehéz elképzelni, hogy az epehólyag elvesztése nem befolyásolja a művelet előtt kialakított patológiai folyamatok áramlását.
Ezen alapul, gyakorlati szempontból célszerűnek tartani a PCP-ket a hosszú távú koletierishez kapcsolódó kóros körülmények teljes összetételével. E tekintetben megkülönböztethetők a PCEC fejlesztésének a következő fő csoportjait:

1. A patológia azonosításához kapcsolódó diagnosztikai hibák, amelyek a preoperatív szakaszban és / vagy a művelet során megengedettek.
2. A működés során engedélyezett műszaki hibák és taktikai hibák.
3. Olyan funkcionális rendellenességek, amelyek az epehólyag vagy a súlyosított kolecisztektómia eltávolítása után alakultak ki.
4. A hepatopancratopodenális zóna betegségeinek súlyosbítása és / vagy progressziója a művelet előtt létezett.

Első csoport
Az epikus traktus funkcionális rendellenességei - a koletieris elengedhetetlen attribútuma, amely kialakulását és progresszióját biztosítja. A fórumon a legfontosabb a Lutcens sphincter és a sphincter Odi koordinált munkájának megsértése. Ezért az epeüzemi diszfunkciók diagnózisa és a működéshez való korrekciójuk hozzájárul a szervezet gyorsabb adaptációjához az epehólyag funkciók elvesztéséhez. A funkcionális rendellenességek alulbecslése a korai posztoperatív időszakban a preoperatív szakaszban a Sphinteer Dday (epe, hasnyálmirigy vagy vegyes típusok) különböző lehetőségeinek nyilvánulhat.
Strukturális változások és az epevezeték által jellemzően képviselt stenosis a terminál osztályának a teljes epevezeték vagy stenzing papillitis, amelyek következtében képződött traumáját a nyálkahártya és a záróizom jármű által vándorló microliths vagy kisebb toboroz. Ezeknek a és egyéb változásoknak (cholangitis, choledocholitiasis és mások) azonosítása, mielőtt a művelet különösen fontos, mivel nemcsak határozza meg klinikai tünetek, hanem a páciens taktikája is, aki felkészül a cholecystektómia-ra.
Operatív beavatkozás az utolsó diagnosztikai lépést, így a finomítás a természet kóros elváltozásokat a művelet során el kell végezni a maximális tele teljes mértékben kihasználja a modern módszerek intraoperatív diagnosztika - intraoperatív cholangiográfia közvetlen cholangioscopia, és az utóbbi években, és intraoperatív Sonográfia. Az ilyen diagnosztikai hibák eredményeképpen a teljes epevezeték kóros változásai továbbra is nem ismertek. Például egy tévedhetetlen vizsgálat a röntgensugár-vezérlés nélkül, az állapotukon keresztül, arra a tényre vezet, hogy fél esetekben észrevétlen kövek vannak a protokális rendszerben.

Második csoport
Ez a hibacsoport az úgynevezett "igazi posztkolepómás szindróma" és az ismételt műveletek kialakulásának fő oka az epeikus módon, és ezek részletesek a műtét gyakorlati irányelveiben.

Harmadik csoport
Miután cholecystectomia, a hypertonus a záróizom kifejlesztett Oddi, és az első hónapban a műtét után, ez a patológia megjegyezzük 85,7% -ánál fordult elő. A Hypertonus sphincter Oddi klinikailag együtt az epe hypertonia, cholestasis, fájdalom a jobb hypochondrium, és bizonyos esetekben a klinikán, súlyosbodik epeúti pancreatitis fejlődik.
A sphinteer Odi hipertonius fejlődésének mechanizmusa kapcsolódik a Lutcens Sphincotter szabályozó szerepének leállításához és izomtevékenység Az epehólyag, mivel a sphincter hangját reflexíven alkalmazzák az epehólyag csökkentése során, ami biztosítja az epeutak teljes sphincter készülékének koordinált aktivitását. Egy kísérletileg megállapították a sphincter reakció csökkenését Opdi-t a cholecystektómia után koleciastokininre válaszul. A sphincter diszfunkciója úgy tűnik, hogy hipertertánusának formájában van, miután a choleCystectomia általában átmeneti és nyilvánul meg magának, általában az első hónapokban a művelet után. A Odde Sphincter motor diszfunkciója az akut vagy krónikus hasi fájdalom és a diszpeptikus szindróma kialakulásának egyik oka a posztoperatív időszakban. Meg kell jegyezni, hogy az életminőség a kolekoszektómiát követően a csökkent gall buborékfunkciójú betegeknél jobb, mint egy megőrzött vagy emelkedett. Ismeretes például, hogy az úgynevezett fogyatékos betegeknél buborékA közös epevezeték betábbeszédét ritkán meg kell jegyezni a művelet előtt és utána. A fokozatos adaptáció arra a tényre vezet, hogy az ilyen betegeket ritkán fejleszti a PCEC.

Negyedik csoport
A krónikus biliáris meghibásodás, az egyidejű HCB, az epehólyag eltávolítása után megmarad. Ezenkívül ezeket a változtatásokat a műtét utáni betegek 100% -ában detektálják, és a betegek 81,2% -ánál sokáig nem tűnnek el a kolecistektómia után. Érdemes megjegyezni, hogy a HCR kezdeti szakaszaiban már a krónikus biliáris elégtelenség van meghatározva. Így az o.v. Delulukina, epeheogén részecskék szuszpenzió formájában lévő biliáris édességekben, 91,7% -ban és 50% -os fényben és 41,7% -os mérsékelt súlyosságban mutatkozott.
Az epesavak hiánya a kolekoszektómiát követően bizonyos mértékben az enterohepatikus keringésük gyorsulása miatt feltöltődik. Az ekviverogozott keringés jelentős felgyorsulása azonban az epesavak szintézisét elnyomja, amely a fő komponensek arányának egyensúlyát és az epehetőségek szolubilizálásának megsértését eredményezi.
Az epehólyag eltávolítását az epe és a Berevel folyamatainak szerkezetátalakításával kíséri. Az R.A. szerint Ivanchenkova, miután a kolecisztektómia, a koleráz mind sav-függő és sav-függő frakciók alapján nő. Az epehelyek növekedése már 2 héttel a cholecystectomia után történik. A kolezezát növekedése a kolecisztectomia kolecystektómia fő oka.
A hepatopancratopododenális szónok között az epehólyag eltávolítása a leginkább tükröződik a hasnyálmirigy funkcióján. Gyakran megtalálható funkcionális rendellenességek (a biliáris traktus sphinctering készülékének diszfunkciója) vagy szerves diszfunkciós rendszerek, amelyek megsértik az epe (szűkítés, ciszták, megnövekedett nyirokcsomók, kövek, lokalizálás a teljes epevezeték végosztályában, gyulladásos folyamatok, különösen a távoli részlegek lokalizálásával stb.). E tekintetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása a kolecisztektómia alatt álló betegeknél gyakran történik. V.A. Zorina et al. A kolekoszectomia után 4-10 napos betegek esetében a betegek 85% -ában megemelte a szérum B1-antitripxin fokozott tartalmát, és az esetek 34,7% -ában a mutatók meghaladják a normát több mint 2-szeresére.
Krónikus gastritis Ez az emésztőrendszer leggyakoribb patológiája. Úgy vélik, hogy a poszt-olecistektómiai szindróma kialakulásában szereplő szerepe kicsi, és főként funkcionális rendellenességek határozzák meg. A krónikus gastritis gyakran kapcsolódik a Helicobacter pylori (HP). E tekintetben megvitatják az antihelicobacter-terápia szükségességét a kolekoszektómiájú betegeknél. A felhalmozott élmény, amely azt jelzi, hogy az antihelicobacter-terápia, például a gyomor reszekciója előtt, jelentősen csökkenti a posztoperatív szövődmények számát, sokkal meggyőződik a közelgő kolecisztektómia kapcsán.
Az antihelicobacter terápia szükségességére, a legutóbbi vizsgálatok, amelyek jelzik a Helicobacter fertőzés lehetséges csatlakoztatását az epeológiai patológiával és a hepatobiliaris rákkal. F. Fukuda et al. A hepatobiliáris rákos betegek és a hepatobiliáris rendszer jóindulatú betegségeinek 19 betegnél vizsgálták, PCR-vel, a Helicobacter DNS-vel az epe mintákban, az esetek 52,6% -ában és az esetek 15,7% -ában mutatták be. Az első bizonyítékot az epehólyag epe és nyálkahártyáján lévő HP jelenlétére szereztük meg, valamint az állatokon végzett kísérleti vizsgálatok adatait (H. Bilis, H. Hepaticus) Biliáris litogenezisben. Az epeológiai patkányok etiológiájában szereplő Helicobacterek szerepének kérdésére való megoldás jelentősen megváltoztathatja az epeutak betegségeiben szenvedő betegek lebonyolításának megközelítését, beleértve a poszt-olecisztikai szindróma megelőzésének kérdését is.
Krónikus duodenitis és felesleges bakteriális növekedési szindróma (Sibr). A cholecistektómia az epe baktericid tulajdonságainak csökkenését kíséri, ami a duodenum bakteriális növekedését eredményezi. Ez hozzájárul a gyomor gátlási funkciójának csökkenéséhez a sósav hidrokűrének köszönhetően. Krónikus biliáris elégtelenség, az epe baktericid tulajdonságainak csökkenése és a hozzá tartozó Sibr-ek az emésztés jelentős megzavarásához vezetnek, ami a releváns tünetek kialakulását okozza és kábítószer-korrekciót igényel.
Így, elemezve a természet a patológiás folyamatok kolecisztektómiával társuló, a következő meghatározást a postcholycystectomic szindróma adható: pheS - egy sor funkcionális és / vagy szerves változások kapcsolódó patológia az epehólyag vagy PROTOCOL rendszert, súlyosbítja cholecystectomia vagy technikai hibák következtében kifejlesztették.
Az ilyen definíció az emésztőszervek és más szervek és rendszerek különböző egyidejű patológiájának azonosítása érdekében célozza meg a betegek számára, hogy azonosítsák a működési beavatkozás és a fejlett klinikai tünetek közötti patogenetikai kapcsolat megértését.
A klinikai tünetek elemzése lehetővé tette a következő PHES áramlási lehetőségeket:

Dyspeptic opció - a dyspepsia jelenségével hányinger formájában, a keserűség érzése a szájban és a befejezetlen fájdalom szindróma;
fájdalom - a fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítóval;
A sárgaság opció a bőr és a scler rendszeres aleleme a fájdalommal vagy anélkül;
A klinikailag asymptomic lehetőség - a panaszok hiánya, a jelenléte a vér biokémiai mutatók (növekvő mértékű SFF, bilirubin, asate, amiláz, amiláz) és / vagy tágítása OGPs szerinti ultrahangos adatok több, mint 6 mm.

A PCP-kkel rendelkező betegek felmérésének eredményei azt mutatták, hogy a leggyakrabban a többiekkel összehasonlítva diszpeptikus opciót (ábra) fordul elő.

Diagnosztika
Azok a módszerek, amelyek lehetővé teszik az epikus traktus funkcionális és szerkezeti rendellenességeinek azonosítását, függetlenül és más betegségekkel együtt az emésztési szervek, a PCEC diagnosztizálására szolgálnak. Mivel a szűrés a laboratóriumot használja (GGTP szintek meghatározása, papok, bilirubin, asát, aslat, amilázok) és instrumentális (ultrahang, EGDS) diagnosztikai módszerek. Ahogy további módszereket - endoszkópos retrográd cholangiopancamaticography (ERCHP), beleértve, dday, dinamikus cholestigraphy, mágneses rezonancia cholangiographia, endoszkópos ultrahangvizsgálat, etán kromatikus duodenális tapintási és egyéb módszerekkel.
A rendkívül informatív diagnosztikai módszerekkel rendelkező PCEC betegek alapos vizsgálata lehetővé teszi az anatómiai-funkcionális rendellenességek időszerű és megfelelő korrekcióját az epehólyag vagy a súlyosított kolecistektómia eltávolítása után.

Kezelés
A legtöbb esetben konzervatív kezelés Lehetővé teszi a PCP-k fő patofiziológiai rendellenességeinek korrekcióját, azonban a kolecistektómia után különböző időpontokban is megjelenhetnek a működési kezeléshez.
Fontos a korai posztoperatív időszakban orvosi táplálkozás. Az étkezési ajánlások (napi 6-szor) és a frakcionálási táplálkozás része. A zsírokat 60-70 g-ra kell korlátozni naponta. A tárolt hasnyálmirigy funkcióval az étrendben akár 400-500 g szénhidrátot is tartalmazhat naponta. Az emésztőszervek megfelelő funkcionális adaptációjának céljával az epehólyagfunkciók elvesztéséhez a lehető legkésőbb (az egyidejű betegségek függvényében) a diéta terjeszkedése. A konzervatív terápia alapelvei az epe normál biokémiai összetételének helyreállítása, az epe és a hasnyálmirigy titka a duodenumba való kiáramlása, valamint a biliáris traktus patológiájához kapcsolódó betegségek kezelésében.
Krónikus biliáris elégtelenség jelenlétében a helyettesítő terápiát UrsodeOdy-Cholic sav készítményekkel (UDHK) szükséges. Tapasztalataink azt mutatják, hogy az UDHK középen használata napi adag 10-15 mg / 1 kg testtömeg hatékonyan csökkenti az epeológiai kudarc mértékét és a discholia súlyosságát. Az UPCC kezelésének adagját és időtartamát a terápia hátterében lévő kolatokoleszterin-koefficiens biliáris meghibásodásának mértéke és dinamikája határozza meg.
A megfelelő seectlight biztosítása érdekében a myotrop spasolitis látható: Gimekromon - 200-400 mg naponta 3-szor vagy 200 mg-os Mebelverin-hidroklorid naponta kétszer, vagy egy bromid-bromidot naponta 50-100 mg-os bromid-bromidhoz 2-4 hétig.
A csoport előkészületei főleg antiszpasmodikus hatásúak, és nem befolyásolják a máj patológiás változásainak természetét. Ebben a tekintetben Hepaben figyelmét megérdemli a figyelmet - kombinált gyógyszer növényi eredetű, Flimsy flimpanery és foxhhezkivonat kivonatából áll.
Dimensing kivonat (Fumaria officinalis), tartalmazó alkaloidot fumarine, van egy choleretic hatása, görcsoldó hatású, csökkenti a hang a záróizom berendezés, megkönnyítve érkezése epe a bélben.
Gyümölcskivonat foltos gyümölcsök (Fruktus Silybi Mariani) szilimarint tartalmaz - egy flavonoid vegyületek csoportja, beleértve az izomereket: silibinin, silidianin és szilíciumriastin. A Silimarine hepatoprotektív hatással van: a májszövetben szabad gyökök kötődnek, antioxidáns membrán-stabilizáló aktivitással rendelkeznek, stimulálja a fehérje szintézisét, hozzájárul a hepatociták regenerálásához, normalizálva, így különböző májfunkciók az akut és krónikus májbetegségek során. A HEPABEN terápia hátterében az epe biokémiai összetétele stabilizálódik, a telítettségi index koleszterin csökken a buborék epe. A HEPABEN-hatás dupla mechanizmusa (antiszpasmodic és hepatoprotektív) teszi lehetővé a PCP-kben szenvedő betegek egyikét. Az 1-2-es kapszulák napi 3-szor, a kezelés folyamata 1-3 hónap.
A felesleges bakteriális növekedési szindróma jelenlétében antibakteriális gyógyszereket írnak elő - együttes trimoxazol, inectrix, furazolidon, nifuroxicid, ciprofloxacin, eritromicin, klaritromicin, amelyet általában elfogadott dózisokban alkalmazunk. A kezelés folyamata 7 nap. Szükség esetén számos antibakteriális terápia van a gyógyszerek cseréjével a következő pályán. Az antibiotikumok abszorbeálása nagyon ígéretes lehet a Sibr. A klinikán lévő rifaximin alkalmazásának első kísérletei azt mutatják, hogy a gyógyszer normalizálja a bakteriális mikroflórát, csökkenti a duodenális hipertónia tüneteit, ami fontos a PCP-kben szenvedő betegeknél. Miután az antibakteriális természetesen probiotikumok felírt (bifiform, bifidumbacterin, sport-ágyak, stb), prebiotikumok - hilak-forte, amely normalizálja a bélflóra, stimulálja a regenerációs a bélfal epithelocytes sérült deconugated epesavak.
Az epe és más szerves savak feleslegének megkötésére, különösen egy root hasmenés jelenlétében 10-15 ml (1 zsák) alumínium-tartalmú antacidok alkalmazása naponta 3-4 alkalommal 1-2 óra után 3-4 alkalommal jelenik meg Étkezés 7-14 napig. Az indikációk szerint az enzimkészítmények (pancreatin stb.) Használata.
A késői posztoperatív időszakban számos szövődmény merülhet fel, amelyek ismételt műveleteket igényelnek. A kövek megismétlődése nagyon ritkán fordul elő, és felmerül, a kialakuláshoz hozzájáruló okok fennállására vonatkozik (a litogén epe szekréciójának kiáramlása és a litogén epe szekréciójának kiáramlása). A teljes epevezeték kövét léggömbdilatációt, papillotomiát vagy papilloszfinetomiát eltávolítjuk. Bizonyos esetekben ezeket a műveleteket a Lithotripsis kontaktusokkal kombinálják. Az E.I. szerint ismétlődő tüskékek A Halperin a leggyakoribb szövődmény, és 10-30% a vágás és a megváltozott epevezetékek műveletei után. A nagy duodenális papilla restenosisja a papiloszofiterotómiát követően is fejlődik, ezért felmerül a koledojetomyaNastomosis kiszabásának megvalósíthatóságának kérdése.

Megelőzés
A megelőzési tevékenységek a betegek átfogó vizsgálatában vannak a működés azonosításához és időszerű kezelés Először is, a hepatopanretopododenális zóna betegségeinek. Technikailag a teljesített művelet, ha szükséges, az intraoperatív diagnosztikai technikák alkalmazásával fontos, és a posztoperatív szövődmények és a poszt-olektektómiai szindróma megelőzésére irányul. A PCP-k megelőzésének egyik legfontosabb feltétele a betegség szövődményeinek fejlesztése előtt, valamint a megsértett jogsértések korrekciójához szükséges mennyiségű előkészítés előtt. A nagymértékben magas működési tevékenység azonban magas gazdasági egészségügyi költségekkel (táblázat) társul. E tekintetben a koletieris megelőzésének leghatékonyabb módja, és a PCP eredményeként a HCRS-ben szenvedő betegek azonosítása és kezelése a korai (előpozíciós szakaszokban). Eddig a végéig Központi NII A Gastroenterológia a HCB modern klinikai osztályozását fejlesztette ki:
I. szakasz - kezdeti vagy pre-csere: Mivel a tanulmányok mutatták, hogy az epeüzemi diszfunkciók megszüntetésére irányuló rövid kurziós terápiás tanfolyamok használata, valamint az epe normál biokémiai összetételének helyreállítása lehet hatékony eszköz A choletieris elsődleges megelőzése.

Irodalom
1. Galperin E.i., Volkova N.V. A kolekoszisztómás traktus betegségei. M.: Orvostudomány. 1998; 272.
2. Tarasov km Az epeüzemi elégtelenség klinikai és laboratóriumi értékelése a kolekoszektómiában szenvedő betegeknél. Szerző. Kand.med.nuk. Moszkva, 1994; 22.
3. DELULUKINA O.V. A biliáris traktus motoros diszfunkciója és az epe biokémiai összetételének jellemzői epeáris édességekkel, korrekciós módszerekkel. Szerző. Folypát. édesem. tudomány Moszkva, 2007; 25
4. Útmutató a gastroenterology / ed. F.I. Komarova és A.L. Greesheva. M.: Orvostudomány, 1995; 2.
5. Zorina V.A., Kononova N.Yu., Zubkovskaya N., Kononov Yu.n. Az antitripszek aktivitásának vizsgálata a posztkolycistmikus államok balneoterápiájának hatékonyságának átfogó értékelésében. A 7. Nemzetközi Slavic Baltic Tudományos Fórum anyagai "St. Petersburg - Gastro-2005". St. Petersburg gasztroenterológiája. 2005; 1-2: M52.
6. Fukuda K., Kuroki T., Tajima Y., et al. Helicobacter DNS és epiliáris patológia összehasonlító elemzése hepatobiliáris rákos // karcinogenezis nélkül és anélkül. 2002; 23: 1927-31.
7. Lin T.t., Yeh C.t., Wu C.S., Liaw Y.F. A Helicobacter pylori DNS detektálása és részleges szekvenciaanalízise az epe mintákban // ásásban. Dis. Sci. 1995; 40: 3: 2214-2219.
8. Kawaguchi M., Saito T., OHNO H. et al. Baktériumok hasonlító Helicobacter pylori detektált Immunohstologically észlelve ImmunoHistologically és genetikailag kimetszett epehólyag nyálkahártya // J. Gastroenterol. 1996; 31: 1: 294-298.
9. Maurer KJ, Ihrig Mm, Rogers AB. et al. A kolozogén entergén enterohepatikus helicobacter fajok azonosítása és az egér koleszterin gallkő formációban // gastroenterológiájában szereplő szerepe. 2005 APR; 128: 4: 1023-33.
10. Vikhova T.V. Édes és klinikai jelentősége. Szerző. Kand.med.nuk. Moszkva, 2003; 28.

A posztkolecisztektómás szindróma kombinálja az epehelyrendszer különböző funkcióinak rendellenességeinek komplexumát, amely a kolecisztektómia utáni betegeknél fordul elő.

MKB-10: K91.5

Általános információ

A "posztcholecistektómiai szindróma" fogalmát korábban a működési beavatkozással kapcsolatos szerves patológiás állapotok (az epe-traktus maradék kövei, hosszú buborékos kultúra, a koledoch terminális osztályának stenosisja vagy a mellbimbó tényezője, táplálkozási kár Csővezetékek, heg-szűkületek, epeutak), így és funkcionális rendellenességek, amelyek az epehólyag funkció elvesztésével kapcsolatban fejlődnek. A szerves rendellenességek diagnózisait saját titkosítók kódolják. Jelenleg, a „postcholecistectomic szindróma” kifejezés kizárólag azon patológiás szindróma, amely kifejlesztett hiánya miatt egy epehólyag, és tükrözi a funkcionális rendellenességek, és nem szerves folyamatok.
A PostcholycyTectomic-szindrómot alkotó funkcionális rendellenességek fő helye a Sphinteer Oddi-i diszfunkciót foglalja el - a kontraktilis funkciójának megsértését, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy titka normál Ottokját a DPK-nak.
Az epidemiológiai vizsgálatok ellentmondásos eredményekkel rendelkeznek: a sphincter diszfunkció frekvenciája Odi-t követően kolekoszektomia után 1-14%.
Szabályzat: Krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás.
Patogenezis
A titkos és a fájdalom szindróma természetének előnyösen zavarától függően a sphincter diszfunkciójának epe- és hasnyálmirigy-típusai vannak elosztva. A CholeCystectomia után krónikus duodenális elzáródása a DPK, a duodenogastrális, majd a gastrooesophagealis refluxusok lumenjének hipertóciójával fejlődik. Ugyanakkor az epe és a hasnyálmirigy titka a DPK-nak érkezésének megsértése súlyosbítja. A duodenális hipertónia felbontásának a páciensek kötelező bánásmódja a sphincter Dday diszfunkciójával. Ez a hipertónia még súlyosbodik a DPK mikrobiális szennyeződésével, amely a kolecisztektómia után is fejlődik.
Az aszinkronizmus következtében a Chimus, az epe és a hasnyálmirigy-szekrécióok érkezése a DPK-ban, és mikrobiális szennyeződéseként a másodlagos hasnyálmirigy-meghibásodás következtében fejlődik.

Klinikai kép

Az Oddi Sphincter (epe és hasnyálmirigy) mindkét típusát szokásosan három csoportra osztják egy klinikai képen, a fájdalom és az objektív jellemzők jellegével összhangban, valamint az instrumentális tesztek eredményei.
Az első típusú biliáris sphincter diszfunkció (definiált) - tipikus biliáris fájdalommal rendelkező betegek (típusa kétcsöve), amelyben az epevezeték (12 mm-nél nagyobb) expandálódik, vagy az epe kiáramlás megkülönböztethető - a kontraszt izolálja az ERCP-kkel több mint 45 perccel, és ott van szintén eltérés a májfunkciós tesztek (több mint kétszeresére növeli az SFF és / vagy az aminotranszferáz aktivitását két vagy több vizsgálatnál).
A sphincter biliáris diszfunkciójának második típusa (Presumptive) - tipikus biliáris fájdalmak, valamint az első típusú 1 vagy 2 kritérium.
Harmadik típusú biliáris sphincter Diszfunkció (Lehetséges) - csak tipikus biliáris fájdalom, anélkül, hogy objektív kritériumok, amelyek megerősítik a vonatkozó jogsértést.
A hasnyálmirigy-szegmensben a hipertóniás sphincter rendellenességei is három típusra vannak osztva.
Első típusa (meghatározott) - betegek idiopátiás visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás és / vagy a tipikus hasnyálmirigy fájdalom (hasnyálmirigy támadások) egy aktivitásának növekedése amiláz / lipáz 2-szer magasabb, mint a norma, és fejlettebb hasnyálmirigy-vezeték (több, mint 5 mm), és nőtt az áramlás Választás a hasnyálmirigy duoku DPK-ban több mint 10 perc.
Második típus (feltételezhető) - A betegek tipikus hasnyálmirigy fájdalmat és az első típusú 1 vagy 2 kritériumot tartalmaznak.
Harmadik típus (lehetséges) - hasnyálmirigy fájdalmakkal rendelkező betegek, de objektív jelek nélkül jellemző az első típusú (virsunodiskinosis).
Az első típusú sphincter diszfunkciós betegek AssiDI-nak a sphincter szerkezeti megsértése, vagy a cumi faktor (pl. Stenzing papillilation), a második és harmadik típusú betegek - funkcionális károsodott sphincter enti.
Az epeikus fájdalom típusában általában egy kissé kibővített és enyhén fájdalmas májat helyezhetünk el, hasnyálmirigy típusú - a Palpator fájdalmát a PJ vetületében határozzák meg.

Diagnosztika

Fizikai vizsgálati módszerek:
interjú;
ellenőrzés;
A hasi szervek tapintása.
Laboratóriumi kutatás
Kötelező:
Általános vérelemzés;
Általános vizeletelemzés + bilirubin + urobilin;
a vér és a frakció közös bilirubinja;
ALAT, ASAT;
Sch
GGTP;
vércukor;
vér amiláz és vizelet;
Coprogram.
Olvasmányok jelenlétében:
Mikroszkópos, bakteriológiai, biokémiai vizsgálatok az epe;
Provokatív tesztek Debrey és Nardi;
Fecal hasnyálmirigy elasztáz-1.
Szerszám és egyéb diagnosztikai módszerek
Kötelező:
Máj ultrahang (beleértve az epékcsatornákat), PZH.
Olvasmányok jelenlétében:
Multifracted duodenal vizsgálat;
Dinamikus ultrahang az olajos élelmiszerek előtt és után;
EKG;
Tekintse át a hasüreg röntgenvizsgálatát és mellkas;
chopper;
Erchp;
Endoszkópos sphincter nyomásmérője Opdi;
CT hasi szervek és retroperitoneális tér;
MRI és kolangiopancratográfia.
Konzultációs szakemberek
Olvasmányok jelenlétében:
Sebész.

Kezelés

Farmakoterápia
Kötelező (ajánlott)
Olvasmányok jelenlétében:
BRIC COLIC: Myotróp spasmolytikus (papaverin-hidroklorid vagy baba) m 1 -kolinolitikus (atropin-szulfáttal vagy pirenspinnal kombinálva fájdalomcsillapítóval kombinálva (szükség esetén);
Intenzív, de nem éri el az epe kólot fájdalmakkal a megkönnyebbülés céljával, a vétel a Drootser belsejében 40 mg 2-3 p / nap; az intenzív epeanyagok gyakori epizódjai - 80 mg 2 P / 5-7 napos nap;
hasnyálmirigy fájdalmakkal, a másodlagos hirenikus hasnyálmirigy-elégtelenség kialakulása - minimikrosziszifikus kéthéjú enzimkészítmény (legfeljebb két hétig, majd igény szerint);
A DPK mikrobiális szennyeződésével - szulfametoxazol és trimetopril (bispetol) kombinációja 2 asztalnál. 2 p / nap vagy doxiciklin 0,1 g 2 p / nap, vagy Ciprofloxacin 250 mg 2 p / 5-7 napos nap, majd az anti-folt antimikrobiális készítmény vétele 2 hétig probiotikummal kombinálva; Párhuzamosan az antiszeptikumokkal, a pro-and prebiotikumokkal - alumínium-tartalmú antacidok 2 hétig;
a reaktív hepatitis - hepatotrop gyógyszerek kialakításával;
A krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával - (lásd: "hasnyálmirigy betegségek: krónikus pancreatitis" (K86.0, K86.1)
Egyéb kezelések
Ha van egy szerves oka a zavar a Sphinteer Oddi (Papillostenosis, stb) - endoszkópos kezelés (papillosphincterotomy, ballon tárcsázást a záróizom Oddi, stenling, és / vagy a Virsungov légcsatorna).
A sphincter, az Oddi, a gyakori epeológiai csavart támadások és a hasnyálmirigy támadások - kiejtett hipatikus támadások - a botulinum toxin (100 egéregységek) injekciója a mellbimbó-viteldíjakban.
Fizioterápiás kezelés (a hasnyálmirigy támadás jelei hiányában) - UHF, inductotermia, mikrohullámú terápia, Novocaine elektroforézis, magnézium-szulfát, paraffin és ozokerite alkalmazások.
Igloreflexoterápia.
A kezelés hatékonyságának kritériumai
A klinikai megnyilvánulások csökkentése, a fájdalomrohamok degradálása vagy eltűnése, a laboratóriumi és instrumentális tesztek eredményeinek javítása.
A kezelés időtartama
Ambuláns - 3-4 hét.
Megelőzés
A sphincter diszfunkciójának elmaradásának megelőzésére Opdi után a kolekoszektúra után az epecipák kialakulása ajánlott:
A HR-ben és zsírsavakban gazdag termékek korlátozása (de nem kivétel);
rendszeres 4-6-szeres étkezés;
étkezési szálak gazdagítása;
lassú csökkenés az eredetileg megnövekedett testtömeg;
napi szék;
Alacsony kalóriatartalmú étrend, éhezés vagy biliodigén-anasztomózisok bevezetése esetén az Ursodox-kolicsav vétele 10 mg / kg naponta 2-3 hónapig lehetséges.

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+