A csigolyatestek komplikációmentes károsodása. A gerinc kompressziós törése Gerinctörések – mik ezek

Megjelenés dátuma: 2019-12-12

Mi a gerinctörés?

A traumatológiában nagyon gyakran diagnosztizálnak gerinctörést a betegeknél. A csontrendszer bármilyen sérülése súlyos következményekkel jár. Az emberi gerinc az egész csontváz alapja. Csontok csatlakoznak hozzá. Ez tartalmazza a gerinccsatornát, amely a gerincvelőt tartalmazza. Ha egy törés következtében a gerinc idegei megsérülnek, fennáll annak a veszélye, hogy egy életre rokkant lesz. A törés bármilyen korú és nemű embernél előfordulhat, beleértve a gyermekeket is. Melyek a gerinctörések típusai, tünetei és kezelése ennek a kóros állapotnak?

A gerinc felépítése és funkciói

A csigolya az emberi csontváz része, 33-34 csigolyából áll. Az utóbbiak egymás fölött helyezkednek el. Közöttük van porcszövet, az értékcsökkenési leírás funkcióját ellátva. Ennek a lemeznek köszönhetően a gerinc mozgékony. Ízületeket és ínszalagot tartalmaz. A gerincben több szakasz különböztethető meg: nyaki, mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti. Normális esetben a gerincoszlop hajlításokkal rendelkezik. Ezeket lordózisnak és kyphosisnak nevezik. A törés bármely osztályon előfordulhat.

Fő funkciók gerincoszlop vannak:

• védelem gerincvelő;
• támogató funkció;
• motoros aktusokban való részvétel.

Gerinc sérülésekkel csigolyatörés figyelhető meg (egy vagy több). Gyakran az erek, az izmok és a szalagok egyidejűleg károsodnak. Gerincvelő-sérülés esetén életveszélyes állapot lép fel.

A gerinctörés jellemzői

Gyermekeknél és felnőtteknél többféle gerinctörés létezik. A károsodás mechanizmusától függően a következő típusú törések különböztethetők meg:

• tömörítés;
• forgó;
• flexió-extensor.

Van egy másik besorolás, amely figyelembe veszi a sérülés helyét. Gyakoriak a kompressziós törések. Abban különböznek egymástól, hogy a gerincoszlop a csigolyák elmozdulásával összenyomódik, aminek következtében a csigolyák közötti távolság csökken. Ez akkor fordul elő, ha magasból a hátba esik. A hajlító-extensor törések a legsúlyosabbak. Autóbalesetek során fordulnak elő.

A törzset érő erős ütések rotációs törésekhez vezethetnek. Ebben az esetben a gerinc rendellenes forgása a tengelye körül következik be. Törés mellkasi gerinc vagy bármely más lehet egy és többszörös. Az első esetben csak 1 csigolya sérült. Egyes esetekben az orvosoknak meg kell küzdeniük a gerinc aprított törésével. Lőtt sebek okozhatnak sérülést. Az ilyen töréseket a csigolya egy részének töredezettsége vagy szétválása jellemzi. A gerincoszlop kompressziós sérülése 3 fokra oszlik. Ez a csigolyák magasságának változásán alapul.

Etiológiai tényezők

A gerincoszlop károsodásának okai nagyon eltérőek lehetnek. A törés fő okai a következők:

• leesik nagy magasságú(több mint 2 méter);
• álló helyzetből esés;
• hátba szúr;
• robbanásból származó repeszsebek;
• súlyok esése a hátra;
• járműbalesetek.

A legtöbb gyakori ok- leesik a magasból. Ez történhet rossz ugrással, létráról leeséssel vagy ejtőernyős ugrással. A nyaki régió megsérülhet, ha a fejre esik. Fenékre esés esetén az ágyéki vagy sacrococcygealis régió megsérül. A nyakcsigolyák összenyomódása előfordulhat autóvezetőknél balesetben. A hirtelen megállás elősegíti a fej tehetetlenségi mozgását, miközben a személy törzse rögzítve marad a biztonsági övvel.

A nyaki, ágyéki vagy mellkasi csigolya törésének jeleit gyakran találják sportolóknál. Ezek lehetnek tornászok és különféle harcművészetekkel foglalkozó személyek. A gerinctörés tünetei munkahelyen, otthon, edzés közben jelentkezhetnek. Bármilyen csonttörés akkor következik be, ha nagy ütési erőnek van kitéve. Az ilyen kóros állapot hajlamosító tényezői: csontritkulás, időskor, anyagcserezavarok, tuberkulózis fertőzés jelenléte.

Klinikai megnyilvánulások

A gerinctörés könnyen felismerhető a betegek panaszai alapján. A tüneteket a törés helye határozza meg. Vereség nyaki a gerincoszlopot a következő jellemzők jellemzik:

• fájdalom szindróma;
• fülzúgás;
• szédülés;
• a nyak elfordításának nehézsége vagy képtelensége;
• izomfeszültség;
• nyelési nehézség.

Leggyakrabban 1 vagy 2 nyaki csigolya sérült. 1 csigolya (atlasz) törésével a fájdalom az occipitalis régióban vagy a nyak felső részén lokalizálódik. Adhat a vállövben vagy a kézben. Súlyos esetekben (a medulla oblongata vagy a gerincvelő struktúráinak károsodásával) a végtagok bénulása alakulhat ki. Az érzékenység gyakran károsodik. Ha a törés a 3. nyakcsigolyát érinti, halál lehetséges.

A mellkasi gerinc törése gyakori az időseknél. Ebben a helyzetben mellkasi fájdalmak, a lábak nem teljes bénulása és zsibbadás érzése léphet fel. Ha az alsó mellkasi csigolyák sérülnek, kismedencei szervek működési zavarai léphetnek fel. A betegek panaszkodnak a vizeletkiválasztás és a székletürítés megsértésére. Ilyen helyzetben meg kell szervezni az immobilizációt.

Az elmozdult törés az ágyéki régióban lokalizálható. Ennek a szakasznak a törését az ágyéki régióban jelentkező fájdalom, eszméletvesztés, sántaság és vizelési zavar jellemzi. Asphyxia és sokk alakulhat ki. Az ilyen betegek kényszerhelyzetet vesznek fel (hanyatt fekve). A lábak bénulása akkor alakul ki, amikor a gerincvelő teljesen megreped. Ritkábban a keresztcsont vagy a farkcsont törését diagnosztizálják. Az áldozatok fő panasza a fájdalom lesz. Akut természetű, a székletürítés vagy a nemi közösülés során erősebbé válik.

Lehetséges szövődmények

A gerinctörések következményei eltérőek lehetnek. A súlyosságtól függenek. Lehetséges következményei lehetnek:

• a gyökerek összenyomása;
• gerincvelő kompresszió;
• púp megjelenése;
• kompressziós myopathia;
• szegmentális instabilitás;
• isiász kialakulása;
• krónikus fájdalom szindróma;
• légzési rendellenesség;
• spondylosis kialakulása;
• kallusz képződés;
• sérvek kialakulása;
• a csigolya bezáródása;
• a gerinc oldalirányú görbülete.

A bénulás és parézis kialakulásával trombózis vagy pangásos tüdőgyulladás kialakulása lehetséges.

Sürgősségi ellátás

Sérülés esetén az áldozatot elsősegélyben kell részesíteni. Az egyéb lehetséges szövődmények megelőzése érdekében történik. Az elsősegélynyújtás magában foglalja:

• az áldozat immobilizálása;
• helyes szállítás;
• fájdalomcsillapítók használata.

Ha törés gyanúja merül fel, az áldozatot hanyatt kell fektetni egy kemény felületre. Nem szabadna megmozdulnia. A nyak sérülése esetén speciális gallérral kell rögzíteni, ha van. Először is hívnia kell a mentőket. Ha rendelkezésre állnak fájdalomcsillapítók, azokat be kell adni az áldozatnak. Az elsősegélynyújtás megszervezésekor tilos:

• gyakran eltolják az áldozatot;
• próbálja kiegyenesíteni a csigolyákat;
• adjon egy személynek ülő vagy álló helyzetet;
• adjon a betegnek fájdalomcsillapítót tabletták formájában, ha a nyelési folyamat károsodott.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis megerősítéséhez meg kell vizsgálni az áldozatot. A gerinctörés diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Ha gerincsérülés gyanúja merül fel, MRI vagy CT végezhető. Előtt Röntgen vizsgálat külső vizsgálatot végeznek. Tapintással az orvos meghatározza a törés lehetséges szintjét. Tapintással meg lehet határozni a töredékek jelenlétét (srapnelseb esetén). A röntgenvizsgálat elülső és oldalsó vetületekben történik. A gerincvelő állapotának felméréséhez tanácsos mielográfiát végezni.

Egyes esetekben a gerinccsatorna szúrását végzik. A törésgyanús további kutatási módszerek a következők: a sűrűség meghatározása csontszövet, általános elemzés vér, csontvizsgálat. Ha a gerinc alsó része (ágyéki és sacrococcygealis) sérült, végbél- vagy hüvelyi vizsgálat végezhető. Ebben a helyzetben meg kell határozni a csontdarabok jelenlétét. A mellkasi régió törése esetén fel kell mérni a szív állapotát. Ehhez EKG-t végeznek.

Törések kezelése

Komplikációk hiányában kezdje el a konzervatív kezelést. Fájdalomcsillapító, masszázs, gallér vagy fűző viselése, szigorú ágynyugalom betartása, korlátozás a fizikai aktivitás, antibiotikumok, vitaminok és ásványi anyagok használata. A fájdalomcsillapítók közül a "Ketorolac", "Ibuprofen", "Nimesulide" használatos. A gerinc vontatását manapság egyre kevésbé használják. A mellkasi régió sérülése esetén a betegnek fűzőt kell viselnie. Az ágynyugalmat egy vagy több hónapig be kell tartani. A páciensnek speciális ortopéd matracon kell aludnia. Ezen időszak után az áldozatnak speciális ortopédiai eszközöket (fűző vagy gallér) kell viselnie.

A konzervatív kezelés magában foglalhatja a fizikoterápiát (fonoforézis, magnetoterápia). A farokcsont törésével beöntés írható elő. Antibakteriális szereket csak fertőzés esetén szabad alkalmazni. A fájdalom megszüntetésére gyakran alkalmaznak érzéstelenítőket vagy krioterápiát (hidegkezelést) végeznek. A gerinctörés utáni rehabilitáció nagyon fontos. Masszázst javasol gimnasztikai gyakorlatok(Tornaterápia).

Ez a terápia utolsó szakasza. Emlékeztetni kell arra, hogy a konzervatív kezelés csak szövődménymentes törés esetén indokolt, a csigolyák elmozdulása nélkül.

Komplikációk esetén a gerincoszlop állapotának helyreállítása műtéti beavatkozással történik.

A műtét típusa a törés helyétől és a szövődményektől függ, és önmagában is elvégezhető transzartikuláris fixátorok vagy speciális lemezek felhelyezése, laminectomia (szilánkos törés esetén) formájában.

Törések megelőzése

A gerinctörést könnyebb megelőzni, mint gyógyítani, hiszen a kezelés és a rehabilitáció során az ember elveszíti munkaképességét, mindez sok kellemetlenséggel jár. A törések elkerülése érdekében a következőkre van szüksége:

• tartsa be a munkahelyi és otthoni biztonsági óvintézkedéseket;
• kövesse a közlekedési szabályokat;
• feladni az órákat extrém fajok sport;
• magasban végzett munka során használjon biztonsági kötelet;
• vezetés közben kösse be a biztonsági övet magának és az utasoknak.

Az életre és egészségre vonatkozó prognózis számos tényezőtől függ: a sérülés körülményeitől, az ütközés ereje vagy az esés magassága, a szövődmények jelenléte, az áldozat életkora és állapota, az orvosi ellátás sebessége. Gyakran még komplikációk hiányában is meghalnak az áldozatok. A halál fő oka a sokk. Sikeres kezelés esetén agykárosodás esetén az áldozatok mozgászavarai (parézis és bénulás) továbbra is fennállhatnak. Így a gerincoszlop törése tartozik vészhelyzetek azonnali segítséget igényel.

Thoracolumbalis gerinc, i.e. A T11-L2 egy átmeneti zóna a stabilabb T1-T10 régió között, amely a bordákkal kapcsolódik a szegycsonthoz, és a gerinc mozgékonyabb L3-L5 / S1 régiója között. Bár nem minden idegsebész vesz részt ezen a területen a törések és diszlokációk kezelésében, a besorolás és a tünetek általános megértése, amely lehetővé teszi a poszttraumás instabilitás mértékének felmérését, része kell legyen a képzési programnak.

A mellkasi gerinc törésének „történelmi” osztályozása, Magerl et al. öt szerző végezte 1994-ben, és alapította három sérülési mechanizmusról:
A. Az elülső oszlop kompressziós sérülése
B. Figyelemelvonási sérülés két oszlop sérülésével
C. Forgási sérülés három oszlop sérülésével

Ezeket a csoportokat az alábbi táblázat tartalmazza. Az A típusú elváltozások nem érintik a hátsó csontos és szalagos struktúrákat, ellentétben a B és C típusokkal.

Új Vaccaro és munkatársai javaslata... tizennyolc gerincszakorvos 2005-ös együttműködésének eredménye, és a sérülés három jellemzőjén alapul:
1. A sérülés morfológiáját a röntgenkép határozza meg
2. A hátsó ligamentus komplex integritása
3. A beteg neurológiai állapota

1.Trauma morfológia... Törési modellek:
Kompresszió (az A típusnak megfelelő) olyan definíciókkal, mint a) axiális, b) flexió és c) laterális, amelyek segítségével pontosabban leírható a sérülés morfológiája.
Rotációs elmozdulás (a C típusnak megfelelően). Megjegyzés: A jelentős torziós és oldalirányú erők több tönkremenetelhez és így nagyobb instabilitáshoz vezetnek, mint az összenyomás önmagában.
Figyelemelvonás (a B típusnak megfelelő) olyan altípusokkal, mint a) hajlítás, b) nyújtás és (c) kompresszió.

Lehetséges ezen morfológiai modellek kombinációja, és többszintű trauma is előfordulhat, ezért a besorolás a korábbi rendszerekhez hasonlóan bizonyos ellentmondásokat is megenged.

2. A hátsó ligamentus komplex integritása:
Szupraspinous és interspinous szalagok.
Az ízületek kapszula és a ligamentum flavum fontos elemei, mivel hátsó szalagként funkcionálnak.
A gerincközi tér kitágulása, az ízületi diasztázis és a subluxatio felszíne a károsodás jelzése (3 pont), amely általában a rossz gyógyulás miatti műtét szükségességét jelzi. A sérülés bizonyítéka is lehet "homályos" (2. pont), és előfordulhat, hogy a hátsó szalagkomplexum nem sérült (0. pont).

3. Neurológiai állapot:
Nagyon fontos paraméter, hiszen a nem teljes (és progresszív) neurológiai traumát általában sebészi kezelés indikációjaként tekintik (0-3 pont).

Vaccaroetal. beszámolt a gerincsebészek körében végzett felmérés eredményeiről, akik 71 traumás esetet osztályoztak a Thoracolumbalis sérülés súlyossági skála (TLISS) segítségével, majd egy hónappal később ismét, a betegeket más sorrendben mutatva be. Az ebből adódó jelentéktelen eltérések a traumamechanizmusok vagy törésminták alosztályozásából adódtak: egyszerű kompresszió = 1 pont + 1 pont a robbanékony típusnál + 1 pont az oldalirányú szögelésnél > 15°.

A sebzés hozzáadásával a legrosszabb szintet értékelték: például egy robbanó jellegű, de szögelés nélküli elterelő mechanizmus 6 pontot kapna: 1 az egyszerű összenyomás miatt + 1 a sérülés robbanékonysága miatt + 4 pont hogy elvonja a figyelmet. A Vaccaro és munkatársai által javasolt összes pontszámban a legfeljebb 3 pont konzervatív kezelést jelent, míg az 5 vagy több pont műtéti indikációt jelent.

V 2006 Schweitzer(Vaccaroval) és munkatársai közzétették a Spinal Injury Survival Study Group (STSG) áttekintését "Confusion in Understanding Trauma Mechanisms Relative to Thoracolumbalis Spinal Injury" címmel. A 4.6.2. táblázat szerint a TLISS és a TLICS kisebb eltéréseket mutat. A 2005-ös és 2006-os TLISS-t és a TLICS-t is összehasonlították egy 2007-ben megjelent cikkben.

TLISS megbízhatóbbnak bizonyult, mint a TLICS, ami arra utal, hogy a sérülés mechanizmusa értékesebb lehet, mint a törés morfológiája. Mindazonáltal mindkét séma kiváló általános reprodukálhatóságot és megbízhatóságot mutatott. Csak kisebb különbségek vannak, amint az a 4.6.2. táblázatban látható, és a kezelési eredmények a különböző megközelítéseknél, például a nem sebészeti kezelésnél 5-nél ugyanazok mindkét rendszerben.

Érdekes módon Vaccaro et al. szinte összehasonlítható A szubaxiális nyaki gerinc sérülésének osztályozása... Három fő kategória:
1. Morfológia
2. Disco-ligamentus komplex (a hátsó ligamentus komplex helyett)
3. Neurológiai állapot: 0 pont azt jelenti, hogy nincsenek neurológiai tünetek, 1 pont - gyökérsérülés (a TLICS 2 pontjához képest), 2 pont - teljes gerincvelő-sérülés, 3 pont - hiányos sérülés, plusz pont a gerincvelő tartós kompressziója esetén, ill. megállapított neurológiai deficit.

Ez több pontot ad az átfogó értékeléshez, és azt mutatja, hogy a neurológiai leromlást azoknál a betegeknél, akiknek nincs vagy részleges neurológiai hiánya, sebészeti javallatnak minősül (a nyaki és a mellkasi gerinc 5 vagy több ponton történő rögzítésére műtét javasolt, amelyeket ezekben a skálákban összegeznek : lásd még (lásd az alábbi táblázatot).

Mert ágyéki-mellkasi törések osztályozása valamint Lemaire és Laloux kezelési algoritmusának kidolgozása a traumafaktorra, azaz a sérülésvektorra összpontosított. Az elülső sérülésvektorral járó traumáknál az elülső oszlop dekompresszióját és rekonstrukcióját, míg a posterior sérülésvektornál stabilizálást végeztünk. A sérülések besorolása:

A. Kompressziós törések különféle típusú robbanásveszélyes törésekkel a traumás becsapódás függőleges elülső vektorával. A neurológiai hiány a hátsó fal elmozdulásában szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál fordul elő. Jellemzően a mellkasi gerincben több mint 25%-os és az ágyéki gerincben több mint 30%-os hátsó fal elmozdulása neurológiai rendellenességeket okoz. Lemaire és Laloux ragaszkodik a csigolyatest teljes függőleges kettéhasadásának fontosságához (röntgen- és CT-felvételeken megnövelt térközzel), a porckorong anyagának a törési résbe való diszlokációjával, ami megakadályozza a csontösszeolvadást, ami köztudottan akadályozza a gyógyulást. Az ilyen sérüléseket az elülső megközelítéssel rögzítik.

V. Kompressziós flexiós törés, azaz a traumás vektor excentrikus axiális kompresszióhoz vezet, ami egy pillanatnyi flexiót indukál. A szerzők négy altípust azonosítottak, a neurológiai deficit nélküli töréstől vagy elülső töréstől, amelyet konzervatív módon kezelnek, a töredezett törésekig, amelyek kyphotikus deformitása a porckorong és a hátsó ligamentus komplex károsodásával jár együtt 40-80%-os neurológiai deficittel. A legtöbb esetben mind az elülső, mind a hátsó megközelítésre van szükség.

VAL VEL. Distrakciós-flexiós törések ferde vektorral és késleltetett eltolási mechanizmussal. Ezek az elmozdulás nélküli és neurológiai hiány nélküli esélytörésekre, valamint a diszlokációval és neurológiai deficittel járó törésekre oszthatók, amelyek hátsó rögzítést igényelnek, mivel a fő traumatikus vektor hátulról hat.

A Chance 1948-ban írt le egy törést, amely a gerincnyúlványból a lemezen, a lábszáron és a csigolyatesten keresztül nyúlik át, ami B típusú sérülésnek felel meg, amelyet általában a biztonsági öv sérülésének klasszikus mechanizmusa okoz. A nagy csontfelület miatt az ilyen törések a szegmens rögzítése után összenőnek. A legkevésbé stabil változat a porckorongon, az ízületi kapszulákon és a hátsó szalagokon áthaladó szakadást tartalmaz, ha nem gyógyul megfelelően, a stabilitás nem áll helyre.

Itt sebészi kezelésre van szükség, mivel kombinált trauma esetén a csont és ínszalagos készülék az Esély típusa szerint.

D. Motor-forgásos törés, szinte mindig neurológiai deficittel, posterior dekompressziót és műszeres rögzítést igényel, általában anterior megközelítéssel. Ebben az esetben a trauma vektor hátsó és keresztirányú.

Vegye figyelembe, hogy a lemez anyaga felülről és alulról bejut az L1 törési repedésbe.
Ez a porc zavarja a csontok megszilárdulását.
Ha a teljes csigolyatest eltörik, további elülső oszlop műtétre lesz szükség.

A. Tömörítés.
B. Figyelemelvonás: hajlítás (balra), nyújtás (jobbra).
B. Forgatás.

A mellkasi gerincsérülés súlyossági osztályozása (TLICS) / Thoracolumbalis gerincsérülés súlyossági értékelése (TLISS).
Flexion-distraction trauma: AO típusú B, (2-) 3 oszlop sérült = instabilitás.

Bokatörés- a leggyakoribb csontsérülés, ezzel a problémával a traumatológusok az esetek 20%-ában a csontváz összes sérüléséből és a lábszár sérüléseinek akár 60%-ában is találkoznak. Az ilyen változás tetőpontja a téli időszakban következik be, különösen azokon a településeken, ahol "nem szokás" időben számolni a hóval és a jéggel. A gyerekek, a sportolók és a magassarkús nők is jelentősen hozzájárulnak ezekhez a statisztikákhoz.

A bokatörések gyakori esetei annak anatómiai jellemzőihez, a láb ezen részének legnagyobb súlyterheléséhez kapcsolódnak.

A bokatörést könnyű "keresni", de nem mindig lehet teljesen felépülni belőle, és az esetek 10%-ában az ilyen törések rokkantsághoz vezethetnek, különösen felnőtt betegeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen törés kezelésénél nemcsak a csont épségét kell helyreállítani, hanem az ízületek normális működését, a vérkeringést és a törési terület beidegzését is.

Boka anatómiája

Boka- az egyik része boka, az alsó lábszár disztális (alsó) kiálló részét képviseli.
Bokaízület

Ez az egyetlen anatómiai szerkezet, amely összeköti a lábfejet az alsó lábszárcsontokkal. Ez a csontok összetett, erős kapcsolata.

A bokaízület jellemzői:

• csukló az ízületben csuklóként;
• blokkos ízület (az ízület egy síkban történő mozgása: a talp hátrahajlítása és hajlítása, a lábfej elforgatása, ezeknek a mozgásoknak a sugara legfeljebb 65 fok); kis oldalirányú mozgások az ízületben csak a talp hajlítása során lehetségesek;
• stabil ízület (ez a funkció lehetővé teszi, hogy ellenálljon a nagy testsúlynak);
• kölcsönhatásba lép más ízületekkel: subtaláris és talocalcaneonavicularis;

A boka funkciói:

• a láb munkájának biztosítása,
• az emberi szervezet támogatása,
• sétálni, futni, lemenni,
• test lengéscsillapító járás közben,
• a test megfordítása a tengelye körül anélkül, hogy a lábfejet felemelné a talajról stb.

Összetett csontos boka:

• külső boka,
• belső boka,
• a fibula és a sípcsont disztális végei,
• talus blokk.

Rizs. egy. A bokaízület csontkomponensének sematikus ábrázolása, elölnézet.

Az alsó lábszár csontjai (nevezetesen a boka) villaként borítják a talus csontot, és a bokaízületet alkotják. A csontok összes felületét, amely az ízületen belül van, ízületi felületeknek nevezzük. A boka ízületi felületeit hialin porc borítja, az ízületi üregben a szinoviális membrán termelődik. ízületi folyadék, funkciói:

• intraartikuláris kenés,
• megakadályozza az ízületi felületek "kitörlését",
• táplálja a hialin porcokat,
• biztosítja az ízület amortizációját mozgás közben, és mások.

A bokaízület ízületi felületei (2. ábra)

A. az oldalsó malleolus belső felülete, a talus laterális malleolus felületéhez kapcsolódik;
B. alsó vége sípcsont (bokaív);
C. a mediális malleolus belső felülete, a mozgásokat a talus mediális malleolus felületéhez képest hajtják végre;
D. talus blokk, a fibula és a sípcsont disztális végéhez kapcsolódik;
E. a talus laterális és mediális malleolus felületei.

Rizs. 2... Bokaízület, bokaízületi felületek, frontális síkban vágva.

Bokaszalagos készülék

Csokor Sűrű kötőszövet, amely megtartja a csontot, támogatja az ízületek működését és épségét, valamint elősegíti a mozgást az ízületben. A szalagok megkötik a csontokat, inakat, izmokat, elősegítve ezen struktúrák kölcsönhatását és a mozgás kialakulását.

Ín A vázizom egy része, amelyből képződik kötőszöveti, összeköti az izmokat a csontokkal. Az inak segítségével mozgás közben impulzusok jutnak el a csontkarhoz.

ínhüvely - az ínhüvely, amely tömítésként működik egymás ellen, védi az inakat a súrlódástól, és keni az inakat. Az ínhüvelyek a bokában és a csuklóban helyezkednek el, ahol nagyszámú izomín kapcsolódik.

Bokaízületi kapszula- egyfajta ízületi hüvely, amelyet szalagok alkotnak, és közvetlenül kapcsolódik az izmok inakhoz. A boka kapszulát az ízületi felületek porcához rögzítik az oldalakon, elöl - a talus nyakához.

A bokaízületi tok szalagjainak csoportjai (3. ábra):

1. Középső deltoid csoport:
   • tibialis-navicularis ínszalag
   • elülső és hátsó tibia-talus szalagok
   • tibia-calcaneus
2. A szalagok oldalsó csoportja:
   • elülső talofibuláris szalag
   • calcaneofibularis ínszalag
   • hátsó talofibuláris szalag
3. Elülső és hátsó szalagok a bokakapszula megvastagodását jelentik.

Rizs. 3. Bokaízület, a külső (jobb) és a belső (bal) felület nézete. Bokaszalagos készülék.

Boka inak:

• Achilles-ín
• az elülső sípcsont izom ina,
• a hátsó sípcsont izom ina,
• a láb hosszú hajlító inai,
• lábfeszítő inak,
• a peroneus longus izom ina,
• a rövid peroneális izom ina stb.

Rizs. 4... A bokarégió legnagyobb inak sematikus ábrázolása.

A bokatörés okai

A bokatörés fő oka az sérülés:

• Közvetlen sérülés (ütés), ízületi károsodáshoz, az egyik boka töréséhez vezet (például közúti baleset, földrengés, esés nehéz tárgyakat a lábon és így tovább).
• Közvetett sérülés(lábcsavarodás), gyakrabban fordul elő, mint a közvetlen sérülés, a törés a bokaízület felszínének töredékképződésével, a bokaízület és a lábfej kifelé vagy befelé történő kimozdulásával és subluxációjával, a szalagok szakadásával vagy ficamával jár. . A közvetett bokasérülés okai közé tartozik például a jégen való csúszás, csúszós padló, korcsolyázás és görkorcsolya, csúszás lépcsőn, sportolás, hanyag járás egyenetlen felületeken stb.

Tényezők, amelyek növelik a bokatörés kockázatát

1. Fiziológiai kalciumhiány:
   • Gyermek- és serdülőkor az intenzív növekedés során
   • Idős kor. Idős korban a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek törésektől, ami a menopauzával és a szervezet kalcium-anyagcseréjét szabályozó női hormonok hiányával jár.
2. Kalciumhiány:
   • női orális fogamzásgátlást szed,
   • kalciumszegény egészségtelen táplálkozás,
   • egyes vesebetegségek és gyomor-bél traktus(a kalcium rossz felszívódása és gyors kiválasztódása),
   • a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy betegségei, a pajzsmirigy eltávolítása utáni állapotok,
   • a mellékvese betegségei,
   • D3-vitamin hiánya és egyéb állapotok.
3. A csontok betegségei kóros törésekhez vezethet (ahogyan mondják, "egy törés az égből"):
   • csontfejlődési rendellenességek (osteopátia),
   • bizonyos genetikai betegségek, chondrodysplasiák (Morphan-szindróma, Paget-kór, Volkov-kór stb.),
   • specifikus gyulladásos csontbetegségek (szifilisz, tuberkulózis),
   • nem specifikus gyulladásos csontbetegségek (osteitis, osteomyelitis, ízületi gyulladás),
   • csontdaganatok és egyéb csontbetegségek.

A bokatörés típusai

• zárt * oldalsó bokatörés,
• a mediális malleolus zárt törése,
• törés az oldalsó boka elmozdulásával**,
• törés a mediális malleolus elmozdulásával,
• mindkét boka törése elmozdulás nélkül,
• mindkét boka törése elmozdulással,
• mindkét boka törése a láb diszlokációjával vagy subluxációjával,
• nyílt *** bokatörés.

* zárt törés - csonttörés a lágyszövetek károsodása nélkül,
** elmozdulásos törés - olyan törés, amelyben a csontok egyes részei eltérnek a csont tengelyéhez képest izomerő hatására.
*** nyílt törés - olyan törés, amely a lágy szövetekben csonttöredékek által okozott károsodást okoz.

A bokatörések típusai a sérülés mechanizmusától függően:

Rizs. 5. A bokatörések egyes típusainak sematikus ábrázolása:

1 - az oldalsó malleolus törése elmozdulás nélkül (ferde és keresztirányú) pronáció.
2 - a laterális és a mediális malleolus törése elmozdulással, a lábfej kifelé mozdulásával - pronáció.
3 - a középső malleolus törés, a sípcsont ferde gyöngyszeme elmozdulás nélkül, a tibiofibularis ízület szakadása, a fibula és az oldalsó boka törése elmozdulással, a lábfej elmozdulása befelé - szupináció.
4 - a sípcsont törése a disztális részben, az oldalsó malleolus avulsiója, a tibia junction szakadása, szakadás mediális szalagok, a lábfej subluxációja kifelé - szupináció.
5 - törés fibula töredékeivel a disztálisban, törés az oldalsó malleolus elmozdulása nélkül, a tibia ferde törése a disztálisban, a medialis malleolus avulsiója, a tibiofibularis ízület szakadása - szupináció.

Bokatörés tünetei

Bokatörés diagnózisa

A fenti tünetek jelenléte esetén a törés jelenlétének és típusának diagnosztizálásához el kell végezni a bokacsontok röntgenfelvételei a következő vetületekben:

• egyenes(kötelező vetítés), ha a beteg hanyatt fekszik, a térdízületnél behajlított, fájó lábbal;
• ferde vetület a páciens egészséges oldalán, hajlított lábakkal végezzük, miközben a lábak közé párnát helyezünk, és a beteg végtag szöget zár be az asztalhoz;
• oldalirányú vetítés fájdalmas oldalon és hajlított végtagokon végzett helyzetben, a beteg végtagot előre fektetjük.

Rizs. 6. Egészséges bokaízület röntgenfelvétele, frontális vetület.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medialis malleolus, lateralis malleolus - lateralis malleolus.

A radiográfiát az elején a diagnózis tisztázására, műtét után, rehabilitáció után végezzük a kezelés és a gyógyulás hatékonyságának felmérésére.

Röntgen - bokatörés jelei:

• Csonttörési vonal: ferde, hosszanti és spirális. A törés összetettségétől függően egy vagy több csonton is meghatározható.
• A bokaízületi rés kitágítása akkor jelenik meg, amikor a szalagok elszakadnak. A sérült szalagok csoportjától függően a rés bővülését a megfelelő részben jegyezzük fel.
• Az ék alakú bokarés deformitása a lábfej subluxációjával észlelték.
• A csontdarabok elmozdulásának jelenléte a röntgenfelvételeken a csontsíkok különféle kombinációi formájában határozzák meg.
• Lágy szövetek megvastagodása a törés területén

A bokatörések röntgenfelvételein különféle elváltozások lehetnek, ez a törés típusától és a sérülés mechanizmusától függ.

Nehéz esetekben a viselkedés lehetséges a bokaízület egyéb vizsgálatai:

• mágneses rezonancia képalkotás MRI (nem csak a csontok, hanem a szalagok, inak, izmok, erek és idegek állapotát is felméri),
• a bokaízület echográfia (ultrahang) lehetővé teszi a lágy szövetek, szalagok és izmok hematómáinak állapotának felmérését.

Rizs. 7. MRI - bokaszelet, norma

7. ábra. A jobb bokaízület röntgenfelvétele, elöl- és oldalnézet. Mindkét boka zárt törése a boka oldalirányú elmozdulásával és a lábfej előrefelé történő subluxációjával, a bokaszalagok összes csoportjának károsodása (sérülési szupinációs mechanizmus).

1- törésvonal az oldalsó boka elmozdulásával,
2- törésvonal a mediális malleolus elmozdulása nélkül,
3- a bokaízületi rés deformációja, amely az oldalsó és a mediális csoport szalagjainak károsodását jelzi,
4- a bokaízület elmozdulása előre,
5- a tibiofibularis ízület károsodásának szubjektív jele.

Rizs. nyolc... A bal boka közvetlen röntgenfelvétele. Mindkét boka törése a lábfej kifelé történő subluxációjával, a szalagok mediális csoportjának és a tibiofibularis csomópont károsodása.

Elsősegélynyújtás bokatörés gyanúja esetén

Sérülés és bokatörés gyanúja esetén (fájdalom, bokaízület hibás működése, ödéma, vérömleny) a beteget traumatológiai központba kell vinni. Jobb mentőt hívni. De az orvosok érkezése előtt több mint egy tucat percbe telhet, ha pedig vidékről van szó, akkor órákig. Ezért el kell kezdeni az elsősegélynyújtást a mentőautó megérkezése előtt.

Ha az elsősegélynyújtás helytelenül történik, komplikációk léphetnek fel:

• zárt törés átmenete nyitottra,
• csontdarabok elmozdulása,
• traumás vagy fájdalmas sokk,
• fokozott vérzés
• a láb diszlokációja vagy szubluxációja,
• kár véredényés idegek csonttöredékekkel és másokkal.

Az elsősegélynyújtás alapelvei a bokatörés gyanúja esetén:

1. Először is szükséges nyugodj meg és nyugodj megáldozat!
2. Hívj egy mentőt.

   Ilyen sérülés esetén mentőt kell hívni kötelező és sürgős... Ha a beteget nem szállítják megfelelően, komplikációk léphetnek fel. De vannak helyek és helyzetek, amikor hívni kell mentőautó nem lehetséges, akkor a betegnek hordágyat kell hordágyat készítenie hulladékanyagból, és sürgősen el kell szállítani az áldozatot traumatológiai központba vagy más egészségügyi intézmény.



3. Megakadályozza, hogy a betegek megbetegedjenek a sérült lábon.
4. Szabadítsa ki a végtagot a kiszorító tényezőktől: födémtörmelék, járműtörmelék és egyéb mechanikai tárgyak, vegye le a cipőt és a szűk ruhát a lábáról (ha ez lehetséges a láb további sérülése nélkül).

   Ezt nagyon óvatosan kell megtenni, hogy ne sértse tovább a bokaízületet. A láb felszabadítása megakadályozza lehetséges szövődmény törés, a láb vérkeringésének helyreállítása. A hosszan tartó kompresszió (több mint 20 perc) és a károsodott vérellátás a végtag szöveteinek elhalásához (elhaláshoz) vezethet, ami a jövőben amputációval fenyeget.

5. Adjon kényelmes pozíciót a végtagnak. Ha törés gyanúja merül fel, a végtagot a láb alatti puha görgővel fel kell emelni. A görgő készülhet szövetből, takarókból, felsőruházatból stb. A végtag magassága legyen kényelmes az áldozat számára. Ez szükséges a sérült végtag terhelésének enyhítéséhez, valamint a vér és a szöveti folyadék kiáramlásának csökkentéséhez, ami megakadályozza a súlyos ödéma kialakulását.
6. Ha a törés nyitott(a sérülés helyén seb van, amelyben csonttöredékek láthatók), akkor semmi esetre se érintse meg a sebet, ne próbálja önállóan korrigálni a törést, vagy a legkisebb csontdarabokat is kihúzni a sebből.
7. Ha van vérzés a sebből meg kell állítani: jéggel vagy más hidegforrással le kell fektetni, és lehetőség szerint érszorítót kell felhelyezni a sérült ér fölé. Emlékeztetni kell arra, hogy az érszorítót 20 percenként 20 másodpercig el kell távolítani, hogy ne vezessen szöveti nekrózishoz. Az érszorítót teljesen eltávolítják egy egészségügyi intézményben.
8. Hideg a végtagot fel kell helyezni a bokasérülésekre. Ez segít enyhíteni a beteg fájdalmát, csökkenti a lágyrészek duzzanatát és megállítja a belső vérzést. Jég használható a sérülés helyének hűtésére. hideg víz, hó, és ha elérhető, egy folyékony nitrogén.
9. Buszválasztás.

   A sínek típusai a boka rögzítéséhez:

   • rögtönzött gumiabroncs rögtönzött eszközökből: rétegelt lemez, deszka, hosszú faágak, seprű, lapát, síléc stb .;
   • létra drótbusz;
   • speciális rétegelt lemez gumiabroncs és Dieterichs gumiabroncs - csak speciális mentőcsapatokban és egészségügyi intézményekben kapható;
   • pneumatikus, műanyag, vákuum abroncsok, pneumatikus hordágyak is speciális orvosi gumiabroncsok, amelyek speciális mentőcsapatokban kaphatók.
   • Speciális sínek vagy rögtönzött eszközök hiányában a sérült végtagot az egészségeshez rögzítheti.
10. A végtag szállítási immobilizálása (rögzítés) szükséges a törés szövődményeinek megelőzéséhez, mivel amikor az áldozat egy egészségügyi intézménybe "utazik", további trauma lehetséges a sérült területen.

    Az immobilizáció szakaszai (sín):

    • Fedje le a lábszár (boka) kiálló részeit puha rongy a gumiabroncs dörzsölésének megakadályozására.
    • Nyílt törés esetén steril kötést kell alkalmazni a sebre.
    • A sérült végtagot fiziológiás helyzetbe hozni: enyhén hajlítsa meg a térdízületet, és enyhén húzza meg a sarkat úgy, hogy a láb 90 fokos szöget zárjon be a lábszárhoz képest.
    • Fedő sín: kívülről és belül a sín lábszárát kötéssel, övvel, kendővel vagy más rögtönzött eszközzel kötik be.
11. Fájdalomcsillapítók beadása szükséges elviselhetetlen fájdalom, nyílt lábtörés, az áldozat eszméletvesztése vagy sérülése (esetlegesen traumás vagy fájdalmas sokk kialakulása), valamint ha a végtagot nehéz tárgyakkal megszorítják, a lemezek közé szorítják, a közlekedés részei stb.

    Nál nél erőteljes fájdalomés a beteg megmentett tudata nem kábító fájdalomcsillapítót, fájdalomcsillapítót kaphat szájon át (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid és mások).

    Végtagkompresszió vagy eszméletvesztés esetén injektálható, nem kábító hatású fájdalomcsillapítók, illetve adott esetben kábító hatású fájdalomcsillapítók (morfium, promedol stb.) alkalmazása szükséges.

12. Az áldozat szállítása traumatológiai központba vagy más egészségügyi intézménybe.

Rizs. 9. Példák az alsó végtag immobilizálására.

Bokatörés kezelése

A bokatörés elsősegélynyújtása után az áldozatot egy egészségügyi intézményben megvizsgálják, ahol a traumatológus meghatározza a törés típusát, és kiválasztja a beteg további kezelési és rehabilitációs taktikáját.

A törés kezelésében konzervatív vagy sebészeti kezelést alkalmaznak. De tekintettel a bokaízület összetettségére, ezen a területen a törések is összetettek, ami sebészeti beavatkozást igényel.

A bokatörés konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés indikációi:

1. a boka zárt törése elmozdulás nélkül,
2. a bokaszalagok enyhe károsodása,
3. Az elmozdulással járó bokatörés lehetséges konzervatív kezelése:
   • a törmelékek kiszorítása, a traumatológus általi leghatékonyabb egyidejű csökkentésével,
   • a műtét végrehajtásának lehetetlensége és/vagy az általános érzéstelenítés ellenjavallata (a beteg elutasítása, öreg kor, kísérő betegségek - súlyos diabetes mellitus, egyes szívbetegségek, központi idegrendszer stb).

Csontdarabok zárt redukciója (zárt kézi redukció) helyi érzéstelenítésben vagy ritkábban általános érzéstelenítésben végezzük. A csökkentést csak speciálisan képzett orvos végezheti. A páciensnek derékszögben kell hajlítania a lábát a csípő- és térdízületeknél. Az asszisztens kézzel rögzíti a combot. A traumatológus az egyik kezével az elülső bokát vagy a sarkát fogja meg (a diszlokáció típusától függően), a másik lábszárat pedig alulról, hátulról és oldalról (ellenhúzás), miközben a lábnak hajlítási helyzetben kell lennie. . Kezével az orvos a lábfejet a bokaízület normál helyzetébe fordítja, és amikor úgy érzi, hogy a csontok beálltak, a kezét a lábra rögzíti, hajlító vagy nyújtó helyzetben tartja (a diszlokáció típusától függően). ). Az asszisztens gipszet alkalmaz.

Gipsz felhordás. Bokatörés esetén a lábszár és a lábfej teljes hátsó felületére gipszkötést helyeznek el. A gipszsínt alulról felfelé kötéssel rögzítjük, és fordítva a láb területén. A megbízható rögzítés érdekében a fogszabályzót több réteg kötéssel egyenletesen feltekerjük. Ebben az esetben a betegnek nem szabad éreznie a szorítást, a végtag zsibbadását, a bőr súrlódását a boka kiálló területein.

A csontok összeolvadása során a betegnek kategorikusan ellenjavallt a gipszre való felállás, javasolt mankóval mozogni.

A gipsz felhordása után javasolt megismételni a bokaízület röntgenfelvételét, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a sín felhordása során a törmelék nem mozdult el, vagy a törmelék megfelelően került rögzítésre.

Mindig szükséges a gipsz alkalmazása?

A láb sérült részét mindig rögzíteni kell. Az orvostudomány nem áll meg és Ebben a pillanatban a gyógyszertári lánc speciális fogszabályzók - kötszerek-immobilizátorok - széles választékát kínálja számunkra.

A kötszer könnyűfémből vagy erős műanyagból készült, sűrű anyaggal feszített keret, tépőzárral rögzítve a lábszárhoz. Az ilyen kötést a lábnak megfelelően lehet beállítani, és szükség esetén eltávolítani. De ilyen immobilizálás esetén az orvos nem mindig biztos abban, hogy a páciens hosszú ideig nem távolítja el, és ez helytelen csontfúzióhoz vezethet.

Mennyi ideig tart a gipsz?

A gipszkötés vagy kötszer viselésének időtartama egyéni, és azt traumatológus határozza meg. Mindenekelőtt a beteg életkorától függ, minél fiatalabb az életkor, annál gyorsabban gyógyulnak a törések. Ha ez egy gyermek, akkor a gipszkötést 1 hónapig alkalmazzák, fiatal felnőttek esetében 6 hetes kortól, idősek esetében pedig 2 hónapos kortól.

Ezenkívül az ilyen immobilizáció időtartama a törés súlyosságától függ.

A vakolat eltávolítása röntgenkontroll után történik amikor a csont teljesen meggyógyult.

Bokatörés utáni helytelen csontfúzió okozta szövődmények:

• a bokaízület ízületi felületeinek arthrosisa,
• hamis ízület kialakulása - ízület a csontösszeolvadás helyén, amelyben nem szabadna lennie,
• a láb szokásos diszlokációja vagy szubluxációja,
• deformáció a boka villa és mások.

Ennek eredményeként: a bokaízület mozgásának megsértése, sántaság, kellemetlen érzés járás közben, gyakori fájdalom az ízületi területen, "az időjárás bántja a csontokat" és így tovább.

Bokatörések sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés indikációi:

• nyílt bokatörés,
• hatástalan kézi redukcióval vagy a törés összetettsége miatti áthelyezés lehetetlenségével (két vagy több szerkezetben való elmozdulás, töredékek közbeiktatása - a csonttöredék teljes leszakadása, a töredékek könnyen elmozdulnak),
• régi törések (késői kezelés, amikor a csontok rosszul kezdtek gyógyulni),
• a tibia alsó hátsó részének törése és szárkapocscsont a felület több mint egyharmada elmozdulással, bokatörésekkel kombinálva. Az ilyen törések nagyon hosszú ideig gyógyulnak, és lehetséges a helytelen tapadás, a bokaízület arthrosisának kialakulása,
• mindkét boka törése,
• a tibiofibularis ízület szakadása és a bokaszalagok összetett szakadásai.

A sebészeti kezelés céljai:

• nyílt töréssel járó seb műtéti eltávolítása, vérzés leállítása,
• a csont anatómiai alakjának helyreállítása,
• a csontdarabok nyílt csökkentése,
• csontdarabok rögzítése (osteoszintézis),
• bokaízület szalagjainak helyreállítása, tibiofibularis ízület,
• és ennek eredményeként - a lábszár, a boka és a lábfej csontjai, szalagjai és izmai integritásának és működésének teljes helyreállítása.

A bokatörés műtéti típusai (10. ábra)

1. A tibiofibularis ízület rögzítése(villa helyreállítása) - a csavart a fibulán és a sípcsonton keresztül rögzítik az oldalsó malleolushoz képest szögben, további rögzítés a mediális malleolus szögével.

   Minden csatorna előformázott fúróval.

   A műtét indikációi: fibula és medialis malleolus törése (rotációs törések), egyéb törések a tibiofibularis ízület szakadásával.

2. Az oldalsó malleolus oszteoszintézise- egy csapot szúrnak be a bokán keresztül a fibula tengelye mentén, és a mediális bokát egy szöggel rögzítik. Amikor a tibiofibuláris kapcsolat megszakad, rögzítik.

   A műtét indikációi: pronációs törések.

3. A mediális malleolus csontszintézise - a mediális malleolust kétpengés szöggel rögzítjük a törésvonalra merőlegesen. Ezenkívül az oldalsó bokát csapszeggel rögzítik. A töredékek további rögzítése csavarokkal lehetséges.

   A műtét indikációi: szupinációs törések.

4. A sípcsont töredékeinek csontszintézise - a megnyílt bokaízületen keresztül a sípcsont töredékei egy hosszú csavarral vannak összekötve, néha további csavarra van szükség, amelyet a csont tengelye mentén rögzítenek.

   A műtét indikációi: a sípcsont törése a disztális vég hátsó része mentén.

Rizs. 10... A bokatörések főbb műtéti típusainak sematikus ábrázolása.

A műtét után a lábat gipszben rögzítik. A gipszet úgy hordják fel, hogy a posztoperatív sebhez hozzáférjen a további feldolgozáshoz.

Kötelező kontroll röntgen a bokaízületről közvetlenül a műtét után és a gyógyulás során.

Rehabilitáció bokatörés után

A műtét utáni helyreállítási időszak

Az első három hét után sebészi kezelés a felállás abszolút ellenjavallt, és csak 3-4 hét elteltével lehet mankóval mozogni. A műtét utáni gipszre 2-3 hónapon belül van szükség. A sín eltávolítása után átmenetileg rugalmas kötést helyeznek a bokaízületre.

Minden rögzítőcsavar, szög, csavar, csap 4-6 hónap után eltávolítható. Ez is egy művelet. Egy személy sok évig élhet fémszerkezetekkel, különösen, ha titán bilincseket használnak. De tanácsos eltávolítani a bilincseket másokról.

A láb teljes terhelése (mankó nélküli járás) 3-4 hónap után adható.
A bokaízület működésének teljes helyreállítása 3 hónap és 2 év közötti időszak után következik be.

Tényezők, amelyektől az ízületi gyógyulás üteme függ:

• Kor, minél fiatalabb, annál gyorsabb;
• Hiány kísérő betegségek csontok (arthrosis, osteoporosis, ízületi gyulladás, chondrodysplasia, osteopathia és mások) és egyéb tényezők, amelyek növelik a csonttörés kockázatát;
• Az ágynyugalom betartása posztoperatív időszak felgyorsítja a gyógyulást;
• A helyreállítási időszak közvetlenül függ magának a törés összetettségétől és az elvégzett művelet mennyiségétől;
• A gyógyuláshoz speciális, kalciumban gazdag étrendre van szükség;
• A fizikoterápia, a masszázs és a gyógytorna szintén befolyásolja a törés utáni teljes felépülés ütemét.

Fizikoterápia törés után meg kell szüntetni a bokaízület merevségét. A gipsz teljes eltávolítása után 1 héttel kezdhető el. A gyakorlatsort a gyakorlatoktatónak egyénileg kell kiválasztania. Az első órákat meleg vizes fürdőben lehet kezdeni. A tálcára is hozzáadhatja tengeri só, amely eltünteti a vakolat tartós viselése után keletkezett duzzanatot.

Az ilyen gimnasztika alapelve, hogy a terhelés fokozatosan növekszik. A torna magában foglalja a térd- és bokaízület hajlítását és nyújtását, a kis tárgyak lábujjakkal való tartását, a labda görgetését a lábbal. Is hatékony torna a bokára, a lábujjakon és a sarkakon járás, a kerékpározás és az úszás.

Törés után célszerű ortopéd talpbetétes cipőt viselni.

Az alsó lábszár duzzanata csökkenthető, ha fekve emeljük a lábakat, majd bokaízületet terhelő gyakorlatokat kezdünk.

A gipsz levétele utáni masszázs nagyon hatékonyan visszaállítja a keringési rendszer normál működését és nyirokerek valamint a lábszár és a láb idegei. Az első masszázs alkalmakkor előfordulhat, hogy fájdalomcsillapító kenőcsöket vagy zseléket kell használnia az erős hatás miatt. fájdalmas érzések, de az izmok és szalagok fejlődése után fokozatosan elmúlik a kellemetlen érzés.

A masszázs reggel és este függetlenül is elvégezhető - gyúrjuk, rázzuk, simogatjuk, nyomjuk a boka területén.

Fizioterápia törött boka esetén

Eljárás típusa	Javallatok	A cselekvés mechanizmusa	A kezelés időtartama
Kalcium elektroforézis	Legalább 10-12 napon belül	Az elektroforézis megkönnyíti a kalcium könnyű bejutását közvetlenül a csontszövetbe, hozzájárulva annak gyorsabb gyógyulásához. Használjon 10 mA áramot 20 percig
Magnetoterápia	Legkorábban 10-12 nap a vakolat felhordása után. Fém csonthorgonyok jelenlétében ellenjavallt.	A nagy intenzitású mágneses térimpulzusok stimulálják az izmokat és az idegeket, segítik az izomvesztés megelőzését, valamint javítják a vérkeringést és a beidegzést. 1000 mT indukció 15 percig.	Naponta 10-12 eljárás.
Ultraibolya besugárzás	VAL VEL 3. nap gipsz felhordása, törmelékcsökkentés vagy műtét után	Elősegíti a D3-vitamin termelődését a kalcium és a foszfor jobb felszívódása érdekében, ami felgyorsítja a csontok gyógyulását.	Naponta 10-12 eljárás.
UHF	VAL VEL 3. nap gipsz felhordása, törmelékcsökkentés vagy műtét után, valamint a gipsz eltávolítása utáni időszakban, a boka tájékán kialakuló ödéma esetén (ez szinte mindig tartós gipszviselés után fordul elő).	Az elektromágneses mező magas frekvenciájú hatása az izmok és csontok mély rétegeiben, hozzájárulva a vér- és nyirokerek működésének javulásához. Ez segít csökkenteni gyulladásos folyamat a posztoperatív időszakban és a lágyrész-ödéma eltávolítása. Alkalmazzon folyamatos 40-60 W áramot 15 percig.	Átlagosan 10 eljárás naponta.
Infravörös lézerterápia a törés helyén	Legkorábban 10-12 nap gipsz vagy műtét után.	Az elektromágneses sugárzás vékony sugarát a csontszövetek elnyelik, elősegítve a helyi kalcium-anyagcserét, felgyorsítva a csontfúziót, a szalagok és az izmok gyógyulását. Használjon 5-10 Hz-et 10 percig.	Napi 8-10 eljárás.
Extrakorporális lökéshullám terápia	Hosszantartóval a sípcsont és a fibula nem egyesülése, esetleg 2 héttel a gipsz felhelyezése után. Fém csonthorgonyok jelenlétében ellenjavallt.	Serkenti az oszteogenezist (csontképződést), csökkenti a fájdalmat, normalizálja a vérkeringést. Az impulzus üzemmód egyénileg kerül kiválasztásra.	Számos eljárás, gyakoriság - 14-21 naponként egyszer.

Általában a bokatörés utáni hatékony felépüléshez egynél több rehabilitációs módszert alkalmaznak, de a szükséges eljárások egy sorát egyénileg választják ki.

Bokatörések megelőzése

A sérüléssel járó baleseteket gyakran lehetetlen megelőzni. Akárcsak MA Bulgakov esetében: „Annuska már vásárolt napraforgóolajat, és nem csak megvette, de még ki is öntötte” (idézet a Mester és Margarita című regényből).

De felkészítheti testét, hogy sérülés esetén csökkenjen a törés kockázata.

A csonttörés megelőzésére szolgáló intézkedések:

1. Kiegyensúlyozott étrend, a napi étrendnek kalciumban gazdag ételeket kell tartalmaznia:
   • tejtermékek, különösen sajtok, feta sajtok, túró és egyéb tejtermékek;
   • hús, tojás,
   • gabonafélék: zabpehely, hajdina, yachka;
   • dió és magvak - mandula, mogyoró, Dió, pisztácia, szezámmag, kapor, mustár és mások;
   • bab: bab, borsó, szója;
   • hal, különösen sózott hal;
   • zöldségek: brokkoli, spenót, sóska, káposzta és egyéb zöld zöldségek,
   • szirup,
   • gyümölcsök, gyümölcslevek (különösen citrusfélék).
2. Napozás lehetővé teszi a bőr számára a D3-vitamin termelését, amely elősegíti a kalcium felszívódását a szervezetben. Ezért naponta kell sétálni a friss levegőn, napközben mérsékelten napozni.


3. Gimnasztika az alsó lábszár, a boka és a lábfej izmait érintő gyakorlatok bevonásával segít kialakítani egy erős izmokból és szalagokból álló keretet, amely megvédi a csontokat és az ízületeket a sérülésektől.


4. Időben történő felismerés, kezelés és megelőzés krónikus és gyulladásos betegségek osteoartikuláris rendszer.

Egészségesnek lenni!

gerincsérülés osztályozása

Nem bonyolult- traumatológusok által kezelt törések

Bonyolult- törések, amelyeket idegsebészek kezelnek (ezek a csigolyaközi lemezek, az ideggyökerek és a gerincvelő károsodásával kombinált törések.

elszigetelt és többszörös,

két vagy több csigolya többszörös törésével. Többszörös törés esetén a szomszédos csigolyák vagy a gerinc különböző szintjein található csigolyák károsodása lehetséges.

stabil és instabil

instabil töréseknél a csigolya elülső és hátsó részének egyidejű károsodása következik be, aminek következtében a gerinc elmozdulása lehetséges.

kompressziós törések

amelyben a kompresszió hatására a csigolyatest magassága csökken.

aprított törések.

gerincsérülés

A politrauma részeként előforduló gerinctörések gyakran előfordulnak - az áldozatok 15% -ánál. A lokalizációt tekintve az alsó mellkasi és ágyéki régiók (Th11 - L3) állnak az élen - az összes gerinctörés 75% -a, ezt követi a nyaki - körülbelül 15%, és az utolsó helyen a mellkasi régió áll - 10 %. A gerinc a medencével együtt alapvető, meglehetősen stabil támaszt képez a mozgásszervi rendszer számára. Ahhoz, hogy a csigolyatestek vagy ívek törjenek, nagy erőre van szükség

gerincsérülés

A nyaki és a felső mellkasi régió törése jellemző az autón belüli sérülésekre (borulás, éles ütés hátulról).

A középső mellkasi régió törései közvetlen erős ütés eredményeként jelentkeznek, és a legtöbb esetben a bordák töréseivel kombinálódnak.

gerincsérülés

Az alsó mellkasi és ágyéki régió törései nagy magasságból eséskor fordulnak elő, és az alsó végtagok töréseivel kombinálódnak. Jellemző egy csigolya és mindkét calcaneus csont törésének kombinációja.

gerincsérülés

A klinikai gyakorlat és a kezelési taktika meghatározása szempontjából nagyon fontos, hogy minden gerinctörést stabilra, instabilra és gerincvelősérüléssel komplikáltra osszanak fel.

A gerinc stabilitását egy erős szalagos készülék, a csigolyatestek és ívek integritásának megőrzése biztosítja.

Ha ezek a szerkezetek sérülés következtében megsérülnek, akkor teljes vagy részleges instabilitás lép fel.

Napjainkban elterjedt a gerincoszlop 2 vagy 3 oszlopos felépítésének koncepciója, amelyek megteremtik a gerinc stabilitását.

gerincsérülés

Denis háromoszlopos modell (1983)

A modell elülső oszlopa az elülső longitudinális ínszalagból, a porckorong annulus fibrosusának elülső részéből és a csigolyatestek elülső részéből alakul ki. A középső oszlop tartalmazza a hátsó hosszanti szalagot, az annulus fibrosus hátsó szakaszait és a csigolyatestek hátsó részét. A hátsó oszlop a hátsó csontkomplexumból (ívek gyökerei, fazett ízületek, tüskés és harántnyúlványok) és szalagokból (sárga, inter- és supraspinous, ízületi kapszulák) áll.

gerincsérülés

Az első oszlop teljes sérülése 70%-kal csökkenti a stabilitást, csak a hátsóé - 20%-kal.

A mellkasi és ágyéki gerincben instabilitás lép fel, ha a csigolyatestek és ívek törése és a szalagos apparátus károsodása következik be, a nyaki gerincben, amelyet nagy amplitúdó és sokféle mozgás jellemez, instabilitás lehetséges anélkül a csigolyák testének és ívének törése, de csak a szalagok károsodása miatt. A nyaki gerinc ilyen jellegű károsodását "ostorcsapás"-sérülésnek nevezik, és az akkor következik be, ha az autó vezetője vagy utasa élesen hátradobja a fejét egy hátsó ütközés során. Egyes esetekben a nyaki csigolyák szubluxációi és elmozdulásai vannak.

gerincsérülés

Beck osztályozása szerint a tömörítésnek három súlyossági foka van:

1 fok - a törött csigolya testének magasságának csökkenése 1/3-ra (marginális törések és a csigolyatest elülső részének törései);

2 fok - a törött csigolya testének magasságának csökkenése ½-re (a teljes csigolyatest törése a töredékek elmozdulása nélkül);

3. fokozat - a törött csigolya testének magasságának több mint ½-os csökkenése (a teljes csigolyatest törése a töredékek elmozdulásával).

A tömörítés második és harmadik foka instabil károsodásra utal.

a gerincsérülések instabilok

a) Diszlokáció - sérült hátsó és középső oszlopok

b) törési diszlokáció az egész oszlopot károsította

c) törés az elülső rész összenyomódásával a testmagasság több mint felével, az elülső és a hátsó oszlop sérült

a gerincsérülések stabilak

a) Törés a magasság 1/3-ánál kisebb ék alakú összenyomással - az elülső oszlop sérült

b) a csigolyatest elülső-felső sarkának avulziós törése - az elülső oszlop sérült

c) "robbanásveszélyes" törés - az elülső és a középső oszlop sérült - instabil törés

gerincsérülés

A gerincsérülések súlyossága attól függ, hogy a motoros és egyéb testfunkciókat ellátó gerincvelő sérült-e vagy sem. A gerincvelő sérülése lehet elsődleges, i.e. amikor sérülés során történt és felvételkor nyilvánvaló neurológiai megnyilvánulás, vagy másodlagos, amikor a neurológiai hiány a sérülés után valamivel megjelenik, és a gerincvelő kialakuló ödémájától és a testek vagy ívek csontdarabjai általi összenyomódásától függ. a csigolyákról.

A robbanásveszélyes törést a következők jellemzik:

A csigolya elülső és középső oszlopának sérülése

A gerinccsatorna elülső falának integritásának megsértése és az anteroposterior méretének csökkenése

Törött csigolyatest elmozdult töredékeinek jelenléte a gerinccsatorna felé

gerincsérülési példa

Hajlítási-elvonási (biztonsági öv) sérülés esetén a következők figyelhetők meg:

a gerinc hátsó és középső oszlopai (néha az elülső oszlop) integritásának megsértése,

A hátsó támasztó komplexum szalagjainak és izomzatának szakadása a sérülés zavaró mechanizmusa miatt.

gerincsérülési példa

A gerinc egyéb sérülései

Helyesen nyújtott elsősegélynyújtás:

Feltételezi a további traumák megelőzését a beteg klinikára szállítása során. A sérült gerinc mozgása a csigolyák elmozdulásához és a gerincvelő károsodásához vezethet.

Fekvő helyzetben, pajzsos hordágyon szállítják. Azokban az esetekben, amikor nincs pajzs, az áldozatot hordágyra lehet fektetni a hasára, és a feje és a válla alá ruhagörgőt kell helyezni.

Fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal. A beteg kórházba történő felvétele és a diagnózis felállítása után meghatározzák a kezelési taktikát.

gerincsérülések konzervatív kezelése

A kórházban a fő feladat a sérült szegmens anatómiai alakjának és funkciójának helyreállítása.

Ezeket a feladatokat az indikációktól függően vagy konzervatív (rögzítés és kiterjesztés), vagy sebészi kezelési módszerekkel oldják meg.

A rögzítés módja a következő:

A szalagos készülék károsodása által okozott stabil károsodással;

Testek, ívek és csigolyanyúlványok törésével, elmozdulás nélkül;

Sikeres egylépcsős zárt redukciót követően stabil, elmozdulással járó törések (1 fokú kompresszió), csigolyatestek törés-diszlokációi és diszlokációi esetén;

A kiterjesztés és a műtéti módszerek mellett.

gerincsérülések konzervatív kezelése

A szalagos apparátus sérülése esetén ágytámasz merev pajzson vagy a gerinc rögzítése gipszfűzőben. A kezelés során a sérült szakasz olyan helyzetet kap, amely hozzájárul a szakadt szalagok végeinek konvergenciájához. A rögzítési időszak átlagosan 4-6 hét.

A csigolyatestek íveinek törése elmozdulás nélkül, immobilizációt alkalmaznak (Shants gallér, speciális ortézis, félmerev fűző) 2-3 hónapig.

A csigolyatestek folyamatainak törésében szenvedő betegeknél 2-4 hétig ágynyugalom, majd Shants gallér, speciális ortézis, félmerev fűző van előírva.

A csigolya-novokain blokádot követő elmozdulással járó törések, törés-diszlokációk és csigolyatestek diszlokációi esetén Beler vagy Davis módszerrel egylépcsős redukciót végeznek különböző magasságú asztalokon, majd gipszmerevítővel immobilizálást végeznek egy ideig. legalább 4 hónap.

gerincsérülések konzervatív kezelése

1) puha rögzítőfej tartó - Shants gallér;

2) merev fejtartó (ortézis); 3) nyaki mellkas rögzítő (ortézis)

gerincsérülések konzervatív kezelése

A méhnyaktörések csökkentése

Hajlításos töréssel (extenziós egylépéses módszer)

Extenziós töréssel (hosszabbítás egylépéses módszer)

Gipsz immobilizálás

gerincsérülések konzervatív kezelése

az ágyéki és mellkasi gerinc kompressziós törésének csökkentése Watson-Jones-Behler szerint (egylépcsős kiterjesztési módszer)

Rizs. a-e - a hosszabbító fűző alkalmazásának sémája Yumashev - Silin - Talambum szerint (rögzítési módszer)

gerincsérülések konzervatív kezelése

Fűző hipertenzív C / 3-ágyéki metszetek; 2) ágyéki-mellkasi fűző; 3) ágyéki fűző)

gerincsérülések konzervatív kezelése

A vontatás rögzítési módszerével ellentétben ez a csontdarabok fokozatos áthelyezését vagy a csigolyák elmozdulásának megszüntetését jelenti.

A csigolya-novokain blokád elvégzése után a pácienst kemény ágyra helyezik (pajzsgal).

gerincsérülések konzervatív kezelése

A nyaki és a felső mellkasi gerinc sérülései esetén a vontatást a parietális gumók vagy a Glisson hurok csontvázának vontatása végzi.

Gyakran használnak fekvőbetétet

gerincsérülések konzervatív kezelése

A mellkasi és ágyéki gerinc károsodása esetén a vontatás speciális hevederekkel, a hónaljhoz pamut-gézgyűrűkkel történik, a gerincoszlop egyidejű dőlésével, az ék területe alá helyezett görgők magasságának fokozatos növelésével. -alakú deformáció, vagy speciális mechanikai eszközök segítségével.

gerincsérülések konzervatív kezelése

Funkcionális kezelés. Ennek a technikának a fő célja egy természetes izomfűző létrehozása speciális korai szisztematikus gyakorlatokkal, a hát és a has izmainak masszírozásával. Az osztályok 4 periódusra vannak osztva.

1 periódus (sérülés után 2-10 nappal) - általános higiénés gyakorlatok, főleg légzés, valamint a felső és alsó végtag kis térfogatú mozgása. A gyakorlatok száma nem haladja meg a 10-et.

2 időszak (10-20 nappal a sérülés után) - gyakorlatok a végtagok izmainak erősítésére. Ezen időszak végén a beteg aktívan foroghat a gyomorban. A mozgások száma 20-ra nő.

A 3. periódus (sérülés után 20-60 nap) a fő a hát- és hasizmok erősítésével történő támogatás megteremtésében. A gyakorlatokat ismételten, lassan végezzük, statikus izomfeszültséggel kombinálva. A gyakorlatok száma 30 vagy több, mindegyiket 10-15 alkalommal ismételjük meg.

A 4. periódus (sérülés után 60-80 nappal) felkészíti a pácienst a függőleges helyzetbe való átállásra és az álló gyakorlatokra. A páciens helyes járási testtartást és a gerinc normális mozgékonyságát alakítja ki. Kezdetben a beteget 10-20 percig függőleges helyzetben hagyják, fokozatosan növelve ezt az időt.

2-2,5 hónap elteltével a beteget járóbeteg-kezelésre bocsátják. A páciens legkorábban 2,5-3 hónap elteltével ülhet le az 1. fokú csigolya összenyomásával és 3-4 hónap múlva a 2. fokú összenyomással.

gerincsérülések konzervatív kezelése

Funkcionális kezelés V.V. Gorinevszkaja és E.F. Rajz (1934), azon a tényen alapul, hogy az ágyéki vagy mellkasi gerinc testének kompressziós ék alakú törése, általában behajtva, nem megy át másodlagos elmozduláson.

Első időszak. Az első 7-10 napban:

Általános erősítés és légzőgyakorlatok... Hátulról hasra billen és fordítva. Háton fekve a törzs megemelése, a könyökök és a térdben hajlított lábak hangsúlyozásával. Mozgassa a lábát a hátán \ biciklivel \. Hason fekvés, törzs emelése a kiegyenesített karokra helyezve a hangsúlyt. Ugyanez a kézre támaszkodás nélkül / a kezek a hát mögött vannak. Kiegyenesített lábak felemelése felváltva és együtt, kezek előtted. Ugyanaz, kezek a hát mögött. Próbagyakorlatok „Fecske” és „SAROK”. Ezeken a feltételeken belül izomfűzőt kell létrehozni.

A torna eredményességének előfeltétele a fájdalommentesség.

Második időszakban. Kórházi felvétel után 7-21 nappal felkelhettek. Ezek a kifejezések a törés természetétől, súlyosságától függenek. Mielőtt két-három napig felkelne, a beteg elkezdi a második szakasz összetett gyakorlatait végrehajtani. Ha a beteg fel tudja emelni az egyenes lábát 45°-os szögben (az ágyéki lordózis növekedésével és a terhelés átkerül a csigolyatestek hátsó részeire), anélkül, hogy kényelmetlenséget vagy fájdalmat érezne a sérült gerincben, folytathatja a a PH második periódusa

A második periódus végén, kb 1 hónap múlva. a beteget járóbeteg-kezelésre bocsátják ki, a harmadik és negyedik periódus elvégzésére kerül sor

gerincsérülés műtéti kezelése

stabilizáló műtétek (gerincfúzió), a gerinc transzpedikuláris rögzítése.

Az oszteotómia egy olyan sebészeti műtét, amely során helyreállítják a csont anatómiailag megfelelő helyzetét és/vagy alakját, ezzel normalizálva a mozgásszervi rendszer támasztó és motoros funkcióit.

Hogyan történik az osteotómia?

Lényegében az osteotomia egy mesterséges törés, amelyet a csont egy szigorúan meghatározott területén hajtanak végre.

Az egyes helyzetek sajátosságaitól függően egy ilyen műtét elvégezhető a csonton, lágy szövetektől megszabadulva (nyílt osteotómia), vagy kevésbé traumatikus módon - a bőr és az izmok kimetszése nélkül (zárt osteotómia). Az első módszer továbbra is előnyösebb a legtöbb mesterséges törésnél, mivel nagyobb pontosságot biztosít a sebész által végzett összes manipuláció során.

A szükséges vonal mentén történő törés és a töredékképződés megakadályozása érdekében az operált csontot több helyen előfúrják. Az ilyen előkészítés lehetővé teszi a törés irányának és helyének szabályozhatóvá tételét - összhangban a műtét céljával.

A törés elvégzése után a sebész lemodellezi a csontdarabokat, a kívánt módon elhelyezve, majd speciális szerkezetekkel - csavarokkal, kötőtűkkel, lemezekkel vagy egyéb ortopédiai eszközökkel - a kívánt pozícióba rögzíti.

Az oszteotómiát érzéstelenítéssel végzik, de a fájdalomcsillapítás konkrét módszerének (helyi érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés) kiválasztását az orvosra bízzák.

Milyen esetekben írják elő az osteotómiát?

• nem megfelelő csontfúzió törés után - olyan helyzet, amely nem ritka a szakképzett kezelés nélkül vagy ismételt sérülések után maradt törések esetében;
• degeneratív, gyulladásos, autoimmun betegségek vagy traumás sérülések következtében kialakuló mozgáskorlátozott ízület vagy teljes mozdulatlanság;
• a csontok deformációja angolkór, gyermekbénulás vagy a beteg hosszan tartó mozdulatlansága miatt, amelyet izombénulás okoz;
• veleszületett vagy szerzett sántaság, amelyet a lábhossz eltérése okoz;
• deformáció és az ízületi mobilitás elvesztése, ami a deformálódó osteoarthritis következménye volt.

Az alsó végtagok csontjainak meghosszabbítására irányuló műtét nem orvosi okokból is elvégezhető, hanem olyan beteg kérésére, aki túl rövid lábak miatt pszichés kényelmetlenséget tapasztal.

Osteotómia osztályozása

A zárt és nyitott osteotómia megkülönböztetése mellett ezt az ortopédiai műtétet a csonttörés iránya és rendeltetése szerint osztályozzák:

A mesterséges törés iránya lehet:

• lineáris (ferde vagy keresztirányú);
• lépcsős (lépcsőház);
• Z alakú;
• tagolt (ék alakú, íves, gömb alakú, szögletes).

A törés irányát előre kiszámítják, és azt részesítik előnyben, amely minimális traumával maximalizálja a műtét hatékonyságát.

A tervezett célra többféle osteotómia létezik:

1. Javító. Az ilyen típusú oszteotómia célja, hogy megszüntesse a traumás törés nem megfelelő összeolvadásából, angolkórból és egyéb olyan állapotokból származó csontdeformációt, amelyek helytelen csontképződést vagy -fúziót okoznak.
2. Derotáció. Egy ilyen oszteotómiával a sebész megszünteti a csont patológiás mobilitását, amely a tengelye körül forog. A műtétet leggyakrabban a combcsontban és a singcsontban végzik, amelyeken leggyakrabban csontgörbület okozta kóros rotáció alakul ki.
3. A csonthossz korrekciója. Az egyik vagy mindkét végtag (kar és láb) meghosszabbítása / lerövidítése a sántaság megszüntetése, a karok aszimmetriája esetén az önkiszolgálás és a szakmai készségek helyreállítása érdekében történik.
4. Rekonstruktív. Csont vagy ízület támogató funkciójának javítására vagy helyreállítására végzik.

A csont azon területétől függően, ahol a görbület megfigyelhető, a deformitás mértékétől és egyéb tényezőktől függően kombinált osteotómia végezhető, amely többféle műtétet kombinál. Így számos esetben az alsó végtagok támasztó funkciójának javítása szükségessé teheti a csont deformálódott részének eltávolítását, majd a végtag meghosszabbítását.

Az osteotómia ellenjavallatai

Az osteotomia ellenjavallt körülményei a következők:

• súlyos szív- és/vagy tüdőbetegségek;
• véralvadási zavarok;
• szisztémás fertőző betegségek;
• érrendszeri betegségek, keringési elégtelenség;
• bármilyen természetű körülmény, amely lehetetlenné teszi a gyógyulási időszak megfelelő lefutását.

Egyéni alapon az osteotómia kijelöléséről a következő esetekben döntenek:

• a beteg életkora 14 évnél fiatalabb vagy 60 évnél idősebb;
• a betegnek alacsony a csontsűrűsége és/vagy a csontmátrix növekedése károsodott (osteoporosis, osteomalacia);
• a beteg testének elégtelensége vagy túlsúlya;
• jelentős testtartási rendellenességek (scoliosis, kyphosis, hyperlordosis).

A fenti helyzetek mindegyikében az orvos a műtét célszerűségére helyezi a hangsúlyt, és csak a kockázatok és előnyök mérlegelése után hoz döntést a műtét szükségességéről vagy más kezelési/korrekciós módszer megválasztásáról.

Előkészületi szakasz

A műtét kijelölése és lebonyolítása előtt a pácienst átfogó vizsgálatnak vetik alá, amely magában foglalja:

Ezenkívül a műtét pontos dátumának meghatározásakor a páciens ajánlásokat kap az előkészítő szakaszhoz. Közülük - az aszpirint és heparint tartalmazó gyógyszerek szedésének abbahagyása, a használat megtagadása alkoholos italokés dohányzás, stb. Az osteotómia előtt 12-16 órával az evést és az ivást abba kell hagyni.

Fontos: a konzultáció során tájékoztatni kell az orvost az egészségi állapot bármilyen sajátosságairól, még akkor is, ha azok lényegtelennek tűnnek. A szív, a máj, a légzőszervek bármely, a múltban átvitt megbetegedése az orvosi rendelvények korrekcióját teheti szükségessé, és befolyásolhatja a fájdalomcsillapítás preferált módszerének megválasztását.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtét utáni rehabilitáció 1 hónaptól hat hónapig tarthat, időtartama a műtét összetettségétől, a beteg egészségi állapotának egyéni jellemzőitől és az új csontszövet képződésének intenzitásától függ.

Leggyakrabban az osteosynthesis (a töredékek rögzítése) során beépített rögzítőeszközök elegendőek a gipszkötések viselésének elkerülésére. Az ilyen kötést a műtét utáni első napokban lehet alkalmazni, majd eltávolítják. Kivételt képeznek az osteotomia összetett esetei, amelyekben a csont viszonylag kis területén többszörös törés keletkezik. Ebben a helyzetben néhány hétig vagy hónapig szükséges lehet gipszkötést viselni.

Ezenkívül a végtagok meghosszabbításakor a páciensnek csontváz vontatása vagy ortopédiai készülék viselése szükséges. Az első esetben a műtött végtagot egy súllyal felfüggesztve egy speciális állványra helyezzük. A terhelés nagysága és a hosszabbítás időtartama egyedileg kerül meghatározásra.

Az ortopédiai eszközök viselése lehetővé teszi az operált csontra kifejtett erő fokozatos és szabályozható beállítását. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a páciens a műtét után néhány nappal önállóan tud mozogni. Ez pedig csökkenti a hosszan tartó ágynyugalomhoz kapcsolódó egészségügyi kockázatokat (torlódás, izomsorvadás stb.).

Szövődmények műtét után

A műtéti hibák a szövődményeknek csak kis hányadát teszik ki (különböző becslések szerint a negatív következmények teljes számának 1,2-3%-a). Minden más esetben szövődmények alakulnak ki az ajánlások be nem tartása miatt a gyógyulási időszakban, vagy az orvosi előírások önkorrekciójának vagy teljes figyelmen kívül hagyásának következményei.

A leggyakoribb nem kívánt hatások a következők:

• a csontdarabok nem megfelelő összeolvadása, ami a legtöbb esetben akkor fordul elő, ha a műtött terület terhelése meghaladja;
• hematómák;
• a mozgásszervi rendszer funkcióinak nem teljes, hanem csak részleges helyreállítása.

A korai posztoperatív időszakban a szövődmények valószínűségének minimalizálása érdekében gyógyszeres kezelés, majd később - gyógytorna, masszázs, mozgásterápia, Spa kezelés satöbbi.

Meggyógyítani az arthrosist gyógyszer nélkül? Lehetséges!

Szerezzen be egy ingyenes könyvet "Lépésről lépésre a térd- és csípőízületek mobilitásának helyreállítására osteoarthritisben", és kezdje el a gyógyulást drága kezelés és műtétek nélkül!

Szerezd meg a könyvet

A gerinc csontjainak törései az összes csontsérülésnek csak 2-5%-át teszik ki. Az ilyen lokalizációjú sérülések azonban a lakosság körében ilyen alacsony prevalencia ellenére nagyon fontos és sürgető problémát jelentenek az orvosi gyakorlatban.

A gerinctörések iránti élénk érdeklődés az ilyen betegek kezelésének és rehabilitációjának igen magas költségeinek köszönhető, mivel a gerinctörések átlagos felépülési ideje hat hónaptól két évig terjed.

A sérülés típusai

A gerinctörést számos jellemző alapján osztályozzák. A legrészletesebb és legteljesebb osztályozás a gerincsérülések Ya.L. szerinti felosztása. Civyan. Meglehetősen nagy számú pozíciót tartalmaz - ez a károsodás mértéke, a szövődmények jelenléte, a specifikus lokalizáció, a sérülés mechanizmusa és más típusok.

Annak ellenére, hogy a szovjet sebész és ortopéd traumatológus osztályozása a legrészletesebb, a klinikai gyakorlatban nem terjedt el széles körben.

A legnépszerűbb az Európai Osteoszintézis Szövetség modern osztályozása. Ez a besorolás a sérülés mechanizmusán és a csigolya károsodásának helyén alapul. Az Osteosynthesis Association három típusra osztja a gerinctöréseket:

• A típus - A csigolya összenyomódása által okozott károsodása - kompresszió (a test szerveinek és szöveteinek károsodása a túlzott külső nyomás következtében). Ez a típus magában foglalja a gerinc szúrt töréseit (a csigolyatest magasságának csökkenésével), a csigolya sérülését a hasadással és robbanásveszélyes törésekkel. Ez a típus maradandó károsodásra utal. Mit neveznek a szakértők robbanásveszélyes törésnek? A gerinc kompressziós törése a gerincsérülés legveszélyesebb típusa. Az ilyen károsodás oka lehet nagy magasságból fejre vagy alsó végtagokra és fenékre esés, baleset, sportsérülés. A robbanásveszélyes törés tehát egy csigolya többirányú „törése”, amelyet a túlzott függőleges nyomás okoz.
• B típus - Flexion-extensor. A gerinc elülső és hátsó támasztókomplexumainak elváltozása van. Ezenkívül a szalagos készülék vagy a csontszerkezetek károsodása figyelhető meg. Ezt a sérülést instabil törésnek nevezik.
• C típus - Hagyományosan forgó (forgó). Ebben az esetben a gerincoszlop tartókomplexeinek károsodása a csigolyatestek egymáshoz viszonyított forgásával (forgásával) kombinálódik. Ezeket az elváltozásokat gyakran komplikációk jelenléte kíséri, azaz gerincsérülés - ez egy instabil bonyolult törés. A sérülés instabilitását a csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulása és a gerincoszlop normál szerkezetének felbomlása okozza.

A terápia során fontos figyelembe venni a károsodás mértékét. A traumatológiában ezek közül három van:

1. A csigolyatestek magasságának csökkenése kevesebb, mint a norma 50% -a.
2. Magasságcsökkentés pontosan 2-szer.
3. A csigolya összenyomódása több mint 50%.

Az A típusú kompressziós és robbanásveszélyes sérülések nem jelentenek nehézséget kezelésükben és későbbi rehabilitációjukban. Azonban még az ilyen törések is sebészeti kezelést igényelhetnek. A B és C típusú sérülések kezelése sok időt és pénzt igényel.

Klinika

Ebben a patológiában a klinikai kép nagyon világos és specifikus. A gerinctörés tüneteit meglehetősen egyszerű azonosítani, ehhez néha elegendő a beteg általános vizsgálata.

A gerinctörés klinikán nagyon fontos az elváltozás mértékének felismerése. A gerinc minden részének megvannak a saját tünetei.

Ha egy gerincsérülés a gerincvelő súlyos sérüléséhez vezetett, akkor a törés helye alatti testben teljes veszteségérzékenység és mozgás.

Nyaki

A páciens különböző intenzitású (a sérülés súlyosságától függően) fájdalomszindrómát tapasztal a nyak hátsó részén, amely az interscapularis térbe és az occipitalis régióba terjed. Ezenkívül a fájdalom átterjedhet a kulcscsontok területére, vállízületek, alkar. A fájdalom fokozódik a fej elfordításával és billentésével.

Az áldozat minden lehetséges módon megpróbálja enyhíteni állapotát, olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben a fájdalom intenzitása csökken. A nyaki gerinc sérülése esetén a páciens megpróbálja a fejét a kezére támasztani, vagy félig ülő helyzetet vesz fel.

Ezenkívül a beteg zsibbadást és érzékenységcsökkenést érezhet felső végtagok, paresztézia (kúszó érzés), hideg kezek és ujjbegyek.

A nyaki gerincben található a medulla oblongata, ahol a létfontosságú központok helyezkednek el (légzőközpont, vazomotor). Ha a gerinctörést a gerincvelő károsodása kíséri az ötödik szintjén nyaki csigolya, akkor az áldozatnál légzési rendellenességek léphetnek fel, egészen annak teljes leállásáig. Esetleg megnövekedett pulzusszám, vagy súlyos esetekben szívmegállás.

Mellkas

A páciens fájdalmat fog tapasztalni a mellkasi gerinc törésének területén, és nem tud mozogni ezen a területen. Egy személy egy székre, asztalra és egyéb háztartási cikkekre támaszkodik, hogy enyhítse állapotát.

Ugyanazok a neurológiai tünetek jelentkezhetnek, mint a nyaki gerinc törésekor (zsibbadás, bénulás, paresztézia, görcsök a karokban).

Ágyéki

Az ágyéki gerinc törési területén jelentkező fájdalom és a mozgáskorlátozás mellett ezen a területen erős izomellenállás (izomfeszültség) lesz.

A neurológiai tünetek zsibbadásként, bénulásként és minden típusú érzékenység romlásaként nyilvánulnak meg alsó végtagok... Görcsök lehetségesek.

A kismedencei rendellenességek jellemzőek az ágyéki gerinc károsodására: inkontinencia vagy vizelet- és székletvisszatartás. A férfiaknál gyakran impotencia alakul ki.

Elsősegély

Hogyan segíthetsz egy hátsérült áldozaton? Ha véletlenül a baleset helyszínén tartózkodik, de nem rendelkezik orvosi ismeretekkel, akkor is meg tudja adni a szükséges segítséget az áldozatnak, amely a jövőben megmentheti az életét.

A gerinctörés elsősegélynyújtása azonnali segélyhívással kezdődik.

Az immobilizálás fontos lépés a segítségnyújtásban. A betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie.

Ezt a legjobb egy merev hordágy segítségével megtenni (rétegelt lemezek, széles táblák játszhatnak szerepet). A lényeg az, hogy a felület tökéletesen sík legyen, és nem hajlik meg az áldozat súlya alatt. Az elsősegélynyújtás szakaszában ezek az intézkedések elegendőek.

Fontos megjegyezni, hogy szigorúan tilos:

• Helyezze az áldozatot lepedőre, takaróra és más puha hordágyra.
• Állítsa lábra az áldozatot.
• Ültesse le a beteget és szállítsa ülő helyzetben.
• Hajtson végre vonómozgásokat a karokra és a lábakra (húzza meg az áldozatot).
• Önbeállító gerinctörés.
• Adjon az áldozatnak tablettát, vizet stb., ha bent van öntudatlan(a légutak elzáródása miatt nagy az aspiráció és a fulladásból eredő halálozás veszélye).

A gerinctörések elsősegélynyújtásának következő szakasza az alaporvosi ellátás keretein belül történik, vagyis a mentőcsapat. A gerinctöréses beteg szállítása szintén merev hordágyon történik. Az orvos vagy a mentőorvos biztosítja a vénás hozzáférést és bemutatja érzéstelenítő gyógyszerek... Általában ezekben a helyzetekben erős fájdalomcsillapítókat használnak - Ketonal, Tramadol, Omnopon stb.

Az áldozat egészségügyi intézménybe szállításakor egy speciális, beleértve a magasan képzett, egészségügyi ellátás minden típusú gerinctörés esetén.

Kezelés

A gerinctörések kezelése átfogó és egyéni megközelítésen alapul. A terápia lehet konzervatív és operatív is.

A sérülés utáni első hetekben nagyon fontos az ágynyugalom és az étrendi ajánlások betartása.

Konzervatív terápia

Az ilyen típusú terápia gyakran 1 fokos vagy A típusú károsodásra korlátozható. A gyógyszeres terápia célja a fájdalom szindróma megszüntetése. Ehhez először kábító fájdalomcsillapítókat használnak: Tramadol, Omnopon, Ketonal. Ezt követően áttérnek a Renalganra, Lidocainera, Analginra (nem kábító fájdalomcsillapítók).

A gyógyszeres kezelést fűző, speciális gallér vagy mellény viselése kíséri. Ezek az eszközök enyhítik a túlzott stresszt a hátizmokon (és ezért izomgörcs) és korlátozzák a csigolyaízületek mobilitását. Így optimális feltételek jönnek létre a törés öngyógyulásához.

Ha a fűző segítségével történő konszolidáció (fúzió) nem lehetséges, akkor a csontváz vontatási módszeréhez folyamodnak. A sarokra vagy a lábszárra akár 15 kg-os terhelést is felfüggesztenek, és ez alatt a súly alatt a gerinc megfeszül és szerkezeteinek épsége helyreáll.

Az elektroforézis hatékonysága bizonyított. Ennek az eljárásnak a végrehajtása jelentősen felgyorsítja a csontszövet gyógyulási idejét.

Sebészet

Ha a sérülés bonyolult vagy instabilitás jelei vannak, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség:

• A legegyszerűbb és leginkább nem invazív műtét a vertebroplasztika. Helyi érzéstelenítésben a sebész egy speciális anyagot (csontcementet) fecskendez be a törés helyére elkülönítve, ezáltal minden repedést megszüntet.
• Ezenkívül speciális orvosi acélból készült transzplantátumokat is alkalmaznak.
• Megkülönböztetik az elülső megközelítéssel végzett műveleteket - ez az úgynevezett gerincfúzió, ennek a módszernek a lényege a törött csigolya eltávolítása és egy fém graft beültetése erre a helyre.
• Lehetőség van a törés helyének rögzítésére is korszerűbb eszközök - ketrecek (polimer anyagokból készült mesterséges csigolyatest protézisek) segítségével. Rajtuk kívül lavsan cérna, Tsivyan nyakkendő, Kaplan-Wilson fémlemez vagy speciális drót használható. Ezen eszközök segítségével a csigolya integritásának instabil megsértése stabilra kerül, vagyis a sérült csigolyát az egészséges csigolyák testéhez rögzítik. Ennek eredményeként a sérült területen teljes mozdulatlanság lép fel.

Műveletek a nyílt hozzáférésű a széles bemetszések pedig a múlté, mivel nagy a fertőzéses szövődmények kockázata.

Rehabilitáció

A gerincműtét utáni rehabilitáció az egyik leghosszabb, és akár 2-3 évig is eltarthat, néha még tovább is (idős és legyengült betegeknél). Ennek feltétlenül tartalmaznia kell:

• speciális gyakorlatok sorozata;
• masszázs tanfolyamok;
• fizikoterápia;
• a medence látogatása;
• spa profil kezelés.

A rehabilitáció kérdésének integrált megközelítése jelentősen csökkentheti a gerincoszlop törése utáni teljes felépüléshez szükséges időt. A gerincoszlop sérülése életveszélyes állapot, amely egész életen át tartó rokkantsághoz vezethet. Ez arra utal, hogy nincs szükség önálló kísérletekre a törés korrigálására vagy gyógyítására. Azonnal kapcsolatba kell lépni egy szakemberrel, mert ennek a patológiának a terápiájával kizárólag ortopéd traumatológusok és sebészek foglalkozhatnak.

Még mindig nem ismert, hogy miként alakul ki ez a betegség, de tény, hogy a csípőízület chondromatosisa fiataloknál fordul elő. Maga a chondromatosis egy olyan betegség, amely az ízületi ízületen belüli porcos csomók kialakulásában, majd kialakulásában nyilvánul meg.

De gyakrabban a csípőn kívül a bokaízület, valamint a térd, a könyök és a csukló chondromatosisa is előfordulhat.

Emellett elmondható, hogy ha a porc megsérül, helyenként elkezd kibomlani. Ebben az esetben felületesen mély repedések és töredékek (porcos) jelennek meg, és belülről kezdik megsérteni a csípőt vagy más ízületet.

Ez a folyamat három szakaszban zajlik. Az első és a második szabad test a szinoviumban nem figyelhető meg, de a metaplasztikus aktivitás már aktívabbá válik és fejlődik. Ennek köszönhetően idővel ezek a csomópontok kialakulnak. Érdekes tény, hogy a végső fázisban a metaplasztikus aktivitás lecsökken, majd teljesen eltűnik, ugyanakkor megmaradnak ezek a képződmények, amelyek idővel (kb. 5 év) teljesen beborulnak sóval és megnövekednek.

Tünetek

A tünetek súlyossága a fejlettség mértékétől, valamint a kapcsolódó betegségektől és szövődményektől függ. Leggyakrabban nincsenek kifejezett fájdalmak az érintett csípőben és más területeken, ropogós és károsodott motoros funkció, valamint időszakos duzzanat jelentkezhet az üregben lévő folyadékgyülem megjelenése miatt. Erre a kóros folyamatra jellemző a mozgás közbeni „beékelődés”, de egy idő után magától elmúlik.

Ez mind klinikai kép a porcos csomópontok "szaporodása" és növekedése miatt következik be. Ennek a patológiának a leggyakoribb szövődménye az osteoarthritis, amely azáltal alakul ki, hogy ezeket a csomópontokat kalcium borítja, és az ízületi üreg beszűkül, mobilitáscsökkenéssel. Az ilyen megnyilvánulások jellemzőek a chondromatosisra. könyökízület, ami a csípő vereségével párhuzamosan is előfordulhat.

Diagnosztika

Ez a kóros folyamat a csípőízület hagyományos röntgenvizsgálatával diagnosztizálható, de a leginformatívabb az artroszkópia és az ultrahang használata.
Ennek a betegségnek a diagnosztizálására a legjobb non-invazív módszer az MRI, amelyben egyértelműen megkülönböztethető ezeknek a porcos csomóknak a lokalizációja, mérete és alakja. A T1 és T2 felvételeken alacsony akkumulációs intenzitású területek és ezek csontosodása figyelhető meg.

A csípőízület chondromatosisa

A csípőízület chondromatosisát meg kell különböztetni más hasonló betegségektől, mint például a chondroma multiplex, a defarthrosis, a reumás vagy poszttraumás osteoarthritis. Az ember számára szinte észrevehetetlenül kezdődik. Időnként indulat és sértettség érzése tapasztalható, a forgó mozgásokban enyhe korlátozás tapasztalható.

Térd Chondromatosis

Mivel a térd területe rendszeresen nagy terhelést szenved, gyakran fordul elő chondromatosis. Itt járás közbeni fájdalom utáni fájdalomként és gyakori ékelésként nyilvánul meg, amelyek egy idő után maguktól elmúlnak. meg kell jegyezni, hogy a térd ödémás, szinte mindig.

A könyökízület chondromatosisa

A könyökízületben a chondromatosis klinikája nem különbözik az előzőtől, az egyetlen különbség az, hogy itt gyakran fordul elő gyors deformáció.

Boka chondromatosis

Az ilyen típusú kóros elváltozások a sportolók körében a leggyakoribbak, mivel rendszeres stressznek és időszakos sérüléseknek vannak kitéve. Méretének növekedésében (artikulációjában) és effúzió megjelenésében nyilvánul meg. A jövőben deformáció lép fel.

Kezelés

A korai szakaszaiban a betegség csak konzervatív kezelést mutat, melynek lényege a gyulladáscsökkentők (NSAID-ok és szteroid hormonok), valamint a porcképződést befolyásoló anyagok (kondroitin, kollagén) alkalmazása.

Súlyos esetekben műtétet kell végezni. Lényege a szinovektómia és az összes porcos test intraoperatív eltávolítása. Ha csak ezeket a testeket távolítják el, akkor hamarosan lehetséges a betegség visszaesése.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a chondromatosis súlyos fejlődése és a beteg 40-50 év feletti életkora esetén összetettebb arthrodesis műveletet kell végezni. Ez utóbbi támaszt ad és némileg javítja a beteg munkaképességét.

Meg kell jegyezni, hogy chondrosissal térdízület, műtéttel történő kezelés, szintén jó eredményeket ad, és teljes mértékben visszaállíthatja az ember munkaképességét.

Előrejelzés és következmények

Mivel a csípőtáj ezen kóros állapota fokozatosan fejlődik, a megfelelő kezelés hiánya az ember gyors rokkantságához vezet.

Kapcsolódó videók

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+