Главная Кисть

Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия. Болят суставы при беременности почему возникает боль в коленях и других суставах Апоплексия яичника причины возникновения

Одним из наиболее опасных гинекологических заболеваний является апоплексия яичника. Она характеризуется нарушением целостности самого органа и его сосудов. При этом наблюдается кровоизлияние в овариальную ткань, сопровождаемое острым болезненным синдромом. Разрыв яичника у женщин встречается нечасто. Опасность заболевания заключается в том, что оно почти всегда рецидивирует.

У половозрелой женщины в яичниках наблюдается созревание фолликулов. Внутри находится яйцеклетка. Так организм каждые 30 дней готовится к зачатию и вынашиванию.

Сначала наблюдается рост доминантного фолликула, затем — выход зрелой яйцеклетки. Начинается овуляторная фаза. Образование происходит там, где лопнул фолликул. Уязвимая ткань яичника может быстро травмироваться, затем наблюдается ее прорастание новыми сосудами. Надрыв органа провоцируется гематомой. Она образуется на фоне кровотечения из поврежденного сосуда яичника. По мере роста, гематома оказывает давление на капсулу органа, разрывает ее и изливается в полость таза. Чаще наблюдается повреждение органа с правой стороны.

Основные причины развития патологии

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии. Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

Увеличение нагрузки на сосуды.
Развитие тромбоцитопении.
Развитие заболевания Виллербранда.
Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
Изменение гормонального фона.
яичников и матки.
Протекание спаечного процесса.

Причины апоплексии яичника достаточно разнообразны. Орган может разрываться из-за чересчур брутального сексуального контакта. Часто причина появления патологии связана с травмированием брюшной полости. Яичники могут лопаться на фоне чрезмерной силовой тренировки или ношения тяжестей. Точные причины, по которым может произойти разрыв яичника, выявляются на диагностике.

Основные формы

Апоплексия яичника может быть 3-х форм:

болевая;
анемическая;
смешанная.

Болевая форма считается самой опасной. Она характеризуется появлением ярких болезненных ощущений, часто сопровождающихся тошнотой. Синдром может быть настолько сильным, что девушка теряет сознание. Опасность этой формы заключается в том, что симптомы разрыва яичника аналогичны проявлениям аппендицита, из-за чего затрудняется диагностика.

При анемической форме появляется симптоматика внутреннего кровотечения. Кожные покровы бледнеют, женщина жалуется на сильную слабость. Иногда наблюдаются обмороки. Болезненный синдром отдается в ноге, пояснице, крестце.

При смешанной форме имеет признаки анемической и болевой апоплексии.

Как проявляется патология

Симптомы апоплексии достаточно специфичны. Сперва возникает острый болезненный синдром. Потом появляются признаки внутреннего кровоизлияния. Боль, сопровождающая разрыв яичника, локализована внизу живота. Отмечается ее распространение к промежности, прямой кишке, поясничной или пупочной зоне. Болезненный синдром при разрыве может иметь приступоподобный характер или присутствовать всегда. Продолжительность атаки варьируется от 30 мин до 2-3 ч. На протяжении 24 ч болезненные ощущения могут отступать и возвращаться.

Кровоизлияние одного из яичников сочетается с понижением артериального давления. Пульс слабеет, кожный покров бледнеет. Поначалу симптомы разрыва яичника напоминают признаки других заболеваний. Появляются неясные головокружения, обмороки, сильная слабость. Женщину может морозить, тошнить, рвать. Слизистые рта становятся сухими, мочеотделение учащается, возникают ложные позывы к дефекации. Женщина, внимательная к своему здоровью, может сама обнаружить характерные симптомы апоплексии яичника. Первым тревожным сигналом считается появление кровянистых влагалищных выделений. Этот симптом появляется после задержки месячных.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Если апоплексия яичника имеет легкую степень, то болезненный синдром носит кратковременный характер. Шок и перитонеальные эффекты отсутствуют. Апоплексию яичника средней степени характеризует сильный болезненный синдром. Появляется шок 1 степени, сочетающийся с перитонеальными явлениями.

При сложной степени появляются такие признаки апоплексии яичника, как:

Постоянный болевой синдром.
Вздутие живота.
Коллапс.
Учащение биения сердца.
Холодный пот.
Шок 2-3 степени.

Перитонеальные признаки выражены очень ярко. Гемоглобин понижается до 50%.

Установление диагноза

Конкретный ответ на вопрос, почему развивается и как лечится этот недуг, может дать только врач. Диагноз ставится на основе:

гинекологического осмотра;
ультразвукового исследования;
анализа крови.

Осуществляется пункция заднего влагалищного свода, назначается прохождение лапароскопии.

Также специалистом проводится обязательная дифференциальная диагностика апоплексии яичника. Это помогает исключить наличие острого панкреатита, перекрута кисты органа. Врач обязан дифференцировать эту патологию с внематочной и маточной беременностью, острым аппендицитом. Диагностика апоплексии яичника должна быть незамедлительной . При своевременном вмешательстве прогноз благоприятен.

Особенности врачебной помощи

Лечение апоплексии яичника осуществляется в больнице. Пациентке рекомендован строгий постельный режим и полный покой. На низ живота устанавливается холодный компресс, способствующий снижению болевого синдрома, сужению сосудов.

Врач, установивший симптомы и лечение, обязан осуществлять контроль уровня гематокрита, гемоглобина и общего состояния. Если диагностируется легкая степень, то специалист принимается лечить заболевание консервативным путем.

Первая помощь

При подозрении на разрыв ткани правого или левого яичника, женщина должна незамедлительно вызвать «скорую». Пациентку доставляют в гинекологическую или хирургическую больницу. До приезда бригады больной следует успокоиться и лечь. Амплитуда движений должна быть минимальной.

Даже если разорвавшийся яичник нестерпимо болит, до приезда врачей нельзя принимать болеутоляющие препараты. Не рекомендуется самостоятельно прикладывать к нижней части живота холодный компресс или устанавливать грелку с теплой водой.

Особенности консервативного лечения

В остром периоде апоплексии яичника консервативное лечение предполагает назначение:

Препаратов, останавливающих кровь.
Спазмолитических средств.
Витаминов.
Суппозиториев с беладонной.

Назначаются такие спазмолитические лекарственные средства, как Но-шпа, Папаверин. Особое внимание уделяется приему витаминов В1, В6, В12. Кровь останавливается Этамзилатом натрия.

Когда острый период стихает, апоплексия яичника лечится токами Бернара, электрофорезом с хлористым кальцием, диатермией. Микроапоплексия предполагает назначение витаминов и общеукрепляющих лекарственных средств. От сексуального контакта нужно воздержаться на 3-4 недели.

Консервативное лечение может осложниться прогрессированием в малом тазу спаечного процесса. В 42% случаев на фоне консервативной терапии наступает бесплодие. В 50% случаев может случаться рецидив.

Особенности оперативного вмешательства

Произошедший разрыв яичника лечится лапароскопическим или лапаротомическим способом. Первый метод предполагает прокол брюшной стенки. При лапаротомии врач осуществляет разрез.

Назначается тогда, когда пациентка теряет относительно мало крови — до 150 мл. Еще одним показателем к этому способу является неэффективность консервативного лечения. Общее состояние больной при этом должно быть удовлетворительным.

Назначается тогда, когда проведение лапароскопии невозможно. Такая операция не проводится при обнаружении в брюшной полости спаечного процесса или обильного сосудистого кровотечения.

Лечение лопнувшего яичника предполагает деликатный подход. Сперва врач ушивает орган, затем убирает сгустки крови, обрабатывает брюшную полость антисептическим раствором. Если яичник поврежден очень сильно, специалист удаляет его полностью. С целью купирования кровотечения осуществляется прижигание места разрыва, а кровоточащий сосуд перевязывается.

Затем происходит осмотр соседних тканей и органов. Особое внимание врач обязан уделить 2 яичнику и обеим фаллопиевым трубам. Обнаружив эндометриодные очаги, хирург удаляет их. Когда разрыв яичника устранен, пациентке назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. На втором этапе послеоперационного периода врач устраняет симптоматику анемии. Продолжительность восстановительного периода варьируется от 5 до 7 суток. Затем врач, устранивший разрыв яичника, выписывает женщину домой.

Хирургическое вмешательство не ликвидирует причину недуга. Поэтому оно не является конечным этапом лечения. После выписывания больной из стационара, апоплексия яичника лечится путем устранения гормональных нарушений или другого заболевания-провокатора.

Профилактические мероприятия

Профилактика апоплексии яичника назначается с целью предупреждения рецидивов. Но при болевой форме в этом нет необходимости. После лечения организм самостоятельно восстанавливает гормональный фон и кровоснабжение.

Профилактическая терапия нужна тогда, когда разрыв яичника имеет геморрагическую форму. Это сопровождается нарушениями гормонального фона, расстройством ЦНС. При этом женщине назначается применение лекарств, стабилизирующих функционирование нервной системы. Чаще врач прописывает больной Ноотропил, Пирацетам. С целью улучшения кровообращения головного мозга больной назначается применение Винпоцетина, Кавинтона, Танакана. Для повышения внутричерепного давления врач прописывает мочегонные препараты. Гормональный статус нормализуется контрацептивами.

Врач должен объяснить женщине, что такое заболевание как апоплексия, может рецидивировать даже при соблюдении всех профилактических рекомендаций. Для ликвидации этого риска женщине рекомендовано своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии. Особое внимание нужно уделить терапии инфекций, передающихся половым путем, СПКЯ, оофорита, . Посещать гинекологический кабинет нужно 1 раз за 6 мес.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

низкочастотного ультразвука;
электрофореза;
лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта . Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Избежать развития этой патологии можно. Женщине следует устранить постоянные переутомления и физические нагрузки. При использовании лекарств, замедляющих свертываемость крови, нужен строгий контроль МНО, а также показателей коагулограммы.

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота.

Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни. Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Что это такое?

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет.

Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Статистика

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа.

Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же - прямо из аорты.

Причины

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) - склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания - оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период - период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

сильно нарушена свертываемость крови;
длительный период приема антикоагулянтов;
гормональные сбои;
нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

Кроме того, процесс сопровождается развитием внутреннего кровотечения, которое вызывает у пациентки такие симптомы, как:

учащенное сердцебиение;
понижение показателей артериального давления;
повышенная потливость;
бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
приступы головокружения;
обморочное состояние;
озноб;
лихорадочное состояние;
частые позывы к дефекации;
тошнота;
приступы рвоты;
влагалищные выделения кровянистого характера;
чрезмерная сухость слизистых ротовых оболочек;
частые позывы к мочеиспусканию;
повышение температуры тела.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи».

Диагностика

Чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю, способствующую возникновению анемии, диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Первоначально пациентку опрашивает доктор, выясняя такие нюансы:

продолжительность менструального цикла;
болезненность менструации;
бывают ли задержки;
присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Затем назначают такие диагностические мероприятия:

Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
Общий анализ крови — уровень гемоглобина.
Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Как лечить апоплексию яичника?

Выбор лечения апоплексии яичника зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Методы операции при апоплексии:

Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
Лапаротомическая операция — операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное - это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью - необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Прогноз и возможные осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Беременность – сложный период для женщины. Каждая система органов получает дополнительную нагрузку, о чем свидетельствуют болевые ощущения в любом месте организма. Большинство из них – естественный процесс и не требуют дополнительного внимания. Но никогда нельзя игнорировать дискомфорт в суставах, который обычно является сигналом к наличию некого заболевания.

Беременность может быть прекрасным событием в жизни женщины, но для ее организма вынашивание плода обычно оборачивается сильным стрессом. Перестраивается гормональная система, возникает дополнительная нагрузка на ноги, ослабевает иммунитет.

В этих условиях нередко появляются проблемы с опорно-двигательным аппаратом, чаще всего – с коленями.

А в некоторых случаях, при серьезных заболеваниях, симптоматика остается даже после рождения ребенка – болят колени после родов. В чем может быть дело?

Жалобы на то, что болит колено во время беременности - не редкое явление. Обычно они обусловлены физиологическими причинами. Однако симптом заслуживает внимания и консультации врача. Следует исключить патологии суставов и других систем организма.

Нехватка кальция во время беременности часто приводит к болям в коленях

Обычно при беременности колени болят на поздних сроках, но некоторых случаях синдром появляется в первые месяцы и так же вызван женской физиологией:

Беременная женщина стремительно набирает вес. Особенно ярко выраженная боль проявляется при сгибе суставов. По этой причине врачи рекомендуют отказаться от приседаний и похожих упражнений во время вынашивания ребенка.
Женский организм активно перестраивается, изменяется гормональный баланс. Основной задачей становится поддержка беременности и правильного развития ребенка, а в дальнейшем – улучшение родовой деятельности. Одновременно гормоны влияют на структуры суставов, поэтому колени начинает крутить.
Беременным женщинам требуется больше кальция, так как плод забирает основную часть этого вещества. Дефицит кальция вызывает суставные патологии.

Физиологические причины проявляются на любой неделе вынашивания ребенка. Врач подскажет, что делать для улучшения состояния суставов и предотвращения патологических процессов.

Боль может возникать при смещении надколенника

В период беременности появляются новые заболевания и обостряются старые. Сигналом становится боль в коленных суставах. Своевременная терапия улучшит здоровье женщины и исключит угрозу выкидыша.

К суставным заболеваниям приводят гормональные изменения, травмы, лишний вес. Патологические процессы вызывают воспаление и приводят к проблемам с двигательными функциями. Коленки могут беспокоить чувством тяжести, ярко выраженным болевым синдромом, отечностью. Иммунная система женского организма подвергается многим неблагоприятным факторам, что тоже является причиной развития суставных и аутоиммунных патологических процессов.

Врачи отмечают, что боли в коленях при беременности могут быть обусловлены психологическими причинами. Начало беременности приводит к изменению эмоционального состояния женщины. Будущие мамы не всегда готовы к происходящему.

Они сталкиваются с недостатком общения с друзьями, страдают из-за невозможности ходить на работу. В результате развивается депрессивное состояние, нежелание вставать с постели и чем-то заниматься.

(другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним в брюшину.

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения ;
анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение ;
смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной , выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела , т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

момент овуляции;
период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
варикозное расширение вен малого таза;
(гиалиноз , стромы ), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
длительный прием антикоагулянтов , которые приводят к нарушению свертываемости крови;
гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза , что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани ).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого , . К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной , а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, почечной коликой, кистой яичника, острым .

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и . При пальпации обнаруживается и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина . С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке . Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии .

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар .

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается . Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия , витамины ( , аскорбиновая кислота , , ), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с , прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию ). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы , его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из , менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок , сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Доктора

Лекарства

Профилактика апоплексии яичника

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Список источников

Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции // Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. - М., 2000;
Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. -Минск: Вышэйшая школа, 2000.

Апоплексия яичника – внезапное повреждение ткани и сосудов яичника , вследствие которого возникает кровотечение в брюшную полость. Данная патология сопровождается болевыми ощущениями и кровопотерей разной степени. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) апоплексия яичника выделена в двух пунктах. Пункт N83.0 соответствует геморрагической фолликулярной кисте яичника, а пункт N83.1 - геморрагической кисте желтого тела.

Данная патология обычно характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Как правило, от данного заболевания страдают женщины 25 – 40 лет. Апоплексия яичника чаще наблюдается во второй фазе менструального цикла или в период овуляции (процесс, в котором зрелая яйцеклетка покидает яичник ). Нередко разрыв тканей яичника может происходить во время беременности . Рецидив (повторное обострение ) апоплексии яичника происходит в 40 – 70% случаев.

Интересные факты

Длительное лечение антикоагулянтами (противосвертывающие средства ) увеличивает вероятность возникновения апоплексии яичника.
Внезапный разрыв ткани яичника порой возникает даже во время сна.
Верховая езда может стать причиной возникновения апоплексии яичника.
Согласно статистике, апоплексия левого яичника возникает в 3 раза реже. Все дело в том, что левый яичник питает более мелкая артерия, и кровообращение в нем менее интенсивно, чем в правом яичнике.
Не только женщины репродуктивного возраста могут страдать от данной патологии. Были описаны случаи возникновения апоплексии яичников в возрасте четырнадцати лет.
Апоплексия яичника может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Анатомия яичника

Яичники являются парным женским органом. Средний размер яичника составляет 3 – 4 см в длину, 2 – 2,5 см в ширину и 1 – 1,5 см в толщину. По форме яичник напоминает косточку персика. Вес яичника взрослой женщины составляет 5 – 7 г, у пожилой женщины - 3 г, а у только что родившейся девочки – менее грамма. Располагаются яичники в малом тазу, по обеим сторонам от матки . С маткой яичники соединяются при помощи связок. Кровоснабжение яичников обеспечивают яичные артерии. Правая яичная артерия имеет больший калибр, так как отходит непосредственно от брюшной аорты. Левая яичная артерия является ветвью почечной артерии. За счет того, что правый яичник кровоснабжает более крупная артерия в размерах он немного больше левого.

В структуре яичника можно выделить следующие составляющие:

целомический эпителий;
белочная оболочка;
корковое вещество;
мозговое вещество.

Целомический эпителий

Сверху яичник покрыт целомическим эпителием. По своей форме он является однослойным кубическим эпителием. Его высота составляет порядка 20 мкм. Данный вид эпителия служит барьером и ограничивает яичник от других органов и тканей. Также целомический эпителий принимает участие в синтезе некоторых веществ.

Белочная оболочка

Сразу под целомическим эпителием располагается белочная оболочка. Толщина этой оболочки составляет 100 мкм. Белочная оболочка содержит значительное количество коллагена и эластина. Коллаген является основным белком соединительной ткани и отвечает за прочность. Функция эластина заключается в придании эластичности и гибкости тканям. Также эластин способствует регенераторной функции (позволяет тканям восстанавливать свою структуру после травм ). Наряду с коллагеном и эластином белочная оболочка содержит незначительное количество гладких миоцитов (мышечных клеток ). Стоит отметить, что белочная оболочка формируется на четвертом году жизни.

Корковое вещество

В корковом веществе можно выделить две структуры - строму и паренхиму. Строма – это основа органа, она богата соединительной тканью, которая придает прочность данному органу. Строма коркового вещества содержит большое количество коллагена. Также в строме содержаться интерстициальные клетки, выполняющие функцию синтеза предшественников эстрогенов (женские половые гормоны ). В паренхиме, где расположены главные функционирующие клетки, различают фолликулы (особые образования, которые содержат яйцеклетку ) на разных стадиях развития, желтые тела, белые тела и атретические тела.

Выделяют следующие стадии развития фолликула:

Примордиальный фолликул. Данный фолликул является самой незрелой формой. В среднем, примордиальный фолликул имеет размер 50 мкм. Он окружен лишь одним слоем фолликулярных клеток. Примордиальный фолликул является самой многочисленной формой из всех типов фолликулов. В каждом фолликуле находится один ооцит (незрелая форма яйцеклетки ). На момент рождения насчитывается 1 – 2 миллиона примордиальных фолликулов в каждом яичнике. Созревание фолликулов осуществляется после пубертатного периода (период полового созревания ).
Первичный или преантральный фолликул. Фолликул, в котором уже начался процесс созревания яйцеклетки за счет воздействия фолликулостимулирующего гормона. Первичный фолликул в несколько раз больше примордиального фолликула. Размер первичного фолликула составляет примерно 150 – 200 мкм. Этот фолликул покрыт двумя или тремя слоями фолликулярных кубических клеток.
Вторичный или антральный фолликул. Вторичный фолликул отличается от предыдущих тем, что в нем формируется фолликулярная полость с жидкостью. Клетки вторичного фолликула способны вырабатывать эстроген. Данный гормон оказывает феминизирующее действие и приводит к развитию матки, маточных труб , влагалища, молочных желез , а также участвует в формировании женских вторичных половых признаков. В состав вторичного фолликула входят гранулезные клетки, которые синтезируют прогестин. Этот гормон подготавливает организм к беременности и при ее наступлении поддерживает ее (гестация ). Размер вторичного фолликула составляет 500 мкм.
Третичный или преовулярный фолликул. Для третичного фолликула характерен быстрый рост и дифференциация клеток. Третичный фолликул содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный фолликул. Размер третичного фолликула составляет около 1 мм.
Зрелый фолликул или Граафов пузырек. Размер зрелого фолликула составляет 18 – 20 мм. Яйцеклетка, входящая в состав Граафова пузырька, полностью готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула немного выпячивается. В последующем на месте выпячивания происходит разрыв. Яйцеклетка покидает фолликул и попадает в яйцевод (овуляция ). На месте Граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее в дальнейшем прогестерон . Данный гормон останавливает преждевременную менструацию и способствует нормальному оплодотворению.
Атретический фолликул. Для процесса овуляции необходим лишь один зрелый фолликул. В случае, если существует два и более зрелых фолликула, то часть из них подвергается атрезии (гибель ). Под действием специального гормона гонадокринина третичные или зрелые фолликулы могут быть запрограммировано разрушены. На их месте образуется атретическое тело, которое способно синтезировать эстрогены.

Желтое тело – особая железа внутренней секреции, которая образуется из клеток зрелого фолликула после овуляции. На образование желтого тела непосредственно влияет лютеинизирующий гормон аденогипофиза (передняя доля гипофиза ). Главной функцией желтого тела является выработка гормона прогестерона. Именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к потенциальной беременности. Если беременность не была успешной, то желтое тело инволюционирует (обратный процесс развития ), превращаясь в соединительную ткань. Данный процесс приводит к менструации. При удачном оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон и тем самым поддерживает беременность. В среднем желтое тело беременности является активным 9 – 12 недель.

Белое тело представляет собой переродившееся желтое тело. В случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело реорганизуется в виде соединительной ткани. По прошествии некоторого времени белое тело яичника способно полностью исчезать.

Мозговое вещество

Мозговое вещество состоит из соединительной ткани, в которой находится большое количество эластина. В центральной части располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна. У более 90% женщин в мозговом веществе имеется структура под названием сеть яичника. Данная сеть состоит из тяжей и эпителиальных трубочек. Она образована из остатков канальцев первичной почки.

Причины апоплексии яичников

Причинами апоплексии могут становиться патологические модификации на уровне тканевых структур и сосудов коркового или мозгового вещества яичника. Главными причинами апоплексии яичников являются варикозное расширение вен яичников, воспалительный процесс придатков матки, поликистоз , повторная беременность.

К наиболее частым причинам апоплексии яичников можно отнести:

воспаление яичника (оофорит );
варикозное расширение вен яичника;
медикаментозная стимуляция овуляции;
поликистоз яичников.

Воспаление яичника

Воспаление яичника или оофорит – это воспалительное заболевание инфекционной природы. Данная патология стоит на первом месте среди всех заболеваний органов малого таза. Оофорит может быть односторонним и двусторонним. Воспаление в яичнике в большинстве случаев не является изолированным. Инфекция, которая вызывает оофорит, также способна вызывать воспалительный процесс в маточных трубах (сальпингит ). Если инфекция поражает яичник и маточную трубу, то данное заболевание носит название сальпингоофорит, или аднексит . Возбудителями данного заболевания способны становиться трихомонада , гонококк , микоплазма , хламидия , которые передаются во время полового контакта. В случае снижения иммунитета вызвать оофорит способна условно-патогенная микрофлора – кишечная палочка, стафилококк , стрептококк , кандида и др. Стать причиной оофорита способны различные хирургические операции на половых органах, менструация, роды и даже иногда переохлаждение .

Оофорит возникает вследствие попадания микроорганизмов в оболочку зрелого фолликула после овуляции. Как и в любом воспалительном процессе, оофорит характеризуется возникновением болезненного ощущения, появлением гиперемии (переполнение кровью органа ), образованием патологического секрета (экссудат ), возникновением отечности яичника. Такие же процессы происходят и в маточных трубах. Болевое ощущение проецируется в месте расположения яичника и маточной трубы, внизу живота. Нередко сальпингоофорит может приводить к острому аппендициту .

Варикозное расширение вен яичника

Варикозное расширение вен яичника – патологическое состояние, которое возникает при затруднении оттока крови из венозной сети яичника. Чаще всего это является следствием частичной или полной непроходимости одной или нескольких вен яичника. Данная патология должна рассматриваться в контексте варикозного расширения вен малого таза. Главной причиной возникновения варикозного расширения вен малого таза является нарушение в структуре соединительной ткани, входящей в состав венозных стенок. В данных сосудах происходит снижение количества коллагеновых волокон. Как следствие, это приводит к гипертензии в венах (повышение давления ), диаметр вен увеличивается, а также появляются локальные расширения венозных стенок.

Причины возникновения варикозного расширения вен яичников:

Тяжелые условия труда. Повседневная деятельность в вынужденной позе (сидя или стоя ) ведет к значительному повышению давления в венозной системе органов малого таза и становится пусковым механизмом для варикозного расширения вен яичников. Венозная гипертензия считается главным фактором в появлении варикозного расширения вен яичников.
Повторная беременность и роды. При беременности, а также во время родов женский организм испытывает колоссальную нагрузку на различные органы. Как правило, при данных физиологических состояниях происходит повышение давления в сосудах. Кровяное давление повышается не только в артериях, но также и в венах. Статистика указывает на то, что именно повторная беременность и роды являются главной причиной возникновения варикоза вен яичников.
Заболевания женской репродуктивной системы. Ряд болезней женских половых органов способен привести к появлению варикозного расширения вен яичников. К таким заболеваниям относятся опухоль яичников, перекручивание широкой связки матки, эндометриоз .
Гиперэстрогения. Гиперэстрогения характеризуется повышением синтеза женских половых гормонов - эстрогенов. Данное эндокринное нарушение может являться следствием онкологического заболевания яичника. В свою очередь, опухоль яичника способна повлечь за собой возникновение варикозного расширения вен яичника. Также гиперэстрогения служит причиной для ряда серьезных заболеваний, из которых можно выделить эндометриоз, образование полипов матки , фибромиома матки и др.
Гормональная контрацепция. Данный вид контрацепции является одним из самых популярных и эффективных. В случае если гормональная контрацепция была неправильно подобрана, то могут возникать различные побочные эффекты. Одним из побочных эффектов служит повышенное давление в венозной сети таза.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции – это метод, который помогает добиться беременности, в связи с отсутствием овуляции у женщины. Данный метод подходит лишь тогда, когда в корковом веществе яичника формируются здоровые фолликулы, но процесс их развития по какой-то причине не происходит до конца. Медикаментозная стимуляция является выходом из ситуации в случае нерегулярной овуляции или же при поликистозе яичников.

Использование различных схем лекарственной стимуляции овуляции имеет ряд недостатков. К побочным эффектам данного метода можно отнести кисты яичников , нарушение гормонального фона, апоплексию яичника.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников или синдром поликистозных яичников – патология в структуре и функциях яичников, которая ведет к нарушению менструальной функции и, как следствие, к бесплодию . Для синдрома поликистозных яичников характерна гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов ).

При данной патологии выделяют следующие модификации: двустороннее увеличение яичников в 2 – 6 раз, гиперплазия стромы (образование в избытке новых структурных элементов ), наличие большого количества кистозных фолликулов (киста образуется из зрелого фолликула ), утолщение капсулы яичника.

В корковом веществе при поликистозе яичников располагается множество кистозно-атретических фолликулов. Данные фолликулы являются патологическим образованием, и организм стремится снизить их число. При реорганизации (замещение на соединительную ткань ) крупных кистозно-атретических фолликулов может произойти их разрушение, которое поведет за собой разрыв ткани яичника и появление кровотечения.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника имеют временный или постоянный характер. Симптоматика, как правило, зависит от количества потерянной крови. Самым частым, а порой и единственным признаком является болевое ощущение в лобковой области.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

боли внизу живота;
резкое снижение артериального давления , учащение пульса;
общая слабость ;
нарушение менструального цикла;
учащенное мочеиспускание.

Боли внизу живота

Болевые ощущения в лобковой области являются основным признаком апоплексии яичника. В случае односторонней апоплексии боли могут проецироваться в месте расположения пораженного яичника, а при двусторонней апоплексии боль имеет разлитой характер. Болевые ощущения могут начинаться резко, порой они могут быть сильными и нестерпимыми. Довольно редко боль может возникать ночью, во время сна. Иногда за сутки до приступа женщина может ощущать приглушенную боль в нижней части живота. Боль возникает вследствие того, что образующаяся гематома (скопление крови ) производит давление на окружающие ткани, в которых содержатся болевые рецепторы. Также если гематома образуется в самом яичнике, то она способна сдавливать сосуды и нервы в корковом веществе. В данном случае болевые ощущения будут носить острый характер. Если боль становится главным признаком, а кровотечение было незначительным, то речь идет о болевой или псевдоаппендикулярной форме апоплексии яичника. Выраженная боль острого характера при односторонней апоплексии правого яичника может напоминать боль, характерную для острого аппендицита.

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса

Внезапный разрыв ткани яичника ведет к кровотечению в брюшную полость. Даже если произошло небольшое повреждение тканей яичника, это способно стать причиной обильного кровотечения. Если внутреннее кровотечение преобладает над болевым синдромом, то данная форма называется анемической. В контексте анемической формы выделяют целый ряд симптомов. Как и при любом другом кровотечении рефлекторно происходит понижение артериального давления, частота сердечных сокращений возрастает, кожные покровы бледнеют. Данные признаки зависят от количества потерянной крови. Вследствие кровотечения количество доставляемой крови к сердцу снижается и, как следствие, давление в артериях падает. В зависимости от объема кровопотери можно выделить три степени тяжести анемической формы апоплексии яичника. Для апоплексии легкой степени потеря крови не превышает 150 мл крови. Если речь идет о средней степени тяжести, то количество кровопотери не превышает 500 мл, а для тяжелой степени – свыше 0,5 л.

Общая слабость

Общая слабость является следствием потери крови. Так как объем циркулирующей крови во время кровопотери снижается, то это сказывается и на общем состоянии. Кровь выполняет транспортную функцию и доставляет тканям организма кислород и все необходимые питательные вещества. Если объем циркулирующие крови снижен, то ткани перестают получать необходимые вещества в достаточном количестве. Некоторые клетки и ткани крайне зависимы от кислорода. Так, центральная нервная система потребляет 20 – 25% всего вдыхаемого кислорода. При кровотечении нервные клетки мозга не в состоянии функционировать на необходимом уровне и, как следствие, это проявляется в виде быстрой утомляемости, вялости, а иногда появлением апатии. Мышечная ткань также нуждается в большом количестве обогащенной кислородом и глюкозой крови. В случае, если миоциты (клетки мышечной ткани ) не получают нужных веществ, то это приводит к мышечной слабости.

Нарушение менструального цикла

Апоплексия яичника может становиться причиной возникновения нарушений в менструальном цикле. Для нормальной менструации характерны кровянистые выделения, которые возникают каждые 21 – 35 дней и продолжают идти на протяжении 3 – 7 суток. Чаще всего апоплексия яичника характеризуется появлением межменструальных кровянистых выделений из влагалища , которых в норме не наблюдается. Реже возникают кровянистые выделения, которые возникают после задержки менструации. Данные явления, как правило, быстро прекращаются после исчезновения болевых ощущений. Стоит отметить, что нарушения в ходе менструального цикла не являются обязательными и в некоторых случаях могут отсутствовать.

Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание характеризуется посещением туалета более 10 раз за день. Также прием некоторых медицинских препаратов (мочегонные ) или большое количество выпитой жидкости способствуют данному явлению.

В некоторых случаях апоплексия яичника может становиться причиной нарушения гормонального фона. Как следствие, воздействие некоторых гормонов на мочевой пузырь может приводить к растягиванию его стенки. В результате чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит увеличение частоты мочеиспускания. Также схождение массивного отека яичника может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Диагностика апоплексии яичника

Для того, чтобы правильно поставить диагноз необходимо тщательно собрать анамнез (опрос пациента ), провести осмотр и воспользоваться инвазивными или неинвазивными методами диагностики.

Для подтверждения диагноза апоплексии яичника используются следующие методы:

гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
пункция заднего свода влагалища.

Гинекологический осмотр

Данный вид осмотра начинается с обследования гениталий. Как правило, для его проведения используется специальное гинекологическое кресло. Врач-гинеколог последовательно обследует большие и малые половые губы. Заканчивается обследование наружных половых органов обследованием преддверья влагалища.

Далее осматривается стенка влагалища. Для этой манипуляции используются специальные гинекологические зеркала (инструмент, который используется для расширения и раскрывания влагалища ). Чаще всего слизистая влагалища остается обычного цвета. Если апоплексия яичника ведет к массивному кровотечению, характерному для анемической формы, то слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет.

Следующим этапом в гинекологическом обследовании является бимануальное (двуручное ) влагалищное исследование. Данная манипуляция необходима для определения положения, состояния и размеров матки, а также придатков матки (яичники и маточные трубы ). Довольно часто бимануальное исследование влагалища выявляет болезненность в месте проекции одного из яичников при односторонней апоплексии. Пальпация пораженного яичника доставляет болезненные ощущения. Размеры яичника остаются в норме либо немного увеличены.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование является одним из главных методов, которые используются в диагностике апоплексии яичника. Этот способ является неинвазивным (не повреждает целостность кожи ) и способен в большинстве случаев подтвердить предполагаемый диагноз.

Ультразвуковое исследование, как правило, помогает увидеть некоторые структурные изменения в яичнике. Размеры пораженного яичника могут быть слегка увеличены или находиться в пределах нормы. При апоплексии можно заметить неоднородную структуру в корковом веществе. Данная структура является желтым телом. В большинстве случаев именно желтое тело является причиной кровотечения. Если сопутствующих гинекологических заболеваний нет (поликистоз яичника ), то в фолликулах никаких патологий не обнаруживается. Главным подтверждением диагноза анемической формы апоплексии яичника служит обнаружение свободной жидкости в брюшной полости позади матки.

Стоит отметить, что оценка состояния пораженного яичника должна производиться в сравнении со здоровым яичником, а также должен учитываться период менструального цикла.

Лапароскопия

Лапароскопия является хирургическим способом диагностики или лечения некоторых заболеваний брюшной полости. Главным преимуществом лапароскопии является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается через небольшое отверстие в пупке. Размер данного отверстия в среднем не превышает 1 – 2 см. В случае с апоплексией яичника лапароскопическая диагностика обладает почти 100% точностью.

При лапароскопической диагностике практически всегда можно обнаружить некоторое количество крови в малом тазу. Если апоплексия произошла недавно, то кровь будет однородной консистенции без большого количества сгустков. Наличие сгустков говорит о том, что разрыв ткани яичника и кровоизлияние произошло за день или за несколько дней до лапароскопии. В дальнейшем эти сгустки могут приводить к спайке органов брюшной полости. При обследовании матки ее размер и цвет остаются в норме. Довольно часто можно обнаружить хроническое воспаление маточных труб, которое выражается в наличии околотубарных спаек (спайки вокруг маточных труб ).

При разрыве желтого тела яичник, как правило, сохраняет нормальные размеры. Увеличение яичника наблюдается лишь тогда, когда кровоизлияние приводит к гематоме в полости самого яичника. Если апоплексия яичника является следствием разрыва кисты Граафова пузырька или желтого тела, то пораженный яичник имеет фиолетово-багровый цвет. Также наличие кисты вызывает увеличение размера яичника.

Пункция заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища или кульдоцентез – прокол задней стенки свода влагалища с целью забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления (Дугласово пространство ). Данная манипуляция помогает определить тип жидкости, которая аккумулируется в маточно-прямокишечном пространстве. В зависимости от заболевания пунктат может представлять собой кровь, экссудат или гной. Дугласово пространство в норме содержит незначительно количество светло желтой жидкости. Главным критерием подтверждения диагноза служит обнаружение крови, которая не сворачивается.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови ), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины ). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Главными препаратами в консервативном лечении являются коагулянты (кровоостанавливающие препараты ), спазмолитики и витамины . Также необходим палатный (полупостельный ) режим. Чтобы добиться остановки кровотечения, как правило, используют прикладывание холода на нижнюю часть живота.

Медикаментозное лечение включает в себя:

спазмолитики;
кровоостанавливающие препараты;
витамины.

Спазмолитики

Спазмолитики – это группа медицинских препаратов, которая устраняет мышечный спазм, возникающий в гладкой мускулатуре. Спазмолитики широко используются при купировании болей связанных с желудочно-кишечным трактом, а также при возникновении болевого синдрома в гинекологии. Основное действие спазмолитиков основано на блокировке передачи нервных импульсов в гладкой мускулатуре, что способствует купированию болевого синдрома.

Спазмолитики имеют различную форму выпуска. В каждом отдельном случае именно лечащий врач должен подобрать необходимый медицинский препарат, дозировку, а также длительность использования данного медикамента.

Спазмолитические препараты

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
*Дротаверин*	Раствор для инъекций	Дротаверин	Купирует спастические боли, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, за счет расширения просвета сосудов способствует улучшенному поступлению кислорода в ткани.	Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 раза в сутки.
*Папаверин*	Раствор для инъекций	Папаверин	Приводит к снижению тонуса и расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов.	Внутримышечные инъекции по 1 – 2 мл 2 – 4 раза в сутки.
*Бускопан*	Таблетки, покрытые оболочкой	Гиосцина бутилбромид	Приводит к снижению тонуса гладких мышц внутренних органов, а также снижает их сократительную активность.	Перорально, запивая небольшим количеством воды, по 10 - 20 мг 3 раза в день.

Кровоостанавливающие препараты

Кровоостанавливающие или гемостатические препараты – группа лекарственных средств, которые способствуют остановке кровотечения. Выделяют кровоостанавливающие вещества местного и резорбтивного действия. Группа гемостатических препаратов местного действия используется для остановки кровотечений из кожных покровов или слизистых оболочек. В случае возникновения кровотечения из внутренних органов необходимо воспользоваться кровоостанавливающими препаратами резорбтивного действия. Они непосредственно попадают в кровь и способны купировать кровотечение за счет усиления процесса тромбообразования в поврежденных сосудах.

Кровоостанавливающие препараты резорбтивного действия

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
*Этамзилат*	Ампулы для внутримышечных инъекций	Этамзилат	Приводит к ускоренному образованию тромбоцитов . Способствует процессу слипания тромбоцитов и формирования тромба. Оказывает ангиопротекторное действие.	Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 – 4 раза в день.
*Транексам*		Транексамовая кислота	Оказывает антифибринолитическое действие. Способствует снижению активности профибринолизина и его превращение в плазмин.	Внутривенно по 1 – 1,5 г 3 - 4 раза в день на протяжении 4 дней.
*Амбен*	Раствор для внутривенного введения	Аминометилбензойная кислота	Обладает антифибринолитическим действием. Оказывает ингибирующее действие на плазмин. Ингибирует превращение профибринолизина в плазмин.	Внутривенно струйно по 5 - 10 мл 1% раствора.

В случае сопутствующих гематологических заболеваний (болезнь Виллебранда, аутоиммунная тромбоцитопения ), консервативное лечение может быть проведено лишь после консультации врача-гематолога.

Витамины

Витамины – это группа органических веществ, абсолютно необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Выделяют две большие группы витаминов - жирорастворимые и водорастворимые. Витамины входят в состав различных ферментов, а также могут воздействовать на органы и ткани по типу гормонов. При кровотечении витамины группы В приводят к усилению компенсаторно-восстановительных функций организма и могут уменьшать степень кровопотери.

Витамины группы В

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
*Витамин В1*		Тиамин	Участвует в углеводном, белковом и жировом обмене.
*Витамин В6*	Раствор для внутримышечных инъекций	Пиридоксин	Участвует в обмене различных аминокислот. Принимает участие в липидном обмене.	Внутримышечные инъекции по 1 мл 1 раз в день через день.
*Витамин В12*	Раствор для внутримышечных инъекций	Цианокобаламин	Способствует свертыванию крови. Повышает тромбопластическую активность. Принимает участие в нормальном кроветворении.	Внутримышечные инъекции по 200 мкг 1 раз в день через день.

Стоит заметить, что медикаментозное лечение имеет ряд недостатков. Сгустки крови, которые невозможно извлечь без хирургического вмешательства в 80% случаев ведут к образованию спаек. В результате консервативного лечения в 40% случаев наблюдается бесплодие. В 15% случаев происходит рецидив апоплексии яичника. Столь серьезные нарушения заставляют пересмотреть лечебную тактику даже при легкой степени апоплексии в пользу хирургического лечения.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

В лечении апоплексии яичника предпочтение отдается именно хирургическому лечению.
В большинстве случаев для лечения апоплексии яичника используется лапароскопический метод. Данный метод имеет ряд преимуществ перед обычной полостной операцией. В случае, если имеются противопоказания к проведению лапароскопии, то альтернативой является лапаротомическая операция.

Показания к операции

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови ) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Противопоказания

Противопоказания для лапароскопической операции при апоплексии могут иметь абсолютный или относительный характер. Абсолютно противопоказана лапароскопическая операция при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, выраженной гипертонии (повышенное артериальное давление ), геморрагическом шоке (острая потеря крови ), кахексии (сильное истощение организма ), при серьезных нарушениях в свертывающей системе крови, при наличии грыжи белой линии живота (проходит по срединной линии живота ) и диафрагмы. Также противопоказанием служит острая или хроническая почечная недостаточность или печеночная недостаточность . Из заболеваний дыхательной системы данная операция противопоказана при наличии бронхиальной астмы . К относительным противопоказаниям можно отнести поливалентную лекарственную аллергию (аллергия на два и более медикамента ), злокачественную опухоль яичников и маточной трубы, перитонит (воспалительный процесс брюшины ), поздняя стадия беременности (больше 16 недель ).

Методы операции при апоплексии

Для лечения апоплексии яичника можно воспользоваться двумя хирургическими методами. Речь идет о лапароскопическом и лапаротомическом методе. Хирургическая операция лапароскопическим методом является золотым стандартом в лечении апоплексии яичника. Лапаротомия проводится лишь в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции.

Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.

Лапароскопия при апоплексии яичника носит крайне щадящий характер. В большинстве случаев производят лишь ушивание места разрыва яичника. Если апоплексия возникла при беременности, то с целью ее сохранения проводят не резекцию (иссечение ), а ушивание желтого тела. Прижигание области кровотечения белочной оболочки производят с помощью электрохирургического коагулятора. Это происходит за счет подачи высокочастотного тока, который нагревает окружающие ткани. В результате нагрева белок, который находится в тканях, свертывается, и кровотечение останавливается. Если наблюдается массивное кровотечение, производят длительную коагуляцию (использование электрохирургического коагулятора ).

Удаление яичника является необходимостью лишь тогда, когда апоплексия наблюдается вместе с другим заболеванием придатков матки, как, например, при перекручивании ножки маточной трубы. В любых других случаях производят ушивание места разрыва яичника или удаление части яичника, чтобы сохранить детородную функцию, а также не нарушать гормональный фон. Во время лапароскопии крайне важно осмотреть оба яичника на наличие двусторонней апоплексии. Также необходимо осмотреть маточные трубы и червеобразный отросток (аппендикс ), так как апоплексия может протекать в сочетании с внематочной беременностью или встречаться при остром аппендиците.

Для анестезии чаще всего используют эндотрахеальный наркоз. В ходе проведения операции брюшную полость промывают и удаляют кровяные сгустки и всю кровь. Далее брюшная полость послойно ушивается. В случае невозможности проведения лапароскопической операции прибегают к лапаротомии.

Лапаротомический метод
Лапаротомическая операция - операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

Для анестезии используют, как правило, эндотрахеальный наркоз. Во время операции на яичнике необходимо удалить всю скопившуюся кровь в брюшной полости. В конце операции брюшная полость послойно ушивается. В последующие дни после операции необходимо обязательно провести антибактериальную терапию.

Восстановительный период после апоплексии

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника ) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Статьи по теме