Опухоли и опухолевидные образования соединительной ткани. Новообразования - микрохирургия кисти
Ганглий в большинстве случаев (50-70%) является причиной припухлости мягких тканей на кисти и в области запястья. Они могут появляться на протяжении всей жизни. Выделяют два типа заболевания.
Первый тип встречается у молодых людей, обычно в возрасте 20-40 лет. Связи с остеоартритом нет, однако они могут быть связаны с общей слабостью суставов.
Второй тип возникает после пятидесяти лет и обычно появляется на фоне существующего остеоартрита.
Ганглии могут появиться внезапно, но обычно развиваются постепенно. Они фиксированы к подлежащему суставу или сухожильному влагалищу. Лишь в отдельных случаях выявляется причинная связь с травмой (например, форсированное сгибание в запястье), указывающее на травматическое происхождение.
Патология
Ганглии могут быть одно и многокамерными со стенками, включающими в себя коллаген. Они не имеют эпителиальной или синовиальной выстилки. В ножке содержится несколько расщелин, которые представляют собой извитой проток, соединяющий кисту с подлежащим суставом. При гистологическом исследовании никакой воспалительной реакции не выявляется. Киста содержит чрезвычайно вязкий гелеобразный муцин, содержащий глюкоза-мин, белки и гиалуроновую кислоту. Патогенез не ясен, однако по-видимому существует «микроскопическое выбухание» муцин-образующих клеток через волокна капсулы сустава, с формированием протоков и скоплений муцина видимых на гистологическом срезе ножки. При слиянии, они образуют заметную подкожную кисту.
Ганглий запястья
Тыльный
Наиболее частая локализация ганглия (две трети всех ганглиев запястья). Обычно исходит из капсулы над ладьевидно-полулунной связкой и полулунно-головчатой связкой.
Скрытый ганглий
Это ганглий небольшого размера, непальпируемый или пальпируемый только при крайнем сгибании запястья. Жалобы на локальную боль, особенно при форсированном разгибании с нагрузкой; при осмотре выявляется локальная болезненность над областью слияния ладьевидной полулунной и головчатой костей. Дифференциальный диагноз проводится с тыльным синовиальным импиджементом, со сходной симптоматикой.
Тыльный синовит
У пациентов с артрозом луче-ладьевидного сустава, обычно мужчин старше 60 лет, встречается диффузная припухлость по тыльно-лучевой поверхности сустава. Это не ганглий, а утолщение синовиальной оболочки, связанное с артрозом. Подтверждающим признаком служит болезненное ограничение лучевой девиации и ладонного сгибания. Для диагностики выполняют рентгенографию.
Теносиновит
Синовит в области сухожилий короткого и длинного лучевых разгибателей запястья или общего разгибателя пальцев может имитировать ганглий. Тщательный осмотр позволит выявить патологию.
Ганглий сухожилия разгибателя
Фиксирован к сухожилию разгибателя, небольшой и плотный, смещается вместе с сухожилием.
Ладонный
Одна треть ганглиев запястья - ладонные. Они могут исходить из лучезапястного или ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава, иногда из горохо-видно-трехгранного сустава. Возможно близкое расположение к ветвям лучевой артерии и сопутствующим венам или же к оболочке лучевого сгибателя, что осложняет хирургическое выделение.
Диагностика ганглия
Клиническая
Обычно диагноз можно установить путем осмотра и пальпации кисты. В случае сомнений поможет просвечивание (освещают фонариком область запястья в темной комнате). Гель ганглия пропускает свет, в отличие от солидного тканевого образования.
Визуализация
- УЗИ: специфично для дифференциальной диагностики солидного образования от кисты, содержащей жидкость.
- МРТ: очень чувствительно. Часто виден бессимптомный небольшой ганглий. Как обычно, данные МРТ должны соответствовать клинической картине.
Редкие заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика ганглия запястья
- Воспаление (ревматоидные узелки, подагрические тофусы)
- Инфекция (бактериальная, грибковая)
- Новообразования (мягкотканые и костные)
- Пороки развития сосудов (аневризма, артерио-венозные пороки)
- Аномалии мышц
Лечение ганглия запястья
За исключением случаев четких показаний, лечение не требуется. В большинстве случаев ганглий исчезает со временем. Следующие способы лечения использовались с разными результатами.
Аспирация иглой большого диаметра
В некоторых случаях успешно. Объем аспирированного материала обычно вновь восполняется в течение нескольких дней. Тем не менее, демонстрация спадения образования иногда оказывает терапевтическое воздействие, избавляя от страха перед раком.
Аспирация + инъекция
Различные вещества, включая стероиды, гиалуронидазу и склерозирующие вещества использовались с умеренным успехом. Обычно возникает рецидив и редким, но опасным осложнением может быть инфекция.
Операция
Это единственный адекватный метод лечения. При тыльном ганглии удаление может быть выполнено открыто или артроскопически. Важно проследить ножку ганглия к суставу и иссечь муфту капсулы сустава вокруг ножки.
Техника оперативного вмешательства при тыльном ганглии
Осуществляют доступ к ганглию через поперечный разрез по кожной складке. Рассекают тыльную удерживающую связку разгибателей и сухожилия разводят в стороны. Тупо выделяют ганглий, освобождая от окружающих тканей, и прослеживают ножку до капсулы сустава. Необходимо иссечь муфту капсулы сустава вокруг ножки ганглия, чтобы уменьшить риск рецидива. Капсулу оставляют не ушитой. Важно направлять лезвие скальпеля в плоскости выше ладьевидно-полулунной связки (т.е. по касательной к ней), чтобы наверняка избежать нарушения целостности связки. Сопутствующие ганглии также иссекаются.
Другие типы ганглиев
Ганглий оболочек сухожилий сгибателя (ганглий в виде пузырька)
Третий по частоте ганглий на кисти и запястье. Исходит из слабого места между кольцевидными связками А1 и А2. Болезненный при захвате.
Диагностика: пальпируется плотное и болезненное образование, которое не смещается при сгибании/разгибании пальца.
Лечение: аспирация иглой помогает в 50-60% случаев. При рецидиве - оперативное лечение.
Оперативное лечение пузырькового ганглия
Осуществляют доступ к кольцевидной связке А1 через косой или ладонный разрез по типу Bruner. Отводят сосудисто-нервные пучки. Удаляют ганглий, включая полоску окружающих неизмененных тканей (связки). Целостность связки А2 должна быть сохранена.
Мукозная киста (киста ногтевого ложа) (дистальный межфаланговый сустав)
Характерна для старшей возрастной группы. К ранним проявлениям относятся исчерченность ногтевой пластинки из-за давления на герменативный матрикс. Позже киста ослабляет покрывающие ткани и может прорваться и дренироваться - вскрытая киста подвержена инфекции, которая может распространиться на дистальный межфаланговый сустав. Часто имеются бугорки Габердена. При необходимости кисту иссекают.
Техника оперативного лечения мукозной кисти
Доступ к кисте при относительно проксимальном ее положении осуществляют через Y-образный разрез по боковой поверхности дистального межфалангового сустава. При локализации кисты под ногтевым валиком на ней выполняется продольный разрез с отведением ногтевого валика в сторону. Кисту прослеживают к ее основанию, обычно небольшому остеофиту в области тыльного угла дистального межфалангового сустава. Острый остеофит и капсулу кисты иссекают для уменьшения вероятности рецидива. При плохом состоянии кожного покрова может потребоваться пластика перемещенным лоскутом.
Ганглий, связанный с запястно-пястными суставами (запястный выступ)
Ганглий может появиться при околосуставной остеохондроме запястно-пястного сустава. Если прибегают к оперативному лечению, его следует иссечь вместе с подлежащей остеохондо-мой (экзостозом).
Проксимальный межфаланговый сустав/сухожилие разгибателя
Ганглий может появиться на сухожилии разгибателя, так же как в области дистального межфалангового сустава. Лечить можно путем аспирации или иссечения с удалением части тыльной капсулы сустава.
Первый тыльный канал запястья
Ганглий может возникать на поверхности первого тыльного канала запястья, обычно у больных с болезнью де Кервена. При осмотре пальпируется плотное, болезненное, неподвижное образование. Введение под связку в область первого канала стероидов может оказать лечебное действие на болезнь де Кервена и ганглий. В хронических случаях требуется рассечение тыльной связки запястья в области первого канала и иссечение ганглия.
Локтевой (гийонов) канал
Ганглий исходит из гороховидно-трехгранного или трехгранно-крючковидного сустава. Проявляться может низким параличом локтевого нерва (см. главу 11). Диагноз подтверждается УЗИ или МРТ. Лечение: вскрытие гийонова канала и иссечение ганглия.
Гигрома (Ганглион)
Гигрома (ганглион) – наиболее часто встречающееся новообразование мягких тканей кисти. Гигромы обычно располагаются в области суставов, сухожилий или сухожильных каналов. Встречаются чаще у женщин.
Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью в первую очередь по косметическим причинам – возвышающееся в области сустава образование заметно окружающим. Пациенты так же отмечают умеренную боль в области гигромы, слабость кисти, снижение чувствительности или парестезии. Некоторые обращаются, опасаясь потенциальной злокачественности новообразования, хотя о перерождении ганглиона никогда не сообщалось.
Появление опухоли может быть совершенно неожиданно, а может происходить в течение нескольких месяцев. Иногда пациенты связывают появление гигромы с физической нагрузкой или травмой. Ганглионы могут спонтанно исчезать или персистировать.Гигромы, локализующиеся в области капсулы сустава, соединены с подлежащим суставом извилистым тонким протоком. Содержимое всех подобных образований характеризуется прозрачностью, вязкостью и состоит из глюкозамина, альбумина, глобулина и высокого содержания гиалуроновой кислоты. Содержимое кисты более вязкое, чем обычная суставная жидкость.
Консервативное лечение гигром (ганглионов).
Такую процедуру как, раздавливание гигромы (пальцами, книгой и т.п.) считаем недопустимой. Аспирация содержимого кисты и введение в ее полость лидокаина и глюкокортикоидов может в некоторых случаях привести к клиническому исчезновению гигромы. Активное наблюдение может быть оправдано в педиатрической практике, где отмечен высокий процент спонтанного исчезновения ганглионов.
Оперативное лечение гигром (ганглионов).
Оперативное лечение заключается в открытом иссечении кисты. Основные принципы –достижение оптимального косметического результата (рубца), отсутствие ограничения движений в суставе, прецизионная техника операции с целью сохранения кожных ветвей нервов. Существует артроскопический метод удаления гигром. Сравнительные исследования показали, что по относительным рискам операций, количествам рецидивов, оба метода продемонстрировали одинаковые результаты.
1. Ганглион области тыльной поверхности запястья – наиболее часто встречающийся. Киста обычно располагается непосредственно над ладьевидно-полулунной связкой.
В положении ладонного сгибания кисти, из поперечного разреза осуществляется доступ к кисте, которая чаще всего располагается между длинным разгибателем 1 пальца и общим разгибателем пальцев, которые отводятся в лучевую и локтевую стороны соответственно. Гигрома выделяется из окружающих тканей, мобилизуется, выделяется ножка перевязывается, ушивается дефект капсулы сустава (использование дупликатуры противопоказано, в связи с возможной потерей объема сгибанияя в кистевом суставе). Гемостаз. Наложение внутрикожного непрерывного косметического шва. Фиксация кисти лонгетой в положении легкого сгибания минимизирует снижение потери объема сгибания.
2. Ганглион области ладонной поверхности запястья. Чаще всего развивается из капсулы луче-запястного сустава и располагается между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной отводящей мышцы 1 пальца и может быть интимно связан с лучевой артерией, что необходимо иметь в виду при иссечении ганглия.
Оперативная техника при удалении ганглия ладонной поверхности принципиально не отличается от таковой при иссечении тыльного ганглия, но идентификация ножки кисты несколько сложнее – близлежащие сухожилия менее мобильны, лучевая артерия проходит в непосредственной близости от образования или может быть полностью окружена им. Использование поперечного разреза усложняет диссекцию, но обеспечивает хороший косметический результат.
3 . Ладонный ретинакулярный ганглион (ганглион влагалища сухожилия сгибателя пальца) – третий наиболее распространенный ганглий кисти. Возникает из сухожильной связки (кольцевидной связки А1). Киста всегда небольшого размера (3-7 мм), пальпируется в проекции пальце-ладонной складки, плотной консистенции, не смещается при движении сухожилия. Пациенты самостоятельно обнаруживают ее, ощущая незначительные болевые ощущения при случайном давлении (например сумкой).
Консервативное лечение предполагает инъекции стероидов и разрушение кисты иглой. Пациент должен быть готов к тому, что возможен рецидив ганглия.Оперативное лечение – из поперечного или косого разреза осуществляется доступ к кисте, отводятся сосудисто-нервные пучки, ганглий иссекается в поперечном направлении с частью связки А1, ширина которой позволяет это сделать без ущерба для экскурсии сухожилий.
4. Мукозная киста (ганглион области дистального межфалангового сустава) располагается преимущественно на 2 и 3 пальцах, в области тыльной поверхности дистальной части ДМФС вплоть до эпонихиума, кнаружи от средней линии пальца, размеры кисты обычно 3-5 мм.
Дермоидная киста
В случае вовлечения в процесс кости ногтевой фаланги на рентгенограмме отмечается изъян костной ткани с четким контуром.
Оперативное лечение заключается в удалении опухолевой массы и кюретаже полости ногтевой фаланги.
Гигантоклеточная опухоль
Гигантоклеточная опухоль оболочки сухожилия (локализованный узловой синовит, фиброзная ксантома, пигментный ворсинчато-узловой синовит, виллезонодулярный теносиновит, пигментно-виллезный синовит).Заболевание, характеризующееся пролиферативно-диспластическим поражением синовиальной оболочки сустава синовиальных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий. Чаще процесс локализуется на ладонной поверхности пальцев, но нередко и тыльное расположение новообразования, особенно в области дистального межфалангового сустава. Пациенты обращают внимание на медленно увеличивающуюся опухоль, мало смещаемую относительно подлежащих тканей и неспаянную с кожей. Могут пальпироваться узелки.
Пиогенная гранулема
Опухоли соединительной ткани
составляют 45,2%. Фибромы — доброкачественные опухоли, построенные по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Макрои микроскопически различаются по консистенции мягкие и твердые фибромы; первые мы чаще встречали на пальцах, вторые - на ладони и запястье. Мягкие фибромы возникают в подкожной соединительной ткани; их приходится дифференцировать с липомой, нейрофибромой, эпителиальной кистой. Удаляются они хирургическим путем, при соблюдении всех правил. Плотная, твердая фиброма характеризуется преобладанием волокнистой субстанции с грубыми гиалинизированными пучками; она располагается чаще подфасциально и тогда малосмещаема, может сдавливать сосуды и нервы. Твердые фибромы нужно дифференцировать (в зависимости от расположения) с липомой, с синовиомои, хондромой, миксомои, и нередко приходится оперировать с предположительным диагнозом.
Ганглии
в числе наших наблюдений - самая частая разновидность опухолевидных образований: локализуются преимущественно в области запястья. Это кистовидное, опухолевидное образование, возникающее вследствие дегенеративно-дистрофического процесса в синовиальной оболочке суставной капсулы или сухожильном влагалище. Стенка опухоли состоит из фиброзной соединительной ткани, а содержимое - студенистое вещество. Чаще всего ганглии располагаются на тыльной (рис. 74), реже на ладонной (рис. 75) поверхности запястья. Они округлой формы, эластичной консистенции, фиксированы к подлежащим тканям, в большинстве случаев безболезненны. Ганглии чаще наблюдаются у девушек и молодых женщин.
Рис. 74. Ганглий тыльной поверх ности запястья.
Рис. 75. Ганглий ладонной стороны запястья.
Причина их возникновения не ясна:
роль травмы и профессии не доказана, но и не опровергнута. Ряд авторов указывают на наличие «семейного предрасположения». Поводом обращения к хирургу служат косметические соображения, реже - болезненные ощущения. Распознавание ганглия на тыле запястья просто: по виду, локализации, форме и консистенции, и только многокамерный ганглий трудно отличить от синовиомы. Ганглий запястья нужно дифференцировать от ревматоидного, туберкулезного, бруцеллезного теносиновита, от аневризмы, от специфической липомы срединного нерва. В зоне запястного канала как ганглий, так и липома срединного нерва могут вызывать появление «синдрома запястного канала».
С целью уточнения границ распространенности ганглия разрабатываются способы наполнения их контрастными массами с последующей рентгенографией.
Ганглии сухожильных влагалищ пальцев наблюдаются на ладонной поверхности проксимальной фаланги или в области головки пястной кости, т. е. в зоне крестовидных и кольцевидных связок влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Распознаются они при ощупывании тогда, когда окончательно сформируются и приобретут плотную, округлую форму (рис. 76). Дифференцировать их следует от стенозирующего лигаментита, специфических и дегенеративно-дистрофических тенобурситов и опухолевидных образований - фибром, ангиом.
Для лечения ганглия рекомендовалось, иногда и сейчас применяется разминание, раздавливание, отсасывание, введение раз личных склерозирующих веществ, энзимов, электро- и грязелечение.
Рис. 76. Ганглий, исходящий из сухожильного влагалища V пальца.
Однако ни один из способов не гарантирует излечения. Рецидивы ганглия после консервативных мероприятий наблюдаются в 80-90%, а после удаления хирургическим путем - в 8-20%. Рецидиву ганглия способствуют прогрессирующий соединительнотканный диатез и ошибки при операции. Наиболее частые погрешности при операции: недостаточное обезболивание и обескровливание, малый разрез, не обеспечивающий осмотр и ушивание исходных позиций ганглия, не позволяющий удалить мелкие кистевидные ответвления. При иссечении ганглия часто необходимо сдвинуть, иногда надсечь retinaculum extensorum, чтобы осмотреть щели менаду сухожильными влагалищами. Сначала вылущивается основной ганглий, затем мелкие кистевидные образования рассекаются, края их подшиваются к капсуле. Восстанавливается retinaculum extensorum. Опыт показывает, что поперечный разрез по линии кожных бороздок обеспечивает достаточный обзор запястья и дает лучший косметический рубец. Поперечный разрез по ходу операции всегда легко расширить с лучевой или локтевой стороны, в дистальном и проксимальном направлении, в зависимости от обстоятельств. Нельзя пренебрегать после операции и фиксацией кисти гипсовой лонгетой на 10-14 дней.
Гигантоклеточные синовиомы вспомогательных приборов сухожилий кисти. Первое сообщение об опухолях сухожильных влагалищ пальцев кисти сделаны Chassaignac в 1852 году (цит. по Л. Г. Фишману, 1963). За истекшее время число наблюдений значительно возросло, и отдельные авторы и клиники располагают уже почти сотней наблюдений.
В медицинской практике еще нет единой терминологии этих опухолей, нет твердых рекомендаций в отношении дифференциальной диагностики, в отношении сберегательных и радикальных операций, а также сведений о лучевой и химиотерапии. Более четко эти вопросы разработаны в отношении гигантоклеточных опухолей костей.
Гигантоклеточные опухоли вспомогательных приборов пальцев и кисти встречаются преимущественно у женщин, распознаются по следующим признакам: наличие единичного, округлого, плотного, подвижного, безболезненного узла, чаще расположенного в области межфаланговых суставов и сбоку от сухожилий сгибателей пальца, покрытого неизмененной кожей.
Рис. 77. Гигантоклеточная синовиома III пальца (а), фоторентгеноотпечаток (б).
Опухоль растет медленно, не причиняя боли и не мешая функции. При рентгенологическом обследовании патологических изменений в скелете и сочленениях не обнаруживается, а в толще мягких тканей соответственно опухоли определяется затемнение. При более позднем обращении пациентов отмечается уже не один узел, а бугристое образование, плотное, подвижное, занимающее иногда не одну фалангу, распространяющееся проксимально по ходу сухожилий (рис. 77). На рентгенограмме кисти на уровне основного узла отмечается иногда вдавлеиие с утолщением кортикального слоя без деструкции кости.
Гигантоклеточные синовиомы нужно дифференцировать от слизистых и эпителиальных кист, фибром, узлов Гебердена и Бушара, от подагрических образований. Очень трудно до операции и гистологического исследования различить гигантоклеточную синовиому от синовиальной саркомы. Клиническая картина этих новообразований вначале весьма сходна, и только постепенное уплотнение, прорастание вглубь, неотчетливая отграниченность, функциональные ограничения и болезненные ощущения говорят о злокачественном характере опухоли.
В 1971 году анализированы результаты лечения 20 больных гигантоклеточными опухолями вспомогательных приборов сухожилий кисти (Е. В. Усольцева). В настоящее время число их возросло до 47. 27 оперированных прослежены более пяти лет; из них 16 пациентов полностью излечены, а 11 - имеют рецидив опухоли.
У всех больных, имеющих рецидивы гигантоклеточной опухоли, уже во время операции отмечены многокамерные, мелкие узлы, интимно связанные с сухожилиями, сосудами, нервами и капсулой сустава. Вследствие этого полная экстирпация опухоли на пальце неосуществима, и дальнейшее образование узлов по существу является не рецидивом, а продолжением роста опухоли. Поэтому, если нет уверенности в возможности радикального удаления новообразования, то с повторной операцией не следует спешить. Опыт показывает, что гигантоклеточная опухоль кисти растет тем медленнее, чем меньше травмируется.
Операция иссечения гигантоклеточной синовиомы требует чрезвычайной тщательности, безукоризненного обезболивания, лоскутно-клиновидных разрезов, иногда захватывающих палец от ногтя до основания. После удаления опухоли необходим детальный осмотр всех вспомогательных приборов и синовиальных влагалищ, заворотов суставной капсулы для удаления мелких буроватопигментированных зерен и отпрысков в окружающие ткани. Капсула опухоли часто бывает настолько истончена, что при вылущивании повреждается. Больных с гигантоклеточной синовиомой целесообразно оперировать в стационаре. Судьба не всех больных нам известна, но за большинством из них мы наблюдаем уже многие годы и знаем, что злокачественного перерождения у них не произошло и сбереженные пальцы функционально пригодны.
В литературе известны случаи малигнизации гигантоклеточных синовиом в первично злокачественные синовиальные саркомы. Последние наблюдаются преимущественно у мужчин на нижних конечностях. Рост опухоли медленный (несколько лет), как и при доброкачественной синовиоме, происходит главным образом не в полость сустава, а в периартикулярные ткани. Клинические проявления злокачественной синовиомы малохарактерны - боли, припухлость, тромбофлебиты, увеличение регионарных лимфоузлов и т. п. (А. И. Раков и Е. А. Чехарина, 1968; С. Ф. Винтергальтер и А. Г. Веснин, 1975; Т. П. Виноградова, 1976).
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Что это за шишка возле запястья? Так большинство людей впервые узнают, что такое сухожильный ганглий. Эта шишка образуется возле суставов. Она малоподвижна и при надавливании не вызывает болевых ощущений. Образование мягковато и эластично на ощупь. В медицине его обозначают как доброкачественную опухоль, в составе которой находится суставная жидкость.
Ганглий - это киста, вырастающая около сухожилий по причине некомфортных условий труда.
Причины, по которым образуется ганглий
Врачам сложно назвать точные причины, по которым образуется ганглионарная киста. Он чаще появляется у людей с однообразной работой и давлением на определенную область - печатание и вождение мышкой (давление на запястья), у спортсменов при травмах и перегрузках мышц и суставов. Может появиться от ношения сильно сдавливающей обуви. Образуется на ноге возле коленей у людей с избыточным весом. Существует целый ряд гипотез образования:
- постоянное давление на определенную область;
- износ сустава;
- склонность к возникновению узлов;
- давние травмы.
Как проявляет себя?
Гангалий может доставлять эстетический дискомфорт, но боль не провоцирует. Опухоль обычно, не особо беспокоит. Врачи не считают эту болезнь опасной. Ганглий не болит и никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Растет медленно, и бывают случаи, когда полностью пропадает. Легко диагностируется и у взрослого, и у ребенка, потому что имеет характерные отличия от других новообразований. На ощупь похож на мягкий шарик под кожей. В тех случаях, когда вырастает до больших размеров, может причинять неудобство, защемляя сосуды. Тогда у больного возникают ноющие боли, и кожа на этом образовании становится шершавой. Могут возникать боли при физической работе и нагрузке на сустав.
Виды заболевания
Однокамерный ганглий легче вылечит и он менее опасен, чем многокамерный.
Ганглиозная киста или сухожильный ганглий делится на типы в зависимости от места образования. Сухожильный ганглий стопы и гигрома под коленками формируются на ноге, а опухоль кисти бывает как на самом суставе кисти, так и на пальце руки. По строению бывает однокамерный или может иметь несколько камер. Делится на виды по сообщению с суставом, от которого возник. Бывают образования с клапаном, когда от сустава до полости, в которой содержится жидкость, образуется клапан, препятствующий прохождению синовиальной жидкости обратно в сустав. Бывают кисты с соустьями, когда эта жидкость переливается из гигромы и обратно. Есть кисты с полностью изолированной полостью, но имеющие соединение с суставом.
Диагностика ганглиомы может проводиться посредством аппаратного обследования в медучреждении. Диагностика сухожильного ганглия
При образовании непонятной опухлости возле сухожилия нужно проконсультироваться с врачом. При первом же осмотре компетентный врач сможет прощупать и определить природу возникновения. Ганглиома определяется на ощупь как мягковатая припухлость, которая скользит под пальцами и просвечивается фонариком в темноте. Если определить на ощупь его нельзя и диагноз остается не определен, назначают анализ, при котором берут пробу жидкости внутри кисты. Есть методы увидеть его на МРТ и УЗИ, чтобы исключить вероятность другого заболевания, если в этом есть необходимость.
Отличия от гигромы
Ганглий (гигрома) представляют собой два разных названия одного и того же заболевания. Нет никакого отличия одного от другого. Идентичность и симптоматики и лечения подтверждают это. Они образуются в тех же местах и по одинаковым причинам. Если пациенту ставят диагноз гигрома, а в скобках пишут ганглий, надо понимать, что между ними нет никакого различия. Врачи не разделяют этих понятий.
Лечение болезни
Ганглиома - заболевание неопасное для жизни человека. Нет случаев, когда новообразование переходило в злокачественную опухоль. Если недуг не мешает свободному функционированию конечности и не вызывает болевых ощущений прибегать к удалению не стоит. Пациенты обращаются с просьбой об удалении при явном косметическом дефекте, когда киста выглядит неэстетично и привлекает внимание.
Если нагрузка на сухожилия, из-за которой гигрома появилась, прекратилась, она может со временем пропасть сама.
Но если больного беспокоят тупые боли в области образования, уменьшилась подвижность сустава, нужно обращаться к врачу. Врач после анализов и осмотра назначит терапию, которая будет эффективной. В случае гигромы надо выбирать врачевание, исключающие возможность рецидивов, к которым склонны образования этого типа. Можно выбрать консервативное или хирургическое вмешательство.
Лечение гангалий подразумевает физическое устранение жидкости, образующей шишку. Консервативное лечение
Метод, который подразумевает под собой три вида вмешательства. Проводятся они амбулаторно и не требуют никаких подготовительных мер. Менее эффективны, и при таком лечении высока вероятность повторного образования полости. Применяются они если полость с жидкостью еще небольшая, и находиться в легкодоступном месте. Также могут применяться, если невозможно провести операцию. Речь идет о таких техниках:
- Метод раздавливания. Малоэффективен и давно не применяется из-за большого количества рецидивов и сильных болевых ощущений.
- Пункция. Метод отсасывания жидкости из образовавшейся полости, когда ее берут для анализа. После в полость закачивают лекарственный состав и фиксируют конечность.
- Иммобилизация. После откачивания жидкости с гигромы накладывается специальный гипс для фиксирования конечности. Это позволяет сократить синтез синовиального субстрата.
Статьи по теме
