Код по мкб начальная катаракта. Причины, симптомы, методы излечения врожденной и других видов катаракты у детей. Сосудистая патология мозга и гипертензия

Помутнение хрусталика глаза, ведущее к потере зрения.

Наиболее часто катаракта развивается у людей в возрасте после 75 лет, но встречаются и случаи врожденной катаракты. Иногда причиной катаракты становится хромосомная аномалия. К факторам риска относятся занятия контактными видами спорта и частое пребывание на солнце. Пол значения не имеет.

При катаракте хрусталик глаза, в норме прозрачный, мутнеет в результате изменений, происходящих с белковыми волокнами хрусталика. В случаях врожденной катаракты возможна полная потеря зрения. Однако дети и молодые люди редко страдают этим заболеванием. У большинства людей в возрасте старше 75 лет катаракта образовывается в той или иной степени, но если заболевание коснулось только внешнего края хрусталика, потеря зрения минимальна.

В большинстве случаев катаракта развивается в обоих глазах, но один из глаз оказывается поврежденным в большей степени.

Все разновидности катаракты возникают в результате структурных изменений белковых волокон хрусталика, что приводит к его полному или частичному помутнению.

Изменения белковых волокон - часть нормального процесса старения, но развитие катаракты может произойти и в более молодом возрасте, в результате травмы глаза или длительного пребывания под ярким солнцем. Причиной появления катаракты может стать , или длительное лечение с помощью кортикостероидных препаратов. Часто встречается у людей, страдающих .

Обычно катаракта развивается в течение месяцев или даже лет. В большинстве случаев катаракта протекает безболезненно. Проявляющиеся симптомы катаракты касаются только качества зрения и включают в себя:

Расплывчатость или искаженность зрения;

Появление ареола вокруг источника яркого света в виде скопления звездочек, особенно в темное время суток;

Изменение цветового восприятия, в результате чего предметы видятся красноватыми или же желтоватыми.

У людей, страдающих дальнозоркостью, может временно улучшиться близкое зрение.

В тяжелых случаях катаракты через зрачок глаза может быть виден замутненный хрусталик.

Для подтверждения диагноза врач проводит обследование глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. При значительном нарушении зрения следует удалить катаракту хирургическим путем с имплантацией искусственного хрусталика. Если катаракта - единственная причина ослабления зрения, после операции должно наступить значительное его улучшение, но впоследствии пациенту могут потребоваться очки.

Стандарты лечения:

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработан набор стандартов оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи больным с различными заболеваниями

Эти стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Утвержденные стандарты медицинской помощи формируют нормативно-правовое обеспечение создаваемой в РФ многоуровневой системы нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи больным: протоколы ведения больных на национальном (федеральном) уровне; клинико-экономические протоколы на уровне региона и муниципального образования; клинические протоколы медицинской организации. Предполагается, что по мере формирования этой многоуровневой системы требования этих стандартов будут пересматриваться и станут частью протоколов ведения больных с соответствующими заболеваниями.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №.5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 10, ст. 763)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с катарактой.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с катарактой при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И. СТАРОДУБОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. г. № 550

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Код по МКБ-10: H25; H26.0; H26.1; H28; H28.0

Фаза: любая

Стадия: незрелая и зрелая

Осложнение: без осложнений или осложненная сублюксацией хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки.

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение.

А01.26.001		1	1
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	1
А02.26.001		1	1
А02.26.002		1	1
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А02.26.004	Визометрия	1	1
А02.26.005	Периметрия	0,9	1
А02.26.013	Определение рефракции с помощью набора пробных линз	0,5	1
А02.26.014	Скиаскопия	0,2	1
А02.26.015	Тонометрия глаза	1	1
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	1
А03.26.002	Гониоскопия	0,25	1
А03.26.007	Лазерная ретинометрия	0,6	1
А03.26.008	Рефрактометрия	0,2	1
А03.26.009	Офтальмометрия	1	1
А03.26.012	Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР)	0,2	1
А03.26.015	Тонография	0,2	1
А03.26.001		1	1
А04.26.004	Ультразвуковая биометрия глаза	1	1
А05.26.001		0,9	1
А05.26.002		0,2	1
А05.26.003		1	1
А05.26.004		1	1
А06.26.001	Рентгенография глазницы	0,01	1
А06.26.005	Рентгенография глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина	0,005	1

А01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	8
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	8
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	8
А02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	8
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	8
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	8
А02.26.004	Визометрия	1	8
А02.26.005	Периметрия	1	1
А02.26.006	Кампиметрия	0,05	1
А02.26.015	Тонометрия глаза	1	1
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	5
А03.26.002	Гониоскопия	0,25	2
А03.26.018	Биомикроскопия глазного дна	1	5
А03.26.021	Компьютерная периметрия	0,25	1
А03.26.019	Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора	0,05	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	1	2
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,2	1
А05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,01	1
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,01	1
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	0,2	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	0,5	5
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,9	3
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	1
А15.26.001	Перевязки при операциях на органе зрения	1	5
А15.26.002	Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	1	5
А16.26.070	Трабекулоэктомия (синустрабекулоэктомия)	0,07	1
А16.26.089	Витреоэктомия	0,05	1
А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	1	1
А16.26.093	Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация	0,95	1
А16.26.092. 001	Лазерная экстракция хрусталика	0,05	1
А16.26.114	Непроникающая глубокая склерэктомия	0,06	1
А16.26.107	Глубокая склерэктомия	0,06	1
А17.26.001	Электрофорез лекарственных препаратов при болезнях органа зрения	0,001	5
А22.26.017	Эндолазеркоагуляция	0,005	1
А23.26.001	Подбор очковой коррекции	1	1
А25.26.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения	1	1
А25.26.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения	1	1
А25.26.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения<	1	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
В01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,05	1
В01.031.02	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,05	1
В01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,95	1
В01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,02	1
В01.065.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный	1	1
В02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	1	1
В03.003.01	Комплекс исследований предоперационный для планового больного	1	1
В03.003.03	Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких	0,5	1
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1

Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		0,07
		Пропофол	1	200 мг	200 мг
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	1	160 мг	160 мг
		Прокаин	1	125 мг	125 мг
	Миорелаксанты		0,07
		Суксаметония хлорид	0,5	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,5	8 мг	8 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		0,07
		Фентанил	0,5	0,4 мг	0,4 мг
		Тримеперидин	0,5	20 мг	20 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Кеторолак	1	30 мг	30 мг
		Диклофенак натрия	0,2	0,5 мг	3 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Дифенгидрамин	1	10 мг	10 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств		1
		Диазепам	0,5	60 мг	60 мг
		Мидазолам	0,5	5 мг	5 мг
	Прочие средства		0,1
		Флумазенил	1	1 мг	1 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Хлорамфеникол	0,8	1,25 мг	7,5 мг
		Гентамицин	0,05	1,67 мг	10 мг
		Тобрамицин	0,05 мг	1,67	10 мг
		Ципрофлоксацин	0,05	1,67 мг	10 мг
		Цефтриаксон	0,05	1 г	6 г
		Сульфацетамид	1	100 мг	600 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Этамзилат	1	500 мг	2 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,9
	Вазопрессорные средства		1
		Фенилэфрин	1	50 мг	100 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,3
	Спазмолитические средства		0,04
		Атропин	0,5	5 мг	5 мг
		Тропикамид	0,5	5 мг	20 мг
	Антиферменты		0,3
		Апротинин	1	100000 КИЕ	100000 КИЕ
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Дексаметазон	0,95	0,5 мг	3 мг
		Гидрокортизон	0,05	2,5 мг	15 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,1
	Диуретики		1
		Ацетазоламид	1	0,5 г	1 г
Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках			1
	Миотические средства и средства для лечения глаукомы		1
		Тимолол	0,25	1,25 мг	3,8 мг
		Пилокарпин	0,2	5 мг	15 мг
		Бетаксолол	0,05	1,25 мг	3,8 мг
		Бринзоламид	0,25	5 мг	15 мг
		Дорзоламид	0,25	10 мг	30 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорид	1	9 г	9 г
		Кальция хлорид	0,1	1 г	1 г
		Калия и магния аспарагинат	1	500 мг	2 г

*анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Одним из самых частых заболеваний глаз является катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но нередко ее можно встретить и у детей.

Факторы риска Возраст старше 50 лет Наличие СД, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани Травмы хрусталика Удаление катаракты в анамнезе (вторичная катаракта).

Классификация по этиологии

Катаракта - коды по МКБ-10

Катаракта - заболевание, характеризующееся различной степени стойкими помутнениями вещества и/или капсулы хрусталика, которые сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения человека.

Классификация разновидностей катаракты по МКБ-10

Н25 Катаракта старческая.

Н25.0 Катаракта старческая начальная.

Н25.1 Катаракта старческая ядерная.

Н25.2 Катаракта старческая морганиева.

Н25.8 Катаракты старческие другие.

Н25.9 Катаракта старческая неуточнённая.

Н26 Другие катаракты.

Н26.0 Катаракта детская, юношеская и пресенильная.

Н26.1 Катаракта травматическая.

Н26.2 Катаракта осложнённая.

Н26.3 Катаракта, вызванная ЛС.

Н26.4 Катаракта вторичная.

Н26.8 Другая уточнённая катаракта.

Н26.9 Катаракта неуточнённая.

Н28 Катаракта и прочие поражения хрусталика при заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Н28.0 Катаракта диабетическая.

Н28.1 Катаракта при прочих заболеваниях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ, расстройствах питания, которые классифицированы в иных рубриках.

Н28.2 Катаракта при прочих заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Сводный анализ имеющихся в мире данных о слепоте показывает, что данное заболевание является особенно частой причиной предотвратимой слепоты в экономически развитых и развивающихся странах. По информации ВОЗ, сегодня в мире зарегистрировано 20 млн.

ослепших вследствие катаракты и необходимо выполнение примерно 3тыс. операций экстракций на каждый миллион населения в год. В Российской Федерации распространённость катаракты по критерию обращаемости может составлять 1201,5 случаев на 100 тыс. обследованного населения.

Данная патология разной степени выраженности выявляется у 60-90% лиц в возрасте шестидесяти лет.

Больные с катарактой составляют примерно треть лиц, госпитализируемых в специализированные глазные стационары. На долю таких пациентов приходится до 35-40% всех операций, проводимых хирургами-офтальмологами.

К середине 90-х, количество операций экстракции катаракты на 1000 человек населения составляло: в Соединенных Штатах - 5,4; в Великобритании - 4,5. Имеющиеся данные статистики по России весьма вариабельны, что зависит от региона.

К примеру, по Самарской области данный показатель равен 1,75.

В нозологическом профиле первичной инвалидности по причине заболеваний глаз, лица с катарактой занимают 3-е место (18.9%) уступая лишь больным с последствиями травм глаз (22,8%) и пациентам с глаукомой (21,6%).

При этом, 95% случаев проведения экстракции катаракты являются успешными. Данную операцию, вообще считают одной из наиболее безопасных и эффективных, среди вмешательств на глазном яблоке.

Фонда социального страхования

Клиническая классификация

Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса – характеризуется кольцеобразным помутнением. Это происходит потому, что во время контузии край радужки оставляет пигментный отпечаток. Он рассасывается примерно в течение месяца.

Розеточная катаракта - помутнение в виде полосок, стягивающееся к центру розетки. Зрение при подобном повреждении глаза снижается постепенно.

Тотальная катаракта - появляется при разрыве или контузии капсулы хрусталика.

После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.

После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.

К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность – это цветные пятна на сером фоне.

Катаракта представляет собой врожденное или же приобретенное заболевание глаза, которое сопровождается помутнением самого хрусталика или же его капсулы. По своему началу катаракта может быть приобретенной или врожденной.

Субкапсулярная катаракта. Она включает два подтипа: передний (располагается под капсулой) и задний (локализуется спереди от капсулы). За счет центрального расположения этот тип катаракты в большей степени снижает остроту зрения недели другие (ядерная, кортикальная).

Пациенты обычно хуже видят в то время, когда их зрачок сужен, например, при свете фар автомобиля, ярком солнце. Также снижается зрение при фиксации зрения на ближнем объекте.

контузионная – после тупой травмы;

Существует много различных видов патологических изменений в хрусталике глаза. Вообще, катаракта считается болезнью пожилых людей, которая обуславливает нормальный процесс физиологического старения, а второе значение кода Н25, последующее после точки, характеризует точную локализацию повреждения и морфологические особенности.

Поражение хрусталика в молодом возрасте встречается намного реже и всегда имеет определенный провоцирующий фактор, например, один из следующих:

травма органов зрения;
воздействие радиации;
длительный прием гормональных препаратов (кортикостероиды);
продолжительные болезни глаз;
общие заболевания организма;
токсические поражения;
работа на производстве, связанная с вибрацией.

Заболевание хорошо поддается лечению в молодом возрасте, но при условии своевременной диагностики.

Новейшие технологии в современной офтальмологии способны остановить прогрессирование патологии и сохранить зрение человека.

Клинические признаки

Клиническая картина

Общая симптоматика Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения Пелена перед глазами, искажение формы предметов При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.

Код катаракты по МКБ 10 предполагает наличие определенной симптоматики и субъективных ощущений у пациента. Обычно наблюдаются жалобы, связанные со следующими расстройствами остроты зрения:

расплывчатость и искажение;
неверное восприятие цвета;
мелькание звездочек, проявляющееся в темное время суток;
у пациентов с дальнозоркостью часто отмечается временное улучшение восприятия предметов вблизи.

Катаракта имеет свойство поражать оба глаза, но один из парных органов более поврежден.

Диагностика и методы лечения травматической катаракты

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы.

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ).

Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки.

Информация о профилактической лазеркоагуляции сетчатки: http://www. okomed/pplks.

Лабораторные исследования Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция Биохимический анализ крови с определением РФ, АНАТ и других показателей при наличии характерной клинической картины Активное выявление туберкулёза.

Лечение

Вылечить травматическую катаракту можно исключительно хирургическим методом.

Показана операция, в процессе которой извлекается хрусталик (после воздействия на него ультразвука) и устанавливается искусственная линза.

После извлечения из глаза повреждённого хрусталика врач исследует сетчатую оболочку на предмет повреждения. Сетчатка тоже часто травмируется вследствие ранения хрусталика. С помощью специальных препаратов врач увеличивает зрачок и пытается найти повреждённые участки на сетчатой оболочке.

Если офтальмолог находит очаги истончения или дегенерации, то назначается лазерная коагуляция, которая предотвращает отслоение сетчатки.

Для наиболее полного изучения болезней и их причин, терминов, которые вызвали у Вас вопросы воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Кроме травматической катаракты травмы глаза чреваты и другими последствиями, например, анизокорией.

Медикаментозная катаракта

Стероидные гормоны при местном и системном их применении. Изначально эти лекарства приводят к субкапсулярному помутнению в задней области. После этого процесс распространяется и на переднюю субкапсулярную область. Точной взаимосвязи между дозой, продолжительностью лечения и риском развития катаракты не установлено. Принято считать, что прием менее 10 мг преднизолона на протяжении менее четырех лет является безопасным. При этом детский организм гораздо более восприимчив к системному воздействию глюкокортикостероидов. Не следует исключать и генетическую предрасположенность, а также индивидуальные особенности пациентов. Поэтому при назначении подобных лекарственных препаратов следует придерживаться концепции минимальной эффективной дозы. При развитии признаков помутнения хрусталика необходимо снижать дозу лекарства или же начать принимать его через день. Если существует возможность полностью отказаться от лечения глюкокортикостероидами, то возможно регрессирование катаракты. Если же помутнение хрусталика носит прогрессирующий характер, то необходимо решать вопрос об оперативном лечении данного патологического состояния.

Мегалокорнеа относится к офтальмологическим заболеваниям. Характеризуется увеличением диаметра роговицы минимум на 2 мм. Например, у грудничка диаметр должен составлять 9 мм, а если он увеличен до 11-ти мм, то это уже считается заболеванием.

Довольно часто данное отклонение является лишь признаком глаукомы, но есть и истинная мегалокорнеа у детей. Нужно отметить, что в самом начале развития патологии роговица еще прозрачная, помутнения не отмечаются. Зато в камере глазного яблока спереди наблюдаются увеличения размеров, из-за чего она приобретает более глубокую форму. Принято считать, что патология начинает развиваться еще внутри утробы матери. В этот период концы спереди глазного бокала не смыкаются полноценно, что и приводит к образованию свободного места для роговицы. Болезнь может быть наследственной. В этом случае происходит рецессивное сцепление с Х-хромосомой. Следовательно, генетическая предрасположенность наблюдается у мальчиков. Мегалокорнеа – фото:

Отличительные особенности мегалокорнеа

Нет помутнения оболочки роговицы.

Отсутствует истончение лимбы.

Нет расширения лимбы.

Десцеметовые оболочки остаются целыми.

Внутриглазное давление в норме.

Изменяется глубина передней камеры.

Возникновение иридодонеза.

Одновременное развитие аметропии, анизометрии, косоглазия, амблиопии, микоза, эмбриотоксона, эктопии.

Пигментация с задней стороны роговичной оболочки.

Смещается хрусталик.

Международная классификация болезней приравнивает данное заболевание к врожденной глаукоме, поэтому мегалокорнеа – код по МКБ 10 составляет Q15,0.

Возможные осложнения, диагностика

При возникновении мегалокорнеа, необходимо незамедлительно обращаться к офтальмологу, так как заболевание несет в себе множество осложнений, среди которых нужно отметить следующее:

Увеличение количества жидкости между камерами.

Патологические изменения в сетчатке и хрусталике.

Катаракта.

Отслоение сетчатки.

Эктопия, то есть когда хрусталик смещается.

Пигментная глаукома.

Спастический миоз.

Диагностирование включает в себя дифференцированное обследование, офтальмологический осмотр и измерение давления внутри глаз. В ходе исследования изучаются все структуры зрительного органа, выявляются патологические отклонения и сопутствующие заболевания.

Как лечить мегалокорнеа

Как такового лечения заболевание не требует. Достаточно проводить профилактические мероприятия во избежание развития офтальмологических заболеваний. Если же патология сопровождается, например, глаукомой, то и лечение направлено на устранение причин глаукомы. В целом, прогноз благоприятный, так как острота зрения не снижается. Самое важное – своевременное диагностирование, правильная постановка диагноза и квалифицированный подход к профилактическим мероприятиям. При наличии мегалокорнеа у детей необходимо периодически проверяться у офтальмолога.

Профилактические мероприятия

Никому не известно, родится ли младенец с мегалокорнеа или нет, поэтому будущие мамы должны проводить профилактические мероприятия. В первую очередь нужно избегать инфицирования и развития различного рода заболеваний. Особое внимание нужно уделять питанию. Ведь от этого зависит формирование плода. Следовательно, и каждого органа в отдельности. Обязательно беременная женщина должна употреблять сезонные фрукты, ягоды и овощи. Очень важно питаться свежими продуктами, а не замороженными. Нужно есть кисломолочную продукцию, и отказаться от жирных, соленых, копченых блюд. Категорически запрещено подвергать будущую мать стрессовым ситуациям, потому что психологическая неустойчивость женщины негативно сказывается на развитии плода.

ВАЖНО! Назначать профилактические меры и уж тем более лечение ребенку с мегалокорнеа должен только офтальмолог. Дело в том, что каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, так как зрительные органы имеют свои особенности.

Амблиопия: код по МКБ-10, причины и методы лечения

Амблиопия – это ослабление зрения уже вторичного характера. Для всех видов такой зрительной патологии характерно то, что во взрослом возрасте ухудшение качества зрения сохраняется после удаления основной проблемы, вызвавшей амблиопию. Диагноз «амблиопия» в медицинской документации может быть обозначен кодом. Существует Международная классификация болезней (МБК), в соответствии с которой и обозначается то или иное заболевание. В настоящее время используется десятая классификация – МБК-10. Согласно этой классификации амблиопия вследствие анопсии (дефекта визуальных полей) обозначается кодом H53.0

Определение заболевания

Термином «амблиопия» обозначают понижение остроты зрения в связи с функциональными расстройствами зрительного анализатора. Такую проблему чаще всего невозможно скорректировать с помощью очков (контактных линз). Также это заболевание имеет название синдром ленивого глаза.

Различают несколько видов функционального расстройства:

Анизометропическая амблиопия, которая может проявиться в случае серьезных различий в преломляющей способности левого и правого глаза;
Депривационная амблиопия развивается как следствие депривации (сокращения или полного лишения возможности видеть) одного из глаз в связи с наличием, к примеру, катаракты или помутнения роговицы. После ликвидации проблемы пониженное зрение сохраняется;
Дисбинокулярная амблиопия, которая вызывается наличием косоглазия;
Истерическая амблиопия, которая может еще обозначаться как психогенная слепота;
Рефракционная амблиопия;
Обскурационная амблиопия развивается в случае наличия врождённого (приобретённого в раннем возрасте) помутнения оптической среды глаз.

Амблиопия вызывается неучастием одного из глаз в процессе «видения», что объясняется уже имеющейся проблемой в области органов зрения.

Причины возникновения

Поскольку такое функциональное расстройство зрения является вторичной патологией, то причинами его возникновения можно называть как факторы, вызвавшие функциональными расстройствами зрительного анализатора, так и процессы, объясняющие понижение зрения. Вероятность появления амблиопии повышается в связи с наличием ряда генетических особенностей. Существуют некоторые виды заболеваний, передающихся по наследству, которые могут вызывать амблиопию:

Синдром Бенче, для которого характерным является наличие косоглазия и асимметричной лицевой гиперплазии;
Реципрокная сбалансированная транслокация;
Отставание умственного развития;
Низкий рост;
Синдром Кауфмана;
Офтальмоплегия.

В тех случаях, когда кто-то из родителей страдает амблиопией, то вероятность проявления её у ребёнка повышена. Чаще всего такое расстройство зрения проявляется в семьях, члены которых страдают наличием косоглазия и выраженными нарушениями рефракции. Непосредственными же причинами развития функционального расстройства зрения являются большое количество конкретных факторов, вызывающих амблиопию. К примеру, в случае амблиопии, вызванной косоглазием, патология развивается в косящем глазу. Это объясняется тем, что головной мозг вынужден подавлять «картинку», которая поступает к нему из косящего глаза.

Проявления истерической амблиопии провоцируют психогенные факторы, которые служат причиной нарушения зрения, восприятия цвета, светобоязни и других функциональных расстройств.

Появление обскурационной амблиопии вызывают помутнение, дистрофия или травма роговицы, катаракта, птоз верхнего века, серьезные изменения в стекловидном теле. Причиной анизометропической амблиопии становится высокая степень анизометропии. Ухудшение зрения в этом случае проявляется на глазу с более выраженными нарушениями рефракции (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза). Амблиопия может развиться в случае продолжающегося долгое время отсутствия коррекции дальнозоркости, близорукости или астигматизма.

Большой риск развития амблиопии возникает при рождении детей с глубокой степенью недоношенности или задержками психического развития.

Симптомы

Разные формы амблиопии проявляются также по-разному. Слабая степень амблиопии может не иметь симптомов. У малышей возможность развития амблиопии можно заподозрить при наличии заболеваний, провоцирующих такое расстройство зрения. Основанием для беспокойства может стать неспособность маленького ребенка фиксировать взгляд на ярком предмете.

На амблиопию может указывать ухудшение остроты зрения, которое невозможно скорректировать. Также проявлениями функционального расстройства могут стать:

Нарушение способности сориентироваться в визуально незнакомых местах;
Отклонение одного глаза от нормального положения;
Развитие привычки прикрывать глаз при необходимости что-то качественно увидеть или при чтении;
Автоматический наклон (поворот) головы при взгляде на что-либо;
Нарушение цветовосприятия или адаптации к темноте.

Истерическая форма амблиопии может возникнуть при сильных стрессах или эмоциональном перенапряжении. Это состояние проявляется как внезапное ухудшение зрения, длящееся от нескольких часов до нескольких месяцев. Ухудшение качества зрения при амблиопии может быть различным. Это и практически незаметное снижение остроты зрения и почти полная его потеря.

Для того чтобы диагностировать амблиопию, важно провести комплексное офтальмологическое обследование.

Возможные осложнения

В случае отсутствия лечения или несвоевременно проведенной коррекции зрительных расстройств острота зрения может значительно снижаться. Со временем этот процесс неуклонно прогрессирует.

Лечение

Лечение этой зрительной патологии может давать наиболее качественный результат, если оно проводится в ранние сроки. Лечебные методы подбираются индивидуально. Все способы «работы» с проблемой требуют последовательности и настойчивости. Коррекцию такого рода зрительных расстройств лучше всего производить в раннем возрасте (детям 6-7 лет), у больных 11-12 лет амблиопия может не поддаваться корректировке. Важно проводить исследование остроты зрения детям до того времени, когда они поступают в школу.

Методы лечения амблиопии прямо зависят от причин, вызывающих ухудшение зрения. Однако большинство существующих методик лечения состоят в снижении или полном устранении «конкуренции» ведущего глаза с помощью его прямой окклюзии («закрытии» различными способами), которая продолжается длительное время. Параллельно проводится стимуляция функции амблиопичного глаза.

Лечебные мероприятия при рефракционной или анизометропической амблиопии предполагают использование консервативных методов. Это оптимальная коррекция зрения, которая производится с помощью тщательного подбора очков, ночных или контактных линз. Также может проводиться и лазерная коррекция. Через три недели после начала коррекции врач назначает плеоптическое лечение (устранение преобладающей роли лучше видящего глаза, а также усиление функционирования «слабого» глаза). Лечение амблиопии включает физиотерапевтические процедуры: вибромассаж, рефлексотерапию, электрофорез.

После окончания этапа плеоптии начинается процесс восстановлению бинокулярного зрения, которого добиваются методом ортоптического лечения.

Медикаментозным способом

У детей младшего возраста (1-4 лет) коррекцию функционирования органов зрения проводят с помощью пенализации, закапывая в «более сильный» глаз раствор атропина. Это приводит к снижению остроты зрения ведущего глаза и активизацию работы амблиопичного глаза. В случае развития истерической амблиопии у взрослых, могут быть назначены седативные средства, а также проводятся сеансы психотерапии.

При проявлении обскурационной амблиопии проводится рассасывающая терапия.

Хирургически

В случае диагностики обскурационной амблиопии проводится хирургическое удаление катаракты, исправление птоза. При дисбинокулярной амблиопии необходима корректировка косоглазия, которая также проводится хирургическими методами.

Народными средствами

Большинство применяемых народных средств не могут улучшить зрение при амблиопии. В большинстве случаев это попусту потраченное время, а также реальный вред здоровью.

Профилактика

Профилактика этого зрительного расстройства заключается в мероприятиях, позволяющих как можно раньше обнаружить патологию, приводящую к развитию амблиопии. Для этого необходимо проведение регулярного обследования малышей специалистами-офтальмологами. Такие обследования важно проводить, начиная с первого месяца жизни. При выявлении дефектов зрения, их необходимо устранять в раннем возрасте.

Левомицетиновые глазные капли: инструкция по применению

Оковит — капли для глаз описаны в данной статье.

Грыжа верхнего века — лечение без операции http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/izlechima-li-nizhnego-veka.html

Видео Выводы

Амблиопию называют синдромом «ленивого» глаза. Это расстройство зрения является вторичным и характеризуется неучастием одного из глаз в процессе зрения. Амблиопия – это болезнь, развивающаяся преимущественно в детском возрасте. Именно поэтому важным является ее максимально раннее выявление и коррекция.

Лечение амблиопии приносит качественный результат только при ответственном прохождении длительного курса лечения и соблюдении абсолютно всех назначений специалиста-офтальмолога.

Также читайте про детский конъюнктивит и про методы лечения халязиона у детей.

Исключена: врожденная катаракта (Q12.0)

h36.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта

h36.1 Травматическая катаракта

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

h36.2 Осложненная катаракта

Катаракта при хроническом иридоциклите Вторичная катаракта при глазных болезнях Glaucomatous flecks (subcapsular)

h36.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

h36.4 Вторичная катаракта

Секундарная катаракта Кольцо Земмеринга

h36.8 Другая уточненная катаракта

h36.9 Катаракта неуточненная

Катаракта врожденная

Врождённую катаракту наблюдают в 5 случаях из 100 000 новорождённых; она обусловливает 10-38% случаев детской слепоты.

Классификация.

Венечная (коронарная) - помутнения расположены радиально в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика и имеют булавовидную форму, светлосерую или зеленоватоголубую окраску. Веретенообразная - помутнение веретенообразной формы расположено по оси хрусталика. Дисковидная - помутнение дисковидной формы расположено между ядром и задним полюсом хрусталика. Зонулярная (слоистая) - помутнения хрусталика расположены в виде 1 -3 концентрических слоев вокруг его ядра. Звёздчатая катаракта (хрусталикового шва) характеризуется наличием точечных помутнений в области эмбриональных швов хрусталика, образующих фигуру звезды. Катаракта переднего эмбрионального шва - стационарная катаракта, характеризующаяся множественными точечными помутнениями белого цвета в области переднего эмбрионального шва хрусталика. Полярная катаракта - небольшое округлое сероватобелое помутнение, нередко слоистого строения, расположено у одного из полюсов хрусталика. Пирамидальная катаракта - полярная катаракта, помутнение в виде конуса, вершина направлена к полюсу хрусталика.

Генетические аспекты.

Типы и гены. 182500, ген SORD, 15q 15;. голубая, тип 1, ССА1, 115660, 17q24;.

Голубая. тип 2, 601547, CRYB2 (123620), 22ql 1.2ql2.2;. зонулярная Марнера. СТМ, 116800, 16q22.1;. зонулярная порошкообразная. тип 1, 116200, GJA8, СХ50, САЕ1, 600897, Iql2q21; Зонулярная порошкообразная. тип 2, САЕ2, CZP2, 601885, 13qllql2;. зонулярная. CCZS, 600881, 17qllql2;. с гиперферритинемией 600886, FTL, 134790, 19q 13.3q 13.4;. с микрофтальмом. САТМ, 156850, 16р 13.3;. полная, Хсцепленная (?), ССТ, 302200;. Фолькманнов. СО/, 115665, lpterp36.13;. с поздней дистрофией роговицы. РАХ6, AN2, 106210, 11р13;. Коппокподобная. CRYGA, CRYG1, 123660, 2q33q35;. полярная задняя. СРР, 116600, 1 pterр36.1; Полярная передняя, тип 1. СТАА1, 115650, 14q24qter.

Факторы риска

Метаболические нарушения. СД у матери, галактоземия у плода. Инфекционные заболевания матери в I триместре беременности: краснуха, герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др.

Клиническая картина

Заболевание часто протекает бессимптомно. Иногда родители замечают у ребёнка нарушения фиксации взора или косоглазие изза отсутствия коркового контроля за содружественными сокращениями наружных мышц глаза. Лейкокория (светлое отражение от зрачка - видимое проявление помутнения хрусталика), нистагм, признаки основного заболевания (например, син дрома Дауна, краснухи). Помутнение хрусталика выявляют сразу после рождения или в течение 3 мес.

Дифференциальная диагностика

Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей. Ретинопатия.

Лечение

Наиболее оптимально оперативное лечение в первые месяцы жизни (экстракция катаракты) под наркозом, что позволяет добиться правильного формирования зрительной коры и самой сетчатки, а также адекватного развития мышечной координации, необходимой для бинокулярного зрения. Имплантация интраокулярной линзы не показана, поскольку глаз в процессе роста изменяет рефракцию. При двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,005, не корригируемой с помощью линз, оперативное вмешательство показано в возрасте от 2 до 6 мес. При менее выраженной катаракте (острота зрения - ниже 0,3) предметное зрение возможно, поэтому операцию проводят в возрасте 2-5 лет. Послеоперационный уход: для борьбы с амблиопией необходимо длительное ношение повязки на здоровом глазу. Показана коррекция рефракции оперированного глаза, частые повторные исследования остроты зрения. При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят. При отсроченном хирургическом лечении необходима инстилляция в глаз мидриатических средств 1-2 р/нед вплоть до операции для обеспечения полноценного развития сетчатки, часто страдающей при недостатке поступления к ней света, предупреждения нистагма, косоглазия, амблиопии.

Прогноз

При несвоевременно выявленной врождённой катаракте прогноз часто неблагоприятный ввиду наличия высокого риска развития амблиопии.

МКБ10.Q12.0

Врождённая катаракта. == Приложение == Синдром АМС ==(от: Ataxia-Microcephaly-Cataract, синдром атаксии -микроцефалии-катаракты, 208870, р).

Клинически Атаксия. умственная отсталость, микроцефалия, врождённая катаракта, нистагм.

Диагноз врожденная катаракта МКБ-10 -Q 12.0

Добрый день. У моего ребенка 11 месяцев обнаружили врожденную катаракту левого глаза (МКБ -10 –Q 12.0), увидел это врач офтальмолог при осмотре ребенка по плановому осмотру ребенка к году. Нам сделан был снимок B-сканирование глаза, так же мы прошли осмотр у врача Ковылина Владимира Викторовича. Владимир Викторович высказал свое мнение, что на данном этапе глаз получает свет и происходит развитие и возможно не стоит делать сейчас операцию.

Катаракта - полное или частичное помутнение хрусталика, находящегося внутри глазного яблока.

Механизм развития заболевания заключается в изменении биохимического состава тканей хрусталика вследствие влияния разных факторов.

Чаще всего заболевание развивается после 70 лет , но встречается и у тех, кто достиг сорокалетнего возраста, что связано с возрастными изменениями.

Причины возникновения катаракты

Распространенные причины возникновения катаракты глаза:

травмы (уплотнение белка формируется из-за механических воздействий на глаз);
электричество (нарушение работы хрусталика от воздействия электрического тока, альфа-лучей, ультрафиолетовых лучей).

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней катаракте (МКБ-10) присвоены кодовые значения от Н25 (возрастная катаракта и ее основные формы) до Н26 (юношеская, травматическая, вторичная и так далее).

Справка! По статистике, катаракта вследствие возрастных изменений развивается у 90% больных в возрасте 50—70 лет , у 4% причиной выступают механические повреждения глаз, лучевая катаракта развивается в 3% случаев.

3% младенцев страдают от врождённой катаракты. Также заболевание проявляется у больных с эндокринными нарушениями (сахарный диабет, гормональный дисбаланс).

Начальная стадия

На начальной стадии начинается помутнение хрусталика — обычно по периферии, реже с середины хрусталика. Постепенно перед глазами начинают проявляться тёмные полосы, которые заметны больному, но острота зрения сохраняется.

Впоследствии белковые уплотнения частично начинают закрывать обзор, поэтому зрение ухудшается быстрее. Начальная стадия катаракты может развиваться от нескольких месяцев до десяти лет.

Диагностика

С помощью современной аппаратуры можно диагностировать малейшие изменения глаза. Для обследования используются:

Офтальмоскопия.

Биомикроскопия.

Оптическая когерентная томография.

Лечение на недоразвитой фазе

После диагностирования в первую очередь принято назначать витаминные глазные капли . В течение длительного периода необходимо использовать растворы аскорбиновой и никотиновой кислот. При использовании некоторых лекарственных препаратов можно значительно укрепить глазное яблоко (Витафакол, Квинакс, Тауфон ).

Медикаменты, предназначенные для лечения катаракты, содержат в составе витамины, минералы, антиоксиданты и другие полезные вещества, которые способны значительно уменьшить помутнение зрения. Для лучшего воздействия капель рекомендуют принимать поливитаминные препараты.

Фото 1. Квинакс, капли для глаз, 15 мл, производитель - Alcon.

В комплексном лечении катаракты может применять массаж и электрофорез (10—20 сеансов ), а также специальная гимнастика для глаз. Комплекс упражнений согласовывается с врачом (например, базовые движения — вращения глазных яблок вверх, вниз, вправо, влево).

Важно! Самостоятельный прием лекарств и применение народных методов может значительно ухудшить зрение. Медикаментозное лечение должно проходить под строгим контролем офтальмолога.

Незрелая катаракта

Заболевание характеризуется помутнением и изменением формы хрусталика: он принимает выпуклую форму, причем белковое пятно распространяется от периферии к центру обзора. Больной замечает изменения в чёткости зрения.

Подробно рассмотреть предмет возможно только с близкого расстояния.

Вам также будет интересно:

Нужна ли операция

На ранних стадиях незрелой катаракты назначают витамины и препараты в виде глазных капель — это поможет замедлить развитие заболевания и улучшить обмен веществ глазного яблока.

Больной должен находиться под наблюдением офтальмолога, а при резком ухудшении зрения потребуется хирургическое вмешательство.

Справка! Основным показанием к хирургическому вмешательству является не стадия катаракты, а самочувствие пациента и способность выполнять элементарную работу.

Хирургическое лечение заключается в удалении хрусталика и установке искусственного, что дает возможность полностью восстановить зрение. Современные технологии позволяют быстро провести операцию, снизить вероятность осложнений и сократить реабилитационный период.

Зрелая катаракта

Зрелая катаракта характерна полным помутнением хрусталика, а зрачок приобретает молочный оттенок. Больной не способен сфокусировать на предмете — он замечает только движение объектов, но не может рассмотреть детали.

Наблюдается двоение предметов, ослабление восприятия цветов и ухудшение зрения в темное время суток (вплоть до полной его потери).

Фото 2. На зрелой стадии катаракты зрачок приобретает молочный оттенок.

Диагностика

Методы диагностирования катаракты:

Стандартные методики, которые необходимы всем пациентам с подозрением на заболевание:

визометрия — оценка остроты зрения (от нормального и до слепоты). Если прохождение света в норме, пациент будет видеть нормально. Любое серьезное ухудшение зрения представляет собой весомый аргумент для хирургического вмешательства;
периметрия — исследование полей зрения;
биомикроскопия — обследование глазных тканей, метод эффективен при подборе тактики лечения;
офтальмоскопия — метод диагностики сетчатки, зрительного нерва;
гониоскопия — исследование передней камеры глаза.

рефрактометрия — метод для выявления зрительных расстройств (дальнозоркости, близорукости, астигматизма);
офтальмометрия — исследование, проводящееся посредством специального аппарата-офтальмометра, суть — определение радиуса кривизны роговицы, хрусталика;
оценка размера глазного яблока;
скиаскопия — наблюдение за движением теней и света в области зрачка;
электрофизиологическое исследование применяется для определения чувствительности зрительного нерва.

Диагностика позволяет оценить клиническое течение заболевания и определить точные размеры искусственного хрусталика, который будет установлен в ходе операции.

Дополнительные методики

Дополнительные методики, которые применяются по назначению врача:

денситометрия ;

биомикроскопия (ультразвуковая, эндотелиальная);

лабораторные методы исследования.

Если выполненных исследований для диагноза недостаточно, для диагностики назначаются дополнительные анализы: на содержание сахара в крови , комплексные обследования у специалистов.

Это дает возможность исключить риски серьезных осложнений в случае операции.

Диагностика, которая назначается больным перед госпитализацией, включает исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, общие анализ крови и мочи.

Лечение

Если диагноз зрелой катаракты подтверждается, то лечение должно начаться немедленно . Для остановки прогрессирования заболевания могут применяться препараты в виде глазных капель, витамины и аминокислоты, но единственный способ восстановить зрение — оперативное вмешательство, «замена хрусталика».

Важно! После оперативного вмешательства больным необходимо медикаментозное лечение для улучшения питания тканей и снижения внутриглазного давления.

Перезрелая катаракта

На последней стадии катаракты хрусталик начинает разрушаться , обретает жёлтый оттенок и резко уменьшается в размерах. При движениях головы он может перемещаться по своей камере, зрение остается на том же уровне или резко ухудшается через некоторое время.

Статьи по теме