Главная Артроз

Спровоцировать возникновение. Может ли сильный стресс спровоцировать возникновение целлюлита? Теория нарушенных биоритмов

Как ни странно, но целлюлит может вызываться разнообразными причинами: нездоровым питанием, малой подвижностью, сбоями в организме, а также стрессами, которые у многих людей в последние годы участились в разы.

Стрессовые ситуации способны приводить к нарушению множества физиологических функций человека, что приводит к общему дисбалансу организма, общему недомоганию. Также стрессы отрицательно воздействуют на железы внутренней секреции и непосредственно на надпочечники. А ведь они несут ответственность за состояние водного баланса внутри человека, из-за которого в дальнейшем накапливаются токсины, не способные вывестись из организма. Специалисты считают, что именно из-за этого и возникает целлюлит.

Когда человек находится в стрессовой ситуации, в организм выделяется поток стрессовых гормонов, попадающих в кровь. Это приводит к увеличению артериального давления и количества сахара в кровотоке, расширению/сужению сосудов, нарушениям в желудочно-кишечном тракте. Данные отклонения непременно приведут к вспышкам раздражительности, вспыльчивости, неврастеничности, запорам, головным болям, целлюлиту.

Затяжной стресс, который плохо влияет на надпочечники, заставляет их выбрасывать в кровь много адреналина. Он приводит к быстрому биению сердца, дает посылы к решению острых ситуаций, кровь усиленно стремится к мышцам, а легкие до предела наполняются. Вследствие этого, жир внутри организма образует сахар, а тот, в свою очередь, дает энергию.

Когда экстренные проблемы отходят на задний план, начинают вырабатываться гормоны, приводящие состояние человека к норме. Непрерывный процесс успокоения и вновь наступающего возбуждение приводит к физическому и психическому истощению. Также сбои в надпочечниках нарушают калиево-натриевое равновесие.

Состояние человека, как физиологическое, так и эмоциональное, должно находиться в пределах нормы, иначе никакие дорогие маски, крема и антицеллюлитные средства не вернут былую красоту.

Существуют следующие меры для профилактики целлюлита:

Откажитесь от пищи, которая мешает функционированию печени и выводу шлаков из организма.
В обязательном порядке излечитесь от всех имеющихся гормональных расстройств. (Проблемы, возникающие вследствие приема противозачаточных средств, нерегулярных менструаций, запоров, требуют консультации со специалистами).
Больше двигайтесь. Не нужно ограничивать себя сидячей работой и лежанием дома на диване. Фитнес, бег, спортивные упражнения, езда на велосипеде помогут избежать появления целлюлита.
Реже ходите на каблуках, ведь они существенно замедляют кровообращение.
Носите не слишком сдавливающую одежду. Если часто надевать корсеты, тугие бюстгальтеры, чулки на резинках, то они опять же снизят кровоток.
Избегайте неправильных поз, старайтесь не находиться долго в одном положении.
Помните, что курение сильно увеличивает предрасположенность к целлюлиту.
Ежедневно употребляйте много жидкости.

Кроме того, не забывайте, что стрессы выступают серьезной причиной возникновения проблем с кожей. Нужно помнить, что они еще и отрицательно влияют на мозг, делая невозможной адекватную работу нашего организма.

Какова бы ни была причина эпилепсии, большинство больных ею, пытаясь выявить факторы, способствующие возникновению припадков, анализируют свою жизнь день за днем.

Некоторые люди склонны приписывать практически любому очевидному событию связь с эпилепсией и становятся буквально одержимыми в стремлении избежать важных, по их мнению, факторов риска данной болезни. Например, каждый из двух припадков у кого-то произошел в железнодорожном поезде. Этот человек твердо убежден, что поезда неким образом вызывают у него припадки. Возможно, это лишь совпадение, но ведь мы не можем быть абсолютно уверенными и в том, что он не прав.

Но есть ряд факторов, которые действительно могут способствовать появлению припадков, по крайней мере у некоторых людей с эпилепсией.

Сон и отсутствие сна

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) подробно обсуждается на сайте. В данном же разделе отметим только, что она регистрирует изменения электрического напряжения в результате активности церебральных нервных клеток. ЭЭГ людей, не страдающих эпилепсией, меняется при переходе от состояния бодрствования (через сонливость) ко сну. Судя по движениям тела и характеру ЭЭГ, сон на протяжении всей ночи не бывает неизменным. С разными интервалами возникает один тип волн в головном мозге, связанный с быстрыми движениями глаз (быстрый сон). Разбудив человека в это время, можно убедиться, что именно на этой стадии сна у него были сновидения.

Меняющаяся электрическая активность головного мозга во время состояния сонливости и сна человека способна вызвать «утечку» судорожных разрядов. Действительно, специалисты, проводящие ЭЭГ, надеются, что их пациенты заснут во время данной процедуры, так как при этом значительно повышается возможность зарегистрировать аномалии.

У некоторых людей все или почти все приступы происходят во время сна, но они никогда не могут быть абсолютно уверенными в том, что приступ не появится в дневное время. Наблюдение за группой лиц, страдающих «ночной» эпилепсией, показало, что в последовавшие 5 лет у 1/3 из них припадки возникали и днем. Изучали также последствия воздержания от сна. Включенные в исследование добровольцы постоянно пребывали в состоянии бодрствования или их будили каждый раз, когда ЭЭГ показывала картину, соответствующую быстрому сну. В последующие ночи, когда людей не будили, ЭЭГ в каждом случае показывала, что они как бы стремились наверстать упущенный ими быстрый сон. Таким образом, как оказалось, лишение сна приводит к изменению электрической активности головного мозга, поэтому неудивительно, что это еще один фактор, способствующий появлению припадков, т.е. с чисто практической точки зрения, если взрослые молодые люди обычно поздно ложатся спать, у них могут возникнуть эпилептические припадки.

Алкоголь

Одна из самых распространенных причин, заставляющих людей ложиться спать позже, чем обычно, - вечеринки со спиртными напитками. Социальное употребление алкоголя зависит во многом от его способности устранять тормозящие факторы в личностных проявлениях и разговоре людей, тем самым делая нас, вероятно, более интересными и привлекательными. Аналогичное устранение торможения эпилептического фокуса может спровоцировать появление припадка. Однако во многих случаях припадки возникают во время «похмелья», когда содержание алкоголя в крови падает или находится почти на нулевом уровне. Вполне вероятно, что определенную роль в возникновении припадков играют и другие изменения химических процессов организма, в частности распределение воды внутри и за пределами клеток. Чрезмерная гидратация у экспериментальных животных с эпилепсией может ускорить появление припадков, поэтому есть некоторые основания считать, что потребление больших порций пива, содержащего как алкоголь, так и значительное количество воды, может с большей вероятностью способствовать развитию приступа, чем умеренное потребление вина или крепких напитков.

Менструация

За несколько дней до начала менструации у некоторых женщин увеличивается вес на 1 - 2 кг. Такое увеличение. происходит в основном за счет жидкости, при этом появляются ощущение «раздутости», набухание и болезненность молочных желез. Некоторые страдающие эпилепсией женщины, особенно те, у которых бывают частичные припадки, могут заметить повышение их частоты именно в это время. Является ли причиной этого задержка воды в организме или некий более сложный гормональный фактор, неизвестно. Во избежание частых припадков, происходящих в связи с менструацией, прибегают к мочегонным препаратам, но эффект этой меры весьма невелик.

Прибавка массы тела в связи с приемом пероральных контрацептивов, по-видимому, не влияет на появление припадков. Пероральная концентрация для страдающих эпилепсией женщин вполне приемлема, но они должны знать взаимодействия принимаемых ими таблеток и противоэпилептических препаратов, которые разъясняются на сайте.

Стресс и беспокойство — провоцируют появление приступа эпилепсии

Количественная оценка стресса и беспокойства невозможна. Проблемы, представляющиеся одним людям пустячными, другим могут показаться огромными. С увеличением числа припадков часто ассоциируется период тяжелой работы в школе или учреждении, а также эмоциональное неблагополучие в семье. Может образоваться порочный круг, в котором следующие друг за другом стрессы и состояние беспокойства будут способствовать появлению припадков, а те в свою очередь будут порождать еще большее чувство тревоги и, увы, новые припадки. В некоторых случаях из-за участившихся приступов могут возникнуть большие сложности с трудоустройством, а связанное с этим состояние озабоченности приводит к дальнейшему ухудшению как картины заболевания, так и перспектив получить работу.

Настроение

Матери маленьких детей, страдающих эпилепсией, могут иногда по настроению и поведению своего ребенка определить приближение приступа. У взрослых в те дни, когда бывают припадки, может с утра появиться специфическое ощущение эмоциональной тяжести или депрессивное состояние. Иногда вместо депрессии наблюдается эйфория. Представляется невозможным установить, являются ли припадки следствием таких эмоциональных изменений, вызываются ли подобное настроение и припадки каким-либо общим фактором или изменение настроения неким образом обусловлено ограниченным судорожным разрядом, который в конечном счете перерастает в очевидный^припадок.

Другие болезни — провоцируют появление приступа эпилепсии

У любого эпилептика припадок может появиться в связи с тем или иным тяжелым заболеванием, например пневмонией. У страдающих эпилепсией детей ускорению припадка может способствовать жар, однако при этом важно проводить различие между подобными приступами и фебрильными судорогами.

Лекарственные средства

Некоторые химические соединения обладают таким сильным действием, что могут вызывать припадки у большинства людей. На сайте приведен пример относительно применения газов на войне. Такие газы используются в некоторых отделениях медицинских учреждений в качестве альтернативы электрошоку, чтобы вызвать припадки у лиц с тяжелой депрессией. В данном случае припадок оказывает требуемое действие, тогда как во всех других обстоятельствах приступы, осложняющие лекарственную терапию, в высшей степени нежелательны.

Трициклические антидепрессанты, включающие амитриптилин (например, Tryptizol, Saroten, Domical) и нортриптилин (например, Allegron, Aventyl), принадлежат к числу препаратов, которые, безусловно, снижают судорожный порог и ускоряют появление припадков. Такое же действие оказывают фенотиазины, изониазид и высокие дозы пенициллина. Чрезмерные дозы инсулина приводят к возникновению припадков вследствие гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Любой из этих препаратов может способствовать появлению первого приступа или усугублять уже имеющееся заболевание.

Другие лекарственные средства могут спровоцировать возникновение припадков у эпилептиков, принимающих противоэпилептические препараты, оказывая влияние на метаболизм последних.

Наконец, следует иметь в виду, что появлению приступов может способствовать состояние отмены некоторых препаратов, в частности барбитуратов.

Другие способствующие факторы и рефлекторная эпилепсия — провоцируют появление приступа эпилепсии

Более специфическими, чем любой из рассмотренных выше факторов, являются раздражители, приводящие развитию так называемой рефлекторной эпилепсии. У некоторых молодых людей припадки возникают при виде мелькающих огней, например в дискотеке, и в данном случае возможно изучение приступов с помощью ЭЭГ. При вспышке света перед глазами у большинства людей можно увидеть четкую волну на ЭЭГ, снятой с задней части головы (затылочная зона). При повторных вспышках такие волны следуют с частотой, равной частоте вспышек. При достижении критической частоты у молодых людей с фотогенной эпилепсией возникает совершенно другая реакция в виде множественных пиков и волн на ЭЭГ - фотосудорожная реакция - и может последовать приступ. В данном случае мы имеем дело с лабораторной ситуацией, однако у детей, страдающих фотогенной эпилепсией, появлению припадка может способствовать отраженный водой мерцающий свет или исчезновение из поля зрения ровного света, видимого сквозь деревья, во время езды на автомобиле.

Самым распространенным сегодня типом состояния фоточувствительности является телевизионная эпилепсия. Эксперименты показали, что в ее основе лежит перемещение пятен, образующих картинку, из стороны в сторону и вниз по поверхности телевизионной трубки, а вовсе не помехи в вертикальном или горизонтальном \ изображении. Восприимчивые дети подвергаются наибольшему риску, когда экран занимает значительную часть поля зрения (что бывает, при большом его размере) и ребенок сидит рядом с ним или приближается, чтобы переключить программу. Вероятность припадка снижается, если сидеть далеко от экрана. Иногда помогает уменьшение контраста между освещённостью экранами окружающих предметов, для чего следует поместить лампу рядом с телевизором. Было также показано, что фотосудорожная реакция невозможна, если на мелькающий свет смотреть только одним глазом. Поэтому восприимчивым детям целесообразно закрывать чем-либо один глаз, когда они приближаются к телевизору. Этим детям полезно пользоваться дистанционным переключателем программ с инфракрасным контролем. Припадки могут вызываться как цветным, так и черно-белым телевизионным изображением. Такие припадки всегда имеют генерализованный характер, хотя иногда могут быть очень непродолжительными и состоять лишь из нескольких миоклонических движений рук и мышц туловища. Видеоигры также способны ускорять появление приступов. Однако, несмотря на то что такие приступы иногда ассоциируются с изображением текста на компьютерном экране, опасность в данном случае гораздо меньше: сообщения о подобных припадках поступают очень редко.

Следует упомянуть еще об одном типе зрительной рефлекторной эпилепсии. Припадки при такой эпилепсии возникают, если человек рассматривает какие-либо узоры, например квадраты на линолеумном покрытии. Данный вид патологии можно расценивать как типичный для высокоспецифической рефлекторной эпилепсии, наблюдающейся у тех немногих людей, у которых припадки могут быть вызваны, например, чтением, прослушиванием музыки (иногда только одной определенной фразы) или арифметическим счетом в уме. При восприятии таких внешних раздражителей должен возникать особый тип активности нервных клеток, предположительно связанный в некоторой степени с распознаванием мелодий и слов. Можно лишь теоретически представить, что этот особый тип активности у восприимчивых людей служит специфической моделью, которая (подобно ключу в замке) дает выход приводящему к приступу импульсу.

Такие неспецифические раздражители, как громкий звук или испуг, независимо от своего источника могут вызывать миоклонические судорожные движения и иногда генерализованные тонико-клонические припадки. Данный тип эпилепсии расценивается как наследуемый признак у некоторых штаммов мышей и служит моделью для изучения физиологии подобных припадков и проверки потенциальной эффективности новых противоэпилептических препаратов.

Эпилепсия - хроническая болезнь, для которой характерны неврологические расстройства. Пациентов мучают судороги. У кого-то они возникают чаще, у кого-то реже.

Что может вызвать приступ эпилепсии? В 70% случаев выявить, что именно спровоцировало развитие заболевания, не представляется возможным.

К причинам приступа эпилепсии можно отнести следующие факторы:

черепно-мозговая травма;
дегенеративные изменения после острого нарушения кровообращения;
вертебро-базилярную недостаточность, вызывающую затруднение кровоснабжения головного мозга;
инсульт;
злокачественную опухоль мозга, патологические изменения в строении данного органа;
менингит;
вирусные заболевания;
абсцесс мозга;
злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Что может спровоцировать возникновение эпилептического удара

Что чаще всего служит провокатором приступов эпилепсии?

Обычно приступ эпилепсии вызывают:

мерцающий свет (например, при просмотре телевизора, работе за компьютером);
недостаток сна;
стресс;
сильный гнев или страх;
прием некоторых медикаментов;
употребление спиртных напитков;
глубокое, слишком частое дыхание;
электролечение, иглорефлексотерапия, электрофорез, активный массаж.

У женщин во время менструации частота возникновения приступов может увеличиться.

Первая помощь и лечение заболевания у взрослых

Во время приступа люди, находящиеся рядом с эпилептиком, должны:

Подложить под его голову подушку, под тело что-то мягкое.
Расстегнуть на одежде все пуговицы, снять галстук, пояс, ремень.
Повернуть его голову набок, во время судорог пытаться удержать ноги и руки во избежание травмирования.
Положить между зубов сложенное в несколько слоев полотенце, твердые предметы использовать запрещено.

Терапию подбирает эпилептолог после тщательного осмотра пациента. Если он не в состоянии контролировать свое поведение, осуществляют принудительно . Чаще всего пациенты принимают специальные медикаменты, позволяющие справиться с судорогами.

требуется для удаления части мозга, в которой располагается эпилептогенный очаг.

Оно необходимо в том случае, когда припадки возникают часто и не поддаются медикаментозной терапии.

Если не помогли таблетки и оперативное вмешательство, осуществляют электростимуляцию блуждающего нерва.

Во многих случаях приступы удается купировать полностью. Важно не затягивать с терапией, при появлении недуга обращаться к врачу.

Эпилепсия - неизлечимое заболевание, но отчаиваться не стоит. Если врач правильно установит , ему удастся поставить верный диагноз и посоветовать эпилептику подходящий медикамент.

Препараты подбирают для каждого пациента индивидуально. Это позволяет полностью избавить их от проявлений болезни в большинстве случаев.

Если припадки прекратились и долго не беспокоят больного, врач может рассмотреть вопрос о прекращении медикаментозного лечения. Самостоятельно отменять его запрещено.

Выявление причин приступов эпилепсии позволяет специалистам понять, что именно может спровоцировать развитие недуга.

Такая информация помогает им подбирать действительно эффективное лечение для каждого из подопечных.

Причины, симптомы и лечение эпилепсии, оказание первой помощи при приступе:

Кашель – распространенный симптом, который указывает на то, что организм борется с каким-либо патологическим процессом. Лишь в некоторых случаях он может являться нормой. Часто наблюдается кашель до рвоты у взрослого. Такой нежелательный симптом может стать причиной существенного ухудшения самочувствия. Кашель со рвотой у взрослого может возникать по разным причинам. Чаще всего он присутствует именно в ночное время суток, когда человек не может справиться с чрезмерным количеством мокроты. В первую очередь, должна быть установлена причина кашля до рвоты у взрослого. Только благодаря этому удастся избавиться не от симптоматики, а от основного заболевания, которое спровоцировало появление признака.

Появление рвоты на фоне кашля может быть вызвано различными патологиями

Причина возникновения недуга

Причины рвотного рефлекса, который сопровождается кашлем, устанавливает врач. Это необходимо для назначения эффективного лечения. Самостоятельно выяснить причины появления недуга почти невозможно. Именно по этой причине категорически не рекомендовано устанавливать себе диагноз и отдавать предпочтение тем или иным медикаментам без согласования со специалистом. Причины можно установить при сопоставлении всех симптомов и сдачи определенных анализов. Существует множество заболеваний, при которых пациент может иметь сильный кашель до рвоты.

Специалисты выделяют следующие причины возникновения недуга:

коклюш;
бронхит острый или хронический;
трахеит;
воспалительный процесс в легких;
астма бронхиального типа;
гельминтоз.

Заражение гельминтами может вызывать кашель до рвоты

Здесь перечислены наиболее распространенные причины появления сильного откашливания, доходящего до рвоты. Такой недуг может также наблюдаться при наличии простудного заболевания. Но в таком случае будет присутствовать температура. Патология сопровождается большим количеством нежелательной симптоматики. При ОРВИ и ОРЗ температура достигает до 38 градусов. При этом пациент ощущает слабость и постоянную головную боль. При гриппе температура может достигать 39-40 градусов. Кашель и рвота при этом доставляют существенный дискомфорт.

Приступы кашля нередко возникают при различных видах бронхита. Острый тип возникает при существенном переохлаждении. При таком нарушении, как правило, у пациента наблюдается влажный кашель с обильным количеством мокроты. Покашливание громкое и звонкое. Оно нередко переходит в приступ с рвотным рефлексом.

Кашель с рвотным рефлексом присутствует и при хроническом бронхите. В таком случае состояние ухудшается в холодное время года и при нахождении в душных и сильно загрязненных помещениях. Сильный сухой кашель при таком типе бронхита существенно отличается. Иногда в мокроте можно заметить примесь гноя.

Причиной рвоты с кашлем может быть бронхит различной формы

Такой признак свидетельствует о том, что состояние сильно запущенно. Без консультации с врачом в таком случае не обойтись, то есть обратиться к специалисту нужно незамедлительно.

Профилактические меры

Кашель со рвотой приносит массу дискомфорта. У пациента возникают дополнительные нежелательные симптомы. Как уже было сказано, чаще всего рвота при кашле возникает именно в ночное время суток. Это неслучайно. Мокрота активно собирается, когда человек находится в горизонтальном положении. Лежа он не может полноценно откашляться и очистить дыхательные пути. По этой причине возникает приступообразный кашель без температуры. Важно знать, чем лечить такой недуг и как справиться с появившимся приступом.

Кашель у взрослого может стать причиной головокружения, что может спровоцировать обморок. Нужно знать, как оказать помощь пациенту до приезда врача. Благодаря этому удастся избежать ухудшения состояния. Рвоту при кашле можно устранить с помощью:

обильного теплого питья;
правильного рациона питания;
полноценного отдыха.

Облегчить кашель поможет теплый чай из трав

Пациент на протяжении всего дня должен пить много жидкости. Нужно отдать предпочтение травяным или фруктовым чаям. Заболевший должен употреблять только полезные продукты. Рекомендуется есть как можно больше фруктов и овощей. Пища должна быть низкокалорийной. Это необходимо для того, чтобы организм тратил как можно меньше сил на переваривание продуктов.

Пациент во время болезни не должен себя перетруждать. Он должен полноценно спать и отдыхать. Помещение нужно регулярно проветривать и проводить в нем влажную уборку. Благодаря этому у взрослого кашель не будет переходить в приступы.

При наличии переходящего в рвоту кашля нужно отдать предпочтение ингаляциям, а возникновение приступа можно устранить с помощью увлажнения воздуха. Очень высокой эффективностью обладает мед. С помощью него можно подавить приступ кашля и тошноты. Употреблять его нужно по 1 столовой ложке при ухудшении состояния.

Отдых поможет быстрее восстановиться

Использовать продукт пчеловодства можно только при отсутствии индивидуальной непереносимости.

Снизить риск возникновения приступа кашля со рвотой у взрослых можно, исключив из рациона:

жирное;
соленое;
острое;
спиртосодержащие напитки;
кондитерские изделия;
продукты быстрого приготовления;
фаст-фуд;
чересчур сладкое;
газированные напитки.

Придерживаясь правильного питания, можно избежать некоторых проблем со здоровьем

Лечение кашля

Многие пациенты, которые столкнулись с кашлем, сопровождающимся рвотным рефлексом, пытаются самостоятельно выяснить, как лечить такой признак. Делать это категорически запрещается. Только врач может объяснить, как лечить болезнь безопасно и эффективно. Он подберет лекарственные средства исходя из индивидуальных особенностей. Это нужно, чтобы присутствующие симптомы не перешли в более существенные осложнения. Самостоятельно заниматься лечением опасно.

От кашля со рвотой можно пить отвар, приготовленный из специального грудного сбора. Такое средство имеет низкую стоимость и продается в каждой аптеке. Рецепт приготовления указан на упаковке. Пить готовый отвар рекомендовано несколько раз в день.

Многие врачи рекомендуют пациентам проводить ингаляцию. Делать это можно с помощью специального устройства или использовать обычную кастрюлю с полотенцем. Для повышения защитных функций организма рекомендовано пить чай с малиной и медом.

Для устранения кашля со рвотой назначаются антибиотики с витаминами

Обычно пациентам назначают:

антибиотики;
комплексы витаминов;
иммуностимулирующие лекарственные средства.

Препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей пациента и его основного заболевания. При этом людям с одинаковой симптоматикой могут быть рекомендованы совершенно разные лекарственные средства.

Проведение ингаляций помогает снять приступ кашля с рвотными позывами

После полного выздоровления пациент в обязательном порядке должен пройти курс лечения витаминными и минеральными комплексами. Это необходимо для того, чтобы восстановить защитные функции организма.

Линкас;
Кодеин;
Аскорил.

При отсутствии повышенной температуры тела можно принимать лечебные ванны и парить ноги с использованием эфирных масел. Перед сном рекомендуется растирание. Для этого рекомендовано использовать мед. Затем нужно укутаться в теплое одеяло и лечь спать.

Препараты для лечения кашля со рвотой

Перед сном нужно употреблять теплое молоко с добавлением меда или малины. Благодаря этому ускорится процесс продуцирования и выведения мокроты. Специалисты рекомендуют на протяжении суток пить теплый компот из сухофруктов.

Кашель со рвотой существенно ухудшает состояние пациента. Из-за рвотного рефлекса он не может полноценно отдыхать. Может появиться бессонница. Лечение в таком случае рекомендовано начинать незамедлительно. Однако препараты может назначить только врач. Объясняется это тем, что рвота при кашле возникает по разным причинам и выяснить их самостоятельно невозможно.

Чем и как лечить кашель будет рассказано в видео:

Под маниакальным психозом понимается расстройство психической деятельности, при котором преобладают нарушения аффекта (настроения ). Необходимо отметить, что маниакальный психоз является лишь вариантом аффективных психозов , которые могут протекать по-разному. Так, если маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то он называется маниакально-депрессивным (этот термин наиболее популяризирован и распространен в широких массах ).

Статистические данные

На сегодняшний день не существует точных статистических данных о распространенности маниакального психоза среди населения. Обусловлено это тем, что от 6 до 10 процентов пациентов с этой патологией никогда не госпитализируются, а более 30 процентов - лишь один раз в жизни. Таким образом, распространенность этой патологии очень сложно выявить. В среднем, по свидетельствам мировой статистики, этим расстройством страдают от 0,5 до 0,8 процента людей. По данным исследования, которое было проведено под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в 14 странах мира, динамика заболеваемости в последнее время значительно увеличилась.

Среди поступающих на госпитализацию пациентов с психическими заболеваниями количество случаев маниакального психоза варьирует от 3 до 5 процентов. Различие в данных объясняет разногласие авторов в методах диагностики, расхождение в понимании границ этой болезни и другие факторы. Важной характеристикой данного заболевания является вероятность его развития. По мнению врачей этот показатель для каждого человека равен от 2 до 4 процентов. Статистика говорит о том, что эта патология встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев всего маниакальный психоз развивается в период от 25 до 44 лет. Этот возраст не следует путать с началом заболевания, которое приходится на более ранний возраст. Так, среди всех регистрируемых случаев, доля пациентов в этом возрасте составляет 46,5 процента. Ярко выраженные приступы заболевания чаще проявляются после 40 лет. Некоторые современные ученые предполагают, что маниакальный и маниакально-депрессивный психоз является результатом человеческой эволюции. Такое проявление заболевания как депрессивное состояние может служить механизмом защиты при сильном стрессе . Биологи полагают, что болезнь могла возникнуть в процессе адаптации человека к экстремальному климату северного умеренного пояса. Увеличение продолжительности сна, снижение аппетита и другие симптомы депрессии помогали переживать длинные зимы. Аффективное состояние в летнее время года увеличивало энергетический потенциал и помогало выполнять большое количество задач в течение короткого промежутка времени.

Аффективные психозы известны со времен Гиппократа. Тогда проявления расстройства относили к отдельным заболеваниям и определяли как мания и меланхолия. Как самостоятельная болезнь маниакальный психоз был описан в 19 веке учеными Фальре и Байярже.

Одним из интересных факторов о данном заболевании является связь психических расстройств и творческих навыков пациента. Первым, кто заявил о том, что между гениальностью и помешательством нет четкой грани, был итальянский врач-психиатр Чезаре Ломброзо, который написал на эту тему книгу «Гениальность и помешательство». Позже ученый признается в том, что в момент написания книги сам находился в состоянии экстаза. Другим серьезным исследованием на эту тему стала работа советского генетика Владимира Павловича Эфроимсона. Занимаясь изучением маниакально-депрессивного психоза, ученый пришел к выводу о том, что многие известные люди страдали этим расстройством. Признаки данного заболевания Эфроимсон диагностировал у Канта, Пушкина, Лермонтова.

Доказанным фактом в мировой культуре является наличие маниакально-депрессивного психоза у художника Винсента Ван Гога. Яркая и необычная судьба этого талантливого человека обратила на себе внимание известного немецкого психиатра Карла Теодора Ясперса, который написал книгу «Стриндберг и Ван Гог».
Среди знаменитостей современности маниакально-депрессивным психозом страдает Жан-Клод Ван Дамм, актрисы Кэрри Фишер и Линда Гамильтон.

Причины маниакального психоза

Причины (этиология ) маниакального психоза, как и многих других психозов, на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько убедительных теорий, касательно происхождения этого заболевания.

Наследственная (генетическая ) теория

Эта теория частично подтверждается многочисленными генетическими исследованиями. Результаты этих исследований говорят, что у 50 процентов больных с маниакальным психозом один из родителей страдает каким-либо аффективным расстройством. Если один из родителей страдает монополярной формой психоза (то есть либо депрессивным, либо маниакальным ), то риск для ребенка приобрести маниакальный психоз составляет 25 процентов. Если же в семье наблюдается биполярная форма расстройства (то есть сочетание и маниакального и депрессивного психоза ), то процент риска для ребенка возрастает в два и более раза. Исследования среди близнецов отмечают, что психоз среди двуяйцевых близнецов развивается в 20 – 25 процентах, среди однояйцевых в 66 – 96 процентах.

Сторонники этой теории высказываются в пользу существования гена, который ответственен за развитие этой болезни. Так некоторые исследования выявили ген, который локализован на коротком плече хромосомы 11. Эти исследования проводились в семьях с отягощенным анамнезом в плане маниакального психоза.

Связь между наследственностью и факторами среды
Некоторые специалисты придают значение не только генетическим факторам, но и факторам среды. Факторы среды – это, в первую очередь, семейные и социальные. Авторы теории отмечают, что под влиянием внешних неблагоприятных условий происходит декомпенсация генетических аномалий. Тому подтверждением является то, что первый приступ психоза приходится на тот период жизни человека, в котором происходят какие-то важные события. Это могут быть семейные проблемы (развод ), стресс на работе или какой-то социально-политический кризис.
Считается, что вклад генетических предпосылок равняется примерно 70 процентам, а средовых – 30 процентам. Процент средовых факторов растет при чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов.

Теория конституциональной предрасположенности

Эта теория основывается на исследовании Кречмера, который обнаружил определенную связь между личностными характеристиками больных маниакальным психозом, их телосложением и темпераментом. Так, он выделил три характера (или темперамента ) - шизотимик, иксотимик и циклотимик. Шизотимики отличаются необщительностью, замкнутостью и застенчивостью. По Кречмеру это властные натуры и идеалисты. Иксотимики отличаются сдержанностью, спокойствием и негибким мышлением. Циклотимический темперамент отличается повышенной эмоциональностью, общительностью и быстрой адаптацией к социуму. Для них свойственны быстрые перепады настроения - от радости к печали, от пассивности к активности. Этот циклоидный темперамент предрасположен к развитию маниакального психоза с депрессивными эпизодами, то есть к маниакально-депрессивному психозу. На сегодня данная теория находит лишь частичное подтверждение, но не рассматривается как закономерность.

Моноаминовая теория

Эта теория получила наибольшее распространение и подтверждение. Она рассматривает дефицит или избыток некоторых моноаминов в нервной ткани как причину психоза. Моноаминами называются биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции таких процессов как память, внимание, эмоции, возбуждение. При маниакальном психозе наибольшее значение имеют такие моноамины как норадреналин и серотонин. Они облегчают двигательную и эмоциональную активность, повышают настроение, регулируют сосудистый тонус. Избыток этих веществ провоцирует симптомы маниакального психоза, недостаток – депрессивного. Таким образом, при маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов этих моноаминов. При маниакально-депрессивном расстройстве – колебание между избытком и недостатком.
Принцип повышения или уменьшения этих веществ лежит в основе действия лекарственных средств, применяемых при маниакальном психозе.

Теория эндокринных и водно-электролитных сдвигов

Эта теория рассматривает функциональные расстройства желез внутренней секреции (например, половых ) как причину депрессивных симптомов маниакального психоза. Основная роль при этом отводится нарушению стероидного обмена. Между тем водно-электролитный обмен принимает участие в происхождении маниакального синдрома. Подтверждается это тем, что основным лекарством в лечении маниакального психоза является препарат лития. Литий ослабляет проведение нервного импульса в тканях мозга, регулируя чувствительность рецепторов и нейронов. Достигается это благодаря блокированию активности других ионов в нервной клетке, например, магния.

Теория нарушенных биоритмов

В основе этой теории лежат расстройства регуляции цикла сон-бодрствование. Так, у больных с маниакальным психозом наблюдается минимальная потребность во сне. Если же маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то наблюдаются нарушения сна в виде его инверсии (смена дневного сна и ночного ), в виде трудности засыпания, частых просыпаний ночью или же в виде смены фаз сна.
Отмечается, что у здоровых людей нарушение периодичности сна, связанных с работой или с другими факторами, может вызывать аффективные расстройства.

Симптомы и признаки маниакального психоза

Симптомы маниакального психоза зависят от его формы. Так, существуют две основные формы психоза - монополярный и биполярный. В первом случае в клинике психоза основным доминирующим симптомом является маниакальный синдром. Во втором случае маниакальный синдром чередуется с депрессивными эпизодами.

Монополярный маниакальный психоз

Этот вид психоза обычно начинается в возрасте от 35 лет. Клиника заболевания очень часто атипична и непоследовательна. Основным ее проявлением является фаза маниакального приступа или же мания.

Маниакальный приступ
Это состояние выражается в повышенной активности, инициативности, заинтересованности всем и в приподнятом настроении. Мышление пациента при этом ускоряется и становится скачущим, быстрым, но, в то же время, из-за повышенной отвлекаемости непродуктивным. Наблюдается повышение основных влечений - повышается аппетит, либидо, а потребность во сне снижается. В среднем, больные спят по 3 – 4 часа в сутки. Они становятся чрезмерно общительными, пытаются всем и во всем помочь. При этом они завязывают случайные знакомства, вступают в хаотичные сексуальные связи. Часто больные уходят из дому или же приводят в дом незнакомых людей. Поведение маниакальных больных нелепо и непредсказуемо, нередко они начинают злоупотреблять алкоголем и психоактивными веществами. Нередко они «ударяются» в политику - с жаром и хрипом в голосе скандируют лозунги. Для таких состояний характерна переоценка своих возможностей.

Пациенты не осознают нелепость или незаконность своих действий. Они ощущают прилив сил и энергии, считая себя абсолютно адекватными. Такому состоянию сопутствуют различные сверхценные или даже бредовые идеи. Часто наблюдаются идеи величия, высокого происхождения или идеи особого предназначения. Стоит отметить, что несмотря на повышенное возбуждение пациенты в состоянии мании к окружающим относятся благожелательно. Лишь изредка наблюдаются перепады в настроении, которые сопровождаются раздражительностью и взрывчатостью.
Развивается такая веселая мания очень быстро - в течение 3 – 5 дней. Длительность ее составляет от 2 до 4 месяцев. Обратная динамика такого состояния может быть постепенной и длиться от 2 до 3 недель.

«Мания без мании»
Такое состояние наблюдается в 10 процентах случаях монополярного маниакального психоза. Ведущим симптомом в этом случае является двигательное возбуждение без повышения скорости идеаторных реакций. Это значит, что не наблюдается повышенной инициативы или влечений. Мышление не ускоряется, а, наоборот, замедляется, концентрация внимания сохраняется (чего не наблюдается при чистой мании ).
Повышенная активность в этом случае отличается однообразием и отсутствием чувства радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение отличается блеклостью. Ощущения прилива сил, энергии и эйфории, которые характерны для классических маний, не наблюдаются.
Длительность такого состояния может затягиваться и достигать до 1 года.

Течение монополярного маниакального психоза
В отличие от биполярного психоза при монополярном могут наблюдаться затяжные фазы маниакальных состояний. Так, они могут длиться от 4 месяцев (средняя продолжительность ) до 12 месяцев (затяжное течение ). Частота возникновения таких маниакальных состояний в среднем составляет одну фазу в три года. Также для такого психоза характерно постепенное начало и такое же окончание маниакальных приступов. В первые годы наблюдается сезонность заболевания - нередко маниакальные приступы развиваются осенью или весной. Однако со временем эта сезонность утрачивается.

Между двумя маниакальными приступами наблюдается ремиссия. Во время ремиссии эмоциональный фон пациента отличается относительной устойчивостью. Больные не проявляются признаков лабильности или возбуждения. Высокий профессиональный и образовательный уровень сохраняется в течение длительного времени.

Биполярный маниакальный психоз

В течение биполярного маниакального психоза наблюдается чередование маниакальных и депрессивных состояний. Средний возраст такой формы психоза составляет до 30 лет. Наблюдается отчетливая связь с наследственностью - риск заболеть биполярным расстройством у детей с отягощенным семейным анамнезом в 15 раз выше, чем у детей без него.

Начало и течение заболевания
В 60 – 70 процентах случаев первый приступ приходится на депрессивный эпизод. Наблюдается глубокая депрессия с выраженным суицидальным поведением. После окончания депрессивного эпизода наблюдается длительный светлый промежуток – ремиссия. Она может продолжаться несколько лет. После ремиссии наблюдается повторный приступ, который может быть либо маниакальным, либо депрессивным.
Симптомы биполярного расстройства зависят от его формы.

К формам биполярного маниакального психоза относятся:

биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
отчетливая биполярная форма психоза с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
циркуляторная форма.

Биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний
В клинической картине этого психоза наблюдаются длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют такой формы, как правило, наблюдается в 20 – 25 лет. Первые депрессивные эпизоды часто носят сезонный характер. В половине случаев депрессия носит тревожный характер, что повышает риск суицида в несколько раз.

Настроение депрессивных пациентов снижается, больные отмечают «ощущение пустоты». Также не менее характерным является ощущение «душевной боли». Наблюдается замедление как в двигательной сфере, так и в идеаторной. Мышление становится вязким, отмечается трудность в усвоении новой информации и в сосредоточении. Аппетит может как увеличиваться, так и снижаться. Сон отличается нестабильностью и прерывистостью в течение ночи. Даже если пациенту удалось уснуть, то утром наблюдается ощущение разбитости. Частой жалобой пациента является поверхностный сон с кошмарными сновидениями. В целом же для такого состояния типично колебание настроения на протяжении суток - улучшение самочувствия наблюдается во второй половине дня.

Очень часто пациенты высказывают идеи самообвинения, обвиняя себя в бедах родственников и даже незнакомых людей. Идеи самообвинения часто переплетаются с высказываниями о греховности. Больные обвиняют себя и свою судьбу, излишне драматизируя при этом.

Нередко в структуре депрессивного эпизода наблюдаются ипохондрические расстройства. При этом пациент проявляет очень выраженное беспокойство по поводу своего здоровья. Он постоянно ищет у себя заболевания, интерпретируя различные симптомы как смертельные заболевания. В поведении наблюдается пассивность, в диалоге – претензии к окружающим.

Также могут наблюдаться истероидные реакции и меланхолии. Длительность такого депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, но может достигать и 6. Количество депрессивных состояний больше, чем маниакальных. По силе и выраженности они также превосходят маниакальный приступ. Иногда депрессивные эпизоды могут повторяться один за другим. Между ними наблюдаются кратковременные и стертые мании.

Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний
В структуре этого психоза наблюдаются яркие и интенсивные маниакальные эпизоды. Развитие маниакального состояния бывает очень медленным и порой затягивается (до 3 – 4 месяцев ). Выход из этого состояния может длиться от 3 до 5 недель. Депрессивные эпизоды отличаются меньшей интенсивностью и коротким течением. Маниакальные приступы в клинике этого психоза развиваются в два раза чаще, чем депрессивные.

Дебют психоза приходится на возраст 20 лет и начинается с маниакального приступа. Особенностью этой формы является то, что очень часто вслед за манией развивается депрессия. То есть наблюдается как бы сдвоение фаз, без ясных промежутков между ними. Такие сдвоенные фазы отмечаются в начале заболевания. Две и более фазы, за которыми следует ремиссия, называются циклом. Таким образом, болезнь состоит из циклов и ремиссий. Сами же циклы состоят из нескольких фаз. Продолжительность фаз, как правило, не меняется, но увеличивается длительность всего цикла. Поэтому могут появляться по 3 и 4 фазы в одном цикле.

Последующее течение психоза характеризуется возникновением как сдвоенных фаз (маниакально-депрессивных ), так и одиночных (чисто депрессивных ). Продолжительность маниакальной фазы составляет 4 – 5 месяцев; депрессивной – 2 месяца.
По мере прогрессирования заболевания частота фаз становится более стабильной и составляет одну фазу в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, которая длится в среднем 2 – 3 года. Однако в некоторых случаях она может быть более стойкой и длительной, достигая продолжительности 10 – 15 лет. В период ремиссии у пациента сохраняется некая лабильность в настроении, изменение личностных свойств, снижение социально-трудовой адаптации.

Отчетливая биполярная форма психоза
Эта форма отличается регулярной и отчетливой сменой депрессивных и маниакальных фаз. Начало заболевания приходится на возраст 30 – 35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния отличаются большей продолжительностью, чем при других формах психоза. В начале заболевания продолжительность фаз составляет примерно 2 месяца. Однако постепенно фазы увеличивают до 5 и более месяцев. Наблюдается регулярность их появления - одна – две фазы в год. Длительность ремиссии составляет от двух до трех лет.
В начале заболевания также наблюдается сезонность, то есть начало фаз совпадает с осенне-весенним периодом. Но постепенно эта сезонность утрачивается.
Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.

Стадиями депрессивной фазы являются:

начальная стадия – наблюдается легкое снижение настроения, ослабление психического тонуса;
стадия нарастающей депрессии – характеризуется появлением тревожного компонента;
стадия выраженной депрессии – все симптомы депрессии достигают максимума, появляются суицидальные мысли;
редукция депрессивной симптоматики – депрессивные симптомы начинают исчезать.

Течение маниакальной фазы
Маниакальная фаза характеризуется наличием повышенного настроения, двигательного возбуждения и ускоренными идеаторными процессами.

Стадиями маниакальной фазы являются:

гипомания – характеризуется чувством духовного подъема и умеренно двигательным возбуждением. Умеренно повышается аппетит и снижается продолжительность сна.
выраженная мания – появляются идеи величия и выраженное возбуждение - больные постоянно шутят, смеются и строят новые перспективы; продолжительность сна снижается до 3 часов в сутки.
маниакальное неистовство – возбуждение носит беспорядочный характер, речь становится бессвязной и состоит из отрывков фраз.
двигательное успокоение – повышенное настроение сохраняется, но двигательное возбуждение уходит.
редукция мании – настроение возвращается к норме или же даже немного снижается.

Циркулярная форма маниакального психоза
Такой тип течения психоза еще называется типом continua. Означает это то, что между фазами мании и депрессии практически нет ремиссий. Это наиболее злокачественная форма психоза.

Диагностика маниакального психоза

Диагностику маниакального психоза необходимо вести в двух направлениях - во-первых, доказать наличие аффективных нарушений, то есть самого психоза, а во-вторых, определить тип этого психоза (монополярный или биполярный ).

Постановка диагноза мании или депрессии основывается на диагностических критериях всемирной классификации болезней (МКБ ) или на критериях американской психиатрической ассоциации (DSM ).

Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ

Вид аффективного нарушения	Критерии
*Маниакальный эпизод*	повышенная активность; двигательное беспокойство; «речевой напор»; быстрое течение мыслей или же их спутанность, феномен «скачки идей»; пониженная потребность во сне; повышенная отвлекаемость; повышенная самооценка и переоценка собственных возможностей; идеи величия и особого предназначения могут кристаллизовываться в бред; в тяжелых случаях отмечается бред преследования и высокого происхождения.
*Депрессивный эпизод*	снижение самооценки и чувства уверенности в себе; идеи самообвинения и самоуничижения; снижение работоспособности и пониженная концентрация внимания; нарушение аппетита и сна; суицидальные мысли.

После того как было установлено наличие аффективного нарушения, врач определяет тип маниакально психоза.

Критерии психозов

Тип психоза	Критерии
*Монополярный маниакальный психоз*	Наличие периодических маниакальных фаз, как правило, с затяжным течением (7 – 12 месяцев ).
*Биполярный маниакальный психоз*	Необходимо наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Промежутки между фазами могут достигать нескольких лет.
*Циркулярный психоз*	На смену одной фазе приходит другая. Между ними нет светлых промежутков.

Классификатор американской психиатрической ассоциации выделят два типа биполярного расстройства - первого и второго типа.

Диагностические критерии биполярного расстройства согласно DSM

Тип психоза

Критерии

Биполярное расстройство первого типа

Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью.

Биполярное расстройство второго типа
(может переходить в расстройство первого типа )

Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные.

Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций , которые могут присутствовать при мании ).

Гипомания характеризуется следующим:

легкий подъем настроения;
разговорчивость и фамильярность;
чувство благополучия и продуктивности;
повышенная энергичность;
повышенная сексуальная активность и пониженная потребность во сне.

Гипомания не приводит к нарушениям в работе или в повседневной жизни.

Циклотимия
Особым вариантом расстройства настроения является циклотимия. Это состояние хронического нестабильного настроения с периодическими эпизодами легкой депрессии и приподнятости настроения. Однако эта приподнятость или, наоборот, сниженость настроения не достигает степени классической депрессии и мании. Таким образом, не развивается типичного маниакального психоза.
Подобная нестабильность в настроении развивается еще в молодом возрасте и приобретает хронический характер. Периодически возникают периоды стабильного настроения. Эти циклические изменения в активности пациента сопровождаются изменением аппетита, сна.

Для выявления определенных симптомов у больных с маниакальным психозом используются различные диагностические шкалы.

Шкалы и опросники, применяемые в диагностике маниакального психоза

*Опросник аффективных нарушений* *(Mood Disorders Questionnaire* )**	Это скрининговая шкала для биполярного психоза. Включает вопросы касательно состояний мании и депрессии.
*Оценочная шкала мании Янга*	Шкала состоит из 11 пунктов, которые оцениваются при проведении интервью. Пункты включают настроение, раздражительность, речь, содержание мыслей.
*Диагностическая шкала биполярного спектра* (*Bipolar Spectrum Diagnostic Scale* )	Шкала состоит из двух частей, каждая из которой включает по 19 вопросов и утверждений. Пациент должен ответить подходит ли ему данное утверждение.
*Шкала* *Бека* (*Beck Depression Inventory* )	Тестирование ведется в виде самоопроса. Пациент сам отвечает на вопросы и оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. После этого врач суммирует общую сумму и определяет наличие депрессивного эпизода.

Лечение маниакального психоза

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

В лечении пациентов с психозом важную роль играет поддержка родственников. В зависимости от формы болезни, близкие люди должны принимать меры, которые помогут предотвратить обострение заболевания. Одним из ключевых факторов ухода является предупреждение суицида и содействие в своевременном обращении к врачу.

Помощь при маниакальном психозе
При уходе за пациентом с маниакальным психозом окружение должно следить и по возможности ограничивать активность и замыслы больного. Родственники должны быть в курсе о вероятных отклонениях в поведении при маниакальном психозе и делать все, чтобы снизить отрицательные последствия. Так, если от пациента можно ожидать больших денежных затрат, необходимо ограничить доступ к материальным средствам. Находясь в состоянии возбуждения, такой человек не успевает или не хочет принимать лекарства. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом медикаменты. Также члены семьи должны контролировать выполнение всех данных врачом рекомендаций. Принимая во внимание повышенную раздражительность пациента, следует проявлять тактичность и осуществлять поддержку незаметно, проявляя сдержанность и терпеливость. Нельзя повышать голос и кричать на больного, так как это может усилить раздражение и спровоцировать агрессию со стороны пациента.
При возникновении признаков чрезмерного возбуждения или агрессии близкие люди человека с маниакальным психозом должны быть готовы обеспечить ему быструю госпитализацию.

Поддержка членов семьи при маниакально-депрессивном психозе
Пациенты с маниакально-депрессивным психозом требуют пристального внимания и поддержки со стороны близкого окружения. Пребывая в подавленном состоянии, такие больные нуждаются в помощи, так как самостоятельно не могут справиться с осуществлением жизненно важных потребностей.

Помощь близких людей при маниакально-депрессивном психозе заключается в следующем:

организация ежедневных прогулок;
кормление больного;
вовлечение пациентов в домашнюю работу;
контроль приема назначенных препаратов;
обеспечение комфортных условий;
посещение санаториев и курортов (в стадии ремиссии ).

Прогулки на свежем воздухе положительно сказываются на общем состоянии пациента, стимулируют аппетит и помогают отвлечься от переживаний. Часто больные отказываются от прогулок, поэтому родственники должны терпеливо и настойчиво заставлять их выходить на улицу. Другой важной задачей при уходе за человеком с таким заболеванием является кормление. При приготовлении пищи следует отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием витаминов . Меню пациента должно включать в себя блюда, которые нормализуют деятельность кишечника , чтобы предотвратить запоры . Благоприятное воздействие оказывает физический труд, который необходимо выполнять совместно. При этом нужно следить, чтобы больной не переутомлялся. Ускорить выздоровление помогает санаторно-курортное лечение. Выбор места необходимо делать в соответствии с рекомендациями врача и предпочтениями больного.

При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может длительное время пребывать в состоянии ступора. Не следует в такие моменты давить на больного и призывать его к активности, так как таким образом можно усугубить ситуацию. У человека могут возникнуть мысли о собственной неполноценности и негодности. Не стоит также пытаться отвлечь или развлечь больного, так как это может вызвать большее угнетение. Задача близкого окружения заключается в обеспечении полного покоя и квалифицированной врачебной помощи. Своевременная госпитализация поможет избежать суицида и других негативных последствий данного заболевания. Одним из первых симптомов обостряющейся депрессии является отсутствие интереса у пациента к происходящим вокруг событиям и действиям. Если этот признак сопровождается плохим сном и отсутствием аппетита , необходимо безотлагательно обращаться к врачу.

Предотвращение суицида
При уходе за больным с любыми формами психоза, близкое окружение должно учитывать возможные попытки суицида. Наибольшая частота суицида наблюдается при биполярной форме маниакального психоза.

Чтобы усыпить бдительность родственников, пациенты нередко используют разнообразные способы, предусмотреть которые достаточно сложно. Поэтому необходимо следить за поведением больного и предпринимать меры при выявлении признаков, говорящих о наличии у человека идеи о самоубийстве. Нередко люди подверженные суицидальным идеям размышляют о своей ненужности, совершенных ими грехах или большой вине. Убеждение больного о наличие у него неизлечимого (в некоторых случаях – опасного для окружения ) заболевания также может говорить о том, что пациент может предпринять попытку суицида. Заставить беспокоиться близких людей должно резкое успокоение больного после продолжительного периода депрессии. Родственникам может показаться, что состояние пациента улучшилось, когда на самом деле он занимается подготовкой к уходу из жизни. Нередко больные приводят в порядок свои дела, пишут завещания, встречаются с людьми, с которыми давно не виделись.

Мерами, которые помогут предотвратить суицид, являются:

Оценка степени риска – если больной предпринимает реальные подготовительные меры (дарит любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется возможными методами самоубийства ), следует обратиться к врачу.
Серьезное отношение ко всем разговорам на тему суицида – даже если родственникам кажется маловероятным тот факт, что больной может покончить с собой, необходимо принимать к сведению даже косвенно затрагиваемые темы.
Ограничение возможностей – нужно держать подальше от пациента колющие и режущие предметы, лекарственные препараты, оружие. Также следует закрывать окна, двери на балкон, вентиль подачи газа.

Наибольшую бдительность следует проявлять при пробуждении больного, так как подавляющее количество попыток самоубийства приходится на утреннее время.
Важную роль в предотвращении суицида играет моральная поддержка. Пребывая в депрессии, люди не настроены прислушиваться к каким-либо советам и рекомендациям. Чаще всего таким больным необходимо освободиться от собственной боли, поэтому членам семьи необходимо быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку нужно больше разговаривать самому и родственники должны способствовать этому.

Нередко у близких людей пациента с суицидальными мыслями возникает обида, чувство бессилия или гнев. С такими мыслями следует бороться и по возможности пребывать в спокойствии и высказывать больному понимание. Нельзя осуждать человека за идеи о суициде, так как такое поведение может вызвать замкнутость или подтолкнуть к совершению самоубийства. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданных утешений и задавать некорректные вопросы.

Вопросы и замечания, которые следует избегать родственникам больных:

Я надеюсь, ты не планируешь покончить с собой – такая формулировка содержит в себе скрытый ответ «нет», который хочется услышать родственникам, и велика вероятность, что больной именно так и ответит. В данном случае уместным является прямой вопрос «ты размышляешь о самоубийстве», который позволит человеку выговориться.
Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос вызовет у больного еще большую подавленность.
Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит ощущать себя ненужным и бесполезным.

Предупреждение рецидивов психоза
Снизить вероятность рецидива поможет содействие родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема препаратов, полноценного отдыха. Спровоцировать обострение может преждевременная отмена терапии, нарушение схемы приема медикаментов, физическое перенапряжение, смена климата, эмоциональное потрясение. Признаками приближающегося рецидива являются отказ от употребления лекарств или посещения врача, плохой сон, изменение привычного поведения.

Действия, которые следует предпринять родственникам, при ухудшении состояния больного включают :

обращение к лечащему врачу для коррекции лечения;
устранение внешних стрессовых и раздражающих факторов;
сведение к минимуму изменений в распорядке дня пациента;
обеспечение спокойствия.

Медикаментозное лечение

Адекватное медикаментозное лечение является залогом длительной и стойкой ремиссии, а также снижает смертность вследствие суицида.

Выбор медикамента зависит от того, какой симптом превалирует в клинике психоза - депрессия или мания. Основными препаратами в лечении маниакального психоза являются нормотимики. Это класс препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Основными представителя этой группы лекарств являются соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики. Из атипичных нейролептиков препаратом выбора сегодня является арипипразол.

Также в лечении депрессивных эпизодов в структуре маниакального психоза используются антидепрессанты (например, бупропион ).

Препараты из класса нормотимиков, применяемые в лечении маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
*Лития карбонат*	Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза, оказывает умеренное седативное действие.	Внутрь в таблетированной форме. Доза устанавливается строго индивидуально. Необходимо, чтобы подобранная доза обеспечивала постоянную концентрацию лития в крови в пределах 0,6 – 1,2 миллимоль на литр. Так, при дозе препарата в 1 грамм в сутки аналогичная концентрация достигается через две недели. Необходимо принимать препарат даже в период ремиссии.
*Вальпроат натрия*	Сглаживает колебания настроения, предотвращает развитие мании и депрессии. Обладает выраженным антиманиакальным действием, эффективен при мании, гипомании и циклотимии.	Внутрь, после еды. Начальная доза составляет 300 мг в день (разделяют на два приема по 150 мг ). Постепенно дозу увеличивают до 900 мг (два раза по 450 мг ), а при выраженных маниакальных состояниях – 1200 мг.
*Карбамазепин*	Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, тем самым оказывая антиманиакальное действие. Устраняет раздражительность, агрессию и тревогу.	Внутрь от 150 до 600 мг в сутки. Дозу разделяют на два приема. Как правило, препарат применяют в комбинированной терапии с другими медикаментами.
*Ламотриджин*	В основном применяется для поддерживающей терапии маниакального психоза и профилактики мании и депрессии.	Начальная доза по 25 мг два раза в сутки. Постепенно увеличивают до 100 – 200 мг в сутки. Максимальная доза – 400 мг.

В лечении маниакального психоза применяются различные схемы. Наиболее популярной является монотерапия (используется один медикамент ) препаратами лития или вальпроатом натрия. Другие же эксперты отдают предпочтение комбинированной терапии, когда используются два и более препарата. Наиболее распространенными комбинациями являются литий (или вальпроат натрия ) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.

Основная проблема, связанная с назначением нормотимиков, заключается в их токсичности. Наиболее опасным препаратом в этом плане является литий. Концентрацию лития сложно поддерживать на одном и том же уровне. Единожды пропущенный прием препарат может вызвать дисбаланс в концентрации лития. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать уровень лития в сыворотки крови, чтоб он не превышал 1,2 миллимоля. Превышение допустимой концентрации ведет токсическим эффектам лития. Основные побочные эффекты связаны с дисфункцией почек, нарушением сердечного ритма и торможением гемопоэза (процесса образования клеток крови ). Остальные нормотимики также нуждаются в постоянном биохимическом анализе крови .

Антипсихотические препараты и антидепрессанты, применяемые в лечении маниакального психоза

Название медикамента	Механизм действия	Как принимать
*Арипипразол*	Регулирует концентрацию моноаминов (серотонина и норадреналина ) в центральной нервной системе. Препарат, обладая комбинированным действием (и блокирующим, и активирующим ), предотвращает как развитие мании, так и депрессии.	Препарат принимается внутрь в форме таблеток один раз в сутки. Доза колеблется от 10 до 30 мг.
*Оланзапин*	Устраняет симптомы психоза - бред, галлюцинации. Притупляет эмоциональное возбуждение, снижает инициативу, корректирует поведенческие нарушения.	Начальная доза 5 мг в сутки, после чего ее постепенно повышают до 20 мг. Доза в 20 – 30 мг является наиболее эффективной. Принимается единожды в день независимо от приема пищи.
*Бупропион*	Нарушает обратный захват моноаминов, тем самым, повышая их концентрацию в синаптической щели и в тканях мозга.	Начальная доза равняется 150 мг в сутки. При неэффективности выбранной дозы ее поднимают до 300 мг в день.
*Сертралин*	Оказывает антидепрессивный эффект, устраняя тревогу и беспокойство.	Начальная доза 25 мг в сутки. Препарат принимается один раз в день - утром или вечером. Дозу постепенно поднимают до 50 – 100 мг. Максимальная доза – 200 мг в сутки.

Препараты из группы антидепрессантов применяются при депрессивных эпизодах. Необходимо помнить, что биполярный маниакальный психоз сопровождается наибольшим риском суицида, поэтому необходимо хорошо пролечивать депрессивные эпизоды.

Профилактика маниакального психоза

Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза?

На сегодняшний день точной причины развития маниакального психоза не установлено. Многочисленные исследования говорят о том, что важную роль в возникновении данного заболевания играет наследственность, и чаще всего заболевание передается через поколение. Следует понимать, что наличие маниакального психоза у родственников обуславливает не само расстройство, а предрасположенность к болезни. Под воздействием ряда обстоятельств у человека возникают нарушения в отделах головного мозга, которые отвечают за контроль эмоционального состояния.

Полночтью избежать психоза и выработать меры профилактики, практически, не является возможным.
Большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания и своевременному лечению. Необходимо знать, что некоторые формы маниакального психоза сопровождаются ремиссией в 10 – 15 лет. При этом регрессии профессиональных или интеллектуальных качеств не происходит. Это означает что человек, страдающий этой патологией, может себя реализовать как в профессиональном плане, так и в других аспектах своей жизни.

В то же время необходимо помнить о высоком риске наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов семьи страдает психозом, необходимо проинструктировать о высоком риске маниакального психоза у будущих детей.

Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?

Спровоцировать возникновение психоза могут различные стрессовые факторы. Как и большинство психозов, маниакальный психоз является полиэтиологическим заболеванием, что означает участие множества факторов в его возникновении. Поэтому необходимо учитывать комбинацию как внешних факторов, так и внутренних (отягощенный анамнез, особенности характера ).

Факторами, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, являются:

особенности характера;
расстройства эндокринной системы;
гормональные всплески;
врожденные или приобретенные болезни головного мозга ;
травмы, инфекции , различные телесные заболевания;
стрессы.

Наиболее подвержены данному расстройству личности с частыми изменениями настроения, меланхолики, мнительные и неуверенные в себе люди. У таких лиц развивается состояние хронической тревоги, что истощает их нервную систему и приводит к возникновению психозов. Некоторые исследователи этого психического расстройства большую роль отводят такой черте характера как чрезмерное стремление преодолевать препятствия при наличии сильного стимула. Желание добиться поставленной цели обуславливает риск развития психоза.

Эмоциональные потрясения представляют собой больше провоцирующий, чем причинный фактор. Существует достаточное количество данных о том, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события способствуют развитию приступов и рецидивов маниакального психоза. Согласно исследованиям более 30 процентов пациентов с данным заболеванием имеют опыт отрицательных отношений в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании являются своеобразным проявлением защитных сил организма, спровоцированных стрессовыми ситуациями. Чрезмерная активность таких больных позволяет им отвлечься от тяжелых переживаний. Нередко причиной развития маниакального психоза является гормональная перестройка организма во время полового созревания или менопаузы . Послеродовые депрессии также могут выступать в роли пускового механизма для этого расстройства.

Многие специалисты отмечают связь психоза с биоритмами человека. Так, развитие или обострение болезни часто приходится на весну или осень. Почти все врачи отмечают большую связь в развитии маниакального психоза с перенесенными заболеваниями мозга, расстройствами эндокринной системы и инфекционными процессами.

Факторами, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, являются:

прерывание лечения;
нарушение распорядка дня (отсутствие сна, напряженный рабочий график );
конфликты на работе, в семье.

Прерывание лечения является самой частой причиной нового приступа при маниакальном психозе. Связано это с тем, что больные бросают лечение при первых признаках улучшения. При этом не происходит полной редукции симптомов, а лишь их сглаживание. Поэтому при малейших стрессах происходит декомпенсация состояния и развитие нового и более интенсивного маниакального приступа. Кроме этого формируется резистентность (привыкание ) к выбранному препарату.

При маниакальном психозе не менее важно и соблюдение режима дня. Полноценный сон так же важен, как и принятие лекарств. Известно, что нарушение сна в виде снижения потребности в нем является первым симптомом обострения. Но, в то же время, его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Подтверждением тому служат различные исследования в области сна, которые выявили, что у больных с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.

Статьи по теме