Главная Остеохондроз

Бронхит с выделением гнойной мокроты. Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1). Острая обструктивная форма

Гнойный бронхит – тяжелое воспалительное заболевание бронхов. Оно протекает с образованием гнойной мокроты. Это всегда инфекционное заболевание, связанное с ростом и размножением в органе разнообразных бактерий.

При развитии этой патологии пациент начинает жаловаться на сильный кашель, выделение мокроты зеленоватого цвета. Также может быть незначительное повышение температуры, одышка и повышенная потливость.

Перед тем как поставить диагноз, врач осматривает пациента, назначает обследование. Лечение почти всегда требует применения антибактериальных препаратов.

Не все пациенты понимают, что такое гнойный бронхит. Также они не знают его отличия от обычной острой или хронической формы патологии.

А ведь именно эта форма заболевания является наиболее тяжелой и опасной для жизни больного.

Развивается гнойный бронхит чаще всего в случае, когда к обычному вирусному заболеванию присоединяется еще и бактериальная инфекция.

Развитие болезни длится не один день.

Гнойный бронхит охватывает все бронхиальное дерево, и его основным отличием является образование гноя, который выводится из организма вместе с мокротой.

Виды заболевания

В зависимости от течения выделяют следующие формы бронхита:

Катаральный. При этом виде бронхита в откашливаемом биоматериале преобладают слизистые выделения. При присоединении бактериальной инфекции развивается слизисто-гнойная форма патологии. Мокрота при этом приобретает зеленовато-желтый оттенок. Такими симптомами характеризуется самое начало болезни.
Гнойно-обструктивный. Следующий этап развития патологии. Теперь в мокроте преобладает гной, а не слизь. Экссудат становится более вязким и начинает неприятно пахнуть. Отмечается[М5] явно выраженное окрашивание мокроты в желто-зеленый цвет. Секрет настолько вязкий, что перекрывает просветы бронхов. Развивается обструкция.
Хронический. Первые две формы заболевания относятся к острым, в этом случае все изменения бронхов обратимы. При соответствующем лечении бронхит катаральной или гнойно-обструктивной формы полностью проходит.

При хроническом бронхите изменения происходят не только в выделяемой мокроте, но и самой ткани бронхов. Чаще всего при хронической форме патологии образуются бронхоэктазы.

Это расширенные участки в бронхах, в которых периодически накапливается и развивается инфекция. Заболевание протекает волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Обычно гнойный эндобронхит развивается последовательно и без лечения проходит все три стадии.

Причины гнойного бронхита у взрослых

Гнойный бронхит развивается в том случае, если на слизистую оболочку ослабленных по какой-то причине бронхов попадает бактериальная инфекция.

К основным причинам, вызывающим снижение защитной функции дыхательных путей, относят:

ОРВИ. Каждый и вирусов, проникающих в дыхательную систему, в первую очередь поражает определенный ее отдел. Чаще всего страдают верхние дыхательные пути. И лишь закрепившись и развившись там, болезнь начинает проникать все глубже. Возникает острый гнойный бронхит.
Курение. Из-за постоянного вдыхания табачного дыма в тканях бронхов происходят необратимые изменения: реснитчатый эпителий превращается в плоский (метаплазия). Из-за таких патологических изменений серьезно возрастает риск инфекционных заболеваний. Важно знать, что пассивное курение причиняет не меньший вред организму, чем обычное.
Вредные производственные факторы. Существует ряд профессий, при которых условия работы негативно воздействуют на дыхательную систему. К группе риска относятся шахтеры, рабочие химических и лакокрасочных заводов, а также хлебных цехов. При постоянном вдыхании мелкодисперсной пыли или раздражающего вещества происходит повреждение дыхательных путей, как и при вдыхании табачного дыма.
Общее снижение иммунитета. Может развиться из-за воздействия ионизирующего излучения, а также после приема глюкокортикоидов или цитостатиков.
Переохлаждение. Продолжительное пребывание в холодной среде негативно сказывается на состоянии человека. При этом снижается общая реактивность организма, что вызывает иммунный ответ в бронхах. Кроме этого, зачастую потоки холодного воздуха, попадая в дыхательные пути, повреждают их слизистую.

Все перечисленные причины существенно снижают защитные функции бронхов. При этом возрастает риск проникновения бактериальной инфекции.

Также важно знать, что сами бактерии могут быть как эндогенного, так и экзогенного происхождения.

Они могут попадать в организм из окружающей среды (экзогенные) или же перемещаться из уже существующих очагов воспаления в организме (эндогенные).

Симптомы

Симптомы гнойного бронхита в первую очередь зависят от стадии патологии и интенсивности развития болезни.

Острый гнойный бронхит почти всегда сопровождается следующими симптомами:

Повышение температуры тела. Для гнойной формы патологии характерна длительная лихорадка. Температура у пациента поднимается до 39 °С.
Кашель. Если бронхит находится в катаральной стадии, кашель продуктивный. Мокрота хорошо выводится из организма. Постепенно слизь в мокроте заменяется на гной. Кашель становится малопродуктивным и мучительным. Возможна закупорка бронхов.
Кашель с кровью. Из-за длительного и мучительного кашля повреждаются стенки сосудов, в результате чего кровь попадает в просветы бронхиального дерева и смешивается с мокротой, в ней проявляются прожилки красного цвета.
Снижение работоспособности. Пациент начинает жаловаться на быструю утомляемость.

При хроническом гнойном бронхите происходят необратимые изменения в тканях бронхов. Полностью восстановить дыхательную функцию уже невозможно.

Предполагая у пациента гнойный бронхит, врач осматривает пациента, обращая внимание на присутствующие симптомы, затем назначает дополнительные анализы и обследования, и на основании полученных данных подбирает лечение.

Возможные осложнения

Гнойный бронхит — тяжелое заболевание, требующее незамедлительного лечения. В запущенном случае возможно развитие большого количества опасных осложнений:

пневмония;
отек слизистой оболочки бронхов может вызвать атрофию эпителия;
аллергия;
бронхиальная астма;
пневмосклероз;
бронхоэктатическая болезнь;
легочное сердце;
обструкция бронхов;
дыхательная недостаточность.

При развитии необратимых изменений в бронхах пациент навсегда теряет возможность полноценного дыхания.

Диагностика

В первую очередь, когда пациент обращается с жалобами на кашель, врач проводит первичный осмотр, расспрашивает больного о симптомах и самочувствии. Также проводится перкуссия и аускультацию легких.

Это позволит исключить пневмонию. При подозрении на гнойных бронхит выдается направление на обследование.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают:

общий анализ крови с лейкограммой;
анализ мокроты;
рентгенографию органов грудной клетки (делают редко, так как при данной патологии она считается малоинформативной);
спирометрию;
бронхоскопию.

После подтверждения диагноза врач подбирает для пациента лечение.

Лечение гнойного бронхита у взрослых

После постановки диагноза врач подробно расскажет пациенту, как правильно лечить гнойный бронхит у взрослых. Это важно, так как терапия включает в себя не только прием медикаментов, но и изменение образа жизни.

Лечение следует начинать безотлагательно, поскольку накопление гнойного экссудата не только доставляет сильный дискомфорт пациенту, но и разрушающе действует на органы дыхания.

Важно правильно организовать распорядок дня больного:

Пациенту требуется постельный режим. Ходить на работу при таком заболевании запрещено. Возможно развитие осложнений.
Следует избегать воздействия факторов, раздражающих бронхи. Это может быть пыль, пыльца и другие аллергены, сильные запахи, табачный дым.
Если больной пожилого возраста или у него ослаблен иммунитет, лечение рекомендовано проводить в больнице.

Для лечения гнойного бронхита применяют целый комплекс методов.

Медикаментозные препараты

Так как заболевание имеет бактериальную природу, пациенту в обязательном порядке назначают противобактериальную терапию.

Перед назначением антибиотиков важно провести исследование мокроты для выявления возбудителя заболевания. Также рекомендовано проверить чувствительность микроорганизма к разным группам лекарств для исключения возможной резистентности.

После определения вида бактерий, вызвавших гнойный бронхит у пациента, назначают лечение.

Чаще всего используют следующие антибактериальные препараты:

антибиотики пенициллинового ряда;
комбинированные антибиотики;
фторхинолоны;
цефалоспорины.

Назначать лекарство должен врач. Только специалист может оценить все риски при приеме препарата и пользу для организма и подобрать оптимальный вариант.

Кроме этого, обычно назначают муколитики. С их помощью уменьшается густота и вязкость мокроты, что облегчает ее выведение.

Также требуется прием антигистаминных препаратов.

Народные средства

Лечение острого гнойного бронхита исключительно народными средствами запрещено. Однако эти методы хорошо подходят для комплексных мероприятий, позволяющих облегчить состояние больного и ускорить его выздоровление.

отвары трав — помогают снять воспаление, улучшить выведение мокроты;
компрессы на область груди.

Прежде чем использовать методы народной медицины, важно проконсультироваться с лечащим врачом, т. к. возможны противопоказания.

Прогноз

Вылечить острый гнойный бронхит у взрослого достаточно легко. Главное — четко следовать указаниям специалистов, и прогноз будет полностью благоприятный.

Важно своевременно начать терапию. В случае если в бронхах начались необратимые изменения, и болезнь уже перешла в хроническую форму, прогноз не столь благоприятный.

Потребуется более длительно и сложное лечение. При этом полностью восстановить функции бронхов уже не удастся.

Профилактика гнойного бронхита

Для того чтобы избежать такого тяжелого заболевания, как гнойный бронхит, важно придерживать ряда профилактических мер:

ежегодно проводить вакцинацию против гриппа и ОРВИ;
следить за состоянием органов дыхания и своевременно лечить любые возникшие заболевания;
отказаться от вредных привычек (курение);
проводить дома регулярную влажную уборку, чтобы снизить концентрацию пыли в помещении.

Соблюдение этих простых правил значительно снизит риск развития гнойного бронхит и поможет сберечь здоровье.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.1)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический - это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантамиЗагрязняющее вещество (поллютант) - один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение
и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией. Воспаление проявляется кашлем, не связано с локальным или генерализованным поражением легких. Процесс имеет хронический характер, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.

Бронхит хронический у детей - хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе - врожденных и наследственных).

Уточнение слизисто-гнойный хронический бронхит подразумевает:
- отсутствие приступов удушья;
- наличие слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
- (J42);
- (J44-).

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:
- курение (активное и пассивное) - основная причина;
- острый бронхит;
- загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
- рецидивирующая респиратор-ная инфекция (в основном - респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок-ки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
- эндобронхит (поверхностный) - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
- мезобронхит - воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
- панбронхит - воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

По оценкам интервью, предпринятого Национальным центром статистики в области здравоохранения США, распространенность хронического бронхита составляет около 4%. Цифра подвергается сомнениям, поскольку около 50% людей с таким диагнозом могут на самом деле страдать хронической обструктивной болезнью легких.

Факторы и группы риска

- курение - основной фактор риска;
- нарушение дыхания через нос;
- муковисцидозМуковисцидоз - наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность;
- хронические врожденные и приобретенные заболевания дыхательных путей;
- пожилой возраст;
- мужской пол;
- застойная сердечная недостаточность;
- сердечные аритмии;
- ТЭЛАТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза)
;
- ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Кашель длительностью не менее чем 3 месяца в течение 2 лет подряд, с отделением слизисто-гнойной мокроты даже в стадии ремиссии, связанный с курением, при отсутствии других причин для кашля, общее недомогание, боль и жжение в груди - при присоединении трахеита

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность - не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.

3. Симптомы обструкции характерны не всегда, но если они присутствуют, то обструкция носит постоянный характер без приступов удушья.
4. Возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения.
5. Появление лихорадки говорит о возможном присоединении респираторной инфекции.
6. Чувство саднения (жжения) за грудиной, связанное с дыханием, свидетельствует о наличие трахеитаТрахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи
.
7. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость.

Аускультативно:
- жесткое дыхание;
- сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;
- признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.

При обострениях хронического бронхита отмечаются нарастающие расстройства функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии наблюдаются и расстройства кровооб-ращения.

Диагностика

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты : макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

2. Бронхоскопия оказывает значительную помощь в распознавании и дифференциальной диагностике хронического гнойного бронхита. При ее проведении визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гной-ный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхитЭндобронхит - морфологический вариант бронхита, характеризующийся локализацией воспалительного процесса в слизистой оболочке бронха
) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).
Брoнхоскопия дает возможность произвести биопсию слизистой оболочки и уточнить характер поражения гистологически, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (во время дыхания происходит увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую рет-ракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять течение хронического бронхита и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

3.Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентге-нографию .
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

4. СпирометрияСпирометрия - измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра
. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (ОФВ1ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; показатель, оцениваемый при проведении спирометрии
>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
- у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
- при подозрении на развитие у пациентов любого возраста;
- для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
- длительном некупирующемся кашле;
- кровохарканьи;
- проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови ,как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- астма;
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- бронхопневмония;
- рак бронха;
- туберкулезное поражение бронхов;
- бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит, в отличие от хрониче-ской пневмонии ,всегда является диффузным заболеванием. Для хронического бронхита характерно постепенное развитие распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легоч-ной гипертензии (хронического легочного сердца). Рентгенологические изменения при хроническом бронхите также носят диффуз-ный характер; отмечаются перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфи-земой, расширение ветвей легочной артерии.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья - для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме - разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге-нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге-нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон-хов на атипичные клетки.

Осложнения

Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
.

Лечение за рубежом

Гнойный бронхит – заболевание воспалительного характера, которое поражает бронхиальное дерево. Данный патологический процесс, чаще всего, выступает следствием острой или хронической формы . Однако не исключается и то, что подобный патологический процесс может выступать как самостоятельная болезнь.

Лечение назначается только врачом, после проведения всех необходимых лабораторно-диагностических мероприятий. При условии своевременно начатых терапевтических мероприятий осложнений можно избежать.

Этиология

Этиологические факторы для развития этого воспалительного процесса можно разделить на внешние и внутренние. К внутренним этиологическим причинам следует отнести:

поражение организма бактериальной инфекцией – и гемофильная палочка, ;
хронический абсцесс;
острые респираторные инфекции;
различные аллергические реакции.

К внешним этиологическим факторам, которые могут спровоцировать развитие острой или хронической формы гнойного бронхита, следует отнести такие:

ослабленная иммунная система, на фоне чего наблюдается частое инфицирование организма различными заболеваниями;
активное или пассивное курение;
частые переохлаждения;
рецидивирующие респираторные инфекции.

Отдельно следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого недуга:

пожилой возраст;
частое злоупотребление спиртными напитками, так как это снижает защитные функции организма;
длительное лечение «тяжёлыми» медикаментами;
генетическая предрасположенность к такого рода заболеваниям;
проживание в экологически неблагоприятной зоне;
наличие в анамнезе отоларингологических заболеваний в хронической форме;

Вне зависимости от того, что стало причиной развития гнойного бронхита, лечение только антибиотиками в домашних условиях, без назначения врача, настоятельно не рекомендуется, так как это чревато развитием сопутствующих осложнений.

Симптоматика

На начальных этапах развития патологического процесса клиническая картина практически идентична , именно поэтому многие больные не обращаются своевременно за медицинской помощью, что в конечном счёте и приводит к осложнениям.

Симптоматика гнойного бронхита характеризуется следующими клиническими проявлениями:

влажный кашель, при котором мокрота густой, слизисто-гнойной консистенции;
повышенное потоотделение;
одышка;
затруднённое, в более сложных случаях поверхностное, свистящее дыхание;
субфебрильная или повышенная температура тела;
слабость, практически постоянное недомогание;
сонливость;
мышечные боли, что может быть обусловлено сильным, часто повторяющимся кашлем.

Следует отметить, что при отсутствии правильных терапевтических мероприятий гнойная форма бронхита переходит в , которая имеет крайне негативные прогнозы для здоровья человека. Ситуация усугубляется если заболевание диагностируется у ребёнка.

Следует отметить, что подобная клиническая картина может присутствовать и при других отоларингологических заболеваниях, которые имеют схожую этиологию, но радикально отличаются тактикой лечения. Исходя из этого, следует понимать, что самостоятельное лечение, без точной постановки диагноза может привести к развитию серьёзных осложнений.

Диагностика

Как лечить гнойный бронхит у взрослых и детей может сказать только квалифицированный врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и точной постановки диагноза.

Изначально проводится физикальный осмотр больного со сбором общего анамнеза, выяснением текущей клинической картины. Важно – если больной принимал какие-либо препараты для устранения симптоматики без назначения врача, следует уведомить об этом клинициста до начала диагностических мероприятий.

Программа диагностики может включать в себя следующие методы исследования:

общий клинический и биохимический анализ крови;
забор мокроты для микроскопического, бактериологического и цитологического исследования;
эндоскопическое исследование бронхов.

В некоторых случаях может потребоваться проведение дифференциальной диагностики, для исключения или подтверждения следующих заболеваний:

эндобронхиальный рак.

Тактика лечения избирается только после получения результатов диагностических мероприятий и точной постановки диагноза.

Лечение

Как правило, лечение данного недуга осуществляется консервативными методами. Вне зависимости от этиологии заболевания, при лечении гнойного бронхита применяют антибиотики, которые подбираются индивидуально.

Кроме этого, в медикаментозную терапию могут входить следующие препараты:

муколитики;
отхаркивающие;
общеукрепляющие.

Обязательно для улучшения отхода мокроты назначают лекарственные препараты.

Следует обратить особенное внимание, что антибиотики при гнойном бронхите использовать нужно только строго по назначению врача.

Что касается лечения народными средствами, то их также можно использовать, но только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основному курсу лечения.

При условии своевременно начатых терапевтических мероприятий прогноз благоприятный, риск развития осложнений сводится к минимуму. В противном случае гнойная форма недуга может перейти в обструкционную с сопутствующими осложнениями.

Профилактика

Предотвратить развитие такого заболевания в области верхних дыхательных путей можно, если следовать таким рекомендациям:

своевременно и правильно лечить все отоларингологические недуги;
укреплять иммунную систему;
не заниматься самолечением.

При первых же клинических проявлениях нужно обращаться за медицинской помощью.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Гнойный бронхит среди разных форм является наиболее тяжелой и опасной. Напомним, что бронхит является распространенным осложнением вирусной инфекции. У каждого пациента хотя бы один раз в жизни возникал простой бронхит после перенесенной ОРВИ. Опасность заключается в том, что простой бронхит иногда трансформируется в гнойный. Любая гнойная патология может привести к возникновению множества опасных осложнений.

Переход бронхита в гнойную форму не происходит за один день. Это достаточно длительный процесс. И этот переход при внимательном отношении к лечению можно и не допустить.

Особенно опасен этот переход для людей старшего поколения (свыше 65 лет) у которых в связи с уменьшением объема движения возникает обструкция и гнойный процесс переходит в гнойно-обструктивный.

Внимание! Такое развитие патологии часто заканчивается дыхательной недостаточностью или даже пневмонией с летальным исходом.

Называется воспаление слизистой оболочки бронхов.

Справочно. Вирусный бронхит называют простым. Гнойным он становится в том случае, если появляется бактериальная флора.

В норме слизистая бронхов устойчива к воздействию инфекционных агентов, потому бронхит появляется в уже скомпрометированном бронхиальном дереве.

Нормальная слизистая покрыта реснитчатым эпителием. Цилиндрические клетки плотно прилегают друг к другу, не пропуская инфекцию вглубь. Реснички движутся в направлении к носовым ходам, как бы выметая загрязнения и пыль, попадающие в бронхи.

Сверху эпителий покрыт мукоидом – слизью. Он необходим для того, чтобы склеивать частички грязи и инфекционные агенты. Таким образом их легче удалить из бронхиального дерева. Кроме того, в мукоиде содержатся иммуноглобулины, обезвреживающие чужеродные антигены.

Под слизистой оболочкой располагается соединительная ткань с кровеносными сосудами и иммунными клетками. Последние необходимы для того, чтобы бороться с проникающей через эпителиальный барьер инфекцией. В результате действия этих клеток возникает воспаление.

Справочно. При изменении эпителиальной выстилки под действием вирусов или неблагоприятных факторов окружающей среды, бактерии могут свободно проникать в подслизистый слой.

Здесь с ними встречаются иммунные клетки, прежде всего, нейтрофилы. В результате их взаимодействия возникает воспаление, слизистая бронхов становится отечной, просвет заполняется экссудатом. В этом экссудате большое количество бактерий и погибших нейтрофилов, что делает его гнойным.

Гной отходит при кашле в виде мокроты. Кашель же вызывается раздражением рецепторов на поверхности бронхов. Кроме того, погибшие нейтрофилы выделяют медиаторы, которые способствуют повышению температуры тела. Ухудшается общее состояние пациента.

Справочно. Со временем экссудат становится более вязким, теперь он хуже откашливается и закупоривает бронхи. Наступает обструкция – сужение просвета бронхиального дерева.

Если лечение не начато своевременно, изменения наступают не только в слизистой бронхов, но и в подслизистом слое. Здесь эластическая ткань заменяется на коллагеновую, которая не может расширяться и сокращаться. Так возникает хронический бронхит и его осложнения.

Причины

Справочно. Гнойный бронхит развивается в том случае, если в скомпрометированные патологическим процессом бронхи попадает бактериальная инфекция.

Причиной снижения барьерной функции слизистой бронхов может быть:

ОРВИ. Каждый респираторный вирус имеет тропность к своему отделу дыхательной системы. Как правило, они затрагивают верхние дыхательные пути, а после этого распространяются на нижние отделы респираторного тракта. В этом случае возникает простой бронхит или бронхиолит.
Курение. Сигаретный дым способствует тому, что эпителий бронхов превращается из реснитчатого в плоский. Этот процесс называется метаплазией. Вследствие метаплазии, во-первых, увеличивается вероятность возникновения бактериальной инфекции, а во-вторых возможно развитие опухолевого процесса. Стоит помнить, что опасно не только активное курение, но и пассивное вдыхание табачного дыма.
Производственные вредности. В группы риска попадают работники шахт, заводов, лакокрасочного производства, мучных цехов. Они вдыхают пыль, которая повреждает бронхи и способствует метаплазии также, как сигаретный дым.
Снижение иммунитета. Иммунные клетки играют важную роль в защите бронхов от бактериальной инфекции. Снижение иммунитета может наступить вследствие длительного заболевания, воздействия ионизирующего излучения, приема глюкокортикоидов или цитостатиков.
Переохлаждение. Долгое нахождение в условиях низких температур опасно по двум причинам. Первая заключается в том, что снижается общая реактивность организма и, как следствие, иммунный ответ в бронхах. Вторая обусловлена повреждением потоками холодного воздуха слизистой бронхиального дерева.

Справочно. Все перечисленные причины так или иначе снижают местную защиту бронхов открывая путь бактериальной инфекции.

Сам инфекционный агент может быть экзогенного происхождения, если он попадает в бронхи из окружающей среды или эндогенной этиологии. Во втором случае бактерии проникают в бронхи из хронического очага инфекции, например, из гайморовой пазухи при гайморите или из кариозной полости больного зуба.

Классификация

Для удобства диагностики и лечения гнойный бронхит принято делить на три вида следующим образом:

Катаральный. Катар – это воспаление, при котором в экссудате преобладает слизь. Слизисто-гнойный бронхит возникает тогда, когда к простому бронхиту присоединяется бактериальная флора и в мокроте начинают появляться желто-зеленые прожилки. Это самое начало гнойного воспаления.
Гнойно-обструктивный. Его можно назвать следующим этапом воспаления. Гнойный экссудат становится преобладающим, мокрота приобретает вязкую консистенцию, неприятный запах и желто-зеленый цвет. Вязкий секрет закупоривает бронхи, появляется обструктивный компонент.
Хронический. Первые два вида являлись острыми или подострыми, при этом изменения в бронхах были обратимыми. При хроническом гнойном бронхите происходит ремоделирование не только слизистой, но и самих бронхов. Чаще всего хронический гнойный бронхит обусловлен бронхоэктазами – участками расширения в бронхах, куда периодически попадает инфекция и заболевание приобретает волнообразный характер – периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Как правило, перечисленные виды гнойного бронхита развиваются последовательно один за другим в том случае, если патологию не начать вовремя лечить.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от его вида. Острый гнойный бронхит проявляется следующими симптомами:

Повышение температуры. При простом бронхите температура повышается кратковременно до субфебрильных цифр. Для гнойного бронхита характерна более длительная лихорадка, температура при этом повышается до 38-39оС.
Кашель. Для катаральной формы характерен продуктивный кашель со слизистой мокротой, в которой появляются прожилки гноя. Постепенно мокрота приобретает полностью гнойный характер.
Кровохарканье. Это необязательный симптом, который появляется вследствие продолжительного мучительного кашля. Из-за постоянного повышения давления в бронхах разрываются мелкие сосуды, кровь из которых попадает в просвет бронхиального дерева. Кровь появляется при кашле в мокроте.
Снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Эти симптомы входят в состав астеновегетативного синдрома, который характерен для любого инфекционного заболевания.

Справочно. В том случае, если развивается гнойно-обструктивный бронхит, у пациента появляется одышка экспираторного характера.

Сначала больной замечает, что ему трудно дышать при выполнении физических упражнений. Частоты дыхания увеличивается, оно становится поверхностнее обычного, выдох удлиняется.

Со временем эти симптомы появляются в покое, что говорит о развитии дыхательной недостаточности.

Внимание. При гнойно-обструктивном бронхите температура редко достигает 39оС, чаще оставаясь на уровне субфебрилитета. Кашель становится менее продуктивным, мокрота приобретает вязкий характер.

Хронический гнойный бронхит течет волнообразно. Обострения похожи на катаральный или гнойно-обструктивный бронхит, а в период ремиссии пациент чувствует себя удовлетворительно. Однако даже в ремиссию возможно сохранение субфебрилитета и дыхательной недостаточности.

Опасность патологии

Внимание. Среди всех воспалительных заболеваний бронхиального дерева гнойный бронхит является наиболее опасным.

Как и при любом гнойном воспалении, инфекция может распространяться дальше по организму несколькими путями:

По продолжению. В этом случае возникает бронхогенная пневмония. Гнойные воспаления легких приводят к быстрому истощению организму, в легких могут формироваться очаги некроза и островки разрастания соединительной ткани. В тяжелых случаях пневмония может закончиться летально или привести к пожизненной дыхательной недостаточности.
Лимфогенно. Инфекционный агент током лимфы попадает в легкие, лимфатические узлы средостения, плевру. Развивается гнойное воспаление органов грудной клетки, что также значительно ухудшает состояние.
Гематогенно. Это наиболее неблагоприятный вариант, при котором бактерии током крови разносятся по всему организму. Такое состояние называется сепсисом, оно опасно развитием инфекционно-токсического шока и вторичных инфекционных очагов в разных органах и тканях. Эти состояния более характерны для детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Помимо распространения инфекции, гнойный бронхит опасен рядом осложнений. При гнойно-обструктивном бронхите из-за сужения просвета бронхиального дерева развивается дыхательная недостаточность.

Пациенту, ослабленному самим заболеванием и борьбой с бактериальной инфекцией, становится трудно дышать. Удушье при наступает редко, но качество жизни пациента значительно снижается.

Хронический бронхит сам по себе является осложнением. Переход заболевания в хроническую форму говорит об отсутствии адекватного лечения острой патологии.

Внимание! Хронический гнойный бронхит опасен тем, что в бронхах происходят необратимые изменения. Бронхиальное дерево навсегда утрачивает свои первоначальные свойства.

При этом возможно развитие бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких и хронического обструктивного заболевания. Вылечить эти болезни невозможно, пациент всю жизнь вынужден принимать поддерживающую терапию.

Диагностика гнойного бронхита

При подозрении на любое заболевание бронхолегочной системы используют следующие способы диагностики:

Физикальное исследование. Включает в себя перкуссию и аускультацию легких. Перкуторно бронхит выявить невозможно. Если нет патологических изменений, значит, можно исключить пневмонию. По данным аускультации выявляются рассеянные хрипы, чаще всего влажные средне- и крупнопузырчатые.
Общий анализ крови с лейкограммой. Позволяет выявить бактериальное заболевание. При этом наблюдается увеличение числа лейкоцитов, увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ.
Анализ мокроты. Он необходим для того, чтобы установить характер экссудата, выявить возбудителя и установить его чувствительно к антибиотикам. При гнойном бронхите в мокроте обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии определенного вида.
Рентгенография органов грудной клетки. Необходима для того, чтобы исключить пневмонию. Сам бронхит на рентгенограмме может проявляться увеличением интенсивности тени бронхиального дерева. Кроме того, таким образом выявляют ряд осложнений, например, . Для обнаружения обструкции и бронхоэктазов проводят рентгенологическое исследование после ингаляционного введения контрастного вещества – бронхографию.
Спирометрия. Это исследование позволяет выявить наличие функционально значимой обструкции. Дыхание пациента оценивает компьютер по нескольким показателям. При гнойно-обструктивном бронхите наблюдаются изменения объема форсированного выдоха и индекса Тиффно, при хроническом бронхите – жизненной емкости легких. Катаральный бронхит, как правило, не дает изменений на спирограмме.
Бронхоскопия. Проводится не всем пациентам, поскольку методика является инвазивной. Зонд с камерой позволяет увидеть состояние слизистой бронхиального дерева, участки обструкции и другие изменения в просвете бронхов.

Как лечить гнойный бронхит у взрослых

Справочно. Лечение данного заболевания делится на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Первое направлено на уничтожение бактериальной флоры в бронхах. Вначале назначают антибиотики или синтетические химиопрепараты широкого спектра действия. Это необходимо потому, что анализ на чувствительность к антибиотикам занимает не менее недели. Когда получены результаты этого анализа и известно, какой антибиотик способен уничтожить данный вид бактерий, препараты меняют.

Патогенетическая терапия направлена на уменьшение воспаления и обструкции. При катаральном бронхите ее могут не назначать. Лечение заключается в ингаляциях бронходилататоров и глюкокортикоидов. К первым относятся такие группы препаратов, как: бета-адреномиметики, холиноблокаторы и ксантины. Иногда назначают комбинации этих препаратов в одном ингаляторе.

Симптоматическая терапия показана при любом виде бронхита. Применяют муколитические препараты, например, Амброксол или АЦЦ. Кроме того, возможно назначение витаминных препаратов и обильного теплого питья.

Существуют также методы физиотерапевтического воздействия, например, лаваж бронхиального дерева, постуральная терапия и лечебная физкультура. Гнойный бронхит у детей лечится по той же схеме, но в меньших дозировках.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от его вида и своевременности диагностики. Вовремя выявленный катаральный бронхит хорошо поддается лечению. Прогноз при этом благоприятный, возможно наступление полного выздоровления.

Гнойно-обструктивный бронхит протекает более тяжело, лечение его требует большего количества препаратов. Прогноз заболевания сомнительный.

Справочно. Хронический гнойный бронхит имеет неблагоприятный прогноз, поскольку вылечить его полностью не представляется возможным.

Профилактика

Профилактика бронхитов заключается в уменьшении воздействия факторов риска, которые приводят к их возникновению. Прежде всего, это отказ от активного и пассивного курения, которые на данный момент являются самыми распространенными причинами разных заболеваний бронхиального дерева.

Кроме того, важным является соблюдение щадящего режима при возникновении ОРВИ. Вылечить вирусную инфекцию невозможно, но стоит больше времени проводить в постели, принимать витамины, есть обогащенную белком пищу при возникновении этой патологии. Тогда организм сам справиться с ОРВИ и бронхит не возникнет.

Людям с производственными вредностями положены путевки в санаторно-курортные учреждения, позволяющие восстановить функцию бронхолегочной системы.

Пациентам со сниженным иммунитетом противопоказаны переохлаждения, перегревания, нахождение в людных местах. При выходе из палаты или собственной комнаты им необходимо надевать медицинскую маску.

Гнойный бронхит – это воспаление бронхиального дерева без вовлечения в процесс ткани легких, при котором пациента беспокоит кашель, сопровождающийся отделением гнойной или гнойно-слизистой мокроты.

Заболевание может носить как острый, так и хронический характер. В первом случае оно длится в среднем 10-12 дней. После выздоровления симптомы исчезают достаточно быстро, устраняется дыхательный дискомфорт, жалоб пациент не предъявляет. При хроническом течении бронхита кашель с мокротой беспокоят больного как минимум 3 месяца в году, при этом заболевание длится не менее 2 лет. Обострения чередуются с периодами благополучия (ремиссии). Их периодичность индивидуальна и зависит от тяжести процесса: от 2-3 раз в год до беспрерывного рецидивирования. Симптомы болезни при этом могут сохраняться даже вне обострений.

Бронхит с гнойной мокротой может протекать с явлениями обструкции, тогда он называется обструктивным, или без – простой бронхит. Обструктивный процесс подразумевает нарушение проходимости бронхов. Это связано с отечностью слизистой оболочки, нарушением образования бронхиального секрета, который становится обильным, вязким и тягучим, и развитием бронхоспазма . При этом постепенно появляется дыхательная недостаточность: эффективность дыхания значительно снижается, возникает кислородное голодание органов и тканей.

Для детей характерны высокая активность воспалительного процесса и стремительное развитие осложнений, поэтому надо как можно раньше начать антибиотикотерапию.

Причины возникновения

За формирование заболевания отвечает несколько обстоятельств внешнего и внутреннего характера: инфицирование патогенными бактериями или вирусами, снижение местной иммунной защиты, систематическое воздействие факторов риска, наличие хронических заболеваний других органов и систем, генетическая предрасположенность и пр.

Снижается активность реснитчатого эпителия бронхов. В норме реснички выметают слизь с налипшими на ней частицами пыли, аллергенами, бактериями. При развитии заболевания механизм выведения бронхиального секрета становится несостоятельным. Слизь застаивается, становится густой и трудноотделяемой. Гной в мокроте появляется в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Наиболее значимые факторы риска:

хронические инфекции горла, носа и его придаточных пазух, уха;
активное или пассивное курение ;
злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
частые фарингиты , ларингиты , трахеиты ;
наследственная предрасположенность (несостоятельность местного иммунитета, особенности анатомического строения бронхов и др.);
проживание в регионах с агрессивными климатическими условиями (высокая влажность воздуха в сочетании с низкими температурами, чрезмерно сухой климат с высокой температурой окружающей среды) или неблагоприятной экологической обстановкой;
производственные вредности (контакт с лаками и красками, парами бензина, сельскохозяйственными химикатами, промышленными ядами, работа на горно-обогатительных комбинатах, в шахтах, горячих цехах).

Бронхит с гнойной мокротой может сформироваться как осложнение или быть самостоятельным заболеванием. В любом случае, для появления гноя в бронхиальной слизи должно произойти присоединение патогенных микроорганизмов, поэтому в терапию болезни обязательно включают антибактериальные препараты.

Острый бронхит длится в среднем 10-12 дней. После выздоровления симптомы исчезают достаточно быстро, устраняется дыхательный дискомфорт, жалоб пациент не предъявляет.

Симптомы гнойного бронхита

Симптоматика заболевания формируется из основных проявлений, которые характерны для бронхита любой формы, и из дополнительных, которые обусловлены влиянием болезнетворных бактерий.

Кашель с мокротой

Являются основными проявлениями болезни, имеют различные характеристики в зависимости от разновидности бронхита.

Если заболевание носит простой острый характер и не сопровождается бронхиальной обструкцией, кашель вначале будет более сухим, постепенно трансформируясь во влажный. При этом пациент откашливает зеленовато-желтую мокроту, часто с неприятным запахом. Количество ее различно – от нескольких миллилитров до 200-250 мл при активном воспалении. По мере выздоровления интенсивность кашля снижается, хотя остаточные явления в виде периодического покашливания могут беспокоить еще на протяжении нескольких недель.

При обструктивном бронхите кашель более мучительный, надсадный, приступообразный. Пациент испытывает затруднения при отхождении мокроты: откашляться не удается долго, иногда до часа. Количество мокроты меньше, чем при обычном процессе, она густая, вязкая, желто-зеленая, иногда – коричневато-зеленая. Дыхание становится жестким, свистящим, прослушиваются сухие хрипы.

При хроническом течении бронхита гнойная мокрота появляется при обострении воспалительного процесса или вне обострений, при воздействии агрессивных внешних или внутренних факторов (респираторные инфекционные заболевания, острый стресс или хроническое психоэмоциональное перенапряжение, сезонное снижение активности иммунитета, переохлаждение и т. д.).

Одышка

В некоторых случаях затруднений дыхания может не быть, наиболее активно этот симптом проявляется при наличии бронхиальной обструкции. В этом случае затрудняется выдох, нарастает частота дыхательных движений. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на чувство неудовлетворительного дыхания, заложенности и тяжести в грудной клетке.

Бронхит с гнойной мокротой может сформироваться как осложнение или быть самостоятельным заболеванием.

Одышка наиболее выражена при физической нагрузке, хотя при интенсивном воспалительном процессе может беспокоить и в покое.

Симптомы интоксикации

Появление данных жалоб свидетельствует об активности воспаления в бронхиальном дереве. Его выраженность может варьировать от незначительного до очень интенсивного. Некоторые пациенты отмечают незначительную потливость при нагрузке, другие – проливной пот в состоянии полного покоя. Температура тела также повышается от субфебрильных цифр до 38-39 °С, может легко купироваться жаропонижающими средствами или носить упорный характер.

Кроме того, пациенты жалуются на немотивированную слабость, чувство разбитости, сонливость, непереносимость привычных нагрузок.

Лечение гнойного бронхита

Когда заболевание сопровождается появлением признаков гнойного воспаления, терапия проводится с обязательным применением антибактериальных препаратов.

Стандартно в лечении бронхита любой формы и этиологии применяют препараты, способствующие устранению кашля и улучшению отхождения мокроты:

муколитики;
бронхолитики;
рефлекторные отхаркивающие средства.

Муко- и бронхолитики, что это такое и чем они отличаются?

Муколитические препараты способствуют разжижению мокроты, что ускоряет и облегчает ее отхождение из бронхов. Во время приема данных средств рекомендуется изменить привычный питьевой режим: увеличить количество потребляемой жидкости на 1-2 л в сутки. В последнее время широкое применение находит новая генерация муколитиков – мукорегуляторы. Они разжижают густой бронхиальный секрет без увеличения его количества, кроме того, стимулируют работу ресничек мерцательного эпителия и обладают противовоспалительной и местной иммуностимулирующей активностью.

Бронхит с гнойной мокротой может протекать с явлениями обструкции, тогда он называется обструктивным, или без – простой бронхит.

Бронхолитики расширяют просвет бронхов, что особо актуально при наличии явлений обструкции. Мокрота при этом намного активнее эвакуируется из просвета бронхиального дерева.

Обязательным компонентом фармакотерапии гнойного процесса является применение антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается медикаментам, которые способны создавать высокую концентрацию в тканях бронхолегочной зоны. Наиболее часто применяются следующие группы:

полусинтетические защищенные пенициллины;
цефалоспорины второго и третьего поколений;
макролиды и азалиды;
фторированные хинолоны.

Помимо перечисленных лекарств в комплексной терапии используются поливитамины, адаптогены, иммуностимуляторы. При интоксикационных симптомах используются антигистаминные и жаропонижающие препараты; а также сосудосуживающие при насморке, обезболивающие при головной боли, глюкокортикостероидные ингаляции при выраженном воспалении.

Как лечить гнойный бронхит у ребенка?

Если кашель у ребенка сопровождается отделением желто-зеленой мокроты, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему доктору. Для детей характерны высокая активность воспалительного процесса и стремительное развитие осложнений, поэтому в данном случае надо как можно раньше начать антибиотикотерапию.

Делать это самостоятельно, в домашних условиях, без предварительной консультации со специалистом крайне не рекомендуется. Подбор препарата, его дозировки и способа введения, определение длительности лечения и кратности приема могут быть произведены только врачом после оценки индивидуальных особенностей ребенка и тяжести воспаления.

Гной в мокроте появляется в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Заразен или нет бронхит с гнойной мокротой?

При контакте с больным человеком вероятность заразиться на самом деле существует. При этом необходимо понимать, что передается не сама болезнь, а болезнетворные микроорганизмы, ее возбудители, которые выделяются в окружающую среду при чихании, кашле, остаются в частицах слюны на столовых приборах или посуде. Риск заражения при этом определяется состоятельностью иммунной защиты контактера.