Успокоительные (седативные) препараты растительного происхождения – обзор средств. Седативная терапия Перечень успокоительных препаратов

Арендный блок

Седативные средства (sedatio - успокоение) понижают процессы возбуждения или усиливают процессы торможения и тем самым регулируют функцию центральной нервной системы. Показаны при повышенной нервной возбудимости, когда у пациентов отмечаются выраженные субъективные ощущения (зуд, жжение и другие). Обычно, они усиливают терапевтическое действие снотворных анальгетиков и других нейротропных средств. В практической деятельности широкое распространение получили бромиды. Натрия бромид, калия бромид назначаются взрослым от 0,1 г до 1 г 3-4 раза в сутки или 3% раствор по 1-2 столовой ложке 2-3 раза в сутки. Препараты корня валерианы: настой валерианы (из расчета 6-10 г на 200 мл воды) взрослым по 1-2 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка валерианы на 70% спирте 1:5 взрослым по 20-30 капель 3-4 раза в день; экстракт валерианы сухой взрослым по 0,02 г 2-3 раза в день и более. Препараты пустырника: настой (из расчета 15 г на 200 мл воды) взрослым по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка пустырника на 70% спирте 1:5 взрослым по 30-50 капель 3-4 раза в день. Другие лекарственные растения. Выделяют целый ряд лекарственных препаратов с преимущественным влиянием на центральную нервную систему.

Снотворные средства. Производные бензодиазепина (бротизолам, мидазолам, нитразепам, триазолам, флунитразепам), препараты небензодиазепиновой природы (золпидем, зопиклон), комбинированные препараты (нервофлукс, циклобарбитал, диазепам), препараты разных групп (хлорметиазол, транквилизаторы).

Нейролепики. Производные фенотиазина (алимемазин, гидроксизин, левомепромазин, метофеназат, перициазин, пипотиазин, пипотиазин пальмитат, прометазин, прохлорперазин, тиопроперазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), производные тиоксантена (хлорпротиксен), производные бутирофенона и дифенилбутилпиперидина (бенперидол, галоперидол, галоперидола деканоат, дроперидол, пенфлуридол, пимозид, трифлуперидол, флушпирилен), препараты разных групп (клозапин, локсапин, резерпин, рисперидон, сульпирид, сультоприд, тиаприд, тофизопам), комбинированные препараты (трифлуоперазин, бензгексол).

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, доксепин, досулепин, имипрамин, кломипрамин, нортриптилин, опипрамол, триацетамин, тримипрамин), тетрациклические антидепрессанты мапротилин, миансерин), бициклические антидепрессанты (номифензин), препараты разных групп (вилоксазин, пароксетин, пипофезин, тианептин, флувоксалин, флуоксетин), комбинированные препараты (амитриптилин, хлордиазепоксид), антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин, доксепин, мапротилин, миансерин, опипрамол, пипофезин), антидепрессанты со стимулирующим эффектом (дезипрамин, досулепин, моклобемид, номифензин, флуоксетин), антидепрессанты с “уравновешенным” действием (имипрамин, кломипрамин, тримипрамин, флувоксамин).

Транквилизаторы. Производные бензодиазепина (алпрозолам, бромазепам, диазепам, дикалий клоразепат, клобазам, лоразепам, медазепам, оксазепам, феназепам, хлордиазепоксид), транквилизаторы разных химических групп (бензоклидин, лонетил, триметозин), комбинированные препараты (хлордиазепоксид и амитриптилин, хлордиазепоксид и клидиния хлорид, экстракт из корней растения кава – кава), препараты с транквилизирующей и антидепрессивной активностью (опипрамол, медазепам, тофизопам, триметозин).

Седативные средства. Монокомпонентные препараты, производные барбитуровой кислоты (проксибарбал), комбинированные препараты растительного происхождения (нервофлукс, Ново-Пассит), с растительными и синтетическими компонентами (белласпон, беллоид, валокордин).

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Дерматология

Кожа является внешним покровом. Диагностика кожных болезней. Врач дерматолог должен постоянно изыскивать новые методы общего и наружного лечения дерматозов. Витамины. Лечение кожи. Заболевания кожи.

Праксиологический (поведенческий) аспект профессиональной педагогической этики

Ситуации морального выбора в деятельности педагога. Моральные дилеммы в работе педагога и алгоритм их решения. Профессионально-этические конфликты в деятельности педагога и стратегии их разрешения. Этическая защита в педагогическом общении.

Микроэкономика

Микроэкономика Республики Беларусь. Виды олигополий. Страхование рисков. Характерные черты рыночной экономики. Прибыль в рыночном хозяйстве, рынок услуг земли, земельные ресурсы. Спрос и предложение. Капитал как фактор производства. Спрос и предложение, конкуренция на рынке труда. Монополия и антимонопольное законодательство.

Правовое регулирование общественных отношений: понятие, предмет, пределы

Назначение права, его принципов, как неоднократно уже отмечалось, состоит в регулировании общественных отношений. Правовое регулирование - осуществляемое при помощи права и иных юридических средств воздействие на общественные отношения.

Планирование работы классного руководителя

Подготовка к разработке плана. План работы классного руководителя - конкретное отображение предстоящего хода воспитательной работы в ее общих стратегических направлениях и мельчайших деталях. Отсюда - целесообразность органичного сочетания перспективного плана воспитательной работы и планов конкретных воспитательных мероприятий.

Государственная политика в сфере культуры (на примере Департамента культуры города Москвы)

Курсовая работа. Цель исследования – чтобы изучить государственную политику в сфере культуры, а также представить реализацию функций культурной политики в городе Москве.

1. Общие принципы. Транквилизаторы и снотворные, по многочисленным данным, уменьшают тягостные ощущения похмелья, снижают риск тяжелого абстинентного синдрома. При легком абстинентном синдроме без сопутствующих заболеваний от седативной терапии можно воздержаться (особенно при амбулаторном лечении). Однако если у больного ранее был алкогольный делирий или абстинентный синдром протекал с осложнениями, а также при среднетяжелых и тяжелых формах абстинентного синдрома седативная терапия необходима. Она тем эффективнее, чем раньше начата. При тяжелом поражении печени транквилизаторы и снотворные назначают осторожно (агонисты ГАМК, в частности бензодиазепины, утяжеляют печеночную энцефалопатию).

Седативная терапия должна быть индивидуальной. Ее цель - подавить симптоматику, добившись легкой сонливости. Жесткие схемы нецелесообразны, препараты вводят по мере необходимости. Дозы при тяжелом абстинентном синдроме выше, чем при легком. Если терапия недостаточна, то симптоматика абстинентного синдрома сохраняется; при передозировке развиваются угнетение дыхания, оглушенность, кома. Добиться эффекта, не допустив этих крайностей, бывает нелегко.

При алкогольном абстинентном синдроме эффективны препараты нескольких групп, и все они имеют свои преимущества и недостатки. Все препараты вводят каждые 1-2 ч (дозы - см. табл. 20.5) до появления необходимого седативного эффекта. Нередко начинают с парентерального введения. По достижении эффекта дозу и кратность введения уменьшают либо вводят препараты по мере необходимости, с учетом их фармакокинетики.

Некоторые начинают с насыщающей дозы: например, каждые 1-2 ч вводят в/в высокие дозы бензодиазепинов длительного действия (диазепам 20 мг, хлордиазепоксид 100 мг) до легкой сонливости. Количество инъекций - не менее трех, минимальная общая доза диазепама - 60 мг, хлордиазепоксида - 300 мг. При этом необходимо тщательное наблюдение. Сторонники такого подхода утверждают, что седативный эффект в данном случае более стоек и дальнейшая седативная терапия, как правило, не требуется.

2. Препараты выбора - бензодиазепины (см. табл. 20.5). Они эффективны, имеют мало побочных эффектов, практически не угнетают дыхание и кровообращение.

Режим введения зависит от фармакокинетики. Из бензодиазепинов длительного действия чаще используют диазепам и хлордиазепоксид, хотя эффективны все препараты этой группы. При отмене их эффект ослабевает постепенно, что связано с образованием активных, длительно действующих метаболитов; поэтому эти средства можно отменять одномоментно, не опасаясь синдрома отмены. Однако при замедлении метаболизма лекарственных средств (у пожилых и при циррозе печени) это преимущество может превратиться в недостаток. Бензодиазепины короткого действия (лоразепам, оксазепам) сразу превращаются в неактивные метаболиты (глюкурониды), которые хорошо растворимы в воде и выводятся почками. Метаболизм лоразепама и оксазепама не зависит от возраста и состояния печени. Применяют и другие бензодиазепины короткого действия; так, по данным недавних исследований, при тяжелом абстинентном синдроме эффективен мидазолам в/в. Недостаток препаратов короткого действия - необходимость частых повторных инъекций и постепенного снижения доз при отмене.

При алкогольном отравлении (в сочетании с приемом бензодиазепинов или без него) используют антагонисты бензодиазепинов, в первую очередь флумазенил. В эксперименте на здоровых добровольцах, получивших большую дозу алкоголя, флумазенил (0,1-0,2 мг/кг в/в) был малоэффективен. Однако в реальных клинических условиях, особенно при сочетанном отравлении алкоголем и бензодиазепинами, препарат иногда полезен. Флумазенил повышает риск эпилептических припадков, особенно на фоне алкогольного абстинентного синдрома у больных, принимающих антидепрессанты, такие, как имипрамин и амфебутамон.

3. Бета-адреноблокаторы. При алкогольном абстинентном синдроме используют пропранолол, 60-160 мг внутрь, и атенолол, 50-100 мг внутрь. Монотерапию ими проводят редко, обычно при самых легких формах. Бета-адреноблокаторы не только устраняют вегетативные симптомы, но и обладают антиаритмическим действием, и поэтому многие добавляют их к бензодиазепинам. В ряде случаев бета-адреноблокаторы позволяют снизить дозу бензодиазепинов, однако здесь необходима осторожность, так как на порог судорожной готовности бета-адреноблокаторы не влияют. Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме, инсулинозависимом сахарном диабете, сердечной недостаточности. Описаны случаи, когда при алкогольном абстинентном синдроме пропранолол вызывал спутанность сознания.

При легких формах бронхиальной астмы можно использовать кардиоселективный бета 1 -адреноблокатор атенолол в низких дозах; при этом должна быть обеспечена возможность ингаляции бета 2 -адреностимуляторов (например, сальбутамола), вызывающих бронходилатацию. Чем выше доза атенолола, тем меньше его кардиоселективность.

4. Барбитураты до появления бензодиазепинов были основой лечения алкогольного абстинентного синдрома; некоторые до сих пор предпочитают бензодиазепинам фенобарбитал. Схема введения фенобарбитала указана в табл. 20.5. Сейчас барбитураты все же отошли на второй план, так как они, во-первых, сильнее, чем бензодиазепины, угнетают дыхание, а во-вторых - взаимодействуют со многими лекарственными средствами, усиливая их печеночный метаболизм.

В тех редких случаях, когда неэффективны бензодиазепины, некоторые рекомендуют амобарбитал. Его преимущество перед фенобарбиталом - короткий T 1/2 , что облегчает достижение и поддержание желаемого седативного эффекта.

5. Альфа 2 -адреностимуляторы. Для уменьшения симптомов гиперактивности симпатической нервной системы применяют клонидин, 5 мкг/кг/сут внутрь в 3 приема, и другие центральные альфа 2 -адреностимуляторы. Эти препараты уменьшают тревожность и внутреннее напряжение, тремор и потливость, снижают АД и ЧСС; развитие эпилептических припадков и галлюцинаций они не предотвращают. Клонидин может вызвать артериальную гипотонию и сонливость. В качестве средств первого ряда альфа 2 -адреностимуляторы не рекомендуются; как правило, они лишь дополняют действие других препаратов.

6. Карбамазепин - противосудорожное средство, структурно сходное с трициклическими антидепрессантами. FDA рекомендует карбамазепин только при сложных парциальных припадках, первично генерализованных и вторично генерализованных больших эпилептических припадках, а также при невралгии тройничного нерва. Однако в нескольких исследованиях показана эффективность карбамазепина и при алкогольном абстинентном синдроме. В первые 48 ч назначают 600-800 мг/сут внутрь, затем - 200 мг/сут внутрь. Ранние побочные эффекты - головокружение, сонливость, нарушение равновесия, тошнота и рвота. Наиболее тяжелая побочная реакция - угнетение кроветворения. Риск апластической анемии и агранулоцитоза у больных, принимающих карбамазепин, повышен в 5-8 раз (частота агранулоцитоза среди населения в целом - примерно 6:1 млн в год, апластической анемии - 2:1 млн в год). Риск этих реакций на карбамазепин при алкогольном абстинентном синдроме пока не известен, что связано с ограниченностью числа наблюдений.

Карбамазепин оказывает токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, кожу, печень. Поэтому в качестве препарата первого ряда он при алкогольном абстинентном синдроме не рекомендуется.

7. Хлоралгидрат эффективен, но из-за выраженных побочных эффектов его широкое применение невозможно. Хлоралгидрат раздражает слизистую желудка, вызывая тошноту и рвоту; при передозировке возможен некроз слизистой. Хлоралгидрат усиливает эффекты алкоголя, вытесняет некоторые другие средства (в частности, варфарин) из связи с белками. Доза при алкогольном абстинентном синдроме - 1-2 г внутрь; форм для парентерального введения нет.

8. Паральдегид - в прошлом один из основных препаратов при алкогольном абстинентном синдроме - сейчас в США не применяется. Это жидкость с неприятным запахом, раздражающая слизистую желудка. Препарат гепатотоксичен, угнетает дыхание. При в/в и в/м введении необходимо разводить паральдегид в больших объемах жидкости; наблюдаются выраженные местные реакции.

9. В Европе при алкогольном абстинентном синдроме широко применяют клометиазол, в США он пока к применению не разрешен. Клометиазол выпускают в таблетках и капсулах по 192 мг. В первые 2 сут назначают 3 таблетки каждые 6 ч, в последующие 4 сут - 2 таблетки каждые 6 ч. Длительность лечения в большинстве случаев не более 9 сут. Препарат может вызвать значительное угнетение ЦНС, вплоть до смертельного исхода. Часто развивается зависимость.

10. Нейролептики (см. гл. 27, п. VI.Б) показаны при алкогольном делирии. Они, однако, могут вызвать артериальную гипотонию и снизить порог судорожной готовности. Наиболее выраженным гипотензивным действием обладают алифатические фенотиазины (хлорпромазин, промазин) и алифатические тиоксантены (хлорпротиксен). Локсапин также вызывает артериальную гипотонию и снижает порог судорожной готовности. Более опасна артериальная гипотония; ею обусловлены смертельные исходы в ответ на в/м и в/в введение хлорпромазина при алкогольном делирии.

При психозе часто назначают галоперидол, 0,5-5 мг в/м каждые 2 ч. Начинают с низких доз, увеличивая их по мере необходимости. Усилить действие галоперидола можно с помощью осторожного введения бензодиазепинов в/в (лоразепам, 1 мг со скоростью 0,5 мг/мин). При печеночной недостаточности (повышение уровня аммиака в сыворотке) бензодиазепины могут вызвать глубокую сонливость и угнетение дыхания.

11. Другие препараты - вальпроевая кислота, бромокриптин, H 1 -блокаторы, антагонисты кальция. Преимуществ перед бензодиазепинами они не имеют и для широкого использования не рекомендуются.

В. Инфузионная терапия. Традиционно считают, что алкогольный абстинентный синдром сопровождается дегидратацией, поэтому необходимо введение большого количества жидкостей в/в. Во время запоя поступление питательных веществ, солей и воды снижается. После прекращения запоя развиваются анорексия, тошнота, рвота и понос, а позднее - гипертермия, потливость, тремор и двигательное возбуждение. Все это приводит к значительной потере жидкости. Однако при алкогольном абстинентном синдроме дегидратация развивается не всегда, и в этих случаях массивная инфузионная терапия вредна. Многие полагают, что для алкогольного абстинентного синдрома более характерна гипергидратация, а не дегидратация, так что инфузионная терапия может лишь усугубить симптоматику, вызвав отек головного мозга (типичная находка на аутопсии). Некоторые считают даже, что вместо жидкостей следует вводить диуретики. Инфузионная терапия, как и седативная, должна быть индивидуальной; ее всегда проводят под контролем водного баланса и общего состояния больного, стандартных схем здесь быть не должно. Важно помнить о риске гипергидратации.

1. Оценка потерь воды при алкогольном абстинентном синдроме довольно сложна, даже классические симптомы дегидратации могут оказаться ложными.

а. К исследованию тургора кожи надо относиться осторожно. При алкоголизме из-за нарушений питания подкожная клетчатка нередко истончена, что может создавать видимость дегидратации.

б. Вес тела - информативный показатель, при условии что имеются результаты предыдущих взвешиваний. Однако похудание может быть признаком как дегидратации, так и истощения. Приняв вес при поступлении за исходный, с помощью ежедневного взвешивания можно оценивать изменения количества воды в организме. Поэтому взвешивание при алкогольном абстинентном синдроме обязательно. Прибавка в весе не должна превышать 0,5-1,0 кг/сут (за исключением случаев выраженной дегидратации).

в. Уровень АМК может быть обманчив. Он повышается при почечной недостаточности и при желудочно-кишечном кровотечении. Необычно низкий АМК наблюдается при белковом голодании, а также при печеночной недостаточности, когда нарушен синтез мочевины в печени.

г. Жажда и сухость слизистых при абстинентном синдроме могут быть следствием учащенного дыхания, а не дегидратации.

д. Если ранее у больного была анемия, то при дегидратации гематокрит будет нормальным из-за гемоконцентрации.

е. Анализ мочи информативен только в отсутствие почечной недостаточности. Признаки дегидратации: удельный вес мочи выше 1,025, концентрация натрия ниже 10 мэкв/л.

2. Лечение. Если дегидратация не очень выражена, то больному просто разрешают пить и есть столько, сколько ему хочется; при этом он сам автоматически скорректирует нарушения водного баланса (если только содержание поваренной соли в пище нормально). Больным, которые не могут есть и пить, жидкость вводят в/в. Если данные обследования говорят о дегидратации, то количество вводимой жидкости должно не только покрывать естественные потери воды, но и восполнять ее дефицит.

а. Примерная суточная потребность в воде - 30-40 мл/кг, в натрии - 40-80 мэкв, в калии - 30-60 мэкв. Постоянная инфузия 5-10% глюкозы позволяет не только удовлетворить потребности в воде, но и обеспечить организм энергией и предотвратить гипогликемию. В раствор добавляют необходимое количество хлоридов натрия и калия.

б. Дефицит воды и электролитов корректируют по мере необходимости. В первые сутки восполняют не более 50% исходного дефицита; максимальный суточный объем жидкости - 6 л. Дефицит воды и электролитов может нарастать и в стационаре (в результате рвоты, гипертермии, потения, двигательного возбуждения). В этом случае суточный объем жидкости увеличивают.

3. Осложнения инфузионной терапии указаны выше. При алкогольном абстинентном синдроме больные легче переносят небольшую дегидратацию, чем гипергидратацию. Инфузионную терапию следует проводить очень осторожно, особенно при циррозе печени и нарушении обмена натрия (см. гл. 20, пп. V.Б-В).

Г. Калий. У больных алкоголизмом даже в отсутствие паренхиматозного поражения печени имеется дефицит калия. Его признаки - депрессия, утомляемость, мышечная слабость. Выраженная гипокалиемия в сочетании с возбуждением симпатической нервной системы может привести к угрожающим жизни нарушениям ритма сердца. Поэтому препараты калия показаны практически всем больным с алкогольным абстинентным синдромом.

1. Оценка содержания калия. Единственный общедоступный метод - определение концентрации калия в сыворотке. Калий - преимущественно внутриклеточный катион. В норме в организме содержится 3000-3500 мэкв калия, из них в сыворотке находится лишь 1%. Поэтому, несмотря на общий дефицит, сывороточная концентрация калия может оказаться нормальной. У больных, длительно получавших диуретики (особенно тиазидные диуретики и фуросемид) без препаратов калия, всегда имеется его дефицит. На сывороточную концентрацию калия влияет и pH сыворотки. Алкогольный абстинентный синдром часто сопровождается гипервентиляцией и респираторным алкалозом, что приводит к входу калия в клетки без изменений его общего содержания в организме. При ацидозе изменения обратные; развивается гиперкалиемия.

2. Лечение. Препарат выбора - хлорид калия.

а. При нормокалиемии риск нарушений ритма сердца невелик, и восполнять дефицит калия можно медленно, со скоростью 60-100 мэкв/сут. Нормальный рацион содержит достаточное количество калия, и если больной самостоятельно ест, то в дополнительном назначении препаратов калия нет необходимости.

б. Гипокалиемия в отсутствие алкалоза - это почти всегда признак общего дефицита калия. Скорость восполнения дефицита отчасти ограничена общим объемом инфузионной терапии: в концентрации более 60-80 мэкв/л инфузионного раствора калий вызывает сильное раздражение сосудистой стенки. Максимальная скорость введения калия - 30-40 мэкв/ч, средняя суточная доза - 100-140 мэкв. По возможности препараты калия дают внутрь.

3. Осложнения обусловлены гиперкалиемией. Калий нельзя вводить до тех пор, пока не нормализован диурез. При почечной недостаточности дозы калия должны быть снижены. У больных, получающих препараты калия, его сывороточную концентрацию измеряют не реже чем 1 раз в сутки. В/в хлорид калия вводят только путем постоянной инфузии (не струйно!), при введении большого количества необходим мониторинг ЭКГ. Риск гиперкалиемии повышается при одновременном приеме калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и других препаратов, вызывающих задержку калия (ингибиторы АПФ). Действие этих препаратов не всегда можно уравновесить даже с помощью тиазидных диуретиков.

Д. Магний. Обмен магния сходен с обменом калия. У большинства больных алкоголизмом имеется дефицит магния, независимо от уровня этого катиона в сыворотке. Симптомы дефицита магния - сонливость и общая слабость. Считают также, что при гипомагниемии снижается порог судорожной готовности и возрастает риск нарушений ритма сердца. Некоторые назначают при алкогольном абстинентном синдроме сульфат магния, 1-2 г (2-4 мл 50% раствора) в/м, даже в отсутствие эпилептических припадков и изменений на ЭКГ. Предпочтителен прием магния внутрь (в виде глюконата или оксида). Лечение продолжают до тех пор, пока не нормализуется уровень магния в сыворотке и не пройдут сонливость и слабость.

Е. Фосфаты. Для алкогольного абстинентного синдрома характерна гипофосфатемия. Дефицит фосфатов лучше восполнять с помощью пищевых продуктов. Например, молоко содержит фосфор и кальций в концентрации 1 г/л. Если больной не может пить, то фосфаты вводят в/в (имеется несколько готовых препаратов). Суточная доза элементного фосфора - 2-3 г, ее разделяют на 2-4 инъекции. Характерный побочный эффект - легкий понос. Введение препаратов фосфора продолжают до нормализации уровня фосфатов в сыворотке.

Ж. Показания к профилактической противосудорожной терапии при алкогольном абстинентном синдроме весьма ограничены.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Учебник по психиатрии Шейдера

На сайте сайт читайте: "учебник по психиатрии шейдера"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

От редактора
Многим кажется, что писать или издавать книгу совсем несложно. Но это - лишь на первый взгляд. На самом же деле авторов и редактора ждут тяжкие испытания. Постоянно возникают неожиданные препятстви

От редактора перевода
Перевод современной психиатрической литературы сопряжен с особыми трудностями. Ни в какой другой области медицины нет таких различий в терминологии и классификации заболеваний между разными школами

А. Общая характеристика
1. Громкость, модулированность, эмоциональная окраска. Громко или тихо говорит больной? Не вздыхает ли при обсуждении определенных тем? 2. Артикуляция.Нар

Б. Типы расстройств
1. Разорванность мышления- это расстройство речи и мышления, при котором утрачены логические связи между мыслями и предложениями. Чем дольше говорит больной, тем более бессвязной с

Эмоциональная сфера
А. Аффект - это внешнее проявление эмоций, которое отражается в поведении и высказываниях. Другими словами, аффект - это эмоции человека в глазах постороннего наблюдателя. К сожале

Б. Соматоформные расстройства
1. Конверсионные расстройства- это разновидность соматоформных расстройств, при которых бессознательные мотивации приводят к нарушениям движений или чувствительности. К двигательны

Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
А. Патологическое опьянениеиногда приходится дифференцировать с диссоциативными расстройствами, а иногда, возможно, оно само является одним из таких расстройств. Амнезия при патоло

Делирий
А. Диагностика.Делирий и другие состояния острой спутанности сознания характеризуются нарушением внимания, сознания, интеллекта, двигательной активности, восприятия и цикла сон-бод

Деменция
А. Общие сведения. Деменция - это синдром прогрессирующего нарушения когнитивных функций (памяти, суждения, абстрактного мышления, математических способностей), распада эмоциональн

Виды навязчивостей
А. Навязчивые мысли(обсессии) - это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда ес

Методика
А. Показанияк изоляции - все те состояния, в патогенезе которых участвуют вышеописанные факторы (непереносимость большого объема сенсорной информации, патологически преувеличенное

Методы
А. Гериатрическое креслоиспользуют в основном у пожилых больных с деменцией. Это кресло на широком основании (иногда на колесах), снабженное замыкающей доской, которая крепится к п

Осложнения собственно фиксации
1)Намеренное избегание, пренебрежение больным после посадки в кресло, что ведет к недостаточному питанию и уходу, дефициту общения. 2)Сенсорная депривация

Симптоматика расстройств пищевого поведения
А. Боязнь полнотычастично обусловлена модой на стройную худую фигуру. Мода, как известно, меняется; теперешний бум похудания начался в конце 60-х годов. Нечто подобное наблюдалось

Нервная анорексия
А. Определение, патогенез, клиническая картина. Основные признаки нервной анорексии: снижение веса более чем на 15% исходного, болезненная убежденность в собственной полноте даже н

Б. Лечение
1. Экстренная помощьсводится прежде всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма с

Нервная булимия
А. Определение, патогенез, клиническая картина.Симптомы нервной булимии: самоограничение в еде, приступы обжорства с последующей разгрузкой, неудовлетворенность фигурой и весом, бо

Компульсивное переедание
А. Определение, патогенез, клиническая картина.Как отмечено выше, некоторые подростки с приступами обжорства к разгрузке не прибегают, но многие из них потом всю жизнь упорно борют

Патологическое срыгивание
А. Определение, патогенез, клиническая картина.Это довольно редкое, но опасное для жизни заболевание, которым страдают в основном грудные дети. Характерна ранняя задержка развития

Помощь
А. Медицинская помощь.Если изнасилованная обращается в полицию, то обычно ее доставляют в больницу или другое медицинское учреждение. Она может обратиться и сразу в приемное отделе

Б. Действия врача
1. Анамнез.Необходимо в доброжелательной манере собрать полный анамнез, если пострадавшая согласна рассказать о случившемся. Запись должна быть подробной, как можно точнее передава

Диагностика
А. Абстинентный синдром.Степень физической зависимости связана с видом препарата, дозой, длительностью приема, характером приема (постоянный, эпизодический). Терапевтические дозы о

Отравление
А. Диагностика.Отравление опиоидами (обычно героином или метадоном) бывает намеренным и случайным. Возраст больных, как правило, молодой; в больницу их обычно доставляет полиция ил

Абстинентный синдром и плановая отмена
А. Диагностика опиоидной зависимости.Для постановки диагноза физической зависимости необходимы данные анамнеза (употребление опиоидов), а также развитие абстинентного синдрома посл

Г. Другие методы медикаментозного лечения
1. Налтрексон - длительно действующий блокатор опиатных рецепторов. Стимулирующее действие на опиатные рецепторы у него выражено слабо, хотя у некоторых больных он и вызывает миоз.

Экстренные и неотложные состояния у психически больных
А. Диагностика.Экстренные состояния - это состояния, представляющие прямую или потенциальную угрозу жизни и трудоспособности и требующие немедленного вмешательства. К ним относят и

Б. Экстренные консультации, лечение, транспортировка
1. Психиатрическая больница.При внезапной остановке кровообращения начинают основные реанимационные мероприятия и одновременно вызывают реанимационную бригаду скорой помощи для про

Поддержание проходимости дыхательных путей
а.Убедиться в том, что больной без сознания, для чего осторожно потрясти его. б.Если сознание отсутствует, то вызвать реанимационную бригаду.

В. Кома
1.Причины комы и других острых нарушений сознания можно разделить на 2 группы: диффузное токсическое или метаболическое поражение ЦНС и очаговое органическое поражение ЦНС. Установ

Отравления психотропными препаратами
А. Тактика.В первую очередь проводят основные реанимационные мероприятия и стабилизируют жизненно важные функции, тем самым помогая естественным механизмам инактивации и выведения

В. Синдромы отравлений
1. Лекарственная дистония.Нейролептики обладают антидофаминергической активностью и потому часто вызывают различные двигательные расстройства. Лекарственная дистония проявляется не

Б. Лечение
1)После выполнения основных реанимационных мероприятий проводят меры по удалению токсического вещества из ЖКТ (промывание желудка, активированный уголь). 2) Артери

А. Лечение
1)Удаление токсического вещества: промывание желудка и активированный уголь внутрь. Вызывать рвоту нельзя, так как можно спровоцировать эпилептический припадок. 2)

Лечение
а.Большинство фенотиазинов (кроме, возможно, мезоридазина и тиоридазина) и некоторые другие нейролептики обладают противорвотным действием. Поэтому рвоту часто вызвать не удается,

В. Мониторинг ЭКГ
г.При эпилептических припадках, нарушениях ритма сердца и артериальной гипотонии методом выбора является защелачивание крови путем гипервентиляции и введения бикарбоната натрия. Не

Г. Ингибиторы МАО
1. Общие сведения.Ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид, селегилин) высокотоксичны. Смертельные отравления транилципромином возможны при превышении терапевтическ

Д. Литий
1. Общие сведения.Отравление развивается при сывороточной концентрации лития выше 2 мэкв/л. Чем выше концентрация лития, тем тяжелее отравление. Возможно как постепенное развитие и

Лечение
а. При отравлении барбитуратами короткого действиялечение, как правило, только симптоматическое. Форсированный диурез неэффективен. Секобарбитал и фенобарбитал плохо диализируются,

Клиническая картина
а. При отравлении Мандраксомвозможен выраженный антихолинергический синдром (мидриаз, тахикардия, повышение мышечного тонуса, судорожные подергивания мышц, гиперрефлексия, эпилепти

Л. Мепробамат
1. Общие сведения.Тяжелое отравление развивается после одномоментного приема 20 г препарата. Сообщалось о летальных исходах при дозе 12 г, но описаны случаи выздоровления после при

Лечение
а. Немедленно начинают ИВЛ.Если введение налоксона начато быстро (см. гл. 14, п. V.Н.3.в), то интубации трахеи обычно удается избежать. Если немедленное введение налоксона невозмож

Р. Спирты
1. Этанол- самый распространенный наркотик в человеческом обществе. Его угнетающее действие на ЦНС обусловлено в первую очередь стимуляцией рецепторов ГАМК. При отравлении этанолом

Показания
А. Депрессия. При аффективных расстройствах, особенно при депрессивных приступах (см. гл. 22, п. VIII.Б.6), электросудорожная терапия наиболее действенна. Есть мнение, что она оказ

Осложнения и достоинства метода
А. Летальность.Анестезиологи сейчас пришли к заключению, что оценки летальности при электросудорожной терапии весьма преувеличены. Риск умереть от электросудорожной терапии такой ж

Г. Транквилизаторы и снотворные
1.Ингибиторы МАО могут удлинить седативный и другие эффекты барбитуратов. 2.Бензодиазепины. Имеются единичные сообщения о развитии хореиформного гиперкине

Ж.Ингибиторы МАО могут усилить действие инсулина и пероральных сахаропонижающих средств
З.Между наркотическими анальгетикамии ингибиторами МАО возможно два типа взаимодействий. При первом типе возникает артериальная гипотония (реже - гипертония), возб

Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты смешанных групп
А. Наркотические анальгетики.Антидепрессанты с серотонинергическим действием (амитриптилин, имипрамин, тразодон) применяют при головной боли, при синдроме височно-нижнечелюстного с

Бензодиазепины
А. Аминофиллин, теофиллин и кофеин могут ослаблять эффекты диазепама, лоразепама и, вероятно, остальных бензодиазепинов. Возможный механизм - угнетение ГАМКергической передачи всле

IX. Вальпроевая кислота
А.В экспериментах показано, что антацидные средства,содержащие гидроксиды алюминия и магния, повышают всасывание вальпроевой кислоты, принятой однократно в дозе 50

А. Попытки самоубийства в анамнезе
1.Угрозы и попытки самоубийства обычно бывают повторными. По разным данным, от 20 до 60% покончивших с собой ранее уже предпринимали попытку самоубийства. Попытки, совершенные в со

Б. Психические расстройства
1. Депрессия, особенно при выраженной тревожности (в частности, при наличии панических приступов) и ангедонии (утрата способности испытывать удовольствие и удовлетворение). Следует

В. Род занятий
1.Безработные и неквалифицированные рабочие совершают самоубийства чаще, чем работающие высококвалифицированные специалисты. 2.Распространенность самоубий

Е. Возраст
1.Самоубийства среди детей встречаются редко. Риск самоубийства возрастает в период полового созревания. Службами здравоохранения США ежегодно регистрируется более 250 000 попыток

Диагностика
А. Анамнез.Для постановки диагноза необходимы: 1) подробный анамнез жизни; 2) данные о поведении в настоящее время. Собирая анамнез, надо стараться не только выявить основные симпт

Лечение
А. Просветительная работа.Родителям и ребенку (в понятной для него форме) обязательно разъясняют смысл предстоящего лечения. Как правило, родители не понимают, что происходит с их

Диагностика
а.При энцефалопатии Вернике (нистагм, межъядерная офтальмоплегия, мозжечковая атаксия, характерные расстройства интеллекта) предотвратить необратимое повреждение мозга можно немедл

Общие принципы лечения
а. Всем назначают тиамин. Начальная доза - 100-200 мг в/м или в/в; вводят сразу после поступления, перед инфузией глюкозы. Указанную дозу вводят не менее 3 сут в/м, в/в или внутрь

Необходимость противосудорожной терапии зависит от данных анамнеза
а. У большей части больныхранее припадков не было, либо они всегда развивались на фоне алкогольного абстинентного синдрома. б. У гораздо меньшего количества больны

Б. Основные формы анемии при алкоголизме
1) Железодефицитная анемия, обусловленная повторными желудочно-кишечными кровотечениями. 2) Мегалобластная анемия,вызванная обычно дефицитом фолиевой кисл

А. Поражения ЦНС
1. Черепно-мозговая травма,даже на первый взгляд незначительная, всегда может сопровождаться внутричерепным кровоизлиянием. Если у больного с указаниями на черепно-мозговую травму

Б. Поражения ЖКТ
1. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто развиваются эзофагит, гастрит, дуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;любое из этих заболеваний может сопровождаться массивны

А. Медикаментозное лечение
1) Транквилизаторы и снотворныеназначают с предельной осторожностью, даже в небольших дозах они могут спровоцировать печеночную кому. Следует ориентироваться только на клинический

В. Поражения сердечно-сосудистой системы
1. Алкогольная кардиомиопатия.Клиническая картина: утомляемость, сердцебиение, одышка при нагрузке, ортопноэ; на ЭКГ - изменения зубца P, мерцательная аритмия, нарушения проводимос

А. Безрецептурные средства
1.Большинство снотворных принадлежат к безрецептурным средствам. Чаще всего они содержат дифенгидрамин или другие H1-блокаторы. Эти средства вызывают успокоение и сонлив

Б. Средства, выписываемые врачом
1. Бензодиазепинычаще бывают эффективными, чем упомянутые выше средства. Они ускоряют засыпание, укорачивают I стадию сна и удлиняют II стадию. Обычно снижается продолжительность с

Клиническая картина
А. Депрессия.Для диагностики депрессии были предложены различные критерии (см. табл. 22.1). В типичных случаях клиническая картина чрезвычайно характерна. Основные симптомы - полно

Распространенность
А. Депрессия.Распространенность МДП у мужчин и женщин примерно одинакова, а монополярная депрессия, по данным большинства исследований, у женщин наблюдается почти в два раза чаще.

Этиология
А. Психосоциальные теории.Ни одна из психодинамических или когнитивных теорий депрессии не доказана, но они могут способствовать пониманию этого заболевания и выбору лечения. Психо

А. Монополярная депрессия
1. Длительность приступа.Примерно в 60% случаев приступ заканчивается за 6 мес. Из остальных больных примерно у 30% наступает ремиссия в течение последующих 6 мес. У 15% из тех, у

Б. Лабораторные и инструментальные исследования
1. Биохимические показатели.Несмотря на значительные научные достижения, лабораторные “пробы на депрессию” пока не разработаны. В 80-х годах большие надежды возлагались на дексамет

Дифференциальный диагноз
А.Многие соматические заболевания сопровождаются симптоматикой, сходной с депрессией и дистимией (см. табл. 22.4). В исследовании 755 больных, проведенном психиатрической консульта

Лечение
А. Психотерапия.Иногда говорят, что, сколько психотерапевтов - столько и психотерапевтических методов лечения депрессии. Тем не менее почти все эти методы можно разделить на психод

Трициклические антидепрессанты
а. Общие сведения.Более 30 лет трициклические антидепрессанты были главным средством лечения депрессии. Несмотря на появление множества “новейших и улучшенных” препаратов, ни один

Г. Применение
1) Выбор препаратачасто определяется побочными действиями, поскольку все трициклические антидепрессанты примерно одинаково эффективны. Разумеется, это означает лишь то, что не было

Ингибиторы МАО
а. Общие сведения.Многие годы некоторые психиатры избегали назначать ингибиторы МАО, считая их опасными и неэффективными. На самом деле при правильном применении ингибиторы МАО мог

Г. Побочные эффекты
1)Основные побочные эффекты ингибиторов МАО (кроме тираминовой реакции) - это бессонница, ортостатическая гипотония, увеличение веса, нарушения половой функции, сухость во рту, зап

Ингибиторы обратного захвата серотонина
а. Общие сведения.К данной группе относятся флуоксетин, сертралин, пароксетин и сравнительно новый препарат флувоксамин. Фармакокинетика и дозы - см. табл. 22.12. Средства

IX. Атипичная, сезонная и другие формы депрессии
А. Диагностика.Единого мнения о том, что следует называть атипичной депрессией, до сих пор нет. Это может приводить к ошибкам тем более, что состояния, сопровождающиеся депрессией

Диагностика
А. Типы маниакально-депрессивных расстройств.В DSM-IV по возможности разрешены противоречия, имевшиеся в диагностических критериях МДП. 1. МДП с маниакальными прис

Б. Типы приступов
1. Диагностические критерии депрессивного приступа(см. табл. 22.1) при монополярной депрессии и МДП одинаковы. В то же время многие указывают, что депрессивные приступы при этих дв

Лечение
А. Общие принципы.Большинство больных МДП лечатся амбулаторно. Для успешного лечения часто бывает необходимо привлекать близких родственников или надежных друзей. Поскольку большин

Противосудорожные и бензодиазепиновые нормотимические средства
а. Карбамазепин относится к иминостилбенам. Он структурно близок к трициклическим антидепрессантам, но имеет боковую карбамиловую цепь, определяющую его противосудорожный эффект. В

Сердечно-сосудистые нормотимические средства
а. Клонидин стимулирует центральные альфа2-адренорецепторы, тем самым снижая тонус симпатической нервной системы (см. также гл. 13, п. III.В.7). Благодаря этому он иногд

Тревожные расстройства
А. Диагностика.Общепринятые диагностические критерии тревожных расстройств содержатся в DSM-IV и в МКБ-10. Эти критерии подразделяются на качественные (описание типичных симптомов)

Медикаментозное лечение
а.Данные о распространенности психотропных препаратов в США не подтверждают популярную точку зрения о том, что американцы используют транквилизаторы чрезмерно и без показаний. Так,

В. Невроз тревоги
1)Из всех транквилизаторов в США чаще всего назначают бензодиазепины(см. табл. 25.11). В последнее время изменились предпочтения как больных, так и врачей в отноше

Г. Паническое расстройство
1) Антидепрессанты.Высокоэффективными бывают имипрамин, ингибиторы МАО (фенелзин) и ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин и др.). Эти средства предупреждаю

А. Общие психологические принципы
1.На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя и формировать и поддерживать его чувство собственной полноценности. Это важно потому, что большин

Б. Медикаментозное лечение
1. Общие принципы.На сегодняшний день медикаментозное лечение - основной метод терапии тиков. В то же время решение об этом лечении должно быть тщательно продуманным. Такое лечение

В. Психотерапия
1.Применяются как самые простые (для снижения позывов и сдерживания тиков), так и сложные (при навязчивостях и сложных тиках) методы поведенческой психотерапии. Методы психической

Форма без хороших прогностических признаков
Г. Кратковременный реактивный психоз(в DSM-IV - кратковременное психотическое расстройство). Этот диагноз ставят, если приступ спровоцирован острым психотравмирующим фактором, длит

Лечение
А. Госпитализация. Раньше больных шизофренией госпитализировали на длительный срок. Многие психиатры, однако, отмечали, что слишком долгое пребывание в стационаре может привести к

Выбор препарата
а. Общие принципы.Неоднократно высказывалось мнение о том, что нейролептики различаются по эффективности, однако в контролируемых испытаниях это доказано не было. Исключение состав

Б. Атипичные нейролептики
1)Дибензодиазепиновый препарат клозапин - первый из появившихся в США атипичных нейролептиков. Он эффективен в отношении как продуктивной, так и негативной симптом

Дополнительные сведения
а. Препараты для приема внутрь,как правило, достаточно эффективны. Иногда бывают нужны жидкие формы (сироп), но они значительно дороже. б. Несколько нейролептиков

Применение лекарственных средств, не предусмотренное FDA
Часто при назначении лекарственных средств врачам приходится выходить за рамки рекомендаций FDA - применять какие-то препараты не по официальным показаниям (например, карбамазепин при аффективных р

Методика психической релаксации
I.Условия А.Спокойная обстановка. Б.Удобное положение. В.Мантра (слово, сочетание звуков, фраза).

Экспресс-метод исследования психического статуса
Экспресс-метод исследования психического статуса (см. также приложение V) занимает 5-10 мин (если только у больного нет резко повышенной отвлекаемости или тугоухости). Иногда он позволяет выявить т

Основные задачи палат интенсивного наблюдения и отделений, где лечатся больные инфарктом миокарда, не могут быть сведены только к лечению аритмий, сердечной недостаточности и попыток лечения кардиогенного шока. Одной из главных является задача профилактики осложнений и лечения больных не осложненным вначале инфарктом миокарда.

Срок пребывания больных в палате интенсивного наблюдения при неосложненном инфаркте миокарда должен быть не меньше 5 — 8 суток. На этот срок падает около 70 — 80% случаев различного рода аритмий, осложняющих течение инфаркта миокарда, и половина случаев фибрилляции желудочков.

После обезболивания встает вопрос о дальнейшей медикаментозной терапии. Она должна быть направлена в первую очередь на профилактику внезапной смерти от фибрилляции желудочков и возникновения других грозных аритмий. Эта задача достигается систематическим лечением «малых» аритмий и профилактической антиаритмической терапией.

Седативная терапия показана в тех случаях, когда появляется тревожность, беспокойство. Назначают транквилизаторы (мепробамат, триоксазин, элениум, седуксен). К назначению нейролептиков (аминазин, тизерцин) и антидепрессантов иногда приходится прибегать, но в этих случаях необходимы консультация и наблюдение психоневролога или психиатра (В. П. Зайцев, 1973).

Диета больных в течение первых 3 — 5 суток должна быть малокалорийной и легкой, учитывая возможные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Предпочтительны — кефир, фруктовые соки, небольшое количество легко усваеваемых каш. В первые дни исключают или резко ограничивают жиры. Однако голодание, как рекомендуют некоторые, не показано, оно увеличивает уровень НЭЖК, способствует развитию азотемии. При улучшении состояния больной может быть переведен на стол, близкий к 5-му (по Певзнеру).

С первых суток надо тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости назначаются клизмы, легкие послабляющие). Задержка стула, натуживание, вздутие живота неблагоприятно сказываются на течении заболевания. У мужчин, особенно старше 60 лет, у многих из которых имеется та или иная степень гипертрофии простаты, надо следить за мочеиспусканием. Перерастяжение и атония мочевого пузыря могут быть спровоцированы дачей мочегонных, назначением препаратов морфинного ряда.

Иногда приходится подсаживать больных, а при уже развившейся задержке мочи не следует медлить с катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером (со всеми правилами асептики и антисептики) и предварительным введением в мочевой канал 20 мл 0,25 % новокаина. Редкая катетеризация (реже 4 раз в сутки) не способствует восстановлению тонуса мочевого пузыря. При повторных катетеризациях назначается фурадонин, 5-НОК или невиграмон. Для восстановления тонуса мочевого пузыря как можно более рано следует прибегнуть к введению катетера на длительный срок, лучше с постоянным промыванием мочевого пузыря (система Монро). В единичных случаях очень упорной задержки мочи из-за аденомы простаты и угрозе уросепсиса показано наложение надлобкового свища мочевого пузыря.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

5277 0

Дисневротический синдром лежит в основе многих нервных расстройств и соматический заболеваний. Физические факторы в данном случае должны оптимизировать реактивность организма и процессы возбуждения и торможения в ЦНС. При дисневротическом синдроме с преобладанием процессов возбуждения показаны седативные воздействия, на фоне депрессии целесообразно использовать стимулирующие методы и физические факторы, которые имеют адаптационную направленность.

СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - влияние импульсными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния ЦНС через рецепторный аппарат головы. В классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2-0,5 мс с частотой от 1 до 150 Гц прямоугольной формы малой силы до 10 мА и напряжением до 50 В.

АППАРАТЫ. «Электросон-2», «Электро-сон-3» для 4 больных, «Электросон-4Т» (ЭС-4Т) и «Электросон-5» (ЭС-10-5).

Механизм действия фактора

Действие импульсных токов при глазничнососцевидном расположении электродов состоит из рефлекторного и непосредственного влияния тока на центральную нервную систему. Импульсный ток ритмично раздражает кожу век, вызывает разлитое торможение в коре большого мозга. Кроме того, проникая в полость черепа, ток распространяется по ходу кровеносных сосудов и по пространствам с мозговой жидкостью, которые имеют наибольшую электропроводность. В связи с этим наибольшая интенсивность влияния тока приходится на участок подкорковых отделов (таламус, гипоталамус, ретикулярная формация), прилегающих к основанию черепа, где располагаются главные артерии, питающие мозг и отделы, заполненные ликвором. Ритмичные монотонные влияния на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также влияния очень слабых токов проводимости по ходу сосудов основания черепа и чувствительных веточек тройничного нерва, которые проникают в подкорковые отделы мозга, возбуждают подкорку, сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга. Эти отделы головного мозга являются важнейшими центрами регуляции деятельности сердечно-сосудистой, эндокринной системы, обмена веществ, сна.

Токи вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что ведет к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения, возникает разлитое торможение коры, прекращается импульсация от ретикулярной формации. Наблюдается обезболивающее влияние электросна, которое обусловлено не только усилением тормозных процессов в центральной нервной системе и, в связи с этим, снижением порога болевой чувствительности, но и блокадой восходящих влияний ретикулярной формации, таламуса и гипоталамуса на кору большого мозга.

Наравне с усилением тормозных процессов в коре головного мозга ритмичные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности.

Вместе с центральными структурами импульсные токи возбуждают чувствительные нервные рецепторы кожи век. Ритмичные афферентные сигналы, которые возникают в них, усиливают центральные гипногенные эффекты.

Противопоказания

Наравне с общими противопоказаниями, электросон не показан при таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.

Заболевания: воспалительные глаза (блефарит, конъюнктивит), глаукома и высокая степень близорукости (свыше 5 диоптрий); воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, наличие металлических предметов в тканях глаз, органов слуха, головного мозга; нарушения целостности кожи в участке наложения электродов, дерматиты лица; негативное отношение больного к методу и непереносимость электрического тока; сахарный диабет тяжелой степени.

Методика и техника проведения

Процедуры

Процедуры проводят в обстановке, которая способствует наступлению сна, в полутемной комнате при условиях тишины. Методика - глазнично-сосцевидная. Манжету с электродами, в гнезда которой вставлены смоченные теплой водой прокладки (толщиной до 1 см), надевают на голову больного так, чтобы прокладки глазных электродов разместились на закрытых веках, а затылочных - на сосцевидных отростках височных костей.

Глазные электроды соединяют с катодом, затылочные -с анодом. Реже используют лобно-затылочное и назально-затылочное расположение электродов.

Дозировка

Силу тока подбирают индивидуально до возникновения ощущений «ползания мурашек», легкой вибрации и покалывания, слабых толчков в области век и в участке переносицы, возникновения сонливости. Частоту импульсов и длительность процедуры также определяют в зависимости от степени ослабления возбудимо-тормозных процессов: низкие частоты (5-12 Гц) оказывают выраженное седативное действие на организм, поэтому их нужно применять при повышении возбудимости центральной и вегетативной нервной системы. Сила тока подбирается согласно ощущениям больного и, как правило, не превышает 3-5 мА в амплитудном значении импульсов. Длительность процедуры составляет 20-60 минут. Процедуру проводят через день или ежедневно, на курс до 25 процедур, чаще за 10-15. Повторный курс можно проводить через 2-3 недели.

Физиотерапевтический рецепт

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, гормононезависимая, легкое течение, ДН0-1

Реабилитационный диагноз: Симпатотония, астматический синдром, «сухая» форма, паникофобический синдром, ДН0-1

Rp: Электросон по глазнично-сосцевидной методике, 40 Гц, сила тока до ощущений вирации в области век, 20 минут, ежедневно № 10

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Высшая нервная деятельность здорового человека протекает в условиях равновесия, баланса между процессами возбуждения и торможения. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (стрессов, которым регулярно подвергается каждый из нас, физических перегрузок, загрязнителей воздуха, продуктов и прочих) этот баланс нарушается: процессы торможения ослабевают, возбуждения же, напротив, активизируются. Развиваются неврозы и неврозоподобные расстройства, которые значительно ухудшают качество жизни больного и лиц, его окружающих.

И здесь на помощь приходят седативные (от латинского «sedatio» - успокоение), в народе – успокаивающие, успокоительные средства. Именно о них, о принципах их действия, показаниях, противопоказаниях и иных характеристиках вы узнаете из нашей статьи.

Эффекты седативных препаратов

Седативные препараты успокаивают, снимают напряжение и улучшают засыпание.

Эти лекарственные средства активизируют, стимулируют процессы торможения и/или ослабляют процессы возбуждения в коре полушарий головного мозга. Кроме того, они:

• регулируют ряд важнейших функций центральной нервной системы, в том числе высшую нервную деятельность;
• ускоряют засыпание, способствуют спокойному, глубокому сну;
• уменьшают чувство тревожности;
• усиливают эффект обезболивающих, снотворных и некоторых других препаратов.

Седативные средства действуют мягко, не обладают какими-то серьезными побочными эффектами, не приводят к привыканию, отлично переносятся подавляющим большинством больных. Именно благодаря этим эффектам неврологи, психиатры и врачи общей практики, даже несмотря на наличие множества более современных и сильнодействующих препаратов, продолжают назначать своим пациентам лекарственные средства данной группы. Особенно часто используют их в терапии беременных женщин и лиц пожилого возраста.

Стоит отметить, что, в связи с основными эффектами седативных препаратов, на фоне лечения ими следует исключить работу с опасными механизмами и отказаться от вождения автомобиля.

Классификация

Выделяют 2 основные группы седативных средств. Это бромиды (калия и натрия) и препараты растительного происхождения (валерианы, пиона, пустырника и прочих). Также сюда можно отнести глицин, который, являясь нейромедиатором, помимо прочих оказывает и седативное действие. Рассмотрим каждую из фармакологических групп препаратов подробнее.

Бромиды

Применяются в медицине еще с середины XIX столетия в форме натрия и калия бромидов. Действующий компонент – анион брома. Торговые названия этих средств аналогичны названиям действующих веществ.

Чтобы исключить раздражающее действие на кишечник, соли брома применяют в форме микстур или растворов с крахмальной слизью.

Механизм их действия основан на активизации процессов торможения в коре больших полушарий головного мозга. Принимаемые в большой дозе, они оказывают противосудорожное действие, а в дозе токсической приводят к коме.

Накапливаются в крови, период полувыведения составляет около 12 дней. Выводятся преимущественно почками.

Бромиды принимают внутрь, перед едой. Дозировка их широко варьируется в пределах от 0,01-1 г в 1 прием, подбирается индивидуально. Кратность введения – 3-4 раза в сутки. Эффект от этих препаратов заметен не с первого приема, он возникает лишь через 3-4 дня, постепенно усиливается, после окончания курса лечения продолжается еще в течение нескольких дней. Принимают бромиды в среднем 14-21 день.

Во время лечения этими препаратами, чтобы усилить их эффект, необходимо ограничить в рационе поваренную соль, а с целью минимизации побочных эффектов – стремиться к регулярному опорожнению кишечника, часто принимать душ или ванну, полоскать полость рта.

При длительном приеме больших доз бромидов возможно хроническое отравление ими организма, которое называют бромизмом. Симптомы этого состояния:

• тремор рук, языка, век;
• сонливость;
• зрительные галлюцинации;
• ухудшение памяти;
• бред;
• расстройства речи;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• расстройства дефекации (запор);
• кожная сыпь, внешне напоминающая угревую;
• ринит;
• конъюнктивит;
• бронхит.

При появлении этих симптомов бромид необходимо отменить. Чтобы ускорить его выведение из организма, пациенту рекомендуют принимать большие объемы жидкости (3-5 л в сутки) и много поваренной соли (2-3 ч. л. в день).

Препараты растительного происхождения

Седативным эффектом обладают препараты валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры.

Валериана обыкновенная

Целебные свойства этого растения были обнаружены еще в древности. Считалось, что оно способно «управлять мыслями», приносить спокойствие и благодушие.

Эффекты валерианы обусловлены входящим в состав ее корней эфирным маслом, а также некоторыми другими активными веществами.

• Стимулирует процессы торможения и возбуждения, действие ее сравнимо с одновременным приемом бромида и кофеина.
• Принимаемая в больших дозах, валериана угнетает функции ретикулярной формации мозга.
• При одновременном приеме снотворных препаратов, транквилизаторов или это лекарственное растение усиливает их эффекты.
• Оказывает мягкое спазмолитическое действие.
• Урежает частоту сокращений сердца, препятствует развитию аритмий, снижает артериальное давление, расширяет венечные сосуды, улучшая снабжение сердца кровью.

Применяют препараты валерианы при:

Дозировки препарата варьируются в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Эффект его становится заметен через 15-20 минут после приема.

Принимают 3-5 раз в сутки, курс лечения – 10 дней.

Выпускается в различных лекарственных формах: таблетках, капсулах, в виде спиртовой настойки, сухого сырья в фильтр-пакетах или общей пачке.

Пустырник

Обладает более выраженным, нежели валериана, седативным эффектом. Устраняет тахикардию, препятствует развитию нарушений сердечного ритма, расширяет сосуды, снижает артериальное давление.

Применяется в комплексном лечении неврозов и неврозоподобных состояний, кардионевроза, стенокардии, гипертонической болезни, .

Выпускается в форме спиртовой настойки, жидкого экстракта и сухого сырья.

Принимают настойку пустырника, как правило, по 30-50 капель перед едой, 3-4 раза в сутки. Из сухого сырья в домашних условиях готовят настой, который затем принимают по 1 ст. л. перед едой 3-4 раза в сутки.

Существует вероятность индивидуальной непереносимости этого лекарственного средства. В таком случае принимать его не рекомендуется.

Пион лекарственный

Биологически активные вещества, содержащиеся в пионе, обладают мягким седативным действием. Применяют его при неврозах, вегето-сосудистой дистонии, бессоннице, особенно с затруднением засыпания.

Форма выпуска – настойка на спирту. Как правило, разовая доза этого препарата составляет 30-40 капель, кратность его приема – 3-4 раза в сутки, лечебный курс – 20-30 дней.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов.

Пассифлора (страстоцвет)

Активные компоненты этого растения, помимо седативного, обладают еще и противосудорожным действием, а также успешно борются с бессонницей, подавляют тревожность и улучшают настроение больного.

Успешно применяется в составе комплексного лечения депрессивных и неврозоподобных расстройств, тревожных состояний, нарушений сна, расстройств, связанных с климаксом, ВСД, начальной стадии гипертонической болезни. Показан больным, страдающим избыточной раздражительностью, испытывающим психоэмоциональные стрессы, недавно перенесшим тяжелое инфекционное заболевание.

Наиболее широко сегодня применяется препарат пассифлоры с названием «Алора». Выпускается он в двух лекарственных формах: сироп и таблетки.

Принимают его перед едой, 3-4 раза в сутки. Разовая доза составляет обычно 1-2 таблетки или 5-10 мл сиропа.

В случае повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также в период беременности и грудного вскармливания принимать Алору не рекомендуется. Сироп содержит сахарозу – это стоит учитывать лицам, страдающим сахарным диабетом.

Комбинированные препараты

Зачастую растительные седативные препараты содержат в своем составе не какое-то одно, а целый комплекс действующих веществ. Это обусловливает их более сильное действие и разносторонние эффекты.

Наиболее широко применяются такие препараты:

• Корвалол (содержит валериану, мяту перечную, а также фенобарбитал и спирт);
• Валокормид (содержит валериану, красавку, ландыш, бромид натрия, ментол);
• Дормиплант (его компоненты – листья мелиссы и корень валерианы);
• Ново-пассит (включает в себя зверобой, валериану и гвайфенезин);
• Меновален (содержит валериану и мяту перечную);
• Персен (компоненты – валериана, мята перечная, мелисса);
• Персен кардио (содержит пассифлору и боярышник);
• Седаристон (в составе зверобой, мелисса и валериана);
• Седасен (валериана, мелисса и мята);
• Тривалумен (содержит валериану, хмель, мяту и бобовник трехлистный) и прочие.

Глицин

Это заменимая аминокислота, участвующая в ряде физиологических процессов организма человека. Основываясь на его эффектах, этот препарат можно отнести сразу к трем фармакологическим группам – ноотропам, препаратам белков и аминокислот, седативным средствам.

Без труда проникая в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе в головной мозг, глицин оказывает такие эффекты:

• нормализует процессы торможения и возбуждения в центральной нервной системе;
• устраняет раздражительность;
• устраняет депрессивные расстройства;
• повышает работоспособность;
• улучшает сон, ускоряет засыпание;
• способствует улучшению кровообращения в тканях головного мозга;
• регулирует тонус симпатической нервной системы.

Применяется при стрессах, гипервозбудимости, неврозоподобных состояниях и неврозах, психоэмоциональном напряжении, сниженной умственной работоспособности, нейроциркуляторной дистонии, нарушениях сна, а также в комплексном лечении последствий и , .

Противопоказан в случае индивидуальной непереносимости этого лекарственного вещества.

Уменьшает токсичность , нейролептиков.

Выпускается в форме таблеток различной дозировки.

Суточная доза препарата в среднем составляет 0,3 г, разделенных на 2-3 приема, курс лечения – до 1 месяца. Принимают глицин сублингвально, то есть рассасывая под языком.

Заключение

Седативные препараты сегодня все еще применяются достаточно широко. Они угнетают процессы возбуждения в коре больших полушарий головного мозга, а процессы торможения, напротив, стимулируют. Практически не имеют противопоказаний и не обладают побочными эффектами. Хорошо переносятся подавляющим большинством пациентов.

Наиболее распространены в нашей аптечной сети седативные препараты растительного происхождения, существует множество их наименований. Отчасти к этой группе лекарственных средств относится и аминокислота глицин, которая, аналогично седатикам, влияет на процессы торможения и возбуждения, а в дополнение к этому – повышает работоспособность, улучшает обучаемость.

Конечно, действуют седативные препараты достаточно мягко, поэтому при каких-либо серьезных заболеваниях как самостоятельное средство не применяются, но занимают достойное место в комплексном лечении, зачастую потенцируя эффекты лекарств иных групп. В любом случае, назначать их должен врач. Самолечение недопустимо.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+