Главная Тазобедренный

Признаки кровотечения при внематочной беременности. Боли, выделения и кровотечения при внематочной беременности. Прогрессирующая внематочная беременность

В последние годы отмечается увеличение частоты внематочной беременности в связи с ростом числа искусственных абортов, распространением внутриматочной контрацепции и воспалительных заболеваний гениталий. Внематочная беременность составляет 1-6% от всех гинекологических заболеваний.

Этиология и патогенез. Этиопатогенетические факторы внематочной беременности многообразны: воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, нарушение сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, особенно маточного угла, и др.

Клиника. Клиническое течение внематочной беременности зависит от локализации плодного яйца вне матки. Различают трубную, яичниковую и брюшную формы внематочной беременности. Чаще наблюдается трубная внематочная беременность. Она может локализоваться в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах маточной трубы.

Редко встречающиеся формы: беременность в зачаточном роге матки, яичниковая, брюшная. Возможно развитие двусторонней трубной беременности или ее сочетание с маточной беременностью.

Различают 3 варианта клинического течения трубной беременности:

Прогрессирующая трубная беременность;

Беременность, прерывающаяся по типу разрыва трубы;

Беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

Прогрессирующая трубная беременность обычно протекает бессимптомно.

Клиническая картина разрыва трубы достаточно типична. Ведущим симптомом разрыва трубы является внезапная сильная боль в низу живота, обусловленная раздражением диафрагмального нерва излившейся кровью; появляются холодный пот, бледность кожных покровов, снижается АД, наступает кратковременная потеря сознания, пульс становится слабым, частым, живот болезнен при пальпации, симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. По мере увеличения кровопотери развивается постгеморрагический коллапс.

При влагалищном исследовании могут быть незначительные кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка немного увеличена, размягчена, обладает повышенной подвижностью («плавает»). В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен. Отмечается резкая болезненность при смещении шейки матки кпереди и заднего свода влагалища с иррадиацией болей в прямую кишку («крик Дугласа»).

Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость: чем оно значительнее, тем выраженнее клиника трубного выкидыша. При незначительном кровотечении в брюшную полость состояние больной длительное время остается удовлетворительным, однако в любой момент может начаться сильное кровотечение в брюшную полость, угрожающее жизни больной. Поэтому при подозрении на внематочную беременность больную необходимо госпитализировать для уточнения диагноза.

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Из тщательно собранного анамнеза выясняют возможные причины ее развития: аборты, воспалительные осложнения после них, осложненные роды, первичное или вторичное бесплодие, нарушение менструальной функции. Задержка очередной менструации, появление скудных темных кровянистых выделений из влагалища раньше или в срок ожидаемой менструации являются частым признаком внематочной беременности. Кровянистые выделения появляются обычно после приступа болей, не прекращаются ни после противовоспалительного лечения, ни даже после выскабливания полости матки, так как связаны с отторжением децидуальной оболочки матки.

Диагностика прогрессирующей трубной беременности трудна в связи с тем, что она нарушается в ранние сроки (4-6 нед) из-за отсутствия условий для развития плодного яйца в маточной трубе. Тем не менее в организме женщины возникают изменения, свойственные беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. УЗИ подтверждает наличие опухолевидного образования в области придатков матки.

При подозрении на внематочную беременность используют УЗИ, однако достоверность его невелика.

Гистеросальпингография позволяет выявить в маточной трубе полость, которая заполнена контрастным веществом и имеет серповидную форму

При лапароскопии или кульдоскопии также можно диагностировать трубную беременность и удалить трубу.

При гистологическом исследовании соскоба эндометрия после выскабливания полости матки обнаруживают децидуальную ткань без элементов хориона, клетки Ариас-Стеллы.

Гормонобиологические реакции при внематочной беременности подтверждают факт беременности, но не ее локализацию; содержание ХГ в моче ниже, чем при маточной беременности.

При гинекологическом исследовании и осмотре в зеркалах при трубном аборте у больной отмечаются цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, скудные кровянистые выделения. Величина матки не соответствует сроку задержки менструации (ее размеры меньше). В области придатков матки обычно с одной стороны пальпируется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, с нечеткими контурами; смещение шейки матки болезненное. Задний свод влагалища уплощен или выпячен, пальпация его болезненна. Кроме того, для трубного аборта характерно увеличение размеров маточной трубы и перитубарной гематомы по сравнению с предыдущими исследованиями.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища при нарушенной внематочной беременности позволяет получить темную кровь с мелкими сгустками. Если темной крови в пунктате нет, то это, тем не менее, не исключает наличия трубной беременности. Если при пункции игла попадает в сосуд, то полученная кровь легко свертывается.

Дифференциальная диагностика внематочной беременности проводится с абортом малого срока беременности, острым воспалением придатков матки, апоплексией яичника и острым аппендицитом (табл.2).

Лечение больных с внематочной беременностью всегда хирургическое. Оно включает: операцию, ликвидацию кровотечения, реабилитационные мероприятия по сохранению репродуктивной функции.

Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от характера прерывания трубной беременности, тяжести состояния больной, возраста, сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, желания больной сохранить репродуктивную функцию.

Таблица 2

При разрыве маточной трубы или трубном аборте со значительной кровопотерей мероприятия должны быть активными. Тяжелое состояние больной, находящейся в состоянии геморрагического шока, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий и подготовки к операции (определение группы крови и ее резус-фактора, гемотрансфузия, искусственная вентиляция легких). Количество переливаемой крови (или реинфузия) определяется по величине кровопотери и состоянию больной. Одновременно с реанимационными мероприятиями выполняют чревосечение, останавливают кровотечение путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный угол трубы и прошивания их сосудов.

Ситуационная задача 1

Больная К., 26 лет, поступила 15 ноября с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, головокружение и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу, продолжительность 4-5 дней, периодичность 23-25 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была в срок - с 6 по 11 октября. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 беременности: 1-я закончилась срочными родами без осложнений, 2-я - искусственным абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. Лечилась физиотерапевтическими методами. В течение последних 2 лет от беременности не предохранялась.

В ноябре была задержка менструации на 2 нед, и больная считала себя беременной. Однако 14 ноября из половых путей появились скудные кровянистые выделения, которые она приняла за менструацию. В ночь с 14 на 15 ноября появились боли в низу живота, больше справа, тошнота, головокружение, кровянистые выделения из половых путей не усилились.

При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность, при перкуссии изменений перкуторного звука не отмечается.

При осмотре в зеркалах выявляется легкий цианоз слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, умеренные темно-кровянистые выделения. Матка слегка увеличена, несколько размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые придатки матки не увеличены, область их безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации заднего свода влагалища отмечается умеренная болезненность.

Тактика врача

1. Постановка диагноза. На основании анамнеза и данных осмотра больной можно предположить, что у нее имеется нарушенная правосторонняя трубная беременность по типу трубного аборта.

Следует обратить внимание на осложненное течение послеабортного периода, в результате которого наступило вторичное бесплодие. Первые признаки нарушения беременности у больной появились 14 ноября в виде скудных кровянистых выделений, ошибочно принятых ею за менструацию. Вскоре возникли боли в низу живота, тошнота, рвота, возникшие вследствие раздражения нервных окончаний брюшины излившейся кровью.

При влагалищном исследовании были выявлены изменения, характерные для трубного аборта, а отсутствие симптомов значительного внутреннего кровотечения, сопровождающегося обычно шоком и коллапсом, позволило отвергнуть предположение о разрыве трубы.

Внематочную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, следует дифференцировать от прерывания маточной беременности в ранние сроки, острого воспаления придатков матки, апоплексии яичника и острого аппендицита.

Диагноз: нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта.

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Определение группы крови и ее резус-фактора. Оперативное лечение (тубэктомия).

Ситуационная задача 2

Больная М., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 28 января 2004 г. с диагнозом «подозрение на левостороннюю трубную беременность».

Жалобы на боли тянущего характера в низу живота, больше слева. Менструации с 16 лет, регулярные. Последняя менструация – с 13 по 17 ноября 2003 г. Половой жизнью живет нерегулярно. Беременности не было. В анамнезе: острый аднексит 4 года назад, лечилась амбулаторно. Считает себя больной со 2 января 2004 г., когда внезапно появились боли в низу живота, сопровождавшиеся тошнотой. 3 января госпитализирована в стационар, где был поставлен диагноз «беременность 6 нед, угрожающий аборт». Больная настаивала на прерывании беременности, и 4 января было проведено выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки обнаружен децидуальный метаморфоз стромы эндометрия, ворсин хориона не найдено.

После выскабливания полости матки боли в низу живота и кровянистые выделения продолжались 4 дня, затем прекратились. Больная чувствовала себя хорошо и была выписана домой. 28 января вновь появились тянущие боли в низу живота, в связи с чем больная снова была госпитализирована в гинекологическое отделение.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации немного болезнен в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет.

Данные гинекологического исследования: шейка матки конической формы, зев закрыт. Смещение матки за шейку безболезненное. Матка больше нормы, обычной консистенции, ограниченно подвижная, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется образование без четких контуров, мягковатой консистенции, слегка болезненное при исследовании. Своды влагалища несколько уплощены, чувствительны. В заднем своде определяется тяжистость. Выделения слизистые, скудные.

Анализ крови: НЬ 106 г/л; л. 6,8 109/л; СОЭ 9 мм/ч.

Проведен экспресс-иммунологический анализ мочи на содержание ХГ - реакция сомнительная. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища получено 5 мл серозно-геморрагической жидкости.

Тактика врача

1. Постановка диагноза. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов влагалищного исследования, лабораторных исследований крови, УЗИ, лапароскопии.

Диагноз: обострение хронического левостороннего аднексита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева (?). Левосторонняя трубная беременность (трубный аборт?).

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Учитывая данные анамнеза, течение заболевания, трудность дифференциальной диагностики, начато противовоспалительное лечение. Через 3 дня состояние больной ухудшилось, усилились боли в левой подвздошной области. Для уточнения диагноза произведена лапароскопия, при которой обнаружено: матка обычных размеров, розового цвета; правая маточная труба в ампулярном отделе запаяна; правый яичник обычных размеров, белесоватого цвета; левая маточная труба в ампулярном отделе расширена до 5 см в диаметре, сине-багрового цвета; левый яичник белесоватого цвета, не увеличен; крови в брюшной полости нет; в малом тазу множественные спайки.

Диагноз после лапароскопии: прогрессирующая левосторонняя трубная беременность, хронический правосторонний сальпингоофорит, спаечный процесс в малом тазу. Показано продолжение лапароскопической операции. В связи с отсутствием у больной детей и возможностью проведения реконструктивно-пластической операции выполнены сальпинголизис и сальпингостоматопластика справа. Рассечена левая маточная труба в ампулярном отделе, удалено плодное яйцо, восстановлена целостность трубы. В послеоперационном периоде проведены мероприятия, направленные на восстановление у больной репродуктивной функции.

Минасян Маргарита

Внематочная беременность (далее именуемая как ВБ) с уст гинеколога звучит страшно и угрожающе, ведь женщина сразу представляет самые худшие последствия. Действительно, такая патология не несет ничего хорошего организму, поэтому так важно определить ее на ранних стадиях. И в этом помогут знания о характере выделений при внематочной беременности. Признаки осложненной беременности чаще всего проявляются сразу и их трудно не заметить, но есть и особые случаи, когда патология практически не дает о себе знать. Любая женщина должна понимать, на что стоит обратить внимание при малейших подозрениях и как правильно оценить характер вагинальной секреции во избежание осложнений.

Чем грозит появление внематочной беременности?

Представляет собой патологический вид развития беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка располагается за пределами полости матки. Этот вид патологии требует неотложной медицинской помощи (лапароскопии), иначе отсутствие лечения может закончиться смертью пациентки.

Если в прошлом ВБ предполагала удаление маточной трубы, то сейчас при лапароскопии врачи могут не только точно оценить состояние женщины, но и провести максимально щадящее хирургическое вмешательство. Но все же медлить нельзя, ведь оплодотворенная яйцеклетка, закрепленная в неположенном месте, будет со временем увеличиваться, что может вызвать:

разрыв трубы матки;
инфицирование брюшной полости;
перитонит;
сильное кровотечение в брюшную полость;
летальный исход.

Важно! Так как кровянистые выделения выступают одним из первых симптомов, именно они требуют особого внимания.

Если женщина вовремя оценит свое состояние и отправиться на обследование, то удаление оплодотворенной яйцеклетки будет проходить с помощью лапароскопии с сохранением возможности деторождения. Восстановительный период в результате операции не долгий, некоторое время могут наблюдаться .

Но при позднем обнаружении патологии (разрыв маточной трубы) хирург будет вынужден удалить не только зародыш, но и трубу или ее часть, что приведет к потере яичником своей работоспособности.

Первые симптомы патологии

Кровянистые выделения являются первым сигналом развития внематочной беременности, но при этом не исключены другие проблемы: эрозия шейки матки, угроза выкидыша и т. д. Существуют следующие признаки эктопической беременности:

Токсикоз. Наблюдается не у всех пациенток, может носить как сильный, так и незначительный характер.
Кровянистые выделения. Могут иметь различный характер в зависимости от типа патологии и стадии развития зародыша. Если на ранних стадиях они имеют мажущийся характер, то в запущенных ситуациях может открыться кровотечение, и кровь может попасть в брюшную полость (внутреннее кровотечение).
Болевые ощущения. Возникают в районе поясницы, низа живота и места прикрепления плодного яйца. Боль чаще всего имеет нарастающий характер, усиливаясь на фоне кровотечения.
Потеря сознания и головокружение. Женский организм испытывает шок из-за значительной потери крови. Из-за этого может наблюдаться бледность кожи, низкое АД, частый слабый пульс и потеря сознания.

Даже при наличии лишь одного симптома женщина обязана немедленно обратиться в больницу для проведения гинекологического осмотра и УЗИ. Ведь при внематочной беременности на ранних сроках симптоматика может быть неярко выраженной или практически отсутствовать.

Возможные выделения при внематочной беременности фото

Темно-бежевые Мажущие при ВБ Коричневые при внематочной беременности Розовые при внематочной беременности

Выделения при внематочной беременности

Данная патология не ограничивается одним вариантом. Поэтому и выделения при внематочной беременности в каждом отдельном случае могут носить различный характер. Также патологических выделений может вообще не быть, но в очень редких случаях и только на очень ранних стадиях патологии.

Женщине стоит тщательно ознакомиться с этим вопросом, чтобы точно знать, какие выделения характерны для внематочной беременности:

скудные, мажущие;
чаще всего длительные;
коричневые или ;
в виде маточного кровотечения.

При внематочной беременности возможно наличие на беременность или слабоположительном.

Кровянистые выделения могут быть вызваны падением уровня прогестерона, разрывом маточной трубы или самопроизвольным абортом. Также в вагинальной секреции может присутствовать:

кровь;
гной;
отторгнутый эпителий слизистой оболочки.

В любом случае в интересах женщины немедленно посетить гинеколога для подтверждения или опровержения внематочной беременности.

Прогрессирующая внематочная беременность

Прогрессирующий тип внематочной беременности – это процесс роста, развития, отслойки и гибели зародыша. Здесь обычно отсутствуют, а в период предполагаемой менструации могут отмечаться скудные кровянистые выделения коричневого или темно-красного цвета. Но в большинстве случаев вагинальная секреция с примесью крови возникают уже после задержки, и женщина может легко принять их за очередные месячные.

Также бывает контактная секреция с кровью, которая возникает после секса. По этой причине женщины чаще подозревают прерывание беременности, а не патологическое закрепление плодного яйца.

Прерванная ВБ

Здесь отмечают отслаивание зародыша и его гибель. Может развиваться в двух вариантах: с последующим разрывом маточной трубы или трубным абортом. В этом случае вагинальный секрет имеет насыщенный коричневый или даже черный цвет. При этом могут иметь и незначительный мажущий характер, что свидетельствует о процессе отторжения плодного яйца от стенок трубы матки.

Важно запомнить, что подобные выделения могут носить длительный характер, вплоть до диагностики патологии.

При разрыве маточной трубы

В такой ситуации зародыш со временем значительно растягивает стенку маточной трубы, что приводит к ее разрыву. В итоге плодное яйцо оказывается в районе брюшной полости, попадая туда через образовавшееся отверстие.

Вначале отмечается незначительное количество вагинального секрета темно-красного цвета. Спустя пару часов из влагалища выходит уже большое крови, в которой присутствует отторгнутый эпителий половых органов. Другими словами, женщина отмечает кровь со сгустками и кусочками тканей.

Выделения при редких видах внематочной беременности

Трубная эктопическая беременность встречается почти в 97% случаев, но есть очень редкие формы этой патологии, которые различаются местом крепления плодного яйца:

в брюшной полости;
в теле матки;
в рудиментарном роге матки;
в районе яичника;
одновременное возникновение маточной и внематочной беременности.

В каждом из этих случаев отмечается обильное кровотечение, вызванное разрушением кровеносных сосудов зародышем. К сожалению, подобные виды внематочной беременности сложно диагностировать на ранних стадиях, но вероятность их возникновения меньше одного процента.

Вагинальная секреция после патологии

Согласно статистике, после лапароскопии без осложнений очередная менструация начинается через 28-40 дней. Если кровяные выделения начались раньше 25 дня после операции, то их не стоит расценивать в качестве месячных. Это маточные кровотечения, которые нельзя оставлять без внимания. Также возможна задержка, но она не свидетельствует об очередном зачатии, а является следствием гормонального сбоя. В обоих случаях необходимо обратиться к лечащему врачу для решения возникнувшей проблемы.

Выделения после внематочной беременности могут быть самыми обычными, но в некоторых случаях после лапароскопии могут присутствовать незначительные сгустки и пленки, особенно на фоне удаления трубы. Не нужно пугаться, лучше заранее проконсультироваться с гинекологом. Также врачи советуют сразу оповещать о подобных выделениях, чтобы доктор мог изучить ситуацию и проследить состояние пациентки.

Могут ли это быть месячные?

Самое распространенное заблуждение, которое и становится причиной поздней диагностики патологии. Подобные выделения нельзя назвать месячными, ведь таким образом эндометрий реагирует на присутствие плодного яйца в трубе матки. Женщина легко может легко спутать патологическую секрецию с обычной менструацией, особенно если беременность не планировалась.

Причиной кровянистых выделений может выступать:

отторжение зародыша;
прикрепление зародыша к шейке матки;
разрыв трубы матки;
разрыв стенок плодного яйца.

Согласно статистике, только в 20% случаев можно установить наличие эктопической беременности до задержки или появления серьезных признаков. Этот процент был бы выше, если женщины вовремя обращались в больницу при малейших жалобах и непривычной влагалищной секреции.

Кроме этого, особую внимательность стоит проявить, если после ВБ не удаляется маточная труба. Ведь вероятность повторного возникновения патологии очень велика.

Проблема диагностики патологии по выделениям

Дело в том, что кровянистые выделения, непохожие на обычную менструацию, могут свидетельствовать не только о ВБ. Всегда есть вероятность других патологий (эрозия шейки матки, эндометриоз, угроза выкидыша, наличие инфекции и т. д.).
Здесь важнее не угадать диагноз, а вовремя выявить проблему, ведь любое заболевание легче вылечить на начальной стадии развития. Кроме этого, стоит обратить внимание на другие признаки ВБ: токсикоз, болевые ощущения, задержку месячных.

Так получилось, что вагинальная секреция одной из первых оповещает женщину о наличие нарушений в половой системе. Оставлять подобные проблемы без внимания нельзя, ведь в случае с внематочной беременностью женщина не только может потерять возможность в будущем иметь детей, но и умереть. Поэтому систематическое посещение гинеколога и обращение к нему при любых недомоганиях является залогом женского здоровья.

Различают 3 варианта клинического течения трубной беременности:

Прогрессирующая трубная беременность;

Беременность, прерывающаяся по типу разрыва трубы;

Беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

Прогрессирующая трубная беременность обычно протекает бессимптомно.

При подозрении на внематочную беременность используют УЗИ, однако достоверность его невелика.

При лапароскопии или кульдоскопии также можно диагностировать трубную беременность и удалить трубу.

Таблица 2

Ситуационная задача 1

Тактика врача

Диагноз: нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта.

Ситуационная задача 2

Анализ крови: НЬ 106 г/л; л. 6,8 109/л; СОЭ 9 мм/ч.

Тактика врача

Маточное кровотечение.

Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее − для впитывания крови − сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в трубе, чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Признаки. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3-м месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Оказание первой медицинской помощи. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

Раны. Причины возникновения, клиническая картина и классификация. Лечение ран.

Рана – открытое повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Местными симптомами ран являются боль, кровотечение и зияние. Общие симптомы связаны с явлением шока, острой кровопотерей, травматическим токсикозом или развитием инфекции.

Все раны подразделяются на случайные и операционные. В ране разделяют края, стенки, и раневой канал. Раны могут быть слепыми и сквозными. При слепых ранах имеется дно раны, а при сквозных – два отверстия: входное и выходное.

В случайной ране содержится раневое содержимое – сгустки крови, участки разрушенных тканей, посторонние предметы (любые ранящие предметы) и различные микроорганизмы.

Около раны выделяют зоны ушиба, сотрясения и местного тканевого ступора.

По отношению к полостям тела раны подразделяют на проникающие и непроникающие;

По инфицированию: инфицированные и асептические. Случайные раны, как правило, инфицированные; операционные являются асептическими.

Классификация ран по характеру повреждения тканей: колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, размозжённые, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

Колотые раны создаются при воздействии на тело человека острыми предметами (вилами, шилом, иглой и др. острые предметы). Особенностью колотых ран является незначительное повреждение кожных покровов и значительная глубина, в связи с чем, возможно, повреждение полостей, глубоко расположенных по ходу раневого канала сосуд, нервов, различных органов.

Из-за закрытой раны, раневой канал замкнутый, и микроорганизмы проникают глубоко в ткани, чем раны данного вида осложняются тяжёлыми нагноениями.

Резаные раны создаются бритвой, ножом, стеклом и другими режущими предметами. Резанные раны характеризуются широким зиянием и значительным кровотечением. Зияние раны объясняется эластичностью кожи, которая сокращается после ранения. Кровотечение из раны связано с нарушением целостности многих сосудов при минимальной травматизации их стенки, что сопровождается длительным зиянием повреждённых сосудов.

Резанные раны нередко бывают поверхностными. После хирургической обработки раны не имеют значительной травматизации тканей и заживают обычно без осложнений.

Рваные и ушибленные раны являются характерными для транспортного и промышленного травматизма, иногда случаются при работе в сельском хозяйстве. Раны данного вида сопровождаются значительными ушибами и разрывами тканей, особенно кожи.

Размозжённые раны создаются тяжёлыми предметами. Они возникают при железнодорожных, автомобильных других тяжёлых травмах. Характеризуются значительным размозжением тканей и органов, иногда сопровождаются отрывом конечностей (травматическая ампутация), тяжёлым шоком, большой кровопотерей и интоксикацией.

Рваные, забитые и размозжённые раны очень плохо заживают вследствие значительных повреждений тканей, часто осложняются инфекцией, в том числе анаэробной инфекции.

Рубленные раны создаются топором, саблей и другими тяжёлыми острыми предметами. Они характеризуются значительным ушибом тканей и глубокими, тяжёлыми нарушениями костей и внутренних органов.

Укушенные раны сопровождаются большими и глубокими повреждениями, значительным загрязнением, в связи с чем, очень часто возникают осложнения острой гнойной и гнилостной инфекцией.

Отравленные раны возникают при проникновении различных ядовитых веществ – боевых ядовитых и радиоактивных, яды при укусе ядовитых животных. Они характеризуются тяжёлым течением с развитием симптомов общего отравления организма. Поэтому при лечении таких ран, необходимо в первую очередь удалить ядовитые вещества из раны, чтобы предотвратить общее отравление организма.

Огнестрельные раны возникают при воздействии на организм различным огнестрельным оружием. В зависимости от вида снаряда, который приводит к возникновению раны, огнестрельные ранения подразделяются на пулевые и осколочные.

Огнестрельные ранения, в особенности осколочные, отличаются большой травматичностью и также оказывают большое разрушительное действие на ткани организма. В зависимости от характера раневого канала, различают ранения: сквозные, слепые и касательные. В зависимости характера полости – проникающие и непроникающие.

В зависимости от вида повреждения различают ранения мягких тканей, огнестрельные переломы, ранения с повреждением сосудов, нервов, внутренних органов.

Огнестрельные ранения нередко бывают множественные и комбинированные – с повреждение различных органов.

Для огнестрельных ранений характерным является сложный раневой канал со значительным размозжением тканей. На участке раневого канала отмечается тяжёлый ушиб и сотрясение многих тканей вследствие так называемого бокового удара, гидродинамического действия снаряда, который причинил рану. Выходное отверстие значительно больше входного. Размеры повреждений кожи не определяют величины повреждения глубжележащих тканей. Нередко, например, при незначительных кожных раневых отверстиях в участке бедра или голени, наблюдаются большие разрывы и размозжение мышц, значительное кровоизлияние и т. д.

Отдельную группу составляют раны, причинённые термоядерным и атомным оружием . Эти раны возникают под действием взрывной волны, термического и лучевого поражения. Подобные раны характеризуются замедленной регенерацией, развитием вторичных кровотечений, склонностью к тяжёлой местной и общей инфекциям.

Заживление ран – сложный биологический процесс, защитная физиологическая реакция организма, направленная на быстрое восстановление нормальных анатомо-физиологических отношений в участке раны.

В основе заживления ран лежит регенерация тканей, которые имеют наиболее выраженные регенеративные свойства. Высокодифференцированные клетки паренхиматозных органов и ЦНС при повреждениях гибнут и не происходит их регенерация. При повреждении этих тканей раны заживают путём регенерации соединительной ткани и эндотелия сосудов с последующим образованием рубца.

Непосредственно после повреждения в ране развиваются сложные биохимические изменения, связанные с разрушением тканей и реактивным воспалительным процессом.

По И. Г. Руфанову, различают две фазы раневого процесса – гидратация и дегидратация.

Фаза гидратации характеризуется переходом желеобразных тел в жидкие, ацидозом, увеличением ионов калия в связи с гибелью клеток и гипоксией. Вследствие развития раневого воспаления наступает расширение сосудов, выход плазмы, лейкоцитов и фагоцитов, нарастает припухлость тканей и постепенно отслаиваются некротические ткани, рана очищается.

Фаза дегидратации характеризуется обратным процессом развития воспалительной реакции, преобладают процессы регенерации. В этой фазе в ране постепенно нормализуются обменные процессы. Вследствие уменьшения количества сосудов и экссудации уменьшается и припухлость тканей в области раны.

Раны могут заживать первичным и вторичным натяжением:

Первичное натяжение происходит через первичное склеивание краёв раны фибрином с последующим новообразованием соединительной ткани и сосудов. В результате регенерации соединительной ткани, эндотелия сосудов и покровного эпителия образуется линейный рубец.

Сроки первичного заживления зависят от локализации раны, возраста и состояния пораненного. Скорость первичного заживления и регенерации обратно пропорциональна возрасту, например в молодом возрасте первичное заживление происходит в течении 5-10 дней (в зависимости от степени тяжести раны), а в пожилом возрасте заживление данного вида длится от 10 дней до 14 и больше.

Заживление вторичным натяжением происходит через образование грануляционной ткани. Грануляционная ткань появляется в ране через 48 часов и постепенно заполняет раневой дефект, превращаясь в плотную рубцовую ткань. Одновременно наступает эпителизация раны за счёт разрастания кожного эпителия.

Грануляционная ткань является барьером организму, который преграждает проникновение микроорганизмов и их токсинов. Здоровые грануляции – розовые, нездоровые – бледные. Заживление ран вторичным натяжением наблюдается при значительных повреждениях, больших некротических участках, посторонних предметах и развития нагноения. Вторичное натяжение менее благоприятное для организма, так как заживление ран происходит на протяжении длительного времени, с образованием широких рубцов, которые не редко деформируют ткани.

Статьи по теме