Другие хронические панкреатиты (K86.1). Признаки и методы терапии реактивного панкреатита Острый панкреатит код по мкб

Острый панкреатит (лат. Pancreatitis, от -греч.

Πάγκρεας - поджелудочная железа -itis - воспаление) - остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7-15 %, при деструктивных формах - 40-70 %.

В основе заболевания лежит развитие воспалительно - склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов. Преобладающий возраст 35–45 лет.

Классификация Хронический кальцифицирующий панкреатит (49–95% случаев) Хронический обструктивный панкреатит Хронический фиброзно - индуративный панкреатит Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Клиническая картина. Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.

Симптом Мейо - Робсона, положительные симптомы Гено де Мюсси, Кача, Гротта. При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.

Через несколько лет доминируют Стеаторея Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела Проявления СД Для хронического фиброзно - индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы. В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы не знает различий по принадлежности к полу, социальному положению, возрасту. Патологии подвержены все люди, поскольку анатомически эти органы у всех расположены одинаково. И если дает сбой поджелудочная, то зачастую в процесс включается и желчный пузырь.

МКБ-10 относит холецистопанкреатит к одиннадцатому классу вместе с прочими заболеваниями пищеварительной системы. Всего в документе выделено 22 класса. Последний – коды для особых целей, начинается с буквы U. Подход очень напоминает библиотечный каталог, в котором каждая книга имеет собственное буквенное и цифровое обозначение, чтобы библиотекарь мог ее без труда обнаружить на полке.

Если развивается острый или хронический холецистопанкреатит, особенности его течения таковы, что могут привести к необратимому поражению поджелудочной железы. Холециститу по МКБ-10 и панкреатиту присвоены разные коды, но если болезнь распространилась на поджелудочную и желчный пузырь, лечат их комплексно.

Острый панкреатит - воспалительно - некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Панкреатит хронический (панкреатит острый см. Хирургические болезни) — хроническое воспаление поджелудочной железы.

Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин. Различают первичные хронические панкреатиты и вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта (хронического гастрита, холецистита, энтерита и др.).

Острый панкреатит - воспалительно — некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка) Алкогольный эксцесс и обильная жирная пища Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, травма живота с повреждением поджелудочной железы Острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия) Тяжёлые аллергические реакции Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз) Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Вирусные инфекции (эпидемический паротит) ЛС (азатиоприн, эстрогены, тиазиды, фуросемид, сульфаниламиды, ГК и вальпроевая кислота) Гиперкальциемия, гиперпаратиреодит, уремия Трансплантация почки.

Диагноз острый панкреатит очень часто ставится людям с алкогольной зависимостью. Причиной может стать и разовый прием спиртного в высокой дозировке.

Сочетание спиртного с животными и растительными жирами быстро приводит к панкреатиту. Каждый пятый случай острого воспаления поджелудочной железы обусловлен имеющейся патологией желчевыводящих путей. Панкреатит часто сочетается с холециститом, вот почему нужно своевременно лечить это заболевание.

Патогенез

При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками.

Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них.

В конечном счете развивается фиброз.

Алкоголь при попадании в желудок начинает всасываться в ткани и переходит в кровеносную систему, способствуя «склеиванию» эритроцитов. В результате в крови образуются тромбы, которые препятствуют снабжению тканей поджелудочной железы микроэлементами и соединениями, необходимыми для полноценной работы.

В основе патогенеза у большинства людей лежит повреждение ткани железы пищеварительными ферментами. Они выделяются в неактивном состоянии, но после попадания в 12-перстную кишку активируются.

Многие современные ученые говорят о том, что существует три главных фактора, из-за которых отмечается аутоагрессия ферментов:

• затруднение оттока секрета железы;
• высокий объем и ферментативная активность;
• рефлюкс в протоковую систему содержимого 12-перстной кишки и желчи.

Часто предпосылкой становится хронический холецистит. Такие пациенты часто нуждаются в хирургическом лечении.

Застрой панкреатического сока может привести к формированию и росту кальцинатов, стать причиной спазмов, стенозов, опухолей.

Из-за этого происходит заброс содержимого в поджелудочный проток. Из-за всех нарушений происходит сгущение ферментативной жидкости, повышается количество белка, появляются пробки.

Острая форма отличается огромным причинным списком. Это связано с тем, что достоверно определить четкие и конкретные причины удается только в 80%, у остальных ставится неуточненный панкреатит.

Самыми частыми предпосылками являются:

• злоупотребление алкоголем ;
• болезни 12-перстной кишки и желчевыводящих путей;
• хирургическое лечение органов брюшной полости;
• травмы и повреждения.

В поджелудочной железе вырабатываются пищеварительные ферменты и гормональное вещество – инсулин. Эти ферменты в железе находятся в неактивном состоянии, а начинают работать только когда попадут в двенадцатиперстную кишку.

Но бывает, что отток ферментов из поджелудочной железы нарушается или ферменты по каким – то причинам начинают активизироваться не дойдя до двенадцатиперстной кишки. Вот тогда ферментные вещества начинают разрушать саму поджелудочную железу, переваривать её ткани.

При этом выделяются токсины, которые могут попасть в кровеносную систему, распространиться по всему организму и нанести вред внутренним органам.

Повреждённые ткани железы замещаются другими видами тканей, например, жировой или рубцовой. Также возможен и некроз большой площади этого органа.

В следствии таких изменений нормальная работа поджелудочной железы нарушается, прекращается выработка ферментов в необходимом количестве, начинаются воспалительные процессы. Осложнениями такой патологии являются сахарный диабет и рак поджелудочной железы.

Острый деструктивный панкреатит - это разновидность токсической энзимопатии. В развитии этой патологии лежат следующие процессы:

• ранняя активизация ферментов;
• прямое токсическое действие веществ на железу;
• самопереваривание органа изнутри.

У здорового человека образующиеся ферменты находятся в неактивном виде. При воздействии неблагоприятных факторов процесс их выработки нарушается. Они активизируются раньше положенного времени и начинают раздражать слизистую органа. Возможными пусковыми факторами являются нарушение проходимости в области ампулы сосочка железы, повышение давления в протоках, обратный заброс желчи.

Некроз клеток обусловлен действием лизосомальных ферментов и протеиназы. При жировом типе острого панкреатита поражаются только липиды. При геморрагическом - в процесс вовлекаются сосуды, что нередко приводит к кровоизлиянию. Отечность железы на фоне приема алкоголя обусловлена увеличением продукции соляной кислоты и пепсина, стимуляцией выработки секретина и увеличением тонуса сфинктера Одди.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты. Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в двенадцатиперстную кишку.

Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается.

Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется панкреонекроз, который может распространяться практически по всей площади органа.

Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К 86.

Причины

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани.

Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом.

Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.

Активные ткани железы вырабатывают ферменты, которые при нормальном, без патологий, пищеварительном процессе, должны попадать в двенадцатиперстную кишку. Если этого не происходит, развивается панкреатит. Развитию способствуют нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем и жирной едой нарушают выработку соков поджелудочной железы, истощают ее.

Взаимосвязаны хронический панкреатит и сахарный диабет: диабет может служить причиной воспаления поджелудочной железы, и, наоборот, ХП провоцирует заболевание диабетом.

Панкреатит данного вида развивается в организме в тех случаях, когда на орган пищеварения оказывают влияние следующие факторы:

1. Употребление алкоголя.
2. Курение.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Жирная пища.

Главной причиной патологии является отравление клеток ПЖ продуктами распада этилового спирта. Токсические вещества негативно сказываются на структурных элементах органа и повреждают их. Это происходит не только после употребления человеком суррогатов или водки. Отрицательное влияют на ткань (паренхиму) железы дорогие напитки (виски, коньяк) и даже пиво.

Обострение хронического холецистита и панкреатита обусловлено, прежде всего, спецификой расположения этих органов.

Патогенез Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов Прогрессирующее течение заболевания характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.

Патоморфология. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.

Заболевание не является самостоятельным. Может выступать в качестве ответной реакции на продукты питания или другие воспалительные процессы органов пищеварения, стрессы и лекарственные препараты.

Начинается панкреатит по разным причинам. В МКБ – 10 есть различная градация этой патологии в зависимости от предполагаемых причин. Например, панкреатит медикаментозный, алкогольный, гнойный, геморрагический.

Для успешного лечения патологии надо выяснить причину появления такой проблемы.

Причинами панкреатита могут стать:

Хронический панкреатит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Заболеванию больше подвержены женщины. Болезнь может иметь первичный или вторичный характер, а также развиться на фоне заболеваний, связанных с пищеварительной системой. Спровоцировать развитие хронического панкреатита могут:

• холецистит;
• энтерит;
• язва желудка;
• атеросклероз сосудов поджелудочной железы;
• вирусный гепатит;
• брюшной тиф;
• инфекционный паротит;
• гастрит.

Часто в хроническую форму переходит острый панкреатит.

Панкреатит может быть медикаментозным, алкогольным, гнойным, геморрагическим.

Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

• нарушения в режиме питания;
• злоупотребление острой и жирной пищей;
• злоупотребление алкоголем;
• авитаминоз;
• интоксикация организма;
• грибковые заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• осложнения после хирургических операций.

Главной причиной развития болезни выступает токсическое поражение железы продуктами распада этилового спирта.

В результате:

• повышается секреция поджелудочных ферментов, которые начинают переваривать сам орган;
• развивается некроз тканей и отечность;
• образовывается соединительная ткань, деформирующая протоки и вызывающая застой секрета;
• появляются кисты и необратимые изменения структуры.

Курение и неправильное питание усугубляют и ускоряют дистрофические процессы. Как следствие, страдает пищеварительная и эндокринная функции. Поджелудочная железа прекращает выполнять свои задачи, нарушая работоспособность всего организма.

Классификация МКБ

Классификация МКБ (это международная современная классификация болезней) пересматривается 1 раз в 10 лет под руководством Всемирной организации здравоохранения и вносятся новые заболевания. В настоящее время действует МКБ-10 (10 пересмотра).

Каждому заболеванию соответствует шифр. Врач, не зная иностранного языка, но видя шифр, может понять о каком заболевании идет речь.

По МКБ-10 выделяет следующие рубрики:

• 0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии;
• 1 Другие формы хронического панкреатита.

Под хронической формой панкреатита наблюдается постоянный воспалительный процесс поджелудочной железы. В период острого течения болезни наблюдается замена клеточных элементов органа соединительной тканью и формированием экзо- и эндокринной недостаточности функций органа.

Здравоохранением, с целью систематизации и управления, была разработана классификация болезней (МКБ), которая пересматривается один раз в 10 лет. Это нормативный документ, который обеспечивает единый подход к классификации заболеваний и служит обязательным классификатором при постановке диагноза.

Существует более 40 классификаторов панкреатита, что существенно усложняет общение врачей при озвучивании диагноза больного. Чтобы эксперты различных государств имели возможность легко делиться навыком и понимать друг друга, была установлена интернациональная систематизация заболеваний (МКБ).

В настоящий момент действует система 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой осуществляют диагностику заболевания.

Согласно международной классификации панкреатит по МКБ 10 разделяют:

1. К85 Острый панкреатит.
2. К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
3. К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Разделяют 3 ключевых вида хронического панкреатита мкб код 10:

• Хроническое кальцифицирующее воспаление, зачастую обусловленное алкоголизмом. При этом воспалительном процессе наблюдаются изменения структуры протоков органа, сгущение секреции, что ведет к закупорке протоков.
• Хроническое обструктивное воспаление. Характеризуется сужением основных протоков железы либо его больших веток.
• Острое воспаление панкреатита встречается не часто и является обострением хронического панкреатита.

В ряде случаев наблюдается билиарный, или билиарнозависимый панкреатит, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний – патологиях печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Зачастую пациенты обращаются к врачу при наличии следующих симптомов и признаков:

• наличие боли;
• при тошноте;
• рвоте;
• при быстрой потере массы тела;
• при неустойчивом характере стула;
• проявлении запаха изо рта.

Врач проводит и назначает ряд исследований, если подозревает у человека наличие заболевания поджелудочной:

1. Первичный осмотр пациента. Течение болезни при данном виде заболевания, как правило, не носит ярко выраженный характер. Наблюдается умеренное вздутие живота. На коже живота заметны небольшие выступающие образования красного окраса. При пальпации орган можно прощупать у сильно истощенных больных. При кистозном заболевании поджелудочной, орган легко прощупывается из-за патологических изменений, которые приводят к его увеличению. При тяжелых формах данного заболевания часто наблюдается небольшое напряжение живота.
2. При остром течении заболевания наблюдается увеличение фосфолипазы А 2.
3. Врач назначает лабораторные исследования для постановки диагноза, одним из которых является общий анализ крови, кала и мочи. При тяжелом течение заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При других формах течения болезни показатели крови остаются в норме.
4. Человеку дают выпить глюкозу, и если через пару часов ее уровень превышает 8 ммоль/л, то это указывает на наличии сахарного диабета, который не редко является сопутствующей патологией данного заболевания.
5. Изучение ферментов. При остром обострении хронического панкреатита по мкб 10 наблюдается увеличение амилазы. Изучение данного фермента довольно не специфично. Именно поэтому одновременно исследуется другой ферментный тест - эластазы.
6. Проводят исследование активности липазы.
7. Изучение эластазы крови. Данный показатель увеличивается при остром обострении.
8. Изучение трипсина крови. Пониженный показатель указывает на недостаточность внешнесекреторной функции железы, которая проявляется при хронической форме заболевания.
9. Изучение массы кала, вырабатываемого за сутки. Внешне секреторная недостаточность органа (полифекалия) приводит к увеличению массы кала. Данный показатель наблюдается на поздних стадиях болезни.-00
10. Проведение тестов для изучения внешне секреторной функции при помощи специальных зондов. С их помощью вводят секретин и панкреозимин, в результате чего происходит выделение железой панкреатического секрета различного характера. Сочетание обоими раздражителей позволяет судить о внешне секреторной недостаточности органа.
11. Рентген поджелудочной железы.
12. КТ поджелудочной железы.
13. МРТ органа.

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Чаще всего такое заболевание носит хронический характер.

Эта патология может протекать без всяких симптомов или развиваться на фоне других заболеваний брюшной полости, поэтому диагноз не всегда ставится своевременно и правильно. Вот почему надо иметь представление об этой болезни и при подозрении на панкреатит обращаться к врачу.

Международная классификация заболеваний

Современная медицина знает свыше сорока классификаторов панкреатита, это затрудняет международное общение медиков на тему диагностики и лечения. Для того чтобы специалисты разных стран могли свободно обмениваться опытом и хорошо понимать друг друга была принята международная классификация болезней (МКБ).

Эта классификация регулярно пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения. Сейчас действует МКБ – 10, цифра «10» означает десятый пересмотр.

По этой классификации МКБ - 10 панкреатит бывает:

• острый (код К85);
• хронический (код К86).

Прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение приводит к нарушению внешне-, внутрисекреторной функции. При обострении появляется чувство боли, может отмечаться желтушность кожных покровов. При этом происходит сморщивание железы, в некоторых местах отмечается исчезновение ацинусов.

Хронический панкреатит по МКБ-10 имеет код К86.

Для систематизации и упрощенного ведения реестра существующих заболеваний была создана общая классификация заболеваний – МКБ, её пересматривают и при необходимости переделывают единожды за 10 лет. Эта классификация является нормативным документом, который используют при назначении диагноза для пациента.

Известно около 40 классификаторов такого серьезного заболевания, как панкреатит, они значительно усложняют взаимосвязь между врачами, которые занимаются лечением пациента.

Чтобы специалисты из разных стран могли делиться своим опытом и наблюдениями, создали интернациональную систему болезней. На сегодняшний день есть система десятого пересмотра, поэтому она получила название – МКБ-10, в этой классификации присутствуют все заболевания, известные человечеству. По этому международному реестру панкреатит мкб 10 разделяется на такие виды:

• К85 Острая форма панкреатита .
• К86.0 Панкреатит хронической формы алкогольной этиологии.
• К86.1 Хронический панкреатит других видов.

Распространенный международный классификатор болезней МКБ 10 используется для унификации данных исследований, диагностики, симптомов и методов лечения заболеваний, в том числе и панкреатита.

Облегчает обмен информацией между специалистами разных стран, использовать опыт зарубежных коллег в своей работе.

Каждому заболеванию в МКБ 10 присваивается индивидуальный код. Цифра 10 в данном случае, означает количество пересмотров, в ходе которых производится уточнение и систематизация накопившихся данных. В настоящее время классификатор МКБ 10 является наиболее актуальным, для работы врачей.

Острым панкреатитом называют быстро развивающееся и стремительно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, обусловленное повреждением тканей собственными ферментами из-за ряда воздействующих факторов физиологического и механического характера.

• Этиология патологии
• Особенности диагностики

Такое опасное для жизни человека заболевание, как острый панкреатит по МКБ 10 имеет код К85, что характеризует этиологию, патогенез и морфологию данной патологии.

Этиология патологии

Панкреатит при остром течении является реальной угрозой для жизни пациента, что обуславливается большой вероятностью развития аутолиза, то есть переваривания собственных тканей, которое в 95 % случаев приводит к некрозу и летальному исходу пациента. В основе развития тяжелой формы воспаления поджелудочной железы врачи выделяют следующие факторы:

• хронический алкоголизм;
• закупорка желчных протоков обуславливает механическую причину;
• постоянное употребление определенных медицинских препаратов;
• инфекционные болезни;
• ежедневный рацион питания, насыщенный жирами животного происхождения, копченостями, солениями, маринадами;
• большие промежутки между приемами пищи.

Гастрономический и алкогольный факторы занимают ведущую роль в развитии, частом рецидивировании, тяжелом течении, летальном исходе при воспалении поджелудочной железы.

Особенности диагностики

Острый панкреатит в международной классификации болезней имеет специальный шифр, предусматривающий, единый во всех лечебных учреждениях, унифицированный протокол диагностики, лечения и профилактических мероприятий для больных с наличием данной патологии.

Комплексное обследование пациента для дифференциации диагноза по форме клинического течения (острая или хроническая) предполагает следующие методы:

• общий анализ крови;
• амилаза и щелочная фосфатаза в биохимии крови;
• диастаза мочи;
• общий анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости;
• компьютерная томография.

Все исследования проводятся исключительно в срочном порядке.

При заболевании воспалительные процессы затрагивают ткани поджелудочной железы.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, но возрастные рамки заболевших широкие, поскольку напрямую связаны с причинами развития болезни. В последние годы количество лиц, перенесших эту патологию, возросло в несколько раз.

Код болезни по МКБ-10 – К85. По классификации острая форма подразделяется на идиопатический, желчный, алкогольный, медикаментозный. Для всех этих форм используется дополнительный код.

Реактивный панкреатит не имеет кода по МКБ-10.

В классификации выделен острый (К 85) и хронический (К 86). По статистическим данным форма встречается в 35-40 случаях на 100 тыс. населения. Это значит, что у 52 человек в России диагностируют реактивный панкреатит. Большинство заболевших – мужчины. По статистике, летальный исход наблюдается часто. Примерно в 20-25% случаев.

• 1Описание заболевания согласно классификации
• 2Методики исследования
• 3Лечебные мероприятия при хронической форме
• 4Дополнительные меры

Зачастую медицинские термины очень легко могут запутать пациента. Мало того, столкнувшись с загадочной кодировкой, воображение больного тут же рисует трагическую картину. Не является исключением для подобных ситуаций и хронический гастрит. Как растолковать и расшифровать непонятные цифры и буквы в собственном анамнезе?

Что такое МКБ и код гастрита?

Для простого обывателя МКБ 10 и К29.1-9 является набором непонятных букв и цифр, но для специалиста такое сочетание говорит о многом. Под МКБ следует понимать международную классификацию болезней. Ее система статистики всех заболеваний принята в нашем здравоохранении за основу.

Что касается следующего сочетания К29.1-9, то оно указывает на вид хронической патологии желудка.

Основные виды хронического гастрита согласно МКБ 10

Этиология и патогенез

Поджелудочная железа является жизненно важным органом, вырабатывающим секрет, в составе которого имеются ферменты, обеспечивающие нормальное пищеварение. Кроме того, этот орган продуцирует инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови. Большинство случаев развития острого панкреатита связано с употреблением алкоголя либо с наличием в анамнезе желчнокаменной болезни.

Среди разнообразия причин на первое место выходит алкогольная интоксикация, патология зоны БДС, другие болезни желчевыводящих путей. Алкоголь является причиной прямого токсического воздействия на орган.

Клиническая картина болезни

Симптоматика алкогольного панкреатита зависит от формы и стадии болезни. Острая патология проявляется сильной болезненностью, хроническая может протекать практически бессимптомно. К явным признакам относятся:

• интенсивная боль в верхней части живота, отдающая в спину, подреберье;
• опоясывающая боль, усиливающаяся в лежачем и затихающая в сидячем положении;
• ноющая боль после приема пищи, особенно жирных продуктов и спиртного;
• тошнота с рвотой, не приносящая облегчения;
• расстройства стула, смена запоров и диареи (каловые массы жирные, зловонные, с остатками непереваренной еды);
• урчание, вздутие, отрыжка;
• стремительное снижение веса вследствие нарушения всасывания питательных веществ и боязни принимать пищу;
• общее недомогание, слабость, низкая трудоспособность.

Указанные симптомы могут появляться и пропадать, но панкреатит при этом продолжает прогрессировать и наносить непоправимый вред здоровью.

Классификация

Общей системы классификации заболевания нет. Существует много классификаций панкреатита. Долгое время использовалась Марсельско-Римской классификацией хронического панкреатита:

• Кальцифицирующий (хронический калькулезный панкреатит).
• Обструктивный.
• Паренхиматозно-фиброзный.
• Хронические кисты и псевдокисты.

Существует Международный классификатор болезней. Хронический панкреатит имеет код по мкб-10:

• Шифр К86.0 – алкогольный хронический панкреатит.
• Шифр К86.1 – другие виды хронического панкреатита (инфекционный, рецидивирующий, неустановленный).

Международная классификация болезней – это систематизатор, используемый для статистических подсчетов в здравоохранении. Каждые 10 лет Всемирная организация здоровья пересматривает документ. Сейчас на практике применяют классификацию 10-го пересмотра.

МКБ систематизирует, регистрирует, а также анализирует данные о смертности и заболеваемости населения в разных уголках мира.

Патологии поджелудочной железы имеют разнообразное происхождение, что отличает их по клиническим проявлениям. Заболевание с хроническим течением чаще имеет воспалительный характер, но существуют патологии с другим вариантом развития.

Классифицируют панкреатит согласно варианту течения заболевания. Острую форму относят к К85. К86 – это раздел, который включает другие болезни поджелудочной железы (кроме кистофиброза, опухоли из островковых клеток и панкреатической стеатореи).

У хронического панкреатита код МКБ-10 – К86 делится на:

• К86.0 – хроническая форма панкреатита алкогольного происхождения;
• К86.1 – другие воспаления железы (хронический панкреатит без дополнительных уточнений, инфекционный, рецидивирующий, повторный);
• К86.2 – киста ПЖ;
• К86.3 – ложная киста ПЖ;
• К86.8 – другие подтвержденные патологии ПЖ (включая атрофию, камни, цирроз, фиброз, отмирание (некроз), по форме – жировой или асептический панкреатит);
• К86.9 – болезнь неуточненной этиологии.

Общепризнанной и широко используемой является Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита:

Классификация хронического панкреатита Шалимова учитывает морфологию, структурные изменения, состояние и проходимость главного панкреатического протока и внутрипанкреатических протоков. Наиболее часто используется на практике хирургами.

• фиброзный хронический панкреатит без нарушения проходимости главного

панкреатического протока;

хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока и расширением протоков поджелудочной железы;

хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.

Классификация О. О. Шелагурова более распространена среди терапевтов, она учитывает характер течения хронического панкреатита.

1. Рецидивирующая форма. Несмотря на проводимое лечение, симптомы болезни проявляются вновь.
2. Болевая форма. Основной жалобой пациента является выраженная боль.
3. Латентная форма. Заболевание протекает незаметно, жалобы практически отсутствуют, а при проведении обследования выявляются признаки хронического панкреатита.
4. Псевдотуморозная форма. Часто при ультразвуковом исследовании видно разрастание головки поджелудочной железы, которое можно принять за опухоль. Заболевание протекает с резко выраженным болевым симптомом, потерей массой тела.
5. Холецистохолангиопанкреатит. Желчь из желчного пузыря забрасывается в протоки поджелудочной железы и появляется клиническая картина не только панкреатита, но и холангиохолецистита.
6. Индуративная форма. Характеризуется образованием камней в поджелудочной железе, фиброзом ткани и впоследствии закупоркой протоков.

Часто в клинической практике используется классификация, учитывающая тяжесть течения панкреатита. По этой классификации различают стадии заболевания:

• 1 стадия (легкой степени тяжести): обострения 1-2 раза в год, признаков нарушения функции поджелудочной железы нет;
• 2 стадия (средней степени тяжести): обострения 3-4 раза в год, появляются нарушения функции поджелудочной железы - развивается вторичный сахарный диабет;
• 3 стадия (тяжелая, терминальная): частые и длительные обострения, изнуряющие поносы, сильное истощение, авитаминозы.

Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний.

Марсельско-римская классификация хронического панкреатита: 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.

2. Хронический обструктивный панкреатит.

3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит.

4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы.

Классификация панкреатита по МКБ-10: 1. Алкогольный хронический панкреатит.

2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный.

3. Кисты поджелудочной железы.

4. Псевдокисты поджелудочной железы.

5. Другие уточненные заболевания поджелудочной железы: а) атрофия б) фиброз в) цирроз г) панкреатический инфантилизм д) асептический и жировой некроз е) панкреатическая стеаторея.

В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют несколько видов хронического панкреатита:

• билиарнозависимый;
• паренхиматозный;
• рецидивирующий;
• калькулезный;
• алкогольный.

Биллиарнозависимый

При этом виде происходит полная потеря железой своей функциональностью. Заболевание часто связано с врожденными патологиями. Развивается патология медленно.

В половине случаев панкреатит этого типа является следствием особенностей протоков желчного пузыря, которая анатомически близко расположены к поджелудочной.

Паранхиматозный

Часто развивается на фоне других болезней, например, при язве желудка. Может появиться из-за нерегулярного приема пищи, несбалансированного питания. Патология протекает волнообразно.

Ремиссии сменяются обострениями, последние приводят к появлению рубцов. Это становится причиной нарушения проходимости потоков, вызывает изменения секреторной и эндокринной функций. В качестве последствия может стать нарушение синтеза инсулина.

Рецидивирующий

Разделяют несколько форм:

• деструктивный;
• идиопатический;
• отечный;
• билиарный;
• алкогольный.

Деструктивный

Эта форма заболевания отличается высокими показателями смертности, особенно при наличии осложнений. Смерть может наступить как в начале заболевания, так и через месяц.

Идиопатический

Об этой форме говорят, если железа подвергаясь жировой дистрофии, но причины этого процесса остаются не выявленными. Патология часто диагностируется у мужчин в молодом возрасте. Этот же диагноз часто ставят детям, у которых проявляется в менее тяжелой форме, чем у взрослых.

Заболевание бывает первичным и вторичным. В последнем случае воспалительный процесс обусловлен патологией других органов пищеварения (печени, желчного пузыря). Каждый второй острый панкреатит связан с холециститом. Различают отечную (катаральную) и некротическую формы заболевания. Различие в том, что в первом случае отсутствует массовая гибель клеток железы.

Панкреонекроз бывает стерильным и инфицированным. Различают также легкую и тяжелую степени заболевания.

В первом случае прогноз более благоприятный, так как другие органы и системы практически не вовлекаются в процесс. При тяжелой форме развиваются осложнения.

Стерильный панкреонекроз бывает очаговым и распространенным. Выделяют жировую, смешанную и геморрагическую формы данной патологии.

Различают также лекарственный панкреатит.

Разработана классификация хронического панкреатита для точной постановки диагноза, выявления причин заболевания и более эффективного подбора лекарственных препаратов.

Классификация по степени тяжести

Выделяется несколько клинических стадий хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптомов:

• Начальная. Длится до 10 лет. Симптомы есть, но функции органа не нарушены.
• Внешнесекреторной недостаточности. Появляется после 10 лет. Для нее характерным является нарушение процессов пищеварения.
• Осложнений. К воспалению присоединяются инфекционные процессы, появляются кисты, появляется инкреторная недостаточность поджелудочной железы.

Симптомы у детей и взрослых

Первоначальные изменения протекают без симптомов или имеют малоспецифичные признаки. Когда появляется первое выраженное обострение, патологические нарушения уже значительны.

В период ремиссий человек чувствует себя нормально. При обострении появляется боль в верхней части живота, в левом подреберье. Иногда она носит опоясывающий характер. Дискомфорт может отдавать в область проекции сердца, сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмом.

При хронической форме рвота может быть частой, изнуряющей. Поносы чередуются с запорами.

С развитием болезни частота обострений увеличивается. При внешнем осмотре у пациентов становятся желтыми склеры и кожи. На груди и животе отмечаются красные пятна, которые не пропадают после надавливания.

У детей симптоматика такая же. Обращают внимание и на боли тупого, ноющего характера в верхней части живота. У детей до 8 лет часто болит верхняя часть живота после принятия пищи. Боль может усиливаться к вечеру, особенно при эмоциональных перегрузках и физической активности.

Симптоматика напоминает сильное отравление. Это обусловлкно тем, что компоненты, создаваемые железой, задерживаются в протоках или в ней самой. Из-за этого происходит разрушение тканей и интоксикация организма.

Боль носит регулярный и интенсивный характер, локализуется в правом и левом подреберье. Затрагивается центральная часть живота выше пупка. Усиление болезненности происходит в лежачем положении.

Неотъемлемым симптомом является тошнота и рвота. Последняя носит обильный и мучительный характер. Улучшение состояния не наблюдается даже при отказе от еды. Рвотные массы могут содержать желчь или слизь.

Температура повышается до отметки в 39 градусов при наличии гнойных абсцессов в органе. Но в легкой стадии возможно протекание болезни без температуры. В любом случае из-за нехватки ферментов наблюдается полное отсутствие аппетита.

Лечение проводится в условиях стационара. Начинается с устранения болевого синдрома и внутривенных вливаний, необходимых для дезинтоксикации организма.

Эффективны спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа и другие). При выраженной боли дополнительно применяется Нурофен, Баралгин или Ибупрофен.

Схема лечения включает и прием других лекарств:

1. Капельницы с сильными обезболивающими средствами.
2. Мочегонные средства, необходимые для улучшения оттока мочи.
3. Препараты, препятствующие формированию в больших количествах поджелудочного сока.
4. Ферментные препараты для восстановления правильной работы ЖКТ.

В некоторых случаях не обходится без хирургического лечения. Особенно если произошло формирование ложных кист.

Есть пациенты, которые не могут самостоятельно питаться. Им назначается нулевая диета и парентеральное питание. Оно поддерживает поступление питательных веществ в организм. Для лечения могут использоваться и антибиотики.

Признаки у взрослых и детей

Нередко остаются без внимания симптомы, и лечение у взрослых панкреатита откладывается до первого серьезного приступа.

Первейший признак – нарушение работы пищеварительной системы.

По совокупности симптомов можно понять, как определить хронический панкреатит:

• Метеоризм, отрыжка.
• Неустойчивость стула – отмечается чередование поноса с запором.
• Характер стула – выраженный панкреатический: зловонный, пенящийся, жирный (плохо смывается со стенок унитаза).
• Тошнота, рвота .
• Отсутствие аппетита
• Сахарный диабет, тогда, наоборот, сильное чувство голода, жажда.
• Похудение , отмечается истощение жировой клетчатки в районе проекции железы.
• Слюноотделение.
• Обложенный язык.

Болевые ощущения проявляются в зависимости от участка поражения органа. Прислушавшись, где болит, можно определить участок воспаления.

Если воспаление протекает в хвосте железы, болит в левом подреберье с отдачей в спину. Иногда болезненные приступы бывают опоясывающие, локализируются в верхней части живота.

Если воспаление касается тела и головки поджелудочной железы, болит в эпигастрии слева или по центру, отдавая в спину. Боли могут быть умеренно ноющими и очень сильными. Нередки жалобы на боли за грудиной, ощущается сдавливание в области сердца, жжение.

Эхопризнаки хронического панкреатита:

• неравномерно повышенная эхогенность тканей поджелудочной железы;
• расширение панкреатического протока;
• наличие конкрементов в паренхиме и протоках;
• отклонение органа от обычных размеров (отечность);
• неровный расплывчатый край органа;
• суженность протоков, наличие кист, псевдокист.

Признаки хронического панкреатита у взрослых подтверждаются результатами УЗИ и лабораторными исследованиями. Диагностировать панкреатит достаточно сложно, так как симптоматика схожа с признаками других заболеваний.

Симптомы

Признаки и проявления различны у разных форм воспаления. При острой форме пациенты жалуются на сильную боль в животе слева, вздутие, тошноту и рвоту с примесью желчи, обезвоживание.

Могут появляться синюшно-желтоватые пятна на левом боку или у пупка от лопнувших мелких сосудов и капилляров. Наиболее опасное осложнение острого панкреатита – интоксикация организма, способная вызвать отек мозга, почечную недостаточность и смерть пациента.

В зависимости от формы воспаление поджелудочной железы проявляется у людей разными симптомами.

Внезапная патология начинается с сильных опоясывающих болей в верхней левой части живота, отдающих под ребра и в лопатку. Болевые ощущения становятся еще интенсивнее, когда пострадавший ложится на спину, и уменьшаются, если он принимает положение сидя, слегка наклонившись вперед. Дискомфорт нарастает после каждого приема пищи, поэтому человек стремится есть реже или начинает голодать.

Другими проявлениями панкреатита алкогольного типа являются:

• вздутие живота;
• метеоризм;
• тошнота;
• многократная рвота, после которой не становится легче;
• головная боль;
• высокая температура тела;
• тахикардия;
• потливость;
• слабость.

Симптоматические проявления будут зависеть от стадии заболевания – периода обострения или ремиссии. Если больной находится в стадии ремиссии, то заболевание может протекать без каких-то выраженных симптомов, возможны периодические дискомфортные ощущения в эпигастральной области или в левом подреберье.

Значительно больше симптоматических проявлений заболевание имеет в период обострения. Выделяется ряд основных симптомов, которые могут иметь разную степень выраженности в зависимости от степени тяжести течения патологии.

Следует отметить, что кроме того, что хронический панкреатит в МКБ 10 имеет определенную кодировку, на практике также применяются для описания диагноза данные из клинических классификаций, например, классификация заболевания по тяжести течения:

• Легкая форма: периоды обострений нечастые, от одного до двух раз за год, симптомы выражены не сильно и легко устраняются.
• Средняя форма тяжести – обострение заболевания происходит до четырех раз в год, при этом протекает довольно долго, с сильными болевыми ощущениями, незначительным снижением массы тела и изменениями лабораторных показателей.
• Тяжелая форма – обострения частые, более 5-6 раз в год, ярко выражен болевой синдром, резко падает масса тела, развиваются осложнения.

Заболеванию свойственны ярко выраженные симптомы, по которым можно судить о панкреатите:

• сильные болевые ощущения, которые не проходят со временем или проходят ненадолго при приеме обезболивающих;
• болевой синдром распространяется в верхней части живота и отдается в подреберную область;
• боли резко усиливаются после очередной дозы алкоголя или после употребления в пищу жирной пищи;
• своего пика боли достигают, когда человек лежит, в сидячем положении боль притупляется;
• при сопутствующих нарушениях работы системы пищеварения проявляются тошнота, рвота, диарея, при которой в стуле присутствуют частицы непереваренной еды;
• наблюдаются вздутие живота и отрыжка.

При панкреатите ухудшается процесс расщепления и усвоения питательных веществ, поступающих с пищей, и такие микроэлементы выходят со стулом практически в не переработанном виде. По этой причине больные панкреатитом начинают заметно терять вес, даже если объемы потребляемой пищи не уменьшаются или даже увеличиваются.

Первым симптомом заболевания будут сильные боли с правой стороны живота, под ребрами. С распространением воспалительного процесса боль перейдет и на спину, станет опоясывающей, что характерно для панкреатита.

Человек плохо себя чувствует, его рвет. Если не предпринять неотложных мер – возможны самые нежелательные последствия.

Холецитопанкреатит, к сожалению, дает довольно высокий показатель смертности.

Гастроэнтеролог выявляет следующую клиническую картину:

• вздутый живот;
• запор и жидкий стул попеременно;
• отрыжка;
• сухость и горечь во рту;
• кожный зуд;
• обезвоживание.

Анализы показывают признаки сахарного диабета.

Острый алкогольный панкреатит сопровождается такими симптомами:

• Легкая форма : периоды обострений нечастые, от одного до двух раз за год, симптомы выражены не сильно и легко устраняются.
• Средняя форма тяжести – обострение заболевания происходит до четырех раз в год, при этом протекает довольно долго, с сильными болевыми ощущениями, незначительным снижением массы тела и изменениями лабораторных показателей.
• Тяжелая форма – обострения частые, более 5-6 раз в год, ярко выражен болевой синдром, резко падает масса тела, развиваются осложнения.

Клиническая картина появляется в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего фактора. К проявлениям основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы.

Появляется сильная опоясывающая боль, которая усиливается при приеме пищи. Но ее характер не столь сильных, как при других формах воспалительных процессов поджелудочной железы.

Боли сопровождаются тошнотой, которая переходит в рвоту. В массах можно заметить примеси слизи и желчи. Поскольку рвота приводит к повышению внутрипротокового давления, после нее боль усиливается. Ее основная локализация – верхняя часть живота с переходом в левое подреберье. Точная локализация зависит от размера воспаленного участка.

При отсутствии лечения состояние больного усугубляется. Это связано с попаданием протеолитических ферментов в кровь. Появляются признаки интоксикации, повышается температура тела, падает давления.

Клиническая картина проявления патологии разная для всех стадий. Основной симптом – это достаточно сильная, неожиданная опоясывающая боль. Часто она начинается в левом боку, может становиться сильнее, если больной лежит на спине. Такую боль иногда принимают за боль в сердце или в почке, так как она больше чувствуется в верхней части живота.

Всегда наблюдаются нарушения со стороны пищеварения. Это, как правило, рвота с примесью желчи, понос с частичками непереваренной пищи, икота, метеоризм. Поднимается температура, а давление может быть и низким, и высоким. Состояние больного резко ухудшается, появляется одышка, повышенная потливость.

Эти симптомы ярко выражены и чаще бывают признаками острой стадии. Их надо знать, потому что и во время хронической формы могут случаться приступы острого характера. Но проявления хронической фазы более размыты и растянуты во времени.

На протяжении нескольких лет человек может чувствовать дискомфорт вверху живота, чаще после еды, особенно при употреблении жирной, жареной и острой пищи. Повреждённой поджелудочной железе трудно переваривать всё сразу, поэтому появляются такие боли.

Если человек придерживается правильного питания, а тем более раздельного питания, то проявления панкреатита произойдёт значительно позднее. Плохое пищеварение на протяжении длительного времени должно послужить сигналом. Человек склонен не замечать очевидные симптомы, а ведь любую болезнь надо лечить своевременно.

Диагностика

Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.

При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.

Диагностика острого панкреатита проводится на основе различных методов: жалобы пациента, физикальный осмотр, лабораторные анализы, инструментальное исследование. По результатам клинического анализа крови можно выявить увеличение эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение лейкоцитов и СОЭ.

При появлении первых неприятных симптомов человек должен обратиться в медицинское учреждение за помощью. Ему понадобится пройти ряд исследований, потому что заболевание тяжело диагностируется на ранней стадии.

Клинические исследования жидкостей помогают обнаружить воспаление. В анализе мочи на него укажет повышенное количество альбумина и снижение уровня трансферрина (белка, участвующего в транспортировке железа по организму). А диагностика крови выявит увеличение лейкоцитов и СОЭ.

Биохимия установит изменение активности энзимов ПЖ. Если в крови в 5-10 раз будет повышено содержание фермента гамма-глутамил-транспептидазы, это станет признаком и панкреатита, и хронического алкоголизма. Пониженный или повышенный уровень глюкозы в крови укажет на нарушение эндокринной функции железы.

Копрограмма (исследование кала) выявит в образце обилие жиров и пищевых волокон. Чтобы понять, какое количество энзимов вырабатывает орган, выполняют клинический тест. Больному внутривенно вводят стимуляторы секрета поджелудочной холецистокинин и секретин и выполняют забор 6 проб сока из двенадцатиперстной кишки.

3 первых пробы показывают уровень бикарбонатов железы, а 3 последних выявляют концентрацию ферментов органа. Большое или малое количество этих веществ - показатель патологии ПЖ.

Обязательной считается инструментальная диагностика с помощью методов КТ, МРТ, УЗИ или ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

МРТ и КТ лучше УЗИ показывают состояние железы, исключают или подтверждают наличие опухолей. ЭРХПГ, при которой эндоскопом вводят внутрь желудка контрастный раствор, дает точные сведения о состоянии протоков ПЖ.

Комплексная диагностика позволяет дифференцировать панкреатит алкогольного типа от других патологий и сделать правильное заключение о состоянии больного.

Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы Морфин - прозериновая проба: морфин (1 мл 1% р - ра) и неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р - ра).

Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена.

Дифференциальная диагностика Хронический панкреатит на ранних стадиях - см. Панкреатит острый Хронический панкреатит на поздних сроках Заболевания, сопровождаемые синдромом мальабсорбции Заболевания, сопровождаемые нарушением проходимости дистальных отделов жёлчных путей (в т.ч. опухоль поджелудочной железы).

Показания Неэффективность консервативной терапии Упорный болевой синдром: эффективность 60–80% Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха) Фибринозно - индуративный панкреатит, сопровождаемый механической желтухой или выраженным дуоденостазом.

Виды операций Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирзунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте.

В зависимости от результатов вирзунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию культи железы или формированию панкреатоеюнального соустья по Дювалю или Пуэстоу По Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолированной петлёй тонкой кишки по Ру конец в конец или конец в бок, если просвет кишки уже культи поджелудочной железы.

Проксимальный конец тощей кишки анастомозируют с дистальной частью конец в бок По Пуэстоу. В продольном направлении рассекают вирзунгов проток культи железы и формируют анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки по Ру.

Продольную панкреатоеюностомию по Пуэстоу выполняют при множественных стриктурах и камнях вирзунгова протока, рубцовом процессе и блокаде панкреатического протока в области головки железы.

При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией.

Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы. К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы).

Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона. На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков.

Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике. КТ-исследование дает еще большую точность.

Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты. Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.

Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз. Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения.

Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы. Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею.

Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи. С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.

Диагноз «холецистопанкреатит» ставится после того, как врач осмотрит пациента, отправит его на лабораторные анализы и аппаратную диагностику. Поскольку многие заболевания органов пищеварения имеют схожую симптоматику, необходимо как можно тщательнее провести исследования. Например, отличные результаты дают УЗИ, МРТ.

Врач обязательно направит на анализы крови, кала и мочи, биохимический анализ крови, возможно, понадобится дуоденальное зондирование и рентгеноскопия. Эти меры помогут определить, насколько воспаление поразило органы, каковы их размеры, как они выполняют свои функции.

Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.

При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.

При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.

Медикаментозная терапия

Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.

Применяются консервативные методы, которые предусматривают:

• заместительную терапию энзимами и гормонами;
• приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
• меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.

Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.

Процесс диагностики вызывает значительные трудности, которые связаны с анатомическим расположением органа. Часто используется метод копрологического исследования. Особенно если проводится неоднократно и с небольшими интервалами.

Она включает анализ жалоб и данных анализа, объективный осмотр и различные методы обследования. При сдаче клинического анализа крови выявляют повышенное количество лейкоцитов.

При биохимическом отмечается изменение функциональных проб печени, повышение показателей амилазы и липазы. Следует отметить, что изменение печеночных и функциональных тестов более выражено, чем при алкогольной или любой другой форме.

К инструментальным методам диагностики относится:

1. Трансабдоминальная ультрасонография. Она позволяет выявить конкременты в желчном пузыре или протоке. Точность метода при постановке диагноза составляет не больше 60%.
2. Эндоскопическая ультрасонография. В зависимости от стадии болезни определяются размеры протока и изменения в паренхиме. На ранних этапах изменений патология не выявляется.
3. Динамическая холесцинтиграфия. Метода выявляет весь процесс распределения желчи в билиарной системе, дает возможность дать оценку функционального состояния печени.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Она дает возможность выявить патологические изменения в большом дуоденальном сосочке и в панкреатическом протоке.

Одним из главных методов является сбор анамнеза. В процессе опроса выявляются текущие и хронические заболевания, условия жизни. Эти сведения нужны для определения методов диагностики.

Берутся биохимические и клинические анализы крови. При повышенном уровне лейкоцитов предполагают наличие воспаления. Высокие показатели амилазы и липазы говорят о патологии в поджелудочной железе.

Одним из самых точных методов является компьютерная томография. При необходимости с помощью рентгеноконтрастных веществ усиливают полученное изображение.

Лечение

В зависимости от периода заболевания (ремиссия или рецидив), будет отличаться лечение. В случае рецидива больному целесообразно обратиться в стационар, чтобы избежать возможных осложнений. Нередко лишь своевременная госпитализация может спасти жизнь человека.

Медикаментозное лечение ХП проводится консервативным или хирургическим путем. Обязательно предписывается лечебное голодание.

Диета в лечении панкреатита имеет ключевое значение. Многие больные нарушают пищевые запреты, разрушая этим здоровье поджелудочной железы, так долго воздвигаемое дорогостоящим лечением.

Единого стандарта лечения не существует, так как все зависит от тяжести заболевания, общего состояния больного и множества других факторов.

Врач ставит диагноз на основании УЗИ или КТ, биохимического и общего анализа крови, анализа мочи на уровень амилазы (фермента поджелудочной железы). На основании всех исследований, осмотра и сбора анамнеза ставится дифференциальный диагноз и назначается лечение.

В зависимости от тяжести состояния пациента врач назначает ему консервативную терапию или оперативное вмешательство. Во время лечения большое значение играет отказ от алкоголя и курения, правильное питание, поэтому больному прописывают диету, которую он должен строго соблюдать.

Медикаменты

Целями медикаментозной терапии являются:

1. Купирование боли.
2. Выведение из организма токсинов.
3. Устранение симптомов патологии.
4. Восстановление функций ПЖ и соседних органов.

Ряду пациентов нужно устранить болевой шок и остановить воспалительный процесс, который может привести к заражению крови. Для этого им внутривенно или в полость брюшины вводят спазмолитик Но-шпа и антибиотики (Новокаин, Ципролет, Амоксициллин).

При сильном воспалении показано лечебное голодание на протяжении 3-4 дней. В это время больным назначают поддерживающую инфузионную терапию капельницами с 10-20% содержанием глюкозы. При подозрении на сахарный диабет вместо глюкозы вводят осмотический стабилизатор Лактасол или Актовегин. Для снижения выработки ферментов прописывают Контрикал.

При хроническом течении панкреатита назначают препараты, снижающие кислотность (Омепразол, Ранитидин). Снять болевой синдром помогают спазмолитики (Дротаверин, Дюспаталин).

С воспалением борются антибиотиками (Амоксиклавом, Цефиксимом). При расстройстве стула пациентам нужно принимать Левомицетин.

Для восстановления кишечной микрофлоры после сильнодействующих лекарств назначают пробиотики (Линекс, Лактобактерин).

При пониженной выработке органом ферментов применяется заместительная терапия Панкреатином или Креоном, которые помогают ПЖ перерабатывать компоненты пищи.

Народные средства

При обострении заболевания после консультации с врачом можно комбинировать прием лекарств со средствами народной медицины. Для снятия болей и приступов тошноты люди пьют настои и сборы из разных частей растений.

Хорошо помогает нормализовать стул и избавиться от вздутия живота корень цикория. 2 ст.л.

Сырья кипятят в 200 мл воды 6 минут, охлаждают и пьют небольшим глотками до еды. Можно использовать и молотый цикорий.

1 ст.л. заливают кипятком, охлаждают до 38°С и пьют перед приемом пищи.

Из тмина, который обладает противовоспалительным эффектом, готовят настой. Ложку семян заливают 250 мл кипятка и оставляют на 60 минут. Затем средство процеживают и выпивают за 4 приема в течение дня.

Семена льна выводят из организма токсины, блокируют рост раковых клеток и снимают боль, поэтому широко применяются при лечении панкреатита. Из них готовят кисели, которые пьют на протяжении 2 месяцев трижды в день за полчаса до еды.

Рецепт лечебного киселя простой. Вечером в термос кладут 3 ст. л.

семян, заливают их 1 л кипятка и оставляют на ночь. Утром средство взбалтывают и процеживают.

За 1 раз выпивают 100 мл киселя. Людям следует знать, что семена льна противопоказаны при мочекаменной болезни.

Пациентам назначают диету №5 (стол 5). Она предполагает отказ от соленых, копченых, консервированных, жареных и жирных блюд, газированных и спиртных напитков, кофе и какао. Под запретом находятся цитрусовые, бобовые, грибы, кондитерские изделия. Больным можно есть постное мясо (телятину, курицу) и рыбу, зеленые овощи, сладкие фрукты и ягоды, овощные супы, гречневые, рисовые, овсяные каши на воде.

Большинство продуктов следует варить или готовить на пару, а перед употреблением измельчать блендером. Пищу нужно употреблять в теплом виде. В меню людей с панкреатитом должны присутствовать печеные яблоки, паровые омлеты из яичного белка, пудинги и запеканки из творога, компоты и кисели из сухофруктов.

Главным требованием диеты является дробное питание (5-6 раз в день), переедание запрещается.

Хирургические вмешательства

Лечение зависит от формы панкреатита. Острый процесс требует незамедлительной госпитализации больного. В первые сутки заболевания обязательно назначают вынужденное голодание.

Начиная с 3-5 дня постепенно вводят щадящие продукты питания. При воспалении поджелудочной железы необходима диета, обеспечивающая функциональный покой органа. Исключают жирную, пряную, жареную пищу. Блюда готовят на пару или варят. Перед подачей измельчают на мясорубке или в блендере.

Из медикаментов применяют соматостатин. Антиферментные препараты (Контрикал) в настоящее время не используют. При панкреонекрозе удаляются разрушенные ткани хирургическим методом.

Применяют также ферменты для улучшения пищеварения. Если сформировалась недостаточность эндокринной части, назначают инсулин. В период ремиссии принимают витаминные комплексы. После стихания симптомов больных отправляют на санаторно-курортное лечение. Таким пациентам полезно пройти курс терапии минеральными водами. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство.

Панкреатит в МКБ 10 в зависимости от формы заболевания, делится на острый и хронический, однако диагностика патологии практически совпадает.

Для постановки правильного диагноза и назначения рационального лечения необходимо собрать анамнез, благодаря которому можно определить этиологию, а также провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• клиническое исследование кала;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография органов брюшной полости;
• холангиопанкреатография (эндоскопическая ретроградная);
• тесты с глюкозной нагрузкой;
• гастроскопия.

Чтобы определить фазу панкреатита, необходимо также провести исследование панкреатических ферментов, липидов, кальция в плазме крови; функциональные тесты поджелудочной железы; исследование титров антител к вирусам; компьютерную томографию.

Главный пункт лечения хронического панкреатита – строгая диета, которая назначается врачом и исключает употребление жирных, острых, кислых продуктов, пищи, содержащей консерванты, а также газированные напитки и алкоголь.

При обострении назначается симптоматическая терапия – анальгетики, антигистаминные препараты, спазмолитические средства, ингибиторы протонной помпы, ферментные лекарства, антациды.

В период ремиссии хронического панкреатита показана диета и заместительная терапия. Обострение хронического панкреатита требует назначения комплексного патогенетического и симптоматического лечения, включающее в себя парентеральное питание, инфузионную терапию, назначение спазмолитиков, обезболевающих и антисекреторных препаратов.

В первые 2-3 суток назначается полное голодание. Затем, при несильно выраженном болевом синдроме, переходят на питание согласно стола №5 с понижением жиров, жаренных блюд, копченостей, алкоголя, газированной воды.

Питаться следует 5-6 раз в сутки. С целью снижения желудочной секреции достаточно принимать ранитидин или фамодитин в дозе 40-60 мг/сутки.

Назначение соматостатина дает такие эффекты как снижение уровня гастрина, HCl, угнетение экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, снижение объема висцерального кровотока, давления в портальной системе, при этом не вызывая колебаний артериального давления в системном кровотоке.

В качестве инфузионной терапии используют плазму, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы. Коррекция внешнесекреторной функции достигается путем назначения креона (панзинорма) по 1 дражже во время еды.

Показания к хирургическому лечению: 1. Формирование псевдокист. 2.

Абсцесс поджелудочной железы. 3.

Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение..

При остром алкогольном панкреатите пациент помещается на лечение в стационар и в течении как минимум 1-2 дней человеку необходимо воздержаться от еды – за это время раздражение поджелудочной железы спадет.

1. детоксикация организма продуктов распада алкоголя;
2. снятие отечности и воспалительных процессов поджелудочной железы;
3. стимуляция вывода пищеварительных ферментов из пораженного органа и корректирующий курс для восстановления уровня ферментов в ЖКТ;
4. при необходимости – применение анестезирующих средств, которые купируют сильные боли.

Пациенты нередко приходят в больницу сами, испытывая дискомфортные или болевые ощущения, но если признаки панкреатита на первых стадиях не проявляются – можно дотянуть до того, что в поджелудочной разовьются серьезные патологические процессы, и тогда человека приходится госпитализировать.

Лечение хронического холецистита состоит в приеме медикаментозных препаратов и строгой диете.

Воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, если пациенту было оказано правильное лечение и назначена диета, которую он неукоснительно соблюдает, переходит в стадию рецидива. Сколько заболевание будет находиться в хроническом состоянии без воспалений, зависит от того, как точно человек соблюдает предписания своего нового образа жизни:

1. Чтобы избежать повторного воспаления органа, следует отказаться от вредных привычек, провоцирующих сбои в работе, – распития спиртного, курения.
2. Размеренный образ жизни, отсутствие стрессов, чередование работы и отдыха помогут восстановить силы.
3. Диетический рацион поможет поджелудочной и желчному пузырю лучше выполнять свои природные функции.
4. Не повредит уменьшить массу тела и, соответственно, нагрузку на все органы.

Также придется регулярно посещать гастроэнтеролога, проходить обследования. Врач выдаст направление на санаторное лечение.

Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.

Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:

1. Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
2. Устранение боли и спазмов.
3. Нормализация пищеварительного процесса.
4. Восполнение ферментной недостаточности.
5. Остановить воспалительный процесс.
6. Восстановить пораженные ткани органа.
7. Осуществить профилактические мероприятия.

При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.

Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.

Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».

Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.

При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).

Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.

Лечение хронического панкреатита требует много усилий. Обязательно внимание уделяется правильному питанию и медикаментозной терапии, особенно в периоды обострений. В качестве вспомогательного метода воздействия могут применяться народные средства на основе трав.

Питание

В меню должны преобладать белковые блюда. С их помощью поджелудочная железа сможет быстрее восстановиться. При этом суточное потребление соли ограничено 10 г.

Критически относитесь к списку разрешенных продуктов. Лучше всего ориентироваться на свое самочувствие. При ухудшении самочувствия следует отказаться от еды или ввода новых продуктов до стабилизации состояния.

Если при появлении первых симптомов не начать лечение, то разрушительные процессы могут стать причиной летального исхода.

Долгое время считалось, что хронический панкреатит вылечить невозможно. Сейчас говорят о том, что при пожизненном соблюдении правильного образа жизни и при проведении поддерживающей терапии можно забыть о патологии.

Лечение. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений — консервативное; в период обострения лечение целесообразно проводить в условиях стационара гастроэнтерологического профиля (в период резкого обострения лечение такое же, как при остром панкреатите).

Питание больного должно быть дробным, 5 — 6 — разовым, но небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим действием на поджелудочную железу.

Диета должна содержать повышенное количество белков (стол № 5) в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивают (до 80 — 70 г в сутки) в основном за счет свиного, бараньего жира.

При значительной стеаторее содержание. жиров в пищевом рационе еще более уменьшают (до 50 г).

Ограничивают уг — лероды, особенно моно — и дисахариды; при развитии сахарного диабета, последние полностью исключают. Пищу дают в теплом виде.

При обострениях назначают антиферментные средства (трасилол, контрикал или пантрипин); в менее острых случаях — препараты метаболического действия (пентоксил по 0,2 — 0,4 г на прием, метилурацил по 1 г 3 — 4 раза в день на протяжении 3 — 4 нед), липотропные средства — липокаин, метионин.

Антибиотики показаны при выраженных обострениях или абсцедировании поджелудочной железы. При сильной боли показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики, баралгин, в особо тяжелых случаях — наркотические анальгетики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительные ферментные препараты: панкреатин (по 0,5 г 3 — 4 раза в день), абомин, холензим, фестал, панзинорм и др. ; поливитамины.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Барах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания — перевод на инвалидность.
Хирургическое лечение рекомендуется при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, рубцово — воспалительном стенозировании общего желчного и (или) панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты железы.

ЛЕЧЕНИЕДиета. Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов).

Расширение диеты в соответствии с состоянием больного Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р — ра прокаина в/в На 3–5 сут больных выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.

Лечение проводится в хирургических отделениях стационара. Главная задача – обеспечить полный покой и снять болевой синдром. Но первую помощь можно оказать дома.

Для этого нужно обеспечить максимальный физический покой, снять сдавливающую одежду. Человек не должен совершать глубоких вдохов, которые усиливали бы боль. При рвоте нельзя промывать желудок растворами.

Питание: что можно и нельзя есть?

Диета должна способствовать снижению активности пищеварительных ферментов и обеспечивать нормальный отток сока. На первом этапе после постановки диагноза рекомендуется голодание 3-5 дней.

В тяжелых случаях вводятся питательные растворы внутривенно или через зонд.

После голодания питание должно быть 8 раз в день. Первые дни энергетическая ценность должна быть меньше 600 ккал.

Пациенту дают чай сладкий с черствым хлебом. Возможно пить крупяные слизистые отвары. На третий день добавляют белок, а на пятый в блюда добавляется сливочное масло.

Отказаться придется от алкоголя, свежей выпечки, крепких овощных бульонов и жареных блюд. Под запретом находятся сладости, жирные сорта мяса и птицы. Нельзя есть печень, мясо утки и гуся, бобовые, твердые жиры растительного происхождения, молоко сметану.

Разрешены:

• постная говядина, курица, кролик, треска, щука, минтай;
• вермишель, вчерашний хлеб, овощи в термической обработке;
• маложирные кисломолочные продукты;
• несладкие кисели и компоты.

При билиарном панкреатите полностью исключаются блюда, в которые добавляются яйца.

Для постановки диагноза необходимо обследование, в ходе которого выясняется этиология и патогенез заболевания. Для этого необходимы:

• все виды анализа крови;
• ультразвуковая диагностика органов пищеварения;
• гастроскопия;
• другие пробы.

Лечение алкогольного панкреатита сходно с хроническим, хотя имеет особый патогенез. Но здесь обязательно учитывается этиология и патогенез самой болезни. Независимо от происхождения заболевания назначаются лекарственные средства следующего действия.

1. Вывод токсинов, которые поступили в организм в результате чрезмерного употребления алкоголя.
2. Восстановление состояния поджелудочной железы. Назначаются препараты для снятия отеков, уменьшения воспалительного процесса, восстановление состава ферментов пищеварительной системы.
3. Улучшение работы других органов пищеварения.
4. Обезболивание.

При постановке диагноза нельзя тянуть с лечением, желательно лечь в стационар, иначе прогноз может быть неутешительным. Врачи проведут соответствующую терапию, учитывая патогенез, которая снимет болевые колики и улучшит самочувствие.

Питательные вещества и жидкость больной будет принимать внутривенно. Примерное время для воздержания от еды 2-4 дня.

Схема лечения происходит по четырем основным направлениям:

• снятие боли;
• восстановление внешней и внутренней секреторной функции;
• дезинтоксикация организма;
• предупреждение осложнений.

Лечение проводится только в стационаре под наблюдением гастроэнтеролога. Обязательно назначаются спазмолитики. Если боли сильные, возможно введение лекарств внутривенно. Эффективны при воздействии лекарства, которые снижают выработку пищеварительных ферментов.

Если такое лечение не использовать, то под воздействием отдельных компонентов поджелудочная железа начнет саморазрушаться.

Когда острый приступ снят, решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Этот вариант актуален в том случае, если причиной патологии стала желчнокаменная болезнь. Операция проводится через наружный разрез верхней стенки живота или через два небольших прокола в брюшной стенке.

При обострении хронического заболевания лечение будет аналогично тому, которое назначается при острой стадии, почти всегда рекомендуется госпитализация. Лечение должно проходить под медицинским контролем, так как существует опасность для жизни.

При слабовыраженных симптомах хронического течения лечение будет направлено на корректировку образа жизни.

Пожизненно надо будет соблюдать определённую диету и принимать лекарственные препараты, которые будут возмещать недостаток ферментов в организме. Полезно посещение санаториев, которые предлагают комплексное лечение с употреблением лечебных минеральных вод.

Лечение должен наметить и распланировать врач. Даже при выборе минеральной воды необходима консультация специалиста, так как это лечебное средство и у него есть противопоказания.

При хроническом панкреатите показаны желчегонные и ферментные препараты:

• Фестал;
• Мезим Форте;
• Панкреатин;
• Вигератин;
• Дигестал;
• Креон.

Поверхностный гастрит (катаральный) - поражение только слизистой оболочки желудка при целостности других тканей самого органа или двенадцатиперстной кишки.

Поражение слизистой желудка без лечения может распространяться и на другие органы ЖКТ.

Эпидемиология

Для большинства людей, не ведающих проблем с поджелудочной железой, слово «панкреатит» означает какую-то болезнь, тех, кого беспокоят болезненные симптомы в правой верхней части живота, а также нарушения пищеварения, считают панкреатит весьма серьезным диагнозом.

Но ни те, ни другие не правы, поскольку панкреатит – это не отдельная болезнь, а группа разных состояний, которые сопровождаются воспалительным процессом в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа относится к органам, без которых еще недавно жизнь считалась невозможной.

Сегодня известны случаи относительно полноценного существования с удаленной поджелудочной железой, однако качество и продолжительность жизни при этом снижается.

Поджелудочная железа регулирует уровень сахара в крови, предотвращая опасные состояния, такие как сахарный диабет.

22 фермента в составе панкреатического сока выполняют важную роль в процессе преобразования белков, жиров и углеводов в строительный материал и энергию для клеток.

Только вдумайтесь: без поджелудочной железы организм лишится больше, чем дважды по 10 веществ, которые ежедневно, непрерывно обеспечивают слаженную работу сложнейшего механизма, которым является человеческое тело. И все это заслуга небольшого органа, расположенного за желудком.

Эпидемиология

Терапия панкреатита проводится под постоянным контролем лечащего врача. Может понадобится дополнительное сопровождение эндокринолога, хирурга, нарколога, психотерапевта.

Противопоказания

Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 мм ртст) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд.

/мин. Первичная легочная гипертензия.

Кровоизлияние в мозг. Травма головы.

Повышенное внутричерепное давление. Церебральная ишемия.

Тампонада сердца. Токсический отек легких.

Выраженный аортальный стеноз. Состояния.

Сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз. Констриктивный перикардит).

Закрытоугольная глаукома. Беременность.

Кормление грудью.

Гиперчувствительность (в тч непереносимость свинины), острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

Осложнения

При патологии ПЖ могут развиться следующие осложнения:

1. Абсцесс (скопление гноя в тканях).
2. Закупорка (обструкция) главного протока поджелудочной.
3. Свищи.
4. Сахарный диабет.
5. Механическая желтуха.
6. Кисты.

Опасным последствием заболевания является формирование злокачественных новообразований (аденокарциномы, плоскоклеточного рака).

Для заболеваний поджелудочной железы характерно развитие осложнений. Последствия могут появляться из-за неправильного лечения или несвоевременной диагностики. Часто у пациентов диагностируют недостаточность поджелудочной, когда ферменты не поступают в 12-перстную кишку. Развивается диспепсия и нарушение пищеварения. При закупорке протоков в железе могут сформироваться камни.

При поражении хвостовой части возможно развитие сахарного диабета. Патология сопровождается нарушением обмена глюкозы, что требует пожизненного введения инсулина.

Осложнения хронического панкреатита включает формирование абсцессов или псевдокист поджелудочной железы, развитие механической желтухи, хронической дуоденальной непроходимости, панкреатического асцита, присоединения инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, шока и рака поджелудочной железы.

Появление ранних осложнений связано с массивным выбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада. Поздние осложнения обычно развиваются на 2-3 неделе от начала заболевания, носят инфекционный характер.

При хроническом панкреатите часто страдают другие органы, которые функционально связаны с железой. Обычно происходит поражение печени и желчевыводящих путей. Может наблюдаться реактивный гепатит, холестаз и прочие.

Уже отмечалось, что могут появиться псевдокисты и кисты. При хроническом воспалении затрудняется отток панкреатического сока. Псевдокисты встречаются в 80% случаев. Кроме этого, была доказана взаимосвязь между хроническим панкреатитом и раком.

Игнорирование признаков болезни, отсутствие диеты и лечения может привести к некрозу тканей поджелудочной железы. Этот процесс практически необратимый.

При остром течении последствия могут появиться в первый день болезни. Поэтому обращение за помощью должно быть незамедлительным.

Среди последствий выделяют:

• перитонит ;
• панктеатогенный шок;
• флегмона или абсцесс забрюшинного пространства;
• кровотечения из органов ЖКТ;
• появление некроза;
• образование панкреатических свищей.

При остром панкреатите отечная форма протекает наиболее благоприятно. При ней осложнения наблюдаются редко. Только врач знает, чем опасен гнойный (некротический) панкреатит. Данная патология может привести к следующим последствиям:

• шоку;
• сепсису;
• перитониту;
• скоплению жидкости в брюшной полости;
• образованию псевдокисты;
• полиорганной недостаточности;
• формированию абсцессов;
• тромбозу;

Опасность этого заболевания в том, что может развиться сильное обезвоживание. На фоне него происходит гиповолемический шок. Причина - снижение объема циркулирующей крови.

Может развиться шоковое легкое. Часто панкреатит осложняется плевритом, острой дыхательной недостаточностью и ателектазом.

Некроз тканей железы может стать причиной поражения печени и почек. Развиваются токсический гепатит и почечная недостаточность.

Гнойное поражение поджелудочной железы становится причиной поражения сердца. Страдает и головной мозг.

Проявляется это в виде токсической энцефалопатии.

Прогноз жизни при панкреатите алкогольного происхождения, к сожалению, неблагоприятный. Не леченая патология заканчивается смертью пациента через 10-15 лет после начала болезни.

Но при своевременной терапии и соблюдении здорового образа жизни шансы на долгую и здоровую жизнь существенно возрастают.

Профилактика

При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.

Чтобы избежать алкогольного типа панкреатита, следует вести трезвый образ жизни и правильно питаться. Во время застолий нужно закусывать спиртное белковой пищей и овощами и не переедать. Людям, злоупотребляющим вином или водкой, необходимо закодироваться, пока в их организмах не развились патологические процессы.

Она включает в себя сбалансированный режим питания, отказ от алкогольных напитков, своевременное лечение интоксикаций и заболеваний желчного пузыря. При вторичной профилактики назначается периодическое лечение в санаториях, а также курсом использовании желчегонных препаратов.

Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диета резко снижают возможности рецидивов болезни. Ремиссии бывают длительными, до 5-7 лет. Периодически назначается профилактическое лечение.

Первичная профилактика направлена на предотвращение начального воспалительного процесса. Она включает избавление от вредных привычек, слежение за питанием, прием ферментных препаратов.

Вторичная профилактика позволяет не допустить развитие хронической формы. Курс назначенного лечения выполняется до конца. Обязательна щадящая обработка пищи, защита организма от вирусных инфекций, лечение внутренних органов, которые взаимодействуют с железой.

Гастроэнтеролог может назначить прием минеральных вод с профилактической и очищающей целью, прохождение лечения в условиях санаториев и профилакториев. У детей профилактика включает ограничение сладкого и блюд с большим содержанием жира.

При своевременно полученной медицинской помощи пациенты довольно быстро выздоравливают и возвращаются к нормальному темпу жизни. Если лечение запоздало, то камни могут переместиться в протоки. Это приводит к расстройству работы всего ЖКТ. Усиливаются боли.

Прогноз при запущенной стадии неутешительный: значительно ухудшается качество жизни, дальнейшая жизнь начинает целиком зависеть от симптомов заболевания. Может потребоваться операция и пожизненное соблюдение диеты.

Можно не допустить появление болезни. Для этого следует отказаться от агрессивной пищи (слишком острой или соленой, газированной воды и алкоголя). Необходимо бросить курить, своевременно проводить профилактику глистных инфекций. Важным является правильное питание, которое снижает нагрузку на печень, желчный пузырь и другие органы.

Правильное питание и отказ от вредных привычек - основные меры профилактики этого заболевания. Если все же панкреатит развился, нужно в этот же день обратиться к врачу. Таким образом, острое воспаление поджелудочной железы - это опасноезаболевание. При деструктивных формах панкреатита, если даже оказана помощь, летальный исход достигает 50%.

Чтобы не спровоцировать заболевание, важно соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться специальной диеты;
• следить за весом. Ожирение может спровоцировать панкреатит;
• включить умеренные физические нагрузки;
• в рацион питания должны входить углеводы;
• продукты тушить, варить или запекать;
• кушать не менее 5 раз в день мелкими порциями;
• исключить острую и жирную пищу.

Прогноз

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание, и секреторная недостаточность со временем увеличивается.

Главное, чем опасен хронический панкреатит – это постоянное прогрессирующее течение заболевания, приводящее к тяжелым осложнениям.

Небольшие погрешности в питании способны усилить боли и диспепсию, нарушающие качество жизни больного.

Необходимым является периодическое лечение, включающее дорогостоящие медикаменты и прием ферментных препаратов.

Не исключена хирургия, как метод коррекции функционирования органа. Несмотря на ферментозаместительную терапию, панкреатит (хр.) очень тяжело исправляется. У больных отмечаются дистрофические изменения внутренних органов, соотношение мышечной и жировой массы.

Продолжительность жизни зависит от того, как жить. С хроническим панкреатитом вполне можно дожить до глубокой старости, если не злоупотреблять алкоголем, жирной жареной пищей и не переедать.

При раннем обращении к врачу пациент с легкой формой болезни имеет все шансы на выздоровление. Иногда острое течение патологии может всего за несколько дней своего протекания закончиться летальным исходом. При своевременном оперировании малоинвазивными методами риск осложнений сводится к минимуму, но больным нужно несколько месяцев восстанавливаться и долгое время придерживаться строгой диеты.

Алкогольный панкреатит может застать врасплох как любителей пива, так и водочных алкоголиков – крепость напитка и его качества в данном случае является второстепенным критерием.

Все зависит от объемов потребляемого спиртного, и чем они больше – тем выше риск развития некротических процессов. Болезнь отличается от других форм высокой смертностью, но пациент при этом может прожить еще 10-20 (а иногда и более 30) лет после постановки диагноза.

При отечной форме летальность составляет всего 5%, велика вероятность полного выздоровления. При геморрагическо-некротизирующей форме смертность составляет до 50%.

По статистике, приблизительно 20% пациентов с острым панкреатитом умирают во время первой атаки болезни. Не допустить этого можно, если тщательно следить за динамикой заболевания.

Диета

Корректировка пищевых привычек способна избавить больного от мучительных приступов болезни. Больным панкреатитом предписывается диета №5п.

Для рецидивов предназначен стол №1 – строжайшая диета калорийностью около 1800-2000 ккал. В стадии ремиссии показан стол №2 – расширенный вариант первого стола. Калорийность его составляет примерно 2600 ккал.

Ограничивается потребление жиров и углеводов, особенно быстрых.

Главное в диетическом питании – еда маленькими порциями от 5-6 раз в день, с перерывом 2-3 часа. Таким образом, не произойдет резкого выброса соков поджелудочной железы, печени и желудка. Блюда разрешены приготовленные на пару, запеченные или вареные.

Вне обострений разрешены некислые спелые ягоды и фрукты. Выбор зависит от того, какие фрукты можно при панкреатите.

Это сладкие яблоки, спелые сливы, абрикосы, белые черешни – небольшими порциями. Цитрусовые в очень умеренных количествах.

Вот что можно есть при хроническом панкреатите, так это спелую сладкую хурму. Фрукт содержит моносахариды, укрепляет сердечнососудистую систему, содержит калий и йод.

Едят вне обострений и бананы в небольших количествах.

Салаты полезны из огурцов, заправленные натуральным йогуртом. При ремиссии можно добавить немного тыквенных семечек. При хорошей переносимости и отсутствии диабета можно есть мед по чайной ложке в день.

То, что нельзя есть, должно быть под запретом всегда. Это жареное свиное мясо и баранина, копчености, торты с жирным кремом – сметанным, масляным, свежая выпечка, алкоголь.

Воздержание – не беспросветность, а путь к здоровью и способ жизни. Как балерины отказывают себе во всем ради карьеры, больные панкреатитом должны отказываться ради здоровья и жизни без боли.

В первые дни врачи назначают лечебную диету, то есть голодание. Разрешается пить щелочную воду Боржоми, Ессентуки. Такая терапия способствует устранению острой фазы протекания заболевания и снимает воспаление. После снятия обострения больного можно будет перевести на обычное питание.

Лечебная диета состоит в полном отказе от:

• всего жирного, копченого и жареного;
• острого и соленого;
• углеводов и сладостей;
• сырых овощей, фруктов;
• всех колбас;
• кондитерских сладостей,
• любых консервов.

Составив примерное меню, необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Питаться следует дробно, маленькими порциями до 6 раз в день.
2. Вся пища должна вариться в воде или на пару.
3. В рационе должно присутствовать нужное количество животного белка. Разрешается есть яйца, нежирное мясо, обезжиренные кисломолочные продукты, рыбу.
4. Пищу необходимо хорошо пережевывать.

Диета при панкреатите может значительно улучшить состояние больного. При достижении нужного эффекта необходимо и дальше следовать рекомендациям врача, не срываться. Это поможет улучшить качество жизни. Меню должно быть сбалансированным и учитывать все потребности организма пациента.

На первые трое суток назначается голод. Можно только пить щелочную минеральную воду без газа. Постепенно вводятся основные продукты питания.

Число кормлений увеличивается до шести раз в день. Порции должны быть маленькими. Все компоненты должны проходить термическую обработку. Их нельзя обжаривать, готовить в соленом или остром виде.

Под запретом находятся сладости, жирное мясо, пряности, острые и соленые блюда. Поскольку при панкреатите должно употребляться большое количество белков, акцент делается на гречке, рисе, овсянке и кисломолочной продукции. Постепенно вводятся продукты из мясного домашнего фарша. Фрукты и овощи подаются в отварном виде.

Главным элементом терапии реактивного панкреатита является диета. Она нужна для обеспечения нормальной работы поджелудочной железы. Устанавливается новый образ жизни.

Исключаются из рациона пряные, жирные, жареные блюда, копчености, спиртосодержащие напитки, шоколад, газировка, соленья, консервы.

Еда должна быть маложирной, низкокалорийной. Порции еды – небольшие, при этом теплые. Принимать еду следует 5-6 раз в день. Акцент можно сделать на белковой пище, но в острый период от нее тоже стоит отказаться на несколько дней.

Мясо и рыбу нужно готовить на пару. Любые продукты питания, приготовленные в отварном виде, должны быть измельчены на мелкие кусочки.

В процессе ремиссии меню расширяется, но необходимо придерживаться некоторых принципов, которые не позволят вновь развиться заболеванию:

• Не нарушайте рекомендованную диету.
• Не голодайте.
• Соблюдайте график приема пищи.

Строгая диета длится не меньше трех месяцев, а основы правильного питания придется соблюдать всю жизнь.

В заключение отметим, что прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный. В целях профилактики рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр, отказаться от вредных привычек.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

K80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

Холецистит с холелитиазом БДУ

K80.2 Камни желчного пузыря без холецистита

Неуточнённые или без холециститa:

колика (рецидивирующaя) желчного пузыря

желчный камень (ущемленный):

• пузырного протока
• желчного пузыря

K80.3 Камни желчного протока с холангитом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом K80.4 Камни желчного протока с холециститом Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холaнгитом) K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита Неуточнённые либо без холaнгитa либо холециститa: холедохолитиаз

желчный камень (ущемленный):

• желчного протока БДУ
• общего протока
• печеночного протока

печеночный (ая) колика:

• холелитиаз
• колика (рецидивирующaя)

K80.8 Другие формы холелитиаза

абсцесс желчного пузыря

холецистит:

• эмфиземaтозный (острый)
• гaнгренозный
• гнойный

эмпиемa желчного пузыря

гaнгренa желчного пузыря K81.1 Хронический холецистит

постхолецистэктомический синдром (K91.5) K82.0 Закупорка желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней: окклюзия

сужение Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80.-)

холецистодуоденaльный K82.4 Холестероз желчного пузыря Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]

K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря Пузырного протока или желчного пузыря: спайки

язва K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая

K83 Другие болезни желчевыводящих путей

холaнгит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)

хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

Желчного протока:

• спайки
• атрофия
• гипертрофия

K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая

Включено: Абсцесс поджелудочной железы

Некроз поджелудочной железы:

• острый (рецидивирующий)
• геморрaгический
• подострый
• гнойный

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K85.8 Другие виды острого панкреатита

пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3) K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

• недоразвитие
• некроз:
  • aсептический
  • жировой

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)

Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте .

3. БДУ - без дополнительных уточнений.

4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.

5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему

Другие болезни поджелудочной железы (K86)

Исключены:

• кистофиброз поджелудочной железы (E84.-)
• опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
• панкреатическая стеаторея (K90.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ 1990-2017 гг.

Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).

Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.

Панкреатит код по МКБ-10 бывает:

К85 – Панкреатит острый:

• Некроз инфекционный, острый.
• С абсцессом.
• Острый (с возникающими рецидивами), подострый, геморрагический, гнойный и без дополнительного уточнения (БДУ).

K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.

Диагностика

Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.

При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.

Лечение

Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.

Диета

При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.

При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.

Медикаментозная терапия

Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.

Применяются консервативные методы, которые предусматривают:

• заместительную терапию энзимами и гормонами;
• приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
• меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.

Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.

Профилактика

При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Общая информация

Краткое описание

Хронический панкреатит - это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.

Код протокола: Н-T-027 "Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы"
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

K86 Другие болезни поджелудочной железы

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

Классификация

Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)

1. Хронический кальцифицирующий.

2. Хронический обструктивный.

3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).

Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)

Этиология	Клиническая характеристика	Морфологические варианты	Преобладающие морфологические изменения	Исходы
Алкогольный	А. Клинические варианты: болевой; диспептический; латентный; сочетанный Б. Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции В. Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая Г. Фаза течения: обострение; ремиссия Д. Осложнения: ранние, поздние	Паренхиматозный	Отек и воспаление Некроз Дистрофия Липоматоз	Фиброз Кисты Кальциноз Озлокачествление
Билиарнозависимый
Гастродуоденальная патология		Фиброзно- склеротический	Фиброз Атрофия паренхимы Дистрофия паренхимы
Лекарственный
Инфекционный		Псевдотуморозный (гиперпластический)	Гипертрофия паренхимы Гиперплазия паренхимы
Идиопатический
Ишемический и другие

Степени тяжести хронического панкреатита

Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения - 1-3 раза в год.

Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения - 4-5 раз в год.

Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными "панкреатическими" и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения - 6-7 раз в год и чаще.

Факторы и группы риска

Алкоголь;

Желчнокаменная болезнь;

Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);

Наследственный хронический панкреатит;

Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;

Операции, травмы поджелудочной железы;

Вирусные инфекции;

Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;

Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;

Гиперпаратиреоз - увеличение кальция в крови.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- боль;
- отрыжка воздухом или съеденной пищей;
- тошнота;
- рвота;

Потеря аппетита;
- вздутие живота;
- похудание.

Физикальное обследование

Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, возникающий после обильной жирной, острой пищи, приема алкоголя);

Снижение массы тела (вследствие недостаточного всасывания и недостаточного питания из-за болей);

Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, полифекалия);

Недостаточность внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);

Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

Инструментальные исследования

Обзорная ренгенография брюшной полости: кальцинаты поджелудочной железы с характерной локализацией вблизи второго поясничного позвонка;

УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ;

Компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях;

ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ - подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей.

Показания для консультации специалистов : в зависимости от сопутствующей патологии.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Амилаза мочи, крови.

2. Общий анализ крови.

3. Определение С-рективного белка.

4. Определение АЛТ или АСТ.

5. Определение общего билирубина и фракций.

6. Определение щелочной фосфатазы.

7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).

8. Липаза крови.

9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

10. Копрограмма.

11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

12. Консультация гастроэнтеролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ мочи.

2. Кальций крови.

3. Коагулограмма.

4. Глюкоза крови с нагрузкой.

5. Определение общего белка и фракций.

6. Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.

7. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

8. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

9. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

10. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования

Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная - имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обструкции желчевыводящих путей - повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Исключение синдромосходных заболеваний - необходимый этап диагностики ХП.

К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.

В пользу ХП свидетельствуют:
- типичные "панкреатогенные" поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
- симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
- положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
- характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ, КТ, ЭРХПГ.

В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения : обеспечение ремиссии.

Немедикаментозное лечение: Диета №5.

Медикаментозное лечение

При тяжелой степени обострения ХП неотложная помощь включает:

1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, применение Н2-блокаторов (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутривенно и др.) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, пантопразол 80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).

2. Подавление панкреатической секреции ферментов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин и его аналог октреотид 100 мкг 3 раза в сутки).

3. Удаление медиаторов воспаления из кровообращения (инфузионная терапия солевыми растворами).

4. Снятие болевого синдрома включает назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов.

5. Для борьбы с инфекционными осложнениями или угрозе их развития показано назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда или синтетических пенициллинов в стандартных дозах.

Плановое консервативное лечение включает следующие мероприятия:

1. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки (при диарее), прекращение употребления алкоголя в любых видах.

Неэффективность амбулаторного лечения;
- появление осложнений.

Профилактика

Первичная профилактика
- прекращение употребления алкоголя;
- ведение здорового образа жизни;
- своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005 2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. - 2-е изд., испр. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005. 4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004. 5. С.П.Л. Трэвис, Гастроэнтерология: пер с англ.- М: мед.лит. 2002 - 640 с 6. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом. 7. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5 8. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических исследований. Руководство для медицинских ВУЗов и практических врачей.(Под редакцией Голофеевского В.Ю.-СПБ Издательство “Фалиант” 296стр. 2006
   2. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   3. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   4. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Хронический панкреатит – это персистирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который приводит к прогрессирующим изменениям структуры органа, формированию фиброза и стриктур выводящего протока. Заболевание хронический панкреатит код по МКБ 10 имеет «К 86.0» — Хронический панкреатит алкогольной этиологии и «К 86.1» — Другие хронические панкреатиты.

Данное заболевание имеет множество видов, но для удобства в международной классификации указаны максимально обобщенные понятия. По МКБ 10 хр. панкреатит относится к классу № 11 «Болезни органов пищеварения» и кроме хронической формы заболевания также имеется отдельная категория «К 85» — Острый панкреатит.

Этиология и предрасполагающие факторы

Этиологические причины данной болезни разнообразны. К наиболее распространенным причинам формирования хронического панкреатита относятся следующие:

• наследственная предрасположенность к данной патологии;
• избыточная масса тела, сопровождающаяся гиперлипидемией вследствие нарушения метаболических процессов в организме;
• воздействие токсических веществ;
• муковисцидоз – аутосомно-рецессивная патология, которая приводит к формированию кистозного фиброза поджелудочной железы вследствие нарушения трансмембранного проводникового регулятора, из-за чего нарушаются многие виды обмена в клетках (натрия, хлора, Н 2 О, АТФ);
• чрезмерное употребление алкоголя также приводит к развитию заболевания поджелудочной железы. В МКБ панкреатит данной этиологии выделяется в отдельную категорию – «Хронический панкреатит алкогольной этиологии» (К 86.0);
• длительное употребление лекарственных препаратов;
• идиопатический ХП;
• обструкция выводящих протоков вследствие травматического повреждения, опухолевых процессов в рядом расположенных органах;
• врожденные пороки развития поджелудочной железы;
• аутоиммунная форма панкреатита;
• инфекционно-вирусное поражение;
• первичный билиарный цирроз;
• заболевания двенадцатиперстной кишки;
• склерозирующий холангит, желчекаменная болезнь.

Предрасполагающими факторами развития хронического панкреатита может быть нарушение режима и состава питания (обилие жирной, жареной, сладкой пищи), курение, длительное нервное напряжение, сильные стрессы.

Симптомы заболевания и особенности клинического течения

Симптоматические проявления будут зависеть от стадии заболевания – периода обострения или ремиссии. Если больной находится в стадии ремиссии, то заболевание может протекать без каких-то выраженных симптомов , возможны периодические дискомфортные ощущения в эпигастральной области или в левом подреберье.

Значительно больше симптоматических проявлений заболевание имеет в период обострения. Выделяется ряд основных симптомов, которые могут иметь разную степень выраженности в зависимости от степени тяжести течения патологии.

Следует отметить, что кроме того, что хронический панкреатит в МКБ 10 имеет определенную кодировку, на практике также применяются для описания диагноза данные из клинических классификаций, например, классификация заболевания по тяжести течения:

• Легкая форма : периоды обострений нечастые, от одного до двух раз за год, симптомы выражены не сильно и легко устраняются.
• Средняя форма тяжести – обострение заболевания происходит до четырех раз в год, при этом протекает довольно долго, с сильными болевыми ощущениями, незначительным снижением массы тела и изменениями лабораторных показателей.
• Тяжелая форма – обострения частые, более 5-6 раз в год, ярко выражен болевой синдром, резко падает масса тела, развиваются осложнения.

Основными симптомами хронического панкреатита являются:

• Болевые ощущения разной интенсивности и продолжительности. Возникают в основном из-за нарушения диеты и приема запрещенных продуктов (острая или жирная пища, газированные напитки, кондитерские изделия в большом количестве). Появляется дискомфорт в эпигастральной области, но возможна иррадиация в правое или левое подреберье, подложечную зону, левое плечо, грудную клетку (в зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена).
• Снижение аппетита или полное его отсутствие.
• Тошнота на протяжении всего дня.
• Рвота, которая не приносит облегчения.
• Отрыжка, чувство горечи во рту.
• Язык обложен белым налетом.
• Чрезмерное газообразование в кишечнике, выраженное урчание.
• Длительная сильная диарея, вследствие которой человек быстро теряет вес, стул жидкий, маслянистый, может состоять из непереваренных кусочков пищи.
• Повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия и принципы лечения

Панкреатит в МКБ 10 в зависимости от формы заболевания, делится на острый и хронический, однако диагностика патологии практически совпадает.

Для постановки правильного диагноза и назначения рационального лечения необходимо собрать анамнез, благодаря которому можно определить этиологию, а также провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования :

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• клиническое исследование кала;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография органов брюшной полости;
• холангиопанкреатография (эндоскопическая ретроградная);
• тесты с глюкозной нагрузкой;
• гастроскопия.

Чтобы определить фазу панкреатита, необходимо также провести исследование панкреатических ферментов, липидов, кальция в плазме крови; функциональные тесты поджелудочной железы; исследование титров антител к вирусам; компьютерную томографию.

Главный пункт лечения хронического панкреатита – строгая диета, которая назначается врачом и исключает употребление жирных, острых, кислых продуктов , пищи, содержащей консерванты, а также газированные напитки и алкоголь. При обострении назначается симптоматическая терапия – анальгетики, антигистаминные препараты, спазмолитические средства, ингибиторы протонной помпы, ферментные лекарства, антациды.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+