Описание рентгенограммы, эталон. Как читать рентгеновские снимки легких, позвоночника, пазух носа Сделать рентгеновские снимки

11.10.2015

Для того чтобы производить просвечивание невидимыми рентгеновскими лучами и получить видимую теневую картину исследуемого участка тела используют определенные свойства рентгеновских лучей и тканей организма.

1. Способность рентгеновских лучей:

а) проникать через ткани организма,

б) вызывать видимое свечение некоторых химических веществ.

2. Способность тканей поглощать рентгеновские лучи в той или иной мере в зависимости от их плотности.

Как уже указывалось, рентгеновские лучи имеют очень малую длину волны электромагнитных колебаний, вследствие чего эти лучи обладают проникающей способностью через непрозрачные тела в отличие от видимого света. Но для того чтобы рентгеновские лучи, прошедшие через исследуемый участок тела дали видимое изображение, используются специальные усиливающие экраны для рентгенографии. Они устроены следующим образом: обычно берут белый картон размером 30 X 40 см (бывает и меньших размеров) и на одну сторону его наносят слой химического вещества, которое при попадании на него рентгеновских лучей способно давать видимый свет. Усиливающий экран способен энергию рентгеновского излучения в невидимой части электромагнитного спектра преобразовать в видимый свет. Чаще всего используются экраны, дающие вспышку зеленого цвета. Они называются зеленоизлучающими, а соответствующая им рентгеновская пленка - . Зеленочувствительные усиливающие экраны для рентгенологии производятся из редкоземельного элемента - гадолиния.

При попадании на усиливающий экран рентгеновских лучей он начинает светиться видимым зеленым светом. Сами рентгеновские лучи при этом не светятся. Они по-прежнему остаются невидимыми и, пройдя через экран, распространяются дальше. Экран обладает свойством светиться тем ярче, чем больше на него попадает рентгеновских лучей.

Если теперь между рентгеновской трубкой и просвечивающим экраном мы поставим какой-либо предмет или поместим какой-то участок тела, то лучи, пройдя через тело, попадут на экран. Экран начнет светиться видимым светом, но неодинаково интенсивно в различных его участках. Это получается потому, что ткани, через которые прошли рентгеновские лучи, имеют неодинаковую плотность и разный состав химических элементов. Чем выше плотность ткани, тем она больше поглощает рентгеновских лучей и, наоборот, чем ниже плотность ее, тем она меньше поглощает лучей.

В результате этого от рентгеновской трубки до исследуемого объекта идет одинаковое количество лучей по всей поверхности освещаемого участка тела. Пройдя же через тело, с противоположной поверхности его, выходит значительно меньшее количество рентгеновских лучей, причем интенсивность их на различных участках будет неодинакова. Это обусловлено тем, что, в частности, костная ткань очень сильно поглощает лучи по сравнению с мягкими тканями. В результате этого при попадании прошедших через тело в неодинаковом количестве рентгеновских лучей на экран, мы будем иметь разную интенсивность или степень свечения отдельных участков экрана. Участки экрана, куда проектируется костная ткань, или совсем не будут светиться, или очень слабо. Это значит, что на это место лучи не попадают в результате поглощения их костной тканью. Так получается тень. В рентгенологии принято все называть наоборот, как при инверсии. Поэтому тень на рентгенограмме будет белого цвета.

Те же участки экрана, куда проектируются мягкие ткани, светятся ярче, так как мягкие ткани задерживают меньшее количество прошедших через них рентгеновских лучей, и до экрана дойдет больше лучей. Таким образом, мягкие ткани при просвечивании дают полутень. В реальности эти области будут серого цвета.

Участки экрана, которые находятся за пределами границы исследуемого объекта, светятся очень ярко. Это обусловлено попаданием лучей, которые прошли мимо исследуемого объекта и ничем не были задержаны. В реальности пленка в этих местах ярко-черного цвета.

В результате просвечивания, таким образом, мы получаем дифференцированную теневую картину исследуемого участка тела, а эта дифференцированная картина на экране получается от разной прозрачности тканей в отношении рентгеновских лучей.

Для сохранения усиливающих экранов (переднего и заднего) от механических повреждений его помещают в светонепроницаемую пластиковую коробку - . Она закрывается двумя замками. Для лучшего контакта между экранами и рентгеновской пленкой между ними может использоваться легко сминаемый материал типа пороллона под одним из экранов. Передняя стенка кассеты содержит материал, чаще всего алюминий, фильтрующий длинноволновой спектр рентгеновского излучения. Задняя стенка хорошей кассеты не пропускает рентгеновское излучение.

Для обнаружения различных патологических изменений необходимо приучить глаз видеть тонкие изменения тканей и органов, которые иногда дают весьма слабые и нежные тени. Эти изменения можно видеть только в том случае, когда зрачки максимально расширены в темноте и глаз будет в состоянии воспринимать эти слабые световые раздражения. Для того чтобы глаза привыкли различать мелкие детали теневой картины, необходимо пребывание в темноте до начала просвечивания от 5 до 10 минут, в зависимости от человека. У одних адаптация наступает быстрее, у других — медленнее.

При увеличении расстояния между экраном и лучевой трубкой вдвое степень воздействия рентгена уменьшается вчетверо, и наоборот. При уменьшении этого расстояния в 2 раза, в 4 раза уменьшается площадь освещения и настолько же увеличивается степень воздействия рентгена.

При производстве просвечивания различных участков тела на рентгенограмме мы наблюдаем самую разнообразную теневую картину.

Просвечивание конечностей дает наиболее простое теневое изображение, так как плотность тканей в этих участках имеет большую разницу между собой. С одной стороны очень плотная костная ткань, с другой — окружающая ее мягкая ткань имеет значительно меньшую и однородную плотность. При просвечивании, таким образом, получается плотная тень кости и однородная полутень мягких тканей.

Просвечивание головы дает сложный теневой рисунок, где тени отдельных участков костей различной интенсивности перемешиваются с тенями мягких тканей, и рисунок получается неоднородный. Отдельные, более интенсивные полосы костей на общем фоне рисунка имеют различные направления. Для того чтобы разобраться в этом сложном переплетении теней, необходимо знать не только нормальную анатомию, но и нормальную рентгеноанатомию, т. е. этого участка тела у здоровых людей. И только в этом случае можно будет судить о наличии патологических изменений рентгеновской картины.

Самый сложный теневой рисунок на экране мы получаем при просвечивании грудной клетки. На рентгенограмме получается изображение суммарной теневой картины с объекта, имеющей значительную толщину. Но так как почти вся основная масса ткани имеет небольшую плотность, за исключением ребер, то теневой рисунок на экране получается очень нежный, ажурный, с множеством разной интенсивности полутеней. Этот рисунок создается как легочной тканью, так и переплетением сосудисто-бронхиальных ветвлений. Разбираться в этом рисунке еще труднее. Надо иметь большой опыт, чтобы установить наличие тонких структурных изменений легочной ткани.

Чем ближе трубка к объекту, тем большего размера будет тень на экране. Это объясняется тем, что рентгеновские лучи исходят из узкого участка анодной пластинки и расходятся в виде широкого конуса. В результате этого и тень просвечиваемого предмета будет значительно больше истинных размеров.

Чем дальше мы будем удалять трубку от исследуемого объекта с экраном, тем величина тени будет все уменьшаться и приближаться к истинным размерам, так как, чем дальше трубка, тем лучи, проходящие через объект, будут более параллельны.

Не менее важным является и второе положение. Чем ближе объект к экрану, тем тень его меньше, плотнее и четче. И, наоборот, чем экран находится дальше от объекта, тем тень его будет больше истинных размеров, менее четкая и плотная. По этой причине и при просвечивании необходимо экран подводить вплотную к поверхности тела, иначе мы не получим четкого изображения теневого рисунка исследуемой области.

При просвечивании также важно устанавливать трубку по отношению экрана таким образом, чтобы центральный луч падал перпендикулярно к поверхности экрана. Это даст наиболее правильное теневое изображение исследуемого участка. При несоблюдении этого правила изображение истинной картины искажается и будет давать представление о наличии патологии, хотя таковая и не имеется. При просвечивании (головы, шеи, туловища) необходимо приложить кассету к телу с больной стороны, а с противоположной стороны установить

Рентгеновская пленка очень чувствительна к видимому свету, поэтому ее хранят в специальных картонных коробках. Внутри пленка упакована в свето- и водонепроницаемых пакетах, не пропускающих видимый свет. Обычно в коробке любого размера содержится 100 штук пленок.

Фабрики выпускают рентгеновские пленки стандартных размеров: размер 13X18 см, 18X24, 24X30, 30X40, 35Х35, 35Х43 см. Пленки упакованы в упаковки по 100 штук, которые, в свою очередь, упакованы в картонные коробки по 5 упаковок. Из-за наличия в пленке тяжелого серебра вес, например, коробки пленки 30Х40 см - 19 кг.

Рентгеновская пленка двухсторонняя, светочувствительный слой нанесен как с одной, так и с другой стороны. В состав светочувствительного слоя входят желатина и бромистое серебро. Основу пленки составляет целлулоидная пластинка.

Перед производством снимка кассету заряжают рентгеновской пленкой в специальной , при . Кассету надо брать такого же размера, что и пленку. В этом случае пленка полностью занимает площадь углубления кассеты. При отсутствии красного света может дотронуться пальцем до пленки, помещенной в открытую кассету и постукать пленкой о стенки кассеты. Это позволяет убедиться, что пленка на месте и кассету можно защелкнуть на замочки.

Зарядку кассеты производят следующим образом: открывают требующегося размера коробку с пленками, открывают кассету, вытаскивают из коробки одну пленку и кладут в углубление кассеты, затем кассету закрывают. В таком виде заряженная кассета может быть вынесена на свет. В кассете пленка надежно защищена от попадания видимого света.

Чтобы сделать снимок, надо соответствующим образом установить , объект и заряженную кассету. При рентгенографии кассета прижимается к объекту съемки передней стороной. В процессе снимка, который длится или доли секунды, или несколько секунд, в зависимости от толщины объекта и модели рентгенаппарата, никакого изображения мы не увидим, однако на пленке внутри кассеты будут зафиксирована картина в зависимости от плотности участка, через которые прошел рентген.

При снимке рентгеновские лучи, пройдя через тело и переднюю стенку кассеты, воздействуют на двухстороннюю рентгеновскую пленку, вызывая соответствующие изменения в ее светочувствительных слоях. Изменению под действием рентгеновских лучей подвергаются молекулы бромистого серебра. Бромистое серебро переходит в суббромистое. Так как количество лучей, попавших на разные участки пленки, будет разное, то количество суббромистого серебра на них тоже будет разное. Причем, на тех участках, куда попало больше лучей, его будет больше; на тех же, куда попало меньше лучей, — меньше.

Эти изменения на глаз не видны и если после снимка рентгеновскую пленку вынуть из кассеты в фотокомнате, то пленка будет совершенно такой же, как и до снимка, т. е. на пленке получается скрытое изображение снимаемого участка. Чтобы полученное изображение сделать видимым, снятую пленку требуется особым образом обработать.

Два усиливающих экрана требуются потому, что они действуют видимым свечением, которое не в состоянии проникнуть через толстый слой эмульсии. Поэтому каждый экран действует своим свечением, вызванным рентгеновскими лучами только на ту сторону слоя пленки, с которой он расположен. А так как пленка двухсторонняя то, чтобы получить одинаковой интенсивности рисунок на обоих сторонах пленки, нужно в кассете иметь два усиливающих экрана.

Усиливающими они называются потому, что их видимое свечение во много раз увеличивает световое действие рентгеновских лучей на пленку. Современные усиливающие экраны обладают такой интенсивностью свечения, что повышают световое действие на пленку в среднем до 20 раз. Специальные экраны усиливают даже до 40 раз. Это значит, что если для снимка какой-либо части тела на кассету без усиливающих экранов надо 10-20 секунд, то, пользуясь этими экранами, мы можем уменьшить выдержку при снимке до 0,5-1 секунды и меньше.

Необходимо отметить, что разная толщина переднего и заднего усиливающих экранов также имеет — под собой определенную почву. Здесь учитывается свойство самих экранов поглощать определенное количество рентгеновских лучей, прошедших через них.

Если предположить, что толщина переднего и заднего усиливающих экранов будет одинакова, то в результате поглощения определенного количества лучей передним экраном на задний будет попадать меньшее количество лучей. А раз это так, то свечение его будет слабее и рисунок на светочувствительном слое с этой стороны пленки будет бледнее. Это невыгодно. Когда же толщина светящегося слоя заднего экрана будет в 2 раза больше, то этот экран будет светиться одинаково с передним, если даже количество лучей, попавших на его поверхность, будет в 2 раза меньше.

Большее свечение заднего экрана получается за счет большего количества светящегося, от действия рентгеновских лучей, гадолиния.

Теги: Как делается рентгеновский снимок
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 11.10.2015 19:43:00
Кем создан (ID): 6
Ключевые слова: Как делается рентгеновский снимок, рентгеновскими лучами, усиливающие экраны, рентгенографии, зеленоизлучающими, рентгеновская пленка, зеленочувствительной, Зеленочувствительные усиливающие экраны, рентгенологии, гадолиния, рентгеновской трубки, костная ткань, рентгенограмме, рентгеновскую кассету, рентгеноанатомию, грудной клетки, рентгенаппарат,13X18,18X24, 24X30, 30X40, 35Х35, 35Х43 см, фотолаборатории, при красном свете, рентгенлаборант

С чем только не приходится сталкиваться врачам! Перед вами - самые шокирующие рентгеновские снимки:

Стоматолог обнаружил источник зубной боли. Патрик Лоулер (Patrick Lawler) жаловался на боль вдоль нёба его рта: как оказалось, причиной был 10 сантиметровый гвоздь, который строитель нечаянно вставил в свой череп шестью днями ранее.

По множественным сообщениям международной прессы, 11-летний китайский школьник Лю Чеонь (Liu Cheong) столкнулся со смертью, когда его друг выстрелил ему в голову 40-сантиметровой стрелой. Стрела вошла в его череп через глазницу и застряла в голове. Каким-то чудом мальчик избежал смертельной мозговой травмы.

Не забываем и о классических снимках: кружка пива в заднем проходе!

16-летний подросток обманул смерть, когда ему в голову вонзили 12-сантиметровый нож. Подростка отвезли в больницу с кухонным ножом, торчащим из его лба.

8-летняя Хейли Лентс (Haley Lents) из Индианы проглотила 10 магнитов и 20 стальных шариков из набора игрушек Магнетикс (Magnetix). Магниты и шары притянулись друг к другу в её пищеварительном тракте, сделав восемь дырок в кишечнике, из-за чего родителям пришлось отвезти девочку в больницу для срочной операции. Лентс позже рассказала журналистам, что магниты и стальные шарики «выглядели как конфеты».

5-сантиметровый гвоздь, который можно заметить на этом рентгеновском снимке, был обнаружен после того, как мужчина из Сеула, Южная Корея, обратился в больницу с сильной головной болью. После обследования и опроса мужчины врачи предположили, что гвоздь был результатом несчастного случая, произошедшего четыре года назад, но мужчина не заметил, что в его голове был гвоздь.

На рентгеновском снимке виден мобильный телефон в нижнем отделе кишечника заключенного из Сальвадора. Мужчина был одним из четырёх заключенных членов уличной банды Мара Салватруча (Mara Salvatrucha). Работники тюрьмы Закатеколука (Zacatecoluca) Сан-Сальвадора (San Salvador) задержали мужчин с контрабандными мобильными телефонами, запасными SIM-картами и зарядными устройствами.

На этом снимке изображена часть 60-летнего мужчины, пришедшего в больницу Ништар (Nishtar Hospital) в Мултане (Multan), Пакистан. Он решил обратиться к врачам так, как воры вставили в его анус банку Пепси, после чего украли двух его буйволов.

На этом рентгеновском снимке виден ключ зажигания, пробивший веко 17-месячного Николаса Холдермана (Nicholas Holderman) из штата Кентукки, и дошедший до мозга ребёнка. Хотя врачи изначально посчитали, что объект пробил глазное яблоко Николаса, другая команда специалистов позже подтвердила, что мальчик не получил необратимой травмы.

Этот парень ковырялся в зубах при помощи ножниц, но начал смеяться и ножницы провалились в горло. Он выжил и пострадал не сильно!

Рентгеновский снимок ножниц, оставленных внутри желудка Пэта Скиннера (Pat Skinner) из Хёрствилля (Hurstvlle) во время операции в больнице Святого Георгия (St George Hospital), Сидней.

Рентгеновский снимок кольца с бриллиантом внутри 30-летнего Уилфредо Гонзалез-Круз (Wilfredo Gonzalez-Cruz), из Чикаго. Мужчина украл кольцо из дома женщины в Сисеро (Cicero) и затем проглотил его.

На этом снимке виден четвертак, проглоченный шестилетней девочкой.

Застрявший в заднем проходе вибратор не побудил мужчину обратиться в пункт неотложной помощи. Он просто попытался достать застрявший предмет при помощи салатных щипцов. Проблема в том, что щипцы также застряли.

Это происшествие не было несчастным случаем, а преднамеренным действием. Погибший Райан Данн (Ryan Dunn) из телешоу «Чудаков» сознательно вставил модельку автомобиля просто, чтобы поиздеваться над врачами Скорой Помощи.

Мужчина из Китая жаловался на боли в желудке. Мужчине пришлось обратиться к врачам после того, как он не смог извлечь бутылки при помощи закрученного куска проволоки. Когда медицинские работники спрашивали его о боли, он утверждал, что не понимает, из-за чего он испытывает дискомфорт. Однако память ему вдруг вернулась, когда врачи показали рентгеновские снимки бутылки и проволоки внутри него. Он подтвердил, что вставил бутылку дома после чего, она застряла, и сказал, что при помощи стальной проволоки попытался вытащить бутылку в приступе паники.

52-летняя женщина из Нидерландов по имени Маргарет Даалман (Margaret Daalman) обратилась в больницу с жалобой на боль в желудке и один взгляд, брошенный на снимок, объясняет причину дискомфорта. Хирурги из Роттердама были поражены снимками, на которых в её желудке обнаружилось 78 различных столовых приборов.

22-летний Ву Мод (Wu Moude), приземлился на стальную арматуру, которая на 15 сантиметров погрузилась в его голову под подбородком. Для извлечения потребовалась операция продолжительностью пять часов, во время которой хирурги разрезали трахею и череп Ву.

Мужчина из Китая рассказал врачам, что он перемещал мебель в доме, когда заметил мышь. Он поднял стальной лом и погнался за животным, но споткнулся и приземлился на арматуру, которая попала ему в анус. Врачи опасались, что если они просто потянут за стержень с крючком, это нанесёт ещё больше вреда. Пожарные отрезали наружную часть лома, после чего хирургическим путём была извлечена остальная часть.

Китайский подросток поскользнулся и вонзил себе в лицо 7-сантиметровый нож, которым чистил яблоко. Отец Рена Ханжи (Ren Hanzhi) вспоминает: «Он шёл к дивану и на ходу чистил яблоко. Вдруг он поскользнулся и в его лицо вонзился острый нож. Я не решился вытаскивать нож, так как мой сын громко кричал». Главный хирург Пень Ливей (Peng Liwei), который проводил операцию по извлечению ножа, прокомментировал: «Это шокирующий случай. Нож, длина которого превышает 20 сантиметров, на 7 сантиметров вошёл в лицо мальчика». Операция прошла успешно, и пациент полностью восстановился примерно за месяц.

Чтобы поверить в то, что ЭТО могло оказаться внутри живого человека, нужно увидеть их рентгеновские снимки собственными глазами. Предлагаем вашему вниманию самые странные в истории медицины рентгеновские снимки, от которых становится жутко и страшно, а иногда испытываешь удивление или даже настоящий шок.

(Всего 20 фото)

1. Череп китайца, которому в голову выстрелили пневматическим молотком.

2. Живот пациента, который проглотил две вилки, шариковую ручку и зубную щетку.

3. Старинный рентгеновский снимок ступни солдата англо-бурской войны (1899-1902) с огнестрельным ранением. Пуля застряла в плюсневой кости между большим и вторым пальцами.

4. Гвоздь в костях указательного и среднего пальцев взрослого мужчины.

5. Цветной снимок предметов, которые проглотил пациент, и которые застряли в его кишечнике, включая ложку и лезвие.

6. Булавка в горле женщины.

7. Рентген пациента, который наступил на вилку.

8. Цветной рентген желудка пациента, который проглотил бритву (по центру слева) и лезвия (вверху справа).

9. Разорванный палец пациента, который подрался с человеком, вооруженным ножом.

10. Еще один пациент, наступивший на вилку.

11. Копье от гарпуна, попавшее в голову 16-летнему мальчику на рыбалке.

12. Хирургические ножницы, случайно забытые в теле пациентки после операции. Ножницы были обнаружены лишь через 18 месяцев после операции, т.к. женщина жаловалась на постоянную боль в кишечнике.

13. Гвоздь в человеческом черепе – пациент случайно выстрелил в себя из пневматического молотка. Он даже не понял, что выстрелил в себя – 10-метровый гвоздь обнаружили только через 6 дней.

14. Мобильник в кишечнике заключенного.

15. Нож в голове 10-летнего мальчика. Мальчик выжил.

Часть 1.

КАК ПРОСТО ПОНЯТЬ, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ НА СНИМКЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Цель этой публикации - дать информацию о том, как смотреть на рентгенограммы органов грудной клетки. Это поможет обрести уверенность - уверенность в том, что вы не пропустите ничего важного и не увидите того, чего нет, особенно если рядом нет рентгенолога.

Описание рентгенограмм грудной клетки - это прежде всего система. Как существует система общеклинического обследования пациента, так и существует система описания рентгеновских снимков. Это позволяет значительно уменьшить вероятность пропуска патологии и позволит быстро провести диагностику, особенно в тех условиях, когда времени мало.

Рисунок 1.

Начнем с нормальной рентгенограммы органов грудной клетки (Рис.1). Этим снимком можно пользоваться и в дальнейшем - как неким источником. В первую очередь, немного о технических деталях: быстро посмотрите на снимки, чтобы узнать кое-что о пациенте:

Мужчина это или женщина? Посмотрите на тени молочных желез (одна тень молочной железы - признак мастэктомии).

Старый он или молодой? Возраст пациента иногда позволяет сделать очень важные для дальнейшей диагностики предположения. В двадцать лет вероятность злокачественного новообразования намного ниже, чем в семьдесят.

Хорошо ли сделан вдох? Диафрагма должна быть на уровне передних отрезков шестых ребер. Правый купол диафрагмы обычно несколько выше, чем левый - его приподнимает печень.

Правильно ли выбран режим? Вы должны едва видеть тела грудных позвонков на фоне тени сердца.

Нет ли поворота пациента? Остистые отростки грудных позвонков должны быть на середине расстояния между медиальными концами ключиц.

Большинство снимков выполняются при прохождения рентгеновских лучей в направлении сзади наперед - то есть от спины к животу. Если снимок выполняется сзади наперед, то его всегда маркируют. Если ничего не написано - это обычная рентгенограмма. Обычные снимки лучше, поскольку не так увеличивается сердце, что позволяет более адекватно оценить его размеры. Обычно описание начинается следующим образом "На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки …"

Что касается нашего снимка с Рис. 1, то можно сказать следующее: " Это - обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, пациент - молодой мужчина. Пациент сделал хороший вдох и стоит правильно, режим выбран адекватный (то есть снимок хорошего качества)" .

Посмотрим на снимок, как на изображение органов.

Трахея должна располагаться посередине. Дуга аорты - это первая структура, находящаяся слева, затем идет дуга левой легочной артерии, обратите внимание, как идут ее ветви в легочную ткань

Две трети тени сердца располагаются слева, а одна треть - справа. Сердце не должно занимать более половины поперечника грудной клетки. Левая граница сердца образуется левым предсердием и левым желудочком.

Правая граница тени сердца образуется только правым предсердием, (правый желудочек повернут кпереди, поэтому его в норме просто не видно). Выше лежит край верхней полой вены.

Легочные артерии и крупные бронхи образуют ворота легких. Здесь также могут оказаться увеличенные лимфатические узлы, а также опухоли легких. Тогда корень окажется расширенным - обратите внимание на Рис.1 - какой он должен быть в норме.

А теперь посмотрим на легкие. Их периферические отделы должны быть прозрачны (то есть они выглядят черными). Просмотрите все легочные поля, начиная от верхушки, сравнивая правое и левое легочное поле на одном уровне. В периферических отделах легочный рисунок сходит на нет, если же вы его видите до самых ребер, то это - признак патологии. Также обратите внимание на наличие пневмоторакса - вы увидите, что отсутствует легочный рисунок и виден четкий контур края легкого.

Посмотрите на синусы - свободны ли они, если нет - то это-признак плеврального выпота. Посмотрите, нет ли свободного газа под диафрагмой.

Наконец оцените состояние мягких тканей и костей. Есть ли тени от молочных желез? Есть ли данные за перелом ребер? Это заставляет еще тщательнее искать пневмоторакс. Есть ли деструкция или склероз костной ткани? (См. Рис.2)

Рисунок 2. Склеротический метастаз в седьмое ребро справа

Итак, в описании можно указать: "Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется, данных за пневмоторакс нет. Свободного газа под диафрагмой нет. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии."

Если вы не увидели патологии, что называется, "с первого взгляда", то еще раз просмотрите те отделы, где ее легче всего пропустить. Это верхушки, периферические отделы легких, синусы диафрагмы и отделы легких, скрыте за тенью сердца.

Вам возможно придется просматривать и боковые рентгенограммы органов грудной клетки (см. рис.3), обычно они выполняются для подтверждения патологии, выявленной на снимке в прямой проекции.

Рисунок 3. Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции

Сердце расположено спереди и книзу. Посмотрите на те участки, которых на прямом снимке не видно - это области перед и позади тени сердца. Их прозрачность должна быть одинаковой, поэтому их можно сравнивать.

Если имеется затенение перед тенью сердца, то можно полагать патологию переднего средостения или верхушек легких. Если имеется затенение области, расположенной за тенью сердца, то это говорит либо об ателектазе, либо об уплотнении нижних долей легких.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без очаговых (очаг: одиночный, множественные с точной локализацией и характеристикой: размер интенсивность, контуры, перифокальные изменения) и инфильтративных (локализация, интенсивность, контуры, размеры) теней. Легочный рисунок четкий (диффузно усилен за счет: бронхо-сосудистого компонента, сосудистого, пневмосклероза; с деформацией по линейному типу, по ячеистому, по смешанному). Корни структурные (расширены, малоструктурные, неструктурные за счет: фиброзных изменений, сосудистых стволов, легочной артерии, дополнительных образований). Сердце без особенностей (митральной конфигурации, аортальной конфигурации, расширено в поперечнике за счет левых отделов, расширено вправо на …см, четвертая дуга слева достигает грудной стенки и т. п.). Диафрагма обычная (полная или частичная релаксация), синусы свободные (запаяны - спаечный процесс, затемнены – жидкость, дополнительные образования).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии в легких и средостении не выявлено.

Статьи по теме