Функции, возможные болезни желчного пузыря и их лечение. Пальпация- пузырные симптомы Дискинезия желчевыводящих путей

Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет - Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б. Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Как выглядит методика

По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:

• пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
• врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
• пациенту необходимо сделать глубокий вдох.

Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется "точка Кера". По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).

Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.

Первый дополнительный метод: захват

Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его. Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии. Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.

При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия

Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом. Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова - простукивание. То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

• больной находится на кушетке;
• врач размещается справа от больного;
• указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
• пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
• врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
• если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.

Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек. Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо - Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу). Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.

Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.

Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря. Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо. Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.

До сих пор используется симптом Мюсси - Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси - Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.

Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название "симптом Лепена".

Для патологии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы.
1. Симптом Ортнера - при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря (рис. 1), если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.
2. Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря, указанную на рис. 1. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной Точка желчного почувствует боль при нажатии на пузыря эту точку.
3. Симптом Мерфи - болезненность брюшной стенки при пальпации (надавливании пальцем) в точке проекции желчного пузыря (рис. 1) во время глубокого вдоха. От проверки симптома Кера отличается тем, что при проведении этого исследования больной человек сидит, а тот, кто исследует симптом, стоит сзади, у него за спиной.
4. Симптом Вольского - болезненность в правом подреберье при легком косом ударе ребром ладони снизу вверх.
5. Симптом Ленине - болезненность при энергичном поко-лачивании согнутым пальцем в точке проекции желчного пузыря (рис. 1).
6. Симптом Губергрица-Пикарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины - нижней части кости, к которой прикрепляются ребра в точке, указанной на рис. 2.
7. Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на точку, указанную на рис. 3. Эта точка расположена между ножками гру-динно-ключично-сосцевид-ной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.
8. Симптом Бекмана - болезненность при надавливании на правую на-дорбитальную зону. Для исследования этого симптома нужно надавить пальцами на закрытый правый глаз. В отмеченной на рис. 4 зоне может ощущаться болезненность.
9. Симптом Ионаша - болезненность в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы - на рис, 5 эта точка обозначена цифрой 1.
10. Симптом Харитонова - болезненность справа от остистого отростка четвертого грудного позвонка. Ребро, прикрепляющееся к четвертому грудному позвонку, спереди проходит на уровне соска. Сначала прощупайте ребро, потом проведите по нему рукой до позвоночника и нажмите на точку, расположенную на расстоянии 1,5-2 см от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 эта точка обозначена цифрой 2.
11. Симптом Боаса болезненность при надавливании на последнее (двенадцатое) ребро справа от остистого отростка позвонка. Для исследования этого симптома сначала прощупайте нижнее ребро, найдите позвонок, к которому это ребро прикрепляется, и нажмите на точку, расположенную на спине в 1,5 см справа от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 приблизительное местонахождение этой точки обозначено цифрой 3.
12. Симптом Рокве-Фенкля - при желчнокамен-ной болезни наблюдается раздражение симпатического нерва. Это влечет за собой расширение зрачка правого глаза и усиление слезоотделения справа.
Эти симптомы вы, особенно при наличии помощника, можете выявить сами. В дальнейшем убедитесь в том, что диагноз поставлен вами правильно. Для этого обратитесь к участковому врачу для проведения необходимого обследования. Своевременная постановка диагноза, определение формы и стадии заболевания - одна из важнейших задач, стоящих перед врачом при лечении желчнокаменной болезни, как, впрочем, и любой другой. Обследование пациента с помощью современных клинических, электрофизиологических, биохимических и других методов в сопоставлении с анамнестическими данными (история болезни) позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Без знания условий жизни пациента, причин возникновения или обострения заболевания врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент последовательно и подробно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни. Диагноз формулируется и уточняется врачом в процессе наблюдения за динамикой болезни. Современная медицина располагает самыми разными методами инструментальной и лабораторной диагностики для выявления желчнокаменной болезни. Диагностические центры, созданные на поликлинической базе, обеспечивают возможность диагностики начальных проявлений функциональных нарушений желчного пузыря без необходимости госпитализации. В настоящее время методы диагностики настолько усовершенствовались, что ответ на основные вопросы: есть или нет камни в желчном пузыре, много их или это одиночное образование, могут ли они вызывать симптомы заболевания, каково состояние желчного пузыря (у больного может быть «отключенный» пузырь), имеются ли явные (желтуха) или скрытые осложнения заболевания, - пациент может получить быстро, не тратя много времени. Если наличие камней доказано, то реальная опасность серьезных осложнений существует всегда. Однако камни в желчном пузыре нередко оказываются случайной находкой хирургов, проводящих операцию по поводу другого заболевания, причем какие-либо признаки заболевания желчных путей при этом отсутствуют. Поэтому диагностику ЖКБ необходимо проводить очень тщательно, используя при этом самые современные высокоинформативные методы. Для подтверждения диагноза желчнокаменной болезни используют рентгенологические методы без применения контрастного вещества - это обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости, которое может выявить наличие камней, если в них содержится больше 3 процентов солей кальция, а также методы с применением контрастного вещества: холецистография, когда контрастное вещество больной человек принимает вечером накануне исследования; внутривенная холецистохолангиография - контрастное вещество вводится внутривенно. Существуют также прямые методы контрастиро-вания желчных путей: эндоскопическая холангиогра-фия - введение контрастного вещества в желчные протоки с использованием фиброгастродуоденоскопа, ин-траоперационная холангиография - контрастирование протоков во время операции; холангиография - контрастное вещество вводится прямо в желчные пути, обычно этим методом пользуются при операциях или травмах. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить до 100 процентов всех имеющихся изменений, как в самом пузыре, так и в его протоках. Кроме того, его удобно применять при механической желтухе и остром холецистите: если использовать другие методы исследования в случае этих двух заболеваний, общая картина может быть смазанной, и камни можно «просмотреть». Магнитнорезонансная томография - еще один весьма информативный метод выявления камней в желч ном пузыре или его протоках. Он помогает определить величину, форму, положение желчного пузыря, протоков печени и внепеченочных желчных путей, а также установить наличие в желчном пузыре камней. Этот метод не противопоставляется ни рентгенологическому, ни ультразвуковому обследованию: все они дополняют друг друга, а целесообразность назначения того или иного из них определяется врачом.
Метод дуоденального зондирования применяется на ранних стадиях заболевания, для того чтобы выявить, есть или нет в желчном пузыре воспалительный процесс. Кстати, он обладает еще и лечебным воздействием. Это эффективный способ «дренирования» желчного пузыря, предупреждения формирования в нем желчных камней. При обследовании желчного пузыря обычно проводят и комплекс дополнительных исследований (анализы крови, мочи), а также обследование смежных с ним органов и систем. В ряде случаев необходимо проведение фиброгаст-родуоденоскопии, занимающей важное место в обследовании больных с ЖКБ. Она позволяет выявить или исключить сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко маскирующиеся клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Иногда бывает необходимо провести и кардиографическое исследование. Имейте в виду, что существует еще одна трудная для диагностики форма желчнокаменной болезни, при которой возможно обнаружение камней в желчных протоках при отсутствии их в желчном пузыре. Нередки случаи, когда в общем желчном протоке находятся камни, а желтуха при этом не наблюдается. Камни могут лежать в этом протоке один возле другого в виде четок и все-таки не вызывать желтухи, так как желчь течет, «словно лесной ручеек через камешки и щебень». Камни в протоках могут быть разной величины - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Разными бывает и их число - от единичных до мно жественных - 20-30 и более. Форма их также бывае! различной, как и в желчном пузыре. Обычно камни или их осколки попадают в протоки из желчного пузыря через пузырный проток.
Диагностика возможного наличия камней в желчных протоках обычно продолжается и во время операции по удалению желчного пузыря, для чего врачи используют специальные методы.

Желчнокаменной болезнью страдают чаще всего тучные женщины после сорока лет, как правило, имеющие двух и более детей. Если не считать болей во время приступов, состояние больных удовлетворительное. При других же заболеваниях органов этой области состояние больных более тяжелое. Так, например, при раке у больных наблюдаются потеря аппетита, снижение веса, слабость и истощение, а при циррозах или гепатите ча--сто развивается асцит (брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости), расширение вен, проявляются и другие симптомы, которые не встречаются при ЖКБ.
Приступы желчной колики могут быть похожими на приступы язвенной болезни желудка, поскольку возникают интенсивные боли. В этом случае определить болезнь помогают инструментальные методы исследования - рентгенография или фиброгастродуоденоскопическое исследование.
Часто печеночная колика может напоминать приступ почечной колики, особенно если процесс касается правой почки. В таком случае проводят ультразвуковое исследование или урографию.

Приступ острой боли может возникнуть и при ущемлении грыжи пищевода. В этом случае делают рентгеноскопию с контрастным веществом.
Иногда приступ печеночной колики может напоминать даже инфаркт миокарда. Лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность исключить ошибку в определении правильного диагноза.
Бывает, что боль ощущается человеком в правом подреберье, а виной этому - непроходимость тонкой кишки, возникшая по тем или иным причинам. Здесь помогает разобраться в диагнозе рентгенологическое исследование кишечника.
Механическая желтуха может возникнуть по ряду причин. При желчнокаменной болезни желтуха возникает резко и выражена интенсивно, а при гепатите, циррозе, раке она нарастает медленно, причем при раке цвет кожи постепенно становится зеленоватым или серым, землистым. При помощи инструментальных методов врачи определяют, что же явилось причиной закупорки желчевыводящих путей.

Как уже говорилось, холецистит может возникнуть и без образования камней, и если при этом усилена моторика желчевыводящих путей, то человек тоже будет чувствовать резкую боль, но только ультразвуковое исследование и данные лабораторных анализов помогут найти настоящую причину этой боли. Разница заметна и при лабораторных исследованиях: анализы мочи, кала, крови будут обладать своими особенностями.
Как видите, несмотря на то, что, казалось бы, при помощи нехитрых исследований можно определить причину болезни правильно, полную картину могут дать только инструментальные и лабораторные методы исследования. Поэтому при малейшем подозрении на ЖКБ необходимо обращаться к врачу: самодиагностика, самолечение могут принести вред, в то время как посоветовавшись со специалистом, вы сможете найти наиболее приемлемые для вас методы лечения.

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы - признаки заболеваний желчного пузыря .

• Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
• Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
• Симптом Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
• Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
• Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
• Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
• Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
• Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Пузырные симптомы" в других словарях:

Дискинезия жёлчевыводящих путей МКБ 10 K82.882.8 МКБ 9 575.8575.8 DiseasesDB … Википедия

Схема пищеварительного тракта: 1. Слюнные железы 2. Околоушная железа 3 … Википедия

TABES DORSALIS - (спинная сухотка, сухотка спинного мозга, прогрессивная локомоторная атаксия, ataxie locomotrice progressive), хрон. сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно в спинном мозгу систему задних столбов и задних корешков,… …

PEMPHIGUS - (от греч. pemphix пузырь), пузырчатка, в узком смысле слова тяжелый дерматоз с образованием пузырей на коже и слизистых. Термин Р. применялся долгое время для обозначения различных симптоматических пузырных высыпаний. Благодаря этому к началу 19… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные.............171 Состав и структура желчных камнзй......172 Этиология и патогенез Ж. б. . .........175 Симптоматология и течение...........181 Желчная колика.................183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - (prostata, glan dula prostatica), внешнесекреторная железа, присущая мужскому полу, непарная, расположенная под мочевым пузырем. Анатомий и гистология. Находясь в малом тазу и прилегая к переднему отделу промежно сти, предстательная железа… … Большая медицинская энциклопедия

I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия

АНЕВРИЗМА АОРТЫ - АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез............119 II. Анатомия...................120 III. Гистология..................127 IV. Методика исследования М. п.........130 V. Патология...................132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕТОЧНИК - (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… … Большая медицинская энциклопедия

1. Симптом Кивуля – при перкуссии можно услышать тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлей кишечника.

Симптом Кивуля характерен для острой кишечной непроходимости.

2. Вильмса симптом падающей капли (М. Wilms) звук падающей капли жидкости, определяющийся аускультативно на фоне шумов перистальтики при непроходимости кишечника.

3. "шум плеска", описанный И.П.Скляровым (1923). Этот симптом выявляется при легком боковом сотрясении брюшной стенки, может быть локализованным или определяться по всему животу. Появление данного феномена свидетельствует о наличии перерастянутой паретичной петли, заполненной жидкостью и газом. Матье (Mathieu) описал появление шума плеска при быстрой перкуссии надпупочной области. Некоторые авторы считают появление шума плеска признаком запущенности илеуса и при обнаружении его считают показанной экстренную операцию.

4. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Причина симптома Ровзинга: происходит перераспределение внутрибюшного давления и раздражение интерорецепторов воспаленного аппендикса
5. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Причина симптома Ситковского: раздражение интерорецепторов в результате натягивания брыжжейки воспаленного аппендикса
6. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.

Причина симптома Филатова, Бартемье - Михельсона: натяжение брыжейки аппендикса

7. Описание симптома Раздольского - болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.
Причина симптома Раздольского: раздражение рецепторов воспаленного аппендикса

8. Куллена симптом - ограниченный цианоз кожи вокруг пупка; наблюдается при остром панкреатите, а также при скоплении крови в брюшной полости (чаще при внематочной беременности).

9. Симптом Грея Турнера - появление подкожных кровоподтеков на боках. Этот симптом проявляется через 6- 24 месяцев после забрюшинного кровоизлияния при остром панкреатите.

10. Симптом Дальримпля – расширение глазной щели, которое проявляется появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой глаза, обусловленное повышением тонуса мышцы, поднимающей веко.

Симптом Дальримпля характерен для диффузного токсического зоба.

11. Симптом Мэйо - Робсона (болезненность в точке поджелудочной железы) Определяется болезненность в области левого реберно-позвоночного угла (при воспалении поджелудочной железы).

12. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

13. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

14. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья.

15.Симптом Калька- болезненность при перкуссии в проекции желчного пузыря

16. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

17. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

18. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

19. Лагофтальм (от греч. lagoos - заячий, ophthalmos - глаз), заячий глаз, - неполное смыкание век вследствие мышечной слабости (обычно признак по­ражения лицевого нерва), при котором попытка прикрыть глаз сопровождает­ся физиологическим поворотом глазного яблока вверх, пространство глазной щели занимает лишь белковая оболочка (симптом Белла). Лагофтальм создает условия для подсыхания роговицы и конъюнктивы и развития в них воспали­тельного и дистрофического процессов.

Причиной поражения лицевого нерва, приводящего к развитию лагофталь-ма, обычно являются невропатия, неврит, а также травматическое поврежде­ние этого нерва, в частности в процессе операции по поводу невриномы VIII

черепного нерва. Невозможность смыкания век иногда наблюдается у тяжело­больных людей, особенно у детей младшего возраста.

Наличие паралитического лагофтальма или невозможность закрыть глаза по другой причине требует мер, направленных на профилактику возможного поражения глаза, прежде всего его роговицы (искусственная слеза, антисепти­ческие капли и мази на конъюнктиву глаз). В случае необходимости, которая особенно вероятна при поражении лицевого нерва, сопровождающегося су­хостью глаза (ксерофтальмией), может оказаться целесообразным временное сшивание век - блефарорафия.

20. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) - немецкий хирург.

21. Симптом Грефе, или задержка века, - один из основных признаков тиреотоксикоза. Он выражается в неспособности верхнего века опускаться при опускании глаз вниз. Для выявления этого симптома надо поднести палец, карандаш или другой предмет на уровень выше глаз пациента, а затем опускать его вниз, следя за движением его глаз. Этот симптом проявляется, когда при движении глазного яблока книзу между краем века и краем роговой оболочки появляется белая полоска склеры, когда одно веко опускается медленнее другого или когда оба века опускаются медленно и при этом дрожат (см. Определение симптома Грефе и двустороннего птоза). Задержка века происходит из-за хронического сокращения мышцы Мюллера в верхнем веке.

22. Симптом Керте – появление болезненности и резистентности в зоне расположения тела поджелудочной железы (в эпигастрии на 6-7 сантиметров выше пупка).

Симптом Керте характерен для острого панкреатита.

23. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге.

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Причины

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Симптомы

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра . Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи . Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко . Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского . Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса . Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского . Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

• клинический и биохимический анализы крови;
• УЗИ брюшной полости;
• холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Лечение

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Прогноз

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

Профилактика

Меры профилактики патологий желчного пузыря:

• сбалансированное питание;
• физическая активность;
• лечение заболеваний ЖКТ.