Hipotermija, hipotermijas stadijas, sasalšana. Vispārēja ķermeņa hipotermija (hipotermija) Vietēja kontrolēta hipotermija
- Tā ir ķermeņa iekšējās temperatūras pazemināšanās līdz 35 ° C un zemāk, pateicoties siltuma pārneses pārsvaram pār siltuma ražošanu. Ieslēgts sākotnējais posms tiek novēroti trīce, paātrināta elpošana un sirdsdarbība, perifēro asinsvadu spazmas, dezorientācija, miegainība, letarģija. Pēc tam tiek atzīmēta visu orgānu un sistēmu aktivitātes kavēšana, pasliktinoties stāvoklim, rodas koma un nāve. Hipotermija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, bāzes temperatūras mērīšanas rezultātiem, kā papildu metodes tiek piešķirti instrumentālie un laboratoriskie pētījumi. Ārstēšana ietver aktīvo un pasīvo sasilšanu, zāļu terapiju un reanimāciju.
ICD-10
T68 Hipotermija
Galvenā informācija
Hipotermija (hipotermija) ir patoloģisks stāvoklis, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 700 cilvēku katru gadu mirst hipotermijas dēļ ASV, 300 Apvienotajā Karalistē un 100 Kanādā. Eksperti uzskata, ka patiesais hipotermijas izraisīto nāves gadījumu skaits ir lielāks, jo dotais stāvoklis ne vienmēr tiek diagnosticēts. Patoloģija ir plaši izplatīta, biežāk sastopama ziemeļu un mērenā platuma grādos, saslimšanas gadījumu skaits palielinās aukstajā sezonā. Hipotermijas attīstības risks ir palielināts ekstremālu vecuma grupu pārstāvjiem - zīdaiņiem un maziem bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Mazapdzīvotās vietās hipotermija parasti rodas nepietiekamas sagatavošanās dēļ, lai paliktu esošajos laika apstākļos. Pilsētu teritorijās hipotermiju biežāk ietekmē bezpajumtnieki un tie, kuri pēc alkohola lietošanas ir apreibuši.
Hipotermijas cēloņi
Hipotermija attīstās paaugstinātu siltuma zudumu rezultātā, ko nevar kompensēt, palielinot ķermeņa siltuma ražošanu. Siltuma zudumi rodas vadīšanas, konvekcijas un iztvaikošanas rezultātā. Vadīšana ir tieša siltuma pārnešana no ķermeņa uz vidi, konvekcija ir siltuma zudums, kad ūdens vai gaiss pārvietojas ķermeņa virsmas tiešā tuvumā, iztvaikošana ir siltuma izdalīšanās ar ūdeni svīšanas, elpošanas laikā. Ir četri galvenie hipotermijas cēloņi:
- Siltuma ražošanas trūkums. Novērots priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, cilvēkiem vecums, pacienti ar gremošanas distrofiju, izsīkums uz smagu traumu, akūtu un hronisku slimību fona. Tas ir atrodams dažos hormonālos traucējumos - hipokorticismā, hipopituitārismā un vairogdziedzera darbības traucējumos.
- Palielināti siltuma zudumi... To atzīmē ar vazodilatāciju intoksikācijas dēļ (visbiežāk alkoholisko), uzņemšanu narkotikas... Tas attīstās, ilgstoši atrodoties sausā aukstumā, iegremdējot aukstā vai vēsā ūdenī. To nosaka dažas ādas patoloģijas, piemēram, ihtioze, psoriāze un eksfoliatīvs dermatīts. Dažreiz tas kļūst par medicīnisku darbību rezultātu (ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, aukstu šķīdumu masveida pārliešana).
- Siltuma regulēšanas traucējumi... Atklāts dažās centrālās un perifērās slimības un traumatiskos ievainojumos nervu sistēma kopā ar maņu traucējumiem (piemēram, ar lielu nervu stumbru bojājumiem, paralīzi uz insulta, traumatisku smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu, īpaši augstu, multiplo sklerozi, CNS audzējiem, Parkinsona slimību). Var rasties dažu toksīnu un medikamentu ietekmē.
- Kritiskos apstākļos... To var noteikt ar politraumu, dažādu izcelsmes masveida asins zudumu, akūtu pankreatītu, septiskiem apstākļiem, plašiem apdegumiem, urēmiju, diabētisko ketoacidozi. To izraisa termoregulācijas pārkāpumi, palielināts perkutāna ūdens zudums, uzvedības traucējumi un citi iemesli.
Bieži vien patoloģijai ir polietioloģiska izcelsme. Piemēram, gados vecākiem cilvēkiem un gultā esošiem pacientiem ar nepietiekamu aprūpi, kas saistīti ar vecumu vai siltuma regulēšanas pārkāpuma dēļ, siltuma trūkumu, zemu temperatūru telpā, hroniskas slimības... Vissvarīgākie ārējie faktori ir temperatūra vide, mitrums un vēja stiprums. Saskaroties ar gaisu bez kustības nulles temperatūrā, nāve iestājas 10-12 stundu laikā, līdzīgos apstākļos ūdenī - pēc pusstundas.
Vēja ietekmi aprēķina, pamatojoties uz vēja-aukstuma indeksu; ir īpašas tabulas, kas sastādītas, ņemot vērā šo rādītāju, atspoguļojot hipotermijas vai apsaldējumu draudus noteiktos laika apstākļos. Neskatoties uz paaugstinātu hipotermijas attīstības risku, pazeminoties temperatūrai, vislielākais saslimšanas gadījumu skaits ir veseliem cilvēkiem, saskaņā ar traumatologu novērojumiem, ir saistīts ar atrašanos uz ielas zemas pozitīvas, nevis negatīvas temperatūras apstākļos, kas izskaidrojams ar nepietiekamu modrību, nesagatavotību vides apstākļiem.
Patoģenēze
Hipotermija ir divu posmu process, ieskaitot kompensācijas posmu, kas rodas, kad organisms mēģina labot termiskā līdzsvara pārkāpumu, un dekompensācijas stadiju, kas attīstās, ja tiek traucēti temperatūras regulēšanas mehānismi. Kompensācijas stadijā tiek aktivizētas ķermeņa reakcijas, kuru mērķis ir samazināt siltuma zudumus un palielināt siltuma ražošanu. Pacients maina uzvedību (atrod patvērumu, uzvelk siltas drēbes, ieslēdz sildītāju, izmanto segas utt.). Sašaurinot perifēros traukus un samazinot svīšanu, tiek samazināti siltuma zudumi caur ādu. Asins plūsma palielinās laikā iekšējie orgāni, rodas piespiedu muskuļu kontrakcijas (muskuļu trīce), nodrošinot siltuma ražošanas palielināšanos. Diurēze palielinās. Tiek izdalīti hormoni, kas ir iesaistīti stresa reakcijās, kas ekstremālos apstākļos palielina ķermeņa aizsardzību.
Līdz ar adaptīvo mehānismu neefektivitāti un turpmāku ķermeņa temperatūras pazemināšanos tiek traucēti centrālie siltuma regulēšanas mehānismi, siltuma ražošana kļūst nekoordinēta un neefektīva. Centrālā temperatūra nokrītas zem 35 ° C, rodas poikilotermiskas reakcijas, veidojas apburtie apļi, pasliktinot pacienta stāvokli. Temperatūras pazemināšanās dēļ audu vielmaiņas intensitāte samazinās, kas izraisa turpmāku temperatūras pazemināšanos un vielmaiņas samazināšanos. Perifēro trauku sašaurināšanos aizstāj to paplašināšanās, kas nozīmē siltuma zudumu palielināšanos, kas provocē tālāku asinsvadu paplašināšanos.
Nervu centru darbības pārkāpuma dēļ muskuļu trīce apstājas, kas pastiprina ķermeņa temperatūras pazemināšanos un turpmāku muskuļu aktivitātes regulēšanas centrālo mehānismu nomākšanu. Centrālās nervu sistēmas hipotermija ir smadzeņu darbības samazināšanās cēlonis, kā rezultātā attīstās apziņas traucējumi, miegainība un apātija. Aktīvās darbības kļūst neiespējamas, pacients sasalst, kas samazina izredzes uz pestīšanu. Nāk šķietama nomierināšanās stāvoklis, pseidomierinājums, kas vēlāk pārvēršas komā un beidzas ar pacienta nāvi.
Klasifikācija
Pastāv vairākas hipotermijas klasifikācijas. Tā kā izpausmju smagums ne vienmēr sakrīt ar hipotermijas smagumu, lai novērtētu procesa atgriezeniskumu, hipotermija dažreiz tiek sistematizēta, ņemot vērā ķermeņa centrālo temperatūru. Saskaņā ar šo iedalījumu ir četras patoloģijas stadijas: trīs atgriezeniskas (viegla - 32-33 ° C, mērena - 28-32 ° C, smaga - 24-28 ° C) un viena neatgriezeniska (ārkārtīgi smaga - mazāk nekā 24 °) C). Tomēr klīniskajā praksē biežāk tiek izmantota klasifikācija, kas apkopota, pamatojoties uz dominējošajām kompensācijas reakcijām un ietverot trīs hipotermijas pakāpes:
- Viegls vai adinamisks (32-34 ° C). To papildina siltuma ģenerēšanas mehānismu aktivizēšana, perifēro asinsvadu sašaurināšanās, simpātiskās nervu sistēmas stresa stimulēšana.
- Vidēja vai caurspīdīga (29-32 ° C). Tas izpaužas kā kompensācijas mehānismu izsīkšana, vielmaiņas palēnināšanās centrālajā nervu sistēmā, garozas un subkortikālo nervu centru darba diskoordinēšana, elpošanas un sirds centru depresija iegarenās smadzenēs, ievērojama asinsrites pasliktināšanās vai pārtraukšana. perifērie trauki, iespējams, apsaldējumi.
- Smaga vai komā (zem 31 ° C). To raksturo kompensācijas mehānismu traucējumi, smagi vielmaiņas traucējumi un nopietni smadzeņu struktūru traucējumi, sirds vadīšanas sistēmas traucējumi, perifēro audu bojājumi līdz apledošanai.
Hipotermijas simptomi
Ar vieglu pakāpi rodas drebuļi, muskuļu trīce, āda kļūst gaiša, iegūst zilganu nokrāsu. Atklāts " zosu pūtītes»Un tipiski runas traucējumi. Tiek atzīmēta viegla bradikardija. Asinsspiediens parasti nemainās vai nedaudz paaugstinās, elpošana ir ātra. Sākotnēji pacients aktīvi pārvietojas, veicot glābšanas pasākumus. Turpinot aukstuma darbību, pacients kļūst miegains, apātisks. Runa, domāšanas procesi un reakcija uz ārējām ietekmēm palēninās. Dažiem pacientiem tiek konstatēti virspusēji apsaldējumi.
Ar vidējo pakāpi tiek noteikta turpmāka bradikardijas saasināšanās, neliels asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas samazināšanās līdz 8-12 elpošanas kustībām minūtē. Ādas cianoze palielinās, kļūst īpaši izteikta deguna, ausu, distālo ekstremitāšu zonā, palielinās apsaldējumu iespējamība. Izvadītā urīna daudzums samazinās, jo samazinās nieru asins plūsma. Muskuļu trīce pārstāj darboties, muskuļi sastingst, pacients ieņem piespiedu pozu - noapaļo muguru, saliek rokas un kājas un nogādā pie rumpja. Smaga miegainība pārvēršas hipotermiskā miegā un pēc tam komā, reakcija uz ārējiem stimuliem ir ievērojami novājināta, bieži atklājas tikai ar sāpēm. Skolēni ir paplašināti un reaģē uz gaismu.
Smagos gadījumos ir izteikta ādas cianoze, intensīva muskuļu stingrība. Pulss samazinās līdz 20-30 sitieniem. minūtēs tiek noteiktas aritmijas, iespējama fibrilācija. Reti sekla elpošana tiek aizstāta ar periodisku (Biota vai Cheyne-Stokes). Urīna atdalīšana apstājas akūtas nieru mazspējas attīstības dēļ. Pacients atrodas dziļas komas stāvoklī, nav reakcijas uz visu veidu stimuliem, iespējama vāja skolēnu reakcija uz gaismu. Atkārtoti ģeneralizēti krampji tiek novēroti ar intervālu līdz pusstundai. Atklāti dziļi bieži sastopami apsaldējumi, iespējams, ķermeņa perifēro daļu (pirkstu, roku, kāju, sejas daļu) apledojums, kas izplatās proksimālajā virzienā. Kad centrālā temperatūra nokrītas zem 20 ° C, tiek noteikts elpošanas apstāšanās, sirdsdarbības pārtraukšana.
Komplikācijas
V agrīnais periods ir iespējama fibrilācija, smadzeņu tūska, plaušu tūska. Akūta nieru mazspēja... Palielinās infekcijas komplikāciju iespējamība, ieskaitot pneimoniju, ķirurģisku brūču infekciju. Dažreiz kļūdas sasilšanas laikā kļūst par negatīvu seku cēloni, pārkaršanu var novērot siltuma regulēšanas mehānismu sabrukuma, asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības apstāšanās dēļ refleksu vazodilatācijas dēļ, kad temperatūra paaugstinās pārāk ātri. Ar dziļiem apsaldējumiem var būt nepieciešama ekstremitāšu amputācija. Vairākiem pacientiem ilgtermiņā, neiroloģiski traucējumi.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ārēju pārbaudi, anamnēzes datiem (smagas hipotermijas gadījumā dati tiek iegūti no aculiecinieku vārdiem, kuri atraduši upuri, vai ātrās palīdzības brigādes) un ķermeņa temperatūras mērījumu rezultātiem. Mērīšana padusē atspoguļo virsmas temperatūru un nav uzticams hipotermijas klātbūtnes vai neesamības kritērijs. Mērījumu veic rektāli, izmantojot barības vada cauruli vai nazofarneksā, ņemot vērā, ka taisnās zarnas temperatūra var nedaudz atšķirties no sākotnējās vērtības, un barības vadā iegūtie rādījumi var būt neuzticami iepriekšējās siltā gaisa terapijas dēļ.
Mūsdienu klīniskajā praksē tiek izmantoti speciāli elektroniski termometri, kas aprīkoti ar zondi, kalibrēti zemas temperatūras diapazonā. Ir iespējams izmērīt svaigas urīna daļas temperatūru. Labākais risinājums ir veikt vairākus mērījumus dažādās vietās. Jāpatur prātā, ka sākotnējās temperatūras pazemināšanos zem kritiskajiem rādītājiem, sirdsdarbības un elpošanas trūkuma nevar uzskatīt par pierādījumu pacienta nāvei (aprakstīts izdzīvošanas gadījums 9 ° C temperatūrā, kā arī atveseļošanās pēc sirdsdarbības pārtraukšanas 3 stundu laikā) hipotermijas iedarbības dēļ, palēninot neatgriezenisku procesu attīstību audos. Nāve tiek konstatēta tikai tad, ja pēc sasilšanas nav dzīvības pazīmju.
Lai apstiprinātu diagnozi, kopā ar temperatūras mērīšanu tiek noteikta EKG, uz kuras tiek noteikts Osborna vilnis. Citu laboratorijas un instrumentālo pētījumu saraksts, kam ir aizdomas par šo patoloģiju, ietver OAC, OAM, urīnvielas, kreatinīna, glikozes, elektrolītu, skābju bāzes stāvokļa un asins pH noteikšanu, koagulogrammu, asinsspiediena un stundas urīna izdalīšanās mērīšanu, pulsa oksimetriju, krūšu kurvja rentgenogramma. Skeleta-muskuļu sistēmas traumu gadījumā tiek veikta atbilstošā segmenta rentgena izmeklēšana, iespējamu iekšējo orgānu bojājumu gadījumā tiek noteikta ultraskaņa, CT vai MRI, saskaņā ar indikācijām, tiek veikta laparoskopija un citi pētījumi. .
Hipotermijas ārstēšana
Ārstēšanu veic speciālisti praktiskās traumatoloģijas un reanimācijas jomā. Terapeitisko taktiku nosaka hipotermijas pakāpe, ķermeņa dzīvības funkciju traucējumu raksturs un smagums. Visos gadījumos steidzami jāpārtrauc aukstuma ietekme, jāveic pasākumi pasīvai sasilšanai. Pacientiem ar vieglu pakāpi tiek noteikts silts dzēriens (salda tēja), silta vanna, sildīšanas spilventiņi, izvairoties no pārmērīgi sakarsētu šķidrumu lietošanas. Ar virspusēju apsaldējumu ekstremitātēm tiek uzlikti sasilšanas pārsēji.
Vidējas un smagas pakāpes gadījumā nepieciešama intensīva kompleksa terapija, ieskaitot etiotropiskus, patoģenētiskus un simptomātiskus pasākumus. Etiotropiskā ārstēšana ietver pasīvo (segas, siltas sausas drēbes) un aktīvu (silta vanna, sildošo spilventiņu uzlikšanu vietām, kur iet lielie trauki) sasilšanu. Aktīvo sasilšanu veic, izmantojot šķidrumu, kura temperatūra pārsniedz upura temperatūru ne vairāk kā par 10 ° C. Pēc tam, kad taisnās zarnas temperatūra paaugstinās līdz 33-34 ° C, procedūra tiek pārtraukta, lai izvairītos no iespējamas pārkaršanas uz termoregulācijas sistēmas fona, kas vēl nav atguvusies.
Kopā ar iepriekšminētajām metodēm ir efektīvi sildīt plaušas, piegādājot mitru gaisu vai skābekļa maisījumu, kas uzkarsēts līdz 42–44 ° C, ar siltu šķīdumu intravenozu infūziju. Ar izturību pret šīm metodēm, videnes skalošanu, ekstrakorporālu asiņu sasilšanu (hemodialīzi, kardiopulmonālu, venozo un arteriovenozo manevrēšanu), kuņģa skalošanu, Urīnpūslis, taisnās zarnas, pleiras dobums ar siltiem šķīdumiem, tomēr šīs metodes ir saistītas ar komplikāciju risku, tādēļ tās netiek izmantotas kā daļa no standarta terapijas.
Patoģenētiskās ārstēšanas pamatā ir pasākumi, lai atjaunotu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, vielmaiņas traucējumu korekcija. Vingrinājuma atbrīvošana elpošanas trakts, veiciet mehānisko ventilāciju. Ja nepieciešams, defibrilējiet. Veiciet dekstrāna infūziju, sāls šķīdumi, glikozes šķīdums ar vitamīniem un insulīnu, saskaņā ar indikācijām - plazmas un plazmas aizstājēju pārliešana. Simptomātiskas terapijas ietvaros tiek parakstītas zāles, lai normalizētu urinēšanu, paaugstinātu asinsspiedienu, likvidētu sāpju sindroms, plaušu un smadzeņu tūskas novēršana, esošās somatiskās patoloģijas korekcija. Nosakot pacienta stāvokļa zāļu korekcijas plānu, tiek ņemts vērā, ka zāles smagas hipotermijas apstākļos var būt neefektīva vai tai var būt neparedzama ietekme, un tā jāizmanto pēc pietiekamas atkārtotas sasilšanas. Ārstēt apsaldējumus.
Prognoze un profilakse
Prognoze parasti (izņemot īpaši smagus gadījumus) ir vairāk atkarīga no vienlaicīgas patoloģijas, nevis no hipotermijas smaguma pakāpes. Veselīgu cilvēku mirstības līmenis ir zems. Smagu ievainojumu un somatisko slimību klātbūtnē mirstība strauji palielinās. Šī stāvokļa raksturīga iezīme ir iespēja atgūties pēc ilgstošas dzīvībai svarīgu orgānu darbības pārtraukšanas dzesēšanas aizsargājošās iedarbības dēļ. Profilaktiskie pasākumi ietver apģērba izvēli un darbību plānošanu ārpus siltām patversmēm, ņemot vērā laika apstākļus, patoloģisko apstākļu korekciju, kas ir riska faktori, optimāla temperatūras režīma nodrošināšanu telpās, it īpaši, ja tajās dzīvo cilvēki, kuriem ir nosliece uz hipotermiju.
Hipotermisks ietver apstākļi, kam raksturīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normas. To attīstības pamatā ir termoregulācijas mehānismu traucējumi, kas nodrošina optimālu ķermeņa termisko režīmu. Atšķiriet ķermeņa atdzišanu (faktiski hipotermiju) un kontrolētu (mākslīgu) hipotermiju vai medicīnisko hibernāciju.
Hipotermija- tipiska siltuma apmaiņas traucējumu forma - rodas, iedarbojoties uz organismu zemas ārējās vides temperatūras ietekmē un / vai ievērojami samazinot siltuma ražošanu tajā. Hipotermiju raksturo siltuma regulēšanas mehānismu pārkāpums (traucējumi), un tā izpaužas kā ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normas.
CēloņiĶermeņa dzesēšanas attīstība ir daudzveidīga.
- Zema ārējās vides temperatūra (ūdens, gaiss, apkārtējie priekšmeti utt.) - visvairāk kopīgs iemesls hipotermija. Ir svarīgi, lai hipotermija attīstītos ne tikai pie negatīvas (zem 0 ° C), bet arī pie pozitīvas ārējās temperatūras.
- Plaša muskuļu paralīze un / vai to masas samazināšanās (piemēram, ar novājēšanu vai distrofiju). To var izraisīt traumas vai iznīcināšana (piemēram, pēcizēmijas, syringomyelia vai citu patoloģisku procesu rezultātā) muguras smadzenes, nervu stumbru bojājumi, kas inervē svītrainos muskuļus, kā arī daži citi faktori (piemēram, Ca 2+ trūkums muskuļos, muskuļu relaksanti).
- Metabolisma traucējumi un / vai eksotermisko vielmaiņas procesu efektivitātes samazināšanās. Šādi apstākļi visbiežāk attīstās ar virsnieru mazspēju, kas (cita starpā) noved pie kateholamīnu trūkuma organismā, ar izteiktiem hipotireozes stāvokļiem, ar traumām un distrofiskiem procesiem hipotalāma simpātiskās nervu sistēmas centrā.
- Galējā ķermeņa izsīkuma pakāpe.
Hipotermijas patoģenēze
Hipotermijas attīstība ir pakāpenisks process. Tās veidošanās pamatā ir vairāk vai mazāk ilgstošs pārspriegums un tā rezultātā organisma termoregulācijas mehānismu traucējumi. Šajā sakarā hipotermijā izšķir divus tās attīstības posmus: 1) kompensācija (adaptācija) un 2) dekompensācija (deadaptācija). Daži autori izšķir hipotermijas pēdējo posmu - sasalšanu.
Kompensācijas posms . Kompensācijas posmu raksturo ārkārtas adaptīvo reakciju aktivizēšana, kuru mērķis ir samazināt siltuma pārnesi un palielināt siltuma ražošanu.
Dekompensācijas posms (deadaptācija) termoregulācijas procesi ir siltuma apmaiņas regulēšanas centrālo mehānismu traucējumu rezultāts.
Dekompensācijas stadijā ķermeņa temperatūra nokrītas zem normālā līmeņa (taisnās zarnās - līdz 35 ° C un zemāk) un turpina samazināties. Tiek traucēta ķermeņa homeostāze - ķermenis kļūst poikilotermisks.
VADĪTA HIPOTERMIJA (MEDICĪNAS HIBERNĀCIJA)- metode kontrolētai ķermeņa vai tās daļas temperatūras pazemināšanai, lai samazinātu vielmaiņas ātrumu, audu, orgānu un to fizioloģisko sistēmu darbības līmeni, palielinātu to izturību pret hipoksiju.
Hipotermija- ķermeņa stāvoklis, kas izpaužas kā ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normas, sakarā ar zemas apkārtējās temperatūras ietekmi un (vai) ievērojamu siltuma ražošanas samazināšanos tajā. Hipotermija rodas, ja siltuma pārnese pārsniedz siltuma ražošanu un ķermenis zaudē siltumu. Tas parasti notiek, ja apkārtējās vides temperatūra ievērojami pazeminās, ko pastiprina gaisa mitruma palielināšanās, spēcīgs vējš, kā arī tādi faktori kā trūkums siltu apģērbu un alkohola lietošanu. Hipotermijas attīstība ir pakāpenisks process. Ir trīs hipotermijas attīstības posmi.
Kompensācijas posms zemas ārējās temperatūras iedarbības apstākļos to raksturo siltuma ražošanas palielināšanās (palielināta muskuļu aktivitāte, vielmaiņas procesu pastiprināšanās) un siltuma pārneses samazināšanās (perifēro asinsvadu spazmas, elpošanas samazināšanās, bradikardija). Tomēr, neskatoties uz zemo apkārtējās vides temperatūru, ķermeņa temperatūra šajā periodā nesamazinās, bet tiek saglabāta sākotnējā līmenī, jo ir iekļautas kompensācijas reakcijas, kas izraisa termoregulācijas pārstrukturēšanu. No plašā termoregulācijas ierīču klāsta pirmie ir fiziskās termoregulācijas mehānismi, kuru mērķis ir ierobežot siltuma pārnesi. Aukstos apstākļos siltuma pārnese galvenokārt ir ierobežota ādas trauku asinsvadu spazmas un svīšanas samazināšanās dēļ. Ar intensīvāku un ilgstošāku aukstuma iedarbību tiek aktivizēti ķīmiskās termoregulācijas mehānismi, kuru mērķis ir palielināt siltuma ražošanu. Parādās muskuļu trīce, palielinās vielmaiņa, palielinās glikogēna sadalīšanās aknās un muskuļos, palielinās glikozes līmenis asinīs. Palielinās skābekļa patēriņš, intensīvi darbojas sistēmas, kas nodrošina skābekļa piegādi audiem. Metabolisms ne tikai palielinās, bet arī atjaunojas. Papildu enerģijas izdalīšana siltuma veidā tiek nodrošināta gan oksidatīvo procesu pastiprināšanās, gan oksidācijas atvienošanas un ar to saistītās fosforilēšanās dēļ. Ilgstošas vai intensīvas aukstuma iedarbības apstākļos ir iespējama pārslodze un termoregulācijas mehānismu izsīkums, pēc tam ķermeņa temperatūra pazeminās un sākas atdzišanas otrais posms - dekompensācijas stadija vai pati hipotermija.
Dekompensācijas posms ko raksturo siltuma apmaiņas regulēšanas mehānismu traucējumi (ādas vazodilatācija, tahipnija, tahikardija utt.). Tiek traucēta organisma temperatūras homeostāze, kā rezultātā homeotermiskais organisms iegūst poikilotermijas pazīmes. Patoģenēzes pamatā ir vielmaiņas neiroendokrīnās regulēšanas mehānismu un audu, orgānu un sistēmu darbības pārkāpums, vielmaiņas procesu kavēšana audos. Šajā periodā papildus ķermeņa temperatūras samazinājumam samazinās vielmaiņas procesi un skābekļa patēriņš; dzīvības funkcijas ir nomāktas. Elpošanas un asinsrites pārkāpums izraisa skābekļa badu, centrālās nervu sistēmas funkciju nomākumu un imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanos. Smagos gadījumos ir iespējamas neatgriezeniskas izmaiņas audos, kas izraisa nāvi. Otrajā hipotermijas stadijā patoloģiskās un adaptīvās parādības ir cieši saistītas. Turklāt tās pašas pārmaiņas, no vienas puses, ir patoloģiskas, no otras puses, var tikt vērtētas kā adaptīvas. Piemēram, centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanu var saukt par aizsargājošu, jo nervu šūnu jutība pret skābekļa trūkumu un turpmāku ķermeņa temperatūras pazemināšanos samazinās. Savukārt vielmaiņas samazināšanās samazina organisma vajadzību pēc skābekļa.
Ārkārtīgi interesants ir fakts, ka hipotermijas stāvoklī organisms kļūst mazāk jutīgs pret visdažādākajām ārējās vides nelabvēlīgajām sekām - skābekļa un pārtikas trūkumu, intoksikāciju, infekciju, elektriskās strāvas kaitīgo iedarbību, jonizējošo starojumu.
Palielinoties dzesēšanas faktora iedarbībai, attīstās koma, ķermeņa sasalšana un nāve.
Koma stadija, kura sākuma procesā attīstās "aukstās anestēzijas" stāvoklis, tas izpaužas kā kritiens asinsspiediens, elpošana iegūst periodiskas iezīmes, vielmaiņas procesu līmenis strauji samazinās. Nāve parasti notiek sirds apstāšanās un elpošanas paralīzes rezultātā. Izbeigšanas iemesls kontrakcijas funkcija sirds ir fibrilācijas attīstība. Ķermeņa nāve ar hipotermiju parasti notiek, kad taisnās zarnas temperatūra nokrītas zem 25-20 ° C.
Ar dziļu ķermeņa hipotermiju, strauji samazinoties vielmaiņas procesu līmenim, audu pieprasījums pēc skābekļa ievērojami samazinās. Šī iezīme ir radījusi mākslīgās hipotermijas metodes izveidi, kas pašlaik ir obligāta ķirurgu un reanimatologu arsenālā. Ķirurģiskajā praksē dažreiz ir nepieciešams operēt "sausu" sirdi, tas ir, bez asinīm (piemēram, plastiskās operācijas laikā iedzimtu defektu gadījumā), un asinsrites apstāšanai šajā gadījumā dažreiz vajadzētu ilgt vairākus desmitus minūtes. Mākslīgās hipotermijas izmantošana šajā gadījumā paver lieliskas iespējas sirds ķirurģijā, ļaujot ilgstoši darboties apcietinātas aprites apstākļos.
Ķirurģiskajā un reanimācijas praksē to arī veiksmīgi izmanto galvas vietēja hipotermija ar īpašas, uz galvas nēsātas ķiveres palīdzību, caurdurta ar caurulītēm, caur kurām cirkulē dzesēšanas šķidrums. Tas ļauj samazināt smadzeņu temperatūru un tādējādi palielināt nervu šūnu izturību pret hipoksiju un tajā pašā laikā atstāj pacienta ķermeni brīvu no dzesēšanas sistēmām, kas atvieglo ķirurģiskas un reanimācijas procedūras.
Mākslīgā hipotermija var būt fiziski un ķīmiski. Visbiežāk šos divus hipotermijas veidus izmanto kombinācijā.
Fiziskā hipotermija tiek sasniegta, atdzesējot pacienta ķermeni. Izmantojot sirds-plaušu aparātu, tajā cirkulējošās asinis atdzesē līdz 25–28 ° C.
Ķīmisko hipotermiju izraisa dažādu ķīmisku vielu un zāļu ievadīšana pacientam, kas ietekmē termoregulācijas mehānismus un ļauj ķermeņa siltuma līdzsvaram pāriet uz siltuma zudumiem. Kombinējot fizisko un ķīmisko hipotermijas metožu pielietošanu, ir iespējams pazemināt ķermeņa temperatūru līdz 16-18 ° C, ievērojami samazināt nepieciešamību pēc skābekļa smadzenēs un krasi palielināt tās izturību pret hipoksiju.
Kontrolēta (mākslīga) hipotermija medicīnā tiek izmantota divās šķirnēs: vispārējā un vietējā.
Vadīta hipotermija (medicīniskā hibernācija)- metode kontrolētai ķermeņa vai tās daļas temperatūras pazemināšanai, lai samazinātu vielmaiņas ātrumu, audu, orgānu un to fizioloģisko sistēmu darbības līmeni, palielinātu to izturību pret hipoksiju. Mākslīgās ziemas guļas apstākļos palielinās šūnu un audu pretestība un izdzīvošana. Tas ļauj uz dažām minūtēm atvienot orgānu no asins piegādes, pēc tam atjaunojot tā dzīvībai svarīgo darbību un adekvātu darbību.
Parasti kontrolēta hipotermija (vispārēja mākslīgā hibernācija) to izmanto operācijās ar tā sauktajiem sausajiem orgāniem: sirds (tās vārstu un sienu defektu novēršana), smadzenes un daži citi.
Tēmas "Elektrisks apdegums (apdegumi). Ķīmisks apdegums. Saules dūriens. Siltuma dūriens. Apsaldējumi. Vispārēja ķermeņa atdzišana" satura rādītājs.1. Elektriskie apdegumi (apdegumi). Ārkārtas palīdzība (pirmā palīdzība) elektriskā apdeguma gadījumā.
2. Ķīmisks apdegums. Ķīmisko apdegumu veidi. Ārkārtas palīdzība (pirmā palīdzība) ķīmisku apdegumu gadījumā.
3. Saules dūriens. Saules dūriena pazīmes (klīnika). Ārkārtas palīdzība (pirmā palīdzība) saules dūriena gadījumā.
4. Karstuma dūriens. Karstuma dūriena pazīmes (klīnika). Karstuma dūriena cēloņi (etioloģija). Karstuma dūriena patoģenēze.
5. Apsaldējumi. Apsaldējumu klasifikācija. Apsaldējumu patoģenēze. Apsaldējumu simptomi (klīnika). Pirmsreaktīvs apsaldējumu periods.
6. Sasalšanas reaktīvais periods. Saldēšanas reaktīvā perioda pazīmes (klīnika). Otrās, trešās, ceturtās pakāpes apsaldējumi.
7. Neatliekamā palīdzība (pirmā palīdzība) apsaldējumiem. Audu temperatūras atjaunošana.
8. Apsaldējumu ārstēšana. Apsaldējumu ārstēšanas metode.
10. Ārkārtas palīdzība (pirmā palīdzība) ar vispārēju ķermeņa atdzišanu. Vispārējā dzesēšanas apstrāde. Kvalificēta medicīniskā aprūpe vispārējai dzesēšanai.
Pilnīga dzesēšana ir definēts kā patoloģisks sindroms, kas rodas, ilgstoši pakļaujoties zemai temperatūrai visā ķermenī.
Etioloģija... Jāuzsver, ka šis stāvoklis ne vienmēr rodas negatīvā temperatūrā, bet biežāk tiek novērots zemā temperatūrā virs 0 ° C. Dzesēšanas faktori visbiežāk ir gaiss un ūdens vai to kombinācija. Personas vispārējas atdzišanas varbūtība un intensitāte lielā mērā ir atkarīga no viņa garīgā un fiziskā stāvokļa Šis brīdis... Alkohola intoksikācija, fizisks nogurums, garīga pārmērīga uzbudinājums ievērojami palielina hipotermijas iespējamību. Kad ķermenis ir atdzisis, tiek izsekotas divas fāzes: uztraukums dažādu orgānu un sistēmu darbībā, jo īpaši nervu sistēma, ko aizstāj pieaugošās apspiešanas parādības (GA Akimov et al.).
Patoģenēze... Tiešais nāves cēlonis hipotermijas laikā aukstā ūdenī parasti ir OCCN, bet gaisā - elpošanas apstāšanās, kas rodas, kad temperatūra iegarenās smadzenēs nokrītas līdz 23–24 ° C.
Dzesēšanas dziļums... Klīniski ir četri dzesēšanas posmi (GA Akimov et al.).
I posms ko raksturo pastiprināta ķermeņa aizsardzības mehānismu funkcija, kuras dēļ samazinās siltuma pārnese, un siltuma zudumus kompensē pastiprināta termoģenēze. Kopējā ķermeņa temperatūra līdz ar to paliek normas robežās. Šis posms atrodas uz robežas starp normu un patoloģiju. Apziņa ir skaidra. Elpošana un asinsrite ir normas robežās. Upuris iekšā neatliekamā palīdzība nevajag. Kad šādi upuri paliek siltā telpā un dod karstu ēdienu, ķermeņa temperatūra tiek atjaunota normālā stāvoklī.
II posms ko raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 30 ° C. Cietušais ir letarģisks, vienaldzīgs pret vidi, runa ir apjukusi, kustību koordinācija ir traucēta. Āda ir bāla, auksta uz pieskārienu, pulss ir reti, hipotensija. Nepieciešama vispārēja sasilšana, dodot karstu ēdienu.
III posms ko raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 29-25 ° C. Apziņa ir nomākta, un ķermeņa temperatūrā no 27 līdz 25 ° C garīgā aktivitāte tiek pilnībā zaudēta (koma), sirdsdarbība un elpošanas sistēmas... Refleksi ir ievērojami samazināti. Ar aktīvu sasilšanu ( karsta vanna, duša, sildīšanas spilventiņi, berzēšana) šīs funkcijas tiek normalizētas, taču tas jāveic uzmanīgi, īpaši 26–25 ° C temperatūrā, ņemot vērā vispārējais stāvoklis un asinsspiediena līmenis, ko var pazemināt. Temperatūrā, kas tuvojas 25 ° C, norīšanas reflekss var pazust, kā rezultātā iekšā nedrīkst dot karstu ēdienu, šķidrumus utt.
IV posms ko raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 25 ° C. Raksturīgs ir apziņas trūkums (koma), CVS un elpošanas kavēšana. Turpinot pazemināties temperatūrai (zem 25 ° C), tiek nomāktas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, iestājas pirmsdagonāls stāvoklis un pēc tam nāve.
Pēc ātruma vispārēja dzesēšana atšķirt akūtu, subakūtu un lēnu (GA Akimov et al.).
Ar akūtu dzesēšanu 1 stundas laikā iespējama nāve. Parasti šāda dzesēšana notiek ūdenī ar temperatūru no 0 līdz 10 ° C, kā arī kombinētā dzesēšanā, kad mitrums un stipri atdzisis gaiss ar vēju darbojas vienlaicīgi utt. Šī dzesēšanas iespēja visbiežāk sastopama kuģu avārijās ziemeļu jūrās .
Ar subakūtu dzesēšanu nāve iespējama 4 stundu laikā. Tas parasti notiek, atdzesējot gaisā kombinācijā ar augstu mitrumu un citiem faktoriem (smags fizisks nogurums, alkohols vai cita intoksikācija, asins zudums utt.).
Lēna dzesēšana, kurā letāls iznākums ir iespējams pēc 4 stundu iedarbības pazeminātā apkārtējās vides temperatūrā. Šāda dzesēšana notiek tikai tad, ja tiek pakļauta gaisam, un ķermeni aizsargā silts apģērbs vai sniega masa.
Saturs.
- Ievads.
Pamatjēdzieni.
Dzesēšanas etioloģija.
Dzesēšanas riska faktori
Hipotermijas patoģenēze, posmi.
Apburtie loki.
Hipotermijas ārstēšana un pirmā palīdzība apsaldējumiem un sasalšanai.
Hipotermijas profilakses principi.
Medicīnas hibernācija.
Secinājums.
Bibliogrāfija.
Ievads.
Ārsti bieži saskaras ar hipotermijas apstākļiem, un ir svarīgi zināt, kas tas ir.
Ir svarīgi saprast jēdzienus: hipotermijas stāvoklis, pati hipotermija, kontrolēta hipotermija, apsaldējumi. Tad ir jāapsver hipotermijas stāvokļa cēloņi, attīstības stadijas, ārstēšana, profilakse un visbeidzot pielietojums medicīnā. Bez zināšanām par hipotermijas stāvokļa patofizioloģiju nākotnē praksē nav iespējams pilnībā kompetenti ārstēt un izmantot ārstu viņa ķermeņa atdzesēšanas praksē.
Pamatjēdzieni.
Hipotermiskie stāvokļi - ko raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normas. To attīstības pamatā ir termoregulācijas mehānismu traucējumi, kas nodrošina optimālu ķermeņa termisko režīmu. Atšķiriet ķermeņa atdzišanu (faktiski hipotermiju) un kontrolētu (mākslīgu) hipotermiju vai medicīnisko hibernāciju.
Hipotermija- tipiska siltuma apmaiņas traucējumu forma - rodas, iedarbojoties uz organismu zemas ārējās vides temperatūras ietekmē un ievērojami samazinot siltuma ražošanu. Hipotermiju raksturo siltuma regulēšanas mehānismu pārkāpums (traucējumi), un tā izpaužas kā ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normas.
Zemas temperatūras ietekmē notiek vietēja dzesēšana (apsaldējumi) un vispārēja dzesēšana (sasalšana).
Apsaldējumi
- patoloģisks stāvoklis, ko izraisa aukstuma lokāla ietekme uz jebkuru ķermeņa daļu.
Sasalšana
- vispārēja hipotermija - rodas, kad ķermeņa temperatūra nokrītas zem 34 ° C, bet taisnās zarnās - zem 35 ° C.
Dzesēšanas etioloģija.
Attīstības iemesliķermeņa dzesēšana ir dažāda:
- Zema apkārtējās vides temperatūra ir visizplatītākais hipotermijas cēlonis. Hipotermijas attīstība ir iespējama ne tikai pie negatīvas (zem 0 ° C), bet arī pie pozitīvas ārējās temperatūras. Ir pierādīts, ka ķermeņa temperatūras pazemināšanās (taisnās zarnās) līdz 25 ° C jau ir dzīvībai bīstama; līdz 17-18 ° C - parasti letāls.
Plaša muskuļu paralīze vai to masas samazināšanās (piemēram, ar novājēšanu vai distrofiju).
Metabolisma traucējumi un samazināta eksotermisko vielmaiņas procesu efektivitāte. Šādi apstākļi var attīstīties ar virsnieru mazspēju, izraisot kateholamīnu trūkumu organismā; ar izteiktiem hipotireozes stāvokļiem; ar ievainojumiem un distrofiskiem procesiem simpātiskās nervu sistēmas centros.
Galējā ķermeņa izsīkuma pakāpe.
Riska faktoriķermeņa dzesēšana.
- Augsts gaisa mitrums.
Liels gaisa ātrums (stiprs vējš).
Pārmērīgs mitrums drēbēs vai mitrināšana.
Sitiens auksts ūdens... Ūdenim ir aptuveni 4 reizes lielāka siltuma jauda un 25 reizes lielāka siltuma vadītspēja nekā gaisam. Šajā sakarā sasalšana ūdenī var notikt, ja salīdzinoši paaugstināta temperatūra: ūdens temperatūrā +15 ° C cilvēks paliek dzīvotspējīgs ne ilgāk kā 6 stundas, +1 ° C - apmēram 0,5 stundas.
Ilgstošs bads, fiziska pārslodze, alkohola reibums, kā arī dažādas slimības, traumas un ekstremāli apstākļi.
- šauri apavi,
žņaugu izmantošana asins zudumam.
Hipotermijas patoģenēze.
Hipotermijas attīstība ir pakāpenisks process. Tās veidošanās pamatā ir vairāk vai mazāk ilgstošs pārspriegums un galu galā organisma termoregulācijas mehānismu traucējumi. Šajā sakarā hipotermijā (tāpat kā hipertermijā) tiek izdalīti divi tās attīstības posmi: kompensācija (adaptācija) un dekompensācija (nepareiza pielāgošanās).
Kompensācijas posms
Kompensācijas posmu raksturo ārkārtas adaptīvo reakciju aktivizēšana, kuru mērķis ir samazināt siltuma pārnesi un palielināt siltuma ražošanu.
- Izmaiņas indivīda uzvedībā (mērķtiecīga izņemšana no aukstuma telpas, silta apģērba, sildītāju izmantošana utt.).
Siltuma pārneses samazināšana (panākta, samazinot un apturot svīšanu, sašaurināšanos artēriju traukiāda un zemādas audi).
Siltuma ražošanas aktivizēšana (sakarā ar asins plūsmas palielināšanos iekšējos orgānos un muskuļu kontrakcijas termoģenēzes palielināšanos).
Stresa reakcijas (cietušā satraukts stāvoklis, termoregulācijas centru elektriskās aktivitātes palielināšanās, liberīnu sekrēcijas palielināšanās hipotalāma neironos, hipofīzes adenocītos - AKTH un TSH) iekļaušana virsnieru dziedzeros medulla - kateholamīni un to garozā - kortikosteroīdi, vairogdziedzerī - tironi) ...
Dekompensācijas posms
Dekompensācijas posms (nepareiza pielāgošanās) ir termoregulācijas centrālo mehānismu traucējumu rezultāts. Dekompensācijas stadijā ķermeņa temperatūra nokrītas zemāk normāls līmenis(taisnās zarnās tas samazinās līdz 35 ° C un zemāk). Tiek traucēta ķermeņa homeostāze: ķermenis kļūst poikilotermisks. Bieži veidojas apburtie apļi, kas pastiprina hipotermijas attīstību un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus.
Hipotermijas padziļināšanās izraisa garozas un pēc tam subkortikālo nervu centru funkciju kavēšanu. Attīstās fiziska pasivitāte, apātija un miegainība, kas var izraisīt komu. Šajā sakarā bieži tiek izdalīta hipotermiskā "miega" vai komas stadija.
Palielinoties dzesēšanas faktora ietekmei, notiek ķermeņa sasalšana un nāve.
Apsaldējumu patoģenēze.
Aukstuma iedarbība izraisa ilgstošu perifēro asinsvadu spazmu, mikrocirkulācijas traucējumus, kam seko trombozes un audu nekrozes attīstība. Izmaiņas skartajās zonās tiek atklātas kādu laiku pēc atdzesēšanas, tāpēc apsaldējumu laikā izšķir 2 periodus: pirmsreaktīvu (latentu) vai hipotermijas periodu, kas ilgst līdz sasilšanas sākumam un asiņu atjaunošanās pazīmju parādīšanās brīdim. asinsriti (no vairākām stundām līdz 1 dienai) un reaktīvo periodu, kas notiek pēc skartās vietas sasilšanas un asinsrites atjaunošanas.
Latentā periodā tiek novērota ādas bālums un jutīguma zudums apsaldējumu zonā. Reaktīvajā periodā atkarībā no audu bojājuma dziļuma izšķir 4 apsaldējumu pakāpes:
- I pakāpe: parādās violeti ciānveidīga ādas krāsa, neliela hiperēmija un pietūkums.
- II pakāpe: uz ādas veidojas blisteri, kas piepildīti ar caurspīdīgu eksudātu.
- III pakāpe: skartās ādas vietas ir pārklātas ar pūslīšiem ar hemorāģisku eksudātu, kas norāda uz ādas un zemādas audu nekrozi, uztverot asinsvadus.
- IV pakāpe: nekroze rodas ne tikai visos mīksto audu slāņos, bet arī pamatā esošajos kaulos, kam seko bojāto audu mumifikācija, demarkācijas līnijas veidošanās un gangrēna attīstība.
Apsaldējumi I pakāpe(vieglākais) parasti rodas, īslaicīgi pakļaujoties aukstumam. Ādas skartā vieta ir bāla, pēc sasilšanas apsārtusi, dažos gadījumos ir violeti sarkana nokrāsa; attīstās tūska. Ādas nāve nenotiek. Nedēļas beigās pēc apsaldējumiem dažreiz tiek novērots neliels ādas lobīšanās. Pilnīga atveseļošanās notiek 5-7 dienas pēc apsaldējumiem. Pirmās šāda apsaldējuma pazīmes ir dedzinoša sajūta, tirpšanas sajūta, kam seko skartās vietas nejutīgums. Tad parādās ādas nieze un sāpes, kas var būt gan nelielas, gan izteiktas.
Apsaldējumi II pakāpe rodas ar ilgstošāku aukstuma iedarbību. Sākotnējā periodā ir blanšēšana, aukstums, jutīguma zudums, taču šīs parādības tiek novērotas ar visām apsaldējumu pakāpēm. Tāpēc visvairāk raksturīga iezīme- ar caurspīdīgu saturu pildītu pūslīšu veidošanos pirmajās dienās pēc traumas. Pilnīga ādas integritātes atjaunošana notiek 1 - 2 nedēļu laikā, granulācijas un rētas netiek veidotas. Ar II pakāpes apsaldējumiem pēc sasilšanas sāpes ir intensīvākas un garākas nekā ar I pakāpes apsaldējumiem, tiek traucēta nieze un dedzināšana.
Plkst apsaldējumi III pakāpe palielinās aukstuma iedarbības perioda ilgums un temperatūras pazemināšanās audos. Sākotnējā periodā izveidojušies burbuļi ir piepildīti ar asiņainu saturu, to dibens ir zili violets, nejutīgs pret kairinājumu. Visu ādas elementu nāve iestājas, attīstoties granulācijām un rētām apsaldējumu rezultātā. Vaļīgi nagi neatjaunojas vai deformējas. Mirušo audu noraidīšana beidzas 2. - 3. nedēļā, pēc tam rodas rētas, kas ilgst līdz 1 mēnesim. Sāpju intensitāte un ilgums ir izteiktāks nekā ar II pakāpes apsaldējumiem.
Apsaldējumi IV pakāpe notiek ar ilgstošu aukstuma iedarbību, temperatūras samazināšanās audos ar to ir vislielākā. To bieži apvieno ar III un pat II pakāpes apsaldējumiem. Visi mīksto audu slāņi mirst, bieži tiek skarti kauli un locītavas.
Bojātā ekstremitātes daļa ir krasi ciānveidīga, dažreiz ar marmora krāsu. Tūska attīstās tūlīt pēc sasilšanas un strauji palielinās. Ādas temperatūra ir daudz zemāka nekā audos, kas ieskauj apsaldējuma vietu. Blisteri veidojas mazāk apsaldētu vietu vietās, kur ir III-II pakāpes apsaldējumi. Blisteru trūkums ar ievērojami attīstītu tūsku, jutīguma zudums norāda uz IV pakāpes apsaldējumiem.
I pakāpes apsaldējumus raksturo ādas bojājumi atgriezenisku asinsrites traucējumu veidā. Upura āda ir bāla, nedaudz tūska, tās jutība ir krasi samazināta vai vispār nav. Pēc sasilšanas āda kļūst zili violetā krāsā, pietūkums palielinās, kamēr trulas sāpes... Iekaisums (pietūkums, apsārtums, sāpes) ilgst vairākas dienas, pēc tam pakāpeniski izzūd. Vēlāk tiek novērots ādas lobīšanās un nieze. Apsaldējumu zona bieži paliek ļoti jutīga pret aukstumu.
II pakāpes apsaldējumus izpaužas kā ādas virsējo slāņu nekroze. Iesildoties, cietušā bālā āda iegūst violeti zilu krāsu, audu tūska strauji attīstās, izplatoties ārpus apsaldējumiem. Apsaldējumu zonā veidojas burbuļi, kas piepildīti ar caurspīdīgu vai baltu šķidrumu. Asinsriti bojātajā zonā atjauno lēni. Ādas jutīguma pārkāpums var saglabāties ilgu laiku, bet tajā pašā laikā tiek novērotas ievērojamas sāpes.
Noteiktai apsaldējuma pakāpei raksturīgas vispārējas parādības: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, slikta apetīte un miegs. Ja sekundārā infekcija nepievienojas, bojātajā vietā notiek pakāpeniska atmirušo ādas slāņu noraidīšana, neveidojoties granulācijai un rētām (15-30 dienas). Āda šajā vietā ilgu laiku paliek ciānveidīga, ar samazinātu jutību.
Ar III pakāpes apsaldējumiem asins piegādes pārkāpums (asinsvadu tromboze) noved pie visu ādas slāņu un mīksto audu nekrozes dažādos dziļumos. Bojājuma dziļums tiek atklāts pakāpeniski. Pirmajās dienās tiek novērota ādas nekroze: parādās burbuļi, kas piepildīti ar tumši sarkanas un tumši brūnas krāsas šķidrumu. Ap mirušo zonu veidojas iekaisuma vārpsta (demarkācijas līnija). Dziļo audu bojājumi tiek atklāti pēc 3-5 dienām, attīstot mitru gangrēnu. Audi ir pilnīgi nejutīgi, bet pacienti cieš no sāpīgām sāpēm.
utt .................
Saistītie raksti
