प्रवाहकीय सुनवाई हानि। श्रवण हानि के विभिन्न रूपों के ऑडीओलॉजिकल कॉमोटिक्स। प्रवाहकीय सुनवाई हानि आंतरिक कान में चोट

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वोल्कोव अलेक्जेंडर ग्रिगियाविच,प्रोफेसर, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञानओटोरहिनोलारिनियोलॉजी विभाग के प्रमुख, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, मैं रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी के पूर्ण सदस्य, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ राइनोलॉजिस्ट के सदस्य।

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ज़ोलोटोवा तातियाना विक्टोरोवना,ओटोरहिनोलारिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कॉरस्पॉन्डिंग मेंबर ऑफ आरएई, डॉन के बेस्ट इनवेंटर (2003), से सम्मानित: वी। वर्नाडस्की मेडल (2006), ए। नोबल मेडल फॉर मेरिट्स इन इंवेशन (2007)।

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करियुक यूरी अलेक्सेविच - डॉक्टर ओटोलरींगोलॉजिस्ट (ईएनटी) उच्च योग्यता श्रेणी, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

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पृष्ठ संपादक: कुटेंको व्लादिमीर सेर्जेविच

अध्याय 11. लेखा परीक्षा के पाठ्यक्रम की पुनर्स्थापना (प्राध्यापक, ऑडियो सर्किट के प्रदर्शन)

तंपन झिल्ली झिल्ली के प्लास्टिक बंद होने के पहले वैज्ञानिक रूप से पुष्ट प्रयासों के तुरंत बाद, ओटोसर्गेन्स ध्वनि-संवाहक प्रणाली के दोषों और अन्य नष्ट तत्वों की जगह की समस्या में रुचि रखते थे।

स्वास्थ्य लाभ। कृत्रिम अंग।

ओटोसर्जन्स ने टिम्पेनोप्लास्टी के विकास के दौरान बहाल करने या बदलने की कोशिश की पहली कड़ी थी रकाब, या इसके सिर और पैर। इन संरचनाओं के लिए एक विकल्प के उपयोग के लिए एक आवश्यक शर्त रकाब की एक संरक्षित और जंगम पैर प्लेट की उपस्थिति थी।

श्रवण हड्डियां

एक तरफ, यह इस तथ्य के कारण है कि एवाइल संयुक्त और स्टेप्स अक्सर मध्य कान की पुरानी सूजन से प्रभावित होते हैं। यह भी स्वाभाविक है कि अन्य सर्किट तत्वों की बहाली श्रवण औसिक्ल्स बेकार अगर सिर और पैरों के तलवे गायब हैं या निहाई संयुक्त की अखंडता टूट गई है।

यह भी जाना जाता है कि सिरप ossicular श्रृंखला के अन्य तत्वों की तुलना में अधिक कार्यात्मक महत्व का है। विशेष रूप से, यह इंगित किया जा सकता है कि एक माइलस और एनविल की अनुपस्थिति में, यानी टाइप III पुनर्निर्माण के साथ, जब केवल एक कामकाजी रकाब का उपयोग किया जाता है, तो फ्लैप को उसके सिर पर रखा जाता है, सैद्धांतिक रूप से, सुनवाई हानि 2.5 डीबी से अधिक नहीं होनी चाहिए। उसी समय, टाइप IV टाइम्पोप्लास्टी के साथ, जब एक गोल खिड़की की ध्वनि सुरक्षा बनाई जाती है, तो सुनवाई हानि पहले से ही 27.5 डीबी के बराबर होनी चाहिए।

स्वास्थ्य लाभ। वुल्स्टीन (1955) ने श्रवण ossicles (palavit) के लिए दो प्रकार के प्लास्टिक के विकल्प का इस्तेमाल किया, जो पक्षियों के श्रवण अस्थि-पंजर के साथ समानता से जर्मन लेखकों "कोलुमेला" द्वारा बुलाया गया था।

ब्रिटिश और अमेरिकी विशेषज्ञ ऐसे मामलों में "कृत्रिम अंग" शब्द का उपयोग करते हैं।

यदि पुल अनुपस्थित था (उन मामलों में जब कट्टरपंथी सर्जरी), उन्होंने एक कम कोलीमेला का उपयोग किया - एक प्लास्टिक की छड़ जो केवल पैरों और सिर की लंबाई से थोड़ा अधिक पार हो गई (चित्र। 53)।

उन मामलों में जहां पुल को संरक्षित किया गया था, इसने एक लंबा कोलुमेला बनाया। एक छोर पर पैर की थाली में आराम करने के साथ, यह अंडाकार खिड़की के शीर्ष से फैला हुआ है और। मैलेलस की गर्दन के संपर्क में, यह फ्लैप को कवर करता है जो मैलेलस और पुल को कवर करता है।

वुल्स्टीन (1959) ने जोर दिया कि कोलुमेला की लंबाई को सही ढंग से निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि यह बहुत अधिक है, तो फ्लैप का शोष उनके संपर्क के स्थान पर विकसित हो सकता है। बहुत कम एक कोलुमेला ध्वनि कंपन का संचालन नहीं करेगा।

इस अवधि के दौरान, ज़ोल्नेर ने लेबिरिंथ खिड़कियों के करीब रखने के डर से स्टेपल और अस्थि श्रृंखला के अन्य तत्वों के प्रतिस्थापन के रूप में प्लास्टिक की छड़ के उपयोग पर आपत्ति जताई। इस उद्देश्य के लिए हड्डी के टुकड़ों का आरोपण उसके हिस्से पर आपत्ति के साथ मिला, क्योंकि यह एक रसौली को उत्तेजित कर सकता है हड्डी का ऊतक और आसंजन जो खिड़कियों की गति को बाधित कर सकते हैं।

स्वास्थ्य लाभ। जोंगके (1957) के अनुसार, एक कृत्रिम अंग के साथ ढह गए स्टापेज के प्रतिस्थापन, वुल्स्टीन (1955) द्वारा प्रस्तावित, का कोई प्रभाव नहीं है।

शिकागो (1959) में एक बैठक में, हैरिसन ने पॉलीइथाइलीन ट्यूब और टैंटलम वायर (चित्र 54) से बने ध्वनि-संचालन प्रणाली के लापता तत्वों को बदलने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंगों का एक विस्तृत लक्षण वर्णन और वर्गीकरण दिया।

टाइप ए प्रोस्थेसिस का उपयोग तब किया जाता है जब स्टैप्स के पैर नष्ट हो जाते हैं और एक तार (शुकनेच तकनीक) का उपयोग करके स्टेप्स के पैर की प्लेट के साथ इनसस की लंबी प्रक्रिया को जोड़ने में शामिल होते हैं। टाइप बी का उपयोग समान मामलों में किया जाता है और इसमें लेंटिकुलर प्रक्रिया और रकाब के पैर की प्लेट के बीच एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब की शुरूआत होती है। टाइप सी का उपयोग तब किया जाता है जब इनसस की लंबी प्रक्रिया का डिस्टल अंत नष्ट हो जाता है और स्टेप के सिर और गर्दन अनुपस्थित होते हैं। इन मामलों में, एक पॉलीइथिलीन ट्यूब को चीरा की लंबी प्रक्रिया के बाकी हिस्सों पर डाल दिया जाता है, जिसका अंत सिर के पैरों से जुड़ा होता है। हालांकि, हैरिसन ने संकेत दिया कि वह वर्तमान में इस पद्धति का उपयोग नहीं कर रहा है। टाइप डी का उपयोग स्टेपस की लंबी प्रक्रिया के दोष और अनुपस्थिति के मामलों में किया जाता है।

इस मामले में, इनसस की लंबी प्रक्रिया का शेष हिस्सा तार के उपयोग से रकाब की पैर प्लेट से जुड़ा होता है।

टाइप ई में, जो समान मामलों में उपयोग किया जाता है, तार इंसु की लंबी प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है, जैसे कि यह पूरक है। इस तार के अंत को एक पॉलीइथिलीन ट्यूब में डाला जाता है जो लापता रकाब पैरों को बदल देता है। टाइप एफ में, मुफ्त फ्लैप को सीधे पॉलीइथाइलीन ट्यूब पर रखा जाता है, जिसमें रकाब पैरों की जगह होती है। टाइप जी का उपयोग एनील, सिर और स्टेप्स की अनुपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में, हथौड़ा का संभाल तार के पैर प्लेट से जुड़ा हुआ है।

स्वास्थ्य लाभ। हैरिसन बताते हैं कि उन्हें उन मामलों में पुनर्मूल्यांकन करना पड़ा जहां ऑपरेशन के बाद सुनवाई में कोई सुधार नहीं हुआ था।

वह इस बात पर जोर देता है कि मध्य कान में डाले गए कृत्रिम अंग आसपास के ऊतकों में प्रतिक्रिया का कारण नहीं बने। प्रोस्थेसिस के उपयोग में विफलताओं का मुख्य कारण, उनकी टिप्पणियों के अनुसार, उनका विस्थापन था, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण अस्थियों की श्रृंखला की निरंतरता फिर से बाधित हो गई थी।

फ़ारियर (I960) व्यवहार्य श्रवण अस्थि-पंजर या काठ की हड्डी के टुकड़ों का उपयोग करना अधिक उपयुक्त मानते हैं, बशर्ते कि वे अच्छी गतिशीलता प्रदान करने में सक्षम हों।

उनकी राय में, स्टेनलेस स्टील वायर एलोप्लास्टिक पदार्थों के बीच मध्य कान कृत्रिम अंग के लिए सबसे अच्छी सामग्री है। यह स्थिति में तय किया जा सकता है और आसपास के ऊतकों को न्यूनतम जलन का कारण बनता है।

सैटलॉफ (1959) ने स्टेपस हेड के साथ इनकस के शेष हिस्सों को जोड़ने के लिए दो टाइम्पोप्लास्टी ऑपरेशनों में अस्थि-भंग (फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के लिए सर्जन द्वारा इस्तेमाल किया जाने वाला पॉलिम्यूरेट फोम) का इस्तेमाल किया।

जकोबी (1962), जो tnmpanoplasty में कृत्रिम अंग के उपयोग की वकालत करता है, हड्डी और उपास्थि ग्राफ्ट का समान सफलता के साथ उपयोग करता है।

स्वास्थ्य लाभ। प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bआंकड़ों के आधार पर वीक, फ्रांज (1961) इंगित करते हैं कि पतली हड्डी के ऑटोग्रैट्स, मध्य कान गुहा में पेश किए गए हैं, जो व्यवहार्य हैं।

इसके विपरीत, होमोप्लास्टी, समय के निश्चित अंतराल के बाद समान स्थितियों के तहत ग्राफ्ट को फिर से व्यवस्थित किया जाता है।

फारियर (i960) प्रो के उपयोग के लिए संकेत देता है ”, tnmpanoplasty के लिए कॉल बहुत व्यापक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वह उन्हें न केवल पैरों और एक रकाब सिर की अनुपस्थिति में उपयोग करना उचित समझता है। यदि स्टैप्स पैरों के रेशेदार या हड्डी के शोधन की संभावना है, तो वह स्टेपेडियल आर्च को हटाने और स्टेनलेस स्टील के तार से बने कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन पर विचार करता है।

रिचटनर (1958) ने सीधे तौर पर कृत्रिम रकाब पर द्वितीयक फ्लैप छिद्रों की उपस्थिति का उल्लेख किया।

मूल पॉलीइथाइलीन-संयोजी ऊतक लुमेला निगेत्प (1961) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इस विधि के साथ, एक 2 मिमी लंबी पॉलीइथाइलीन ट्यूब लंबाई में कटौती की जाती है। चीरा के किनारों को अलग कर दिया जाता है और एक टुकड़ा ट्यूब के लुमेन में डाला जाता है संयोजी ऊतक; इसके सिरों को ट्यूब के बाहर फैलाना चाहिए। नलिका के एक छोर से उभरे हुए संयोजी ऊतक को स्टेप्स के डी-एपिथेलियलाइज्ड फुटप्लेट के संपर्क में लाया जाता है। ट्यूब के दूसरे छोर से फैलने वाले संयोजी ऊतक को चीरा की लंबी शाखा के चारों ओर विभाजित और लपेटा जाता है।

यदि कोई एनविल नहीं है, तो एक 3 मिमी लंबी ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसमें से पहले अवतार में, संयोजी ऊतक पेश किया जाता है। इस मामले में, ट्यूब का ऊपरी सिरा टाइम्पेनिक झिल्ली के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है या एक फ्लैप इसकी जगह लेता है, निचला एक, जैसा कि पहले संस्करण में, रकाब की पैर प्लेट पर टिकी हुई है।

यदि स्टैप के पैर और सिर संरक्षित हैं, तो संयोजी ऊतक को रोकने के लिए निम्न विधि की सिफारिश की जाती है। एक 2 मिमी लंबी ट्यूब को काट दिया जाता है ताकि उसका निचला हिस्सा रकाब के सिर को घेर ले। संयोजी ऊतक का एक टुकड़ा ट्यूब के ऊपरी भाग में डाला जाता है, जो ईयरड्रम के संपर्क में है। दुर्भाग्य से, इस काम में, कृत्रिम अंग के लिए प्रस्तावित विकल्पों की प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं है।

स्वास्थ्य लाभ। उन मामलों के लिए नेगटैप (1962) द्वारा प्रस्तावित उपास्थि कृत्रिम अंग का एक बल्कि जटिल मॉडल, जब केवल सिर की पैर की प्लेट श्रवण अस्थि-श्रृंखला की पूरी श्रृंखला से संरक्षित होती है।

यू। ए। सुषको (1964, 1965) ध्वनि-चालन प्रणाली के व्यापक विनाश के साथ, जब केवल रकाब या उसके पैर की प्लेट बच गई है, तो पॉलीइथाइलीन ट्यूब का उपयोग करता है जिसमें 0.9 मिमी के व्यास के साथ कट जाता है और चीरा स्थल पर झुकता है। ट्यूब का एक छोर रकाब (या उसके सिर पर रखा गया है) के पैर की प्लेट पर सेट किया गया है, दूसरे छोर को साइनस टायम्पेनिकस में डाला गया है। यदि उत्तरार्द्ध खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, तो एक अवकाश को उपयुक्त स्थान पर ड्रिल किया जाता है।

LI जुकरबर्ग (1966) उन मामलों में जब श्रवण अस्थिभंग की श्रृंखला से केवल रकाब की पैर प्लेट बनी हुई है और यह दृढ़ता से तय किया गया है, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग करता है। फैलोपियन नहर के ऊपर और प्रोमोन्टर्नम पर, यह म्यूकोपेरियोस्ट के तहत दो जेब बनाता है। एक प्लास्टिक ट्यूब के पतले सिरों को इन जेबों में डाला जाता है। फिर वह रकाब की पैर की प्लेट को कवर करने वाले ऊतकों के साथ ड्रिल करता है। टेफ्लॉन प्रोस्थेसिस का अंत (शिया के अनुसार) गठित छेद में डाला जाता है, और अंगूठी ट्यूब पर डाल दी जाती है। कृत्रिम अंग ऊतक को कृत्रिम अंग के ऊपर रखा जाता है।

विदेशी शरीर का दबाव, जो वास्तव में कृत्रिम अंग हैं, पर हानिकारक प्रभाव नहीं लगता है अंदरुनी कानके रूप में Zollner (1959) डर था। दरअसल, टाइम्पोप्लास्टी में कृत्रिम अंग का व्यापक उपयोग इन चिंताओं को महत्वहीन मानने का कारण देता है।

बाद में, टाइम्पोनोप्लास्टी के लिए हड्डियों के कृत्रिम अंग के उपयोग पर ज़ोलनर क्लिनिक के विचार बदल गए। इसलिए, 1960 के काम में, ज़ॉल्नर ने सिफारिश की कि श्रवण अस्थि-पंक्तियों की श्रृंखला के अलग-अलग रोग प्रक्रिया तत्वों के बीच, उपास्थि के उपास्थि के टुकड़े डालें, उन्हें वांछित आकार दें। ऐसे मामलों में जहां टखने का कार्टिलेज बहुत पतला और नरम होता है, बोनी कोलुमेला बनता है। Zollner (1966) इसे सीधे मास्टॉयड हड्डी (चित्र 56) में एक छोटे से ब्यूरो के साथ बनाता है।

स्वास्थ्य लाभ। कोलुमेला बनने के बाद ही इसे "मदर बेस" से अलग किया जाता है।

बीकर्ट (1962) बताते हैं कि ऐसे मामलों में जहां कृत्रिम अंग को स्टेप्स के लापता पैरों को बदलना होता है, इसका ऊपरी भाग, जिस पर फ्लैप (या टायम्पेनिक झिल्ली के शेष खंड) आराम करता है, व्यापक होता है। यहां तक \u200b\u200bकि उन मामलों में भी जहां स्टेप्स संरक्षित हैं, लेकिन स्पर्शरेखा गुहा सपाट या संकीर्ण है, वह स्टैप के सिर और फ्लैप के बीच एक हड्डी पिन सम्मिलित करता है ताकि वायुमार्ग की मात्रा में वृद्धि हो सके।

विदेशी प्रेस में एक जीवंत चर्चा है जिसके बारे में एलोप्लास्टिक पदार्थ कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए सबसे उपयुक्त है। इस मुद्दे के लिए विशेष रूप से समर्पित प्रायोगिक कार्यों में से एक (एंटनी, 1963), चार पदार्थों के ऊतकों की प्रतिक्रिया जिसमें से कृत्रिम अंग सबसे अधिक बार बनाए जाते हैं - पॉलीइथाइलीन, टेफ्लॉन, साथ ही टैंटलम और स्टेनलेस स्टील के तारों - का अध्ययन किया गया था। किए गए प्रयोगों ने निम्नलिखित दिखाया। इन सभी प्लास्टिक सामग्री के चारों ओर एक रेशेदार कैप्सूल बनता है। स्टेनलेस स्टील के तार के आसपास, यह कैप्सूल अधिक स्पष्ट था। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा में पॉलीथीन के साथ-साथ टैंटलम और स्टेनलेस स्टील के तारों के आसपास कोई भी भड़काऊ प्रतिक्रिया नहीं दिखाई दी। अकेले टेफ्लॉन के कारण मामूली पुरानी सूजन हो गई।

स्वास्थ्य लाभ। एक नकारात्मक बिंदु प्रोस्थेसिस का विस्थापन है, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण अस्थि-पंक्तियों की पुनर्निर्मित श्रृंखला की निरंतरता बाधित होती है।

वास्तव में, कृत्रिम अंग के लिए प्रस्तावित विकल्पों का विश्लेषण, कोई यह सुनिश्चित कर सकता है कि ज्यादातर मामलों में उनका निर्धारण पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है। यह, शायद, विशेष रूप से उन कृत्रिम अंगों पर लागू होता है जो मल और अगलगी के अभाव में स्टेप्स के सिर और पैरों को प्रतिस्थापित करते हैं, अर्थात, वे ऐसे मामलों में दिखाए गए चतुर्थ IV के बजाय टाइप III टाइम्पोप्लास्टी का उपयोग करने की संभावना पैदा करते हैं।

इस मामले में, सम्मिलित प्रोस्थेसिस (चाहे वह हड्डी, प्लास्टिक या पॉलीइथाइलीन ट्यूब का एक उपयुक्त संसाधित टुकड़ा हो) अपने दो सिरों के साथ दो विमानों पर टिकी हुई है - एक रकाब की पैर की प्लेट पर, दूसरा फ्लैप की आंतरिक सतह पर। स्वाभाविक रूप से, इस तरह के एक अविश्वसनीय निर्धारण के साथ, कृत्रिम अंग का विस्थापन काफी संभव है।

हमारे द्वारा विकसित पॉलीथीन कृत्रिम अंग के मॉडल। एक संरक्षित ड्यूरा मेटर से बने फ्लैप का उपयोग कई वर्षों से पुनर्निर्मित टैंम्पेनिक गुहा को बंद करने के लिए किया गया है, और यह सुनिश्चित किया है कि यह त्वचीय की तुलना में अधिक स्थिर है, हमने इसे कृत्रिम अंग के साथ संयोजन में उपयोग करने का निर्णय लिया।

हमारी प्रस्तावित कृत्रिम अंग पॉलीथीन या टेफ्लॉन की एक पट्टी से काटा जाता है। आकार में, यह कुछ हद तक मोटोरोला (рнс। 57) अक्षर की याद दिलाता है। कृत्रिम अंग के छोटे हिस्से की लंबाई अंडाकार खिड़की के शीर्ष की गहराई से अधिक होनी चाहिए। इसके व्यास आला के व्यास से कुछ छोटे हैं। प्रोस्थेसिस के छोटे हिस्से का अंत क्षेत्र स्टेप्स के फूटप्लेट की सतह से कम होना चाहिए। लंबे चपटे भाग की लंबाई 5-6.5 मिमी, 0.4-0.6 मिमी की मोटाई और 2 मिमी की चौड़ाई होती है, जिसके अंत में यह टेपर होता है।

स्वास्थ्य लाभ। पूर्व-तैयार कृत्रिम अंग का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन हम उन्हें ऑपरेशन के दौरान बनाना पसंद करते हैं।

ऑपरेशन के दौरान एक कृत्रिम अंग का निर्माण करते समय, अंडाकार खिड़की के शीर्ष की शारीरिक विशेषताओं (गहराई, चौड़ाई) को ध्यान में रखना संभव है, रकाब के पैर की प्लेट का आकार और, इस पर निर्भर करते हुए, कृत्रिम अंग के विभिन्न हिस्सों को वांछित आकार और आकार दें।

कृत्रिम अंग निर्माण के समय, श्रवण ट्यूब के मुंह, भूलभुलैया की खिड़कियों के शीर्ष और पूरे स्पर्शोन्मुख गुहा एक या अन्य हेमोस्टैटिक दवा से भरे होते हैं। इस प्रकार, कृत्रिम अंग के निर्माण पर बिताया गया समय एक साथ बेहतर हेमोस्टेसिस के लिए उपयोग किया जाता है, जो कि टाइम्पोप्लास्टी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए जाना जाता है।

कृत्रिम अंग का उपयोग करने की विधि इस प्रकार है।

डिब्बाबंद ड्यूरा मैटर से हम एक छोटे अंडाकार फ्लैप को काटते हैं, जो कि टायपैनियन गुहा की औसत दर्जे की दीवार से थोड़ा बड़ा होता है। फ्लैप के किनारों को पतला करना। फिर हम फ्लैप पर प्रयास करते हैं और अंडाकार खिड़की के शीर्ष के अनुरूप क्षेत्र को रेखांकित करते हैं। हटाने के बाद: कान से फ्लैप, हम इसे इच्छित क्षेत्र में काटते हैं: लगभग आधा मोटाई। चीरा से शुरू, भविष्य की "टिम्पेनिक झिल्ली" के केंद्र की ओर एक अर्धचंद्राकार चाकू का उपयोग करके, हम एक पॉकेट बनाते हैं, जिसकी गहराई और चौड़ाई कृत्रिम अंग के लंबे हिस्से के आयामों के बराबर नहीं है। हम लंबे हिस्से को जेब में डालते हैं। कृत्रिम अंग के सम्मिलन की सुविधा के लिए, इसे नमकीन के साथ नम करना सबसे अच्छा है।

ऐसे मामलों में जहां स्टैप्स की पैर की प्लेट चल रही है या ऑपरेशन के दौरान इसे जुटाना संभव था, कृत्रिम अंग मॉडल का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है।

भिखारियों के ऑपरेशन, संशोधन और उपचार के "हड्डी" भाग के अंत के बाद और खिड़की की झिल्लियों की गतिशीलता की जांच करने के बाद, हम इसमें डाले गए कृत्रिम अंग के साथ ड्यूरा मैटर फ्लैप को एक साथ रखते हैं। फ्लैप लगाते समय, सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कृत्रिम अंग का छोटा हिस्सा अंडाकार खिड़की के आला में फिट बैठता है जब तक कि वह रकाब की पैर की प्लेट के संपर्क में नहीं आता। फिर इसके किनारों को सही ढंग से रखना आवश्यक है (अंजीर। 59)। इसके बाद, कृत्रिम अंग की स्थिति की जांच करने के लिए फ्लैप के पश्च-ऊपरी हिस्से को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए।

इस तथ्य के कारण कि अधिकांश कृत्रिम अंग फ्लैप जेब में हैं, भविष्य में इसके विस्थापन की संभावना अन्य मॉडलों का उपयोग करते समय की तुलना में बहुत कम है। कृत्रिम अंग के भाग का महत्वपूर्ण आकार, जिस पर फ्लैप टिकी हुई है और संरक्षित ड्यूरा मेटर की अधिक स्थिरता, माध्यमिक छिद्रों के विकास की संभावना को कम करने में सकारात्मक भूमिका निभाती है।

स्वास्थ्य लाभ। इस तरह के ऑपरेशन की प्रभावशीलता दिखाने वाला एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

मलेरिया से पीड़ित होने के बाद 20 साल के भीतर 39 साल के रोगी आर। ने कानों से बार-बार दमन और प्रगतिशील सुनवाई हानि का उल्लेख किया। उपचार के दौरान (अटारी को धोने) के बाद, दमन बंद हो गया, लेकिन सुनवाई कम रही।

दाहिने कान: टेंपनिक झिल्ली को cicatricially बदल दिया जाता है, तेजी से पीछे हटा दिया जाता है; दोष पार्श्व दीवार Attica। कानाफूसी का अनुभव नहीं होता है। वह 3 मीटर की दूरी पर बोले गए भाषण को मानता है।

बाएं कान: झुमके को पीछे हटा दिया जाता है, निशान को बदल दिया जाता है; अटारी के लिए व्यापक मार्ग।

26 / वी 1962 में, दाईं ओर टाइम्पोप्लास्टी की गई। ऑपरेशन के दौरान, एक छोटा कोलेस्टीटोमा पाया गया था, जो कि स्पर्शोन्मुख गुहा के मध्य भाग में स्थानीयकृत था। रेट्रोफैम्पनिक क्षेत्रों में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाए गए। प्रक्रिया द्वारा रकाब के सिर और पैरों को नष्ट कर दिया गया था।

फ्लैप को तैनात किया जाता है ताकि कृत्रिम अंग के अंत को स्टेप्स के पैर प्लेट के संपर्क में लाया जाए। फ्लैप के ऊपर Boplastic रखा गया था। पश्चात की अवधि असमान थी।

स्वास्थ्य लाभ। प्रोस्थेसिस के प्रस्तावित मॉडल का उपयोग उन मामलों में भी किया जा सकता है जहां रकाब की पैर प्लेट अंडाकार खिड़की में कसकर तय की जाती है और इसे जुटाया नहीं जा सकता है।

ऐसे मामलों में, यह आवश्यक है, एक फ्लैप (हाथ या पैर की पीठ पर एक नस से, प्रावरणी या वसा ऊतक के टुकड़े से) तैयार किया जा रहा है, रकाब की पैर की प्लेट को हटाने के लिए। इसके हटाने के तुरंत बाद, रक्त, ऊतक के टुकड़े और हड्डी के टुकड़ों को आंतरिक कान में प्रवेश के खिलाफ सभी सावधानी बरतते हुए, अंडाकार खिड़की इस फ्लैप के साथ बंद हो जाती है। कृत्रिम अंग के साथ डिब्बाबंद ड्यूरा मेटर से एक फ्लैप रखा जाता है ताकि कृत्रिम अंग के मुक्त भाग का अंत इन फ्लैपों में से एक द्वारा बंद अंडाकार खिड़की के शीर्ष में प्रवेश कर जाए।

टाइम्पोप्लास्टी के दौरान स्टापेडेक्टोमी में पॉलीइथिलीन प्रोस्थेसिस के प्रस्तावित मॉडल के उपयोग को दर्शाने वाला एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

रोगी पी, 36 वर्ष, को मध्य कान के द्विपक्षीय जीर्ण सूजन के बारे में कान, गले और नाक I MOLMI 19 / IX 1962 के रोगों के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जो स्कार्लेट ज्वर के बाद 3 वर्ष की आयु से पीड़ित है।

दाहिने कान - टायम्पेनिक झिल्ली का लगभग पूर्ण विनाश। अटारी के लिए विस्तृत प्रवेश द्वार। वियोज्य निर्धारित नहीं है।

बायाँ कान टम्पेनिक झिल्ली का कुल दोष है। अटारी के लिए विस्तृत प्रवेश द्वार। टिम्पेनिक झिल्ली की औसत दर्जे की दीवार पर निशान होते हैं। श्रवण ट्यूब पास करने योग्य हैं। वेस्टिबुलो-सेरेबेलर सिस्टम सामान्य था। ऑपरेशन से पहले, कोर्टिसोन का एक समाधान 6 दिनों के लिए दैनिक रूप से बाएं कान के स्पर्शोन्मुख गुहा में डाला गया था और इसे पोलित्जर गुब्बारे का उपयोग करके नासॉफरीनक्स में "धकेल दिया" गया था, जिसमें से जैतून को बाहरी श्रवण नहर में पेश किया गया था।

स्वास्थ्य लाभ। श्रवण अस्थि श्रृंखला की एक पूर्ण अनुपस्थिति पाई गई थी, जिसमें रकाब के पायदान को छोड़कर था।

उत्तरार्द्ध कसकर अंडाकार खिड़की में तय किया गया है और इसे जुटाया नहीं जा सकता है। स्टेपेडेक्टोमी की गई। अंडाकार खिड़की बाएं हाथ के पीछे एक शिरा से बने फ्लैप के साथ बंद है। पुनर्निर्मित टम्पेनिक गुहा एक ड्यूरा मेटर फ्लैप के साथ बंद थी जिसमें एक पॉलीइथिलीन कृत्रिम अंग के साथ डाला गया था। फ्लैप लगाते समय, प्रोस्थेसिस का अंत अंडाकार खिड़की में डाला जाता है, जो एक शिरापरक फ्लैप के साथ बंद होता है। फ्लैप के ऊपर पेनिसिलिन के घोल से बायोप्लास्टिक लगाया गया।

ऑपरेशन के बाद 2 दिनों के भीतर चक्कर आना, मतली और कभी-कभी उल्टी का उल्लेख किया गया था। भविष्य में, पश्चात की अवधि असमान थी। 16 वें दिन, पोलाटियर के अनुसार, कान बह गए, जिसके बाद रोगी ने सुनने में कुछ सुधार देखा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1966 में ज़ोलनर ने हमारे प्रस्तावित एक (छवि। 62) के समान सिद्धांत रूप में हड्डी से बना एक कृत्रिम अंग का वर्णन किया था।

हालांकि, इस मॉडल को एनलस फाइब्रोस के निचले हिस्से के अवशेषों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, फ्लैप में गठित जेब में कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए हमारे द्वारा विकसित विधि अधिक विश्वसनीय लगती है।

उन मामलों में लापता इनसस को बदलने के लिए जहां हथौड़ा संभाल और रकाब को संरक्षित किया जाता है, हमने एक विशेष कृत्रिम अंग तैयार किया है, जो पॉलीइथाइलीन से बना है।

स्वास्थ्य लाभ। एक कोहनी के अंत भाग में, दो खांचे में एक अंतराल समाप्त होता है। ये खांचे एक छेद बनाते हैं। दूसरे हिस्से के अंत में एक अवकाश है जिसमें सिर डाला गया था।

फ्लैप को तिर्यक झिल्ली के डे-एपिथेलिज्ड अवशेषों पर रखा जाता है, और इसका मध्य भाग प्रोस्थेसिस की सपाट ऊपरी सतह पर रहता है।

इस तरह के एक कृत्रिम अंग का उपयोग करने की सलाह देने वाला एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

रोगी बी, 27 साल की उम्र, 4 / एक्स 1962, दाहिने तरफा क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटेंपैनिटिस के लिए सर्जरी की गई, कोलेस्टीटोमा द्वारा जटिल। ऑपरेशन के दौरान, टिम्पेनिक झिल्ली के पूर्वकाल वर्गों को पाया गया, जो मलिलेस के हैंडल तक संरक्षित थे। हथौड़े के सिर और अगरबत्ती अनुपस्थित हैं। रकाब को संरक्षित और मोबाइल है। इस प्रकार, कार्यशील सिरप और हथौड़ा के संभाल के बीच संबंध (और, इसलिए, टिम्पेनिक झिल्ली के शेष भाग के बीच) टूट गया था। स्वाभाविक रूप से, इस मामले में, टाइप III टाइम्पोप्लास्टी का उपयोग दिखाया गया था। हालांकि, प्रस्तावित डिजाइन के एक कृत्रिम अंग को स्टेप्स सिर और हथौड़ा के हैंडल के बीच डाला गया था। इसके लिए धन्यवाद, ईयरड्रम के अवशेष और हथौड़ा के हैंडल का उपयोग करना संभव था। संभाल पर हथौड़ों और बाहरी सतह एक संरक्षित ड्यूरा मेटर से निर्मित फ्लैप को कृत्रिम अंग पर रखा गया है। बायोप्लास्टिक के टुकड़े फ्लैप के ऊपर रखे गए थे (श्रवण - अंजीर में ऑडियोग्राम देखें 64)।

श्रवण ossicles को स्थानांतरित करना। ध्वनि-संवाहक प्रणाली की कार्यक्षमता में सुधार के दृष्टिकोण से, एक बहुत ही रोचक हेरफेर उनके सर्किट में ब्रेक को खत्म करने के लिए श्रवण अस्थि-संचलन और आंदोलन है।

स्वास्थ्य लाभ। तो, एविल-स्टेप्स के टूटे हुए अखंडता के साथ संयुक्त मासपेटिओल (1957) स्टैप्स की मांसपेशियों के कण्डरा को काटने की सिफारिश करता है, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्राइपअप अधिक मोबाइल हो जाता है।

फिर स्टेपस के सिर के साथ इनसस की लंबी प्रक्रिया के शेष छोर को कनेक्ट करें और इस स्थिति में कोलोडियम या सिंथेटिक राल के साथ ठीक करें। लंबी प्रक्रिया के आस-पास की सतह, जो ऊपरी स्टैप्स है, जुड़ने से पहले "ताजा" होना चाहिए।

विलियम्स (1958) एक समान तकनीक का उपयोग करता है, लेकिन फिक्सिंग एजेंटों के उपयोग के बिना। Wustrow (1957), हथौड़ा और रकाब के साथ संरक्षित है, लेकिन एविल अनुपस्थित है, संरक्षित हथौड़ा को जुटाया और इसे तब तक स्थानांतरित किया जब तक कि यह कार्यशील सिरप के सिर को नहीं छू गया।

इस पद्धति के साथ, फ़ारिएर (1960) अन्य तरीकों से श्रवण अस्थिबंधों को स्थानांतरित करता है। स्टेप्स पैरों की पूरी अनुपस्थिति के साथ, यह जब तक यह फैलोपियन नहर के पिरामिड के हिस्से को नहीं छूता है, तब तक अगरबत्ती की छोटी प्रक्रिया के अंत को बदल देता है। इसके साथ ही, यह हथौड़े को तब तक जुटाता है जब तक कि अगरबत्ती की प्रक्रिया रकाब की पाद प्लेट के संपर्क में न आने लगे। फ्लैप (या टायम्पेनिक झिल्ली के शेष) को इनकस और शेष मैल्यूस के संपर्क में लाया जाता है।

इनसस और स्टेपेडियल आर्क की लंबी प्रक्रिया के व्यापक विनाश के साथ, इनकस को इस तरह से स्थानांतरित किया जा सकता है कि इसकी छोटी प्रक्रिया स्टेप्स के पैर प्लेट पर टिकी हुई है। एक फ्लैप (या टायम्पेनिक झिल्ली के अवशेष) का उपयोग विस्थापित भस्म और मैलेलस के सिर को कवर करने के लिए किया जाता है।

स्वास्थ्य लाभ। इनसस और स्टैपेडियल आर्च की पूर्ण अनुपस्थिति में, हथौड़ा के सिर को पीछे की ओर ले जाया जा सकता है और रकाब के पायदान पर रखा जा सकता है।

संरक्षित मांसपेशी के साथ वेबर (1961), साथ ही साथ ध्वनि-संचालन प्रणाली के अन्य तत्वों की अनुपस्थिति में हथौड़ा और रकाब की पैर प्लेट को संभालते हुए, निम्नलिखित हेरफेर को लागू करता है। टिम्पेनिक झिल्ली से सावधानीपूर्वक रिहाई के बाद (कर्ण को खींचने वाली मांसपेशी के साथ संबंध के अनिवार्य संरक्षण के साथ), हथौड़ा संभाल का अंत सेट किया जाता है ताकि यह रकाब की पैर प्लेट पर टिकी हो। दूसरे छोर (सिर के उच्छेदन के बाद गर्दन का स्टंप) तन्य झिल्ली की औसत दर्जे की सतह से जुड़ा होता है। हथौड़ा के हैंडल और मांसपेशियों के कण्डरा के बीच का कनेक्शन जो कि टिम्पेनिक झिल्ली को फैलाता है, संरक्षित है।

हथौड़ा संभाल के निरूपण का एक उदाहरण निम्नलिखित अवलोकन है।

34 वर्षीया नि: शुल्क एस, स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित होने के बाद बचपन से ही कानों में दमन से पीड़ित है। श्रवण धीरे-धीरे बिगड़ता है। बायाँ कान: मध्यम गंधयुक्त मवाद, व्यापक तन्मय झिल्ली दोष। हथौड़ा का संभाल संरक्षित है। टिम्पेनिक गुहा की औसत दर्जे की सतह को एक गाढ़ा श्लेष्म झिल्ली के साथ कवर किया गया है। दायां कान: तंपन झिल्ली का केंद्रीय छिद्र। थोड़ा गंधहीन म्यूकोप्यूरुलेंट निर्वहन। अन्य ईएनटी अंग सामान्य थे। श्रवण: वह अपने दाहिने कान के साथ 0.5 मीटर की दूरी पर, 3 मीटर की दूरी पर बोले गए भाषण के साथ एक कानाफूसी को मानता है।

कोलेस्टीटोमा को हटाने के बाद, अंजीर की अनुपस्थिति। 65 अगरबत्ती की लंबी प्रक्रिया को आगे बढ़ाना। हथौड़ा संभाल और रकाब को संरक्षित किया जाता है। मध्य कान के गुहाओं से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाने और स्टेप्स की गतिशीलता और गोल खिड़की की झिल्ली की जांच करने के बाद, हथौड़ा के हैंडल को रिपोज्ड किया गया था। इसका अंत रकाब के सिर पर रखा गया है और टैंटलम तार के साथ इस स्थिति में तय किया गया है। फ्लैप को मैलेलस पर रखा गया है और "ज्वाइंट" जो कि मैलेलस के हैंडल और स्टिरप के सिर (चित्र 65) द्वारा बनाया गया है। सर्जरी के बाद सुनवाई: वह 2 मीटर, बोले जाने वाले भाषण - 8 मीटर से अधिक की दूरी पर कानाफूसी का अनुभव करता है।

स्वास्थ्य लाभ। इन कृत्रिम अंगों के उपयोग और श्रवण अस्थियों की कमी से कोई दुष्प्रभाव नहीं थे।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, श्रवण ossicles और उनके अवशेषों से बने कृत्रिम अंग दोनों की आवाजाही अधिक व्यापक हो रही है (चित्र 66)।

मैं निम्नलिखित परिस्थितियों पर जोर देना चाहूंगा। कुछ मामलों में, वास्तव में, हम विस्थापन के बारे में बात कर सकते हैं, अर्थात, हेरफेर, जिसमें यह या वह चल श्रवण अस्थि-पंजर, ध्वनि-संवाहक प्रणाली में एक दोष भर रहा है, यह संरचनाओं के साथ अपना संबंध नहीं खोता है। अन्य मामलों में, हालांकि यह पड़ोसी क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है, पहले से मौजूद संवहनी कनेक्शनों के कारण इसे कोई पर्याप्त पोषण नहीं मिल सकता है। ऐसे मामलों में, यह अनिवार्य रूप से एक कृत्रिम अंग है। हालांकि, ऐसी संभावनाओं की विविधता को देखते हुए, विस्थापित श्रवण अस्थि-पंजर और कृत्रिम अंग के रूप में उपयोग किए जाने के बीच एक सटीक "सीमा" खींचना हमेशा संभव नहीं होता है।

निष्कर्ष में, हम बताते हैं कि, टाइम्पोप्लास्टी के लिए विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंगों के उपयोग में व्यापक अनुभव के बावजूद, जिस सामग्री से उन्हें बनाया जाना चाहिए, वह सवाल अभी भी बहस का विषय है।

तो, ऑटोग्राफ़्ट (उपास्थि या हड्डी) की एक विशेषता यह है कि यह आसन्न ऊतकों के साथ बढ़ता है। यदि, इस तरह के एक कृत्रिम अंग की शुरुआत के दौरान, इसके और ध्वनि-संचालन प्रणाली के अन्य तत्वों के बीच आसंजन बनते हैं (उदाहरण के लिए, एक पैर की प्लेट या स्टेप्स सिर के साथ, एक टेंपनिक झिल्ली या इसे बदलने वाले एक ग्राफ्ट के साथ), कृत्रिम अंग के ये गुण निस्संदेह एक अत्यंत महत्वपूर्ण सकारात्मक कारक हैं। हालांकि, अगर ऐसी कृत्रिम अंग कान के अन्य भागों में बढ़ता है (उदाहरण के लिए, अंडाकार खिड़की के किनारे की दीवारें), जिसके परिणामस्वरूप यह अपनी गतिशीलता खो देता है, तो यह समान रूप से एक नकारात्मक भूमिका निभाएगा।

स्वास्थ्य लाभ। एलोप्लास्टिक पदार्थों से बने डेंट, बस इसे लगाने के लिए, आसपास के ऊतकों के साथ मिलकर बढ़ने की एक नगण्य क्षमता होती है।

वे मूल रूप से विदेशी निकाय हैं। ओटोसर्जन, जब एक विशेष प्रत्यारोपण चुनते हैं, तो इन परिस्थितियों को ध्यान में रखना होगा। आंतरिक कान (निश्चित रूप से, उनके सही उपयोग के साथ) पर एलोप्लास्टिक ग्राफ्ट्स के नकारात्मक प्रभाव के बारे में, जैसा कि ओटोसलेरोगों के अनुभव से पता चलता है कि ओटोस्क्लेरोसिस और टाइम्पोप्लास्टी के संचालन के संबंध में, जाहिर तौर पर जख्मी हैं।

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टाइम्पेनोप्लास्टी ध्वनि-संचालन प्रणाली को संरक्षित करने और बहाल करने के उद्देश्य से मध्य कान पर एक ऑपरेशन है और अंत में सुनवाई में सुधार करना है।

जैसा कि आप जानते हैं, ध्वनि संपीड़ित हवा की तरंगें हैं, जो इसके दुर्लभ क्रिया के वर्गों के साथ बारी-बारी से हमारे कान पर विभिन्न आवृत्तियों के साथ काम करती है। मानव कान एक बहुत ही जटिल प्रणाली है, जिसमें तीन खंड शामिल हैं, जिनमें से मुख्य कार्य हैं: ध्वनि पर कब्जा करना, इसका संचालन करना और इसकी धारणा। यदि कम से कम एक विभाग अपना कार्य पूरा नहीं कर सकता है, तो व्यक्ति सुनवाई नहीं करेगा। इसी समय, जीवन की गुणवत्ता में तेजी से कमी आई है।

तामसिक गुहा - यह कान का मध्य भाग है, ध्वनि के संचालन का कार्य करता है। इसमें इयरड्रम, तीन अस्थि-पंजर (मैलेलस, इनस और स्टिरुप), और लेब्रिंथ खिड़कियां शामिल हैं। यह इन तीनों प्रभागों का सामान्य कामकाज है जो मस्तिष्क से ध्वनि के रूप में कथित संकेतों में उनके आगे रूपांतरण के लिए पर्यावरण से ध्वनि तरंगों के आंतरिक कान में प्रवाह को सुनिश्चित करता है।

मध्य कान की संरचना

सामान्य ध्वनि चालन के लिए:

• Tympanic गुहा मुक्त होना चाहिए (पैथोलॉजिकल सामग्री के बिना), hermetically बंद।
• ईयरड्रम पर्याप्त रूप से तना हुआ और दोषों से मुक्त होना चाहिए।
• Ossicular श्रृंखला निरंतर होनी चाहिए।
• हड्डियों के बीच का कनेक्शन ढीला और लोचदार होना चाहिए।
• Eustachian ट्यूब के माध्यम से tympanic गुहा का पर्याप्त वातन होना चाहिए।
• भूलभुलैया वाली खिड़कियां भी लचीली होनी चाहिए न कि रेशेदार।

टाइम्पोप्लास्टी ऑपरेशन का उद्देश्य ऐसी स्थितियों का निर्माण करना या यथासंभव उनके करीब होना है।

टम्पोनोप्लास्टी कब इंगित की जाती है?

ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

1. क्रोनिक ओटिटिस मीडिया।
2. मध्य कान के स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस।
3. ध्वनि-संचालन तंत्र की विकृतियाँ।

टाइम्पोप्लास्टी के लिए सबसे आम संकेत ओटिटिस मीडिया है जिसमें एक्सुडेनेशन (एपिटीम्पैनिटिस या मेसोथाइमेनिटिस) है। इसमें आम तौर पर टिम्पेनिक झिल्ली में छेद होता है, श्रवण अस्थि-पंजर, आसंजन और फाइब्रोसिस का विनाश, कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मल नियोप्लाज्म) की उपस्थिति होती है।

टाइम्पोप्लास्टी की तैयारी

Tympanoplasty सर्जरी (आमतौर पर 5-6 महीने के बाद) करने के कुछ समय बाद की जाती है। वे इस अवधि के पूरी तरह से कम होने की प्रतीक्षा कर रहे हैं भड़काऊ प्रक्रिया, श्रवण ट्यूब के जल निकासी और वायुमार्ग समारोह में सुधार करने के लिए, बुझाने की समाप्ति।

प्रारंभिक परीक्षा:

• लौकिक हड्डियों का एक्स-रे।
• लौकिक हड्डियों की सीटी।
• एंडोरल एंडोस्कोपिक परीक्षा।
• ऑडियोमेट्री।
• कोक्लीअ के ध्वनि-विचारशील फ़ंक्शन का निर्धारण (एक ध्वनि जांच का उपयोग करके)।
• श्रवण ट्यूब के कामकाज का अध्ययन।
• मानक प्रीऑपरेटिव परीक्षा (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, रक्त जैव रसायन, एचआईवी के लिए परीक्षण, हेपेटाइटिस और सिफलिस, ईसीजी, फ्लोरोग्राफी)।
• एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा।

यह कहा जाना चाहिए कि ध्वनि-संचालन तंत्र में अनियमितताओं का निदान जटिल है और हमेशा संचालन से पहले स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, सुनवाई हानि के कारण अक्सर कई होते हैं। इसलिए, डॉक्टर कोई गारंटी नहीं देते हैं, ऑपरेशन हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं दे सकता है।

आंकड़ों के अनुसार, टाइम्पोप्लास्टी का प्रभाव 70% है।

सर्जरी के लिए मतभेद

ऑपरेशन निम्नलिखित रोगों के लिए किया जाता है:

1. विघटित दैहिक रोग।
2. मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप।
3. मध्य कान में सूजन।
4. तीव्र संक्रामक रोग।
5. Labyrinthitis।
6. यूस्टेशियन ट्यूब के पेटेंट का उल्लंघन।
7. कोक्लीअ के ध्वनि-विचारशील फ़ंक्शन में कमी (बाद के दो मामलों में, ऑपरेशन अप्रभावी होगा)।

टाइम्पोप्लास्टी के मुख्य चरण

टाइम्पोप्लास्टी के कई चरण हैं:

• स्पर्शोन्मुख गुहा तक पहुंच।
• Ossiculoplasty।
• Myringoplasty।

टम्पोनोप्लास्टी के तरीकों का व्यवस्थितकरण वल्शेटिन और ज़ेलनर (20 वीं शताब्दी के 50 के दशक) द्वारा विकसित किया गया था। उन्होंने टाइम्पोनोप्लास्टी के तरीकों को प्रस्तावित किया जिसमें कान के पीछे से त्वचा का फड़फड़ाना या कान नहर से बाहर निकलना था।

इस वर्गीकरण के अनुसार, 5 प्रकार के टाइम्पोप्लास्टी प्रतिष्ठित हैं:

1. जब ऑसिक्युलर चेन सामान्य रूप से कार्य कर रही होती है और केवल टिम्पेनिक झिल्ली में एक खराबी होती है, एंडोरल माय्रिन्गोप्लास्टी (दोष का बंद होना) किया जाता है।
2. जब मल्लीस ढह जाता है, तो नवगठित झिल्ली को इंसस पर रखा जाता है।
3. जब मल्लेस और इनसस खो जाते हैं, तो ग्राफ्ट सिरप के सिर से सट जाता है (पक्षियों में कांटे की समानता की नकल)।
4. जब सभी हड्डियां खो जाती हैं, तो कोक्लेयर विंडो को ढाल दिया जाता है (इसे सीधे ध्वनि तरंगों से बंद करना)। रकाब की प्लेट को खुला छोड़ दिया गया है। इस ऑपरेशन के आधुनिक संस्करण में, श्रवण ossicles के कृत्रिम कृत्रिम अंग का प्रत्यारोपण किया जाता है।
5. जब कोक्लीअ की अंडाकार खिड़की के फाइब्रोसिस को स्टेप्स बेस की पूर्ण गतिहीनता के साथ देखा जाता है, अर्धवृत्ताकार नहर को खोल दिया जाता है और उद्घाटन एक त्वचा फ्लैप के साथ कवर किया जाता है। वर्तमान में, यह व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

टाइम्पोप्लास्टी के चरण

ऑपरेशन आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, लेकिन स्थानीय संज्ञाहरण भी व्यापक रूप से लागू होता है (किसी भी प्रकार की पहुंच के साथ)। सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं, क्योंकि सर्जरी के दौरान सीधे सुनवाई की जा सकती है।

स्पर्शोन्मुख गुहा तक पहुंच

स्पर्शोन्मुख गुहा तक पहुंचने के तीन तरीके हैं:

• इंट्रामेटल एक्सेस। यह टिम्पेनिक झिल्ली में एक चीरा के माध्यम से पहुँचा जाता है।
• बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से।
• रेट्रोरिकुलर एक्सेस। चीरा कान के पीछे तुरंत बनाया जाता है, बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार को एक ब्यूरो या कटर के साथ खोला जाता है।

Ossiculoplasty

यह कोक्लीअ के लिए ध्वनि कंपन के अधिकतम संभव संचरण के लिए ऑस्कुलर श्रृंखला की बहाली है।

टिम्पेनिक गुहा में सभी जोड़तोड़ एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोस्टाइनर का उपयोग करके किया जाता है।

Ossiculoplasty के मूल सिद्धांत:

1. एक दूसरे के साथ बहाल श्रवण ossicles का संपर्क विश्वसनीय होना चाहिए ताकि कोई विस्थापन न हो।
2. ध्वनि कंपन के संचरण की नव निर्मित श्रृंखला पर्याप्त रूप से मोबाइल होनी चाहिए।
3. भविष्य में फाइब्रोसिस और एंकिलोसिस के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है (तन्य गुहा के पर्याप्त वातन को सुनिश्चित करना, श्लेष्म झिल्ली को इसकी अनुपस्थिति में प्रत्यारोपण करना, सिलिकेट की शुरूआत)।
4. Ossiculoplasty की विधि को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो कि पूर्व-परीक्षा और अंतर्गर्भाशयी निष्कर्ष दोनों पर ध्यान केंद्रित करता है।

ossiculoplasty

स्किन फ्लैप के साथ श्रवण अंडकोष को बदलने के अलावा, खोए हुए श्रवण अस्थि-पंथ के प्रोस्थेटिक्स के अन्य तरीके विकसित किए गए हैं।

कानों के अस्थि-पंजर को बदलने के लिए ओज़िकुलोप्लास्टी में प्रयुक्त सामग्री:

• खुद या कैडेवरिक हड्डी के ऊतक
• उपास्थि।
• रोगी के अपने नाखून के क्षेत्र।
• कृत्रिम सामग्री (टाइटेनियम, टेफ्लॉन, प्रॉपलास्ट, प्लास्टिफ़ोर)।
• अपने ही हथौड़े और आँवले से टुकड़े।
• कैडेवरिक श्रवण हड्डियां।

Myringoplasty

Tympanoplasty ऑपरेशन tympanic झिल्ली की बहाली के साथ समाप्त होता है -। कभी-कभी माय्रिन्गोप्लास्टी ऐसे ऑपरेशन का एकमात्र चरण होता है (जबकि ध्वनि-संचालन हड्डियों की श्रृंखला संरक्षित होती है)।

हेरिंगोप्लास्टी के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य सामग्री:

1. त्वचा का फड़कना। यह आमतौर पर कान के पीछे की त्वचा या कंधे की भीतरी सतह से लिया जाता है।
2. नस की दीवार (निचले पैर या अग्रभाग से)।
3. फासिअल फ्लैप। यह ऑपरेशन के दौरान अस्थायी मांसपेशियों के प्रावरणी से लिया जाता है।
4. पेरिकॉन्ड्रिअम, उपास्थि के उपास्थि से।
5. कैडवेरिक ऊतक (ड्यूरा मैटर, पेरीकॉन्ड्रियम, पेरीओस्टेम)।
6. सिंथेटिक अक्रिय सामग्री (पॉलियामाइड फैब्रिक, पॉलिफेसिक)।

मायरिंगोप्लास्टी के मुख्य प्रकार

ऑपरेशन के बाद

कान नहर को एंटीबायोटिक दवाओं और हाइड्रोकार्टिसोन पायस में भिगोने वाले बाँझ टैम्पोन के साथ जोड़ा जाता है।

बिस्तर आराम दिन के दौरान निर्धारित है। रोगी को 7-9 दिनों के लिए एंटीबायोटिक प्राप्त होता है। 7 वें दिन टाँके हटा दिए जाते हैं।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों के साथ श्रवण ट्यूब के मुंह को रोजाना सिंचित किया जाता है।

कान नहर से टैम्पोन धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं। 2, 3, 4 वें और 5 वें दिन, केवल बाहरी गेंदें बदली जाती हैं। आंतरिक लोग, जो झुंड से सटे हैं, 6-7 दिनों तक स्पर्श न करें। आमतौर पर इस समय तक टायम्पेनिक फ्लैप का उद्भव होता है। गहरे टैम्पोन को हटाने का कार्य 9-10 दिनों तक पूरा हो जाता है। इस समय तक, रबर की निकासी भी हटा दी जाती है।

कहीं-कहीं 6-7 दिनों से, श्रवण ट्यूब का प्रवाह शुरू होता है।

1. कई महीनों तक पानी को कान में प्रवेश न करने दें।
2. अपनी नाक को जोर से न फुलाएं।
3. किसी भी बहती नाक से जितना संभव हो उतना बचना चाहिए।
4. ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि को सीमित करें।
5. 2 महीने के लिए हवाई जहाज की उड़ानों की सिफारिश नहीं की जाती है।
6. बहुत तेज आवाज से बचें।
7. भाप स्नान, सौना न लें।
8. फंगल संक्रमण को रोकने के लिए, एंटिफंगल दवाओं को निर्धारित किया जाता है।

टाइम्पोप्लास्टी की संभावित जटिलताएँ

कुछ मामलों में, टाइम्पोनोप्लास्टी निम्नलिखित जटिलताओं से भरा है:

• क्षति चेहरे की नस... यह घाव की तरफ चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात भी अस्थायी हो सकता है - पोस्टऑपरेटिव एडिमा के परिणामस्वरूप।
• Labyrinthitis। यह चक्कर आना और मतली द्वारा प्रकट होता है।
• इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव।
• सूजन।
• "ग्राफ्ट रोग"। यह सूजन, आंशिक या पूरी तरह से नेक्रोटिक हो सकता है, घुल सकता है।

मुख्य निष्कर्ष

चलिए मुख्य परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं:

1. ऑपरेशन से पहले एक संपूर्ण परीक्षा आवश्यक है। डॉक्टरों को यह आश्वस्त होना चाहिए कि मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के विकृति के साथ खराब सुनवाई ठीक से जुड़ी हुई है।
2. सही संकेत के साथ, सर्जरी के बाद 70% मामलों में सुनवाई में सुधार होता है।
3. टाइम्पोप्लास्टी का महत्व अतिरंजित नहीं होना चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि सुनने में मामूली सुधार के बाद भी यह पहले से ही एक सफलता है।
4. यह ऑपरेशन बल्कि जटिल है, इसमें कई मतभेद और संभावित जटिलताएं हैं। सभी पेशेवरों और विपक्षों को तौला जाना चाहिए।
5. क्लिनिक को प्रतिष्ठा, समीक्षा, प्रदर्शन किए गए कार्यों की संख्या, जटिलताओं का प्रतिशत के आधार पर चुना जाना चाहिए।

वयस्कों और बच्चों में घटना की आवृत्ति के संदर्भ में कान की चोट सही मायने में पहले स्थानों में से एक है। यह क्षति, पहली नज़र में, एक व्यक्ति को अभिभूत नहीं करता है। हालांकि, असामयिक प्रावधान के मामले में चिकित्सा देखभाल, एक व्यक्ति मृत्यु या विकलांगता का सामना कर सकता है।

कान की चोटों की ख़ासियत उनकी विशाल विविधता में निहित है। तो, यांत्रिक क्षति के इलाज के लिए थर्मल नुकसान की वजह से चोट से मूल रूप से अलग है।

एक व्यक्ति अपने दम पर कुछ प्रकार की चोटों का सामना कर सकता है, लेकिन उनमें से कई डॉक्टर की परीक्षा और ध्यान के बिना छोड़ने के लिए पूरी तरह से अवांछनीय हैं।

कान की चोट ICD 10 वर्गीकरण

कान के आघात में टखने में कोई क्षति शामिल है, चाहे वह एक सतही घाव हो, या मध्य या आंतरिक कान पर चोट हो। अंतिम प्रकार की क्षति को मानव जीवन के लिए सबसे खतरनाक माना जाता है।

कान की चोट, फ्रैक्चर और जलन सांख्यिकीय रूप से सबसे आम हैं। एक व्यक्ति को दैनिक आधार पर स्थितियों का सामना करना पड़ता है कि एक तरह से या किसी अन्य को नुकसान हो सकता है।

बच्चे अपने कानों को घायल करते हैं जितनी बार वयस्क करते हैं। यह आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि बच्चे अधिक सक्रिय हैं और अक्सर खुद को अप्रत्याशित परिस्थितियों में पाते हैं, जो चोटों की घटना को उत्तेजित करता है - सक्रिय खेल, खेल, साथियों के साथ संघर्ष।

विचारों

कानों की चोटों की एक बड़ी संख्या है। प्रत्येक प्रकार की चोट के लिए, अपने स्वयं के उपचार का चयन किया जाता है, जिसकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं और आवश्यकताएं होती हैं।

तो, कान की चोटों के व्यापक वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, डॉक्टर जल्दी से चोट के प्रकार का पता लगाने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने में सक्षम हैं।

प्रत्येक प्रकार की चोट मनुष्यों के लिए अपने तरीके से खतरनाक है। कभी-कभी, पीड़ित, गुदा को मामूली क्षति के साथ उतर सकता है, जो जल्दी से सामान्य हो जाएगा। कुछ प्रकार की चोटों के साथ, विकलांगता और खराब समन्वय संभव है।

बाहरी कान की चोट

बाहरी कान की चोट के लक्षणों में शामिल हैं:

• लाली की उपस्थिति;
• रक्त या चोट;
• चोट लगने वाले क्षेत्र की सूजन;
• छूने पर दर्द;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में लहर।

मध्य कान की चोट

किसी व्यक्ति के दैनिक जीवन में मध्य कान की चोटें सबसे आम हैं।

कई मामलों में, बच्चे और वयस्क अनजाने में इस तरह के घायल हो जाते हैं। मध्य कान की चोट के कारण इस प्रकार हैं:

• स्वाइप करें,
• लापरवाही जब कान में चुंबन।

कई कारणों के हानिरहित होने के बावजूद, वे वास्तव में ईयरड्रम को काफी नुकसान पहुंचा सकते हैं। तो, दबाव में एक तेज बदलाव आसानी से श्रवण अस्थिभंग के फ्रैक्चर और अव्यवस्था का कारण बन सकता है। जोड़ों का टूटना और स्टेप्स का विस्थापन भी हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, इस तरह की क्षति से सूजन की उपस्थिति होती है, जो कुछ हद तक ऑपरेटिव तरीके से उपचार के कार्यान्वयन को जटिल बनाती है। इसलिए, जब मध्य कान की चोट के पहले लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मध्य कान का संक्रमण लगभग हमेशा होता है। असामयिक सहायता से विकास को उकसाया जाता है या।

मध्य कान की चोट के लक्षण शामिल हैं:

• या सुनवाई की हानि;
• कान से रक्तस्राव की उपस्थिति;
• तेज दर्द कान नहर के अंदर।

ये संकेत ऑस्क्यूलर चेन के संकेत या टूटना हैं। यदि आपको एक बच्चे में एक समान चोट लगती है, तो आपको बाल रोग विशेषज्ञ के पास नहीं जाना चाहिए। एकमात्र मदद जो वह प्रदान कर सकती है वह एक बाँझ ड्रेसिंग के आवेदन के साथ कान का प्रारंभिक उपचार है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट इस मामले में मदद कर सकता है।

एक वीडियो देखें जिसमें विशेषज्ञ आपको एक विदेशी शरीर को अपने कान से निकालने का तरीका बताते हैं:

कान के ऊतक आमतौर पर जल्दी से पुनर्जनन और मरम्मत करते हैं। इसलिए, जब सही प्रतिपादन और समय पर सहायतापीड़ित को जटिलताओं का अनुभव नहीं होता है और सुनवाई अपने आप वापस आ जाती है।

मामूली चोटों के लिए, बार-बार एंटीसेप्टिक के साथ गुदा के इलाज के लिए और कान के अंदर बाँझ टैम्पोन पहनने के लिए आवश्यक हो सकता है। यह उपचार के दौरान कान को संक्रमण से बचाने में मदद करेगा।

यदि ईयरड्रम दो महीने के भीतर ठीक नहीं होता है या भीड़ की भावना बनी रहती है, तो यह भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति को इंगित करता है।

ऐसे मामलों में, पीड़ित को एंटीबायोटिक दवाओं का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है, और कान को सावधानीपूर्वक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। कुछ मामलों में, लेज़र एक्सपोज़र की आवश्यकता हो सकती है। यदि श्रवण यक्ष्मा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो केवल सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

भीतरी कान की चोट

एक आंतरिक कान की चोट एक जटिल चोट है। या चोट (पंचर, गोली, छर्रे घाव) के परिणामस्वरूप, भूलभुलैया की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।

फोटो में दिखाया गया है कि आंतरिक कान कहां है।

ऐसी चोटों के साथ, एक व्यक्ति तीव्र या विकसित हो सकता है जीर्ण रूप दर्दनाक। इस सिंड्रोम के लक्षण इस प्रकार हैं:

क्रोनिक प्रकार का ध्वनिक आघात तब होता है जब आंतरिक कान समय के साथ लगातार ध्वनि के संपर्क में होता है। सबसे अधिक बार, जीर्ण रूप उन लोगों में होता है जो उत्पादन में काम करते हैं।

उन कान की चोटें जो भूलभुलैया को छूती हैं, उन्हें सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है। इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• शुरुआती जांच;
• एक्स-रे;
• वेस्टिबुलर विश्लेषक का अध्ययन;
• श्रवण समारोह का अध्ययन।

आंतरिक आघात के उपचार के लिए न केवल चिकित्सक से, बल्कि प्रभावित व्यक्ति से भी प्रयासों की आवश्यकता होती है। घाव के प्रारंभिक उपचार और कान की सफाई के अलावा, कान नहर को एक बाँझ पट्टी के आगे आवेदन के साथ सूखा जाता है।

प्रदान की गई सहायता के बाद, रोगी को अपनी स्थिति को व्यक्तिगत रूप से नियंत्रित करना चाहिए ताकि गिरावट की उपस्थिति को भड़काने के लिए नहीं।

यदि क्षति बहुत गंभीर नहीं थी, तो रोग का निदान सकारात्मक है। कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, रोगी को एक ओटोसर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है। इसमें कान के अंदर संभव विदेशी निकायों को निकालना और टखने की अखंडता को बहाल करना शामिल है।

गंभीर चोटों के मामले में, पीड़ित को व्यक्तिगत उपचार निर्धारित किया जाता है। इसमें रोकथाम के लिए उपचारात्मक उपायों का कार्यान्वयन शामिल है और मस्तिष्क संबंधी विकार... इसमें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं। गंभीर दर्द की उपस्थिति में, कोमल दर्द निवारक निर्धारित किया जा सकता है।

क्या होगा अगर एक टूटा हुआ झुमका होता है, तो हमारा वीडियो देखें:

जैसे ही लक्षण कम हो जाते हैं, डॉक्टर सर्जरी के लिए निर्धारित करता है, और एरिक के सौंदर्य की दृष्टि से स्वीकार्य उपस्थिति को भी पुनर्स्थापित करता है।

ओटिटस मेडम के प्रबंध

ओटिटिस मीडिया का मुख्य लक्षण है मजबूत दर्द कान में। इसके अलावा, यह दर्द सिर के संबंधित आधे हिस्से को दिया जा सकता है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, तापमान में वृद्धि होती है, श्रवण हानि "कानों में शोर और शूटिंग।"

OTITIS MEANS के निदान

ओटिटिस मीडिया का निदान ओटोस्कोपी डेटा पर आधारित है - ईएनटी उपकरणों का उपयोग करके टेंपैनिक झिल्ली की परीक्षा।

जब एक्सोडायटेटिव ओटिटिस मीडिया के दौरान ओटोस्कोपी होता है, तो टाइम्पेनिक झिल्ली का एक फलाव होता है, इसकी हाइपरमिया और आकृति की चिकनाई। इसके अलावा, इस शोध पद्धति से आपको मध्य कान से टम्पेनिक झिल्ली के छिद्र और मवाद के निर्वहन का निदान करने की अनुमति मिलती है।

मध्याह्न काल में सूचना प्रक्रियाओं का संकलन

मध्य कान में संक्रामक प्रक्रियाओं की जटिलताओं, हालांकि दुर्लभ, अभी भी हो सकती हैं।

श्रवण बाधित

आमतौर पर ये विकार मध्यम से मध्यम सुनवाई हानि के रूप में प्रकट होते हैं। इस तरह के उल्लंघन अक्सर अस्थायी होते हैं। कम आमतौर पर, सुनवाई हानि लंबे समय तक रह सकती है।

फूटे हुए इयरड्रम

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के मामले में, जब मवाद मध्य कान गुहा में जमा होता है, तो यह ईयरड्रम के माध्यम से टूट सकता है। नतीजतन, इसमें एक छोटा छेद रहता है, जो ठीक हो जाता है, आमतौर पर 2 सप्ताह के भीतर।

TRANSITION संक्रामक प्रक्रिया जीर्ण में

इस जटिलता की मुख्य अभिव्यक्ति मध्य कान से कर्णमूल के माध्यम से आवधिक शुद्ध निर्वहन है। बहुत से बच्चों को पुरानी ओटिटिस ओटिटिस मीडिया से पीड़ित कुछ श्रवण दोष है।

Choleosteatoma

कोलेस्ट्रोटोमा ईयरड्रम के पीछे एक विशेष प्रकार के ऊतक की वृद्धि है। यदि यह ऊतक बढ़ता है, तो यह मध्य कान को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और श्रवण दोष का कारण बन सकता है।

इस स्थिति का उपचार शल्य चिकित्सा है।

मध्य कान के छोटे ऊदबिलाव का विनाश

मध्य कान के छोटे श्रवण ossicles का विनाश (स्टेप्स, मैलेलस और इनस)।

हड्डी को संक्रामक प्रक्रिया का संक्रमण

ओटिटिस मीडिया की एक दुर्लभ जटिलता कान के पीछे स्थित हड्डी के लिए संक्रामक प्रक्रिया का संक्रमण है - मास्टॉयड प्रक्रिया।

मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिन्जेस को संक्रामक प्रक्रिया का संक्रमण मैनिंजाइटिस है।

OTITIS MEANS का उपचार

ओटिटिस मीडिया के अधिकांश मामलों का इलाज घर पर किया जाता है। हॉस्पिटलाइज़ेशन केवल तभी आवश्यक है जब गंभीर प्युलुलेंट जटिलताओं का संदेह हो - मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि।

दवा चिकित्सा:

एंटीबायोटिक्स (गोलियां या शॉट्स)

एंटीपीयरेटिक और दर्द निवारक

प्रतीक्षा करें और देखें रणनीति और अवलोकन

उपरोक्त सभी का एक संयोजन

उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है: आयु, चिकित्सा इतिहास और कोमॉर्बिड स्थितियां।

ओटिटिस मीडिया के साथ, संकेत, एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फा दवाओं, एंटीसेप्टिक्स के अनुसार बेड रेस्ट निर्धारित है।

कब उच्च तापमान एमिडोपाइरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

सामयिक रूप से लागू वार्मिंग कंप्रेस, फिजियोथेरेपी (सोलक्स, यूएचएफ धाराएं)।

दर्द को कम करने के लिए 96% अल्कोहल को गर्म रूप में कान में डाला जाता है। दबाने की उपस्थिति के साथ, कान में टपकाना बंद हो जाता है।

ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार अभी भी विवादास्पद है।

अधिकांश चर्चा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग और उनके उपयोग के समय के आसपास घूमती है।

यदि ओटिटिस मीडिया एक बच्चे में मनाया जाता है, तो उसकी स्थिति गंभीर है, वह 2 साल से कम उम्र का है, या उसे संक्रामक जटिलताओं का खतरा है, डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करता है।

बीमारी के एक मामूली पाठ्यक्रम और 2 वर्ष से अधिक आयु के साथ, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सीमा व्यापक है। कुछ डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं को तुरंत लिखते हैं, क्योंकि यह जानना मुश्किल है कि संक्रमण अपने आप दूर हो जाएगा या नहीं।

कुछ मामलों में, डॉक्टर कई दिनों तक बच्चे को देखने की सलाह दे सकते हैं, क्योंकि 80% मामलों में, मध्य कान के संक्रमण बिना किसी उपचार के अपने आप चले जाते हैं। इसके अलावा, यह संभव जटिलताओं पर ध्यान देने योग्य है और दुष्प्रभाव खुद एंटीबायोटिक्स से।

प्रतीक्षा-और-देखें रणनीति उचित है यदि:

दो साल से अधिक उम्र का बच्चा

केवल एक कान में दर्द

लक्षण हल्के होते हैं

निदान के लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता है

ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करने वाला एक अन्य तथ्य यह है कि इन एजेंटों के लगातार उपयोग के साथ, रोगाणुओं के तथाकथित एंटीबायोटिक प्रतिरोध का उल्लेख किया जाता है।

दर्द को दूर करने के लिए, ओटिटिस मीडिया की सबसे आम अभिव्यक्ति, विरोधी भड़काऊ दवाएं जैसे टायलेनोल, टेंपलगिन, इबुप्रोफेन, आदि का उपयोग किया जाता है। बच्चों को एस्पिरिन को दर्द निवारक या एंटीपीयरेटिक दवा के रूप में नहीं देना चाहिए क्योंकि यह गंभीर है एलर्जी की प्रतिक्रिया रे के सिंड्रोम के रूप में।

आप दर्द को दूर करने के लिए हीटिंग पैड या संपीड़ित के रूप में सामयिक गर्मी भी लागू कर सकते हैं। संभव जलने के कारण रातोंरात हीटिंग पैड को छोड़ने की सिफारिश नहीं की जाती है।

वर्तमान में विशेष हैं कान की दवाईजो कान के दर्द से राहत दिलाने में मदद करते हैं। हालांकि, इस तथ्य के मद्देनजर कि इन दवाओं का उपयोग किसी भी मामले में नहीं किया जाना चाहिए, जब इयरड्रम में छिद्र (छिद्र की उपस्थिति) हो, तो उनका उपयोग केवल ईएनटी डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जाना चाहिए।

मध्य कान (ओटिटिस मीडिया) की सूजन के साथ, कभी-कभी तन्य गुहा में द्रव का संचय होता है। यह ध्वनि कंपन और कुछ सुनवाई हानि के बिगड़ा चालन की ओर जाता है। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख गुहा में द्रव की उपस्थिति कान में संक्रमण का कारण बन सकती है। यह प्रक्रिया या तो एक तरफ़ा या दो तरफ़ा हो सकती है।

टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे के स्थान को मध्य कान कहा जाता है। यह आमतौर पर नैसोफरीन्क्स से एक पतले मार्ग के माध्यम से जुड़ा होता है - श्रवण (यूस्टाचियन) ट्यूब (प्रत्येक तरफ)। आम तौर पर, इस ट्यूब का उद्घाटन निगलने के प्रत्येक कार्य के साथ खुलता है, जिसके परिणामस्वरूप नासॉफिरिन्क्स से हवा टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती है। इसके अलावा, मध्य कान से कोई भी निर्वहन इस ट्यूब से नासॉफिरिन्क्स में गुजरता है।

यदि श्रवण ट्यूब के माध्यम से मध्य कान से निर्वहन का बहिर्वाह परेशान होता है, तो इसमें द्रव जमा होता है। प्रक्रिया की शुरुआत में, यह तरल पानी से भरा होता है, लेकिन समय के साथ यह मोटा हो जाता है और इसकी स्थिरता में गोंद जैसा दिखता है।

यूस्टेशियन ट्यूबों के अवरोध का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। कुछ बच्चों में, एडेनोइड श्रवण ट्यूब में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

द्रव का संचय काफी है सामान्य कारण स्कूल-उम्र के बच्चों में सुनने की दुर्बलता।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन - यह एक ऑपरेशन है, जिसमें एक पतली ट्यूब के मध्य कान में परिचय होता है - एक कैथेटर, लगभग 2 मिमी के व्यास के साथ, एक समान छोटी चीरा के माध्यम से।

इस ट्यूब के माध्यम से, मोटे तरल को मध्य कान से निकाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सुनवाई में सुधार होता है। आमतौर पर, कैथेटर को छह से बारह महीनों के लिए मध्य कान में छोड़ दिया जाता है।

जैसे कि तन्य गुहा में छेद भर जाता है, कैथेटर अपने आप ही निकल जाता है। जैसा कि कैथेटर मध्य कान में है, श्रवण ट्यूब की धैर्य बहाल हो सकता है। इस मामले में, स्पर्शोन्मुख गुहा में द्रव का संचय अब नहीं होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मध्य कान में द्रव का संचय फिर से प्रकट हो सकता है। इसके लिए एक नए मध्य कान कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

यदि एडीनोइड यूस्टेशियन ट्यूब की नाकाबंदी का कारण है, तो श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन को उनके हटाने के द्वारा पूरक किया जा सकता है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन का उद्देश्य tympanic गुहा में प्रवेश करने के लिए हवा की अनुमति है। यह स्पर्शोन्मुख गुहा से तरल पदार्थ के सामान्य बहिर्वाह और सुनवाई की बहाली में योगदान देता है।

मध्य कान कैथीटेराइजेशन श्रवण ट्यूब और स्पर्शोन्मुख गुहा में सम्मिलन की अनुमति देता है दवाओं (जैसे एंटीबायोटिक्स या स्टेरॉयड हार्मोन, एंजाइम)।

यह प्रक्रिया श्रवण ट्यूब के कार्य को बेहतर बनाने और सुनवाई को बहाल करने में मदद करती है। श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन के एक उंगली की मालिश करने की भी सिफारिश की जाती है। इस हेरफेर के दौरान, श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की स्थिति का आकलन करना और छिद्र (एडेनोइड्स) के आसपास के निशान, आसंजन और लिम्फोइड ऊतक को समाप्त करना संभव है, जो श्रवण ट्यूब के कार्य में बाधा डाल सकता है।

• टाइम्पेनिक झिल्ली - टिम्पेनिक झिल्ली का छिद्र

क्षति के कारण के मामले में, कान की चोट अलग हो सकती है। सबसे आम हानिकारक कारक यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल हैं। नुकसान सतही (हड्डियों के विनाश के बिना) और गहरा (अस्थायी हड्डियों की दरारें और फ्रैक्चर के साथ) है।

1. यांत्रिक गुण

ओटोमेटोमा - उपास्थि और टखने के बीच के रक्तस्राव। हेमेटोमा के कारणों को आघात के आघात हैं। यहां तक \u200b\u200bकि टखने में हल्का आघात भी हेमटोमा का कारण बन सकता है। यह टखने की सामने की सतह पर एक बैंगनी रंग की गोलार्द्ध की चिकनी सूजन जैसा दिखता है, कभी-कभी दर्दनाक, उतार-चढ़ाव होता है।

इलाज

एक छोटे आकार के ओटोमेटोमा अपने दम पर या आयोडीन के एक मादक समाधान के साथ इसे धब्बा करने और दबाव पट्टी लगाने के बाद हल कर सकते हैं। हेमेटोमा के एक रिवर्स विकास की अनुपस्थिति में, इसे छिद्रित किया जाता है, सामग्री को चूसा जाता है, और कुछ% का% शराब समाधान आयोडीन, एक दबाव पट्टी लगाने। यदि संकेत दिया जाता है, तो पंचर दोहराए जाते हैं। यदि वे असफल होते हैं, तो हेमेटोमा खोला और सूखा जाता है। दमन के साथ, चोंड्रोपरिचॉन्ड्राइटिस का विकास, कटाई को दानेदार बनाने के साथ किया जाता है, मृत ऊतक, एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है, सूखा और लगाया जाता है दबाव पट्टी... पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। कार्टिलेज फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़े सेट होते हैं और एक मॉडलिंग दबाव पट्टी लगाई जाती है।

2. टखने को नुकसान

टखने को सतही क्षति, चोट, कट, कीड़े के काटने से होती है। एक आंशिक या पूर्ण टुकड़ी है।

इलाज

वे शराब के साथ घाव के चारों ओर की त्वचा का एक शौचालय बनाते हैं, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्राथमिक कॉस्मेटिक टांके लगाते हैं, और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाते हैं। टेटनस टॉक्साइड को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को मुंह से इंट्रामस्क्युलर या सल्फा दवाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। दमन के अभाव में, घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है। जब कोई घाव दब जाता है, तो टांके कुछ दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं और इसका इलाज पुरुलेंट सर्जरी के नियमों के अनुसार किया जाता है (प्राचीन काल से, वे इस तरह से आवाज करते हैं: "जहां मवाद है, वहां खुल जाएं")। घाव (गहरे और कटे हुए) घावों के साथ, एरिकल्स की टुकड़ी, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, विदेशी निकायों, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है, फिर घाव को सुखाया जाता है। नोवोकेन संज्ञाहरण पेनिसिलिन के साथ किया जाता है।

3. टाइम्पेनिक झिल्ली को नुकसान

इयरड्रैम को नुकसान कान नहर में दबाव के बढ़ने या घटने के परिणामस्वरूप होता है, जिसके कारण कान के पास झटका लगने, उस पर गिरने के दौरान, उस पर गिरना, स्नोबॉल खेलना, पानी में कूदना, गोताखोरों में संपीड़न और विखंडन के नियमों का उल्लंघन, एक विस्फोट से कैरोटन, बैरट्रोमा और एक दबाव कक्ष में रोगियों का इलाज करते समय भी। टिम्पेनिक झिल्ली की अखंडता खोपड़ी के आधार, पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ बिगड़ा जा सकती है कनपटी की हड्डी.

तीव्र कान दर्द, शोर और सुनवाई हानि नोट किया जाता है। ओटोस्कोपी के दौरान, टिम्पेनिक झिल्ली में हेमोरेज, टिम्पेनिक गुहा में हेमेटोमा, कान से रक्तस्राव और झिल्ली के एक पूर्ण दोष तक दर्दनाक छिद्र मनाया जाता है।

इलाज

कब खूनी निर्वहन कान नहर में, डॉक्टर धीरे से कान की नली को देखने के लिए एक कपास झाड़ू या एस्पिरेटर का उपयोग करके कान का एक सूखा शौचालय बनाते हैं। फिर एक बाँझ सूखी बुरांश को कान नहर में डाला जाता है। कान में बूंदों की शुरूआत और इसे संभव संक्रमण के कारण सख्ती से contraindicated है। इंट्रामस्क्युलर एंटीबायोटिक दवाओं को ओटिटिस मीडिया को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, और यदि यह विकसित होता है, तो उपचार का उपयोग किया जाता है, जैसा कि तीव्र प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया में होता है।

छोटे दर्दनाक घावों को अक्सर निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। बड़े ताजे सूखे छिद्रों के साथ, अंडकोशिका झिल्ली पर एक अंडे का अम्नीयन (फिल्म) चिपकाने की सलाह दी जाती है, जिसके साथ, एक पुल की तरह, एपिथेलियम और एपिडर्मिस को पुनर्जीवित किया जा सकता है, छिद्र को बंद कर सकता है।

4. श्रवण ossicles को नुकसान

अस्थि-पंक्तियों को नुकसान को तंपन झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है। मैलेलस, इनकस, उनके अव्यवस्था, फ्रैक्चर बेस की प्लेट के विस्थापन का फ्रैक्चर विकसित होता है।

यदि ओटोस्कोपी और माइक्रोस्कोपी श्रवण ossicles के नुकसान को प्रकट नहीं करते हैं, तो निदान करना मुश्किल है (प्रवाहकीय श्रवण हानि ध्वनि-संचालन तंत्र के पूरे सर्किट की स्थिति पर निर्भर करती है)। यदि टिम्पेनिक झिल्ली बरकरार है, तो टायम्पेनोमेट्री का पता तब लग सकता है जब डी टाइप टाइम्पोग्राम (टाइम्पेनिक झिल्ली हाइपर-अनुपालन) का पता लगाया जाता है। जब टिम्पेनिक झिल्ली छिद्रित हो जाती है और अस्थिक श्रृंखला परेशान होती है, तो ऑपरेशन के दौरान उनकी विकृति की प्रकृति को सबसे अधिक बार पहचाना जाता है - टाइम्पोप्लास्टी।

इलाज

मध्य कान में ध्वनि चालन को बहाल करने के लिए श्रवण ossicles और eardrum को दर्दनाक क्षति की प्रकृति के आधार पर विभिन्न प्रकार के टाइम्पोप्लास्टी किए जाते हैं।

5. लौकिक हड्डियों का टूटना

लौकिक हड्डी के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ फ्रैक्चर हैं।

अनुदैर्ध्य फ्रैक्चरखोपड़ी आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर से मेल खाती है। लौकिक अस्थि पिरामिड के एक अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर के साथ, वहाँ tympanic झिल्ली का टूटना हो सकता है, चूंकि दरारें tympanic गुहा की छत से गुजरती हैं, बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी दीवार। गंभीर स्थिति, खून बह रहा है और कान से रक्तस्राव, श्रवण हानि का उल्लेख किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात हो सकता है। लौकिक हड्डियों का एक एक्स-रे एक फ्रैक्चर या फ्रैक्चर की पुष्टि करता है। बाहरी घावों की अनुपस्थिति में खोपड़ी के आधार और अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर, लेकिन कपाल गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को खुली चोट माना जाता है।

अनुप्रस्थ फ्रैक्चर... लौकिक हड्डी के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, अक्सर तन्य झिल्ली को नुकसान नहीं होता है, दरार आंतरिक कान के द्रव्यमान से गुजरती है, इसलिए, श्रवण और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है, और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात का पता चला है। कान से रक्तस्राव और अल्कोहल नहीं होता है।

टेम्पोरल बोन फ्रैक्चर का एक विशेष खतरा इंट्राक्रैनील जटिलताओं (ओटोजेनिक पेकैलेप्टोमाइनाइटिस और एन्सेफलाइटिस) का संभावित विकास है जब एक संक्रमण कपाल गुहा में मध्य और भीतरी कान से प्रवेश करता है।

रोगी की गंभीर स्थिति पर ध्यान दें, सहज वेस्टिब्युलर प्रतिक्रियाएं (चक्कर आना, न्यस्टागमस, बाहों का विचलन, स्थैतिक और गतिशील संतुलन की गड़बड़ी, मतली और उल्टी), ओटोलिकोरिया के साथ कान से रक्तस्राव के साथ ड्रेसिंग सामग्री पर एक डबल स्पॉट का लक्षण, सुनवाई हानि या श्रवण की कमी, चेहरे का पक्षाघात। , मेनिंगियल और फोकल सेरेब्रल लक्षण।

इलाज

प्राथमिक चिकित्सा में कान से रक्तस्राव को रोकना शामिल है, जिसके लिए बाँझ बुरांश या कपास ऊन के साथ कान नहर का टैम्पोनड किया जाता है, और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। रोगी को उसकी पीठ पर लेटाया जाता है, जिससे गतिहीनता सुनिश्चित होती है। अस्पताल में, इंट्राक्रानियल दबाव में वृद्धि के साथ, वे उत्पादन करते हैं कमर का दर्द... विपुल रक्तस्राव और इंट्राक्रानियल जटिलताओं के संकेत के साथ, एक विस्तृत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान मध्य कान पर।

एक अस्थायी हड्डी की चोट के लिए रोग का निदान खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति पर निर्भर करता है। चोट लगने के तुरंत बाद व्यापक चोटें मौत का कारण बनती हैं। चोट के बाद के दिनों में, मौत का कारण एक हेमटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न है। रिकवरी शायद ही कभी पूरी हो। रहना सरदर्दचक्कर आना, सुनवाई हानि या बहरापन, अक्सर मिर्गी के दौरे के साथ।

6. ओटोलिकवोरहिया

एक नियम के रूप में, ओटोलिकवोरहिया अपने आप ही बंद हो जाता है। चल रही शराब के साथ, अस्थायी कान के साथ ड्यूरा मेटर और उसके दोष के प्लास्टिक के संपर्क के साथ मध्य कान पर एक ऑपरेशन किया जाता है।

चेहरे की तंत्रिका के लगातार पक्षाघात को शल्य चिकित्सा अपघटन की आवश्यकता होती है। अस्थायी हड्डी में तंत्रिका की बोनी नहर उजागर होती है, और इसकी एपिनेरियल झिल्ली को खोला जाता है। जब एक तंत्रिका फटी होती है, तो किनारों को सुखाया जाता है या न्यूरोप्लास्टी की जाती है। ऑपरेशन को तंत्रिका में अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए (चोट की तारीख से 6 महीने बाद नहीं)।

7. कान के विदेशी निकाय

बाहरी श्रवण नहर में विदेशी शरीर उन बच्चों में अधिक आम हैं, जो खेल के दौरान अपने कान में विभिन्न छोटी वस्तुओं को डालते हैं। वयस्कों में, विदेशी शरीर मैचों के टुकड़े हो सकते हैं, कान नहर में फंस गए कपास ऊन के टुकड़े। कभी-कभी कीड़े नींद के दौरान कान में प्रवेश करते हैं। लक्षण बाहरी कान में विदेशी निकायों के आकार और प्रकृति पर निर्भर करते हैं। एक चिकनी सतह के साथ विदेशी निकायों कान नहर की त्वचा को घायल नहीं करते हैं और लंबे समय तक लक्षण नहीं दिखाते हैं।

अन्य वस्तुओं में अक्सर एक घाव और अल्सरेटिव सतह के साथ ओटिटिस एक्सटर्ना की उपस्थिति होती है। एक बाधा वाले विदेशी शरीर के लक्षणों में से एक प्रवाहकीय श्रवण हानि और टिनिटस है। कान नहर की आंशिक रुकावट सुनवाई को बाधित नहीं करती है। कान में आंदोलन के क्षण में कीड़े अप्रिय, दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनते हैं, खासकर कान के क्षेत्र में।

एक विदेशी शरीर को हटाने के प्रयास के दौरान किसी न किसी, असफल चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ, तन्य झिल्ली और मध्य कान को नुकसान हो सकता है।

विदेशी निकायों की पहचान ओटोस्कोपी और जांच के लिए मुश्किल नहीं है।

इलाज

100-150 मिलीलीटर की क्षमता वाले जेनेट सिरिंज से गर्म पानी या फुरसिलिन के घोल से कान को रगड़कर मुक्त विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। अगर वहाँ tympanic झिल्ली का एक छिद्र है या पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया वॉयचेक बटन जांच या क्रोकेट हुक के साथ इसे हटाने की सिफारिश की जाती है। यह चिमटी या संदंश के साथ एक विदेशी निकाय को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है ताकि इसे कान नहर में गहराई से धकेलने और कर्ण को नुकसान पहुंचा सके। 70 डिग्री शराब या तरल बाँझ तेल को कान में डालने से कीड़े मर जाते हैं, फिर उन्हें धोते हैं। शराब को भड़काकर मात्रा कम करने के बाद सूजन वाले विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।

जब में wedged विदेशी संस्थाएं कान नहर में या तन्य गुहा में उनका परिचय, जब इसे सामान्य तरीके से निकालना असंभव होता है, तो वे सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं। स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत, कोमल ऊतकों का एक पीछे-पीछे चीरा लगाया जाता है, अलग किया जाता है, पीछे की त्वचा की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, और एक विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।

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