Paroksizmāli apstākļi. Ģībonis. Paroksisms - kas tas ir? Kas ir smadzeņu paroksizmas

Smadzeņu paroksizmālā aktivitāte ir diezgan plašs jēdziens, kas raksturo noteikta traucējumu diapazona izpausmes. Šis smadzeņu darbības veids ir garozas elektriskā aktivitāte. lielas puslodes, kurā vienā no sadaļām ierosmes procesi pārsniedz kavēšanas procesus. Šajā gadījumā uztraukuma process atšķiras ar pēkšņu sākumu, strauju gaitu un to pašu pēkšņu galu.

EEG parādītā paroksizmālā aktivitāte tiek parādīta kā asi viļņi, kam raksturīga visātrākā sasniegšana (maksimālais punkts). Pastāv divu veidu paroksizmāla smadzeņu darbība: epilepsijas un ne-epilepsijas.

Epilepsijas paroksizmālo aktivitāti izraisa tāda slimība kā epilepsija. Epilepsija ir hroniska smadzeņu patoloģija, kas izpaužas kā dažāda veida krampji, kuriem ir nosliece uz atkārtošanos.

Epilepsija var būt (iedzimta) vai simptomātiska (t.i., iegūta, visbiežāk traumas vai citu smadzeņu slimību rezultātā). Arī epilepsijas klasifikācija ir saistīta ar paroksizmālās fokusa lokalizāciju: laika, pakauša utt.

Epilepsijas lēkme var būt konvulsīva vai nekonvulsīva. Pastāv diezgan plaša krampju tipoloģija:

• Liels konvulsīvs krampis.
• Neliels krampis.
• Psihosensoriski krampji.
• Apziņas krēslas stāvoklis.
• Vispārēji krampji.
• Daļēja (fokusa).

Neepilepsijas paroksizmālo aktivitāti izsaka šādi simptomi:

• Autonomi traucējumi (reibonis, spiediena pazemināšanās, slikta dūša, tahikardija, stenokardija, vājums, izkārnījumi, drebuļi, aizdusa, elpas trūkums, svīšana, sāpes krūškurvja kreisajā pusē).
• Galvassāpes.
• Hiperkinētiski traucējumi: tiki, miokloniski satricinājumi, Frīdreiha sindroms, Unferrihta-Lundborga slimība, ataksija, dizartrija, Crumpy slimība utt.
• Muskuļu sistēmas distoniskie sindromi (stumbra izliekums, rumpja spazmas, skolioze).
• Migrēna (-as).

Ne-epilepsijas forma visbiežāk sastopama bērniem, pusaudžiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz neirotiskiem traucējumiem.

Cēloņi

• Ķermeņa metabolisma pārkāpums. Tie ietver: hipotireozi un hipertireozi, cukura diabētu, Kušinga slimību, menopauzi utt.
• Psihovegetatīvais sindroms: neirozes, depresija, fobijas, histēriska personības attīstība, mānija utt .;
• Simptomu pastiprināšanās var saasināt šādas slimības: pielonefrīts, aknu mazspēja, pneimonija utt.
• Alkohola un narkotiku intoksikācija.

Elektroencefalogrammas (EEG) pārbaude

Viena no populārākajām metodēm daudzu slimību diagnosticēšanai. Tas ir paredzēts, lai pētītu smadzeņu elektrisko aktivitāti, nesabojājot galvas ādu. Ar īpašu elektrodu palīdzību tiek veikti smadzeņu darbības rādījumi alfa, beta, teta un delta viļņu veidā. Ar paroksizmām galvenokārt tiek pārkāpts alfa ritms (parasti tas tiek novērots miera stāvoklī).

Tieši EEG var noteikt paroksismālo aktivitāti. Ar vienu vai otru smadzeņu darbības veidu mainās viļņu ritms. Ar smadzeņu paroksizmālo aktivitāti strauji palielinās viļņa amplitūda, un ir arī skaidri pamanāms, ka šādai aktivitātei ir centri - perēkļi. EEG spēj noteikt ne tikai paroksizmālās aktivitātes fokusa lokalizāciju, bet arī tās lielumu.

Smadzeņu darbība tiek parādīta grafiski - jūs varat redzēt katra viļņa garumu un biežumu nomoda, aizmigšanas, dziļā miega, trauksmes, garīgās aktivitātes utt. Ar smadzeņu garozas paroksizmālu aktivitāti viļņi izskatīsies šādi: virsotnes dominēs, virsotnes var mīties ar lēnu (garu) vilni, un, palielinoties aktivitātei, tiks novēroti tā sauktie smaiļu viļņi - liels pīķu skaits viens otru.

Ja iekšā Šis brīdis, piemēram, epilepsijas lēkme vai migrēnas lēkme netiek novērota (t.i., smadzeņu fona aktivitāte ir normāla), tad ārsts var izmantot īpašus funkcionālos testus. Piemēram, hiperventilācija (pastiprināta un ātra elpošana), redzes analizatora viegls kairinājums, skaņas kairinājums dzirdes analizators, vai pat zāļu iedarbība uz ķermeni (iespējams tikai ar dažām slimībām).

Ārstēšana

Pirmkārt, tiek ārstēta nevis pati paroksizmālā darbība, bet gan tās cēloņi un sekas. Atkarībā no slimības, kas izraisīja paroksizmas.

• Ja tas ir galvas traumas, tad tiek novērsti lokāli bojājumi, tiek atjaunota asinsrite, un pēc tam tiek veikta simptomātiska ārstēšana.
• Ar epilepsiju viņi vispirms meklē, kas to var izraisīt (piemēram, audzējs). Ja epilepsija ir iedzimta, tad tā galvenokārt cīnās ar krampju skaitu, sāpju sindroms un kaitīgas sekas psihei.
• Ja paroksizmas izraisa spiediena problēmas, ārstēšana tiks novirzīta terapijai sirds un asinsvadu sistēma utt.

Galvenais ir tas, ka ikvienam vajadzētu zināt, ka, ja ārsts secinājumā raksta "smadzeņu paroksizmālās aktivitātes klātbūtne" - tā nav galīgā diagnoze. Un tas noteikti nenozīmē, ka jums vajadzētu būt epilepsijai vai kam citam. nopietna slimība... Ieteicams nekrist panikā, bet pārbaudīt terapeitam, neirologam un psihoterapeitam.

Ģībonis, vai ģībonis ir īslaicīga samaņas zuduma un ķermeņa muskuļu tonusa (kritiena) uzbrukums sirds un asinsvadu un elpošanas darbības traucējumu dēļ. Sinkopes apstākļi var būt neirogēni (psihogēni, kairinoši, slikti adaptīvi, discirkulējoši), attīstīties uz somatiskās patoloģijas fona (kardiogēns, vazodepresors, anēmisks, hipoglikēmisks, elpošanas), ekstremālos apstākļos (hipoksiski, hipovolēmiski, intoksikācijas, hiperbariski). Sinkopes stāvokļi, neraugoties uz to īstermiņa raksturu, atspoguļo laikā izvērstu procesu, kurā var izšķirt secīgus posmus: prekursorus (pirmssinkopālais stāvoklis), siltumu (sinkope pati) un atveseļošanos (stāvoklis pēc sinkopes). Smagums klīniskās izpausmes un katra no šiem posmiem ilgums ir ļoti dažāds un galvenokārt atkarīgs no ģīboņa patoģenētiskajiem mehānismiem.

Ģīboni var izraisīt vertikāla pozīcija, aizlikts stāvoklis, dažādas stresa situācijas (sliktas ziņas, asiņu ņemšana), pēkšņa akūtas sāpes... Dažos gadījumos ģībonis notiek bez redzama iemesla. Ģībonis var notikt no vienas reizes gadā līdz vairākām reizēm mēnesī.

Klīniskās izpausmes... Tūlīt pēc provocējošās situācijas veidojas presinkopāls (lipotīmisks) stāvoklis, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Šajā posmā ir asas vispārējs vājums, nesistēmisks reibonis, slikta dūša, mirgojošas "mušas", "plīvurs" acu priekšā, šie simptomi strauji aug, ir priekšnojauta par iespējamu samaņas zudumu, troksni vai zvana signālu. ausis. Objektīvi, lipotimijas periodā ādas bālums, lokāla vai vispārēja hiperhidroze, asinsspiediens, pulsa nestabilitāte, elpošanas aritmija, kustību koordinācija ir traucēta, muskuļu tonuss samazinās. Paroksisms var beigties šajā posmā vai pāriet uz nākamo posmu - pašu ģīboni, kurā visi aprakstītie simptomi palielinās, pacienti krīt, apziņa ir traucēta. Apziņas zuduma dziļums svārstās no vieglas aptumšošanās līdz dziļiem traucējumiem, kas ilgst vairākas minūtes. Šajā periodā vēl vairāk samazinās asinsspiediens, sekla elpošana, muskuļi ir pilnīgi atslābināti, skolēni ir paplašināti, viņu reakcija uz gaismu palēninās, tiek saglabāti cīpslu refleksi. Ar dziļu samaņas zudumu ir iespējams attīstīt īslaicīgus krampjus, bieži vien tonizējošu, un piespiedu urinēšanu. Pēcsinkopālajā periodā apziņas atjaunošana notiek ātri un pilnīgi, pacienti nekavējoties orientējas vidē un notikušajā, atceras apstākļus pirms apziņas zuduma. Post-sinkopālā perioda ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Šajā laika periodā tiek novērots vispārējs vājums, nesistēmisks reibonis, sausa mute, ādas bālums, hiperhidroze, pazemināts asinsspiediens un kustību nenoteiktība.

Diagnoze to novieto, pamatojoties uz rūpīgi savāktu vēsturi, somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa pārbaudi, visiem pacientiem ar ģīboni jābūt ehokardiogrāfijai, VEM, Echo-CG, ikdienas asinsspiediena kontrolei, EEG, USG, kakla mugurkaula rentgenogrāfijai, EEG un EEG monitorings

Viens ārstēšanas režīms ir grūti ieteikt pacientus starpnozaru periodā, jo dažādu sinkopes variantu attīstības cēloņi un patoģenētiskie mehānismi ir ļoti dažādi. Ārstēšana tiek noteikta tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un ne tikai pamata slimības diagnozes pamatojuma, bet arī ģīboņa attīstības vadošo patoģenētisko mehānismu noskaidrošanas.

Paroksizmas ir īslaicīgi, pēkšņi sākti un pēkšņi izbeidzas traucējumi, kuriem ir tendence atkārtoties. Paroksizmāli var rasties dažādi garīgi (halucinācijas, maldi, apjukums, trauksme, bailes vai miegainība), neiroloģiski (krampji) un somatiski (sirdsklauves, galvassāpes, svīšana) traucējumi. Klīniskajā praksē visvairāk kopīgs iemesls paroksizmu sākums ir epilepsija, bet krampji ir raksturīgi dažām citām slimībām, piemēram, migrēnai (skatīt 12.3. sadaļu) un narkolepsijai (skatīt 12.2. sadaļu).

Epileptiformas paroksizmas

Epileptiformas paroksizmas ietver īslaicīgus krampjus ar ļoti atšķirīgu klīnisko ainu, kas tieši saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Epileptiformu aktivitāti EEG var noteikt atsevišķu un vairāku pīķu veidā, vienreizēju un ritmiski atkārtotu (6 un 10 sekundē) akūtu viļņu veidā, īslaicīgu augstas amplitūdas lēnu viļņu uzliesmojumu un īpaši pīķa viļņu kompleksu veidā, lai gan šie parādības tiek reģistrētas arī cilvēkiem bez epilepsijas klīniskajām pazīmēm.

Pastāv daudzas paroksizmu klasifikācijas atkarībā no bojājuma lokalizācijas (laika, pakauša perēkļi utt.), Sākuma vecuma (bērnības epilepsija - piknolepsija), rašanās cēloņiem (simptomātiska epilepsija), krampju klātbūtnes (konvulsīvas un ne -konvulsīvi paroksismi). Viena no visbiežāk sastopamajām klasifikācijām ir krampju sadalīšana atbilstoši galvenajām klīniskajām izpausmēm.

Lieliski krampji (grand mal) izpaužas kā pēkšņa apziņas izslēgšana ar kritienu, raksturīgas izmaiņas tonizējošos un kloniskos krampjos un pēc tam pilnīga amnēzija. Krampju ilgums parasti ir no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm. Pacienta stāvoklis mainās noteiktā secībā. Tonizējošā fāze izpaužas kā pēkšņs samaņas zudums un tonizējoši krampji. Apziņas izslēgšanas pazīmes ir refleksu zudums, reakcija uz svešiem stimuliem, sāpju jutīguma trūkums (koma). Tā rezultātā pacienti, krītot, nevar pasargāt sevi no nopietniem ievainojumiem. Toniskie krampji izpaužas kā strauja visu muskuļu grupu kontrakcija un kritiens. Ja krampju sākuma brīdī plaušās bija gaiss, tiek novērots asais kliedziens. Sākoties krampjiem, elpošana apstājas. Seja vispirms kļūst bāla, un tad pieaug cianoze. Tonizējošās fāzes ilgums ir 20-40 s. Kloniskā fāze turpinās arī uz izslēgtas apziņas fona, un to pavada vienlaicīga visu muskuļu grupu ritmiska kontrakcija un relaksācija. Šajā periodā tiek novērota urinēšana un defekācija, parādās pirmās elpošanas kustības, bet pilnīga elpošana netiek atjaunota un cianoze saglabājas. No plaušām izvadītais gaiss veido putas, kas mēles vai vaiga koduma dēļ dažkārt iekrāsojas ar asinīm. Tonizējošās fāzes ilgums ir līdz 1,5 minūtēm. Krampji beidzas ar apziņas atjaunošanu, tomēr vairākas stundas pēc tam valda šaubas. Šajā laikā pacients var atbildēt uz vienkāršiem ārsta jautājumiem, bet, atstāts pie sevis, dziļi aizmieg.

Dažiem pacientiem krampju klīniskais attēls var atšķirties no tipiskā. Bieži vien nav viena no krampju fāzēm (tonizējoši un kloniski krampji), bet apgrieztās fāzes secība nekad netiek novērota. Apmēram pusē gadījumu pirms krampju lēkmes iestājas aura (dažādas maņu, motoriskās, viscerālās vai garīgās parādības, ārkārtīgi īslaicīgas un vienādas vienam pacientam). Auras klīniskās pazīmes var liecināt par patoloģiskā fokusa lokalizāciju smadzenēs (somatomotorā aura - aizmugurējā centrālā gūza, oža - āķveidīga girza, redzes - pakauša daivas). Dažiem pacientiem dažas stundas pirms krampju sākuma rodas nepatīkama noguruma sajūta, savārgums, reibonis, aizkaitināmība. Šīs parādības sauc krampju izraisītāji.

Neliels krampis (petit mal) - īslaicīga apziņas izslēgšana, kam seko pilnīga amnēzija. Tipisks nelielas lēkmes piemērs ir prombūtne, kuras laikā pacients nemaina stāju. Apziņas izslēgšana izpaužas faktā, ka viņš pārtrauc uzsākto darbību (piemēram, sarunā klusē); skatiens kļūst "peldošs", bezjēdzīgs; seja kļūst bāla. Pēc 1-2 sekundēm pacients nāk pie prāta un turpina pārtraukto darbību, neko neatceroties par krampjiem. Krampji un kritieni netiek novēroti. Citas iespējas nelieliem krampjiem ir - grūtas prombūtnes, ko pavada abortējošas konvulsīvas kustības uz priekšu (vilces) vai atpakaļ (retropulsijas), saliekšanās kā austrumu sveiciens (salam-krampji).Šajā gadījumā pacienti var zaudēt līdzsvaru un nokrist, bet nekavējoties piecelties un atgūt samaņu. Nelielas lēkmes nekad nepavada aura vai prekursori.

Nekonvulsīvas paroksizmas, kas ir līdzvērtīgas krampjiem, ir ļoti grūti diagnosticējamas. Krampju ekvivalenti var būt krēslas stāvokļi, disforija, psihosensoriāli traucējumi.

Krēslas stāvokļi - Pēkšņi rodas un pēkšņi izbeidzas apziņas traucējumi ar iespēju veikt diezgan sarežģītas darbības un darbus un pēc tam pilnīgu amnēziju. Krēslas stāvokļi ir detalizēti aprakstīti iepriekšējā nodaļā (sk. 10.2.4. Sadaļu).

Daudzos gadījumos epileptiformas paroksizmas nav saistītas ar samaņas zudumu un pilnīgu amnēziju. Šādu paroksismu piemērs ir disforija - pēkšņi izmainīta garastāvokļa uzbrukumi, kuros pārsvarā ir ļaunprātīgi melanholiska ietekme. Apziņa nav aptumšota, bet emocionāli sašaurināta. Pacienti ir satraukti, agresīvi, nežēlīgi reaģē uz komentāriem, izrāda neapmierinātību it visā, asi aizvainojoši runā, var trāpīt sarunu biedram. Pēc krampju beigām pacienti nomierinās. Viņi atceras notikušo un atvainojas par savu uzvedību. Iespējama patoloģisku disku paroksizmāla parādīšanās: piemēram, epileptiformas aktivitātes izpausme ir pārmērīgas dzeršanas periodi - dipsomanija ... Atšķirībā no pacientiem ar alkoholismu, šādi pacienti ārpus uzbrukuma neizjūt izteiktu tieksmi pēc alkohola, lietojiet alkoholu mērenībā.

Gandrīz jebkurš produktīvu traucējumu simptoms var būt paroksizmu izpausme. Reizēm ir paroksizmālas halucinācijas epizodes, nepatīkamas viscerālās sajūtas (senestopātijas) un krampji ar primāriem maldiem. Diezgan bieži uzbrukumu laikā tiek novēroti 4. nodaļā aprakstītie psihosensorālie traucējumi un derealizācijas epizodes.

Psihosensoriski krampji izpaužas kā sajūta, ka apkārtējie objekti ir mainījuši savu izmēru, krāsu, formu vai novietojumu telpā. Dažreiz ir sajūta, ka jūsu ķermeņa daļas ir mainījušās. ("Ķermeņa shēmas traucējumi"). Derealizācija un depersonalizācija paroksizmās var izpausties kā deja vu un jamais vu uzbrukumi. Raksturīgi, ka visos šajos gadījumos pacienti saglabā diezgan detalizētas atmiņas par sāpīgo pieredzi. Patiesie notikumi krampju brīdī ir nedaudz sliktāk atmiņā: pacienti var atcerēties tikai fragmentus no citu izteikumiem, kas norāda uz apziņas stāvokļa maiņu. M. O. Gurevičs (1936) ierosināja atšķirt šādus apziņas traucējumus no tipiskiem apziņas izslēgšanās un apduļķošanās sindromiem un nosauca tos par "Īpaši apziņas stāvokļi."

34 gadus vecu pacientu no zīdaiņa vecuma psihiatrs redz aizkavēšanās dēļ garīgo attīstību un biežas paroksismālas lēkmes. Organisko smadzeņu bojājumu cēlonis ir otogēns meningīts, kas pārnests pirmajā dzīves gadā. Pēdējo gadu laikā krampji ir notikuši 12-15 reizes dienā, un tiem raksturīgas stereotipiskas izpausmes. Dažas sekundes pirms sākuma pacients var paredzēt uzbrukuma tuvošanos: pēkšņi viņš ar roku paņem labo ausi, ar otru roku tur vēderu un pēc dažām sekundēm paceļ to pie acīm. Neatbild uz jautājumiem, neievēro ārsta norādījumus. Pēc 50-60 sekundēm uzbrukums pāriet. Pacients ziņo, ka šajā laikā viņš sajutis darvas smaku un labajā ausī dzirdējis rupju vīrieša balsi, paužot draudus. Dažreiz vienlaikus ar šīm parādībām parādās vizuāls tēls - baltas krāsas cilvēks, kura sejas vaibstus nevar redzēt. Pacients diezgan detalizēti apraksta sāpīgos pārdzīvojumus krampju laikā, arī norāda, ka lēkmes brīdī jutis ārsta pieskārienu, bet nedzirdējis viņam adresēto runu.

Aprakstītajā piemērā mēs redzam, ka atšķirībā no nelieliem krampjiem un apziņas krēslas aizmiglošanas pacientam saglabājas atmiņas par uzbrukumu, bet realitātes uztvere, kā tas būtu sagaidāms īpašos apziņas stāvokļos, ir fragmentāra, neskaidra. Fenomenoloģiski šī paroksizma ir ļoti tuva aurai pirms lielas konvulsīvas lēkmes. Šādas parādības norāda uz uzbrukuma vietējo raksturu, citu smadzeņu daļu normālas darbības saglabāšanu. Aprakstītajā piemērā simptomatoloģija atbilst fokusa laika lokalizācijai (vēstures dati apstiprina šo viedokli).

Fokālo (fokālo) izpausmju esamība vai neesamība ir vissvarīgākais epileptiformo paroksizmu starptautiskās klasifikācijas princips (11.1. Tabula). Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju krampji ir sadalīti vispārināts(idiopātiska) un daļēja (fokusa). Lieliska vērtība priekš diferenciāldiagnoze no šiem paroksizmu variantiem tiek veikta elektroencefalogrāfiskā izmeklēšana. Ģeneralizēti krampji atbilst vienlaicīgai patoloģiskas epilepsijas aktivitātes parādībai visās smadzeņu daļās, savukārt fokusa krampju gadījumā elektriskās aktivitātes izmaiņas notiek vienā fokusā un tikai vēlāk var ietekmēt citas smadzeņu daļas. Ir arī klīniskas pazīmes, kas raksturīgas daļējiem un ģeneralizētiem krampjiem.

Vispārēji krampji vienmēr pavada rupji apziņas traucējumi un pilnīga amnēzija. Tā kā krampji uzreiz traucē visu smadzeņu daļu darbu vienlaikus, pacients nevar sajust krampju tuvošanos, aura nekad netiek novērota. Prombūtne un cita veida nelieli krampji ir tipiski ģeneralizētu krampju piemēri. Lieli krampji tiek vispārināti tikai tad, ja tiem nav pievienota aura.

Daļēji (fokālie) krampji var nebūt pilnīga amnēzija. Viņu psihopatoloģiskā simptomatoloģija ir daudzveidīga un precīzi atbilst fokusa lokalizācijai. Tipiski piemēri daļēji krampji ir īpaši apziņas stāvokļi, disforija, Džeksona lēkmes (motoriski krampji ar lokalizāciju vienā ekstremitātē, kas rodas uz skaidras apziņas fona). Diezgan bieži vietējā epilepsijas aktivitāte vēlāk izplatās visā smadzenēs. Tas atbilst samaņas zudumam un kloniski tonizējošu krampju sākumam. Šādi daļēju krampju varianti ir apzīmēti kā sekundāri vispārināts... To piemēri ir grand mal krampji, pirms kuriem ir priekšteči un aura.

Krampju sadalīšana vispārinātos un daļējos ir būtiska diagnozes noteikšanai. Tādējādi vispārēji krampji (gan grand mal, gan petit mal) galvenokārt ir pašas epilepsijas slimības (patiesas epilepsijas) izpausme. No otras puses, daļēji krampji ir ļoti nespecifiski un var rasties visdažādākajās organiskajās smadzeņu slimībās (traumas, infekcijas, asinsvadu un deģeneratīvas slimības, eklampsija utt.). Tādējādi daļēju krampju parādīšanās (sekundāri ģeneralizēti, Džeksonijas, krēslas stāvokļi, psihosensoriāli traucējumi) vairāk nekā 30 gadu vecumā bieži ir pirmā intrakraniālo audzēju un citu apjomīgu procesu izpausme smadzenēs. Epileptiformas paroksizmas ir bieža alkoholisma komplikācija. Šajā gadījumā tie rodas abstinences sindroma augstumā un apstājas, ja pacients ilgstoši atturas no alkohola. Jāpatur prātā, ka daži zāles(kampars, bromkamfors, korazols, bemegrids, ketamīns, proserīns un citi holīnesterāzes inhibitori) var izraisīt arī epilepsijas lēkmes.

Ir bīstams paroksizmāls stāvoklis epilepsijas stāvoklis- virkne epilepsijas lēkmju (parasti grand mal), starp kurām pacienti nenāk pie skaidras apziņas (t.i., koma turpinās). Atkārtoti krampji izraisa hipertermiju, smadzeņu asins piegādes traucējumus un cerebrospinālā šķidruma dinamiku. Pieaugošā smadzeņu tūska izraisa elpošanas un sirdsdarbības traucējumus, kas ir nāves cēlonis (skatīt 25.5. Apakšpunktu). Status epilepticus nevar saukt par tipisku epilepsijas izpausmi - visbiežāk tas tiek novērots ar intrakraniāliem audzējiem, galvas traumu, eklampsiju. Tas notiek arī tad, ja pretkrampju līdzekļi pēkšņi tiek pārtraukti.

11. nodaļa. Paroksizmāli traucējumi

Paroksizmas ir īslaicīgi, pēkšņi sākti un pēkšņi izbeidzas traucējumi, kuriem ir tendence atkārtoties. Paroksizmāli var rasties dažādi garīgi (halucinācijas, maldi, apjukums, trauksme, bailes vai miegainība), neiroloģiski (krampji) un somatiski (sirdsklauves, galvassāpes, svīšana) traucējumi. Klīniskajā praksē biežākais krampju cēlonis ir epilepsija, bet krampji ir bieži sastopami vairākos citos apstākļos, piemēram, migrēna (skatīt 12.3. Apakšpunktu) un narkolepsija (skatīt 12.2. Apakšpunktu).

11.1. Epileptiformas paroksizmas

Epileptiformas paroksizmas ietver īslaicīgus krampjus ar ļoti atšķirīgu klīnisko ainu, kas tieši saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Epileptiformu aktivitāti EEG var noteikt atsevišķu un vairāku pīķu veidā, vienreizēju un ritmiski atkārtotu (6 un 10 sekundē) akūtu viļņu veidā, īslaicīgu augstas amplitūdas lēnu viļņu uzliesmojumu un īpaši pīķa viļņu kompleksu veidā, lai gan šie parādības tiek reģistrētas arī cilvēkiem bez epilepsijas klīniskajām pazīmēm.

Pastāv daudzas paroksizmu klasifikācijas atkarībā no bojājuma lokalizācijas (laika, pakauša perēkļi utt.), Sākuma vecuma (bērnības epilepsija - piknolepsija), rašanās cēloņiem (simptomātiska epilepsija), krampju klātbūtnes (konvulsīva un nekonvulsīvi paroksizmas). Viena no visbiežāk sastopamajām klasifikācijām ir krampju sadalīšana atbilstoši galvenajām klīniskajām izpausmēm.

Liels krampji ( grandiozs mal ) izpaužas kā pēkšņa apziņas izslēgšana ar kritienu, raksturīgas izmaiņas tonizējošos un kloniskos krampjos un pēc tam pilnīga amnēzija. Krampju ilgums parasti ir no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm. Pacienta stāvoklis mainās noteiktā secībā. Tonizējošā fāze izpaužas kā pēkšņs samaņas zudums un tonizējoši krampji. Apziņas izslēgšanas pazīmes ir refleksu zudums, reakcija uz svešiem stimuliem, sāpju jutīguma trūkums (koma). Tā rezultātā pacienti, krītot, nevar pasargāt sevi no nopietniem ievainojumiem. Toniskie krampji izpaužas kā strauja visu muskuļu grupu kontrakcija un kritiens. Ja krampju sākuma brīdī plaušās bija gaiss, tiek novērots asais kliedziens. Sākoties krampjiem, elpošana apstājas. Seja vispirms kļūst bāla, un tad pieaug cianoze. Tonizējošās fāzes ilgums ir 20-40 s. Kloniskā fāze turpinās arī uz izslēgtas apziņas fona, un to pavada vienlaicīga visu muskuļu grupu ritmiska kontrakcija un relaksācija. Šajā periodā tiek novērota urinēšana un defekācija, parādās pirmās elpošanas kustības, tomēr pilnīga elpošana netiek atjaunota un cianoze saglabājas. No plaušām izvadītais gaiss veido putas, kas mēles vai vaiga koduma dēļ dažkārt iekrāsojas ar asinīm. Tonizējošās fāzes ilgums ir līdz 1,5 minūtēm. Krampji beidzas ar apziņas atjaunošanu, tomēr vairākas stundas pēc tam valda šaubas. Šajā laikā pacients var atbildēt uz vienkāršiem ārsta jautājumiem, bet, atstāts pie sevis, dziļi aizmieg.

Dažiem pacientiem krampju klīniskais attēls var atšķirties no tipiskā. Bieži vien nav viena no krampju fāzēm (tonizējoši un kloniski krampji), bet apgrieztās fāzes secība nekad netiek novērota. Apmēram pusē gadījumu pirms krampjiem ir aura(dažādas maņu, motoriskās, viscerālās vai garīgās parādības, ārkārtīgi īslaicīgas un vienādas vienam un tam pašam pacientam). Auras klīniskās pazīmes var liecināt par patoloģiskā fokusa lokalizāciju smadzenēs (somatomotorā aura - aizmugurējā centrālā gūza, oža - āķveidīga girza, redzes - pakauša daivas). Dažiem pacientiem dažas stundas pirms krampju sākuma rodas nepatīkama noguruma sajūta, savārgums, reibonis un aizkaitināmība. Šīs parādības sauc krampju izraisītāji.

Neliels krampis ( petit mal ) - īslaicīga apziņas izslēgšana, kam seko pilnīga amnēzija. Tipisks nelielas lēkmes piemērs ir prombūtne, kuras laikā pacients nemaina stāju. Apziņas izslēgšana izpaužas faktā, ka viņš aptur uzsākto darbību (piemēram, sarunā klusē); skatiens kļūst "peldošs", bezjēdzīgs; seja kļūst bāla. Pēc 1-2 sekundēm pacients nāk pie prāta un turpina pārtraukto darbību, neko neatceroties par krampjiem. Krampji un kritieni netiek novēroti. Citas iespējas nelieliem krampjiem ir - grūtas prombūtnes, ko pavada abortējošas konvulsīvas kustības uz priekšu (dzinēji) vai atpakaļ (retropulsijas), nogāzes kā austrumu sveiciens (salam-krampji).Šajā gadījumā pacienti var zaudēt līdzsvaru un nokrist, bet nekavējoties piecelties un atgūt samaņu. Nelielas lēkmes nekad nepavada aura vai prekursori.

Nekonvulsīvas paroksizmas, kas ir līdzvērtīgas krampjiem, ir ļoti grūti diagnosticējamas. Krampju ekvivalenti var būt krēslas stāvokļi, disforija, psihosensoriāli traucējumi.

Krēslas stāvokļi - Pēkšņi rodas un pēkšņi beidzas apziņas traucējumi ar iespēju veikt diezgan sarežģītas darbības un darbus un pēc tam pilnīgu amnēziju. Krēslas stāvokļi ir detalizēti aprakstīti iepriekšējā nodaļā (sk. 10.2.4. Sadaļu).

Daudzos gadījumos epileptiformas paroksizmas nav saistītas ar samaņas zudumu un pilnīgu amnēziju. Šādu paroksismu piemērs ir disforija - pēkšņi izmainīta garastāvokļa uzbrukumi ar satraucoši melanholiskas afektes pārsvaru. Apziņa nav aptumšota, bet ir emocionāli sašaurināta. Pacienti ir satraukti, agresīvi, nežēlīgi reaģē uz komentāriem, izrāda neapmierinātību it visā, asi aizvainojoši runā, var trāpīt sarunu biedram. Pēc krampju beigām pacienti nomierinās. Viņi atceras notikušo un atvainojas par savu uzvedību. Iespējama patoloģisku disku paroksizmāla parādīšanās: piemēram, epileptiformas aktivitātes izpausme ir pārmērīgas dzeršanas periodi - dipsomanija. Atšķirībā no pacientiem ar alkoholismu, šādi pacienti ārpus uzbrukuma neizjūt izteiktu tieksmi pēc alkohola, lietojiet alkoholu mērenībā.

Gandrīz jebkurš produktīvu traucējumu simptoms var būt paroksizmu izpausme. Reizēm ir paroksizmālas halucinācijas epizodes, nepatīkamas viscerālās sajūtas (senestopātijas) un krampji ar primāriem maldiem. Diezgan bieži uzbrukumu laikā tiek novēroti 4. nodaļā aprakstītie psihosensorālie traucējumi un derealizācijas epizodes.

Psichosensoriski krampji izpaužas kā sajūta, ka apkārtējie objekti ir mainījuši savu izmēru, krāsu, formu vai novietojumu telpā. Dažreiz ir sajūta, ka jūsu ķermeņa daļas ir mainījušās (" ķermeņa shēmas traucējumi "). Derealizācija un depersonalizācija paroksizmās var izpausties ar dejavu un jamaisvu uzbrukumiem. Raksturīgi, ka visos šajos gadījumos pacienti saglabā diezgan detalizētas atmiņas par sāpīgo pieredzi. Patiesie notikumi krampju brīdī ir nedaudz sliktāk atmiņā: pacienti var atcerēties tikai fragmentus no citu izteikumiem, kas norāda uz apziņas stāvokļa maiņu. M. O. Gurevičs (1936) ierosināja atšķirt šādus apziņas traucējumus no tipiskiem apziņas izslēgšanās un apduļķošanās sindromiem un nosauca tos par "Īpaši apziņas stāvokļi".

34 gadus vecu pacientu psihiatrs redz kopš zīdaiņa vecuma garīgās atpalicības un biežu paroksizmālu krampju dēļ. Organisko smadzeņu bojājumu cēlonis ir otogēns meningīts, kas pārnests pirmajā dzīves gadā. Pēdējo gadu laikā krampji ir notikuši 12-15 reizes dienā, un tiem raksturīgas stereotipiskas izpausmes. Dažas sekundes pirms sākuma pacients var paredzēt uzbrukuma tuvošanos: pēkšņi viņš ar roku paņem labo ausi, ar otru roku tur vēderu un pēc dažām sekundēm paceļ to pie acīm. Neatbild uz jautājumiem, neievēro ārsta norādījumus. Pēc 50-60 sekundēm uzbrukums pāriet. Pacients ziņo, ka šajā laikā viņš sajutis darvas smaku un labajā ausī dzirdējis rupju vīrieša balsi, paužot draudus. Dažreiz vienlaikus ar šīm parādībām parādās vizuāls tēls - baltas krāsas cilvēks, kura sejas vaibstus nevar redzēt. Pacients diezgan detalizēti apraksta sāpīgos pārdzīvojumus krampju laikā, arī norāda, ka lēkmes brīdī jutis ārsta pieskārienu, bet nedzirdējis viņam adresēto runu.

Aprakstītajā piemērā mēs redzam, ka atšķirībā no nelieliem krampjiem un apziņas krēslas aizmiglošanas pacientam saglabājas atmiņas par uzbrukumu, bet realitātes uztvere, kā tas būtu sagaidāms īpašos apziņas stāvokļos, ir fragmentāra, neskaidra. Fenomenoloģiski šī paroksizma ir ļoti tuva aurai pirms lielas konvulsīvas lēkmes. Šādas parādības norāda uz uzbrukuma vietējo raksturu, citu smadzeņu daļu normālas darbības saglabāšanu. Aprakstītajā piemērā simptomatoloģija atbilst fokusa laika lokalizācijai (vēstures dati apstiprina šo viedokli).

Fokālo (fokālo) izpausmju esamība vai neesamība ir vissvarīgākais epileptiformo paroksizmu starptautiskās klasifikācijas princips (11.1. Tabula). Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju krampji ir sadalīti vispārināts(idiopātisks) un daļējs(fokusa). Elektroencefalogrāfiskajai izmeklēšanai ir liela nozīme šo paroksizmu variantu diferenciāldiagnozē. Ģeneralizēti krampji atbilst vienlaicīgai patoloģiskas epilepsijas aktivitātes parādībai visās smadzeņu daļās, savukārt fokusa krampju gadījumā elektriskās aktivitātes izmaiņas notiek vienā fokusā un tikai vēlāk var ietekmēt citas smadzeņu daļas. Ir arī klīniskas pazīmes, kas raksturīgas daļējiem un ģeneralizētiem krampjiem.

Vispārēji krampji vienmēr pavada rupji apziņas traucējumi un pilnīga amnēzija. Tā kā krampji uzreiz traucē visu smadzeņu daļu darbu vienlaikus, pacients nevar sajust krampju tuvošanos, aura nekad netiek novērota. Prombūtne un cita veida nelieli krampji ir tipiski ģeneralizētu krampju piemēri.

11.1. Tabula. Starptautiskā epilepsijas paroksizmu klasifikācija

Nevilcinieties pateikt paldies Vovai, Nikai un Ludai!

29. Apziņas traucējumu sindromi. Paroksizmāla apjukums. Apziņas traucējumu sindromi.

29. Apziņas traucējumu sindromi. Paroksizmāla apjukums.

Apziņas traucējumu sindromi.

Apziņas traucējumi ir sadalīti pēc to struktūras - izslēgšanās (apziņas traucējumi, kas nav psihotiski vai kvantitatīvi) un aizēnojumi (psihotiski vai kvalitatīvi apziņas traucējumi) un pēc dinamikas - rodas paroksizmāli un neparoksizmāli. Izšķir šādus apziņas traucējumu sindromu variantus: neparoksizmāls - apjukums: delīrijs, oneiroīds, amentija: izslēgts: satriecošs, stupors, koma; un paroksizmāls - aptumšošanās: apziņas krēslas stāvokļi, īpašie apziņas stāvokļi, apziņas aura; izslēgšana - lieli un mazi konvulsīvi.

Apziņas izslēgšana ir pilnīgs reflektīvas garīgās darbības pārkāpums, kas sastāv no pastāvīga vai vienreizēja apjoma un dziļuma samazināšanās līdz pilnīgai garīgās darbības izzušanai. Tālāk ir aprakstīta apziņas kvantitatīvo traucējumu secīga attīstība. Apziņas izslēgšanas sindromi pieder neatliekamai medicīnai un prasa steidzamu kvalifikāciju medicīniskā aprūpe, jo, palielinoties, tos pavada sirds un asinsvadu, elpošanas un smadzeņu darbības traucējumi, un tie var izraisīt nāvi.

Apziņas mākoņainība ir pilnīga visu garīgo aktivitāšu sairšana, tostarp kā galvenie simptomi, bieži sastopamās K. Jaspersa pazīmes - dezorientācija laikā, situācijā, vietā, sevī: atdalīšanās no reālās pasaules, izpratnes pasliktināšanās un sastrēgumu atmiņas traucējumi. Kā papildu simptomi tiek konstatēti gandrīz visi psihopatoloģiskie simptomi: hipo- un hiperestēzija, senestopātija, ilūzijas, halucinācijas, psihosensoriāli traucējumi, maldi, nepatiesa atpazīšana un atmiņas, spilgti afektīvi traucējumi (trauksme, bailes, eiforija, depresija, vienaldzība), dažādi psihomotoriski simptomi (uzbudinājums, stupors) , runas traucējumi), atmiņas traucējumi. Atšķirībā no apziņas izslēgšanas mākoņainības laikā ir objektīvs realitātes fragmentārs atspoguļojums, sajaucoties ar kvalitatīviem garīgiem traucējumiem.

Apziņas traucējumu neparoksismālai attīstībai ir raksturīgas secīgas pakāpeniskas izmaiņas apziņas traucējumu dziļumā un apjomā, gan izslēgšana (apdullināšana - stupors - koma), gan apziņas apduļķošanās (piemēram, 3 delīrija attīstības stadijas). Attīstība var būt dažāda ātruma: akūta, subakūta, hroniska. Turklāt ne-paroksizmāli apziņas traucējumi izceļas ar ilgstošu simptomu noturību.

Apziņas traucējumu paroksizmāla attīstība notiek pēkšņi, to attīstības stadijās nav. Sāpīgais stāvoklis rodas pēkšņi, nekavējoties paplašinātā formā, aptverot visu pacienta garīgo darbību, ilgst no dažām sekundēm, minūtēm, reti dienā, mēnešos.

Paroksizmāla apjukums.

Apziņas mākonis krēslā - apziņas apduļķošanās, kurā rodas dziļa dezorientācija laikā, vidē un savā personībā (vadošā simptomatoloģija) kombinācijā ar halucinējošiem un maldinošiem apgalvojumiem, melanholijas, dusmu un baiļu ietekme, asa halucinācijas-maldinošs satraukums, nesakarīga runa, retāk ar ārēji sakārtotu uzvedību (neobligāti simptomi). Izejot no šī sindroma, pilnīga pilnīga sastrēguma amnēzija, retāk - aizkavēta.

Atšķirt organisko (klasisko) un histērisko apziņas krēslu.

Klasiskajā krēslas apziņas stāvoklī papildus iepriekš aprakstītajiem vadošajiem simptomiem ir pilns izvēles simptomu kopums. Pēc smaguma pakāpes izšķir halucinācijas, maldinošus un disforiskus variantus. Klasiskais apziņas mākonis krēslā, īpaši disforiskais variants ar vardarbīgu uzbudinājumu, ir paaugstināts sociālais apdraudējums.

Ambulatīvais automātisms (apziņas krēslas stāvoklis ar automātismu). Atšķirībā no klasiskās apziņas apmākšanās krēslā nav izvēles simptomu (delīrijs, halucinācijas, disforija). Pastāv automātiskas, bieži vien diezgan sarežģītas motora darbības uz bezkaislīga afekta fona ar nelielu neskaidrību.

Fūgas ir motora automātisms, kad pacienti bezmērķīgi klīst, staigā, bezmērķīgi skrien utt.

Trance ir īpaši automatismi, kad šķietami sarežģītas secīgas darbības šķiet pareizas, sakārtotas, mērķtiecīgas, patiesībā bezjēdzīgas, nevajadzīgas un pacienta neplānotas. Šajā sakarā tikai rūpīga novērošana atklāj zināmu apjukumu, atdalīšanos, mutismu.

Visi krēslas stāvokļu varianti var rasties ne tikai dienas laikā, bet arī naktī (somnambulisms - staigāšana miegā, staigāšana miegā).

Organiskie krēslas apziņas stāvokļi ir sastopami epilepsijas un organisko smadzeņu slimību gadījumā.

Histēriskie krēslas stāvokļi ir psiholoģiski radušies savdabīgi apziņas traucējumi, kad uz selektīvas dezorientācijas fona, saglabājot daļēju kontaktu ar pacientu, spilgtu halucināciju pieplūdums, nesistematizētas maldīgas idejas un teatrāli nožēlojamas ainas (krēslas stāvoklis ar skumjām, izmisums un dusmas).

Ir arī histēriski ambulatori automatismi (diezgan sarežģītas, ierastas, parastas darbības) un fūgas (bezmērķīgas, ārēji lietderīgas pēkšņas darbības, piemēram, lidojums, stupors).

Pseidodementija ir apziņas sašaurināšanās, kad pacienti ir apjukuši, bezpalīdzīgi, dumji, brilles, reaģē neatbilstoši, stulbi un neprātīgi, it kā būtu zaudējuši vienkāršākās prasmes, elementāras zināšanas. Piešķiriet depresijas un uzbudinājuma formas atbilstoši neobligātajiem simptomiem. Gansera sindroms ir ļoti tuvu, kur papildus “vājprātīgai” uzvedībai ir arī “vājprātīgas” atbildes.

Puerilismu it kā raksturo uzvedības regresija uz bērnība kad pieaugušais uzvedas kā bērns ar bērnišķīgām manierēm, žestiem, spēlēm, palaidnībām, intonācijām. Līdz ar bērnu uzvedību atbildēs, retāk uzvedībā tiek saglabāti atsevišķi pieaugušā ieradumi, prasmes un apgalvojumi.

Patoloģiskais afekts ir emocionāli nosacīts krēslas apziņas stāvoklis, ko papildina destruktīvas darbības un pilnīga amnēzija pieredzē sāpīgā stāvoklī.

Fugiformas reakcijas ir psiholoģiski kondicionēti krēslas apziņas stāvokļi, kas izteikti bezjēdzīgā lidojumā.

Tie ir sastopami histērijā, histēriskās psihopātijās, afektīvā šoka reakcijās, izņēmuma apstākļos.

Īpaši apziņas stāvokļi izpaužas kā virspusējas apziņas izmaiņas ar depersonalizācijas un derealizācijas pazīmēm, apjukumu, dezorientāciju laikā, situācijā, vidē, saglabājot atmiņas par pieredzi.

Apziņas aura ir īslaicīga apziņas apduļķošanās ar dezorientāciju laikā, vidē un atmiņu saglabāšanu par sāpīgiem pārdzīvojumiem, ko var attēlot ar psihosensoriskiem traucējumiem, depersonalizāciju, derealizāciju, “jau redzēta”, “nekad neredzēta parādībām”. ”, Patiesas halucinācijas un afektīvi traucējumi.

Tie ir sastopami epilepsijas, smadzeņu organisko slimību gadījumā.

Ģībonis

Ģībonis

Ģībonis (ģībonis) ir pēkšņi attīstās patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga strauja pašsajūtas pasliktināšanās, sāpīga diskomforta sajūta, pieaugošs vājums, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, samazināts muskuļu tonuss un ko parasti pavada īslaicīgi apziņas traucējumi un kritiens. Ģībonis ir visizplatītākā paroksismālo apziņas traucējumu forma, kas vienlīdz bieži rodas vīriešiem un sievietēm, galvenokārt jaunā un nobriedušā vecumā.

Etioloģija un patoģenēze. Ģībonis ir saistīts ar akūtiem smadzeņu audu vielmaiņas traucējumiem, ko izraisa dziļa hipoksija (skatīt visu zināšanu kopumu) vai tādu apstākļu rašanos, kas kavē skābekļa izmantošanu smadzeņu audos (skatīt visu zināšanu kopumu Hipoglikēmija).

Vairumā gadījumu ģībonis ir reflekss neirogēns ģenēze, kas saistīta ar iedzimtām vai iegūtām ķermeņa īpašībām.

Ģīboni var izraisīt dažādu faktoru ietekme, kas izraisa īslaicīgu smadzeņu asinsvadu spazmu, tostarp negatīvas emocijas, ko izraisa bailes, nepatīkams skats, konfliktsituācija (psihogēna ģībonis); sāpes (sāpīga ģībonis); noteiktu zāļu, piemēram, gangliju blokatoru, lietošana; dažu receptoru zonu kairinājums, piemēram, miega sinusa reģions (sinokarotīda ģībonis), klejotājnervs (vasovagala sinkope), vestibulārais aparāts un citi patogēni smadzeņu asinsvadu efekti, kas rodas šajā gadījumā, bieži ir saistīti ar bradikardiju un asinsspiediens. Vasovagālās sinkopes izcelsmē tiek uzsvērta arī centrālā parasimpātiskā ietekme.

Ģībonis var būt smadzeņu darbības traucējumu adaptācijas mehānismu traucējumu rezultāts, kas ietekmē suprasegmentālos veģetatīvos veidojumus, kā arī funkcionālie traucējumi, kas rodas praktiski veseliem indivīdiem, bet īslaicīgi novājināti nelabvēlīgu faktoru iedarbības rezultātā vide, endogēna vai eksogēna intoksikācija, nepietiekams uzturs, miega trūkums, ievērojams nogurums. Ģībonis šīm personām bieži rodas šo faktoru darbības fona apstākļos, strauji palielinoties motora, garīgajai un emocionālajai aktivitātei.

Ģībonis var notikt, ilgstoši nekustīgi stāvot vai ātri pieceļoties no horizontāla stāvokļa, īpaši pēc nakts miega (ortostatiska ģībonis), kā arī ar ievērojamu fizisku piepūli (krusts, šķēršļu joslas pārvarēšana utt.) Un intensīvu garīgo aktivitāti. emocionāla stresa dēļ.

Smadzeņu audu hipoksija vai citas ģenēzes smadzeņu vielmaiņas traucējumi, kas attīstās noteiktās slimībās un patoloģiskos s; stāvus, ir tā saucamā simptomātiskā ģīboņa cēlonis. Šo ģīboni bieži izraisa sirdsdarbības traucējumi-tādas ritma izmaiņas kā Morgagni-Adamsa-Stoksa sindroms, sirds vārstuļu slimības, kontrakcijas funkcija miokardu, išēmiska slimība sirdis; arteriālā hipotensija un hipertensīvas krīzes, kollaptoīdas reakcijas (skatīt visu zināšanu kopumu Sakļaut); veģetatīvi-asinsvadu paroksizmas alerģiskos apstākļos un endokrīnās hormonālās disfunkcijas, hipotalāma krīzes, migrēnas; smadzeņu asinsrites traucējumi smadzeņu un tā asinsvadu organiskajās slimībās (audzēji, hipertensīvi-hidrocefāli sindromi, ateroskleroze, smadzeņu vaskulīts un citi); oklūzijas, stenoze un deformācija lieliski kuģi kas apgādā smadzenes ar asinīm; periodisks vertebro-basilar asinsvadu nepietiekamība(Unterharnsheidt sindroms); asins slimības, kurās tiek traucēta skābekļa transportēšana; hipoglikēmijas stāvokļi, ārējās elpošanas traucējumi.

Dažos gadījumos ģīboni izraisa ārkārtējas vides ietekmes - skābekļa trūkums ieelpotajā gaisā (sk. Visu zināšanu kopumu Augstuma slimība), paātrinājums iegurņa - galvas virzienā, kas notiek lidmašīnā, liftā un tā tālāk (skatiet visu zināšanu kopumu Paātrinājums).

Klīniskais attēls. Ģībonis ir trīs secīgi posmi - prekursori (apreibums), apziņas traucējumi un atveseļošanās periods.

Prekursoru posms sākas ar subjektīvām diskomforta sajūtām, pieaugošu vājumu, reiboni, sliktu dūšu, diskomfortu sirdī un vēderā un beidzas ar acu tumšošanos, trokšņa parādīšanos vai troksni ausīs, uzmanības apjoma sašaurināšanos, sajūta, ka augsne peld zem mūsu kājām, grimst. Objektīvi ir izteikti veģetatīvi -asinsvadu traucējumi - ādas un redzamo gļotādu blanšēšana, pulsa, elpošanas un asinsspiediena nestabilitāte, hiperhidroze un samazināts muskuļu tonuss. Šis posms ilgst vairākas sekundes (retāk līdz pat minūtei), un pacientiem parasti ir laiks sūdzēties par veselības stāvokļa pasliktināšanos un dažreiz pat apgulties, lietot nepieciešamās zāles, kas dažos gadījumos var novērst tālākai attīstībaiĢībonis

Ar nelabvēlīgu attīstību Ģībonis vispārējais stāvoklis turpina strauji pasliktināties, ir asa ādas blanšēšana, dziļi samazinās muskuļu tonuss, ieskaitot stāju, pacients nokrīt, dažreiz cenšoties turēties pie apkārt esošajiem priekšmetiem. Apziņa ir traucēta, apziņas traucējumu dziļums un ilgums var būt atšķirīgs. Aborta kursa gadījumā ģībonis var notikt tikai īslaicīga, daļēja apziņas sašaurināšanās, dezorientācijas vai mērena apdulluma dēļ. Ar vieglu ģīboni apziņa tiek zaudēta uz dažām sekundēm, ar dziļu - uz dažām minūtēm (retos gadījumos līdz 30-40 minūtēm). Apziņas zuduma laikā pacienti nesaskaras, viņu ķermenis ir nekustīgs, acis ir aizvērtas, skolēni ir paplašināti, reakcija uz gaismu ir palēnināta, radzenes reflekss nav, pulss ir vājš. , tik tikko nosakāms, biežāk reti, elpošana ir sekla, asinsspiediens ir zems (mazāk nekā 95/55 milimetri dzīvsudraba), muskuļi ir atslābuši. Dziļu ģīboni var pavadīt īslaicīgas tonizējošas, retāk kloniskas dabas krampji. Apziņa atgūstas dažu sekunžu laikā.

Pilnīga funkciju atjaunošana un labklājības normalizēšana ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no pārnestā ģīboņa smaguma (atveseļošanās periods). Nav nervu sistēmas organisku bojājumu simptomu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem attēliem. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar epilepsijas un histērijas lēkmēm (skatīt visu zināšanu kopumu, histēriju, epilepsiju), sabrukumu (skatīt visu zināšanu kopumu). Diferenciāldiagnostikas pazīmes: ģībonis rodas noteiktā situācijā, galvenokārt vertikālā ķermeņa stāvoklī, ar ģīboni, ir klīniski izteikts prekursoru periods, lēns krišanas un samaņas zuduma ātrums, muskuļu tonusa samazināšanās, ātra atveseļošanās apziņa pēc pasākumu veikšanas smadzeņu asinsrites uzlabošanai, amnēzijas trūkums.

Ārstēšanas mērķis ir uzlabot asins piegādi un skābekļa piegādi smadzenēm. Pacientam jādod horizontāls stāvoklis ar nolaistu galvu un paceltām kājām, jānodrošina piekļuve svaigam gaisam, jāatbrīvo no apkaunojoša apģērba, jāapkaisa ar aukstu ūdeni uz sejas, jāpasitina vaigi. Ja ar to nepietiek, ir norādīta amonjaka ieelpošana, kordiamīna un kofeīna injekcijas.

Smagos gadījumos, kad ģībonis ir ilgstošs, ir norādīta netieša sirds masāža (skatīt visu zināšanu kopumu) un mākslīgā elpošana no mutes mutē (skatīt visu zināšanu kopumu Mākslīgā elpošana). Ja tiek traucēts sirdsdarbības ritms, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi. Ar simptomātisku ģīboni ārstēšanas mērķis ir novērst cēloni, kas to izraisīja. Gadījumos, kad ģībonis ir Morgagni sindroma dēļ -

Adams - Stokes, ieceļ atropīna injekcijas, efedrīna ievadīšanu, izadrīna vai novodrīna lietošanu zem mēles inhalāciju veidā. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, (klīnikā) ir nepieciešams pieslēgt elektrokardiostimulatoru (skatiet visu zināšanu kopumu Pacing). Ģībonis, kas rodas lidojuma laikā pārslodzes dēļ, tiek apturēts, kad lidmašīna tiek pārvietota uz taisnu lidojuma ceļu. Ja testēšanas laikā spiediena kamerā parādās ģībšanas pazīmes augstkalnos, ir nepieciešams "nolaisties" līdz normālam atmosfēras spiedienam ar maksimāli tehniski iespējamo ātrumu un vienlaikus nodrošināt skābekļa ieelpošanu.

Paroksizmāli apziņas traucējumi, ko izraisa hipoglikēmiski apstākļi, tiek apturēti, ievadot glikozi parenterāli.

Prognoze ir atkarīga no ģīboņa cēloņiem un palīdzības savlaicīguma. Vairumā gadījumu tas ir labvēlīgi, bet dažos gadījumos (ģībonis augstkalnos), ja savlaicīgi netiek veikti ārkārtas pasākumi, tas var būt nelabvēlīgs.

Paroksizmāli traucējumi

Paroksizmāli apziņas traucējumi neiroloģijā ir patoloģisks sindroms, kas rodas slimības gaitas vai ķermeņa reakcijas rezultātā uz ārēju stimulu. Traucējumi izpaužas kā dažāda rakstura krampji (paroksizmas). Paroksizmāli traucējumi ir migrēnas lēkmes, panikas lēkmes, ģībonis, reibonis, epilepsijas lēkmes ar krampjiem un bez tiem.

Jusupova slimnīcas neirologiem ir liela pieredze paroksizmālu stāvokļu ārstēšanā. Ārsti ir apguvuši mūsdienīgas efektīvas neiroloģisko patoloģiju ārstēšanas metodes.

Paroksizmāli apziņas traucējumi

Paroksizmāli apziņas traucējumi izpaužas kā neiroloģiski krampji. Tas var notikt uz redzamas veselības fona vai ar hroniskas slimības saasināšanos. Bieži vien paroksizmāli traucējumi tiek reģistrēti slimības gaitā, kas sākotnēji nebija saistīta ar nervu sistēmu.

Paroksismālo stāvokli raksturo īss uzbrukuma ilgums un tendence atkārtoties. Man ir vilšanās dažādi simptomi, atkarībā no provocējošā stāvokļa. Paroksizmāli apziņas traucējumi var izpausties kā:

• epilepsijas lēkme
• ģībonis,
• miega traucējumi
• panikas lēkme,
• paroksizmālas galvassāpes.

Paroksizmālu stāvokļu attīstības iemesli var būt iedzimtas patoloģijas, traumas (arī dzimšanas brīdī), hroniskas slimības, infekcija, saindēšanās. Pacientiem ar paroksismāliem traucējumiem bieži tiek atzīmēta iedzimta nosliece uz šādiem stāvokļiem. Sociālie apstākļi un kaitīgie darba apstākļi var izraisīt arī patoloģijas attīstību. Paroksizmāli apziņas traucējumi var izraisīt:

• slikti ieradumi (alkoholisms, smēķēšana, narkomānija);
• stresa situācijas (īpaši ar biežu atkārtošanos);
• miega un nomoda pārkāpums;
• smagas fiziskās aktivitātes;
• ilgstoša spēcīga trokšņa vai spilgtas gaismas iedarbība;
• nelabvēlīgi vides apstākļi;
• toksīni;
• krasas klimatisko apstākļu izmaiņas.

Paroksizmāli traucējumi epilepsijas gadījumā

Epilepsijas gadījumā paroksizmālie stāvokļi var izpausties kā krampji, prombūtnes un pārejas (nekonvulsīvas paroksizmas). Pirms lielu krampju lēkmes daudzi pacienti sajūt noteikta veida priekšvēstnesi - tā saukto auru. Var būt dzirdes, dzirdes un redzes halucinācijas. Kāds dzird raksturīgu zvana signālu vai sajūt noteiktu tirpšanas vai kutināšanas sajūtu. Krampju lēkmes epilepsijas gadījumā ilgst vairākas minūtes, tās var pavadīt samaņas zudums, īslaicīga elpošanas apstāšanās, piespiedu defekācija un urinēšana.

Nekonvulsīvi paroksizmas rodas pēkšņi, bez prekursoriem. Prombūtnē cilvēks pēkšņi pārstāj kustēties, viņa skatiens metas priekšā, viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem. Uzbrukums nav ilgs, pēc tam garīgā aktivitāte tiek normalizēta. Uzbrukums pacientam paliek nepamanīts. Prombūtni raksturo augsts krampju biežums: tās var atkārtot desmitiem vai pat simtiem reižu dienā.

Panikas traucējumi (epizodiska paroksizmāla trauksme)

Panikas traucējumi ir garīgi traucējumi, kuros pacientam rodas spontāni panikas lēkmes. Panikas traucējumus sauc arī par epizodisku paroksizmālu trauksmi. Krampji panikas lēkme var svinēt no vairākām reizēm dienā līdz vienam vai diviem gadā, kamēr cilvēks tos nepārtraukti gaida. Smagas trauksmes lēkmes ir neparedzamas, jo to rašanās nav atkarīga no situācijas vai apstākļiem.

Šis stāvoklis var ievērojami pasliktināt cilvēka dzīves kvalitāti. Panikas sajūtu var atkārtot vairākas reizes dienā un turpināties stundu. Paroksizmāla trauksme var rasties pēkšņi, un to nevar kontrolēt. Tā rezultātā cilvēks, atrodoties sabiedrībā, jutīsies neērti.

Paroksizmāli miega traucējumi

Paroksizmāla miega traucējumu izpausmes ir ļoti dažādas. Tie var ietvert:

• murgi;
• sarunas un kliedzieni sapnī;
• staigāt sapnī;
• motora aktivitāte;
• nakts krampji;
• raustās, aizmigdams.

Paroksizmāli miega traucējumi neļauj pacientam atgūties un pienācīgi atpūsties. Pēc pamošanās cilvēks var sajust galvassāpes, nogurumu un nogurumu. Miega traucējumi ir bieži sastopami cilvēkiem ar epilepsiju. Cilvēki ar šo diagnozi bieži redz reālistiskus spilgtus murgus, kuros viņi kaut kur skrien vai nokrīt no augstuma. Murgu laikā var palielināties sirdsdarbība, parādīties svīšana. Šādi sapņi parasti tiek atcerēti un laika gaitā var atkārtoties. Dažos gadījumos miega traucējumu laikā tiek traucēta elpošana, cilvēks ilgstoši var aizturēt elpu, bet var novērot neparastas roku un kāju kustības.

Paroksizmālu traucējumu ārstēšana

Paroksizmālu stāvokļu ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar neirologu. Pirms ārstēšanas iecelšanas neirologam precīzi jāzina krampju veids un to cēlonis. Lai diagnosticētu stāvokli, ārsts precizē pacienta vēsturi: kad sākās pirmās krampju epizodes, kādos apstākļos, kāds ir viņu raksturs? pavadošās slimības... Tālāk jums jāveic instrumentālie pētījumi, kas var ietvert EEG, EEG video monitoringu, smadzeņu MRI un citus.

Pēc padziļinātas izmeklēšanas un diagnozes noskaidrošanas neirologs izvēlas ārstēšanu stingri individuāli katram pacientam. Paroksizmāla stāvokļa terapija sastāv no medikamentiem noteiktās devās. Bieži vien devu un pašas zāles izvēlas pakāpeniski, līdz tiek sasniegts vēlamais terapeitiskais efekts.

Parasti paroksizmālu stāvokļu ārstēšana ilgst ilgu laiku. Neirologs pastāvīgi jāuzrauga pacients, lai vajadzības gadījumā savlaicīgi pielāgotu terapiju. Ārsts uzrauga pacienta stāvokli, novērtē zāļu panesamību un blakusparādību smagumu (ja tādas ir).

Jusupova slimnīcā strādā profesionāli neirologi, kuriem ir liela pieredze paroksizmālu stāvokļu ārstēšanā. Ārstiem ir mūsdienīgas un efektīvas neiroloģisko patoloģiju ārstēšanas metodes, kas ļauj sasniegt lieliskus rezultātus. Jusupova slimnīcā tiek veikta jebkuras sarežģītības diagnostika. Ar augsto tehnoloģiju aprīkojuma palīdzību, kas veicina savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu un ievērojami samazina komplikāciju un negatīvu seku risku.

Klīnika atrodas netālu no Maskavas centra, pacienti šeit tiek ārstēti visu diennakti. Jūs varat norunāt tikšanos un saņemt speciālista padomu, zvanot uz Jusupova slimnīcu.

Paroksizmāli apstākļi. Ģībonis

Ģībonis, vai ģībonis ir īslaicīga samaņas zuduma un ķermeņa muskuļu tonusa (kritiena) uzbrukums sirds un asinsvadu un elpošanas darbības traucējumu dēļ. Sinkopes apstākļi var būt neirogēni (psihogēni, kairinoši, slikti adaptīvi, discirkulējoši), attīstīties uz somatiskās patoloģijas fona (kardiogēns, vazodepresors, anēmisks, hipoglikēmisks, elpošanas), ekstremālos apstākļos (hipoksiski, hipovolēmiski, intoksikācijas, hiperbariski). Sinkopes stāvokļi, neraugoties uz to īstermiņa raksturu, atspoguļo laikā izvērstu procesu, kurā var izšķirt secīgus posmus: prekursorus (pirmssinkopālais stāvoklis), siltumu (sinkope pati) un atveseļošanos (stāvoklis pēc sinkopes). Klīnisko izpausmju smagums un katra no šiem posmiem ilgums ir ļoti dažādi un galvenokārt atkarīgi no ģīboņa patoģenētiskajiem mehānismiem.

Ģīboni var izraisīt vertikāla stāja, aizlikts stāvoklis, dažādas stresa situācijas (sliktas ziņas, asiņu ņemšana), pēkšņas akūtas sāpes. Dažos gadījumos ģībonis notiek bez redzama iemesla. Ģībonis var notikt no vienas reizes gadā līdz vairākām reizēm mēnesī.

Klīniskās izpausmes... Tūlīt pēc provocējošās situācijas veidojas presinkopāls (lipotīmisks) stāvoklis, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Šajā posmā ir asas vispārējs vājums, nesistēmisks reibonis, slikta dūša, mirgojošas "mušas", "plīvurs" acu priekšā, šie simptomi strauji aug, ir priekšnojauta par iespējamu samaņas zudumu, troksni vai zvana signālu. ausis. Objektīvi, lipotimijas periodā tiek novērota ādas bālums, lokāla vai vispārēja hiperhidroze, asinsspiediena pazemināšanās, pulsa nestabilitāte, elpošanas aritmija, kustību koordinācija un muskuļu tonuss. Paroksisms var beigties šajā posmā vai pāriet uz nākamo posmu - pašu ģīboni, kurā visi aprakstītie simptomi palielinās, pacienti krīt, apziņa ir traucēta. Apziņas zuduma dziļums svārstās no vieglas aptumšošanās līdz dziļiem traucējumiem, kas ilgst vairākas minūtes. Šajā periodā vēl vairāk samazinās asinsspiediens, sekla elpošana, muskuļi ir pilnīgi atslābināti, skolēni ir paplašināti, viņu reakcija uz gaismu palēninās, tiek saglabāti cīpslu refleksi. Ar dziļu samaņas zudumu ir iespējams attīstīt īslaicīgus krampjus, bieži vien tonizējošu, un piespiedu urinēšanu. Pēcsinkopālajā periodā apziņas atjaunošana notiek ātri un pilnīgi, pacienti nekavējoties orientējas vidē un notikušajā, atceras apstākļus pirms apziņas zuduma. Post-sinkopālā perioda ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Šajā laika periodā tiek novērots vispārējs vājums, nesistēmisks reibonis, sausa mute, ādas bālums, hiperhidroze, pazemināts asinsspiediens un kustību nenoteiktība.

Diagnoze to novieto, pamatojoties uz rūpīgi savāktu vēsturi, somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa pārbaudi, visiem pacientiem ar ģīboni jābūt ehokardiogrāfijai, VEM, Echo-CG, ikdienas asinsspiediena kontrolei, EEG, USG, kakla mugurkaula rentgenogrāfijai, EEG un EEG monitorings

Viens ārstēšanas režīms ir grūti ieteikt pacientus starpnozaru periodā, jo dažādu sinkopes variantu attīstības cēloņi un patoģenētiskie mehānismi ir ļoti dažādi. Ārstēšana tiek noteikta tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un ne tikai pamata slimības diagnozes pamatojuma, bet arī ģīboņa attīstības vadošo patoģenētisko mehānismu noskaidrošanas.

Mūsu eksperti drīzumā sazināsies ar jums

Atbilstība... Mēs nedrīkstam aizmirst par daudzu apstākļu vai slimību esamību, ko pavada paroksizmāli notikumi un kas atdarina epilepsijas lēkmes. Saskaņā ar dažiem epileptoloģijas centriem epilepsijas pārmērīga diagnostika sasniedz [ 40% ]. Tik augsts kļūdu īpatsvars ir saistīts ar neatbilstošu anamnēzes apkopošanu, faktisku, objektīvu datu trūkumu par paroksizmu raksturu, nepietiekamu diagnostikas metožu izmantošanu vai iegūto datu nepareizu interpretāciju. Visos šaubīgos gadījumos ir nepieciešama detalizēta epileptologa pārbaude, obligāti izmantojot šo metodi ([ !!! ] Lūdzu, ņemiet vērā: tā kā šis emuārs [Neiroloģija] galvenokārt aptver "pieaugušo un pusaudžu neiroloģijas" problēmas - netiks ņemti vērā paroksizmāli ne -epilepsijas ģenēzes stāvokļi, kas rodas bērniem līdz 1 gada vecumam).

Labdabīgs paroksizmāls vertigo (BPV). Bērniem tas izpaužas īsu nelīdzsvarotības epizožu veidā. Paroksisma laikā bērns izskatās nobijies, viņš meklē atbalstu, lai saglabātu līdzsvaru. Paroksizmu var pavadīt nistagms, hiperhidroze, slikta dūša un vemšana. Neiroloģiskais stāvoklis, psiho-runas attīstība šiem bērniem atbilst normai. BPH izpaužas apmēram 1 gada vecumā un pazūd spontāni, vairumā gadījumu līdz 5 gadiem. Tagad ir pierādīts, ka BPH ir bērniem, kuru tipiskā aina var veidoties vēlākā vecumā.

Paroksizmāli miega traucējumi (parasomnijas). Plašāku informāciju par šo problēmu varat lasīt rakstā "Parasomnias - pašreizējais problēmas stāvoklis" Levins YI, Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Sečenovs (žurnāls "Epilepsija un paroksizmālie stāvokļi" Nr. 2, 2010) [lasīt].

Ar miegu saistītas motora parādības. Nemierīgo kāju sindroms, bruksisms, ritmiskas kustības miega laikā (jakacija), periodiskas acu kustības, drebuļi aizmigšanas laikā utt.

Migrēna (ar auru). Visbiežāk daļējas epilepsijas lēkmes imitē migrēnu ar auru (hemiparetisku, hemiparetisku, apātisku), ģimenes hemiplegisku migrēnu, bazilāru migrēnu, migrēnas auru bez galvassāpēm, jo ​​tās pavada fokālie neiroloģiskie simptomi.

Sinkope un anoksiskas krampji. Sinkopes pieminēšana šajā sadaļā ir aktuāla ne tikai tāpēc, ka tās raksturo samaņas zudums, bet arī tāpēc, ka dažkārt tās pavada kloniskas vai tonizējošas lēkmes, kuras sauc par anoksiskām un kurām nav nekāda sakara ar epilepsiju. Krampji var būt simetriski vai asimetriski. Anoksiskie krampji ir sinkopes sekas, kuru laikā pēkšņi tiek pārtraukta enerģijas resursu plūsma uz smadzeņu garozu, jo strauji samazinās skābekļa pieplūdums. Termins "anoksiskie krampji" ir vispārējs un attiecas uz klīniskiem vai elektroklīniskiem notikumiem, kas rodas, pārtraucot vai apturot vairuma smadzeņu aktīvo neironu metabolismu. Tādējādi anoksisku krampju rašanās ir iespējama visdažādākajos paroksizmālajos apstākļos, piemēram, refleksā asistoliskā sinkope (refleksas anoksiskas lēkmes [RAS]), afekta-elpošanas lēkmes, vaso-vagāla ģībonis, neirokardiogēna ģībonis un citi ģībonis. ar anoksiskiem krampjiem, piemēram, ortostatisku, hiperventilējošu, garu QT intervāla sindromu.

Hipereksleksija. Slimība ir ģenētiski noteikta, to raksturo autosomāli dominējošs mantojuma veids, ir arī sporādiski gadījumi; ir saistīta ar mutācijām gēnos, kas regulē neirotransmitera glicīna ietekmi uz centrālo nervu sistēmu (GLRA1, GLRB, SLC6A5), kā rezultātā tiek kavēti inhibīcijas procesi nervu sistēma... Tas izpaužas kā pārāk izteikts aizsardzības reakcijas negaidītiem maņu stimuliem (vizuāli, akustiski, taustes). Paroksizmiem raksturīga kakla, stumbra, ekstremitāšu muskuļu kontrakcija, kas noved pie lēcieniem, kritieniem un piespiedu kliedzieniem. Smagu izpausmju gadījumā var attīstīties ģībonis. Klonazepāmu lieto kā profilaktisku līdzekli.

Paroksizmāla diskinēzija (paroksizmāla horeoatetoze vai distonija). Visbiežāk sastopamās simptomātiskās paroksizmālās diskinēzijas formas pacientiem ar smagiem centrālās nervu sistēmas perinatālajiem hipoksiski-išēmiskajiem bojājumiem, intrauterīno infekciju sekas, traumatiski, vielmaiņas smadzeņu bojājumi. Šādos gadījumos diskinēzijas parādās zīdaiņa vecumā un var saglabāties gadiem ilgi. Diezgan bieži paroksizmāla diskinēzija imitē asimetriskus toniskus epilepsijas lēkmes. Īpašas grūtības diferenciāldiagnozē tiek novērotas, kombinējot diskinēzijas un epilepsijas lēkmes vienam pacientam. Idiopātiskie varianti tika novēroti daudz retāk, mēs tos uzskaitām: [ 1 ] paroksizmāla kineziogēna diskinēzija, [ 2 ] paroksizmāla nekinezogēna diskinēzija, paroksizmāla diskinēzija, [ 3 ] vingrinājumu izraisīts

Tiki. Visizplatītākā hiperkinēzes forma bērniem. Tās izpaužas galvenokārt bērniem vecumā no 6 līdz 8 gadiem, pusaudžiem to biežums ievērojami samazinās. Pēc etioloģijas tie ir sadalīti primārajā un sekundārajā. Pēc būtības izšķir motoriskos (vienkāršos, sarežģītos) un vokālos (vienkāršos, sarežģītos) tikus. Pēc lokalizācijas: lokāls, daudzkārtējs, vispārināts. Klīniski motora tikas izpaužas kā ātras, kloniskas, neregulāras stereotipiskas kustības. Lokalizācija - sejas, kakla rajonā, plecu josta, retāk izplatās uz stumbra, augšējo un apakšējās ekstremitātes... Ir svarīgi, lai pacients varētu uz laiku tos nomākt. Bieži vien pirms tikiem rodas sava veida prodromālas sajūtas (vai mudinājumi), kas ne vienmēr pārvēršas par motora un skaņas tikiem. Mūsdienās tos sāka uzskatīt par maņu tikiem. Parasti šīs prodromālās sajūtas tiek atpazītas, un tās var raksturot pacienti vecumā no 8 līdz 10 gadiem.

Psihogēni neepilepsijas lēkmes (PNEP) ir uzvedības notikumi, kas līdzinās epilepsijas lēkmēm, bet nav radušies elektriskās izlādes rezultātā smadzeņu garozā (epilepsijas pamats). PNEP sastopamība: 1,4: 100 000, grupā no 15 līdz 35 gadiem tā ir maksimāla un sasniedz 3,4: 100 000. Sievietes cieš biežāk, 70 - 80%. Ir svarīgi saprast, ka PNEP nav neatkarīga slimība, tas ir tikai viens no simptomiem. plaša spektra psihiski traucējumi. PNEP var rasties šādos patoloģiskos apstākļos: trauksmes traucējumi, akūta stresa izraisīti traucējumi, somatoformi traucējumi, disociatīvi traucējumi u.c. Jūs varat lasīt vairāk par PNEP [