Sirds kreisā priekšējā zara blokāde. Bīstamas novirzes cēloņi

• Viņa sirds saišķa funkcijas
• Pārkāpuma attīstības prognozes
• Blokādes ārstēšana labā kāja staru kūlis

Saišķis atrodas muskuļu starpsienas biezumā, kas atrodas starp orgāna kambariem.
Saišķa struktūrā izšķir labās un kreisās kājas. Caur šīm struktūrām ierosmes impulss izplatās uz orgāna labo vai kreiso kambara. Pārkāpums nervu vadīšana pulsu medicīnā sauc par kūļa zaru blokādi. Kāju bloks var būt dažādas pakāpes. Nepilnīga bloķēšanas pakāpe paredz daļēji aizkavētu ierosinošā impulsa pāreju, un pilnīgai bloķēšanas pakāpei raksturīga ierosinošā nerva impulsa pilnīga pārtraukšana caur kāju struktūrām.

Medicīnā izšķir labās un kreisās kājas blokādi vai abus vienlaikus - tas viss ir atkarīgs no traucējuma rašanās vietas lokalizācijas un attīstības. Diezgan bieži iekšā agrīnā vecumā labās kājas blokāde attīstās praktiski bez redzama iemesla, visbiežāk šāda bloķēšana ir nepilnīga un nav saistīta ar citām slimībām. Ārēji šāda blokāde nekādā veidā neizpaužas un to var uzskatīt par vienu no normas variantiem.

Atšķirība starp pilnīgu labās kājas bloķēšanu ir tāda, ka starpkambaru starpsienas ierosināšana un aizraujošā impulsa vadīšana tiek veikta pa atsevišķām šķiedrām. muskuļu audi no starpsienas kreisās puses un sirds kreisā kambara.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Bloķēšanas simptomi

Izolētai nepilnīgai saišķa labā kūļa bloķēšanai nav saistību ar citiem traucējumiem un kaites, kas rodas cilvēka organismā, kas noved pie tā, ka šāda veida sirdsdarbības anomālijām nav raksturīgu ārējo simptomu. Šāda veida pārkāpumi, kā likums, tiek atklāti nejauši kārtējo pārbaužu laikā.

Ja notiek blokāde, ko izraisa citas organismā attīstošas ​​patoloģijas, tiek novēroti primārās kaites simptomi, kas izraisīja blokādi. Blokādei pati par sevi nav pazīmju, un tā tiek atklāta tikai orgānu ultraskaņas laikā krūtis, veicot klausīšanos vai veicot EKG. Blokāde ne vienmēr ir pastāvīga, tā var nākt un iet. Labās kājas ir tahiatkarīga izolācija, kas pazūd pēc tam, kad sirdsdarbība normalizējas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pārkāpuma attīstības prognozes

Atsevišķai slimības formai, kas attīstās cilvēkam, visbiežāk ir diezgan laba izārstēšanas prognoze. Labā kātiņa izolācija gandrīz nekad netiek pārveidota par atrioventrikulāru formu. Taču šis pārkāpuma attīstības variants tiek novērots tikai tad, ja pārkāpumu izraisa nopietnas kaites klātbūtne.

Izolācija labā kūļa zaru attīstījusies ietekmē arteriālā hipertensija vai išēmiska slimība, būtiski pasliktina traucējuma attīstības prognozi. Attīstības bloks akūta forma sirdslēkme, visbiežāk neietekmē pamatslimības gaitu. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka mirstība, attīstoties RBBB, palielinās tikai attīstoties plašam transmurālajam infarktam. Galvenās briesmas, kas rodas no blokādes, ir izkropļotu elektrokardiogrammas rezultātu iegūšana. Šī situācija neļauj izmantot EKG, lai identificētu miokarda infarktu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kāju blokādes rašanās un attīstības cēloņi

Labā kūļa-zaru blokādes sākums parasti ir saistīts ar iedzimtām anomālijām. Visbiežāk sastopamās anomālijas, kas veicina aizsprostojumu veidošanos, ir:

• labā saišķa segmenta nepietiekama attīstība;
• defekts intrakardiālajās starpsienās starp priekškambariem un sirds kambariem;
• plaušu stenozes attīstība.

Labās kājas nosprostojumu izraisa noteiktu kaites attīstība organismā. Galvenās kaites un faktori, kas ietekmē blokādes attīstību, ir šādi:

• hipertoniskā slimība;
• attīstību akūta sirdslēkme, visbiežāk transmurāls, kas sastāv no visu sirds muskuļu audu slāņu nekrozes veidošanās;
• krūškurvja trauma, saņemot strupu traumu;
• sirds išēmija;
• medicīniskā ķirurģija, kas veikta sirds rajonā;
• progresējoša muskuļu šķiedru distrofijas attīstība;
• funkcionālās un strukturālās izmaiņas sirds miokardā - kardiomiopātija;
• kālija jonu koncentrācijas palielināšanās asinsritē - hiperkaliēmija;
• toksikoze, ko izraisa noteiktas sirds zāles.

Kreisā saišķa zars (LNPG) ir sadalīts divās galvenajās atzaros - priekšējā un aizmugurējā, kas vada impulsu attiecīgi uz priekšējo un aizmugurējo LV apakšējo reģionu. Bloks var attīstīties gan priekšējā, gan aizmugurējā zarā, un to sauc arī par fascikulāro blokādi vai hemibloku.

Kreisā kūļa zara priekšējā vai aizmugurējā zara blokāde(LPH) bieži novēro sirds vadīšanas sistēmas slimībās, un šāda hemibloka pievienošana PNB blokādei (t.i., bifascicular blokādei) var būt augstas pakāpes AV blokādes priekšvēstnesis.

Kreisā kūļa zaru blokādes diagnostika(LNPG) pamatā ir sešu asu koordinātu sistēmas izmantošana.

(LPH) noved pie LV anteroposteriorālās daļas aktivizēšanas aizkavēšanās. Sākotnējā LV ierosme notiek caur aizmugurējo ramusu aizmugurējā-apakšējā LV reģionā, tāpēc tā tiks vērsta uz leju un pa labi. Tā rezultātā zemākajos pievados rodas neliela pozitīva novirze (r viļņa parādīšanās), t.i. vados II, III, aVF.

EOS novirze pa kreisi LBBH priekšējā zara blokādes dēļ.

Anteroposterior daļa LV tiks aktivizēts, vadot uzbudinājuma vilni no viņa aizmugures-apakšējā reģiona. Tādējādi aktivizācijas vilnis izplatās no apakšas uz augšu, kā rezultātā I un aVL novadījumos tiek reģistrēts R vilnis, bet I, III un aVF novadījumos S vilnis.

Šajā sakarā priekšējā-augšējā reģiona miokarda ierosme LV izrādās aizkavējies un līdz ar to viņam "nepretojas" citu kambaru miokarda daļu elektriskā aktivitāte. Tāpēc augšupvērstajam vektoram būs lielāka amplitūda nekā sākotnējam lejupejošajam vektoram, un arī EOS būs augšupvērsts - tāpēc EOS novirzīsies pa kreisi.

Kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde(LNPG) ir kopīgs iemesls EOS novirzes pa kreisi. Vēl viens iemesls ir zemāks MI.

Priekš kreisā kūļa zara priekšējā zara blokādes diagnostika(LPBG) ir jāatbilst diviem kritērijiem.
1. Jābūt ass novirzei pa kreisi, t.i. QRS kompleksā pozitīvai novirzei vajadzētu dominēt I novadījumā un negatīvai gan II, gan III novadījumā.
2. Kambaru sākotnējās aktivācijas vektoram jābūt vērstam uz leju un pa labi, t.i. II, III un aVF novadījumos ir jānosaka sākotnējais r vilnis. Inferior MI var izraisīt arī kreisās ass novirzi, taču atšķirībā no LBBH priekšējās atzarojuma blokādes ventrikulārā kompleksa sākotnējā daļā zemākajos vados tiks reģistrēts Q vilnis, nevis r vilnis.

(MI): Q viļņi apakšējos vados noved pie EOS novirzes pa kreisi, bet nav kritēriju LBBH priekšējās filiāles bloķēšanai. Sešu asu koordinātu sistēma. LAD (kreisās ass novirze) - EOS novirze pa kreisi; RAD (labās ass novirze) — EOS novirze pa labi.

EKG apmācības video saišķa zaru blokādei

Ja jums ir problēmas ar skatīšanu, lejupielādējiet videoklipu no lapas

• Viņa kūļa zaru bloks
• Etioloģiskie faktori
• Diagnostikas pasākumi
• Ārstēšanas taktika

Maz cilvēku bez medicīniskā izglītība zināt, kas ir kreisā kūļa zaru blokāde un kāpēc tā rodas. Sirds ir vissvarīgākais orgāns cilvēka ķermenī. Tās galvenā funkcija ir sūknēt asinis un barot visus audus un orgānus. Ir zināms, ka šis orgāns sastāv no trim slāņiem: iekšējā (endokarda), vidējā (miokarda) un ārējā (epikarda). Tas ir miokards, kas nodrošina sirds kontrakciju. Kontrakcijas notiek elektrisko impulsu ģenerēšanas un vadīšanas rezultātā.

No tā izriet, ka galvenās sirds funkcijas ir šādas:

• uzbudināmība;
• vadītspēja;
• kontraktilitāte.

Nedrīkst aizmirst par automātismu, ko nodrošina elektrokardiostimulators. Miokarda papildu funkcijas ietver ugunsizturību (kardiomiocītu inerci) un aberāciju (uzbudinājuma vadīšanu pa sekundārajiem ceļiem). Viņa saišķa zaru blokāde ir vadīšanas traucējumi. Līdzīgs stāvoklis ir iekļauts aritmiju grupā, tas ir, apstākļi, kādos var mainīties ritms, biežums, atsevišķu sirds daļu ierosmes secība un kontrakcijas kopumā. Kāda ir šī stāvokļa etioloģija, klīnika un ārstēšana?

Veselam cilvēkam ir sinusa sirdsdarbība. To nodrošina vadoša sistēma. Šī sistēma ir vairāku mezglu ķēde. Šajos mezglos ir šūnu kopas, kas spēj ātri satraukties un vadīt impulsu no vienas sadaļas uz otru. Galu galā tas noved pie miokarda kontrakcijas. Vadīšanas sistēma ietver šādas struktūras:

• sinusa mezgls;
• atrioventrikulārais mezgls;
• , kas sastāv no divām kājām (kreisā un labā);
• Purkinje šķiedras.

Sinusa mezgls ir pirmā saite. Tas ir lokalizēts labajā ātrijā. No tā impulss nonāk atrioventrikulārajā mezglā. Šeit notiek priekškambaru uzbudinājums. Ar His kreisā kūļa zara palīdzību uzbudinājums tiek pārraidīts uz kreiso kambara. Labais, attiecīgi, ir atbildīgs par labo kambara. Šobrīd izšķir šādas vadošās sistēmas patoloģijas: impulsu veidošanās traucējumi un impulsu traucējumu traucējumi.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Viņa kūļa zaru bloks

sastāv no vairākiem zariem: diviem priekšējiem un aizmugurējiem. Kreisā kūļa zaru blokāde (LBBB) ir patoloģija, kurā ir traucēta vadīšanas funkcija. To raksturo impulsa palēninājums gar kreiso kāju vai tā pārtraukšana. Diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz instrumentālajiem pētījumiem (elektrokardiogrammas rezultātiem). Jāatceras, ka šī nav patstāvīga slimība, bet tikai jebkuras sirds patoloģijas izpausme. To noteica dots stāvoklis sastopams 0,6% pasaules iedzīvotāju. Riska grupa ir gados vecāki cilvēki. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes.

Ir vairākas kūļa zaru blokādes formas. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēts tikai viens kreisās kājas zars, otrajā - abi. Blokāde var būt pilnīga vai nepilnīga. Ar pilnīgu blokādi uzbudinājuma vadīšana pa kreiso kāju apstājas. Ar daļēju - kambaru ierosināšana ir nedaudz aizkavēta. Šim patoloģiskajam stāvoklim ir 3 pakāpes. 1. pakāpē visi impulsi nonāk sirds kambaros, bet to vadīšanas laiks palielinās. 2. pakāpē daži impulsi nesasniedz sirds kambarus. Pirmie 2 grādi attiecas uz nepilnīgu blokādi. Pilnīga bloķēšana ir vissmagākais stāvoklis. Šajā gadījumā impulsi netiek saņemti, un kreisais kambaris sāk sarukt pats. Parasti kontrakciju biežums ir 60-80 sitieni minūtē. Ar pilnīgu kreisās kājas blokādi kontrakcijas biežums ir 20-40 sitieni minūtē.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Etioloģiskie faktori

Kādi ir kreisā kūļa zaru blokādes cēloņi? Mūsdienās kājas bloķēšanai ir daudz iemeslu. Visbiežāk iemesls ir saistīts ar cilvēku sirds slimībām. Vadīšanas pārkāpums var būt sirds išēmiskās slimības (infarkta), miokardīta, sirds mazspējas, dažādu šī orgāna malformāciju izpausme. Intoksikācijai blokādes attīstībā nav maza nozīme. narkotikas(sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, simpatomimētiskie līdzekļi). Dažos gadījumos His kreisā saišķa zara blokāde ir smēķēšanas, alkoholisma, narkotiku lietošanas sekas. Citi iespējamie etioloģiskie faktori ir elektrolītu līdzsvara traucējumi (kālija deficīts vai pārpalikums, magnija deficīts). Blokādes cēlonis var būt tirotoksikoze.

Ar kreisās kājas priekšējo un aizmugurējo zaru patoloģiju cēloņi var nedaudz atšķirties. Tātad priekšējā zara patoloģija vairumā gadījumu notiek uz priekšējā infarkta, kardiosklerozes fona, hipertensija, aortas vārstuļa slimība, mitrālā nepietiekamība. Iemesls var būt starpsienas defekts starp ātriju, kalcija sāļu nogulsnēšanās, kardiomiopātija, sirds muskuļa iekaisums. Aizmugurējā zara blokāde var rasties aizmugures infarkta, aterosklerozes, kalcifikācijas, miokardīta rezultātā. Retāk tiek konstatēta divu kūļu blokāde, kad tiek novērota gan kreisās kājas aizmugurējā, gan priekšējā zara patoloģija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Raksturīga kreisās kājas blokāde

Ja ir kreisās kājas priekšējā zara blokāde, tad impulsa pāreja tiks traucēta kreisā kambara anterolaterālās virsmas reģionā. Labais kambaris šajā procesā nav iesaistīts, jo par to ir atbildīgs labais saišķa zars.

Saskaņā ar statistiku, šo patoloģiju var diagnosticēt 3 no 4 gados vecākiem cilvēkiem, tas ir, 75%. Vadīšanas traucējumi bieži vien ir vissvarīgākais sirds un asinsvadu slimību simptoms.

Ar kreisā kūļa zara priekšējā zara bloķēšanu simptomi ir nespecifiski vai arī tie nav pilnībā. Retos gadījumos tiek novērota aritmija.

Kas attiecas uz aizmugures zara patoloģiju, tad ir traucēta ierosmes vadīšana kreisā kambara aizmugurējā un apakšējā daļā. Bieži vien jūs varat atrast šādu stāvokli, ja vienlaikus ir kreisās un labās kājas blokāde. Tas norāda uz izteiktām sirds muskuļa izmaiņām.

Gandrīz katrs no mums, saņēmis rokās elektrokardiogrammas ierakstu, mēģinās to atšifrēt patstāvīgi un noteikti ieskatīsies kardiologa rakstītajā slēdzienā. Ir labi, ja aizdomīgi termini tur netiek atrasti, taču pat pilnīgas pašsajūtas apstākļos un, ja nav vismaz dažu “sirds” simptomu, blokādes ieraksts nevar būt modrs.

Skaidrs, ka šāda parādība radīs trauksmi, jo kaut kas ir bloķēts pašā sirdī – galvenajā orgānā, kas nodrošina pārtiku visam mūsu ķermenim. Tomēr ne katra blokāde tiek uzskatīta par traucējumu, ir arī tādi veidi, kas ne tikai netraucē normālu dzīvi, bet arī iekļaujas normā. Nepilnīga (daļēja) labā saišķa zaru blokāde (RBBB) - tikai gadījumā, ja panika nav vajadzīga, tomēr nevajadzētu aizmirst arī citus līdzīgus intrakardiālu bloku veidus.

Iepazīstoties ar kardiogrāfijas slēdzienu, pacients tur var atrast ierakstu par jebkura viņa saišķa (PNH) bloķēšanu. Šis traucējums ir asimptomātisks, tiek diagnosticēts, ierakstot EKG, bet detalizēta pārbaude vairumam tā īpašnieku atklāj ne tikai funkcionālas, bet arī organiskas dabas novirzes.

Pastāv neviennozīmīga attieksme pret saišķu zaru blokādi: dažas to šķirnes tiek uzskatītas par normālu variantu, citas vienmēr ir nopietna problēma, kas saistīta ar nopietnām komplikācijām, tāpēc kardiologu uzmanība šāda veida pārkāpumiem ir cieša, un pacients tiek pakļauts. uz visaptverošu pārbaudi.

sirds cikls; Viņa kūļa kājas nodrošina impulsa vadīšanu caur sirds kambariem

Sirds vadošā sistēma ir sava veida modificētas muskuļu šūnas, kas attīstības laikā ir ieguvušas spēju pārraidīt elektriskos signālus kardiomiocītiem. Pateicoties šo ceļu sastāvdaļu saskaņotam un konsekventam darbam, sirds ritmiski saraujas.

His saišķis nodrošina ierosinošus nervu signālus ventrikulārajam miokardam. Tas rodas no atrioventrikulārā savienojuma, pēc tam iet uz starpsienu starpsienas augšdaļu, zem tā sazarojas labajā un kreisajā kājā (APG). Kreisā kāja (LNPG) atdod priekšējos un aizmugurējos zarus kreisā kambara miokardam. Labais (PNPG), attiecīgi, nodrošina vadīšanu labā kambara miokardā. Ceļu pēdējā saikne ir mazās Purkinje šķiedras, kas nes signālus uz mūsu ķermeņa galveno sūkni un ir izkaisītas muskuļa biezumā uz tā visattālākajiem apgabaliem.

Šķērslis nervu impulsa strāvai var parādīties jebkurā kambara miokarda daļā, provocējot blokādi vienā kājā, vienā no Viņa saišķa kreisā kūļa zariem, divām kājām vienlaikus. Bloka tilpums nosaka simptomatoloģiju - no tā trūkuma līdz pilnīgai vadīšanas traucējumiem un smagai aritmijai.

Kambaru blokādes cēloņi un veidi

Nosaka nervu ceļu bojājumu mērogs blokādes veids:

• Viena stara - ir grūti pārraidīt signālu pa His saišķa labo kāju, vienu no kreisās puses zariem;
• Divu saišķi - kreisās kājas vai labās kājas zari ar vienu no kreisās kājas zariem ir bloķēti;
• Trīs staru kūlis - visi trīs ceļi ir iesaistīti vienlaikus.

Saišķo šķiedru sekcijas blokāde ir pabeigts un nepilnīgs... Ar daļēju cieš tikai viens no zariem, bet pārējiem darbs tiek saglabāts. Miokards saņem signālus no cita avota apļveida ceļā, taču tie ir nedaudz aizkavēti.

Atkarībā no blokādes gaitas tas notiek pastāvīgs,pārejošs un intermitējoša... Parādās un pazūd intermitējoša blokāde, ko var izsekot vienas kardiogrammas ierakstīšanas laikā. Elektrokardiogrammas fragmentā ir redzami pārejoši vadīšanas traucējumi. Dažreiz kardiogrammas ierakstīšanas laikā tiek izsekota dažādu zaru un kāju blokādes izmaiņas - mainīga blokāde.

Definēts 3 LPG bloka grādi:

1. Pirmajā pakāpē signāli kardiomiocītos sasniedz ar kavēšanos.
2. Otrajā gadījumā daži signāli nesasniedz muskuļu audus.
3. Ar totālu III pakāpes blokādi nervu signāli nenonāk uz sirds kambaru miokardu, tāpēc tas pats par sevi saraujas ar ļoti zemu frekvenci.

Ventrikulāra blokāde nav patstāvīga slimība. Tas ir citas patoloģijas izpausme. Bieži diezgan veseliem cilvēkiem atklāj nepilnīgu PNBG blokādi, kas tiek uzskatīta par normālu.

Sirds vadīšanas bloka parādīšanās iemesli ir ļoti dažādi. To vidū – tieši sirds problēmas, noteiktu medikamentu lietošana, elektrolītu līdzsvara traucējumi, veģetatīvie un hormonālie traucējumi.

Sirds cēloņi, kas izraisa Viņa kūļa šķiedru blokādi, ir:

• - akūts nekrozes formā () vai hronisks ar cicatricial izaugumiem miokardā ();
• - anomālijas starpsienās iedzimts, sašaurināšanās, vārstuļu atvērumu nepietiekamība, aortas koarktācija;
• Atlikta sirds operācija;
• Kreisā kambara sabiezējums ar.

Ar sirdi nesaistīti faktori, kas izraisa blokādi, ir:

1. Ārstnieciskā iedarbība - ilgstoša lietošana un bez speciālista uzraudzības, ko var ļaunprātīgi izmantot kardioloģiskā profila pacienti;
2. Maiņas;
3. Smēķēšana, alkoholisms;
4. Endokrīnā patoloģija;
5. Ilgstoša hipoksija un sirds labās puses paplašināšanās bronhopulmonālo slimību (astma, bronhīts) gadījumā.

Ja saišķa zaru blokādes cēlonis nav noskaidrots, veicot visaptverošu pārbaudi, viņi runā par idiopātisku traucējumu.

Kā minēts, nepilnīga labā kūļa zaru blokāde bieži ir norma. ja orgānā nav konstatētas citas izmaiņas. To bieži konstatē bērnībā un pusaudža gados un var rasties kombinācijā ar nelielām anomālijām – atvērtu interatriālo logu.

Video: kardiologa viedoklis par nepilnīgiem labā kūļa zara blokiem bērniem

Atšķirībā no traucējumiem, kas saistīti ar vadītspējas izmaiņām gar labo kāju, kreiso zaru blokādi VIENMĒR izraisa sirds strukturālie bojājumi, tāpēc to neuzskata par dabisku stāvokli.

Viens no galvenajiem patoloģiskas blokādes veidošanās mehānismiem ir mehānisks šķērslis nervu signāla izplatībai, jo īpaši proliferācijai. saistaudi ar hipoksiju, sirds kambaru hipertrofiju. Vēl viena svarīga patoģenēzes saikne ir orgānu dobumu paplašināšanās hroniskas mazspējas gadījumā.

Tātad, neskatoties uz iespējamo nekaitīgumu (ar lokālu nepilnīgu RBBB noteikšanu), labās kājas bojājums var būt arī kopā ar patoloģiju, kas rodas ar pārmērīgu slodzi un paplašināšanos. orgāna labā puse (cor pulmonale, išēmija, trīszaru vārstuļa nepietiekamība).

Kreisā kūļa zaru blokāde tiek konstatēta kardiosklerozes gadījumā sirds artēriju aterosklerozes nosprostojuma, aortas vārstuļa slimības, nekrozes un miokarda iekaisuma dēļ, kas veicina izmaiņas sirds kreisajā pusē.

Saišķa zaru blokādes simptomi

Ja ir grūti sadalīt nervu signālus Viņa saišķa komponentiem, simptomi var nebūt, un, ja tie ir, tad parasti tie ir saistīti ar slimību, kas bija galvenais bloka veidošanās cēlonis. , un tie ir ārkārtīgi nespecifiski. Citiem vārdiem sakot, pēc simptomiem nav iespējams uzminēt vadīšanas traucējumu veidu, un dažos gadījumos ir ārkārtīgi grūti pat aizdomas par blokādes klātbūtni.

Nepilnīga (daļēja) blokāde, Signālu izplatīšanās grūtības pa vienu no zariem, kas ir atkarīgas no pārējo funkcionēšanas, neizraisa subjektīvus simptomus. Tas ir EKG atradums, kas liek veikt turpmākus izmeklējumus. Dažiem pacientiem rodas elpas trūkums, sāpīgums sirdī, tās ritma pārtraukumi, nogurums, kam tomēr nav tiešas saistības ar intraventrikulāro blokādi, bet gan raksturo konkrētu slimību.

Pilnīgas blokādes simptomi ir:

• Neregulāras sirdsdarbības sajūta, sirdsklauves;
• Reibonis, ģībonis;
• Sāpīgums krūtīs.

Bloķējot LBPH, pacienti jūt reiboni, sāpes sirdī, sirdsklauves. Šī kāja ir pilnībā bloķēta smagos traucējumos - akūts makrofokāls infarkts, kardiomiopātija.

Trīs filiāļu blokāde vienlaikus ir pilnīga un nepilnīga. Ar daļēju vadīšanas blokādi daļa signālu tomēr sasniedz kardiomiocītus pa neskartām šķiedrām, bet ar kavēšanos, pilnībā - kambaru miokards saraujas ārpus ceļiem esošo ārpusdzemdes perēkļu dēļ, un kambari ievērojami atpaliek no ātrijiem.

Zems sirds kambaru ātrums neļauj orgānam nodrošināt normālu hemodinamiku, un starp simptomiem pirmajā vietā ir reibonis un samaņas zuduma epizodes nepietiekamas smadzeņu asinsrites dēļ. Uz sirds mazspējas fona var rasties pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, kas izraisa pacienta nāvi.

His kūļa blokāde ir bīstama orgānu mazspēja, atkārtotas lēkmes ar risku un iespējama nosliece uz sirdslēkmi, jo samazinās asins piegāde caur koronārajām artērijām, pat bez aterosklerozes, kas tajās attīstījusies.

Intraventrikulāras blokādes sekas var būt paroksismāla tahikardija, kambaru fibrilācija, sirds apstāšanās. Ar ilgstošu blokādi sistēmiskā asins plūsma cieš, palielinoties stagnācijai orgānos. Bīstamas komplikācijas tiek apsvērta trombembolija, kuras profilaksei ir norādīta īpaša ārstēšana.

EKG saišķa zaru blokādei

Visinformatīvākais veids, kā noteikt intraventrikulārus aizsprostojumus, ir elektrokardiogrāfija, kas parāda patoloģijai raksturīgas izmaiņas. Dažas vadīšanas traucējumu formas tiek diagnosticētas ar Holtera uzraudzību. PNH aizsprostojumu diagnostika nav viegls uzdevums, tāpēc labāk to uzticēt speciālistam, bet mēs centīsimies nedaudz noskaidrot, kas un kāpēc rodas novirzes parastajā EKG.

Parasti elektriskais vilnis vienmērīgi izplatās no priekškambaru miokarda uz ventrikulāru un no kreisās puses uz labo, nekur nesaskaroties ar šķēršļiem. Nervu signālu pāreja no starpsienas uz visattālākajām sirds muskuļa daļām veseliem cilvēkiem ilgst mazāk nekā 120 ms. Ar blokādi tā pārraide tiek kavēta, kas nozīmē, ka tiks palēnināta arī ventrikulārā miokarda depolarizācija. Rezultātā muskuļiem nepieciešams vairāk laika depolarizācijai un kontrakcijai, kas nozīmē, ka ventrikulārais QRS komplekss sāk pagarināties.

Ventrikulārā kompleksa paplašināšanās līdz 0,12 sekundēm vai vairāk liecina, ka nervu signāli neierodas pa galveno PNH, bet gan attiecīgi apļveida ceļā, kambari saraujas ar kavēšanos.

Kad kardiogramma parāda pareizu sinusa ritmu kopā ar kūlīša blokādes parādībām, tad visu QRS priekšā tiek saglabāts P vilnis, kas norāda, ka kontraktilitātes avots ir sinusa mezgls, no kura tiek uzbudināti ātriji. Ar ventrikulārā miokarda kontraktilitātes avota ektopiju šie zobi nebūs.

Video: EKG nodarbība NPG blokādei

Labā saišķa zaru blokādes EKG

Labā saišķa blokāde (RBBB), iespējams, ir visizplatītākais atradums sportistu kardiogrāfijā; tas notiek daudziem veseliem cilvēkiem, tiem, kuri neslimo ar sirds patoloģijām. Tomēr tas parasti ir nepilnīgs un asimptomātisks. Ar pārmērīgu slodzi un orgānu labo kambaru paplašināšanos sirds vai plaušu patoloģijas apstākļos bloks iegūst patoloģiskas pazīmes.

Ja ir grūti pārraidīt signālus caur PNBI, labā kambara miokards un daļa starpsienas saņem signālus no LPBG, bet uztraukums šeit nāk vēlāk. Ar nepilnīgu RBBB signāli iet gar kāju, bet ilgāk nekā parasti, tāpēc ventrikulārie kompleksi valkā neparastu. izskats bet ir normāla platuma.

RBBB uz EKG

Ar pilnu labā kūļa zaru blokādes blokādi starpsiena depolarizējas pareizajā virzienā, no kreisās puses uz labo. Kardiogramma parāda R vilni V1 un Q vilni sestajā (kreisajā kambara). Pēc tam, kad starpsiena ir saņēmusi savu impulsu, kardiomiocītu ierosme tiek sadalīta pa kreisā kambara miokardu, S vilnis tiek reģistrēts EKG pirmajā krūtīs un R sestajos pievados.

Kad kreisais kambaris jau ir pārņemts kontrakcijā un nonāk sistolē, signāls sasniedz labo kambari, kas vēlāk depolarizējas, un EKG var izsekot papildu R krūškurvja novadījumā I un dziļu S V6. Tādā veidā veidojas specifiska ventrikulārā kompleksa forma - RSR1.

BPNBG izpausmes ir:

• QRS paplašināšana līdz 120 ms un vairāk;
• izmaiņas QRS kontūrās: V1-2 ir redzama RSR1 zobainība;
• sirds ass novirzās pa labi;
• augstas amplitūdas un paplašināts R krūtīs I, plats S I un kreisā kambara vadi.

EKG kreisā saišķa zaru blokāde

Pilnīga vai daļēja LBBH blokāde gandrīz vienmēr ir problēma, kas saistīta ar muskuļu audu strukturālo pārstrukturēšanu. Ar šādu traucējumu nav signāla pārraides caur LPH, kā dēļ starpsiena tiek depolarizēta pretējā virzienā - no labās uz kreiso pusi. EKG parāda Q vilni krūškurvja pievadījumā I un nelielu R vilni V6.

LBBB uz EKG

Vispirms tiek depolarizēts labais kambara miokards, pēc tam ierosme pāriet uz visu kreisā kambara sekciju - R parādās I krūškurvja vadā un S V5-6 iecirtuma veidā. Kreisajai kamerai saraujoties, I lādes priekšgalā parādās S, bet sestajā vadā parādās R piederums.

Atklājošākā LBBB aina ir vērojama sestajā krūškurvja vadā, kas atbild par orgāna kreisās puses darbu. Šeit var novērot garu un deformētu QRS ar robainu virsotni, kas līdzīga burtam M vai W.

Pilnīga Viņa gribas kreisā kūļa zara blokāde tiek teikta:

• plati, deformēti, W veida ventrikulāri kompleksi ar platumu 120 ms I standarta un kreisajā pusē krūtis vada;
• pagarināts un dziļš S III un pirmajās krūškurvja vados;
• Q trūkums kreisajā krūškurvja vados;
• ST segments un T vilnis atrodas pretējā virzienā pret galveno kambara vilni;
• elektriskā ass ir nobīdīta pa kreisi.

Nepilnīga kreisā kūļa zaru blokāde rodas, ja signāls neiet gar kādu no kātiņa zariem. EKG parādīs līdzīgas izmaiņas ar pilnu bloku, bet QRS nav pagarināts.

LBPH priekšējā zara blokāde var rasties noteiktās infarkta, sklerozes un patoloģiju lokalizācijās ar spēcīgu kreisā kambara miokarda sabiezējumu - hipertensiju, dažiem defektiem, distrofiju un iekaisumu.

Priekš priekšējā zara blokādeLNPG nozīmīgs sirds ass kreisais virziens ir indikatīvs, kambaru kompleksa pagarināšanās ir grūti pamanāma vai nav izsekota. S vilnis ir augstas amplitūdas kreisajā krūškurvja vados, iegūstot zobainu.

LBBH aizmugures zaru bloks nodrošina ass labo pusi, nelielu QRS paplašināšanu, S padziļināšanu kreisajos vados. Tas parādās ar sirdslēkmes aizmugures sienā un kreisā kambara diafragmas daļā, kardiomiopātijām un iekaisumiem.

Grūtības identificēt intraventrikulāro traktu blokus bieži rada to kombinācija ar citām sirds patoloģijām, kas dod nozīmīgas EKG pazīmes - infarktu, hipertrofiju utt., taču ir svarīgi atcerēties vienu pazīmi: ar kāju nosprostojumu, Q vilnis. nenotiek tajos novadījumos, kas raksturo bloķēto kāju ... Ja tajos parādās šis zobs, tad ir pamats aizdomām par sirds muskuļa nekrozi uz vadīšanas bloka fona.

Divu un trīs staru kūļa zaru bloki EKG

Dažos gadījumos vienlaikus ir divu ceļu bloks. PNBG blokādes un kreisās kājas priekšējā zara kombinācija izraisa QRS kompleksa pagarināšanos līdz 0,12 sekundēm, iecirtuma parādīšanos uz S viļņa, T inversiju un sirds ass novirzi pa kreisi.

Gadījumā, ja RBBB tiek kombinēts ar LBBH aizmugurējā zara bojājumu, sirds ass ir vērsta pa labi, un EKG var izsekot iepriekš aprakstītajām pazīmēm katram bloka veidam. Šāds vadīšanas traucējums runā par dziļām un smagām sirds muskuļa izmaiņām.

Daļēju vadīšanas traucējumu gadījumā trīs intraventrikulārā trakta atzaros uzreiz, EKG tiek diagnosticēta I vai II pakāpes atrioventrikulārā blokāde. Pirmajā pakāpē pasliktinās vadītspēja, bet visi impulsi sasniedz kambara muskuļus, bet otrajā - daļa impulsu un attiecīgi arī sirds kambaru kontrakcijas.

Ja trīsstaru blokāde ir pilnīga, tad impulss no ātrijiem nepāriet uz sirds kambaru miokardu, veidojas pilnīgs trešās pakāpes AV bloks, kurā ātriji un kambari saraujas nekoordinēti, citā ritmā. Ventrikulārais ritms ir neregulārs un reti sastopams, samazinās līdz 40 minūtē.

Intraventrikulāru blokādes diagnostika un ārstēšana

Lielāko daļu informācijas par vadīšanas traucējumu pakāpi His un tā zaru saišķī ārsts saņem no iepriekš aprakstītās EKG, jo to nav iespējams noklausīties vai noteikt pēc simptomiem. Lai precizētu diagnozi, var veikt transesophageal EKG ierakstu.

Ja blokāde izveidojusies uz organisku sirds izmaiņu fona, tad pacientam tiek parādīts ultraskaņas izmeklējums, nepieciešamības gadījumā var veikt MRI, scintigrāfiju.

Intraventrikulāru blokādes ārstēšana ir nespecifiska un ir vērsta uz galveno slimību, kas izraisīja vadīšanas traucējumus. Ja blokāde ir daļēja un neizraisa simptomus, tad pietiek ar novērošanu ar periodisku EKG kontroli.

par tauku metabolisma pārkāpumiem - simvastatīns, atorvastatīns;

Diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi ar hroniska nepietiekamība sirdis - indapamīds, veroshpirons, digoksīns;

Antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi miokardīta gadījumā.

Smagu intraventrikulārās vadīšanas traucējumu gadījumā ar biežiem samaņas zuduma uzbrukumiem un smadzeņu išēmiju tiek parādīts operācija, kas sastāv no instalācijas. Pagaidu sirds stimulāciju veic pirmajās divās miokarda infarkta nedēļās, ja to kombinē ar kopējo kreisās puses blokādi.

Ar diagnosticētu intraventrikulārās sistēmas blokādi ir vērts padomāt par pārvaldību veselīgs veids dzīvi, pat ja tas ir nepilnīgs RBBB ar asimptomātisku gaitu. Dozēta fiziski vingrinājumi- neaizstājams nosacījums asimptomātiskai blokādei.

Esošas sirds patoloģijas gadījumā, kas izraisīja divu vai trīs staru blokādi, pacientam jāizslēdz stresa situācijas, psihoemocionāla un fiziska pārslodze, slikti ieradumi... Ir svarīgi vairāk atpūsties, normalizēt uzturu un režīmu.

Saišķo zaru bloku un sporta saderības jautājums satrauc daudzus vecākus un pieaugušos sportistus. Gadās, ka traucēta vadītspēja tiek atklāta nejauši, ar pilnīgu subjekta labklājību. Jautājums par sporta spēlēšanu šādos gadījumos būtu jāizlemj kardiologam.

Nepilnīgs RBBB tiek atklāts gandrīz trešdaļai sportistu, un, ja pašā sirdī nav izmaiņu, tas nevar būt par iemeslu sporta pārtraukšanai. Tomēr dinamiskais novērojums joprojām nekaitē.

Pēc speciālistu ieteikumiem, PNH blokāde, kas ir asimptomātiska, bez atrioventrikulārā mezgla disfunkcijas un neprovocē aritmijas, nedrīkst būt šķērslis sportošanai. Ja aritmija tiek diagnosticēta ar ehokardiogrāfiju par strukturālajām vārstuļu un miokarda izmaiņām, fiziskās aktivitātes jāierobežo. Smagos ritma traucējumos sports ir pilnībā izslēgts.

Intraventrikulāru blokādes prognoze ir atkarīga no blokādes pakāpes. Asimptomātiskas gaitas gadījumā to var uzskatīt par labvēlīgu, un, attīstoties aritmijai uz jau esošas organiskas sirds patoloģijas fona, tā vienmēr ir nopietna. Smagas blokādes var būt nāvējošas, radot pēkšņas nāves risks.

Vadītspējas pārkāpums var veicināt hemodinamikas traucējumus miokarda kontraktilās aktivitātes un insulta apjoma samazināšanās dēļ, kā rezultātā tiek samazināta asins piegāde pašai sirdij un citiem. iekšējie orgāni... Visi pacienti ar kūlīša zaru blokādi ir pēc iespējas pilnīgāk izmeklējami, nepieciešamības gadījumā jākonsultējas ar aritmologu, pēc tam jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

Video: nodarbība par saišķa zaru blokādi EKG

Bloķējot His kreisā saišķa zara priekšējo zaru, uzbudinājums nevar pāriet pa priekšējo zaru uz kreisā kambara priekšējās sienas augšējām daļām, kas noved pie tāda paša veida izmaiņām neatkarīgi no pārkāpuma lokalizācijas. . Tāpēc, izmantojot parasto EKG, nav iespējams noteikt blokādes vietu.

Ar LBBH priekšējā zara blokādi ierosmes gaita labajā kambarī ir normāla. Kreisajā kambarī uztraukums izplatās divos posmos: iet gar kreisās kājas aizmugurējo zaru; tad tas izplatās uz kreisā kambara augšējām daļām, ko parasti nodrošina LBPH priekšējais zars. LBB priekšējā zara blokādi raksturo sirds elektriskās ass krasa novirze pa kreisi, kas bieži vien ir vienīgā šāda veida blokādes pazīme. Diagnozei vissvarīgākie ir koeficienti: S II> R II, R aVR ≥Q (S) aVR.

Runājot par eos novirzes pakāpi pa kreisi, ekspertu vidū nav vienprātības. Lielākā daļa uzskata, ka šai blokādei raksturīga krasa eos novirze pa kreisi, kad alfa leņķis atrodas -60 ° robežās. Šajā gadījumā eos ir perpendikulāra svina aVR (R aVR = Q (S) aVR). Tāpēc uzticama kreisā kūļa zara priekšējā zara blokādes pazīme ar krasu eos novirzi pa kreisi ir attiecība R aVR ≥Q (S) aVR.

EKG dažādos pievados ar LBBH priekšējā zara blokādi ir parādīta attēlā pa labi. QRS kompleksam novadījumos I, aVL ir forma qR. Novados II, III, aVF - rS. Ja q I, aVL nav, tad EKG šajos novadījumos izskatās pēc R I, aVL viļņiem.

Citi raksturīgās iezīmes LBB priekšējās filiāles blokādes ir:

• QRS komplekss nav paplašināts vai nedaudz paplašināts (par 0,01-0,02 s);
• QRS kompleksa zobu amplitūda netiek mainīta;
• ir vēlu zobs R aVR, jo lielāka tā amplitūda, jo lielāka blokāde;
• EKG izmaiņas krūškurvja vados var netikt novērotas;
• bieži novadījumos V 5,6 EKG izskatās kā RS vai Rs;
• dažreiz novadījumos V 1,2 uz S viļņa augšupejošā ceļa parādās iecirtums vai tiek reģistrēts neliels r vilnis ";
• dažkārt pievados V 1-3 tiek novērots q vilnis, savukārt QRS komplekss izskatās kā qrS, ja nav miokarda infarkta;
• pievados V 5,6 bieži nav q viļņa;
• vairumā gadījumu kreisā kambara aktivācijas laiks svina aVL ir garāks nekā novadījumā V 6.

Kreisās kājas priekšējā zara nepilnīga blokāde

Par nepilnīgu LBB priekšējās zara blokādi norāda alfa leņķis, ja tas atrodas diapazonā no -45 ° līdz -60 °. Šajā gadījumā attiecība S II> R II, R aVR ... Ar nepilnīgu blokādi ventrikulārā kompleksa EKG ir starpforma starp EKG ar normālu impulsu vadīšanu un EKG ar pilnīgu blokādi.

Nepilnīga LBBH priekšējā zara blokāde var izpausties kā strauja eos nobīde (par 40 ° vai vairāk) pa kreisi dinamikā, kas var būt saistīta ar vadīšanas traucējumu progresēšanu priekšējā zarā. Tomēr PVLNBG nepilnīgas blokādes pazīmes nav vispārpieņemtas, un tās ir jāprecizē.

Kreisās kājas priekšējā zara blokādes etioloģija

His kreisā saišķa zara priekšējā zara blokādi izraisa šādas slimības:

• hroniska išēmiska sirds slimība ar plaši izplatītu kardiosklerozi kreisā kambara priekšējā sienā (interventricular starpsiena);
• kreisā kambara priekšējās un anterolaterālās sienas miokarda infarkts;
• dažādu etioloģiju miokardīts un kardiopātijas;
• kreisā kambara hipertrofija ar distrofiskām un sklerotiskām izmaiņām;
• kreisā kambara paplašināšanās, kas izraisa paplašināšanos aortas vārstuļa nepietiekamības dēļ;
• idiopātiska izolēta skleroze un asinsvadu sistēmas pārkaļķošanās;
• iedzimti sirds defekti, biežāk ar priekškambaru vai starpkambaru starpsienas defektiem.

Saskaņā ar statistiku, His kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde tiek konstatēta katram 75. pacientam vecumā no 45 līdz 70 gadiem, un vairumā gadījumu tā ir vienīgā miokarda bojājuma pazīme. Ja PVLNPH blokāde tiek reģistrēta pacientiem ar sirds slimībām, tas ļauj runāt par izteiktām izmaiņām miokardā.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par tēmu "Sirds vadīšanas traucējumi" ...

UZMANĪBU! Vietnes sniegtā informācija vietne ir tikai atsaucei. Vietnes administrācija neuzņemas atbildību par iespējamām negatīvām sekām, ja tiek lietoti medikamenti vai procedūras bez ārsta receptes!

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Google+