Szindróma légzőszervi rendellenességek. A Paragrippu légzőszervi rendellenességek tüneteinek szövődményei szindróma

Csak néhány szülő kiderül, hogy előkészítik gyermekük születését az idő előtt. Leggyakrabban az idő előtti baba megjelenése nehéz teszt lesz az egész család számára. Ez azért van, mert mindenki várja a megjelenése egy kövér, rózsaszín színű Karapuza, számíthat a visszatérést a szülészeten a maximális 5 nap, és általában, mint általában, építmények optimista tervek a jövőre nézve. A hatalmas mennyiségű információt egy későbbi és a fiatal szülők, beleértve az internetet, televízió, nyomtatott kiadványok szentelt normálisan folyó terhesség, szülés komplikációk nélkül és aggodalmak egészséges újszülött. Amikor valami elkezdi rosszul menni, a szülők kiderülnek, hogy az információ vákuumban van, amely néha súlyosbítja a már nehéz helyzetet.

Oroszországban először olyan erőforrást hoztak létre, amely teljes mértékben elkötelezett a korai születés és a korai idő előtti problémájával. Ezt az erőforrást a szülők hozták létre a szülők számára, akik várják, vagy már korábban született szülők. Tapasztaltunk a saját tapasztalatunkban, a terhesség idején, a gyerek a szülési kórházban és a perinatali központban van. Érezte a speciális gondozás akut hiánya, így szükséges a gyermek teljes fizikai és mentális érése a méhen kívül. A váll mögött nem egy hónap elteltével a körutazás, majd az ágy végtelen várakozás, félelem és reményei a helyreállításra. Ahogy a baba nő, egyre több információt a gondozásról, a fejlődésről, a gyermekképzésről, az idő előtt született, ami a helyzetünkhöz igazodik, és ami nagyon nehéz megtalálni. Ilyen tapasztalat okot ad nekünk, hogy higgyünk hinni, hogy a honlapunkon feltüntetett információk segítenek a fiatal anyák és apák számára, hogy felkészüljenek a legdrágább morzsák megjelenésére, ami könnyebben és nyugodtabbak, hogy túlélje ezt a nehéz időszakot az életben. A tudás és a tapasztalat magabiztosabb lesz, és segíteni fog a legfontosabb dologra - a baba egészségének és fejlődésének.

A webhely létrehozására szolgáló anyagokként orvosi és pedagógiai irodalmat, referenciakönyveket, gyakorlati iránymutatásokat, szakemberek véleményét, a szülészet, a nőgyógyászat és a neonatológia, a gyermekpszichológia és a pedagógia, a külföldi erőforrások anyagai, valamint a felbecsülhetetlen értékű tapasztalatokat használtuk szülők, amellyel találkoztak és lezárultak a barátainknak köszönhetően.

Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy az itt meghatározott anyagok nem "recept" az Ön és a gyermeke számára, hanem csak úgy tervezték, hogy segítsen kezelni a helyzetet, eloszlatják a kétségeket, és navigálunk cselekedeteinkben. Említsük meg gyógyszerek, Berendezések, márkák, intézmények stb. Nem reklámozás, és nem használható koordináció nélkül szakemberekkel.

Reméljük, hogy hasznosak leszünk Önnek a baba születése óta, és veled fogunk nőni. Ha bármilyen kérdése, kívánságai vagy javaslata van, ez az e-mail cím védett a spam botoktól, akkor engedélyezni kell a Javascript használatát, hogy megtekinthesse!

Tisztelettel,

Nagyon gyakran gyermekeknél a Paragripp bonyolult egy termés (stenosis, a gyulladás miatt a garynx szűkítése), főként az alulkötő ödéma miatt. A gége stenosisja a betegség első óráiban, hirtelen, gyakrabban, és több órán át tart.

A gége stenózisának súlyosságának kritériumai

I diploma - inspiráló légszomj (Belélegzés nehéz) és az edzés során a yam csapata, a gyermek izgalmával. A légzési mozgások gyakorisága megfelel az életkornak. Nincs légzési elégtelenség.

II fokozat - a gyermek aggódik, izgatott. Ezt a zajos légzés határozza meg, távolról hallható. A pihenés (még egy álomban is) inspiráló légszomj van, és növekszik gyakorlat. Jellemző az, hogy növelje a megfelelő helyeket mellkas: Jugularis Pamph, teszt- és szublajs gödrök, interkostális intervallumok, kevésbé epigasztrikus terület. A nasolabiális háromszög, a bőr páratartalmának és a bőr csillogásának síksága és karanózis is van. A légzési mozgások gyakorisága magasabb, mint az életkor normál, tachycardia (pulzusszám). Az első fokú légzési elégtelenség.

III fokozat - A légszomj vegyes karaktert szerez (Nehéz lélegezni és kilélegezni). Megjegyezzük, hogy a mellkas kompatibilis ágyak maximális visszahúzása.

A segéd izomzat részt vesz a légzési cselekményben: az orr szárnyainak felfújása, a nyak izmainak feszültsége, részvétel az interkostális izmok légzésének cselekedetében. A bőr márvány árnyalatot szerez. A szív hangjai elfojtottak, az impulzushullámot a levegőben észleli. A második fokozat légzési elégtelensége fejlődik.

IV fokozat - aszfizikus szakasz. A páciens kifejezett zavarja az Adamina helyettesíti. A gyermek gyorsan elveszíti a tudatosságot. Eltűnik zajos légzés. A bőr borítja sápadt, szürke árnyalattal. A légzésfelület, gyakori, eltűnik a mellkas kompatibilis ágyak növekedésében. Tachycardia felváltja Bradycardia. A szív tónusa süket, az impulzus gyenge. A harmadik fokozat légzési elégtelensége fejlődik. A halál asphyxiából származik. A betegség első napján a stenosis megjelenése egy tisztán vírusfertőzésre jellemző, a 3-4. napra - vírusbaktériumfertőzésre.

Emellett a Paragrippa gyakori szövődményei közé tartoznak a vírusbaktériumos tüdőgyulladás, amelyet a betegség klinikai képének változása jellemez. A gyulladásos folyamat egy oxidáló jellegű, a hőmérséklet, a hidegrázás, az erős fejfájás, sőt a meningizmus, a mellkasi fájdalmak, a köpeny, a köpet, a köpet, a szóban forgó köhögés megjelent (még egy vér keveredése), ajak-cianózis és a Sized Wheezing Wheelyes és még a zaj a pleura. A Paragrippa egyéb szövődményei lehetnek otitis és sérülések putty sinuses Orr. A betegség nehéz formái ritkák és a pneumónia által okozott. A Paragripping vírus hozzájárul a krónikus betegségek súlyosbodásához.

Légzéstechnikai distress újszülött szindróma, Hyaline membránbetegség - súlyos légzési rendellenesség korai újszülöttben, a tüdő és a felületaktív anyag elsődleges hiánya miatt.

Járványtan
A légzési zavaros szindróma az előfordulás leggyakoribb oka légzési elégtelenség A korai újszülött időszakban az idő előtti újszülöttekben. Az előfordulás magasabb, mint a kevésbé terhességi kor és a gyermek testének tömegének tömege. A korai születések fenyegetésének prenatális megelőzése szintén befolyásolja a szindrómának légzési zavarának fejlődésének gyakoriságát is.

A korábban született gyermekeknél, akik korábban születettek 30 hetes terhességet, és akik nem kapták meg a szteroid hormons prenatális megelőzést, gyakorisága körülbelül 65%, prenatális prophylaxis jelenlétében - 35%; A gyermekeknél született gyermekeknél 30-34 hét megelőzés nélkül - 25%, megelőzés alatt - 10%.

A több mint 34 hetes terhesség időtartamán született korai gyermekeknél gyakorisága nem függ a prenatális profilaxistól, és kevesebb, mint 5%.

Etiológia és patogenezis
A légzőszervi distressz szindróma újszülöttek fejlesztésének fő okai:
- a 2. típusú felületaktív anyag alveolocitáinak szintézisének megsértése és kiválasztása, amely a tüdőszövet funkcionális és szerkezeti időtartamához kapcsolódik;
- A felületaktív anyag szerkezetének veleszületett magas színvonalú hibája, amely rendkívül ritka ok.

A felületaktív anyag hiányossága (vagy csökkentett aktivitása) növeli az alveoláris és kapilláris membrán permeabilitását, a vér stagnálása a kapillárisok, a diffúz intersticiális ödéma és a nyirokcsomók értelmezése; Alveol és az Atelectasis képződése megtörténik. Ennek eredményeképpen a funkcionális maradék kapacitás, a légzőszervi térfogat és a tüdő élettartama csökken.

Ennek eredményeképpen a légzés működése növekszik, a vér szorosan tolása van, a tüdő hipoventálása nő. Ez a folyamat a hipoxémia, a hepherkapinia és acidózis kialakulásához vezet. A progresszív légzési elégtelenség hátterében rendellenességek fordulnak elő kardio-vascularis rendszer: Másodlagos pulmonalis hipertónia a jobb baloldali vérrel a megfelelő magzati kommunikáció, a jobb és / vagy bal kamrák átmeneti myokardiális diszfunkciója, szisztémás hipotenzió.

Pathoanatómiai vizsgálatsal - Light Airless, vízbe fullad. Mikroszkóppal, diffúz atelektázok és az alveoláris epitheliumsejtek nekrózisát meg kell jegyezni. A kiterjesztett terminál bronchiolák és az alveoláris stroke számos eozinofil membránokat tartalmaz fibrin alapú alapon. Meg kell jegyezni, hogy a Hyaline membránok ritkán felfedezik az újszülötteket, akik a szindrómától az élet első óráiban haltak meg.

Prenatális profilaxis
A terhes nők korai nemzetségének fenyegetését 2-3 másodperces szülészeti kórházakba kell szállítani, ahol az újszülöttek újraélesztésének ágai vannak. A korai születések fenyegetésénél a terhesség 32. hetében, és a terhes nők kevesebb szállítását a 3. szint (a perinatális központban) kórházában kell elvégezni (C).

Terhes nők a terhesség időtartamára 23-34 héttel a korai születések fenyegetése során a korai szindróma légzési zavarának megelőzésére és a lehetséges káros szövődmények, például az intraventrikuláris vérzések és a nekrotikus entrotikus entrotikus entrotikus károsodások kockázatának csökkentésére irányuló kortikoszteroidok előírása. a).

A szindróma légzési zavarának prenatális megelőzésére szolgáló két alternatív megoldás használható:
- Betametazon - 12 mg intramuszkulárisan 24 óra elteltével, csak 2 dózis a pályán;
- dexametazon - 6 mg intramuszkulárisan 12 óra elteltével, csak 4 dózis a tanfolyamon.

A terápia a szteroidokkal való maximális hatása 24 óra elteltével fejlődik, és a hét tart. A második hét végére a terápia a szteroidokkal való hatása jelentősen csökken. A légzőszervi distressz szindróma kortikoszteroidok megelőzésének második üteme 2-3 héttel az első, abban az esetben, ha az idő előtti születések fenyegetésének újbóli előfordulása a 33 hétnél rövidebb időtartam alatt. Azt is célszerű kinevezni a kortikoszteroid terápiát a nők számára a terhesség időtartamára 35-36 héten belül a tervezett császármetszés esetében egy nő hiányában generikus tevékenység. A kinevezése során a kortikoszteroidok a nők ebben a kategóriában nem befolyásolja az eredményeket az újszülöttek, de csökkenti a fejlődő légzési megsértését és ennek eredményeként, belépő a intenzív osztályon az újszülöttek (B).

A korai születések fenyegetésében korai időzítés Ajánlatos egy rövid koncepciót használni, hogy késleltesse a szülés előfordulását a terhes nőknek a perinatális központba történő szállítására, valamint a kortikoszteroid szindróma légzési zavarának és a teljes körű megelőzésének teljes körű teljes körét terápiás hatás (b). Az idő előtti orális befolyás nem ellenjavallomás a kortikoszteroidok generikus tevékenységének és profilaktikus kinevezésének fékezésére.

Az antibakteriális terápiát a magzati héjak korai megszakításával végzett nőknek mutatják be (a felhalmozó vizek korai hatása), mivel csökkenti az idő előtti nemzetség (a) kockázatát. Azonban az amoxicillin + klavulánsav elkerülhető, mivel a korai necrotikus entrotitis fokozott fejlődési kockázatának köszönhető. Szükség van arra is, hogy elkerüljék a Cephalosporinok III-os elterjedt kinevezését a kórházban lévő poli-rezisztens kórházi törzsek kialakulásának (C) előállításának köszönhetően.

A légzőszervi distressz szindróma diagnosztizálása
Rizikó faktorok
A szindróma légzési zavarának kialakítására irányuló hajlamos tényezők, amelyek a gyermek születése előtt vagy az élet első percében azonosíthatók, a következők:
- a Sibsov légúti rendellenességeinek fejlesztése;
- anya cukorbetegsége;
- nehéz forma hemolitikus betegség magzati;
- korai placentális leválás;
- idő előtti szülés;
- a magzat férfi nemjei a korai születésekhez;
- császármen keresztmetszet a munkaerő megkezdése előtt;
- A magzat és az újszülöttek asphyxiája.

Klinikai kép:
A légszomj az első percekben - az élet első órái
A hangrés kompenzációs görcsének kialakítása által okozott nyomógombok ("töltő légzés").
A mellkas mellé (a kard alakú gerenda, az epizódok, a megtermelés és a csavarhúzó) az orr szárnyainak stresszének egyidejű előfordulása, az arcok (tuber légzése) felfújása.
Cianózis légzési levegővel.
A tüdőben való lélegzés gyengülése, ami auscultation whehezing.
A születés után további oxigenizációra gyakorolt \u200b\u200bnövekvő igény.

A légzési rendellenességek súlyosságának klinikai értékelése
A klinikai súlyosságának vizsgálata a légúti megsértése végzik a Silverman skála (Silverman) a korai és a Downes skála (Downes) a dokkoló újszülöttek, nem annyira a diagnosztikai célból, hogy mennyi hatékonyságának értékeléséhez a légzőszervi terápiát vagy a kezdetét jelzi. A további oxigenizációban újszülött szükségességének értékelésével együtt a kezelés taktikájának megváltoztatásának kritériuma lehet.

Röntgenkép
Az újszülöttek légzési zavarának röntgensugár képe a betegség súlyosságától függ - a "fehér tüdőbe" pneumatizáció enyhe csökkenéséből. Jellemző jellemzők a pulmonalis mezők átláthatóságának diffúz csökkentése, retikulonáris rajz és felvilágosodás csíkjai a területen könnyű gyökér (Air bronchogram). Ezek a változások azonban nem specifikusak, és detektálhatók veleszületett szepszis, veleszületett pneumonia. A röntgen-tanulmány az élet első napján minden újszülött, légzőszervi rendellenességekkel rendelkezik.

Laboratóriumi kutatás
Minden újszülött, légzési rendellenességekkel rendelkező újszülöttek az élet első óráiban a savas bázisállapot, a gázösszetétel és a glükózszintek rutinszerű vérvizsgálatai mellett is ajánlott a fertőző folyamatjelzők elemzésének elvégzésére a légzési rendellenességek fertőző eredetének megszüntetése érdekében.
A vér klinikai analízisét végezzen neutrofil index számlálásával.
Szint meghatározás C-reaktív protein vérben.
A vér mikrobiológiai vétele (az eredményt nem korábban becslések szerint, mint 48 óra elteltével).
Amikor differenciáldiagnosztikát folytatnak egy súlyos testes szepszis, a tüdő invazív mesterséges szellőztetésének szükségessége alatt álló betegeknél, rövid hatással az exogén felületaktív anyag ismételt adagolására, ajánlott meghatározni a pro-kalcitonin szintjét a vérben.

A C-reaktív fehérje szintjének meghatározása és a vér klinikai analíziása ajánlatos 48 órával később megismételni, ha a gyermek dysstress-szindróma nehéz kibővíteni a légzési zavaros szindróma diagnosztizálását. Légzési zavaros szindróma Ez jellemzi a gyulladás negatív markerei és a vér mikrobiológiai vetés negatív eredménye.

Megkülönböztető diagnózis
Differenciáldiagnosztikát végeznek a következő betegségek. Újszülöttek átmeneti tachipne. A betegség előfordulhat az újszülöttek bármely gesztációs korában, de a dokkolás jellemzőbb, különösen a császármetszés után. A betegséget a gyulladás negatív markerei és a légúti megsértések gyors regressziója jellemzi. Gyakran szükséges, hogy a tüdő mesterséges szellőztetése állandó pozitív nyomást gyakoroljon. Jellemzően gyors csökkenés a további oxigenizáció szükségességére a tüdő mesterséges szellőztetésének hátterében, állandó pozitív nyomáson. Rendkívül ritkán szükséges a tüdő invazív mesterséges szellőzésének elvégzéséhez. Az exogén felületaktív anyag bevezetésére nincsenek jelzések. Ellentétben légzési distressz szindróma, átmeneti tachipne a röntgenfelvételen a mellkas szervek, a bronchiestically festett minta jellemzi, a jelek folyadék interdo fejű rések, és / vagy a mellhártya szinusz.
Veleszületett szepszis, veleszületett pneumonia. A betegség kezdete klinikailag megegyezik a légzőszervi distressz szindrómával. Az első 72 órás dinamikában meghatározott pozitív gyulladási jelölők. Röntgensugár homogén folyamat a tüdőben A veleszületett szepszis / pneumonia megkülönböztethetetlen a légzési zavaros szindrómából. Azonban a fókusz (infiltratív árnyékok) fertőző folyamatot jeleznek, és nem jellemzőek a légzési zavaros szindrómához
Maconional Aspiration szindróma. A betegség jellemző a Dover és az átadott újszülöttek esetében. A makonikus felhalmozó vizek és a légúti rendellenességek jelenléte születési, progressziójuk, a fertőzés laboratóriumi jelei hiánya, valamint a mellkasi szervek radiográfiájának jellemző változásai (infiltráló árnyékok hüntelen változások, atelectasis, lehetséges pneumomediastinum és pneumothorax)
Légszivárgás szindróma, pneumothorax. A diagnózis a tüdőben lévő jellegzetes röntgenkép alapján történik.
Pulmonalis magas vérnyomás. A mellkasi szerv röntgenképén nincsenek változások a légzőszervi distressz szindrómára. Az echocardio-grafikus vizsgálatnál a pulmonalis hipertónia jobb oldali visszaállítása és jelei kimutatták.
Aplasia / tüdő hipoplázia. A diagnózis általában prenatális. Postnatálisan a diagnózist a tüdőben jellemző röntgenkép alapján mutatjuk be. A diagnózis tisztázása A tüdő számítógépes tomográfiájának végrehajtása lehetséges.
Veleszületett diaphragmal hernia. A szervek transzlokációjának radiográfiai jelei hasi üreg A mellkasban tanúskodik a "veleszületett diaphragmal hernia" diagnózisa javára. Az elsődleges és a rendelkezésre bocsátás jellemzői újraélesztés Újszülött a magas kockázatú csoportból a légzőszervi distressz szindrómájának fejlesztéséről az anyasági kórházban növelte a légzőkészülék-szindróma megelőzésének és kezelésének hatékonyságát az anyasági kórházban, a technológia komplexumát alkalmazzák

A hipotermia megelőzése az anyasági kórházban az idő előtti újszülöttekben
A hipotermia megelőzése a kritikus betegek felszerelésének egyik kulcsfontosságú eleme, és mélyen lecsókolt gyermekek. A várható idő előtti születéssel a szülési kórház hőmérsékletének 26-28 ° C. A termikus védelem biztosítására irányuló fő intézkedések az első 30-at az első esemény részeként tartják. elsődleges segítség Újszülött. A hipotermia megelőzésének mérése az 1000 g-nál nagyobb mint 1000 g-nál nagyobb testtömegű, és 1000 g-nál kisebb testtömegű gyermekeknél (28 hétnél rövidebb terhességi időszak).

Az idő előtti gyermekeknél született a terhesség 28 hetes és annál nagyobb, valamint a vágott újszülöttek, a megelőző intézkedések szokásos térfogata: a bőr szárítása és meleg száraz, száraz pelenkák. A gyermekfej felszínét továbbá védeni kell a hőveszteségtől egy pelenkával vagy kalapokkal. A hipertermia tevékenységének és megelőzésének hatékonyságának ellenőrzése érdekében minden korai gyermekeket arra ösztönzik, hogy folyamatosan ellenőrizzék a testhőmérséklet folyamatos ellenőrzését az anyasági kórházban, valamint rögzítsék a gyermek testhőmérsékletét az intenzív terápia belépésekor. A hypothermia megelőzése korai kisbabákban, amely a terhesség 28. és hét befejezéséhez született, előírja a műanyag fólia (csomag) kötelező használatát.

Halasztott préselés és átkelés földalatti
A köldökzsinór megnyomása és metszéspontja 60 másodperc elteltével az idő előtti újszülöttek születése után a necrotikus entrotikus entroti-entromis, az intraventrikuláris rétegek gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezet, az intraventrikuláris rétegek, a hemotranszphus (A) szükségességének csökkentéséhez.

Nem invazív légzési terápia az anyasági kórházban
Jelenleg a kiindulási terápiát előnyben részesítjük, a kiindulási terápiát a tüdő mesterséges szellőztetésének módszere határozza meg, amely állandó pozitív nyomásgal rendelkezik a tüdők hosszabb felfújásával. Állandó pozitív nyomás kialakítása és fenntartása légutak Ez a mély mozgó gyermek állapotának korai stabilizációjának szükséges eleme, mind spontán légzéssel, mind mesterséges tüdőszellőztetéssel. A légzőrendszer állandó pozitív nyomása hozzájárul a funkcionális maradék tüdőkapacitás létrehozásához és karbantartásához, megakadályozza az eredményt, csökkenti a légzési műveletet. Az utóbbi évek tanulmányai mutatták be az újabb újratárgyalási terápiának az ún. "A tüdők meghosszabbított felfújása" hatékonyságát. A tüdő "kiterjesztett felfújása" manővere hosszúkás mesterséges lélegzet. Az első 30-at az életből kell elvégezni, független légzés hiányában vagy a "Gasping" típusú légzéssel, 20-25 cm H2O nyomáson 15-20 S (B). Ugyanakkor a maradék tüdőkapacitás hatékony a korábbi gyermekek számára. Ez a recepció egyszer történik. A manővert a T-csatlakozóval ellátott kézi berendezéssel vagy a tüdő mesterséges szellőztetésének automatikus eszközével lehet elvégezni, amely képes megtartani a szükséges nyomást a légzésre 15-20 s. A tüdő hosszabb duzzanata nem lehetséges légzési táskával. Ennek a manővernek a végrehajtásának előfeltétele a CSS és a SPCH mutatók nyilvántartása impulzus oximetriai módszerrel, amely lehetővé teszi a hatékonyságának becslését és további intézkedéseket.

Ha a gyermek sikoltozik a születésből, akkor aktívan lélegzik, akkor a kiterjesztett fúvást nem szabad elvégezni. Ebben az esetben a 32 hetes vagy annál rövidebb időtartamon született gyermekek, majd a légzőszervi terápia, amely a tüdő mesterséges szellőztetésének módszerével kezdődik, állandó pozitív nyomáson 5-6 cm-es nyomáson. Több mint 32 hét, akik a terhesség időtartamán születtek, a tüdő mesterséges szellőztetésének módja, állandó pozitív nyomáson átadja a légzési rendellenességek (A) jelenlétében. A fenti műveletek szekvenciája kisebb szükségletet eredményez az invazív mesterséges szellőztetéshez a korai tüdőből, amely viszont kisebb a felületaktív anyagterápia használatához és a tüdő mesterséges szellőztetéséhez kapcsolódó szövődmények kisebb valószínűségéhez (C).

A nem invazív légzőszervi terápia elvégzése során a szonda gyomrába történő bevezetését a 3-5. perces dekompresszióhoz kell bevezetni a szülési kórházban. A tüdő mesterséges szellőzési módjának hatástalanságának kritériumai állandó pozitív nyomáson (a bradycardia mellett) a légzési támogatás kiindulási módjaként a légzési károsodás súlyosságának növekedését tekinthetők az első 10-15 Jegyélet az élet a háttérben a mesterséges szellőztető rendszer fényállandó pozitív nyomás: A segéd izmok kifejezett részvétele, a további oxigenizáció szükségessége (FIO2\u003e 0,5). Ezek a klinikai tünetek súlyos tanfolyamot jeleznek légzési betegség Idő előtt, amely exogén felületaktív anyag bevezetését igényli.

A tüdőek mesterséges szellőztetésének módja az anyasági kórházban állandó pozitív nyomással a tüdő mesterséges szellőztetésével végezhető el a könnyű állandó pozitív nyomás mesterséges szellőztetési funkciójának jelenlétében, a tüdő manuális mesterséges szellőzése a t -Connector, különböző rendszerek A tüdő mesterséges szellőzése állandó pozitív nyomáson. Az állandó pozitív nyomású tüdő mesterséges szellőztetési módszerei egy arcmaszk, egy tészta merev cső segítségével, egy extubuláris gyűrűvel (tészta gyűrűs) binazális kanüljével rendelkeznek. Az anyasági kórház színpadán a fényállandó pozitív nyomás mesterséges szellőztetésének technikája nincs jelentős jelentőségű.

A tüdő mesterséges szellőztetése állandó pozitív nyomással a szülési kórházban ellenjavallt a gyermekek számára:
- ATRESIA HOAN vagy más veleszületett hibák a maxillofacial régió fejlődéséhez, amely megakadályozza a nazális kanül, maszkok, a nikofaring hálózat helyes bevezetését;
- diagnosztizált pneumothoraxral;
- veleszületett diaphragamal hernia;
- veleszületett hibákkal, amelyek nem kompatibilisek az életével (ősefonók stb.);
- vérzéssel (tüdő, gyomor, vérzés a bőr). A tüdő mesterséges szellőztetésének jellemzői az anyasági kórházban

A tüdő mesterséges szellőztetését a prematurendrunitiesben a bradycardia állandó pozitív nyomását végzik, amely állandó pozitív nyomást gyakorol Bradycardia és / vagy hosszabb (több mint 5 perc) független légzésre.

A tüdő hatékony mesterséges szellőztetésének szükségessége a mély korai újszülöttekben:
- a nyomásszabályozás szabályozása a légzőrendszerben;
- a Reer + 4-6 cm H2O kötelező karbantartása;
- az oxigénkoncentráció 21-100% -os beállításának lehetősége;
- A pulzusszám és a sro2 folyamatos ellenőrzése.

A tüdő mesterséges szellőztetésének kiindulási paraméterei: PIP - 20-22 cm H2O, REEP - 5 cm H2O, 40-60 frekvencia percenként. A tüdő mesterséges szellőztetésének hatékonyságának fő mutatója a szívfrekvencia növekedése\u003e 100 jég / perc. Az ilyen általánosan elfogadott kritériumok, mint a mellkasi kirándulás vizuális értékelésének, a mélyen gyermekek pontozási színértékelése korlátozott informativivitással rendelkezik, mivel nem teszik lehetővé a légzési terápia invazivitásának mértékét. Tehát a mellkasi kirándulás az újszülött szemében az újszülöttben rendkívül alacsony testtömeggel, nagy valószínűséggel, a valószínűséggel a szellőzést jelzi a felesleges légzési térfogattal és a nagy mennyiségű sérülés veszélyével.

Az anyasági kórházban lévő tüdő invazív mesterséges szellőztetése a mélyen korai betegek légzési volumenének ellenőrzése alatt egy ígéretes technológia, amely lehetővé teszi az IVL-hez kapcsolódó károsodás minimalizálását a tüdőbe. Az intubációs cső pozíciójának ellenőrzése során az auscultation módszerével együtt egy rendkívül leeresztett testtömegű detektálásban való alkalmazásával együtt ajánlatos a kapnográfia módszerét vagy egy kolorimetriás módszert használni a kilégzett levegőben lévő CO2 jelzésére.

Oxigenoterápia és Pulsoxymmetria az idő előtti újszülöttekben az anyasági kórházban
Az anyasági kórházban az "arany standard" az elsődleges tudás és újraélesztés korai újszülött biztosításában az EFS és a SRO2 jelzője nyomon követi az impulzus oximetriával. A CSS és az SAO2 nyilvántartása impulzus oximetria módszerével az élet első percig kezdődik. Pulsoxymotory Az érzékelő a csuklóterületen vagy a gyermek kezének ("Percomi) alkarja van a kezdeti esemény során.

Az anyasági kórházban lévő impulzus oximetria 3 fő pontja van az alkalmazásnak:
- a szívfrekvencia folyamatos ellenőrzése az élet első percei óta;
- Hyperoxia megelőzése (SRO2 legfeljebb 95% az újraélesztési intézkedések bármely szakaszában, ha a gyermek további oxigént kap);
- A sro2 hypoxia figyelmeztetése legalább 80% -kal 5 percnyi életre és legalább 85% -kal 10 percnyi életre.

A 28 hetes időtartamon született gyermekek légzési terápiájának megkezdése 28 hetes, és kevesebbet kell végrehajtani a Fio2 0,3-vel. A nagyobb terhességi korú gyermekek légzési terápiáját levegővel hajtják végre.

Az első perc vége óta az impulzus-szimozó mutatókra kell összpontosítani, és követni kell az oxigénkoncentráció alatt leírt algoritmust. Ha a megadott értéken kívüli gyermek mutatóit meg kell változtatni (növelni / csökkenést), a további O2 koncentrációja 10-20% minden további perc a célmutatók elérése érdekében. A kivétel a gyermekek közvetett szívmasszázst igényelnek a tüdő mesterséges szellőztetésének hátterében. Ezekben az esetekben, egyidejűleg egy közvetett masszázs kezdetével az O2 koncentrációját 100% -ra kell növelni. Felületaktív terápia

A felületaktív anyag bevezetése ajánlott.
Az első 20 percben az élet első 20 percében a 26 hetes, és kevesebb, a szteroidok antenatális megelőzésének és / vagy a nem invazív légzési terápia elvégzésének lehetetlensége hiányában a szülési kórházban (A).
A terhességi korszak minden gyermeke a terhességi korosztály gyermekei\u003e 30 hetes, akik követelték a légitúli kórházba tartozó trachea intubációt. Az adminisztráció leghatékonyabb ideje az élet első két órája.
Korai gyermekek a légzési terápia megkezdésével a tüdő mesterséges szellőztetésével, állandó pozitív nyomással az anyasági kórházban, szükség van a Fio2 0,5-re, és inkább a SpO2 85% elérése érdekében az élet 10. percében és a légúti megsértések regressziójának hiánya és az oxigenizáció javítása A következő 10-15 percben. Az élet 20-25. percében el kell döntenie a felületaktív anyag bevezetését, vagy a gyermek szállításának előkészítését a tüdő mesterséges szellőztetésének módjában, állandó pozitív nyomáson. Azok a gyerekek, akik a 3 pont első 3-6 órájában született, az első 3-6 órában született, 3 pontban született gyermekeknél született gyermekeknél született gyermekek és / vagy 0,35 betegek igényei 1000 g (b) betegeknél. Ismétlő beadás A következő.
A terhességi korosztály gyermekeinek gyermekei
Az ismételt beadást csak a mellkasi szervek radiográfia után kell elvégezni. A harmadik bevezetés kimutatható a gyermekek számára a tüdő mesterséges Walning-jén, egy nagy tiszteletreméltó Distress-szindrómával (A). A 6 órás bevezetések közötti időközök, de az intervallum csökkenthető a gyermekek növekedésével, szükség van a fio2-ra 0,4 ellenjavallatra:
- bőséges tüdővérzés (a bizonyság jelenlétében a megkönnyebbülés után adható be);
- Pneumothorax.

A felületaktív anyag bevezetésének módszerei
Az anyasági kórházban két fő bevezetési módszer használható: hagyományos (intubációs cső) és "nem invazív" vagy "minimálisan invazív".

A felületaktív anyag beadható egy intubálócsővel egy oldalsó porton vagy egy hagyományos, egyfényű intubációs csőbe bevezetett katéter alkalmazásával. A gyermek szigorúan vízszintesen halmozott a hátán. A közvetlen laryngoszkópia vezérlése Törli a légcsői intubációt. Meg kell vizsgálni a kép auscultationjának szimmetriáját és az intubációs cső hosszának jelét a gyermek szájának szögében (a tervezett testsúlytól függően). Az intubációs cső oldalsó kikötőjén keresztül (a tüdő mesterséges szellőztetésének megnyitása nélkül) gyorsan adja meg a felületaktív anyagot, Bolus. Ha a Bevezetés technikát a katéter segítségével használja, akkor meg kell mérni az intubációs cső hosszát, a katétert steril ollóval 0,5-1 cm-rel rövidebb, mint az ETT hossza, ellenőrizze az ETT elrendezésének mélységét a Trachea Bifurcation. Gyorsan adjon meg egy felületaktív anyagot a katéteren keresztül. A Biblia bevezetése biztosítja a felületaktív anyag leghatékonyabb eloszlását a tüdőben. A 750 g-nál kisebb testtömeg esetében megengedhető, hogy a hatóanyagot 2 egyenlő részre oszthassuk, hogy egymás után 1-2 perces intervallumot adjunk meg. A Vezérlő SpO2 csökkentenie kell a tüdő mesterséges szellőztetésének paramétereit, elsősorban a levegőre gyakorolt \u200b\u200bnyomást. A paraméterek csökkenését gyorsan végre kell hajtani, mivel a tüdő elasztikus tulajdonságainak változása a SURFAK TANTA bevezetése után néhány másodpercen belül előfordul, amely a csúcs és a monitorhoz kapcsolódó tüdőkárosodás hiperoxikáját provokálhatja. Először is, a levegőre nehezedő nyomást kell csökkenteni, majd (ha szükséges) - a további oxigén koncentrációja minimálisra kell elegendő adatokat elérni a SpO2 91-95% eléréséhez. Az extrablás általában az ellenjavallatok hiányában történő szállítását követően történik. A felületaktív anyag bevezetésének szub-invazív módszer ajánlott a 28 hetes és kevesebb (b) részben született gyermekeknél történő felhasználásra. Ez a módszer lehetővé teszi a trachea intubáció elkerülését, csökkenti a tüdő invazív mesterséges szellőztetésének szükségességét mélyen korán, és ennek eredményeképpen minimalizálja az IVL-hez kapcsolódó tüdőkárosodást. A felületaktív anyag bevezetésének új módszerének alkalmazása a manökenre gyakorolt \u200b\u200bkészség tesztelése után ajánlott.

A "nem invazív módszer" a gyermek önlálhatása, légzési terápia hátterében történik, amelyre a tüdő mesterséges szellőzési módja, állandó pozitív nyomáson történik. A gyermek hátulján vagy oldalán a mesterséges szellőzési mód hátterében, állandó pozitív nyomáson (amely gyakrabban végzett egy csomópontos vontatóval) a közvetlen laryngoszkópia vezérlése alatt vékony katétert kell bevezetni (azt Lehet használni a Magill csipesz használata, hogy egy vékony katétert hozzon létre a trachea lumenben). A katéter csúcsát 1,5 cm-rel kell bevezetni hangszalagok. Ezután a SPO2 szint vezérlése alatt egy felületaktív anyagot lassan be kell vezetni, 5 percig, az auscultation képet a tüdőben, a gyomorból, a SpO2-ből és a pulzusszámból. A felületaktív anyag bevezetése során a tüdő mesterséges szellőztetésének légzési terápiája folyamatosan folytatódik. Az APNEA regisztrálásakor a Bradycardia átmenetileg le kell állítania a bevezetést és az önéletrajzot a pulzusszám és a légzés szintjének normalizálása után. A felületaktív anyag bevezetése és a szonda extrakciójának folytatása folytatódnia kell a tüdő mesterséges szellőzésének módjával, állandó pozitív nyomáson vagy a tüdő nem invazív mesterséges szellőzésével.

Az újszülöttek újszülötteinek újraélesztésének rendszerében a mesterséges szellőztetés módja, állandó pozitív nyomással végzett tüdő, a felületaktív anyag bevezetésére vonatkozó jelzések jelenlétében javasoljuk a felületaktív anyagot a Biztosító módszerrel. A módszer a beteg intubálás ellenőrzése alatt közvetlen laringoszkópiával, helyzetének ellenőrzése intubációs cső, a gyors bolus beadása a felületaktív anyagot, majd gyorsan extubálás és fordítási a gyermek a nem-invazív légúti támogatást. A Biztosító módszer ajánlott a 28 hetes időszakban született gyermekek számára.

Felületaktív anyag és adag készítmények
A felületaktív anyag készítményei nem azonosak a hatékonyságukban. Az adagolási mód befolyásolja a kezelési eredményeket. Az ajánlott indító dózis 200 mg / kg. Ez az adag Ez hatékonyabb, mint 100 mg / kg-os és a vezetékeket, hogy a legjobb eredményeket a kezelés korai elítélendő distressz szindróma (a). Ismételt ajánlott felületaktív anyag adagja legalább 100 mg / kg. A breaktant-α egy hatóanyag a legnagyobb koncentrációjú foszfolipidek 1 ml oldatban.

A légzőszervi terápia alapvető módszerei Resident Distress-szindróma újszülött
A légzési terápia célkitűzései az újszülötteknél tiszteletre méltó Distress szindrómával:
- A vér és a savas állapot megfelelő gázösszetételének fenntartása:
- Rao2 50-70 mm Hg.
- SPO2 - 91-95% (B),
- RASO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- megállítsa vagy minimalizálja a légzési rendellenességeket;

A tüdő mesterséges szellőztetésének módjainak alkalmazása állandó pozitív nyomás és a tüdő nem invazív mesterséges szellőzése a légúti distressz szindróma újszülöttei terápiájában. A nem invazív légzési támogatás optimális kiindulási módjaként, különösen a felületaktív anyag bevezetése és / vagy az exvazív mesterséges szellőzése után a tüdőben, az orrnyálon vagy az orrmaszkon keresztül végzett nem-invazív mesterséges szellőztetés. A tüdő nem invazív mesterséges szellőztetésének használata az extubáció után az állandó pozitív nyomással, valamint a felületaktív anyag bevezetése után a lungs mesterséges szellőztetése, valamint a felületaktív anyag bevezetése után kisebb szükségletű reintubációra van szükség, kisebb apnea frekvencia (B). A tüdő nem invazív orr-mesterséges szellőztetése előnye van a tüdő mesterséges szellőztetésének módjával, állandó pozitív nyomással, mivel a légzési terápia elindítása korai és rendkívül alacsony testtömegben. A Silverman / Downs / Downight minősítés a Silverman / Down Scale-on a mesterséges szellőzési mód kezdete előtt folyamatosan pozitív nyomással és minden órában mesterséges szellőzési módja állandó pozitív nyomáson.

Jelzések:
- Induló légzési terápia, miután a felületaktív anyag profilaktikus kisebb vazív bevezetése után intubálás nélkül
- Légzőszervi terápia, idő előtti extubáció után (beleértve a Biztosítási módszer után).
- Apnea, amely ellenáll a tüdő mesterséges szellőztetésének kezelésére Állandó pozitív nyomás és koffein
- A légzőszervi rendellenességek növekedése a Silverman skálán 3 vagy több pontig és / vagy a FIO2\u003e 0,4 \u200b\u200bszükségletének növekedése a fénykorapos szellőzési rendszerben állandó pozitív nyomáson.

Ellenjavallatok: sokk, görcsök, tüdővérzés, légszivárgás szindróma, terhességi időszak több mint 35 hét.

Start paraméterek:
- PIP 8-10 cm H2O;
- Peep 5-6 cm H2O;
- 20-30 frekvencia percenként;
- időbe telik 0,7-1,0 másodperc.

A paraméterek csökkentése: Az Apnea terápia tüdőének nem invazív mesterséges szellőzése esetén a mesterséges lélegzetek gyakorisága csökken. A tüdő nem invazív mesterséges szellőztetése esetén a légúti megsértések korrekciójához a PIP csökken. És egy másik esetben a tüdő nem invazív mesterséges szellőztetésére fordítva a tüdő mesterséges szellőztetésének módjára, állandó pozitív nyomáson, fokozatos lévedési támogatás fokozatos törlésével.

A tüdőt a tüdő hagyományos mesterséges szellőztetésére vonatkozó, nem invazív, nem invazív fordítással kapcsolatos jelzések:
- PACO2\u003e 60 mm Hg, FIO2\u003e 0,4;
- pontszám a Silverman 3 vagy több pont skáláján;
- Apnea, amely egy óra múlva több mint 4-szer ismétlődik;
- Légszivárgás szindróma, görcsök, sokk, tüdővérzés.

A tüdő nem invazív mesterséges szellőztetése hiányában a nem invazív légúti támasz kiindulási módszere, előnyben részesítjük a spontán légzés módszerét állandó pozitív nyomás alatt a légúti traktusban az orr-kanülön keresztül. A mély koraszülött újszülöttekben a mesterséges szellőztető eszközök alkalmazása állandó pozitív nyomáson változó árammal rendelkezik, bizonyos előnye az állandó áramlási rendszerrel, mivel az ilyen betegek legkisebb légzési működését biztosítja. Cannulas A fényállandó pozitív nyomás mesterséges szellőztetésére a lehető legszélesebb és rövid (A) kell lennie. Légúti támogatást mesterséges szellőztetéssel tüdővel, állandó pozitív nyomáson az ENMT-vel az Algoritmus alapján az alábbi algoritmus alapján történik.

A működés meghatározása és elve. A tüdő mesterséges szellőztetési módja Állandó pozitív nyomás - folyamatos pozitív légúti nyomás - állandó (vagyis folyamatosan támogatott) pozitív nyomás a légzőrendszerben. Megakadályozza az Alveoli csökkenését és az Atelectasis fejlődését. A folyamatos pozitív nyomás növeli a tüdő (néhány) funkcionális maradék kapacitását, csökkenti a légúti rezisztenciát, javítja a szakítószövetet, hozzájárul az endogén felületaktív anyag stabilizálásához és szintéziséhez. Lehet, hogy az újszülöttek légzési támogatási módja lehet, megőrzött spontán légzéssel

Jelzések az újszülöttekben, légzési zavaros szindrómával a spontán légzés támogatásához, a tüdő mesterséges szellőztetésének nazális módjával, állandó pozitív nyomáson:
- profilaktikusan az anyasági kórházban a terhességi életkorban, 32 hetes és kevesebb gyermekkorban;
- Értékelések a Silverman Scale 3-as vagy annál több pont a gyermekeknél a terhességi életkor, mint 32 hét, független légzés.

Ellenjavallatok közé tartozik: sokk, görcsök, tüdővérzés, levegő szivárgás szindróma. A tüdő mesterséges szellőzési módjai állandó pozitív nyomáson.
Légszivárgás szindróma. Ennek a szövődménynek a megelőzése a légzőrendszer nyomásának időszerű csökkenése, miközben javítja a beteg állapotát; A tüdő mesterséges szellőztetésére való áttérés, amikor a tüdő mesterséges szellőztetésének paramétereit szorgalmazza, állandó pozitív nyomáson.
Barryman nyelőcső és gyomor. Ritkán találkozott a korábban nem megfelelő dekompresszióval rendelkező korai időkből. A gyomorszondák nagy lumenével történő használata lehetővé teszi a komplikáció megakadályozását.
Nekrózis és fekvő orrpartíció. Az orr Canub és a megfelelő kivetéssel megfelelő karbantartás Ez a komplikáció rendkívül ritka.

Gyakorlati tanácsok, hogy gondoskodjanak a gyermek gondozására a tüdő mesterséges szellőztetésére, állandó pozitív nyomással és a tüdő nem invazív mesterséges szellőzésével.
Szükséges a megfelelő méretű nazális kanülök használata a pozitív nyomás elvesztésének megakadályozása érdekében.
A kupaknak bezárnia kell a homlokát, a fülét és a hátát.
A szalagokat, a nazális canulák rögzítését, a "Enterity mögött" sapkához kell csatolni, hogy kényelmesebb legyen a szerelvény megerősítése vagy pihenése.
A gyermekeknél kisebb, mint 1000 g-nál kisebb, az arc és a reteszelő szalag között lágy tömítést kell tenni (lehet pamut):
A Cannulasnak szorosan lépjen be az orrlyukakba, és tartsa be a támogatást. Nem szabad a baba orrát.
A kezelés folyamatában néha a kanülbe kell mennie nagyobb méretű A kültéri orrmozdulatok átmérőjének növekedése és a fenntartható nyomás fenntartása a kontúrban.
Lehetetlen, hogy a nyálkahártyák esetleges traumatizálása és az orrvázak ödémájának gyors fejlődésének köszönhetően nem lehet tisztítani. Ha az orrvonásokban van egy elválasztott, akkor 0,3 ml nátrium-klorid-oldat 0,9% öntsük minden orrlyukba és szanitba a szájon keresztül.
A párásító hőmérséklete 37 ° C.
A fül mögötti helyet naponta ellenőrizni kell, és nedves ruhával törölje le.
Az orrnyílások közelében lévő helynek száraznak kell lennie a gyulladás elkerülése érdekében.
Nazal Cannulas-t kell cserélni naponta.
A párásító kamra és a kontúrnak hetente kell változtatnia.

A tüdő hagyományos mesterséges szellőztetése:
A tüdő hagyományos mesterséges szellőztetése:
- a külső légzés funkciójának megvitatására;
- kielégítő oxigenizációt és szellőzést biztosít;
- Ne károsítsa a tüdőt.

Jelzés a tüdő hagyományos mesterséges szellőztetésére:
- pontszám a Silverman 3 skálán és több pont a gyermekeknél a tüdő / műszerek nem invazív mesterséges szellőztetésére, állandó pozitív nyomáson;
- az újszülöttek magas koncentrációjának szükségessége a tüdő mesterséges szellőztetési módjára a tüdő folyamatos pozitív nyomáson / nem invazív mesterséges szellőztetésével (FIO2\u003e 0,4);
- sokk, kifejezett generalizált görcsök, gyakori apnoe a nem invazív légzési terápiában, tüdővérzés.

Mesterségesen elkerülve a tüdőt az idő előtti légzési zavaros szindrómában a minimális invazivitás fogalmán alapul, beleértve a két rendelkezést: a "könnyűvédő stratégia", és ha lehetséges, gyors átruházás a nem invazív légzési terápiára.

A "könnyűvédő" stratégia az Alveoli fenntartása egy távolságú állapotban a légzési terápiában. Ezzel a célt a Reer 4-5 cm H2O állítja be. A "könnyűvédő" stratégia második elve az, hogy támogatja a minimális elegendő légzési térfogatot, amely megakadályozza a voluminvumot. Ehhez vegye fel a csúcsnyomást a légzési térfogat szabálya alatt. A helyes becsléshez a lélegzetet a kilégzés volumene használja, mivel ő, aki részt vesz a gázcserében. A csúcsnyomás az idő előtti újszülöttekben légzési zavaros szindrómával úgy van kiválasztva, hogy a kilégzés légzési térfogata 4-6 ml / kg volt.

Miután telepítette a légzőszervi áramkört és a tüdő mesterséges szellőzésének eszközének kalibrálását, válassza ki a szellőzési módot. Az idő előtti újszülöttben, amelyben az önkiszolgálás előnyösen tárolt, előnyös, ha a tüdő, különösen a segéd / vezérlési mód használata. Ebben az üzemmódban minden lélegzetet egy légzőkészülék támogatja. Ha nincs független légzés, akkor az A / C üzemmód automatikusan kényszerített szellőzési mód lesz - IMV egy bizonyos légúti frekvencia hardver telepítésekor.

Ritka esetekben az A / C módban lehet felesleges a gyermek, amikor annak ellenére, hogy minden kísérlet, hogy optimalizálja a paramétereket, a gyermek megáll akadályozzák miatt Tahipne. Ebben az esetben a gyermeket a SIMV üzemmódba továbbíthatja, és beállíthatja a kívánt légzőkészülék frekvenciáját. A terhesség 35. hetében született újszülöttekben, és jobban használják a kényszerített szellőzési módot akut időszak (IMV) vagy SIMV, ha a tachipne nincs kifejezve. Van adatok használatának előnye mesterséges szellőztetés módok tüdő, kontroll térfogatú képest több közös módszerek mesterséges tüdő szellőztető nyomásszabályozó (B). A módok kiválasztása után a tüdő mesterséges szellőztetése paramétereit telepítik, mielőtt a gyermek csatlakozik a készülékhez.

A tüdő mesterséges szellőztetésének paraméterei a férfi betegeknél:
- fio2 - 0,3-0,4 (általában 5-10% -kal több, mint a tüdő mesterséges szellőztetése, állandó pozitív nyomás);
- ón - 0,3-0,4 ° C;
- Reer- + 4-5 cm víz.st.;
- CHA - Assist / Control módban (A / C), a légzési sebességet a beteg határozza meg.

A hardverfrekvencia 30-35-re van beállítva, és csak a beteg apnoe biztosítását biztosítja. SIMV és IMV üzemmódban a fiziológiai frekvencia - 40-60 percenként. A PIP általában 14-20 cm-es vizekben van felszerelve. Művészet. Stream - 5-7 l / perc A nyomáskorlátozott mód használatakor. A "Nyomásszabályozás" üzemmódban a szál automatikusan be van állítva.

Miután csatlakoztatta a gyermeket a tüdő mesterséges szellőztetésének eszközéhez, a paraméterek optimalizálva vannak. A Fio2 úgy van beállítva, hogy a telítettség szintje 91-95% volt. A FIO2 automatikus etetésének fényfunkcióinak mesterséges szellőztetőegysége jelenlétében a páciens telítettségének függvényében ajánlatos a hipoxiás és hiperoxikus csúcsok megelőzésére, amelyek viszont a megelőzés Bronchopulin dysplasia, retinopathia, valamint szerkezeti hemorrhagiás és ischaemiás agykárosodás.

Az idő belélegzése dinamikus paraméter. Az idő belélegzése függ a betegségtől, annak fázisától, a beteg légzési gyakoriságától és más tényezőktől. Ezért a szokásos taimbitlic szellőztetés használatakor a lélegzet időtartama kívánatos az áramlási görbék grafikus megfigyelésének ellenőrzése alatt. Az inhaláció idejének beállításához szükséges, hogy a kilégzési görbék folytassa a lélegzetet. A levegő késleltetésének formájában nem szabad szüneteltetni, ugyanakkor a kilégzés nem kezdődik korábban, mint a lélegzet vége. Szellőztetés esetén a ciklikus adatfolyamot a lélegzetet önmagában a betegnek megfelelően határozza meg. Ez a megközelítés előnye van, mivel lehetővé teszi a mélyen korai beteg számára, hogy meghatározza a kényelmes időt. Ebben az esetben a lélegzet időtartama a beteg légzési gyakoriságától, inspiráló tevékenységétől függően változhat. Szellőztetés, ciklikus áramlás, olyan helyzetekben is alkalmazható, ahol a gyermeknek független légzési, nincs kiejtett köpet, és nincs tendencia az Atelectasis számára. Szellőztetés, ciklikus streaming, szükség van a beteg lélegzetének tényleges idejének figyelemmel kísérése. Abban az esetben, formáció nem megfelelően rövid idő inhalációs, az ilyen beteget kell fordítani a mód taimbitic mesterséges szellőztetés a tüdő és a szellőző egy előre meghatározott, rögzített időt belélegezni.

A PIP-választás olyan módon történik, hogy a légzési mentességi térfogat 4-6 ml / kg-os tartományban van. Ha van egy mesterséges szellőzés a készülék a fény funkcióinak automatikus kiválasztása csúcsnyomás, attól függően, hogy a beteg légzési térfogat, célszerű használni a súlyos betegek a céllal, hogy megakadályozzák mesterséges szellőztetés fény kapcsolódó tüdőkárosodás.

A gyermek szinkronizálása a tüdő mesterséges szellőztető egységével. A rutin orvosi szinkronizálás a légzőkészülékkel a legrosszabb neurológiai eredményekhez vezet (B). E tekintetben meg kell próbálni szinkronizálni a pácienst a tüdő mesterséges szellőztető készülékével a paraméterek megfelelő kiválasztásával. A rendkívül és nagyon alacsony testtömegű betegek túlnyomó többsége, megfelelő szellőztetéssel nem igényel gyógyszerszinkronizálást mesterséges szellőztető berendezéssel. Általános szabályként az újszülöttek kénytelenek légzési vagy "harcok" a légzőkészülékkel, ha a tüdő mesterséges szellőztetésének eszköze nem biztosítja a megfelelő perc szellőztetést. Mint tudják, a perc szellőztetése megegyezik a légzőszervi térfogatú termékkel. Így szinkronizálja a pácienst a tüdő mesterséges szellőztetőegységével, növelheti a légzőkészülék frekvenciáját vagy a légzési térfogatát, ha az utóbbi nem haladja meg a 6 ml / kg-ot. A kiejtett anyagcsere Acidosis is okozhat kénytelen légzést, amely megköveteli a savasis korrekcióját, és nem a beteg nyugtatását. A kivétel lehet strukturális agykárosodás, amelyben légszomj van a központi génekkel. Ha a paraméterek kiigazításai nem szinkronizálják a gyermeket a légzőkészülékkel, előírt fájdalomcsillapítók és nyugtatók - morfin, fentanil, diazepamok szabványos dózisokban. A szellőzési paraméterek főbb korrekciója a légzési térfogat (vt) változásainak megfelelően a csúcsnyomásának időszerű csökkenése vagy növekedése. Támogassa a VT-t 4-6 ml / kg-n belül, növelje vagy csökkentse a PIP-t. Ennek a mutatónak a feleslege a tüdők károsodásához vezet, és a gyermek tartózkodásának időtartamának növekedése a tüdő mesterséges szellőztetése gépén.

A paraméterek beállításakor emlékezni kell arra, hogy:
- A tüdő mesterséges szellőztetésének fő agresszív paraméterei, amelyeket elsősorban csökkenteni kell: PIP (vt). és FIC2 (\u003e 40%);
- Abban az időben, a nyomás változik nem több, mint 1-2 cm vizet., És a légzési sebesség nem több, mint 5 légvétel (SIMV és IMV mód). A SIGHTS vezérlési módban a frekvenciaváltás értelmetlen, mivel ebben az esetben a légzés gyakoriságát a beteg határozza meg, és nem a tüdő mesterséges szellőztetőegysége;
- A FIO2-t a SpO2-fokozat irányítása alatt 5-10% -kal kell megváltoztatni;
- hiperventiláció (RCO2
A tüdő mesterséges szellőzési módok dinamikája. Ha a beteg nem lehet hosszabbítani a Assist üzemmódból az első 3-5 nap, akkor a gyermek át kell adni a SIMV mód alatti-sivatagi nyomáson (PSV). Ez a manőver csökkenti a légutak teljes átlagos nyomását, és ezáltal csökkenti a tüdő mesterséges szellőztetésének invazivitását. Így a beteg légzésének előre meghatározott frekvenciáját inhalációs nyomáson végezzük, amely úgy van beállítva, hogy a légzési térfogat 4-6 ml / kg-os. A fennmaradó spontán légzés (PSV) támogatását úgy kell beállítani, hogy a légzési térfogat megfeleljen az alsó határnak - 4 ml / kg. Azok. A SIMV + PSV üzemmódban való szellőzést két nyomásállósággal végezzük belélegzésen - optimális és támogató nyomás. Az ellátást mesterséges szellőztetés a tüdő végzi gyakoriságának csökkentésére a légzőkészülék, ami a fokozatos fordítását a gyermek a PSV módot, amiből a extubálás a nem invazív lélegeztetésre végezzük.

Exturbation. Jelenleg azt bizonyította, hogy a legsikeresebb extremation újszülöttek végezzük, amikor átment a mesterséges szellőztetés a tüdő a módot mesterséges szellőztetés a tüdő a folyamatos pozitív nyomás és nem invazív mesterséges szellőztetés a tüdőben. Ezenkívül a tüdő nem invazív mesterséges szellőztetésére való sikere magasabb, mint egyszerűen az expozíció a tüdő mesterséges szellőztetésének módjáról, állandó pozitív nyomáson.

Gyors extbitation az üzemmód A / S közvetlenül a módot mesterséges szellőztetés a tüdő által állandó pozitív nyomás vagy nem-invazív lélegeztetést végezhetjük a következő körülmények között:
- tüdővérzés, görcsök, sokk hiánya;
- PIP - FIO2 ≤0.3;
- Rendszeres önkiszolgás jelenléte. A vér jó összetétele az extubáció előtt kielégítőnek kell lennie.

A SIMV üzemmód használata esetén a fio2 fokozatosan csökken a 0,3, PIP-tól 17-16 cm-nél kisebb értékekre és 20-25 percenként. A mesterséges szellőztető tüdőt állandó pozitív nyomáson végzett binazális üzemmódban önalózás jelenlétében végzik.

Az alacsony zsírtartalmú betegek sikeres extbitációjához ajánlott a koffeint alkalmazni a rendszeres légzés ösztönzésére és az Apnea megelőzésére. A metylksantinok kinevezésére gyakorolt \u200b\u200blegnagyobb hatását gyermekek ünneplik
A kortikoszteroidok rövid dózisú kortikoszteroidok rövidítése a tüdő invazív mesterséges szellőztetésére való gyorsabb fordítására használható a tüdő műgyanta szellőztetési módjára a tüdőben, ha nem lehet eltávolítani a korait Baba a tüdő mesterséges szellőzésével 7-14 nap után (a) monitoring.
Világos mesterséges szellőzési paraméterek:
- Fio2, CHA (kényszerített és spontán), inhalációs idő PIP, Reer, Mar. Vt, szivárgási százalék.
A vérgázok és a sav-bázis állapotának ellenőrzése. A vérgázok periodikus meghatározása az artériás, kapilláris vagy vénás vérben. Az oxigénezés állandó meghatározása: SpO2 és TSSO2. Súlyos betegeknél és nagyfrekvenciás mesterséges tüdőszellőztetésben szenvedő betegeknél javasoljuk, hogy folyamatosan ellenőrizze a TSSO2 és a TSO2-t transzcután monitor alkalmazásával.
Hemodinamikai megfigyelés.
A mellkasi szervek röntgenfelvételeinek időszakos becslése.

A tüdő nagyfrekvenciás oszcillációs mesterséges szellőzése
Meghatározás. A tüdő nagyfrekvenciás oszcillatív mesterséges szellőzését mechanikus szellőztetésnek nevezzük, kis légúti térfogatú nagy gyakorisággal. A tüdő mesterséges szellőztetésére szolgáló tüdőgázcserét különböző mechanizmusok rovására végzik, amelyek fő része közvetlen alveoláris szellőztetés és molekuláris diffúzió. Leggyakrabban a neonatális gyakorlatban a tüdő nagyfrekvenciás oszcillatív mesterséges szellőztetése gyakorisága 8-tól 12 óráig (1 Hz \u003d 60 oszcilláció másodpercenként). A tüdő oszcillációs mesterséges szellőztetésének megkülönböztető jellemzője az aktív kilégzés jelenléte.

Jelzések a tüdő nagyfrekvenciás oszcillációs mesterséges szellőztetésére.
A tüdő hagyományos mesterséges szellőztetésének hatékonysága. A szükséges vért elfogadható gázösszetétel fenntartása:
- Mar\u003e 13 cm-es vizek. Művészet. M.T. \u003e 2500 g;
- Mar\u003e 10 cm-es vizek. Művészet. M.T. 1000-2500 g;
- Mar\u003e 8 cm-es vizek. Művészet. M.T.
A könnyű levegő szivárgási szindróma nehéz formái (pneumothorax, interstitialis pulmonalis emphysema).

A tüdő nagyfrekvenciás oszcillációs mesterséges szellőzésének kiindulási paraméterei az újszülött légzési zavaros szindrómájában.
A PAW (IDA) az átlagos nyomás a légutakban, 2-4 cm-es vízen van felszerelve. Állva, mint a tüdő hagyományos mesterséges szellőzésével.
Δρ az oszcillációs oszcilláció amplitúdója, általában úgy van kiválasztva, hogy a pácienst a mellkas rezgése határozza meg. Az oszcillációs rezgés kiindulási amplitúdóját is kiszámíthatjuk a képlet:

Ahol m a beteg testtömege kilogrammban.
Az FHF az oszcillációs rezgések (Hz) gyakorisága. 15 Hz-nál kisebb testtömegű gyermekek 750 g, és 10 Hz-- testtömegű gyermekek számára több mint 750. Ón% (százalékos idő inhalálás) - a készülékek, ahol ez a paraméter szabályozza, mindig telepítve 33%, és nem változik az egész légúti támogatás. Ennek a paraméternek a növekedése a gázcsapdák megjelenéséhez vezet.
Fio2 (oxigénfrakció). Ugyanolyan, mint a tüdő hagyományos mesterséges szellőztetésével.
Folyam. Az állítható adatfolyamoknál 15 l / perc ± 10% -ra van állítva, és nem változik a jövőben.

Paraméterek beállítása. A tüdőtérfogat optimalizálása. A normál körülvett tüdő kupolával a membránnak 8-9 bordáján kell elhelyezkednie. A hiperinfláció jelei (a tüdő újrahasznosítása):
- a tüdőmezők átláthatósága;
- A membrán tömítése (tüdő mezők alkalmazhatók a 9 borda szintjén).

HipoinSpláció jelei (csökkentett fény):
- szétszórt atelektázok;
- A membrán a 8 borda szintje fölött van.

A tüdő nagyfrekvenciás oszcillációs mesterséges szellőztetésének paramétereinek korrekciója a vérgázmutatók alapján.
Hipoxémia esetén (RAO2 - Növekedés Mar, 1-2 cm víz. Művészet;
- 10% -kal növelje a FiO2-t.

Hyperoxémiával (RAO2\u003e 90 mm Hg):
- csökkentse a fio2-t 0,3-at.

Hitchieces (RAS2 - csökkentése más 10-20%;
- Növelje a frekvenciát (1-2 Hz).

Hypercapinia (RAS2\u003e 60 mm hg):
- 10-20% -kal növelni Δp;
- Csökkentse az oszcillációk frekvenciáját (1-2 Hz).

A tüdő nagyfrekvenciás oszcillációs mesterséges szellőztetésének megszüntetése
Ha fokozatosan javítja a páciens állapotát (0,05-0,1 lépésekben) csökkenti a FIO2-t, hozza 0,3-ra. Fokozatosan (1-2 cm-es vízzel. Művészet.) Csökkentse a MAR-t a 9-7 cm-es vízhez. Művészet. Ezután a gyermek a hagyományos szellőzés egyik segédállomására vagy a nem invazív légúti támogatásra kerül.

A gyermekgondozás jellemzői a tüdő nagyfrekvenciás oszcillációs mesterséges szellőztetéséről
A gázkeverék megfelelő párásításához steril desztillált víz állandó csepegtetése a párásító kamrába ajánlott. A magas áramlási sebesség miatt a párásító kamrából származó folyadék gyorsan elpárolog. A légzőrendszer higiéniájának csak akkor kell elvégezni, ha rendelkezésre áll:
- a mellkas látható oszcillációinak gyengülése;
- az RSO2 jelentős növekedése;
- az oxigénezés csökkentése;
- A foglalási áramkör lekapcsolási ideje a foglaláshoz nem haladhatja meg a 30 s-t. Kívánatos, hogy zárt rendszereket alkalmazzanak a csapdák rehabilitációjára.

Az eljárás befejezése után ideiglenesen (1-2 percig) következik be, hogy növelje a mancsát 2-3 cm-es vízhez.
Nincs szükség izomlazító szerekre minden olyan gyermekre, akik a VCHO IVL-ben vannak. A saját légzési tevékenység segít a vér oxigén javításában. Az izomlugánsok bevezetése a köpet viszkozitásának növekedéséhez vezet, és hozzájárul az Atelectasis fejlődéséhez.
A nyugtatók céljára mutató jelzések közé tartozik a kiemelkedő arousális és kiejtett légzési erőfeszítések. Az utóbbi megköveteli a hiperkarbikák kizárását vagy az endotrachealis cső elzáródását.
A tüdő nagyfrekvenciás oszcillatív mesterséges szellőztetése a mellkasi szervek gyakoribb röntgensugárzása szükséges, mint a tüdő hagyományos mesterséges szellőztetésére.
A tüdő nagyfrekvenciás oszcilláló mesterséges szellőztetése ajánlatos a transzkután PCO2 irányítása alatt elvégezni

Antibakteriális terápia
Antibakteriális terápia légúti distressz szindróma nem jelenik meg. Azonban a légzési zavaros szindróma differenciáldiagnózisának időtartama alatt a veleszületett pneumonia / veleszületett szepszis az élet első 48-72 órájában végzett, az antibakteriális terápiát követően a gyulladás negatív markerek megszerzése esetén az antibakteriális terápiát nevezik ki és a vér mikrobiológiai vételének negatív eredménye. Az antibakteriális terápia célja a differenciáldiagnosztika időtartamára 1500 g-nál kisebb testtömegű gyermekek számára, a tüdő invazív mesterséges szellőztetésére szolgáló gyermekek, valamint a gyulladásos markerek eredményeivel rendelkező gyermekek számára Az élet órája kétes. A választás előkészületei lehetnek a penicillin sor és az aminoglikozidok vagy egy antibiotikum antibiotikumainak kombinációja széles spektrum A védett penicillinek csoportjából. Az amoxicillin + claspoi-savat nem szabad előírni a KLA vullanova sav esetleges káros hatásai miatt a bélfalon a korábban.

A mellkas alsó falának meghúzása (mozgás a lélegzetet a lélegzetet) Ez a nehéz tüdőgyulladás mutatója. Ez a tünet pontosabb, mint a bélkölcsönhatások, amelyek befolyásolják az intercherry lágyszöveteinek lenyelését, de nem csontszerkezetét a pectoral fal.

· Ha a gyermek lélegzetességének számlálásakor nem emelte fel az ingét, kérje meg az anyát, hogy tegye meg most.

· Mielőtt megnéznéd, van egy mellkasi felső, nézd meg a gyermeket, hogy határozza meg, mikor belélegzik, és amikor kiléleg.

· Lásd, hogy van-e mellkasi növekedés belélegez.

· Nézze meg a mellkas alját (alsó bordák). A gyermeknek van mellkasi visszahúzás,ha egy a mellkas alján való belélegzés során kiválasztják.

A mellkasi visszahúzás akkor következik be, amikor a gyermek sokkal több erőfeszítést tesz lehetővé ahhoz, hogy a normál légzés során sokkal többet lehessen lélegezni. -Ért a levegő normál légzése felemeli az egész mellkasot (felső és alsó részeket) és a hasa. A mellkasi nyugdíjak jelenlétében a mellkas fala loccsanásmikor bébi belélegez.

Megjegyzés: A mellkasi nyugdíj jelenlétének következtetése érdekében egyértelműen láthatónak kell lennie, és mindig is részt kell vennie. Ha a mellkasi növekedés csak akkor észrevehető, ha a gyermek sikoltozik vagy táplálkozik, akkor azt jelenti, hogy a gyermeknek nincs mellkasi visszahúzása. Ha csak Wade vagyunk lágy szövetek Intercherry (a bélszerződések vagy az interkostális időközök felülete), azt jelenti, hogy a gyermeknek nincs mellkasi visszahúzása. Ehhez az értékeléshez a mellkasi növekedés a mellső fal alsó részének visszahúzását jelenti. Az Interstate Interstal Intervallumok itt nem vonatkoznak.

14149 0

Az újszülöttek (RDS) az újszülöttek (RDS) újszülöttek (légúti rendellenesség szindróma, Hyaline membrán-betegség) az újszülöttek betegsége, amelyet a légzési kudarc (DN) kifejlesztése közvetlenül a szülés után vagy a szállítás után néhány órán belül növekszik, növelve a gravitációt 2- 4- Az élet napja, a későbbi fokozatos javulással.

Az RDS a felületaktív rendszer indításának köszönhető, és főként a korai gyermekek jellemzője.

Járványtan

Az irodalom szerint az RDS-t az életben született gyermekek 1% -ában ünnepeljük, és 2500 g testtömegű gyermekekkel született gyermekek 14% -ában.

Osztályozás

Az idő előtti gyermekek RDS-t klinikai polimorfizmus jellemzi, és két fő lehetőségre oszlik:

■ RDS a felületaktív rendszer elsődleges elégtelenségének következtében;

■ RDS a korai gyermekeknél egy érett felületaktív rendszerrel, amely a másodlagos elégtelenségéhez kapcsolódik az intrauterinfertőzés miatt.

Etiológia

Az RDS fő etiológiai tényezője a felületaktív rendszer elsődleges időtartama. Ezenkívül a felületaktív rendszer másodlagos megsértése nagy jelentőséggel bír, ami a szintézis csökkenéséhez vezet, vagy fokozza a foszfatidil-kolinok bomlását. A másodlagos értékvesztés intenerin vagy posztnatális hypoxia, asphyxia a szülés, a hypoventiláció, acidózis, fertőző betegségek. Ezenkívül az RDS prediktív fejlesztése cukor cukorbetegség Az anyákban, a császármetszés, a férfi padló, az ikrek második része, az anya vérének és a magzat vérének összeférhetetlensége.

Patogenezis

A felületaktív anyag elégtelen szintézise és gyors inaktiválása a pulmonalis szakítószilárdság csökkenéséhez vezet, amely a mellkasi, idő előtti újszülöttek kombinációjával meghatározza a hypoventiláció és az elégtelen oxigenizáció kialakulását. Hypercapnia felmerül, hipoxia, légzőszervi Acidosis. Ez viszont hozzájárul a tüdő edényei elleni rezisztencia növekedéséhez, majd intrayety és extraháló vércsiszolással. Az Alveoloch fokozott felületi feszültségét az Atelectasis és a Hypoventilation Zones fejlesztésével csökkenti. A tüdőben lévő gázcsere további megzavarása, és a shunts száma nő. A pulmonalis véráramlás csökkenése az alveolociták iszkémiaához és az edények endotéliumához vezet, ami az alveoláris-kapilláris gáton változásokat okoz a plazmafehérjék felszabadulásával az intersticiális térben és az alveol lumenben.

Klinikai tünetek és tünetek

Az RDS elsősorban nyilvánul tünetei a légzési elégtelenség, a fejlődő, mint általában, a születéskor vagy 2-8 órával a szülés után. A légzés növekedése, az orr szárnyainak felfújása, a mellkas megfelelő ágyai növekedése, a segéd légúti izmok légzési cselekményében való részvétel, cianózis. A tüdőben való auscultációval gyengített légzést és kreppelt zihálást hallgatnak. A betegség előrehaladtával a keringési rendellenességek tünetei a DN jeleihez kapcsolódnak (a vérnyomás, a mikrocirkulációs rendellenesség, a tachycardia, a máj méretének növekedése). Gyakran fejlődik hypovolemiát a kapillárisok endotéliumának hipoxiás károsodásának köszönhetően, amely gyakran a perifériás ödéma és a folyadék késleltetésének kialakulásához vezet.

Az RDS esetében az első 6 órában a radiológiai tünetek hármasának születése után jellemezhető: a csökkentett áttetszőség diffúz fókusza, a levegő brunchogramogramja, csökkentve a tüdőmezők légtelenességét.

Ezeket a közös változásokat leginkább az alsó részlegekben és a tüdő tetején találják meg. Ezenkívül észrevehető a tüdő volumenének csökkenése, a különböző súlyossági fokozatok cardiomegalia. Nem modálisan retikuláris változások, amelyeket radiológiai vizsgálattal megjegyeztek, a legtöbb szerző szerint szétszórt atelektázok.

Az ödéma hemorrhagikus szindróma esetében a "homályos" röntgen mintázat tipikus és csökken a tüdőmezők méretének csökkenése, és klinikailag a hab folyadék felszabadulása a szájból származó vér keverésével.

Ha a jelzett funkciókat nem mutatják ki egy röntgenvizsgálat során 8 órával a szülés után, az RDS diagnózisa kétségesnek tűnik.

A radiológiai jelek nem specifikálása ellenére a tanulmány szükséges az államok kizárásához, amelyben a műtét szükséges. Az RDS radiográfiai jelek eltűnnek 1-4 hét után, a betegség súlyosságától függően.

■ A mellkas radiográfiai vizsgálata;

■ A vér sárgaréz és vérnyomásjelzőinek meghatározása;

■ Általános elemzés a vérlemezkék számának meghatározásával és a leukocita mérgezési index kiszámításával;

■ A hematokrit meghatározása;

■ biokémiai vérvizsgálat;

■ agyi ultrahang és belső szervek;

■ A véráramlás dopplerrográfiai vizsgálata a szív, az agy és a vesebetegek üregében (az IVL-ben található beteg által mutatott beteg);

■ Bakteriológiai kutatás (kenet az oz, a légcső, a Cala tanulmánya stb.).

Megkülönböztető diagnózis

Az élet első napjaiban csak klinikai kép alapján nehéz megkülönböztetni az RDS-t a veleszületett pneumonia és a légzőrendszer egyéb betegségeitől.

Az RDS differenciáldiagnosztikáját légzési rendellenességekkel (pulmonalis - veleszületett tüdőgyulladás, a fény és az extrapilence rendellenességek, a veleszületett szívhibák, generikus sérülés gerincvelő, Diaphragmal hernia, trachecopikus fistula, policythemia, tranziens tachipne, metabolikus rendellenességek).

Az RDS kezelésében rendkívül fontos, hogy biztosítsuk a beteg optimális gondozását. Az RDS-kezelés fő elve a "minimális érintés" módszer. A gyermeknek csak azokat az eljárásokat és manipulációkat kell kapnia, amelyekre szükségük van, az osztályon terápiás és biztonsági rendszernek kell lennie. Fontos, hogy fenntartsák az optimális hőmérsékleti viszonyok, és a gyermekek kezelésére a nagyon alacsony testtömegű - biztosítják, magas páratartalom, hogy csökkentsék a veszteséget a folyadék a bőrön keresztül.

Szükséges az újszülött, amelynek szüksége van az IVL-re, a semleges hőmérséklet körülmények között (az oxigénszövetek fogyasztása minimálisan).

A hőveszteség csökkentése érdekében a mély előtt álló gyermekek esetében ajánlott további műanyag bevonat használata az egész test (belső képernyő), speciális fóliára.

Oxigénterápia

Ezeket elvégzik annak érdekében, hogy biztosítsák a szöveti oxigenizáció megfelelő szintjét az oxigén mérgezés minimális kockázatával. A klinikai képtől függően oxigén sátorral vagy spontán légzéssel történik a légutakban, a hagyományos szellőzés, a nagyfrekvenciás oszcillációs szellőzés során állandó pozitív nyomás kialakításával.

Az oxigénterápia elvégzéséhez óvatosságra van szükség, mivel a túlzott mennyiségű oxigén szemkárosodást és tüdőt okozhat. A oxigénterápiát a vér gázösszetételének ellenőrzése alatt kell elvégezni, amely nem teszi lehetővé a hiperoxist.

Infúziós terápia

A hipovolémia korrekcióját nem fehérje és fehérje kolloid megoldásokkal végzik:

Hidroxi-etil-keményítő, 6% RR, v / 10-20 ml / kg / nap, a klinikai hatás vagy

Izotóniás nátrium RR klorid / 10-20 ml / kg / nap, a klinikai hatás vagy a

Izotóniás nátrium-klorid / kalcium-klorid / együtemű karbonát

nátrium / glükóz / 10-20 ml / kg / nap, a klinikai hatás beadása előtt

Albumin, 5-10% RR, 10-20 ml / kg / nap, a klinikai hatás vagy a

Vérplazma frissen fagyasztva / 10-20 ml / kg / nap, a klinikai hatás fogadása előtt. Parenterális táplálkozás esetén alkalmazza:

■ Az 1. élet napjától: a glükózoldat 5% vagy 10%, minimális energiaszük van az első 2-3 napos élethez (1000 g-nál kisebb testtömeggel, ajánlatos megoldani A glükóz 5%, és a bevezetés egy 10% -os oldat, a sebességnek nem szabad meghaladnia a 0,55 g / kg / h);

■ Az élet 2. napjából: aminosav oldatok (AK) legfeljebb 2,5-3 g / kg / nap (szükséges, hogy az AK által kiszabott akkumulátor számláján körülbelül 30 kcal; ilyen arányt, a műanyagot AK funkció). A vesefunkció megzavarásában (a kreatinin és a karbamid szintjének növelése a vérben, Oliguriában) ajánlatos az AK 0,5 g / kg / nap adagját korlátozni;

■ Az élet 3. napjáról: zsír emulziók, amelyek 0,5 g / kg / nap kezdődnek, a dózis fokozatos növekedése 2 g / kg / napig. A májfunkció és a hyperbilirubinémia (több mint 100-130 μmol / l) megzavarása 0,5 g / kg / napra csökken, és hyperborbinémiával, több mint 170 μmol / l, a zsír emulziók bevezetése nem látható .

Exogén felületaktív anyagok helyettesítése

Exogén felületaktív anyagok:

■ Természetes - megkülönböztetve az emberi olajos vizet, valamint könnyű malacokat vagy borjakat;

■ Félszintetikus - a zúzott könnyű szarvasmarhák felületi foszfolipidekkel történő összekeverésével állíthatók elő;

■ Szintetikus.

A legtöbb neonatológus inkább természetes felületaktív anyagokat használ. Használatuk gyorsabban biztosítja a hatását, csökkenti a komplikációk előfordulását és csökkenti az IVL időtartamát:

Colorfusceral Palmitet endotrachial 5 ml / kg 6-12 óránként, de legfeljebb 3-szor vagy

A Cracitant Alpha EndoTraceal 200 mg / kg egyszer,

majd 100 mg / kg egyszer (12-24 óra az első beadás után), legfeljebb 3-szor vagy

Felületaktív bl endotracheal

75 mg / kg (feloldva 2,5 ml izotóniás nátrium-nátrium-kloridban) 6-12 óránként, de legfeljebb 3-szor.

A Surfactant BL beadható az endotrachealis cső speciális adapterének oldalsó lyukán keresztül, anélkül, hogy csökkentené a légzési áramkört és az IVL megszakítását. Az adagolás teljes időtartama legalább 30 és legfeljebb 90 perc (az utóbbi esetben a hatóanyagot egy fecskendő szivattyúval, csepegtetőnek kell adni. Egy másik mód az, hogy az inhalációs oldatok permetezőjét használják, az IVL-re szerelve; Ebben az esetben az adagolás időtartama 1-2 óra. A bevezetés után 6 órán belül nem szabad elvégezni a légcsőbe. A jövőben a gyógyszert az IVL oxigénkoncentrációjú IVL-koncentrációjú levegő-oxigén-keverékben való folyamatos szükséglete alá kell adni, több mint 40%; A bevezetések közötti intervallumnak legalább 6 óra.

Hibák és indokolatlan célpontok

Az RDS újszülöttek testsúlyú, kevesebb, mint 1250 g a folyamat lefolytatása a kezdeti terápia nem alkalmazható független lélegeztetés létrehozása állandó pozitív nyomást a kilégzés.

Előrejelzés

Az RDS antenatális megelőzésének és kezelésének jegyzőkönyveinek alapos betartásával és a terhességi korú gyermekek szövődményei hiányában több mint 32 hetes gyógyítás érheti el a 100% -ot. Minél kisebb a terhességi kor, annál alacsonyabb a kedvező eredmény valószínűsége.

És. Kulakov, V.n. Serov