Fókuszárnyék a bal oldali 2. bordaközi térben. Fókális tüdőgümőkór: tünetek, kezelés. A gyökerek kibővítve, tömörítve vannak
K.V. Pomelcov
A felvétel során be kell tartani egy meghatározott sorrendet a kimutatott kóros változások regisztrálásakor. Ez nem csak a radiológus számára fontos, aki, ha ez a feltétel teljesül, kialakít egy speciális rendszert a leíráshoz, és így kevésbé valószínű, hogy elmulaszt bizonyos változásokat a vizsgálat során, hanem a kezelő orvosok számára is, akiket a radiológus konzultál.
Általában csak a normától való eltéréseket és a kóros jellegű változásokat vezetik be a protokollokba. Ugyanakkor a fluoroszkópia és a radiográfia adatainak protokollleírásaiban fel kell tüntetni a változások lokalizációját és mértékét, az árnyékok jellegét, méretét, alakját, intenzitását és határait. Ezek a főbb leírási pontok egyaránt alkalmasak a tüdőszövetben, a tüdő gyökereiben, a pleurális üregben és a mediastinalis régióban zajló folyamatok rögzítésére.
Árnyék lokalizációja... Változások észlelésekor az első lépés a helyük azonosítása és megjelölése. Ezt különösen körültekintően kell megtenni annak érdekében, hogy a klinikusok megkönnyítsék a megállapított változások jobb tanulmányozását, és mivel a változások helyére és mértékére vonatkozó röntgenadatokat a tüdő tuberkulózis egyes formáinak kötelező részeként kell feltüntetni. . Először is meg kell érteni a mellkas jobb, bal vagy mindkét oldalán lévő tüdőmezőkben észlelt változások helyét, amelyeket a phthiológiában osztanak ki és vesznek fel.
A helyi diagnózis ilyen megközelítésével minden tüdő felső, középső és alsó mezőre oszlik. A felső mező általában a tüdő területére vonatkozik a csúcs kupolájától a vízszintes síkig, amely a mellbimbó II, illetve a borda elülső végének alsó pereme mentén húzódik.
A középső tüdőmező foglalja el a teret a felső mező alsó határától a vízszintes síkig, amely a IV borda elülső végének alsó széle szintjén helyezkedik el; az alsó mező magában foglalja a tüdő egy szakaszát lefelé a középső mező alsó határától a rekeszizomig. Tehát például amikor változásokat észlelnek a jobb és a felső mezőben és az alsó mezőben - 1 + 2 a bal oldalon, akkor ezt a lokalizációt és kiterjedést egy töredék fejezi ki, ahol a számláló a jobb pulmonáris mezőket és a nevező - a baloldaliak.
A kóros folyamat nem mindig ragad meg teljesen bizonyos mezőket. Ez különösen gyakran korlátozott fokális és infiltratív formák esetén fordul elő, amelyek csak egy mező valamely részén belül adhatnak elváltozásokat. Ilyen esetekben a mezőkön történő lokalizáció mellett meg kell jelölni az elváltozások helyét a tüdő függőleges zónáiban. Ez utóbbi határait úgy húzzák meg, hogy a kulcscsont teljes árnyképe három egyenlő részre oszlik; függőleges vonalak ereszkednek le ezekről a határokról, amelyek a jobb és a bal tüdőt három zónára osztják: belső vagy gyökérre; medián vagy bazális; külső vagy kérgi.
A folyamat zónák szerinti hosszát különösen figyelembe kell venni az infiltratív változások lokalizálásakor a gyökérterületen. A tuberkulózis tüdőformáinak osztályozására vonatkozó meglévő utasítások szerint az infiltratív szakaszban a bronchoadenitis diagnosztizálását csak akkor szabad elvégezni, ha a hörgő nyirokcsomók körüli gyulladásos perifokális jelenségek nem lépik túl a belső gyökérzónát.
Ha túlmutatnak rajta, például megragadják a középső zónát, vagy még tovább mennek, akkor egy ilyen folyamatot a tüdő tuberkulózis infiltratív formáinak, vagyis nem a tüdő tuberkulózis második, hanem hatodik formájának kell tulajdonítani; ezt a hivatalos megállapodást a radiológusnak és a klinikusnak mindig szem előtt kell tartania a tuberkulózisos változások jelzett lokalizációjának diagnosztizálásakor.
Ezenkívül számos tuberkulózis-folyamatban meg kell határozni a változások lokalizációját és mértékét az egyik vagy másik borda vagy bordaközi tér szintje szerint; gyakran szükség van erre a gócok korlátozott csoportjának, az infiltrációnak, az üregnek, a pleura üregében lévő folyadékszintnek stb. ennek vagy annak a formációjának a jegyzéke.
Javasoljuk, hogy például infiltratív fókusz vagy üreg elülső elhelyezése során határozza meg helyzetüket a bordák vagy a bordaközi terek elülső szegmenseinek szintje szerint; ha közelebb vannak a tüdő hátsó, háti felületéhez, jelezzék lokalizációjukat a hátsó szegmensek szerint; ez megkönnyíti a klinikus számára, hogy alaposabban tanulmányozza őket, és a sebész megkeresse őket a műtét során.
Azonban a folyamat tüdőben való elhelyezkedésének jelzése jelenleg nem tekinthető teljesnek, ha csak mezők, zónák szerinti lokalizáción, sőt bizonyos bordák 3 vagy bordaközi terek szintjén történő lokalizáción alapul. Jelenleg a tuberkulózisos változások lebenyének és szegmentális lokalizációjának ismerete rendkívül fontos és szükséges a tuberkulózisos beteg klinikájához és kezeléséhez. Ebből kiindulva helyesnek kell tekinteni azt a törekvést, amely a tüdőtuberkulózis klinikai formáinak csoportosításában vázolt változtatással arra törekszik, hogy a folyamat helyének korábbi meghatározását a mezőkön a lobár és a szegmentális lokalizáció megjelölésével helyettesítse.
Kétségtelen, hogy a folyamat lebeny- és szegmentális lokalizációjának ilyen állandó és kötelező figyelembevételével a téves radiológiai következtetések és következésképpen a pontatlan klinikai diagnózisok gyakran eltűnnek. A nyirokcsomók tuberkulózisos változásainak lokalizációját a mediastinumban lévő egyes csoportjaiknak és a tüdő gyökereinek, valamint a pleurális folyamatoknak megfelelően - a pleurális volvulus nomenklatúrája szerint - kell feltüntetni.
Árnyék karakter... A tuberkulózisos eredetű és egyéb etiológiájú tüdő különböző folyamatai az árnyékminta következő három fő típusára redukálhatók: egyenletes, foltos és lineáris árnyékok. A tüdőfolyamatok e háromféle árnyéka nagyon gyakran kombinálódik a tüdő tuberkulózisával, segít eligazodni a patomorfológiai változások túlsúlyában, és a tüdő tuberkulózis egyik vagy másik formájának és fázisának tulajdonítja őket.
A homogén, diffúz, szilárd és homogén árnyékok azonos fogalmak szinonimái. Az árnyék jellegének ezt a meghatározását elsősorban a hosszú árnyékolás nagy területein használják. Ebben az esetben az árnyékok jellege, méretüktől függően, a normális vagy megváltozott tüdőminta megmaradhat, vagy teljesen hiányozhat.
Ilyen árnyékok jelenlétében mindenekelőtt meg kell deríteni, hogy függenek-e a pleurális vagy a parenchymás tüdőváltozásoktól. E probléma megoldásában nemcsak a többtengelyes átvitel segít, hanem az árnyék jellegének elemzése is. A pleurális folyamatokban az árnyék egyenletes, és az ér-tüdő mintázata alig változik; ha megmarad, akkor csak valamivel gazdagabb és erősebb a nagyobb érágak elmozdulásával, jelentős mennyiségű effúzióval.
Tüdőgyulladásos változások jelenlétében az árnyék szinte szabály szerint kevésbé folyamatos és egyenletes. A tüdőmintázatban az intersticiális változásokból származó további dobhártya és háló árnyékok jelennek meg, különösen a sötétedés peremterületein. Ezenkívül a tüdőszövet gyulladásos folyamataiban a hörgők hangsúlyos lumenjei a körülöttük lévő peribronchialis és parenchymás gyulladásos változások miatt néha rendkívül egyértelműen meghatározhatók.
Az infiltratív-pneumonikus változások ezen jellemzői eltűnhetnek a bennük lévő atelectasis jelenségek fejlődésével; akkor az árnyék homogén lesz anélkül, hogy annak peremszakaszaiban retikuláris és nehéz minta lenne, valamint hogy a központi szakaszokban peribronchiális és fokális változások nem lennének; legjobb esetben itt elhalványult, zárt, de változatlan érminta marad fenn.
A tüdőszövet árnyékainak homogén jellege miatt a nem produktív, de főleg exudatív típusú reakciók a tömörítési területek jelentős részét okozzák. A röntgensugár-módszer azonban - különösen az első vizsgálat során - nem tárja fel rendkívül változatos patohisztológiai lényegüket. Csak a további megfigyelések sok szempontból magyarázzák és gyakran korrigálják az első klinikai és radiológiai benyomást, és lehetővé teszik a tuberkulózisos gyulladás minőségének pontosabb értékelését további dinamikájával.
A röntgenadatok alapján meglehetősen nehéz megszólalni az infiltratív-tüdőgyulladásos egységes árnyékok koráról. Sokkal többet erről, vagyis a morfológiai változások súlyosságáról jelez a vetőmag gócainak egyidejű léte és egységes árnyéka. A fibrózis másodlagos jelei még inkább a régi, nem felszívódó, de összenyomott parenchymás területre utalnak, amelyet alacsony szerkezetű homogén árnyék is képviselhet.
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a reparatív és különösen a fibrotikus változások néha nagyon korán alakulnak ki, és kombinálódnak exudatív folyamatokkal. Ilyen esetekben a homogén árnyékok, amelyek jobban kontrasztosak a kissé emfizematikusan megváltozott szomszédos tüdőszövet hátterében, intenzívebbnek és élesebben definiáltnak tűnnek.
Az infiltratív-tüdőgyulladásos területek árnyékai a legtöbb esetben lehetővé teszik a módosított tüdőminta részleteinek különálló megtekintését, valamint az egyes kóros képződmények kiemelését bennük. Csak akkor, ha az ilyen folyamatok nagyon masszívak, árnyékaik teljesen strukturálatlanok a hétköznapi fényképeknél. A homogén árnyékok jelentős hossza mindig azt a benyomást kelti, mintha áttetsző lenne a gyulladásos változások nagyobb frissessége és élessége; ez nemcsak a tüdőszövet tömörítési területeire vonatkozik, hanem a tüdő gyökereire is.
Végül az egységes pulmonális opacitások a tüdőszövet teljes vagy részleges levegőtlenségének tudhatók be. Az infiltratív-pneumonikus tuberkulózisos folyamatokban, hasonlóan a produktív fibrotikus változásokhoz, gyakran megfigyelhető az atelectasis vagy a hypoventilációs jelenségek egyidejű fennállása.
Az apnevmotosis kis területei, amelyek a parenchyma és a hörgők falaiban zajló különféle folyamatok miatt a gyulladásos fókuszba hatolnak, még nem alkalmasak radiológiai differenciálódásra. Csak a főleg a lobar atelektatikus tömörödés megjelenésének pillanatától lehet magabiztosan felismerni.
Általánosságban elmondható, hogy ha a közelmúltban felmerült homogén sötétedési területekkel feltételezhető a pleurális vagy pulmonalis változások jelenléte, többé-kevésbé külön-külön létező és túlnyomórészt exudatív, akkor elhúzódó fennállásukkal mindig gondolni kell a tuberkulózisos változások.
A gócos árnyékok leggyakrabban a tüdő tuberkulózisának különböző megnyilvánulásai. Ebben az esetben nem egy szilárd árnyék figyelhető meg, hanem korlátozott foltos árnyékok, amelyek a tüdőszövet átlátszó területeivel vannak tarkítva. Pulmonalis tuberkulózis esetén fokális árnyékoknak és ritkábban göbösnek nevezik őket; ez utóbbi kifejezést inkább foltos árnyékokra használják különféle pneumokonotikus és néhány más tüdőbetegségben.
A gócos árnyékok korlátozott, legfeljebb 1,5 cm átmérőjű árnyékképződmények. A pulmonalis tuberkulózis szinte minden formájában megtalálhatók. Tehát az elsődleges komplex mellett a nagy fókuszú, szegmentális vagy lobáris jelleg gyakoribb formái mellett vannak kezdeti megnyilvánulások kis, egyetlen hörgő-lobularis gócok formájában. A kifejezett primer infiltratív-pneumonikus változások reverz fejlõdése során általában fókuszváltozások is bekövetkeznek, amelyek ezt követõen Gon meszes gócokká válnak.
A hörgőcsomópontok tuberkulózisával a betegség kezdeti időszakában a kis megnagyobbodott nyirokcsomókat általában nem észlelik nyilvánvaló, intenzívebb fókuszszerű árnyékok formájában a gyökér hátterében. Ugyanakkor a nyirokcsomók kazeózus területeinek meszesedésének fázisában nagy intenzitás jelenik meg, külön-külön vagy csoportokban, amelyek gyökérzónájának területén fokális változások vannak.
A tuberkulózis harmadik, negyedik és ötödik formája - akut miliárius, szubakut és krónikus disszeminált tuberkulózis (hematogén) és fokális tüdőgümőkór - a folyamat tipikus formái, amelyek különböző típusú gócos árnyékokat adnak. Az infiltratív tüdőtuberkulózisban - a hatodik forma - a hörgőlobularis tüdőgyulladás változásaival együtt, szinte szabály szerint a tüdőszövet szomszédos területein is fokális változások vannak.
Az infiltrátum körül vagy annak vastagságában, valamint a tüdő tőle távol eső részeiben való jelenlétük fontos jelzés a tuberkulózisos etiológiájukról; ugyanígy, az infiltratív fókusz fordított reszorpciójával általában a változás fokális jellege alakul ki. A sajtos tüdőgyulladást ugyanazok a tünetek jellemzik, mint az infiltratív tuberkulózist: vele együtt a fokális magvetés árnyékai általában léteznek, vagy még gyorsabban jelennek meg a tüdő környező és távoli területein.
A nyolcadik és a kilencedik forma - krónikus rostos-barlangos tuberkulózis és a tüdőcirrhosis - szinte kivétel nélkül tartalmaz egy-egy mértékben egyértelműen kifejezett, különféle típusú fokális változásokat. Végül a mellhártyagyulladással a fokális folyamatokat gyakran a kezdetektől fogva kombinálják különféle pleurális változásokkal, vagy reszorpciójuk után észlelik.
Nem szabad azonban azt feltételezni, hogy a gócos árnyékok csak a pulmonalis tuberkulózis esetén patognomonikusak. A tuberkulózisos folyamat hosszú folyamata, gyakori kitörési és süllyedési periódusokkal a fokális változások nagyon nagy polimorfizmusához vezet. A friss fókuszváltozásokkal együtt idősebb vagy elakadt formációk is megfigyelhetők; külön gócokkal együtt közeli csoportjaikat is megjegyzik; a még mindig rosszul differenciált fókuszárnyékokkal egyidejűleg, világosan kialakítva stb.
A pulmonalis tuberkulózisban a fokális változások meglehetősen sajátos és jellegzetes lokalizációja és eloszlása \u200b\u200bis megfigyelhető. Gyakrabban a felső szakaszokban helyezkednek el, ahol számuk általában nagyobb, és a változatosság kifejezettebb.
A tuberkulózisos gócképződményeket létezésük hosszú időtartama különbözteti meg, amelyet nem a napokban vagy az egyes hetekben, hanem a hónapokban számolnak ki, még a modern modern specifikus kezelés mellett is. Végül a tuberkulózis fokális változásainak fordított fejlődésével a leggyakrabban egyértelműen meghatározott nyomok bizonyos perzisztens, reparatív szálas fókuszváltozások formájában maradnak. A tuberkulózisos fokális folyamatok ezen főbb jellemzőit sokkal könnyebben lehet röntgenfelismerni, mint a klinikai kutatások más módszereit.
A tuberkulózis tüdőbeli megnyilvánulásaiban lévő lineáris árnyékok nehéz vagy retikuláris jellegűek. Nehéz árnyékok esetén a lineáris csíkok nagy metszéspontja általában nem látható; olykor elég közel egymáshoz, viszonylag kompakt lineáris árnyékcsomót képeznek, amelyek szinte egymással párhuzamosan futnak, vagy legyezőszerű módon eltérnek egymástól. Hálós árnyékok esetén a lineáris csíkok nagy metszéspontja figyelhető meg a különböző méretű és alakú sejtek képződésével.
A nehéz és retikuláris jellegű lineáris árnyékok a tüdő tuberkulózisában ugyanolyan állandóan megtalálhatók, mint a fokális változások; nincs egyetlen forma sem, bárhol is fejezzék ki őket ilyen vagy olyan mértékben. Leggyakrabban fokális változásokkal vagy nagyobb gócokkal és tömörítési területekkel kombinálják őket, amelyek közelében vagy között általában megfigyelhetők. A közelmúltban megjelenő fokális és tüdőgyulladásos formákkal néha elvesznek a hátterükhöz képest, bár gyakran megelőzik őket például hematogén, fokális és infiltratív folyamatokban.
A súlyosbodás periódusai alatt vagy a folyamat előrehaladtával a lineáris hálós árnyékok általában hangsúlyosabbá válnak. Kedvező lefolyással csökken, de mindig a fokális képződményekkel együtt léteznek. Meggyógyulva ezek az árnyékok gyakran dokumentálják a tüdő tuberkulózis különféle formái után fennmaradó reparatív változásokat.
Ezen nehéz és hálós árnyékok topográfiai jellemzése nem nehéz. Jelenlétüknek összefüggésben kell állnia a különféle patomorfológiai folyamatok lokalizációjával a tüdő kötőszöveti alapjában, amely, mint tudják, magában foglalja a nyirok-, keringési és hörgőrendszert. Az intersticiális szövetben a tuberkulózisos változások rendkívül gyakori kialakulásával, különböző mértékű részvétellel a benne összekapcsolt számos elem folyamatában, természetesen ez utóbbi hatása a tüdőmintázat jellegére eltérő lesz.
A nehéz árnyékok változásainak lokalizációját a tüdő gyökér- és középső zónájában elsősorban az ér-hörgő kötegek elágazása mentén kialakuló intersticiális folyamat jelenlétével kell összekapcsolni. Figyelembe véve továbbá, hogy az utóbbiak összefonódnak a tüdő nyirokrendszerének egy mély részével, amely a nyirok áramlását a gyökér felé irányítja, egy ilyen lineáris minta a folyamat fejlődésének kifejeződése, leggyakrabban centripetális irányban , azaz a gyökér nyirokcsomóihoz. Anatómiai vizsgálatokkal igazolták a tuberkulózisos elváltozások limfogén retrográd terjedését a gyökérből, különösen a gyökérzónában lévő nyirokállapot állapotában, és a tuberkulózis klinikáján megfigyelték (AI Strukov, VARavich-Shcherbo stb.). ).
Hosszú távú röntgen megfigyeléseink azonban azt mutatják, hogy ez még gyermekeknél is viszonylag ritkán fordul elő. A legújabb tomográfiai és bronchoszkópos adatok alapján az új lokalizációk gyökérzetben való megjelenését mind a régi alapképződmények kitörése, amelyeket itt a röntgenvizsgálat szokásos módszereivel nehéz meghatározni, mind az átmenet okozhatja. a tuberkulózis folyamata a nyirokcsomóktól a hörgőfalig a folyamat ezt követő bronchogén terjedésével.
Ugyanígy a nehéz árnyékok gyökér irányú megjelenésének ismert ténye az infiltratív fókusz súlyosbodásával és a kiáramlási utak megjelenése peribronchialis és vaszkuláris lymphangoitikus változások formájában az intersticiális szövetben, jelenlétében vagy üregképződés jelzi a tuberkulózis leggyakoribb terjedését a gyökér felé. Ezért a legyező alakú konvergáló lineáris feszesség a gyökérterülethez inkább látens vagy korábban korábbi kérgi folyamatokról beszél, amelyek később néha a gyökér helyzetének megváltozásához vezetnek.
A nehéz, lineáris árnyékok más típusai, amelyek nem követik az ér-hörgők következményeit és különböző irányban kereszteződnek, főként az interlobaris pleura tömörített lapjaira, az interszegmentális határokra és a pleuropulmonalis cicatricialis változásokra vonatkoznak; az utóbbi típusú árnyékok kevésbé egyenes irányúak és rövidebbek éles körvonalaikkal. Azt, hogy az ilyen árnyékokat a síkkarakter változásai okozzák, általában többtengelyes kutatás igazolja, amelyben eltűnnek, majd újra megjelennek, ha síkjaik egybeesnek a röntgensugár központi sugarával; ezt bizonyítják a rétegenkénti kutatás adatai is.
Nagyszámú kereszteződő lineáris csík jelenlétében retikuláris vagy sejtnek tűnő minta jelenik meg az intersticiális változásokból, főleg az interlobuláris septumokban. Átlátszó állapotuk meglehetősen nehéz meghatározni, de két fő radiológiai jel jelenlétével gyanítható: a pulmonáris mezők diffúz sötétedése és a szokásos vaszkuláris tüdőminta rossz láthatósága miatt.
Az első tünetet leggyakrabban kissé egyoldalúan csak a pleurális változások magyarázzák. Ha figyelembe vesszük a folyamatok gyakori kombinációját a pleurában és a tüdő stromájában, valamint azt a tényt, hogy a mellhártya szérum alatti rétege és nyirokhálózata folytatódik az interlobuláris és intralobularis septumokban, természetes, hogy amikor a stroma megvastagszik, a diffúz sötétedést is könnyen észlelni kell.
A második radiológiai tünet, amely az intersticiális változások jelenlétét jelzi, a tüdő vaszkuláris mintázatának és a gyökerek területének rossz láthatósága. Az egyes vaszkuláris törzsek elhelyezkedésének jó ismerete nemcsak abban segít, hogy ne hagyja ki a jelzett változásokat, hanem lehetővé teszi, hogy azokat fluoroszkópiával is megfelelően rögzítsék; ez utóbbi gyakran megzavarja az orvosokat, akik nem ismerik ezt a tünetet, akik ezt egy tapasztalt radiológus különleges látásélességével próbálják megmagyarázni.
A hálóminta sokszögű "sejtjei" különböző méretűek lehetnek. Ezeknek az ábráknak a sarkaiban és kereszteződésük helyein általában a válaszfalak vastagságával szinte azonos átmérőjű fókusz alakú árnyékok vannak; gyakrabban kell őket úgy tekinteni, mint az úgynevezett axiális kontraszt és az összegzés jelenségeinek kifejezését a partíciók számos síkjának árnyékmegjelenítésében. Csak akkor, ha vitathatatlan fókuszváltozásnak kell tekinteni ezeket a fókuszárnyak átmérője és a válaszfalak vastagsága között.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a retikuláris minta hátterében nagyon sok kóros képződményt a röntgenvizsgálat szokásos módszereivel nehéz azonosítani. A retikuláris változásokkal nemcsak a kis gócok és meszesedések maradnak rejtve, hanem a nagyobb tuberkulózisos formációk a tuberculomákig és a barlangokig, beleértve azokat is. Ezért a kezelés eredményeinek alapos elemzéséhez és helyes értékeléséhez, amikor a fokális infiltratív árnyékok általában háttérbe szorulnak a nehéz hálós változásokkal összehasonlítva, különösképpen tomográfiai vizsgálatot jeleznek.
Felmérés és röntgenfelvétel ultrarövid expozíció mellett is, amelyek használata csak a hálós árnyékok részleteinek elemzését teszi lehetővé - fókuszos zárványok, a "sejtek" mérete, a válaszfalak vastagsága és jellege - nem adnak képet a tuberkulózis teljes morfológiai lényege.
Az intersticiális folyamatok nehéz és hálós árnyékát mind az interstitialis szövet friss gyulladásos reakciói, mind az idősebb változások okozhatják. Egyetlen röntgenvizsgálattal gyakran nehéz, sőt lehetetlen megítélni, hogy melyik anatómiai szubsztrátum áll egy ilyen kóros minta mögött: főleg limfangoitikus, kötőszöveti vagy cicatricialis változások.
A dinamikus megfigyelések könnyebben megválaszolják ezt a kérdést, mivel az előbbiben általában meglehetősen világos és gyors evolúció zajlik, a harmadikban hosszabb - az utóbbiban és nyilvánvaló stabilitás. Ezzel a kritériummal együtt fel kell vezetni a szerkezetük néhány fő jellemzőjét is. Így akutabb és újabb esetekben az intersticiális folyamatokat homályos, alacsony intenzitású és meglehetősen széles lineáris árnyékok képviselik; nehéz mintázatú, kanyargósak és nincs kifejezett egyenesség, és szövéskor 2-4 mm átmérőjű füzéreket vagy nagyon kis simított sarkú "sejteket" alkotnak.
Régebbi folyamatokban, amikor a fókuszváltozások már szinte hiányozhatnak, a lineáris árnyékok világosabbak és élesebbek és vékonyabbak. A súlyos változások cicatricialis jellegével árnyékaik egyenesen hosszúkásak, hosszabbak és kevésbé számtalanak. A retikuláris fibrózis esetén az összefonódó sejtminta nagyobb lesz, egyértelműen sokszögű alakokkal és vékony, élesen kontúrozott septákkal. Ezek a régóta fennálló folyamatokkal járó jelek kombinálódnak az emphysema kifejezett vagy kissé elmosódott jelenségeivel és a fibrosis másodlagos jeleivel.
Árnyékméret... Az árnyékok nagyságának meghatározásakor ezeket az adatokat milliméterben és centiméterben kell kifejezni; ezenkívül a phthiziológiában célszerű kiosztani, a tüdő árnyékának nagysága, a gócok, a gócok és a tömörítési területek alapján (K. V. Pomeltsov). A 15 mm átmérőjű fókuszárnyakat három csoportba sorolják: kicsi, közepes méretű és nagy fókuszú árnyékok. Ebben az esetben egy sekély gyújtóárnyéknak tekintjük azt, amely nem haladja meg a 2,5-3 mm átmérőt; a közepes méretű fókuszárnyak mérete legfeljebb 5-6 mm lehet, végül a nagy fókuszú árnyékok átmérője elérheti a 12-15 mm-t.
Nagyobb képződmények jelenlétében árnyékukat nem fokális, hanem a gócok árnyékaként kell jellemezni. Ha több olyan góc egyesül, amelynek árnyéka valamilyen lebeny egy részét, például egy bizonyos szegmensét megragadja, meg kell határozni, hogy a lebeny melyik szakasza tömörített; ugyanezt kell tenni a tüdőben végbemenő lobárfolyamatokkal.
Az uralkodó és az egyes vezető árnyékképződmények nagyságának meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy valódi nagyságuk csak egy háromdimenziós ábrázolás alapján állapítható meg - többtengelyes tanulmány. A tüdő patológiájában ezt általában többtengelyes vizsgálattal vagy további oldalirányú vetítéssel érik el. Így ez utóbbira gyakran nemcsak a mellkasban történő lokalizációra van szükség, hanem a térfogati méretek megítélésére is. Ezenkívül a második vetület, amely legtöbbször derékszöget zár be az elsőhöz, lehetővé teszi az árnyék vetületnövekedésének mértékének figyelembevételét, a mellkasban bekövetkező változások mélységétől függően.
A kicsi tuberkulózisos gócok nem láthatók közvetlenül, ha áttetszőek, és csak röntgenfelvételeken határozzák meg őket. Ezért, amit a fluoroszkópia során olyan gyakran rögzítenek, mint apró fokális elváltozások, hacsak nem meszesednek, legjobb esetben közepes méretű gócokra utal. A kis fókuszú disszemináció ugyanazokat a közvetett jeleket adja áttetsző állapotban, mint a változás retikuláris jellege - diffúz sötétedés, a pulmonalis minta rossz láthatósága mellett. Ezenkívül a kis fókuszminta csak homályosan hasonlít a tüdő érintett területének valódi morfológiájára.
Általában ilyen esetekben csak a film melletti tüdő egy kicsi, 2-3 cm-es rétegéből származó gócok jelennek meg a képeken. Ettől a röntgenfelvételen lévő kisméretű gócok száma sokszor kisebb, mint az összes elhelyezkedő góc száma a röntgensugár mentén. Ezenkívül nem minden kis gócos árnyék társul tényleges kicsi fókuszos formációkhoz. Ezt a röntgenkép kialakításának számos sajátossága magyarázza, amelyeket később részletesebben tárgyalunk.
A röntgenfelvételek által észlelt kis fokális változások szintén az esetek elsöprő többségében nem a pulmonalis tuberkulózis kezdeti és nem túl friss formációi; leggyakrabban a proliferatív típusú reakcióhoz kell társulniuk. Még akkor is, ha nagyon kevés intenzív árnyék formájában mutatják be őket, például a csúcson, ez a jelenség főleg attól függ, hogy nincs megfelelő kontraszt az árnyékaik között, valamint az a terület, amelynek vetített területe kevéssé átlátszó.
A kis gócok ugyanazon „lágy” megjelenítése nemcsak a környezet tulajdonságaitól, hanem a fóliától távol eső elhelyezkedésüktől, valamint a sugárzás intenzitásától és minőségétől is függhet. Ezért nem annyira az árnyékok intenzitása a kis gócos tuberkulózisos változásokkal, hanem a nagyon kicsi méret határozza meg produktív jellegüket.
A kis fókuszos árnyékokat nagyrészt szintén nagy egységesség jellemzi a közepes és nagy méretű árnyékokkal összehasonlítva. Ez attól függ, hogy nincsenek-e olyan kis, lekerekített gócok, amelyek nagyságában alig térnek el egymástól. Csak az exudatív reakciók kezdeti formáinak megőrzésének egyedi eseteiben, például a korai általánosítással és a miliáris acinos tüdőgyulladás kialakulásával a kis gócok szabálytalan formát kapnak, amelytől árnyékaik természetesen kevésbé egyenletes méretűek, a határok intenzitása és körvonalai. Pontosan ugyanúgy, kifejezett reparációs jelenségekkel, a régi kis gócok általában szögessé válnak és csillagszerűvé válnak a finom hálós árnyékok és a köztük lévő ragyogás kialakulásával.
A tuberkulózis különböző megnyilvánulásaiban a változások nagy részét a Srednefocal árnyékok teszik ki. Nem csak a képek határozzák meg őket, hanem többnyire jól megragadják őket a fluoroszkópia segítségével. Ez a góccsoport magában foglalja a közelmúltban felmerült, friss és régebbi folyamatokat is. Ez utóbbi részaránya a rendkívül polimorf fokális tuberkulózis teljes struktúrájában sokkal nagyobb, mint a friss fokális formáké. Mivel azonban a pulmonalis tuberkulózis kezdeti megnyilvánulásai felnőtteknél és a tuberkulózis során fellépő járványok leggyakrabban egy átlagos méretű friss góc megjelenésével társulnak, jelentőségük e betegség klinikáján nagyon magas.
Az újonnan megjelenő friss izolált folyamatok során a fokális változások a legtöbb esetben a szubkláviai terekben, ritkábban a tüdő csúcsában vagy alsó részeiben találhatók meg. Kifejezett formákkal a fő változásokkal szomszédos tüdőterületeken és a lebenyek peremrészeinél figyelhetők meg. Ezeket a fókuszváltozásokat általában árnyékok jelentik, amelyek intenzitása nem azonos, és hosszanti vetületében gyakran meghaladja az érrendszert.
Az árnyékok leggyakrabban polimorfak, néha szabálytalan kerek vagy hosszúkás alakúak. Korlátozott srednefocal folyamatok esetén ezek száma kevés, és elszigetelten fekszenek, vagy részben összeolvadnak egymással. Az árnyékok határai az elmosódás friss gócaitól. Bizonyos esetekben egyértelműen látható az árnyékok elhelyezkedése a hörgővel párhuzamosan; ilyen esetekben axiális vetítéssel a gócok árnyékai, például esetek, körülveszik a hörgő kerek lumenét, vagy a hörgő hosszanti vetülete alapján külön kisebb árnyékképződésekre osztják őket.
A folyamat nagyobb korával a középső fokális árnyékok mérete csökken. Határaik körvonala élesebbé válik, és a penumbra peremzónája szinte láthatatlan bennük. Ha a gócokban nincs kalciumlerakódás, az árnyék egyenletes marad, de intenzitása meghaladja az erek hosszirányú vetületének árnyékát. A közepes méretű zárt központok árnyékának alakja kerekebbé válik. Ahol nincsenek cicatricialis ráncosodás jelenségei finom, erősen sugárzó változások formájában, a gócok árnyékai meglehetősen távol helyezkednek el egymástól.
Fibrózis jelenlétében a gócokat általában külön konglomerátumokban gyűjtik össze, amelyek között észrevehető párosított keskeny csíkok vannak a hörgők megvastagodott falaiból és az interstitialis hálóváltozások. Gyakran az ilyen gócok egyes csoportjaitól a lineáris árnyékok húzódnak a megvastagodott interlobuláris septektől a tömörített parti mellhártyáig. Mivel a közepes nagyságú gócok morfológiai szubsztrátja nagyon változatos, és nem jelentenek teljes tuberkulózisos képződményeket, az ilyen változásokkal rendelkező betegek gondos, időszakos radiográfiai megfigyelést igényelnek.
A nagy tuberkulózisos gócok, valamint a tüdőszövet gócai és tömörítési területei elsősorban a parenchymás változások és az infiltratív-pneumonikus reakciók kifejeződését jelentik. Azon tény alapján, hogy az exudatív folyamat általában a lebeny területének nagy részén átnyúlik, amelynek értéke 1,5 és 2,5 cm között mozog, az árnyékok legfeljebb 1,5 cm átmérőjűek lehetnek fokális-lobuláris változásoknak tekinthetők. Nagyobb mennyiségű elváltozás esetén, például több lebeny bevonásával a folyamatba, egy hörgő-lobuláris fókuszról kell beszélni, és még jelentősebb hosszúsággal - egy szegmentális vagy lebeny tömörítési helyről.
Friss, nemrégiben kialakult nagy bronchobularis fókusz esetén gyakoribbak a sokszögű, szabálytalan alakú árnyékok. A hörgők falai körül vagy osztódásuk sarkaiban csoportosulnak. Attól függően, hogy ez a csonka piramis sztereometrikus formájú broncho-lobularis fókusz hogyan helyezkedik el a röntgensugárhoz viszonyítva, annak intenzitása és alakja megváltozik. Tehát axiális vetítésnél a nagy fókusz árnyéka intenzívebb, különösen középső területén, és alakja lekerekítettebb. Az ilyen gócok hosszanti vetületein árnyékuk intenzitása valamivel magasabb e csonka piramisalakok szélesebb részén.
A nagyméretű gócok és gócok fordított fejlődésével először egy szorosan elhelyezkedő közepes méretű gócok csoportjának kialakulása figyelhető meg, majd kisebbek, végeredményükkel, leggyakrabban rostos gócokban, majd rostos gócváltozásokban. Nagyon ritkán figyelhető meg a régóta tartó fokális folyamatok teljes felszívódása.
A késleltetett felszívódás egyes eseteiben előfordulhatnak nagy bronchobuláris gócok és gócok befoglalásának jelenségei. Ezután lekerekített árnyékok keletkeznek, amelyek meglehetősen világosan és egyértelműen el vannak határolva a tüdőszövettől. Ez utóbbi általában viszonylag kevéssé változik; itt korlátozott számban jelennek meg, változó mértékben nehéz és hurkolt árnyalatok az intersticiális változásokról, a legtöbb esetben a régi gócok.
Árnyék alakja... Az árnyék röntgen vetületek alapján a megváltozott terület alakjának megértéséhez fejleszteni kell a térbeli gondolkodás képességét; ebben az esetben tanácsos formáikat asszimilálni az ismert geometriai alakzatokhoz. Annak ellenére, hogy egyes tuberkulózisos formációk nem teljesen megfelelő sztereometrikus formájúak, redukálódhatnak gömb alakú testekké (kapszulázott gócok és gócok), piramisalakokká (friss bronchoacinous, broncho-lobularis és segmentalis folyamatok), üreges, lekerekített formációvá (üregek ), hengerek (peribronchiális változások), hengeres testek (perivaszkuláris folyamatok), valamint lineáris és síkbeli ábrák (interlobuláris intersticiális és pleurális változások).
Figyelembe véve a legtöbb formáció főként háromdimenziós alakját és a tüdőben való elhelyezkedését a mellkas bizonyos vetületével, elképzelhető és megmagyarázható az árnyékok számos jellemzője a tüdő tuberkulózisának különböző megnyilvánulásaiban. És bár az árnyékok bizonyos formái nagyon távol vannak az egyik vagy másik sík anatómiai szakaszaitól, számos standard árnyékképződés lehetővé teszi számunkra, hogy egyedi típusaikat a fenti tüdőváltozások meglehetősen szűk körének tulajdonítsuk.
Vannak nézetek, amelyek a tuberkulózisos változások patoanatómiai lényegének bizonyos jelzése mellett az árnyékok alakja segít megoldani a folyamat korának kérdését. Valóban, ha felidézzük a nemrégiben megjelent elsődleges fókusz röntgenképét a tüdőben, egy friss másodlagos infiltrátumot vagy üreget, akkor jellemző, meglehetősen lekerekített alakjuk feltűnő.
A tüdőszövet normál architektonikája nyilvánvalóan nagyon gyakran gömb alakúvá teszi a tömörödés vagy a bomlás helyét. Ez számos példában és más pulmonalis patológiában látható: echinococcusokkal, daganatok, tályogok, tüdőciszták, stb. Elsődleges csomópontjai és áttétei. De ez a tulajdonság egyértelműen megnyilvánul a tuberkulózisban, még akkor is, ha viszonylag krónikus változások vannak.
Az árnyékok lekerekített alakja meglehetősen régi gócokkal, beágyazott gócokkal, például tuberkulákkal, régi megtisztított üregekkel stb. Figyelhető meg. Ezt azonban általában az ilyen tuberkuláris képződmények lokalizációjával kell megjegyezni a megtartott rugalmasság, a kevéssé megváltozott tüdő hátterében. szövet és mellhártya. Ugyanott, ahol a tüdő szerkezete megváltozik és zavart, a friss és a régóta fennálló képződményekből gyakran szabálytalan árnyékok jelennek meg.
Következésképpen az árnyékok lekerekített alakja nem mindig és nem annyira a tuberkulózis folyamatának korát jelenti, hanem azt a tényt, hogy az ilyen változások a normális vagy kissé érintett tüdőszövet között helyezkednek el. Az árnyékok lekerekített alakját általában a friss infiltratív pneumonikus területek előrehaladása, valamint a zárt és a gócok súlyosbodása zavarja.
Radiográfiailag a villanófázist korábban és jobban észlelik, annál kevesebb változás van a tüdőszövetben, amely kerekíti a progresszív területet. Az exacerbáció kezdeti szakaszában, amelyet - mint ismeretes - a limfangoit jelenségek kialakulása jellemez, nehéz és hálós árnyékok kialakulása figyelhető meg, gyakran girland alakú. A nyirok kiáramlásának irányától függően, amely leggyakrabban a gyökér felé fordul elő, a progresszív képződés árnyékának alakja gyakran a gyökér felé kinyújtott hegyes ovális formát ölti.
Ezt követően új fokális árnyékok képződésével a súlyosbodott terület közelében és a gyulladásos változások növekedésével körülöttük és az ér-hörgő kötegek mentén háromszöggé válik. Az ilyen árnyékformákat, ahol ennek az elmosódott ék alakú alaknak a hosszúkás csúcsa a gyökér felé irányul, szélesebb alapja pedig annak az oldalán helyezkedik el, oldalirányú háromszögeknek nevezzük.
A mindennapi gyakorlatban meg kell figyelni a háromszög alakú árnyékok egy másik formáját, amikor a háromszög alakú árnyék széles alapja eltakarja vagy összeolvad a gyökér árnyékával, és szűkített csúcsa a tüdő külső kontúrja felé néz. Az ilyen típusú árnyékokat mediális háromszögeknek nevezzük. Mind az egyik, mind a másik típusú háromszög alakú árnyék a túlnyomó számú esetben a parenchymás szubregmentális és szegmentális folyamatok kifejeződése, és nem az interlobaris pleurisis.
Ezek a kúpos tömörítési területek különböző szögekben helyezkedhetnek el, gyakran a gyökerek árnyékára rétegezve, és gyakran ál-gyökér folyamatokat szimulálnak. Ez utóbbi jól látható az opacitás konfigurációjának tanulmányozásával az infiltratív-pneumonikus változások lokalizációjában az egyes bronchopulmonalis szegmensekben frontális és laterális vetületekben.
Az ilyen ék alakú árnyékok klinikai jelentősége nagyon magas. Jelzik, hogy a változások már nem lokálisak, átterjedtek a nyirokrendszer mély részére, és bevonják a folyamatba a hörgőrendszert. Ezért ebben az időszakban az abacilláris betegek gyakran bacillus-felszabadító szerekké válnak, hangsúlyosabb auszkulturális változások és szűrések nemcsak a tüdő szomszédos területein, hanem ugyanazon vagy egy másik tüdő távoli helyein is megjelennek. A bronchogén magvak gócainak jelenléte arra is kötelez minket, hogy feltételezzük és gondosan keressük a bomlási jelenségeket az ilyen területeken.
A tuberkulózis tüdőformáiban a lekerekített, monociklusos árnyékok mellett rendkívül gyakoriak a policiklusos árnyékfigurák; az utóbbiak fésült, göröngyös körvonalakkal, határaik változó mértékű körülhatárolásával. Ha az ilyen policiklusos árnyékok nem az egyes gócokból származó árnyékok egyszerű rétegződésének eredményei, akkor az ilyen árnyékképződéseket általában konglomerátum gócokból származó árnyékként írják le.
Konglomerátumok jelenlétében leggyakrabban csak az egyes vagy nagyobb méretű gócok egyesüléséről gondolkodnak, egy nagyobb és tömörebb csoport kialakulásával. Ez a fajta árnyék azonban nem mindig csak a folyamat előrehaladásának kifejeződése. A konglomerátumok vagy a szorosan elhelyezkedő, de még mindig rosszul differenciált gócok csoportjának megjelenése általában az exudatív reakciók süllyedésének időszakában és a tartósabb produktív változások kezdeti kialakulása során fordul elő.
Ezért a megfigyelések nem véletlenek, hanem természetesek, amikor a gyengülő árnyék hátterében, egy nagy fókusz vagy infiltratív fókusz kedvező evolúciójával először a konglomerátum policiklusos kontúrjai kezdenek megjelenni, amelyeket csak ezután külön osztanak fel elhelyezkedő gócok.
Természetesen a folyamat ilyen kedvező evolúciójának jelenlétére vonatkozó következtetésnek más röntgenjeleken és adatokon kell alapulnia, elsősorban az árnyék csökkenése és a gyulladásos intersticiális zsinór-háló változások körüli perifériája mentén. Ez utóbbiak rendszerint intervallumokban és valóban összeolvadó gócok és gócok körül léteznek és nőnek, amelyeket ezzel összefüggésben az árnyékok elmosódottabb határai is jellemeznek.
A lobuláris tuberkulózisos elváltozások sokszögű alakokat is megjelenhetnek. A rendelkezésre álló megfigyelések meggyőzik, hogy számos esetben az újonnan kialakult és friss lobulus hosszúságú gócokat a kezdetektől fogva élesen körvonalazott öt- és hatszögletű ábrák jelentik; egy ilyen sokszögű árnyék tompa sarkaiból általában az interlobulárisan megvastagodott válaszfalak rövid, nem egyértelműen körvonalazott zsinórjainak árnyéka távozik.
Így a röntgensugár sikeres iránya anatómiai határok mentén, például az egyes lebenyeken, kétségtelenül friss képződmények éles körvonalához vezethet, amelyet exudatív reakciók képviselnek. Ez utóbbit megerősíti az árnyék kontúrjainak jól ismert élessége az infiltratív-tüdőgyulladásos folyamatokban, amikor a tüdőlebenyek lobárhatárán fekszenek; ez különösen demonstratívan akkor látható, ha a középső interlobáris repedés mellett lokalizálják a változásokat.
Árnyék intenzitása... Ismert, hogy a röntgensugárzást bármely közegen áthaladva késlelteti, a fajsúlytól és az alkotóelemektől függően. A különböző közegek ezen egyenlőtlen permeabilitását használják röntgen árnyékképek készítéséhez. Ezért nagyon fontosnak tűnik a röntgenárnyék különböző intenzitásának értelmezésekor elsősorban a vizsgált szövet kémiai összetételének és sűrűségének figyelembevétele. Meg kell azonban jegyezni, hogy sok emberi szerv és rendszer alig különbözik egymástól a röntgensugarak abszorpciója szempontjából.
Alapvetően röntgenfelvétel alapján megkülönböztethető a szervek és szövetek három fő csoportja. Az első legtöbb csoportot normál lágyrész-szervek és rendszerek alkotják (parenchymás szervek, izmok, agy, szív- és érrendszer, vér, nyirok stb.), Valamint a legtöbb kóros szövetet (daganatok, granulomák, gyulladásos, hegszövet, genny). , váladék stb.) stb.). Mindegyik fajsúlya közel azonos az 1,01-1,06 tartományban; ebben a csoportban csak a zsírszövetnek van valamivel alacsonyabb fajsúlya, egyenlő 0,55-0,94. Így e csoport összes szövetének értéke közeli a víz fajsúlyához.
A szövetek második csoportja élesen különbözik az első lágyrész-csoport röntgensugárzásának áteresztőképessége tekintetében. Magában foglalja a csontszövetet és a különféle meszes kóros képződményeket, amelyek átlagos fajsúlya körülbelül 1,9. A harmadik csoportot olyan szervek és rendszerek alkotják, amelyek 0,0012 fajsúlyú levegőt tartalmaznak (orrüreg, gége, légcső, hörgők, tüdő, gyomor, belek, valamint a különböző szervekben előforduló kóros gázgyülemek).
Az izolált és duzzadt tüdő számos képe, valamint az egyes anatómiai szakaszok képei különféle kóros képződményekkel azt mutatják, hogy a röntgensugárzás általánosan használt minőségének alkalmazásakor lehetetlen különböző intenzitású árnyékokat kapni a frissektől, az idősebbektől és az idősebbektől. tuberkulózis képződmények. Ezek a nem új adatok megerősítést nyernek a legutóbbi tomográfiai képeken, amelyekben a különféle tuberkulózisos változásoktól származó árnyékok intenzitása élesen szinteződik.
Így a tüdőtuberkulózisban az egyes lágyrész morfológiai elemek kétségtelenül eltérő jellege ellenére nem tudjuk megkülönböztetni őket radiográfiailag. Csak a meszesedés kialakulásával egyértelműen kifejezett tömörítéssel, amikor a kóros képződmények aránya csaknem megduplázódik (1,9-ig!), Lehetővé válik-e azok elkülönítése a lágyrész-képződmények nagy tömegétől.
Mivel a gócok mineralizációja elsősorban a kalcium-foszfát-sók megjelenésétől függ, és nem a mésztől és a krétától, helyesebbnek kell tekinteni az ilyen esetekben a "meszesedés", és nem a "meszesedés" vagy a "fagyöngy" kifejezés használatát.
Mivel azonban a mellkas röntgenképének és a tüdőváltozásoknak az elemzése során folyamatosan figyelhetők meg az árnyékok különböző sűrűsége, figyelembe kell venni azokat a pontokat is, amelyek sokkal nagyobb mértékben befolyásolják az árnyékképződést. Ez utóbbiak magukban foglalják az árnyék jellegének függését a vizsgált tárgy térbeli elhelyezkedésétől a csőhöz vagy a képernyőhöz (filmhez) képest.
Általában eltérő röntgensugár esetén ezt általában az árnyékok határainak intenzitásának, szerkezetének és élességének csökkenésével fejezik ki, amikor az objektumok közel vannak a cső fókuszához, és fordítva. Ez a tényező nemcsak a lekerekített testek árnyékainak jellegét befolyásolja.
Még nagyobb változatosságú röntgenárnyékokat kapunk olyan objektumoktól, amelyek szabálytalan sztereometriai formájúak, azaz különböző tengelyekkel. Árnyékolásukkor a réteg vastagsága rendkívül fontossá válik, vagyis az axiális kontraszt törvénye. Az objektum tengelyének hosszától függően a röntgensugarak irányulnak, eltérő abszorpciójuk következik, és egyenlőtlen intenzitású árnyékok jelennek meg, eltérő alakúak és körvonalúak.
Így a röntgen árnyék felépítésének fizikai törvényei és az árnyékok jellegének változásai, a vetüléstől függően, sokkal nagyobb mértékben, mint egy tárgy kémiai tulajdonságai, befolyásolják és meghatározzák az árnyékképet. Ezenkívül a röntgenkép elemzésének nehézségeit nagymértékben bonyolítja az árnyék összegzésének szinte állandó jelensége.
Gyakorlati szempontból a különféle tuberkulózisos változások árnyékának intenzitásának értelmezéséhez ésszerű standard összehasonlításként használni a különféle vetületek vaszkuláris törzsének árnyékát és a bordaívek csontszövetét. Ezek a szabványok azért előnyösek, mert amikor a sugárzás minősége és mennyisége megváltozik, ezen árnyékok intenzitása ugyanolyan mértékben változik a kóros képződmények árnyékainak intenzitásával; ez megkönnyíti az árnyék minőségének értelmezését a mellkas röntgenképének eltérő kontrasztjával.
A fentiek alapján a gócok árnyékát alacsony intenzitásúnak kell tekinteni, ha megegyezik az erek hosszirányú vetületének árnyékával; azt a nagyobb fókuszt, amely nem fedi át az átfedő tüdőmintát, szintén alacsony intenzitású árnyékként kell jellemezni. A gócok árnyékának átlagos intenzitása meghaladja az erek hosszanti vetületének árnyékának intenzitását, és keresztmetszeteik árnyékaival majdnem megegyezik; a tömörítési területet, amelyen keresztül az érrendszeri ágak nem láthatók, szintén ennek az árnyékcsoportnak kell tulajdonítani.
Végül, a gócok árnyékait, amelyek intenzívebbek, mint az erek axiális vetületeinek árnyékai, és megegyeznek a bordák kérgi rétegének csontszövetével, vagyis átfedik szerkezetüket, a nagy intenzitású vagy sűrű árnyékok; jelentős hosszúságú ilyen árnyék esetén a bordaívek árnyékai nem lehetnek láthatóak a hátterükön.
Az árnyékhatárok körvonalai... Az árnyék élessége alatt a határok körvonalának tisztaságát értjük. Az árnyék átmenete a környező tüdő háttérbe fokozatos lehet, ha a fókuszt körülvevő penumbra halo jelentős szélességű. Ilyen esetekben az árnyék homályos, elmosódott határairól kell beszélnünk, mivel az intenzitás fokozatos gyengülése lehetetlenné teszi éleinek és nagyságának pontos meghatározását.
Ha az árnyék hirtelen véget ér, és még keskeny penumbra-glória sincs, akkor az árnyékhatár éles. Az árnyékok körvonalainak közbenső jellege azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a penumbra glóriája nagyon keskeny, és az árnyék meglehetősen gyorsan és egyértelműen elszakad, átlátszó normál környező tüdőháttérré változik.
Az árnyék határainak élessége nemcsak ennek vagy annak a tuberkulózis-képződésnek a jellegétől függ, hanem számos olyan fizikai és technikai szemponttól is, amelyek nagyon fontos szerepet játszanak a tiszta árnyék röntgenkép kialakításában. Eközben általában nem fordítanak rájuk kellő figyelmet, és néha egy bizonyos árnyékképződés határait némileg leegyszerűsítve értelmezik csak a tuberkulózisban számunkra jól ismert patomorfológiai adatok szempontjából.
A röntgenkép élessége a következő kulcsfontosságoktól függ:
- cső fókuszértékek;
- a cső fókusza és a tárgy közötti távolság;
- az objektum távolsága a vetítővászontól vagy a filmtől;
- a vizsgált szerv, beteg és cső mozdulatlanságának mértéke;
- szóró sugaraknak való kitettség;
- a képernyők és a filmek minősége.
Először is, a röntgen árnyékok egy sugárzási pontból való összeállításának általában bemutatott egyszerűsített sémái helytelenek. Röntgensugárzás keletkezik a kibocsátó folt minden pontján, vagyis a cső fókuszában, amelynek méretei széles tartományban változnak. Ezért, ha egy tárgyat kivetítenek, a saját teljes árnyéka mellett mindig részleges árnyék is megjelenik. E penumbra szélessége elsősorban a cső fókuszának nagyságától függ, amely az úgynevezett geometriai elmosódást eredményezheti, valamint a fókusz-objektum és a tárgy-film távolságától.
Így minél szélesebb a cső fókusza, és minél nagyobb a távolság a tárgytól a filmig, és minél kisebb a távolság a tárgytól a fókuszig, annál nagyobb lesz a penumbra. Ez megmagyarázza az árnyékok különböző határainak megszerzésének lehetőségét azonos morfológiai képződményekből, különböző térbeli elhelyezkedéssel a tüdő vastagságában.
A röntgenárnyék ilyen jellegű felépítése nemcsak annak megértését teszi lehetővé, hogy egyes esetekben a jól zárt formációk miért tudnak homályos körvonalakat és sűrű meszes gócokat adni - az árnyékok nem egészen világos határai. Ez a séma lehetővé teszi annak alátámasztását, hogy sok esetben miért lehetetlen az egyes normál és kóros elemek tiszta röntgenképét megjeleníteni.
Az árnyék röntgenképen a legfontosabb a tárgy intenzívebb önárnyéka, amelyet arra törekszünk, hogy egyértelműen elérjük azt, hogy a cső fókuszát a lehető legtávolabbra mozgatjuk az objektumtól, az objektumot közelebb helyezzük a filmhez vagy képernyőn, és éles fókuszcsövekkel. Ha az első két pillanat viszonylag kevéssé korlátoz minket, akkor a harmadik - a cső fókuszának mérete - leggyakrabban jelentős.
Mivel ezen túlmenően a cső fókuszának egy bizonyos értéke mellett a detektált tárgy mérete természetesen állandó marad, akkor mindig emlékeznünk kell a következő nagyon fontos egymásra utaltságra. Egy bizonyos elem árnyékmegjelenítése a képernyőn vagy a filmen lehetséges, és valójában csak akkor valósul meg, ha az objektum mérete nagyobb, mint a cső fókusza, vagy ha azok egyenlőek; ilyen arányok mellett a teljes árnyék például a fókusz vagy a fókusz jelentős méretétől kezdve az űrben táguló kúp vagy henger alakú, amely az objektumtól a képernyőig húzódik és túlnyúlik a mellkas elülső határán és eléri a képernyő vagy a film síkját.
De a vizsgált elemek kis értékével, ha azok kisebbek, mint a cső fókuszának értéke, a röntgen árnyék kialakulásának feltételei némileg eltérően alakulnak. Az objektum teljes árnyékot és részleges árnyékot is ad ezeknél az arányoknál. Azonban ilyen esetekben a saját teljes árnyéka az űrben kúpos kúp alakú, amelynek hossza nagyobb, minél távolabb van az objektum a cső fókuszától, annál nagyobb az objektum mérete és annál kisebb különbség a cső fókuszának szélessége és az objektum mérete között.
Ezért nagyon kicsi formációk valós és tiszta megjelenítése csak akkor lehetséges, ha a teljes árnyék olyan hosszú, hogy eléri a film vagy a képernyő síkját. Azokban az esetekben, amikor a teljes árnyék rövid, és a részleges árnyék alacsony intenzitású, amint ez főleg a kis lágyrész-képződményeknél történik, utóbbiak megjelenítése nem csak korlátozott, de gyakran lehetetlen.
Így teljesen nyilvánvaló, hogy a technikai felszerelések minősége, elsősorban a csőfókusz mérete, nemcsak az árnyékminta élessége, hanem az egyes morfológiai elemek azonosításának mértéke szempontjából is nagy jelentőséggel bír. Ezenkívül több góc jelenlétében olyan árnyékképződés léphet fel, amely sem számában, sem helyzetében, sem pedig a körvonal méretében és élességében nem felel meg a tényleges képződményeknek.
Mint tudják, a penumbra keresztezésénél és összegzésénél úgynevezett irreális árnyékok jelennek meg. Ez utóbbiak nem következményei annak, hogy egy adott területen teljesen határozott morfológiai elemeket jelenítenek meg, és jobb esetben csak megközelítőleg hasonlítanak a folyamat tényleges szubsztrátumára.
Ebből a szempontból érdekes egy elhunyt páciens roentgenogramján lévő kis gócok számának kiszámítása. Megmutatta, hogy a film 1 cm2-re jutó száma (32) semmiképpen sem felel meg sem a gócok tényleges számának (1200) a tüdőszövet teljes vastagságában (10 cm a sugárnyaláb útján), sem pedig a a fóliával szomszédos tüdőrétegben az anatómiai készítményen talált gócok száma (12 elváltozás / 1 cm2, 1 mm nagyságú).
Nagyobb gócokkal és árnyékaik egymásra rakódásával véletlenszerű, a valóságban nem létező, de nagyon jellegzetes árnyékok is megjelennek; ez jól látható azokban az esetekben, amikor a fókusz egyik kerek árnyékát részben eltakarja egy másik, és intenzívebb, világosan körvonalazott lencsés alakokat hoz létre.
Mivel ezek és más típusú árnyékok összegzése a tuberkulózis pulmonalis formáiban szinte állandóan megtalálható, mindig gondosan elemezni kell mind a teljes árnyékkomplexum, mind az egyes árnyékaik peremkontúrjának jellegét. Ebben az esetben a valódi árnyékok kiemelésének nehézségei legyőzhetők, annál jobbak a kivetítési feltételek.
A fenti fő fizikai és technikai tényezők mellett a képélesség érzékelését a látásunk különböző körülmények közötti élettani jellemzői is befolyásolják. Tehát a fluoroszkópiával jelentősen csökken az árnyékok határainak tisztaságának és élességének meghatározása. Ezért, ha áttetsző, az árnyékok élkontúrjai mindig elmosódottabbnak tűnnek, mint a röntgenfelvételeknél.
Intenzív árnyékok esetén azonban határaikat élesebben határozzák meg; ez utóbbi annak köszönhető, hogy az ilyen árnyékok nagyobb mértékben kontrasztosak a környező tüdőháttérrel, amely ráadásul a fókák közelében lévő tüdőszövet architektonikájának és emfizémájának kialakuló szerkezetátalakítása miatt gyakran átláthatóbb. Az árnyékok határainak körvonalának élessége és a kontraszt bizonyos mértékben összefügg.
Teljesen nyilvánvaló, hogy az árnyékok peremkontúrjainak jellege nagyon nagy klinikai jelentőségű a tuberkulózisos változások egész sokféleségének helyes megértése szempontjából. Helyes értékelésükkel, figyelembe véve az oktatás helyzetét, méretét és sztereometrikus formáját, meglehetősen pontos megítélés lehetséges a folyamat patomorfológiai lényegéről. Tehát az árnyék határainak tényleges élessége lehetővé teszi, hogy kizárja a tüdőszövet friss gyulladásos változásait, kivéve azokat az eseteket, amikor a lebeny és a szegmentális határoknál fekszenek, vagy kis hosszúságukkal interlobuláris szepták határolják őket.
Az árnyék széleinek elmosódása a megfigyelések túlnyomó többségében gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a pulmonalis parenchymában. A tisztább peremkontúrok megjelenése a röntgenkontroll során általában a perifokális és specifikus gyulladásos reakciók süllyedésével jár. Ilyen esetekben a protokollokban általában szereplő "reszorpciójuk" mellett nem szabad megfeledkezni a szomszédos tüdőszövet kóros elváltozásainak jobb körülhatárolásának jelenségeiről. A folyamat ilyen kezdeti fázisaiban a "tömörítés" meghatározása, amelyet a klinikai és radiológiai gyakorlatban gyakran hozzáadnak, nem túl alkalmas.
Ebben az időszakban azonban az exudatív változások szinte természetes csökkenése figyelhető meg a produktív reakciók kialakulásával és a kötőszöveti sejtek proliferációjával. De ezeket a kvalitatív elmozdulásokat a patohisztológiai struktúrában nem lehet megragadni röntgenkutatási módszerekkel, mivel az árnyékok intenzitása nem növekszik; általában az árnyékok határai világosabbá válnak.
Az ilyen körülhatárolás és kapszulázás élénk példája az élesen körvonalazott tubercles kialakulása a lobularis infiltratív-pneumonikus gócokból, vagy gócokból, de a különféle exudatív reakciók vastagságában történő megőrzésével; itt a "reszorpció és tömörítés" kifejezés helyesebb a "reszorpció és kapszulázás" meghatározás helyébe. Csak akkor lehet "tömörítésről" beszélni, ha a fókusz vagy a fókusz koncentrikusan csökken, de nem oszlik fel részekre, és árnyékának intenzitása egyértelműen növekszik; a további "tömörítés" kétségtelen röntgenjele a foltos árnyékok megjelenése a kalcium-sókból.
Az árnyék kontúrjainak élessége rendkívül fontos a tuberkulózisos üregek diagnosztizálásához. Különböző gyűrű alakú alakok zárt árnyékai gyakran megtalálhatók a tüdő tuberkulózis nagyon sok megnyilvánulásában. Ha nem véletlenül vetülnek ki a tüdő különböző rétegeiben elhelyezkedő egyes képződmények összegzéséből, hanem a tényleges bomlási üregeket képviselik, akkor ez utóbbiakra a fő és fő jellemző - az üregfal belső határainak élessége - jellemző. .
Az üregablak körvonalai soha nem ismétlik meg annak külső falának körvonalait. Az üregnek ez a sarkalatos jele a röntgendiagnosztika során a vezető, mind a hagyományos röntgentechnikák, mind a tomográfiai vizsgálat adatai alapján. A fluoroszkópiában sokkal nehezebb ezt az alapvető tünetet használni a bomlóüreg kimutatására és megállapítására.
Ezért a barlangok röntgendiagnosztikája főleg két másik jelen alapszik a transzillumináció során: egy gyűrű alakú árnyék zárt kontúrján, amely egyértelműen két vetületben megőrződik, annak elmozdulásán a páciens lélegzése vagy köhögése közben, anélkül, hogy megváltoztatná a méretét és a barlangok alakja. Általában ajánlott következtetéseket levonni az üreg árnyékának létezéséről nemcsak egy kép segítségével, hanem mindig figyelembe kell venni a fluoroszkópia adatait a beteg és a cső különböző helyzetein.
A tuberkulózisban szenvedő betegek üregeinek gyógyulási folyamata az egyes morfológiai és következésképpen radiológiai változások komplex váltakozásával is jár. A barlang gyógyulásának külön fázisai akár a folyamat kitöréseit is szimulálhatják. Ez különösen az üregek gyógyulásának kezdeti időszakára vonatkozik, amikor az első szakaszban a falak árnyékának tágulása, a határok árnyékának elmosódása és a bomlási üreg folyadékszintjének tünete jelenik meg. .
A barlangok kapcsán tehát arra a következtetésre kell jutni, hogy annak ellenére, hogy a tuberkulózis pulmonalis formáiban kimutatták őket nagy gyakorisággal, amit a röntgenvizsgálat, különösen a tomográfia modern módszerei nagyban megkönnyítenek, minőségi értékelésüknek mégis legyél elég óvatos. Nem tekinthetők helyhez kötöttnek, és még inkább teljes oktatásnak.
Ezért velük, csakúgy, mint az összes többi tuberkulózisos képződménnyel, az árnyék felsorolt \u200b\u200btulajdonságai közül külön-külön nem lehet biztosítani az észlelt változások helyes értelmezését. Csak a kapcsolatuk egymással, szoros összehasonlítás más kutatási módszerek adataival, valamint a betegség klinikai és radiológiai lefolyásával adják meg a helyes radiológiai következtetést.
Röntgenvizsgálati eredmények regisztrálása
A tuberkulózisban szenvedő betegek mellkasának röntgenvizsgálatának adatainak rögzítésére a kimutatott változások egyértelműbbé tétele érdekében grafikus módszer került kiválasztásra regisztrációjukra. A patomorfológiai elemek fő árnyékainak vázlatán alapul, amelyek a legjelentősebbek és gyakoribbak a tüdő tuberkulózisában. A grafikus dokumentációt gondosan követni kell, és ki kell egészíteni a talált változások rövid szóbeli összefoglalásával.
Kliséként használnia kell egy átlagos testalkatú ember csontvázának sziluettjét, körülbelül 10-szer csökkentve azt. Rajta felvehet egy képet a mellkas lágy részeinek kontúrjairól, a kulcscsontok árnyékáról, a gerincről a felső mellcsigolyák, a bordák külön megkülönböztetésével (jobb, ha a hátsó szegmenseiket leeresztjük, a kivéve az I. és II. bordákat) és a szívet. A normális tüdőmintát sematikusan kell felvázolni, különféle tüdőterületeken kis számú legnagyobb törzsből, vékony lineáris csíkok formájában.
Normális esetben változatlanok maradnak. A tüdő gyökereinek árnyékában nem szabad kis pontokat és köröket használni a nagy erek és hörgők normál axiális vetületeinek jelzésére, mivel ez megzavarja a vázlatot. A legjobb, ha a moszkvai tuberkulózis intézetek által 1936-ban kidolgozott következő grafikai megnevezéseket helyezzük el (A.E. Prozorov, G.A. Nikolaev, K.V. Pomeltsov.) A tuberkulózisban szenvedő betegek radiológiai változásainak vázlatainak sémájának alapjaként.
A felvétel során minden egyes alkalommal körvonalazni kell a mellkas felső, külső és alsó kontúrját a beteg egyedi jellemzőinek megfelelően, valamint körvonalazni kell a középső árnyék méretét, helyzetét és konfigurációját. Grafikus naplózáskor kívánatos laterális mellkasdiagramokat bevezetni néhány patológiás változás lokalizációjának felvázolására a bronchopulmonáris szegmensek mentén, például üregek, infiltrátumok, tuberkulómák, tüdőgyulladás stb. a tüdő szegmentális szerkezete alkalmazható.
A vázlat készítése két példányban történhet. Az eredetit átadják a kezelőorvosnak, a másolatot pedig vezetéknév szerint, ábécé sorrendben tárolják a röntgeniroda irattárában. A betegek összes ismételt transzilluminációjának vázlatai hozzáadódnak a vizsgálat elsődleges eredményeihez, és sorozatot alkotnak egymás után. A röntgenadatokat a radiológus a kezelőorvos számára írásban rögzíti a beteg kórtörténetében tárolt nyomtatványokon.
A gócos pulmonális beszivárgások különféle etiológiájú betegségekkel jelentkeznek, amelyek a hörgő-göbös folyamaton alapulnak, amely röntgenvizsgálaton fókuszárnyékot ad, legfeljebb 1 cm átmérőjű. A gócos árnyékok konglomerálódhatnak és röntgenfelvételt készíthetnek a "tüdő infiltrátumról".
A tüdőben lévő fokális infiltratív árnyékok nosológiai hovatartozása a következő lehet:
- Tüdőgyulladás
- TELA kis ágak
- Tumort áttétek a tüdőbe
- Tüdő szarkoidózis
- A tüdő limfogranulomatosisa
- Tüdő adenomatosis
- Rostos alveolitis (ideopátiás, exogén)
- A pneumokoniózis noduláris formája
- Gócos tüdő tuberkulózis
- Hematogén disszeminált tüdőtuberkulózis (szubakut és krónikus)
- Tüdő mikrolithiasis
- A tüdő proteináza stb.
A fenti betegségek mindegyikének általában sajátos klinikai, radiológiai és laboratóriumi jelei vannak, amelyek ismerete hozzájárul a helyes diagnózis időben történő megállapításához. Ez a módszertani fejlesztés olyan betegségeket mutat be, amelyek a háziorvos gyakorlatában a leggyakoribbak.
Tüdőgyulladás. A tüdő fokális gyulladásos folyamatának klinikai képe általában a betegség etiológiájától függ. Az általános mérgezés szindróma különböző súlyosságú (magas staphylococcusos, közepes streptococcusos tüdőgyulladás). A mesenchymalis gyulladás szindróma (köhögés, köpet, száraz és nedves ralák jelenléte) szintén változó aktivitású. Radiográfiailag gyakran meghatározzák a tüdő alsó részeiben lokalizálódó, néha "hópelyhekre" emlékeztető gócos árnyékokat. Az árnyékok egy része összeolvadva fokális elsötétítéseket hoz létre. A sérülés oldalán a tüdő gyökere gyakran kitágult, alacsony szerkezetű. A gócos árnyékok területén a hörgő-vaszkuláris minta fokozódik. Az antibiotikum terápia hátterében a tüdő gyulladásos elváltozásainak felszívódása, a beteg általános állapotának normalizálása körvonalazódik.
A rosszindulatú daganatok metasztázisaia tüdőben leggyakrabban rákmérgezés tünetei (általános gyengeség, fogyás), esetleg köhögés, légszomj jellemzik őket. A tüdőben az auskultációs kép normális. Fontos az elsődleges daganatos folyamat (gyomor, nemi szervek stb.) Diagnosztizálása. A röntgenvizsgálat több, ritkábban egyetlen gócos árnyékot határoz meg, amelyek gyakrabban helyezkednek el a tüdő középső és alsó részén. A tüdőrajz nem változik. Nehéz diagnosztizálni a miliáris carcinosist, ami képet ad a kis fokális disszeminációról.
Tromboembóliaa pulmonalis artéria kis ágait súlyos légszomj, fájdalom a szegycsont mögött, gyakran kollaptoid állapot jellemzi az általános mérgezés gyenge vagy hiányzó szindrómájának hátterében. Bizonyos esetekben lehetséges a hemoptysis. Az ilyen betegek történetében tisztázni kell a tromboembóliás helyzet jelenlétét. Száraz rales néha kimutatható a tüdő auskultálásakor. Röntgenvizsgálaton a pulmonalis mintázat fokozódik, de kimerülhet is. A gócok a pulmonáris mezők különböző részein lokalizálódnak. A tüdő gyökerei az érösszetevő miatt kitágulnak. Gyakran a membrán kupola magasan áll az elváltozás oldalán. Az antibiotikum terápiának nincs hatása. Pozitív hatást biztosít az időben elkezdett antikoagulánsokkal, trombolitikumokkal végzett kezelés.
A tüdő szarkoidózisa enyhe mérgezés és légzési szindrómák jellemzik. A mellkasi fájdalom gyakran jelentkezik. Perifériás vérben az eozinofília meghatározható. A perifériás nyirokcsomók kilyukadása a sarcoid granuloma sejtes elemeit tárja fel. Röntgenvizsgálaton a gócok főleg a tüdő alsó részeiben lokalizálódnak, helyenként nagyobb fokális árnyékokká olvadnak össze. A tüdő gyökerei általában kitágultak. Kortikoszteroid kezeléssel pozitív dinamika figyelhető meg a tüdőben.
Pneumokoniózis, amelyet az ipari porszemcsék légzőrendszerének való kitettség okoz, száraz köhögés jellemzi, néha kevés köpet, változó fokú légzési elégtelenség. A tüdő auskultálásakor száraz rázkódások hallhatók. Az általános vérvizsgálat és a biokémiai kutatás részéről nincsenek gyulladásos változások. A röntgenvizsgálat meghatározza az intersticiális fibrózist és a sűrű, kontrasztos fókuszárnyakat, élesen meghatározott élekkel. Szimmetrikusan helyezkednek el mindkét tüdőben. Gyökértömörítés lehetséges. A gyulladáscsökkentő terápiának nincs hatása.
Gócos tüdő tuberkulóziskorlátozott, túlnyomórészt produktív gyulladásos folyamat és tünetmentes klinikai lefolyás jellemzi. A röntgenvizsgálat meghatározza az átlátszó kontúrokkal rendelkező átlagos sűrűséget és sűrűbb gócokat, amelyek általában a felső lebenyekben, gyakrabban a tüdő kérgi részeiben helyezkednek el. Az árnyékok mérete általában 2–5 mm.
Disszeminált tüdő tuberkulózisszubakut lefolyással mérsékelt mérgezés jellemzi. A röntgenvizsgálat azonos típusú kis fókuszárnyékokat tár fel, amelyek a tetejétől a tüdő alsó részeig terjednek, azonos méretűek és intenzitásúak. Akut lefolyás esetén súlyos mérgezés jellemző, légzőszervi és kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulásával.
2016-02-22 07:31:15
Natalya azt kérdezi:
Helló kedves szakemberek!
Nagyon kell a véleményed a CT-vizsgálatról.
A nevem Natasha, 40 éves, magassága 160, súlya 64cm.
1999-ben, először a fluorográfia után, a bal tüdő felső lebenyében sötétedés miatt röntgenre küldtek. Következtetés - rostos-fokális változás a bal tüdő v. Lebenyében. Azt mondták, hogy tüdeje van a lábán.
Ezután 2002.12.12-én, egy újabb fluorográfia után, röntgenfelvételre küldték őket (balra, II. Old. Lágy fókuszárnyék mögé), és konzultációra egy phthisiatricussal. A gyógyszertárban újabb képet készítettek, és a phthisiatrician a 3 év képei alapján arra a következtetésre jutott, hogy ehhez képest a változás infiltratív komponensének reszorpcióját észlelték. Diagnosztikailag nem egyértelmű. Ellenőrzés 3 hónap után.
Egy hónappal később megtudtam, hogy már 2 hónapos terhes vagyok. Ismét a phthisiatricusához érkezett, és konzultációra küldött engem a phthisiatric tanszék professzorával.
3 képem alapján, 2003.3., A professzor következtetést fogalmazott meg - tuberkulózisos változásokat nem találtak a tüdőben. Az aktív tuberkulózisra vonatkozóan nincsenek adatok. A diagnózis egészséges.
Így 2003-ban 09-én biztonságosan szültem, és a szülés után a második napon a szülészeti kórházban röntgenfelvételt készítettem és következtetést adtunk ki - egészséges.
Nem csináltam több fluorográfiát (ezek az utak a kórházakba, a terhesség alatti számos röntgensugárzás, az obszervatóriumban történő szülés valószínűségének stb. Stb. Következtében végzett vetélés lehetősége stb.)
Remekül érzem magam, sokáig nem volt elhúzódó köhögésem vagy alacsony fokú lázam. Súly - több, mint szeretnénk.
2016.02.02-án fluorográfiát készítettem és ismét röntgenre küldtem. CT-vizsgálatom volt, és köpetet veszek elemzés céljából.
Nagyon kérem, hogy tegye meg a CT-vel kapcsolatos következtetéseit, szeretnék alternatív véleményt kapni neves orvosoktól.
Előre is köszönöm kemény munkáját és türelmét.
Link az archívumhoz a CT segítségével: https://www.sendspace.com/file/pwq6xb
Válaszok Kotovenko Borisz Alekszandrovics:
Kedves Natalia! Figyelembe véve betegségének hosszú múltját (1999 óta) - mind az általános állapot, mind a röntgenkép jelentős dinamikája nélkül, úgy gondolom, hogy nincs ok a riasztásra. Figyelembe véve azonban az anamnézist, rendszeres orvosi felügyelet szükséges (kórházi megfigyelés). Évente 2 alkalommal - a vér, a vizelet és a köpet általános elemzése, majd konzultáció terapeutával (vagy pulmonológussal). És emellett évente egyszer a tüdő általános röntgenfelvétele (javasoljuk, hogy azonnal végezzen röntgenfelvételt), mivel a fluorográfia kevésbé informatív. Végezzen CT-vizsgálatot, ha kóros változások jelennek meg az Rg OCG-n). Egészség neked!
2015-11-06 13:38:18
Tatiana azt kérdezi:
Mit jelent a fluorográfia leírásában: gócos árnyék a jobb gyökér farkában. Köszönet.
Válaszok:
Hello Tatiana! A fluorográfia eredményeinek értelmezésének alapelveiről, beleértve a tüdőszöveti gócos árnyékok megjelenésének lehetséges okait is, részletes információkat az orvosi portálunk cikkének anyagai tartalmaznak. Gondoskodj az egészségedről!
2015-08-20 10:43:11
Dasha azt kérdezi:
Helló, kérem, mondja el, mit jelent a fluorográfia: A jobb C1-2-es csatorna fókuszárnyékai A gyökerek tömörítettek, alacsony szerkezetűek, nehézek.
Válaszok A "site" portál orvosi tanácsadója:
Szia! A fluorográfia eredményeinek értelmezésének alapelveiről, beleértve a tüdőszöveti gócos árnyékok megjelenésének lehetséges okait is, részletes információkat az orvosi portálunk cikkének anyagai tartalmaznak. Gondoskodj az egészségedről!
2015-08-07 06:41:40
Elena ezt kérdezi:
Jó nap! fluorográfián esett át
leírás: A mellkas szimmetrikus. Csontromboló változásokat nem találtak. A rekeszizom általában található, a kontúr tiszta, egyenletes. Az oszteofrenikus orrmelléküregek átlátszók. A tüdő levegős, bal oldalon az 1 m / r vetületben egyetlen fókuszárnyékot határozunk meg tiszta kontúrok nélkül. A pulmonalis mintázat nem javul. Szerkezeti gyökerek. A mediastinum nincs kiszorítva, nem tágul.
mit jelent? két nap múlva időpont egy terapeutához.
Válaszok A "site" portál orvosi tanácsadója:
Szia! A fluorográfia (radiográfia) eredményeinek értelmezésének elveiről részletes információkat, beleértve a tüdőszöveti gócos árnyékok megjelenésének lehetséges okait is, az orvosi portálunk cikkei tartalmazzák. Gondoskodj az egészségedről!
2015-05-19 04:52:01
Alena ezt kérdezi:
Az átadott fluorográfia a jobb oldalon az s2-ben sűrű fókuszárnyékot írt, mit jelent ez?
2015-05-13 06:46:07
Irina azt kérdezi:
Szia! Készült fluorográfia Balra C 1-2 egyfókuszos árnyékban Mi lehet?
Válaszok A "site" portál orvosi tanácsadója:
Szia Irina! A fluorográfia eredményeinek értelmezésének alapelveiről, beleértve a tüdőszöveti gócos árnyékok megjelenésének lehetséges okait is, részletes információkat az orvosi portálunk cikkei tartalmaznak. Gondoskodj az egészségedről!
2015-01-30 16:07:14
Natalya azt kérdezi:
Helló! 10 évvel ezelőtt tüdő tuberkulózisom volt, először a kórházban kezeltek, majd így figyeltek meg, öt évvel később eltávolítottak a nyilvántartásból (volt VC-m), most rendszeresen fluorográfia alá esek, nemrégiben fluorográfia egy másik klinikán. Rn-csoportos OGK 2 vetületben a jobb tüdő felső lebenyében (S2) egy helyi megerősödött és deformált mintázat, 8 mm méretű lekerekített terület mellett, egyenetlen, tiszta kontúrok, a csúcsrégióban vannak kis, sűrű gócos árnyékok, szerkezeti gyökerek, a rekeszizom kontúrjai, a szív b / o.) az orvos megkérdezte, hogy volt-e előző kép a kezemen annak összehasonlítása érdekében. Elvettem a képet, és elmentem a kórházba, ahol a képeim vannak tárolva, de szidták, hogy miért éppen abban a kórházban készítettem a képet, és nem az övéknél, megkértem őket, hogy adjanak át múltbeli képeket, hogy nálam tárolhatók legyenek ( Azt hiszem, egy másik területre kell költöznöm), de tavaly kinyomtatták papírra (Dz fókuszárnyak, és tavalyelőtt nem volt lemezük, mindig felhívtam őket, miután lefényképeztem és megtudtam a telefonon azt mondták, hogy minden rendben van, mert kórházaktól távol élünk) megkérték a kórház orvosát, hogy hasonlítsa össze a képet egy új képpel, és nem nézte át az elmúlt évet, azt mondta, hogy hol készítettek új képet, szóval menjen, és hagyja, hogy összehasonlítsák . És mi is van ingyen a kötelező egészségbiztosítás alapján. Tehát ezt a papírképet és egy új röntgenfelvételt készítettem, és elmentem a tuberkulózis kórházba, de a falut vezető orvos ma nem dolgozott ott, és csak a jövő héten engedik szabadon. Most ülök, és aggódom, hogy melyek ezek az árnyékok, és hogy maradhatnak-e. Előre is köszönöm.
Válaszok A "site" portál orvosi tanácsadója:
Helló, Natalia! Orvosi portálunk egyik cikkében olvashat a gócos árnyékok fluorogramon való megjelenésének lehetséges okairól. Ezek maradványok lehetnek a tuberkulózis után. A régi és az új képeket azonban feltétlenül össze kell hasonlítani. Ne féljen a poliklinika munkatársaitól, akik ezt zavarják, és ha a helyszínen problémák merülnek fel, forduljon bátran a poliklinika adminisztrációjához azzal a kéréssel, hogy oldja meg a kép és az eredmények kiadásával kapcsolatos problémát. Gondoskodj az egészségedről!
5.5. Az árnyékok jellemzői a mellkas röntgenfelvételén
A röntgenkép jellegzetes jellemzője a változó intenzitású árnyékok jelenléte, amely a sugarak egyenlőtlen abszorpciós fokának köszönhető a különböző közegekben (26., 27. ábra).
Ez függ az árnyékoló aljzat kémiai összetételétől és méretétől.
A röntgensugarak szöveti abszorpciója elsősorban a bennük lévő kalcium-sók tartalmától függ. Így a csontszövet 5-7-szer többet elnyeli a sugarakat, a levegőt tartalmazó tüdőszövet pedig 5-7-szer kevesebbet, mint a test úgynevezett "lágy szövetei" (izmok, zsírszövet, bőr, porcszövet, vér stb.) ).) A röntgensugarak abszorpciójának mértékében a különbség a különböző típusú lágy szöveteknél kicsi, és csak célzott vizsgálatokkal rögzíthető (a lágyrészképek speciális feltételei, valamint a komputertomográfia).
A tüdőmezők hátterének árnyékai a tüdőszövet pneumatizációjának csökkenésének röntgensugárzását tükrözik. Itt van az árnyékok leírása általánosan elfogadott jelek szerint.
Az árnyékok száma. Az árnyékok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az egyetlen árnyék tüdőgyulladásban, rosszindulatú és jóindulatú daganatokban, tuberkulózisban, tuberkulómákban stb. Több árnyék fordul elő fokális tüdőgyulladásban, rosszindulatú daganatok áttétjeiben és más folyamatokban, amelyeket a tüdőszövet károsodásának több területe kísér.
Ha az árnyékok száma meghaladja a 3-4 értéket, akkor szokás disszeminációról beszélni. Ezt a kifejezést nagyon gyakran használják a phthisiatric gyakorlatban. Megkülönböztetni a korlátozott és széles körű terjesztést. A Limited legfeljebb két, széles körben elterjedt bordaközi teret takar - nagy területet.
Itt is meg kell említeni a disszeminációk genezissel történő felosztását limfogén, hörgő és hematogén részekre. Limfogén disszeminációval az árnyékok a tüdőmintázat jellegzetes "sugárzó" fokozásának hátterében helyezkednek el, hematogén disszeminációval a mintázat fokozható a fibrózis típusával, vagy akár gyengülhet is. A bronchogén disszeminációt az árnyékok egy csoportja jellemzi, amelyek egy szegmensben vagy lebenyben helyezkednek el (gyakran a tuberkuláris üreg közelében).
Árnyékméretcentiméterben kell kifejezni. Az 1 cm nagyságú árnyékokat foltosnak nevezzük. A phthisiatrikus gyakorlatban szokás az elváltozásokat apró (legfeljebb 0,3 cm átmérőjű), közepes (0,3–0,5 cm) és nagy (0,5–1 cm) felosztásra.
A kis fókuszárnyékok nem láthatók a képernyőn, ha áttetszőek, csak finom diffúz árnyékolás figyelhető meg, a tüdőmintázat rosszul látható a disszeminációs zónában.
Nagy és közepes méretű elváltozások láthatók mind a képen, mind áttetszően. Az 1 cm átmérőjű árnyékokat fokális árnyéknak vagy infiltratív árnyéknak nevezzük.
Az ilyen árnyékokat számos folyamat okozza, a tüdőszövet beszivárgása vagy a mellkas falának változásai, valamint a mellhártyán lévő rétegek.
Részösszeg és teljes árnyék figyelhető meg a pneumatizáció csökkenésével vagy a nagy területek vagy az egész tüdő árnyékolásának csökkenésével a szomszédos képződmények által. Ez történik lobar vagy teljes atelectasissal, mellhártyagyulladással, a tüdő veleszületett aplasiájával, a mellhártyán elterjedt rétegekkel, diafragmatikus sérvekkel stb.
Árnyék intenzitása. Az árnyék intenzitása az árnyék szubsztrátum röntgensugárzási képességére utal, azaz. végső soron a benne lévő kalcium-sók (vagy maga az anyag idegen testekkel) tartalma.
T
Ábra:
27.
Árnyékok sematikus képe a háttérben tüdőmezők: 1 - többszörös fókusz, nem körvonalazva; 2 - lineáris (nehéz); 3 - fókusz árnyékolatlan; 4 - lekerekített fókusz körvonalazva.
A közepes intenzitású árnyék olyan árnyék, amely ellen a tüdőminta nem látható, de ezt az árnyékot maga a borda árnyéka takarja. Az ilyen árnyékok jellemzőek a megvastagodó (szervező) gyulladásos folyamatokra.
Intenzív árnyék - A bordánál látható árnyék. Az ilyen árnyékokat a szövetek tömörödésének területei okozzák, amelyek sok kalcium-sót tartalmaznak - tömörített tuberkulózis gócok stb.
Néha a meszesedés legintenzívebb árnyékát és a fémes idegen testek árnyékát külön jellemzik.
Árnyékszerkezet. A szerkezet szerint az árnyékok elsősorban homogénre és inhomogénre oszthatók. Homogén (egyenletes, diffúz árnyékok) - a tüdőmező nagyobb vagy kisebb területének egyenletes árnyékolása. Homogén árnyékok fordulnak elő atelectasissal, a tüdőszövet nagy területeinek beszivárgásával (kruppos tüdőgyulladás, tuberkulózisos beszűrődés stb.), Folyadékkal a pleurális üregben. Az inhomogén árnyékok különböző folyamatok során fordulnak elő, amelyek a röntgensugarak egyenetlen felszívódását okozzák a kóros folyamat területén. Ilyen lehet a tüdőszövet egyenetlen beszivárgása (foltos árnyékok), pneumosclerosis (súlyosság), tüdőcirrózis (durva súlyosság a megvilágosodás területeivel). A megvilágosodás vízszintes szakaszának árnyékának hátterében való megjelenése a tüdőszövet felbomlását jelzi a folyadék jelenlétével a kialakult üregben. Általában a vízszintes szint jelzi a különböző fajsúlyú közegek határát (gáz - folyadék, különböző fajsúlyú folyadékok).
Lineáris árnyékok fordulnak elő a pleurális lapok megvastagodásával az interlobáris repedésekben, valamint a hörgők falának megvastagodásával. A kötőszövet növekedésével, amikor lineáris nehéz árnyékok jelennek meg.
Árnyék kontúrok. Az árnyékok körvonalait az árnyékképző szövet és a tüdőszövet határai határozzák meg. Itt figyelembe kell venni a kontúr alakját és az árnyék határainak tisztaságát.
A kontúr alakja magától a kóros képződés alakjától függ. Ennek alapján a sima, korrodált, szaggatott, policiklusos, hullámos kontúrok stb.
A sima kontúrok jellemzőek a sima élű képződmények árnyékaira (cisztás képződmények, daganatok az intenzív növekedés szakaszában, áttétek, tuberkulómák, zárt mellhártyagyulladás stb.).
Az "elfogyasztott" kontúrok jellemzőek a környező szövetbe egyenetlenül növekedő folyamatokra, valamint a kóros képződés szövetének szétesésére.
A policiklusos kontúrok kóros képződmények árnyékával rendelkeznek, amelyek gömb alakú árnyékképződési helyek konglomerátumai (megnagyobbodott nyirokcsomók, többkamrás, megtöltött kezek stb.).
Az árnyékforrás rögös határainál hullámos kontúrok figyelhetők meg. Ez a helyzet a perifériás tüdőrák, a tuberkulóma és más betegségek esetében.
Az árnyék kontúrjainak tisztaságát a kóros fókusz körüli demarkációs zóna jelenléte határozza meg, azaz mesenchymális eredetű sejtekkel behatolt tüdőszövetréteg. Ilyen beszivárgás esetén a sejtelemek sűrűbben helyezkednek el a kóros terület közelében, és az egészséges szövet felé sűrűségük csökken, végül pedig számuk fokozatosan eltűnik. Az árnyék határa homályos. Ez aktív gyulladásos folyamatokkal történik. Körüli beszivárgás hiányában (tumor, régi inaktív gyulladásos folyamat) az árnyék határa tiszta, éles.
Árnyék eltolássegít megkülönböztetni a kóros képződmények helyét. Tehát, amikor az árnyék forrása a mellkas falában vagy a rekeszizom kupolájában található (alatta), a légzés közbeni árnyék eltolódik a jelzett területtel együtt. Amikor a tüdőszövetben helyezkedik el, az árnyék a mellkasfalhoz képest ellentétes irányba tolódik el. Fontos tünet az árnyék alakjának megváltozása légzéskor, amikor a beteg helyzete megváltozik. Tehát az echinococcus hólyag árnyéka, amikor egy kerekből lélegzik, ovális lesz, vagy valamilyen módon megváltoztatja az alakját (Nemenov tünete), a pleura üregében lévő folyadék árnyéka megváltoztatja helyzetét, amikor a beteg függőleges helyzetből egy vízszintes. Érdekes módszer a pleurális üregben található kis mennyiségű folyadék azonosítása. Ha kevés folyadék van (legfeljebb 200-400 ml), akkor a beteg függőleges helyzetében helyezkedik el, főleg alapjában, és árnyéka összeolvad a rekeszizom árnyékával. Ebben az esetben a beteget a lateroszkóp fájó oldalára kell helyezni. Ezután a folyadék kifolyik az alapszakaszokból, és vízszintes szintû parietális árnyékot ad.
| " |
A gócok és a fókuszszerű árnyékok lehetnek kicsiek (5 mm-től), közepesek vagy nagyok.
6a. Ábra Az alsó lebeny beszivárgása a bal oldalon. A bal alsó tüdőmező árnyékolása van, a rekeszizom kontúrja nem követhető nyomon, a tüdőszövet megtartotta térfogatát. Mediastinum a középvonalban, a folyadék a pleurális üregekben nincs meghatározva.
6b. Ábra Az oldalképen levegő bronchogramot határozunk meg.
7. ábra Jobboldali pleurális effúzió. A jobb tüdőmező alsó részének árnyéka van, folyadékszinttel, a mediastinum balra tolódik.
8. ábra: A jobb tüdő teljes atelectázisa a jobb fő hörgő rákja miatt. A jobb oldalon szintén pleurális folyadék van, és ez a legjobban felülről látható. A mediastinum a fájdalmas oldalra szorul.
9. ábra Baloldali pulmonectomia bal tüdőrák esetén. A bal hemithorax térfogata csökken, a mediastinum elmozdulása, az intercostalis terek csökkenése következik be. A maradék üreg folyadékkal és fibrinnel van megtöltve.
5. rész Kis gócok differenciáldiagnosztikája
1. ábra Miliaris tuberkulózis. Számos apró elváltozás a pulmonáris mezőkben. A tüdő gyökerei nem tesznek különbséget
Miliaris tuberkulózis - sok nagyon kicsi, kölesszerű góc, a tüdő gyökerei nem láthatók
Szarkoidózis - általában fokozott tüdővel jár
Áttétek - általában nagy, lekerekített csomók
Pneumokoniózis - intenzív gócok, egyenetlen, élesen körülhatárolt kontúrokkal, megnövekedett mintázattal
Bárányhimlő tüdőgyulladás - kis gócok 5 mm-ig, a bárányhimlő klinikai képe a betegben segít a differenciáldiagnózisban
Leggyakoribb: áttétek (emlő-, gyomor- és bélrendszeri, vese- és pajzsmirigyrák)
A tüdő érintettsége ritka szisztémás vasculitis vagy rheumatoid arthritis esetén.
Magányos beszivárgás vagy tömeg - az ok leggyakrabban fertőzés (például tuberkulózis) vagy rosszindulatú daganat lehet - például perifériás tüdőrák vagy magányos áttét. Mindkét esetben lehetséges a képződés felbomlása és a gyűrű alakú árnyék megjelenése. Egyéb okok nagyon ritkák, a legvalószínűbb folyadékkal töltött tüdőciszta, echonococcus (hidatid) ciszta és pulmonalis arteriovenous aneurysma.
Tuberkulózis
2. ábra A pajzsmirigyrák több áttétje a tüdőbe
3. ábra: Több apró meszes góc - az átvitt bárányhimlő tüdőgyulladás nyoma. Az ilyen betegek általában nem panaszkodnak semmire.
4. ábra: Az átvitt primer tuberkulózis következményei. Van egy Gon-fókusz (1. nyíl) és a tüdőgyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodása (2. nyíl) meszesedésükkel.
5. ábra: Infiltratív tüdőtuberkulózis a dezintegrációs fázisban
6. ábra: Pneumocystis tüdőgyulladás HIV-fertőzött személynél. Ilyen kép lehet sokk tüdővel.
A pulmonalis tuberkulózis röntgen tünetei rendkívül változatosak. Az elsődleges tuberkulózisban ez a tüdő perifériás részein lehet, a Gona típusú egyetlen fókusz a tüdő gyökér nyirokcsomóinak megnagyobbodásával vagy anélkül, és ha az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisban szenvednek, akkor hipoventiláció vagy atelectasis valószínű.
Másodlagos tuberkulózis esetén az előnyös lokalizáció a tüdő felső részei lesznek, ahol meghatározzuk a tüdőszövet beszivárgását, amely gócokból áll. A tuberkulózisban pleurális effúzió, a tüdőszövet felbomlása és a különböző méretű gócok terjesztése következik be.
Staphylococcus fertőzés (tályog tüdőgyulladás), kriptococcus és pneumocystis tüdőgyulladás esetén destruktív tüdőkárosodás figyelhető meg.
A tüdő nagy daganatai is hajlamosak felbomlani, leggyakrabban laphámsejtes karcinómában. Milyen jelei vannak a tüdődaganatoknak?
Bárhol elhelyezkedhetnek
Leépülhetnek
"Spicules" - vagyis tövisszerű kinövések vannak, kontúrjaik egyenetlenek, néha homályosak
A tumortól distalis lehet hypoventiláció vagy atelectasis
Pleurális folyadékgyülem kísérheti
A tüdő gyökér nyirokcsomói megnövekedhetnek
A csontok helyi pusztulása lehet
Több csontáttét lehet
A sürgősségi osztályok és az intenzív osztályok gyakorlatában a leggyakoribb disszeminált elváltozások, például a "sokk tüdő" és a tüdőödéma, amelyeket homályos kontúrokkal rendelkező gócokból történő disszemináció képvisel, amelyek gyakran "pillangószárnyak" formájában helyezkednek el - ez az alveoláris pulmonalis oedema képe, és ez lehet a pulmonalis mintázat növekedése, az interstitialis tüdőödéma képe.
Tehát elemeztük a tüdőkárosodás összes vezető röntgen szindrómáját. Természetesen ezt a kiadványt úgy tervezték, hogy "első látásra" egy nagyon hozzávetőleges diagnózist tanítson, de a szerző reméli, hogy hasznos lesz az orvostanhallgatók és mindenki számára, aki folyamatosan szembesül röntgenfelvételekkel, és időről időre nincs lehetősége hogy azonnal konzultáljon egy radiológussal (mint például az ügyeleten történik).
kapcsolódó cikkek
