Svaigi saldēta plazma (FFP). Plazmas pārliešanas noteikumi Svaigi saldēta plazma
Izdevums: 2012. gada augusts
O.V. Vozgoments
Nosaukta Permas Valsts medicīnas akadēmijas Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa akad. E.A. Vāgners
Tiek prezentēti ekspertu kvalitātes novērtējuma rezultāti. medicīniskā aprūpe 3 pacienti, kuriem ārstēšanas gaitā radās asins pārliešanas komplikācijas svaigi saldētas plazmas ievadīšanas dēļ, kas noveda pie nelabvēlīga iznākuma. Pamatojoties uz klīnisko analīzi, tika izdarīts secinājums par šo komplikāciju alerģisko raksturu, iespējamību, ka tās var attīstīties kā anafilaktiskais šoks vai akūts ievainojums plaušas. Tiek apspriestas šādu komplikāciju profilakses un ārstēšanas problēmas.
Atslēgas vārdi: transfūzija, svaigi sasaldēta plazma, komplikācijas, alerģija, diagnostika, izmeklēšana, profilakse, ārstēšana.
Svaigi sasaldēta plazma kā smagu alerģisku komplikāciju cēlonis, liecina medicīnas aprūpes kvalitātes ekspertu aptauja
O.V.Vozgoments
Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa, E.A. Vagnera Permas Valsts medicīnas akadēmija
Rakstā sniegta ekspertu aptauja par 3 gadījumiem, kuros pēc svaigi sasaldētas plazmas injekcijām attīstījusies hemotransfūzijas komplikācija, kam seko nelabvēlīgs iznākums. Klīniskā analīze parāda šo komplikāciju alerģisko izcelsmi, kā arī to attīstību anafilaktiskā šoka vai akūtu plaušu bojājumu veidā. Tiek apspriestas šādu komplikāciju profilakses un ārstēšanas problēmas.
Atslēgas vārdi: transfūzija, svaigi sasaldēta plazma, komplikācijas, alerģija, diagnostika, ekspertu aptauja, profilakse, ārstēšana.
Svaigi sasaldētas plazmas (FFP) transfūzijas plaši izmanto klīniskajā praksē, īpaši kritiski slimiem pacientiem. FFP kalpo kā trūkstošo koagulācijas faktoru avots, kas tiek izvadīts asins zuduma laikā un tiek patērēts ar strauju un nozīmīgu asins recekļu veidošanos citos patoloģiskos apstākļos. Trombocītu un plazmas koagulācijas faktoru deficīts var izraisīt diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma (DIC) attīstību, kam raksturīgs koagulācijas faktoru patēriņš, patēriņa koagulopātijas rašanās un fibrinolīzes aktivizēšanās. klīniskā izpausme kas ir pastiprināta asiņošana un hemorāģiskais sindroms. Tādējādi konceptuāli FFP pārliešana ir indicēta tikai plazmas recēšanas faktoru papildināšanai, t.i. lai koriģētu hemostāzes traucējumus. Tomēr FFP, tāpat kā citu ziedoto asiņu sastāvdaļu, lietošana ir saistīta ar infekciozu komplikāciju risku, alerģiskas reakcijas, imūnsupresija utt., daži no tiem var būt potenciāli dzīvībai bīstami. Šajā ziņojumā ir sniegti to klīnisko gadījumu pārbaudes rezultāti, kas saistīti ar smagu alerģisku reakciju attīstību pēc FFP un eritromasas infūzijas.
Klīniskais gadījums 1. Pacienti B., 18 gadus vecu, ātrās palīdzības brigāde nogādāja pilsētas slimnīcas Ginekoloģijas nodaļā 16.12. v
9 h 31 min ar diagnozi olnīcu apopleksija? dzemdes asiņošana... BP - 140/90 mm Hg. Art. Sirdsdarbības ātrums -
120 sitieni minūtē No anamnēzes: no 13.12. nomoka iesnas un klepus. Pēc tam bagātīgs asiņaini jautājumi(pēdējās menstruācijas novembra beigās). Pēc uzņemšanas stāvoklis vidēji smagums, skaidra apziņa, bāla āda. Sirdsdarbība - 108 sitieni / min, asinsspiediens - 80/50 mm Hg. Art. Diagnosticēts pārkāpums menstruālais cikls uz fona
ARVI? Pēchemorāģiskā anēmija, smaga.
OAK no 16.12: eritrocīti - 1,42 ¥ 1012 / l, Нb -
51 g / l, Ht - 12%, L - 15 ¥ 109 / l, p / i - 7%, s / i - 67%, limfocīti - 29%, monocīti - 6%, ESR - 13 mm / h, laiks koagulācija - 6 min 45 s.
Uzsākta konservatīvā hemostatiskā terapija, intravenozi injicējot 400,0 ml 5% glikozes šķīduma. Sakarā ar notiekošo asiņošanu 16.12. pulksten 12
30 minūtes intravenozas ketamīna anestēzijas laikā tika nokasīts dzemdes dobums. Injicēts oksitocīns. Asiņošana ir apstājusies. Aizstāšanas nolūkā intravenozi injicēja 250,0 ml Refortan un 400,0 ml želatinola. Pēc 13 stundām: vidēja smaguma stāvoklis, sirdsdarbība - 106 sitieni / min, asinsspiediens - 110/60 mm Hg. Art, nav izdalījumu no dzimumorgānu trakta. Pēc asins grupas noteikšanas (Rh-faktors - apšaubāms) plkst.13:20 tika uzsākta FFP A (II) gr., Rh (+) - 200,0 ml pārliešana. Bioloģiskā pārbaude ir negatīva. Arī pacienta Rh faktors bija negatīvs. 14:00 līdz pirmās FFP pudeles pārliešanas beigām pacientam apgrūtināta elpošana un klepus. Auskulācijas laikā plaušās parādījās sēkšana. Pulksten 14
35 minūtes apskatījis reanimatologs. Stāvoklis ir ārkārtīgi smags, apziņa ir skaidra. Ass klepus, asa ādas bālums ar ikterisku nokrāsu. Sirdsdarbības ātrums - 120 sitieni / min, asinsspiediens - 110/80 mm Hg, elpošanas ātrums - 24 / min. Mitrā sēkšana pa visiem laukiem.
Pulksten 15 pacients tika pārvests uz reanimācijas nodaļu. Sākotnējā diagnoze: PE? Gaisa embolija? Rentgenogrammā - plaušu tūska. 15.30 tika uzsākta asins pārliešana 300,0 er. masa A (II) gr., Rh (-). 15 h 55 min traheja tika intubēta, pārnesta uz mehānisko ventilāciju ar pozitīvu izelpas spiedienu un ieelpots alkohols. Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Plaušu tūska, kas tiek klasificēta kā nekardiogēna, progresē. Caur endotraheālo caurulīti izdalās putojošs krēpas, kas sajaukts ar asinīm. Pulksten 16.12: sirdsdarbība - no 116 līdz 145 sitieniem / min, asinsspiediens - 100 / 60-140 / 80 mm Hg, Sa02 - no 50 līdz 99%, CVP - 210-120 mm ūdens. Art. Diurēze - 3400 ml. Diagnoze. Hemorāģiskais šoks. Posthemorāģiskā anēmija. Plaušu tūska. ARDS?
Izrakstīti inotropi, morfīns, diurētiskie līdzekļi, antibiotikas: cefazolīns + gentamicīns, glikokortikoīdi un (?!) Masīva infūzijas-transfūzijas terapija. 17 stundu laikā tika ievadīti 1770 ml eļļas. masa, 1850 ml FFP. Kopējais ievadītā šķidruma daudzums bija 5340 ml.
17.12. pulksten 6: stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Ir uz ventilatora. Plaušu tūskas klīnika aug. No trahejas izdalījās 1500 ml (!) šķidruma. R-gramma parāda negatīvu dinamiku. SaO2 - 56%. Apziņas nav. Infūzijas terapijas tilpums tiek samazināts līdz 1100,0 ml. Antibiotiku maiņa. Gentamicīna vietā tiek nozīmēts abaktāls un metragils. Turpinās inotropu, vazodilatatoru, hormonu ievadīšana. Kontrakts piešķirts. Laikā 17.12. stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Bezsamaņā. Tiek aspirēts liels daudzums gļotādas viskozu krēpu. Reizēm mitra sēkšana. Sirdsdarbības ātrums - 96-124 sitieni / min, asinsspiediens - 90 / 60-140 / 80 mm Hg. Art. CVP - 140–210 mm ūdens. Art. Sa02 - līdz 85%. Dienas urīna izdalīšanās - 2850 ml. OAK - strauja neitrofilā nobīde (p / i - 47%), leikocitoze - līdz 18,8 ¥ 109 / l. R-gram (18.12.) - plaušu tūska izšķirtspējas stadijā. Ķermeņa temperatūra - 38-38,2 ° С. Sākās zondes barošana. Pozitīvi neiroloģiski simptomi. Stabila hemodinamika. Āda ir rozā. V bioķīmiskā analīze asinis: hipoproteinēmija, hipernatriēmija līdz 223 mmol / l, hipokaliēmija. Nākotnē tiek atzīmēta stāvokļa stabilizācija, saglabājas hipertermija. OAK: Ht - 44–35%, leikocitoze - līdz 16,1 ¥ 109 / L, neitrofilā nobīde - uz melocītiem, limfopēnija progresē - līdz 2%. OAM gadījumā - mērena proteīnūrija, hematūrija, leikocitūrija. Bioķīmiskajā analīzē hipoproteinēmija. Līdz 24.12. - nātrija un kālija rādītāju normalizēšana. Pacients konsultējas ar terapeitu, pulmonologu, neirologu, oftalmologu.
21.12. pacients ir pie samaņas, elpošana notiek spontāni caur endotraheālo caurulīti. Ekstubēts. 22.12. pieaugošas elpošanas mazspējas dēļ viņa atkal tika intubēta un pārvietota uz mehānisko ventilāciju. 23.12. atkal ekstubēts. 24.12. atkal elpošanas mazspējas palielināšanās un atkal intubācija un pāreja uz mehānisko ventilāciju. Ir pastveida apakšējās ekstremitātes, pēdu pietūkums, vairāk pa labi. 28.12. saistībā ar anēmiju 3-4 ēd.k. (OZOLS 27.12.: er. - 3,6 ¥ 1012 / l, Нb -
76 g / l, Ht - 29%) tiek veikta asins pārliešana
640,0 ml vienas grupas eritromas bez reakcijām un komplikācijām. 29.12. lielos daudzumos tiek atdalītas strutainas hemorāģiskās krēpas. Tika piemērota traheostomija. Sakarā ar diagnosticēto DIC sindromu tika pārlieti 550,0 ml FFP. Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Plaušās ir liels skaits sausas un mitras sēkšanas. Infūzijas terapija turpinās: dienā, intravenozi 2100,0 un 600,0 ml caur zondi. Inotropisks atbalsts ar dopamīnu un adrenalīnu. 30.12. uz mehāniskās ventilācijas fona bija asinsrites pārtraukšana. Reanimācijas pasākumi ir neefektīvi.
Galīgā diagnoze. Primārais: disfunkcionāla dzemdes asiņošana.
Komplikācija: smaga posthemorāģiskā anēmija. Hipovolēmisks un anēmisks šoks. Elpošanas distresa sindroms. Plaušu tūska. Divpusēja pneimonija. DIC sindroms. Sepse. Vairāku orgānu mazspēja. Vienlaicīgi: hronisks pielonefrīts. P / galvenā diagnoze: disfunkcionāla dzemdes asiņošana uz sklerocistisko izmaiņu fona olnīcās. Komplikācijas: hemorāģisks šoks. Smaga pēchemorāģiskā anēmija. Bojājuma perēkļi sirds kreisā kambara miokardā un papilāru muskuļi mitrālais vārsts ar mazu nekrozes attīstību, miocitolīzi; smaga kardiomiocītu distrofija un nelieli asinsizplūdumi. Membranogēna plaušu tūska 4 ēd.k. Akūts strutojošs-obstruktīvs traheobronhīts, bronhiolīts ar akūtu divpusēju fokusa strutojošu-destruktīvu bronhopneumonijas attīstību. Sepse. Septikopiēmija. Metastātiski nieru abscesi. DIC sindroms. Asiņošana serozās un gļotādās, virsnieru medulla. Labās puses tromboze subklāviskā vēna viņas kateterizācijas vietā. Kuņģa hemorāģiskā erozija. Tūska iekšējie orgāni... Serozu dobumu pilēšana (pleiras - 1000 ml, vēdera - 1500 ml, perikarda - 100 ml). Smadzeņu tūska. Parenhīmas distrofija un iekšējo orgānu vēnu sastrēgums. Operācijas: 16.12.01 - kiretāža, dzemdes dobums, 29.12 traheostomija. Pavadonis: 1. Difūzs fibrocistisks krūts slimība ar pārsvaru fibrozi. 2. Žultspūšļa holesteroze. 3. Augošā aortas ateroskleroze, lipoidozes stadija.
Komentārs. Skaidrs, ka nāves cēlonis šajā gadījumā bija smaga sepse un vairāku orgānu mazspēja. Bet tas ir pēdējais iemesls. Protams, hemorāģiskais šoks var arī ierosināt patoloģisko procesu. Bet nopietnu asinsrites traucējumu pacientam pēc uzņemšanas ginekoloģiskajā nodaļā nebija. Hb un eritrocītu līmenis nav šoka stāvokļa rādītājs, jo īpaši tāpēc, ka asins zudums noticis trīs dienu laikā un anamnēze liecina, ka pacientam pēdējos trīs gadus ir hiperpolimenoreja. Turklāt pacientam konstatētais augsts CVP un poliūrija nav raksturīgi hipovolēmiskajam šokam. Stāvokļa pasliktināšanās notika uz 200 ml FFP infūzijas fona. Pacientam parādījās simptomi, kas līdzinās alerģiskai reakcijai (klepus, apgrūtināta elpošana, plaušu tūska). Tas varētu būt anafilaktiskais šoks... Pēc atzinuma
P. Marino, visizplatītākie anafilaktogēni ir medikamenti,
R-kontrastvielas un plazmas un tās proteīnu preparāti. Alerģiskas reakcijas pret donora plazmas olbaltumvielām rodas 1-3% recipientu. Turklāt pacientiem ar imūnglobulīna A deficītu alerģiskas reakcijas var rasties bez iepriekšējas sensibilizācijas. Bet anafilaktiskais šoks galvenokārt ir asinsrites traucējumi. Ginekologa pierakstā nekas par to netika atzīmēts, izņemot pārkāpumus elpošanas sistēmā. Reanimatologa ierakstā, kas veikts pēc 35 minūtēm, ir doti apmierinoši centrālās hemodinamikas rādītāji un ir izteikts ādas bālums, elpas trūkums, kā arī ass klepus un mitra sēkšana plaušās, kas iekļaujas anafilaktiskā šoka attēls pēc asfītiskā varianta, kura iespējamību 20% pacientu norāda A.S.Lopatins. Iespējams, tieši saskaņā ar šo iespēju mūsu pacientam attīstījās patoloģiskais process. Akūts plaušu bojājums, kas ir diezgan reta asins pārliešanas komplikācija, var būt arī alerģiskas reakcijas veids. Tajā pašā laikā ODN patoģenēze ir saistīta ar donoru asiņu antileikocītu antivielu spēju mijiedarboties ar saņēmēja granulocītiem. Kompleksi nonāk plaušās, izdalītie iekaisuma kaskādes mediatori bojā kapilāra sieniņu, veidojas plaušu tūska. Bilde atgādina ARDS.
Diemžēl komplikācija pēc transfūzijas netika diagnosticēta. Diagnozē tiek uzsvērta hemorāģiskā šoka loma un pacientam tiek veikta superenerģētiska intensīva terapija: elpošanas atbalsts, inotropi, perifērie vazodilatatori, hormoni, diurētiskie līdzekļi, kombinēta antibiotiku terapija un pārmērīga infūzijas-transfūzijas terapija. Par to liecina CVP rādītāji, piespiedu diurēze, progresējoša plaušu tūska. 17 stundu laikā caur endotraheālo caurulīti (!) izdalījās 1,5 l šķidruma. Poliūrija, neskatoties uz infūzijas ierobežojumu, saglabājās arī otrajā dienā. Attīstījās smaga, bīstama dislektolitēmija (Na - līdz 240 mmol / l). Infūzijas ierobežošana un sarežģītas terapijas veikšana, ieskaitot adekvātu antibakteriālo terapiju, izraisīja zināmu stāvokļa stabilizēšanos. Bet 21.12. pacients tiek priekšlaicīgi pāriet uz spontānu elpošanu un 22.12. pieaugošās elpošanas mazspējas dēļ viņš atkal tiek pārcelts uz mehānisko ventilāciju. Līdzīgs precedents notiek 23.-24.12. Pacientam ir tūska. Asinīs ir hipoproteinēmija. Tomēr hidratācijas daudzums netiek koriģēts. Katru dienu, sākot no 19.12. tiek ievadīti vairāk nekā trīs litri šķidruma, kas nepārprotami pārsniedz izdalītā šķidruma tilpumu. Tas tiek aizkavēts, pastiprinot hemodiluciju un hiperhidratāciju. 28.12. saistībā ar 3.-4. pakāpes anēmiju, ar vispārpieņemamiem asins parametriem šādam stāvoklim, tiek veikta asins pārliešana 640 ml eritromasas. Paasināts elpošanas traucējumi... Uzliek traheostomu un injicē 550 ml FFP. Atkal bilde ar mitrām plaušām un letālu iznākumu.
Tādējādi šajā gadījumā mums ir darīšana ar smagu pēctransfūzijas komplikāciju, kas radās pēc FFP infūzijas smagas pēchemorāģiskās anēmijas un elpceļu vīrusu infekcijas un ne visai adekvātas, kaut arī enerģiskas intensīvas terapijas fona.
2. klīniskais gadījums. 24 gadus vecajai pacientei G. bija otrā grūtniecība (pirmā pirms 2 gadiem beidzās ar spontānu abortu 4 nedēļu laikā). Grūtniecību uz I pakāpes anēmijas fona sarežģīja placentas nepietiekamība. 23-24 nedēļā viņa cieta pneimoniju, ārstējās ārstniecības nodaļā, 33-34 nedēļā, 22.02. stacionēta Grūtniecības patoloģijas nodaļā ar placentas nepietiekamības saasināšanos (līdz IV stadijai), jaundzimušā hronisku intrauterīnu hipoksiju līdz vidēji smaguma pakāpei. Tika nozīmēta atbilstoša pārbaude un ārstēšana. 05.03. sieviete bez atļaujas atstāja nodaļu, atgriezās 06.03. Pārbaudot 13 h 15 min, tika konstatēts ādas bālums, vājums. Grūtniece sūdzējās par veselības pasliktināšanos, reiboni, sāpēm vēdera lejasdaļā. Apskates rezultātā konstatēta pirmsdzemdību augļa nāve placentas totālās atslāņošanās, 1. stadijas hemorāģiskā šoka dēļ. Ārkārtas indikācijām tika veikta apakšējā-vidējā laparotomija, ķeizargrieziens apakšējā segmentā pēc Gusakova, kam sekoja dzemdes ekstirpācija ar caurulītēm (Kuvelera dzemde), drenāža. vēdera dobums... Operācijas laikā ar aizvietošanas mērķi tika ieviests: infukola - 500 ml, fiziska. šķīdums - 1200 ml un FFP - 850 ml. 08.03. saistībā ar smagu anēmiju (er. - 2,5 × 1012 / l, Hb - 68 g / l, Ht - 20%), veikta asins pārliešana (eritromasa) 213,0 apmērā; 213,0 un 213 ml. Saskaņā ar ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā, pirms asins pārliešanas pacientam tika noteikta asins grupa un Rh faktors, kā arī eritromasa hemakonos, veikti grupu un Rh saderības testi, bioloģiskā pārbaude un pēc tam pēc pārliešanas. tika veikta novērošana, lai novērstu pēctransfūzijas komplikācijas.
08.03. parādījās pēctransfūzijas komplikāciju klīniskās pazīmes (skleras dzeltenums, hemoglobinēmija, hemoglobinūrija). Ir aizdomas par ABO nesaderību. Noteikta terapija homeostāzes korekcijai nesaderīgu asiņu pārliešanas laikā - infūzijas terapija, tai skaitā nātrija bikarbonāts 4% - 200 ml, diurēzes stimulēšana, glikokortikoīdi u.c. 9.03. stāvoklis tika klasificēts kā vidējs. Tas strauji pasliktinājās uz frakcionētas plazmaferēzes fona 9.03. pulksten 22. Izdalīto asiņu aizstāšana veikta ar FFP. Pēc otrās asins paraugu ņemšanas un FFP ieviešanas bija apgrūtināta elpošana, akrocianoze, bradija un pēc tam tahikardija - līdz 160 sitieniem / min, arteriālā hipertensija... Pārnests uz mehānisko ventilāciju. Nākotnē stāvoklis joprojām bija smags. Pastiprinājās nieru un vairāku orgānu mazspējas parādības. 11.03. saistībā ar hemodialīzes attīrīšanas rādītāju negatīvo dinamiku, tika nolemts pacientu transportēt uz reģionālā slimnīca... Pacienta stāvoklis tika uzskatīts par nosacīti transportējamu. Viņa tika nogādāta uzņemšanas nodaļā termināla stāvoklī. Notiekošie reanimācijas pasākumi bija neefektīvi.
Diagnoze ir klīniska. Galvenais: vēlais pēcdzemdību periods (5. diena pēc pirmās neatliekamās ķirurģiskās dzemdības). Pilnīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, pirmsdzemdību augļa asfiksija. Kuvelera dzemde. Komplikācija: hemorāģisks šoks. Pēc pārliešanas hemolītiskā komplikācija... Vairāku orgānu mazspēja. Smadzeņu pietūkums. Koma. Operācijas un priekšrocības: laparotomija, n / viduslīnijas laparotomija. Ķeizargrieziens apakšējā segmentā. Dzemdes ekstirpācija ar caurulītēm. Vēdera dobuma drenāža (06.03.). Asins pārliešana - 08.03. Plazmaferēze. Mehāniskā ventilācija. CPV - 08.03. Sirds un plaušu reanimācija. Tiesu medicīnas diagnoze. Galvenā: eritrocītu masas pārliešana (08.03–09.03.). Komplikācija: akūta nieru mazspēja: glomerulārā anēmija, nekronefroze. Divpusēja hipostatiska strutojoša pneimonija. Katarāls laringotraheobronhīts. Priekšvēsture: grūtniecība II. Pirmā dzemdība priekšlaicīga operācija (35-
36 nedēļas). Placentas nepietiekamība. Hroniska intrauterīna augļa hipoksija. Cervicīts. Hipertensīvā angiopātija. Kopienā iegūta pneimonija kreisajā pusē 8, 9, 10 segmentos kreisajā pusē un 5–8 labajā pusē vidēji smaga. Priekšlaicīga normālas placentas pilnīga atslāņošanās. Hemorāģiskais šoks. Intrauterīnā augļa nāve. Kuvelera dzemde. Operācija: laparotomija, n / viduslīnijas laparotomija. Ķeizargrieziens apakšējā segmentā. Dzemdes ekstirpācija ar caurulītēm. Vēdera dobuma drenāža - 06.03. Asins pārliešana - 08.03. Plazmaferēze. Mehāniskā ventilācija. CPV - 08.03. Sirds un plaušu reanimācija - 11.03.
Komentārs. Tādējādi par galveno tanatoģenēzes faktoru var uzskatīt hemolītisko pēctransfūzijas reakciju, kas izraisīja visas turpmākās komplikācijas, kas izraisīja nāvi. Šīs pēctransfūzijas reakcijas mehānisms nav pilnībā skaidrs. Maz ticams, ka tas ir asins nesaderības rezultāts saskaņā ar ABO vai Rh faktoru, jo tika veiktas visas nepieciešamās pārbaudes pirms asins pārliešanas saskaņā ar iesniegto dokumentāciju. Tajā pašā laikā hemakones satura kontroles pārbaudes laikā, ko veic laborants un vadītājs. SPC atklāja, ka eritromasa vienā no hemakoniem ir hemolizēta un nebija iespējams noteikt asins grupu un Rh piederību. Tātad hemolīzes raksturs pacientam, iespējams, ir saistīts ar hemolizētu asiņu ievadīšanu. Ja mēs izslēdzam negodīgumu, veicot asins saderības testus, kuriem noteikti būtu jāatklāj sākotnējā hemolīze, tad var pieņemt, ka hemolīze notika pēc visu saderības testu veikšanas. Eritromasas pārkaršana pirms asins pārliešanas var būt hemolīzes cēlonis. Par termiskās hemolīzes iespējamību norāda Ju.L.Ševčenko, V.N.Šabalins un citi. Tomēr hemolīze nebija saistīta ar smagiem sistēmiskiem traucējumiem, un diurēze saglabājās. Uz plazmaferēzes fona notika strauja stāvokļa pasliktināšanās. Šajā gadījumā aprakstītā klīniskā situācija ļoti atgādināja anafilaktisku reakciju, acīmredzot, uz pārlietās plazmas proteīnu. Pacients 3 dienu laikā saņēma asins komponentus no 10 donoriem, tāpēc krusteniskās anafilakses iespējamība ir ļoti augsta. Nākotnē stāvoklis saglabājās smags, pacientam tika veikta mehāniskā ventilācija, hipertermija, saglabājās hipoksēmija (SaO2 - 86%), smadzeņu tūskas klīniskā aina, R-gramā - intersticiāla plaušu tūska, tas ir, akūts plaušu bojājums. sindroms. Tika veikta infūzijas terapija, inotropisks atbalsts, diurēzes stimulēšana, antibakteriālas zāles- klaforāns un metrogils. Pacienta diurēze bija pietiekama, uz 10.03. tas sastādīja 1440 ml. Vienlaikus pieauga attīrīšanās rādītāji, kas lika pieņemt lēmumu par pacienta pārvešanu uz reģionālo slimnīcu, kas diemžēl izrādījās liktenīgs.
Šajā gadījumā jāatzīmē nepareizs tiesu medicīniskās diagnozes formulējums. RBC pārliešana nav patoloģija. Šaubas un diagnoze sabiedrībā iegūta pneimonija pacientam, kurš 5 dienas ārstējās stacionārā un 2 dienas atradās mehāniskajā ventilācijā.
3. klīniskais gadījums. Pacienti U., 31 gadu, ātrās palīdzības brigāde nogādāja dzemdību nodaļā 10.05. 20 h 26 min ar diagnozi Grūtniecība 40–41 nedēļa. Apgrūtināta dzemdību vēsture. Dzemdību vēstneši. Hroniska IUI. Vegetovaskulāra distonija, kompensēta. Lieli augļi. Lai novērstu augļa hipoksiju, Actovegin tika ievadīts intravenozi. Lai stimulētu dzemdības, tika ievadīts oksitocīns. 16:25 piedzima pilngadīgs puika pēc Apgara vērtējuma 5–6 balles. Īslaicīgi drebuļi un galvassāpes kas tika pieslēgti atsevišķi. Asins zudums bija 200 ml (BP - 120/80 mm Hg,
Sirdsdarbības ātrums - 78 sitieni / min, NPV - 18 / min). Diagnoze: Dzemdības
3 steidzami milzu augļi. OAA. Zems ūdens. Hroniska IUI. Vegetovaskulārā distonija. ARVI. Nabassaite ir apvīta ap augļa kaklu. 11.05. v
18 stundās 00 minūtēs fiksēta vienpakāpes asiņošana no dzemdību kanāla ar tilpumu 500 ml, asinis nesarecē. Mātes stāvoklis ir apmierinošs. Asinsspiediens –120 / 70–130 / 70 mm Hg. Art. Pulss - 88 sitieni / min. NPV - 18 / min. Diurēze gar katetru - 200 ml. (viegls urīns). Tika veikta manuāla dzemdes dobuma pārbaude, izņemtas placentas audu paliekas. Dzemde saraujās, turpinās mērena asiņošana. In / in strūklu tika ievadīts 400,0 ml fiziskā. šķīduma, pēc tam 400,0 ml fizikālā. šķīdums +1,0 ml oksitocīna, pēc tam 200,0 ml fizikālā. šķīdums + 10,0 ml traneksāms un ceftriaksons. Lai apturētu asiņošanu, uz dzemdes traukiem uzliek skavas. Reģistrētais asins zudums bija 1500 ml. 18:40 tika uzsākta FFP pārliešana 1 L apjomā, pēc kuras 19:00 asiņošana apstājās. 19 h 40 min tika veikta kontroles asins analīze: er. –3,07 ¥ 1012 / l, Нb - 86 g / l, Нt - 28%, Tg. - 160 ¥ 109 / l. 20:00 pēc 150 ml eritromasas pārliešanas pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās, bija vājums, galvassāpes, klepus, A/D kritums - līdz 70/30 mm Hg. Art. Plaušās dzirdami mitri raļļi. Diagnoze: Agrīnais pēcdzemdību periods pēc trešajām dzemdībām ar milzu augli. Agrīna pēcdzemdību asiņošana, 1.-2. pakāpe. Agrīna asins pārliešanas reakcija uz FFP pārliešanu. Asins pārliešanas šoks. Amnija šķidruma embolija? Alveolāra plaušu tūska. Manuāla dzemdes dobuma izmeklēšana, placentas audu atlieku izolēšana, papildus placenta. Pulksten 20 stundas 15 minūtes apskatījis dežurējošais reanimatologs. Pacients ir pie samaņas, bet inhibēts. Sūdzības par vājumu, apgrūtinātu elpošanu. Nasolabiālā trīsstūra cianoze. Tahipnoja - līdz 30 1 minūtē, plaušās sēkšana abās pusēs. BP - 90/50 mm Hg. Art., tahikardija līdz 100 sitieniem / min. Intravenozi tika ievadīts deksametazons - 16 mg, aminofilīns - 240 mg un 1,0 subkutāna adrenalīna. 20 h 40 min pēcdzemdību sieviete tika pārvesta uz ICU, uz skābekļa insuflācijas fona caur deguna katetru pacientes stāvoklis turpināja pasliktināties: tahipnoja - līdz 40 sitieniem/min, SaO2 - 70%. 21:05 viņa tika intubēta un pārvietota uz mehānisko ventilāciju. Pēc 1 stundas 20 minūtēm pacienta stāvoklis ar negatīvu dinamiku: kritisks asinsspiediena pazemināšanās - līdz 40/0 mm Hg. Art., progresējoša plaušu tūskas klīnika (grūta elpošana, mitra abpusēja sēkšana, bagātīgs serozs krēpas), diurēze pēc zāļu stimulācijas bija 100 ml. 12.05. pulksten 02 h 10 min apskatīja ātrās palīdzības gaisa dienesta reanimatologs. Vai jums diagnosticēta augļa šķidruma embolija? Šoks. Vairāku orgānu disfunkcija. Pēc tam divu dienu laikā uz terapijas fona pacienta stāvoklis turpināja pasliktināties: koma, pastāvīga hipertermija (līdz 41,2 ° C), tahikardija (līdz 160-170 sitieniem / min), akūta elpošanas distresa sindroms(ARDS), vairāku orgānu mazspējas klīnika pieauga.
KLA: leikocitozes pieaugums - no 11 ¥ 109 / l (11,05) līdz 40,9 ¥ 109 / l (14,05), p / i maiņa - no 8 līdz 34%. 2011.gada 14.maijā plkst.06:25 uz nestabilas hemodinamikas fona fiksēta mehāniskā ventilācija, sirds apstāšanās, reanimācijas pasākumi bijuši bez rezultātiem. Tika konstatēta bioloģiskā nāve.
Terapeitiskie pasākumi ietvēra mehānisko ventilāciju SIMV režīmā, koriģējošu infūzijas terapiju, pēc tam dehidratācijas režīmā, inotropisku atbalstu, antibakteriālu, hormonu terapiju, diurētiskus līdzekļus, morfīnu. Galīgā klīniskā diagnoze. Galvenā: Piegāde 3 steidzami, lieli augļi. Komplikācija: embolija ar amnija šķidrumu. Agrīna asins pārliešanas reakcija uz svaigi saldētas plazmas pārliešanu? Asins pārliešanas šoks? Augļa asfiksijas sākums. Agrīna pēcdzemdību asiņošana, 2. pakāpe. DIC sindroms. Alveolāra plaušu tūska. Vairāku orgānu disfunkcija. Pavadā: НЖО 2-3 ēd.k. Hroniskas intrauterīnās infekcijas bez saasināšanās.
Diagnoze ir patoloģiska. Primārais: agrīna pēcdzemdību asiņošana pēc 3 steidzamām dzemdībām ar lielu augli. DIC sindroms. Manuāla dzemdes dobuma pārbaude. Dzemdes masāža ar dūri. Skavu uzlikšana uz Bakšejeva parametrija, vēdera aortas nostiprināšana, FFP transfūzija. Oksitocīna pastiprināšana. Anafilaktoīda reakcija. Komplikācija: Šoka kombinētā ģenēze: šoka plaušas ar alveolāras plaušu tūskas attīstību, cauruļveida nekroze nierēs, hepatocītu centrilobulāra nekroze aknās, smaga smadzeņu tūska, smadzeņu koma. Vairāku orgānu mazspēja. Pavada: Dzemdes intersticiāla fibroma (subserozie mezgli fundusā, zemgļotādas dzemdes labajā stūrī ar diametru 3,5 cm, intramurāli uz sānu sienas kreisajā un labajā pusē diametrā līdz 1 cm).
PLAZMA
Plazma ir šķidra asins daļa, kurā nav šūnu elementu. Parastais plazmas tilpums ir aptuveni 4% no kopējā ķermeņa svara (40-45 ml / kg). Plazmas komponenti uztur normālu cirkulējošo asiņu daudzumu un to šķidro stāvokli. Plazmas proteīni nosaka tā koloidāli-onkotisko spiedienu un līdzsvaro ar hidrostatisko spiedienu; tie arī atbalsta asins koagulācijas un fibrinolīzes sistēmas līdzsvarā. Turklāt plazma nodrošina elektrolītu līdzsvaru un skābju-bāzes līdzsvaru asinīs.
Medicīnas praksē tiek izmantota svaigi saldēta, dabīga plazma, krioprecipitāts un plazmas preparāti: albumīns, gamma globulīni, asins koagulācijas faktori, fizioloģiskie antikoagulanti (antitrombīns III, proteīns C un S), fibrinolītiskās sistēmas sastāvdaļas.
SVAIGI SALDĒTA PLAZMA
Zem svaigi saldēta plazma nozīmē plazmu, 4-6 stundu laikā pēc asiņu eksfūzijas, atdalīta no eritrocītiem ar centrifugēšanas vai aferēzes palīdzību un ievietota zemas temperatūras ledusskapī, kas nodrošina pilnīgu sasalšanu līdz temperatūrai -30 °C stundā. Šis plazmas sagatavošanas veids nodrošina tās ilgstošu (līdz pat gadam) uzglabāšanu. Svaigi sasaldētā plazmā labilie (V un VIII) un stabilie (I, II, VII, IX) koagulācijas faktori tiek saglabāti optimālā attiecībā.
Vēlams, lai svaigi sasaldēta plazma atbilstu tālāk norādītajam standarta kvalitātes kritēriji: olbaltumvielu daudzums nav mazāks par 60 g / l, hemoglobīna daudzums ir mazāks par 0,05 g / l, kālija līmenis ir mazāks par 5 mmol / l. Transamināžu līmenim jābūt normas robežās. Sifilisa, B un C hepatīta, HIV marķieru testa rezultāti ir negatīvi.
Svaigi saldētas plazmas tilpums, kas iegūts, centrifugējot no vienas asiņu devas, ir 200-250 ml. Veicot dubultā donora plazmaferēzi, plazmas izvade var būt 400-500 ml, aparatūras plazmaferēze - ne vairāk kā 600 ml.
Veikals temperatūrā - 20°C.Šajā temperatūrā PSZ var uzglabāt līdz 1 gadam... Šajā laikā tajā saglabājas labilie hemostatiskās sistēmas faktori. Tieši pirms pārliešanas PSZ tiek atkausēts ūdenī temperatūrā +37 - + 38 °C. Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, kas neaizkavē transfūziju caur standarta plastiskām sistēmām ar filtriem. Par to liecina ievērojama duļķainība, masīvi recekļi sliktas kvalitātes plazmu, un to nevar pārliet.
Pirms pārliešanas atkausētu plazmu var saglabāt ne vairāk kā 1 stundu... Tā atkārtota sasaldēšana ir nepieņemama.
Pārlietajai svaigi saldētai plazmai jābūt vienā grupā ar saņēmēju pēc sistēmas AB 0. Saderība saskaņā ar Rh sistēmu nav obligāta, jo svaigi sasaldēta plazma ir barotne bez šūnām, tomēr ar svaigi saldētas tilpuma pārliešanu plazma (vairāk nekā 1 litrs), nepieciešama Rh saderība. Saderība ar maznozīmīgiem eritrocītu antigēniem nav nepieciešama. Pārlejot PSZ, grupas saderības tests netiek veikts. (?)
Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas svaigi saldētas plazmas, ir atļauta AB (IV) plazmas pārliešana recipientam ar jebkuru asins grupu.
Indikācijas un kontrindikācijas svaigi saldētas plazmas pārliešanai:
- - akūts sindroms diseminēta intravaskulāra koagulācija (DIC), kas sarežģī dažādas izcelsmes (septisku, hemorāģisku, hemolītisko) vai citu iemeslu izraisītu šoku gaitu (amnija šķidruma embolija, crash sindroms, smagas traumas ar audu saspiešanu, plašas ķirurģiskas operācijas, īpaši plaušās). , asinsvadi, smadzenes, prostata), masīvas transfūzijas sindroms;
- - akūts masīvs asins zudums (vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma) ar hemorāģiskā šoka attīstību un izkliedētu intravaskulāru koagulāciju;
- - aknu slimība, ko pavada plazmas koagulācijas faktoru ražošanas samazināšanās un attiecīgi to deficīts asinsritē (akūts fulminants hepatīts, aknu ciroze);
- - netiešo antikoagulantu (dikumarīna un citu) pārdozēšana;
- - veicot terapeitisko plazmaferēzi pacientiem ar trombotisku trombocitopēnisko purpuru (Moshkovitz slimību), smagu saindēšanos, sepsi, akūtu diseminētu intravaskulāru koagulāciju;
- - koagulopātija, ko izraisa plazmas fizioloģisko antikoagulantu deficīts.
- - ar apdeguma slimību visās klīniskajās fāzēs;
- - ar strutaini-septiskiem procesiem;
Nav ieteicams pārliet svaigi saldētu plazmu, lai papildinātu cirkulējošo asins tilpumu (tam ir drošāki un ekonomiskāki līdzekļi) vai parenterālas barošanas nolūkos. Jāievēro piesardzība, ordinējot svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu personām ar pārslogotu asins pārliešanas vēsturi, ja ir sastrēguma sirds mazspēja.
Svaigi saldētas plazmas pārliešanas iezīmes. Svaigi sasaldētas plazmas pārliešana tiek veikta caur standarta asins pārliešanas sistēmu ar filtru atkarībā no klīniskajām indikācijām - strūklas vai pilināmā, akūta diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma gadījumā ar smagu hemorāģiskais sindroms- strūkla. Ir aizliegts pārliet svaigi sasaldētu plazmu vairākiem pacientiem no viena konteinera vai pudeles.
Pārlejot svaigi sasaldētu plazmu, nepieciešams veikt bioloģisko testu (līdzīgi kā asins gāzes nesēju pārliešanai). Pirmās minūtes pēc svaigi sasaldētas plazmas infūzijas uzsākšanas, kad recipienta apritē nokļuvis neliels daudzums pārlietā tilpuma, ir izšķirošas iespējamu anafilaktisku, alerģisku un citu reakciju rašanās gadījumā. plazmas svaigi saldēts dabiskais krioprecipitāts
Pārlietā SZP apjoms ir atkarīgs no klīniskās indikācijas. Asiņošanai, kas saistīta ar diseminētu intravaskulāru koagulāciju parāda vismaz 1000 ml svaigi saldētas plazmas ievadīšanu vienlaikus hemodinamikas parametru un centrālā venozā spiediena kontrolē. Bieži vien tas ir nepieciešams atkārtota ieviešana tādi paši svaigi sasaldēti plazmas apjomi koagulogrammas dinamiskā kontrolē un klīniskā aina... Šādā stāvoklī neliela daudzuma (300-400 ml) plazmas ievadīšana ir neefektīva.
Ar akūtu milzīgu asins zudumu(vairāk nekā 30% no cirkulējošā asins tilpuma, pieaugušajiem - vairāk nekā 1500 ml), kam seko akūta diseminēta intravaskulāra koagulācija, pārlietas svaigi saldētas plazmas daudzumam jābūt vismaz 25-30% no kopējā asins tilpuma. pārliešanas līdzekļi, kas paredzēti asins zuduma papildināšanai, ti ne mazāk kā 800-1000 ml.
Ar hronisku diseminētu intravaskulāru koagulāciju, parasti tie apvieno svaigi sasaldētu plazmas pārliešanu ar tiešu antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu iecelšanu (nepieciešama koaguloloģiskā kontrole, kas ir terapijas atbilstības kritērijs). Šajā klīniskajā situācijā vienu reizi pārlietas svaigi saldētas plazmas apjoms ir vismaz 600 ml.
Ar smagu aknu slimību kopā ar krasu plazmas koagulācijas faktoru līmeņa pazemināšanos un asiņošanas attīstību vai asiņošanas draudiem operācijas laikā tiek parādīta svaigi saldētas plazmas pārliešana ar ātrumu 15 ml / kg ķermeņa svara, kam seko pēc 4. 8 stundas, atkārtoti pārliejot plazmu mazākā tilpumā (5-10 ml / kg).
Svaigi sasaldētas plazmas ilgstošas uzglabāšanas iespēja dod iespēju to uzkrāt no viena donora, lai īstenotu principu "viens donors – viens recipiens", kas krasi samazina recipienta antigēno slodzi.
Svaigi saldētas plazmas pārliešanas reakcijas. Visnopietnākais svaigi saldētas plazmas pārliešanas risks ir iespēja vīrusu un bakteriālas infekcijas ... Tāpēc mūsdienās liela uzmanība tiek pievērsta svaigi sasaldētas plazmas vīrusu inaktivācijas metodēm (plazmas karantīna 3-6 mēneši, apstrāde ar mazgāšanas līdzekli utt.).
Turklāt potenciāli iespējams imunoloģiskās reakcijas saistīta ar antivielu klātbūtni donora un recipienta plazmā. Smagākais no tiem ir anafilaktiskais šoks, kas klīniski izpaužas kā drebuļi, hipotensija, bronhu spazmas un sāpes krūtīs. Parasti šī reakcija ir saistīta ar IgA deficītu saņēmējā. Šajos gadījumos ir jāpārtrauc plazmas pārliešana, jāievada adrenalīns un prednizolons. Ja ir vitāli svarīgi turpināt terapiju ar svaigi sasaldētas plazmas pārliešanu, 1 stundu pirms infūzijas sākuma iespējams izrakstīt antihistamīna līdzekļus un kortikosteroīdus un ievadīt tos atkārtoti transfūzijas laikā.
Absolūtās kontrindikācijas FFP pārliešanai:
- * hiperkoagulācija;
- * sensibilizācija pret proteīnu parenterālu ievadīšanu. Jāatceras, ka plazma ir galvenais infekcijas slimību marķieru nesējs.
Plazmas ražošanas un sagatavošanas tehnika. Plazmu var novākt ar vairākām metodēm:
- · Konservētu asiņu devas centrifugēšana un dabiskās plazmas izolēšana no tās;
- · Ar plazmaferēzes metodi - atkārtota asins devas paņemšana no viena donora, tās centrifugēšana, plazmas izolēšana un eritrocītu masas atgriešana donoram;
- Ar automātiskās plazmaferēzes metodi - plazmas atdalīšana no nepārtrauktas donoru asiņu plūsmas, kas nonāk automātiskajā separatorā
Pašlaik asins dienesti var iegādāties vairāku veidu plazmu:
- · Native plazma - izolēta no donoru konservētām asinīm tās pieļaujamajos uzglabāšanas periodos;
- · Svaigi saldēta plazma (FFP);
- VIII faktora noplicināta plazma (plazma, kas paliek pēc krioprecipitāta izolācijas);
- · Plazmā ir noplicinātas šūnas (paliek pēc CT un CL sagatavošanas no LTS).
No 500 ml. konservētas asinis saņem 250-300 ml. vietējā plazma. Eritrocītu un plazmas konteineri ir aseptiski atdalīti, noslēgti un marķēti. Plazmu nosūta: pārstrādei medikamentos; sasaldē vai lieto pārliešanai pacientiem.
Asins komponentu iegūšana, izmantojot plazmacitoferēzes metodes, ko veic kvalificēts, īpaši apmācīts personāls, ir droša procedūra. Plazmaferēzes darbība sastāv no vairākiem posmiem: iekārtu, aparātu un polimēru dubultkonteineru sagatavošana; asiņu ņemšana no donora polimēra traukā;polimēra konteinera centrifugēšana ar asinīm; plazmas atdalīšana; autologo eritrocītu donora reinfūzija. Pēc paša donora eritrocītu atgriešanas vienreizējā plazmaferēzes procedūra tiek pārtraukta. Sagatavotā plazma jānogādā klīnikā pārliešanai pirmo 3 stundu laikā pēc plazmaferēzes beigām vai ne vēlāk kā 4 stundu laikā, pēc tam plazma jāsasaldē.
Automātiskā aparatūras plazmaferēze tiek veikta ar "Gemanētiskā" tipa aparāta plazmas iegūšanas sistēmu, kas ir pilnībā automatizēta un datorizēta. Viņa saņem pilnas asinis no donora; sajauc to ar antikoagulantu, atdala plazmu no lodveida masas un atdod donoram neizmantotos šūnu elementus.
Sagatavoto plazmu savāc plastmasas traukos. Lielākā daļa no tā ir sasaldēta, un daži tiek nosūtīti klīniskai lietošanai.
Svaigi sasaldēta plazma ir viens no galvenajiem asins elementiem, ko gatavo, ātri sasaldējot plazmu pēc asins šūnu atdalīšanas ar diferencētu centrifugēšanu. Svaigi sasaldētu plazmu plaši izmanto asins pārliešanai, triecieniem, bagātīgai asiņošanai, DIC sindromam un citiem stāvokļiem, kas prasa steidzamu kompensāciju vai pacienta asins plazmas nomaiņu.
Svaigi saldētu plazmu, kas nepieciešama asins pārliešanai, ražo plastmasas traukos. Viena svaigi saldētas plazmas deva atbilst divsimt līdz divsimt piecdesmit mililitriem donora plazmas.
Turklāt šīs zāles plaši izmanto:
- lai palielinātu BCC šokā,
- kā imūnglobulīnu avots laikā, kad nav iespējams lietot parastos imūnglobulīnus. Šim nolūkam tiek nozīmēta svaigi saldēta plazma 20 ml / kg / mēnesī;
- kā tiešs plazmā esošo komponentu avots to trūkuma vai trūkuma gadījumā. Piemērs ir VIII faktors, kas novērots hemofilijas laikā, vai Cl-esterāzes inhibitors iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā. Svaigi saldētu asiņu devas šajos gadījumos tiek noteiktas tikai individuāli.
- Netiešo antikoagulantu pārdozēšanas gadījumā.
Jāatzīmē, ka svaigi saldētai plazmai ir vairākas ļoti būtiskas priekšrocības pat salīdzinājumā ar parastajiem imūnglobulīniem. Tātad, tas satur elementus, kas nav sastopami normālos imūnglobulīnos, proti, IgA, IgM.
Starp svaigi saldētas plazmas trūkumiem ir vērts izcelt:
- pārraides iespēja
- liela pārslodze
- dažādu alerģisku reakciju riska rašanās
- GVHD riska parādīšanās, kas rodas no neapstarotās svaigi saldētas plazmas pārliešanas pacientiem ar šūnu imunitātes deficītu.
Tieši pirms pārliešanas svaigi sasaldētu plazmu atkausē ūdenī +38 ° C temperatūrā. Ir vērts zināt, ka atkausētā stāvoklī plazmu nedrīkst uzglabāt ilgāk par stundu.
Atkārtota plazmas sasaldēšana ir izslēgta!
Atkausētā plazmā var parādīties fibrīna pārslas, taču tas nav šķērslis tā lietošanai ar standarta ierīcēm, kas paredzētas intravenozai transfūzijai ar filtru.
Ideālā gadījumā svaigi saldētai asins plazmai jāatbilst vairākiem kvalitātes standartiem, proti
- olbaltumvielu daudzums nedrīkst būt mazāks par 60 g / l,
- hemoglobīna daudzums nedrīkst pārsniegt 0,05 g / l,
- kālija līmenis nedrīkst pārsniegt 5 mmol / l.
- Transamīnu līmenim jābūt normas robežās.
- sifilisa, B un C hepatīta un HIV testa rezultātiem jābūt negatīviem.
Kādas īpašības jāņem vērā, pārlejot plazmu?
- Svaigi saldētai asins plazmai obligāti jābūt savietojamai ar saņēmēja asinīm, saskaņojot asinsgrupu ar donora asinīm. Rh faktoram nav nozīmes, jo plazmā nav šūnu elementu. Bet! Pārlejot plazmu lielos daudzumos (vairāk par vienu litru), liela nozīme ir arī Rh faktoram;
- Ja mēs runājam par ārkārtas gadījumiem, tad pacientam ar jebkuru asins grupu var pārliet IV ziedoto asiņu grupas plazmu;
- Ir stingri aizliegts pārliet asinis vairākiem recipientiem no viena konteinera;
Pārlejot plazmu, obligāti jāveic bioloģiskais paraugs.
Asins plazma ir tās šķidrā frakcija, kurā tiek izšķīdinātas dažādas vielas un suspendēti šūnu komponenti. Tās sastāvs ir atkarīgs no vecuma, dzimuma, rases, cilvēka uztura paradumiem un citām individuālajām īpašībām. Plazma ir 90% ūdens. Tas satur vairāk nekā 700 proteīnu, kas veic dažādas funkcijas, asinsreces faktorus, vitamīnus, mikroelementus, hormonus.
Lietošanas indikācijas
Antikoagulantu pārdozēšana ir viena no indikācijām plazmas pārliešanai.Klīniskajā praksē ir stingras norādes uz plazmas pārliešanu. Starp tiem ir absolūti un relatīvi. Pirmie no tiem ir:
- akūts diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms šoka apstākļos dažāda rakstura plaša ķirurģiskas iejaukšanās, smagas traumatiskas traumas ar mīksto audu saspiešanu;
- hemostāzes patoloģija plazmas koagulācijas faktoru trūkuma dēļ;
- pārdozēšana narkotikas, inhibējot koagulācijas sistēmas darbību ();
- K vitamīna deficīts
Arī plazmas ievadīšana tiek izmantota kā aizstājterapija pēc plazmasferēzes pacientiem ar smagu saindēšanos, sepsi.
Relatīvās indikācijas plazmas pārliešanai ir:
- milzīgs asins zudums ar smagiem hemostatiskiem traucējumiem un hemorāģiskā šoka attīstību;
- plazmas koagulācijas faktoru deficīts asinīs aknu slimību gadījumā.
Ja anamnēzē ir bijušas komplikācijas pēc pārliešanas, jāizvairās no plazmas pārliešanas. Steidzamās nepieciešamības gadījumā to var veikt zem prednizona seguma.
Plazmas pārliešana tiek veikta piesardzīgi cilvēkiem, kuri cieš no stagnācijas lielā vai mazā asinsritē.
Plazmas ražošanas metodes
Plazma pieder hemostāzes korektoru grupai. Tas normalizē asins recēšanu, izmantojot plazmas koagulācijas faktorus. Kvalitāte un glabāšanas laiks ir atkarīgs no tā sagatavošanas metodēm un sasaldēšanas ātruma.
- Ja plazmu atdala no asins šūnām pirmajās 4-6 stundās pēc asins paraugu ņemšanas un sasaldē līdz -45 grādu temperatūrai 1 stundu, tad to uzskata par svaigi sasaldētu. Šī sagatavošanas tehnika ļauj saglabāt visas preparāta īpašības un nodrošina ilgstošu uzglabāšanu (12 mēneši).
- Ja plazma tiek sasaldēta vēlāk nekā 6 stundas pēc asins paraugu ņemšanas, tad tā ir izejviela zāļu ražošanai.
Medicīnā ir vairākas metodes plazmas iegūšanai no donora asinīm:
- sarkano asins šūnu sedimentācija vai centrifugēšana;
- aparatūras plazmaferēze;
- membrānas plazmaferēze;
- gravitācijas plazmaferēze.
Šo paņēmienu izmantošanas rezultātā donora asinis tiek sadalītas plazmas un šūnu komponentos (eritrocītos, trombocītos, leikocītos), ko pacientam var pārliet arī citām indikācijām.
Plazmas pārliešanas procedūras iezīmes
Svaigi saldētas plazmas pārliešanu veic, ja tas ir norādīts pēc bioloģiskās saderības testa. Tieši pirms lietošanas to īpašos apstākļos atkausē (ūdens vannā aptuveni 37 grādu temperatūrā).
Tehniski plazmas pārliešanai nepieciešama standarta filtrēta asins pārliešanas sistēma. Šajā gadījumā plazmu var injicēt intravenozi ar pilienu vai strūklu (ņemot vērā klīniskās indikācijas).
Ir dažas plazmas ievadīšanas iezīmes dažādos patoloģiskos apstākļos.
- Asiņošanas gadījumā, kuras pamatā ir DIC, hemodinamisko parametru (pulsa,) kontrolē pacienta ķermenī tiek ievadīta svaigi sasaldēta plazma vismaz 1000 ml apjomā.
- Akūta liela asins apjoma zuduma gadījumā pārlietās plazmas daudzumam jābūt 25-30% no kopējā transfūzijas terapijas apjoma (apmēram 1000 ml), bet pārējais tiek kompensēts ar īpašiem šķīdumiem.
- Hroniskā DIC sindroma gaitā plazmu ievada kombinācijā ar antiagregantiem un antikoagulantiem.
- Ja pacientam smagu aknu slimību dēļ trūkst plazmas koagulācijas faktoru, tad plazmas pārliešanu veic ar ātrumu 15 ml uz 1 kg ķermeņa svara.
Blakusparādības
Kopā ar slikti attīrītu plazmu pacienta ķermenī var iekļūt baktērijas un vīrusi. Neskatoties uz biežo plazmas lietošanu klīniskajā praksē, reakcija uz plazmas ievadīšanu ne vienmēr ir paredzama. Daži pacienti šādas procedūras labi panes, savukārt citiem attīstās pēctransfūzijas komplikācijas. Tie ietver:
- un citas imunoloģiskas reakcijas;
- eritrocītu hemolīze (sakarā ar antieritrocītu antivielu klātbūtni);
- infekcija ar baktēriju un vīrusu infekcijām;
- apjoma pārslodze;
- reakcijas, ko izraisa leikocītu piejaukums (alloimunizācija, imunitātes nomākums utt.).
Daudzas no šīm komplikācijām var novērst:
- vīrusu plazmas inaktivācijas izmantošana;
- filtrēšanas izmantošana caur īpašiem filtriem sagatavošanas posmā;
- apstarošana ar γ-stariem.
Lai izvairītos no liekiem riskiem un nevēlamas sekas plazmas pārliešana jāveic saskaņā ar stingrām indikācijām. Ja ir alternatīvas ārstēšanas metodes un no šīs procedūras var iztikt, tad priekšroka jādod drošākām metodēm.
Svaigi saldēta plazma (FFP)
Medicīnas praksē pārliešanai izmanto galvenokārt divu veidu plazmu - native (izdalīta no konservētu asiņu devas vai iegūta ar plazmaferēzi) un biežāk svaigi saldēta plazma. FFP satur visu labilo un stabilo koagulācijas sistēmas komponentu kompleksu, fibrinolīzi un komplementa sistēmu; dažādu aktivitāšu olbaltumvielas (tostarp fermenti), tauki, ogļhidrāti un sāļi. Tas ir 90% ūdens.
Lielbritānijas Standartizācijas komitejas ieteikumi un vairāku konsensuālu konferenču lēmumi par LSS izmantošanu atļāva Krenkels D (1990) formulē saprātīgas, iespējamās un neapstiprinātās norādes par FFP izmantošanu pediatrijas prakse, kas, pēc dažu pētnieku domām, ir pieņemami pieaugušiem pacientiem.
Saprātīga liecība:
Laboratoriski apstiprināts izolēts koagulācijas faktoru vai inhibitoru deficīts (AT-III, proteīni C, S);
Perorālo antikoagulantu pārdozēšana;
K vitamīna deficīts;
Akūts diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms;
Trombotiskā trombocitopēniskā purpura (TTP)
Sepse
Kopā ar eritrocītu masu ("modificētām asinīm") pacientiem pēc atklātas sirds operācijas ar ekstrakorporālo cirkulāciju.
Nosacītas indikācijas(tikai asiņošanas un laboratoriski apstiprinātas koagulopātijas klātbūtnē):
Masveida transfūzija (aizvietošana);
Smags aknu bojājums;
Kardiopulmonāla ķirurģija ar ekstrakorporālu cirkulāciju (patēriņa koagulopātijai).
Visos citos apstākļos FFP pārliešana nav pamatota. Tie ietver:
1. Hipovolēmijas korekcija.
Lai atjaunotu BCC, FFP pārliešana nav norādīta. Patiesībā plazmas volemiskais efekts ir ļoti nenozīmīgs un īslaicīgs. Tas ir zemāks pat par albumīna šķīduma volēmisko efektu un ir ievērojami zemāks nomaiņas apjoms koloidāls efekts plazmas aizstājēji.
2. Olbaltumvielu parenterāla barošana hipoproteinēmijas apstākļos.
Gluži pretēji, plazmas ievadīšana stimulē olbaltumvielu katabolismu. Uztura atbalsta nolūkos nepieciešams lietot īpašus preparātus parenterālai vai enterālai barošanai, kas mūsdienu tirgū ir pieejami pietiekamā daudzumā.
3. Imunitātes stimulēšana. Šiem nolūkiem ir izstrādāti cilvēka imūnglobulīni (izņemot antistafilokoku plazma, kas ietver atbilstošo AT).
Interesanti, ka:
FFP efektivitāte pacientiem ar aktīvu asiņošanu un smagu aknu slimību ir neskaidra. Viena plazmas deva pieauguša pacienta ārstēšanai ir homeopātiska un nepiemērota. Ja lieto, tad acīmredzot ir nepieciešami lieli FFP apjomi, kas pārsniedz 5 devas.
Aizstāšana AT-III var būt noderīga smagos iekšdedzes dzinējos, apvienojumā ar zems līmenis AT-III, taču nav kontrolētu pētījumu, kas pierādītu tā efektivitāti.
Galvenie koagulogrammas rādītāji, kas ļauj lielākā vai mazākā mērā objektīvi novērtēt hemostatisko sistēmu un kurus mēs izmantojam mūsu klīnikā, ir:
APTT (aktivizēta daļēji tromboplastīns laiks). Tās ātrums ir 25-35 sekundes. APTT pagarināšanās liecina par tendenci uz hipokoagulāciju, kas tiek novērota ar asinsreces faktoru deficītu, kā arī ar pārmērīgu heparinizāciju. APTT saīsināšana norāda attiecīgi apm hiperkoagulācija asinis no šī pacienta.
PI (protrombīna indekss). Šī indikatora normālās vērtības ir 70-100%, un tā samazināšanās liecina arī par koagulācijas faktoru deficītu vai netiešo antikoagulantu pārdozēšanu. Jāpatur prātā, ka protrombīna sintēzes vieta ir aknas, tāpēc to patoloģija var būtiski ietekmēt norādīto indikatoru.
Atkausētu plazmu nevar uzglabāt, un tā jāizlieto ne vēlāk kā 1-2 stundas pēc atkausēšanas (24 stundas pēc citiem avotiem), lai izvairītos no koagulācijas faktoru aktivitātes zuduma.
Jāuzsver, ka ar FFP pārliešanu vienmēr pastāv infekciju un vīrusu transfūzijas pārnešanas risks, kā arī alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaksei.
Saistītie raksti
