एड्स के निदान के लिए प्रयोगशाला के तरीके। एचआईवी डायग्नोस्टिक्स: शोध के तरीके, परीक्षणों का समय
मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस संक्रमण - HIVका प्रतिनिधित्व करता है विषाणुजनित रोग... यह धीरे-धीरे कुछ सफेद रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम - एड्स का कारण बन सकता है।
ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) एक प्रकार का रेट्रोवायरस है। 
- रेट्रोवायरस क्या है?
- एचआईवी के प्रयोगशाला निदान
- स्पर्शोन्मुख चरण
- एड्स की शुरुआत का चरण
- एचआईवी निदान के तरीके
- पीसीआर (पोलीमरेज़ प्रतिक्रिया)
- एक्सप्रेस परीक्षण
- एचआईवी डायग्नोस्टिक्स की शर्तें और लागत
रेट्रोवायरस क्या है?
यह जीनोमिक डीएनए है और आनुवांशिक जानकारी को न केवल डीएनए के रूप में संग्रहीत करता है (अधिकांश अन्य जीव केवल डीएनए का उपयोग करते हैं), बल्कि आरएनए (राइबोन्यूक्लिक एसिड) के रूप में भी।
आज, यह एचआईवी संक्रमण के निम्नलिखित तरीकों को साझा करने के लिए प्रथागत है:
- सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग के बिना संभोग
- संक्रमण का प्रसवकालीन मार्ग (बच्चों में देखा गया)
- रक्त आधान के दौरान (रक्त आधान)
- दूषित सिरिंजों का उपयोग करते समय (इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट में अधिक बार)
जब एचआईवी मानव कोशिकाओं में प्रवेश करता है, तो यह राइबोन्यूक्लिक एसिड जारी करता है और रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस नामक एक एंजाइम का उपयोग करके एचआईवी आरएनए से डीएनए (नकल) डीएनए की नकल करता है।
परिणामी डीएनए को संक्रमित कोशिकाओं के डीएनए में शामिल किया जाता है। यह प्रक्रिया उलट है, क्योंकि मानव कोशिकाएं आरएनए और डीएनए को दोहराने के लिए शामिल हैं।
आरएनए के अन्य वायरस (संक्रमण), जैसे पोलियोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, खसरा वायरस, रेट्रोवायरस के विपरीत, सेल में प्रवेश करने के बाद डीएनए की प्रतिकृति नहीं करते हैं। ये वायरस मूल आरएनए के राइबोन्यूक्लिक एसिड प्रतिकृतियां उत्पन्न करते हैं।
एचआईवी संक्रमित कोशिकाओं में, हर बार एक कोशिका विभाजन होता है, सेल के स्वयं के डीएनए के अलावा एकीकृत एचआईवी के डीएनए को भी दोहराया जाता है।
एचआईवी डीएनए प्रतिकृति निम्नलिखित स्थितियों में से एक है:
- निष्क्रिय (छिपी) स्थिति: वायरस मौजूद है, लेकिन मानव शरीर पर इसका हानिकारक प्रभाव नहीं है
- सक्रियकरण की स्थिति: वायरस संक्रमित कोशिकाओं के कार्य पर हावी है, यह बड़ी संख्या में नए एचआईवी प्रतिकृति पैदा करता है जो शरीर की अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं, लगातार अधिग्रहित प्रतिरक्षा की स्थिति को भड़काते हैं
चिकित्सीय प्रभाव का एक महत्वपूर्ण पहलू रोग का सटीक और समय पर निदान है।
एचआईवी पैथोलॉजी के पहले प्रयोगशाला अध्ययन को पैंतीस साल से अधिक समय पहले किया गया था।
आधुनिक निदान में एक वायरल रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी, हेमटोलॉजिकल और आणविक विधियों का उपयोग शामिल है। पिछली शताब्दी की प्रयुक्त परीक्षण प्रणालियों में सीमित क्षमताएं थीं और मैंने टाइप रेट्रोवायरस निर्धारित किया था।
उनकी तकनीकी क्षमताएं इम्युनोग्लोबुलिन जी की परिभाषा से आगे नहीं बढ़ीं।
के रूप में प्रयोगशाला निदान और अनुसंधान के तरीकों में सुधार, दोनों प्रकार के वायरस का पता लगाना संभव हो गया। 
तीसरी पीढ़ी के परीक्षण प्रणालियों के आगमन ने नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं का बहुत विस्तार किया है।
अब संक्रमण के कई हफ्ते बाद वायरस टाइप 1-2 का पता लगाना संभव है। ऐसा आधुनिक निदान तेजी से एंटीरेट्रोवाइरल उपचार की अनुमति देता है।
वायरस के अधिक गंभीर चरण के विकास के जोखिम को कम करता है - दसियों बार एड्स। नवीनतम आविष्कारों में 4th जनरेशन टेस्टिंग सिस्टम शामिल हैं। वे संयुक्त अनुसंधान विधियां हैं।
इस प्रणाली का उपयोग दोनों प्रकार के एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए और साथ ही साथ p24 एंटीजन (रेट्रोवायरस न्यूक्लियोसाइड एस्टर वॉल प्रोटीन) का पता लगाने के लिए किया जाता है। 4 वीं पीढ़ी के परीक्षण प्रणालियों की ऐसी क्षमताएं कम से कम एक सप्ताह तक सीरोलॉजिकल विंडो को कम करती हैं। (यह वह अवधि है जब एचआईवी एंटीबॉडी की उपस्थिति के बिना शरीर में मौजूद है)।
एचआईवी के प्रयोगशाला निदान
प्रयोगशाला परीक्षण एचआईवी रोग का निदान करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने का मुख्य पहलू है। इसके अलावा, निदान उपचार की गुणवत्ता और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी कर रहा है।
नियमित प्रयोगशाला परीक्षण इसे संभव बनाते हैं:
- संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करें
- चिकित्सा आहार समायोजित करें
- मॉनिटर प्रतिकूल प्रतिक्रिया दवाएँ लेने से
एक मानक एचआईवी परीक्षण में रोगी के रक्त की जांच शामिल है।
मुख्य जैविक सामग्री शिरापरक रक्त है, जिसे सुबह में, भोजन से पहले लिया जाता है। 
रोगी से कोई प्रारंभिक, विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।
कुछ दिनों के लिए शराब पीने से बचने के लिए मुख्य तैयारी है। यदि संभव हो, तो विश्लेषण से 5-7 दिन पहले एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल ड्रग्स लेना बंद कर दें।
एक राज्य पॉलीक्लिनिक में नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की जा सकती है। लेकिन इस मामले में, एक सामान्य चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक से एक रेफरल की आवश्यकता होगी।
आज, स्वतंत्र प्रयोगशाला केंद्रों में एचआईवी, एड्स और एसटीडी का निदान तेजी से हो रहा है, जहां गुमनाम रूप से परीक्षण पारित करना संभव है। 
निदान के दौरान, रोगी को एक विशेष नंबर सौंपा जाता है, जिसे केवल उसके और संस्थान के कर्मचारियों के लिए जाना जाता है। हालांकि, इस मामले में, एक निश्चित नुकसान है।
रोगी के बाद के अस्पताल में भर्ती होने के लिए परीक्षण के परिणाम क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किए जा सकते हैं। एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ / वेनेरोलॉजिस्ट / संक्रामक रोग विशेषज्ञ को प्रदान नहीं किया जाता है, और संक्रामक विकृति विज्ञान (ORUIB) के रजिस्टर में दर्ज नहीं किया जा सकता है।
रोग का क्लिनिक: एक रेट्रोवायरस खुद को कैसे प्रकट करता है
एचआईवी रोग के संचरण की मुख्य विधा:
- यौन संपर्क
- माँ से बच्चे तक (प्रत्यारोपण, जन्म नहर, स्तन का दूध)
- रक्त आधान की प्रक्रिया के दौरान, अंग प्रत्यारोपण
- जब गैर-बाँझ सिरिंज के साथ अंतःशिरा दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है
दूसरे शब्दों में, जब तक रक्त या शरीर के तरल पदार्थों के साथ कोई संपर्क नहीं होता है, तब तक दैनिक जीवन में एचआईवी को अनुबंधित करने की संभावना लगभग शून्य है।
लार या आँसू जैसे स्रावी तरल पदार्थ में निहित वायरस की मात्रा बहुत कम है। यहां तक \u200b\u200bकि अगर वायरस स्राव में है, तो साझा स्नान या तौलिया का उपयोग करते हुए अब तक कोई संक्रमण नहीं बताया गया है।
एचआईवी एक "नाजुक" वायरस है जो शरीर से बाहरी वातावरण में प्रवेश करते ही निष्क्रिय हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ संक्रमण के मंचन पर निर्भर करती हैं।
संक्रमण का प्रारंभिक चरण (तीव्र चरण)
संक्रमण की पहली अभिव्यक्ति संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद देखी जाती है।
इस अवधि के दौरान, एचआईवी के लक्षण हैं: बुखार, गले में खराश, मांसपेशियों में दर्द, दाने, लिम्फैडेनोपैथी, सरदर्द, थकान, आदि फ्लू या गले में खराश (आमतौर पर मोनोसाइटिक प्रकार) के लक्षण हैं।
रोग के शुरुआती लक्षण कई दिनों से एक महीने या उससे अधिक समय तक रोगी के साथ रह सकते हैं, कई मामलों में वे अनायास गायब हो जाते हैं। 
इस अवधि के दौरान रोग का निदान करना रोगी के लिए सबसे अधिक फायदेमंद माना जाता है। के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ उपचार आरंभिक चरण संक्रमण सबसे सकारात्मक परिणाम दिखाता है।
जरूरी! किसी भी यौन संचारित संक्रमण (सिफलिस, गोनोरिया, एचपीवी, क्लैमाइडिया, आदि) के रोगियों को एचआईवी के लिए परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। रेट्रोवायरस वाले रोगियों में, एसटीडी के एक समानांतर पाठ्यक्रम का अक्सर पता लगाया जाता है।
स्पर्शोन्मुख चरण
रक्त में वायरस की मात्रा, जो संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (सीटीएल प्रेरण या एंटीबॉडी उत्पादन) के कारण चोट करती है, 6-8 महीनों के बाद एक निश्चित स्तर तक कम हो जाती है, और एक स्पर्शोन्मुख चरण का अधिग्रहण करती है। यह चरण कई वर्षों तक रह सकता है।
फिर इसे एक्ससेर्बेशन की अवधि से बदल दिया जाता है: फ्लू के लक्षण, अस्वस्थता, सूजन लिम्फ नोड्स। इस अवधि के दौरान, रोगी पहले की तुलना में दूसरों के लिए अधिक असुरक्षित है। संक्रामक विकृति: एसटीडी, हेपेटाइटिस, दाद, तपेदिक।
एड्स की शुरुआत का चरण
संक्रमण के बाद एंटी-एचआईवी थेरेपी के बिना, संक्रमण बढ़ता है और सीडी 4 पॉजिटिव टी कोशिकाओं में तेजी से गिरावट आती है। जब सीडी 4 सेल की गिनती 200 / मिमी 3 या उससे कम होती है, तो निमोनिया, तपेदिक जैसे अवसरवादी संक्रामक रोग 90% संभावना के साथ विकसित होते हैं।
इसके अलावा, अगर सीडी 4 लिम्फोसाइट गिनती 50 / मिमी 3 से नीचे है, तो साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, एटिपिकल मायकोबैक्टीरियोसिस (93% मामलों में), प्राथमिक सीएनएस लिम्फोनास विकसित होने की एक उच्च संभावना है। घातक ट्यूमर... मरीजों में भूख में कमी, एनोरेक्सिया तक वजन में कमी, दस्त, कमजोरी और इस तरह की कमी के साथ लगातार बिगड़ा हुआ शौच है।
एटियलजि, रोगजनन, महामारी विज्ञान: एचआईवी आरएनए युक्त रोगजनकों के परिवार से एक वायरस है जो कोशिकाओं को प्रभावित करता है प्रतिरक्षा तंत्र, एड्स के विकास को भड़काता है, अवसरवादी संक्रमण, ऑन्कोलॉजी। 2011 के लिए प्रदान किए गए आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में एचआईवी के 62 मिलियन रोगी पंजीकृत हैं।
जब तक रोगी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का समर्थन करता है, तब तक वायरल लोड को काफी हद तक दबाया जा सकता है। 
लेकिन, दुर्भाग्य से, शरीर से वायरस को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है। इसलिए, बीमारी का जल्द से जल्द निदान करना और उचित उपचार शुरू करना बेहद जरूरी है।
एचआईवी निदान के तरीके
एचआईवी संक्रमण की पहचान के लिए नैदानिक \u200b\u200bउपायों में दो चरण शामिल हैं:
- संक्रमण के तथ्य की पहचान (शरीर में रेट्रोवायरस की उपस्थिति)
- प्रक्रिया के चरण का निर्धारण (कितनी देर पहले संक्रमण हुआ था और प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं कितनी बुरी तरह प्रभावित हुई थीं)
नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम चिकित्सा की रणनीति निर्धारित करने और बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में मदद करेंगे।
संक्रामक, वायरल और जीवाणु विकृति का पता लगाने के लिए विभिन्न सीरोलॉजिकल तरीके हैं। एचआईवी का निदान करते समय, निम्नलिखित सीरोलॉजिकल परीक्षण आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं।
एलिसा (एंजाइम इम्यूनोसाय)
यह सबसे अक्सर निर्धारित विश्लेषण है जब शरीर में रेट्रोवायरस की उपस्थिति की पुष्टि / इनकार करना आवश्यक होता है।
विश्लेषण वायरस के एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित है, जो मानव शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश के दौरान बनते हैं। नैदानिक \u200b\u200bविधि की सूचनात्मकता 96% तक पहुंच जाती है।
हालांकि, यदि परीक्षण तब स्टेज पर किया जाता है जब एंटीबॉडी अभी भी अनुपस्थित हैं, तो एक गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। इस मामले में, 2-3 महीनों में दोहराया एलिसा परीक्षण निर्धारित है। 
लेकिन पीसीआर विश्लेषण का संचालन करना अधिक समीचीन है जो संक्रमण का सबसे अधिक पता लगा सकता है प्रारंभिक तिथियां.
यदि रोगी के पास कोई गलत सकारात्मक परिणाम हो तो आप भी प्राप्त कर सकते हैं:
- एक ऑटोइम्यून प्रकृति की विकृति
- जीर्ण रूप में होने वाले संक्रमण
- ऑन्कोलॉजिकल रोग
अन्यथा, यह परिणाम प्रारंभिक गर्भावस्था की उपस्थिति में प्राप्त किया जा सकता है।
इम्यून ब्लाटिंग (पश्चिमी धब्बा)
विश्लेषण की विशिष्टता एचआईवी संक्रमण के प्रोटीन की पहचान करने के उद्देश्य से है।
आमतौर पर, निदान एक पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो "मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस" का अंतिम निदान करना संभव बनाता है।
मानक पश्चिमी सोख्ता परिणाम के तीन प्रकार देता है: सकारात्मक, नकारात्मक, संदिग्ध। पहले दो मामलों में, डिकोडिंग सरल है - एचआईवी अनुपस्थित / मौजूद है।
एक संदिग्ध विकल्प का मतलब आमतौर पर शरीर में एचआईवी की उपस्थिति है। लेकिन तीन महीने से अधिक समय पहले संक्रमण के साथ, जब शरीर के पास एंटीबॉडी के पूरे स्पेक्ट्रम को विकसित करने का समय नहीं था।
इसके अलावा, एक संदिग्ध परिणाम प्राप्त करना तपेदिक, घातक विकृति वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है जो रक्त आधान के कई जोड़तोड़ से गुजर चुके हैं।
पीसीआर (पोलीमरेज़ प्रतिक्रिया)
विधि का सार वायरस के डीएनए और उसके आरएनए को निर्धारित करना है। यह एक रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और सटीक तरीका है।
यह संक्रमण के शुरुआती चरणों में एचआईवी का पता लगा सकता है, यहां तक \u200b\u200bकि रेट्रोवायरस के एंटीबॉडी के गठन से पहले भी। पीसीआर की संवेदनशीलता 99% है, एक गलत परिणाम प्राप्त करना लगभग असंभव है।
एक पोलीमरेज़ प्रतिक्रिया एक रोगी के लिए निर्धारित है:
- अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान प्राप्त संदिग्ध परिणामों के मामले में मानव शरीर में एचआईवी वायरस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत मिलता है
- रेट्रोवायरस (एचआईवी -1, एचआईवी -2) के प्रकार की पहचान, साथ ही शरीर पर भार को स्थापित करने के लिए, वायरस के लिए उकसाया गया
- एक मां से एक बीमारी के साथ पैदा हुए बच्चे की स्थिति स्थापित करना
- रक्त में एक रोगज़नक़ का पता लगाना, जो बाद में आधान के लिए उपयोग किया जाएगा
पीसीआर सबसे सटीक परख है जो अंतर्ग्रहण के 7-10 दिनों बाद रेट्रोवायरस का पता लगाने में सक्षम है। 
इस मामले में, इस अवधि के लिए परिणाम की सटीकता 98-99% होगी।
हालांकि, पीसीआर में कुछ ख़ासियतें हैं, इस कारण से इसे कई बार निर्धारित किया जा सकता है। इसकी उच्च संवेदनशीलता के कारण, परख न केवल रेट्रोवायरस का जवाब देने में सक्षम है। लेकिन सबसे अधिक महत्वहीन भी संक्रामक प्रक्रियाएंशरीर में होने वाली। इसलिए, एक बार के पोलीमरेज़ प्रतिक्रिया के बाद अंतिम निदान नहीं किया जाता है।
पीसीआर की अगली विशेषता आधुनिक और महंगे उपकरण की आवश्यकता है। इसलिए, सरकारी क्लीनिकों में विश्लेषण नहीं किया जाता है। परीक्षण आधुनिक प्रयोगशालाओं में किया जाता है, जहां विश्लेषण की लागत 1000 रूबल से शुरू हो सकती है।
एक्सप्रेस परीक्षण
यह आपातकालीन स्थितियों में निर्धारित किया जाता है जब एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री मूत्र है। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, एक्सप्रेस परीक्षण में 96% तक की सटीकता है, लेकिन, फिर भी, यह एक अतिरिक्त परीक्षण है। प्राप्त परिणामों के आधार पर ये पढाई, निदान नहीं किया जाता है।
एक अनिवार्य मामले में, एलिसा या पीसीआर का प्रदर्शन किया जाता है।
एचआईवी डायग्नोस्टिक्स की शर्तें और लागत
एक तैयार विश्लेषण प्राप्त करने में कितना समय लगता है?
विश्लेषण के परिणामों के बारे में प्रयोगशाला केंद्र से प्रतिक्रिया कुछ दिनों के बाद प्राप्त की जा सकती है, जो संस्था के कार्यभार पर निर्भर करती है।
इसके अलावा कई केंद्रों में एक अतिरिक्त सेवा "तत्काल परीक्षण" है, जो आपको कुछ घंटों में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।
मूल्य नीति के संबंध में, लागत चुनी हुई प्रयोगशाला और अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करेगी। 
तो, लागत 500 रूबल से शुरू हो सकती है और 10,000-15,000 तक पहुंच सकती है।
पश्चिमी धब्बा मूल्य 2500 रूबल से शुरू होता है और 3000-4000 तक पहुंच सकता है। आप 2-5 दिनों के बाद समाप्त परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।
यदि वास्तविक समय पीसीआर दोनों प्रकार के रेट्रोवायरस के निर्धारण के साथ-साथ उनके आरएनए और डीएनए के साथ किया जाता है, तो लागत 5000 रूबल और अधिक तक पहुंच सकती है। निदान की अवधि 5 से 10 दिनों तक है।
रूसी संघ के वर्तमान कानून के अनुसार, सरकारी संस्थानों में किए गए प्रतिरक्षात्मक अध्ययन नि: शुल्क प्रदान किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान रोगियों के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, अंगों के दाताओं या ऊतक के हिस्से के लिए एचआईवी परीक्षण अनिवार्य है।
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सबसे खराब श्रेष्ठ
एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण निम्नलिखित है:
2. संदिग्ध या पुष्टि निदान वाले व्यक्ति: 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बैक्टीरियल संक्रमण, कई और बारम्बार; अन्नप्रणाली, ट्रेकिआ, ब्रांकाई या फेफड़ों की कैंडिडिआसिस; गर्भाशय ग्रीवा के आक्रामक कैंसर; प्रसार या एक्स्ट्रापल्मोनरी कोक्सीडायोमायकोसिस; एक्स्ट्रापल्मोनरी क्रिप्टोकॉकोसिस; 1 महीने या उससे अधिक के लिए दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस; 1 महीने से अधिक पुराने रोगियों में यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स को छोड़कर अन्य अंगों के साइटोमेगालोवायरस घाव; दृष्टि की हानि के साथ साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस; हर्पेटिक संक्रमण से मल्टीफोकल अल्सर होता है जो 1 महीने के भीतर ठीक नहीं होता है, या ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ग्रासनलीशोथ; प्रसार या एक्स्ट्रापल्मोनरी हिस्टोप्लास्मोसिस; 1 महीने से अधिक के लिए दस्त के साथ isosporosis; तपेदिक व्यापक या एक्स्ट्रापुलमोनरी; 13 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों या किशोरों में फुफ्फुसीय तपेदिक; अतिरिक्त तपेदिक; अन्य बीमारी जो माइकोबैक्टीरिया के कारण होती है, एम। तपेदिक के अलावा अन्य जो फैल या अपचायक होती है; निमोनिया के कारण निमोनिया; प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी; साल्मोनेला (साल्मोनेला टाइफी को छोड़कर) सेप्टीसीमिया, आवर्तक; 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में मस्तिष्क के टोक्सोलाइज़-मोज़ेक; कपोसी के सारकोम; 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनिया; बर्किट के लिम्फोमास; इम्युनोबलास्टिक लिम्फोमा; प्राथमिक मस्तिष्क लिम्फोमा; बर्बाद करने वाले सिंड्रोम, हेपेटाइटिस बी, एचबीएसएजी गाड़ी; संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस; 60 साल से अधिक उम्र के लोगों में आवर्तक दाद दाद; यौन संचारित रोगों।
अत्यधिक विशिष्ट प्रयोगशाला बाहर ले जाती है:
ए) रक्त में घूमने वाले एंटीबॉडी, एंटीजन और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण; वायरस की खेती, इसकी जीनोमिक सामग्री और एंजाइम की पहचान;
बी) प्रतिरक्षा प्रणाली के सेलुलर लिंक के कार्यों का मूल्यांकन। मुख्य भूमिका सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के तरीकों की है, जिसका उद्देश्य एंटीबॉडी का निर्धारण करना है, साथ ही रक्त में रोगज़नक़ों के एंटीजन और शरीर के अन्य जैविक तरल पदार्थ हैं।
एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण किया जाता है:
ए) रक्त आधान और प्रत्यारोपण की सुरक्षा;
ख) एचआईवी संक्रमण की व्यापकता पर नजर रखने और एक निश्चित आबादी में इसकी व्यापकता की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए निगरानी, \u200b\u200bपरीक्षण;
ग) एचआईवी संक्रमण का निदान, अर्थात् व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों या रोगियों के रक्त सीरम का स्वैच्छिक परीक्षण, जिसमें विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और एचआईवी संक्रमण या एड्स के समान लक्षण हैं।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए प्रणाली तीन-चरण सिद्धांत पर बनाई गई है। पहला चरण स्क्रीनिंग है, जिसे एचआईवी प्रोटीन के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्राथमिक रक्त परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दूसरा चरण संदर्भ एक है - यह स्क्रीनिंग चरण में प्राप्त प्राथमिक सकारात्मक परिणाम को स्पष्ट (पुष्टि) करने के लिए विशेष पद्धतिगत तकनीकों का उपयोग करने की अनुमति देता है। तीसरा ईथेन एक विशेषज्ञ एक है, जिसका उद्देश्य प्रयोगशाला निदान के पिछले चरणों में पहचाने गए एचआईवी संक्रमण मार्करों की उपस्थिति और विशिष्टता के अंतिम सत्यापन के लिए है। प्रयोगशाला निदान के कई चरणों की आवश्यकता मुख्य रूप से आर्थिक विचारों के कारण है।
व्यवहार में, कई परीक्षणों को विश्वसनीयता की पर्याप्त डिग्री के साथ एचआईवी संक्रमित का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है:
एलिसा (एलिसा) -टेस्ट (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसोर्बेंट परख) पहले स्तर का पता लगाने, उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है, हालांकि निम्न से कम विशिष्ट है;
इम्यून ब्लाट (पश्चिमी-धब्बा), एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के बीच अंतर करने के लिए एक बहुत ही विशिष्ट और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण;
P25 एंटीजेनिया परीक्षण, संक्रमण के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी;
पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)।
रक्त के नमूनों की बड़े पैमाने पर जांच के मामलों में, विषयों के समूह से सीरा के मिश्रण का परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, इस तरह से संकलित किया जाता है कि प्रत्येक नमूने का अंतिम कमजोर पड़ना 1: 100 से अधिक न हो। यदि सीरम-वर्तमान मिश्रण सकारात्मक है, तो प्रत्येक सीरम-सकारात्मक मिश्रण का परीक्षण किया जाता है। इस विधि से एलिसा और इम्युनोब्लॉट दोनों में संवेदनशीलता का नुकसान नहीं होता है, लेकिन यह श्रम लागत और प्राथमिक परीक्षा की लागत को 60-80% तक कम कर देता है।
एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक सेरोडायग्नोसिस में, कुल एंटीबॉडी स्क्रीनिंग स्क्रीनिंग परीक्षणों - एलिसा और एग्लिसिनेशन प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं। दूसरे (मध्यस्थता) चरण में, एक अधिक जटिल परीक्षण का उपयोग किया जाता है - एक इम्युनोब्लॉट, जो न केवल प्रारंभिक निष्कर्ष की पुष्टि या अस्वीकार करने की अनुमति देता है, बल्कि व्यक्तिगत वायरस प्रोटीन के एंटीबॉडी का निर्धारण करने के स्तर पर भी ऐसा करने की अनुमति देता है।
लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए मुख्य और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। लेकिन एचआईवी संक्रमण के सेरोडायग्नोसिस में एलिसा का उपयोग करने के नुकसान में लगातार गलत सकारात्मक परिणाम शामिल हैं। इस संबंध में, एलिसा में परिणाम विषय की एचआईवी सेरोपोसिटिविटी के बारे में निष्कर्ष के लिए एक आधार नहीं है। यह गिट्टी प्रोटीन से इम्यूनोसॉर्बेंट की अपर्याप्त शुद्धि के कारण है; प्लास्टिक के लिए सीरम एंटीबॉडी के सहज बंधन, अगर इम्युनोसोरबेंट द्वारा कब्जा किए गए क्षेत्रों को पर्याप्त रूप से अवरुद्ध नहीं किया जाता है या पूरी तरह से विशेष तटस्थ प्रोटीन द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाता है; व्यक्तियों के रक्त में मौजूद विभिन्न प्रोटीनों के इम्युनोसोर्बेंट के एचआईवी प्रोटीन के साथ क्रॉस-इंटरैक्शन, कुछ अधिक बार स्व-प्रतिरक्षित रोग प्रक्रियाओं जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस, एसएलई, तपेदिक; लगातार दान, संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ, जलता है, गर्भावस्था, दोहराया रक्त आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, साथ ही हेमोडायलिसिस पर लोग; रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति के साथ, अक्सर एचआईवी-झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को भड़काने; एचआईवी गैग प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी के जांच किए गए लोगों के रक्त में उपस्थिति, और मुख्य रूप से p24 प्रोटीन (जाहिर है, पूर्व या अंतर्जात के लिए एंटीबॉडी, अभी तक पहचाने नहीं गए रेट्रोवायरस बनते हैं)। चूंकि एंटी-पी 24 को एचआईवी सेरोकोनवर्जन के शुरुआती चरणों में विफल किए बिना संश्लेषित किया जाता है, एचआईवी गैग प्रोटीन के एंटीबॉडी वाले व्यक्तियों के आगे प्रतिरक्षात्मक निरीक्षण किया जाता है, साथ ही दान से उनका निष्कासन भी होता है।
एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख की संवेदनशीलता और विशिष्टता लगातार बढ़ रही है। नतीजतन, चौथी पीढ़ी एलिसा प्रतिरक्षा निदान के लिए अपनी नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं में नीच नहीं है और इसका उपयोग न केवल स्क्रीनिंग में किया जा सकता है, बल्कि एचआईवी संक्रमण [स्मोलस्काय टी। टी।, 1997] के निदान के पुष्टिकरण चरण में भी किया जा सकता है।
immunoblotting सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस की अंतिम विधि है, जो एचआईवी-सकारात्मकता या विषय की नकारात्मकता के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है।
इम्युनोब्लॉट और एलिसा में सेरा के अध्ययन के परिणामों के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध है - अलग-अलग परीक्षण प्रणालियों के साथ एलिसा में दो बार सकारात्मक, 97-98% मामलों में सीरा तो इम्यूनोब्लॉटिंग में एचआईवी पॉजिटिव हैं। यदि सीरा एलिसा में केवल दो में से एक परीक्षण प्रणाली में सकारात्मक था, तो इम्युनोब्लॉट में वे केवल 4% मामलों में ही सकारात्मक हैं। 5% मामलों में, जब सकारात्मक डेटा वाले व्यक्तियों में पुष्टिकर अध्ययन करते हैं, तो एलिसा-इम्युनोब्लॉट "अनिश्चित" परिणाम दे सकते हैं, और उनमें से लगभग 20% मामलों में, "अनिश्चित" परिणाम एचआईवी -1 गैग प्रोटीन (p55, p25, p18, p18) के लिए एंटीबॉडी का कारण बनते हैं। )। केवल एचआईवी -1 गैग प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति एचआईवी -2 संक्रमण के लिए रक्त सीरम की अतिरिक्त परीक्षा का कारण है।
इम्यूनोब्लॉटिंग के परिणामों का मूल्यांकन परीक्षण प्रणाली से जुड़े निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। निर्देशों में परिणामों की व्याख्या पर निर्देशों की अनुपस्थिति में, डब्ल्यूएचओ मानदंड का उपयोग किया जाना चाहिए।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के संदर्भ चरण में अध्ययन के सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने और प्रतिरक्षा सोखने की विधि द्वारा अध्ययन के एक नकारात्मक परिणाम पर, एक अनिवार्य दोहराया विशेषज्ञ निदान पहली परीक्षा के 6 महीने बाद किया जाता है।
यदि पहले नमूने के अध्ययन के 12 महीने बाद इम्युनोब्लॉटिंग के परिणाम नकारात्मक या अनिश्चित रहते हैं, तो जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण या एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य कारक, विषय को डिस्पेंसरी अवलोकन से हटा दिया जाता है।
सीरोलॉजिकल तरीकों के बीच, अनिश्चित परिणामों के मामले में, इम्यूनोब्लॉट का उपयोग विशेषज्ञ निदान के रूप में किया जाता है। radioimmunoprecipitation (आरआईपी)। यह रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ लेबल किए गए वायरस प्रोटीन के उपयोग पर आधारित है, और बीटा काउंटर का उपयोग करके अवक्षेप का पता लगाया जाता है। विधि के नुकसान में उपकरण की उच्च लागत, विशेष कमरों में इन उद्देश्यों के लिए उपकरण की आवश्यकता शामिल है।
जिन लोगों को एचआईवी संक्रमण का पता चला है, वे हर 6 महीने में अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षा के साथ निरंतर गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।
पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) किसी दिए गए रोगज़नक़ के जीनोम के लिए पूर्व-गुणा न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों को प्रकट करता है। एक जीन या उसके टुकड़े के पृथक गुणन, जिसे प्रवर्धन कहा जाता है, पीसीआर एंजाइम थर्मोस्टेबल डीएनए पोलीमरेज़ का उपयोग करके इन विट्रो में ले जाना संभव बनाता है। 2-3 घंटों में, पीसीआर आपको वायरस के एक विशिष्ट क्षेत्र की लाखों प्रतियां प्राप्त करने की अनुमति देता है। एचआईवी संक्रमण में, विश्लेषण के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोविरल डीएनए सेलुलर आरएनए से प्राप्त किया जाता है, जिसमें वायरस का आरएनए भी शामिल है, अगर इसे सेल में पुन: पेश किया गया है या ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड "जांच" के साथ रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन और संकरण द्वारा एकीकृत किया गया है, जिसका पता लगाया गया है और इसकी मात्रा निर्धारित की गई है। , साथ ही साथ रेडियोधर्मी या जांच के अन्य लेबल द्वारा, डीएनए और वायरस-विशिष्ट अमीनो एसिड अनुक्रमों की होम्योलॉजी की स्थापना करके एचआईवी जीनोम से संबंधित है। पीसीआर संवेदनशीलता पांच हजार कोशिकाओं में से एक में वायरल जीन का पता लगाना है।
पीसीआर, मात्रात्मक सहित, का उपयोग केवल प्लाज्मा पर वायरल लोड को निर्धारित करने के लिए शुरू करने के मुद्दे को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है दवा से इलाज बीमार या बदलते एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग्स। पीसीआर को एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसके बयान और अभिकर्मकों के सबसे आधुनिक तरीके भी वायरल लोड को एक निश्चित स्तर से कम नहीं निर्धारित करने की अनुमति देते हैं - 50 प्रतियां / एमएल। और पीसीआर की जटिलता और इसकी उच्च लागत (लगभग $ 200) एचआईवी संक्रमण के दैनिक प्रयोगशाला निदान की एक विधि के रूप में इसके बड़े पैमाने पर उपयोग को नकारती है। इस प्रकार, पीसीआर केवल एचआईवी संक्रमण के पहले से ही स्थापित निदान के साथ रोगियों में प्लाज्मा पर वायरल लोड का आकलन करने के लिए अपरिहार्य रहता है ताकि रोगी चिकित्सा के मुद्दे को हल किया जा सके।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के चरणों को अंजीर में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है। एक।
चित्र: 1. एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के चरण
एचआईवी संक्रमण के दौरान, "डार्क लेबोरेटरी विंडो" की अवधि होती है, जब एचआईवी के खिलाफ एंटीबॉडी की मात्रा परीक्षण प्रणालियों की संवेदनशीलता के लिए अपर्याप्त होती है। यह अवधि एचआईवी संक्रमण के क्षण से एक सप्ताह से तीन महीने तक होती है, जो परीक्षण प्रणाली के संवेदनशीलता स्तर पर निर्भर करती है। इस घटना को देखते हुए, उन लोगों से रक्त की जांच करते समय कठिनाइयाँ आती हैं जो एचआईवी संक्रमण के उल्लेखित समय में हैं। इसलिए, दुनिया के अधिकांश देशों में, रक्त के उपयोग की एक प्रणाली केवल 3-6 महीनों के लिए संग्रहीत करने के बाद ही शुरू की गई है ताकि रक्त और इन घटकों के दाताओं के एचआईवी संक्रमण के लिए अनिवार्य पुन: परीक्षण किया जा सके।
प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की गतिविधि द्वारा विशेषता है। परिणामी विरेमिया और एंटीजनिया विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी के गठन का कारण बनता है: एंटी-पी 24, एंटी-जीपी 41, एंटी-जीपी120। कुछ संक्रमितों में p24 एंटीजन को संक्रमण के 2 सप्ताह पहले ही एलिसा द्वारा रक्त में पाया जा सकता है और 8 सप्ताह तक निर्धारित किया जा सकता है। मे आगे नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम एचआईवी संक्रमण रक्त में p24 प्रोटीन की सामग्री में दूसरी वृद्धि से चिह्नित होता है, जो एड्स चरण के गठन के दौरान होता है।
पूर्ण सीरोकोनवर्सन की उपस्थिति, जब एचआईवी जीपी 41, पी 24, जीपी 20 के संरचनात्मक प्रोटीनों के लिए विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का एक उच्च स्तर परिधीय रक्त में दर्ज किया गया है, एचआईवी संक्रमण के निदान को बहुत सुविधाजनक बनाता है। अधिकांश वाणिज्यिक किटों को केवल ऐसे एंटीबॉडी को इंगित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबॉडी का पता लगाने में कठिनाई बड़े पैमाने पर विरेमिया और एंटीजनिया की अवधि के दौरान उत्पन्न हो सकती है, जब रक्त में उपलब्ध विशिष्ट एंटीबॉडी वायरल कणों को बांधने पर खर्च किए जाते हैं, और पुनरावृत्ति प्रक्रिया नए एंटीवायरल एंटीबॉडी के उत्पादन को समाप्त करती है।
प्रारंभिक रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में, वीरमिया और एंटीजनिया पहले दिखाई देते हैं और रोग के परिणाम तक एक उच्च स्तर पर रहते हैं। इसी समय, ऐसे रोगियों में एचआईवी के लिए नि: शुल्क एंटीबॉडी की एक कम सामग्री है, दो कारणों से - बी-लिम्फोसाइट्स द्वारा एंटीबॉडी का अपर्याप्त उत्पादन और एंटीबॉडी द्वारा वायरल और घुलनशील एचआईवी प्रोटीनों के बंधन, इसलिए, संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, संवेदनशीलता बढ़ाने या विश्लेषण विधियों के संशोधनों के साथ परीक्षण प्रणालियों की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा परिसरों से एंटीबॉडी जारी करने का कदम।
एचआईवी संक्रमण के विशिष्ट मार्करों की प्रचुरता के बावजूद, सबसे अधिक बार निर्धारित एचआईवी प्रोटीन के लिए कुल एंटीबॉडी की उपस्थिति है। शब्द "कुल" का अर्थ है एंटीबॉडीज (IgG और IgM) के दो वर्गों की उपस्थिति और विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी की एक विस्तृत श्रृंखला, मुख्य रूप से संरचनात्मक, एचआईवी प्रोटीन।
सीडी 4 कोशिकाओं का निर्धारण। एचआईवी संक्रमण के चरण का निदान करने के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतक, रोजमर्रा की जिंदगी में रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली के विनाश की डिग्री सीडी 4 + लिम्फोसाइटों की सामग्री का निर्धारण था: 200 कोशिकाओं / मिमी 3 से नीचे के स्तर में कमी एड्स के निदान के लिए मुख्य मानदंड है। यह माना जाता है कि सभी एचआईवी संक्रमित व्यक्ति 200 कोशिकाओं / मिमी 3 की सीडी 4+ लिम्फोसाइट गिनती के साथ और एंटीवायरल थेरेपी और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से बचाव के लिए दोनों की आवश्यकता होती है। और यद्यपि 1/3 एचआईवी-संक्रमित 200 कोशिकाओं / mm3 की कमी से कम С04 + लिम्फोसाइटों की संख्या के साथ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, अनुभव से पता चला है कि वे अगले 2 महीनों में लक्षण विकसित करते हैं, इसलिए उन्हें सभी एड्स के रोगियों के रूप में माना जाता है।
1. सीरोलॉजिकल तरीके एचआईवी के लिए एंटीबॉडी (एंटीबॉडी) का पता लगाना - एचआईवी संक्रमण के निदान में मानक (सिंथेटिक पेप्टाइड्स पर आधारित एलिसा परीक्षण प्रणाली - लगभग 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता है)। एलिसा एचआईवी एचएच का पता लगाने की अनुमति देती है, जो प्रारंभिक संक्रमण के संकेतक हो सकते हैं या इसके विपरीत, एचआईवी संक्रमण के बाद के देर से उन्नत विकास (पी 24 एएच)
2. पुष्टिकर परीक्षण - इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी), अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (एनआईएफ) और रेडियोइम्यूनोप्रिग्रेशन (आरआईपी)।
क) डब्ल्यूएचओ सिफारिश करता है कि सीरम को सकारात्मक माना जाए यदि इसमें दो लिफ़ाफ़े प्रोटीन और एचआईवी के आंतरिक प्रोटीनों में से एक में एंटीबॉडी हो। जो रोगी एलिसा में सकारात्मक हैं, लेकिन आईबी में अनिश्चित परिणाम हैं, उन्हें चिकित्सकीय रूप से जांच की जानी चाहिए और अन्य तरीकों से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। चिकित्सा परीक्षण, प्रतिरक्षात्मक रूप से और 3 - 6 महीने के बाद एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए उनके रक्त सीरम का परीक्षण किया जाना चाहिए।
बी) अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (एनआईएफ) की विधि - कई प्रयोगशालाओं में एक पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में या एक स्क्रीन परीक्षण के रूप में उपयोग की जाती है।
c) रेडियोइम्युनोप्रेअवेरेशन रेडियोएक्टिव समस्थानिक के साथ लेबल किए गए अमीनो एसिड के उपयोग के आधार पर एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट विधि है। विधि सतह प्रोटीनों के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए अत्यधिक संवेदनशील है और इसलिए अत्यधिक विशिष्ट है, क्योंकि वायरस के ये घटक लगभग सभी एचआईवी संक्रमित रोगियों में सेरोकोवर्सन के बाद मौजूद होते हैं।
3. आणविक जैविक तरीके: न्यूक्लिक एसिड के आणविक संकरण की विधि, पी.सी.आर.
पीसीआर का उपयोग किया जाता है:
1) प्रयोगशाला निदान के क्रमिक तरीकों के संबंध में शरीर में एक वायरस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए एक वैकल्पिक और अतिरिक्त पुष्टिकरण विधि के रूप में;
2) प्रारंभिक एचआईवी संक्रमण के निदान में विशिष्ट विश्लेषण की पहली विधि के रूप में, जब विशिष्ट एंटीवायरल एंटीबॉडी अभी तक उपलब्ध नहीं हैं;
3) एचआईवी संक्रमित माताओं से नवजात शिशुओं में एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए;
4) वायरल लोड और विशिष्ट एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की नियुक्ति और इसके कार्यान्वयन पर नियंत्रण निर्धारित करने के लिए;
5) अस्पष्ट सीरोलॉजिकल परिणामों के मामले में एक स्पष्ट पद्धति के रूप में और सीरमोलॉजिकल और सांस्कृतिक विश्लेषण के बीच बेमेल के मामले में;
6) एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के यौन साझेदारों की जांच करते समय;
7) एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के विभेदक निदान की एक विधि के रूप में;
4. वियोग संबंधी विधि.
एचआईवी संक्रमण का उपचार:
1. एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के सिद्धांत: महत्वपूर्ण इम्युनोडिफीसिअन्सी विकसित होने से पहले उपचार शुरू किया जाना चाहिए; प्रारंभिक चिकित्सा में कम से कम तीन दवाओं के संयोजन शामिल होने चाहिए; थेरेपी के संशोधन में कम से कम दो नई दवाओं को बदलने या जोड़ने में शामिल होना चाहिए; CD4 + कोशिकाओं और वायरल लोड के स्तर को मापना बेहद महत्वपूर्ण है; संवेदनशील तकनीकों के लिए पता लगाने की सीमा से नीचे वायरल लोड में कमी उपचार के लिए इष्टतम प्रतिक्रिया को दर्शाती है।
2. आधुनिक एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के तीन समूह हैं:
a) न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NRTIs):zidovudine (azidothymidine, रेट्रोवायरस); didanosine (ddI, videx); zalcitabine (ddC, hivid); stavudine (zerit, d4T); लामिवाडिन (3TC, एपीविर); abacavir; एडेफोविर; कॉम्बीविर (जिदोवुदीन + अबाकवीर); trisivir (zidovudine + lamivudine + abacavir); adefovir (न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर)।
बी) गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर (NNRTIs):delaverdine (रिसेप्टर); nevirapine (viramune); इफावरेन्ज।
सी) प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई):saquinavir; रतोनवीर (नॉरवीर); indinavir (crixivan); nelfinavir (virasept); amprenavir (agenrase); लोपिनवीर (अलुविरान); कलित्रा (लोपिनवीर + रतोनवीर)।
3. किसी भी दवा के साथ मोनोथेरेपी एचआईवी प्रतिकृति का पर्याप्त रूप से स्पष्ट और दीर्घकालिक दमन प्रदान नहीं कर सकती है। इसके अलावा, मोनोथेरेपी के साथ, प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव और एक ही समूह की दवाओं के लिए क्रॉस-प्रतिरोध के विकास का खतरा बढ़ जाता है। एकमात्र अपवाद जिडियोवुडिन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में है ताकि प्रसवकालीन एचआईवी संचरण के जोखिम को कम किया जा सके।
4. चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड वायरल लोड की गतिशीलता है, जिसे निर्धारित किया जाना चाहिए: उपचार के बिना - प्रत्येक 6-12 महीने, उपचार के दौरान - प्रत्येक 3-6 महीने, साथ ही एंटीवायरल थेरेपी की शुरुआत के 4-8 सप्ताह बाद।
एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के अलावा, माध्यमिक रोगों के लिए चिकित्सा की आवश्यकता है।
34.3 एड्स (नैदानिक \u200b\u200bरूपांतर, अवसरवादी रोग)।
अवसरवादी रोग - गंभीर, प्रगतिशील बीमारियां जो बढ़ती इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं और सामान्य रूप से काम करने वाले प्रतिरक्षा प्रणाली (एड्स-संकेतक रोगों) वाले व्यक्ति में नहीं होती हैं।
a) पहला समूह ऐसी बीमारियाँ हैं जो केवल गंभीर प्रतिरक्षण क्षमता (CD4 +) की विशेषता हैं< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.
b) दूसरा समूह - ऐसी बीमारियां जो गंभीर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना कुछ मामलों में दोनों का विकास कर सकती हैं: 1. बैक्टीरियल संक्रमण, 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में संयुक्त या आवर्तक (अवलोकन के 2 वर्षों में दो से अधिक मामले): सेप्टीसीमिया, निमोनिया, मैनिंजाइटिस, घाव हड्डियों या जोड़ों, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकी के कारण फोड़े। 2. डिसेमिनेटेड कोसीडायोडोमाइकोसिस (एक्स्ट्रापल्मोनरी लोकलाइजेशन)। 3. एचआईवी एन्सेफैलोपैथी 4. हिस्टोप्लाज्मोसिस, अतिरिक्त स्थानीयकरण के साथ प्रसारित। 5. Isosporosis 1 महीने से अधिक समय तक लगातार दस्त के साथ। 6. कपोसी का सरकोमा किसी भी उम्र के लोगों में। 7. बी-सेल लिम्फोमास (हॉजकिन रोग के अपवाद के साथ) या अज्ञात इम्युनोफिनोटाइप के लिम्फोमा। 8. एक्सट्रपुलमोनरी तपेदिक। 9. साल्मोनेला सेप्टिसीमिया, आवर्तक। 10. एचआईवी डिस्ट्रोफी।
निमोसिस्टिस निमोनिया, क्रिप्टोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सामान्यीकृत साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (एन्सेफलाइटिस, रेटिनाइटिस, एसोफैगिटिस, हेपेटाइटिस, कोलाइटिस), मिश्रित एटियलजि के सेप्सिस, सामान्यीकृत कापोसी के सार्कोमा, फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे आम हैं।
ये सभी रोग एक या अधिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ होते हैं: मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, जठरांत्र पथ और एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति के हैं। एड्स-परिभाषित बीमारियां विभिन्न संयोजनों में दिखाई देती हैं, और यहां तक \u200b\u200bकि पर्याप्त चिकित्सा अपेक्षित प्रभाव नहीं लाता है।
एड्स के नैदानिक \u200b\u200bरूप: संक्रामक, न्यूरो-, कैंसर-एड्स, विभिन्न क्लीनिकों की व्यापकता पर निर्भर करता है।
पहले एचआईवी से संक्रमित सभी व्यक्तियों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, दूसरा - उन लोगों की पहचान करने के लिए जो एचआईवी से संक्रमित नहीं हैं, लेकिन जिन्होंने स्क्रीनिंग परीक्षण के दौरान सकारात्मक प्रतिक्रिया दी। इसलिए, स्क्रीनिंग परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील हैं, अर्थात, वे लगभग नकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, और पुष्टिकरण परीक्षण अत्यधिक विशिष्ट होते हैं, अर्थात वे लगभग सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं। संयुक्त होने पर, ये परीक्षण सटीक और विश्वसनीय परिणाम प्रदान करते हैं जो दूषित रक्त उत्पादों का पता लगा सकते हैं और एचआईवी संक्रमण का निदान कर सकते हैं। हालांकि, ऐसे जैविक कारक हैं जो इन परीक्षणों की सटीकता को कम करते हैं; प्रयोगशाला की त्रुटियां भी संभव हैं। इसलिए, हर प्रयोगशाला जो एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षणों का संचालन करती है, इन परीक्षणों के लिए एक त्रुटिहीन गुणवत्ता नियंत्रण कार्यक्रम होना चाहिए। यह नहीं भूलना चाहिए कि प्रयोगशाला परीक्षणों की विश्वसनीयता कभी भी एक सौ प्रतिशत नहीं है और उनके परिणामों को हमेशा नैदानिक \u200b\u200bनिदान के अतिरिक्त के रूप में माना जाना चाहिए।
संक्रमण की प्रारंभिक अवस्था में एचआईवी की अवधि और एचआईवी संक्रमण का पता लगाना:
संक्रमण के तुरंत बाद एचआईवी के लिए एंटीबॉडी विकसित होने लगती हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति का समय कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली और वायरस के गुणों पर। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि संक्रमण के बाद प्रारंभिक चरण में एंटीबॉडी पहले से ही रक्त में मौजूद हो सकते हैं, लेकिन उनकी एकाग्रता कुछ तरीकों (खिड़की की अवधि) की पहचान सीमा से नीचे है। पहले परीक्षण प्रणालियों ने संक्रमण के 6-12 सप्ताह बाद लगभग सभी एचआईवी संक्रमित रोगियों में एंटीबॉडी का पता लगाया। तीसरी पीढ़ी के जाल एलिसा सहित नवीनतम परीक्षण प्रणालियां संक्रमण के 3-4 सप्ताह बाद एंटीबॉडी का पता लगाती हैं। एचआईवी संक्रमण के निदान और निदान के बीच के समय को कुछ दिनों तक एचआईवी एंटीजन डिटेक्शन विधियों का उपयोग करके और कुछ दिनों तक एचआईवी आरएनए डिटेक्शन विधियों का उपयोग करके छोटा किया जा सकता है। यदि आप वर्णित सभी तरीकों का उपयोग करते हैं, तो अधिकांश रोगियों में एचआईवी संक्रमण का निदान संक्रमण के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर किया जा सकता है। एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग के लिए व्यावसायिक रूप से उपलब्ध परीक्षण प्रणालियां एचआईवी संक्रमित (तथाकथित महामारी विज्ञान संवेदनशीलता) के बहुमत का पता लगाने के लिए पर्याप्त उच्च और लगभग समान संवेदनशीलता है। हालांकि, अलग-अलग परीक्षण प्रणालियां विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता में भिन्न होती हैं, जो कि सीरोकेन के पूरा होने से पहले होने वाले एंटीबॉडी के निम्न स्तर का पता लगाने की क्षमता में है।
एचआईवी के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए टेस्ट सिस्टम हैं, लेकिन उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है शीघ्र निदान एचआईवी संक्रमण, चूंकि आईजीएम एंटीबॉडी हमेशा संक्रमण के बाद जल्दी उत्पन्न नहीं होते हैं। कुछ तीसरी पीढ़ी के परीक्षण सिस्टम एक साथ एचआईवी के IgM और IgG एंटीबॉडी का पता लगाते हैं और एक उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता रखते हैं।
यह सभी देखें:अफसोस के बिना एचआईवी स्थिति का प्रकटीकरण, नाक सेप्टम की वक्रता, संवहनी धमनीविस्फार: स्वास्थ्य के लिए अव्यक्त खतरा, प्रसवपूर्व जांच; क्रोमोसोमल असामान्यताएं, अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस लैटेंटा, हेटरोफोरिया), अव्यक्त जोखिम: महिलाओं और हृदय रोग, अव्यक्त उपदंश (सिफलिस लैटेंस), वास्तविक समय में विपरीत प्रतिलेखन पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन प्रोटोकॉल (आरटी-पीसीआर आरटी, रीयलटाइम आरटी-पीसीआर) सीडीसी के लिए सीडीसी। इन्फ्लूएंजा ए (H1N1) वायरस, दांत पीसना (ब्रुक्सिज्म) का पता लगाना और अनुसंधान करना, सावधानी: छिपी एलर्जी
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एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान
एचआईवी संक्रमण का निदान करते समय, तरीकों के 4 समूहों का उपयोग किया जाता है:
1. एक रोगी या एचआईवी संक्रमित से सामग्री में वायरस, उसके प्रतिजनों या आरएनए की प्रतियों की उपस्थिति का निर्धारण
सतह के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी (जीपी 120 और जीपी 41) और आंतरिक (पी 18 और पी 24) एचआईवी प्रोटीन का पता लगाने के आधार पर सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।
3. एचआईवी संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली में पैथोग्नोमोनिक (विशिष्ट) की पहचान।
अवसरवादी संक्रमण (एड्स से जुड़ी बीमारियों) की प्रयोगशाला निदान।
1. विषाणु संबंधी निदान। एचआईवी के अलगाव के लिए सामग्री रक्त टी-लिम्फोसाइट्स, अस्थि मज्जा ल्यूकोसाइट्स, लिम्फ नोड्स, मस्तिष्क के ऊतक, लार, वीर्य, \u200b\u200bहै। मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त प्लाज़्मा।
परिणामस्वरूप सामग्री को टी-लिम्फोसाइट्स (एच 9) की एक सतत संस्कृति के साथ टीका लगाया जाता है। सेल कल्चर में एचआईवी का संकेत सीपीई (सिम्प्लास्ट्स के गठन) द्वारा किया जाता है, साथ ही रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस की व्यक्त गतिविधि द्वारा इम्यूनोफ्लोरेसेंस, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के तरीकों द्वारा किया जाता है।
आधुनिक अनुसंधान विधियाँ प्रति 1000 कोशिकाओं पर एक संक्रमित लिम्फोसाइट का पता लगा सकती हैं।
संक्रमित टी-लिम्फोसाइटों में वायरल एंटीजन का पता लगाने के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है
हाल के वर्षों में, पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (टीटीसीआर) विधि द्वारा रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए की प्रतियों की संख्या का निर्धारण - तथाकथित वायरल लोड - एचआईवी संक्रमण के रोग का निदान और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए निर्णायक महत्व का रहा है।
यदि रोगियों को चिकित्सा प्राप्त नहीं होती है, तो वायरल लोड का पता लगाने की सीमा से कम है (यह 1 मिलीलीटर प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए की 5000 से कम प्रतियां है), यह प्रगति या धीमी प्रगति की अनुपस्थिति को इंगित करता है। संक्रामकता की डिग्री न्यूनतम है। एक उच्च वायरल लोड (प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर में आरएनए की 10,000 से अधिक प्रतियां), जो 1 μl में 300 से कम के सीओ 4-लिम्फोसाइट गिनती के साथ रोगियों में हमेशा रोग की प्रगति को इंगित करता है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। वर्तमान में, इसे सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है।
शोध के लिए सामग्री: 5 मिली। हेपरिनिज्ड रक्त, जो प्रशीतित संग्रहीत किया जा सकता है, लेकिन प्रयोगशाला में प्रसव से पहले 6-8 घंटे के लिए जमे हुए नहीं।
एड्स के सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के उद्देश्य से, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसोर्बेंट परख के मानक एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट सिस्टम (एलिसा) के तरीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।
यह एक स्क्रीनिंग विधि है। ऑपरेशन का सिद्धांत प्रत्यक्ष एलिसा के शास्त्रीय सिद्धांत पर आधारित है। Immunosorbents एचआईवी या कृत्रिम रूप से प्राप्त निष्क्रिय-विशिष्ट वायरस-विशिष्ट प्रतिजन के साथ पॉलीस्टायर्न प्लेटें हैं।
फिर परीक्षण सीरम को कमजोर पड़ने में जोड़ा जाता है। प्रतिजन के साथ कुओं में ऊष्मायन किया जाता है। एजी के एटी के साथ बाध्यकारी होने के बाद, तीन बार अनबाउंड प्रोटीन की धुलाई के बाद, और फिर एक एंजाइम लेबल वाले मानव इम्युनोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी का एक संयोजन कुओं में पेश किया जाता है।
एंजाइम के लिए एक सब्सट्रेट के अलावा एक विशिष्ट जटिल एजी + एटी के गठन का पता लगाया जाता है (ऑर्थोफेनिलिडामाइन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का समाधान)।
नतीजतन, माध्यम का रंग एंटीबॉडी की मात्रा के अनुपात में बदल जाता है। अध्ययन के परिणामों को एक स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर ध्यान में रखा जाता है।
एलिसा डेटा के अनुसार वायरस-विशिष्ट एंटीबॉडी वाले रक्त सेर को प्रतिरक्षा सोख्ता द्वारा आगे की जांच की जानी चाहिए।
इम्यून ब्लोटिंग एक पुष्टिकरण परीक्षण है क्योंकि यह विभिन्न एचआईवी प्रोटीनों के लिए एंटीबॉडी का पता लगाता है।
यह एक नाइट्रोसेल्यूलोज झिल्ली के लिए एंटीजन के बाद के हस्तांतरण के साथ पॉलीआक्रिलमाइड जेल में वैद्युतकणसंचलन द्वारा एचआईवी प्रोटीन के प्रारंभिक आणविक भार विभाजन (अलगाव) पर आधारित है। फिर झिल्ली पर परीक्षण सीरम लगाया जाता है। इस मामले में, विशिष्ट एंटीबॉडी एक विशिष्ट एजी (gp.120, gp.41, p.24, p.14) के साथ एक जटिल बनाते हैं। अध्ययन का अंतिम चरण विभिन्न एचआईवी प्रोटीनों के एंटीबॉडी की पहचान है।
इसके लिए, एक एंजाइम या रेडियोसोटोप के साथ लेबल किए गए मानव प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी को सिस्टम में जोड़ा जाता है।
इस प्रकार, रोगी के सीरम में, सभी या अधिकांश एचआईवी एंटीजन के वायरस-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (या पता नहीं)।
3. प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन। पहचान करने के उद्देश्य से:
1) सीडी 4 / सीडी 8 कोशिकाओं के अनुपात में कमी (एन 2 और\u003e में एड्स के साथ - 0.5 और<);
2) सीडी 4 कोशिकाओं की सामग्री में कमी (<200 клеток/мл.);
3) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, घनास्त्रता, लिम्फोपेनिया सहित प्रयोगशाला संकेतों में से एक की उपस्थिति;
4) रक्त सीरम में आईजी ए और आईजी जी की एकाग्रता में वृद्धि;
5) माइटोगेंस को लिम्फोसाइट ब्लास्ट ट्रांसफॉर्मेशन की प्रतिक्रिया को कम करना;
6) कई एंटीजन को GTZ की त्वचा की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;
7) प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने के स्तर को बढ़ाना।
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और देखें:
एचआईवी 1/2 के लिए एंटीबॉडी - रक्त प्लाज्मा के घटक, एक प्रोटीन प्रकृति के, जो एचआईवी संक्रमण के गुणन को रोकते हैं और उनके नकारात्मक प्रभाव को पूरी तरह से बेअसर करते हैं।
एचआईवी 1/2 एंटीबॉडी परीक्षण (स्क्रीनिंग) क्या है
एचआईवी 1,2 के एंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट, परीक्षणों की एक प्रणाली है जो इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस से संक्रमित व्यक्तियों की पहचान कर सकती है। इन के अलावा, तथाकथित पुष्टिकरण (सहायक) परीक्षण हैं, जिनमें से कार्य उन व्यक्तियों की पहचान करना है जो वायरस से संक्रमित नहीं हैं, लेकिन स्क्रीनिंग के दौरान वायरस के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ।
एचआईवी संक्रमण के स्क्रीनिंग अध्ययन का सार इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण है।
इसकी विशिष्ट विशेषता संवेदनशीलता बढ़ी है - 99.5% से अधिक। परीक्षण की ख़ासियत यह है कि स्क्रीनिंग एक गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकती है यदि रोगी के शरीर में ऑटोएंटिबॉडीज हैं।
रोगी में यकृत रोग, इन्फ्लूएंजा टीकाकरण या किसी भी तीव्र वायरल बीमारी की उपस्थिति के मामले में एक समान परिणाम का पता लगाया जा सकता है। इसके आधार पर, स्क्रीनिंग के साथ-साथ सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर उपर्युक्त पुष्टि परीक्षण करने के लिए यह प्रथागत है।
विश्लेषण के लिए संकेत
चिकित्सा अभ्यास में, स्क्रीनिंग परीक्षा के लिए संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला है।
रोगी प्रयोगशाला में संपर्क कर सकता है:
- संक्रमण का संदेह (यदि एचआईवी संक्रमण के वाहक के साथ निकट संपर्क था);
- वजन घटाने, बुखार के साथ;
- निमोनिया जो पारंपरिक चिकित्सा का जवाब नहीं देता है;
- एक पुरानी प्रकृति के रोग जो अज्ञात कारणों से उत्पन्न हुए हैं;
- सर्जिकल ऑपरेशन की तैयारी में;
- रक्त - आधान;
- गर्भावस्था और परिवार की योजना बनाना;
- सूजन लिम्फ नोड्स के साथ;
- आकस्मिक संभोग।
विशेष जोखिम वाले व्यक्ति: नशीली दवाओं के व्यसनी और आशाजनक यौन जीवन वाले लोग।
एचआईवी एंटीबॉडी स्क्रीनिंग 1/2 कैसे है
प्रक्रिया कई आवश्यक नियमों का अनुपालन करती है:
- रोगी को विशेष रूप से खाली पेट पर रक्त दान करना चाहिए (पीने के पानी की अनुमति है);
- अंतिम भोजन के क्षण से, कम से कम आठ घंटे गुजरने चाहिए;
- डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी क्या दवाएं ले रहा है और खुराक जानता है (यदि अल्पकालिक वापसी की कोई संभावना नहीं है);
- यदि रोगी दवाओं के उपयोग को स्थगित करने में सक्षम है, तो उसे हेरफेर के दिन से 10-15 दिन पहले ऐसा करने की सिफारिश की जाती है;
- परीक्षण की शुरुआत से पहले दिन, रोगी को तले हुए या वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने से मना करना उचित है, उसे मादक पेय पीने, धूम्रपान करने और भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने से भी मना किया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन बच्चों में संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षण जो इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस ले जाने वाली माताओं से पैदा हुए थे, उनकी विशिष्ट बारीकियां हैं।
चूंकि बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, एचआईवी के लिए मातृ एंटीबॉडी उसके रक्त में मौजूद हो सकती हैं, इसलिए विश्लेषण के परिणामों के आधार पर नवजात शिशु के स्वास्थ्य का एक उद्देश्यपूर्ण चित्र प्राप्त करना असंभव है, और यहां तक \u200b\u200bकि एक नकारात्मक परिणाम का मतलब यह नहीं है कि वायरस प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं कर सकता है।
सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए, बच्चे के जन्म के 36 महीनों के भीतर परीक्षण किया जाना चाहिए।
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एचआईवी एंटीबॉडी के परीक्षण या स्क्रीनिंग से पहले, दो व्यापक लेकिन बहुत अच्छी तरह से परिभाषित लक्ष्य हैं - मामले की खोज और निगरानी। जब मामलों की पहचान की जाती है, तो पहला कदम उचित उपचार या उचित उपायों के साथ अनुवर्ती कार्रवाई करने के लिए प्रत्येक दिए गए व्यक्ति के एचआईवी संक्रमण की स्थिति को स्पष्ट करना है।
निगरानी का उद्देश्य एचआईवी की व्यापकता, संक्रमण के वितरण और एक समूह या एक पूरी आबादी में उनके रुझानों का आकलन करना है।
एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए एक परीक्षण की संवेदनशीलता एक नमूने में इन एंटीबॉडी का सटीक रूप से पता लगाने की अपनी क्षमता का एक उपाय है, और एक परीक्षण की विशिष्टता नमूने में मौजूद नहीं होने पर एंटीबॉडी की अनुपस्थिति की सटीक पुष्टि करने की क्षमता है।
आदर्श रूप से, परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता 100% तक पहुंचनी चाहिए। व्यवहार में, एक भी जैविक परीक्षण इस आवश्यकता को पूरा नहीं करता है, और फिर भी, एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए उपयोग किए गए परीक्षण वर्तमान में उपलब्ध सबसे संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षणों में से हैं।
एड्स के प्रयोगशाला निदान में इस बीमारी के संदेह वाले बीमार व्यक्तियों से सामग्री के वायरोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन आयोजित किए जाते हैं।
वायरोलॉजिकल अध्ययनों में, वायरस को अलग करने के लिए मोनोन्यूक्लियर रक्त कोशिकाओं की प्राथमिक संस्कृतियों का उपयोग किया जा सकता है।
वायरस की अलगाव और पहचान पद्धति जटिल है और विशेष प्रयोगशालाओं में किया जा सकता है। वर्तमान में नियमित रूप से सामूहिक परीक्षाओं के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bविधि मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना है। संक्रमण के पहले महीने के अंत तक एचआईवी के लिए एंटीबॉडी दिखाई दे सकती हैं। कई लेखकों द्वारा दायर, इसे सीरोकॉवर्सन विकसित करने में 4-7 सप्ताह से 6 महीने या उससे अधिक समय लगता है। एंटीबॉडीज की उपस्थिति एड्स में नैदानिक \u200b\u200bमूल्य की है या इसके विकास के जोखिम को इंगित करता है।
एंटीबॉडी न केवल एड्स का एक सीरोलॉजिकल मार्कर हैं। रोग के प्रीक्लिनिकल चरण में पता चलता है, वे इसके शुरुआती निदान के लिए अनुमति देते हैं। वाहक की पहचान के लिए उनकी उपस्थिति का विशेष महत्व है।
कई वर्षों में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, व्यावहारिक रूप से जीवन भर। शोधकर्ताओं ने वायरस और एंटीबॉडी की पहचान में समानता की स्थापना की है, यानी इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति एक उच्च संभावना को इंगित करती है कि एक व्यक्ति एक वायरस वाहक है।
ऊष्मायन अवधि में दिखाई देने वाले एचआईवी एंटीजन के एंटीबॉडी, रोग के विकास के साथ तीव्रता से उत्पन्न होते हैं, क्योंकि संक्रमित लिम्फोसाइटों से निकलने वाले विषाणुओं द्वारा एंटीजन की जलन को उत्तेजित किया जाता है, और सबविरियोनिक घटक संक्रमित कोशिकाओं, और संक्रमित लिम्फोसाइटों के क्षय के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।
इसी समय, संक्रमित कोशिकाओं के जीनोम में एम्बेडेड प्रोवोवायरस विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए दुर्गम रहता है। यह प्रतीत होता है विडंबनापूर्ण तथ्य को बताता है: रक्त सीरम में मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के लिए जितना अधिक एंटीबॉडी, उतना ही आसान है कि रोगी से वायरस को अलग करना।
ऐसा इसलिए होता है क्योंकि वायरस के संक्रमण के जवाब में उत्पादित एंटीबॉडी बेअसर नहीं होती हैं और परिणामस्वरूप, वायरस पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसके साथ शरीर में बस मौजूद होते हैं। एड्स वायरस के लिए एंटीबॉडी (एटी) का पता लगाने के लिए, कई परीक्षण विकसित किए गए हैं जो अध्ययन को विशिष्ट रूप से उच्च स्तर की विशिष्टता और संवेदनशीलता पर ले जाने की अनुमति देते हैं। ये सॉलिड-फेज़ रेडियोमायुनासैसे, रेडियोम्युनोप्रेज़र्वेशन, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, एंजाइम इम्यूनोसाय और इम्यून ब्लॉटिंग के तरीके हैं।
एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) के तरीकों ने व्यवहार में व्यापक आवेदन पाया है, जो उच्च संवेदनशीलता, मात्रात्मक और नेत्रहीन प्रतिक्रिया की परिणामों को रिकॉर्ड करने की क्षमता से अलग है, जो विधि को किसी भी स्तर की प्रयोगशाला में सुलभ बनाता है।
एलिसा विदेशी और घरेलू परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करती है।
एचआईवी संक्रमण और एड्स का क्लिनिकल कोर्स
संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों के संबंध में सावधानी बरती जानी चाहिए। क्लिनिक की अनुपस्थिति में, एक बच्चे को संक्रमित माना जाता है यदि एटी से एचआईवी एक वर्ष बाद रहता है। यदि एलिसा में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो तीन बार सकारात्मक परिणाम देने वाले सेरा का परीक्षण करना आवश्यक है, और एक स्वतंत्र प्रणाली में सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करें - प्रतिरक्षा धब्बा
एलिसा प्रतिक्रिया में एटी का पता लगाने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं की जाती है, क्योंकि विषय की स्थिति के बारे में नहीं कहा जाता है, लेकिन यह केवल ऊष्मायन, बीमारी या एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।
इम्यून सोख्ता महान जानकारी देता है। एचआईवी की कई प्रतिजनों के लिए एटी की उपस्थिति के रूप में गंभीर बीमारी की विशेषता है, जबकि 1-2 एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया एक हल्के संक्रामक प्रक्रिया के लिए अधिक विशिष्ट है
टी-हेल्पर्स की संख्या और लिम्फोसाइटों के टी (टी (टी) दबानेवाला यंत्र) के अनुपात की गणना करना जानकारीपूर्ण है, जो मोनो-कोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
रोग का एक महत्वपूर्ण मानदंड इम्युनोग्लोबुलिन की संख्या में तेज वृद्धि हो सकता है, विशेष रूप से ए और वी। रक्त के सामान्य नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण में, लिम्फोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एरिथ्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया रोग का संकेत हो सकता है।
महामारी विज्ञान निगरानी के लिए उपयोग किए जाने वाले एचआईवी परीक्षणों को नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए आवश्यक रूप से सटीक होने की आवश्यकता नहीं है।
हालांकि, आबादी में बहुत कम एचआईवी प्रसार के साथ, सभी सकारात्मक नमूनों को अतिरिक्त परीक्षणों में सेवानिवृत्त होना चाहिए।
एचआईवी एंटीबॉडी के लिए या स्क्रीनिंग के लिए एक परीक्षण के लिए रक्त संग्रह विषयों के नाम (संग्रह नाम) के पंजीकरण के साथ हो सकता है, या इसे बिना नाम या व्यक्तिगत पहचान जानकारी (अनाम संग्रह) (तालिका) दर्ज किए बिना किया जा सकता है।
खाते की जानकारी की जानकारी के बिना अनाम स्क्रीनिंग के लिए, निम्नलिखित बिंदुओं की विशेषता है: अन्य उद्देश्यों के लिए एकत्र किए गए रक्त के नमूनों का उपयोग किया जाता है; गुमनामी की गारंटी इस तथ्य के कारण है कि पहचान डेटा एकत्र नहीं किया जाता है या इसे ध्यान में नहीं लिया जाता है; सर्वेक्षण की सहमति प्राप्त करना आवश्यक नहीं है; परामर्श और सामाजिक सेवाओं के साथ कोई संपर्क की आवश्यकता नहीं है; अंत में, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जनसंख्या की भागीदारी के स्तर के आधार पर सांख्यिकीय अनुमानों में त्रुटियों को कम से कम किया जाता है।
जबकि अधिक सटीक डेटा अनाम एचआईवी परीक्षण से प्राप्त किया जा सकता है, इस विधि में निम्नलिखित नुकसान हैं: यह संभावित चयन पूर्वाग्रह को समाप्त नहीं कर सकता है; उच्च जोखिम वाले व्यवहार और अन्य महत्वपूर्ण चर पर डेटा उपलब्ध नहीं हैं और पूर्वव्यापी तरीके से एकत्र नहीं किए जा सकते हैं; एचआईवी से प्रभावित लोगों के साथ संपर्क स्थापित करना असंभव है ताकि उन्हें उनकी स्थिति के बारे में सूचित किया जा सके; परीक्षा केवल उन लोगों के समूहों में की जा सकती है जिनसे रक्त अन्य प्रयोजनों के लिए लिया गया था।
जिन क्षेत्रों में एचआईवी का प्रचलन बहुत कम माना जाता है, स्वास्थ्य प्रणाली निगरानी को प्राथमिक रूप से उन व्यक्तियों या आबादी पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो एचआईवी व्यवहार के उच्चतम जोखिम के साथ हैं। यौन साथी
इस जोखिम समूह में एचआईवी परीक्षण के लिए रक्त यौन संचारित रोग केंद्र या इसी तरह की सुविधा से सबसे आसानी से प्राप्त किया जाता है।
यदि अंतःशिरा नशीली दवाओं का उपयोग भी आम है, तो विशेष संस्थानों में ड्रग उपयोगकर्ताओं से रक्त के नमूने लिए जाने चाहिए।
भौगोलिक क्षेत्रों से अधिकांश जोखिम वाले समूहों में हर 3 या 6 महीने में एक बार रक्त एकत्र करना जहां ऐसे अधिकांश समूह होते हैं, आमतौर पर पर्याप्त होंगे। एक अपवाद जोखिम समूह हो सकता है जैसे नशीली दवाओं के व्यसनी, जो अंतःशिरा दवा प्रशासन का अभ्यास करते हैं, जिसके लिए अधिक लगातार परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।
डब्ल्यूएचओ वर्तमान में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के लिए एक रोग वर्गीकरण (स्टेजिंग) प्रणाली विकसित कर रहा है जिसका उपयोग उपचार के परीक्षणों में भी किया जा सकता है, जिसमें भविष्य कहनेवाला मूल्य भी हो सकता है।
हालांकि, ऐसी प्रणाली का उद्देश्य स्वास्थ्य निगरानी में उपयोग की जाने वाली एड्स की मौजूदा परिभाषाओं को प्रतिस्थापित करना नहीं है।
वर्तमान में, नियोजित (नियमित) एचआईवी निगरानी के सिस्टम हर जगह विकसित किए जा रहे हैं।
इन प्रणालियों को मौजूदा महामारी विज्ञान की स्थिति के अनुकूल होना चाहिए; इस प्रकार, वायरस के बहुत कम प्रसार वाले आबादी में नमूने के तरीकों का उपयोग उन लोगों से आवश्यक रूप से अलग होना चाहिए जहां प्रचलन मध्यम या अधिक है।
इस तरह की निगरानी में अच्छी तरह से परिभाषित और सुलभ आबादी के नियमित सर्वेक्षण शामिल हैं।
इसमें सबसे पहले उन समूहों को शामिल किया जाना चाहिए जो संक्रमण के जोखिम में सबसे अधिक हैं, और इनमें से प्रत्येक समूह में, एक निरंतर पूर्व निर्धारित संख्या में व्यक्तियों को परीक्षा के लिए चुना जाना चाहिए।
हाल के वर्षों में, अज्ञात आबादी में गुमनाम स्क्रीनिंग स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में एचआईवी महामारी विज्ञान निगरानी के सटीक और लागत प्रभावी तरीके के रूप में तेजी से प्रचलित हो गई है।
एचआईवी के प्रयोगशाला निदान के लिए तरीके
अत्यधिक विशिष्ट प्रयोगशाला बाहर ले जाती है:
ए) रक्त में घूमने वाले एंटीबॉडी, एंटीजन और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण; वायरस की खेती, इसकी जीनोमिक सामग्री और एंजाइम की पहचान;
बी) प्रतिरक्षा प्रणाली के सेलुलर लिंक के कार्यों का मूल्यांकन।
मुख्य भूमिका सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के तरीकों की है, जिसका उद्देश्य एंटीबॉडी का निर्धारण करना है, साथ ही रक्त में रोगज़नक़ों के एंटीजन और शरीर के अन्य जैविक तरल पदार्थ हैं।
एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण किया जाता है:
ए) रक्त आधान और प्रत्यारोपण की सुरक्षा;
ख) एचआईवी संक्रमण की व्यापकता पर नजर रखने और एक निश्चित आबादी में इसकी व्यापकता की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए निगरानी, \u200b\u200bपरीक्षण;
ग) एचआईवी संक्रमण के निदान, अर्थात्।
ई। विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और एचआईवी संक्रमण या एड्स के समान लक्षणों वाले रोगियों के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के रक्त सीरम का स्वैच्छिक परीक्षण।
एचआईवी संक्रमण की प्रयोगशाला निदान के लिए प्रणाली तीन-चरण सिद्धांत पर बनाई गई है।
पहला चरण स्क्रीनिंग है, जिसे एचआईवी प्रोटीन के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्राथमिक रक्त परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दूसरा चरण एक संदर्भ है - यह स्क्रीनिंग चरण में प्राप्त प्राथमिक सकारात्मक परिणाम को स्पष्ट (पुष्टि) करने के लिए विशेष पद्धतिगत तकनीकों का उपयोग करने की अनुमति देता है। तीसरा इथेन - विशेषज्ञ, प्रयोगशाला निदान के पिछले चरणों में पहचाने गए एचआईवी संक्रमण के मार्करों की उपस्थिति और विशिष्टता के अंतिम सत्यापन के लिए अभिप्रेत है।
प्रयोगशाला निदान के कई चरणों की आवश्यकता मुख्य रूप से आर्थिक विचारों के कारण है।
व्यवहार में, कई परीक्षणों को विश्वसनीयता की पर्याप्त डिग्री के साथ एचआईवी संक्रमित का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है:
एलिसा (एलिसा) -टेस्ट (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसोर्बेंट परख) पहले स्तर का पता लगाने, उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है, हालांकि निम्न से कम विशिष्ट है;
इम्यून ब्लाट (पश्चिमी-धब्बा), एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के बीच अंतर करने के लिए एक बहुत ही विशिष्ट और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण;
P25 एंटीजेनिया परीक्षण, संक्रमण के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी;
पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)।
रक्त के नमूनों की बड़े पैमाने पर जांच के मामलों में, यह सेरा के मिश्रण का परीक्षण विषयों के समूह से करने की सिफारिश की जाती है, इस तरह से संकलित किया जाता है कि प्रत्येक नमूने का अंतिम कमजोर पड़ना 1: 100 से अधिक न हो।
यदि सीरम मिश्रण सकारात्मक है, तो सकारात्मक मिश्रण में प्रत्येक सीरम का परीक्षण किया जाता है। इस विधि से एलिसा और इम्युनोब्लॉट दोनों में संवेदनशीलता का नुकसान नहीं होता है, लेकिन यह श्रम लागत और प्राथमिक परीक्षा की लागत को 60-80% तक कम कर देता है।
इम्यूनोलॉजिकल तरीके
टी सहायकों की संख्या,
2. T4 और T8 का अनुपात,
3. अतिसंवेदनशीलता की स्थिति,
4. टी सेल सिस्टम का प्रतिपूरक कार्य।
यह इम्युनोग्लोबुलिन के अतिप्रचार द्वारा प्रकट होता है, वे आत्मीयता में कम हैं और शरीर की सामग्री का अधिक सेवन किया जाता है।
नुकसान: देर से दिखाई देते हैं, कुछ प्रतिरक्षा संकेतक अन्य संक्रमणों में हो सकते हैं।
क्लिनिकल तरीके - एम। अन्य बीमारियों के समान हैं, सबसे सामान्य अभिव्यक्तियां देर से चरणों में दर्ज की जाती हैं, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bनिदान बहुत प्रभावी नहीं है
मुख्य विधि - सीरोलॉजिकल - 2 चरणों में कार्यान्वित की जाती है:
1 - स्क्रीनिंग परीक्षा - प्रतिरक्षा विश्लेषण के सभी प्रोटीनों के लिए कुल एंटीबॉडी के लिए नमूना।
यह चरण 95% सही परिणाम देता है और 5% गलत सकारात्मक।
2 - पुष्टिकरण विधि - पुष्टिकरण विधि का उपयोग करके सभी नमूनों की जांच की जाती है। यह तकनीक आपको एक वायरल प्रोटीन के एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देती है।
सकारात्मक परिणाम जब कम से कम 3 वायरल प्रोटीनों का पता लगाया जाता है, यदि 1 या 2 परिणाम संदिग्ध है और अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।
एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक सेरोडायग्नोसिस में, कुल एंटीबॉडी स्क्रीनिंग स्क्रीनिंग परीक्षणों - एलिसा और एग्लिसिनेशन प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं।
दूसरे (मध्यस्थता) चरण में, एक अधिक जटिल परीक्षण का उपयोग किया जाता है - एक इम्युनोब्लॉट, जो न केवल प्रारंभिक निष्कर्ष की पुष्टि या अस्वीकार करने की अनुमति देता है, बल्कि व्यक्तिगत वायरस प्रोटीनों के एंटीबॉडी के निर्धारण के स्तर पर भी ऐसा करने की अनुमति देता है।
एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण परिणामों की व्याख्या
पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में विभिन्न कारक एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के विश्लेषण के परिणाम को प्रभावित करते हैं, और उनमें से एक संभावित संक्रमण के बाद विश्लेषण का समय महत्वपूर्ण है।
ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के 6 से 12 सप्ताह बाद एचआईवी एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।
शरीर में वायरस के प्रवेश से इस अवधि तक एंटीबॉडी की एक पता लगाने योग्य मात्रा की उपस्थिति को सकारात्मक सेरोकोनवर्सन या "विंडो" अवधि की अवधि कहा जाता है। संक्रमण के 6 महीने बाद एंटीबॉडी की उपस्थिति के दुर्लभ मामले हैं, और 1 साल बाद ही एंटीबॉडी का पता लगाने की रिपोर्ट का कोई सबूत नहीं है। वर्तमान में, नैदानिक \u200b\u200bसेवा नई पीढ़ियों एलिसा विधियों का उपयोग करती है जो संक्रमण के बाद 3-4 सप्ताह में एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देती हैं, और इन विधियों के कुछ संयोजन, तथाकथित परीक्षण रणनीतियों, खिड़की की अवधि को 2-3 सप्ताह तक कम कर देती हैं, अर्थात्। ...
जैसे ही वे शरीर में उत्पादन करना शुरू करते हैं, एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना संभव हो जाता है।
एक नकारात्मक परिणाम का अर्थ है कि विषय के रक्त में एचआईवी के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं पाया गया।
इस स्थिति को सेरोनेटिविटी कहा जाता है और आमतौर पर इसका मतलब है कि व्यक्ति संक्रमित नहीं है।
एक नकारात्मक परिणाम भविष्य के लिए कोई गारंटी नहीं देता है। वह परीक्षा के समय केवल राज्य बताता है। एक छोटा सा मौका है कि खिड़की की अवधि के दौरान सर्वेक्षण किया गया था। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को पहले एचआईवी के अनुबंध का खतरा रहा है और उसे नकारात्मक परीक्षा परिणाम मिला है, तो जोखिम की घटना के बाद कम से कम 6 महीने बाद पुन: प्रयास करना आवश्यक है।
एक सकारात्मक परिणाम का मतलब है कि रोगी के रक्त में एचआईवी के एंटीबॉडी पाए गए हैं।
इस स्थिति को सेरोपोसिटिविटी कहा जाता है - व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक सकारात्मक परिणाम केवल एचआईवी संक्रमण को इंगित करता है, एड्स को नहीं।
फिर भी, एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद, सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श करना और, यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा सहायता, जो कि लंबे समय तक एक अच्छे स्तर पर जीवन की गुणवत्ता बनाए रखेगा, अत्यंत महत्वपूर्ण है।
अनिश्चित परिणाम। दुर्लभ मामलों में, एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण का परिणाम स्पष्ट नहीं है।
प्रयोगशाला यह जवाब नहीं दे सकती है कि वह व्यक्ति सेरोपोसिटिव है या सेरोनिगेटिव। ऐसी परिस्थितियों में, डॉक्टर से परामर्श करना और फिर से परीक्षण करना आवश्यक है।
एचआईवी संक्रमण का समय पर निदान एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपाय बनता जा रहा है, क्योंकि उपचार की प्रारंभिक शुरुआत काफी हद तक रोग के आगे के विकास को पूर्व निर्धारित कर सकती है और रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकती है। हाल के वर्षों में, इस भयानक बीमारी का पता लगाने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है: पुरानी परीक्षण प्रणालियों को अधिक उन्नत लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, परीक्षा के तरीके अधिक सुलभ हो रहे हैं, और उनकी सटीकता में काफी वृद्धि हो रही है।
इस लेख में, हम एचआईवी संक्रमण के निदान के आधुनिक तरीकों के बारे में बात करेंगे, जो इस समस्या के समय पर उपचार और रोगी के जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखने के लिए जानना उपयोगी है।
एचआईवी निदान तकनीक
रूस में, एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए, एक मानक प्रक्रिया की जाती है, जिसमें दो स्तर शामिल हैं:
- एलिसा परीक्षण प्रणाली (स्क्रीनिंग विश्लेषण);
- इम्यून ब्लॉटिंग (आईबी)।
इसके अलावा, निदान के लिए अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:
- एक्सप्रेस परीक्षण।
एलिसा परीक्षण प्रणाली
डायग्नोस्टिक्स के पहले चरण में, एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट (एलिसा) का उपयोग किया जाता है, जो प्रयोगशालाओं में बनाए गए एचआईवी प्रोटीन पर आधारित होता है जो संक्रमण के जवाब में शरीर में उत्पादित विशिष्ट एंटीबॉडी को फँसाता है। परीक्षण प्रणाली के अभिकर्मकों (एंजाइमों) के साथ उनकी बातचीत के बाद, संकेतक का रंग बदल जाता है। इसके अलावा, इन रंग परिवर्तनों को विशेष उपकरणों पर संसाधित किया जाता है, जो प्रदर्शन किए गए विश्लेषण के परिणाम को निर्धारित करता है।
ऐसे एलिसा परीक्षण एचआईवी संक्रमण की शुरुआत के बाद कुछ हफ्तों के भीतर परिणाम दिखाने में सक्षम हैं। यह विश्लेषण एक वायरस की उपस्थिति का निर्धारण नहीं करता है, लेकिन एंटीबॉडी के उत्पादन का पता लगाता है। कभी-कभी, मानव शरीर में, एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन संक्रमण के 2 सप्ताह बाद शुरू होता है, लेकिन ज्यादातर लोगों में वे 3-6 सप्ताह के बाद, बाद की तारीख में विकसित होते हैं।
अलग-अलग संवेदनशीलता के साथ एलिसा परीक्षणों की चार पीढ़ियां हैं। हाल के वर्षों में, III और IV पीढ़ियों की परीक्षण प्रणालियां, जो सिंथेटिक पेप्टाइड्स या पुनः संयोजक प्रोटीन पर आधारित हैं और अधिक विशिष्ट और सटीक हैं, का उपयोग अधिक बार किया गया है। उनका उपयोग एचआईवी संक्रमण का निदान करने, एचआईवी प्रसार की निगरानी करने और रक्त दान करने के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए किया जा सकता है। III और IV पीढ़ी एलिसा परीक्षण प्रणालियों की सटीकता 93-99% है (पश्चिमी यूरोप में उत्पादित अधिक संवेदनशील परीक्षण 99% हैं)।
एलिसा परीक्षण करने के लिए, रोगी की नस से 5 मिली खून लिया जाता है। अंतिम भोजन और परीक्षण के बीच कम से कम 8 घंटे बीतने चाहिए (आमतौर पर सुबह खाली पेट पर किया जाता है)। कथित संक्रमण (उदाहरण के लिए, एक नए यौन साथी के साथ असुरक्षित संभोग के बाद) से 3 सप्ताह पहले इस तरह की परीक्षा लेने की सिफारिश की जाती है।
एलिसा परीक्षण के परिणाम 2-10 दिनों में प्राप्त होते हैं:
- नकारात्मक परिणाम: एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति को इंगित करता है और किसी विशेषज्ञ को रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है;
- गलत नकारात्मक परिणाम: यह संक्रमण के प्रारंभिक चरण (3 सप्ताह तक) में देखा जा सकता है, एड्स के देर के चरणों में, प्रतिरक्षा के स्पष्ट दमन के साथ और अनुचित रक्त तैयारी के साथ;
- गलत सकारात्मक परिणाम: यह कुछ रोगों के साथ और अनुचित तरीके से किए गए रक्त की तैयारी के साथ मनाया जा सकता है;
- सकारात्मक परिणाम: एचआईवी संक्रमण को इंगित करता है, एड्स केंद्र में एक विशेषज्ञ के साथ आईबी और रोगी के संपर्क की आवश्यकता होती है।
एक एलिसा परीक्षण गलत सकारात्मक परिणाम क्यों दे सकता है?
एचआईवी के लिए एलिसा परीक्षण के गलत सकारात्मक परिणाम अनुचित रक्त प्रसंस्करण के साथ या निम्न स्थितियों और रोगों के रोगियों में देखे जा सकते हैं:
- एकाधिक मायलोमा;
- एपस्टीन-बार वायरस द्वारा उकसाए गए संक्रामक रोग;
- के बाद हालत;
- स्व - प्रतिरक्षित रोग;
- गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- टीकाकरण के बाद स्थिति।
ऊपर वर्णित कारणों के लिए, रक्त में nonspecific क्रॉस-प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी मौजूद हो सकते हैं, जिनमें से उत्पादन एचआईवी संक्रमण से शुरू नहीं हुआ था।
हाल के वर्षों में, तीसरी और चौथी पीढ़ी के परीक्षण प्रणालियों के उपयोग के कारण झूठे सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति में काफी कमी आई है, जिसमें अधिक संवेदनशील पेप्टाइड और पुनः संयोजक प्रोटीन होते हैं (वे इन विट्रो में आनुवंशिक इंजीनियरिंग का उपयोग करके संश्लेषित होते हैं)। ऐसे एलिसा परीक्षणों के उपयोग की शुरुआत के बाद, झूठे सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति में काफी कमी आई है और यह लगभग 0.02-0.5% है।
एक झूठे सकारात्मक को खोजने का मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित है। ऐसे मामलों में, डब्ल्यूएचओ एक और एलिसा परीक्षण (जरूरी चतुर्थ पीढ़ी) आयोजित करने की सिफारिश करता है।
रोगी के रक्त को एक संदर्भ या मध्यस्थता प्रयोगशाला में "रिपीट" के रूप में भेजा जाता है और एक IV पीढ़ी के एलिसा परीक्षण प्रणाली पर विश्लेषण किया जाता है। यदि नए विश्लेषण का परिणाम नकारात्मक है, तो पहले परिणाम को गलत (गलत सकारात्मक) के रूप में पहचाना जाता है और आईबी को बाहर नहीं किया जाता है। दूसरे परीक्षण के दौरान एक सकारात्मक या संदिग्ध परिणाम के मामले में, एचआईवी संक्रमण की पुष्टि या इनकार करने के लिए रोगी को 4-6 सप्ताह के बाद आईबी को सौंपा जाना चाहिए।
इम्यून ब्लॉटिंग
एचआईवी संक्रमण का एक निश्चित निदान केवल एक सकारात्मक प्रतिरक्षा धब्बा (आईबी) परिणाम के बाद किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, एक नाइट्रोसेल्यूलोज पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिस पर वायरल प्रोटीन लागू होते हैं।
आईबी के लिए रक्त का नमूना एक नस से किया जाता है। तब यह विशेष उपचार से गुजरता है और इसके सीरम में निहित प्रोटीन को उनके चार्ज और आणविक भार के अनुसार एक विशेष जेल में अलग किया जाता है (एक विद्युत क्षेत्र के प्रभाव में विशेष उपकरण पर हेरफेर किया जाता है)। एक नाइट्रोसेल्यूलोज पट्टी रक्त सीरम जेल और सोख्ता ("सोख्ता") के लिए एक विशेष कक्ष में किया जाता है। पट्टी को संसाधित किया जाता है और यदि उपयोग की गई सामग्रियों में एचआईवी के लिए एंटीबॉडी हैं, तो वे आईबी पर एंटीजेनिक बैंड से बंधते हैं और लाइनों के रूप में दिखाई देते हैं।
आईबी को सकारात्मक माना जाता है अगर:
- अमेरिकी सीडीसी मानदंडों के अनुसार - पट्टी पर दो या तीन लाइनें gp41, p24, gp120 / gp160 हैं;
- अमेरिकन एफडीए के मानदंडों के अनुसार - पट्टी पर दो लाइनें p24, p31 और एक लाइन gp41 या gp120 / gp160 हैं।
99.9% मामलों में, एक सकारात्मक आईबी परिणाम एचआईवी संक्रमण को इंगित करता है।
लाइनों की अनुपस्थिति में - आईबी नकारात्मक है।
Gp160, gp120 और gp41-IB के साथ लाइनों की पहचान करना संदिग्ध है। इस तरह के परिणाम का पता लगाया जा सकता है जब:
- ऑन्कोलॉजिकल रोग;
- गर्भावस्था;
- लगातार रक्त आधान।
ऐसे मामलों में, किसी अन्य कंपनी से किट का उपयोग करके पुन: परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है। यदि, अतिरिक्त आईबी के बाद, परिणाम संदिग्ध रहता है, तो छह महीने के लिए अवलोकन आवश्यक है (आईबी हर 3 महीने में किया जाता है)।
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
पीसीआर परीक्षण वायरस के आरएनए का पता लगा सकता है। इसकी संवेदनशीलता काफी अधिक है और यह आपको संक्रमण के 10 दिन बाद एचआईवी संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, पीसीआर गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है, क्योंकि इसकी उच्च संवेदनशीलता अन्य संक्रमणों के लिए एंटीबॉडी पर भी प्रतिक्रिया कर सकती है।
यह नैदानिक \u200b\u200bतकनीक महंगी है, विशेष उपकरण और उच्च योग्य विशेषज्ञों की आवश्यकता है। ये कारण जनसंख्या के व्यापक परीक्षण के दौरान इसे अंजाम देना संभव नहीं करते हैं।
पीसीआर का उपयोग ऐसे मामलों में किया जाता है:
- नवजात शिशुओं में एचआईवी का पता लगाने के लिए जो एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए थे;
- "विंडो अवधि" या संदिग्ध आईबी के मामले में एचआईवी का पता लगाने के लिए;
- रक्त में एचआईवी की एकाग्रता को नियंत्रित करने के लिए;
- दाता रक्त के अध्ययन के लिए।
केवल पीसीआर परीक्षण द्वारा, एचआईवी का निदान नहीं किया जाता है, लेकिन विवादास्पद स्थितियों को हल करने के लिए एक अतिरिक्त निदान पद्धति के रूप में किया जाता है।
एक्सप्रेस तरीके
एचआईवी डायग्नोस्टिक्स में नवाचारों में से एक तेजी से परीक्षण हो गया है, जिसके परिणामों का मूल्यांकन 10-15 मिनट के भीतर किया जा सकता है। सबसे प्रभावी और सटीक परिणाम केशिका प्रवाह के सिद्धांत के आधार पर इम्युनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षणों के साथ प्राप्त किए जाते हैं। वे विशेष स्ट्रिप्स हैं जिन पर रक्त या अन्य जांच किए गए तरल पदार्थ (लार, मूत्र) लागू होते हैं। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति में, 10-15 मिनट के बाद, परीक्षण पर एक रंगीन पट्टी और एक नियंत्रण पट्टी दिखाई देती है - एक सकारात्मक परिणाम। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो केवल नियंत्रण पट्टी दिखाई देती है।
एलिसा परीक्षणों के बाद, तेजी से परीक्षण के परिणामों की पुष्टि एक आईबी विश्लेषण द्वारा की जानी चाहिए। तभी एचआईवी संक्रमण का निदान किया जा सकता है।
घर परीक्षण के लिए एक्सप्रेस किट हैं। ओरासुर टेक्नोलॉजीज 1 परीक्षण (यूएसए) एफडीए द्वारा अनुमोदित है, एक डॉक्टर के पर्चे के बिना बेचा जाता है, और एचआईवी का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। परीक्षण के बाद, एक सकारात्मक परिणाम के मामले में, रोगी को निदान की पुष्टि करने के लिए एक विशेष केंद्र में परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
घरेलू उपयोग के लिए बाकी परीक्षण अभी तक एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं किए गए हैं और अत्यधिक संदिग्ध हो सकते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि तेजी से परीक्षण चतुर्थ पीढ़ी एलिसा परीक्षणों की सटीकता में हीन हैं, उन्हें व्यापक रूप से आबादी के अतिरिक्त परीक्षण के लिए उपयोग किया जाता है।
आप किसी भी क्लिनिक, केंद्रीय जिला अस्पताल या विशेष एड्स केंद्रों में एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण कर सकते हैं। रूस के क्षेत्र में, उन्हें पूरी तरह से गोपनीय या गुमनाम रूप से आयोजित किया जाता है। प्रत्येक रोगी परीक्षण से पहले या बाद में चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक सलाह प्राप्त करने की उम्मीद कर सकता है। आपको एचआईवी परीक्षण के लिए केवल वाणिज्यिक अस्पतालों में और सार्वजनिक क्लीनिकों और अस्पतालों में भुगतान करना होगा, वे नि: शुल्क किए जाते हैं।
इस बारे में पढ़ें कि आप एचआईवी से कैसे संक्रमित हो सकते हैं और संक्रमित होने की संभावनाओं के बारे में क्या मिथक हैं
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