घर अन्य

पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम: समस्या के नैदानिक \u200b\u200bपहलू। पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम: क्या हम हमेशा इसका पूर्ण रूप से निदान करते हैं और पर्याप्त चिकित्सा प्रदान करते हैं? Mkb 10 के अनुसार कोलेसीस्टेक्टॉमी

परिभाषा।पोस्टोकोलेस्टेक्टॉमी सिंड्रोम (पीसीईएस) में कोलेलिकोपैंक्रोटोबिलरी सिस्टम के रोगों का एक समूह शामिल है, जो कोलेलिस्टेक्टोमी या अन्य विस्तारित पित्त पथ की सर्जरी के बाद उत्पन्न या उत्तेजित होता है, जो मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस के लिए किए गए थे।

आईसीडी -10: K91.5 - पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम।

एटियलजि और रोगजनन। पीसीईएस के गठन का सबसे आम कारण सर्जरी से पहले और दौरान अपर्याप्त परीक्षा है, जो सर्जिकल देखभाल की अपूर्ण राशि की ओर जाता है। ऑपरेशन करने की तकनीक में दोष महत्वपूर्ण हैं (नलिकाओं को नुकसान, नालियों का अनुचित परिचय, सिस्टिक डक्ट का लंबा स्टंप छोड़ना, वैटर निप्पल का स्टेनोसिस, पथरी में पथरी छोड़ना), आदि। ऑपरेशन के समय बड़ी ग्रहणी पैपिला की स्थिति एक विशेष भूमिका निभाती है। काफी बार, पीसीईएस तब विकसित होता है जब ऑपरेशन से पहले वेटर के निप्पल वाहिनी की सहनशीलता अपरिचित हो जाती है और ऑपरेशन के दौरान इसे ठीक नहीं किया जाता है।

वर्गीकरण।पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम में शामिल रोग:

· क्षतिग्रस्त आम पित्त नली में पत्थरों का सच्चा रसौली;

• पित्त नली के पत्थर के गठन, या "भूल" पत्थरों के झूठे अवशेष;

· स्टीनिंग डुओडेनल पैपिलिटिस (बड़ी ग्रहणी पैपिला का सिकैट्रिक-इन्फ्लेमेटरी संकुचन, पित्त के विकास और कभी-कभी अग्नाशयी उच्च रक्तचाप के लिए अग्रणी);

· सबफ़ेक्टिक अंतरिक्ष में सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया;

· क्रोनिक कोलेपेंक्राइटिस;

· हेपेटोजेनिक गैस्ट्रोडुओडेनल अल्सर;

· सामान्य पित्त नली का सिक्रेट्रिकियल संकुचन;

· सिस्टिक डक्ट के लंबे स्टंप के सिंड्रोम (पित्त के उच्च रक्तचाप के प्रभाव में आकार में बढ़ने वाले सिस्टिक डक्ट का स्टंप, जो पत्थरों के रसौली की साइट है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का कारण);

· लगातार पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए परीक्षा के लिए संकेत प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में दर्द और / या प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति है।

हेपाटोकोलेडोकस में पत्थर के गठन के एक सच्चे रिलेप्स के साथ, ऑपरेशन के 3-4 साल बाद पीसीईएस की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं। वे एक नीरस, कम हाइपोकॉन्ड्रिअम में या अक्सर अधिजठर क्षेत्र के दाईं ओर पैरोक्सिस्मल दर्द सिंड्रोम से मिलकर होते हैं। अक्सर, दर्द का दौरा त्वचा के क्षणिक icterus और अलग-अलग तीव्रता के आंतरायिक हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ होता है। पित्त नलिकाओं में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के बढ़ते लक्षणों के साथ लगातार प्रतिरोधी पीलिया की घटना संभव है।

सामान्य पित्त नली (हेपोटोकोलेडोकस के "भूल गए पत्थर") के पत्थर के गठन की झूठी पुनरावृत्ति के लिए, वही नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ पत्थर के गठन की सच्ची पुनरावृत्ति के रूप में विशेषता हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की शुरुआत के समय में अंतर, जो झूठी रिलेप्स के मामले में पहले दर्ज किए जाते हैं, आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर।

स्थानीय ग्रहणीशोथ-पैपलाइटिस की स्थिति में बड़ी ग्रहणी के निप्पल के वाहिनी के स्टेनोसिस के साथ, रोगी एक दर्द सिंड्रोम विकसित करता है, दर्द के स्थानीयकरण के साथ दाएं और नाभि के ऊपर, कभी-कभी एपिगैस्ट्रियम में। तीन प्रकार के दर्द संभव हैं:

डुओडेनल: भूख या देर से दर्द, लंबे समय तक, नीरस;

स्फिंक्टर: ऐंठन, अल्पकालिक;

कोलेडोकस: मजबूत, नीरस, खाने के 30-45 मिनट बाद, विशेष रूप से भरपूर, वसा से भरपूर।

दर्द सिंड्रोम लगातार होता है, मतली और उल्टी के साथ संयुक्त होता है, जिससे नाराज़गी होती है। अधिकाँश रोगियों में एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र का घिसना और पर्क्यूशन, थोड़ा नैदानिक \u200b\u200bजानकारी प्रदान करता है। केवल 40 -50% रोगियों में, स्थानीय दर्द नाभि से 4-6 सेमी ऊपर और मध्य रेखा के दाईं ओर 2-3 सेमी निर्धारित होता है।

परिधीय रक्त में, परिवर्तन आम नहीं हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है, ईएसआर में मामूली वृद्धि हो सकती है। केवल पैपिलिटिस के अल्पावधि के साथ, एक अल्पकालिक (1-3 दिन), लेकिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी और एएलटी) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, सीरम क्षारीय फॉस्फेटेज़ की गतिविधि में एक मध्यम वृद्धि संभव है। बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि हमेशा देखी नहीं जाती है और शायद ही कभी उच्चारण की जाती है। जब नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वेटर और कार्यात्मक ऐंठन के निप्पल की सख्ती के बीच एक विशिष्ट अंतर एक संवेदनाहारी (स्पैस्मोलाईटिक) प्रभाव की अनुपस्थिति है।

एक सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त दर्द के बारे में चिंतित है, जो भार उठाने के बाद तेज हो जाता है, लंबे समय तक बैठने, एक सवारी के बाद, कभी-कभी भारी भोजन के बाद। दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन दर्द से निर्धारित होता है। अप्रत्यक्ष रूप से एक सक्रिय आसंजन प्रक्रिया के पक्ष में इरिगोस्कोपी और एन्टोग्राफी के आंकड़ों से स्पष्ट होता है, जिसकी मदद से पहले किए गए ऑपरेशन के क्षेत्र में आंतों की छोरों का निर्धारण प्रकट होता है।

कोलेलिस्टेक्टोमी के 2-12 महीने बाद माध्यमिक गैस्ट्रोडोडेनल अल्सर होता है। वे नाराज़गी, मतली (भाटा घटना) के साथ हैं। अल्सर का स्थानीयकरण parapyloric और postbulbar है। बड़े ग्रहणी निप्पल के पास पोस्ट-अल्सर के निशान के गठन के साथ, आम पित्त नली के पैपिलरी सेगमेंट के सिकाट्रिकियल संकुचन, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पित्त पथ के विकसित रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। पित्त के संचलन में उच्चारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, त्वचा की खुजली, हाइपरामिनोट्रांस्फरसिमिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि में वृद्धि से प्रकट होते हैं। हटाए गए मूत्राशय के क्षेत्र और अधिजठर के दाहिने हिस्से के झुकाव और पर्क्यूशन से मध्यम दर्द होता है।

सिस्टिक डक्ट लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम होता है और पित्त उच्च रक्तचाप के साथ आगे बढ़ता है, जो अक्सर स्टेनोइड डयोडेनिटिस-पैपिलिटिस के कारण होता है। पित्ताशय की थैली के बढ़े हुए स्टंप के लुमेन में, पत्थर अक्सर बनते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और सही काठ का क्षेत्र में लगातार दर्द से परेशान किया जा सकता है, यकृत पेट के हमलों।

लगातार पेरिचोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस के साथ, रोगी एपिगास्ट्रिअम में लगातार दर्द से परेशान होते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, सबफीब्राइल स्थिति के साथ संयोजन में, पसीना। जिगर के द्वार के प्रक्षेपण में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन एक घने, संवेदनशील गठन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। इस तरह की खोज एक भड़काऊ घुसपैठ के एक झूठे निदान को जन्म दे सकती है, कोलेडोचोपचार्रीटोडोडोडेनल ज़ोन में एक ट्यूमर। पीसीईएस के इस रूप के साथ रोगियों के रक्त की जांच करते समय, लगातार वृद्धि हुई ईएसआर दर्ज की जाती है, समय-समय पर - न्युट्रोफिलिक लिकोसाइटोसिस।

निदान और विभेदक निदान।अंतिम निदान की स्थापना में, पीसीईएस के अलग-अलग रूपों का विभेदक निदान, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेडोकोपेंटोग्राफी (ईआरपीसीजी), लैप्रोस्कोपी के परिणामों द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है।

सर्वेक्षण योजना।

· सामान्य रक्त विश्लेषण।

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, अल्फा-एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट।

· यकृत, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

· लेप्रोस्कोपी।

उपचार।पीसीईएस वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों और सर्जरी दोनों का उपयोग करके किया जाता है।

सामान्य पित्त नली के पत्थरों, स्टेनोसिस ग्रहणी संबंधी पैपिलिटिस के गंभीर रूप, सामान्य पित्त नली के सिकुड़ा हुआ सिकाट्रिकियल सर्जिकल सुधार के संकेत हैं। अन्य मामलों में, पीसीईएस वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

अग्नाशय क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, निकोडीन निर्धारित किया जाता है - भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 0.5 - 3 बार, 1/2 गिलास पानी के साथ चबाएं और निगल लें।

9-12 दिनों के चक्र में भोजन से पहले दिन में 3 बार एरिथ्रोमाइसिन (0.25), ट्रिकोपोल (0.25) लेने से जीवाणु संक्रमण का दमन किया जाता है।

डुओडेनाइटिस-पैपिलिटिस को एंडोस्कोपिक रूप से सम्मिलित कैथेटर के माध्यम से फुरसिलिन के समाधान के साथ वाटर के निप्पल को धोने से अच्छी तरह से इलाज किया जाता है।

माध्यमिक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के गठन में, एच -2 ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं में उच्च चिकित्सीय दक्षता होती है - रैनिटिडिन (0.15 - 2 बार एक दिन), फैमोटिडाइन (0.04 - 1 बार एक दिन), एक प्रोटॉन पंप ब्लॉकर ओमेप्रोज़ोल (0.02 - 1 बार एक दिन)। 30 दिनों के भीतर।

अग्नाशय की शिथिलता के लिए, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है - भोजन के साथ दिन में 3 बार पैनज़िनॉर्म, एनज़िस्टल, पैनक्रिया।

आहार के आहार में एक अंश (5-6 बार) आहार आहार, आहार फाइबर में समृद्ध है। पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, 1 चम्मच गेहूं का भूसा निर्धारित है, उबलते पानी के 1/3 कप में उबला हुआ, दिन में 3 बार

भोजन समय।

पूर्वानुमान।समय पर और सही ढंग से चयनित रूढ़िवादी के साथ, और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार, रोग का निदान अनुकूल है। उपचार के बिना, जिगर के माध्यमिक पित्त सिरोसिस का गठन, पुरानी अग्नाशयशोथ के गंभीर, जटिल रूप, पेप्टिक अल्सर संभव है।

जॉइन्ट्स की छूट

रूमेटाइड गठिया

परिभाषा।रुमेटीइड गठिया (आरए) एक पुरानी प्रतिरक्षा जटिल बीमारी है जो कलात्मक और पेरिआर्टिकुलर संरचनाओं के प्रगतिशील विनाश, प्रणालीगत विकारों के विकास की ओर ले जाती है।

ICD 10:एम 05। - सेरोपोसिटिव रुमेटी गठिया।

M05.3 - संधिशोथ अन्य अंगों और प्रणालियों को शामिल करता है।

M06। - अन्य संधिशोथ।

M06.0 - सीरोनोगेटिव संधिशोथ।

एटियलजि।आरए का एटियलॉजिकल फैक्टर हेर्पीवायरस टाइप -4 (एबस्टीन-बार वायरस) और टाइप -5 (साइटोमेगालोवायरस), माइकोबैक्टीरिया हो सकता है। अन्य वायरस और बैक्टीरिया की एटियोलॉजिकल भूमिका को बाहर नहीं किया गया है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि संक्रामक एजेंट केवल जन्मजात की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम हैं, या कम संभावना, अधिग्रहित आनुवंशिक प्रवृत्ति। RA के अधिकांश रोगियों में HLA DRW 4 हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन है।

रोगजनन।आरए के रोगज़नक़ तंत्र का ट्रिगर आमतौर पर हाइपोथर्मिया के बाद होता है, किसी भी उत्पत्ति के क्षणिक इम्युनोसुप्रेशन, जिसके बाद एक अव्यक्त संक्रमण की सक्रियता होती है जो अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में बीमारी का कारण बन सकता है। एक दोषपूर्ण आनुवांशिक पृष्ठभूमि पर एटिटिकल रूप से महत्वपूर्ण संक्रामक कारक संधिशोथ कारक का कारण बनते हैं - आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी एफजीजी के एफ सी टुकड़े के लिए। छोटे सांद्रता में रुमेटी कारक स्वस्थ लोगों में पाया जा सकता है। लेकिन तथाकथित सेरोपोसिटिव आरए के साथ, रुमेटीइड कारक एक बड़े पैमाने पर रक्त सीरम में निर्धारित होता है, जो स्वस्थ लोगों में नहीं देखा जाता है।

RA में, IgG (F C) -IgG और IgG (F C) -IgM इम्यून कॉम्प्लेक्स बनते हैं और रक्त में अधिक मात्रा में घूमने लगते हैं, जिसमें एंटीजन इम्युनोग्लोबिन IgG का F C टुकड़ा है, और एंटीबॉडी इम्युनोग्लोबुलिन IgG और IgM हैं। संवहनी दीवार में कार्टिलेजिनस संरचनाओं और जोड़ों के श्लेष झिल्ली में इम्यून कॉम्प्लेक्स तय होते हैं। IgG (F C) -IgM कॉम्प्लेक्स। क्रायोग्लोबुलिन के गुण हो सकते हैं। वे पूरक के साथ संयुग्म करने और इसे सक्रिय करने में सक्षम हैं। इस प्रकार, प्रतिरक्षा सूजन के सेलुलर और हास्य तंत्र सक्रिय होते हैं, जो प्रतिरक्षा परिसरों के उन्मूलन की प्रक्रिया में, जोड़ों और रक्त वाहिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनते हैं।

कार्टिलेज, सिनोवियल झिल्ली और कैप्सूल की भागीदारी के साथ जोड़ों का मुख्य रूप से सममित, द्विपक्षीय इरोसिव-विनाशकारी घाव विशेषता है। दानेदार ऊतक प्रकट होता है और बढ़ता है - पैंसस, जो उपास्थि और हड्डियों के एपिसेस को नष्ट कर देता है, जिसमें सूई के गठन, जोड़ों के सकल विकृति और एंकिलोसिस का गठन होता है।

माध्यमिक इम्युनोमोप्लेक्स वास्कुलिटिस विकसित होता है, जो आरए रोगियों में आंतरिक अंगों में रोग परिवर्तन का प्रमुख कारण है - फेफड़े, हृदय, पाचन अंग, तंत्रिका तंत्र, आदि।

अधिभार और, परिणामस्वरूप, तीव्र चरण प्रोटीन और प्रतिरक्षा परिसरों के उन्मूलन के लिए प्रोटियोलिटिक तंत्र के कार्यात्मक अपर्याप्तता आरए में आंतरिक अंगों के एमाइलॉयडोसिस के गठन का कारण है।

आरए रोगियों के रक्त में रुमेटीड कारक अक्सर अनुपस्थित होता है। RA का यह वेरिएंट सेरोनगेटिव है। हालांकि, ऐसे मामलों में रुमेटी कारक सूजन जोड़ों के श्लेष तरल पदार्थ में पाया जा सकता है।

ICD 10 का आधुनिक अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण RA के दो समूहों को अलग करता है: सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05।) और अन्य संधिशोथ (M06।)।

सीरोपोसिटिव आरए समूह में शामिल हैं:

· फेल्टी का सिंड्रोम।

· रूमेटाइड फेफड़ों की बीमारी।

· रूमेटाइड वैस्कुलिटिस।

· अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ आरए।

· अन्य सर्पोसिटिव आरए।

अनिर्दिष्ट सीरोपोसिटिव आरए।

अन्य आरएएस के समूह में शामिल हैं:

सेरोनिगेटिव आरए।

· वयस्क-शुरुआत फिर भी बीमारी।

· रूमेटाइड बर्साइटिस।

· संधिशोथ।

· सूजन संबंधी पॉलीथ्रोपैथी।

· अन्य निर्दिष्ट आरए।

· आरए, अनिर्दिष्ट।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सबसे आम: सेरोपोसिटिव आरए, सेरोनिगेटिव आरए, आरए अन्य अंगों और प्रणालियों को शामिल करता है, अर्थात्। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।अब तक, रूसी रुमेटोलॉजिस्ट आरए के निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण का पालन करते हैं, जो कार्यात्मक रूप से नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bनिर्माण के लिए बहुत सुविधाजनक है:

आरए के नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक संस्करण:

§ पॉलीआर्थ्राइटिस (कई जोड़ों को नुकसान);

§ ओलिगोआर्थ्राइटिस (कई जोड़ों को नुकसान);

§ मोनोआर्थराइटिस (एक जोड़ को नुकसान)।

2. प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए:

§ रुमेटीइड नोड्यूल;

Ha लिम्फैडेनोपैथी;

Itis सेरोसाइटिस;

Itis वास्कुलिटिस;

Id अमाइलॉइडोसिस;

Itis न्यूमोनिटिस;

§ कार्डाइटिस;

Athy न्यूरोपैथी;

M नेत्ररोग;

§ विशेष सिंड्रोमेस:

Ose स्यूडोसेप्टिक सिंड्रोम;

Ø फेल्टी का सिंड्रोम।

3. पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ आरए, संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना, गठिया।

4. जुवेनाइल आरए (स्टिल की बीमारी सहित)।

RA RA की प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं:

Itive सेरोपोसिटिव;

Ative सेरोनगेटिव।

Disease रोग का कोर्स:

Ø धीरे-धीरे प्रगति;

Ing तेजी से प्रगति;

Ion बिना प्रगति के।

Of गतिविधि की डिग्री:

St न्यूनतम (मैं सेंट।);

St मध्यम (II सेंट।);

Ø उच्च (तृतीय शताब्दी);

कोई गतिविधि नहीं, छूट (0 बड़ा चम्मच।)।

§ एक्स-रे चरण:

Ø पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस (चरण I);

Space ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान की संकीर्णता, एकल usures (II डिग्री);

Space ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, कई usuria (III डिग्री);

Ø ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचित होना, मल्टीपल usuria, एंकिलोसिस (IY स्टेज)।

Unct संयुक्त रोग:

Ø एफएन 0 - जोड़ों का कार्य बिगड़ा नहीं है, काम करने की पेशेवर क्षमता संरक्षित है।

Ø एफएन 1 - जोड़ों का कार्य बिगड़ा हुआ है, लेकिन काम करने की पेशेवर क्षमता आंशिक रूप से संरक्षित है।

Ø .Н 2 - पेशेवर कार्य क्षमता खो जाती है।

Ø एफएन 3 - रोगी अक्षम है, बाहर की देखभाल की जरूरत है।

उपरोक्त वर्गीकरण के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bनिदान का एक उदाहरण: "रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ पॉलीआर्थ्राइटिस: लिम्फैडेनोपैथी, रुमेटीड नोड्यूल; सर्पोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि - II डिग्री, एक्स-रे चरण - III डिग्री, जोड़ों की शिथिलता - एनएन 2 "

रोगियों के एनामनेसिस से, हाइपोथर्मिया के तथ्य को स्थापित करना संभव है, एक भड़काऊ बीमारी, एक निराशाजनक तनाव की स्थिति जो आरए के पहले लक्षणों के प्रकट होने से कई सप्ताह पहले हुई थी।

रोग की शुरुआत तीव्र, सबस्यूट, सुस्त हो सकती है।

तीव्र शुरुआत में, सामान्य विकार प्रबल होते हैं। बुखार अचानक, अक्सर व्यस्त दिखाई देता है। सामान्य कमजोरी तेजी से व्यक्त की जाती है। इसी समय, दिन के दौरान जोड़ों में तीव्र दर्द, कठोरता होती है।

आरए की शुरुआत के साथ, क्लिनिकल तस्वीर में आर्टिकुलर सिंड्रोम प्रमुख है। आर्थ्रालगिस प्रभावित जोड़ों में स्थानांतरित करने के प्रयास से निरंतर, तीव्र, उत्तेजित होते हैं। कठोरता के बारे में चिंतित हैं, जो दोपहर में ही घट सकती है। सामान्य भलाई में गिरावट कम स्पष्ट है। शरीर का तापमान मध्यम रूप से ऊंचा होता है।

आरए की सुस्त शुरुआत मध्यम गंभीर दर्द के साथ होती है, जोड़ों की छोटी सुबह की जकड़न। शरीर का तापमान सामान्य बना रहता है।

छोटे जोड़ों के घावों के साथ सममित द्विपक्षीय पॉलीआर्थराइटिस आरए की प्रारंभिक अवधि के लिए विशिष्ट है: कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, प्रॉक्सिमल इंटरफैंगलियल जोड़ों। कम सामान्यतः, कार्पोमैटेकार्पल और मेटाटार्सोफैलेगल प्रभावित होते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर, बीमारी की शुरुआत ओलिगो- या मोनोआर्थराइटिस से होती है जिसमें कलाई, कोहनी, घुटने के जोड़ों की भागीदारी होती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में कंधे, कूल्हे के जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को प्रभावित नहीं किया जाता है। इन जोड़ों की सूजन लंबे समय तक आरए के साथ होती है।

गठिया एक्सुडेटिव परिवर्तनों के साथ शुरू होता है। उतार-चढ़ाव के एक सकारात्मक लक्षण के सबूत के रूप में, सूजन जोड़ों की गुहा में एक संलयन प्रकट होता है। पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में एक्सुडेट प्रक्रियाएं त्वचा की सूजन, चंचलता, हाइपरमिया का कारण बनती हैं। जोड़ों को विकृत किया जाता है। उदात्तता घटित होती है। जोड़ों में दर्द और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं रोगी की गति को सीमित करती हैं। फिर प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएँ प्रबल होने लगती हैं। Pannus का गठन होता है, इसके बाद प्रभावित जोड़ों की एंकिलोसिस होती है। मांसपेशियों को गतिहीन जोड़ों के शोष के साथ जुड़ा हुआ है। आरए के प्रत्येक बाद के बहिष्कार के साथ, नए जोड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया शामिल हो सकती है। कलात्मक विकृति की कई अभिव्यक्तियाँ हैं जो केवल आरए के लिए विशिष्ट हैं।

संधिशोथ हाथ:

Rus "वालरस फिन" के लक्षण - हाथ का उलान विचलन - हाथ के अग्र भाग का अग्र भाग का विचलन।

Ø हंस गर्दन का लक्षण - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में फ्लेक्सियन संकुचन के कारण हाथ की विकृति, समीपस्थ में हाइपरेक्स्टेन्शन और डिस्टल इंटरफेन्गलियल जोड़ों में फ्लेक्सन।

Loop "लूप लूप" के लक्षण - प्रॉक्सिमल इंटरफैंगल के संयुक्त के साथ-साथ डिस्टल इंटरफेन्गलियल जॉइंट में उंगलियों के संकुचन के कारण हाथ की विकृति होती है (बटन को बन्धन करते समय उंगलियों की स्थिति)।

Ø एम्योट्रॉफी का लक्षण हाथ की पीठ पर मांसपेशियों के शोष और पीछे हटना है, जो मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में आंदोलन के प्रतिबंध के कारण होता है।

Ø "बहिष्करण के जोड़ों" के लक्षण - आरए में, डिस्टल इंटरफैंगलियल जोड़ों के घाव नहीं होते हैं, छोटी उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ और अंगूठे के पहले मेटाकार्पोफैंगल जोड़।

संधिशोथ पैर:

Us पैर के वैल्गुस विचलन के साथ संयोजन में टखने का लेसियन।

Ø पैर की उंगलियों के आकार का विकृति, मेटाटार्सोफैंगल के जोड़ों का उदासी, सपाट पैर।

संधिशोथ घुटने:

R क्वाड्रिसेप्स पेशी के शोष के साथ घुटने के जोड़ का लचीला संकुचन।

Ø बेकर की पुटी का गठन (पोपलील फोसा में आर्टिकुलर बैग के पीछे के वॉल्वुलस के फलाव का परिणाम)।

जोड़ों के साथ, tendons और उनके श्लेष म्यान प्रभावित होते हैं। उंगलियों के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के टेंडन बैग अधिक बार सूजन होते हैं। यह सूजन, खराश से प्रकट होता है। उंगलियों को स्थानांतरित करने की कोशिश करने पर कैंडिटस को टेंडन के ऊपर सुना जाता है। हाथ के फ्लेक्सर टेंडोवाजिनाइटिस कार्पल टनल सिंड्रोम के गठन के साथ, मध्ययुगीन तंत्रिका के संपीड़न का कारण बन सकता है। इस सिंड्रोम पर चर्चा की जा सकती है, जब एक साथ आंदोलन में कठिनाई होती है, मध्य और तर्जनी के पेरेस्टेसियस होते हैं, कोहनी तक अग्र भाग फैले हुए दर्द।

आर्टिकुलर पैथोलॉजी के अलावा, आरए में कई प्रणालीगत विकार हैं जो मुख्य रूप से सेरोपोसिटिव आरए की विशेषता है। रुमेटीइड नोड्यूल्स, लिम्फैडेनोपैथी, संधिशोथ vasculitis, त्वचा, फेफड़े, हृदय, पाचन अंगों, यकृत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र और आंखों के घाव दिखाई देते हैं। कई रोगियों में, लोहे-पुनर्वितरण हाइपोक्रोमिक एनीमिया और आंतरिक अंगों के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस का गठन किया जाता है।

रुमेटीइड नोड्यूल आरए की एक विशिष्ट विशेषता है। वे भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अवधि के दौरान उत्पन्न होती हैं। वे आकार में कमी करते हैं या बीमारी की छूट की अवधि के दौरान गायब हो जाते हैं। ये 2-3 मिमी से 2-3 सेमी तक आकार के संयोजी ऊतक की घने, दर्द रहित संरचनाएं हैं। ये मोबाइल हो सकते हैं, चमड़े के नीचे स्थित हो सकते हैं या हड्डी, मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस का पालन कर सकते हैं। अक्सर बढ़े हुए आघात के स्थानों में स्थित है - कोहनी की बाहरी सतह झुकती है, इस्चियाल ट्यूबरकल्स, एच्लीस टेंडन। कभी-कभी संधिशोथ नोड्यूल फेफड़ों में, मायोकार्डियम में, हृदय के वाल्व पर दिखाई देते हैं। Tendons में स्थित है, वे tendons टूटना पैदा कर सकता है।

लिम्फैडेनोपैथी अत्यधिक सक्रिय आरए की विशेषता है। अक्सर स्प्लेनोमेगाली के साथ संयुक्त। सबमांडिबुलर, सरवाइकल, एक्सिलरी, कोहनी और वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। व्यापक लिम्फैडेनोपैथी आरए वेरिएंट जैसे कि फेल्टी के सिंड्रोम और वयस्कों में स्टिल की बीमारी के लिए विशिष्ट है।

रुमेटी वासकुलिटिस सेरोपोसिटिव आरए के साथ रोगियों में प्रणालीगत घावों का मुख्य कारण है। कई रोगियों में, यह Raynaud सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। इन मामलों में, हाथ ठंडा करना चमड़े के नीचे की धमनियों के एक स्पष्ट ऐंठन को उत्तेजित करता है। उंगलियां पीली हो जाती हैं, रक्त की निकासी होती है, और थोड़े समय के बाद, संवहनी बिस्तर के प्रतिपूरक पोस्टिस्केमिक फैलाव के कारण प्युमिश सियानोटिक, एडेमेटस।

त्वचा के वाहिकाओं का वास्कुलिटिस निचले छोरों पर रेटिक्यूलर लेविडो की उपस्थिति का कारण बनता है - पीली, पतली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी सीफेनस नसों का एक समोच्च पैटर्न। आंत्रशोथ रक्तस्राव, परिगलन के foci, और आवर्तक त्वचा infarctions के कारण अल्सर पैरों पर होते हैं। उंगलियों और पैर की उंगलियों के नाखून बिस्तर पर माइक्रोइंफर्क्शन्स के ब्राउन स्पॉट पाए जाते हैं।

रुमेटीड फैक्टर के उच्च अनुमस्तिष्क वाले रोगियों में रुमेटी फेफड़े की बीमारी होती है। न्यूमोनिटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस का विकास संभव है। ऐसे रोगियों में श्वसन विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। फेफड़े में, नम, सौम्य, ठीक बुदबुदाती हुई किरणें, अश्रव्य दरारें सुनाई देती हैं।

फुफ्फुसावरण, आमतौर पर शुष्क, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ हो सकता है। इस विकृति का एकमात्र प्रकट फुफ्फुस घर्षण शोर हो सकता है।

आरए में कार्डियक पैथोलॉजी में कम-लक्षण शामिल हैं, अधिक बार फोकल ग्रैनुलोमैटस मायोकार्डिटिस। यह एक्सट्रैसिस्टोल, कार्डियक चालन प्रणाली के रुकावटों द्वारा प्रकट किया जा सकता है। कभी-कभी शुष्क पेरीकार्डिटिस का गठन इस विकृति के पेरिकार्डियल घर्षण शोर विशेषता के साथ होता है, ईसीजी पर एसटी अंतराल में वृद्धि। कभी-कभी हेमोडायनामिक रूप से मुआवजा दोष उत्पन्न होते हैं - माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।

रुमेटीयड गुर्दे की बीमारी - पुरानी प्रतिरक्षा जटिल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - अक्सर विकसित नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता का कारण नहीं बनता है। आरए में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों की शुरुआत सबसे अधिक बार वृक्कीय अमाइलॉइडोसिस से जुड़ी होती है।

परिधीय बहुपद, जो अक्सर आरए के साथ रोगियों में होता है, बिगड़ा संवेदनशीलता से प्रकट होता है, कम अक्सर - आंदोलन विकारों द्वारा। पेरोनियल तंत्रिका अक्सर प्रभावित होती है।

कुछ मामलों में, आरए के साथ रोगियों में Sjogren सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह लार और अन्य एक्सोक्राइन ग्रंथियों की कार्यात्मक कमी और प्रतिपूरक हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, दृश्य हानि के साथ कंजाक्तिवा, और पाचन दिखाई देता है।

एनीमिया, जो अक्सर आरए रोगियों में होता है, शरीर में लोहे की सामग्री में कमी के साथ नहीं होता है। यह लौह पुनर्वितरण की श्रेणी से संबंधित है। प्रतिरक्षा जटिल रोगों वाले रोगियों में, जिसमें आरए शामिल है, हेमोसिडरिन कॉम्प्लेक्स के रूप में जमा लोहे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अस्थि मज्जा के बाहर सक्रिय मैक्रोफेज द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। अस्थि मज्जा को लोहे में गिरा दिया जाता है, जो अंततः हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के अपर्याप्त उत्पादन की ओर जाता है।

आरए अक्सर माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस और एमाइलॉयडोसिस द्वारा जटिल होता है।

माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस इस बीमारी के लिए ओस्टियोफाइट्स की उपस्थिति के साथ होता है, जो अंगुलियों के डिस्टल इंटरफैंगलियल जोड़ों पर प्रॉक्सिमल और हेबर्डन पर बुचार्ड के नोड्यूल्स के रूप में होता है।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण मुख्य रूप से गुर्दे, आंतों और यकृत को नुकसान से जुड़े हैं। वृक्क अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ प्रस्तुत करता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए, टेट्राड विशिष्ट है: एडिमा, प्रोटीनुरिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेरिया। आंत्रीय अमाइलॉइडोसिस एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना सुस्त या पेट में दर्द का कारण बनता है, कब्ज या दस्त के रूप में मल की गड़बड़ी। जिगर अमाइलॉइडोसिस को हेपेटोमेगाली, यकृत को सख्त करने की विशेषता है। बिगड़ा हुआ पोर्टल हेमोडायनामिक्स के लक्षण, जलोदर दिखाई दे सकते हैं।

निदान।पूर्ण रक्त गणना: हाइपोक्रोमिक एनीमिया। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर सामान्य होती है। उच्च बुखार के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। ल्यूकोपेनिया गंभीर स्प्लेनोमेगाली (फेल्टी के सिंड्रोम) के साथ होता है। ईएसआर बढ़ता है।

बायोकेमिकल रक्त परीक्षण: फाइब्रिन, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, पीएसए की उपस्थिति।

प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण: सेरोपोसिटिव आरए (वैलेर-रोज प्रतिक्रिया में कम से कम 1:32) के साथ रोगियों में रक्त में रुमेटी कारक का एक उच्च अनुमापांक। Seronegative RA में, रुमेटी कारक केवल प्रभावित जोड़ों के श्लेष द्रव में पाया जाता है। प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने की एक बढ़ी हुई सामग्री विशेषता है। क्रायोग्लोबुलिनमिया आम है। केरातिन विरोधी एंटीबॉडी जो आरए के लिए काफी विशिष्ट हैं, का पता लगाया जाता है।

प्रभावित जोड़ों की सामग्री का पंचर और रूपात्मक विश्लेषण: बढ़ी हुई उथल-पुथल, श्लेष द्रव की कम चिपचिपाहट, सेलुलर तत्वों की बढ़ती संख्या, न्यूट्रोफिल, एक उच्च टिटर में रुमेटी कारक, रूगोसाइट्स (संधिशोथ कारक वाले प्रतिरक्षा परिसरों के फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया में न्यूट्रिल्स)।

प्रभावित जोड़ों के श्लेष झिल्ली के बायोप्सी नमूनों के बायोप्सी और आकारिकीय विश्लेषण: विलेय हाइपरप्लासिया, नेक्रोसिस के foci, श्लेष सतह पर फाइब्रिन जमा, श्लेष कोशिकाओं के बहुपरत प्रसार एक पोलीएडिमल व्यवस्था के साथ आरए की विशेषता है जो फाइब्रिन ओवरले के संबंध में है।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस के निदान के लिए, मसूड़े के म्यूकोसा और मलाशय की तैयारी की बायोप्सी और रूपात्मक परीक्षा का प्रदर्शन किया जाता है। कांगो-रितु डाई के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से इसकी निकासी का आकलन किया जाता है। जितनी अधिक डाई शरीर में रहती है, उतनी ही एमिलॉइड आंतरिक अंगों में बनती थी।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है कि वृक्क अमाइलॉइडोसिस जब बढ़े हुए होते हैं, तो किडनी के गुर्दे का पता लगाया जाता है - "बड़े वसामय गुर्दे", या सिकुड़े हुए - अमाइलॉइड नेफ्र्रोस्क्लेरोसिस।

गुर्दे और जिगर amyloidosis के सत्यापन बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक मूल्यांकन के बाद पंचर बायोप्सी द्वारा किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा प्रभावित जोड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के 5 चरणों को अलग करती है: पेरीआर्टिकुलर ओस्टियोपोरोसिस (प्रथम चरण); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान की संकीर्णता, एकल यूरीरिया (द्वितीय डिग्री); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान की संकीर्णता, कई usuria (III डिग्री); ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान की संकीर्णता, कई usuria, ankylosis (IY चरण)। जोड़ों में सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस और पार्श्व ऑस्टियोफाइट्स के संकेतों की पहचान माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ आरए के संयोजन को इंगित करता है।

आरए का एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान होने की संभावना है यदि निम्न में से कोई भी 4 मौजूद हैं (आइटम 1, 2, 3 के मानदंड कम से कम 6 सप्ताह तक बने रहना चाहिए)।

1. जोड़ों में सुबह की कठोरता, कम से कम 1 घंटे तक रहती है।

2. किसी भी तीन या अधिक जोड़ों की सूजन।

3. कलाई की सूजन, मेटाकार्पोफैंगल (अंगूठे को छोड़कर) और / या उंगलियों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों (छोटी उंगली को छोड़कर)।

4. संयुक्त सूजन की समरूपता।

5. प्रभावित जोड़ों (ऑस्टियोपोरोसिस, usuria, आदि) में सामान्य पुनर्जन्म संबंधी परिवर्तन।

6. संधिशोथ।

7. नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण टिटर में रक्त में रुमेटी कारक।

नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, RA गतिविधि की डिग्री निर्धारित की जाती है:

0 कला। (नो एक्टिविटी, रिमिशन) - सुबह की कठोरता, सामान्य प्रयोगशाला और जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर नहीं है;

आई आर्ट। (न्यूनतम गतिविधि) - सुबह की कठोरता 30 मिनट तक; मामूली अतिताप और जोड़ों की सूजन; 20-24 मिमी / घंटा तक ईएसआर; पीएसए (+); अल्फा -2 ग्लोब्युलिन 12% से कम।

II कला। (मध्यम गतिविधि) - कठोरता दोपहर तक रहती है, आराम से जोड़ों में दर्द, आंदोलन से पीड़ा; मध्यम अतिताप, संयुक्त सूजन; 10 * 10 9 / एल तक ल्यूकोसाइटोसिस; 25 से 40 मिमी / घंटा तक ईएसआर; पीएसए (++); अल्फा-2-ग्लोब्युलिन 12-15%।

III कला। (हाई एक्टिविटी) - चौबीस घंटे की कठोरता, तीव्र, गतिहीन जोड़ों का दर्द; गंभीर एडिमा, प्रभावित जोड़ों पर त्वचा की अतिताप; ईएसआर 40 मिमी / घंटा से अधिक; ल्यूकोसाइटोसिस 12-45 मिमी / घंटा; हाइपोक्रोमिक एनीमिया; पीएसए (+++); अल्फा-2-ग्लोब्युलिन 15% से अधिक।

फेल्टी सिंड्रोम के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

· सरोपोसिटिविटी - एक उच्च टिटर में रक्त में रुमेटी कारक।

· तेज़ बुखार।

· गंभीर विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस, एम्योट्रॉफी।

· रुमेटीइड नोड्यूल, आरए के अन्य प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।

स्प्लेनोमेगाली (एक लगातार लक्षण)

· निरपेक्ष न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया, उच्च ईएसआर के साथ ल्यूकोपेनिया।

संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए एक प्रवृत्ति के साथ न्युट्रोपेनिक इम्यूनोडेफिशियेंसी।

वयस्कों में स्टिल रोग के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

मूल -

At Seronegativeness - रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति के लिए नकारात्मक परीक्षण।

Ø लंबे समय तक बुखार।

Often गठिया या लगातार आर्थ्राल्जिया, अक्सर गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ को शामिल करना।

Ø मैकुलो-पापुलर रैश।

अतिरिक्त -

Ilia न्यूट्रोफिलिया।

Ha लिम्फाडेनोपैथी।

Pl हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

Ite पॉलीसेरोसाइट।

Ø नासोफेरींजल संक्रमण के लिए प्रवृत्ति।

विभेदक निदान।यह मुख्य रूप से गठिया, प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, रेइटर रोग, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ किया जाता है।

गठिया रोग बीमारी की प्रारंभिक अवधि में आरए से अलग होता है, जो जोड़ों, एंकिलोसिस में विनाशकारी परिवर्तन की अनुपस्थिति में रोग की प्रारंभिक अवधि में होता है। एक्सयूडेटिव परिवर्तन, गठिया में जोड़ों का दर्द गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा जल्दी और पूरी तरह से रोक दिया जाता है। गठिया में, हृदय दोष के कारण गंभीर हेमोडायनामिक विकार सामने आते हैं, जो आरए में नहीं होता है।

आरए के विपरीत, प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस में, हाथ की उंगलियों के डिस्टल इंटरफैंगलियल जोड़ों को अक्सर पेरिआर्टिस्टिक ओस्टियोफाइट्स - हेबर्डन के नोड्स के गठन से प्रभावित होता है। आरए के विपरीत, लोड किए गए जोड़ों - घुटने, कूल्हे - को बदलने के लिए सबसे पहले हैं। प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए, प्रभावित जोड़ पर त्वचा की कठोरता, शोफ, हाइपरमिया और बुखार विशेषता नहीं हैं। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के व्यावहारिक रूप से कोई प्रयोगशाला और जैव रासायनिक संकेत नहीं हैं। रक्त और श्लेष द्रव में कोई रुमेटी कारक नहीं है। रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित सबकोन्ड्रल स्क्लेरोसिस, ऑस्टियोफाइट्स, जो आरए के साथ ऐसा नहीं है। माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस द्वारा आरए जटिल वाले रोगियों में विभेदक निदान में कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, आरए और ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षण बढ़ जाते हैं।

रेइटर रोग को क्रॉनिक क्लैमाइडियल युरेथ्राइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ गठिया के संयोजन द्वारा विशेषता है, कभी-कभी केराटोडर्माटाइटिस के साथ। आरए के विपरीत, रीटर की बीमारी असममित रूप से निचले छोरों के जोड़ों को प्रभावित करती है - पहले पैर की अंगुली, टखनों, घुटनों के मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़। प्लांटार फेशिआइटिस, एच्लीस टेंडन को नुकसान, सैक्रोइलाइटिस संभव है। हाथों के छोटे जोड़ों के सममित विनाशकारी घाव, आरए के विशिष्ट, नहीं होते हैं। रक्त में रुमेटी कारक का पता नहीं चला है।

विशिष्ट मामलों में बेक्टेरव की बीमारी या एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस आरए से रीढ़ के जोड़ों के एक प्रमुख घाव से भिन्न होता है। रोग sacroiliitis से शुरू होता है और आगे ग्रीवा रीढ़ तक "ऊपर" फैलता है। एंकिलोसिस रीढ़ को "बांस की छड़ी" में बदल देता है जो थोड़ी सी झुकती है। रोगियों के लिए, मुड़े हुए पीठ और सिर को नीचे झुकाकर "दमनकारी" की मुद्रा विशिष्ट है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का परिधीय रूप टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों की सूजन से शुरू हो सकता है, जो आरए में दुर्लभ है।

सर्वेक्षण योजना।

· सामान्य रक्त विश्लेषण।

· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, सेरोमुकोइड, अल्फा -2-ग्लोब्युलिन, पीएसए, सीरम आयरन।

· प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण: रुमेटी कारक, प्रतिरक्षा परिसरों, क्रायोग्लोबुलिन, एंटी-केरातिन एंटीबॉडी का प्रसार।

· जोड़ों का एक्स-रे।

पंचर के रूपात्मक विश्लेषण के बाद प्रभावित संयुक्त की पंचर।

· बायोप्सी के प्रभावित संयुक्त के श्लेष झिल्ली की बायोप्सी, रूपात्मक विश्लेषण।

· गुर्दे, यकृत की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

· इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा।

उपचार। बेसिक थेरेपी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोने की दवाओं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, डी-पेनिसिलमाइन (कप्रेनील), सल्पानिलैमाइड विरोधी भड़काऊ और एमिनोक्विनोलिन दवाओं का उपयोग शामिल है।

निम्नलिखित NSAIDs लागू होते हैं:

· आरिलैसिटिक एसिड के डेरिवेटिव।

Ø डायक्लोफेनैक सोडियम (ऑर्टोफेन) 0.025-0.05 - दिन में 3 बार मुंह से।

· आरिलप्रोपियोनिक एसिड के डेरिवेटिव।

By इबुप्रोफेन 0.8 - दिन में 3-4 बार मुंह से।

Day नेपरोक्सन 0.5-0.75 मुंह से दिन में 2 बार।

· इंडोलैसिटिक एसिड के डेरिवेटिव।

Times इंडोमेथेसिन 0.025-0.05 - दिन में 3 बार मुंह से।

· पेट और ग्रहणी के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों वाले रोगियों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका COX-2 पर चयनात्मक अवरोधक प्रभाव होता है।

By निमेसुलाइड 0.1 - 2 बार एक दिन मुंह से।

सेरोपोसिटिव आरए में, सोने की तैयारी का संकेत दिया जाता है। संकट चिकित्सा का प्रभाव 6-8 सप्ताह के बाद पहले नहीं होता है। लागू:

· क्राइसनॉल - परीक्षण खुराक 17 मिलीग्राम, चिकित्सीय खुराक 34 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार, रखरखाव खुराक 34 मिलीग्राम हर 2-3 सप्ताह में एक बार। इंट्रामस्क्युलर तरीके से पेश किया।

· टॉरडोन - सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर। पहले 3 इंजेक्शन में से प्रत्येक में 10 मिलीग्राम इंजेक्ट किया जाता है, 4-6 इंजेक्शन - 20 मिलीग्राम, फिर 50 मिलीग्राम। छूट प्राप्त करने के बाद, वे रखरखाव उपचार पर स्विच करते हैं - सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम।

· अरनॉफिन - प्रति दिन 6 मिलीग्राम। दैनिक खुराक को भोजन के साथ 1-2 खुराक में मौखिक रूप से लिया जाता है।

Immunosuppressants 3-6 महीनों के लिए रोग की मध्यम और उच्च आरए गतिविधि के लिए निर्धारित है। 3-4 सप्ताह के उपचार के बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का प्रभाव अपेक्षित है। दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है:

· मेथोट्रेक्सेट - प्रति सप्ताह 7.5-15 मिलीग्राम।

Azathioprine - प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम।

साइक्लोफोस्फैमाइड - प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम।

D-penicylamine (cuprenil) का उपयोग सेरोपोसिटिव RA के रोगियों में किया जाता है, जो रोग की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हैं। यह विशेष रूप से रुमेटी फेफड़े की बीमारी के रोगियों के लिए, फेल्टी के सिंड्रोम के साथ संकेत दिया गया है।

· क्यूपरेनिल - 6-9 महीनों के लिए प्रति दिन 0.25-0.75। पहले 8 सप्ताह अधिकतम सहनशील खुराक देते हैं। यदि 4 महीने के भीतर कोई असर नहीं होता है, तो दवा रद्द कर दी जाती है।

प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना आरए रोगियों में सल्फ़ानिलैमाइड विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि 4-6 महीने है।

· सल्फ़ासालज़िन - पहला सप्ताह, प्रति दिन 1.0 ग्राम का मौखिक सेवन, दूसरा - प्रति दिन 1.5 ग्राम, तीसरे सप्ताह से - 2.0 ग्राम प्रति दिन।

· सालाज़ोपाइरिडाज़िन -। प्रति सप्ताह 1.0 ग्राम प्रति सप्ताह का पहला मौखिक प्रशासन, दूसरा - 1.5 ग्राम प्रति दिन, तीसरे सप्ताह से - 2.0 ग्राम प्रति दिन।

अमीनोक्विनोलिन दवाओं को मध्यम और न्यूनतम आरए गतिविधि के साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। 6-12 महीनों के निरंतर उपचार के बाद उनके उपयोग का प्रभाव संभव है।

· डेलागिल 0.25 प्रति दिन मौखिक रूप से।

पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) एक विकृति है, जो कोलेलिस्टेक्टॉमी से उत्पन्न होता है - पित्ताशय की थैली को हटाने वाला। यह पित्त उत्सर्जन प्रणाली के शिथिलता के कारण नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का एक सेट है: ओडड़ी के स्फिंक्टर के संकुचन में एक परिवर्तन, अग्नाशयी रस का एक कठिन प्रवाह और आंतों में पित्त।

पित्ताशय की थैली एक खोखला अंग या जलाशय है जिसमें हेपेटोसाइट्स द्वारा निर्मित पित्त जमा होता है और केंद्रित होता है। समय-समय पर, मूत्राशय अनुबंध, पित्त नलिकाओं के माध्यम से ग्रहणी में जारी किया जाता है, जहां यह पाचन की प्रक्रिया में शामिल होता है। पित्त के कुछ घटक मूत्राशय की दीवारों के माध्यम से वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित होते हैं, और इसकी कोशिकाएं पाचन के लिए महत्वपूर्ण कई पदार्थों का स्राव करती हैं। जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है, तो शरीर पूरे पाचन तंत्र को अनुकूलित और पुनर्निर्मित करना शुरू कर देता है। यदि किसी भी कारण से शरीर की अनुकूली क्षमता कम हो जाती है, तो पोस्टोकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित होता है। पुरुषों में, पैथोलॉजी महिलाओं में आधी होती है। बीमारी में स्पष्ट रूप से परिभाषित उम्र या लिंग सीमा नहीं है। यह बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है।

पीसीईएस सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अपच, मल विकार, हाइपोविटामिनोसिस के संकेत, वजन घटाने में पैरॉक्सिस्मल दर्द से प्रकट होता है। हर चौथे रोगी जो कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरता है, उसकी ऐसी ही शिकायतें होती हैं... पैथोलॉजी का निदान अल्ट्रासाउंड, ईजीडी, पेट की गुहा की सीटी पर आधारित है। उपचार में एक कोमल आहार का पालन करना, एंटीस्पास्मोडिक और एंजाइम की तैयारी करना शामिल है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की जाती है।

पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम का एक और नाम है - स्फिंक्टर ऑफ ओड्डी डिसफंक्शन। आम तौर पर, इसके मांसपेशी फाइबर के लयबद्ध संकुचन के कारण, पित्त आंतों में समय पर और समान भागों में प्रवेश करता है, जहां यह अपने उद्देश्य को पूरा करता है। जब ओडडी के दबानेवाला यंत्र की सिकुड़ा गतिविधि परेशान होती है, तो पीसीईएस विकसित होता है।

बीमारी में आईसीडी -10 के 91.5 और "पोस्टोकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम" नाम के अनुसार एक कोड है।

एटियलजि

पीसीईएस का एटियोपैथोजेनेटिक आधार वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। रोग का प्रमुख प्रेरक कारक पित्त प्रणाली की शिथिलता है, जो पित्त के सामान्य प्रवाह के उल्लंघन से प्रकट होता है।

पीसीईएस के विकास के लिए अग्रणी कारक:

पित्त की संरचना में परिवर्तन, पत्थर के गठन की प्रवृत्ति;
हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त का हाइपरसेरेटियन;
सूजन या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के कारण ग्रहणी में पित्त का ठहराव;
ओडडी के स्फिंक्टर की ऐंठन;
आम पित्त नली की सख्ती;
आंतों के डिस्बिओसिस;
देर से कोलेसीस्टेक्टोमी;
अपर्याप्त और असामयिक प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स;
ऑपरेशन की अपूर्ण मात्रा;
सर्जन की अंतःक्रियात्मक त्रुटियां;
वाहिनी पंथ में रोग प्रक्रिया;
उदर गुहा में आसंजन
संक्रमण।

पीसीईएस के विकास में योगदान करने वाले रोग:

अग्नाशयशोथ,
आंत के विभिन्न भागों में सूजन,
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस,
विपुटीशोथ;
papillitis;
आम पित्त नली पुटी;
पित्त पथ के नाल;
अंतड़ियों में रुकावट;
फैटी लिवर।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्ताशय की थैली का कार्य बाहर गिर जाता है। प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की एक संख्या शामिल है। यदि ऐसे तंत्र विफल हो जाते हैं, तो पीसीईएस विकसित होता है।

पीसीईएस के रोगजनक लिंक:

पित्ताशय-उच्छेदन,
पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा का विकास,
ग्रहणी में उच्च रक्तचाप,
डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स,
पित्त का रुक जाना
आंत्र जीवाणु संदूषण,
उच्च रक्तचाप का बिगड़ना
आंतों में चाइम, पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह की अतुल्यकालिकता
द्वितीयक अग्नाशय अपर्याप्तता का विकास।

लक्षण

पीसीईएस वाले मरीजों को सर्जरी से पहले के लक्षणों का अनुभव होता है। पैथोलॉजी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत व्यापक और परिवर्तनशील हैं।

रोग का मुख्य लक्षण अलग-अलग तीव्रता का दर्द काट रहा है। गंभीर दर्द के हमले 20 मिनट तक हो सकते हैं और 3 महीने तक दोहराए जा सकते हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, यह एक ही समय में पित्ताशय की बीमारी, अग्नाशयशोथ या दोनों के साथ दर्द जैसा दिखता है। खाने के बाद दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं और अक्सर रात में दिखाई देती हैं।
डायस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली, उल्टी, सूजन, पेट में गड़गड़ाहट, शुष्क, और कड़वा मुंह, नाराज़गी, वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद असुविधा, दस्त, मल में वसा द्वारा प्रकट होता है।
धीरे-धीरे, रोगी आंत में पोषक तत्वों के बिगड़ा अवशोषण के कारण malabsorption सिंड्रोम विकसित करते हैं। रोगियों को अत्यधिक थकावट के लिए नाटकीय रूप से वजन कम होता है, वे स्टामाटाइटिस, चीलाइटिस और हाइपोविटामिनोसिस के अन्य लक्षण विकसित करते हैं। इस अवधि के दौरान, शरीर के सामान्यीकरण के लक्षण प्रबल होने लगते हैं। मरीजों को गंभीर कमजोरी, थकान का अनुभव होता है, उनकी कार्य क्षमता में तेजी से कमी आती है, उनींदापन, उदासीनता दिखाई देती है, घटनाओं में भूख और रुचि गायब हो जाती है। मल पानी या गन्दा हो जाता है, आक्रामक, और बहुत बार।
कुछ रोगियों में बुखार, ठंड लगना, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया है।
त्वचा के पीले पड़ने के साथ पीलिया, श्वेतपटल का इंजेक्शन, त्वचा में खुजली।
न्यूरोलॉजिकल विकार - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, पीठ दर्द जैसे दर्द सिंड्रोम।
मनो-भावनात्मक विकार - आंतरिक तनाव, चिंता और भय की भावनाएं, चिड़चिड़ापन या भावनात्मक विकलांगता।

एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पर्शोन्मुख वैरिएंट है जिसमें रोगियों की कोई शिकायत नहीं है, लेकिन प्रयोगशाला परीक्षण परीक्षणों के परिणामों में विशिष्ट परिवर्तन हैं।

पीसीईएस की जटिलताओं:

सर्जरी के बाद टांके का विचलन,
एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का परिग्रहण,
ऊतक का फोड़ा,
एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास,
एनीमिया,
दुर्बलता,
कंकाल की विकृति,
अविटामिनरुग्णता,
नपुंसकता।

निदान

पीसीईएस का निदान रोगी की शिकायतों को सुनने और बीमारी के एनामनेस को इकट्ठा करने के साथ शुरू होता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि पहले लक्षण प्रकट होने के कितने समय बाद कोलेसीस्टेक्टोमी हुई? ऑपरेशन कब किया गया था?

विशेषज्ञ परिवार के इतिहास का विश्लेषण करते हैं और यह पता लगाते हैं कि रोगी के रिश्तेदारों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्या रोग हैं।

शारीरिक परीक्षा के तरीकों में रोगी का साक्षात्कार और जांच करना शामिल है, साथ ही साथ पेट के अंगों का तालमेल भी शामिल है।
एक सामान्य नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण में - एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि।
बायोकेमिकल रक्त परीक्षण - कुल बिलीरुबिन, इसके अंशों, एएलटी, एएसएटी, एएलपी, रक्त ग्लूकोज, रक्त डायलिसिस का निर्धारण।
कोप्रोग्राम - अपचित भोजन अंशों, वसा, मोटे आहार फाइबर की उपस्थिति के लिए मल का विश्लेषण।
पित्त के सूक्ष्म, जीवाणुनाशक और जैव रासायनिक अध्ययन संकेतों के अनुसार किए जाते हैं।
सीटी और एमआरआई पेट की गुहा के जहाजों और अंगों के दृश्य की अनुमति देते हैं।
उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से पित्त नलिकाओं में पथरी, उनकी सूजन, विस्तार और विरूपण का पता चलता है।
अतिरिक्त तरीकों में फेफड़ों के एक्स-रे शामिल हैं, जो निमोनिया और मीडियास्टेनाइटिस को बाहर करने के लिए किया जाता है।
पेट की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा अल्सर की उपस्थिति को निर्धारित करती है।
पाचन तंत्र के अन्य विकृति को बाहर करने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी और एफजीडीएस किया जाता है।
स्किंटिग्राफी पित्त परिसंचरण के उल्लंघन का पता लगा सकती है।
Electrocardiography।
आमाशय का अल्ट्रासोनोग्राफी।
बहुविकल्पी ग्रहणी की आवाज।
Cholegraphy।
Oddi मैनोमेट्री के स्फिंक्टर।
Cholangiopancreatography।

इलाज

पीसीईएस वाले रोगियों का उपचार जटिल है। इसका उद्देश्य पाचन तंत्र के मौजूदा विकारों को खत्म करना है, जिसने रोगी को एक डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर किया। पैथोलॉजी के उपचार में एक सख्त आहार का पालन करना शामिल है, रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन करना और, यदि यह अप्रभावी है, सर्जरी।

आहार चिकित्सा

मरीजों को आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है: दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में भोजन लें, वसा का सेवन सीमित करें और आहार में तली, खट्टा, मसालेदार, मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करें। आहार को विटामिन ए और बी, साथ ही आहार फाइबर, फाइबर और पेक्टिन से समृद्ध किया जाना चाहिए।

अनुमत उत्पादों में कॉम्पोट्स, फलों के पेय, सूखे ब्रेड, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, सब्जी सूप, लीन बीफ, चिकन, ढीले अनाज, फल और सब्जी सलाद, जड़ी बूटी, सेम शामिल हैं। निषिद्ध: बेक्ड सामान, बेकन, सूअर का मांस, वसायुक्त मछली, मसाले, मजबूत चाय और कॉफी, मादक पेय, अर्ध-तैयार उत्पाद, स्मोक्ड मांस, मैरिनड्स।

वीडियो: पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पोषण के बारे में

दवा चिकित्सा

फिजियोथेरेपी

पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, PCES वाले रोगियों को निम्नलिखित फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

हर दूसरे दिन पित्ताशय की थैली पर अल्ट्रासाउंड,
मैग्नेटोथैरेपी,
लेजर थेरेपी,
रेडॉन स्नान।
एम्प्लीपुलसे थेरेपी,
एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स के वैद्युतकणसंचलन,
चढ़ाने की क्रिया,
पैराफिन थेरेपी,
ओजेरोसाइट अनुप्रयोगों।

फिजियोथेरेपी तीव्र चोलैंगाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों में contraindicated है, जलोदर के साथ यकृत सिरोसिस, तीव्र यकृत डिस्ट्रोफी है।

सभी रोगियों को ऑपरेशन और नियमित व्यायाम चिकित्सा के छह महीने बाद स्पा उपचार दिखाया जाता है।

लोकविज्ञान

पारंपरिक दवाएं जो कोलेलिस्टेक्टॉमी के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार करती हैं:

कैलेंडुला फूल, वेलेरियन जड़, हॉप शंकु के जलसेक,
सेंटोरी की टिंचर, पक्षी हाइलैंडर, कैलमस रूट, सायलैंड, मकई रेशम,
सेंट जॉन पौधा, कैमोमाइल, एलकेम्पेन का काढ़ा,
कैलेंडुला, टकसाल, टैन्सी, कैमोमाइल, यारो,
गुलाब की चाय।

ये एजेंट पीसीईएस के साथ स्थिति को कम करते हैं, पित्त के ठहराव को खत्म करते हैं, एक choleretic प्रभाव प्रदान करते हैं, और सूजन से राहत देते हैं। लोक उपचार के साथ उपचार मुख्य चिकित्सा के साथ संयोजन में विशेष रूप से होना चाहिए।

लोक उपचार एक महीने के भीतर, भोजन से आधे घंटे पहले या उसके एक घंटे बाद लिया जाना चाहिए। नशे से बचने के लिए, पेय को वैकल्पिक होना चाहिए।

ऑपरेटिव उपचार

ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हो जाते हैं।

ओडडी के स्फिंक्टर के लगातार ऐंठन को खत्म करने के लिए, विभिन्न जोड़तोड़ किए जाते हैं:

इसे खुला काटो,
बोटुलिनम विष को इंजेक्ट करें,
एक गुब्बारे के साथ विस्तार करें,
एक स्टेंट स्थापित करें,
किसी न किसी निशान को हटा दें।

निवारण

सर्जरी से पहले रोगी की पूर्ण और समय पर जांच,
सहवर्ती रोगों का समय पर पता लगाना,
बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई,
सीमित वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ उचित पोषण,
नियमित 4-6 भोजन एक दिन,
आहार फाइबर के साथ आहार का संवर्धन,
विटामिन और खनिज परिसरों को लेना,
शरीर के वजन का सामान्यीकरण,
सक्रिय जीवन शैली,
कब्ज की रोकथाम,
सर्जरी के बाद गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित अवलोकन।

PCES एक विकृति है जो एक कार्यात्मक या कार्बनिक प्रकृति के पाचन विकारों के कारण होती है। रोग के लक्षण विविध और गैर-विशिष्ट हैं। कार्यात्मक विकारों का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जाता है, और कार्बनिक विकार - ऑपरेटिव रूप से।

वीडियो: उचित पुनर्वास के बारे में और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद

वीडियो: Postcholicystectomy सिंड्रोम पर व्याख्यान

K40-K46 हर्निया
K50-K52 गैर-संक्रामक आंत्रशोथ और कोलाइटिस
K55-K64 अन्य आंत्र रोग
K65-K67 पेरिटोनियम के रोग
K70-K77 लिवर के रोग
K80-K87 पित्ताशय की थैली के रोग, पित्त पथ और अग्न्याशय
K90-K93 पाचन तंत्र के अन्य रोग

K80-K87 पित्ताशय की थैली के रोग, पित्त पथ और अग्न्याशय

K80 गैलस्टोन रोग [कोलेलिथियसिस]

K81.0 तीव्र कोलेसिस्टिटिस

पत्थरों के बिना:
पित्ताशय की थैली फोड़ा
angiocholecystitis
पित्ताशय:
वातस्फीति (तीव्र)

गल हो गया

पीप

पित्ताशय की सूजन
पित्ताशय की थैली

K81.1 क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

K81.8 अन्य कोलेसिस्टिटिस

K81.9 कोलेलिस्टाइटिस, अनिर्दिष्ट

K82 पित्ताशय की थैली के अन्य रोग

से इंकार:

एक्स-रे पर पित्ताशय की थैली की कमी (R93.2)
K91.5)

K82.0 पित्ताशय की थैली की रुकावट

पत्थरों के बिना सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की थैली:
रोड़ा
एक प्रकार का रोग
कसना

से इंकार: कोलेलिथियसिस के साथ ()

K82.1 पित्ताशय की थैली

पित्ताशय की थैली श्लेष्मा

K82.2 पित्ताशय की थैली का छिद्र

टूटे हुए सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की थैली

K82.3 पित्ताशय की थैली का फिस्टुला

नासूर:
vesico-colonic
cholecystoduodenal

K82.4 पित्ताशय की पथरी

पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली, रसभरी की याद ताजा करती है ["रसभरी" पित्ताशय की थैली]

K82.8 पित्ताशय की थैली के अन्य निर्दिष्ट विकार

सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की थैली:
आसंजन
शोष
पुटी
अपगति
अतिवृद्धि
कार्य की कमी
व्रण

K82.9 पित्ताशय की थैली का रोग, अनिर्दिष्ट
K83 पित्त पथ के अन्य रोग

से इंकार:

से संबंधित सूचीबद्ध राज्य पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम (K91.5)

K83.0 चोलैंगाइटिस

पित्तवाहिनीशोथ
आरोही

मुख्य

आवर्तक

स्क्लेरोज़िंग

माध्यमिक

stenosing

पीप

से इंकार: चोलंगाइटिस यकृत फोड़ा (K75.0)
कोलेज़ोकोलिथियासिस (
क्रोनिक नॉनसुपरेटिव डिस्ट्रक्टिव चोलेंजाइटिस (K74.3)

K83.1 पित्त नली की रुकावट

पत्थरों के बिना पित्त नली:
रोड़ा

एक प्रकार का रोग

कसना

से इंकार: कोलेलिथियसिस के साथ ()

K83.2 पित्त नली का छिद्र

टूटे हुए पित्त नली

K83.3 पित्त नली का फिस्टुला

कोलेडोडोडुओडेनल फिस्टुला

K83.4 ओडडी के स्फिंक्टर का ऐंठन

K83.5 पित्त की पुटी

K83.8 पित्त पथ के अन्य निर्दिष्ट रोग

पित्त वाहिका:
आसंजन

शोष

अतिवृद्धि

K83.9 पित्त पथ के रोग, अनिर्दिष्ट
K85 तीव्र अग्नाशयशोथ

शामिल: अग्नाशय फोड़ा
अग्नाशयी परिगलन:
अग्नाशयशोथ:

तीव्र (आवर्तक)

रक्तस्रावी

अर्धजीर्ण

पीप

K85.0 अज्ञातहेतुक तीव्र अग्नाशयशोथ

K85.1 पित्त संबंधी तीव्र अग्नाशयशोथ

पित्ताशय की पथरी

K85.2 तीव्र अग्नाशयशोथशराबी एटियलजि

K85.3 औषधीय तीव्र अग्नाशयशोथ

यदि उल्लंघन का कारण बनने वाली दवा की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों के अतिरिक्त कोड का उपयोग करें (कक्षा XX)

K85.8 अन्य तीव्र अग्नाशयशोथ

K85.9 तीव्र अग्नाशयशोथ, अनिर्दिष्ट
K86 अग्न्याशय के अन्य रोग

से इंकार: K86.0 शराबी एटियलजि के क्रोनिक अग्नाशयशोथ

K86.1 अन्य पुरानी अग्नाशयशोथ

पुरानी अग्नाशयशोथ:
संक्रामक

बार - बार आने वाला

आवर्तक

अग्न्याशय के K86.2 पुटी

अग्न्याशय के K86.3 स्यूडोसिस्ट

K86.8 अग्न्याशय के अन्य निर्दिष्ट रोग

अग्न्याशय:
शोष
पत्थर
सिरोसिस
फाइब्रोसिस
अग्न्याशय:
विकास जारी है

परिगलन:

सड़न रोकनेवाला

मोटे

K86.9 अग्न्याशय के रोग, अनिर्दिष्ट
K87 * पित्ताशय की थैली के विकार, पित्त पथ और रोगों में अग्न्याशय वर्गीकृत कहीं और

K87.0 * अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के विकार

K87.1 * अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में अग्न्याशय की विकार

साइटोमेगालोवायरस अग्नाशयशोथ (B25.2 irus)
महामारी पैरोटिटिस के साथ अग्नाशयशोथ (B26.3 id)

टिप्पणियाँ। 1. यह संस्करण WHO (ICD-10 संस्करण: 2016) के 2016 संस्करण से मेल खाता है, जिनमें से कुछ पद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित ICD-10 के संस्करण से भिन्न हो सकते हैं।
2. इस लेख में, कुछ शब्दों का रूसी में अनुवाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित ICD-10 से भिन्न हो सकता है। अनुवाद, डिजाइन आदि पर सभी टिप्पणियों और स्पष्टीकरणों को ई-मेल द्वारा आभार के साथ स्वीकार किया जाता है।
3. एनओएस - कोई अतिरिक्त स्पष्टीकरण नहीं।
4. एक क्रॉस cross अंतर्निहित बीमारी के मुख्य कोड को चिह्नित करता है, जिसका उपयोग किया जाना चाहिए।
5. शरीर के एक अलग अंग या क्षेत्र में बीमारी के प्रकटीकरण से संबंधित वैकल्पिक अतिरिक्त कोड, जो एक स्वतंत्र सामाजिक समस्या है

अंक: दिसंबर 2008

ए.ए. इल्चेंको
सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मॉस्को

पित्त पथरी रोग (जीएसडी) का निदान गठित पित्त पथरी के चरण में इस बीमारी में उच्च परिचालन गतिविधि का कारण है। गुहा की कोलेलिस्टेक्टॉमी की तुलना में कम आक्रामक होने वाली प्रौद्योगिकियों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किए जाने के बावजूद, कुछ रोगी तथाकथित पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित करते हैं, जिसे पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) कहा जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि पीसीईएस ICD-10 (कोड K.91.5) के आधुनिक वर्गीकरण में शामिल है, इस सिंड्रोम के सार की अभी भी सटीक समझ नहीं है।
डाइजेस्टिव सिस्टम के कार्यात्मक विकार पर 1999 रोम की सहमति के अनुसार, "पोस्टकोलेस्टिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द का उपयोग आमतौर पर ओडडी के स्फिंक्टर के शिथिलता को निरूपित करने के लिए किया जाता है, जो इसके संविदात्मक कार्य के उल्लंघन के कारण होता है, जो पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह को ग्रहणी में अनुपस्थिति में ग्रहणी में रोकता है। यदि कोई पित्त प्रणाली और अन्य पाचन अंगों के बीच घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध नहीं था, तो ऐसी व्याख्या से सहमत हो सकते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाना एक अत्यधिक मजबूर उपाय है, और पित्ताशय की थैली का विकृति, जिसके कारण कोलेसिस्टेक्टोमी होता है, आमतौर पर लंबे समय तक विकसित होता है और लगभग हमेशा अन्य पाचन अंगों के रोग विज्ञान के साथ जुड़ा होता है, मुख्य रूप से अग्नाशयशोथ। इसलिए, यह कल्पना करना मुश्किल है कि पित्ताशय की थैली का नुकसान ऑपरेशन से पहले विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करेगा।
इसके आधार पर, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, लंबी अवधि के कोलेलिथियसिस से जुड़े रोग संबंधी स्थितियों के पूरे परिसर को ध्यान में रखते हुए पीसीईएस पर विचार करना उचित है। इस संबंध में, PCES के विकास के कारणों के निम्नलिखित मुख्य समूहों में अंतर किया जा सकता है:

1. पित्त प्रणाली से जुड़े विकृति विज्ञान की पहचान से जुड़ी नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां, जो ऑपरेशन के दौरान और / या प्रीपेरेटिव स्टेज पर बनी थीं।
2. संचालन के दौरान तकनीकी त्रुटियां और सामरिक त्रुटियां।
3. कार्यात्मक विकार जो पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित हुए या कोलेलिस्टेक्टोमी द्वारा बढ़े हुए थे।
4. ऑपरेशन से पहले मौजूद हेपेटोपैंक्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों की वृद्धि और / या प्रगति।

पहला समूह
पित्त पथ के कार्यात्मक विकार कोलेलिथियसिस का एक अनिवार्य विशेषता है, इसके गठन और प्रगति को सुनिश्चित करता है। पित्ताशय की बीमारी के मामले में, सबसे महत्वपूर्ण लुटेन्सेंस के स्फिंक्टर और ओडडी के स्फिंक्टर के समन्वित कार्य में उल्लंघन हैं। इसलिए, पित्त की गड़बड़ी का निदान और सर्जरी से पहले उनके सुधार पित्ताशय की थैली के कार्यों के नुकसान के लिए शरीर के तेजी से अनुकूलन में योगदान करते हैं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में प्रीऑपरेटिव स्टेज पर कार्यात्मक विकारों का कम आंकना स्वयं को ओड़ि (पित्त, अग्नाशय या मिश्रित प्रकार) के स्फिंक्टर के शिथिलता के विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है।
पित्त पथ में संरचनात्मक परिवर्तन आम तौर पर आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के स्टेनोसिस या स्टेनोइंग पैपिलिटिस द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के लिए आघात के परिणामस्वरूप बनते हैं और स्फिंक्टर तंत्र स्वयं माइक्रोलिथ्स या छोटे गणना के लिए पलायन करते हैं। ऑपरेशन से पहले इन और अन्य परिवर्तनों (कोलेजाटाइटिस, कोलेडोकोलिथियासिस और अन्य) की पहचान का विशेष महत्व है, क्योंकि यह न केवल नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों को निर्धारित करता है, बल्कि कोलेलिस्टेक्टोमी की तैयारी करने वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति भी है।
सर्जिकल हस्तक्षेप अंतिम निदान चरण है, इसलिए, ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके - इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी, डायरेक्ट कोलेज़ियोस्कोपी और हाल के वर्षों में, इंट्राऑपरेटिव सोनोग्राफी। इस तरह की नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिचित रहते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, उनकी स्थिति की एक्स-रे निगरानी के बिना पित्त नलिकाओं का एक अपर्याप्त अध्ययन इस तथ्य की ओर जाता है कि आधे मामलों में, वाहिनी प्रणाली में पत्थरों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

दूसरा समूह
त्रुटियों का यह समूह तथाकथित "सच्चा पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम" के गठन का मुख्य कारण है और पित्त पथ पर दोहराया संचालन है, और वे सर्जरी के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देशों में विस्तृत हैं।

तीसरा समूह
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, ओडडी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी विकसित होती है, और सर्जरी के बाद पहले महीने में 85.7% रोगियों में यह विकृति देखी जाती है। ओडडी के दबानेवाला यंत्र की हाइपरटोनिकता चिकित्सकीय रूप से पित्त उच्च रक्तचाप, कोलेस्टेसिस, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ होती है, और कुछ मामलों में, पित्त अग्नाशयशोथ के एक क्लिनिक का विकास होता है।
ओडडी के स्फिंक्टर के हाइपरटोनिटी के विकास का तंत्र लुत्केन के स्फिंक्टर की नियामक भूमिका और पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की गतिविधि की शटडाउन के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि ओडडी के स्फिंक्टर की टोन स्पष्ट रूप से पित्ताशय की थैली के संकुचन के दौरान कम हो जाती है, जो संपूर्ण गतिविधि के समन्वित गतिविधि को सुनिश्चित करती है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओलेडी के स्फिंक्टर की प्रतिक्रिया में कमी कोक्लेस्टेक्टोमी के बाद प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद हाइपरटोनिटी के रूप में ओडडी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता आमतौर पर अस्थायी होती है और सर्जरी के बाद पहले महीनों के दौरान, एक नियम के रूप में, स्वयं प्रकट होती है। Oddi के स्फिंक्टर का मोटर शिथिलता पश्चात की अवधि में तीव्र या पुरानी पेट दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के गठन के कारणों में से एक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी से पहले कम पित्ताशय की थैली के संकुचन समारोह के साथ रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद जीवन की गुणवत्ता संरक्षित या बढ़ी हुई के साथ बेहतर है। यह ज्ञात है, उदाहरण के लिए, तथाकथित पित्ताशय की थैली के साथ रोगियों में, आम पित्त नली का फैलाव सर्जरी से पहले और बाद दोनों में शायद ही कभी मनाया जाता है। धीरे-धीरे अनुकूलन इस तथ्य की ओर जाता है कि ऐसे रोगी शायद ही कभी पीसीईएस विकसित करते हैं।

चौथा समूह
पित्ताशय की थैली के साथ जीर्ण पित्त अपर्याप्तता पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद बनी रहती है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद पहले 10 दिनों में 100% रोगियों में इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और 81.2% रोगियों में लंबे समय तक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद गायब नहीं होते हैं। यह उल्लेखनीय है कि पुरानी पित्त की अपर्याप्तता पित्त पथरी रोग के प्रारंभिक चरणों में पहले से ही निर्धारित है। तो, ओ.वी. के अनुसार Delyukina, हाइपेरिको कणों के निलंबन के रूप में पित्त कीचड़ वाले रोगियों में, यह 91.7% में पाया गया था, 50% में हल्के और 41.7% में मध्यम था।
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त एसिड की कमी एक निश्चित सीमा तक होती है, जो उनके एंटेरोहेपेटिक परिसंचरण में तेजी लाती है। हालांकि, एंटरोहेपेटिक संचलन का एक महत्वपूर्ण त्वरण पित्त एसिड के संश्लेषण के दमन के साथ होता है, जो इसके मुख्य घटकों के अनुपात में असंतुलन और पित्त के घुलनशील गुणों के उल्लंघन की ओर जाता है।
पित्ताशय की थैली को हटाने पित्त गठन और पित्त स्राव की प्रक्रियाओं के पुनर्गठन के साथ है। के अनुसार आर.ए. इवानचेनकोवा, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र अंशों के कारण कोलेस्ट्रिस बढ़ जाता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 2 सप्ताह के भीतर पित्त स्राव में वृद्धि होती है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद बढ़े हुए हैजेनेस शीत दस्त का मुख्य कारण है।
हेपेटोपैंक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों में, पित्ताशय की थैली को हटाने से अधिकांश अग्न्याशय के कार्य को प्रभावित करता है। पित्त के एटियलजि के पुराने अग्नाशयशोथ का विकास अक्सर होने वाली कार्यात्मक विकारों (पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के शिथिलता) या वाहिनी प्रणाली के कार्बनिक रोगों से होता है जो पित्त के मार्ग को बाधित करते हैं (संकीर्ण, अल्सर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संकरा, आम पित्त नली के टर्मिनल अनुभाग में स्थानीयकृत पथरी)। इसके बाहर के हिस्सों में स्थानीयकरण, आदि)। इस संबंध में, उन रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का बहिष्कार किया गया है, जिन्हें कोलेलिस्टेक्टॉमी से गुजरना काफी आम है। वी। ए। के अनुसार। ज़ोरिना एट अल। , जिन्होंने कोलेसिस्टेक्टोमी के 4-10 दिनों के बाद मरीजों की जांच की, 85% रोगियों में सीरम बी 1-एंटीट्रिप्सिन सामग्री में वृद्धि हुई थी, और 34.7% मामलों में संकेतक 2 बार से अधिक आदर्श से अधिक थे।
क्रोनिक गैस्ट्रिटिस पाचन तंत्र का सबसे आम विकृति है। यह माना जाता है कि पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम के गठन में इसकी भूमिका नगण्य है और मुख्य रूप से कार्यात्मक विकारों द्वारा निर्धारित की जाती है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) से जुड़ा होता है। इस संबंध में, रोगियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की आवश्यकता के मुद्दे पर चर्चा की जाएगी। संचित अनुभव है कि एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक स्नेह से पहले, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करता है, आगामी कोलेसिस्टेक्टोमी के संबंध में समान आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की आवश्यकता भी नवीनतम अध्ययनों से आश्वस्त है जो विशेष रूप से पित्त संबंधी विकृति और हेपेटोबिलरी कैंसर के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के बीच संभावित संबंध का संकेत देते हैं। एफ। फुकुदा एट अल के अनुसार। , जिन्होंने हेपेटोबिलरी कैंसर के साथ 19 रोगियों की जांच की और हेपेटोबिलरी सिस्टम के सौम्य रोगों वाले 19 रोगियों ने, क्रमशः, पित्त नमूनों में एच। पाइलोरी डीएनए का उपयोग करते हुए 52.6% और 15.7% मामलों में जांच की। मनुष्यों में पित्ताशय की थैली के पित्त और श्लेष्म झिल्ली में एचपी की उपस्थिति का पहला सबूत प्राप्त किया गया था, साथ ही साथ जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययन से डेटा पित्त लिथोनेसिस में एंटरोहेपेटिक हेलिकोबैक्टर्स (एच। बिलिस, एच। हेपेटिकस, एच। रॉडेंटियम) की भूमिका की पुष्टि करता है। पित्त विकृति विज्ञान के एटियलजि में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका के मुद्दे को हल करना, पित्त पथ के रोगों के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के दृष्टिकोण को काफी हद तक बदल सकता है, जिसमें पोस्टोकोलिस्टिकम सिंड्रोम की रोकथाम का मुद्दा भी शामिल है।
क्रोनिक डुओडेनाइटिस और बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम (SIBO)। कोलेसीस्टेक्टोमी पित्त के जीवाणुनाशक गुणों में कमी के साथ होता है, जो ग्रहणी में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि की ओर जाता है। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपोसेरेक्टेशन के कारण पेट के बाधा कार्य में कमी से सुगम होता है। क्रोनिक पित्त की कमी, पित्त के जीवाणुनाशक गुणों में कमी और एसआईबीओ एक महत्वपूर्ण अपच का कारण बनता है, जो संबंधित लक्षणों के विकास का कारण बनता है और चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार, कोलेसिस्टेक्टॉमी से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति का विश्लेषण करते हुए, पोस्टकोलेस्टिस्टेक्टॉमी सिंड्रोम की निम्नलिखित परिभाषा दी जा सकती है: पीसीईएस पित्ताशय की थैली या वाहिनी प्रणाली के विकृति विज्ञान से जुड़े कार्यात्मक और / या जैविक परिवर्तनों का एक समूह है, जो कोलेलिस्टेक्टोमी द्वारा विकसित या तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से विकसित हुआ है।
इस तरह की परिभाषा डॉक्टर को पाचन तंत्र और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों के विभिन्न सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए ऑपरेशन से पहले रोगियों की अधिक गहन परीक्षा के लिए निर्देशित करती है, सर्जिकल हस्तक्षेप और इसके बाद विकसित नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बीच रोगजनक संबंध को समझना संभव बनाता है।
नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के विश्लेषण ने पीसीईएस के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान करना संभव बनाया:

डिस्प्सीप्टिक वेरिएंट - मतली के रूप में अपच के लक्षणों के साथ, मुंह में कड़वाहट की भावना और बिना दर्द वाले सिंड्रोम;
दर्द विकल्प - बदलती गंभीरता के दर्द सिंड्रोम के साथ;
प्रतिष्ठित वैरिएंट - समय-समय पर त्वचा की सूजन और दर्द सिंड्रोम के साथ या बिना श्वेतपटल;
नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पर्शोन्मुख संस्करण - बिना किसी शिकायत के, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन के साथ (क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, एमाइलेज) और / या 6 मिमी से अधिक के अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार सीबीए का फैलाव।

पीसीईएस के साथ 820 रोगियों की परीक्षा के परिणामों से पता चला है कि डायस्पेप्टिक संस्करण अन्य (आंकड़ा) की तुलना में सबसे अधिक बार होता है।

निदान
पीसीईएस का निदान करने के लिए, तरीकों का उपयोग किया जाता है जो पित्त पथ के कार्यात्मक और संरचनात्मक विकारों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, दोनों स्वतंत्र रूप से और पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ मिलकर होते हैं। एक स्क्रीनिंग के रूप में, प्रयोगशाला (जीजीटीपी, एएलपी, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, एमाइलेज) और इंस्ट्रूमेंटल (अल्ट्रासाउंड, ईजीडीएस) नैदानिक \u200b\u200bविधियों के स्तरों का निर्धारण किया जाता है। अतिरिक्त विधियों में इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपचारोग्राफी (ERCP) शामिल है, जिसमें ओडडी मैनोमेट्री के स्फिंक्टर, डायनेमिक चोल्सींटिग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेजनोग्राफी, इंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी, स्टेजेड क्रोमैटिक ड्यूओडेनल इंटुबेशन और अन्य तरीके शामिल हैं।
अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करते हुए पीसीईएस के साथ रोगियों की पूरी परीक्षा शारीरिक और कार्यात्मक विकारों के समय पर और पर्याप्त सुधार के लिए अनुमति देती है जो पित्ताशय की थैली को हटाने या कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा बढ़ जाती है।

इलाज
ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार पीसीईएस में मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को ठीक करना संभव बनाता है, हालांकि, कोलेलिक्टेक्टोमी के बाद सर्जिकल उपचार के लिए संकेत अलग-अलग समय पर दिखाई दे सकते हैं।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में चिकित्सा पोषण का बहुत महत्व है। आहार की सिफारिशें लगातार (दिन में 6 बार तक) और आंशिक भोजन हैं। वसा को 60-70 ग्राम प्रति दिन तक सीमित करना आवश्यक है। अग्न्याशय के संरक्षित कार्य के साथ, प्रति दिन 400-500 ग्राम तक कार्बोहाइड्रेट आहार में शामिल किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली के कार्यों के नुकसान के लिए पाचन तंत्र के पर्याप्त कार्यात्मक अनुकूलन के उद्देश्य के लिए, आहार को जितनी जल्दी हो सके विस्तारित करने की सलाह दी जाती है (सहवर्ती रोगों के आधार पर)। रूढ़िवादी चिकित्सा के मूल सिद्धांत पित्त की सामान्य जैव रासायनिक संरचना, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशय के स्राव को बहाल करने के साथ-साथ पित्त पथ के विकृति से जुड़े रोगों के उपचार में हैं।
पुरानी पित्त की अपर्याप्तता की उपस्थिति में, ursodeoxycholic एसिड (UDCA) दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10-15 मिलीग्राम की औसत दैनिक खुराक में यूडीसीए का उपयोग प्रभावी रूप से पित्त की अपर्याप्तता और डिस्चोलिया की गंभीरता को कम करता है। यूडीसीए के साथ उपचार की खुराक और अवधि पित्त अपर्याप्तता की डिग्री और चिकित्सा के दौरान कोलेस्ट्रॉल के अनुपात में परिवर्तन की गतिशीलता से निर्धारित होती है।
पर्याप्त पित्त बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स दिखाया गया है: हाइमक्रोमोन - 200-400 मिलीग्राम दिन में 3 बार या मेबायरीन हाइड्रोक्लोराइड 200 मिलीग्राम 2 बार, या पिनावरियम ब्रोमिन 50-100 मिलीग्राम दिन में 2-4 सप्ताह के लिए 3 बार।
इस समूह की दवाओं में मुख्य रूप से एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यकृत में रोग परिवर्तनों की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है। इस संबंध में, हेपबाइन ध्यान देने योग्य है - हर्बल मूल की एक संयुक्त तैयारी, जिसमें एक फार्मेसी धुआं और दूध थीस्ल का एक अर्क शामिल है।
Fumaria officinalis अर्क, अल्कलॉइड फ़्यूमरिन युक्त, एक choleretic प्रभाव है, एक antispasmodic प्रभाव है, Oddi के दबानेवाला यंत्र के स्वर को कम करता है, आंतों में पित्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है।
मिल्क थीस्ल फ्रूट एक्सट्रेक्ट (फ्रुक्टस सिल्ली मरिअनी) में सिलीमारिन होता है - फ्लेवोनोइड यौगिकों का एक समूह, जिसमें आइसोमर्स: सिलिबिनिन, सिलिडियनिन और सिलिकिस्टिन शामिल हैं। सिलीमारिन में एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है: यह यकृत ऊतक में मुक्त कणों को बांधता है, एक एंटीऑक्सिडेंट झिल्ली-स्थिर गतिविधि होती है, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, हेपेटोसाइट्स के उत्थान को बढ़ावा देता है, इस प्रकार तीव्र और पुरानी यकृत रोगों में यकृत के विभिन्न कार्यों को सामान्य करता है। हेपबाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त की जैव रासायनिक संरचना स्थिर हो जाती है, और पित्ताशय की थैली कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति का सूचकांक कम हो जाता है। हेपाबेने (एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव) की कार्रवाई का दोहरा तंत्र इसे पीसीईएस के रोगियों में पसंद की दवाओं में से एक बनाता है। हेपबिन को 1-2 कैप्सूल दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 1-3 महीने है।
बैक्टीरियल अतिवृद्धि के एक सिंड्रोम की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - सह-ट्रिमोक्साजोल, इंट्रेट्रिक्स, फ़्यूरोज़ोलोन, निफोरोक्सासिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, जो आमतौर पर स्वीकृत खुराक में उपयोग किए जाते हैं। उपचार का कोर्स 7 दिनों का है। यदि आवश्यक हो, तो अगले पाठ्यक्रम में एंटीबायोटिक चिकित्सा के कई पाठ्यक्रम दवाओं में बदलाव के साथ किए जाते हैं। SIBO के उपचार में नॉनबेसॉर्बेबल एंटीबायोटिक्स बहुत आशाजनक हो सकते हैं। क्लिनिक में रिफक्सिमीन के उपयोग में पहला प्रयोग बताता है कि दवा बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करती है, ग्रहणी उच्च रक्तचाप के लक्षणों को कम करती है, जो पीसीईएस के साथ रोगियों में भी महत्वपूर्ण है। जीवाणुरोधी पाठ्यक्रम के बाद, प्रोबायोटिक्स निर्धारित होते हैं (बिफिफ़ॉर्म, बिफीडुम्बैक्टेरिन, स्पोरोबैक्टीरिन, आदि), प्रीबायोटिक्स - हाइलक-फ़ोर्ट, जो आंतों के माइक्रोफ़्लोरा को सामान्य करता है, जो आंतों की दीवार के एपिथेलियल कोशिकाओं के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है, जो कि डीजोन्यूले पित्त एसिड द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
अतिरिक्त पित्त और अन्य कार्बनिक अम्लों को बांधने के लिए, विशेष रूप से ठंड दस्त की उपस्थिति में, एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड का उपयोग, 10-15 मिलीलीटर (1 पाउच) दिन में 3-4 बार, भोजन के 1-2 घंटे बाद, 7-14 दिनों के लिए दिखाया जाता है। संकेतों के अनुसार, एंजाइम की तैयारी (अग्नाशय, आदि) का उपयोग करना संभव है।
देर से पश्चात की अवधि में, कई जटिलताएं पैदा हो सकती हैं जिन्हें बार-बार संचालन की आवश्यकता होती है। पत्थरों की पुनरावृत्ति काफी दुर्लभ है और तब होती है जब ऐसे कारण होते हैं जो उनके गठन में योगदान देते हैं (पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन और लिथोजेनिक पित्त का स्राव)। आम पित्त नली के पत्थरों को गुब्बारा फैलाव, पैपिलोटॉमी, या पैपिलोस्फिंटरोटॉमी का उपयोग करके हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, इन ऑपरेशनों को संपर्क लिथोट्रिप्सी के साथ जोड़ा जाता है। ई। के अनुसार, सख्ती की पुनरावृत्ति। हैलपरिन, सबसे आम जटिलता है और निशान-बदल पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन के बाद 10-30% के लिए जिम्मेदार है। बड़ी ग्रहणी के पैपिला का पुन: विकास भी पेपिलोस्फीयरेरोटॉमी के बाद विकसित होता है, जो कोलेडोचोडोडेनल एनास्टोमोसिस को लागू करने की सलाह का सवाल उठा सकता है।

निवारण
निवारक उपायों की पहचान करने और समय पर इलाज के लिए एक ऑपरेशन की तैयारी की प्रक्रिया में रोगियों की एक व्यापक परीक्षा में शामिल है, सबसे पहले, हेपेटोपैन्सरोडोडोडेनल ज़ोन के रोग। एक तकनीकी रूप से सक्षम और पूरी तरह से निष्पादित ऑपरेशन, यदि आवश्यक हो तो अंतर्गर्भाशयी नैदानिक \u200b\u200bतकनीकों के उपयोग के साथ, विशेष रूप से पश्चात की जटिलताओं और पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम के उद्देश्य से है। पीसीईएस की रोकथाम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक बीमारी की जटिलताओं के विकास से पहले समय-समय पर किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप है, साथ ही पहचान किए गए विकारों को ठीक करने के लिए पूर्व तैयारी की आवश्यक मात्रा है। हालांकि, कोलेलिथियसिस में उच्च परिचालन गतिविधि स्वास्थ्य देखभाल (तालिका) की उच्च आर्थिक लागतों से जुड़ी है। इस संबंध में, कोलेलिथियसिस को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका और, पीसीईएस के परिणामस्वरूप, प्रारंभिक (पूर्व-पथरी चरणों) में कोलेलिथियसिस वाले रोगियों की पहचान करना और उनका इलाज करना है। इस उद्देश्य के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान ने पित्त पथरी का एक आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण विकसित किया है:
स्टेज I - प्रारंभिक या पूर्व-पत्थर: जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, पित्त दोषों को खत्म करने और पित्त की सामान्य जैव रासायनिक संरचना को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा के लघु पाठ्यक्रमों का उपयोग कोलेलिथियसिस की प्राथमिक रोकथाम का एक प्रभावी साधन हो सकता है।

साहित्य
1. गैलेपरिन ई.आई., वोल्कोवा एन.वी. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त पथ के रोग। एम।: चिकित्सा। 1998; 272।
2. तारासोव के.एम. कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजर रहे रोगियों में पित्त की अपर्याप्तता का नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मूल्यांकन। लेखक का सार। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार मॉस्को, 1994; 22।
3. डेलीयुकीना ओ.वी. पित्त पथ की मोटर शिथिलता और पित्त कीचड़ में पित्त की जैव रासायनिक संरचना की विशेषताएं, उनके सुधार के तरीके। लेखक का सार। Cand। शहद। विज्ञान। मॉस्को, 2007; 25।
4. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी / एड के लिए गाइड। F.I. कोमारोवा और ए.एल. Grebenev। एम।: चिकित्सा, 1995; 2।
5. ज़ोरिना वी। ए।, कोनोनोवा एन.यू., ज़ुकोवस्काया एनएस, कोनोनोव यू.एन. पोस्टोकोलेस्टेक्टोमी स्थितियों के लिए बालनोथेरेपी की प्रभावशीलता के जटिल मूल्यांकन में एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि का अध्ययन। 7 वीं अंतर्राष्ट्रीय स्लाविक-बाल्टिक वैज्ञानिक फोरम "सेंट पीटर्सबर्ग - गैस्ट्रो-2005" की सामग्री। सेंट पीटर्सबर्ग के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2005; 1-2: एम 52।
6. फुकुदा के।, कुरोकी टी।, ताजिमा वाई।, एट अल। हेपेटोबैक्टर डीएनए और पित्त रोग के साथ और बिना हेपेटोबिलरी कैंसर // कार्सिनोजेनेसिस के रोगी में तुलनात्मक विश्लेषण। 2002; 23: 1927-31।
7. लिन टी.टी., येह सी.टी., वू सी.एस., लियाव वाई.एफ. पित्त के नमूनों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी डीएनए का पता लगाने और आंशिक अनुक्रम विश्लेषण // खोदो। डिस। विज्ञान। 1995; 40: 3: 2214-2219।
8. कावागुची एम।, सैटो टी।, ओहनो एच। एट अल। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जैसा दिखने वाला बैक्टीरिया इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल और आनुवंशिक रूप से रिसेंट पित्ताशय की थैली म्यूकोसा // जे। गैस्ट्रोएंटेरोल में पाया जाता है। 1996; 31: 1: 294-298।
9. मौरर केजे, इहरिग एमएम, रोजर्स एबी। और अन्य। कोलेलिथोजेनिक एंटरोहेपेटिक हेलिकोबैक्टर प्रजातियों की पहचान और मुराइन कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी निर्माण में उनकी भूमिका // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 2005 अप्रैल; 128: 4: 1023-33।
10. विखरोवा टी.वी. पित्त कीचड़ और इसके नैदानिक \u200b\u200bमहत्व। लेखक का सार। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार मॉस्को, 2003; 28।

पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम पित्त प्रणाली के विभिन्न कार्यों के विकारों के एक समूह को जोड़ता है जो कि कोलेलिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में होता है।

ICD-10: K91.5

सामान्य जानकारी

"पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिन्ड्रोम" की अवधारणा में पहले शामिल दोनों जैविक रोग संबंधी स्थितियां शामिल थीं, जो कि शल्य चिकित्सा के साथ जुड़ी हुई हैं (पित्त पथ में अवशिष्ट पत्थर, सिस्टिक डक्ट का लंबा स्टंप, आम पित्त नली के टर्मिनल भाग का स्टेनोसिस या वेटर की निपल, नलिका को आईट्रोजेनिक क्षति) और कार्यात्मक विकार जो पित्ताशय की थैली के कार्य के संबंध में विकसित होते हैं। कार्बनिक विकारों के निदान को अपने स्वयं के कोड के साथ कोडित किया जाता है। वर्तमान में, "पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द का उपयोग विशेष रूप से पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के संबंध में किया जाता है जो पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति के कारण विकसित होता है, और कार्यात्मक विकारों को दर्शाता है, न कि कार्बनिक प्रक्रियाओं को।
कार्यात्मक विकारों में मुख्य स्थान जो पोस्टकोलेस्टेक्टोमी सिंड्रोम बनाता है, ओड्डी के स्फिंक्टर के शिथिलता के कब्जे में है - इसके संकुचन समारोह का उल्लंघन, जो पित्त में अग्नाशय और अग्नाशय के स्राव के सामान्य बहिर्वाह को रोकता है।
महामारी विज्ञान के अध्ययन में परस्पर विरोधी परिणाम होते हैं: कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओडडी के स्फिंक्टर की शिथिलता की आवृत्ति 1-14% है।
जटिलता: पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ।
रोगजनन
एक या दूसरे रहस्य के बहिर्वाह के प्रमुख उल्लंघन और दर्द सिंड्रोम की प्रकृति के आधार पर, ओड्डी शिथिलता के दबानेवाला यंत्र के पित्त और अग्नाशय के प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा ग्रहणी के लुमेन, ग्रहणीशोथ और फिर गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स में उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होती है। इस मामले में, ग्रहणी में पित्त और अग्नाशय के स्राव के प्रवाह का उल्लंघन बढ़ जाता है। ग्रहणी उच्च रक्तचाप के समाधान को ओडडी रोग के दबानेवाला यंत्र के साथ रोगियों के लिए उपचार की एक अनिवार्य दिशा माना जाता है। यह उच्च रक्तचाप आगे ग्रहणी के माइक्रोबियल संदूषण से बढ़ जाता है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद भी विकसित होता है।
Chyme, पित्त और अग्नाशयी स्राव के ग्रहणी में प्रवाह की अतुल्यकालिकता के परिणामस्वरूप, साथ ही साथ इसके सूक्ष्म प्रदूषण के कारण, माध्यमिक अग्नाशय अपर्याप्तता विकसित होती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

ओडडी डिस्फंक्शन (पित्त और अग्नाशय) के दोनों प्रकार के स्फिंक्टर पारंपरिक रूप से दर्द और उद्देश्य के संकेतों के साथ-साथ वाद्य परीक्षणों के परिणामों के अनुसार नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के अनुसार तीन समूहों में विभाजित हैं।
ओड़ि के स्फिंक्टर का पहला प्रकार का पित्त दोष (निश्चित) - विशिष्ट पित्त दर्द वाले रोगियों (जैसे पित्तज शूल), जिसमें पित्त नलिका पतला (12 मिमी से अधिक) या पित्त बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है - ईआरसीपी के लिए विपरीत रिलीज का समय 45 मिनट से अधिक है, और यकृत समारोह परीक्षणों में विचलन भी है ( दो या दो अन्य अध्ययनों में क्षारीय फॉस्फेट और / या एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि में एक से अधिक दुगुनी वृद्धि हुई है।
ओड़ि के स्फिंक्टर का दूसरा प्रकार का पित्त दोष (प्रकल्पित) - ठेठ पित्त दर्द, साथ ही पहले प्रकार के 1 या 2 मानदंड।
ओड़ि के स्फिंक्टर का तीसरा प्रकार का पित्त दोष (संभव) - संबंधित मानदंडों के बिना केवल विशिष्ट पित्त दर्द संबंधित विकारों की पुष्टि करता है।
अग्नाशयी खंड में ओड्डी के स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों को भी तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है।
पहला प्रकार (परिभाषित) - अज्ञातहेतुक आवर्तक अग्नाशयशोथ और / या ठेठ अग्नाशय के दर्द (अग्नाशय के हमलों) के साथ रोगियों में एमीलेज़ / लाइपेस गतिविधि में वृद्धि आदर्श या अधिक से 2 गुना अधिक है, एक बढ़े हुए अग्नाशय वाहिनी (5 मिमी से अधिक) और ग्रहणी वाहिनी के माध्यम से स्राव के समय में वृद्धि 10 से अधिक मिनट।
दूसरा प्रकार (प्रकल्पित) - रोगियों में विशिष्ट अग्नाशयी दर्द और पहले प्रकार के 1 या 2 मानदंड हैं।
तीसरा प्रकार (संभव) - अग्नाशय के दर्द वाले रोगी, लेकिन बिना उद्देश्य के लक्षण पहले प्रकार की विशेषता (virsungodyskinesia)।
ओडडी के स्फिंक्टर के पहले प्रकार के शिथिलता वाले रोगियों में स्फिंक्टर के संरचनात्मक विकार या वेटर के निप्पल (उदाहरण के लिए, स्टेपिंग पैपिलिटिस), दूसरे और तीसरे प्रकार के रोगियों में ओडडी के स्फिंक्टर के कार्यात्मक विकार होते हैं।
पित्त के प्रकार के दर्द के साथ, आमतौर पर थोड़ा बढ़े हुए और थोड़ा दर्दनाक यकृत को फैलाना संभव है, अग्नाशय के प्रकार के साथ, अग्न्याशय के प्रक्षेपण में तालू का दर्द निर्धारित होता है।

निदान

शारीरिक परीक्षा के तरीके:
साक्षात्कार;
निरीक्षण;
पेट के अंगों का फूलना।
प्रयोगशाला अनुसंधान
अनिवार्य:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण + बिलीरुबिन + यूरोबिलिन;
कुल रक्त बिलीरुबिन और इसके अंश;
एलएटी, असैट;
ALF;
GGTP;
खून में शक्कर;
रक्त और मूत्र के एमाइलेज;
coprogram।
यदि संकेत दिया गया है:
पित्त का सूक्ष्म, जीवाणुविज्ञानी, जैव रासायनिक अध्ययन;
डेबी और नारदी उत्तेजक परीक्षण;
fecal अग्नाशय elastase-1।
वाद्य और अन्य नैदानिक \u200b\u200bविधियां
अनिवार्य:
यकृत का अल्ट्रासाउंड (पित्त नलिकाओं सहित), अग्न्याशय।
यदि संकेत दिया गया है:
बहुआयामी ग्रहणी संबंधी ध्वनि;
फैटी खाद्य पदार्थ खाने से पहले और बाद में गतिशील अल्ट्रासाउंड;
ईसीजी;
पेट की गुहा और छाती की सामान्य एक्स-रे परीक्षा;
cholegraphy;
ERCP;
ओडडी के स्फिंक्टर की एंडोस्कोपिक मैनोमेट्री;
पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी स्कैन;
एमआरआई और कोलेजाओपैन्टोग्राफी।
विशेषज्ञो कि सलाह
यदि संकेत दिया गया है:
शल्य चिकित्सक।

इलाज

pharmacotherapy
अनिवार्य (अनुशंसित)
यदि संकेत दिया गया है:
पित्त संबंधी शूल के लिए: मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक (पैपावराइन हाइड्रोक्लोराइड या ड्रोटेवेरिन) एम 1-पोलिनोलिटिक (एट्रोपिन सल्फेट या पाइरेंजेपाइन) के साथ संयोजन में एक एनाल्जेसिक (आवश्यकतानुसार);
तीव्र के मामले में, लेकिन पित्त शूल तक नहीं पहुंचने पर, उन्हें राहत देने के उद्देश्य से दर्द को ड्रोटावेरिन 40 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन के घूस द्वारा इंगित किया जाता है; तीव्र पित्त दर्द के लगातार एपिसोड के साथ - 5-7 दिनों के लिए 80 मिलीग्राम 2 आर / दिन;
अग्नाशयी दर्द के साथ, माध्यमिक होलोग्राफिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास - एक न्यूनतम दो-म्यान एंजाइम तैयारी (दो सप्ताह तक, और फिर मांग पर);
ग्रहणी के माइक्रोबियल संदूषण के साथ - सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम (बाइसेप्टोल), 2 टैब का एक संयोजन। 2 आर / दिन या डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम 2 आर / दिन, या सिप्रोफ्लोक्सासिन 250 मिलीग्राम 2 आर / दिन 5-7 दिनों के लिए, 2 सप्ताह के लिए एक प्रोबायोटिक के साथ एक एंटिडायरेहियल रोगाणुरोधी दवा द्वारा; आंतों के एंटीसेप्टिक्स, प्रो- और प्रीबायोटिक्स के साथ समानांतर में - एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड 2 सप्ताह तक;
प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के साथ - हेपेटोट्रोपिक दवाएं;
पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ के विकास के साथ - ("अग्न्याशय के रोग: पुरानी अग्नाशयशोथ" (K86.0, K86.1) देखें
अन्य उपचार
ओडडी (पेपिलोस्टेनोसिस, आदि) के स्फिंक्टर के शिथिलता के एक कार्बनिक कारण की उपस्थिति में - एंडोस्कोपिक उपचार (ओडीडी के दबानेवाला यंत्र का गुब्बारा फैलाव, आम पित्त नली और / या विरसुंग वाहिनी के स्टेंटिंग)।
ओडड़ी के स्फिंक्टर की गंभीर हाइपरटोनिटी के साथ, पित्त के दर्द और अग्नाशयी हमलों के लगातार हमलों - बोटुलिनम विष (बोटॉक्स 100 माउस इकाइयों) के इंजेक्शन को वेटर के निप्पल में।
फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार (अग्नाशय के हमले के संकेतों की अनुपस्थिति में) - यूएचएफ, इंडोथेरामी, माइक्रोवेव थेरेपी, नोवोकेन के वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट, पैराफिन के आवेदन और ओजोकाराइट।
एक्यूपंक्चर।
उपचार प्रभावशीलता मानदंड
नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की राहत, दर्द के हमलों में कमी या गायब हो जाना, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के परिणामों में सुधार।
उपचार की अवधि
आउट पेशेंट - 3-4 सप्ताह।
निवारण
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओडडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के विकास को रोकने के लिए, पित्त कीचड़ का गठन, इसकी सिफारिश की जाती है:
कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ (लेकिन बाहर नहीं) सीमित;
नियमित 4-6 भोजन एक दिन;
आहार फाइबर के साथ आहार का दृढ़ीकरण;
शुरू में बढ़े हुए शरीर के वजन में धीमी कमी;
दैनिक मल त्याग प्रदान करना;
कम-कैलोरी आहार का उपयोग करते समय, उपवास या बिलियोडिजेस्टिव एनास्टोमोज को लागू करते समय, 2-3 महीने के लिए प्रति दिन ursodeoxycholic एसिड 10 मिलीग्राम / किग्रा लेने की सलाह दी जाती है।