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腹腔内には何があるのでしょうか？腹部。腹膜。腹膜腔。対になっている人間の臓器はどこにありますか?

消化器系と泌尿生殖器系という 2 つの最も重要な器官の複合体は、男性でも女性でも人の腹腔と後腹膜腔に位置しており、独自の配置、解剖学的構造、および重要な特徴を持っています。人体の解剖学は誰にとっても重要です。その主な理由は、人体の中で起こるプロセスを理解するのに役立つからです。

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腹腔とは何ですか？
腹腔（lat. cavitas Ababalis）は、上が横隔膜（胸腔と腹腔を隔てる筋肉のドーム）、前方と側面が前腹壁、後方が脊椎によって制限されている空間です。そしてその下は会陰隔膜によって決まります。

腹腔には、消化管に関連する臓器だけでなく、泌尿器系の臓器も含まれます。腹膜自体はさまざまな方法で臓器を覆っています。
臓器は、腹腔に直接関係するものと後腹膜腔内に位置するものに分類できることは注目に値します。
腹腔内にある臓器の機能
消化器系に関連する臓器について話すと、その機能は次のとおりです。
- 消化プロセスの実施。
- 栄養素の吸収。
- 免疫機能;
- 毒素や毒物の中和。
- 造血プロセスの実施。
- 内分泌機能。
泌尿生殖器系の器官について:
- 代謝産物の放出。
- 生殖機能。
- 内分泌機能。
腹部臓器の位置を示す図
したがって、人間の横隔膜の下の前腹壁の部分を観察すると、そのすぐ下に次の臓器があることがわかります。
1. 1. 食道の腹部は長さ 1 ～ 3 cm の小さな部分で、すぐに胃に入ります。
2. 2. 胃（ガスター） - 約 3 リットルの容量を持つ筋肉の嚢。
3. 3. 肝臓 (hepar) - 横隔膜の右側にある最大の消化腺。
4. 4. 胆嚢 (vesica felea) は、胆汁を貯蔵する中空の器官で、肝臓の下の胆嚢窩にあります。
5. 5. 膵臓は肝臓に次いで 2 番目に大きな消化腺で、胃の後ろの左側の後腹膜腔にあります。
6. 6. 脾臓（ひずみ） - 左側の腹腔上部の胃の後ろにあります。
7. 7. 小腸 (小腸) - 胃と大腸の間に位置し、十二指腸、空腸、回腸という 3 つの部分が連続して配置されています。
8. 8. 大腸（腸管） - 小腸から始まり、終わる肛門また、盲腸、結腸 (上行結腸、横行結腸、下行結腸、S 状結腸で構成されます)、直腸などのいくつかのセクションで構成されます。
9. 9. 腎臓（腎） - 後腹膜腔に位置する対の臓器。
10. 10. 副腎（腎上腺） - 腎臓の上にある一対の腺で、後腹膜腔にあります。
11. 11. 尿管（尿管） - 腎臓を膀胱に接続し、後腹膜腔にもある一対の管。
12. 12. 膀胱（vesica urinaria）は、骨盤内にある中空の臓器です。
13. 13.子宮（子宮）、膣（膣）、卵巣（卵巣）-骨盤内にある女性の生殖器官で、腹部の臓器に関連しています。
14. 14. 精嚢（vesiculæ seminales）と前立腺（prostata） - 小さな骨盤の男性生殖器。
消化器系臓器の解剖学的構造
消化管に関係する臓器の構造は男性も女性も同じです。
胃
胃は食道と十二指腸の間にある筋肉の空洞です。食物の蓄積、混合、消化、物質の部分的な吸収に役立ちます。
胃の解剖学的構造では、前壁と後壁が区別されます。上のそれらの接続は胃の小曲率を形成し、下の接続は胃の大曲率を形成します。食道と胃の接合部は噴門孔（11番目の胸椎のレベル）であり、胃と十二指腸の接合部は幽門孔（幽門孔）です - 1番目の腰椎のレベルです。胃底は胃、つまり噴門口の左側に位置し、ガスが蓄積する胃の部分とも区別されます。胃本体は、2 つの開口部の間にある大きな部分です。胃の容積はおよそ 3 リットルです。
胃の壁には、粘膜、筋肉、漿液が含まれます。
肝臓

肝臓は人体で最大の消化器官です。胆汁の分泌、毒物や毒素の中和、妊娠中の胎児の造血、さまざまな代謝プロセスへの参加に役立つ実質器官。
肝臓には、横隔膜に面する横隔膜表面と、腹腔の他の臓器と接する内臓表面の 2 つの表面があります。また、肝臓には左右に2つの大きな葉があり、右の葉が最も大きくなります。肝臓のもう 1 つの重要な構成は肝臓の門であり、門脈、肝動脈および神経に入り、総肝管から出ます。リンパ管臓器自体は、胆汁の生成に関与する小さな肝細胞で構成されています。
胆嚢

胆嚢は中空の臓器です 、胆汁の蓄積に関与します。それは肝臓の下の胆嚢窩にあります。
この臓器には肝臓の下端の下から突き出た底があります。頸部は肝臓の門に向かう細い端であり、膀胱本体は底部と頸部の間にある拡張部であり、胆嚢管は頸部から出発し、総肝管と接続して総肝管を形成します。胆管。次に、十二指腸に開口します。
胆嚢の壁は、粘膜、粘膜下膜、筋肉膜、漿液膜で構成されています。
膵臓

膵臓は2番目に大きい 肝臓鉄消化管後。胃の後ろの後腹膜腔に位置します。
膵臓の解剖学的構造では、膵臓には頭、胴体、尾があります。腺の頭は膵臓の近くの右側にあり、尾は左側を向いて脾臓の門に近づきます。膵臓は、消化に必要な酵素が豊富な膵液と、血糖値を調節するホルモンのインスリンを生成します。
脾臓

脾臓は実質のリンパ器官です。上腹部の左側、横隔膜のすぐ下、胃の後ろに位置します。
この器官には、横隔膜と内臓の 2 つの表面と、後部と前部の 2 つの極があります。脾臓の外側は被膜で覆われており、その中には赤と白に分かれる髄があります。脾臓は、血液貯蔵所、免疫機能、および胎児の造血機能の機能を果たします。
小腸
小腸は消化器系の中で最も長い器官です（男性では7メートル、女性では5メートル）。
小腸は、十二指腸、空腸、回腸の 3 つのセクションで構成されています。
十二指腸は長さ約30cmで、胃と空腸の間にあります。上部、降順、水平、昇順の 4 つの部分で構成されます。
空腸と回腸には腸間膜があるため、小腸の腸間膜部分を形成します。それらは下腹部の大部分を占めます。空腸のループは腹腔の左上にあり、回腸は腹腔の右下部分にあります。
小腸の壁は、粘膜、粘膜下膜、筋肉膜、漿液膜で構成されています。
結腸
大腸 - 小腸から肛門までに位置します。
それはいくつかのセクションで構成されています。結腸 (上行結腸、横行結腸、下行結腸、S 状結腸が含まれます); 直腸。全長は約1.5m。
結腸にはリボン、つまり縦方向の筋線維があります。ハウストラ - リボンと大網突起の間の袋の形をした小さな突起 - 内部に脂肪組織を持つ漿膜の突起。
虫垂は盲腸から 2 ～ 20 cm 伸びます。
回腸と盲腸の接合部には回腸開口部があります。
上行結腸が横行結腸に入るとき、結腸は右に曲がり、横行結腸が下行結腸に入るときに左に曲がります。
盲腸および結腸の壁には、粘膜、粘膜下膜、筋肉膜および漿膜が含まれます。
S 状結腸は下行結腸から始まり、直腸まで続き、そこで肛門で終わります。
直腸の長さは15cmで、便が溜まって排出されます。仙骨のレベルでは、拡張部、膨大部（その中に蓄積が発生します）を形成し、その後、肛門で開く肛門管があります。
直腸の壁は、粘膜、粘膜下膜、筋肉膜、漿膜で構成されています。
腎臓

腎臓は対になった実質器官です。
それらは後腹膜腔に位置します。右の腎臓は肝臓に隣接しているため、左よりわずかに低く位置しています。豆のような形をしています。各腎臓の外側は線維性被膜で覆われており、実質は皮質と髄質で構成されています。これらの器官の構造はその機能を決定します。各腎臓の内部には小さな腎杯のシステムがあり、これが大きな腎杯に入り、次に腎杯に通じ、そこから尿管が出発して蓄積された尿を除去します。腎臓の構造的および機能的単位はネフロンです。
副腎

副腎は腎臓の上に位置する一対の腺です。
それらは皮質と髄質で構成されています。皮質には糸球体、束状、網状の 3 つのゾーンがあります。副腎の主な機能は内分泌です。
尿管
尿管は腎臓から伸びて膀胱に接続する一対の管です。
臓器の壁は、粘膜、筋肉、結合組織の膜で表されます。
膀胱

膀胱は、人体の尿を蓄える中空の器官です。
臓器の大きさは、その中の内容物の量によって異なります。この器官は下からいくぶん狭くなり、膀胱頸部に入り、尿道で終わります。膀胱には、本体 (大きい部分) と底部 (下部) があり、その背面には、腎臓から尿を運ぶ 2 つの尿管が膀胱に流れ込みます。膀胱の底には膀胱の三角形があり、その底部は尿管の開口部であり、頂点は尿道の開口部です。この三角形には不随意の排尿を防ぐ内部括約筋が含まれています。
腹腔に関連する女性の生殖器官

子宮は、妊娠中に胎児の発育が起こる筋肉の臓器です。ボトム、ボディ、ネックのいくつかのパーツで構成されています。下部子宮頸部が膣に移行すること。子宮にも 2 つの表面があります。前方は膀胱に面し、後方は直腸に面しています。
臓器の壁は特別な構造を持っています：周囲（漿液性膜）、子宮筋層（筋肉）、子宮内膜（粘膜）。
膣は長さ約10cmの筋肉質の臓器です。膣壁は粘液、筋肉、結合組織の 3 つの層で構成されています。膣の下部は前庭に通じています。膣の壁には粘液を生成する腺が点在しています。
卵巣は、生殖機能を実行する女性の生殖器系の対になった器官です。それらは次のもので構成されています結合組織発達のさまざまな段階にある卵胞を含む皮質。
通常、超音波検査で卵巣は次のように見えます。
腹腔に関連する男性の生殖器

精嚢は、男性の生殖器系の対になっている器官です。この器官の組織は細胞の形の構造を持っています。
前立腺（前立腺）は男性の腺です。膀胱の頸部を取り囲んでいます。
人体の腹腔には、男性も女性も、消化器系と泌尿生殖器系という 2 つの重要なシステムの内臓が複合的に存在しています。各臓器には独自の位置、解剖学的構造、および独自の特徴があります。人体解剖学の基礎知識は、人体の構造と機能をより深く理解することにつながります。

腹部, 腹腔炎 は、上が横隔膜、前方と側面が前腹壁、後方が脊柱と背筋、下が会陰横隔膜で囲まれた空間です。腹腔には、消化器系および泌尿生殖器系の器官が含まれています。腹腔の壁とその中にある内臓は漿液膜で覆われています。腹膜, 腹膜。腹膜は 2 つの層に分かれています。 頭頂部, 腹膜 あなた 頭頂葉 、腹腔の壁を覆い、 内臓的な, 腹膜 内臓的な e 、腹部の臓器を覆っています。

腹膜腔, 腹腔窩洞 、腹膜の 2 つの内臓層または内臓層と壁側層によって制限された空間で、最小限の量が含まれます。漿液.

腹膜と内臓の関係は異なります。一部の臓器は片側のみが腹膜で覆われています。腹膜外（膵臓、十二指腸、腎臓、副腎、尿管、満たされていない膀胱および直腸の下部）に位置します。肝臓、下行結腸、上行結腸、膀胱全体、直腸の中央部分などの臓器は、三面が腹膜で覆われています。中腹膜の位置を占めます。 3番目の臓器グループは、すべての面が腹膜で覆われており、これらの臓器（胃、小腸の腸間膜部分、横行結腸およびS状結腸、虫垂のある盲腸、直腸の上部、子宮）は腹腔内の位置を占めています。

壁側腹膜は腹部の前壁と側壁の内側を覆い、横隔膜と後腹壁まで続きます。ここで、壁側腹膜は内臓腹膜に入ります。腹膜から臓器への移行は、次のいずれかの形式で発生します。靭帯, 靱帯、または次の形式で 腸間膜, 腸間膜 , 結腸間膜 . 腸間膜は 2 層の腹膜で構成されており、その間に血管、神経、リンパ節、脂肪組織があります。

内面の壁側腹膜は 5 つのひだを形成します。

正中臍ひだ, 臍帯中央値ある、不対のひだ、膀胱の頂点からへそまで続き、正中臍靱帯を含む - 成長しすぎた胚尿管, ウラコス ;

臍内側ひだ , 内側臍ひだ 、対のひだ - 正中ひだの側面を走り、内側臍靱帯 - 胎児の成長しすぎた臍動脈を含みます。

臍の横ひだ, 外側臍帯ひだ 、またスチームルーム - 下腹部動脈が含まれています。臍のひだは、鼠径管に関連する窪みを制限します。

壁側腹膜は肝臓靱帯の形で肝臓に到達します。

内臓腹膜は、2 つの靱帯の形で肝臓から胃および十二指腸まで通過します。肝胃, リグ。 肝胃、そして 肝十二指腸, リグ。 肝十二指腸 。後者には、総胆管、門脈、および固有肝動脈が含まれます。

肝胃靱帯と肝十二指腸靱帯は、 小さなシール, 大網マイナス .

ビッグシール, 大網、腹膜は4層で構成されており、その間に血管、神経、脂肪組織があります。大網は、胃の大弯部からの 2 層の腹膜で始まり、小腸の前で下降し、次に上昇して横行結腸に付着します。

腹膜腔は上層、中層、下層の 3 つの層に分かれています。

上層階は上が横隔膜、下が横行結腸の腸間膜によって境界されています。上の階には、肝臓、胃前、大網の 3 つのバッグがあります。肝嚢, 嚢 ヘパチカ 、から別れた 胃前滑液包, 前胃滑液包 、鎌状靱帯。肝滑液包は横隔膜と肝臓の右葉によって制限されており、胃前滑液包は横隔膜と肝臓の左葉の横隔膜表面の間、および肝臓の左葉の内臓表面と胃の間に位置しています。。 大網バッグ, 大網滑液包 、胃と小網の後ろに位置し、腹膜腔と連絡しています。 グランドホール, 上孔。小児では、大網滑液包は大網腔と連絡しています。成人では腹膜の 4 つの層が一緒に成長するため、この空洞は存在しません。

腹膜腔の中層は、横行結腸の腸間膜と骨盤の入り口の間に位置します。中央の床は、第11腰椎の左側から右側の仙腸関節まで続く小腸腸間膜の根部によって分割されています。 左右の腸間膜洞, 腸間膜洞デックス。 など罪。上行結腸との間側壁腹腔 - 左側面 チャネル, 外側小管の罪 ;

壁側腹膜にはいくつかのくぼみ（ポケット）が形成されており、後腹膜ヘルニアの形成部位となります。十二指腸から空腸へ移行する過程で、 上十二指腸陥凹と下十二指腸陥凹, 凹部 十二指腸 すする . など無限。小腸から大腸への移行中に、 上腸盲嚢と下腸盲嚢, 凹部回盲部sup。 など無限。盲腸の後ろには、 盲腸後窩, 後盲腸凹部 。 S状結腸の腸間膜の下面には、 S字間凹部, 間シグモイデウス凹部。

腹膜腔の下底は骨盤内にあります。腹膜はその壁と臓器を覆っています。男性の場合、腹膜は直腸から膀胱まで通過し、腹膜を形成します。 直腸膀胱陥凹, 発掘直腸 。女性の場合、直腸と膀胱の間に子宮があるため、腹膜には 2 つのくぼみが形成されます。 直腸-子宮, 直腸発掘 、 – 直腸と子宮の間。 b) ベシクテリン, 発掘ベシクテリーナ 、 – 膀胱と子宮の間。

年齢の特徴。新生児の腹膜薄く、透明。彼らはそれを通して輝いています血管腹膜下の脂肪組織は十分に発達していないため、リンパ節も同様です。大網は非常に短くて薄いです。新生児には腹膜によって形成されたくぼみ、ひだ、くぼみがありますが、発現は弱いです。

腹腔は人体の最大の腔です。それは腹腔内および骨盤内の筋膜で囲まれており、以下の解剖学的構造を内側から覆っています：上部 - 横隔膜、前面と両側 - 腹壁の筋肉、背面 - 腰椎、腰方形筋と腸腰筋、一番下にあるのが骨盤横隔膜です。

腹腔内には腹膜腔（cavitas peritonei）があります。これは、壁側腹膜（腹膜腹膜）と内臓腹膜（内臓腹膜）の層の間にあるスリット状の空間であり、少量の漿液が含まれています。実際の手術では「腹膜」ではなく「腹腔」という概念がよく使われることに注意してください。の上初期段階発達中、腹部臓器は腹膜嚢の隣に位置し、徐々に回転しながら腹膜嚢の中に浸み込みます。壁側腹膜の葉は腹腔の壁の内側を覆っており、内臓腹膜の葉は臓器を覆っています。一部は四方にあり（いわゆる腹膜内臓器配置）、その他は 3 つだけ（中腹膜）、一部は臓器を覆っています。片側のみ（後腹膜）。臓器が内臓腹膜の層で覆われていない場合、私たちはそれらの腹膜外の位置について話しています。

次の臓器または腹部臓器の一部は腹腔内にあります: 胃、空腸、回腸、横行結腸、S 状結腸、虫垂のある盲腸、十二指腸の上部、および卵管。

中腹膜に位置するのは、肝臓、胆嚢、下行十二指腸、上行結腸および下行結腸、直腸の中央 3 分の 1、子宮および膀胱です。膵臓は前方のみ腹膜で覆われており、後腹膜の位置を占めています。前立腺、十二指腸の水平部分、直腸の下 3 分の 1、腎臓、副腎、尿管は腹膜外に位置しています。

腹腔の床

腹腔は上部と下部の 2 つの層に分かれています。それらの間に、腸間膜のある横行結腸（横結腸間膜）、または腹部の後壁への横行結腸の腸間膜の固定線が通過します。

腹腔の上層には肝臓、胆嚢、胃、脾臓、十二指腸の上部、膵臓の大部分が含まれています。さらに、狭いスロットを使用して相互に接続されている重要な比較的限られたスペース、つまりバッグがあります。これらには、大網、肝臓、胃前滑液包が含まれます。

スリットのように見える大網滑液包（大網滑液包）は、胃と小網の後ろにあります。大網滑液包には、前壁、後壁、下壁、および左壁が含まれています。

滑液包の前壁は、小網（大網マイナス）、胃の後壁、および胃と横行結腸の間に位置する大網の一部から始まる胃結腸靱帯で構成されています。時々（はっきりと見える場合）、胃脾靱帯が大網滑液包の前壁に見えることがあります。

小網は腹膜の重複であり、肝門から始まり、胃の小弯と十二指腸の隣接部分で終わります。大網は肝十二指腸靱帯、肝胃靱帯、胃横靱帯に分けられます。

大網滑液包の後壁は壁側腹膜であり、その後ろには膵臓、十二指腸上部、左腎臓、左副腎、下大静脈、腹部大動脈、腹部幹があります。滑液包の上には肝臓の尾状葉と横隔膜の一部があり、左側には脾臓と胃脾靱帯（lig.gastrolienale）があります。

大網滑液包の下壁は、横行結腸とその腸間膜によって形成されます。

膵臓から径方向（後ろから前）に前記滑液包の腔を通って、胃膵臓（lig.gastropancreaticum）と幽門膵臓（lig.pyloropancreaticum）の2つの靱帯が文字「V」の形で通過し、前庭を分離しています。大網滑液包の空洞自体からの除去。胃膵靱帯には左胃動脈が含まれています。大網滑液包の空洞は、滑液包空洞の右壁に相当する大網開口部（表皮孔）によって腹膜腔の上層に接続されています。大網の開口部の幅は3～4cmで、癒着がなければ指1～2本が入ります。肝十二指腸靱帯の厚さには大きな血管、神経、胆管があり、その後ろには下大静脈があるため、その前壁と後壁の損傷は特に危険です。

さらに、大網滑液包には前庭（大網前庭嚢）があり、その上は肝臓の尾状葉、下は十二指腸、そして後ろは下大静脈を覆う壁側腹膜によって境界されています。このバッグには上部にグランドポケット（凹み）が付いています。プレにある

大網滑液包には、小網または胃結腸靱帯 (最も一般的に使用される方法) または横髄膜結腸の腸間膜を切断することによって、または大網孔を通してアクセスできます。

肝滑液包は、肝臓の右葉と横隔膜の間に位置します。その上と前には横隔膜があり、その下には肝臓の右葉の上部後面があり、その後ろにあります。右側の部分肝臓の冠状靱帯（lig.冠状靱帯）、左側 - ファルシ状靱帯の掘削。ファルシ目)。肝臓の右葉の後面、横隔膜および冠状靱帯の間の肝滑液包の部分は、右横隔膜下（肝臓上）空間と呼ばれます。下方では、腹腔の下部床の右側の横ケーブルに入ります。

右横隔膜下腔内では、化膿性胆嚢炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の穿孔の合併症として横隔膜下潰瘍が形成されることがあります。

中空臓器の損傷、胃潰瘍の穿孔、その他の病的状態の結果として、空気が腹腔内に侵入し、体が直立姿勢にあるときに空気が肝滑液包に蓄積します。透視検査中に検出できます。

前胃滑液包（前胃滑液包）は胃の前にあり、その上には横隔膜と肝臓の左葉があり、後ろには小網と胃の前壁、前には胃の前壁があります。腹部。右側では、胃前滑液包は肝臓の鎌状靱帯と円靱帯によって肝臓滑液包から分離されており、左側では顕著な境界がありません。

肝臓の左葉の上面と肝臓の間底面横隔膜は、永久横隔結腸靱帯によって腹腔の下底の左横管から区切られた隙間、または左横隔膜下空間を形成します。

腹腔の下層は、横行結腸の腸間膜と骨盤腔の間の空間です。上行結腸と下行結腸、および小腸の腸間膜の根元は、小腸を左右の側管と左右の腸間膜洞の 4 つのセクションに分割します。

右側管は、右側腹壁と上行結腸の間に位置します。上部では右横隔膜下腔に到達し、下部では右腸骨窩と小さな骨盤に続きます。これは、右横隔膜疝痛靱帯の発現が弱く、場合によっては完全に欠如しているためです。横隔膜の動き中に肝嚢内で吸引作用が起こり、右側管の感染が下から上に向かって右横隔膜下腔に広がります。

左側管は、下行結腸と左側腹壁の間を通過します。上部では、明確で永久的な左横隔結腸靱帯で覆われ、下部では左腸骨窩と小さな骨盤に入ります。

右腸間膜洞（sinus mesentericus dexter）は、底面が上を向いた直角三角形の形状をしています。副鼻腔の境界は次のとおりです。上 - 腸間膜のある横行結腸、左側、下 - 小腸の腸間膜、右側 - 上行結腸。前方では、腸間膜洞は大網に囲まれています。この解剖学的構造は小腸のループで満たされています。

左腸間膜洞（sinus mesentericus sinister）も直角三角形の形状をしていますが、底面が下を向いています。右腸間膜洞よりもサイズが大きいです。この解剖学的形成の境界は次のとおりです。上部 - 横行結腸の小さな領域、左側 - 下行結腸、右側 - 小腸の腸間膜。左腸間膜洞は、前方では大網で覆われており、下からは開いており、骨盤腔に直接入っています。この洞は小腸のループで満たされています。体が直立姿勢にあるとき、副鼻腔の上部が最も深くなります。

腸間膜洞は、横行結腸の腸間膜と十二指腸空腸湾曲部（flexura duodenojejunalis）の間の隙間を介して接続されています。

腹膜が腹腔の壁から臓器へ、またはある臓器から別の臓器へ通過する場所で、腹部ポケットが形成されます。

上部および下部十二指腸陥凹（十二指腸上陥凹および下陥凹）は、十二指腸と空腸の接合部に位置しています。それらの深さはセンチメートル以内で変化しますが、場合によっては急激に増加する可能性があり、その結果、くぼみが後腹膜腔に向かって位置するポケットに変わります。したがって、小腸のループが侵入できるヘルニア嚢が形成されます。これが真の内ヘルニア、またはトライツヘルニアです。

回盲部の上部および下部の袋は、回腸が盲腸と接する場所に形成されます。この場合、上側は回腸末端部の上端と上行結腸内面との間に位置し、下側は回腸末端部の下面と上行結腸壁との間に位置する。盲腸。

腹部の後壁の壁側腹膜のくぼみの形をした結腸後陥凹（後盲腸陥凹）は、盲腸の後ろに位置します。

S 字間凹部 (Recessus intersigmoideus) は、円形または楕円形の入口を備えた漏斗形または円筒形の形成です。

前方は S 状結腸の腸間膜に囲まれ、後方は壁側腹膜に囲まれており、腹膜腔の左側管にわずかに開いています。上記の場合と同様に、S 状突起間陥凹では、内部ヘルニアが形成される可能性があります。

腹腔内には少量（30cc）の液体が存在し、内臓の表面を潤し、腹腔内で臓器が動きやすくしています。

記事の作成および編集者: 外科医

15.1. 腹部の境界、領域、区画

腹部は、上で肋骨弓、下で腸骨稜、鼠径靱帯および恥骨癒合の上端で境界を定められています。腹部の側縁は、第11肋骨の端と前上棘を結ぶ垂直線に沿って伸びています(図15.1)。

腹部は、2 本の水平線によって、上腹部 (心窩部)、子宮 (中腹部)、および下腹部 (下腹部) の 3 つのセクションに分割されます。腹直筋の外側の端は上から下まで伸びており、各セクションは 3 つの領域に分かれています。

腹腔の境界は前腹壁の境界に対応しないことに留意する必要があります。腹腔は、腹腔内筋膜で覆われた空間であり、上は横隔膜によって制限され、下は腹腔と骨盤腔を分ける境界線によって制限されています。

米。 15.1.腹部をセクションと領域に分割します。

1 - ダイアフラムドームの投影。

2 - リネア肋骨; 3 - リネア・スプマルム; a - みぞおち; b - 子宮。 c - 下腹部; I - 上腹部自体。 II および III - 左右の肋骨下領域。 V - 臍帯領域。 IV および VI - 右側および左側の側面領域。 VIII - 恥骨上領域。 VII および IX - 腸骨鼠径部

15.2. 前側腹壁

前外側腹壁は、腹部の境界内に位置し、腹腔を覆う軟組織の複合体です。

15.2.1. 前外側腹壁への臓器の突出

肝臓（右葉）、胆嚢の一部、結腸の肝臓屈曲部、右副腎、および右腎臓の一部が右季肋部に突き出ています（図15.2）。

上腹部の適切な領域には、肝臓の左葉、胆嚢の一部、胃の胴体の一部と幽門部分、十二指腸の上半分、十二指腸空腸接合部（屈曲部）、膵臓、胃の一部が投影されています。左右の腎臓、腹腔幹のある大動脈、腹腔神経叢、心膜の小部分、下大静脈。

眼底、噴門、胃本体の一部、脾臓、膵臓尾部、左腎臓の一部、肝臓の左葉の一部が左季肋部に突き出ています。

上行結腸、回腸の一部、右腎臓の一部、および右尿管が腹部の右側の領域に突き出ています。

臍領域には、胃の一部（大弯）、横行結腸、空腸および回腸のループ、右腎臓の一部、大動脈、および下大静脈が投影されています。

下行結腸、空腸のループ、および左尿管が腹部の左側の領域に突き出ています。

虫垂のある盲腸と回腸の末端部分が右腸骨鼠径部に突き出ています。

空腸と回腸のループ、完全な状態の膀胱、および S 状結腸の一部 (直腸への移行部) が恥骨上領域に投影されます。

S 状結腸と空腸および回腸のループが左腸骨鼠径部に突き出ています。

子宮は通常、恥骨結合の上端を越えて突き出ることはありませんが、妊娠中は時期に応じて恥骨上、臍、みぞおちの領域に突き出ることがあります。

米。 15.2.前腹壁への臓器の投影 (Zolotko Yu.L.、1967 年より):

1 - 胸膜の前縁。 2 - 胸骨。 3 - 食道。 4 - 心。 5 - 肝臓の左葉。 6 - 胃の心臓部分。 7 - 胃の底。 8 - 肋間腔。 9 - XIIリブ。 10 - 総胆管。 11 - 脾臓。 12 - 胃の本体。 13 - 結腸の左屈曲。 14 - 肋骨アーチ。 15 - 十二指腸空腸の屈曲。 16 - 空腸。 17 - 下行結腸。 18 - S状結腸。 19 - 回腸の翼。 20 - 前上回腸棘。 21 - V 腰椎。 22 - 卵管; 23 - 直腸膨大部。 24 - 膣。 25 - 子宮。 26 - 直腸。 27 - 虫垂。 28 - 回腸。 29 - 盲腸。 30 - 回盲弁の口。 31 - 上行結腸。 32 - 十二指腸。

33 - 結腸の右屈曲。 34 - 胃の幽門部分。 35 - 胆嚢。 36 - 胆嚢管。 37 - 総肝管。 38 - 葉肝管。 39 - 肝臓。 40 - ダイヤフラム。 41 - 肺

15.2.2. 前外側腹壁の層と弱い部分のトポグラフィー

レザーこの領域は可動性と弾力性があるため、顔面欠損の形成手術（フィラトフのステム法）における形成目的に使用できます。ヘアラインはかなり発達しています。

皮下脂肪 表層筋膜は 2 つの層に分かれており、その発達の程度はさまざまです。さまざまな人。おへそ部分には繊維がほとんどなく、白い線に沿ってほとんど発達していません。

表層筋膜 表在筋膜と深部筋膜（トンプソン筋膜）の 2 つの層で構成されています。深い葉は表面の葉よりもはるかに強くて密度が高く、鼠径靭帯に取り付けられています。

自分の筋膜 腹筋を覆い、鼠径靱帯と融合します。

最も表面的に位置する 外腹斜筋。それは、より外側に位置する筋肉部分と、腹直筋の前に位置し、腹直筋鞘の形成に関与する腱膜部分の 2 つの部分で構成されます。腱膜の下端は厚くなり、下向きに内側に曲がり、鼠径靱帯を形成します。

より深いところに位置する 内腹斜筋。これも筋肉部分と腱膜部分で構成されていますが、腱膜部分はより複雑な構造をしています。腱膜には、へその約 2 cm 下に位置する縦裂 (ダグラス線、または弓状) があります。この線の上では、腱膜は 2 つの葉で構成されており、1 つは腹直筋の前に位置し、もう 1 つは腹直筋の後ろに位置します。ダグラスの線の下では、両方の葉が互いに結合し、腹直筋の前に位置します(図15.4)。

腹直筋 腹部の中央部分に位置します。その繊維は上から下に向かって伸びています。この筋肉は 3 ～ 6 個の腱橋によって分割され、内腹斜筋と腹横筋の腱膜によって形成された独自の膣内にあります。膣の前壁は腱膜で表されます

外腹斜筋と部分的に内腹斜筋。直筋から緩く分離されていますが、腱ジャンパーの領域で直筋と融合しています。後壁は、内腹斜筋（部分的）、腹横筋、腹腔内筋膜の腱膜によって形成されており、どこの筋肉とも癒合せず、

米。 15.3.前外側腹壁の層（Voylenko V.N. et al.、より）

1965):

1 - 腹直筋; 2 - 外腹斜筋。 3 - 直筋のセグメント間のジャンパー。 4 - 外腹斜筋の腱膜。 5 - 錐体筋。 6 - 精索。 7 - 腸骨鼠径神経。 8 - 腸骨下腹神経の前部および側部皮枝。 9、12 - 肋間神経の前皮枝。 10 - 肋間神経の外側皮枝。 11 - 直筋鞘の前壁

上腹部および下腹部の血管が通過する細胞空間。この場合、へその領域の対応する静脈が互いに接続し、深部静脈ネットワークを形成します。場合によっては、腹直筋は錐体筋によって下から支えられています (図 15.3)。

米。 15.4.前外側腹壁の深部血管 (Voylenko V.N. et al.、1965 より):

I - 上腹部動脈および静脈。 2、13 - 直筋鞘の後壁。 3 - 肋間動脈、静脈、神経。 4 - 腹横筋。 5 - 腸骨下腹神経。 6 - 円弧状の線。 7 - 下腹壁動脈および静脈。 8 - 腹直筋。 9 - 腸骨鼠径神経。 10 - 内腹斜筋。

II - 内腹斜筋の腱膜症。 12 - 直筋鞘の前壁

腹横筋 他のものよりも深いところにあります。また、筋肉部分と腱膜部分でも構成されます。その線維は横方向に配置されていますが、腱膜部分は筋肉部分よりもはるかに幅が広く、その結果、それらの移行場所には小さなスリット状の空間が存在します。筋肉部分から腱部分への移行部は、半月線またはシュピーゲル線と呼ばれる半円の線のように見えます。

ダグラス線によれば、腹横筋の腱膜も分割されます。この線より上では腹直筋の下を通過して腹直筋鞘の後壁の形成に関与し、線より下では腹直筋鞘の後壁の形成に関与します。膣の前壁。

横筋の下には腹腔内筋膜があり、検討中の領域では横筋膜（横筋がある筋肉にちなんで）と呼ばれます（図15.4）。

なお、左右の腹斜筋と腹横筋の腱膜は正中線に沿って互いに癒合し、白線を形成している。血管の相対的な少なさ、すべての層間の接続の存在、および十分な強度を考慮すると、腹部の内臓への介入のために最も早く外科的にアクセスできる部位は白線です。

腹壁の内面には多数のひだやくぼみ（くぼみ）が確認できます。

正中線に直接沿って、垂直正中臍のひだがあります。これは胎児の尿管の名残であり、その後成長しすぎます。へそから膀胱の側面に向かって斜めの方向に、左右の臍の内側または内側のひだがあります。それらは腹膜で覆われた、閉塞した臍動脈の残骸です。最後に、へそから鼠径靱帯の中央まで、外側、または外側のへそのひだは伸びており、腹膜が下部上腹部血管を覆うことによって形成されます。

これらのひだの間には、膀胱上窩、内側鼠径窩、および外側鼠径窩があります。

「腹壁の弱い箇所」とは、腹壁内圧の抑制が弱い部分を指し、腹圧が上昇するとヘルニアが発生する箇所となります。

そのような場所には、上記の窩、鼠径管、白線、半月線および弓形線のすべてが含まれます。

米。 15.5。前外側腹壁の内面のトポグラフィー:

1 - 腹直筋; 2 - 横筋膜。 3 - 中央の折り目。 4 - 内側の臍のひだ。 5 - 外側の臍のひだ。 6 - 外側鼠径窩。 7 - 内側鼠径窩。 8 - 膀胱上窩。 9 - 大腿窩。 10 - ラクナ靱帯。 11 - 深い大腿輪。 12 - 外腸骨静脈。 13 - 外腸骨動脈。 14 - 精索、15 - 鼠径管の深い輪。 16 - 下部上腹部血管。 17 - 臍動脈。 18 - 壁側腹膜

15.2.3. 鼠径管の地形

鼠径管（canalis inguinalis）は、鼠径靱帯の上に位置し、鼠径靱帯と広い腹筋の間にあるスリット状の空間です。鼠径管には、前部、上部、下部、後部の 4 つの壁と、内部と外部の 2 つの開口部があります (図 15.6)。

鼠径管の前壁 外腹斜筋の腱膜で、下部が厚くなって後方に曲がり、鼠径靱帯を形成します。後者は 鼠径管の下壁。この領域では、内腹斜筋と内横筋の端が鼠径靱帯のわずかに上に位置し、鼠径管の上壁が形成されます。後壁横筋膜で表されます。

外側の穴、 または浅鼠径輪（浅鼠径輪）。外腹斜筋の腱膜の 2 本の脚によって形成され、側面に分岐して恥骨結合および恥骨結節に付着します。この場合、脚の外側はいわゆる脚間靱帯によって強化され、外側は内部- 靭帯が曲がっている。

内穴、 または深い鼠径輪（深鼠径輪）は、外側鼠径窩のレベルに位置する横筋膜の欠陥です。

男性の鼠径管の内容物は、腸骨鼠径神経、大腿生殖神経の生殖枝、および精索です。後者は、緩い繊維で接続され、膣膜と精巣挙筋で覆われた一連の解剖学的構造です。後ろの精索には、aの付いた精管があります。クレマステリカと静脈、その前には精巣動脈と乳房状静脈叢があります。

女性の鼠径管の内容物は、腸骨鼠径神経、生殖大腿神経の生殖枝、腹膜の膣突起、および子宮の円靭帯です。

鼠径管には直接ヘルニアと斜ヘルニアの 2 種類のヘルニアが発生する場所であることに留意する必要があります。ヘルニア管の経路が鼠径管の位置に一致する場合、つまり、ヘルニア嚢の口は側窩にあり、斜ヘルニアと呼ばれます。ヘルニアが内側窩の領域に出てくる場合、それは直接と呼ばれます。先天性鼠径管ヘルニアの形成も考えられます。

米。 15.6.鼠径管:

1 - 鼠径管の前壁（外腹斜筋の腱膜）。 2 - 鼠径管の上壁（内腹斜筋および腹横筋の下端） 3 - 鼠径管の後壁（横筋膜）; 4 - 鼠径管の下壁（鼠径靱帯）; 5 - 鼠径管の腱膜外側腹斜筋; 7 - 腹部腹斜筋; 11 - 大腿神経の生殖管; 15 - 精索。

15.2.4. 前外側腹壁の血管と神経のトポグラフィー

前外側腹壁の血管はいくつかの層に位置しています。大腿動脈の最も表層にある枝は、下腹部の皮下脂肪組織、つまり外生殖器、表腹部動脈、表腸骨回旋動脈を通過します。動脈には、同じ名前の 1 つまたは 2 つの静脈が付いています。上腹部の皮下脂肪組織では、胸上腹部静脈（v. thoracoepigastrica）が上から下を通り、臍部まで伸び、そこで表在臍周囲静脈網と合流します。したがって、へその領域では、下大静脈系（表層上腹部静脈による）と上大静脈系（胸静脈による）との間に吻合が形成される。

腹横筋と内腹斜筋の間には、7〜12の肋間腔に属する肋間動脈と静脈があります。

直腸鞘の後壁に沿って、下上腹部動脈および静脈 (臍の下) と上腹部血管 (臍の上) があります。 1つ目は外腸骨動脈と静脈の枝であり、2つ目は内胸動脈と静脈の直接の延長です。臍帯領域におけるこれらの静脈の接続の結果として、下大静脈系（下上腹部静脈による）と上大静脈系（上腹部静脈による）との間に別の吻合が形成される。

おへその領域では、肝臓の円靭帯が内側から前外側腹壁に取り付けられており、その厚さには門脈に接続されている臍周囲静脈が位置しています。その結果、いわゆる門脈大静脈吻合が、臍傍静脈と上腹部下部および上部上腹部静脈（深部）および表層上腹部静脈（表層）との間の臍領域に形成される。表面吻合は臨床的により重要です。門脈圧亢進症では、伏在静脈のサイズが急激に増大し、この症状は「クラゲの頭」と呼ばれます。

前外側腹壁は、下部 6 肋間神経によって支配されています。神経幹は横筋と内腹斜筋の間にあり、みぞおちは第7、第8、第9肋間神経、子宮は第10、11番目、下腹部は第12肋間神経と呼ばれる神経支配を受けています。肋骨下神経。

15.3. ダイヤフラム

横隔膜は胸腔と腹腔を隔てるドーム状の隔壁です。胸腔の側では、胸腔内筋膜と壁側胸膜で覆われ、腹腔の側では、腹腔内筋膜と壁側腹膜で覆われています。 解剖学的特徴

横隔膜の腱と筋肉の部分が区別されます。筋肉セクションでは、横隔膜の付着点に応じて、胸骨、肋骨、腰椎の 3 つの部分に区別されます。

米。 15.7。ダイヤフラム底面：

1 - 腱部分。 2 - 胸骨部分。 3 - 肋骨部分。 4 - 腰部。 5 - 胸肋三角。 6 - 腰肋三角。 7 - 下大静脈の開口部。 8 - 食道の開口部。 9 - 大動脈開口部。 10 - 内側脚間裂。 11 - 側方脚間亀裂。 12 - 大動脈。 13 - 食道。 14 - 右迷走神経。 15 - 大動脈。 16 - 胸部リンパ管。 17 - 交感神経幹。 18 - 奇静脈。 19 - 内臓神経

絞り穴と三角形のトポグラフィー

前、胸骨と肋骨部分の間には胸肋三角形があり、後ろには腰肋三角形があります。これらの三角形には筋線維がなく、腹腔内筋膜と胸腔内の筋膜の葉が接触しています。

横隔膜の腰部は、内側、中央、外側の 3 対の脚を形成します。内側の脚は互いに交差しており、その結果、それらの間に2つの開口部、つまり大動脈（後部）と食道（前部）が形成されます。この場合、食道開口部を取り囲む筋線維が食道括約筋を形成します。残りの穴の内容は図に示されています。 15.7。

15.4. 上層階の概観地形

腹部

腹腔の上底は横隔膜から横行結腸の腸間膜の根元まで位置しており、その投影は双肋線とほぼ一致しています。

内臓

腹腔の上層には肝臓、胆嚢、胃、脾臓、十二指腸の一部があります。膵臓は後腹膜組織に位置するという事実にもかかわらず、その地形的、臨床的、機能的にリストされた臓器に近いため、腹腔の上層の臓器としても分類されます。

腹膜滑液包と靱帯

内臓を覆う上層部の腹膜は、肝臓、胃前、大網の 3 つの袋を形成しています。この場合、腹膜による被覆の程度に応じて、腹腔内または腹腔内（すべての側面）、中腹膜（3つの側面）および後腹膜（片側）に位置する臓器が区別されます（図15.8）。

肝嚢は、肝臓の鎌状靱帯と円靱帯によって内側が境界付けられており、3 つのセクションで構成されています。肝臓上領域、または右横隔膜下腔は、横隔膜と肝臓の間にあり、腹腔内で最も高い場所です。

米。 15.8。腹部の矢状断面図:

1 - 前外側腹壁。 2 - 横隔膜下腔。 3 - 肝臓。 4 - 肝胃靱帯。 5 - 肝臓下の空間。 6 - 胃。 7 - 胃結腸靱帯。 8 - グランド穴。 9 - 膵臓。 10 - 大網バッグ。 11 - 横行結腸の腸間膜。 12 - 横行結腸。 13 - 大型オイルシール。 14 - 壁側腹膜。 15 - 小腸のループと小腸の腸間膜

空洞。内臓に穴が開くと、この空間に空気が溜まります。前方では、肝臓と腹部の前外側壁の間にある肝前裂孔に入ります。下からの肝前亀裂は、肝臓の内臓表面とその下にある臓器（十二指腸の一部と結腸の肝臓屈曲部）の間に位置する肝下腔に入ります。側面では、肝臓下腔は右側管と連絡しています。肝十二指腸靱帯と肝腎靱帯の間の肝下腔の後内側部分には、肝嚢と大網嚢を接続するスリット状の隙間、つまり大網孔、またはウィンスロー孔があります。

大網滑液包は左後方の位置を占めています。それは、壁側腹膜によって後方に、靱帯を備えた胃によって前方および側方に、そして大網孔の壁によって内側に制限される。これは大網孔を除けば腹腔とは何のつながりもないスリット状の空間です。この事実は、大網滑液包に存在する膿瘍が長期間にわたって無症候性の経過をたどる可能性を説明しています。

前胃滑液包は左前方の位置を占めています。背面では靱帯のある胃と部分的に脾臓に囲まれ、前面では腹部の前外側壁に囲まれています。前胃滑液包の上部は左横隔膜下腔と呼ばれます。側面では、バッグは左側管と連絡しています。

血管

血液供給腹腔の上層の臓器（図15.9）は、下行大動脈の腹部によって提供されます。 XII胸椎の下端のレベルで腹腔幹がそこから出発し、ほぼすぐに末端枝、つまり左胃動脈、総肝動脈、脾動脈に分かれます。左胃動脈は胃の噴門部に進み、小弯の左半分に位置します。総肝動脈は、十二指腸 - 胃十二指腸動脈、胃 - 右胃動脈に枝分かれし、その後肝臓、胆嚢、胆管に血液を供給する肝動脈本体に入ります。脾動脈は脾臓に向かって左にほぼ水平に走り、途中で胃に向かって短い枝を出します。

上腹腔の臓器からの静脈血が流れ込みます。門脈（肝臓を除くすべての不対臓器から）肝十二指腸靱帯にある肝臓の門に向けられます。血液は肝臓から下大静脈に流れ込みます。

神経と神経叢

神経支配腹腔の上層は迷走神経、交感神経幹、内臓神経によって支配されています。腹部大動脈の全経路に沿って、交感神経と副交感神経の枝によって形成される腹部大動脈叢があります。腹腔幹が大動脈から離れる地点で、腹腔神経叢が形成され、枝が伸びます。

米。 15.9。腹腔の上層部 (Voylenko V.N. et al.、1965 より):

I - 総肝動脈。 2 - 脾動脈。 3 - 腹腔幹。 4 - 左胃動脈および静脈。 5 - 脾臓。 6 - 胃。 7 - 左胃結腸動脈および静脈。 8 - 大型オイルシール。 9 - 右胃結腸動脈および静脈。 10 - 十二指腸。

II - 右胃動脈および静脈。 12 - 胃十二指腸動脈および静脈。 13 - 総胆管。 14 - 下大静脈。 15 - 門脈。 16 - 自身の肝動脈。 17 - 肝臓。 18 - 胆嚢

腹腔幹の枝に沿って広がります。その結果、臓器の近くに臓器の神経叢（肝臓、脾臓、腎臓）が形成され、対応する臓器に神経支配を与えます。上腸間膜動脈の起始部には上腸間膜神経叢があり、胃の神経支配に関与しています。

リンパ節のグループ

リンパ系 腹腔の上層はリンパ管で表され、胸部リンパ管、リンパ管およびリンパ節を形成します。個々の臓器（左右の胃、肝臓、脾臓）からリンパを集めるリンパ節の局所グループと、複数の臓器からリンパを受け取るコレクターグループを区別することができます。これらには、腹腔リンパ節および大動脈リンパ節が含まれます。それらから、リンパ液は胸部リンパ管に流れ込み、胸部リンパ管は2つの腰部リンパ本幹の融合によって形成されます。

15.5。胃の臨床解剖学

解剖学的特徴

胃は中空の筋肉臓器であり、噴門部、胃底部、体部、幽門部に分けられます。胃の壁は粘膜、粘膜下層、筋層、腹膜の4層で構成されています。層はペアで相互接続されているため、粘膜下層と漿膜筋のケースに組み合わせることができます(図15.10)。

胃のトポグラフィー

ホロトピア。胃は左季肋部に位置し、一部は上腹部にあります。

スケルトトピア胃は非常に不安定で、満腹状態と空っぽ状態が変化します。胃の入り口は、VI または VII 肋軟骨の胸骨との接続点に投影されます。幽門は、VIII 肋骨のレベルで正中線の右 2 cm に突き出ています。

シントピー。胃の前壁は前外側腹壁に隣接しています。大きな曲率は横方向と接触しています。

結腸、小腸 - 肝臓の左葉。後壁は膵臓と密着していますが、左腎臓および副腎とはやや緩い状態です。

靱帯装置。 深靭帯と表靭帯があります。表在靱帯は大曲率と小曲率に沿って付着しており、前額面に位置しています。これらには、大弯に沿って、胃食道靱帯、胃横隔靱帯、胃脾臓靱帯、胃結腸靱帯が含まれます。小弯に沿って肝十二指腸靱帯と肝胃靱帯があり、胃横隔膜靱帯とともに小網と呼ばれます。深部靭帯は胃の後壁に付着しています。これらは胃膵靱帯と幽門膵靱帯です。

米。 15.10.胃と十二指腸のセクション。胃: 1 - 心臓部分。 2 - 底部。 3 - 本体。 4 - 前庭部。 5 - 門番。

6 - 胃十二指腸接合部。十二指腸;

7 - 上部水平部分。

8 - 下降部分。 9 - 下部水平部分。 10 - 上昇部分

血液供給と静脈排水

血液供給。胃には5つの血液供給源があります。大弯に沿って左右の胃大網動脈があり、小弯に沿って左右の胃動脈がある。さらに、噴門の一部と体の後壁は短い胃動脈から栄養を受けます(図15.11)。

静脈床胃は臓器内部分と臓器外部分に分かれています。臓器内の静脈ネットワークは、胃壁の層に対応する層に位置しています。臓器外部分は主に動脈床に相当します。胃からの静脈血

門脈に流れ込みますが、噴門の領域には食道の静脈との吻合があることを覚えておく必要があります。したがって、胃噴門の領域に門脈大静脈吻合が形成されます。

神経支配

神経支配胃は迷走神経（副交感神経）の枝と腹腔神経叢によって運営されています。

米。 15.11.肝臓と胃の動脈 (出典: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - 胆嚢管; 2 - 総肝管。 3 - 自身の肝動脈。 4 - 胃十二指腸動脈。 5 - 総肝動脈。 6 - 下横隔動脈。 7 - 腹腔幹。 8 - 後部迷走神経。 9 - 左胃動脈。 10 - 前迷走神経。 11 - 大動脈。 12、24 - 脾動脈。 13 - 脾臓。 14 - 膵臓。 15、16 - 左胃大網動脈および静脈。 17 - 胃大網靭帯のリンパ節。 18、19 - 右胃大網静脈および動脈。 20 - 大型オイルシール。 21 - 右胃静脈。 22 - 肝臓。 23 - 脾静脈。 25 - 総胆管。 26 - 右胃動脈。 27 - 門脈

リンパドレナージ。 静脈床と同様に、リンパ系も胃の静脈の流れに応じて臓器内部分（壁の層に従って）と臓器外部分に分けられます。地域別リンパ節胃の場合、小網と大網の節があり、脾臓の門および腹腔幹に沿って位置する節もあります(図15.12)。

米。 15.12.腹腔の上層にあるリンパ節のグループ: 1 - 肝リンパ節。 2 - 腹腔リンパ節。 3 - 横隔膜ノード。 4 - 左胃結節。 5 - 脾臓リンパ節。 6 - 左胃大網リンパ節。 7 - 右胃大網リンパ節。 8 - 右胃結節。 9 - 幽門リンパ節。 10 - 膵十二指腸リンパ節

15.6. 肝臓と胆道の臨床解剖学

解剖学的特徴

肝臓それは、くさび形または三角形の平らな形状の大きな実質器官です。それには 2 つの表面があります: 上部または横隔膜、および下部または内臓です。肝臓は右葉、左葉、方形葉、尾状葉に分かれています。

肝臓のトポグラフィー

トロトピア。肝臓は右季肋部に位置し、一部は上腹部に、一部は左季肋部にあります。

スケルトトピア。腹壁への肝臓の投影の上端は、右側の横隔膜のドームの高さに対応しますが、下端は非常に個別であり、肋骨弓の端に対応することもあれば、それより高い場合もあれば、低い場合もあります。

シントピー。肝臓の横隔膜表面は横隔膜に隣接しており、肝臓は横隔膜を介して右肺と部分的に心臓と接触しています。肝臓の横隔膜表面と背面の内臓表面との接合部は後端と呼ばれます。彼は剥奪されている腹膜これにより、肝臓の腹膜表面、つまりパースヌードについて話すことができます。この領域では、大動脈、特に下大静脈が肝臓に隣接しており、肝臓は臓器の実質に埋もれていることもあります。肝臓の内臓表面には多数の溝とくぼみ、またはくぼみがあり、その位置は非常に個別であり、胚発生時に形成されます。溝は血管や管の形成を通過することによって形成され、くぼみは下にある臓器によって形成されます。肝臓を上に押し上げるもの。左右の縦溝と横溝があります。右の縦溝には胆嚢と下大静脈が含まれ、左の縦溝には肝臓の円靱帯と静脈靱帯が含まれ、横溝は肝門と呼ばれ、肝臓の枝の器官への貫通部位です。門脈、固有肝動脈、肝管の出口（右と左）。左葉には胃と食道からの印象があり、右葉には十二指腸、胃、結腸、副腎を含む右腎臓からの印象が見つかります。

靱帯装置 肝臓から他の臓器および解剖学的構造への腹膜の移行場所によって表されます。肝横隔靱帯は横隔膜表面で顕著であり、

縦（鎌状靱帯）部分と横（左右の三角靱帯を備えた冠状靱帯）部分で構成されます。この靭帯は肝臓の固定の主要な要素の 1 つです。内臓の表面には肝十二指腸靱帯と肝胃靱帯があり、腹膜の複製であり、内部に血管、神経叢、繊維が存在します。これら 2 つの靭帯は、胃横隔靭帯とともに小網を構成します。

血液は、門脈と適切な肝動脈という 2 つの血管を通って肝臓に入ります。門脈は、上腸間膜静脈と下腸間膜静脈が脾静脈と結合することによって形成されます。その結果、門脈は腹腔内の対になっていない臓器、つまり小腸、大腸、胃、脾臓から血液を運びます。適切な肝動脈は、総肝動脈の末端枝の 1 つ (腹腔幹の最初の枝) です。門脈と固有肝動脈は肝十二指腸靱帯の厚さに位置し、静脈は動脈幹と総胆管の間の中間位置を占めます。

肝臓の門からそれほど遠くないところで、これらの血管はそれぞれ右と左の2つの末端枝に分かれており、肝臓を貫通してさらに小さな枝に分かれています。胆管は肝実質内の血管と平行に位置しています。これらの血管と管の近接性と平行性により、それらを機能グループ、いわゆるグリッソニアン三徴に区別することが可能になりました。その枝は、肝臓実質の厳密に定義された部分の機能を保証し、他の部分から隔離されています。セグメント。肝セグメントは、門脈の分節枝が分岐する肝実質の一部であり、それに対応する固有肝動脈および分節胆管の分枝も含まれます。現在、クイノーによる肝臓の分割が受け入れられており、それに従って8つのセグメントが区別されます(図15.13)。

静脈ドレナージ肝臓からの血液の流れは肝静脈系を通って行われ、その経路はグリッソニアントライアドの要素の位置に対応しません。肝静脈の特徴は、弁がないことと、臓器の結合組織間質との強いつながりがあり、その結果、これらの静脈は損傷しても崩壊しないことです。 2〜5の量では、これらの静脈は口で肝臓の後ろを通過する下大静脈に開きます。

米。 15.13。肝臓の靱帯と部分： 1 - 右三角靱帯。 2 - 右冠状靭帯。 3 - 左冠状靭帯。 4 - 三角靭帯。 5 - 鎌状靱帯。 6 - 肝臓の円靭帯。 7 - 肝臓の門。 8 - 肝十二指腸靱帯。 9 - 静脈靱帯。 I-VIII - 肝臓セグメント

胆嚢のトポグラフィー

胆嚢これは中空の筋肉臓器であり、その中に底部、体部、頸部があり、膀胱は胆嚢管を介して胆管の残りの構成要素に接続されています。

トロトピア。胆嚢は右季肋部にあります。

スケルトトピア。胆嚢の底部の突起は、肋骨弓と腹直筋の外縁との交点に対応します。

シントピー。胆嚢の上壁は肝臓の内臓表面に近接しており、そこには適切なサイズの膀胱窩が形成されています。胆嚢が実質に埋没しているように見える場合もあります。はるかに頻繁に、胆嚢の下壁が横行結腸（十二指腸や胃と接触することもあります）と接触します。

血液供給胆嚢は、通常、右肝動脈の枝である嚢胞性動脈によって実行されます。その経路は非常に変化しやすいことを考慮して、実際には嚢胞性動脈の検出にカロの三角形が使用されます。この三角形の壁は、

米。 15.14。肝外胆管: 1 - 右肝管。 2 - 左肝管。 3 - 総肝管。 4 - 胆嚢管。 5 - 総胆管。 6 - 総胆管の十二指腸上部分。 7 - 総胆管の十二指腸後部分。 8 - 総胆管の膵臓部分。 9 - 総胆管の壁内部分

胆嚢管、総胆管、嚢胞動脈。膀胱からの血液は嚢胞静脈を通って門脈の右枝に流れます。

胆管のトポグラフィー

胆管これらは、肝臓から十二指腸までの胆汁の通過を確保する中空の管状器官です。肝門のすぐ近くには左右の肝管があり、合流して総肝管を形成します。胆嚢管と合流して、後者は総胆管を形成し、肝十二指腸靱帯の厚さに位置し、主要乳頭で十二指腸内腔に開口しています。地形学的には、総胆管の以下の部分が区別されます(図15.14): 十二指腸上(管は肝十二指腸靱帯に位置し、門脈および肝動脈に対して右端の位置を占めます)、十二指腸後(管は十二指腸の上部水平部分の後ろに位置します）、膵管（膵臓の頭の後ろに位置し、膵臓の実質に埋め込まれているように見えることもあります）、および壁内（管は十二指腸の壁を通過し、乳頭で開きます）。最後の部分では、総胆管は通常、総膵管と接続します。

15.7。膵臓の臨床解剖学

解剖学的特徴

膵臓は細長い実質器官であり、頭部、体部、尾部があります。

(図15.15)。

トロトピア。膵臓は上腹部および部分的に左季肋部領域に投影されます。

スケルトトピア。腺本体は通常、第 2 腰椎のレベルに位置します。頭はより低く、尾は椎骨 1 個分高い位置にあります。

シントピー。上、下、右の腺の頭は十二指腸の曲がり部に密接に隣接しています。頭の後ろには大動脈と下大静脈があり、後面に沿って上部にあります。

門脈の最初の部分。腺の前には大網滑液包によって隔てられており、胃があります。胃の後壁は腺に非常にしっかりと付着しており、その上に潰瘍や腫瘍が現れると、病理学的過程が膵臓に広がることがよくあります（これらの場合、腺への潰瘍の浸透または腫瘍の成長について話します）。膵臓の尾部は脾臓の門に非常に近いため、脾臓を摘出すると損傷する可能性があります。

米。 15.15。膵臓のトポグラフィー (Sinelnikov R.D.、1979 年より): 1 - 脾臓。 2 - 胃脾臓靱帯。 3 - 膵臓の尾部。 4 - 空腸。 5 - 上行十二指腸。 6 - 膵臓の頭。 7 - 左総結腸動脈。 8 - 左総結腸静脈。 9 - 十二指腸の水平部分。 10 - 十二指腸の下部の曲がり。 11 - 腸間膜の根元。 12 - 十二指腸の下行部分。 13 - 上膵十二指腸動脈。 14 - 十二指腸の上部。 15 - 門脈。 16 - 自身の肝動脈。 17 - 下大静脈。 18 - 大動脈。 19 - 腹腔幹。 20 - 脾動脈

血液供給と静脈流出。 腺への血液供給には 3 つの供給源が関与しています。腹腔動脈幹 (胃十二指腸動脈経由) と上腸間膜動脈は主に腺の頭部と体の一部に血液を供給します。腺の本体と尾部は、脾動脈の短い膵臓の枝から血液を受け取ります。静脈血は脾臓および上腸間膜静脈に排出されます (図 15.16)。

米。 15.16.膵臓、十二指腸、脾臓の動脈 (Sinelnikov R.D.、1979 年より):

I - 下大静脈; 2 - 総肝動脈。 3 - 脾動脈。 4 - 左胃動脈。 5 - 左胃大網動脈。 6 - 短い胃動脈。 7 - 大動脈。 8 - 脾動脈。 9 - 脾静脈。 10 - 上膵十二指腸動脈。

II - 胃十二指腸動脈。 12 - 門脈。 13 - 右胃動脈。 14 - 自身の肝動脈。 15 - 右胃大網動脈

15.8。腹腔下部のトポグラフィーの概要

内臓

腹腔の下底は、横行結腸の腸間膜の根元から境界線まで、つまり横行結腸の腸間膜の境界線まで位置しています。骨盤腔への入り口。この床には小腸と大腸があり、腹膜はそれらを異なる形で覆っています。その結果、内臓腹膜が壁側腹膜に移行する場所、および腹膜が臓器から臓器へと通過するときに、多くのくぼみが形成されます。運河、副鼻腔、ポケット。これらのくぼみの実際的な重要性は、化膿性の病理学的プロセスが広がる可能性（運河）、または逆に境界を定める可能性（副鼻腔、ポケット）、および内部ヘルニア（ポケット）を形成する可能性です（図15.17）。

小腸の腸間膜の根元は腹膜の複製であり、内部に繊維、血管、神経が存在します。それは斜めに位置し、上から下、左から右に、第2腰椎の左半分のレベルから始まり、右腸骨窩で終わります。その途中で、十二指腸 (最終セクション)、腹部大動脈、下大静脈、右尿管を通過します。枝を備えた上腸間膜動脈と上腸間膜静脈がその厚さを通過しています。

腹膜洞と腹膜嚢

右腸間膜洞 上は横行結腸の腸間膜、左と下は小腸の腸間膜の根元、右は上行結腸の内壁に囲まれています。

左腸間膜洞 上は小腸の腸間膜の根元、下は終端線、左側は下行結腸の内壁に囲まれています。

米。 15.17。腹腔下部の管と副鼻腔： 1 - 右側管。 2 - 左側のチャンネル。 3 - 右腸間膜洞。 4 - 左腸間膜洞

右側チャンネル 上行結腸と前外側腹壁の間に位置します。このチャネルを介して、肝嚢と右腸骨窩の間の通信が可能です。腹腔の上部と下部の間。

左側のチャンネル 腹部の前外側壁と下行結腸の間に位置します。管の上部には横隔膜疝痛靱帯があり、25% の人がこの靱帯によって上から管を閉じています。このチャネルを介して、左腸骨窩と前胃滑液包の間の連絡が可能です（靱帯が発現していない場合）。

腹膜ポケット。 十二指腸空腸屈曲部の領域には、トレイツの袋、または十二指腸空腸凹部があります。その臨床的重要性は、真の内ヘルニアがここで発生する可能性があることにあります。

回盲部接合部の領域では、3つの袋が見られます。それぞれ接合部の上下に位置する上部回盲部と下部回盲部、および盲腸の後ろにある後盲部です。虫垂切除術を行う際、外科医はこれらのポケットに特別な注意を払う必要があります。

S状結腸のループの間には、S状結腸間嚢（S状結腸間凹部）があります。内ヘルニアもこのポケットで発生する可能性があります。

血管 (図15.18)。第 1 腰椎の本体のレベルで、上腸間膜動脈が腹部大動脈から出発します。小腸の腸間膜の根元に入り、小腸に分岐します。

米。 15.18.上腸間膜動脈と下腸間膜動脈の枝: 1 - 上腸間膜動脈。 2 - 中結腸動脈。 3 - 右結腸動脈。 4 - 回盲動脈。 5 - 虫垂の動脈。 6 - 空腸動脈。 7 - 回腸動脈。 8 - 下腸間膜動脈。 9 - 左結腸動脈。 10 - S状動脈。 11 - 上直腸動脈

米。 15.19。門脈とその支流（出典：Sinelnikov R.D.、1979）。

I - 食道静脈。 2 - 左の枝門脈; 3 - 左胃静脈。 4 - 右胃静脈。 5 - 短い胃静脈。 6 - 脾静脈。 7 - 左胃大網静脈。 8 - 大網の静脈。 9 - 左腎静脈。 10 - 中結腸静脈と左結腸静脈の吻合部位。

II - 左結腸静脈。 12 - 下腸間膜静脈。 13 - 空腸静脈。 14、23 - 総腸骨静脈。 15 - S状静脈。 16 - 上直腸静脈。 17 - 内部腸骨静脈。 18 - 外腸骨静脈。 19 - 中央直腸静脈。 20 - 下直腸静脈。 21 - 直腸静脈叢。 22 - 虫垂の静脈。 24 - 回結腸静脈。 25 - 右結腸静脈。 26 - 中結腸静脈。 27 - 上腸間膜静脈。 28 - 膵頭十二指腸静脈。 29 - 右胃大網静脈。 30 - 臍周囲静脈。 31 - 門脈。 32 - 門脈の右枝。 33 - 肝臓の静脈毛細血管。 34 - 肝静脈

末端分岐。第 3 腰椎の本体の下端のレベルで、下腸間膜動脈が大動脈から出発します。それは後腹膜に位置し、下行結腸、S状結腸、および直腸に分岐します。

下層の臓器からの静脈血は上腸間膜静脈と下腸間膜静脈に流れ、脾静脈と合流して門脈を形成します（図15.19）。

神経叢

神経叢 下層は大動脈叢の一部で表されます。上腸間膜動脈の起始部のレベルには上腸間膜動脈叢があり、下腸間膜動脈叢の起始部のレベルには下腸間膜動脈叢があり、その間にあります。腸間膜間神経叢があります。骨盤の入り口の上で、下腸間膜神経叢は上下腹部神経叢に入ります。これらの神経叢は、小腸と大腸に神経支配を提供します。

リンパ節のグループ

リンパ系 小腸は動脈に似ており、数列のリンパ節によって表されます。最初の列は辺縁動脈に沿って位置し、2番目の列は中間アーケードの隣にあります。 3 番目のグループのリンパ節は上腸間膜動脈に沿って存在し、小腸と結腸の一部に共通しています。結腸のリンパ系もいくつかの列で構成されており、最初の列は腸の腸間膜端に沿ってあります。このシリーズでは、盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、および S 状結腸のリンパ節のグループが区別されます。アーケードのレベルにはリンパ節の 2 列目があります。最後に、下腸間膜動脈の幹に沿って 3 列目のリンパ節があります。第 2 腰椎のレベルで、胸部リンパ管が形成されます。

15.9。小さなものの臨床解剖学

そしてコロン

大腸と小腸は中空の筋肉質の管状器官であり、その壁は粘膜、粘膜下層、筋膜、漿液膜の4層で構成されています。レイヤー

胃壁の構造と同様のケースに結合されます。小腸は、十二指腸、空腸、回腸の 3 つのセクションに分かれています。大腸は盲腸、結腸、S状結腸、直腸の4つの部分に分かれています。

腹部の手術では、多くの場合、小腸と大腸を区別する必要があります。ある腸を別の腸から区別できるようにする主な兆候と追加の兆候があります。

主な特徴：結腸の壁では、筋線維の縦方向の層が不均一に配置されており、3つの縦方向のリボンに結合されています。バンドの間では、腸壁が外側に突き出ています。壁の突起の間にはくびれがあり、結腸壁に凹凸が生じます。追加の兆候: 大腸は通常、小腸よりも直径が大きいです。大腸の壁は灰緑色で、小腸の壁はピンク色です。小腸の動脈とは異なり、結腸の動脈と静脈が発達したアーケードネットワークを形成することはほとんどありません。

15.9.1 十二指腸

十二指腸は、上部水平、下行、下部水平、および上行の 4 つのセクションを持つ中空の筋肉臓器です。

トロトピア。十二指腸は主に上腹部に位置し、一部は臍部にあります。

スケルトトピア。腸の形状と範囲は異なる場合があり、その上端は第1腰椎の上端のレベルにあり、下端は第4腰椎の中央のレベルにあります。

シントピー。横行結腸の腸間膜の根元は、十二指腸の下行部分の中央を水平に通過します。十二指腸の内面は、総胆管と膵管が腸に流れ込む場所であるファーター乳頭が位置する膵臓と密接に関係しています。腸の右外側壁は右腎臓に隣接しています。腸膨大部の上壁は、肝臓の内臓表面に対応するくぼみを形成します。

靱帯装置。 腸の大部分は腹部の後壁に固定されていますが、最初と最後の部分は自由に横たわっており、靭帯によって所定の位置に保持されています。膨大部は肝十二指腸靱帯と十二指腸靱帯によって支えられています。有限の

部門、または十二指腸屈曲空腸私、他の靭帯とは異なり、厚さmに筋肉があるトライツ靭帯の助けを借りて固定されています。十二指腸懸垂。

血液供給十二指腸は、前部と後部の 2 つの動脈弓によって提供されます。この場合、これらのアーチの上部は胃十二指腸動脈の枝によって形成され、下部は上腸間膜動脈の枝によって形成されます。静脈血管動脈と同じ位置にあります。

神経支配十二指腸は主に迷走神経と腹腔神経叢によって機能します。

リンパドレナージ。主要なリンパ管は血管と一緒に位置しています。所属リンパ節は、肝門および小腸の腸間膜の根元に位置するリンパ節です。

15.9.2。空腸と回腸

トロトピア。空腸と回腸は、胃中膜領域と下腹部領域にあります。

スケルトトピア。小腸はその位置が一定ではなく、その始まりと終わりだけが固定されており、その投影は小腸の腸間膜の根元の始まりと終わりの投影に対応しています。

シントピー。腹腔の下層の中央部に空腸と回腸があります。それらの後ろには後腹膜腔の器官があり、前には大網があります。右側には上行結腸、盲腸、虫垂があり、その上には横行結腸、左側には下行結腸があり、左下はS状結腸になります。

血液供給空腸と回腸は上腸間膜動脈によって運ばれ、空腸動脈と回腸動脈 (合計 11 ～ 16) が生じます。これらの各動脈は分岐の種類に応じて分岐し、その結果生じた枝は互いに合流して、アーケードと呼ばれる側副システムを形成します。アーケードの最後の列は小腸の壁の隣に位置し、平行または辺縁血管と呼ばれます。そこから腸壁まで直接動脈が伸びており、それぞれが小腸の特定の領域に血液を供給します。静脈血管は動脈血管と同様に位置しています。静脈血は上腸間膜静脈に流れます。

神経支配小腸は上腸間膜叢によって行われます。

リンパドレナージ空腸と回腸から腸間膜リンパ節に進み、次に大動脈と下大静脈に沿ってあるリンパ節に進みます。一部のリンパ管は胸リンパ管に直接開口しています。

15.9.3。盲腸

盲腸は右腸骨窩にあります。腸の底には虫垂、つまり虫垂があります。

トロトピア。盲腸および虫状虫垂は通常、右腸骨鼠径部に突き出ていますが、恥骨上から右外側、さらには肋骨下まで、虫垂の位置と方向は大きく異なる場合があります。手術中、盲腸の筋肉バンドを使用して虫垂を検索します。虫垂の口は、3つのバンドすべての相互の接合部に位置します。

スケルトトピア盲腸は結腸と同様に個別です。原則として、盲腸は右腸骨窩に位置します。

シントピー。内側では、回腸の最後のセクションが盲腸に隣接しています。回腸と盲腸の接合部には、いわゆる回盲弁、または弁があります。上部では盲腸が上行結腸に入ります。

血液供給盲腸は、虫垂と同様に、上腸間膜動脈の最後の枝である回結腸動脈によって実行され、回結腸動脈は回盲接合部に近づき、上行枝、前盲腸動脈と後盲腸動脈、および動脈に分かれています付録の。静脈血管は動脈血管と同様に位置しています(図15.20)。

神経支配盲腸と虫垂は腸間膜神経叢を通じて行われます。

リンパドレナージ。盲腸および虫垂の所属リンパ節は、上腸間膜血管に沿って位置するリンパ節です。

米。 15.20。回盲角の部分と血管：1 - 回腸。 2 - 虫垂虫; 3 - 盲腸。 4 - 上行コロン。 5 - 腹膜の上回盲部陥凹。 6 - 腹膜の下部回盲部陥凹。 7 - 虫垂の腸間膜。 8 - 結腸の前部バンド。 9 - 回盲弁の上尖。 10 - 下部サッシ。 11 - 上腸間膜動脈および静脈。 12 - 虫垂の動脈と静脈

15.9.4。結腸

上行結腸、横行結腸、下行結腸、S 状結腸が区別されます。横行結腸は四面が腹膜で覆われており、腸間膜があり、上下の床の境界に位置しています。上行結腸と下行結腸は中腹膜で覆われており、腹腔内にしっかりと固定されています。 S 状結腸は左腸骨窩に位置し、四面が腹膜で覆われ、腸間膜があります。腸間膜の後ろには、S 字間陥凹があります。

血液供給結腸は上腸間膜動脈と下腸間膜動脈によって運ばれます。

神経支配結腸は腸間膜神経叢の枝によって供給されます。

リンパドレナージ腸間膜血管、大動脈、下大静脈に沿って位置するノードに対して行われます。

15.10. 後腹膜のトポグラフィーの概要

スペース

後腹膜腔は、臓器、血管、神経が位置する細胞空間であり、腹腔の後部を構成し、前方は壁側腹膜によって制限され、後方は脊柱と筋肉を覆う腹腔内筋膜によって制限されています。腰部、横隔膜から骨盤の入り口まで上から下まで伸びています。側面では、後腹膜腔が腹膜前組織に入ります。後腹膜腔には、正中切片と 2 つの側方切片があります。後腹膜腔の外側部分には、副腎、腎臓、尿管があります。中央部分には、腹部大動脈、下大静脈、神経叢があります。

筋膜と細胞空間

後腹膜筋膜は、後腹膜腔を繊維層に分割します。最初の層は後腹膜繊維自体であり、後部の腹腔内筋膜と前部の後腹膜筋膜によって制限されます (図 15.21、15.22)。この層は腹膜前組織の連続であり、上向きに横隔膜下腔の組織に入り、下向きに骨盤の組織に入ります。

腎臓の外縁では、後腹膜筋膜は腎前筋膜と腎後筋膜と呼ばれる 2 つの層に分かれています。これらのシートは相互に次の繊維層である腎周囲繊維に制限します。この層の脂肪組織は腎臓の四方を取り囲み、上方に伸びて副腎を覆い、下方に向かって尿管周囲組織に入り、骨盤組織に接続します。

内側方向では、腎後筋膜が腹腔内筋膜および XI-XII 肋骨の骨膜と融合するため、後腹膜線維層自体が薄くなり、消失します。腎前筋膜が後ろを通る

十二指腸と膵臓は反対側の同じ筋膜につながっています。これらの臓器と腎前筋膜の間には、緩い未形成の結合組織を含むスリット状の空間が残ります。

結腸の上昇部分と下降部分の後ろには、結腸後筋膜 (トルト筋膜) があり、前方の 3 番目の線維層である結腸傍組織を制限しています。後方では、結腸傍組織は腎前筋膜によって制限されています。

これらの細胞空間は、化膿性プロセスの発生源および拡散経路です。細胞空間には神経叢が存在するため、痛みを軽減するための局所的な遮断は重要な臨床的役割を果たします。

米。 15.21。水平断面の後腹膜腔のスキーム： 1 - 皮膚。 2 - 皮下脂肪組織。 3 - 表層筋膜。 4 - 自分の筋膜。 5 - 広背筋の腱。 6 - 広背筋。 7 - 脊柱起立筋。 8 - 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋。 9 - 方形筋。 10 - 大腰筋。 11 - 腹腔内筋膜。 12 - 後腹膜筋膜。 13 - 腹膜前組織。 14 - 左腎臓。 15 - 腎周囲繊維。 16 - ペリコル繊維。 17 - 上行結腸と下行結腸。 18 - 大動脈。 19 - 下大静脈。 20 - 壁側腹膜

米。 15.22矢状断面の後腹膜腔のスキーム: - 腹腔内筋膜。 2 - 独自の後腹膜繊維層。 3 - 腎後筋膜。 4 - 腎周囲繊維層。 5 - 腎前筋膜。 6 - 腎臓。 7 - 尿管。 8 - 尿管周囲繊維層。 9 - ペリコル繊維層。 10 - 上行コロン。 11 - 内臓腹膜

15.11. 腎臓の臨床解剖学

解剖学的特徴

外部の建物。 腎臓は、脊柱の側面の後腹膜の外側部分に位置しています。前面と背面、外側が凸面、内側が凹面のエッジを持っています。内側の端には腎茎が入る腎門があります。腎茎には、腎動脈、腎静脈、骨盤、腎神経叢および腎リンパ節で分断されるリンパ管が含まれます。腎茎の要素のトポグラフィーは次のとおりです。腎静脈が前部の位置を占め、腎動脈がその後ろに位置し、腎盂が動脈に続きます。腎臓実質はセグメントに分かれています。

セグメント構造。 腎臓をセグメントに分割するための解剖学的基礎は、腎動脈の分岐です。最も一般的なオプションは、5 つのセグメントに分割することです: 1 番目 - 上、2 番目 - 前上、3 番目 - 前下、4 番目 - 下、5 番目 - 後。最初の 4 つのセグメントと 5 番目のセグメントの間には、腎臓の自然な分割線があります。腎臓は3つの膜で囲まれています。腎臓の最初の線維性被膜は実質に隣接しており、実質と緩く結合しているため、はっきりと分離することができます。 2番目のカプセル

脂肪 - 腎周囲脂肪組織によって形成されます。 3番目のカプセルは筋膜です

腎前筋膜と腎後筋膜の層によって形成されます。これら 3 つのカプセルに加えて、腎臓固定装置には腎茎、筋床、腹腔内圧が含まれます。

腎臓のトポグラフィー

スケルトトピア(図15.23)。骨格的には、腎臓は左側では XI 胸椎から I 腰椎のレベルに、右側では XII 胸椎から II 腰椎のレベルに投影されます。 XII肋骨が左と交差する

米。 15.23。腎臓の骨格標本（正面図）

腎臓は中央にあり、右腎臓は上部と中央の3分の1のレベルにあります。腎臓は、前腹壁上に投影され、上腹部領域、心季肋部および側方領域に達します。腎門は、腹直筋の外縁と第11肋骨の端を結んだ線との交点まで前方から投影される。後ろから見ると、ゲートは背中の伸筋と XII 肋骨の間の隅に突き出ています。

シントピー。腎臓の症状は複雑で、腎臓はその膜や隣接組織を介して周囲の臓器と接触しています。したがって、右腎臓は、上部で肝臓と右副腎に隣接し、左側に十二指腸の下行部分と下大静脈があり、その前に結腸の上行部分と小静脈のループがあります。腸。左の腎臓は、上から副腎と、前方で膵臓の尾部、下行結腸、右側で腹部大動脈と接触しています。背中では、両方の腎臓が腰部の筋肉で形成されたベッドの上にあります。

ホロトピア。腎臓の長手軸は下向きに開いた角度を形成し、さらに水平面では前方に開いた角度を形成します。したがって、腎門は下方および前方を向いています。

血液供給と静脈排水

腎臓には、腹部大動脈の枝である腎動脈によって血液が供給されます。右腎動脈は左腎動脈よりも短く、下大静脈の後ろと十二指腸の下行部分を通過します。左腎動脈は膵臓尾部の後ろを通過します。腎臓に入る前に、下副腎動脈が動脈から生じます。腎臓の門で、動脈は前枝と後枝に分かれており、前枝は次に4つの分節枝に分かれています。症例の 20% では、腎臓は腹部大動脈自体または腹部大動脈の枝から生じる副枝から追加の血液供給を受けます。副動脈は、ほとんどの場合、極領域の実質を貫通します。静脈の排出は腎静脈を通って下大静脈に起こります。その途中で、精巣（卵巣）静脈は左腎静脈に流れ込みます。

腎臓は、腎動脈に沿って局在する腎神経叢によって神経支配されています。

腎臓のリンパ管は腎門のリンパ節に流入し、次に大動脈および下大静脈に沿ったリンパ節に流入します。

15.12. 尿管

尿管は骨盤から始まり、膀胱との接合部で終わります。それらは典型的な壁構造を持つ中空の筋肉器官です。尿管の長さは28〜32cm、直径は0.4〜1cmです。尿管には腹部と骨盤の2つのセクションがあり、それらの間の境界は境界線です。尿管に沿って3つの狭窄があります。最初の狭窄は骨盤と尿管の接合部にあり、2 番目は境界線のレベルにあり、3 番目は尿管と膀胱の接合部にあります。

前腹壁への尿管の投影は、腹直筋の外縁に対応します。尿管と腎臓の同所性関係は、周囲の脂肪組織によって媒介されます。下大静脈は右尿管から内側を通過し、上行結腸は側方を通過します。腹部大動脈は左尿管から内側を通過し、下行結腸は外側を通過します。前方では、両方の尿管を生殖腺血管が横切っています。骨盤腔では、内腸骨動脈が尿管に隣接しています。さらに、女性では、尿管が子宮付属器を後方に横切ります。

尿管の上部には腎動脈の枝、中央の 3 分の 1 には精巣動脈または卵巣動脈、下部 3 分の 1 には膀胱動脈が供給されています。神経支配は腎臓、腰部、嚢胞神経叢から起こります。

15.13. 副腎

副腎は、後腹膜の上部に位置する一対の内分泌腺です。副腎は月状、U 字型、楕円形、または帽子型の場合があります。右副腎は肝臓と横隔膜の腰部の間にあり、副腎と右腎臓の上極の間には最大3cmの厚さの脂肪組織の層があります。さらに変化しやすいのは、左腎臓の上極の上に位置することもあれば、その側縁に近づいて腎茎に下降することもあります。副腎への血液供給は、上副腎動脈 (下横隔動脈の枝)、中副腎動脈の 3 つの主な供給源から来ます。

副腎動脈（腹部大動脈の枝）と下副腎動脈（腎動脈の枝）です。静脈の排水は副腎の中心静脈に流れ、次に下大静脈に流れます。腺は副腎神経叢によって神経支配されています。腺は皮質と髄質で構成され、多くのホルモンを生成します。皮質はグルココルチコイド、ミネラルコルチコイド、アンドロゲンを生成し、髄質はアドレナリンとノルアドレナリンを合成します。

15.14。開腹術

開腹術は腹部臓器への外科的アクセスであり、前外側腹壁を層ごとに切開し、腹膜腔を開くことによって行われます。

開腹術にはさまざまな種類があります:縦方向、横方向、斜位、組み合わせ、胸部開腹術(図15.24)。アクセスを選択する際には、腹壁切開の要件が考慮されます。腹壁切開は、臓器の突出に対応し、臓器を十分に露出し、外傷性が低く、耐久性のある術後瘢痕を形成する必要があります。

縦方向の切開には、正中切開（正中上部、正中中央、および正中下部開腹）、経直腸、直腸傍、縦横方向の切開が含まれます。クリニックで最も一般的に使用される正中切開は、組織の損傷が最小限で、出血が軽度で、筋肉の損傷がなく、幅が広いことが特徴です。

米。 15.24。開腹切開の種類:

1 - 上部正中線開腹術。

2 - フェドロフによると、右季肋部の切開。 3 - 直腸傍切開。 4 - ヴォルコビッチ・ジャコノフによれば、 5 - 中央下部開腹術

腹部臓器へのアクセス。しかし、多くの臨床例では、縦方向中央値アプローチでは完全な外科的概要を提供することはできません。その後、よりトラウマ的な組み合わせのアプローチなど、他の手段に頼ります。傍直腸アプローチ、斜方アプローチ、横アプローチ、およびそれらを組み合わせたアプローチを実行する場合、外科医は必然的に前外側腹壁の筋肉を横切ることになるため、腹壁の部分的な萎縮が生じ、その結果、術後ヘルニアなどの術後合併症が発生する可能性があります。

15.15。ヘルニア

ヘルニアは、腹壁の筋腱膜層の先天的または後天的欠陥を通じて、腹膜で覆われた腹部臓器が突出する病気です。ヘルニアの構成要素は、ヘルニア口、ヘルニア嚢、およびヘルニア内容物です。ヘルニア開口部は、腹壁の筋肉腱膜層にある自然または病理学的な開口部であり、そこを通ってヘルニアの突起が現れます。ヘルニア嚢は、ヘルニア開口部から突き出た壁側腹膜の一部です。ヘルニア嚢の腔内に位置する器官、器官の一部および組織は、ヘルニア内容物と呼ばれます。

米。 15.25。斜鼠径ヘルニアによるヘルニア嚢の分離の段階： a - 外腹斜筋の腱膜が露出している。 b - ヘルニア嚢が分離されている。 1 - 外腹斜筋の腱膜; 2 - 精索。 3 - ヘルニア嚢

臨床現場で最も一般的なヘルニアは、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、臍ヘルニアです。

鼠径ヘルニアでは、ヘルニアの突出の影響で鼠径管の壁が破壊され、内容物を含むヘルニア嚢が鼠径靱帯の上の皮膚の下に現れます。ヘルニア内容物は通常、小腸または大網のループです。直接鼠径ヘルニアと斜鼠径ヘルニアがあります。鼠径管の後壁が破壊された場合、ヘルニア嚢は最短経路をたどり、ヘルニア開口部は内側鼠径窩に位置します。このようなヘルニアは直接ヘルニアと呼ばれます。間接鼠径ヘルニアの場合、ゲートは外側鼠径窩に位置し、ヘルニア嚢は深い鼠径輪を通って入り、管全体に沿って通過し、前壁を破壊して皮膚の下の表層輪を通って出ます。直接ヘルニアまたは斜ヘルニアの性質に応じて、外科的治療にはさまざまな方法があります。直接的な鼠径ヘルニアの場合は後壁を強化し、斜位ヘルニアの場合は鼠径管の前壁を強化することが推奨されます。

で大腿ヘルニアそのゲートは鼠径靱帯の下にあり、ヘルニア嚢は筋肉または血管腔を通って皮膚の下に出ます。

臍ヘルニアは、へその領域に突起が現れるのが特徴です。原則として取得されます。

15.16. 胃の手術

胃切開術- 胃の内腔を開いてこの切開部を閉じる手術。

手術の適応：診断と診断の明確化の困難、胃の単一ポリープ、胃粘膜の幽門帯の絞扼、異物、衰弱した患者の出血性潰瘍。

操作技術。アクセスは上部正中開腹術によって行われます。前壁の中央と下 3 分の 1 の境界で、臓器の長手軸と平行に、長さ 5 ～ 6 cm のすべての層を通る胃壁の切開が行われます。傷の端をフックで引き離し、胃の内容物を吸引して粘膜を検査します。病状（ポリープ、潰瘍、出血）が検出された場合は、必要な操作が実行されます。この後、胃切開創を二列縫合糸で縫合します。

胃瘻- 患者に人工栄養を与える目的で外部胃瘻を作成する手術。

手術の適応：瘢痕性、食道の腫瘍狭窄、重度の外傷性脳損傷、長期にわたる患者の人工栄養を必要とする眼球障害。

操作技術。腹腔への進入は、左側経直腸開腹術によって行われます。胃の前壁を傷の中に入れ、胃の長手軸に沿った大曲率と小曲率の間の距離の中間で、ゴムチューブを胃壁に当てます。その端は胃の壁に当てられます。心臓部分に向けてください。胃壁からチューブの周囲に折り目が形成され、数本の漿膜筋縫合糸で固定されます。巾着縫合糸を最後の縫合糸に配置し、その中央を切開し、プローブの端を胃に挿入します。巾着縫合糸を締めて、壁の折り目をチューブの上に縫い付け完了します。チューブの近位端を外科的傷を通して引き出し、灰色漿液性縫合糸を中断して胃壁を壁側腹膜に縫合します。手術創は層状に縫合されます。

胃腸瘻 - 胃と小腸の間に吻合を作成する手術。

手術の適応：手術不能な胃前庭部がん、幽門および十二指腸の瘢痕性狭窄。

操作技術。胃と小腸の吻合は、結腸の後ろまたは前で行うほか、小腸が胃の前壁または後壁のどの壁に縫合されるかに応じて、さまざまな方法で行うことができます。最も一般的に使用されるのは、前結腸前結腸オプションと後結腸後結腸オプションです。

前結腸前胃腸瘻造設術 （ウェルフラーによれば）上部正中開腹術から行われます。腹腔を開いた後、十二指腸空腸の屈曲を見つけ、そこから20〜25cmの距離で空腸のループを採取し、横行結腸および大網の上の胃の隣に配置します。腸ループは胃と等蠕動的に配置される必要があります。次に、二列縫合糸を使用してそれらの間に側対側吻合が適用されます。小腸の求心性ループと遠心性ループの間の食物の通過を改善するために、2 回目のブラウン吻合が左右に実行されます。腹腔を一層ずつしっかりと縫合して手術は完了します。

後結腸胃腸瘻造設術。 アクセスも同様です。腹腔を開く際には、大網と横行結腸を上部で持ち上げ、無血管領域の横行結腸間膜（結腸間膜）を約10cm切開し、胃の後壁に入ります。この開口部には垂直方向の折り目が形成されます。十二指腸空腸屈曲部から離れて、空腸のループを分離し、空腸のループと胃の後壁のひだの間で二列縫合糸を使用して側対側吻合を実行します。吻合の位置は横方向でも縦方向でもよい。次に、小腸ループの滑りや挟み込みを避けるために、横行結腸の腸間膜の開口部の端を灰色漿液性縫合糸で胃の後壁に縫合します。腹腔は層状にしっかりと縫合されます。

胃切除 - 胃腸吻合を形成して胃の一部を切除する手術。

手術の適応症：慢性潰瘍、広範囲の創傷、胃の良性および悪性新生物。

切除する胃の部分に応じて、近位（噴門部、胃底、体部の切除）、幽門前部（幽門部と体の一部の切除）、部分的（胃の患部のみの切除）があります。切除が区別されます。切除する部分の体積に基づいて、胃の 3 分の 1、3 分の 2、半分の切除、小計 (噴門部と円蓋を除く胃全体の切除)、全 (または胃切除) を区別できます。

操作技術。胃切除術には多くの選択肢がありますが、その中で最も一般的に使用されるのはビルロート I 手術とビルロート II 手術、およびその修正です (図 15.26)。胃へのアクセスは、上部正中開腹術によって行われます。操作マニュアルはいくつかの段階から構成されています。アクセス後、最初に胃が動かされます。次の段階では、胃の切除準備を整えた部分を切除し、残りの近位断端と遠位断端を縫合します。次に必要かつ義務的な段階は、継続性の回復です。消化管これは、Billroth-I と Billroth-II の 2 つの方法で実行されます。どちらの場合も、手術は腹腔の洗浄と層ごとの縫合で終了します。

胃切除術- 食道と空腸の間の吻合を伴う胃の完全な切除。適応症と主な段階

米。 15.26。胃切除のスキーム: a - 切除境界: 1-2 - 幽門前庭部。 1-3 - 小計。 b - Billroth-I に基づく切除スキーム。 c - Billroth-II に基づく切除スキーム

手術は胃切除と同様です。胃を切除した後、食道を小腸に接続することで消化管の連続性を回復します（食道空腸吻合術の形成）。

胃形成術- 胃を小腸または大腸の一部に置き換える自己形成手術。消化機能が著しく損なわれる胃切除後に行われます。長さ15～20cmの小腸の一部を自家移植片として使用し、食道と十二指腸、横行結腸または下行結腸の間に挿入します。

ハイネケ・ミクリッツによる幽門形成術 - 粘膜を開かずに幽門括約筋を縦方向に切開し、その後壁を横方向に縫合する手術。慢性かつ複雑な十二指腸潰瘍に使用されます。

迷走神経- 迷走神経の交差点またはその個々の枝の操作。単独で使用されるのではなく、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の手術時の追加対策として使用されます。

体幹切除術と選択的迷走神経切除術があります。幹迷走神経切断術では、迷走神経の幹が枝分かれするまで横隔膜の下で交差します。選択的迷走神経切断術では、迷走神経の胃枝が交差しますが、肝臓と腹腔神経叢への枝は保存されます。

15.17。肝臓とボール管の手術

肝臓切除- 肝臓の一部を切除する手術。

切除は、解剖学的 (定型) 切除と非定型切除の 2 つのグループに分けられます。解剖学的切除には次のものが含まれます。左肝半分切除術。右肝切除術。左側葉切除術。右葉葉切除術。非定型切除には、くさび形の切除が含まれます。辺縁切除と横切除。

切除の適応には、外傷、良性および悪性腫瘍、および有病率が限られているその他の病理学的プロセスが含まれます。

肝臓へのアクセスは病巣の位置によって異なります。開腹切開が最もよく使用されますが、組み合わせたアプローチも使用できます。解剖学的切除の段階は、肝動脈の分節枝、門脈の分枝、および肝門の分節胆管の分離から始まります。肝動脈の分節枝を結紮すると、肝実質の領域の色が変わります。この境界に沿って肝臓の一部が切り取られ、この領域から静脈血を排出する肝静脈が見つかり、結紮して交差します。次に、肝被膜が縫合糸内に捕捉された状態で、非外傷性の直線針を使用して肝臓の創傷表面を縫合します。

非定型切除の場合、最初のステップは実質を切開し、次に交差した血管と胆管を結紮することです。最後のステップは肝臓の創傷面を縫合することです。

肝臓手術の特別なグループには、門脈圧亢進症の手術が含まれます。門脈系と下大静脈系との間に吻合を形成するために提案されている多くの手術のうち、選択される手術は脾腎吻合であり、これは現在顕微手術技術を使用して実施することが推奨されている。

胆道手術は、胆嚢手術、総胆管手術、十二指腸乳頭大手術、胆道再建手術に分けられます。

肝外胆管への主なアプローチは、Fedorov、Kocher による斜め切開、上部正中開腹術、および頻度は低いですが他のタイプの開腹術です。麻酔: 麻酔、患者の姿勢 - ボルスターで仰向けに横たわります。

胆嚢手術

胆嚢切開術- 胆嚢壁を解剖して空洞から結石を除去し、続いて膀胱壁を縫合する手術。

胆嚢瘻造設術 - 胆嚢の外瘻を適用する手術。閉塞性黄疸を除去するために衰弱した患者に行われます。

胆嚢摘出術 - 胆嚢を除去する手術。

技術的には、首または底から膀胱を解放するという 2 つの変更で実行されます。胆嚢の急性または慢性炎症に対して行われます。現代の状況では、腹腔鏡による膀胱除去技術がますます使用されています。

総胆管の手術

総胆管切開術- 総胆管の壁を切開し、その後縫合または排液することによって内腔を開く手術。内腔の開口部の位置に応じて、十二指腸上、十二指腸後、経十二指腸総胆管切開術が区別されます。総胆管の体外への排出は胆管切開術と呼ばれます。

主要十二指腸乳頭の手術

主な十二指腸乳頭の狭窄とその口の結石が以下の手術の主な適応症となります。

乳頭切開術- 主要な十二指腸乳頭の壁の解剖。

乳頭形成術 - 主要な十二指腸乳頭の壁を解剖し、その後縫合します。

乳頭括約筋切開術 - 主要な十二指腸乳頭の壁と括約筋の解剖。

乳頭括約形成術 - 主要な十二指腸乳頭の壁と括約筋を解剖し、続いて切断端を縫合します。

乳頭切開術と乳頭括約筋切開術は内視鏡的に行うことができます。十二指腸内腔を開かずに。乳頭括約筋形成術は、腹腔と十二指腸を開くことによって行われます。

再建手術には胆汁消化管吻合術が含まれます。適応症：肝外胆管の狭窄

さまざまな原因、胆道への医原性損傷など。

胆嚢十二指腸吻合術 - 胆嚢と十二指腸間の吻合手術。

胆嚢空腸吻合術 - 胆嚢と空腸の間の吻合の手術。

総胆管十二指腸吻合術 - 総胆管と十二指腸の間の吻合。

総胆管空腸吻合術 - 総胆管と空腸のループの間に吻合を適用する手術。

肝十二指腸吻合術 - 総肝管と空腸の間の吻合の手術。

現在、胆汁消化管吻合は必ず逆流と括約筋の特性を備えている必要があり、これは顕微手術技術を使用して達成されます。

15.18. 膵臓の手術

膵臓の手術は複雑な外科的介入です。腺へのアクセスは、胃結腸靱帯または横行結腸の腸間膜の切開を伴う、腹膜外（腺の後面へ）または経腹膜のいずれかで行うことができます。

壊死切除術- 膵臓の壊死領域を除去する穏やかな手術。患者の重篤な状態を背景に、膵臓壊死、化膿性膵炎に対して行われます。

膀胱腸瘻造設術 - 膵嚢胞と小腸の内腔との間に連絡を課す手術。

手術の適応：よく形成された壁を持つ膵嚢胞。

操作技術。 腹腔を開いた後、嚢胞の壁を切開し、その内容物を排出し、その中の隔壁を破壊して単一の空洞を形成します。次に、嚢胞の壁と小腸との間で吻合が行われます。手術は、ドレナージと手術創の層ごとの縫合によって完了します。

左側膵切除術 - 膵臓の尾部と本体の一部を切除します。

手術の適応：腺尾部の外傷、この領域の膵臓壊死、腫瘍病変。腺へのアクセスは上で説明されています。

手術が成功するための主な条件：主管に沿った膵臓分泌物の完全な流出の保存、膵臓断端の完全な腹膜化。手術後は、患者のインスリンレベルを注意深く監視する必要があります。

膵頭十二指腸切除術 - 十二指腸の一部とともに膵臓頭部を切除し、その後胃内容物、胆汁、膵液の流れを回復するために胃空腸吻合、総胆管空腸吻合、膵臓空腸吻合を行う手術。この手術は臓器に重大な外傷を与えるため、最も困難な外科的介入の 1 つです。

手術の適応：腫瘍、膵頭部の壊死。

操作技術。アクセス - 開腹術。最初に、十二指腸、膵臓、胃、総胆管が動員されます。次に、膵液の漏れを避けるために膵臓断端を注意深く覆いながら、これらの臓器を切除します。この段階では、隣接する血管を扱うすべての操作に細心の注意が必要です。次の段階は再建段階であり、この段階では膵空腸吻合術、胃空腸吻合術、総胆管空腸吻合術が順次適用されます。手術は腹腔を洗浄し、排液し、縫合することで完了します。

15.19。小腸と大腸の手術

腸縫合糸は、壁がケース構造になっているすべての中空管状臓器を縫合するために使用される縫合糸です。粘膜、粘膜下層、筋肉および漿液性（または外膜）の 4 つの膜で構成され、粘膜-粘膜下層と筋肉-漿液性という 2 つの緩やかに相互接続されたケースに結合されます。

腸の縫合糸は、いくつかの要件を満たさなければなりません。つまり、中空臓器の内容物の漏れを防ぐために密封されている必要があり、機械的に強度があり、さらに、縫合糸を作成するときに止血性がなければなりません。別の要件は、腸縫合糸の無菌性です。針は粘膜を通って臓器の内腔に侵入してはならず、内膜は無傷のままでなければなりません。

腸瘻- 空腸 (空腸瘻造設術) または回腸瘻造設術 (回腸瘻造設術) に外瘻を適用する手術。

手術の適応：総胆管のドレナージ、非経口栄養、腸管の減圧、盲腸癌。

操作技術。アクセス - 開腹術。小腸のループを断続縫合糸で壁側腹膜に縫合します。腸はすぐに、または 2 ～ 3 日後に開かれます。腸壁の端は皮膚に縫合されます。

人工肛門- 大腸に外瘻を付ける手術。便の一部だけが人工肛門から排出され、残りは通常どおりに排出されます。

人工肛門造設術の適応症: 切除が不可能な場合の結腸の一部の壊死または穿孔、結腸の腫瘍。位置に応じて、盲腸瘻造設術、S状結腸瘻造設術、および横窩瘻造設術が区別されます。最も一般的に行われる手術は盲腸に外瘻を設置する手術である盲腸形成術です。盲腸術の手技は次のとおりです。マクバーニー点を通して右腸骨領域を切開する。盲腸を傷の中に入れて壁側腹膜に縫合します。腸は開かず、無菌包帯が傷に当てられます。 1 ～ 2 日以内に、内臓腹膜が縫合糸の全周に沿って壁側腹膜と融合します。この後、腸管腔を開くことができます。ドレナージチューブを腸内にしばらく挿入することができます。現在、特別に設計された人工肛門バッグが使用されています。

S 状結腸瘻術と横骨瘻造設術の技術は似ています。

不自然な肛門 - 手術によって人工的に作られた結腸の外瘻で、そこから便内容物が完全に外に放出されます。

手術の適応：下にある結腸の腫瘍、直腸の損傷、潰瘍および憩室の穿孔。

操作技術。手術は結腸の自由領域（横行結腸またはS状結腸）でのみ実行されます。アクセス - 左腸骨領域の斜めの切開。壁側腹膜を皮膚に縫合します。 S状結腸の求心性ループと遠心性ループを創傷に導入し、その腸間膜端を灰色の漿液性断続縫合糸で縫合して「二重バレル」を形成します。腸の内臓腹膜は壁側腹膜に縫合され、腹膜腔を外部環境から隔離します。腸壁

数日後に横切開により開管され、求心性ループと遠心性ループの両方の内腔が開き、遠位ループへの糞便の通過が防止されます。人工肛門は注意が必要です。

小腸切除 - 端と端または側面の腸吻合を形成して空腸または回腸の一部を除去する手術。

手術の適応：小腸の腫瘍、腸間膜血管の血栓症による小腸の壊死、腸閉塞、絞扼性ヘルニア。

操作技術。アクセス - 開腹術。腹腔を開いた後、切除する腸の部分を傷の中に取り出し、ガーゼパッドで分離します。次に、この領域で腸間膜のすべての血管が結紮され、その後腸壁から分離されます。次に、腸の切除が行われ、残りの端に断端が形成されます。断端を等蠕動的に互いに当て、腸腸吻合を左右に実行して消化管の開存性を回復します。外科医の中には、より生理的な端々吻合を行う人もいます。開腹術の傷は層状に縫合されます。

横行結腸切除術 - 横行結腸の一部を切除し、部分間の端々吻合を行う手術。

手術の適応症：腸の一部の壊死、その腫瘍、腸重積。

手術手技は小腸切除術と同様です。腸の一部を除去した後、端と端の吻合によって開通性が回復します。結腸の重大な細菌汚染を考慮して、吻合を行う際には、3列縫合糸が使用されるか、または吻合が遅延して行われます。

右結腸半切除術 - 回腸と横行結腸の間に端側または側同士の吻合を課し、回腸の端部、上行結腸および横行結腸の右側部分とともに盲腸を切除する手術。

手術の適応症：壊死、腸重積、腫瘍。

操作技術。開腹手術が行われます。腹腔を開いた後、回腸を摘出し、包帯を巻く

腸間膜の血管を切除し、その後腸間膜を切断します。回腸を必要な部位で切断します。次のステップは、盲腸と上行結腸を分離し、それらに栄養を与える血管を結紮することです。結腸の切除する部分を切り取り、その断端を三列縫合糸で縫合します。腸の開通性を回復するために、手術の最終段階で回腸横吻合術が行われます。傷の排液が行われ、層ごとに縫合されます。

左結腸半切除術 - 横行結腸とS状結腸の断端または直腸の最初の部分との間に端々吻合を課し、横行結腸、下行結腸の左側部分およびS状結腸の大部分を除去する手術。手術の適応：結腸の左半分の腫瘍突起。

15.20。虫垂切除術

虫垂切除術は虫垂を切除する手術です。この手術は腹部手術の中で最も頻繁に行われる手術の 1 つです。

虫垂切除術の適応症は、虫垂のカタル性、痰性、または腐敗性炎症です。

操作技術。右腸骨領域では、Volkovich-Dyakonovに従って、臍と臍を結ぶ線の外側と中央の3分の1の境界に位置するマクバーニー点を通って鼠径靱帯に平行に前腹壁の可変切開が行われます。上前腸骨棘 (図 15.27)。まず、外腹斜筋の皮膚、皮下脂肪、表層筋膜、腱膜をメスで切除します。次に、繊維に沿って、内腹斜筋と腹横筋がはっきりと分離されます（筋肉への血液供給がその後中断されるため、筋肉をメスで横切ることはできません）。次に、腹部の横筋膜と壁側腹膜をメスで切断し、腹腔内に入れます。盲腸のドームと虫垂が傷口に入ります。回腸からの盲腸の特徴は、脂肪突起、腫れ、縦方向の筋帯の存在ですが、3つの帯すべてが虫垂の基部に集中しており、それが検出のガイドとして機能することを覚えておく必要があります。助手が盲腸を修復し、外科医がプロセスの終わりに近づく

米。 15.27。虫垂切除術のための斜め切開:

1 - 外腹斜筋; 2 - 内腹斜筋。 3 - 腹横筋。 4 - 腹膜

腸間膜にクランプを置き、それを持ち上げます。次に、止血クランプを腸間膜に適用し、腸間膜を切断します。虫垂の腸間膜の断端をクランプの下で包帯で巻きます。腸間膜の切断と結紮は、腸間膜断端からの重度の出血を避けるために慎重に行う必要があります。

次の段階は、プロセス自体の操作です。先端領域の腸間膜の残りの部分でそれを保持し、巾着型漿膜筋縫合糸を突起の基部の周りの盲腸に配置します。適用するときは、盲腸壁の損傷を避けるために、常に漿膜を通して針が見えるようにする必要があります。巾着縫合糸は一時的に締められていません。次に、

虫垂が結紮でしっかりと結ばれるクランプ。次に、プロセスが切断され、その切り株がヨウ素で処理されます。外科医は解剖学的ピンセットで断端を保持し、それを盲腸に向かって押し込み、同時に巾着縫合糸を完全に締めます。結んだ後は、切り株が完全にその中に浸る必要があります。 Z 字型の漿膜筋縫合糸を巾着縫合糸の上に配置して強化します。

次に、腹腔内の水を完全に排出し、止血を監視します。必要に応じて、排水管が設置されます。外科的創傷は腸管で層ごとに縫合されます。最初に腹膜、次に筋肉層、次に外腹斜筋の腱膜と皮下脂肪組織です。最後の列のステッチはシルクを使用して皮膚に配置されます。

15.21。腎臓の手術

泌尿器系の器官に対する手術は多岐にわたり、別の医学分野である泌尿器科に分類されます。後腹膜腔の臓器に対する手術の特徴は、特殊な手術器具の存在、主に腹膜外アプローチの使用、そして最近ではハイテク手術法の使用です。最新の技術により、泌尿器科における低侵襲アプローチ、顕微手術技術、ビデオ内視鏡手術および後腹膜鏡検査の使用が可能になりました。

腎切開術- 腎臓の解剖。

手術の適応となるのは、腎臓異物、盲腸創管、骨盤から除去できない場合の腎臓結石などです。

操作テクニック（図15.28）。アクセスの 1 つは腎臓を露出させ、それを傷の中に取り除きます。次に、腎臓を固定し、線維被膜と実質を切除します。抽出後異物縫合糸は腎盂皮系を損傷しないように腎臓に配置されます。

腎瘻造設術- 骨盤の内腔と外部環境との間に人工フィステルを挿入する。

手術の適応：他の方法では除去できない尿管レベルの機械的閉塞。

手術手技には、腎臓を露出させ、腎切開を行い、骨盤を解剖することが含まれます。次にドレナージチューブを巾着縫合で固定し、引き抜きます。

腎臓切除- 腎臓の一部の切除。腎臓切除は臓器を温存する手術ですので、証言それは、結核、腎臓腫瘍の初期段階、エキノコックス、腎損傷など、臓器の一部に関わるプロセスだからです。

切除を行う技術に応じて、解剖学的切除（1 つまたは 2 つの切除）と非解剖学的切除（楔形、辺縁など）に分けられます。操作の段階は次のとおりです。腎臓を露出させた後、腎茎をクランプし、健康な組織内の患部を切除します。創傷面は、血管茎に縫合またはフラップを使用することによって縫合されます。腎床の排液が行われ、手術創が一層ずつ縫合されます。

米。 15.28。右腎摘出術: 腎茎の結紮および交差の段階

腎摘出術- 腎臓の摘出。腎摘出術の適応症は、悪性腫瘍、腎潰瘍、水腎症などです。第 2 腎臓の機能状態には特に注意を払う必要があります。彼女の検査がなければ手術は行われません。

操作テクニック（図15.28）。アプローチの 1 つを使用すると、腎臓が露出され、傷の中に脱臼します。次に、手術の重要な段階である腎茎の治療が行われます。まず、尿管を2本の結紮糸で結び、断端を消毒液で焼灼します。次に、腎動脈と腎静脈の結紮に進みます。結紮がしっかりと固定されていることを確認した後、血管を交差させ、腎臓を取り出します。傷の排液が行われ、層ごとに縫合されます。

腎固定術- 腎臓が脱出した場合の固定。腎固定術の適応症は、血管茎が曲がり、血液供給が中断される腎脱出です。現在、腎臓を固定する多くの方法が記載されています。たとえば、腎臓は結紮で上にある肋骨に固定されており、筋膜と筋肉の皮弁を切り取って臓器を筋床に固定する技術もあります。残念ながら、これらの方法はすべて再発につながることがよくあります。

15.22 テストタスク

15.1. 前外側腹壁は、水平線と垂直線を使用して分割されます。

1. 8エリア用。

2. 9 地域の場合。

3. 10エリア用。

4. 11 地域の場合。

5. 12 地域の場合。

15.2. 心窩部で正中開腹術を実行し、外科医は前腹壁の層を順番に解剖します。切断レイヤーの順序を決定します。

1.リネア・アルバ。

2. 皮下脂肪組織のある皮膚。

3. 壁側腹膜。

4. 表層筋膜。

5.横筋膜。

6. 腹膜前組織。

7. 自分自身の筋膜。

15.3. 胎児の発育の結果として形成される膀胱臍ひだの中央値は次のとおりです。

1. 臍動脈の閉塞。

2. 臍静脈が消失している。

3. 尿管が閉鎖されている。

4.精管。

15.4. 右季肋部では、通常、次の臓器またはその一部のうち 3 つが投影されます。

1. 肝臓の右葉の一部。

2. 脾臓。

3. 右腎臓の一部。

4. 膵臓の尾部。

5. 結腸の右曲がり。

6. 胆嚢。

15.5。十二指腸は、次の領域の前外側腹壁に投影されます。

1. 右側と左側。

2. 臍部と上腹部の部分。

3. 上腹部の右側と左側。

4. 実際の上腹部右外側。

5. 臍部と右側。

15.6. 鼠径管では次のことが区別できます。

1. 3 つの壁と 3 つの穴。

2. 4 つの壁と 4 つの穴。

3. 4 つの壁と 2 つの穴。

4. 2 つの壁と 4 つの穴。

5. 4 つの壁と 3 つの穴。

15.7。鼠径管の下壁は以下によって形成されます。

1. 内腹斜筋と内横筋の下端。

2. 鼠径靭帯。

3. 恥骨筋膜。

4. 壁側腹膜。

5.外腹斜筋の腱膜。

15.8。斜位患者の鼠径管の形成手術中鼠径ヘルニア外科医の行動は以下を強化することを目的としています。

15.9。直接的鼠径ヘルニア患者に鼠径管修復術を行う場合、外科医は以下のことを強化することを目的としています。

1. 鼠径管の上壁。

2. 鼠径管の前壁。

3. 鼠径管の後壁。

4. 鼠径管の下壁。

15.10. 正中線開腹術を行う場合:

1. おへそは右側でバイパスされます。

2. おへそは左側でバイパスされます。

3.へそを縦にカットします。

4.へそを横に切ります。

5. どちら側を選択するかは重要ではありません。

15.11. 門脈系の停滞を伴う多くの疾患で観察される症状の 1 つは、前腹壁の臍部の伏在静脈の拡張です。これは、ここに次のものが存在するためです。

1. 動静脈シャント。

2. 大静脈と大動脈の吻合。

3. リンパ静脈吻合。

4. 門脈大静脈吻合。

15.12. 上腹部および下腹部動脈とそれに付随する同じ名前の静脈は次の場所にあります。

1. 皮下脂肪組織内。

2.膣内の腹直筋の前の筋肉。

3.膣内の腹直筋の後ろの筋肉。

4. 腹膜前組織内。

15.13。腹腔の上層と下層は次のように分けられます。

1. 大型オイルシール。

2. 胃結腸靱帯。

3. 横行結腸の腸間膜。

4. 小腸の腸間膜。

15.14。腹腔上部の臓器には、次の 4 つが含まれます。

2. 胃。

4.胆嚢を伴う肝臓。

5.膵臓。

6. 脾臓。

8. S状結腸。

15.15。腹腔の下層の臓器には、次の 5 つが含まれます。

1. 上行コロン。

2. 胃。

3. 下行結腸。

4.胆嚢を伴う肝臓。

5.膵臓。

6. 脾臓。

7. 虫垂を伴う盲腸。

8. S状結腸。

9. 空腸と回腸。

15.16. 肝嚢の境界を確立します。

1. 上から。

2. 正面。

3. 後ろ。

4. 下から。

5. そうですね。

6. 左。

A. 腹部の側壁。 B. 肝臓の冠状靱帯。

B. 前腹壁。

G. 横行結腸。 D. ダイヤフラムの右ドーム。 E. 肋骨アーチ。 G. 肝臓のファルシ状靱帯。

15.17。胃前滑液包の境界を確立します。

1. 上から。

2. 下から。

3. 正面。

4. 後ろ。

5. そうですね。

6. 左。

A. 腹部の側壁。 B. ダイヤフラムの左側のドーム。

B. 胃。

D. 小網。 D. 前腹壁。 E. 横行結腸。 G. 肝臓のファルシ状靱帯。

15.18. 小網には以下の 3 つの靭帯が含まれています。

1. 横隔膜胃靱帯。

2. 胃脾靱帯。

3. 胃結腸靱帯。

4. 肝十二指腸靱帯。

5.肝胃靱帯。

15.19。スタッフィングボックスの壁を取り付けます。

1.トップ。

2.底部。

3. 正面。

4. 後部。

A. 横行結腸の腸間膜。 B. 胃。

B. 胃結腸靱帯。 D. 小網。

D. 壁側腹膜の後層。 E. 横行結腸。 G. 肝臓の尾状葉。

15.20。腹腔の下層にある 4 つの腹膜構造のうち、上層の腹膜滑液包と自由に連絡しています。

1. 左腸間膜洞。

2. 左側のチャンネル。

3. 右腸間膜洞。

4. 右側管。

15.21。胃には、以下の動脈から血液が供給されます。

1. 腹腔幹からのみ。

2. 腹腔動脈幹および上腸間膜動脈から。

3. 上腸間膜動脈からのみ。

15.22 胃瘻造設術とは次のとおりです。

1. 胃の内腔へのプローブの挿入。

2. 胃への人工外瘻の適用。

3. 胃腸吻合部の形成。

4. 胃壁を解剖して異物を除去し、傷を縫合します。

5. 胃の一部を切除します。

15.23。胃腹壁固定術は次のとおりです。

1. 胃瘻造設用のチューブ周囲の胃壁の部分を縫い合わせます。

2.そのような用語はありません。

3. 胃壁の解剖の名称です。

4. 腹膜腔を胃の内容物から隔離するために、数本の縫合糸で胃を壁側腹膜に固定します。

5.幽門の領域の筋肉括約筋の解剖。

15.24。完全迷走神経切断には次のことが含まれます。

1. 横隔膜の上で左迷走神経の幹を横切る。

2. 横隔膜の直下で左右の迷走神経幹が交差する部分。

3. 横隔膜のすぐ下の左迷走神経幹を横切る。

4. 肝分枝の起始部の下にある左迷走神経幹の交差点。

5. 胃本体に伸びる左迷走神経の枝の交差点。

15.25. 選択的迷走神経切除術仮定します:

1. 肝分枝の起始部の下にある左迷走神経幹の交差点。

2. 胃本体に伸びる左迷走神経の枝の交差点。

3. 胃底と胃体に伸びる左迷走神経の枝の交差点。

4. 肝枝の起始部の上の左迷走神経幹の交差点。

5. どのオプションもありません。

15.26。肝臓は次のものを分泌します。

1. 7 セグメント。

2. 8 セグメント。

3. 9 セグメント。

4. 10 セグメント。

15.27。胆嚢摘出術中に、嚢胞動脈はカロット三角形の基部で決定され、その側面は次の解剖学的構造の 2 つになります。

1. 総胆管。

2. 総肝管。

3. 右肝管。

4. 胆嚢管。

5. 独自の肝動脈。

15.28。総胆管の各部分の順序を決定します。

1.十二指腸部分。

2.十二指腸上部分。

3. 膵臓の部分。

4.十二指腸後部。

15.29。総胆管の肝十二指腸靱帯、肝動脈、門脈の位置関係は以下の通りです。

1. 動脈は靱帯の自由端に沿って、管は左側に、静脈はそれらの間と後方にあります。

2. 靱帯の自由端に沿って管を通し、動脈を左側に、静脈をそれらの間と後方に配置します。

3. 靱帯の自由端に沿った静脈、左側の動脈、それらの間および後方の管。

4. 靱帯の自由端に沿って管、左側に静脈、それらの間と後方に動脈。

15.30。腹腔幹は通常、次のように分けられます。

1. 左胃動脈。

2. 上腸間膜動脈。

3. 下腸間膜動脈。

4. 脾動脈。

5. 総肝動脈。

6. 胆嚢動脈。

15.31。静脈血は、次の 5 つの臓器から門脈に流れ込みます。

1. 胃。

2. 副腎。

3.コロン。

4.肝臓。

5.膵臓。

6. 腎臓。

7. 脾臓。

8. 小腸。

15.32。静脈血は、次の 3 つの臓器から下大静脈に流れます。

1. 胃。

2. 副腎。

3.コロン。

4.肝臓。

5.膵臓。

6. 腎臓。

7. 脾臓。

8. 小腸。

15.33。大腸と小腸の 4 つの外部の違いのうち、最も信頼できる兆候は次のとおりです。

1. 3つのリボンの形をした結腸の縦方向の筋肉の位置。

2. 結腸内のハウストラと円形の溝の存在。

3. 結腸内の脂肪付属器の存在。

4. 大腸は灰青色、小腸は淡いピンク色。

15.34。盲腸への血液供給は動脈盆地から来ます。

1. 上腸間膜。

2. 下腸間膜。

3. 外腸骨。

4. 内部腸骨。

5.肝臓全般。

15.35。盲腸からの静脈の流出は静脈系に流れます。

1. 底部が空洞になっている。

2. 上部の空洞。

3. 底部と上部は中空です。

4. ゲート。

5. 襟と底が空洞になっています。

15.36。大腸の手術と小腸の手術の違いを決定づける特徴は次のとおりです。

1. 大腸の壁は薄いものより厚いです。

2.大腸は薄い腸よりも壁が薄いです。

3. 小腸には大腸よりも感染した内容物が多くあります。

4. 大腸には小腸よりも感染した内容物が多くあります。

5. 筋線維が結腸壁に不均一に分布しています。

15.37。腹腔内筋膜と後腹膜筋膜の間の後腹膜腔には、次のものがあります。

1. 後腹膜繊維層。

2. 結腸周囲組織。

3. 腎周囲繊維。

15.38。結腸周囲組織は以下の間に位置します。

1. 上行結腸または下行結腸および結腸後筋膜。

2. 結腸後筋膜および前腎筋膜。

3. 結腸後筋膜および腹腔内筋膜。

15.39。腎周囲線維は腎臓の周囲にあります。

1. 腎臓の線維被膜の下。

2. 線維被膜と筋膜被膜の間。

3. 腎臓の筋膜被膜の上。

15時40分。腎動脈は腹部大動脈から次のレベルで生じます。

15.41。腎臓の実質から始めて、腎臓の 3 つのカプセルの配置順序を決定します。

1.脂肪カプセル。

2.筋膜カプセル。

3. 繊維質カプセル。

15.42。脊椎との関係で、左腎臓は次のレベルに位置します。

15.43。脊椎との関係で、右腎臓は次のレベルに位置します。

15.44。左腎臓の前には次の 4 つの臓器があります。

1.肝臓。

2. 胃。

3. 膵臓。

4.十二指腸。

5. 小腸のループ。

7. 結腸の脾臓の屈曲。

15.45。右腎臓の前には、次の 3 つの臓器があります。

1.肝臓。

2. 胃。

3. 膵臓。

4.十二指腸。

5. 小腸のループ。

6. 上行コロン。

15.46。腎茎の要素は、前から後ろの方向に次の順序で配置されます。

1. 腎動脈、腎静脈、骨盤。

2. 腎静脈、腎動脈、骨盤。

3. 骨盤、腎静脈、腎動脈。

4. 骨盤、腎動脈、腎静脈。

15.47。腎臓セグメントを分離するための基礎は次のとおりです。

1. 腎動脈の分岐。

2. 腎静脈の形成。

3. 大小の腎杯の位置。

4. 腎錐体の位置。

15.48。尿管にはその長さに沿って次のものがあります。

1. 1 つの絞り。

2. 2 つの狭窄部。

3. 3 つの狭窄部。

4. 4 つの狭窄部。

15.49。後腹膜腔の前部と後部の境界は次のとおりです。

1. 壁側腹膜。

2. 腹腔内筋膜。

腹部臓器の構造的特徴と位置に関する知識は、多くの病理学的プロセスを理解するために重要です。腹腔には消化器官と排泄器官が含まれています。これらの臓器の相対的な位置を考慮して説明する必要があります。

一般情報

腹部 - 胸骨と骨盤の間の空間

腹部とは、胸と骨盤の間の身体の空間を指します。腹部の内部構造の基礎は腹腔であり、消化器官と排泄器官が含まれています。

解剖学的に、この領域は胸腔と腹腔の間に位置する横隔膜によって制限されます。レベルで骨盤の骨骨盤領域が始まります。

腹部と腹腔の構造的特徴は、多くの病理学的プロセスを決定します。消化器官は特別な結合組織である腸間膜によって一緒に保持されています。

この組織には血液供給に関する独自の特徴があります。腹腔には、腎臓などの他の重要なシステムの臓器も含まれています。

多くの太い血管が腹腔の組織や器官に栄養を供給しています。この解剖学的領域では、大動脈とその分枝、下生殖静脈、その他の大きな動脈と静脈が区別されます。

腹腔の臓器と主要な血管は、腹部の外部構造を形成する筋肉層によって保護されています。

外部構造と腹筋

腹部の構造: 内臓

腹部の外部構造は、体の他の解剖学的領域の構造と変わりません。最も表層には皮膚と皮下脂肪が含まれます。

腹部の皮下脂肪層は、さまざまな体質の人々でさまざまな程度に発達します。皮膚、脂肪、皮下筋膜には多数の動脈、静脈、神経構造が存在します。

腹部の次の層には筋肉が含まれています。腹部には非常に強力な筋肉構造があり、腹部臓器を外部の物理的影響から保護します。

腹壁はいくつかのペアの筋肉で構成されており、その繊維はさまざまな場所で絡み合っています。主な腹筋:

外腹斜筋。これは、ペアになった腹筋の中で最大かつ最も表面的な筋肉です。肋骨の下の8本から始まります。外腹斜筋の線維は、生殖器系の構造を含む腹部と鼠径管の緻密な腱膜の形成に関与しています。
内腹斜筋。これは、ペアになった腹筋の中間層の構造です。この筋肉は腸骨稜と鼠径靱帯の一部から始まります。個々の繊維は肋骨や恥骨にも関連しています。外腹筋と同様に、内腹斜筋も広い腹筋腱膜の形成に関与します。
腹横筋。これは腹部の表層の最も深い筋肉です。その繊維は肋骨、腸骨稜、鼠径靱帯、胸筋膜、骨盤に接続されています。この構造は腱膜と鼠径管も形成します。
腹直筋。肋骨、胸骨、恥骨に関連する長い筋肉です。いわゆる腹部のプレスを形成するのはこの筋肉層であり、身体的に発達した人々にはっきりと見えます。腹直筋の機能は、体の屈曲、産科プロセス、排便、排尿、および強制的な呼気と関連しています。
錐体筋。腹直筋の下部前方にある三角形の筋肉構造です。錐体筋の線維は恥骨と白線に接続されています。 20％の人には筋肉が存在しない可能性がありますが、これは腹部の構造の個々の特徴によるものです。
腹部の腱膜と筋肉のラインは、腹部構造の形状を保護し維持する上で特に重要です。さらに、腹筋は鼠径管を形成し、鼠径管には男性では精索が、女性では子宮円靭帯が含まれています。

腹部

腹部の構造: 筋肉

腹部の内部構造は腹腔によって表されます。空洞は腹膜によって内側から覆われており、腹膜には内層と外層があります。

腹膜の層の間には腹部臓器、血管、神経形成があります。さらに、腹膜の層の間には摩擦を防ぐ特別な液体が含まれています。

腹膜は腹部の構造に栄養を与えて保護するだけでなく、臓器を固定します。腹膜はまた、腹壁および腹部臓器に接続される腸間膜組織と呼ばれるものも形成します。

腸間膜組織の境界は、膵臓および小腸から結腸の下部まで広がっています。腸間膜は臓器を特定の位置に固定し、血管の助けを借りて組織に栄養を与えます。

腹部臓器には、腹腔内に直接位置する臓器もあれば、後腹膜腔に位置する臓器もあります。このような特徴は、腹膜の層に対する臓器の位置によって決まります。

腹部臓器

腹部

腹腔内にある臓器は、消化器系、排泄系、免疫系、造血系に属します。

それらの相互配置により、多くの関節機能の実行が保証されます。

腹部の主な臓器:

肝臓。この臓器は右腹部の横隔膜の真下にあります。この器官の機能は、消化、解毒、代謝のプロセスに関連しています。消化の結果として形成されるすべての栄養成分は血液とともに肝細胞に入り、そこで体に有害な化学物質が中和されます。肝臓は脂肪の消化に必要な胆汁の形成にも関与しています。
胃。この臓器は左腹部の横隔膜の下にあります。これは消化管の延長された部分であり、食道と小腸の最初の部分に接続されています。食品基質の化学分解の重要なプロセスは胃で起こります。さらに、胃の細胞は、体の細胞の機能に必要なビタミン B12 の吸収を助けます。胃に含まれる塩酸は細菌を破壊するのに役立ちます。
胆嚢。臓器は肝臓の下にあります。胆嚢は胆汁の貯蔵施設です。食物成分が消化のために十二指腸に入ると、胆嚢は腸腔内に胆汁を分泌します。
膵臓。この構造は胃の下の脾臓と十二指腸の間に位置します。膵臓は食物の消化の最終過程に必要不可欠な消化器官です。この腺は、大きな食物成分を細胞に必要な構造単位に変換することを可能にする酵素を生成します。グルコース代謝における膵臓の役割も非常に重要です。腺は血糖を制御するインスリンとグルカゴンを分泌します。
脾臓。この臓器は、胃と膵臓の隣の腹部の左側に位置しています。造血と免疫の器官であり、血液成分の沈着と不要な細胞の廃棄を可能にします。
小腸と大腸。食物基質の消化と同化の主なプロセスは、小腸の部分で発生します。大腸は便を生成して堆積させ、また水分を吸収します。
腎臓。これらは血流をろ過し、代謝老廃物を処理する対の排泄器官です。腎臓は尿管、膀胱、尿道とつながっています。さらに、腎臓はビタミン D の合成と赤血球の形成に必要な多くの重要な物質を分泌します。

腹部臓器の近接性は、多くの病気の特徴を決定します。炎症過程腹腔内への細菌の侵入に関連しており、致命的になる可能性があります。