心臓の左前枝の閉塞。 危険な逸脱の原因

• 彼の心臓束の機能
• 違反の発生の予測
• 右束分岐ブロックの処理

束は、臓器の心室の間にある筋肉中隔の厚さにあります。
バンドルの構造では、右脚と左脚が区別されます。 これらの構造を介して、励起インパルスは臓器の右または左心室に広がります。 違反 神経伝導 医学のパルスはバンドルブランチブロックと呼ばれます。 レッグブロックの程度はさまざまです。 不完全な程度の遮断は、興奮性インパルスの部分的な遅延通過を前提とし、完全な遮断は、脚構造を通る興奮性神経インパルスの通過の完全な停止によって特徴付けられる。

医学では、右足と左足、またはその両方を同時に遮断することが区別されます。それはすべて、障害の発生場所の場所と発生に依存します。 かなり頻繁に 若い頃 右脚の閉塞は、実質的に明らかな理由なしに発症します。ほとんどの場合、そのような閉塞は不完全であり、他の疾患とは関連していません。 外見上、そのような封鎖は決して現れず、規範の変種の1つと見なすことができます。

右脚の完全な遮断の違いは、脳室間中隔の励起と励起インパルスの伝導が別々の繊維に沿って実行されることです 筋肉組織 中隔と左心室の左側から。

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閉塞症状

束の右束の孤立した不完全な遮断は、人体で発生する他の障害や病気とは関係がなく、このタイプの心臓の異常には特徴的な外的症状がないという事実につながります。 この種の違反は、原則として、定期検査中に偶然に検出されます。

体内で発生している他の病状によって遮断が発生すると、遮断を引き起こした原発性疾患の症状の存在が観察されます。 ブロック自体には兆候がなく、臓器の超音波検査中にのみ検出されます 胸、リスニングを行うとき、またはECGをとるとき。 封鎖は常に恒久的なものではなく、行き来する可能性があります。 右脚の頻脈依存性の隔離があり、心拍数が正常に戻った後に消えます。

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違反の発生の予測

人に発症する病気の孤立した形態は、ほとんどの場合、治癒のかなり良い予後を示します。 右茎の分離が房室型に変わることはほとんどありません。 ただし、違反の発生のこの変種は、違反が深刻な病気の存在によって引き起こされた場合にのみ観察されます。

によって開発された右バンドルブランチの分離 動脈性高血圧 または 虚血性疾患、障害の発症の予後を著しく悪化させます。 発達ブロック 急性型 心臓発作は、ほとんどの場合、基礎疾患の経過に影響を与えません。 ほとんどの研究者は、RBBBの発症に伴う死亡率は、広範な経壁梗塞の発症によってのみ増加すると考えています。 封鎖から来る主な危険は、心電図の歪んだ結果を得ることです。 この状況では、ECGを使用して心筋梗塞を検出することはできません。

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脚の閉塞の発症と発症の原因

右束分岐ブロックの開始は通常、先天性異常に関連しています。 閉塞形成に寄与する最も一般的な異常は次のとおりです。

• 適切なバンドルのセグメントの開発不足。
• 心臓の心房と心室の間の心臓内中隔の欠陥;
• 肺狭窄の発症。

右脚の閉塞は、体内の特定の病気の発症によって引き起こされます。 封鎖の進展に影響を与える主な病気と要因は次のとおりです。

• 高張性疾患;
• 開発 急性心臓発作、ほとんどの場合、経壁的であり、心臓の筋肉組織のすべての層の壊死の形成からなる。
• 鈍い外傷を受けたときの胸部への外傷;
• 心臓の虚血;
• 心臓領域の医療手術;
• 筋線維ジストロフィーの進行性の発達;
• 心臓心筋の機能的および構造的変化-心筋症;
• 血流中のカリウムイオン濃度の上昇-高カリウム血症;
• 特定の心臓薬によって引き起こされる中毒症。

左バンドルブランチ (LNPG）は、2つの主要なブランチ（前部と後部）に分割され、それぞれLVの前後と後部の下部領域にインパルスを伝導します。 ブロックは前枝と後枝の両方で発生する可能性があり、束状ブロックまたは半ブロックとしても知られています。

左束枝の前枝または後枝の遮断 （LPH）は心臓伝導系の疾患でしばしば観察され、PNBの遮断へのそのようなヘミブロックの付着（すなわち、二束性ブロックの発達）は、高品位AVブロックの前兆となる可能性があります。

左バンドルブランチのブランチのブロックの診断 （LNPG）は、6軸座標系に基づいています。

（LPH）は、LVの前後部分のアクティブ化の遅延につながります。 最初のLV励起は、後部LV領域の後部枝を通して発生するため、下向きおよび右向きになります。 これにより、下位リードにわずかな正の偏差（r波の出現）が発生します。 リードII、III、aVFで。

LBBHの前枝の閉塞によるEOSの左への逸脱。

前後部 LV 彼の後下部領域から興奮の波を伝導することによって活性化されます。 このように、活性化波は下から上に伝播し、その結果、R波はリードIとaVLに記録され、S波はリードI、III、aVFに記録されます。インパルスは特殊な伝導システムではなく通常の心筋に沿って伝導されるため、比較的 スロー。

この点で、前後領域の心筋の興奮 LV 遅れていることが判明したため、彼は心室心筋の他の部分の電気的活動に「反対」されていません。 したがって、上向きの結果のベクトルは元の下向きのベクトルよりも振幅が大きくなり、EOSも上向きになります。したがって、EOSが左にずれます。

左束枝の前枝の遮断 （LNPG）は 一般的な理由 EOSの左への偏差。 もう1つの理由はMIが劣っていることです。

にとって 左束枝の前枝の閉塞の診断 （LPBG）2つの基準を満たす必要があります。
1.軸が左にずれている必要があります。 QRS複合体では、リードIで正の偏差が優勢であり、リードIIとIIIの両方で負の偏差が優勢です。
2.脳室の最初の活性化のベクトルは、下向きおよび右向きである必要があります。 リードII、III、およびaVFでは、最初のr波を修正する必要があります。 劣ったMIも左軸のずれを引き起こす可能性がありますが、心室複合体の最初の部分でのLBBHの前枝の遮断とは異なり、Q波はr波ではなく、下側のリード線に記録されます。

（MI）：下位リードのQ波は、EOSの左への逸脱につながりますが、LBBHの前枝の遮断の基準はありません。 6軸座標系。 LAD（左軸偏差）-EOSの左への偏差。 RAD（右軸偏差）-右へのEOS偏差。

バンドルブランチブロックのECGトレーニングビデオ

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• 彼のバンドルブランチブロック
• 病因
• 診断手段
• 治療戦術

ない人はほとんどいない 医学教育 左バンドルブランチブロックとは何か、なぜそれが発生するのかを知ってください。 心臓は人体の中で最も重要な器官です。 その主な機能は、血液を送り出し、すべての組織と器官に栄養を与えることです。 この器官は、内部（心内膜）、中間（心筋）、外部（心外膜）の3つの層で構成されていることが知られています。 心臓の収縮を確実にするのは心筋です。 収縮は、電気インパルスの生成と伝導の結果として発生します。

このことから、心臓の主な機能は次のようになります。

• 興奮性;
• 導電率;
• 収縮性。

ペースメーカーによって保証されている自動化を忘れてはなりません。 心筋の追加機能には、不応性（心筋細胞の不活性）および異常（二次経路に沿った興奮の伝導）が含まれます。 彼の束枝ブロックは伝導障害です。 同様の状態が不整脈のグループに含まれます。つまり、リズム、頻度、心臓の個々の部分の興奮の順序、および全体としての収縮が変化する可能性がある状態です。 この状態の病因、診療所および治療は何ですか？

健康な人は副鼻腔の心拍数を持っています。 それは導電性システムによって提供されます。 このシステムは、いくつかのノードのチェーンです。 これらのノードには、あるセクションから別のセクションにインパルスをすばやく励起して伝導できるセルのクラスターがあります。 最終的に、これは心筋の収縮につながります。 伝導システムには、次の構造が含まれています。

• 副鼻腔ノード;
• 房室結節;
• 、2本の脚（左と右）で構成されます。
• プルキニエ繊維。

副鼻腔ノードは最初のリンクです。 それは右心房に局在しています。 それから、インパルスは房室ノードに入ります。 これは心房が興奮しているところです。 Hisの左束枝の助けを借りて、興奮は左心室に伝達されます。 右のものは、それぞれ、右心室に責任があります。 現在、伝導システムの次の病状が区別されています：インパルス形成の障害と運動の障害。

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彼のバンドルブランチブロック

いくつかのブランチで構成されています：2つのフロントとバック。 左束分岐ブロック（LBBB）は、伝導機能が損なわれている病態です。 これは、左脚に沿ったインパルスの通過またはその終了が遅くなることを特徴としています。 診断は、機器の研究（心電図の結果）に基づいてのみ行われます。 これは独立した病気ではなく、心臓の病状の兆候にすぎないことを覚えておく必要があります。 それを決定した 与えられた状態 世界の人口の0.6％で発生します。 リスクグループは高齢者です。 男性は女性よりも頻繁にこの病気に苦しんでいます。

バンドルブランチのブロックにはいくつかの形式があります。 最初のケースでは、左脚の1つのブランチのみが影響を受け、2番目のケースでは両方が影響を受けます。 封鎖は完全または不完全のいずれかです。 完全に遮断すると、左脚に沿った励起の伝導が停止します。 部分的-心室の興奮はわずかに遅れます。 この病的状態には3度あります。 1度では、すべてのインパルスが心室に到達しますが、それらの伝導の時間は増加します。 グレード2では、一部のインパルスが心室に到達しません。 最初の2度は、不完全な遮断を示します。 完全な閉塞は最も深刻な状態です。 この場合、インパルスは受信されず、左心室は自然に収縮し始めます。 通常、収縮の頻度は1分あたり60〜80ビートです。 完全な左脚の閉塞により、収縮の頻度は毎分20〜40ビートです。

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病因

左バンドル分岐ブロックの原因は何ですか？ 今日、レッグブロックには多くの理由があります。 ほとんどの場合、その理由は人間の心臓病に関連しています。 伝導の違反は、虚血性心臓病（梗塞）、心筋炎、心不全、この器官のさまざまな奇形の症状である可能性があります。 中毒は、封鎖の開発において少なからず重要です。 薬 （心臓グリコシド、利尿薬、交感神経刺激薬）。 場合によっては、彼の左束枝の閉塞は、喫煙、アルコール依存症、および薬物使用の結果です。 その他の考えられる病因には、電解質障害（カリウムの欠乏または過剰、マグネシウムの欠乏）が含まれます。 遮断の原因は甲状腺中毒症である可能性があります。

左脚の前枝と後枝の病態では、原因が若干異なる場合があります。 したがって、ほとんどの場合、前枝の病状は、前部梗塞、心臓硬化症、 高血圧、大動脈弁疾患、僧帽逆流。 その理由は、心房間の中隔の欠陥、カルシウム塩の沈着、心筋症、心筋の炎症である可能性があります。 後枝の閉塞は、後部梗塞、アテローム性動脈硬化症、石灰化、心筋炎に起因する可能性があります。 左脚の後枝と前枝の両方の病状が観察された場合、2ビーム遮断が検出されることはあまりありません。

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左足遮断の特徴

左脚の前枝のブロックがある場合、インパルスの通過は左心室の前外側面の領域で中断されます。 この場合、右のバンドルブランチが責任を負うため、右の心室はプロセスに関与しません。

統計によると、この病状は高齢者の4人に3人、つまり75％で診断できます。 伝導障害は、しばしば心血管疾患の最も重要な症状です。

左束枝の前枝の閉塞により、症状は非特異的であるか、完全に欠如しています。 まれに、不整脈が観察されます。

後枝の病態は、左心室後部と下部の興奮の伝導が乱れている。 左右の足が同時に閉塞しているときに、このような状態を見つけることは珍しいことではありません。 これは、心臓の筋肉の顕著な変化を示しています。

心電図の記録を手にした私たちのほぼ全員が、自分でそれを解読しようとし、心臓専門医によって書かれた結論を確実に調べます。 疑わしい用語がそこに見つからない場合は良いですが、完全な幸福の最中で、少なくともいくつかの「心臓」症状がない場合でも、封鎖の記録は警告せざるを得ません。

全身に栄養を与える主要な器官である心臓自体に何かが詰まっているため、このような現象が不安を引き起こすことは明らかです。 ただし、すべての封鎖が障害と見なされるわけではありません。通常の生活に支障をきたすだけでなく、標準に適合するタイプもあります。 不完全な（部分的な）右バンドル分岐ブロック（RBBB）-パニックが不要な場合のみ、 ただし、他のタイプの同様の心臓内ブロックを見逃してはなりません。

心電図の結論に精通すると、患者はそこに彼の束（PNH）の束のいずれかの遮断の記録を見つけることができます。 この障害は無症候性であり、ECGを記録することによって診断されますが、その所有者のほとんどを詳細に調べると、機能だけでなく有機的な性質の逸脱も明らかになります。

枝の閉塞を束ねるという曖昧な態度があります。それらの品種のいくつかは標準の変形と見なされ、他の品種は常に深刻な合併症を伴う深刻な問題であるため、このタイプの違反に対する心臓専門医の注意は近く、患者は包括的な検査を受けます。

心臓周期; 彼の束の脚は、心臓の脳室を介してインパルスの伝導を提供します

心臓の伝導系は、発達中に電気信号を心筋細胞に伝達する能力を獲得した一種の改変された筋細胞です。 これらの経路の構成要素の協調的かつ一貫した働きのおかげで、心臓はリズミカルに収縮します。

Hisの束は、心室心筋に興奮性神経信号を提供します。 それは房室接合部から始まり、次に脳室間中隔の上部に行き、その下で右脚と左脚（APG）に分岐します。 左脚（LNPG）は、左心室心筋への前枝と後枝をあきらめます。 右（RNPG）は、それぞれ、右心室の心筋に伝導を提供します。 経路の最後のリンクは小さなプルキニエ繊維です。これは私たちの体のメインポンプに信号を運び、筋肉の太さで最も離れた領域に散らばっています。

神経インパルスの流れに対する障害は、心室心筋の任意の部分に現れる可能性があり、片方の脚、彼の束の左束の枝の1つ、同時に2本の脚のブロックを引き起こします。 ブロックの量は、症状の欠如から完全な伝導障害および重度の不整脈まで、症状を事前に決定します。

心室ブロックの原因と種類

神経経路への損傷の規模が決定します 封鎖の種類：

• シングルビーム-左の枝の1つである彼の束の右脚に沿って信号を送信することは困難です。
• 2バンドル-左脚の枝がブロックされているか、右脚が左の枝の1つでブロックされています。
• スリービーム-3つのパスすべてが同時に関与します。

バンドルファイバーのセクションの遮断は コンプリート そして 不完全な..。 部分的に、ブランチの1つだけが影響を受けますが、残りの作業は保持されます。 心筋は別のソースから迂回して信号を受信しますが、多少遅れます。

封鎖の過程に応じて、 パーマネント, 一時的な そして 間欠..。 断続的なブロックが表示されたり消えたりします。これは、1つの心電図の記録中に追跡できます。 心電図の断片に一過性の伝導障害が見られます。 時々、心電図の記録中に、異なる枝と脚のブロックの変化が追跡されます-交互のブロック。

定義済み 3度のLPGブロック：

1. 最初の程度では、信号は遅れて心筋細胞に到達します。
2. 2番目のケースでは、一部の信号が筋肉組織に到達しません。
3. III度が完全に遮断されると、神経信号は心室心筋に到達しないため、非常に低い頻度で自然に収縮します。

心室遮断は独立した病気ではありません。 これは別の病状の現れです。 多くの場合、かなり 健康な人 正常と見なされるPNBGの不完全な遮断を明らかにします。

心臓に伝導ブロックが現れる理由は非常に多様です。 それらの中には、直接的な心臓の問題、特定の薬の使用、電解質の不均衡、自律性およびホルモン性障害があります。

彼の束繊維のブロックを誘発する心臓の原因は次のとおりです。

• -壊死の形で急性（）または心筋の瘢痕性増殖を伴う慢性（）;
• -中隔の異常 先天性、狭窄、弁開口部の不足、大動脈の癒合;
• 心臓手術の延期;
• 左心室の肥厚。

ブロックを引き起こす非心臓的要因は次のとおりです。

1. 薬効-心臓病患者によって乱用される可能性のある、長期使用および専門家による管理なし。
2. シフト;
3. 喫煙、アルコール依存症;
4. 内分泌病理学;
5. 気管支肺疾患（喘息、気管支炎）における長期の低酸素症と心臓の右半分の拡張。

バンドルブランチブロックの根本的な原因が包括的な検査によって明らかにされていない場合、彼らは特発性障害について話します。

前述のように、不完全な右バンドルブランチブロックが標準であることがよくあります。 臓器に他の変化が見つからない場合。 それはしばしば小児期および青年期に見られ、軽微な異常と組み合わせて発生する可能性があります-心房間ウィンドウを開きます。

ビデオ：子供の右束枝の不完全なブロックについての心臓専門医の意見

右脚に沿った伝導の変化に関連する障害とは異なり、左枝の閉塞は常に心臓の構造的病変によって引き起こされます。 したがって、それは自然な状態とは見なされません。

病理学的遮断の形成の主なメカニズムの1つは、神経信号の伝播、特に増殖に対する機械的障害です。 結合組織 低酸素症、心腔の肥大を伴う。 病因における別の重要な関連性は、慢性的な機能不全の場合の臓器腔の拡張です。

したがって、無害の可能性があるにもかかわらず（不完全なRBBBの局所的な検出を伴う）、右脚の病変は、過度の負荷と拡張で発生する病状を伴うこともあります。 臓器の右半分 (肺の心臓、虚血、三尖弁不全）。

左束分岐ブロックは、心臓動脈のアテローム性動脈硬化性閉塞、大動脈弁疾患、心筋の壊死および炎症による心臓硬化症に見られ、 心臓の左半分の変化。

バンドルブランチブロックの症状

彼の束の構成要素への神経信号の分布が困難な場合、症状がない可能性があり、そうである場合、原則として、それらはブロックの形成を引き起こした疾患によって引き起こされ、非常に非特異的です。 言い換えれば、症状から伝導障害の種類を推測することは不可能であり、場合によっては遮断の存在を疑うことさえ非常に困難です。

不完全な（部分的な）封鎖、他のブランチが機能する場合、ブランチの1つに沿った信号の伝播の難しさは、主観的な症状を引き起こしません。 これは、さらなる調査を促すECGの結果です。 一部の患者は、息切れ、心臓の痛み、リズムの中断、疲労を経験しますが、脳室内ブロックとは直接関係はありませんが、特定の疾患を特徴づけます。

完全な閉塞症状 は：

• 心臓の働きの不規則性、触覚;
• 眩暈、失神;
• 胸の痛み。

LDLのブロックにより、患者はめまい、心臓の痛み、鼓動を感じます。 この脚は、重度の障害（急性大焦点梗塞、心筋症）では完全にブロックされます。

同時に3つのブランチのブロックは完全で不完全です。 伝導が部分的に遮断されると、それでも信号の一部は無傷の線維に沿って心筋細胞に到達しますが、完全なものでは遅れて、脳室の心筋は経路の外側の異所性病巣のために収縮し、脳室は心房の後ろに大幅に遅れます。

心室レートが低いと、臓器は正常な血行動態を提供できず、症状の中で最初に目がくらむことや、脳循環が不十分なために意識が失われることがあります。 心不全を背景に、突然の心臓停止が起こり、患者の死亡につながる可能性があります。

彼の束の封鎖は、危険な臓器不全、危険にさらされた繰り返しの発作、そして冠状動脈を介した血液送達の減少による心臓発作の可能性のある素因であり、それらにアテローム性動脈硬化症を発症していなくてもです。

脳室内ブロックの結果は 発作性頻脈、心室細動、心臓停止。 ブロックが長引くと、全身の血流が悪化し、臓器の停滞が増加します。 危険な合併症 血栓塞栓症が考慮され、その予防のために特別な治療が必要とされます。

バンドルブランチブロックのECG

心室内閉塞を検出するための最も有益な方法は、病状に特徴的な変化を示す心電図検査です。 伝導障害の特定の形態は、ホルターモニタリングで診断されます。 PNH閉塞の診断は簡単な作業ではないため、専門家に委託することをお勧めしますが、従来のECGに異常がある理由とその原因を少し調べてみます。

通常、電波の分布は心房心筋から心室へ、そして左から右へ均等に行き、どこにも障害物はありません。 健康な人では、中隔から心臓の筋肉の最も遠い部分への神経信号の通過は、120ミリ秒未満続きます。 ブロックを使用すると、その伝達が抑制されます。つまり、心室心筋の脱分極も遅くなります。 その結果、筋肉は脱分極と収縮のためにより多くの時間を必要とします。これは、脳室QRS複合体が長くなり始めることを意味します。

脳室複合体が0.12秒以上に拡張した場合は、神経信号がメインPNHを通過しないことを示していますが、それぞれ、回り道で、脳室は遅れて収縮します。

心電図がバンドル遮断の現象とともに正しい洞リズムを示す場合、P波はすべてのQRSの前に保存され、収縮の原因が洞結節であり、そこから心房が興奮していることを示します。 心室心筋の収縮の原因の異所性で、これらの歯はそうではありません。

ビデオ：NPG遮断のためのECGレッスン

ECG右バンドルブランチブロック

右束分岐ブロック（RBBB）は、おそらくアスリートの心電図で最も一般的な所見です。これは、心臓病に苦しんでいない多くの健康な人に発生します。 ただし、通常は不完全で無症状です。 心臓または肺の病状の状態での臓器の右室の過度の負荷および拡張により、ブロックは異常な特徴を獲得します。

PNBIを介して信号を送信することが困難な場合、右心室の心筋と中隔の一部はLPBGから信号を受信しますが、ここでの励起は後で行われます。 不完全なRBBBの場合、脚に沿った信号は進みますが、通常より長くなるため、脳室複合体は異常な摩耗をします 外観しかし、通常の幅です。

ECGのRBBB

右のバンドルブランチブロックが完全にブロックされると、セプタムは左から右への正しい方向に脱分極します。 心電図は、V1にR波、6番目（左心室）にQ波を示しています。 セプタムがインパルスを受け取った後、心筋細胞の興奮は左心室の心筋に沿って分布し、S波は最初の胸のECGに記録され、Rは6番目のリードに記録されます。

左心室がすでに収縮に巻き込まれて収縮期に入ると、信号は右心室に到達し、後で脱分極し、胸部リードIの追加のRとV6の深いSをECGで追跡できます。 これは、脳室複合体の特定の形態であるRSR1を形成します。

BPNBGの症状は次のとおりです。

• 最大120ミリ秒以上のQRS拡張。
• qRSのアウトラインの変更：V1-2では、RSR1のセレーションが表示されます。
• 心臓の軸が右にずれています。
• 胸部Iに高振幅で拡張されたR、Iに広いS、左心室リード。

ECG左バンドルブランチブロック

LBPHの完全または部分的な遮断は、ほとんどの場合、筋肉組織の構造的再配列に関連する問題です。 このような障害では、LPHを介した信号伝送がないため、セプタムは反対方向（右から左）に脱分極します。 ECGは、チェストリードIにQ波、V6に小さなR波を示しています。

ECGのLBBB

右心室の心筋が最初に脱分極され、次に興奮が左心室セクション全体に移動します-RはI胸部リードに、SはV5-6にノッチの形で現れます。 左のチャンバーが収縮すると、SがチェストリードIに表示され、アクセサリRが6番目のリードに表示されます。

LBBBの最も明らかな写真は、臓器の左半分の働きを担っている6番目の胸部リードに見られます。 文字MまたはWに似たギザギザの頂点を持つ長く変形したQRS。

彼の左の束の枝の完全な封鎖は言われるでしょう：

• i標準で幅120ミリ秒の幅の広い変形したW字型の脳室複合体と左 チェストリード;
• iIIおよび最初の胸部リードの拡張された深いS;
• 左胸のリードにQがない。
• sTセグメントとT波は、主心室波と反対方向にあります。
• 電気軸が左にシフトします。

不完全な封鎖 信号が椎弓根の枝の1つを通過しない場合、Hisの左側の束の枝が表示されます。 ECGは完全なブロックで同様の変化を示しますが、QRSは長くなりません。

LBPHの前枝のブロックは、梗塞、硬化症、および左心室心筋の強い肥厚を伴う病態の特定の局在で発生する可能性があります-高血圧、いくつかの欠陥、ジストロフィーおよび炎症。

にとって 前枝の閉塞 LNPG 心臓軸の有意な左側方向は、心室複合体の延長がほとんど目立たないか、追跡されていないことを示しています。 S波は左胸のリード線で高振幅であり、セレーションを獲得します。

LBBの後枝ブロック 軸の右側の配置、QRSの拡張、左側のリードのSの深化を示します。 それは後壁と左心室の横隔膜部分の心臓発作、心筋症と炎症で現れます。

脳室内路のブロックを特定することの難しさは、他の心臓病との組み合わせによって引き起こされることが多く、心臓発作、肥大などの重大なECG兆候を示しますが、1つの特徴を覚えておくことが重要です：脚の閉塞では、閉塞した脚を特徴付けるリードにQ波が現れません ..。 この歯がそれらに現れる場合、伝導ブロックの背景に対して心臓の筋肉の壊死を疑うあらゆる理由があります。

ECGでの2ビームおよび3ビームバンドルブランチの遮断

場合によっては、一度に2つの経路のブロックがあります。 PNBGの遮断と左脚の前枝の組み合わせにより、QRS複合体が0.12秒に延長され、S波にノッチが現れ、Tが反転し、心臓軸が左にずれます。

RBBBがLBBHの後枝の病変と組み合わされている場合、心臓軸は右に向けられ、ECGでは、ブロックのタイプごとに上記の兆候を追跡できます。 このような伝導障害は、心臓の筋肉に深く深刻な変化があることを示しています。

脳室内管の3つの枝で一度に伝導の部分的な障害の場合、IまたはII度の房室ブロックがECGで診断されます。 最初の程度では、伝導性は悪化しますが、すべてのインパルスは脳室の筋肉に到達し、2番目の程度では、インパルスの一部、したがって、心室の収縮が脱落します。

3ビームブロックが完了すると、心房からのインパルスは心室心筋に伝わりません。完全な3度AVブロックが発生し、心房と心室が異なるリズムで無秩序に収縮します。 脳室のリズムは不規則でまれで、1分あたり40に減少します。

脳室内閉塞の診断と治療

医師は、症状によってそれを聞いたり確立したりすることが不可能であるため、上記のECGからHisバンドルとその分岐の伝導障害の程度に関する大量の情報を受け取ります。 診断を明確にするために、経食道ECG記録を行うことができます。

心臓の器質的変化を背景に閉塞が発生した場合、患者は超音波検査を受け、必要に応じてMRI、シンチグラフィーを行うことができます。

脳室内閉塞の治療は非特異的であり、伝導障害を引き起こした主な疾患を対象としています。 遮断が部分的で症状を引き起こさない場合は、定期的なECG制御による観察で十分です。

脂肪代謝の違反について-シンバスタチン、アトルバスタチン;

利尿および心臓グリコシド 慢性的な機能不全 心臓-インダパミド、ベロシュピロン、ジゴキシン;

心筋炎の場合の抗生物質および抗炎症剤。

意識喪失や脳虚血の頻繁な発作を伴う脳室内伝導の重度の障害では、それが示されています 手術、インストールで構成されます。 一時的な心臓刺激は、心筋梗塞の最初の2週間に、左側の完全な遮断と組み合わせて実行されます。

脳室内システムの閉塞と診断された場合、管理することを検討する価値があります 健康的な方法 無症候性の経過を伴う不完全なRBBBであっても、人生。 投与 体操 -無症候性遮断に不可欠な条件。

2ビームまたは3ビームの遮断を引き起こした既存の心臓病の場合、患者はストレスの多い状況、精神的および肉体的過負荷を除外する必要があります。 悪い習慣..。 もっと休んで、栄養と養生法を正常化することが重要です。

バンドルブランチブロックとスポーツの互換性の問題は、多くの親と大人のアスリートを心配しています。 偶然に伝導性の障害が発見され、被験者は完全に健康になります。 そのような場合にスポーツをすることの問題は、心臓専門医によって決定されるべきです。

不完全なRBBBは、アスリートのほぼ3分の1で検出され、心臓自体に変化がなければ、スポーツをやめる理由にはなりません。 ただし、動的な観察はまだ害はありません。

専門家の推奨によれば、無症候性であり、房室結節の機能不全がなく、不整脈を引き起こさないPNHの遮断は、スポーツの障害となるべきではありません。 弁と心筋の構造変化の心エコー検査によって診断された不整脈の場合、身体活動は制限されるべきです。 重度のリズム障害では、スポーツは完全に除外されます。

脳室内管の閉塞の予後は、閉塞の程度によって異なります。 無症候性の経過の場合、それは好ましいと見なすことができ、既存の器質的心臓病態を背景に不整脈が発症することで、それは常に深刻です。 深刻な封鎖は致命的であり、 突然死のリスク.

伝導の違反は、心筋の収縮活動および脳卒中量の減少による血行力学的障害の一因となる可能性があり、その結果、心臓自体および他の人への血液の送達が減少します。 内臓..。 バンドルブランチブロックのあるすべての患者は、必要に応じて不整脈専門医に相談し、可能な限り十分に検査する必要があります。その後、危険な合併症を防ぐために主治医のすべての推奨事項に従う必要があります。

ビデオ：ECGでのバンドルブランチブロックに関するレッスン

彼の束の左脚の前枝が遮断されると、興奮は前枝に沿って左心室の前壁の上部に渡ることができず、違反がどこにあるかに関係なく同じタイプの変化につながります。 したがって、従来のECGを使用すると、閉塞の場所を特定することは不可能です。

LBBHの前枝が閉塞しているため、右心室の興奮の経過は正常です。 左心室では、興奮は2つの段階で広がります。左脚の後枝に沿って通過します。 その後、左心室の上部に広がり、通常はLBBHの前枝から供給されます。 LBBの前枝の閉塞は、心臓の電気軸が左に急激にずれていることを特徴としています。これは、このタイプの閉塞の唯一の兆候であることがよくあります。 診断で最も重要なのは比率です。 S II\u003e R II、RaVR≥Q（S）aVR.

左へのeosのずれの程度については、専門家の間でコンセンサスはありません。 ほとんどの人は、この遮断に特有のように、アルファ角が-60°以内にあるとき、左へのeosの急激な偏差を考慮します。 この場合、eosはリードaVRに垂直です（R aVR \u003d Q（S）aVR）。 したがって、eosが左に急激にずれた、Hisの左束枝の前枝の閉塞の信頼できる兆候は、比率RaVR≥Q（S）aVRです。

右の図は、LBBHの前枝が遮断されたさまざまなリードのECGを示しています。 リードIのQRS複合体、aVLの形式はqRです。 リードII、IIIでは、aVF-rS。 q I、aVLが存在しない場合、これらのリードのECGはR I、aVL波のように見えます。

その他 特性 LBBの前枝の封鎖は次のとおりです。

• qRS複合体は拡大されていないか、わずかに拡大されています（0.01〜0.02秒）。
• qRS複合体の歯の振幅は変更されません。
• 遅いRaVR歯が観察されるほど、その振幅が大きくなるほど、閉塞が大きくなります。
• 胸部リードのECG変化は観察されない場合があります。
• 多くの場合、リードV 5,6ECGはRSまたはRのように見えます。
• リードV1,2では、S波の上昇する膝にノッチが現れるか、小さなr波が記録されることがあります。
• 時折、リードV 1-3では、qの波が観察されますが、QRS複合体は心筋梗塞がない場合はqrSの形をしています。
• リードV5,6には、q波がないことがよくあります。
• ほとんどの場合、リードaVLの左心室の活性化時間はリードV6のそれよりも長くなります。

左脚の前枝の不完全な遮断

LBBの前枝の不完全な遮断は、-45°から-60°の範囲にある場合、アルファ角で示されます。 この場合、比率 S II\u003e R II、R aVR ..。 遮断が不完全な場合、心室複合体のECGは、通常のインパルス伝導を伴うECGと完全な遮断を伴うECGの中間の形態になります。

LBBHの前枝の不完全な遮断は、ダイナミクスにおけるeosの左への急激なシフト（40°以上）として現れる可能性があります。これは、前枝の伝導障害の進行が原因である可能性があります。 しかし、PVLNBGの不完全な遮断の兆候は一般的に受け入れられておらず、明確にする必要があります。

左脚前枝閉塞の病因

Hisの左束枝の前枝の閉塞は以下の病気によって引き起こされます：

• 左心室（心室間中隔）の前壁に広範囲の心臓硬化症を伴う慢性虚血性心臓病;
• 左心室の前壁および前外側壁の心筋梗塞;
• 心筋炎およびさまざまな病因の心臓病;
• ジストロフィーおよび硬化性変化を伴う左心室肥大;
• 左心室の拡張は、大動脈弁の機能不全による膨張につながります。
• 特発性孤立性硬化症および血管系の石灰化;
• 先天性心臓欠陥、より多くの場合、心房または脳室間中隔の欠陥を伴う。

統計によると、Hisの左束枝の前枝の閉塞は45〜70歳の75人目の患者ごとに検出され、ほとんどの場合、これが心筋損傷の唯一の兆候です。 PVLNPHの遮断が心臓病の患者に登録されている場合、これにより、心筋の顕著な変化について話すことができます。

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