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急性心血管障害：原因、症状、病期、診断、治療。慢性心不全の症状と治療急性心不全ICBコード10

うっ血性心臓病

右心室不全（二次から左心室心不全）

左側心不全

心臓（心臓）または心筋機能不全NOS

ロシアでは、発生率、全部門の医療機関への住民の訪問の理由、および死亡の原因を考慮に入れるために、第10改訂の国際疾病分類（ICD-10）が単一の規範的文書として採用されました。

ICD-10は、1997年5月27日付けのロシア保健省の命令により、1999年にロシア連邦全体の医療行為に導入されました。 No.170

新しい改訂版（ICD-11）は、2017年から2018年にWHOによって計画されています。

WHOによって修正および補足されたとおり

変更の処理と翻訳©mkb-10.com

慢性心不全の症状と治療

面白い！世界中で、心不全の治療に莫大な金額が割り当てられています。たとえば、米国では、年間400億ドルの費用がかかります。発生率は絶えず増加しており、65年後に入院することが多くなっています。

慢性的な障害は、次のように特徴付けることができます-それは心血管系の障害です。それは必要な量の血液を提供することが不可能であると表現されています内臓そしてそれを必要としている筋肉組織。慢性型心機能障害、またはむしろ心筋の状態で発症します。でもで高血圧彼はすべての血液を心腔から押し出すことはできません。

病理学的プロセスの原因とその発生方法

主な原因は、心臓の筋肉の中間層である大動脈が、心臓または弁から直接続いて損傷することです。これは、虚血が存在する場合に発生する可能性があります。炎症過程心臓の筋肉、心筋症、および全身障害結合組織生命体。病変は有毒である可能性があります。これは、有毒物質、毒物、薬で中毒するときに発生します。

血管、大きな対になっていない動脈は、次の病気に影響を受ける可能性があります。

アテローム性動脈硬化症;
持続的な圧力上昇;
血糖値が上昇し、ホルモンのインスリンが不足している場合。

慢性心不全は、先天性または後天性の心臓の欠陥によっても引き起こされます。

血液循環が遅くなると、体のすべての内部の酸素欠乏が始まります。それらの順序は、消費される物質と血液の量に依存します。この状態の特徴的な症状の1つは、運動中および安静時の息切れです。患者は、睡眠不足、頻脈、過度の疲労を訴えることがあります。

固有の症状この状態、心臓のどの部分が機能するのが難しいかによって決まります。時々シアン症が観察されます、すなわち。指と唇の皮膚による灰色がかった青みがかった色合いの獲得。これは、体の離れた部分に酸素が不足していることを示しています。脚や体の他の部分の腫れは、血液が静脈に停滞するという事実によって引き起こされます。肝臓の静脈が溢れている場合は、右下軟骨の領域に痛みが見られます。

病理学的過程が進行するにつれて、上記の症状は悪化します。

CHF（慢性心不全）ICD-10

慢性心不全は、血液供給が不十分なために心臓に栄養上の問題が生じる状態です。

ICD-10（国際的な疾患分類）によるCHF症候群は、他の深刻な疾患を背景としてのみ発生する病態です。

彼女は、医者でなくても、病気を疑うために使用できる多くの典型的な臨床徴候を持っています。

病理学の本質、その発達のメカニズム

慢性心不全は数ヶ月の期間にわたって発症する可能性があり、いくつかの主要な段階に分けられます。

心臓病や臓器の過負荷により、心筋の完全性が損なわれます。
左心室は正しく収縮しません。つまり、心臓血管に十分な血液が入らないために弱く収縮します。
補償メカニズム。それは、心臓の筋肉が困難な状態で正常に機能する必要があるときに始まります。臓器の左側の層が厚くなり、肥大し、体はより多くのアドレナリンを放出します。心臓はより頻繁にそしてより強く収縮し始め、そして下垂体はホルモンを生成し、それにより血中の水分量が著しく増加します。
心臓が臓器や組織に酸素を供給できなくなると、体の蓄えが枯渇します。細胞の酸素欠乏が始まります。
深刻な循環障害のために、補償解除が発生します。心臓はゆっくりと弱く鼓動します。
心不全が発生します-臓器が体に酸素と栄養素を供給できないこと。

理由

ICDに準拠したCHSコード-I50。実際、この症候群は、ほとんどの心臓病、特に冠状動脈疾患と高血圧症（症例の最大85％）の好ましくない結果です。 CHF発生のケースの4分の1は、次の理由で発生する可能性があります。

ごくまれに、慢性心不全が次のような要因によって引き起こされます。

いずれにせよ、上記のいずれかの障害を患うと、徐々に心臓が弱くなり、ポンプ機能が低下します。

臨床像

慢性心不全の兆候は、病気の重症度と身体の関連する障害によって異なります。 CHF患者の典型的な苦情は次のとおりです。

息切れの発生。最初は、身体活動のために急速な呼吸が現れ、その後、安静時でも現れます。
夜の窒息-患者が呼吸できず、ベッドから出る必要性を感じたという事実から目覚めたときの現象。
直立姿勢での息切れ（立ったり座ったりしているときに呼吸が困難になることがありますが、仰向けになると呼吸速度は正常になります）。
一般的な弱さと疲労;
肺の血液の停滞から生じる乾いた咳;
夜間の利尿は日中に蔓延します（夜間の頻繁な排尿）。
脚の腫れ（最初に、足\u200b\u200bと脚が対称的に腫れ、次に太ももが腫れます）;
腹水症の発症（腹部の体液の蓄積）。

慢性心不全のもう一つの顕著な症状は、オルソプネアです-患者の強制的な姿勢で、頭を上げて横になります。そうしないと、息切れと乾いた咳になります。

診断手段

患者を診断するとき、医師がCHFの典型的な症状である浮腫、静脈の脈動と腫れ、腹部の増加をはっきりと見ることができる目視検査なしでは行うことはできません。触診により「スプラッシュノイズ」が明らかになり、腹膜に遊離液が存在することが確認されます。

聴診は、肺（ラレス）の体液の蓄積を検出できます。患者の心臓と肝臓が肥大している。

診断を明確にするために、医師にはいくつかのハードウェア研究が割り当てられています。

心電図-慢性心不全を引き起こした疾患に固有の変化を明らかにします。
心臓の超音波-臓器の空洞の拡張、逆流の兆候（脳室から心房への血液の逆流）を検出し、脳室の収縮性を研究することもできます。
x線胸 -心臓のサイズを確立するだけでなく、肺のうっ血を検出するのに役立ちます。

処理

慢性心不全の治療の主な原則は、病気の進行を遅らせることと、症状を和らげることです。保存療法には、患者の生活の質を向上させる心臓薬やその他の薬の生涯にわたる使用が含まれます。

医師がCHFに処方する薬は次のとおりです。

血管内の圧力レベルを下げるACE阻害剤。
ベータブロッカー。心拍数と総血管抵抗を低下させ、血液が動脈内を自由に移動できるようにします
収縮の頻度を減らしながら、心臓の筋肉の収縮性を高める心臓グリコシド;
血餅を防ぐ抗凝固剤;
血管を弛緩させ、血圧を下げるのを助けるカルシウムチャネルのアンタゴニスト;
心臓の筋肉への血流を減らす硝酸塩;
利尿薬-混雑を緩和し、腫れを軽減するために処方されます。

防止

一次予防により、CHFが直接の結果となる疾患の発症を予防することができます。

そのような病気がすでに存在し、それが完全に治癒することができない場合、二次予防が患者に示されます。 CHFの進行を防ぎます。

慢性心不全の患者は、悪い習慣、カフェイン製品の摂取をあきらめ、食事中の塩の量を減らす必要があります。

食事は部分的でバランスの取れたものでなければなりません。高カロリーで消化しやすい食品を食べる必要があります。身体活動を制限し、すべての医師の処方に厳密に従う必要があります。

慢性心不全ICBコード10

心臓の心筋ジストロフィーの種類、症状および治療

心筋ジストロフィーは、非炎症性の特定の心臓病であり、筋細胞、心筋の代謝障害、心臓の収縮性の変化、および心不全の発症を特徴とします。 International Classification of Diseases（ICD）10リビジョン（ICD10）に従ったこの病気のコードは割り当てられていません。

発生原因
病気の分類
臨床像
診断
処理
伝統医学のレシピ
防止

この病気は、タイムリーで質の高い診断による治療によく反応します。

発生原因

独立した疾患としての心筋ジストロフィーは非常にまれにしか発生せず、主に二次的な病態です。心臓の栄養障害の違反に寄与する心筋ジストロフィーのすべての原因は、条件付きで2つのグループに分けることができます。

心臓-心筋炎、心筋症;
非心臓-中毒、貧血（ICBコード10-d64.9）、代謝障害、感染症、放射線、過熱、無重力などの外的要因の結果。

心筋ジストロフィーの原因の1つは心筋炎です

上記のすべての理由の影響下で、心臓の筋肉の細胞は、栄養素の不足、酸素、および代謝産物による中毒を経験します。その結果、心臓の活動組織の細胞が死に、それらは粗い瘢痕組織に置き換わります。したがって、心臓の筋肉の機能が阻害されます。

これらの病理学的プロセスの結果として、体内の血液循環が妨げられ、それによって人体のすべての器官およびシステムが苦しむ。

病気の分類

心臓病専門医は、いくつかのタイプの心臓ジストロフィーを区別します。

肥大した心臓は臓器ジストロフィーの一種です

病気の重症度に応じて：

補償-血行動態はで維持されます通常レベル、副腎依存性の再分極の逸脱が心臓組織に見られます。
サブコンペンセーション-投与された身体的運動により、血行動態のメカニズムは緊張し、中程度に重度の心筋ジストロフィーになります。
補償解除-投与された身体活動、顕著な血行力学的逸脱、持続的な再分極障害、心筋の収縮機能の急激な低下が観察されます。

病因に応じた心筋ジストロフィーの分類：

原発性心筋ジストロフィー-病気の原因は確立されていません。
二次性心筋ジストロフィー-合併症の形で、別の病気の背景に対して発生します。

心臓ジストロフィーを引き起こした病気に応じて：

異ホルモン性ジストロフィーは男性と女性に発生し、性ホルモンの産生の違反に関連しています。この病気は、疲労の増加、睡眠障害、絶え間ない渇きそして、体重の急激な減少、そして痛みと刺すような性質の心臓の痛み。
トンシロゲン性心筋ジストロフィーは、耐久性の低下、不整脈、心臓の痛みを伴うトンシリチスの合併症です。
アルコール性心筋ジストロフィー-長期にわたる（慢性的な）アルコール中毒の結果として発症します。エタノールは心臓細胞の膜を破壊し、その中のカリウムと脂肪酸の量を減らします。低カリウム血症は常に不整脈、息切れを伴います。さらに、心臓の領域には実質的に痛みはありません。
糖尿病性心ジストロフィー（コードE10-E14 +共通の4番目の文字。5）-I型真性糖尿病で発生し、冠状血管であるアンギナペクトリスの糖尿病性病理を伴う。
貧血性心筋ジストロフィー-妊娠中によく見られます（コードO99.4）。ほとんどの場合、妊娠後期に、後期中毒症がそれに追加されます。しかし、産科医は、妊娠中の心筋ジストロフィーはその終了の兆候ではないと主張しています。

臨床像

病気の初期段階では、心筋ジストロフィーはそれ自体を感じさせず、無症候性です。適切な治療がないと、心不全が発症する可能性があり、致命的となる可能性があります。したがって、最初の憂慮すべき症状が発生した場合は、心臓専門医に緊急に相談する必要があります。

わずかな身体的運動で発生する息切れと鼓動;
疲労と衰弱の増加;
胸の左側に感じられる不快感;
大量の痰の排出を伴う夜間および夕方の咳の発作。

病気の原因と種類によって、心筋ジストロフィーの症状が異なる場合があります。

診断

この病気の臨床像は、他の心臓病の症状と非常によく似ています。したがって、高度な資格を持つ心臓専門医は、いくつかの診断手順を実行して診断を行う必要があります。

x線検査;
心エコー検査;
心電図;
一般的および生化学的血液検査;
MRIとCT。

核磁気共鳴イメージングは\u200b\u200b、心筋ジストロフィーの診断における画期的なものと考えられています。

人体に放射性リンを注入し、その含有量を心筋の細胞で調べます。

最も信頼できる機器診断法は心筋生検ですが、このタイプの診断は心臓専門医には歓迎されていません。この理由は、処置後の合併症の可能性が高いためです。

心臓生検チャート

処理

心筋ジストロフィーの治療は、患者の体の個々の特徴を考慮に入れて、病気の重症度と重症度に依存します。そのため、治療方針は高度な資格を持つ心臓専門医によって処方されるべきです。標準的な治療コースにはいくつかの方向性があります。

基礎疾患の矯正と治療;
ビタミン療法;
回復療法;
鎮静剤;
心筋の代謝過程の刺激。

心不全の増加に伴い、利尿薬、カリウム製剤、心臓グリコシドを処方する必要があります。

いつタイムリーな診断心筋ジストロフィーの治療は治療によく反応します。

その上薬物あなたはあなたのライフスタイルを変える必要があります：

バランスの取れた自然栄養;
高い身体活動;
喫煙をやめる。
アルコールの除去;
完全な健康的な睡眠;
ストレスの回避。

伝統医学のレシピ

効率よく薬物治療、治療の効果を否定しないでください民間療法..。しかし、主治医の勧めでのみ、隣人のアドバイスではありません。心筋ジストロフィーでは、民間療法による治療は、ミント、レモンバーム、マザーワートをベースにした軽い癒しのお茶を飲むことになります。腫れがあると、腎利尿薬の料金が役立ちます。しかし、すべての薬は主治医によって処方されなければなりません！

防止

予防策は次のとおりです。

健康的な強化食品;
良い睡眠と休息;
悪い習慣の拒絶;
スポーツをするとき、負荷は年齢とトレーニングに対応する必要があります。
すべての内分泌、感染症および心臓病は、医師の監督下で時間内に治療されるべきです。

心筋ジストロフィー：分類、治療、症状

心筋ジストロフィーは、医学用語の研究とはまったく関係のない関心を持っている人でも解読できる診断です。ポリクリニックで毎年専門的な検査に合格するほとんどすべての人は、心臓病専門医、心電図などの概念に直面しています。これらの言葉の基礎は「カーディオ」です-ギリシャ語からの翻訳では心を意味します。ジストロフィーは、「不十分な栄養の結果としての弱さ」を意味する同様によく知られている概念です。

定義

心臓の心筋ジストロフィーは、心筋の細胞（筋細胞）が代謝過程の違反により影響を受ける病態です。同時に、変更は構造的かつ機能的です。その結果、心臓は血液を送り出すという主要な機能を完全に実行することができません。心筋ジストロフィーでは、その収縮能力が低下します。これは、血管を通る血液循環の違反と、臓器や組織への酸素の供給不足に現れます。

同時に、メインポンプの他の重要な機能（自動化、導電性、および興奮性）が抑制されます。

心筋ジストロフィーは二次的な病態です。それは他の病気の合併症として発症します。

心筋ジストロフィーの種類

心筋ジストロフィーの分類は、病気をいくつかのタイプに分類します。

ホルモン異常

年齢とともに、ホルモンの混乱を背景に、ホルモン異常な心筋ジストロフィーが発症する可能性があります。 50歳以上の男性では、原因となる要因は通常、テストステロンの合成の違反、45歳以上の女性では、閉経への「侵入」、または生殖器系の疾患による周期障害に関連するホルモンの混乱です。

エストロゲンは、電解質やタンパク質の代謝など、体内の多くの代謝プロセスを調節するホルモンです。エストロゲンの分泌が不十分なため、心臓の筋肉はブドウ糖、鉄、リン、銅、脂肪酸、エネルギーを受け取りません。

場合によっては、このタイプの心筋ジストロフィーは病気に起因する可能性があります甲状腺その機能低下または機能亢進を伴う。

代謝異常

栄養失調に関連する代謝過程の障害の場合、代謝異常の心筋ジストロフィーが発症します。この場合、タンパク質と炭水化物の代謝はそもそも「苦しんでいます」。

これらの違反の理由は次のとおりです。

アビタミノーシス;
アミロイドーシス;
糖尿病;
タンパク質成分と鉄分が少ない食品を食べる。

混合

貧血、内分泌病態、ビタミンの不足、複合体の甲状腺の機能亢進に関連する代謝障害は、子供（または大人）が混合起源の心筋ジストロフィーを発症するという事実につながる可能性があります。

ICD-10による心筋ジストロフィーにはコードがありません。

臨床症状

心筋ジストロフィーが発症した場合、その症状は病気の主な原因によって異なります。ただし、この病状のあらゆるタイプに特徴的な兆候がいくつかあります。

迫力のある、または痛むキャラクターの心の痛みを伴う感覚;
心臓の筋肉の不快感とうずき;
一般的な弱点;
慢性疲労;
身体的（わずかでも）過度の運動で発生する息切れ;
心臓のリズムの乱れ;
腫れ（より頻繁に下肢一日の終わりに）。

アスリートが心筋ジストロフィーを発症した場合、トレーニング後に重度の突然の疲労があります。

診断

心筋ジストロフィーを診断するための特定の方法はありません。心臓のジストロフィーの変化が疑われる場合、医師は患者の完全な検査を処方します。これには、必然的に心筋の超音波検査とECGが含まれます。

心筋ジストロフィーの治療

心筋ジストロフィーでは、治療はまず第一に、根本的な原因を取り除くことを目的としています。そのような治療法が利用できない場合、対症療法は一時的な緩和を提供するだけです。

使用した薬から：

ビタミン複合体;
アナボリックステロイド;
オロチン酸カリウム;
イノシン;
コカルボキシラーゼ。

心筋ジストロフィーの治療を成功させるために、患者は毎日のレジメンを調整する必要があります。身体的に過度に運動するのではなく、アルコールやタバコを忘れてください。食べ物はバランスが取れていて、ビタミンが豊富でなければなりません。慢性的な感染病巣がある場合は、それらを排除する必要があります。場合によっては、心筋ジストロフィーと診断された患者は、不利な状態の存在下で転職するようにアドバイスされます。

心筋ジストロフィーの治療では、幹細胞の使用が良い効果をもたらします。最初の段階では、材料は患者から採取されます。さらに、最も実行可能なものは、総量から分離され、成長します。その後、2段階で、得られた材料が心臓に注入されます。そこで、新しい健康な細胞が集中的に分裂し始め、病的領域に取って代わります。

適切な治療が時間通りに開始されれば、心筋ジストロフィーの予後は良好です。

慢性心不全のICDコーディング

この病気は循環系の病態のクラスに位置し、ICD10によるCHFコードは次のとおりです。I50。この見出しはいくつかの種類に分けられ、心不全の形態が示されています。

ICDによる診断を暗号化するには、次のオプションがあります。

I0-停滞した性質のCHF。病理学的プロセスの別名は右心室不全です。下肢の浮腫によって証明されるように、それは全身循環における血液の停滞を伴う。
I1-左心室心不全。この病気は、肺循環の障害を引き起こすため、心臓喘息とも呼ばれます。これには、肺高血圧症の結果として発生する急性肺浮腫も含まれます。
I9-不特定のCHF。血液循環の大小のサークルのプロセスは互いに密接に関連しているため、最も頻繁に発生する混合タイプの病理。

ICD 10の慢性心不全には、別の見出しに属するコードが含まれている場合があります。たとえば、腎臓、肺、高血圧の病状、新生児期、および心臓プロテーゼを使用している人々におけるCHFの発生。 CHFは、異所性の妊娠または流産のため、女性では個別にコード化されています。

病気に関する一般的な情報

心臓病学では、CHFはむしろ別個の疾患ではなく、既存の病理学的プロセスの合併症です。

失敗は、ほとんどの場合心臓病を伴う、長期の非補償状態が原因で発生します。

問題は、心血管疾患の患者は、自分の疾患の症状を長い間無視し、医療を拒否する傾向があるということです。病理学的過程の進行の結果が急性心血管不全になるので、問題を開始することは不可能です。この状態には、不安定なアンギナと心筋梗塞の2つの形態があります。

CHFは、他の数十の疾患を示している可能性のある非特異的な臨床像だけでなく、機器の研究方法によっても確認されています。

心臓の診断は、プロセスの重症度、病因、および循環系に関連する付随する疾患の解明を必要とするため、通常、長い定式化があります。

慢性的な機能不全を登録するとき、プロセスの発達の程度が指定されます。 ICD 10では、CHFは追加の分割を必要としませんが、心臓病専門医の臨床診療では、分割なしでは実行できません。プロセスの重大度は、薬の投与量、ライフスタイルの推奨事項、および将来の予測によって異なります。

この診断の確立後、医療関係者の主な任務は、問題を完全に治癒することはできないため、体を同じレベルに維持することと、冠状動脈の血液供給の急性機能不全の発症のリスクを排除することです。

Icbコード10慢性心不全

慢性心不全

慢性心不全（CHF）-複雑な病気特徴的な症状（息切れ、疲労、身体活動の低下、浮腫など）安静時または運動中の臓器および組織の不十分な灌流に関連する。

ICD-10コード

I50.0うっ血性心不全

重症度によるニューヨーク心臓協会によるCHFの分類。

私は機能クラスです。通常の運動は、疲労、鼓動、息切れ、またはアンギナを伴わない。この機能クラスは、身体活動の制限をもたらさない心臓病の患者に発生します。
II機能クラス。患者は安静時の気分は良いですが、通常の身体活動は疲労、息切れ、触診、または胸膜アンギナを引き起こします。この機能クラスは、身体活動にわずかな制限を引き起こす心臓病の患者に発生します。
III機能クラス。この機能クラスは、重大な身体活動の制限を引き起こす心臓病の患者に発生します。患者は安静時の気分は良いですが、軽い（通常よりも少ない）運動は疲労、息切れ、触診、または胸膜アンギナを引き起こします。
IV機能クラス。この機能クラスは心臓病の患者に発生し、そのため彼らは不快感なしに身体活動を行うことができません。心不全またはアンギナペクトリスの症状は安静時に発生します。身体活動があると、これらの症状は悪化します。

心不全専門医協会（ロシア、2002年）のCHFの分類を表に示します。 1.1。

表1.心不全専門家協会のCHFの分類（ロシア、2002年）

CHFの機能クラス

（治療中に変わる可能性があります）

（治療中は変更しないでください）

分析と物理的検査

CHF患者の最も頻繁な愁訴（頻度の降順）：息切れ、疲労、触診、末梢浮腫、咳、肺の喘鳴、整形外科、頸静脈の腫れ、肝肥大、心臓肥大。

実験室での研究方法

完全な血中数（ヘモグロビンのレベル、赤血球、白血球、血小板の数の決定）。
生化学的血液検査（電解質、クレアチニン、グルコース、血液中の肝酵素の活性の濃度の研究）。
一般的な尿分析。

機器の研究方法

拡張性心不全の診断基準を以下に示します（最初の2つの基準が存在する必要があります）。

心不全の症状と兆候。
左心室の正常またはわずかに障害のある収縮機能（左心室排出率が45〜50％以上）。
左心室の弛緩障害のEchoCG同定。

CHFの患者では、ストレステストのさまざまなバリエーションを使用できます。6分間の歩行テスト、自転車エルゴメトリー、血液ガス分析を含むトレッドミルです。日常業務では、身体的耐性を評価し、患者の機能状態を客観化するための特別な機器がない場合、6分間の歩行テストを使用できます。

患者は、既知の距離にある2点間を移動しながら、6分間連続して歩く必要があります。
患者は自由に停止することができます。
6分間で患者がカバーする距離は、パフォーマンスの他の指標と相関しています。
6分間歩行試験の評価パラメータを表に示します。 2.2。

表2.6分間の歩行テストの評価パラメーター

ニューヨークの分類によると

その他の研究（毎日 eCGモニタリング、神経ホルモンプロファイルの決定、放射性同位元素研究）は、CHFの診断において重要な位置を占めていません。 CHFを診断するために先進国で広く使用されているテスト（脳の尿酸ナトリウムペプチドのレベルを決定する）は、ロシア連邦の外来診療所ではまだ利用できません。

他の専門家の相談のための徴候

心不全の原因不明。
収縮期血圧が100mmHg未満。
血中のクレアチニンの含有量は150μmol/ l以上です。
血中のナトリウム含有量は135ミリモル/リットル未満です。
血中のカリウム含有量は6.0ミリモル/リットル以上です。
重度の心不全。
心不全の原因としての弁膜症。

ダイエット。
身体活動レジメン。
心理的リハビリテーション、医学的監督の組織、CHF患者のための学校。
薬物セラピー。
電気生理学的治療法。
外科的、機械的治療。

臨床的に発現したCHFの発症の予防（無症候性心機能障害の段階）。
CHF症状の排除。
病気の進行を遅らせる。
生活の質の向上。
入院数を減らす。
改善された予測。

入院の適応

IV機能クラスのCHF、重度の疲労およびパフォーマンスの低下を伴う患者における外来患者ベースでの治療の無効性、ならびに利尿薬の無効性を伴う。
利尿薬、血管拡張薬、またはLSの非経口投与を計画する場合、血行力学的パラメーターの制御下で正のイノトロピック効果があり、肺動脈のカテーテル挿入が必要です。
陽性のイノトロピック薬による治療を必要とする心臓出力が非常に低い患者。

CHFの経過を悪化させる生命を脅かすリズム障害または不整脈の存在下では入院が必要です。

持続性の心室頻拍、患者の状態の違反を伴う心室頻拍の発作、失神、心臓突然死、CHFの経過を悪化させる心室上不整脈。

生命を脅かす不整脈の患者は、埋め込み型カーディオバーター除細動器を設置するか、抗不整脈療法を処方するかを決定するために、電気生理学的検査のために入院します。

CHFおよび生命を脅かすリズム障害のある患者では、抗不整脈療法は、心臓除細動器を移植する前に、アミオダロンまたはソタロールに限定する必要があります。

食卓塩の摂取を制限するなど、病気やうっ血の症状がより顕著になります。
- 私は機能的なクラスです-塩辛い食べ物を食べないでください（1日あたり3gの食卓塩に制限されています）。
- II機能クラス-塩辛い食べ物を食べたり、食べ物に塩を加えたりしないでください（1日あたり1.5gの食卓塩に制限されています）。
- III-IV機能クラス-塩辛い食べ物を食べたり、食べ物に塩を加えたり、塩分が少ない食べ物を食べたり、塩なしで食べ物を調理したりしないでください（1日あたり1g未満の食卓塩に制限してください）。
水分摂取量の制限は、利尿薬の静脈内投与が必要な非補償状態の極端な状況にのみ関係します。通常の状況では、液体の量を1日あたり2リットル以上増やすことはお勧めしません。
食品はカロリーが高く、消化しやすく、十分なビタミンとタンパク質を含んでいる必要があります。

ワクチン接種の利点についての証拠はありません。インフルエンザおよびB型肝炎に対するワクチンを使用することをお勧めします。
高地にとどまるのはお勧めできません。高温、湿度。おなじみの気候帯で休暇を過ごすことをお勧めします。輸送を選択するときは、航空を優先する必要があります。
喫煙は、CHFのすべての患者に厳しく絶対に禁じられています。
性的活動。長時間作用型硝酸塩との組み合わせを除いて、ホスホジエステラーゼ-5阻害剤（シルデナフィルなど）の使用は禁じられていません。

CHFの治療のためのすべての薬は、基本、追加、補助の3つの主要なカテゴリーに分類できます（表3）。

表3.慢性心不全の治療薬

ACE阻害剤
ベータブロッカー

利尿薬（浮腫用）
スピロノラクトン（III-IV機能クラス用）
心臓グリコシド（CHFと心房線維化の組み合わせ; CHF、治療に抵抗性）
アンギオテンシンII受容体拮抗薬（ACE阻害剤に対する不耐性のため）
ワルファリン（心房線維化用）

血管拡張剤
カルシウムチャネルブロッカー
抗不整脈薬
アセチルサリチル酸
Statins
非グリコシドイノトロピック剤

***予測への影響は不明です。それらの使用は臨床像によるものです。

ACE阻害剤

ACE阻害剤は、CHFのすべての患者（無症候性の左心室機能障害を含む、プロセスのあらゆる病因および段階）に適応されます。
ACE阻害剤は改善します臨床像、生活の質、病気の進行を遅らせ、罹患率を減らし、CHF患者の予後を改善します。 CHFの治療におけるすべての目標を達成することができます。
これらの薬は、収縮期の心臓機能が維持されたCHFを治療するための最も合理的な方法と考えられています。
ACE阻害剤の処方の欠如は正当化されるとは考えられず、CHF患者の死亡リスクの意図的な増加につながります。

テーブル図４は、ロシアで使用されている、ＣＨＦの治療および予防において最も研究されているＡＣＥ阻害剤の用量を示している。

表4.慢性心不全の治療のためのアンギオテンシン変換酵素阻害剤

での初期投与量動脈性低血圧

利尿薬と血管拡張薬の必要性とそれらの投与量を評価する必要があります。
過度の利尿は、治療を開始する前に許可されるべきではありません。利尿薬は、ACE阻害剤を最初に使用する24時間前に中止する必要があります。
治療は、動脈性低血圧のリスクを最小限に抑えるために、患者が水平姿勢にある夕方に開始する必要があります。
低用量で治療を開始し、維持レベルまで増やすことをお勧めします。
腎機能の著しい悪化（血中のクレアチニン濃度が初期の30％以上増加）があるため、用量を半分に減らす必要があり、改善が見られない場合は、ACE阻害剤をキャンセルします。
特に血中のカリウム濃度が高い（5.0mmol / l以上）患者では、治療開始時にカリウム節約利尿薬の予約を避けてください。ただし、これは、補償解除期間中の高用量のスピロノラクトンとACE阻害剤の併用、およびCHFの長期治療のための低用量のアルドステロン拮抗薬とのACE阻害剤の併用に関する推奨事項と矛盾しません。
NSAIDの指定は避けることをお勧めします。
各投与量を増やしてから1〜2週間後に、血圧と血液中の電解質の含有量を制御する必要があります。

ベータブロッカー

ベータブロッカーは、このグループの薬に共通の禁忌を持たないCHFのすべての患者に処方されるべきです。
ベータブロッカーは、ACE阻害剤に加えてのみ使用する必要があります。
aCE阻害剤に加えてベータブロッカーは、心筋梗塞後の無症候性左心室機能不全のすべての患者に適応されます。
ベータブロッカーは、状態の安定化を達成した患者に処方することが望ましい（停滞の兆候はなく、非経口療法の必要はない）。
CHFの治療には、ビソプロロール、カルベジロール、コハク酸メトプロロール（徐放性）、ネビボロールの4つのベータブロッカーのみが推奨されます。
CHFのベータブロッカーによる治療は、治療用量の12.5％から開始する必要があります。最適な状態になるまで、用量をゆっくりと増やします（2週間に1回以下）（表5）。
用量滴定中に心不全が悪化したり、動脈性低血圧または徐脈が発生した場合は、以下のアルゴリズムに従う必要があります。
心不全が悪化した場合は、まず利尿薬とACE阻害剤の投与量を増やし、必要に応じてベータブロッカーの投与量を一時的に減らす必要があります。
動脈性低血圧では、まず、血管拡張剤の投与量を減らし、必要に応じて、ベータ遮断薬の投与量を一時的に減らすことが示されています。
徐脈の場合は、用量を減らすか、心拍数を遅くする薬をキャンセルする必要があります。必要に応じて、ベータブロッカーの用量を減らすか、明確な兆候がある場合は後者をキャンセルする必要があります。
ベータブロッカーを再処方するか、安定化後にその用量を増やす可能性は常に考慮されます。
上の患者では血液循環の代償時に必要であれば、強心サポート継続療法ベータブロッカー、その血行力学的効果はベータアドレナリン作動性受容体の遮断の程度に依存しないので、選択される薬剤はカルシウム増感剤レボシメンダンです。
CHFでのベータブロッカーの任命に対する制約は、重度の気管支喘息および/または慢性閉塞性肺疾患、症候性徐脈、動脈性低血圧です。

表5.慢性心不全の治療のためのベータブロッカー

一部の患者は、推奨されていないベータブロッカー（ほとんどの場合、アテノロールまたはメトプロロール短時間作用型酒石酸塩）で治療を受けている可能性があります。テーブル図６は、推奨される薬物への変換のスキームを示している。

表6.慢性心不全患者の酒石酸アテノロールおよび酒石酸メトプロロールから推奨されるベータブロッカーへの移行スキーム

CHFIII-IV機能クラス。
病因不明の心不全。
相対的な禁忌の存在：徐脈、動脈性低血圧、低用量のベータ遮断薬に対する耐性の低さ、付随する慢性閉塞性肺疾患。
期日におけるβ遮断薬のキャンセルに関する情報副作用または心不全の悪化。

アルドステロン拮抗薬（スピロノラクトン）

CHF III-IV機能クラスの患者には、ACE阻害剤とベータブロッカーに加えてアルドステロンアンタゴニストが処方されます。
CHFで慢性的に使用するためのスピロノラクトンの推奨用量は25mg /日です。

これらの薬は、III-IVCHF機能クラスの患者にのみ表示されます。
血中のカリウム濃度が5.0mmol / Lを超えず、クレアチニン濃度が1.7 mg / dL未満の場合にのみ、治療を開始する必要があります。
長期使用のためのスピロノラクトンの推奨用量は25 mg /日です。
4〜6週間ごとに血中のカリウムとクレアチニンの含有量を監視するために示されています。
治療開始後、血中カリウム濃度が5.0〜5.5ミリモル/ Lを超える場合は、スピロノラクトンの投与量を50％減らし、カリウム濃度が5.5ミリモル/ Lを超える場合は、スピロノラクトンによる治療を中止してください。
1か月の治療後も心不全の症状が顕著である場合は、スピロノラクトンの投与量を50 mg /日に増やす必要があります（正常カリウム血症の場合）。スピロノラクトンの投与量を増やした後、血中のカリウムとクレアチニンの濃度の制御が1週間後に示されています。

利尿薬

利尿治療は、停滞の臨床的兆候（ステージII A、機能クラスII）でのみ開始されます。

表7.慢性心不全の利尿薬

CHFの重症度に応じて利尿薬を処方するためのアルゴリズム

浮腫のないIおよびII機能クラス-利尿薬で治療する必要はありません。
II機能クラス（停滞）-チアジド利尿薬またはループ利尿薬（少量）が示されています。
III機能クラス（補償解除）-ループ利尿薬（おそらくチアジドのものとの組み合わせ）+アルドステロン拮抗薬（mg /日の用量で）を処方します。
III機能クラス（支持療法）-ループ利尿薬（用量滴定）+スピロノラクトン（mg /日の用量で）が推奨されます。
IV機能クラス-ループ利尿薬+チアジド利尿薬+アルドステロン拮抗薬が示されています。

心臓グリコシド

心臓グリコシドは、心機能障害の程度に関係なく、心房線維化および症候性心不全に適応されます。
心臓グリコシドは予後を改善しませんが、CHFおよび洞リズムを伴う左心室収縮機能障害の患者の入院数の減少に寄与します。
CHFの治療のための心臓グリコシドのグループからの主な薬はジゴキシンです。
CHFの治療のためのジゴキシンの用量は0.25mg /日を超えてはなりません。
ジゴキシン0.125〜0.25 mg /日の投与量は、ギャップなしで1日1回投与されます。
ジゴキシンの負荷量は推奨されません。
CHF患者におけるグリコシドによる治療の成功の予測因子は、左心室排出率の低さ（25％未満）、心肥大、および疾患の非虚血性病因です。

アンギオテンシンII受容体拮抗薬

アンギオテンシンII受容体拮抗薬とACE阻害薬は、CHFの死亡率と罹患率を低下させるのに等しく効果的です。
アンギオテンシンII受容体拮抗薬は、ACE阻害薬が不耐性である場合、ACE阻害薬の代替として使用する必要があります。
トリプルコンビネーション（ACE阻害剤+ベータブロッカー+アンギオテンシンII受容体アンタゴニスト）は最適とは見なされません。ベータブロッカーに不耐性の場合にのみ、ACE阻害剤とアンギオテンシンII受容体拮抗薬の組み合わせに切り替える必要があります。

テーブル図８は、ＣＨＦの治療のためのアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストを示す。

抗血小板および抗凝固剤

間接抗凝固剤（ワルファリン）は、CHFおよび心房線維症のすべての患者に投与する必要があります。
心拍数に関係なく、血栓塞栓性合併症を患っている、および/または左心室腔に浮き血栓を有するCHFのすべての患者は、間接的な抗凝固剤を投与されるべきである。
間接抗凝固剤を抗血小板剤に置き換えることはできません（アセチルサリチル酸、クロピドグレル、チクロピジン）血栓塞栓性合併症のリスクを軽減します。
心筋梗塞後の二次予防には、アセチルサリチル酸または間接抗凝固剤のいずれかを使用する必要があります（ただし、出血のリスクが高いため、組み合わせて使用\u200b\u200bしないでください）。
CHFを悪化させるために頻繁に入院を繰り返す患者にアセチルサリチル酸を指定することは避けてください。
間接的な抗凝固療法は、International Normalized Ratio（INR）の綿密な監視（月に1回）の下で実行する必要があります。 2.0〜3.0の安全で効果的なINR範囲。

血管拡張剤

証明された冠状動脈疾患および硝酸塩によって軽減される腹膜の存在下で硝酸塩を処方することをお勧めします。
カルシウムチャネルブロッカー（ジヒドロピリジンシリーズ-アムロジピンまたはフェロジピン）は、次の臨床状況で使用できます：抵抗性のアンギナペクトリスの存在、付随する持続性動脈性高血圧、肺性高血圧、重度の弁逆流。

抗不整脈薬

生命を脅かし、臨床的に現れた心室性不整脈のみをCHFで治療する必要があります。
クラスIおよびIVの抗不整脈薬は、CHFの患者には禁忌です。
ベータブロッカーは、抗不整脈治療に最適な薬剤です。
ベータブロッカーの効果がないため、クラスIIIの薬剤（アミオダロン、ソタロール）が適応となります。
中等度のCHF（機能クラスI-II）の患者の心室性不整脈の治療に最適な手段はアミオダロンです。
重度のCHF（III-IV機能クラス）の患者では、アミオダロンを使用しないでください。
CHFおよび生命を脅かす不整脈の患者の突然死を防ぐ最も正当な方法は、埋め込み型心臓除細動器の設置です。

CHF患者の心房線維化の治療

死亡率と罹患率への影響に関して、副鼻腔のリズムを維持する戦術と心拍数制御の戦術に違いはありません。医師は、副鼻腔のリズムを回復および維持する可能性を判断します。
副鼻腔のリズムを維持するための最も効果的な抗不整脈薬は、アミオダロンを検討します。
心房細動の心拍数を制御するための最も効果的な組み合わせは、ベータブロッカー+ジゴキシンです。

NSAID。
三環系抗うつ薬。
クラスIおよびIVの抗不整脈薬。
カルシウムチャネルブロッカー（ベラパミル、ジルチアゼム、短時間作用型ジヒドロピリジン製剤）。
グルココルチコイド。それらは、持続性動脈性低血圧および重度の浮腫症候群の場合の症候性の適応症のために処方され、ACE阻害剤、利尿剤およびベータ遮断薬による治療の開始を容易にします。

心不全の治療中、患者は毎日体重を監視することの重要性を知らされるべきです。患者の体重を毎日測定し、結果を記録する必要があります。 1〜3日で体重が2 kg以上増加した場合、患者は医師に連絡する必要があります。

患者は低塩食に従い、水分摂取を制限するように奨励されるべきです。推奨される塩の消費量を3g /日以下に減らします。さらに、患者が自分の薬物療法のすべての詳細を完全に理解していることを確認する必要があります。

患者には以下の情報を提供する必要があります。

いつどのように薬を服用するか。
名、投与量と各薬剤を服用の頻度などの勧告の明確なリスト。
服用した薬の最も一般的な副作用と、それらが発生した場合は医師の診察が必要です。心不全患者の家族は、心肺蘇生法のスキルを学ぶように奨励されるべきです。

1年以内の臨床的に重症心不全患者の死亡率は30％に達しました。 CHFの患者の5年生存率は50％を超えません。 CHF患者の突然死のリスクは、一般集団の5倍です。

ICDコード：150

150.0うっ血性心不全

150.1左心室不全

150.9心不全、詳細不明。

心不全は、急性と慢性、右心室と左心室に分けられます。現在、「心不全」という用語は通常、慢性心不全を意味し、より多くの場合、左心室を意味します（表32）。

この分類は、病気の病期に応じた循環不全の受け入れられたロシアの臨床分類を組み合わせたものです。 StrazheskoとV.Kh. ヴァシレンコと機能クラスによる慢性心不全の分類、1964年にニューヨーク心臓協会（NYHA）によって採用され、重症度を確立臨床症状..。これらの分類は次のとおりです。

表32。

（Yu.N. Belenkov、V.Yu。Mareev、F.T。Ageevが編集、2002年にロシア心不全専門家協会が採用）

循環不全の分類N.D. StrazheskoとV.Kh. ヴァシレンコ（1935）

ステージI。身体運動中にのみ現れる初期の潜在的な循環不全、安静時にこれらの現象は消え、血行動態は損なわれません。

ステージII。顕著な長期循環障害、大小の循環円の血行力学的障害は安静時に発現します。

期間A.循環不全の兆候は、安静時に中程度に発現し、血行力学的障害は、心臓血管系の部門の1つ（血液循環の大小の輪）でのみ発現します。

期間B.心臓血管系全体（血液循環の大小の円の両方）が関与する、長い段階の顕著な血行力学的障害の終わり。

ステージIII。重度の血行力学的障害、代謝の持続的な変化、および臓器や組織の構造の不可逆的な変化を伴う終末ジストロフィー。

ニューヨーク心臓協会心不全の分類（1964）

機能クラスI-身体活動に制限はなく、正常な身体活動は心不全の症状を引き起こしません。

機能クラスII-身体活動のわずかな制限、安静時の患者は正常に感じますが、正常な身体活動は心不全の症状を引き起こします。

機能クラスIII-身体活動の顕著な制限、安静時の患者の健康状態は正常ですが、通常よりも身体活動が少ないと心不全の症状を引き起こします。

機能クラスIV-心不全の症状なしに身体活動に耐えることができない、症状は安静時に存在し、身体活動とともに激化する。

身体活動に対する患者の耐性を定量化するために、6分間の歩行テスト（いわゆるカナダ分類）が使用されます。軽度の心不全は、患者が426〜550 mの距離を6分間で歩く能力に対応し、中程度（150〜425 m、重度）は最大150mです。

注意してみましょう。現代の診断では、「循環不全」ではなく「心不全」という用語が使用されています。さらに、心不全の2つの段階を同時に示すことは受け入れられません（たとえば、「段階III-III」という言葉のように）。

心不全のフラミンガム基準

夜間呼吸困難の発作頸静脈の腫れ肺の湿った喘鳴

によって定義される心臓肥大 x線検査

肺浮腫

ギャロップリズム（心臓の頂点でのIIIトーン）

中心静脈圧の上昇\u003e 16 cm H2O

血液循環時間\u003e \u003d 25秒陽性の肝頸静脈反射

剖検時の肺浮腫、うっ血性うっ血、または心肥大

心不全治療に応じて5日間で4.5kg以上の体重減少

小さな基準

脚の両側の腫れ

夜の咳

通常の運動での息切れ肝臓の肥大胸膜滲出液

最大量の3分の1の活力の低下

頻脈（\u003e \u003d 120ビート/分）。

診断は、2つの大きな基準または1つの大きな基準と2つの小さな基準が同時に存在する場合に確立されます。それらが別の非心血管疾患の症状でない場合は、小さな基準を考慮に入れることができます。

左心室機能障害の性質により、それは際立っています：

収縮性心不全

拡張性心不全（表33-34）

収縮期と拡張期の機能不全の組み合わせ。

収縮不全の基準は、左心室の排出率と心臓出力の減少です。収縮性心不全では、タイプが決定されます：

低心臓出力（心臓欠陥、高血圧、冠状動脈疾患、心筋症などのほとんどの心臓病の場合）

心臓出力が高い（貧血、後天性および先天性動静脈瘻、甲状腺中毒症、パジェット病、ベリベリ、多発性骨髄腫、赤血球血症、カルシノイド症候群、アクロメガリー、線維性異形成を伴う）。

表33。

注：HF-心不全、*-胸部X線、B-ナトリウム利尿ペプチドレベル、**-心臓カテーテル法またはドップラー心エコー検査によって決定されます。

ドップラー心エコー検査による拡張不全の存在下で、そのタイプが決定されます：弛緩の違反、偽正常、制限。

表34。

注：*-評価は、透過性拡張期および肺静脈血流のドップラー超音波検査中の血流の研究に従って実行されます。 Ye / Yaは僧帽弁を通る最大流量の比率、DТは早期充填の流れの減速時間、IVRTは左心室の等容積緩和の時間です。 Уs/Уdは収縮波Sと順行性初期拡張波Dの最大速度の比であり、D t PVagは肺静脈流の逆波Yagの持続時間、D tMUaは伝達流の心房波Yaの持続時間です。

心不全は常に特定の心臓病の合併症です。コード150は、心不全が患者の入院の理由であると考えられる場合、退院した患者の統計カードの「合併症」セクションに入力されます。大シェア提供される医療サービスの費用は、この状態に起因します。診断でうっ血性心不全を伴う高血圧が示された場合、コード111.0が使用されます。

いくつかのリズム障害の診断定式化の例は、前のセクションに記載されています。

慢性心不全（CHF）に関連する統計は気のめいるようです。死亡率は、病気でない人の7倍です。その治療費は、全世界の医療費の約3％を占めており、癌と心筋梗塞の合計費用よりも高くなっています。

検出率は非常に低いです。そして結局のところ、私たちは独立した病気について話しているのではなく、他の病気に関連して発生する症候群について話しているのです。そして診断では、それは主要なものとしてではなく、合併症として記録されます。

心臓のポンプ機能低下の症候群は心不全（HF）と呼ばれます。それはそれ自体では発生しませんが、通常は心臓の別の病気の合併症として発生します。急性および慢性-この病気の2つの形態。慢性心不全ははるかに一般的です：ほとんどの患者は何年にもわたってこの病気を発症します。

ICDコード10

I50-このコードは、ICD10分類に従ってCHSに割り当てられます。この分類子は、うっ血性、左心室、および不特定の心不全の個別のサブコードを区別します。

左心室の心不全は、心不全の形成のための左心室の働きにおける逸脱の最大の重要性と蔓延のために、別個のサブコードとして分離されました。

ステージ分類

1934年に提案されたStrazhesko-Vasilenkoの国内分類は、今日でもロシアで広く普及しています。

表1.段階によるStrazhesko-Vasilenkoの分類

ステージ	名前	特性
1	初期	循環障害はありません。かなりの肉体的努力により、息切れと心臓の鼓動が現れます。
2	臨床的に現れた	2A。循環サークルの1つに中程度の血行力学的障害。軽負荷でのHFの兆候。 2B。血液循環の両方のサークルで血行動態が損なわれています。 HF症状は安静時に現れます。
3	ファイナル（ターミナル）	重要な臓器の不可逆的な変化

機能クラス

国際的な心臓病学コミュニティは、主にニューヨーク心臓病学会によって提案された分類を使用し、Strazhesko-Vasilenko分類の30年後に登場しました。その中で、病気の重症度は機能クラスによって決定されます。分類により、疾患をクラスからクラスへ両方向に移行させることができます。

分類は、病気を4つの機能クラス（FC）に分類します。

1 FCでは、負荷の増加のみがHFに典型的な症状を引き起こします。
2 FCでは、通常の運動中にいくつかの症状が現れますが、安静時には見られません。
3 FCは、運動を大幅に制限する必要があり、安静時の症状はありません。
4FC-安静時の負荷や症状に対する不耐性。

CHFの診断、その段階および機能クラスの明確化の前に、いくつかの指標の研究が行われます。

表2.CHFの診断方法

ロシアの患者の診断では、心不全の機能クラスが病気の段階の兆候とともに示されます。

症状

左心の慢性心不全では、小さな円の血管に停滞が現れます。患者は持っています

疲労の増加;
窒息（特に夜）;
シアン症;
血を吐く;

右心室不全の症状は、全身循環の鬱血と関連しています。

右側の重さ;
肝臓、腹部の拡大;
静脈の腫れ;
皮膚の黄色さ;
腫れ。

病気の発症時に、脚の下部は一日の終わりに向かって腫れ、その後-そして上部の浮腫は体の中央部に広がり、日中持続します。慢性心不全における浮腫の特徴は、腹膜、胸膜、心膜などの空洞に体液がたまるため、体重が最大5kg増加する可能性があることです。

心臓の一部のHFは、原則として、両心室性心不全、つまり心臓の両方の部分につながります。特に多くの場合、右心室障害は既存の左障害とともに発生します。

高齢者のCHFははるかに一般的です。現在、ロシアの男性は平均して67歳まで生きています。そして最近、5-10年前、ロシアの男性の平均寿命は約60年でした。したがって、男性は通常、CNSを見るために生きていないだけであり、心臓病、特に心臓発作がしばしば彼らの死の原因です。

男性の慢性心不全の統計的に主要な原因は虚血性疾患心。肥満と悪い習慣 -また、より強い性別で心不全を発症する一般的な理由。

慢性心不全

世界中で、先進国における女性に有利な男女の平均寿命の違い-約5年。ロシアでは、女性は男性より10年以上長生きします。しかし、CHFの発生率が急激に増加するのは65年後です。

心臓病は主にクライマクテリック期の女性に発生します。慢性心不全の主な原因は動脈性高血圧です。

女性は精神的に不安定であり、その頻脈は感情的な覚醒によって引き起こされる可能性があります。かかとの高い靴だけで足が腫れることがあります。女性はまた、ますますタイトな服を着る傾向があり、それが疲労の一因となります。通常よりも足の腫れ、疲労の増加、頻繁な触診のエピソード-これらはすべて一見無害であるため、症状は進行中の心不全の症状である可能性があるため、懸念の理由です。

理由

慢性心不全の病因は、以下を含む多くの疾患に関連しています。

先天性および後天性：悪性新生物に関連する心筋炎、内分泌;
弁心臓病;
心臓の内膜および外膜の疾患：心膜および心内膜;
先天性心臓欠陥;
不整脈;
伝導障害;
貧血;
甲状腺中毒症;
腎不全;
肺疾患。

肺疾患はしばしば慢性肺心不全を引き起こし、肺循環の圧力上昇、右心室の代償性肥大を特徴とします。この病気がさらに進行すると、右心室不全が現れます。

心不全の可能性を高める要因：

ストレス;
喫煙;
アルコール;
不適切な栄養;
非アクティブ;
非心臓病を治療するために使用されるいくつかの薬。

併発疾患は、CHF、特に内分泌自己免疫のリスクを大幅に高める可能性があります。

慢性心不全の治療は、保守的かつ迅速に行うことができます。ライフスタイルと栄養は、CHF患者の予後にとって非常に重要です。

薬物

慢性心不全の治療は、基礎疾患の治療と密接に関連しています。しかし、心不全の原因のほとんどは心臓病です。慢性心不全症候群の患者を治療する実践は、多くの薬を使用することの妥当性を明らかにしました。これらのタスクには、CHFのさらなる発生の防止、症状の軽減、死亡率の低下が含まれます。

それらは確実に予後を改善するため、慢性心不全に処方されます。

aCE阻害剤：、;
アンギオテンシンII受容体遮断薬（サルタン）：ロサルタン、バルサルタン;
ネプリリシン受容体のアンタゴニスト（サルタンまたはACE阻害剤に不耐性）：Yuperio;
ベータブロッカー：メトプロロール、ネビボロール;
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬：スピロノラクトンおよびエプレレノン;

いくつかの臨床状況では、以下が治療に使用されます。

利尿薬;
心臓グリコシド;
ヘパリン;
オメガ-3複合体;
抗凝固剤。

それらは症状を和らげ、代謝に影響を与えますが、予後をほとんど変えないため、主な治療への追加として、より少ない程度で使用されます。

細胞保護剤（トリメタジジン）;
スタチン（アトルバスタチン、シンバスタチン）;
抗不整脈薬（アミオダロン）;
鉄の準備;
アスピリン;
硝酸塩;
カルシウムチャネルブロッカー;
強心薬。

薬物は、考えられる禁忌を考慮して処方されます

手術手術

外科的治療は、薬剤が効果がない場合、および病因的にCHFに関連するさまざまな疾患に使用されます。これには、外科的介入のためのさまざまなオプションが含まれます。

冠状動脈血管再生：冠状動脈バイパス移植、冠状血管形成術、ステント留置;
経カテーテル介入：人工弁の設置または修正（弁欠損、大動脈狭窄、大動脈および僧帽の逆流の場合）;
冠状動脈バイパス移植中の弁欠損の外科的矯正;
排出率の低い末期心不全の患者に人工左心室を配置する。
ペースメーカーと除細動器の移植;
心臓移植。

介入の可能性は専門家の評議会によって議論され、その中には心臓病専門医、心臓外科医、電気生理学者、そして時には生殖器専門医がいるはずです。すべての場合において、薬物療法は引き続き有効です。

塩の消費量は制限されています：1FCで最大7.5g、2FCで5g、3および4FCで3g。

慢性心不全の代償がなくなると、病気の重症度に応じて、体液が大幅に制限されます。それ以外の場合は、1.5〜2リットルの液体を消費することをお勧めします。

体重が多すぎる場合は、食事のカロリー制限が必要です。慢性心不全でよく見られる体重の急激な減少は、薬で矯正されます。

中程度の強度の身体的心臓トレーニングは、CHFのすべての患者に適応されます。 FC 4の場合、これらのトレーニングは最小限のストレスで非常に注意深く行われます。負荷レベルは、特別なテストによって決定されます。

高齢者の治療の特徴

年齢とともに慢性疾患の数が増加し、治療が困難になります。これは部分的に医学の進歩によるものですが、そのような声明は逆説的なようです。

期待寿命は伸びており、心臓病は比較的うまく治療されています。しかし、そのような病気に苦しむ人々は死ぬことはありませんが、彼らも治癒しません。 IHDは、そのような患者にとって危険性は低くなりますが、継続的な監視と薬物治療が必要です。

心臓血管系は摩耗し、その機能を部分的に失います。

血管の弾力性が低下します。
心筋による酸素の消費が増加し、それに伴ってその機能のすべての重要な指標が変化します。
心室と弁組織の壁に変化が起こります。

65歳以上の人々の3分の1は、薬物による合併症を発症します。心血管疾患の薬には通常、多くの副作用があります。高齢者はこれらの副作用に苦しむ可能性がはるかに高くなります。

高齢者の薬物療法は慎重に選択されるべきであり、治療は厳密に正当化されるべきです。高齢者は、より少ない薬、少量を処方される必要があります。入院のレジメンも重要です：それは可能な限り便利でなければなりません：老人は衰弱し、記憶障害に苦しんでいます。

高齢者に薬を処方するときと老齢年齢生理学の特性を考慮に入れる必要があります。

利尿薬、抗高血圧薬、抗不整脈薬、抗凝固薬、心臓グリコシドは通常、心血管疾患に必須ですが、ほとんどの場合、高齢者の合併症を引き起こします。
心不全の高齢者には利尿薬、ACE阻害薬、サルタン、血管拡張薬が必要ですが、それらの摂取は常に少量から始める必要があります。

行薬慢性心不全の治療のために、高齢の患者は処方することをお勧めしません：いくつかの抗不整脈薬、コルチコステロイド。

利尿薬は、最初は弱いものを短期間処方されます。それらはしばしば中毒性があります。ループ利尿薬はより慎重に与えられます。
高齢者の場合、心臓グリコシドの摂取量が減少します。
硝酸塩を処方するには、耐性を考慮する必要があります。スプレーでアンギナの攻撃を止める方が良いです。長時間作用型の硝酸塩の方が忍容性が高くなります。
aCE阻害剤は、心臓のグリコシドや血管拡張剤よりも、高齢者の治療に適しています。長時間作用型のACE阻害剤であるペリンドプリル、リシノプリルを使用することをお勧めします。
心臓選択的ベータボクサーが使用されます-メトプロロール、ビソプロロール、ネビボロール。徐脈を誘発する彼らの能力を考慮に入れる必要があります。
カルシウム拮抗薬は、高齢患者の高血圧の存在下で、また長期の形で使用されます：アムロジピン、フェロジピン。これらの資金を受け取ると、頭痛が発生する可能性があります。 CHF 3〜4ではFCは禁止されています。
細胞保護剤トリメタジジンは、冠状動脈疾患およびCHFの高齢者に処方されることがよくあります。この薬は、アンギナ発作の数を減らし、心筋組織の代謝を改善することができます。

生命を脅かす不整脈は、時々外科的介入を必要とします：ペースメーカーの設置、心臓除細動器の移植。

高齢者のライフスタイルと栄養では、次のルールを順守する必要があります。

毎日の水分摂取量：700〜1500 ml、心不全FCに応じて、塩：約1g。
身体活動の保存。
食事の推奨事項の遵守。

心不全の高齢者は、必要以上に寝たままにしないでください。短いですが、定期的な散歩は状態を大幅に改善します。

AHFは、心不全の症状が急激かつ急速に増加する症候群です。生命を脅かす状態が発生します。

心臓の左側または右側のうっ血、肺浮腫および急性肺の心臓..。心臓の収縮能力の急激な低下とともに- 心臓発作性ショック..。症候群の原因は、心臓病の大部分、および心臓に機能的に密接に関連する器官（肺、腎臓）の疾患である可能性があります。

AHFと診断された患者の約3分の1は、病院で治療されてから1年以内に死亡し、多くは病院に到着しません。病気は急速に進行し、数分で命を落とすことができます。

急性心不全の80％は、代償がなく、悪化した慢性型の心不全です。

悪化のための応急処置

CHFの悪化は急速に進行する可能性がありますが、より多くの場合、急性の補償されていない心不全が発生し、患者の緊急入院が必要になります。

心不全の症状の増加、それらの発生の増加は、医師の診察を延期しない理由です。より顕著な症状がある場合は、自宅の医師、またはより良いのは救急車に電話する必要があります。既存の心不全の患者は、急性心不全の患者よりも有利です。驚くべきことに、肺浮腫や心臓性ショックなどの極端な心不全を回避する可能性が高くなります。

心不全の症状が現れたときは、次のことを行う必要があります。

部屋を換気します。
患者を座らせます：慢性心不全の悪化中の患者の位置は水平であってはなりません。
圧力を測定します。
ニトログリセリンまたは患者に推奨される別のもの、血管拡張剤、バロコルディン、コルバロールを与える。

状況が悪化した場合、救急車を呼ぶことを躊躇することなく、応急処置が結果をもたらさなかったか、最初から症状が非常に顕著でした。

合併症

CHF患者の合併症の発症のリスク要因が多数あり、治療が不十分であると、有害な結果の数が増加します。

慢性型の心不全は、まず第一に、重篤な合併症を引き起こします-進行に循環器疾患、他の臓器の病気の出現と発達：

不整脈。不整脈は、収縮性左心室機能不全を伴う慢性心不全のほとんどの患者に典型的です。心臓突然死の頻度が急激に増加します。
..。 CHFの患者では、それも非常に一般的です。心不全の原因の一つであるCHFの患者さんが初めて現れたとき、それは血液循環の悪化に寄与し、脳卒中のリスクを高めます。
血栓塞栓症。血栓による血管の閉塞は、CHF患者の約3％で毎年の合併症です。
脳卒中。虚血性脳卒中は、脳に供給する動脈の血栓塞栓症によって引き起こされ、最も一般的な血栓塞栓性合併症です。
心臓カシェキシア。極度の心筋の消耗。最終段階で一般的です。
肺の炎症は、肺内の体液の停滞の結果です。
腎不全特に重度の慢性HFでよく見られます。
肝不全は静脈うっ血の結果です。

特定の薬も合併症を引き起こす可能性があります。 たとえば、アセチルサリチル酸（ASA）は、脳卒中、胃腸出血などの出血性合併症のリスクを高めるため、厳密に医学的監督下で、個々の症例にのみCHFの患者に使用する必要があります。心臓発作後のASAの使用は必要ですが、心不全の悪化を引き起こす可能性もあります。したがって、ASAおよびその他の抗血小板剤の管理されていない使用は容認できません。

カルシウム拮抗薬グループの一部の薬剤（ベラパミルおよびその他の非ジヒドロピリジンAA）は、CHFの経過を悪化させ、その急性の補償解除につながる可能性があるため、CHF 2〜4FCの患者の治療に使用できません。それらの使用は、1度の慢性心不全の場合にのみ（監督下で医師の指示に従って）許可されます。それどころか、アムロジピンおよび他のジヒドロピリジンカルシウム拮抗薬は、CHF患者の状態を改善します。

慢性心不全の合併症の多くは、重篤であるだけでなく、突然死に至る可能性があります。

補償解除の形でのCHFでの死亡の可能性

過去10年間で、CHFの急性補償解除を伴う心臓病病院の患者数は、世界で1.5倍以上増加しています。患者の予後は、そのような悪化のたびに悪化します。そのような患者は緊急に入院する必要があり、彼は集中的な治療、蘇生を必要とします。

慢性心不全の補償解除は、一般的な死因です。急性の補償解除のための入院は、死の最も重要な予測因子です。

様々な研究の結果によると、退院後1年以内の死亡率は約30％です。病院への再入院の数は年末までに90％に達します。患者の2/3は複数回入院しています。

4回目の補償解除後、生き残ることができるのは150〜200人のそれぞれだけです。病理学者は、死亡した患者の単一のメカニズムに関連するいくつかの慢性疾患の蔓延に注目しています。

同時に、このような病気の悪化を伴う病院の死亡率は比較的低く、10〜15％以内です。

結論

慢性心不全は、心臓や他の臓器の他の病気の結果です。寿命が大幅に短くなり、品質も低下します。
心血管疾患の予防、それらのいずれかを真剣に受け止めることは、慢性心不全を発症する可能性を大幅に減らすでしょう。結局のところ、災害につながるのは通常の高血圧と冠状動脈性心臓病です：心臓発作、脳卒中、突然死。
そのような大惨事の間、あなたは覚えておく必要があります：それらのいずれかの病院の死亡率は、人がいないままにされた場合よりも大幅に低くなります医療..。積極的な薬物療法は、病気の進行を遅らせ、命を救い、時には事態を好転させる可能性があります。

面白い！世界中で、心不全の治療に莫大な金額が割り当てられています。たとえば、米国では、年間400億ドルの費用がかかります。発生率は絶えず増加しており、65年後に入院することが多くなっています。

慢性的な機能不全は、次のように特徴付けることができます-それは心血管系の障害です。それは、それを必要とする内臓や筋肉組織に必要な量の血液を供給することが不可能であると表現されています。慢性型は、心機能障害、またはむしろ心筋の状態で発症します。圧力を上げても、すべての血液を心腔から押し出すことはできません。

病理学的プロセスの原因とその発生方法

主な原因は、心臓の筋肉の中間層、心臓から直接続く大動脈、または弁の損傷です。これは、虚血、心筋の炎症過程、心筋症、および体の結合組織の全身性障害の存在下で発生する可能性があります。病変は有毒である可能性があります。これは、有毒物質、毒物、薬で中毒するときに発生します。

血管、大きな対になっていない動脈は、次の病気に影響を受ける可能性があります。

アテローム性動脈硬化症;
持続的な圧力上昇;
血糖値が上昇し、ホルモンのインスリンが不足している場合。

慢性心不全は、先天性または後天性の心臓の欠陥によっても引き起こされます。

この状態の特徴である症状は、心臓のどの部分が機能しにくいかによって決まります。時々シアン症が観察されます、すなわち。指と唇の皮膚による灰色がかった青みがかった色合いの獲得。これは、体の離れた部分に酸素が不足していることを示しています。脚や体の他の部分の腫れは、静脈床の血液の停滞によって引き起こされます。肝臓の静脈が溢れている場合は、右下軟骨の領域に痛みが見られます。

病理学的過程が進行するにつれて、上記の症状は悪化します。

病気の分類

ICD 10コードによると、慢性的な機能不全は次の形態である可能性があります。

一般的な心不全（150）;
停滞（150.0）;
左心室（150.1）;
詳細不明（150.9）

痛みを伴う状態の長期化は、病状が徐々に形成されるという事実によって特徴付けられます。その開発は、数週間、数ヶ月、数年に達する可能性があります。

分類によると、慢性心不全はIV機能クラスに分類されます。

負荷は特別な疲労、anginapectorisを伴わない。麻痺、呼吸困難、および活動制限は観察されません。
安静時、患者は気分が良いが、運動中は不快感（疲労、息切れ、胸の痛み）があります。
身体活動には重大な制限があります。
人は不快な感覚なしに基本的な行動を実行することはできません。すべての症状は安静時でも発生する可能性があり、運動すると悪化します。

多くの場合、グレード1の慢性心不全が存在する場合、患者は自分に何が起こっているのか気づいていない可能性があります。そのため、医師の診察が遅れ、健康に悪影響を与える可能性があります。

調査

慢性心不全の症状と治療は密接に関連していますが、治療に進む前に、正しい診断を下す必要があります。このプロセスでは、臨床症状、病歴が考慮されます。あなたは追加の研究なしで行うことはできません、彼らは道具と実験室です。最初のケースでは、それは心電図であり、2番目のケースでは、完全な血液カウント、生化学的、および甲状腺によって血中に分泌されるホルモンのレベルの決定です。

医者は何ができますか？

医師は、研究、検査データ、患者との対話の結果に基づいて診断を下した後、治療法の開発を開始します。そもそも、治療を成功させるために満たさなければならない条件です。これは、失敗につながった根本的な病気の正しい定義を指します。

不十分な治療は、患者が特定の薬のセットを受け取る必要があることです。これを行うには、次を使用します。

利尿薬;
アンギオテンシン変換酵素阻害剤;
アルドステロン拮抗薬;
心臓グリコシド;
βブロッカーおよびカルシウムチャネルブロッカー;
末梢血管拡張剤。

上記の薬の有効性は何度も証明されています。

患者の治療を観察し、医師は、重症度の低下または症状の完全な除去、左心室の血液排出率の増加、および体液貯留の兆候の除去などの品質基準によって導かれます。治療の有効性の指標は、入院の間隔を延ばし、一般的に生活の質を向上させることです。薬物療法は2つの原則に基づいています。これは、心臓のイノトロピック刺激と心臓活動のアンロードが実行されることを意味します。
食事も重要です。 CHFの場合、カロリーが高く、最小限の塩分を含み、十分に吸収される必要があります。慢性心不全は死刑判決ではありません。主なことは、時間通りに彼女の治療を開始し、医師の推奨に従い、整理することです正しい食事とリード健康的なイメージ生活。

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発生原因
病気の分類
臨床像
診断
処理
伝統医学のレシピ
防止

この病気は、タイムリーで質の高い診断による治療によく反応します。

発生原因

心臓-心筋炎、心筋症;
非心臓-中毒、貧血（ICBコード10-d64.9）、代謝障害、感染症、放射線、過熱、無重力などの外的要因の結果。

心筋ジストロフィーの原因の1つは心筋炎です

削減;
自動化;
導電率;
興奮性。

これらの病理学的プロセスの結果として、体内の血液循環が妨げられ、それによって人体のすべての器官およびシステムが苦しむ。

病気の分類

心臓病専門医は、いくつかのタイプの心臓ジストロフィーを区別します。

肥大;
拡張;
制限的。

肥大した心臓は臓器ジストロフィーの一種です

病気の重症度に応じて：

補償-血行動態は正常レベルに維持され、アドレナリン作動性に依存した再分極の逸脱が心臓組織に見られます。
サブコンペンセーション-投与された身体的運動により、血行動態のメカニズムは緊張し、中程度に重度の心筋ジストロフィーになります。
補償解除-投与された身体活動、顕著な血行力学的逸脱、持続的な再分極障害、心筋の収縮機能の急激な低下が観察されます。

病因に応じた心筋ジストロフィーの分類：

原発性心筋ジストロフィー-病気の原因は確立されていません。
二次性心筋ジストロフィー-合併症の形で、別の病気の背景に対して発生します。

心臓ジストロフィーを引き起こした病気に応じて：

異ホルモン性ジストロフィーは男性と女性に発生し、性ホルモンの産生の違反に関連しています。この病気は、疲労の増加、睡眠障害、絶え間ない喉の渇き、急激な体重減少、そして心臓の痛みと刺すような痛みを伴います。
トンシロゲン性心筋ジストロフィーは、耐久性の低下、不整脈、心臓の痛みを伴うトンシリチスの合併症です。
アルコール性心筋ジストロフィー-長期にわたる（慢性的な）アルコール中毒の結果として発症します。エタノールは心臓細胞の膜を破壊し、その中のカリウムと脂肪酸の量を減らします。低カリウム血症は常に不整脈、息切れを伴います。さらに、心臓の領域には実質的に痛みはありません。
糖尿病性心ジストロフィー（コードE10-E14 +共通の4番目の文字。5）-I型真性糖尿病で発生し、冠状血管であるアンギナペクトリスの糖尿病性病理を伴う。
貧血性心筋ジストロフィー-妊娠中によく見られます（コードO99.4）。ほとんどの場合、妊娠後期に、後期中毒症がそれに追加されます。しかし、産科医は、妊娠中の心筋ジストロフィーはその終了の兆候ではないと主張しています。

臨床像

わずかな身体的運動で発生する息切れと鼓動;
疲労と衰弱の増加;
胸の左側に感じられる不快感;
大量の痰の排出を伴う夜間および夕方の咳の発作。

病気の原因と種類によって、心筋ジストロフィーの症状が異なる場合があります。

診断

x線検査;
心エコー検査;
心電図;
一般的および生化学的血液検査;
MRIとCT。

核磁気共鳴イメージングは\u200b\u200b、心筋ジストロフィーの診断における画期的なものと考えられています。

人体に放射性リンを注入し、その含有量を心筋の細胞で調べます。

心臓生検チャート

処理

基礎疾患の矯正と治療;
ビタミン療法;
回復療法;
鎮静剤;
心筋の代謝過程の刺激。

心不全の増加に伴い、利尿薬、カリウム製剤、心臓グリコシドを処方する必要があります。

タイムリーな診断と治療により、心筋ジストロフィーは治療によく反応します。

投薬に加えて、ライフスタイルの変更を行う必要があります。

バランスの取れた自然栄養;
高い身体活動;
喫煙をやめる。
アルコールの除去;
完全な健康的な睡眠;
ストレスの回避。

伝統医学のレシピ

治療の有効性があれば、民間療法の治療の効果を否定する必要はありません。しかし、主治医の勧めでのみ、いかなる場合でも隣人のアドバイスではありません。心筋ジストロフィーでは、民間療法による治療は、ミント、レモンバーム、マザーワートをベースにした軽い癒しのお茶を飲むことになります。腫れがあると、腎利尿薬の料金が役立ちます。しかし、すべての薬は主治医によって処方されなければなりません！

防止

予防策は次のとおりです。

健康的な強化食品;
良い睡眠と休息;
悪い習慣の拒絶;
スポーツをするとき、負荷は年齢とトレーニングに対応する必要があります。
すべての内分泌、感染症および心臓病は、医師の監督下で時間内に治療されるべきです。

心筋ジストロフィーは、医学用語の研究とはまったく関係のない関心を持っている人でも解読できる診断です。ポリクリニックで毎年専門的な検査に合格するほとんどすべての人は、心臓病専門医、心電図などの概念に直面しています。これらの言葉の基礎は「心臓」です-それはギリシャ語で心を意味します。ジストロフィーは、「不十分な栄養の結果としての弱さ」を意味する同様によく知られている概念です。