A pitvari extrasystole utáni kompenzációs szünet hiánya. A szív extrasystoléja. Extrasystole és kompenzációs szünet

Között különféle jogsértések pulzusszám extrasystole fordul elő leggyakrabban.

Az extrasystolé alatt az egész szív vagy részei rendkívüli izgalmát (és ezt követő összehúzódását) értjük.

Az extrasystoles oka egy aktív heterotop fókusz jelenléte, amely kellően jelentős elektromos erőimpulzust generál, amely "megszakíthatja", megzavarhatja a szív fő pacemakerének - a sinus csomópont - munkáját.

Ha a szív szívében rendkívüli izgalmat (összehúzódást) okozó heterotópiás (más néven ektópiás) fókusz a pitvarban van, az ilyen extraszisztolát általában pitvarinak nevezik.

Kamrai extrasystole esetén az ektópiás fókusz rendre a kamrákban van.

további információ

Az extrasystoles esetek többségében van kompenzációs szünet, de előfordulhat, hogy nincs, ami interpolált és csoportos extraszisztoláknál figyelhető meg.

A kompenzációs szünet (teljes vagy hiányos) időtartama az extraszisztolés impulzus beavatkozásától vagy be nem avatkozásától függ a szívritmus fő hajtóerejének - a sinuscsomónak - munkájában.

1. Hiányos kompenzációs szünet

Ha heterotóp gerjesztési fókuszt találunk a pitvarban, az onnan kilépő impulzus megzavarja a sinuscsomó ritmikus munkáját. Ez az impulzus nullára "kisüti" a szinuszcsomó elektromos potenciálját, amelynek munkája mintegy új vonatkoztatási pontról indul. Ezért az extraszisztolát követő sinus impulzus egy bizonyos idő után következik be, amely alatt a sinuscsomó potenciálja helyreáll. Ez az intervallum (post-extrasystolés intervallum) megegyezik a normál sinus időtartamával R-R intervallum.

Ha figyelembe vesszük, hogy az extraszisztolés előtti intervallum mindig kisebb, mint a normál szinusz intervallum, akkor a pre- és posztextrasisztolés intervallumok összege kisebb lesz két normál R-R intervallumnál.

Ez egy hiányos kompenzációs szünet.

2. Teljes kompenzációs szünet

Abban az esetben, ha a heterotop fókusz a kamrákban helyezkedik el, az extrasystolés impulzus nem halad át az atrioventricularis junctión, és nem zavarja meg a sinus csomópontot.

A sinus csomópont az extrasystole ellenére ritmikusan küld impulzusokat a szív vezető rendszerébe. Az egyik szinuszimpulzus, amely a kamrákba érkezik, extraszisztolés impulzustól izgatott állapotban találja őket: jelen pillanatban nem tudnak reagálni a sinus impulzusra. Az EKG-szalagon egy extrasystolés, nem pedig egy sinus kamrai QRS-komplex kerül rögzítésre. A szívkamrák reagálnak az extrasystole utáni sinus impulzusra, így a pre- és posztextrasisztolés intervallumok összeadásakor két normál R-R intervallumnak megfelelő értéket kapunk.

Ez egy teljes kompenzációs szünet.

3. A pitvari extraszisztolák témái

Az extrasystolés fókusz elhelyezkedését a pitvarban az extrasystolés P hullám alakjának változása határozza meg.

Ne feledje: a sinus csomópont anatómiailag a jobb pitvar tetején helyezkedik el, így a sinus impulzus jobbról balra és fentről lefelé gerjeszti a pitvart. Ilyen gerjesztési lefolyás mellett a vektora innen irányul jobb kéz(aVR-ből) és egybeesik a standard elvezetés II tengelyével, ezért az EKG-n az aVR elvezetésében negatív P-hullám, a II-es elvezetésben pedig pozitív P-hullám kerül rögzítésre.

Elemezve az extrasystolés P hullám alakját az aVR és II standard elvezetésekben, meghatározzuk az ektópiás fókusz elhelyezkedését a pitvarban.

Sok kutató szerint a heterotópiás fókusz pitvarban való elhelyezkedésének meghatározása nem alapvető fontosságú.

4. A kamrai extraszisztolák témái

Az ektópiás fókusz elhelyezkedését a kamrákban az extrasystolés kamrai QRS-komplex formájának hasonlósága határozza meg egy ilyen komplex formájával kötegág-blokád esetén.

Fontolja meg az extraszisztolés impulzus terjedésének menetét, amikor a fókusz a jobb kamrában van (jobb kamrai extrasystole) - először a jobb kamra, majd a bal kamra gerjesztődik. A gerjesztés ilyen lefolyása a bal köteg ágának blokádjával figyelhető meg. Következésképpen az extrasystolés kamrai QRS komplex hasonló lesz a kamrai QRS komplexhez, mint a bal láb blokkjában.

Ha méhen kívüli fókusz található a bal kamrában (bal kamrai extrasystole), az extraszisztolés QRS-komplex hasonló lesz a QRS-komplexhez, mint a jobb köteg ágának blokádjában.

Sok kutató szerint a heterotop fókusz helyének meghatározása a kamrákban nem alapvető fontosságú.

5. Interpolált extraszisztolák

Az interpolált vagy interpolált extraszisztolát extraszisztolának nevezzük, amelynek nincs posztextrasisztolés intervalluma. Úgymond két normál szinuszkomplex közé van beillesztve, azaz az R (sinus) -R (sinus) intervallumok, beleértve az extrasystole-t, és a szokásos R (sinus) -R (sinus) extrasystole nélkül, egyenlő időtartamúak.

6. Egyszeri és gyakori extrasystoles

Egyetlen extraszisztolát neveznek, amely 40 normál sinuskomplexenként egy extraszisztolénál kevesebb gyakorisággal fordul elő.

Ellenkezőleg, ha az extraszisztolát gyakrabban rögzítik, mint egy extraszisztolát 40 normál sinuskomplexumra, az ilyen extraszisztolát gyakorinak nevezzük.

7. Szuperkorai, korai és késői extrasystoles

A normál sinusimpulzus utáni előfordulásuk időpontja szerint az extraszisztolák ultrakorai, korai és késői csoportokra oszthatók. Az extrasystoles típusának meghatározásához meg kell határozni az adhéziós intervallumot.

Az extraszisztolé adhéziós intervallumán a repolarizációs folyamatok vége (a T hullám vége) és az extrasystole (R hullám) kezdete közötti intervallumot értjük.

Ha az extrasystole adhéziós intervalluma több, mint 0,12 s, akkor késői extraszisztoláról beszélnek, ha az intervallum kevesebb, mint 0,12 s, akkor az extrasystolát korainak nevezik.

Egyes esetekben a csatolási intervallum hiányzik, azaz az extrasystole a repolarizációs szakasz vége előtt következik be. Ugyanakkor az EKG-n meghatározzák az R-on-T jelenséget. Az extrasystolés R hullám az előző sinus komplex T hullámára esik. Ez egy nagyon korai extrasystole.

8. Monotop és polytop extrasystoles

Ha az extrasystoles ugyanabból a méhen kívüli fókuszból jön ki, akkor azzal EKG regisztráció szalagok egy adott vezetékben, ezek az extrasystoles alakjuk hasonló lesz egymáshoz, mint az ikrek. Ezeket monotopikus extraszisztoláknak nevezik.

Éppen ellenkezőleg, az extraszisztolák alakjának jelentős eltérése egy adott vezetékben azt jelzi, hogy ezek az extrasystoles különböző heterotop gócokból származnak. Az ilyen extraszisztolákat polytopikusnak nevezik.

9. Csoportos (salvo) extrasystoles

Ezt a fajta extraszisztolát az jellemzi, hogy egyszerre több extrasystole következik be egymás után (mintha egy kortyban), extraszisztolés utáni szünet nélkül. Egymás után legfeljebb 7 álló extrasystole lehet, ha több mint 7, például 10, akkor rövid rohamról szokás beszélni. paroxizmális tachycardia.

Az extrasystole-t általában hosszabb kompenzációs szünet követi. A kóros irritáció helyén található extraszisztolákat sinusra, pitvarira, pitvari kamraira és kamraira osztják (8-15. ábra).

Az idő előtti összehúzódást okozó kóros irritáció kiindulópontja meghatározza a későbbi kompenzációs szünet nagyságát is. A teljes kompenzációs szünet időtartama az extraszisztolával és az előző normál összehúzódás lerövidített ciklusával együtt megegyezik két normál összehúzódás időtartamával. A lerövidített kompenzációs szünet időtartama rövidebb.

A kamrai extraszisztolákat a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet kíséri, a pitvari és atrioventricularis általában lerövidül. A sinus extrasystoles utáni szünet megegyezik a normál összehúzódás szünetével. Hosszan tartó diasztolé esetén, amikor az extrasystoles röviddel a normál összehúzódás után jelentkezik, néha két normál összehúzódás - interpolált interpolált extraszisztolé - között lokalizálódik (13. ábra).

Az extraszisztolénak két formája van: tartós, változatlan extraszisztolés intervallummal (az extraszisztolé távolsága a normál összehúzódástól) és változó extraszisztolés intervallummal.

Az extraszisztolákat különféle módon kombinálják a normál szívösszehúzódásokkal. Megfelelő váltakozással (allorhythmia) az extrasystole követni tud minden normál összehúzódást (bigeminia), minden második összehúzódást (trigeminia), minden harmadik összehúzódást (quadrigeminia) stb. Néha a normál összehúzódást két, három extrasystoles, ill. tovább...

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy egyrészt az extrasystole (allorritmia) ritmikus formái általában instabilok, és bizonyos tényezők hatására áthaladhatnak a másikba, vagy szabálytalanná válhatnak. Az extrasystoles látszólag helytelen váltakozásában néha meg lehet találni egy bizonyos helyességet a kombinációjukban.

Az extrasystole számos esetének elemzésekor feltételezhető, hogy két impulzusforrás egyidejű fennállása van: normál (nomotóp) és patológiás (heterotóp) - parasystole [Kaufman és Rothberger (R. Kaufmann, S. Rothberger)].

Az extrasystole előfordulási mechanizmusa és a szív ingerlékenységének zavaraitól való függése nem teljesen ismert. Kísérleti adatok és klinikai megfigyelések okot adnak arra, hogy feltételezzük, hogy az extrasystoles előfordulásához kóros fókusz jelenléte szükséges a szívben, amely a szív idő előtti összehúzódását okozó patológiás impulzus forrása. A szívben lévő kóros fókusz azonban rejtve maradhat, és nem nyilvánulhat meg, ha a keletkező irritáció ereje nem elegendő az extrasystole kialakulásához.

Az extrasystole megjelenésében nagy jelentősége van az aktivitás változásának. idegrendszer, ami a szívműködés idegi szabályozásának megsértését okozza, az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegének túlsúlyával. Az extrasystole patogenezisében a szívizom ingerlékenységének mértéke is fontos. Extrasystole alakulhat ki különféle tényezők hatására: fertőzések, mérgezések, mentális, éghajlati, légköri hatások, reflexek belső szervek stb. Az extrasystoles gyakran megfigyelhető a szív- és érrendszer különböző betegségeiben érrendszer... Az extrasystoles gyakran a vereség látható jelei nélkül fordul elő a szív-érrendszer.

Az extrasystolés összehúzódás a szív alacsony véráramlása és a nem megfelelően helyreállított szívizom összehúzódás miatt a szisztolés térfogat csökkenését okozza. Néha az összehúzódás olyan gyenge, hogy nem tudja leküzdeni az aortában és a pulmonalis artériában fennálló ellenállást - steril összehúzódás. Az ezt követő összehúzódás felerősödik, és megnövekedett szisztolés térfogatot eredményez. Súlyos szívizom elváltozások esetén extraszisztolák figyelhetők meg, amelyek különböző pontokból erednek - polytop extrasystoles.

Klinikai megjelenés (tünetek és jelek). A legtöbb esetben a páciens minden extraszisztolát szívleállásként (kompenzációs szünet), vagy mellkasra és torokra mért ütésként (utóbbi fokozott szívösszehúzódás) érez. Az extrasystoles betegek két nem mindig megkülönböztetett fő típusra oszthatók. Az első sáros betegek (csökkent pulzusú, alacsony vérnyomású, gyakran magas rekeszizom és fekvő szív, néha elhízás esetén) nyugalmi megszakításokra panaszkodnak - nyugalmi extraszisztolák; a második típusú (általában vékony, gyors pulzusú) betegek - fizikai terhelés során megjelenő extrasystoles, - feszültség extrasystoles.

A pulzust érezve elkaphat egy korai, gyengébb hullámot. Előfordul, hogy a korai extrasystoles esetén a kontrakció gyenge, nem éri el a perifériát, és a pulzus érzékelésekor a szívösszehúzódás elvesztésének érzése lehet. Az extrasystolés összehúzódás során végzett auskultáció során két korai hang hallható. Steril összehúzódásokkal két korai hang helyett egy hallatszik; a második hang, amelyet a félholdszelepek zárása okoz, kiesik.

Az extrasystole első tónusa kamrai extrasystoles esetén többnyire gyengül a normál összehúzódás tónusához képest. Pitvari és atrioventricularis extrasystolé esetén az első hang erősödhet és gyengülhet (L.I. Fogelson).

A roentgenokymogramon az extrasystolés összehúzódás csökkent keskeny fognak felel meg. Az extrasystolés fog és az azt követő normál összehúzódás közötti távolság megnő, és ez a fog szélesebb, mint a normál fogak és nagyobb amplitúdójú.

Az extrasystole esetén az elektrokardiográfiás képet elsősorban az extrasystole kiindulási pontja határozza meg. A sinus extrasystoles esetén a pitvari és a kamrai komplexek alakja normális.

Rizs. 8. Extrasystole. Pitvari extrasystoles: 1 - a gerjesztés normális áthaladásával a kamrákban; 2 - a gerjesztés megváltozott áthaladásával a kamrákban.

A pitvari extraszisztolákra (8., 9. ábra) jellemző a pitvari P-hullám jelenléte, melynek alakja megváltozik, és a kóros impulzus forrásának pitvarban való elhelyezkedésétől függ. A kamrai komplex többnyire változatlan, kivéve azokat az eseteket, amikor megsértik a gerjesztés áthaladását a kamrákban (8. ábra).

PCG-n az extrasystole első hangjának oszcillációinak amplitúdója csökkenthető vagy növelhető (9. ábra).

Atrioventrikuláris extraszisztoláknál a P hullám mindig negatív, mivel a pitvarok gerjesztése retrográd módon történik. Az impulzusforrás lokalizációjától függően a P-hullám vagy megelőzi a QRS-komplexumot, vagy egybeolvad vele, vagy a QRS-komplexum és a T-hullám között helyezkedik el (10. ábra). A kamrai komplex általában változatlan.

Rizs. 10. Extrasystole. Atrioventricularis extrasystole, amely az atrioventricularis csomópont alsó részéből származik.

A kamrai extraszisztoláknál (11-15. ábra) a jellemző a P-hullám hiánya, a kiszélesedett és fogazott QRS-komplexum, az RS-szegmens hiánya - T és a T-hullám, amelyek általában a legnagyobbkal ellentétes irányba irányulnak. a QRS komplex foga.

A jobb kamrából kiinduló extraszisztoláknál a QRS-komplexum legnagyobb foga az I. elvezetésben felfelé, a jobb lábról és a jobb mellkasról az unipoláris elvezetés, a III-ban pedig lefelé irányul, a bal kézből és a bal mellkasi vezeték helyzetéből az unipoláris elvezetés ( 12., 14. ábra) ...

Extraszisztolákkal. a bal kamrából kilépve a QRS-komplexum legnagyobb foga lefelé irányul az I-es elvezetésben, az unipoláris elvezetés a bal karból és a mellkasi vezetékek bal pozícióiból, a III-as elvezetésben pedig felfelé, az unipoláris elvezetés a jobb lábból és a jobb láb helyzeteiből. mellkasi vezetékek (11., 13., 15. ábra) ...

Az extrasystoles utáni összehúzódás, elsősorban a P és T hullám fogainak alakja időnként megváltozik. Ezt nyilvánvalóan a vezetési rendszer és a kontraktilis szívizom károsodása okozza.

Rizs. 12. Extrasystole. Az extrasystole a jobb kamrából érkezik (EKG standard, mellkasi és unipoláris elvezetésekben a végtagokból).

Interpolált extraszisztolák esetén a következő normál összehúzódás P - Q intervalluma gyakran megnő, mivel a vezetési funkciónak nincs ideje teljesen helyreállni (13. ábra).

A kamrai extraszisztolákkal végzett PCG-n az első hang pitvari oszcillációi hiányoznak; az első hang kamrai oszcillációinak amplitúdója többnyire lecsökken. Az első hang oszcillációinak amplitúdója pitvari és atrioventricularis extrasystoles esetén a pitvari és a kamrai összehúzódások arányától függően eltérő.

Az extrasystole diagnosztizálása általában nem nehéz, és az auskultáció és a pulzus tapintása, valamint az EKG segítségével történő helyi diagnózis alapján állapítják meg.

Az extrasystole-val való munkavégzés képességének értékelését a következők határozzák meg: a kóros fókusz mérete, amely az extrasystole forrása; a patológiás fókusz lokalizációja; az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részlegeinek szívre gyakorolt ​​hatásának mértéke. A pitvari és atrioventrikuláris extraszisztolák gyakran komolyabb ritmuszavarok előhírnökei: paroxizmális tachycardia és pitvarfibrilláció.

A szülés prognózisa szignifikánsan kedvezőtlenebb a szív különböző pontjaiból kiinduló extraszisztolák (politopikus) esetén, mint az egy pontból kiáramló extraszisztolák esetén. Nyugalomban lévő extrasystoles esetén, amikor a szívizom jó állapotban van, a páciens munkát végezhet, még fizikai stresszel is. A feszültség extraszisztoláival a jelentős fizikai aktivitás rontja a beteg állapotát.

Kezelés. Olyan szereket írjon fel, amelyek csökkentik a kóros fókusz ingerlékenységét: kinidin 0,2-0,3 g dózisban naponta 3-5 alkalommal, majd profilaktikusan 0,1-0,2 g naponta 2-3 alkalommal; novokainamid (főleg kamrai extraszisztolák esetén) 0,5-1 g naponta 4-6 alkalommal szájon át vagy intramuszkulárisan. Számos szerző javasolja a káliumsók (napi 3-szor 1-2 g kálium-klorid) alkalmazását, általában kinidinnel vagy novokainamiddal kombinálva.

Az ismétlődő extrasystoles a ritmuszavar ritka formája, amelyet néha pitvarkamrai ritmus is megfigyelhet, amikor az impulzus a csomópont alsó részéből érkezik, és a kamrai összehúzódás megelőzi a pitvarit. Ezekben az esetekben a pitvari összehúzódást ismét kamrai összehúzódás követi. Két kamrai összehúzódásból és köztük egy pitvari összehúzódásból álló csoport található.

A klinikai képet a klinikai képre jellemző sajátosságok jellemzik, a nyirokcsomó alsó részéből kiinduló pitvari-kamrai ritmussal. A EKG normális alakjában a kamrai komplexus az atrioventricularis ritmus miatt csatlakozik a komplexhez.

A diagnózis az elektrokardiográfiás adatok alapján történik.

Extrasystole, okok, kompenzációs szünet

Ha a következő összehúzódás relaxációs fázisában ismételt küszöbérték feletti stimulációt alkalmazunk, amely egybeesik a relatív refrakteritás időszakával, rendkívüli kontrakció lép fel, ill. extrasystole... Attól függően, hogy hol keletkezik egy új, vagy "ectopiás" gerjesztési fókusz, a sinus, a pitvari és a kamrai extraszisztolák megkülönböztethetők. A kamrai extrasystole a szokásosnál hosszabb idő után a következőkkel különbözik: kompenzációs szünet... A következő normál összehúzódás elvesztésének eredményeként jelenik meg. Ebben az esetben a sinoatriális csomópontban keletkezett impulzusok a kamrák szívizomjába kerülnek, amikor még az extrasystole abszolút refrakter fázisában vannak. Sinus és pitvari extrasystoles esetén nincs kompenzációs szünet.

Az extrasystole-t a vér és az extracelluláris folyadék ionösszetételének megváltozása is okozhatja. Így a K + extracelluláris koncentrációjának csökkenése (4 mmol / l alatt) növeli a pacemaker aktivitását, és heterogén gerjesztési gócok aktiválásához, és ennek következtében ritmuszavarokhoz vezet. Nagy adagok

az alkohol, a dohányzás extrasystole-t válthat ki. A hipoxia (a szövetek oxigénhiánya) jelentősen megváltoztatja a szívizomsejtek anyagcseréjét, és extraszisztolák megjelenéséhez vezethet. A pubertás alatt a sportolók egyszeri extraszisztolákat is tapasztalhatnak a túledzés következtében. Az extrasystole-t az autonóm idegrendszer és az agykéreg változásai okozhatják.

Szív-és érrendszeri betegségek

A szív extraszisztolája a szív idő előtti izgalma és összehúzódása, amely a szív vezetési rendszerének különböző részeiből származó rendkívüli elektromos impulzusok következtében alakul ki. A szív extraszisztoláinak a következő típusai vannak: pitvari extraszisztolé, az atrioventrikuláris csomópontból kiinduló extraszisztolé és kamrai extraszisztolé.

A szív extraszisztolája az egész szív vagy egyes részeinek idő előtti összehúzódása

Kamrai korai verések

A kamrai korai szívverések forrásai többnyire a kamrák vezető rendszerében található gócok. Az impulzus először annak a kamrának a gerjesztését idézi elő, amelyben keletkezett, majd nagy késéssel a másik kamrát is gerjeszti. Az elektrokardiogramon ez a következő tünetekkel nyilvánul meg.

1. A kamrai QRS komplex teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 s és deformációja.
2. Az ST szegmens elmozdulása az izolin felett vagy alatt, és aszimmetrikus T-hullám kialakulása, amely az extrasystole QRS komplexum fő fogával ellentétes irányban irányul.
3. A kamrai extrasystole további elektrokardiográfiás jele a teljes kompenzációs szünet, de a pitvarfibrilláció hátterében kamrai extrasystole esetén ez hiányozhat.

Szerves szívbetegségben szenvedő betegek kamrai extrasystole prognózisa rossz, mivel jelentősen növeli a hirtelen halál kockázatát.

Szupraventrikuláris korai verések

Szupraventrikuláris extrasystole esetén a korai gerjesztés fókusza a pitvarban vagy az atrioventricularis csomópontban van. Az ilyen extraszisztolénak két típusa van - pitvari extrasystole és az atrioventricularis csomópontból származó extrasystole.

Korai pitvari verések

A pitvari extrasystole-t az a jellemző, hogy a pitvarban gerjesztési fókusz jelenik meg, amely a szinuszcsomóba (a gerjesztés fókuszától felfelé) és a kamrákba (lefelé) kerül. Ez egy ritka típusú extrasystole, amely főként a szív szerves károsodásával jár. Ha a kontrakciók száma nő, akkor pitvarfibrilláció vagy paroxizmális tachycardia formájában szövődmények lehetségesek. A pitvari korai verések nagyon gyakran megfigyelhetők, amikor a beteg vízszintes helyzetben van.

A pitvari extrasystole elektrokardiográfiás jelei

1. A P-hullám rendkívüli megjelenése, amelyet egy normál QRS-komplex követ.
2. A P-hullám helye az extraszisztoléban az impulzus helyétől függ:
   • A P-hullám normális, ha a gerjesztési fókusz a szinuszcsomó közelében van;
   • A P-hullám redukált vagy kétfázisú, ha a gerjesztés fókusza a középső pitvarban található;
   • A P-hullám negatív, ha az impulzus az alsó pitvarban jön létre.
3. A kamrai komplexumban nincsenek változások.

Extrasystole az atrioventricularis csomópontból

Az ilyen típusú extrasystole három típusa létezik:

1. A kamrai gerjesztést megelőző pitvari gerjesztéssel. Ez a típus jellemzőiben nem különbözik a pitvari extrasystolétól.
2. A pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével.
3. A pitvari gerjesztést megelőző kamrai gerjesztéssel.

Az extrasystole elektrokardiográfiás jelei az atrioventricularis csomópontból.

1. A P-hullám negatív, és a QRS-komplexum után helyezkedik el, vagy egyesül a kamrai komplexummal, és nem látható az EKG-n.
2. A QRS komplexum nem deformálódik és nem tágult.
3. Hiányos kompenzációs szünet.

Az extrasystole tünetei

Az első tünetek a túl erős szívverés és remegés panaszai

Az extrasystole tünetei meglehetősen jellegzetesek, és azonnal lehetővé teszik ennek a patológiának a gyanúját. A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakítására, az elhalványulás érzésére és a szívmegállásra. Gyakori extraszisztolák esetén szívfájdalom és légszomj léphet fel. A kompenzációs szünet ideje alatt szédülés, gyengeség, levegőhiány, kompresszió érzése a szegycsont mögött, ill. Ez egy tompa fájdalom a szív területén.

Nál nél klinikai kutatás extrasystole észlelhető a szív auszkultációja során - a szív idő előtti összehúzódását hangos I hang, gyengült II hang és kompenzációs szünet jellemzi rendkívüli extrasystolés összehúzódás után.

Szívinfarktuson átesett betegeknél az extrasystole néha tünetmentes lehet.

Gyakran extrasystoles fordul elő étkezés után. Ebben az esetben az étkezés hátterében vagy közvetlenül utána a betegnek olyan érzése van, hogy a szív munkája megszakad, a szív összeesik. Az étkezés utáni extraszisztolák leggyakrabban funkcionálisak, és nem igényelnek kezelést.

Extrasystole terhesség alatt

A terhesség alatt a nők minden típusú extraszisztolát tapasztalhatnak. A terhesség alatti extrasystole oka a legtöbb esetben a női test hormonális változásai. Általában ez a ritmuszavar nem ellenjavallat a szülésnek. Ha egy nőnek nincs egyéb problémája a szív- és érrendszerrel, akkor gyakran elegendő egy nyugodt pszichológiai környezet megteremtése a pulzusszám normalizálásához. Ha a terhesség alatti extrasystole a meglévő hátterében alakul ki kóros elváltozások szívizom, ebben az esetben kardiológus megfigyelése és kezelése szükséges a terhesség teljes időtartama alatt.

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szívfrekvencia tanulmányozását mind a várandós anyában, mind a magzatban. Gyakran az orvosok magzati aritmiákat diagnosztizálnak. A magzatban a normától való eltérést gyakrabban tekintik egy extrasystole előfordulásának, mint 10 normál szívösszehúzódás után.

Extrasystoles okoz

Az extrasystole okai eltérőek lehetnek.

Az extrasystole az első helyen áll az összes szívritmuszavar között. Van egészséges emberek extrasystole előfordulhat a háttérben a fizikai és érzelmi stressz, alkohollal való visszaélés, erős tea vagy kávé, energiaitalok fogyasztása után. Az ilyen extraszisztolákat funkcionálisnak nevezik. Nem igényelnek antiaritmiás gyógyszerek kijelölését, és az őket okozó tényezők megszüntetése után haladnak át. Nőknél a szívritmus változása hormonális hatások következtében lehetséges, például menopauza vagy terhesség alatt.

Néha extrasystole fordulhat elő étkezés után. Ez egy jóindulatú jelenség, amely nem igényel gyógyszeres kezelést.

A szívizom különböző betegségeinek kialakulásával elektromos heterogenitás alakul ki a szívizomban, ami a szívritmuszavarok, és mindenekelőtt az extrasystole okozója.

A szívizom szerves károsodása esetén az extrasystole okai leggyakrabban a következők:

• szívbetegség, amelyet nekrózis és ischaemia gócok képződése kísér (ischaemiás szívbetegség);
• a szívizom gyulladása és disztrófiája;
• endogén mérgezés (tirotoxikózis, sárgaság);
• gyógyszermérgezés (szívglikozidok hosszú távú bevitele).

Extrasystole kezelés

Az extrasystole kezelésének célja a kényelmetlenség csökkentése, a tartós pitvari és kamrai tachycardia paroxizmusának megelőzése. Az érzelmi és fizikai stressz, erős tea, kávé vagy alkoholfogyasztás hátterében kialakuló extraszisztolák általában eltűnnek, miután a beteg megnyugszik és a provokáló tényezők megszűnnek. De ha a ritmuszavar oka a szívizom szerves károsodásában rejlik, akkor antiaritmiás gyógyszereket kell felírni. Az extrasystole antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelését szigorú indikációk szerint kell végezni, figyelembe véve a terápia biztonságosságát.

A népi gyógymódokkal történő kezelés ebben az esetben másodlagos jelentőségű, és kiegészíti a gyógyszeres terápiát.

Az extrasystole népi gyógymódjainak kezelése

Étrendjének magas káliumtartalmú ételeket kell tartalmaznia: szárított sárgabarack, datolyaszilva, citrusfélék, különféle gabonafélék. Kerülje az erős teát, kávét, energiaitalokat, alkoholt. Ne cigarettázz. A népi kezelés középpontjában a különféle gyógynövény-főzetek és -főzetek fogyasztása áll, amelyek nyugtató hatásúak és hozzájárulnak a pulzusszám normalizálásához:

• Valerian gyökér főzete. Öntsünk fél pohárba két teáskanál száraz apróra vágott macskagyökeret hideg vízés melegítsük vízfürdőben 20 percig. A levest lehűtjük és leszűrjük. Vegyünk egy evőkanál étkezés előtt naponta háromszor.
• Citromfű leves. Öntsön egy evőkanál citromfű gyógynövényt két pohár hideg vízzel, és melegítse forrásban lévő vízfürdőben 20 percig. Lehűtjük és lecsepegtetjük. Vegyünk 2 hónapig, fél pohárral naponta háromszor étkezés előtt. A felvételi szünet 7-10 napig megengedett.
• Motherwort húsleves Öntsön 200 ml hideg forralt vizet egy evőkanál anyafű gyógynövényre, és hagyja vízfürdőben 30 percig. Az így kapott húslevest lehűtjük és leszűrjük, 2-3 hétig étkezés előtt naponta háromszor 2 evőkanálnyit.

Gyógyszer extrasystole kezelésére

A stabil pitvari tachycardia jelei nélküli pitvari extraszisztolák nem igényelnek gyógyszeres kezelés... Pitvari extrasystoles, kíséretében klinikai megnyilvánulásai(pitvarfibrilláció paroxizmusai) IA osztályú (kinidin-szulfát, prokainamid, dizopiramid stb.) és IC osztályú (flekainid, propafenon, etmozin stb.) antiaritmiás szerek eliminálják atrioventrikuláris vezetési blokkolók (digoxin, β-blokkolók) kombinációját. , verapamil.

Az atrioventricularis csomópontból származó extrasystoles gyógyszeres kezelése hasonló a pitvari extrasystolé kezeléséhez.

Mert vészhelyzeti kezelés kamrai extrasystoles leggyakrabban intravénásan lidokaint vagy prokainamidot alkalmaznak. Kiegészítő kezelés ellenjavallatok hiányában IA és IC osztályú antiaritmiás gyógyszerekkel végzik.

Az extrasystole szívinfarktusban szenvedő betegeknél néha tünetmentes. A hirtelen halál kockázata azonban magas. Az ilyen betegek kezelése β-blokkolókkal kezdődik, amelyek csökkentik a hirtelen halál kockázatát.

A különböző antiarrhythmiás gyógyszerekkel szemben rezisztens kamrai extraszisztolák kezelésére szolgáló tartalék szer a cordaron.

Sürgős egészségügyi ellátás egyszeri extrasystolé esetén nem szükséges, nehezebb esetekben pedig szakosodott mentőbrigádot kell hívni.

A gyakori extrasystole különösen veszélyes a beteg számára. Ebben az esetben az antiaritmiás terápia hatástalansága vagy a beteg nem hajlandó antiarrhythmiás gyógyszereket kapni, az extrasystole aritmogén fókuszának rádiófrekvenciás katéteres ablációja lehetséges. Ez az eljárás rendkívül hatékony és biztonságos a legtöbb beteg számára.

Egyes betegeknél, még ha tünetmentesek is, antiarrhythmiás gyógyszerekre vagy rádiófrekvenciás ablációra lehet szükség. Ebben az esetben a beavatkozás indikációit egyénileg határozzák meg.

Akárhogyan is, gyakori megjelenés a betegség kötelező látogatást tesz egy terapeuta vagy kardiológus számára a konzultáció és a kezelési taktika kiválasztásához.

Kardiológus - oldal a szív- és érrendszeri betegségekről

Szívsebész online

Extrasystole

A különböző szívritmuszavarok közül leggyakrabban az extrasystole fordul elő.

Az extrasystoles oka egy aktív heterotop fókusz jelenléte, amely kellően jelentős elektromos erőimpulzust generál, amely "megszakíthatja", megzavarhatja a szív fő pacemakerének - a sinus csomópont - munkáját.

Ha a szív szívében rendkívüli izgalmat (összehúzódást) okozó heterotópiás (más néven ektópiás) fókusz a pitvarban van, az ilyen extraszisztolát általában pitvarinak nevezik.

Korai pitvari verések

Az első EKG jel

Mivel az extrasystole rendkívüli izgalom, ezért az EKG-szalagon a helye korábban lesz, mint a várható következő sinusimpulzus. Ezért az extraszisztolés előtti intervallum, i.e. az R (sinus) - R (extraszisztolés) intervallum kisebb lesz, mint az R (sinus) - R (sinus) intervallum.

III ólomban (belégzés) - pitvari korai verések

Második EKG jel

Mivel az extrasystolés (más néven ektópiás, más néven heterotópiás) fókusz a pitvarban van, a pitvart ebből a fókuszból származó impulzus gerjeszti. A pitvarok gerjesztése az EKG-n P-hullám képződésével jelenik meg.

Rövid feljegyzés - van egy P (e) hullám, amely különbözik a P (c) hullámtól

Harmadik EKG jel

Mivel az extraszisztolés impulzus a pitvarok gerjesztése után a fő normál utakon (atrioventrikuláris csomópont, His köteg, lábai) jut be a kamrákba, a kamrai extraszisztolés komplex alakja nem különbözik a normál (sinus) kamrai komplex alakjától. .

Egy rövid megjegyzés - a QRS űrlap (e) nem különbözik a QRS-ektől

Negyedik EKG jel

Közvetlenül az extrasystolés impulzus után az esetek túlnyomó többségében posztextrasystolés intervallum, vagy kompenzációs szünet következik be. Ha

Adjuk hozzá az extraszisztolés előtti és az extraszisztolés utáni intervallumok hosszát, majd teljes kompenzációs szünettel az intervallumok jelzett összege egyenlő lesz két normál szinuszintervallum hosszával R-R. Pitvari extrasystole esetén a kompenzációs szünet hiányos, pl. az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege kisebb, mint a két R-R szinuszintervallum hossza.

Kamrai extrasystole

Az aktív extraszisztolés fókusz a kamrákban van.

Az első EKG jel

Ez a jel az extrasystolát jellemzi, függetlenül az ektopiás fókusz helyétől.

Rövid rekord - R (s) -R (e) intervallum< интервала R(с)-R(с)

Második EKG jel

Az atrioventrikuláris kapcsolat csak egy irányba képes bármilyen impulzust átadni - a pitvarból a kamrákba. Ezért az extrasystolés impulzus, miután gerjesztette a kamrákat, nem jut át ​​a pitvarba az atrioventricularis kapcsolaton keresztül.

(a mellkasi vezetékek szinkron rögzítése)

Harmadik EKG jel

Az egyik kamrában lokálisan elhelyezkedő extrasystolés fókusz először azt a kamrát gerjeszti, amelyben található, majd a másik kamrát, azaz. a kamrák nem egyszerre lesznek gerjesztve, hanem felváltva.

Negyedik EKG jel

Mivel az extrasystolés impulzus retrográd módon nem győzi le az atrioventricularis junctiót, és nem terjed át a pitvarokon, nem zavarja meg a sinuscsomó ritmikus munkáját, pl. nem meríti ki. Ezért az extraszisztolés előtti és az extraszisztolés utáni intervallumok összege egyenlő két normál szinuszintervallumtal, R-R, azaz. teljes kompenzációs szünet van.

Eredmények

Tehát a pitvari extraszisztolákat a következők jellemzik:

• 1. R (s) -R (e) intervallum< интервала R(с)-R(с)

• 2. Van egy P (e) hullám, amely különbözik a P (c) hullámtól

• 3. A QRS komplex (e) nem különbözik a QRS komplex(ek)től

• 4. Hiányos kompenzációs szünet

A kamrai korai szívverések EKG-jelei:

további információ

Az extrasystoles esetek többségében van kompenzációs szünet, de előfordulhat, hogy nincs, ami interpolált és csoportos extraszisztoláknál figyelhető meg.

Hiányos kompenzációs szünet

Hiányos kompenzációs szünet

csomópont. Ez az intervallum (post-extrasystolés intervallum) megegyezik a normál R-R szinuszintervallum időtartamával.

Teljes kompenzációs szünet

Abban az esetben, ha a heterotop fókusz a kamrákban helyezkedik el, az extrasystolés impulzus nem halad át az atrioventricularis junctión, és nem zavarja meg a sinus csomópontot.

A pitvari extraszisztolák témái

Az extrasystolés fókusz elhelyezkedését a pitvarban az extrasystolés fog P alakjának változása határozza meg.

A kamrai extraszisztolák témái

Az ektópiás fókusz elhelyezkedését a kamrákban az extrasystolés kamrai QRS-komplex formájának hasonlósága határozza meg egy ilyen komplex formájával kötegág-blokád esetén.

Interpolált extrasystoles

(szabványos és egypólusú vezetékek szinkron rögzítése)

Egyszeri és gyakori extrasystoles

Egyetlen extraszisztolát neveznek, amely 40 normál sinuskomplexenként egy extraszisztolénál kevesebb gyakorisággal fordul elő.

Szuper korai, korai és késői extrasystoles

A normál sinusimpulzus utáni előfordulásuk időpontja szerint az extraszisztolák ultrakorai, korai és késői csoportokra oszthatók. Az extrasystoles típusának meghatározásához meg kell határozni az adhéziós intervallumot.

Monotop és polytop extrasystoles

Ha az extraszisztolák ugyanabból a méhen kívüli fókuszból jönnek ki, akkor az EKG-szalag rögzítésekor egy adott elvezetésben ezek az extraszisztolák hasonló alakúak lesznek egymáshoz, mint az ikrek. Ezeket monoton extraszisztoláknak nevezik.

Csoportos (salvo) extrasystoles

Ezt a fajta extraszisztolát az jellemzi, hogy egyszerre több extrasystole következik be egymás után (mintha egy kortyban), extraszisztolés utáni szünet nélkül. Egymás után legfeljebb 7 álló extrasystole lehet, ha több mint 7, például 10, akkor rövid paroxizmális tachycardia rohamról szokás beszélni.

Allorritmiás extrasystole

Egyes esetekben az extrasystoles megjelenését a szinuszritmushoz képest rendelik, például az extrasystole szigorúan váltakozik egy normál sinus impulzussal (bigimia). Gyakran van egy másik allorhythmia - trigymeniya, amelyben az extrasystole két normál sinusimpulzuson keresztül váltakozik.

Előfibrillációs extrasystoles

Ebben a koncepcióban többféle kamrai extrasystolé kombinálódik, amelyek EKG-n történő azonosítása rövid kamrafibrilláció lehetséges kialakulását jelzi. Ezek a kamrai extrazitolok a következők:

Mi az extrasystole?

Az extrasystole a szívritmuszavarok leggyakoribb típusa, amelyet szinte minden embernél rögzítenek: betegeknél és egészségeseknél egyaránt. Egy Holter-monitorozást alkalmazó tanulmány kimutatta, hogy egy egészséges embernek napi 200 kamrai és 200 szupraventrikuláris extrasystolát kell bevennie a szokásos módon. Ilyen gyakorisággal a hemodinamika semmilyen módon nem szenved, és minimális a kockázata annak, hogy az extrasystole veszélyes típusú aritmiává váljon.

Az extrasystoléhoz hasonló állapot - parasystole - csak az elektrokardiogramon különbözik benne. A klinikusok nem különböztetik meg a parasystole-t külön betegségként, mivel a diagnózis és a kezelés intézkedései ugyanazok, mint az extrasystolé esetében.

Az "extrasystole" fogalma magában foglalja az EKG-n rögzített rendkívüli komplexumot, amely az egész szív vagy részei korai depolarizációjának és összehúzódásának felel meg.

Mi lehet az extrasystole?

A lokalizáció szerint két fő típusa van: szupraventrikuláris és kamrai extrasystoles. A kamra a kamrafal vezető rendszerében képződik, a szupraventrikuláris pedig a sinuscsomóban, pitvarban vagy pitvarkamrai csomópontban.

Az extrasystoles forrásának pontos helye klinikailag jelentéktelen, de az elektrokardiográfia módszerével könnyen meghatározható.

A pitvari extrasystole az EKG-n egy deformált, fogazott P-hullám idő előtti megjelenésében, normál kamrai komplexumban, hiányos kompenzációs szünetben nyilvánul meg.

Az atrioventricularis - atrioventricularis extrasystole - hasonló pitvari EKG jelek:

• a normál kamrai komplexek idő előtti megjelenése (ritkán - aberráns, azaz negatív);
• deformált P a QRS-re van ráhelyezve, vagy utána helyezkedik el;
• hiányos kompenzációs szünet.

Az atrioventricularis extrasystole egyik változata a törzs extrasystole, amikor impulzus képződik a His köteg törzsében közvetlenül az AV kapcsolat alatt. Az ilyen impulzus nem tud továbbterjedni a pitvarokba, így az EKG-n nincs P hullám. A csomóponti extrasystolénak hiányos kompenzációs szünete van.

A kamrai extrasystole a szupraventrikuláristól elsősorban a QRS-komplexumban tér el: deformálódott, 0,11 másodpercre vagy tovább bővül, és megnövekedett amplitúdójú. A QRS előtt nincs P hullám. A T-hullám jellemzően diszkordáns - azaz többirányú - helyzete a kamrai komplexushoz képest. A kamrai extrasystole után a kompenzációs szünet mindig teljes.

A bal kamrai extrasystole és a jobb kamrai extrasystole az elektrokardiogramon saját jellemzőkkel rendelkezik.

Az EKG-n a bal kamrai extrasystole a következő jelekkel rendelkezik:

A jobb kamrai extrasystole az EKG-n a bal kamrával ellentétes:

• R hullám magas és széles 5 és 6 mellkasi vezetékben, 1 standard és aVL;
• az S hullám mély és széles, a T hullám negatív 1, 2 mellkasi elvezetésben, a harmadik standard és aVF.

Az extrasystoles megkülönböztető jellemzője, amint az az EKG-kép leírásából is megérthető, a kompenzációs szünet. Ez a kifejezés egy extraszisztolát követő meghosszabbított diasztolét jelöl. Lehet teljes és hiányos attól függően, hogy az extrasystole honnan származik. Teljes kompenzációs szünetet akkor tekintünk, ha a komplexek közötti távolság, amelyek között az extraszisztolé keletkezett, két szomszédos normál komplexum távolságának kétszerese. A hiányos állapotot rövidebb ideig tartó kompenzációs szünetnek nevezzük.

Vannak kivételek is e szabály alól - az úgynevezett interpolált extrasystoles. Ez a neve az elektrokardiográfián észlelt rendkívüli összehúzódásoknak, amelyek után nincs kompenzációs szünet. Úgy tűnik, hogy nem befolyásolják a szív normál fiziológiáját: a normál sinus komplexek ugyanazzal a ritmussal járnak.

Az extraszisztolák egyediek, párosak és csoportosak. Egyetlen - egy regisztrált extrasystole, páros - két extrasystole egymás után, és ha három vagy több extrasystole követi egymást, akkor csoportosnak, vagy tachycardia "kocogásnak" minősül. Ha a futás rövid volt - legfeljebb 30 másodpercig - instabil tachycardiáról beszélnek, ha több - stabilról.

Néha a páros extrasystoles és a kocogás olyan sűrűséget ér el, hogy a naponta rögzített komplexek akár 90% -a méhen kívüli, és a normál sinus ritmus epizodikussá válik. Ezt az állapotot folyamatosan visszatérő tachycardiának nevezik.

Mi az extrasystole alapja?

Az olyan rendellenességek, mint az extrasystole, korai depolarizáción alapulnak, ami az izomrostok összehúzódását idézi elő.

A korai depolarizáció okát három fő patofiziológiai mechanizmusnak tulajdonítják. Természetesen ez csak egy összetett folyamat leegyszerűsített ábrázolása. A valódi patofiziológiai kép sokkal gazdagabb, és további kutatásokat igényel. De a következő három elmélet klasszikus marad:

• Az ektópiás fókusz elmélete. Megjelenik az ektópiás fókusz, amelyben a diasztolé alatti depolarizáció elérheti a küszöbértéket. Vagyis a szívben kialakul egy hely, amely spontán impulzusokat generál, amelyek szétterjednek a szívben vagy annak részein, és összehúzódást okoznak.
• A "rentree" elmélete. A szívvezetési rendszer egyes részei képesek különböző okok miatt lassabban vezetnek impulzust, mint a szomszédosak. Egy impulzus, amely áthaladt egy ilyen szakaszon, és elér egy gyorsabb szálat (amely már áthaladt az impulzusán), ismételt depolarizációt okoz.
• A "nyompotenciálok" elmélete. A depolarizáció után úgynevezett nyompotenciálok maradhatnak a vezető rendszerben - ugyanazok az elektromos impulzusok, amelyek összehúzódást okoznak, de túl gyengék ehhez. Bizonyos körülmények között intenzitásukat egy küszöbértékre növelik – és depolarizációs láncreakció indul be, ami az izomrostok összehúzódásához vezet.

A patofiziológusok és aritmológusok szerint az extrasystole patogenezisét hihetőbben írja le az "újrabelépés" - re-entry elmélet.

A leírt elektrofiziológiai rendellenességek oka csak részben ismert. Valószínűleg a fő szerepet az elektrolit-összetétel változásai, különösen a hipokalémia játsszák. Végül is az elektrolitok elsődleges szerepet játszanak a depolarizációs, repolarizációs és egyéb folyamatokban. Nem hagyható figyelmen kívül a szív mikrokeringési zavara (a koszorúerek patológiája) sem.

Mit jelent az extrasystole az egészségre?

Az extrasystole ártalmatlan állapot. Ritkán vezet súlyos szövődményekhez. A kutatók-kardiológusok régóta megállapították, hogy az embert fenyegető veszély nem az extrasystole, még akkor sem, ha nagyon hangsúlyos, hanem az azt okozó betegség, valamint a test általános állapota. Ezért értelmetlen előrejelzést készíteni kizárólag az extrasystole alapján. Ismernie kell az emberi egészség teljes képét.

A biztonságosabb az idiopátiás extrasystole, amely egészséges szívben fordul elő. Általában nem is tekintik betegségnek és nem is kezelik.

Teljes és hiányos kompenzációs szünet

A latinban van a compensatum szó, ami fordításban azt jelenti, hogy „egyensúlyozni”. A kompenzációs szünet egy olyan kifejezés, amelyet a szívritmuszavar után fellépő diasztolés szünet leírására használnak. Az ilyen szünet az időben meghosszabbodik. Időtartama megegyezik a pulzusszámnál szokásos két szünettel.

A kamrai extrasystole után kompenzációs szünet következik, és a következő független összehúzódásig tart.

A kompenzációs szünet előfordulásának okai

A kamra extrasystoléja után refrakter periódus figyelhető meg, amelyet az a tény jellemez, hogy a kamra nem reagál a következő, a sinusból érkező impulzusra. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a kamra nem az első, hanem a második sinusimpulzus után húzódik össze. Vannak esetek, amikor a szívverés nagyon ritka, a refrakter időszak vége az extrasystole után és a következő sinus impulzus előtt figyelhető meg. A szívritmus ilyen változásai a kompenzációs szünet hiányához vezethetnek.

A pulzusszám nomotopikus és heterotóp. Emberben való egyidejű jelenlétüket parasystole-nak nevezik, ami gyakran okozhat kompenzációs szüneteket.

Megjelenésük másik oka lehet az extrasystolés allorhythmia, amely az súlyos patológia károsodott keringési funkcióval és szívritmussal társul.

A kompenzációs szünetek típusai

Kétféle kompenzációs szünet létezik:

A kamrai extrasystoles után teljes kompenzációs szünet jelentkezik annak következtében, hogy nem halad át rendkívüli impulzus az atrioventricularis csomóponton. A szinuszcsomó töltése ebben az esetben nem pusztul el.

A következő sinusimpulzus akkor éri el a kamrákat, amikor rendkívüli összehúzódás következik be bennük. Ezt az időszakot tűzállónak nevezik. A kamrák csak a következő szinuszimpulzusra reagálnak, ami időben egyenlő két szívciklussal.

Ez azt jelenti, hogy az extraszisztolák előtti és utáni intervallumokat jelölő idő egyenlő két normál intervallumgal, R - R.

A hiányos kompenzációs szünetet az izgalom megjelenése jellemzi a méhen kívüli fókuszban. Az impulzus eléri a retrográd szinuszcsomót, majd a benne képződött töltés megsemmisül. Ebben a pillanatban jön létre a következő normál sinus impulzus. Ez azt jelenti, hogy az extrasystole után megjelenő rés egy szokásos R-R intervallumnak felel meg, és az az idő, amely alatt az extrasystolés impulzus az ektópiás fókuszból a sinuscsomóba jut. Vagyis ez a helyzet azt sugallja, hogy a sinus csomópont és az ektopiás fókusz közötti távolság befolyásolja az extrasystole utáni szünetet.

Az ektópiás fókusz és az atrioventricularis csomópont elhelyezkedése befolyásolja a pitvari extraszisztolák P - Q intervallumát. A csomópontnak a fókusz közelében való elhelyezkedése jelentősen lerövidíti a P - Q-t.

Hogyan veszélyezteti egy ilyen jelenség az emberi egészséget?

A kompenzációs szünet izgalomra ad okot, megjelenése mindig negatívan befolyásolja a szív pumpáló funkcióját. Ez az állapot érzelmi izgalom, nagy mennyiségű kávé, nikotinfogyasztás, alvászavar után jelentkezhet.

Különösen veszélyesek az ischaemiás és infarktusos zónák jelzéseiből eredő kompenzációs szünetek. Az ilyen esetek a statisztikákból ítélve gyakran spontán kamrafibrilláció kialakulásához vezetnek, ami viszont a beteg halálával végződik.

A kompenzációs szünet súlyos betegségek bizonyítéka lehet:

• szívbetegség
• szívizomgyulladás,
• ischaemiás betegség,
• miokardiális infarktus,
• artériás magas vérnyomás,
• krónikus szívelégtelenség.

Kezelés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a kompenzációs szünetektől, fontos, hogy meggyógyítsuk az őket kiváltó alapbetegséget. Ehhez béta-blokkolókat, nyugtatókat és nyugtatókat használnak, amelyek segítségével az extrasystoles csökken. A kinidin alapú gyógyszerek kiváló munkát végeznek az aritmia esetén.

Ezenkívül néha szükség van pszichoterapeuta segítségére.

Profilaxis

Fontos az alvási és pihenési rutin fenntartása, a rendszeres testmozgás és az étrendre való összpontosítás.

Nagyon fontos mindent feladni rossz szokások káros az emberi egészségre, és próbálja meg elkerülni a stresszes helyzeteket.

Következtetés

Bármely betegségnek pozitív prognózisa van, ha időben diagnosztizálják. Mindenkinek meg kell tanulnia hallgatni a testére, és figyelnie kell annak minden jelét. A szívroham aggodalomra ad okot, ha egynél-kétszer előfordult. Az időben történő és megfelelő kezelés kedvező prognózist garantál.

Extrasystole és kompenzációs szünet

Extrasystole (74., 75. ábra), vagy rendkívüli szisztolé a következő feltételek mellett fordul elő: 1) további irritációs forrásra van szükség (az emberi szervezetben ezt a további forrást méhen kívüli fókusznak nevezik, és különböző kóros folyamatok során fordul elő); 2) extrasystole csak akkor következik be, ha további inger lép be az ingerlékenység relatív vagy szupernormális fázisába. Fentebb kimutattuk, hogy a kamrák teljes szisztolája és a diastole első harmada az abszolút refrakter fázisra utal, ezért extrasystole akkor következik be, ha a diasztolé második harmadába további inger lép fel. Megkülönböztetni kamrai, pitvariés sinus extrasystoles. Kamrai extrazitol abban különbözik, hogy mindig hosszabb diasztolé követi - kompenzációs szünet(elhúzódó diasztolé). A következő normál kontrakció elvesztése következtében jön létre, mivel az SA csomópontban fellépő következő impulzus a kamrák szívizomjába kerül, amikor azok még a rendkívüli összehúzódás abszolút refrakter állapotában vannak. Sinus és pitvari extrazitol esetén nincs kompenzációs szünet.

Szív energia... A szívizom elsősorban csak aerob rendszer mellett képes dolgozni. Az oxigén jelenléte miatt a szívizom különféle oxidációs szubsztrátokat használ, és a Krebs-ciklusban azokat ATP-ben felhalmozott energiává alakítja. Az energiaszükségletek kielégítésére számos anyagcsereterméket használnak - glükózt, szabad zsírsavakat, aminosavakat, piruvátot, laktátot, ketontesteket. Tehát nyugalomban a glükóz 31%-át a szív energiaszükségletére fordítják; laktát 28%, szabad zsírsavak 34%; piruvát, ketontestek és aminosavak 7%. Nál nél a fizikai aktivitás jelentősen megnő a laktát és zsírsav fogyasztás, csökken a glükóz fogyasztás, vagyis a szív képes hasznosítani azokat a savas ételeket, amelyek intenzív munkájuk során a vázizmokban felhalmozódnak. Ennek a tulajdonságának köszönhetően a szív pufferként működik, amely megvédi a szervezetet a belső környezet elsavasodásától (acidózis).

A szív hemodinamikai funkciójának jellemzői: nyomás- és vértérfogatváltozások a szívüregekben a szívciklus különböző fázisaiban. SOK és NOB. Szisztolés és szívindex. Volumetrikus kilökési sebesség. A szívciklus fázisszerkezete, meghatározási módszerek. A billentyűk állapota a szívciklus különböző fázisaiban. A fő interfázis indikátorok: intrasisztolés, szívizom feszültség index.

A vérkeringés biztosítja az összes anyagcsere-folyamatot az emberi szervezetben, ezért a homeosztázist meghatározó különféle funkcionális rendszerek összetevője. A vérkeringés alapja a szívműködés.

A szív (63. ábra) egy üreges, izmos szerv, amely pumpaként szolgál a vérnek a nagy erekbe (aortába és tüdőartériába) történő pumpálására. Ezt a funkciót a kamrák összehúzódása (szisztolé) során hajtják végre. Egy felnőtt emberben egy perc alatt átlagosan 4,5-5 liter vér távozik minden kamrából - ezt a mutatót perc vértérfogatnak (MVV) nevezik. Testfelület egységenként 1 percig. egy felnőtt szíve minden körbe 3 l / m 2 -t dob ​​ki. Ezt a mutatót hívják szívindex... A pumpáló funkció mellett a szív tartályfunkciót is ellát - a kamrák relaxációs (diasztolé) időszakában a vér egy másik része felhalmozódik benne. A maximális vértérfogat a kamrai szisztolé kialakulása előtt ml. Ezt a kötetet ún Vég-diasztolés... A szisztolés időszakában a vér kilökődik a kamrákból. Ezt a kötetet ún szisztolés vérmennyiség(GYÜMÖLCSLÉ). A szisztolés során a kamrákból való vér kilökődése után pompa marad a kamrákban ( végső szisztolés vérmennyiség). A végső szisztolés vérmennyiséget általában két külön térfogatra osztják: maradék térfogatés tartalék.

Maradék térfogat Az a térfogat, amely a kamrákban marad a legerősebb összehúzódás után. Tartalék kötet- Ez az a vérmennyiség, amely a legerősebb összehúzódáskor kilökődik a kamrákból, a nyugalmi szisztolés térfogat mellett. A SOC-t az irodalomban gyakran nevezik "Löket hangereje" vagy "Szív leállás"... Ezt az egységnyi felületre utaló mutatót ún szisztolés index... Általában felnőtteknél ez a szám 41 ml / m 2. Az újszülöttben az SOC 3-4 ml, a pulzusszám pedig 140 ütés / perc, ezért az IOC 500 ml. Néha a vérkeringési indexet használják - ez az IOC és a súly aránya. Általában ez a szám felnőtteknél 70 ml / kg, újszülötteknél pedig 140 ml / kg. A MOC és az IOC a hemodinamika fő mutatói. A NOB meghatározásának legpontosabb módja a Fick-módszer. Ebből a célból meg kell határozni a percenként elfogyasztott oxigén mennyiségét (általában 400 ml / perc) és az arterio-vénás oxigén különbséget (az artériás vér térfogatában 200 ml / l és a vénás vérben - 120 ml / perc). l). Nyugalomban az arterio-vénás oxigénkülönbség 80 ml / l, vagyis ha 1 liter vér áramlik át a szöveteken, akkor az oxigénfogyasztás 80 ml. Egy perc alatt a testszövetek 400 ml-t fogyasztanak el. Kiegyenlítjük az arányt, és a következőt kapjuk: 400mlx1l / 80ml = 5l. Ez a legpontosabb módszer, de a jobb (vénás vér) és a bal (artériás vér) kamrából történő vérvételhez szívkatéterezés szükséges, ami meglehetősen nehéz és nem biztonságos a beteg életére. A MOK és a pulzusszám ismeretében meghatározhatja a SOK-t: SOK = MOK / pulzusszám. A ROC meghatározásának legegyszerűbb módszere kerül kiszámításra. A híres fiziológus, Starr a következő képletet javasolta az RR kiszámításához: RR = 100 + ½ PD - 0,6xV - 0,6xDV (PD a pulzusnyomás, DD a diasztolés nyomás, V az életkor években). Jelenleg az emberi test integrált reográfiájának (IRTC) módszere nagy népszerűségre tett szert. Ez a módszer az elektromos áram ellenállásában bekövetkezett változások regisztrálásán alapul, ami a szövetek vérellátásának szisztolés és diasztolés során bekövetkező változásai miatt következik be.

A szívműködés ciklusa az egyik szisztolés kezdetétől a következő kezdetéig tartó időszak. Normális esetben a szívciklus 0,8-1,0 másodpercig tart. Tachycardia (fokozott szívműködés) esetén a kardiociklus időtartama csökken, bradycardia esetén (csökkent világi aktivitás) nő. A szívciklus több fázisból és periódusból áll (78. ábra). A pitvari szisztolé 0,1 mp, a pitvari diasztolé 0,7 mp. A pitvari nyomás diasztolés alatt 0 Hgmm, szisztolés alatt - 3-5 Hgmm a jobb pitvarban és 5-8 Hgmm a bal pitvarban. (64. ábra). A kamrai szisztolé 0,33 másodpercig tart. és két fázisból és négy periódusból áll. Fázisfeszültség (T)- ebben a fázisban a kamrák fel vannak készítve a hasznos fő munkára, a nagy erekbe való vér kilökésére. Ez a fázis 0,07-0,08 másodpercig tart. és két időszakból áll: 1) aszinkron összehúzódási periódus (Ac)... Ebben az időszakban a kamrai szívizom különböző részeinek aszinkron (nem egyidejű) összehúzódása következik be, miközben az alak megváltozik, és a kamrák nyomása nem növekszik. Ez az időszak 0,04-0,05 másodpercig tart; 2) izometrikus összehúzódás időszaka (Ic) ... Ez az időszak 0,02-0,03 másodpercig tart. és attól a pillanattól kezdődik, amikor a szórólap billentyűk bezáródnak, de a félholdbillentyűk még nem nyitottak ki, és szívizom összehúzódás következik be, amikor a kamrai üregek záródnak, és az izomrostok hossza nem változik, de feszültségük nő. Ebben az időszakban a zárt üregekben történő összehúzódás eredményeként nyomásnövekedés következik be, és amikor a bal kamrában Hgmm-rel, a jobb oldalon pedig Hgmm-rel egyenlővé válik, az aorta és a tüdőartéria félholdas szelepei megnyílnak. Ettől a pillanattól kezdve kezdődik a második fázis - vér kilökése (E) amely 0,26 - 0,29 másodpercig tart. és két időszakból áll - gyors kilökődés időszaka (0,12 s)... Ekkor a kamrák nyomása tovább növekszik - a bal kamrában dom.Hg, a jobbban pedig dom.Hg. A második periódus - lassú kilökődés időszaka (0,13-0,17 s)... A kilökődési periódus addig tart, amíg a nyomás a kamrák üregeiben és be fő hajók... Ebben az esetben a félholdas billentyűk még nem zárnak be, de a kilökődés leállt, és megkezdődik a kamrák diasztoléja, amelyben több fázis és periódus különböztethető meg. A kamrákban uralkodó egyenlő nyomás után csökkenni kezd az aortában és a tüdőartériában uralkodó nyomáshoz képest, és azokból a vér visszaáramlik a kamrákba. Ebben az esetben a vér a félholdas szelepek zsebeibe áramlik - a szelepek bezáródnak. A kilökődés megszűnésétől a félholdas szelepek zárásáig eltelt időt ún protodiasztolés periódus (0,015-0,02 s)... A félholdbillentyűk záródása után a kamrai szívizom zárt üregekkel ellazul (a cuspidalis és a félholdbillentyűk zárva vannak) - ezt az időszakot ún. izometrikus relaxáció (0,08 s)... Ennek az időszaknak a végére a kamrákban a nyomás alacsonyabb lesz, mint a pitvarban, a szelepszelepek kinyílnak, és a fázis a kamrák feltöltése (0,35 s) három szakaszból áll: 1) gyors passzív töltés időszaka (0,08 s)... Ahogy a kamrák megtelnek, a nyomás növekszik bennük, és telődésük sebessége csökken - 2) lassú passzív töltés időszaka (0,17 s)... Ezt az időszakot követi a 3) aktív töltési időszak kamrák, pitvari szisztolával (0,1 s).

Fentebb megjegyeztük, hogy a pitvari diasztolés 0,7 másodpercig tart. Ebből 0,3 mp. egybeesik a kamrák szisztoléjával, és 0,4 s. - kamrai diasztolával. Így 0,4 másodpercen belül. a pitvarok és a kamrák diasztolés állapotban vannak, ezért a szívciklusban ezt az időszakot ún általános szünet.

CVS kutatási módszerek. Elektrokardiogram, fogak, intervallumok, szegmensek, élettani jelentősége. Klinikai EKG-elvezetések. Az Einthoven-háromszög fogalma. A szív elektromos tengelye és helyzetei. Szívhangok, eredetük. Auskultáció és fonokardiográfia.

A szív- és érrendszer vizsgálatának minden módszere feltételesen két csoportra osztható: 1) elektromos jelenségek tanulmányozása (EKG, tele-elektrokardiográfia, vektorkardiográfia); 2) a szív mechanikai jelenségeinek tanulmányozása - ezek a módszerek szintén két csoportra oszthatók: a) közvetlen módszerek (a szívüregek katéterezése); b) indirekt (PCG, balisztokardiográfia, dinamokardiográfia, echokardiográfia, vérnyomás, flebográfia, polikardiográfia).

Teleelektrokardiográfia- EKG távolról történő regisztrálása.

Vektorkardiográfia- a szív elektromos tengelyének irányában bekövetkezett változások rögzítése.

Fonokardiográfia (PCG)- a szív hangrezgésének rögzítése. Az egy szívciklus során fellépő hangrezgések (szívhangok) hallhatók - ezt auszkultációnak vagy rögzítettnek nevezik - PCG. Vannak IV hangok, amelyek közül kettő (I, II) alap és hallható, a másik kettő (III, IV) pedig csak PCG segítségével észlelhető. én hangot szisztolésnak nevezik, mint a kamrai szisztolénál. Négy összetevőből áll: 1) a kamrai izmok feszültsége és a szelepszelepek ínszálainak feszültsége; 2) a csappantyús szelepek zárása; 3) a félholdas szelepek kinyitása; 4) a kamrákból kilökődő vér dinamikus hatása és a nagy erek falának rezgése. A bicuspidalis billentyű záródásának meghallgatására a legjobb hely a bal oldali 5. bordaköz 1,5-2 cm-re, a midclavicularis vonaltól mediálisan, és a zárás tricuspidalis szelep- a xiphoid folyamat alapjában. II hangot diasztolésnak nevezik, mivel a kamrák diasztoléjának kezdetén jelentkezik, és csak a félholdbillentyűk záródása okozza. Az aortabillentyűk záródásának meghallgatására a legjobb hely a szegycsont szélén jobb oldalon lévő második bordaközi tér, a szegycsont szélén pedig a bal oldali második bordaközi tér a szegycsont szélén. . Ezenkívül az aorta félholdbillentyűinek zárásával kapcsolatos hangrezgések hallhatók bal oldalon a szegycsontnál, a III-IV bordák rögzítésének helyén ( Botkin pont). III hangot a kamrák falának vibrációja következtében jön létre a gyors telődés fázisában, amikor a szórólap szelepek kinyílnak. IV hangot a kamrák falának rezgésével jár a pitvari szisztolé miatti további telődés fázisában.

Balisztokardiográfia- egy módszer a test térbeli elmozdulásának regisztrálására a kamrák összehúzódása és a vér nagy erekbe való kilökődése következtében.

Dynamocardiographia- a súlypont elmozdulásának regisztrálásának módja mellkas a kamrák összehúzódása és a kamrákból a nagy erekbe való vér felszabadulása okozza.

Echocardiogaphia– A szív ultrahangos vizsgálatának módszere. A visszavert ultrahang jel rögzítésének elvén alapul. Ezzel a módszerrel rögzítheti a teljes szívizom és szakaszai képét, a falak, a válaszfalak és a szelepek helyzetének változását a szívműködés különböző fázisaiban. Ezzel a módszerrel kiszámítható a szív szisztolés térfogata.

Szfigmográfia (SG)- az artériás pulzus rögzítése. Artériás pulzus- Ez az artériás fal oszcillációja, amelyet az artériák szisztolés nyomásnövekedése okoz. Az artériák funkcionális állapotát és a szív aktivitását tükrözi, az artériás pulzus szondázással (tapintással) és annak rögzítésével (SG) vizsgálható. Tapintásra számos klinikai jellemzők: frekvenciaés sebesség, amplitúdóés feszültség, ritmusés szimmetria. Pulzusszám jellemzi a szívritmust. Nyugalomban a pulzusszám percenként 60 és 80 között mozog. A pulzusszám csökkenését (60 alatti) bradycardiának, a frekvencia növekedését (80 felett) tachycardiának nevezik. Pulzusszám- Ez az a sebesség, amellyel az artériában a nyomás emelkedik a pulzushullám emelkedése során, és csökken annak csökkenésekor. E jellemző szerint megkülönböztetik őket gyorsés lassú pulzus. Gyors pulzus az aortabillentyű elégtelenségével figyelhető meg, amikor a szisztolés vége után az érben a nyomás gyorsan csökken. Lassú pulzus az aortanyílás beszűkülésével figyelhető meg, amikor a szisztolés során lassan megemelkedik a nyomás az érben. Impulzus amplitúdója Az érfal oszcillációjának amplitúdója. Amplitúdó a szív szisztolés térfogatának értékétől és az ér rugalmasságától függ: minél kisebb az amplitúdó, annál nagyobb a rugalmasság. E jellemző szerint megkülönböztetik a pulzust alacsonyés nagy amplitúdójú. Impulzusfeszültség(az impulzus keménysége) az az erő határozza meg, amelyet az artéria összenyomásához kell kifejteni, amíg az abba nem hagyja az oszcillációt. E jellemző szerint megkülönböztetik őket lágy és kemény pulzus. Pulzus ritmus- az egyik rezgés és a másik közötti távolság jellemzi. Normális esetben a pulzus meglehetősen ritmikus. A légzés fázisaihoz kapcsolódnak apró ritmusbeli változások: a kilégzés végén a vagus ideg tónusának emelkedése miatt csökken a szívösszehúzódások gyakorisága, belégzéskor pedig enyhén megnő. Ez légúti aritmia... Ez a jellemző megkülönbözteti ritmikusés szabálytalan pulzus... A szív összehúzódási erejének csökkenésével, pulzushiány amelyet a pulzusszám és a pulzusszám különbsége határoz meg. Normális esetben ez a különbség nulla. A szív összehúzódási erejének csökkenésével a szív szisztolés térfogata csökken, ami nem hoz létre nyomásnövekedést az aortában, amely elegendő ahhoz, hogy a pulzushullámot a perifériás artériákba továbbítsa.

A vérnyomásmérésen(77. ábra) a következő részeket különböztetjük meg: 1) a hullám emelkedése - anakrot... Az anacrota kezdete megfelel a félholdas szelepek nyitásának - a kezdetnek kilökési fázisok a nyomás növekedése következtében artériás ér; 2) a görbe meredekségét ún catacrota... A catacrota kialakulása az ejekciós fázisra (kamrai szisztolé) utal. A szisztolé addig tart, amíg a kamrában és az aortában a nyomás egyenlő nem lesz (pont e vérnyomásmogramon), majd megkezdődik a diasztolé - a kamrák nyomása csökken, a vér beáramlik a kamrákba és az aortabillentyűk bezáródnak. 3) a visszavert vér másodlagos nyomásnövekedési hullámot hoz létre - vad emelkedés; 4) bemetszés- a catacroth és a dicroticus felemelkedés előfordulásának feltételei alakulnak ki.

Flebográfia(93. ábra) - a vénás pulzus rögzítése. A pulzusingadozás a kis és közepes méretű vénákban hiányzik, de a nagy vénákban előfordul. A vénás pulzus előfordulási mechanizmusa eltérő. Ha az artériás pulzus az artériák vérrel való feltöltődése következtében jön létre a szisztolés során, akkor a vénás pulzus oka a vér vénákon keresztüli kiáramlásának időszakos nehézsége, amely a szívciklus során jelentkezik. A phlebogram legvilágosabban a jugularis vénában nyilvánul meg. Megjegyzendő, hogy a vénafalak megfelelősége miatt a vénás pulzus nem tapintható, csak rögzíthető. A jugularis véna flebogramján három hullámot különböztetnek meg, amelyek mindegyike a vér kiáramlásának akadályozása miatt keletkezik. Hullám a(pitvar - pitvar) a jobb pitvar szisztolájában jelentkezik, - a jobb pitvar összehúzódása miatt a vena cava szája beszűkül és a rajtuk keresztül történő véráramlás átmenetileg akadályozott, a vénák fala, így a nyaki, feszített. Hullám Val vel(caroticum - carotis artéria) a kamrák szisztoléjában fordul elő, - pulzáció következtében nyaki ütőér a mellette haladó véna összenyomódik és a vér kiáramlása megnehezül, ami a véna falának megnyúlásához vezet. Hullám v(ventrikulum - kamrák) a jobb kamra szisztolájának végén fordul elő. Ekkor a pitvarok megtelnek vérrel, és a további véráramlás átmenetileg megszakad - a vér kiáramlása nehezebbé válik, és a vénák fala megfeszül.

Polikardiográfia (PCG) rizs. A 79 három görbe szinkron felvétele: EKG, PCG és SG. A PCG segítségével meg lehet határozni a szívciklus szerkezetének főbb fázisait, periódusait: 1) a szívciklus időtartama az RR intervallum; 2) a szisztolés időtartama: a) az elektromos szisztolé a Q-T intervallum; b) a mechanikus szisztolé a PCG 1 tónusának nagy amplitúdójú ingadozásának kezdetétől (a szelepszelepek záródását jelzi) eltelt idő a pontig. e az SG-n (a szív fő ereiben és kamráiban a nyomás egyenlőségét jelzi); c) a teljes szisztolés a Q EKG elejétől a pontig tartó intervallum e az SG-n; 3) feszültség fázis - a Q EKG kezdetétől a pontig Val vel az SG-n (a félholdas szelepek nyitását jelzi); 4) az aszinkron összehúzódás időszaka (Ac) - a Q EKG kezdetétől a PCG-n az I hang nagy amplitúdójú oszcillációinak kezdetéig; 5) az izometrikus összehúzódás időszaka (Ic) - a PCG 1 hang nagy amplitúdójú oszcillációinak kezdetétől az SG c pontjáig; 6) a kiutasítási fázis - a pontból Val vel lényegre törő e az SG-n; 7) a diastole időtartama - a ponttól kezdve e az SG-n az EKG Q pontjáig; 8) protodiasztolés periódus - az SG e pontjától az f pontig (a dikrotikus emelkedés kezdete); 9) VSP - intrasystolés indikátor (az ejekciós fázis és a mechanikus szisztolé aránya százalékban); 10) OSI - myocardialis stressz index (a stressz fázis aránya a teljes szisztoléhoz százalékban).

Elektrokardiogram- Az EKG a szív membrán akciós potenciáljának feljegyzése, amely a szívizom gerjesztéséből adódik. Az EKG-n 5 fogat különböztetünk meg: P, Q, R, S, T, 4 intervallumot: P-Q, QRS, Q-T, R-R és három szegmenst: P-Q, S-T, T-P. A P hullám mindkét pitvarban a gerjesztést tükrözi, a Q hullám - a gerjesztés (depolarizáció) kezdetét a kamrákban, az S hullám vége azt tükrözi, hogy a gerjesztést a szívkamrák szívizom összes rostja, a T. hullám a kamrákban a gerjesztés csökkenésének folyamatát tükrözi (repolarizáció). A fogak amplitúdója a szívizom ingerlékenységének változását tükrözi. Az intervallumok a szívizom vezetőképességének változását tükrözik - minél rövidebb az intervallum, annál nagyobb a vezetőképesség. A P-Q intervallum azt az időt tükrözi, amely szükséges ahhoz, hogy impulzusokat vezessenek az SA-ból a szívkamrákba, értéke 0,12-0,18 s. A QRS intervallum azt az időt tükrözi, amely ahhoz szükséges, hogy a gerjesztési folyamat lefedje az összes szívizomrostot, értéke 0,07 és 0,09 s között van. A Q-T intervallum azt az időt tükrözi, amely alatt a szív kamráiban a gerjesztés folyamata (elektromos szisztolé) megfigyelhető, értéke 0,37 és 0,41 másodperc között van. Az R-R intervallum egy szívciklus időtartamát tükrözi, értéke 0,8-1,0 s. Az R-R érték ismeretében meghatározhatja a pulzusszámot (HR). Ehhez 60-at kell osztani az R-R intervallum hosszával. A szegmens az intervallum egy része, amely az EKG izoelektromos vonalán található (ez a vonal azt mutatja, hogy az IVD jelenleg nincs rögzítve). P-Q szegmens az atrioventricularis késleltetés idejét tükrözi. Ebben az esetben az IVD-t nem rögzítik, mivel a pitvarban véget ért a gerjesztés, de a kamrákban nem indult el, és a szívizom nyugalomban van (nincs IVD). Az S-T szegmens azt az időt tükrözi, ameddig az összes szívizomrost gerjesztett állapotban van, ezért az IVD-t nem rögzítik, mivel az EKG-t extracelluláris módon rögzítik. Szegmens T-P tükrözi azt az időt, amely alatt nincs gerjesztés a kamrákban és a pitvarokban, a kamrákban a gerjesztés végétől a pitvarban történő gerjesztés kezdetéig (általános szünet).

A szív szabályozása: intrakardiális (intracardialis perifériás reflex és myogén autoreguláció) és extracardialis (szimpatikus, paraszimpatikus és humorális) szabályozási mechanizmusok. A szívidegek központjainak tónusa. Az intrakardiális és extrakardiális mechanizmusok kölcsönhatása. Paradox vagus hatás.

A szív szabályozását a következő mechanizmusok végzik:

intrakardiális (intrakardiális) mechanizmusok... Ez a mechanizmus a szívbe van ágyazva, és kétféleképpen hajtják végre:

miogén autoreguláció(önszabályozás) - a szívizom összehúzódásának erősségének megváltoztatásával. Ebben az esetben a szívizom összehúzódásának ereje megváltozhat az izomrostok hosszának változása miatt ( heterometrikus típusú miogén autoreguláció), vagy az izomrostok hosszának megváltoztatása nélkül ( homeometrikus miogén autoreguláció típusa).

Heterometrikus MA típus(83. ÁBRA) O. Frank fedezte fel először 1895-ben. Megjegyezte: minél jobban megfeszül a szív, annál jobban összehúzódik. Ezt a függőséget végül E. Starling igazolta és fogalmazta meg 1918-ban. Jelenleg ezt a függőséget úgy jelölik, mint Frank-Starling törvény: Minél jobban megfeszül a kamrai izom a feltöltődési fázisban, annál jobban összehúzódik a szisztolés során. Ez a mintázat egy bizonyos nyújtásig megfigyelhető, amelyen túl nem növekszik a szívizom összehúzódási ereje, hanem csökken.

Gomeometrikus MA típusú(84. ábra) az Anrep-jelenséggel magyarázható - az aorta nyomásának növekedésével a szívizom összehúzódásának ereje nő. Úgy gondolják, hogy ennek alapja koszorúér inotróp mechanizmus... A helyzet az, hogy a szívizomba vért szállító koszorúerek jól feltöltődnek a kamrai diasztolé során. Minél nagyobb a nyomás az aortában, annál erősebben tér vissza a vér a szívkamrákba a diasztolé során. Ugyanakkor a félholdbillentyűk bezáródnak, és a vér a koszorúerekbe áramlik. Minél több vér van a koszorúerekben, annál több tápanyag és oxigén jut be a szívizomba és minél intenzívebbek az oxidációs folyamatok, annál több energia szabadul fel az izomösszehúzódáshoz. A koszorúerek vértöltésének növekedésével csak a szívizom kontraktilitása nő, azaz inotróp hatás.

Intrakardiális perifériás reflex(87. ábra), melynek íve nem a központi idegrendszerben, hanem a szív intramurális ganglionjában záródik. A szívizom rostjaiban nyújtási receptorok találhatók, amelyek a szívizom nyújtásakor (amikor a szívkamrák megtelnek) gerjesztődnek. Ebben az esetben a nyújtási receptorok impulzusai egyszerre jutnak be az intramurális ganglionba két neuronba: adrenerg (A)és kolinerg (X)... Ezeknek az idegsejteknek az impulzusai a szívizomba kerülnek. A befejezésben az A kiemelkedik noradrenalin, a végén pedig X - áll ki acetilkolin... Ezeken a neuronokon kívül egy gátló neuron (T) található az intramurális ganglionban. Az A ingerlékenysége sokkal nagyobb, mint az X-é. A kamrai szívizom gyenge nyúlása esetén csak A gerjesztődik, ezért a noradrenalin hatására megnő a szívizom összehúzódási ereje. A szívizom erős megnyúlásával A-tól T-ig terjedő impulzusok visszatérnek A-ba, és az adrenerg neuronok gátolódnak. Ugyanakkor X izgatott lenni, és az acetilkolin hatására a szívizom összehúzódásának ereje csökken.

Extrakardiális (nem szív) mechanizmusok, amelyeket kétféleképpen hajtanak végre: idegesés humorális... Az idegi extracardialis szabályozást a szimpatikus és paraszimpatikus idegeken keresztül a szívbe érkező impulzusok hajtják végre.

Szimpatikus idegek szívek (86. ábra) a felső öt mellkasi szegmens oldalsó szarvaiban elhelyezkedő neuronok folyamataiból jönnek létre. Ezen neuronok folyamatai a nyaki és a felső mellkasi szimpatikus ganglionokban végződnek. Ezekben a csomópontokban vannak a második neuronok, amelyek folyamatai a szívbe mennek. A szívet beidegző szimpatikus idegrostok többsége a csillag ganglionból nyúlik ki. A szimpatikus ideg szívre gyakorolt ​​hatását először a Sion testvérek tanulmányozták 1867-ben. Kimutatták, hogy a szimpatikus ideg stimulálása négy jótékony hatást fejt ki: 1) pozitív batmotrop hatás- a szívizom ingerlékenységének növekedése; 2) pozitív dromotrop hatás- a szívizom vezetőképességének növekedése; 3) pozitív inotróp hatás- a szívösszehúzódás erősségének növekedése; 4) pozitív kronotróp hatás- a szívfrekvencia növekedése. Később I.P. Pavlov a szív felé tartó szimpatikus idegek között ágakat talált, amelyek irritációja csak pozitív inotróp hatást vált ki. Ezeket a gallyakat nevezték el erősítő ideg szív, amely serkenti az anyagcserét a szívizomban. Megállapítást nyert, hogy pozitív batmotrop, dromotrop és inotróp hatások társulnak a szimpatikus idegvégződésekben szekretált noradrenalin és a β 1 ​​-adrenoreaktív szívizom anyagok kölcsönhatásához. A pozitív kronotróp hatás annak a ténynek köszönhető, hogy a noradrenalin kölcsönhatásba lép a CA P-sejtekkel, és növeli bennük a DMD arányát.

Paraszimpatikus idegek szíveket (85. ábra) a vagus ideg képviseli. A vagus első neuronjainak testei a medulla oblongata-ban helyezkednek el. Ezen neuronok folyamatai az intramurális ganglionban végződnek. Itt vannak a második neuronok, amelyek folyamatai az SA, AB és a szívizom felé haladnak. A vagus ideg szívre gyakorolt ​​hatását először a Weber testvérek tanulmányozták 1845-ben. Azt találták, hogy a vagus irritációja addig gátolja a szív munkáját, amíg az teljesen le nem áll a diasztoléban. Ez volt az első eset, amikor felfedezték az idegek gátló hatását a szervezetben. A vagus perifériás végeinek irritációja négy negatív hatással jár. Negatív batmotrop, dromotrop és inotróp hatások társulnak a szívizom kolinerg anyagához a vagus ideg végein felszabaduló acetilkolin kölcsönhatása miatt. A negatív kronotróp hatás az acetilkolin és a CA P-sejtek kölcsönhatásával jár, aminek következtében a DMD sebessége csökken. A vagus enyhe irritációjával pozitív hatások figyelhetők meg - ez a vagus paradox reakciója. Ez a hatás azzal magyarázható, hogy a vagus intrakardiális perifériás reflexhez kapcsolódik az intramurális ganglion A és X neuronjaival. A vagus gyenge irritációja esetén csak az A neuronok gerjesztődnek, a noradrenálisok pedig a szívizomra hatnak, a vagus erős irritációja esetén pedig az X neuronok, az A neuronok gátolva, ezért az acetilkolin hat a szívizomra.

A szívidegek központjainak tónusa... Ha levágja a vagus ideget, akkor a pulzusszám 130-140 ütés / percre emelkedik. Amikor a szimpatikus ideget elvágják, a pulzusszám gyakorlatilag nem változik. Ez a kísérlet azt jelzi, hogy a vagus ideg közepe állandó izgalomban van ( tónusú), és a szimpatikus ideg közepének nincs hangja. Az újszülöttnek nincs vagus tónusa, ezért pulzusa eléri a 140 ütés / percet.

Reflex szabályozás... A reflexreakciók gátolhatják és gerjeszthetik a szívverést. A szívműködést serkentő reflexreakciókat ún szimpatikotonikus reflexekés gátolja a szívműködést, vagotóniás reflexek... A szív szabályozásában különösen fontosak az érrendszer egyes részein elhelyezkedő receptorok. A legjelentősebb szerepet az aortaívben és a közös nyaki artéria elágazó területén található reflexogén zónák játsszák. Itt helyezkednek el a baroreceptorok, amelyek a nyomás emelkedésekor gerjesztődnek. Az ezekből a receptorokból származó afferens impulzusok áramlása növeli a vagus idegek magjának tónusát, ami a szívfrekvencia lelassulásához vezet. A vagotonikus reflexek közé tartozik még Goltz-reflex: Enyhe bizsergés a béka gyomrában és beleiben a szív leállását vagy lelassulását okozza. Ez a reflex magában foglalja Ashner szemreflexe: a pulzusszám csökkenése percenként 10-20 ütéssel a szemgolyókra nehezedő nyomás mellett. Amikor a bal pitvar megnyúlik, Kitaev reflexe, ami a szívműködés csökkenésében nyilvánul meg. Amikor a kamrai receptorokat az izometrikus összehúzódási fázisban megfeszítik, a stretch receptorok aktivitása megnő, ami növeli a vagus tónusát és megfigyelhető. bradycardia... Az aortaívben és a közös nyaki artéria elágazási területén kemoreceptorok is találhatók, amelyek gerjesztése (az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése miatt) növeli a szimpatikus ideg tónusát, ill. , ugyanakkor tachycardia is megfigyelhető. A szimpatikotonikus reflexek közé tartozik a reflex Bainbridge: nyomásnövekedés esetén a jobb pitvarban vagy a vena cava szájában a mechanoreceptorok izgalomba jönnek. Az ezekből a receptorokból származó afferens impulzusok az agytörzs retikuláris képződményében (kardiovaszkuláris központ) lévő neuronok egy csoportjához jutnak. Ezen neuronok afferens stimulációja az ANS szimpatikus részlegének neuronjainak aktiválásához vezet, és megtörténik. tachycardia.

A szimpatikotonikus reflexek fájdalmas irritációk és érzelmi állapotok esetén is megfigyelhetők: düh, harag, öröm és izommunka.

A szív humorális szabályozása... A szív munkájában bekövetkező változások akkor figyelhetők meg, ha számos biológiailag aktív anyag hat rá. Katekolaminok(epinefrin és noradrenalin) növelik az erőt és a pulzusszámot. Ez a hatás a következő tényezők hatására jön létre: 1) ezek a hormonok kölcsönhatásba lépnek a szívizom specifikus struktúráival, aminek eredményeként az intracelluláris adenilát-cikláz enzim aktiválódik, ami felgyorsítja a 3,5-ciklusos adenozin-monofoszfát képződését. Aktiválja a foszforilázt, ami az intramuszkuláris glikogén lebomlását és a glükóz képződését okozza - ez a szívizom összehúzódásának energiaforrása; 2) a katekolaminok növelik a sejtmembránok permeabilitását a kalciumionok számára, aminek következtében fokozódik a sejtközötti térből a sejtbe jutásuk és fokozódik a kalciumionok mobilizációja az intracelluláris raktárakból. A glukagon hatására a szívizomban az adenilát-cikláz aktiválódása figyelhető meg. Angiotenzin(vese hormon), szerotoninés a mellékvesekéreg hormonjai növeli a szívösszehúzódások erejét, és tiroxin(pajzsmirigyhormon) emeli a pulzusszámot.

Acetilkolin, hipoxémia, hypercapniaés acidózis elnyomni kontraktilis funkció szívizom.

Az érrendszer szerkezetének jellemzői, amelyek befolyásolják működésüket. Hagen-Poiseuille törvénye a hemodinamikában. A hemodinamika főbb mutatóinak (térfogati és lineáris sebességek, ellenállás, metszet, nyomás) változásai különböző osztályokérrendszer. Az erek rugalmassága és a véráramlás folytonossága. Vérnyomás és értékét befolyásoló tényezők. Vérnyomásgörbe, hullámainak jellemzői.

Az érrendszer szerkezeti jellemzői biztosítják működésüket. egy) az aorta, a tüdőartéria és a nagy artériák középső rétegükben nagy mennyiségben tartalmaznak rugalmas szálak, amelyek meghatározzák fő funkciójukat - ezeket az ereket ütéselnyelőnek vagy rugalmas-nyújthatónak nevezik, azaz rugalmas típusú edények... A kamrai szisztolé során a rugalmas rostok megnyúlnak és "Kompressziós kamra"(88. ábra), aminek köszönhetően nincs éles emelkedés vérnyomás szisztolés alatt. A kamrák diasztoléja során, a félholdbillentyűk záródása után, rugalmas erők hatására az aorta és a pulmonalis artéria helyreállítja lumenét és bennük nyomja a vért, biztosítva folyamatos véráramlás... Így az aorta, a pulmonalis artéria és a nagy artériák elasztikus tulajdonságai miatt a szívből érkező szakaszos véráramlás (szisztolé alatt a kamrákból kilép a vér, diasztoléban nincs) folyamatos véráramlássá alakul át a szívből. edények (89. ábra). Ezenkívül a vér felszabadulása a "kompressziós kamrából" a diasztolé során hozzájárul ahhoz, hogy az érrendszer artériás részében a nyomás nem csökken nullára; 2) közepes és kis artériák, arteriolák(legkisebb artériák) és prekapilláris záróizmok nagyszámú izomrostot tartalmaznak a középső rétegükben, ezért ezek rendelkeznek a legnagyobb ellenállással a véráramlással szemben - hívják őket rezisztív erek... Ez különösen igaz az arteriolákra, ezért ezek az I.M. Sechenov nevű Az érrendszer "csapjai".... A kapilláris vérellátása ezen erek izomrétegének állapotától függ; 3) hajszálerek egy réteg endotéliumból áll, ennek köszönhetően ezekben az erekben anyag-, folyadék- és gázcsere történik - ezeket az ereket ún. csere... A kapillárisok nem képesek aktívan megváltoztatni átmérőjüket, amely a pre- és posztkapilláris záróizom állapota miatt változik; 4) erek középső rétegükben kis mennyiségben tartalmaznak izom- és rugalmas rostokat, ezért nagy a nyújthatóságuk és nagy mennyiségű vér befogadására alkalmasak (a keringő vér 75-80%-a az érrendszer vénás részében van) - ezek hajókat hívják kapacitív; 5) arterio-vénás anasztomózisok (bypass erek)- ezek az érrendszer artériás és vénás részeit összekötő, a kapillárisokat megkerülő erek. Nyitott arterio-vénás anasztomózisok esetén a véráramlás a kapillárisokon keresztül élesen csökken, vagy teljesen leáll. A söntök állapota tükröződik az általános véráramlásban. Az anasztomózisok kinyitásakor megnő a nyomás a vénás ágyban, ami növeli a szívbe irányuló áramlást, és ennek következtében a perctérfogat mennyiségét.

Az ábrán egy szingli látható pitvari korai verések... A rendkívüli komplex P-hulláma idő előtt jelentkezik a szívciklusban. A P-R intervallum lerövidül, ami azt jelzi, hogy az ektópiás elváltozás a pitvarban, az AB csomópont közelében található. A rendkívüli komplexum és a következő szabályos közötti intervallum kissé meghosszabbodik. Ez az úgynevezett kompenzációs szünet. A kompenzációs szünet megjelenésének egyik oka a következő: a sinuscsomótól bizonyos távolságra rendkívüli impulzus lép fel, amely a pitvari szívizom mentén ráterjed, és gerjeszti. Ebből következően egy rendkívüli ciklusban a szinuszcsomó később gerjesztődik, így a következő következő gerjesztés is később következik be.

Pitvari extrasystoles gyakran gyakorlatilag egészséges embereknél fordulnak elő. Különösen olyan sportolókban találhatók meg, akiknek a szíve kiváló állapotban van. Az extrasystoles megjelenéséhez olyan tényezők járulnak hozzá, mint a dohányzás, az alváshiány, a nagy mennyiségű kávé, az alkohol és a különféle gyógyszerek szedése.

Pulzushiány... Ha a szív idő előtt összehúzódik, és a kamráknak nincs idejük megtelni vérrel, a rendkívüli összehúzódás során a lökettérfogat csökken, vagy szinte teljesen hiányzik. Ebben az esetben a perifériás artériákon áthaladó pulzushullám olyan gyenge, hogy a radiális artérián nem tapintható a pulzus. A pulzusszám kisebbnek bizonyul, mint a pulzusszám.

Az ábra a kamrák rendkívüli izgalmát mutatja be egy impulzus hatására A-B csomó vagy A-B gerenda ... A P hullám hiányzik a megszokott helyéről. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a QRS-T komplexre van ráhelyezve. A helyzet az, hogy az ektópiás fókuszból érkező impulzus egyszerre terjed a pitvarok irányába és a kamrák irányába, ezért a P hullám a QRS-T komplexum némi torzulását okozza, bár önmagában nem észlelhető. Általában az ilyen típusú extraszisztoláknak ugyanazok az okai és jelentése, mint a pitvari extrasystoléknak.

Kamrai extrasystoles

Az ábra mutatja elektrokardiogram, amelyben a kamrai extraszisztolák tarkítják normál ciklusok izgalom. A kamrai extraszisztolákat a következő elektrokardiográfiás jelek jellemzik.

1. QRS komplexumáltalában megnyúlt, mert az impulzus a kontraktilis rostok mentén terjed, amelyekben a vezetési sebesség kisebb, mint a Purkinje rostokban.

2. A QRS komplex nagy amplitúdójú... Ennek magyarázata a következő: normál esetben az izgalom szinte egyidejűleg terjed mindkét kamrában. Következésképpen a szív két részében – egymáshoz képest ellentétes polaritású – depolarizációs hullámok részben semlegesítik egymást az elektrokardiogramon. Amikor megjelenik a kamrai extrasystole, a depolarizációs hullám szinte mindig csak egy irányba terjed (az egyik kamra korábban depolarizálódik, mint a másik); a semlegesítő hatás nem jelentkezik; nagy amplitúdójú potenciálokat rögzítenek.

3. A kamrai korai szívverések T-hulláma szinte mindig a QRS-komplexussal ellentétes polaritású. Az impulzus lassú terjedése a szívizomban ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizom azon területei, amelyek először depolarizálódtak, először kezdenek repolarizálódni. Ebben az esetben a repolarizációs vektor a depolarizációs vektorral ellentétes irányban irányul.

Egyes esetekben nincs jelentős hatásuk a szív pumpáló funkciójára. Előfordulhatnak dohányzás és más enyhe mérgezés, kávéivás, alvászavarok és még érzelmi izgalom során is. A veszélyt a kamrai extraszisztolák jelentik, amelyek az ischaemiás és infarktusos zónák körüli impulzusok és jelek keringése miatt fordulnak elő. Ezekben az esetekben, amint azt a statisztikák mutatják, a betegeknél nagy a valószínűsége a spontán kamrafibrilláció kialakulásának, ami halálhoz vezet. Néha a kamrai korai szívverések önmagukban kamrafibrillációt és halált okozhatnak. Ez mindenekelőtt az úgynevezett sérülékeny periódusban - a fog alatt -, amikor a szívizomsejtek refrakteritás utáni helyreállítása zajlik, fellépő extraszisztolákra vonatkozik.

EKG vizsgálata meg tudja határozni a kamrák rendkívüli gerjesztésének forrását. Mindenekelőtt felhívjuk a figyelmet arra, hogy a II. és III. vezeték extrasystolés potenciálja pozitív. Halasszuk el ezeknek a potenciáloknak az értékét a II. és III. elvezetés tengelyén, és konstruáljuk meg a kapott QRS-vektort. Az extrasystolés komplex QRS vektorának negatív vége a szív aljának felel meg, a pozitív vége pedig a szív csúcsa felé irányul. Következésképpen az extrasystole során a depolarizáció a kamrák alapjának szívizomjában kezdődött - és ott található az ektopiás gerjesztés fókusza.

Az extraszisztolák (ES) a szív korai méhen kívüli összehúzódásai. Az extrasystoléhoz vezető kóros impulzus különböző szinteken jelentkezik. Ennek függvényében megkülönböztetik

1.Pitvar.

2. Atrioventrikuláris ("csomópont", az atrioventricularis csomópont területéről)

3. Kamrai extrasystoles.

A pitvari és atrioventrikuláris extraszisztolákat néha „szupraventricularis extrasystoles” néven kombinálják hasonló klinikai jelentőségük miatt.

Az extrasystole és az előző komplex közötti távolságot nevezzük tengelykapcsoló intervallum.

Ha a normál sinus összehúzódásokat egy bizonyos sorrendben kombinálják extraszisztolákkal, akkor ezt - alloritmia (ritmushoz társul)

Az allorhythmiáknak három típusa van:

nagyságos - extrasystole minden normál összehúzódás után

trigeminia - extrasystole két normál összehúzódás után

quadrimenia - extrasystole három normál összehúzódás után

Az extraszisztolák monotopikusak - ha a szív egyik részéből származnak, ugyanazok a tapadási helyek és politopikusak jellemzik őket.

A vegetatív genezis összes ES-je három patogenetikai változatra osztható:

A nyugalmi labilis ES (vag-függő).

Stabil nyugalmi ES-k (kombinált-függő).

ES feszültség (szimpatikus).

Az első klinikai és patogenetikai változat leggyakrabban (47,5%-ban) fordul elő, és a vagus ideg aktivitásának növekedése okozza. Gyakrabban fordul elő idősebb korú gyermekeknél. Az ES lehet gyakori, allorritmiás, csoportos. A felmérés EKG-n az ES labilis gyakorisága ék és orto helyzetben, napközben.

A második klinikai és patogenetikai változat... Főleg a VSD vegyes formájában vagy vagotóniás kezdeti autonóm tónusban szenvedő betegeknél fordul elő. Az ilyen ES-ket a test helyzetétől és a fizikai aktivitástól függetlenül hallják és rögzítik az EKG-n, vagyis a gyakori ES-k (általában allorritmiás) stabilan fennmaradnak klinikai és ortopozíciós helyzetben, valamint napközben. alvás és aktív ébrenlét).

A harmadik klinikai és patogenetikai változat(ES of tension) - szimpatikotonikus. Az aktív ébrenlét időszakában nő az ES ortopozícióban előforduló gyakorisága vagy túlsúlya, éjszaka pedig csökken vagy teljesen eltűnik. A fizikai aktivitás során fokozódik vagy megmarad az ES. Az ilyen ES-t a sinus tachycardia hátterében rögzítik, és gyakoribbak a pubertásban.

Az extrasystoles kialakulásának a következő mechanizmusai vannak:

1. Az izgalomhullám ismételt belépésének jelensége (re-entry) a legtöbb szívritmuszavar hátterében. Az újbóli belépés 3 feltétellel történik:

az impulzusok vezetésének két funkcionális módja, amelyeknek közös kezdő- és végpontja van;

az impulzusok útjának egyoldalú blokádjának jelenléte a két szakasz egyikében;

az impulzusok vezetési sebességének lassítása zárt körben.

Az anatómiai struktúrákban előforduló zárt vezetési áramkörök tipikus típusai ismertek.

Wolff-Parkinson-White (WPW) szindrómában ez az áramkör a pitvarokból, az AV-csomópontból és a His kötegéből, a kamrákból, valamint a kamrák és a pitvarok közötti további kötegből áll.

A kamrai aritmiák bizonyos típusaiban a visszatérő lánc magában foglalja a köteg ágát a közös proximális csomópont területén és a közös disztális csomópontot a kamrai szívizomban.

Pitvari lebegés esetén a tricuspidalis billentyű nyílása körül körkörös myofibrillumok hoznak létre egy zárt áramkört az impulzusok vezetésére.

A funkcionális struktúrákban vannak visszalépési lehetőségek.

Vezető hurok opció (jellemző a pitvarfibrillációra): izgalom kering a központi területen, amely a zárt kör minden oldaláról folyamatos impulzusáram miatt refrakter állapotba kerül. A "vezető ciklus" rövid útjának hossza 6-8 mm lehet, és a zárt rész gerjesztést terjeszt a részben tűzálló szövetekben, ami gerjeszthető rés hiányához vezet. Ez a fajta visszalépés megváltoztathatja a méretét, alakját és helyét. Anizotróp újrabelépés a szívizom anizotrópiája miatt, ahol az impulzusok terjedési sebessége mentén - körülbelül 0,5 m / s, és át - 10-szer kisebb.

Ez a fajta re-entry felelős a kamrai aritmiák előfordulásáért a szívinfarktus szubakut fázisában. A legtöbb paroxizmális tachycardia hátterében a re-entry jelenség áll.

A jelenség megismétlődése akkor lehetséges, ha az impulzusmozgás ideje a visszatérő lánc (ciklus) mentén hosszabb, mint az összes láncszeme refrakter periódusának időtartama. A re-entry mechanizmusát korai impulzusok serkenthetik vagy megszakíthatják, amelyek szerepét a diagnosztikai vizsgálatok körülményei között a legfontosabb diagnosztikai jelként használt elektromos impulzusok töltik be. A re-entry spontán fejlődését gyakran extrasystoles indítja el.

2.A nyompotenciálok amplitúdójának növekedése amelyek az előző izgalom után maradnak. Ezek a potenciálok a szívizom ismételt idő előtti összehúzódását okozzák.

Az egyes szívizom struktúrák nem egyidejű depolarizációja... Ebben az esetben potenciálkülönbség léphet fel azon sejtek között, amelyekben a depolarizáció már véget ért, és ez extraszisztolák megjelenéséhez vezet.

A vezető rendszer sejtjeinek automatizmusának növelése a sinuscsomó alatt található. Leggyakrabban gyulladással, hipoxiával, szklerózissal, elektrolit- és anyagcsere-rendellenességgel rögzítik.

A parasystole mechanizmusa... Ebben az esetben feltételezzük, hogy a pitvarban vagy a kamrákban van egy méhen kívüli központ, amely bizonyos gyakorisággal impulzusokat generál, és időszakonként a szív idő előtti izgalmát okozza.

Pitvari extrasystoles

Felső pitvar. Az impulzus útja a pitvaron alig különbözik a megszokottól. A P hullám pozitív, néha tágulása, ellaposodása figyelhető meg.

Pitvari középső. A gerjesztés egyszerre terjed a felső és a középső pitvarra. Ez kétfázisú vagy simított P hullám regisztrálásához vezet.

Alsó pitvar. A gerjesztés retrográd módon terjed a pitvaron keresztül. Ami negatív P hullámok megjelenéséhez vezet.

EKG-n extrasystolés ciklusban egy fog R kissé deformálódott, a kamrai komplex általában normális; az extraszisztolés utáni intervallum egyenlő vagy valamivel nagyobb, mint a sinus ciklusok közötti intervallum. Korai pitvari extraszisztolákkal, atrioventrikuláris rendellenességekkel (az intervallum meghosszabbodása PQ)és intraventrikuláris (gyakran az atrioventricularis köteg jobb lábának hiányos vagy teljes blokádjaként) vezetés. Az extrasystoléban az atrioventrikuláris vezetés megsértése teljes lehet, akkor csak koraszülött fog képviseli R(blokkolt pitvari korai verések). Horgas vég R extrasystoles egybeeshet egy foggal T pre-extrasystolés ciklus, egy ilyen fog T a fogakhoz képest megnagyobbodottnak és enyhén deformáltnak tűnik T sinus ciklusokban.

Blokkolt pitvari korai verések

A pitvarban fellépő korai izgalom blokkolható az atrioventrikuláris csomópontban, és nem kerül át a kamrákba. EKG-n a QRS komplex hiánya és a T hullám A P hullám deformálódott és átfedheti az előző kontrakció T hullámát.

Extrasystoles az atrioventricularis csomópontból.

Fejlesztési lehetőségek:

Az impulzus egyszerre éri el a pitvarokat és a kamrákat, amelyek szinkron összehúzódást okoznak. Az EKG-n a QRS-komplexum nem változik. A P hullámot külön nem rögzítjük, mert összeolvad a QRS komplexummal.

A gerjesztés korábban éri el a kamrákat, mint a pitvarokat. A EKG hullám P negatív, a QRS komplexen kívül

A retrográd atrioventrikuláris blokk miatt a gerjesztés csak a kamrákra terjed ki.

Atrioventricularis extrasystoles

Különbözik a fog kifejezettebb deformációjában vagy inverziójában R A kamrai extraszisztolákat egy deformált komplex képviseli QRST, amelyet nem előz meg P. A posztextraszisztolés intervallum ("kompenzációs szünet") eltérő értéke főként az extrasystolés ciklusban a sinuscsomó gerjesztésének pillanatától függ. Szupraventrikuláris extrasystolés esetén a sinuscsomó retrográd gerjesztett, így a posztextrasisztolés intervallum megközelítőleg megegyezik a két sinus-összehúzódás közötti intervallummal. A csomópont kissé megnövelhető, ha az impulzus retrográd vezetése lelassul.

Kamrai extrasystoles

Az impulzus retrográd vezetése a szinuszcsomóba általában blokkolva van, a szinuszcsomópontban lévő saját impulzus időben fellép, és a pitvarok időben történő gerjesztését okozza. A szinuszcsomó aktivitása gyakorlatilag nem zavart, ezért a pre-extrasystolés és posztextrasisztolés intervallum értéke megegyezik a sinus kontrakciók közötti két intervallum összegével.

Nagyon korai kamrai extraszisztolák vagy extrasystoles esetén a bradycardia hátterében, a következő sinusimpulzus az extrasystole-hoz kapcsolódó refraktioritás után fordulhat elő, és időben normális összehúzódást okozhat. Így az extrasystole két időszerű sinus-összehúzódás közé "szorul" - intersticiális extrasystole... A posztextraszisztolés intervallum szokatlan növekedése néha a sinuscsomó-automatizmus csökkenésével jár.

Különösen kedvezőtlenek a fogakkal egyidejűleg kialakuló, hemodinamikailag hatástalan korai kamrai extraszisztolák T az előző ciklusban ("R-től T-ig"), vagy legkésőbb 0,05 másodperccel a vége után.

Néha lehetséges az ektópiás fókusz hosszú távú ritmikus független működése a sinus pacemakerrel együtt, amelyek mindegyike védett a másik - parasystole - impulzusaitól. A parasystolés impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmusban következnek, függetlenül a szinuszritmustól, de egy részük egybeesik a környező szövet refrakter periódusával, és nem valósul meg.

Egyes embereknél az extrasystoles tea, kávé, alkoholfogyasztás, dohányzás, szorongás, bizonyos gyógyszerek szedése után jelentkezik (pl. bronchiális asztma adrenerg agonisták, aminofillin bevétele vagy beadása után). Ezeket a provokáló tényezőket szívbetegség hiányában és jelenlétében is azonosítani lehet.

Az extrasystoles megjelenése vagy megnövekedett gyakorisága egybeeshet a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás, a szívizomgyulladás stb. súlyosbodásával. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran pitvari tachycardia vagy pitvarfibrilláció rohamát jelzi. A kamrai extrasystoles a szívglikozidokkal való mérgezés korai jeleként szolgálhat. Különösen kedvezőtlenek a gyakori korai, valamint a politopikus és csoportos kamrai extrasystolák, amelyek akut myocardialis infarctusban és szívglikozid-mérgezésben kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció előhírnökei lehetnek. A gyakori extrasystoles a szív perctérfogatának enyhe csökkenése és az irracionális energiafelhasználás következtében hozzájárul a koszorúér-elégtelenség növekedéséhez. A bal kamrai és a jobb kamrai extrasystolé klinikai jelentősége tulajdonképpen azonos, de az egység megkönnyíti a polytop extrasystoles diagnosztizálását, még akkor is, ha azokat különböző elvezetésekben rögzítik.

Paroxizmális tachycardia

Paroxizmális tachycardia - ectopiás szupraventrikuláris (pitvari, pitvari) vagy kamrai tachycardia rohamai, amelyeket szabályos ritmus jellemez, körülbelül 140-240 ütés/perc gyakorisággal, hirtelen fellépő és hirtelen véget ér. A betegség patofiziológiai alapja a legtöbb esetben az impulzus keringése, ritkábban - a vezetőrendszer szinuszcsomótól távolabb eső szakaszainak automatizmusának növekedése. A szívizom anyagcserezavarai kísérik.

A paroxizmust a beteg általában szívverés rohamaként érzi, határozott kezdettel és végével, néhány másodperctől több napig tart. A támadást megelőzheti az azonos szintű extraszisztolák megjelenése vagy megnövekedett gyakorisága. Roham során a pulzus tapintása és az auskultáció gyakran megfelelő ritmust mutat.

A szupraventrikuláris, különösen a pitvari tachycardiát gyakran kísérik az autonóm diszfunkció különféle megnyilvánulásai - izzadás, bőséges vizelés a roham végén, a bélmozgás fokozódása, a testhőmérséklet enyhe emelkedése. Az elhúzódó rohamokat gyengeség, ájulás, kellemetlen érzés a szívben, szívbetegség - angina pectoris - jelenlétében a szívelégtelenség megjelenése vagy növekedése kíséri. A sinus carotis szupraventrikuláris tachycardiával történő masszírozása néha lehetővé teszi a ritmus azonnali normalizálását, legalább rövid ideig

Kamrai tachycardia esetén a szupraventrikuláris tachycardiával ellentétben a carotis sinus masszázsa és más vagotróp hatások nem befolyásolják a ritmust. A vegetatív jelek nem jellemzőek. A supraventricularis tachycardiával járó EKG-n a ritmus gyakori és helyes, változatlan kamrai komplexek láthatók, amelyek előtt pitvari tachycardia esetén enyhén deformált fog észlelhető. R. Horgas vég R atrioventricularis tachycardiában megkülönböztethetetlen lehet. A pitvari tachycardia gyakran az atrioventrikuláris és (vagy) intravénás vezetés megsértésével jár együtt, gyakran a jobb köteg ága mentén. Az atrioventrikuláris vezetés megsértése különböző mértékű lehet, egészen a teljes blokádig.

Kamrai tachycardia esetén jelentősen deformált komplexek láthatók QRST. A pitvar gerjeszthető retrográd vagy a kamráktól függetlenül is megfelelő ritmusban, de a fog R elsősorban a kamrai komplexekre helyeződik, ezért nem mindig lehet megkülönböztetni, hogy a pitvarból érkező izgalom a refrakter állapotból való kilépés után véletlenül megragadja-e a kamrákat vagy a kamrák egy részét.

A legtöbb esetben a supraventrikuláris tachycardia paroxizmusa a neurocirkulációs dystonia megnyilvánulása, de bármely szívbetegségben előfordulnak. A paroxizmusokat stressz (érzelmi, fizikai), dohányzás, alkohol, hipoxia váltja ki. A pitvari tachycardia paroxizmusai, különösen az atrioventrikuláris blokáddal kombinálva, szívglikozid-mérgezés, súlyos káliumhiány megnyilvánulása lehet. A szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusa beteg sinus szindróma és Wolff-Parkinson-White szindróma esetén figyelhető meg.

A kamrai tachycardia paroxizmusai szinte mindig társulnak komoly betegség szív (akut miokardiális infarktus, szívaneurizma, szívizomgyulladás, súlyos defektus stb., szívglikozidok vagy kinidin mérgezése), és fenyegető állapotnak tekintik. A betegek nehezebben tolerálják őket, mint a supraventrikuláris tachycardia rohamát, gyakrabban vezetnek súlyos artériás hipotenzióhoz, a szervek vérellátásának károsodásához, a szívizom iszkémia növekedéséhez és a szívelégtelenséghez.

A kamrai tachycardia, különösen akut miokardiális infarktus esetén, a kamrafibrilláció előhírnöke lehet. A poszttachycardiás szindrómában szenvedő betegeknél megfigyelésre van szükség, és ki kell zárni a miokardiális infarktust.