Ubistezīna injekciju šķīduma izmantošana zobārstniecībā. Zāļu rokasgrāmata Geotar Scandonest - lietošanas instrukcijas

Ubistesin (Ubistesin) attiecas uz zālēm, kurām ir lokāls anestēzijas efekts. Zāles ir viens no modernākajiem un efektīvākajiem vietējo anestēzijas līdzekļu grupas pārstāvjiem.

Lietošanas ērtums, mazs konservantu daudzums un blakusparādībasļāva Ubistezinam kļūt par izvēles iespēju pacienta somatisko patoloģiju klātbūtnē. Zobārsti anestēzijas līdzekli plaši lieto un.

Anestēzijas komponenti un karpoolu īpatnības

Preparāts satur:

• artikaiīna hidrohlorīds 40 mg;
• epinefrīna hidrohlorīds vai epinefrīns;
• ūdens injekcijām;
• nātrija hlorīds;
• nātrija sulfīts.

Produkts tiek ražots 2 versijās: Ubistezin 1/200000 un Forte versija 1/100000. Tie atšķiras pēc vazokonstriktora vielas daudzuma. Pirmajā gadījumā epinefrīna daudzums būs 5 μg / ml, bet otrajā - 10 μg / ml.

Pats anestēzijas līdzeklis tiek ražots 1,7 ml kārtridžu veidā. Tie ir iepakoti īpašās kannās ar mīkstu virsmu iekšpusē.

Pateicoties tam, transportēšanas laikā tiek saglabāta integritāte, un turpmāka uzglabāšana notiek bez grūtībām.

Turklāt katram atsevišķam autoparkam ir savas īpatnības:

1. Iekšējās virsmas pārklājums ar īpašu silikona slāni... Tā rezultātā iesmidzināšana kļūst vienmērīga un kontrolēta, virzulis virzās vienmērīgāk, un pieliktā spēka daudzums ir daudz mazāks.
2. Visa nepieciešamā informācija ir marķēta uz kasetnes ar marķēšanas lenti, kas aizstāja stikla apdruku. Attiecīgi ir samazināts fragmentu bojājumu risks to iznīcināšanas gadījumā. Šis punkts ir ļoti svarīgs diriģēšanas laikā, jo šajā gadījumā tiek izdarīts ļoti liels spiediens.

Farmakoloģiskās īpašības

Visas zāļu īpašības tiek sasniegtas, pateicoties galvenajām aktīvajām sastāvdaļām: articīnam un epinefrīnam.

Artikaīns ir amīdu tipa vietēja anestēzija. Tās iedarbība notiek 2-3 minūšu laikā pēc ievadīšanas un ilgst apmēram 50-60 minūtes. Salīdzinot ar vecākām vielām, piemēram, novokaīnu vai lidokainu, articīna iedarbība ir 2 reizes spēcīgāka.

Tas arī izdalās ātrāk no ķermeņa, nepalielina brūču dzīšanas laiku un ir mazāk toksisks. Tādēļ Ubistezin var lietot gados vecāki cilvēki, grūtnieces un bērni, kas vecāki par 5 gadiem.

Epinefrīns ir atbildīgs par asinsvadiem. Tam ir vazokonstriktors efekts, kas ievērojami palielina anestēzijas efekta laiku.

Pateicoties šim komponentam, zālēm ir augsta iespiešanās spēja un gandrīz pilnībā saistās ar asins plazmas olbaltumvielām. Tas nodrošina tā lietošanas drošību grūtnieču un laktācijas laikā. Zāles neiziet mātes pienā un nešķērso placentu.

Piemērošanas joma un kontrindikācijas

Anestēzijas līdzeklis tiek izmantots šādām zobārstniecības procedūrām un to laikā:

Ubistezin un jo īpaši Ubistezin Forte nevar izmantot, ja:

• individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām;
• paroksizmāla kambara tahikardija un priekškambaru mirdzēšana;
• hipertireoze;
• slēgta leņķa glaukoma;
• neselektīvo beta blokatoru lietošana;
• smagas aknu mazspējas formas;
• bronhiālā astma;
• ārstēšana ar tricikliskiem antidepresantiem un zālēm, kas satur monoamīnoksidāzi;
• kardiogēns šoks;
• methemoglobinēmija;
• B12 deficīta anēmija.

Apstākļi, kādos produkts jālieto piesardzīgi:

• holīnesterāzes deficīts;
• nieru mazspēja;
• diabēts;
• hipertoniskā slimība;
• bērni līdz 4 gadu vecumam.

Kā zāles lieto un kādās devās?

Anestēzijas līdzekļu ievadīšanas metode un devas ir atkarīgas no zobārsta mērķiem:

Maksimālo devu aprēķina pēc attiecības 7 mg articīna uz 1 kg ķermeņa svara. Viena kārtridžs satur 40 mg anestēzijas līdzekļa.

Piemērošana īpašos gadījumos

Zema vazokonstriktora satura dēļ blakusparādību risks ir diezgan zems. Tādēļ zāļu lietošana, ārstējot pacientus ar slimībām sirds un asinsvadu sistēmas nav izslēgts.

Grūtniecības laikā Ubistezin var lietot, tam nav kaitīgas ietekmes uz augli. Tikai retos gadījumos attīstās bradikardija. Izvēlētās zāles šādās situācijās ir zāles ar devu 1/200000.

Speciālas instrukcijas

Intravenoza ievadīšana ir pilnībā izslēgta. Lai novērstu šo situāciju rašanos, jāveic aspirācijas tests.

Zāles nedrīkst lietot izteikta iekaisuma procesa zonā. Ieteicams injicēt produktu netālu no iekaisušās vietas.

Lai novērstu infekciju attīstību, adatas un šļirces jāmaina katras ievākšanas laikā no flakona vai ampulas. Atvērtās kasetnes netiek atkārtoti izmantotas. Tiek izslēgta arī bojātu kasetņu izmantošana.

Iespējamās blakusparādības un pārdozēšanas gadījumi

Ubistezīnam var būt šāda nomācoša ietekme uz ķermeņa sistēmām:

1. Ietekme uz centrālo nervu sistēmu... Pacients var attīstīties galvassāpes, samaņas zudums, elpošanas mazspēja, krampji.
2. Ietekme uz kuņģa un zarnu traktu... Dažos gadījumos parādās slikta dūša, vemšana un caureja.
3. Izmaiņas maņu darbībā notiek reti.... Dažreiz, ja tiek pārkāpta sāpju mazināšanas tehnika, ir iespējama diplopija vai īslaicīga redzes asuma pasliktināšanās.
4. Ietekme uz sirdi un asinsvadiem... Ir iespējama līmeņa pazemināšanās asinsspiediens, tahikardija vai bradikardija, aritmija.
5. Alerģiskas reakcijas... Uz ādas var parādīties pietvīkums un nieze. Pastāv arī alerģiska konjunktivīta un rinīta attīstības risks. Nopietnākas komplikācijas ir angioneirotiskā tūska un anafilaktiskais šoks.
6. Vietējās izpausmes... Injekcijas vietā var būt pietūkums vai iekaisuma reakcija. Ja tiek pārkāpta anestēzijas tehnika, parādās išēmiskas zonas un tiek bojāts nervu stumbrs.

Pārmērīgas zāļu lietošanas simptomi ir:

• reibonis;
• apziņas izmaiņas;
• asinsspiediena līmeņa pazemināšana;
• tahikija vai bradikardija.

Kā rīkoties, ja rodas nevēlamas reakcijas:

• tūlītēja zāļu lietošanas pārtraukšana;
• pacientam dodot horizontālu stāvokli;
• skābekļa padeve;
• pulsa un asinsspiediena uzraudzība;
• elpošanas mazspējas gadījumā ieteicams ievadīt gaisa vadus un mākslīgi ventilēt plaušas;
• ja parādās krampji, tad tiek izmantoti barbiturāti;
• asinsrites traucējumus koriģē ar elektrolītu šķīdumiem;
• bradikardiju ārstē ar intravenozu 0,1 mg adrenalīna ievadīšanu;
• ar tahikardiju tiek izmantoti selektīvie beta blokatori;
• spiedienu samazina perifērie vazodilatatori.

Izmaksas un analogi

Ubistezin Forte šķīduma cena ir 1500-2000 rubļi par 50 carpool, zāļu devā 1/200000 - 1800-2200 rubļi vienā iepakojumā.

Līdzīgi farmakoloģiskās īpašības ir šādas zāles:

Starptautiskais nosaukums

Artikaīns + epinefrīns

Piederība grupai

Vietējais anestēzijas līdzeklis + alfa un beta adrenerģiskais agonists

Devas forma

Šķīdums injekcijām [ar epinefrīnu]

farmakoloģiskā iedarbība

Kombinēts līdzeklis, kura darbība ir saistīta ar tā sastāvdaļām; ir lokāls anestēzijas efekts. Epinefrīns, izraisot vazokonstrikciju injekcijas vietā, sarežģī tā absorbciju un pagarina darbību.

Iedarbības sākuma laiks ir 0,5-3 minūtes, darbības ilgums ir 45 minūtes.

Indikācijas

Infiltrācijas un vadīšanas anestēzija (arī zobārstniecībā - zobu ekstirpācija, dobuma plombēšana, zobu griešana vainagiem).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, B12 deficīta anēmija, methemoglobinēmija, paroksizmāla kambara tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, slēgta leņķa glaukoma, hipoksija, sulfogrupu nepanesamība (īpaši bronhiālās astmas gadījumā). Ar piesardzību. Holīnesterāzes deficīts, nieru mazspēja, bronhiālā astma, cukura diabēts, tirotoksikoze, arteriālā hipertensija, bērnu vecums (līdz 4 gadiem - efektivitāte un drošība nav noteikta).

Veicot paracerebrālo blokādi - preeklampsija, asiņošana pēdējā trimestrī, amnionīts.

Blakus efekti

No centrālās nervu sistēmas puses (atkarībā no lietotās devas lieluma): galvassāpes, samaņas traucējumi (līdz samaņas zudumam); elpošanas traucējumi (līdz apnojai); trīce, muskuļu raustīšanās, krampji.

No gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana, caureja.

No maņu orgāna puses: reti - pārejoši redzes traucējumi (līdz aklumam), diplopija.

No CVS puses: asinsspiediena pazemināšana, tahikardija, bradikardija, aritmija.

Alerģiskas reakcijas: ādas pietvīkums un nieze, konjunktivīts, rinīts, dažāda smaguma angioneirotiskā tūska (ieskaitot augšējo un / vai apakšējo lūpu un / vai vaigu tūsku, glottis ar apgrūtinātu rīšanu, nātrene, apgrūtināta elpošana), anafilaktiskais šoks.

Vietējās reakcijas: tūska vai iekaisums injekcijas vietā, išēmisko zonu parādīšanās injekcijas vietā (līdz audu nekrozes attīstībai - ar nejaušu intravaskulāru injekciju); nervu bojājumi (līdz paralīzes attīstībai) - rodas tikai tad, ja tiek pārkāpta injekcijas tehnika.

Lietošana un devas

Infiltrācijas anestēzija: tonsilektomija (katrai mandelei) - 5-10 ml; lūzumu samazināšana - 5-20 ml; kājstarpes šuve - 5-15 ml.

Vadoša anestēzija: Obersta anestēzija - 2-4 ml, retrobulbar - 1-2 ml, starpribu - 2-4 ml (katram segmentam), paravertebrāla - 5-10 ml, epidurāla (epidurāla) - 10-30 ml, sakrālā - 10 -30 ml, blokāde trijzaru nervs- 1-5 ml, zvaigžņu mezglu blokāde - 5-10 ml, brahiālā pinuma blokāde - 10-30 ml (supraklavikulāra vai paduses piekļuve), ārējo dzimumorgānu blokāde - 7-10 ml (katrā pusē), paracervikālā blokāde - 6-10 ml (vienā pusē).

Augšžokļa zobu nekomplicētas ekstrakcijas gadījumā, kas nav iekaisuma stadija, pārejas krokas zonā zem gļotādas injicē vestibulāro depo 1,7 ml uz vienu zobu, ja nepieciešams, papildus 1-1,7 ml. ; palatāla griezums vai šuve - palatīna depo 0,1 ml.

Noņemot apakšžokļa premolārus (5-5) nekomplicētā stadijā, infiltrācijas anestēzija dod vadīšanas anestēzijas efektu.

Sagatavojot dobumus un pagriežot zobus vainagiem, izņemot apakšžokļa molārus, vestibulārā injekcija 0,5-1,7 ml uz vienu zobu. Maksimālā deva ir 7 mg / kg.

Speciālas instrukcijas

Neinjicējiet I / O! Lai izvairītos no intravaskulāras injekcijas, jāveic aspirācijas tests. Injekcijas spiedienam jāatbilst audu jutīgumam.

Neinjicējiet iekaisušajā vietā.

Ēšana ir iespējama tikai pēc jutīguma atjaunošanas.

Lai novērstu infekciju (t.sk. vīrusu hepatīts) katrai šķīduma izņemšanai no flakoniem vai ampulām vienmēr jāizmanto jaunas sterilas šļirces un adatas. Atvērtās kārtridži citiem pacientiem vairs nav izmantojami (hepatīta risks). Bojātu kasetni nevar izmantot.

Pirmreizējās šķīduma izņemšanas laiks jānorāda uz atkārtoti lietojamās pudeles etiķetes. Atvērtie flakoni jāuzglabā saskaņā ar instrukcijām un jāizlieto 2 dienu laikā.

Ar jebkuru lietošanas tehniku ​​un devām nav kaitīgas ietekmes uz augli (izņemot iespējamo bradikardiju).

Iespēju uzņemt pacientu, lai kontrolētu transporta narkotikas vai iesaistītos darbībās, kurām nepieciešama augsta garīgā un motoriskā reakcija, nosaka ārsts.

Mijiedarbība

Tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori pastiprina hipertensīvo efektu.

Artikaīna vietējo anestēzijas efektu pastiprina un pagarina vazokonstriktora līdzekļi.

Neselektīvie beta blokatori palielina attīstības risku hipertensijas krīze un smaga bradikardija.

Atsauksmes par narkotiku Ubistezin: 0

Uzrakstiet savu atsauksmi

Vai jūs izmantojat Ubistezin kā analogu, vai otrādi - tā analogus?

Ubistezin
Norādījumi medicīniska lietošana- RU Nr. P N016046 / 01

Pēdējās izmaiņas datums: 11.09.2012

Devas forma

Šķīdums injekcijām (ar epinefrīnu)

Struktūra

Aktīvās vielas:

Artikaīna hidrohlorīds 40 mg, epinefrīna hidrohlorīds 0,006 mg (ekvivalents 0,005 mg epinefrīna);

Palīgvielas:

Nātrija sulfīts 0,6 mg (ekvivalents 0,31 mg SO 2), nātrija hlorīds 1,125 mg, ūdens injekcijām līdz 1 ml.

Zāļu formas apraksts

Caurspīdīgs, bezkrāsains šķidrums.

Farmakoloģiskā grupa

Vietējais anestēzijas līdzeklis + vazokonstriktors.

farmakoloģiskā iedarbība

Ubistezin ir kombinēts preparāts vietējai anestēzijai zobārstniecībā. Tas satur articīnu - tiafēna grupas amīdu tipa lokālu anestēziju. Zāles darbība sākas ātri - pēc 1-3 minūtēm. Anestēzijas ilgums ir vismaz 45 minūtes. Brūču dzīšana norit bez komplikācijām labas audu panesamības un minimāla vazokonstriktora efekta dēļ.

Tā kā narkotikā ir zems epinefrīna saturs, tā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu nav ļoti izteikta: asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums gandrīz nepalielinās.

Farmakokinētika

Articīnam, ievadot submucosally mutes dobumā, ir augsta difūzā spēja. Savienojums ar olbaltumvielām ir 95%. Aktīvās vielas līdz minimumam iekļūst caur placentas barjeru, praktiski neizdalās ar mātes pienu, pussabrukšanas periods ir 25 minūtes.

Indikācijas

Infiltrācija un vadīšanas anestēzija zobārstniecībā (īpaši pacientiem ar vienlaicīgām smagām somatiskām slimībām), tostarp šādu manipulāciju laikā:

• Viena vai vairāku zobu nekomplicēta izraušana;
• Kariozu dobumu aizpildīšana, zobu griešana pirms sagatavošanas.

Kontrindikācijas

• Paaugstināta jutība pret articīnu, epinefrīnu, sulfītiem, kā arī pret jebkuru no zāļu palīgkomponentiem;
• Zināms vai iedzimts holīnesterāzes aktivitātes deficīts;
• Pacienti ar hemorāģisko diatēzi;
• Smaga aknu mazspēja, porfīrija, hipertireoze;
• Slēgta leņķa glaukoma;
• Sirds slimība (nestabila stenokardija, nesens miokarda infarkts, periods pēc koronāro artēriju šuntēšanas, nekontrolēta smaga arteriāla hipertensija, nekontrolēta sastrēguma sirds mazspēja), smaga arteriāla hipotensija, paroksizmāla tahikardija un citas tahiaritmijas, smagi vai nekontrolēti sirds vadīšanas traucējumi (ieskaitot II un III pakāpes atrioventrikulāro blokādi, bradikardija);
• Bronhiālā astma ar paaugstinātu jutību pret sulfītiem;
• Iekaisums aizdomās par anestēziju;
• Kardiogēns šoks;
• Vienlaicīgi neselektīvo beta blokatoru lietošana, vienlaicīga terapija ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem vai tricikliskiem antidepresantiem;
• Bērni līdz 4 gadu vecumam (atbilstošu klīnisko datu trūkuma dēļ).

Uzmanīgi lieto šādos gadījumos:

• Feohromocitoma;
• Asins recēšanas traucējumi;
• Cukura diabēts;
• Epilepsija;
• Arteriālā hipertensija, stenokardija, ateroskleroze, intraventrikulārā un atrioventrikulārā I bloka pakāpe, hroniska sirds mazspēja;
• Bronhiālā astma;
• Aknu mazspēja;
• Nieru mazspēja;
• Vienlaicīga fenotiazīna, kardioselektīvo beta blokatoru, antikoagulantu un antiagregantu lietošana;
• Smags vispārējais stāvoklis novājināti pacienti;
• Vecāka gadagājuma cilvēki.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Nav pietiekama klīnisko novērojumu skaita par zāļu lietošanu grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Pašlaik nav informācijas par zāļu drošību grūtniecības laikā attiecībā uz ietekmi uz augļa attīstību.

Tādēļ zāļu lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei no tā lietošanas atsver iespējamo risku auglim.

Nav zināms, vai articīns un epinefrīns izdalās mātes pienā. Zīdīšanas laikā to lieto tikai tad, ja plānotais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku bērnam.

Ja zīdīšana tiek saglabāta pēc anestēzijas ar articīnu, ieteicams izlaist vienu zīdīšanu (izteikt un nelietot piens), aizstājot to ar mākslīgo.

Lietošanas metode un devas

Pieaugušie

Veicot nekomplicētu zobu izraušanu augšžoklī, ja nav iekaisuma, 1,7 ml zāļu (katram zobam) parasti injicē submucosa pārejas krokā no vestibulārās puses.

Dažos gadījumos, lai sasniegtu pilnīgu anestēziju, var būt nepieciešama papildu 1 līdz 1,7 ml zāļu ievadīšana. Vairumā gadījumu sāpīgas palatālas injekcijas nav nepieciešamas. Anestēzijai ar palatāliem griezumiem un šūšanu, lai izveidotu palatīna depo, vienā injekcijā nepieciešams apmēram 0,1 ml zāļu. Noņemot vairākus blakus esošos zobus, injekciju skaits parasti ir ierobežots. Apakšžokļa premolāru noņemšanas gadījumā, ja nav iekaisuma, var atteikties no apakšžokļa anestēzijas. parasti pietiek ar infiltrācijas anestēziju, ko nodrošina 1,7 ml injekcija uz zobu. Ja šādā veidā netika sasniegts vēlamais efekts, apakšžokļa apakšējā žokļa pārejas krokas reģionā no vestibulārās puses jāveic papildu 1–1,7 ml zāļu injekcija. Ja šajā gadījumā nebija iespējams panākt pilnīgu anestēziju, ir nepieciešams bloķēt apakšžokļa nervu. Lai sagatavotu zoba dobumu iepildīšanai vai apstrādei zem jebkura zoba vainaga, izņemot apakšējos molārus, tiek parādīta zāļu ievadīšana 0,5 līdz 1,7 ml devā katram zobam atkarībā no infiltrācijas anestēzijas veida no vestibulārā puse. Precīza summa ir atkarīga no vēlamā procedūras dziļuma un ilguma.

Veicot vienu ārstēšanas procedūra pieaugušajiem var ievadīt līdz 7 mg articīna uz 1 kg svara.

Intrapulpalās anestēzijas ilgums ir vismaz 45 minūtes, mīksto audu anestēzijas ilgums ir no 120 līdz 240 minūtēm.

Gados vecāki pacienti

Zāļu koncentrācijas palielināšanos asins plazmā var izraisīt metabolisma procesu samazināšanās un izplatīšanās tilpuma samazināšanās. Jo īpaši zāļu uzkrāšanās risks palielinās pēc atkārtota ieviešana... Deva ir jāsamazina sirds un aknu slimībām.

Pacienti ar aknu darbības traucējumiem

Articīnu metabolizē aknas. Lai sasniegtu pietiekamu anestēzijas dziļumu un sistēmisku uzkrāšanos, var būt nepieciešama devas samazināšana.

Pacienti ar nieru mazspēja

Būtībā articīns un tā metabolīti tiek izvadīti ar urīnu. Lai sasniegtu pietiekamu anestēzijas dziļumu un sistēmisku uzkrāšanos, var būt nepieciešama devas samazināšana.

Stenokardijas, aterosklerozes un citu slimību gadījumā, kas norādītas sadaļā "Piesardzīgi", nepieciešama devas samazināšana.

Bērni (no 4 gadu vecuma līdz 18 gadiem)

Pacientiem bērnība(vecāki par 4 gadiem) zāļu deva tiek izvēlēta atkarībā no bērna vecuma un ķermeņa svara.

Nepārsniedziet devu, kas vienāda ar 7 mg articīna / kg ķermeņa svara!

Sakarā ar to, ka articīns ātri izkliedējas audos un blīvumā kaulu audi bērniem tā ir zemāka nekā pieaugušajiem, vadīšanas anestēzijas vietā bērniem var izmantot infiltrācijas anestēziju.

Blakus efekti

Pacienti zāles parasti labi panes, taču var rasties šādas blakusparādības:

No centrālā nervu sistēma(atkarīgs no lietotās devas lieluma): galvassāpes, samaņas traucējumi līdz tā zaudēšanai, elpošanas mazspēja līdz apstāšanās brīdim, muskuļu trīce, netīša muskuļu raustīšanās, dažkārt attīstoties līdz vispārējam krampjiem;

No gremošanas sistēmas: slikta dūša, vemšana, caureja;

No redzes orgāna puses : reti - "apduļķošanās" acīs, pārejošs aklums;

No sirds un asinsvadu sistēmas puses : vidēji izteikti hemodinamiski traucējumi, kas izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija vai bradikardija, sirds un asinsvadu aktivitātes nomākšana, kas galējās izpausmēs var izraisīt sabrukumu un sirds apstāšanos, kas apdraud pacienta dzīvību.

Alerģiskas reakcijas: pietūkums vai iekaisums injekcijas vietā; citās vietās - ādas apsārtums, nieze, konjunktivīts, rinīts, dažāda smaguma angioneirotiskā tūska (ieskaitot augšējās un / vai apakšējās lūpas un / vai vaigu pietūkumu, glottis ar apgrūtinātu rīšanu, nātrene, apgrūtināta elpošana). Visas šīs parādības var pāriet līdz anafilaktiskā šoka attīstībai.

Vietējās reakcijas : pietūkums vai iekaisums injekcijas vietā; išēmisko zonu parādīšanās injekcijas vietā (līdz audu nekrozes attīstībai - ar nejaušu intravaskulāru injekciju);

Cits : Bieži tiek novērotas galvassāpes, kas, iespējams, ir saistītas ar epinefrīna klātbūtni preparātā; citi blakus efekti ko izraisa epinefrīna darbība (tahikardija, aritmija, paaugstināts asinsspiediens), ir ārkārtīgi reti; nervu bojājumi (līdz paralīzes attīstībai) - rodas tikai tad, ja tiek pārkāpta injekcijas tehnika.

Pārdozēšana

Simptomi :

Reibonis, nemiers, apziņas traucējumi, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, bradikardija.

Ārstēšana : kad injekcijas laikā parādās pirmās pārdozēšanas pazīmes, ir jāpārtrauc zāļu lietošana, jānodrošina pacientam horizontāls stāvoklis, jānodrošina brīva pāreja elpošanas trakts, kontrolējiet sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Elpošanas mazspējas gadījumā - skābeklis, endotraheālā intubācija, plaušu mākslīgā ventilācija (centrālie analeptiķi ir kontrindicēti); krampjiem - intravenozi lēni īsas darbības barbiturāti ar vienlaicīgu skābekļa padevi un hemodinamisko kontroli; smagiem asinsrites traucējumiem un šokam - elektrolītu šķīdumu un plazmas aizstājēju, glikokortikosteroīdu, albumīna intravenoza infūzija; ar asinsvadu sabrukumu un pieaugošu bradikardiju - lēnām intravenozi ievadot 0,1 mg epinefrīnu, pēc tam intravenozi pilinot sirdsdarbības un asinsspiediena kontrolē; ar smagu tahikardiju un tahiaritmiju - intravenozi ievadīti beta blokatori (selektīvi); ar asinsspiediena paaugstināšanos - perifērie vazodilatatori.

Skābekļa terapija un asinsrites parametru uzraudzība ir nepieciešama visos gadījumos.

Mijiedarbība

Simpatomimētisko amīnu, piemēram, epinefrīna, hipertensīvo efektu var pastiprināt ar tricikliskiem antidepresantiem un monoamīnoksidāzes inhibitoriem. Līdzīga veida mijiedarbība ir aprakstīta epinefrīnam un norepinefrīnam, ja tos lieto kā vazokonstriktorus attiecīgi 1: 25 000 un 1: 80 000 koncentrācijā.

Jums nevajadzētu izrakstīt zāles, ņemot vērā neselektīvo beta blokatoru ārstēšanu, jo šajā gadījumā pastāv augsts hipertensīvas krīzes un smagas bradikardijas attīstības risks.

Artikaīna vietējo anestēzijas efektu pastiprina un pagarina vazokonstriktora līdzekļi.

Speciālas instrukcijas

Ubistezīns satur sulfītus, kas var pastiprināt anafilaktiskās reakcijas. Zāles nedrīkst ievadīt intravenozi. Neinjicējiet iekaisuma zonā. Ēšana ir iespējama tikai pēc jutīguma atjaunošanas. Lai novērstu infekciju (ieskaitot hepatītu), katru reizi, kad šķīdums tiek ņemts no flakoniem vai ampulām, vienmēr jālieto jaunas sterilas šļirces un adatas.

Atvērtās kasetnes nevar atkārtoti izmantot citiem pacientiem (hepatīta risks). Bojātu kasetni nevar izmantot.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un vadības mehānismus

Īpašos testos nebija skaidras zāļu ietekmes uz motorisko reakciju koncentrāciju un ātrumu. Tomēr, ņemot vērā to, ka pacienta pirmsoperācijas trauksme un operācijas izraisītais stress var ietekmēt aktivitātes efektivitāti, zobārstam katrā gadījumā individuāli jāizlemj par pacienta uzņemšanu transporta kontrolē vai jāstrādā ar mehānismiem.

Izlaiduma veidlapa

Šķīdums injekcijām (ar epinefrīnu) 40 mg + 5 μg / ml.

1,7 ml kārtridžos, kas izgatavoti no bezkrāsaina neitrāla stikla un abos galos noslēgti ar brombutila gumijas aizbāžņiem. Spraudni, kas nosedz kasetnes kaklu, aizsargā alumīnija folijas gredzens. 50 kārtridži ar lietošanas instrukciju skārda bundžā, aizzīmogoti ar papildu caurspīdīgu plastmasas vāku.

Uzglabāšanas apstākļi

Uzglabāt tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Glabāšanas laiks

2 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.

Aptieku izsniegšanas nosacījumi

Pēc receptes.

Ubistezin - instrukcijas medicīniskai lietošanai - RU Nr.

Ubistezine atsaucas uz farmakoloģiskā grupa vietējās anestēzijas zāles, un tā aktivitāte organismā ir saistīta ar tās sastāvdaļu darbību. Tie šajā gadījumā ir articīna hidrohlorīds un epinefrīns (epinefrīna hidrotartrāts). Tātad pirmajā gadījumā mēs runājam par vietēju anestēziju, un epinefrīns injekcijas vietā izraisa vazokonstrikciju, tādējādi kavējot Ubistezine uzsūkšanos, kā rezultātā iedarbība tiek pagarināta. Saskaņā ar daudzu gadu medicīnas praksi Ubistezine lietošanas efekts rodas pāris minūtēs, un darbības ilgums ir 45 minūtes.

Sakarā ar minimālu vazokonstriktora darbību brūču dzīšana neizraisa komplikācijas. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka zems epinefrīna līmenis būtiski neietekmē sirds darbību, tāpēc sirdsdarbības ātrumā un asinsspiediena paaugstināšanās nav būtiskas izmaiņas.

Ubistezin ražo bezkrāsaina injekciju šķīduma formā.

Starp Ubistezine analogiem var atšķirt Ultracaine D-S, Alfakain N, Brilocaine - adrenalīna fortu, Septanest ar adrenalīnu un citas zāles ar līdzīgu iedarbību organismā.

Indikācijas un kontrindikācijas Ubistezin lietošanai

Ubistezin lieto kā anestēziju, un to plaši izmanto zobārstniecībā zobu ekstrakcijai, plombēšanai vai slīpēšanai zem vainaga.

Ubistezin lietošana nav indicēta dažu sirds slimību gadījumā, īpaši tahikardijas un tahiaritmiju, bronhiālās astmas un slēgta leņķa glaukomas gadījumā, kā arī smagas aknu mazspējas, porfīrijas, hipertireozes, CNS patoloģiju un postošās anēmijas gadījumā. Ierobežojumi attiecas arī uz katra organisma īpašībām, kur var dominēt atsevišķa šīs zāles sastāvdaļu nepanesamība. Ubistezine iecelšanu grūtniecības laikā veic tikai kvalificēts speciālists.

Blakusparādības un Ubistezine pārdozēšana

Ubistezine pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas šādas darbības:

Nenormālas centrālās nervu sistēmas reakcijas: samaņas zudums, migrēna, elpošanas mazspēja, trīce un ekstremitāšu krampji.

Nenormālas kuņģa-zarnu trakta reakcijas: dispepsijas pazīmes, ko izsaka slikta dūša, caureja un vemšana.

Nenormālas maņu reakcijas: neskaidra redze, diplopija.

Nenormālas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas: spiediena kritums, bradikardija, tahikardija, aritmija.

Alerģiskas reakcijas: nātrene un nieze, retāk - konjunktivīts, rinīts, anafilaktiskais šoks.

Tāpat nav izslēgts apsārtums un iekaisums šķīduma injekcijas vietā, retāk - nervu bojājumi, bet pēdējā gadījumā notiek nepareiza injekcija.

Pārdozēšanas gadījumi ar Ubistezine ir ļoti bīstami un bīstami dzīvībai. Tātad pacientam ir smags reibonis, traucēta apziņa un palielināta aktivitāte. Šādās situācijās jums nekavējoties jāreaģē: ielieciet pacientu uz horizontālas virsmas, injicējiet intravenozus barbiturātus, norādīts arī adrenalīns. Būtu jāveic arī mākslīgā elpošana. Tomēr visas iepriekš minētās manipulācijas ir jāveic personai ar medicīnas izglītība lai nepasliktinātu pacienta stāvokli.

Norādījumi par Ubistezin lietošanu

Detalizētajās instrukcijās par Ubistezin ir skaidrs šīs zāles lietošanas metodes apraksts, tomēr šāda procedūra jāveic tikai zinošam speciālistam ieteicamajās devās, pamatojoties uz provizorisku diagnozi.

Zāles Ubistezin lietošanas iezīmes

Ubistezīnu ir aizliegts ievadīt intravenozi. Turklāt, lai izvairītos no intravaskulāras ievadīšanas, pirms šķīduma ievadīšanas jāveic aspirācijas tests. Iekaisuma zonā nav atļauts veikt procedūru.

Ēst ēdienu norāda tikai pēc tam, kad ir atjaunota parastā jutība.

Katra injekcija jāveic tikai ar sterilām adatām un šļircēm, un atkārtota lietošana ir stingri aizliegta.

Atvērtu pudeli nedrīkst uzglabāt ilgāk par divām dienām.

Ubistezin lietošana nav jāapvieno ar automašīnas vadīšanu un darba veikšanu ar paaugstinātu garīgo slodzi, tāpēc šajā periodā ieteicams uz laiku doties slimības atvaļinājumā.

Kad zāļu mijiedarbība ir svarīgi noteikt: MAO inhibitori un tricikliskie antidepresanti pastiprina Ubistezine hipertensīvo iedarbību, bet vazokonstriktori arī ievērojami uzlabo un paplašina articīna darbību. Turklāt neselektīvie beta blokatori var kļūt par bradikardijas saasināšanās un hipertensijas krīzes galveno cēloni.

Atsauksmes par narkotiku Ubistezin

Atrast atsauksmes par Ubistezin ir grūti, jo cilvēkiem rūp rezultāts, nevis anestēzijas metode. Bet eksperti pilnībā uzticas šīs anestēzijas produktivitātei un plaši izmanto to savā praksē. Kopumā Ubistezin demonstrē savu augsto efektivitāti paredzētajam mērķim un ir pelnījis pozitīvas atsauksmes.

10:26 Ubistezin: instrukcijas, pieteikums, atsauksmes -

Ikvienam ir pazīstams jēdziens "anestēzija", un tāpēc narkotika Ubistezin (Ubistezin Forte) tika izveidota tieši šiem mērķiem. Ļaujiet mums sīkāk izpētīt tā farmakoloģiskās īpašības un darbību organismā. Zāles Ubistezin (Ubistezin forte) vispārējs apraksts Ubistezin pieder vietējo anestēzijas zāļu farmakoloģiskajai grupai, un tā aktivitāte organismā ir saistīta ar tā sastāvdaļu darbību. Tādi šajā gadījumā ir [...]

1 ml šķīduma articīna hidrohlorīds- 40 mg, epinefrīna hidrohlorīds - 0,006 mg, kas atbilst 0,005 mg epinefrīns... Ūdens injekcijām, nātrija hlorīds, nātrija sulfīts - kā palīgvielas.

Izlaiduma veidlapa

Šķīdums karpās metāla traukā.

farmakoloģiskā iedarbība

Vietējā anestēzija.

Farmakodinamika un farmakokinētika

Farmakodinamika

Kombinētas zāles, kas paredzētas vietējai anestēzijai nelielām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, ieskaitot zobārstniecība... Tās darbību nosaka tās sastāvdaļas.

Artikaīns- vietēja anestēzija tiafēna grupa... Raksturīgs ātra darbība, jo efekts rodas 0,5-3 minūtēs (salīdzinājumā ar novokaīns- pēc 5-10 minūtēm, s lidokaīns- pēc 4–5 minūtēm). Anestēzijas ilgums ir 45 minūtes. Tas ir 2 reizes stiprāks nekā lidokaīns, ātri izdalās no organisma un ir mazāk toksisks. Nenomāc brūču sadzīšanu. Tas ir paredzēts lietošanai gados vecākiem cilvēkiem, kā arī bērniem no 5 gadu vecuma.
Epinefrīns- vazokonstriktors, kas izraisa vazokonstrikciju, pagarina un pastiprina anestēzijas efektu, jo vazokonstrikcija kavē tā absorbciju. Turklāt ar vazospazmu ir saistīts audu hipoksija un nomāc nervu galu uzbudināmību, tāpēc sāpju jutīgums ir ievērojami samazināts. Ubistezin ir zems vazokonstriktoru anestēzijas līdzeklis. Nelielam epinefrīna saturam nav izteiktas ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmu, tas netiek novērots asinsspiediena paaugstināšanās un tahikardija.

Farmakokinētika

Artikaīnam ir liela iespiešanās spēja. 95% saistās ar olbaltumvielām. Praktiski neiziet cauri placentas barjerai un neizdalās ar sievietes pienu. Pusperiods ir 22-25 minūtes.

Lietošanas indikācijas

Anestēzija nelielām zobārstniecības procedūrām:

• nekomplicēta zobu izraušana;
• kariozu zobu plombēšana;
• sagatavošana protezēšanai (zobu griešana).

Priekš anestēzija(retrobulbar, starpribu, paravertebrāls), blokādes(trijzaru nervs, zvaigžņu ganglijs, brahiālais pinums, ārējie dzimumorgāni).

Kontrindikācijas

• paaugstināta jutība pret sastāvdaļām;
• paroksizmāla tahikardija;
• bronhiālā astma un paaugstināta jutība pret sulfītiem;
• slēgta leņķa glaukoma;
• vienlaicīga terapija ar neselektīvu beta blokatori, tricikliskie antidepresanti;
• smags aknu mazspēja;
• kardiogēns šoks ;
• hipertireoze.

Esiet piesardzīgs, kad šādas slimības un nosaka:

• hronisks sirdskaite;
• atrioventrikulārā blokāde;
• diabēts;
• iekaisums anestēzijas zonā;
• nieru mazspēja;
• arteriālā hipertensija;
• novājināti pacienti;
• vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Blakus efekti

• muskuļotas galvassāpes trīce, ir iespējama elpošanas un apziņas traucējumi (tā zaudēšana ir iespējama), muskuļu raustīšanās, vispārēji krampji;
• slikta dūša, vemšana;
• "Mākoņošana" acīs;
• asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sirds un asinsvadu aktivitātes nomākšana;
• ādas apsārtums, konjunktivīts, iesnas, nieze, lūpu, glottis pietūkums;
• pietūkums injekcijas vietā;
• nervu bojājumi.

Norādījumi par Ubistezin (metode un devas)

To lieto praktiski veseliem pacientiem zobu procedūru laikā. Vidēji vienlaikus tiek lietotas 1–1,5 kasetnes, kas atbilst 2-3 ml šķīduma. 2 stundu laikā injicē ne vairāk kā 2 karpas, precīzāks devas aprēķins ir 7 mg / kg.

Nekomplicēta zoba izraušana - 1,7 ml uz vienu zobu zem gļotādas. Ar palatālu griezumu 0,1 ml. Anestēzija tonsilektomijai - 5-10 ml uz mandeles, starpenē šūšanai - 5-15 ml.

Ar vadīšanas anestēziju (retrobulbaru, starpribu, paravertebrālo, epidurālo, sakrālo), aizsprostojumiem (paracervikālais, trīskāršais nervs, zvaigžņu ganglijs, brahiālais pinums), atkarībā no anestēzijas vietas un apjoma tiek izmantots no 1 līdz 30 ml anestēzijas.

Norādījumi par Ubistezin fortu

Ubistezin forte satur articīns 40 mg un epinefrīna deva 2 reizes vairāk -10 μg / ml. Tas ir anestēzijas līdzeklis ar vidēju vazokonstriktora saturu un visefektīvākais sāpju mazinātājs. Ubistezin forte lieto ilgstošai un sarežģītai noņemšanai ar depulpācija liela zobu grupa. Ieteicams lietot acīmredzami veseliem pacientiem. Vienu reizi varat izmantot 1-2 kasetnes, kas atbilst 2–4 ml šķīduma. 2 stundu laikā jūs varat ievadīt ne vairāk kā 2,5–3 karpas.

Pārdozēšana

Pārdozēšana izpaužas ar simptomiem: reiboni, tahikardiju vai bradikardiju, samaņas traucējumiem, trauksmi, pazeminātu asinsspiedienu.

Nepieciešams pārtraukt manipulācijas, noguldīt pacientu un atjaunot pietiekamu elpceļu caurlaidību, kontrolēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Ir norādīta skābekļa ieelpošana un plaušu mākslīgā ventilācija. Krampju klātbūtnē intravenozi barbiturāti; šokā - infūzija elektrolīti, glikokortikosteroīdi; ar asinsvadu sabrukumu - intravenozi Adrenalīns 0,1 mg; ar tahikardiju - selektīvi intravenozi beta blokatori; ar pieaugošu spiedienu - perifēra vazodilatatori.

Mijiedarbība

Zāļu anestēzijas efektu pastiprina vazokonstriktori.

Terapijas laikā ar neselektīviem beta blokatoriem nevajadzētu lietot Ubistezine, jo pastāv risks hipertensijas krīze un bradikardija.

Hipertensīvs efekts epinefrīns pastiprinās tricikliskie antidepresanti.

Pārdošanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Uzglabāšanas apstākļi

Temperatūrā līdz 250 C.

Glabāšanas laiks

Analogi ATX 4. līmeņa koda atbilstība:

Alfakaīns, Brilokaīns-adrenalīns, Ultrakaīna D-S, Ultrakaīns D-S forte , Brilokaīna-adrenalīna forte, Primakain, Ultrakaīna suprarenīns, Citokartīns.

Ubistezīns grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā šo zāļu lietošana ir iespējama. Tas nepārvar placentas barjeru, tāpēc šajā periodā tā ir droša narkoze. Nav negatīvas ietekmes uz augli, lietojot nevienu lietošanas tehniku ​​un devu. Tikai iespējams bradikardija pie augļa. Barojošai mātei nav jāpārtrauc barošana, jo aktīvās vielas neizdalās pienā tādā daudzumā, kas ir nozīmīgs mazulim.

Pārskati par Ubistezine zobārstniecībā galvenokārt ir pozitīvi. Šīs zāles efektivitāte ir saistīta ar daudziem faktoriem.

Pirmkārt, liels iesiešanas procents articīns ar olbaltumvielām norāda, ka 95% zāļu asinīs ir neaktīvas vielas formā. Tas nozīmē, ka viņam ir zems līmenis sistēmiskā toksicitāte ar augstu anestēzijas efektivitāti. Otrkārt, tas ātri izdalās (pusperiods 22 minūtes) 4-5 reizes ātrāk nekā lidokaīns un mepivakaīns... Pat ja pēc 22 minūtēm atkārtoti jāinjicē, toksiskā iedarbība būs daudz mazāka nekā citu anestēzijas līdzekļu iedarbība, jo puse no zālēm šajā laikā jau ir izvadīta no organisma. Visbeidzot, articīnam ir ļoti augsts atdalīšanas un caurlaidības koeficients starp membrānām un audiem, tāpēc tas nodrošina plašu anestēzijas zonu.

Ubistezina cena kur nopirkt

Maskavā jūs varat iegādāties jebkurā aptiekā. Ubistezin cena karpuļos Nr. 50 ir 2098 rubļi.

• Tiešsaistes aptiekas Krievijā

Zdravzona

Ubistezin forte injekciju šķīdums 40mg + 10mcg / ml 1,7ml # 50 kārtridži 3M Espe

parādīt vairāk

PIEZĪME! Informācija par zālēm vietnē ir vispārēja atsauce, kas apkopota no publiski pieejamiem avotiem, un to nevar izmantot par pamatu lēmuma pieņemšanai par zāļu lietošanu ārstēšanas laikā. Pirms lietošanas zāles Noteikti konsultējieties ar savu ārstu par Ubistezine lietošanu.

• nerva noņemšana;
• pulpīts;
• dziļais kariess;
• zoba noņemšana;
• periodontīts;
• sagatavošana protezēšanai.

• lidokaīns
• novokaīns

Topošajām māmiņām ir izstrādāti anestēzijas līdzekļi ar minimālu adrenalīna devu, kas nav ieteicama grūtniecības laikā. Šīs ir piektās paaudzes zāles, kuras lieto zobārstniecībā kopā ar pārbaudītajiem adrenalīna formas anestēzijas līdzekļiem.

Grūtniecības laikā ārstēšanai Var izmantot

1. Ultrakaīns
2. Ubistezin
3. Primakain
4. Septanesta
5. Mepivastezīns (skandalozs)

Jāatzīmē, ka nav ieteicams lietot pilnīgi adrenalīnu nesaturošus medikamentus. Šis komponents regulē anestēzijas līdzekļa uzsūkšanos asinīs. Ja nav adrenalīna, anestēzijas viela ātri un ievērojamā koncentrācijā nonāk sievietes ķermenī, kas palielina risku iekļūt placentā.

No šī raksta jūs uzzināsiet:

• anestēzija zobārstniecībā - zāles,
• labākā narkoze zobu ārstēšanai,
• zobu anestēzija grūtniecības laikā un zīdīšana.

Rakstu ir uzrakstījis zobu ķirurgs ar vairāk nekā 19 gadu pieredzi.

Anestēzija zobārstniecībā ir lokāla un vispārēja. Vietējā anestēzija ir tad, kad pacienta nomodā tiek anestēzēta tikai tā vieta, kur plānota iejaukšanās (1.-2. Att.). Bet vispārējo anestēziju zobārstniecībā vai, citiem vārdiem sakot, vispārējo anestēziju veic ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību, kurus pacienta ķermenī injicē ieelpojot (3. att.) Vai intravenozi. Ar vispārēju anestēziju pacienta apziņa izslēdzas.

Vietējā anestēzija zobu ekstrakcijai, zobu ārstēšanai -

Vietējai anestēzijai tagad tiek izmantotas kārtridžu šļirces un patronas, kurās ir ievietots anestēzijas šķīdums (4.-5. Att.). Anestēzijas kvalitāte ar šādu šļirci ir daudz augstāka nekā ar parasto vienreizējās lietošanas šļirci. Bez tam, adatas, kas paredzētas anestēzijai ar karpu, ir daudzkārt plānākas nekā parastās vienreizējās lietošanas šļirces (6. attēls), kas nozīmē, ka injekcija nebūs tik sāpīga.

Anestēzijas un anestēzijas izmaksas -
vienas anestēzijas kasetnes (vai tas būtu ultrakaiīns, ubistezīns, septanests vai citas) izmaksas ir aptuveni 30 rubļu. Vienas anestēzijas izmaksas zobārstniecības klīnikā būs vidēji 250 rubļu.

Ko darīt, ja jums ir bail no anestēzijas -

Patiešām, anestēzijas injekcija var būt sāpīga. Sāpīgums būs atkarīgs gan no paša pacienta sāpju sliekšņa, gan no ārsta veiktās anestēzijas tehnikas. Saskaņā ar noteikumiem 40-45 sekundēs jāinjicē viena anestēzijas kasetne (1,7 ml). Ja ārsts ietaupa laiku un ātri injicē anestēzijas līdzekli, tad ir loģiski, ka tas izraisīs sāpes.

Lai mazinātu diskomfortu no anestēzijas injekcijas, varat lūgt ārstu iepriekš lietot anestēzijas aerosolu (7. attēls), lai anestēzētu gļotādu injekcijas vietā (visbiežāk tiek izmantots Lidocaine aerosols). Jūs varat arī lūgt ārstu lēni ievadīt anestēzijas līdzekli.

Preparāti baiļu un trauksmes mazināšanai -
Ir arī zāles, kas var palīdzēt samazināt bailes un trauksmi, dodoties pie zobārsta. No bezrecepšu zālēm var atšķirt Afobazolu, kas ir īpaši ērti tiem, kam jāveic vairāki braucieni pie zobārsta, jo šīs zāles lieto kursos (1 iepakojums 20 dienas). Zāles ir labi nomierinošas / pret trauksmi, bet tās neizraisa miegainību. Jums jāsāk dzert Afobazol 5-7 dienas pirms zobārsta apmeklējuma - šajā gadījumā zāļu iedarbība būs lielāka.

Varat arī izmantot baldriāna, mātes, korvalola, valokardīna tinktūras. Tomēr ieteicams arī lietot šīs zāles kursos, sākot dažas dienas pirms ārsta apmeklējuma. Turklāt papildus nomierinošajai iedarbībai šīm zālēm ir arī hipnotisks efekts, kas nav pārāk labs autobraucējiem un strādājošiem cilvēkiem.

Vietējie anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā -

Par modernākajiem tiek uzskatīti anestēzijas līdzekļi, kuru pamatā ir articīns. to aktīvā viela lieto anestēzijas līdzekļos, piemēram, Ultracaine, Ubistezin, Septanest un citos. Artikaīna sērijas anestēzijas efektivitāte ir pārāka par lidokainu - 1,5-2 reizes, un Novokaīns - 5-6 reizes.

Liela articīna bāzes anestēzijas priekšrocība ir tā, ka tie darbojas arī tad, ja jums ir nepieciešams nejutīgi iekaisuma zonu. Patiešām, ar strutojošu iekaisumu novokaīns praktiski pārstāj darboties, un lidokaīna aktivitāte ievērojami samazinās.

Lielākajā daļā anestēzijas līdzekļu papildus galvenajam anestēzijas komponentam (piemēram, articīnam) ir arī vazokonstriktora vielas, piemēram, adrenalīns vai epinefrīns. Pēdējie komponenti vazokonstrikcijas dēļ injekcijas vietā var samazināt anestēzijas līdzekļa izskalošanos, un tas palielina anestēzijas stiprumu un ilgumu.

1. Ultrakaīns -

Ultrakaīnu ražo Francijas uzņēmums Sanofi Aventis 3 iespējamās iespējas, kas sastāvā atšķirsies pēc epinefrīna klātbūtnes / neesamības, kā arī tā koncentrācijas:

• "Ultracaine DS forte" - ar epinefrīna koncentrāciju 1: 100 000,
• "Ultracaine DS" - ar epinefrīna koncentrāciju 1: 200 000,
• "Ultracain D" - bez adrenalīna, bez konservantiem.

Atsevišķs raksts ir veltīts šai vispopulārākajai anestēzijai: "Ultrakaīns - lietošanas funkcijas, ražotāja instrukcijas"

2. Ubistezin - lietošanas instrukcija

Laba narkoze, ko ražo 3M (Vācija). Ubistezin sastāvs nemaz neatšķiras no līdzīgām Ultracaine formām. Divi atbrīvošanas veidi -

• Ubistezīns (ar epinefrīna koncentrāciju 1: 200 000),
• Ubistezine forte (ar epinefrīna koncentrāciju 1: 100 000).

→ "Ubistezin forte - lietošanas instrukcijas"

3. Septanest - lietošanas instrukcija

Septanest tiek izmantots zobārstniecībā ļoti ilgu laiku. Šai anestēzijai ir 2 izdalīšanās veidi ar epinefrīna koncentrāciju 1: 100 000 un 1: 200 000. Tomēr šī narkoze
(atšķirībā no Ultracaine un Ubistezin) tas satur vairāk konservantu (gan nātrija metabisulfītu, gan EDTA), kuriem ir spēcīga alerģiska iedarbība.

Detalizētu anestēzijas līdzekļa un tā lietošanas indikāciju aprakstu lasiet šeit:
→ "Septanest 1: 100000 - lietošanas instrukcijas"

4. Scandonest - lietošanas instrukcija

Anestēzijas līdzeklis no Septodont (Francija), pamatojoties uz 3% Mepivacaine. Nesatur vazokonstriktora komponentus un konservantus. Scandonest zobārstniecībā galvenokārt lieto tikai riska grupas pacientiem, kuri nevar būt anestēzijas līdzekļi ar epinefrīnu un epinefrīnu, kā arī pacientiem ar bronhiālā astma... Pilnīgs Scandonest 3% analogs ir 3M (Vācija) ražots anestēzijas līdzeklis Mepivastezin 3%.

Detalizētu anestēzijas aprakstu un lietošanas indikācijas lasiet šeit:
→ "Scandonest - lietošanas instrukcija"

Kura narkoze jums ir piemērota: kopsavilkums

• Ja Jums ir bronhiālā astma vai esat ļoti alerģisks
  šeit jums ir nepieciešams anestēzijas līdzeklis bez konservantiem (anestēzijas līdzekļos parasti lieto nātrija disulfītu, kas nepieciešams epinefrīna vai adrenalīna stabilizēšanai). Tāpēc tas ir vislabāk piemērots šādiem pacientiem anestēzijas līdzeklis "Ultracain D", kas nesatur konservantus.

• Ja Jums ir veselības stāvoklis vairogdziedzeris, diabēts -
  šajā gadījumā arī jums nav vēlams lietot anestēzijas līdzekļus, kas satur vazokonstriktora komponentus - adrenalīnu, epinefrīnu. Izvēlētās zāles, piemēram, "Ultracaine D", "Scandonest" vai "Mepivastezin". Bet, izvēloties kādu no šīm trim anestēzijas zālēm, es vēlētos pirmo.

• Ja Jums ir augsts asinsspiediens un sirds slimības
  ar mērenu hipertensija un kompensētas sirds slimības, optimālā izvēle ir anestēzijas līdzekļi, kas satur epinefrīna (adrenalīna) koncentrāciju 1: 200 000. Tas var būt anestēzijas līdzeklis Ultracain DS vai Ubistezin 1: 200000.

  Ar smagu hipertensiju, dekompensētu sirds slimību ir nepieciešams lietot anestēzijas līdzekļus, kas pilnībā nesatur adrenalīnu un epinefrīnu. Tad darīs, piemēram, "Ultracain D".

• Ja jūs vesels cilvēks –
  ja jums nav iepriekš minēto slimību, tad droši varat ievietot anestēzijas līdzekļus, kas satur epinefrīnu / adrenalīnu, koncentrācijā 1: 100 000. Personai, kas sver aptuveni 70 kg, var piegādāt līdz septiņiem anestēzijas līdzekļiem, ieskaitot. Šādu anestēzijas līdzekļu piemērs ir Ultracaine DS Forte, Ubistezin Forte un analogi.

Svarīgs: bet laba sāpju mazināšana pirms iejaukšanās ir tikai puse no cīņas, jo pēc ārstēšanas bieži sāp zobi. Par to, kādas zāles vislabāk lieto sāpju mazināšanai mājās - lasiet rakstā:
→ "Labākie pretsāpju līdzekļi zobu sāpēm"

Anestēzija zobārstniecībā grūtniecības un zīdīšanas laikā -

Optimāla izvēle zobu iejaukšanās laikā grūtniecības un zīdīšanas laikā ir Ultracaine DS (ar epinefrīna saturu 1: 200000) vai Ubistezin 1: 200000. Ubistezīns grūtniecības laikā ir tikpat drošs kā ultracaine. Šajos anestēzijas līdzekļos esošā epinefrīna koncentrācija 1: 200 000 neietekmē augli, nešķērso placentu un netiek atklāta arī mātes pienā.

Grūtniecēm un laktācijas laikā nekādā gadījumā nav iespējams pilnībā atteikties no adrenalīna satura anestēzijā, jo adrenalīns sašaurina traukus injekcijas zonā un tāpēc palēnina pašas anestēzijas līdzekļu uzsūkšanos asinīs, un tas, savukārt, izraisa ievērojamu anestēzijas koncentrācijas samazināšanos asinīs. Bet, jo lielāka ir anestēzijas koncentrācija asinīs, jo lielāka iespēja, ka anestēzijas līdzeklis iekļūst placentā.

Daži ārsti sāpju mazināšanai grūtniecēm lieto anestēzijas līdzekļus Scandonest vai Mepivastezine (tie nesatur ne adrenalīnu, ne epinefrīnu). Tomēr, kā jūs jau sapratāt, nav vēlams lietot šādus anestēzijas līdzekļus grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, jo vazokonstriktora sastāvdaļas neesamības dēļ tie ļoti ātri uzsūcas asinīs, kas nozīmē, ka asinīs būs augsta anestēzijas koncentrācija, kas ļaus zālēm iekļūt placentā. Turklāt gan Scandonest, gan Mepivastezin ir 2 reizes toksiskāki nekā novokaīns.

LASI ARĪ:

aplēses, vidēji:

Ubistezins - kombinēts medicīna vietējai anestēzijai nelielām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, tostarp zobārstniecībā.

Izlaiduma forma un sastāvs

Ubistezin zāļu forma ir injekciju šķīdums: dzidrs, bezkrāsains un bez smaržas (1,7 ml kārtridžos, kas noslēgti ar korķiem no abām pusēm; kārbā ar 50 kārtridžiem).

Ubistezin sastāvs (1 ml šķīduma):

• aktīvā viela: artikaīna hidrohlorīds - 40 mg, epinefrīna hidrohlorīds - 0,0061 (ekvivalents epinefrīnam - 0,005 mg);
• palīgkomponenti: nātrija sulfīts (ekvivalents SO2 - 0,31 mg), nātrija hlorīds, ūdens injekcijām.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Ubistezin ir kombinēta zāle, kuras darbība ir saistīta ar tā sastāvdaļu īpašībām:

• articīns: tiafēnu grupas lokāla anestēzija, kurai raksturīga ātra iedarbība (0,5–3 minūtes pēc ievadīšanas), kas ilgst līdz 45 minūtēm. Salīdzinot ar lidokainu, articīna iedarbība ir 2 reizes spēcīgāka, turklāt tā ir mazāk toksiska un ātrāk izdalās no organisma. Neaizkavē brūču sadzīšanu. Apstiprināts lietošanai bērniem no 4 gadu vecuma un gados vecākiem pacientiem;
• epinefrīns: vazokonstriktors, kas pagarina anestēzijas līdzekļa darbību, sašaurinot asinsvadus un palēninot tā absorbciju. Arī vazospazma noved pie audu hipoksijas, nomācot nervu galu uzbudināmību, tādējādi samazinot sāpju jutīgumu. Tajā pašā laikā epinefrīna daudzums Ubistezīnā ir diezgan mazs un neizraisa tādus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus kā paaugstināts asinsspiediens (BP) un tahikardija.

Farmakokinētika

Artikāna iespiešanās spēks ir augsts. Savienojums ar plazmas olbaltumvielām ir 95%. Viela praktiski neieplūst placentas barjerā, neizdalās mātes pienā. Pusperiods ir 22-25 minūtes.

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Ubistezin ir paredzēts infiltrācijai un vadīšanas anestēzijai (īpaši pacientiem ar somatiskām slimībām), piemēram, nekomplicētai zobu ekstrakcijai vai slīpēšanai, plombēšanai, trijzaru nerva blokiem, zvaigžņu ganglijam, ārējiem dzimumorgāniem, brahijam pinumam.

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas:

• holīnesterāzes aktivitātes deficīts;
• hemorāģiskā diatēze;
• smaga aknu mazspēja;
• porfīrija;
• hipertrichoze;
• slēgta leņķa glaukoma;
• sirds slimība (stāvoklis pēc miokarda infarkta vai koronāro artēriju šuntēšanas, nestabila stenokardija, smaga, nekontrolēta arteriāla hipertensija vai hipotensija, nekontrolēta smaga sirds mazspēja, tahikardija, nekontrolēti smagi sirds vadīšanas traucējumi);
• iekaisuma process ierosinātās anestēzijas vietā;
• bronhiālā astma ar paaugstinātu jutību pret sulfītiem;
• kardiogēns šoks;
• vecums līdz 4 gadiem;
• paaugstināta jutība pret Ubistezin sastāvdaļām, sulfītiem.

Relatīvās kontrindikācijas:

• arteriālā hipertensija, ateroskleroze, stenokardija, intraventrikulārā un atrioventrikulārā I bloka pakāpe, hroniska sirds mazspēja;
• feohromocitoma;
• asins recēšanas traucējumi;
• epilepsija;
• diabēts;
• bronhiālā astma;
• aknu / nieru mazspēja;
• vecāka gadagājuma vecums;
• vispārējs smags un novājināts stāvoklis.

Norādījumi par Ubistezin lietošanu: metode un devas

Nekomplicētas zobu ekstrakcijas gadījumā 1,7 ml Ubistezine injicē submucosa pārejas krokas zonā no vestibulārā sāna (katram zobam). Dažos gadījumos, lai sasniegtu pilnīgu anestēziju, ir iespējams papildus ievadīt 1–1,7 ml zāles.

Palatālas griezumiem un šuvēm injicē apmēram 0,1 ml Ubistezine, lai izveidotu palatālu depo. Ja nav iekaisuma un nav nepieciešams noņemt apakšējās premolāras, var atteikties no apakšžokļa anestēzijas, parasti pietiek ar infiltrācijas anestēziju (1,7 ml uz vienu zobu vai, ja nepieciešams, līdz 3,4 ml). Apakšžokļa nerva blokāde tiek veikta tikai tad, kad nav panākta pilnīga anestēzija.

Lai sagatavotu zobu plombēšanai vai apstrādei zem vainaga (izņemot apakšējos molārus), zāles lieto 0,5–1,7 ml / zobā atkarībā no procedūras dziļuma un ilguma. Intrapulpalā anestēzija ilgst vismaz 45 minūtes, mīksto audu anestēzija - 120–240 minūtes.

Tonzilektomijas laikā amigdalā injicē 5–10 ml zāļu, starpsienas sašujot - 5–15 ml, ar vadīšanas anestēziju - 1–30 ml (atkarībā no anestēzijas vietas un apjoma).

Blakus efekti

• nervu sistēma: galvassāpes; muskuļu trīce; piespiedu muskuļu raustīšanās, līdz vispārējiem krampjiem; apziņas pārkāpums līdz tā zaudēšanai; elpošanas mazspēja līdz pat tās apturēšanai;
• gremošanas orgāni: slikta dūša / vemšana, caureja;
• sirds un asinsvadu sistēma: mēreni hemodinamiski traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, bradikardija, sirds un asinsvadu aktivitātes nomākšana);
• alerģiskas reakcijas: apsārtums, ādas nieze, konjunktivīts, rinīts, angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks;
• lokālas reakcijas: iekaisums vai tūska injekcijas vietā, išēmisko zonu parādīšanās ievadīšanas metā (netīšas intravaskulāras ievadīšanas gadījumā līdz audu nekrozei).

Pārdozēšana

Ubistezīna pārdozēšanas simptomi: reibonis, nemiers, tahikardija, bradikardija, samaņas traucējumi, pazemināts asinsspiediens.

Stāvokļa terapija: zāļu lietošanas pārtraukšana, pacientam horizontāla stāvokļa nodrošināšana, brīvu elpceļu nodrošināšana; šajā procesā ir nepieciešams kontrolēt sirdsdarbības ātrumu (HR) un asinsspiedienu.

Īpašu apstākļu ārstēšana pārdozēšanas gadījumā:

• elpošanas mazspēja: mākslīga plaušu ventilācija, skābeklis;
• krampji: barbiturātu intravenoza (IV) ievadīšana;
• šoks: elektrolītu, glikokortikosteroīdu ievadīšana;
• asinsvadu sabrukums: intravenoza adrenalīna injekcija - 0,1 mg;
• tahikardija: selektīvu beta blokatoru intravenoza ievadīšana;
• paaugstināts asinsspiediens: perifērie vazodilatatori.

Speciālas instrukcijas

Ir aizliegts injicēt Ubistezin intravenozi, kā arī lietot zāles iekaisuma vietā. Anestēzijas līdzeklis satur sulfītus, kas var pastiprināt anafilaktisko reakciju.

Katru reizi, kad sagatavojat šķīdumu, izmantojiet tikai jaunas un sterilas šļirces un adatas. Atvērto kārtridžu nedrīkst atkārtoti izmantot hepatīta infekcijas riska dēļ. Ir arī nepieņemami lietot zāles no bojātas kasetnes.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Sakarā ar pirmsoperācijas trauksmi un stresu, lēmums uzņemt pacientu vadīt transportlīdzekļus un citus sarežģīti mehānismiārsts katrā gadījumā lieto atsevišķi.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Datu trūkuma dēļ par zāļu efektivitāti un drošību grūtniecības laikā tā lietošana šajā periodā ir iespējama tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei atsver iespējamo risku auglim.

Ja zīdīšanas laikā nepieciešams lietot Ubistezin, pēc anestēzijas ieteicams izlaist vienu barošanu, aizstājot to ar mākslīgu. Piens jāizsaka un nedrīkst lietot.

• ķermeņa svars 20-30 kg: 0,25-1 ml;
• ķermeņa svars 30–45 kg: 0,5–2 ml.

Maksimums dienas deva zāles nedrīkst pārsniegt 7 mg articainacg ķermeņa svara (1 ml šķīduma satur 40 mg articaine).

• 20-30 kg - 3,5 ml;
• 30-40 kg - 5,25 ml;
• 40–45 kg - 7,0 ml;
• 45-50 kg - 7,9 ml;
• 50-60 kg - 8,7 ml;
• 60–70 kg - 10,5 ml;
• 70-80 kg - 12,2 ml.

Bērniem zemākas kaulu blīvuma dēļ vadīšanas anestēzijas vietā var izmantot infiltrācijas anestēziju.

Ar traucētu nieru darbību

Pacientiem ar nieru mazspēju, iespējams, būs jāsamazina zāļu deva.

Ja ir traucēta aknu darbība

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem, iespējams, būs jāsamazina zāļu deva.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pacientiem ar sirds un nieru slimībām ir ieteicama samazināta zāļu deva, jo pastāv tā kumulācijas risks.

Zāļu mijiedarbība

Ubistezine lietošana kopā ar neselektīviem beta blokatoriem, monoamīnoksidāzes inhibitoriem, tricikliskiem antidepresantiem ir kontrindicēta.

Ubistezīnu lieto piesardzīgi kopā ar fenotiazīnu, kardioselektīviem beta blokatoriem, antiagregantiem un antikoagulantiem.

Vazokonstriktori pastiprina un pagarina Ubistezine iedarbību.

Ubistezīna analogi ir Alfakaīns, Brilokaīns-adrenalīns, Ultrakaīns D-S, Primakaīns, Ultrakaīna suprarenīns, Citokartīns utt.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt prom no gaismas temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš ir 2 gadi.

Aptieku izsniegšanas nosacījumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Ubistezin

Atsauksmes par Ubistezine, ja to lieto zobārstniecībā, galvenokārt ir pozitīvas. Zāles ātri un droši mazina sāpes, tās toksiskā iedarbība ir mazāka nekā citām anestēzijas vielām, kas ir saistīta ar ātru elimināciju.

Ubistezin cena aptiekās

Aptuvenā Ubistezin 4% cena par 50 kārtridžiem kārbā ir 1 840 rubļi.

Zobu ārstēšana grūtniecības laikā var būt sarežģīta.

Pirmkārt, grūtniecības pirmajā trimestrī ir ieteicams atturēties no nopietnām iejaukšanās.

Seklā kariesa ārstēšanu var veikt agri randiņi tomēr dažreiz ir situācijas, kad tas ir nepieciešams kompleksa ārstēšana ar anestēziju.

Kad nepieciešama sāpju mazināšana?

Anestēzijas līdzekļi zobu ārstēšanai grūtniecēm ir nepieciešami šādos gadījumos:

• nerva noņemšana;
• pulpīts;
• dziļais kariess;
• zoba noņemšana;
• periodontīts;
• sagatavošana protezēšanai.

Jūsu zobārsts pastāstīs par zobu ārstēšanu grūtniecības laikā.

Kas var un ko nevar būt nākamajām mātēm?

• lidokaīns- liels skaits kontrindikāciju, tostarp apgrūtināta elpošana, muskuļu spazmas un asinsspiediena pazemināšanās, padara šīs zāles par nevēlamām grūtnieču anestēzijas arsenālā;
• novokaīns- dažos gadījumos to var atrisināt, īpaši, ja pacients cieš no paaugstināta asinsspiediena.

Grūtniecības laikā ārstēšanai Var izmantot anestēzija ar zemu adrenalīna līmeni vai bez tā:

1. Ultrakaīns- praktiski nekaitīgs, lieto grūtniecības laikā, nav apgrūtināts ar patoloģiskiem procesiem. Pārdozēšanas gadījumā rodas galvassāpes, aritmijas, sirds sirdsklauves... Pieejams trīs formās ar dažādu adrenalīna koncentrāciju.
2. Ubistezin- ultrakaina analogs ar augstu efektivitāti. Atšķiras ar zemu toksiskumu un ātrumu.
3. Primakain- nav kaitīgas ietekmes uz augli, ja tiek ievērota deva. Nav ieteicams lietot pēdējā trimestrī.
4. Septanesta- grūtniecības laikā reti lieto anestēzijai lielā konservantu daudzuma dēļ.
5. Mepivastezīns (skandalozs)- Eiropā ražots kvalitatīvs produkts. Nav vazokonstriktora efekta. To lieto gadījumos, kad adrenalīna anestēzijas līdzekļi ir pilnīgi kontrindicēti vai ir grūtniecības patoloģijas. Atšķiras pēc paaugstinātas toksicitātes, kas ir īpaši svarīgi, nosakot devu.

Kā izvēlēties labu anestēziju grūtniecēm

Anestēzijas zāļu izvēle tieši atkarīga no pacienta stāvokļa un operācijas veida. Ja nav kontrindikāciju, grūtniecēm var ordinēt zemas koncentrācijas adrenalīnu saturošas zāles.

Labākās anestēzijas zāles zobu ārstēšanai grūtniecības laikā tiek uzskatītas par "Ubistezin" un "Ultracaine", kas ir visefektīvākās un vismazāk toksiskas.

Sirds slimību gadījumā jūs varat lietot "Ubistezin" koncentrācijā 1: 200000. Endokrīno slimību gadījumā nav ieteicams lietot adrenalīna anestēzijas līdzekļus, labāk dot priekšroku "Mepivastezin" vai "Ultracain-D".

Kas sievietes visbiežāk interesē?

Atbildes uz visdedzinošākajiem jautājumiem.

Vai grūtniecības laikā zobu var anestēt?

Jā tu vari. Šajā gadījumā ir jāizvēlas droša narkotika un vēlams ārstēties otrajā trimestrī.

Vai grūtniecēm var noņemt zobus ar anestēziju?

Jā, zobu ekstrakcijas operācija ietver anestēzijas līdzekļu lietošanu, kas ir droši mātei un auglim. To var veikt jebkurā laikā pēc norādēm.

Vai ultrakainu var lietot grūtniecēm?

Produkta galvenā sastāvdaļa ir adrenalīna analogs. Parasti tas nepārvar placentu un tāpēc ir drošs embrijam. Tomēr palielinātās devās tas var šķērsot placentu. Šī iemesla dēļ, nēsājot bērnu, zāles jālieto tikai ārkārtējos gadījumos.

Var izdalīt šādas situācijas, kurās grūtniecei tiek parādīts konsultēšanās ar ārstu un atļaut lietot zāles:

• Atbrīvošanās no zobu kariesa;
• Periodonta slimība;
• Zoba noņemšana;
• Smaganu iekaisuma procesa noņemšana;
• Bikšturu uzstādīšana.

Šādos gadījumos grūtniecības laikā ir labāk atlikt ārsta apmeklējumu:

• Zobu protezēšana;
• Zobakmens noņemšana;
• Zobu implantācija.

Pārnēsājot bērnu, to lieto kā anestēzijas un anestēzijas līdzekli zobārstniecības procedūrās. Jāievēro precīzi norādījumi un jāievēro devas.

Sastāvs un izdalīšanās forma

Zāles satur artikaīna hidrohlorīdu un epinefrīnu. Viens ml šķīduma satur 10-20 mg vielas.

Zāles ir pieejamas trīs formās:

• Ultracaine DS forte (satur epinefrīna koncentrāciju 1 no 100 000). Piemērots ilgstošai sāpju mazināšanai. To lieto operācijām mutes dobumā, depulpācijai. Starp kontrindikācijām ir vērts atzīmēt paaugstinātu asinsspiedienu, sirds slimības, vairogdziedzeri, bronhiālo astmu;
• Ultrakaīns DS (epinefrīns 1 no 200 000). Ideāli lietošanai grūtniecības, zīdīšanas, sirds slimību laikā. Starp kontrindikācijām ir bronhiālā astma un vairogdziedzera slimības;
• Ultrakaīns (nesatur epinefrīnu un adrenalīnu). Piemērots cilvēkiem ar pieejamību alerģiskas reakcijas, bronhiālā astma, vairogdziedzera slimības. Kopā ar maigu iedarbību zālēm ir arī trūkumi. Tās darbība ilgst tikai 20 minūtes.

Grūtniecības laikā tiek izmantots Ultracaine DS. Tas ir gan efektīvs, gan maigs.

Zāles ir pieejamas 5 un 20 mm ampulās. Vienā iepakojumā ir 5 ampulas.

Lietošanas instrukcija

Pirms produkta lietošanas ieteicams veikt jutīguma pārbaudi. Injekciju injicē subkutāni 5-10 ml daudzumā. Pēc procedūras ir jāpārbauda asinsspiediens, stāvoklis elpošanas sistēmas, Centrālā nervu sistēma.

Zobu operācijas laikā palatīna šuvē injicē 1,5 ml Ultracaine. Maksimālā deva ir 7 mg. Grūtniecības laikā jālieto saudzējoša deva. Jutīgums tiek atjaunots pēc dažām stundām. Pēc pāris stundām ir atļauts ņemt ēdienu.

Citām procedūrām ir nepieciešamas dažādas devas:

Tonzilektomija. Vienai mandelei būs nepieciešami 5-10 ml zāļu, strādājot ar lūzumiem - 5-20 ml, šujot starpsienas zonā - 5-15 ml;
Vadoša anestēzija. Deva ir atkarīga no operācijas veida. Var izmantot 1-30 ml šķīduma.

Pirmajā trimestrī nav ieteicams lietot līdzekli, jo šajā laikā placentas veidošanās, kas aizsargā augli no nevēlamiem elementiem, vēl nav pabeigta.

Kontrindikācijas

Zāļu lietošanai ir kontrindikācijas:

• Paaugstināts jutīguma līmenis;
• B-12 deficīta anēmija;
• Hipoksija;
• Paroksizmāla kambara tahikardija;
• Slēgta leņķa glaukoma;
• Priekškambaru tahiaritmija;
• Neiecietība pret sulfogrupām, īpaši astmas klātbūtnē;
• Methemoglobinēmija.

Zāles jālieto piesardzīgi, ja ir šādas slimības:

• Holīnesterāzes deficīts;
• Anēmija;
• Nieru mazspēja;
• Bronhiālā astma;
• Arteriālā hipertensija;
• Diabēts.

Ārstējot bērnus, uzmanīgi jālieto zāles.

Artikaīns pēc savas struktūras ir analogs. Efekta analogi:

• Alkaina;
• Benoksi;
• Luan;
• Novokaīns;
• Fastin;
• Emla.

Pirms lietošanas jums vajadzētu redzēt, vai produktu var lietot grūtniecības laikā. Pārnēsājot bērnu, labākais variants ir Ultrakaīns noteiktā devā.

po-beremennosti.ru

Pieteikums

Raksturīgs:

• Ultrakaīns zobārstniecībā ir spēcīga vietēja anestēzija, kas ir plaši izmantota.
• Zāles ir labi piemērotas sāpju novēršanai zobu procedūru laikā (nerva noņemšana, ortopēdisku procedūru veikšana utt.).
• 2 reizes stiprāka nekā lidokaīns.
• 6 reizes stiprāka nekā novokaīns.
• Labi iekļūst kaulā un saistaudi negatīvi neietekmējot sirds muskuļus.

Sastāvs un ķīmiskās īpašības

1 ml šķīduma satur:

• Epinefrīns - 6 mkg Ir arī zāļu modifikācijas, kas satur lielāku epinefrīna daudzumu (piemēram, Ultracaine D-S forte satur 12 μg šīs vielas).
• Articīns - 40 mg.
• Nātrija bisulfīts - 0,5 mg.
• Nātrija hlorīds - 1,0 mg
• Ūdens - 1,7 ml.

Šķīdums ir bez smaržas; parasti sagatavošana ir pilnīgi skaidra. Uzglabāšana augstas kvalitātes stikla kapsulās novērš nepieciešamību pēc parabēniem un konservantiem, kas bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Stikla kapsulās esošā ultrakaiīna sastāvs neietver EDTA, kas nepieciešams metāla jonu saistīšanai dažos preparātos.

Izlaiduma veidlapa

Ir divi atbrīvošanas veidi:

• Stikla kapsulās pa 2 ml, kas iedalītas ar 0,3 ml (10 kapsulas vienā kastē).
• 1,7 ml kārtridžos ar 0,3 ml iedalījumiem (vienā kastē ir 100 kārtridži).

Farmakoloģija

Ultrakaīns ir vietējas anestēzijas zāles. Ir vairākas Ultracaine modifikācijas ar nelielām atšķirībām. Komponenti ir sadalīti trīs grupās:

• Artikaīna hidrohlorīds ir vietēja anestēzija (tiaprofēna grupa).
• Epinefrīna hidrohlorīds ir vazodilatators.
• Nātrija bisulfīts, nātrija hlorīds, ūdens - palīgvielas.

Zāles iedarbojas pusminūti pēc ievadīšanas. Tās iedarbība ir balstīta uz nervu impulsu pārraides bloķēšanu injekcijas zonā. Pārraides bloķēšana noved pie jutīguma zuduma. Zāles darbība ilgst no 1 līdz 5 stundām. Ultrakaina sadalīšanās notiek nierēs; ultrakaiīna sabrukšanas produkti tiek izvadīti ar urīnu.

Indikācijas

Ultrakaīnu D-S ar standarta adrenalīna hidrohlorīda koncentrāciju lieto:

• Zobu (viena vai vairāku) ekstrakcija.
• Krona uzstādīšana.
• Veicot dažādas medicīniskas procedūras.
• Zobu plombēšana.
• Dažu citu standarta zobārstniecības operāciju veikšana (ieskaitot pacientus ar nopietnām blakusslimībām).

Ultrakaīnu D-S ar paaugstinātu epinefrīna hidrohlorīda koncentrāciju lieto:

• Operācija ar gļotādu un / vai kaulu.
• Zobu pulpas operācija.
• Salauztu zobu noņemšana.
• Periodontīta skarto zobu noņemšana.
• Zoba saknes augšējās daļas rezekcija.
• Kā sāpju mazināšanas līdzeklis žokļu vai sejas iekaisumam.

Devas

Deva tieši atkarīga no iejaukšanās dziļuma un ilguma. Devas lēmums jāpieņem zobārstam individuāli. Pastāvēt vispārīgi ieteikumi attiecībā uz devu:

• Viena zoba (vai vairāku citu tuvu esošu zobu) ekstrakcijai optimālā deva ir 1,7 ml. Ja jums ir jānoņem vairāki zobi, kas atrodas tālu viens no otra, katram zobam jāinjicē 1,7 ml ultrakaina. Ja pēc zāļu ievadīšanas pretsāpju efekts netiek sasniegts, uz zobu papildus jāievada 1,7 ml ultrakaina. Ja pēc tam pretsāpju efekts netiek sasniegts, ir jāatsakās no ultrakaina un jāveic pilnīga žokļa blokāde (šim nolūkam jums jālieto citas zāles).
• Sagatavojot zobus vainagam, katram zobam būs nepieciešams apmēram 1 ml ultrakaina.
• Dažreiz zobu ķirurģiskas operācijas laikā ir nepieciešams sadalīt vai šūt aukslēju. Šajā gadījumā aukslējām jābūt anestēzētām ar 0,1 ml ultrakaina.
• Maksimālā pieļaujamā ultrakaiīna deva ir 7 mg uz 1 kg ķermeņa (vislabāk ir panesama līdz 12,5 ml ultrakaina).
• Bērniem maksimālā pieļaujamā ultrakaiīna deva ir 5 mg uz 1 kg ķermeņa.
• Ultrakaīna injekcijas ir aizliegtas bērniem līdz 4 gadu vecumam.

Pārdozēšana

Ja ārsts ir ievadījis pārāk daudz zāļu, var rasties pārdozēšana. To raksturo šādi simptomi:

• Motora uztraukums.
• Apziņas traucējumi.
• Reibonis.

Ja pacientam ir iepriekš minētās pārdozēšanas pazīmes, jādara šādi:

• Nekavējoties pārtrauciet zāļu ievadīšanu organismā.
• Ir jānodrošina pacientam piekļuve svaigam gaisam.
• Ja elpošanas funkcija ir traucēta, ir nepieciešams savienot personu ar skābekļa masku. Ja elpošana ir pilnībā apstājusies, jāveic mākslīgā elpošana, trahejas intubācija un piestiprināšana pie ventilatora.
• Dažiem pacientiem pārdozēšanas gadījumā parādās piespiedu muskuļu raustīšanās - šajā gadījumā organismā jāinjicē mazas un īpaši mazas barbiturātu devas.
• Kad anafilaktiskais šoks ir nepieciešams organismā ievadīt zāles, kuru pamatā ir plazmas aizstājēji, albumīns un glikokortikosteroīdi; jums arī jāuzrauga elpošanas un sirds sistēmas.
• Ar arteriālu hipertensiju organismā jāievada vazodilatatori.
• Ar tahikardiju jāievada beta adrenerģisko receptoru blokatori.

Blakus efekti

Parasti zāles normālā devā ir labi panesamas. Bet dažreiz ir blakusparādības:

• Paaugstināts asinsspiediens - kā reakcija uz epinefrīna ievadīšanu organismā.
• Ļoti reti ir centrālās nervu sistēmas komplikācijas (elpošanas mazspēja, samaņas traucējumi, piespiedu muskuļu kontrakciju parādīšanās), redzes sistēma (aklums, neskaidra redze un redzes dubultošanās), gremošanas sistēma(vemšana, slikta dūša), sirds sistēma (asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija un daži citi traucējumi).
• Var būt alerģija pret zāļu sastāvdaļām - eritēmu, ādas nieze, nātrene, konjunktivīts, dažādas tūskas un tā tālāk.
• Ja pacients ir slims ar bronhiālo astmu, ir iespējamas tādas sāpīgas reakcijas kā vemšana, caureja, akūts astmas lēkme, samaņas traucējumi, elpošanas mazspēja un daži citi. Tas ir saistīts ar nātrija bisulfīta saturu preparātā

Kontrindikācijas

Zāles ir kontrindicētas:

• Ja Jums ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām (articīnu, epinefrīnu un citiem). Pacienti bieži nezina, ka viņiem ir alerģija pret ultrakaiīna sastāvdaļām. Lai izvairītos no neskaidrībām, pirms operācijas zobārsti bieži izraksta vairākus alergēnu testus.
• Ir vērts priekšroku dot ultrakainam ampulās, jo tas nesatur konservantus, kas dažiem pacientiem var izraisīt alerģiju.
• Epinefrīna hidrohlorīda klātbūtnes dēļ ultrakaiīns ir kontrindicēts visiem pacientiem ar sirds slimībām, piemēram, tahikardiju, tahiaritmiju, arteriālu hipertensiju un akūtu sirds mazspēju.
• Zāles ir kontrindicētas visiem pacientiem, kuri cieš no tādām slimībām kā anēmija, methemoglobinēmija, hipoksija, glaukoma, feohromocitoma, hipertireoze un bronhiālā astma.
• Zāles ir kontrindicētas, ja pacients lieto neselektīvus beta blokatorus.
• Zāles ir aizliegts ievadīt pacientiem līdz 4 gadu vecumam (jo nav klīniskas pieredzes par zāļu lietošanu šādiem pacientiem).

Ultrakaīns zobārstniecībā grūtniecības laikā

• Zāles var lietot grūtniecības laikā, jo ultracaine nevar šķērsot asins-placentas barjeru.
• Zāles var lietot zīdīšanas laikā, jo ultracaine ātri sadalās un izdalās no ķermeņa, neiekļūstot mātes pienā.

Piesardzības pasākumi

Jāievēro šādi piesardzības pasākumi:

• Intravenoza zāļu lietošana ir aizliegta.
• Aizliegts lietot šķīdumu no bojātām ampulām.
• Injekcijai ārsti iesaka izmantot Unidjekt K injektorus.
• Lai izvairītos no infekcijas, ir jānodrošina, ka zāļu savākšana tiek veikta, izmantojot sterilas adatas. Ja pēc operācijas ampulā paliek kāda viela, ampula joprojām ir jāizmet.
• Pārtika jālieto pēc pilnīgas jutīguma atjaunošanās.

Mijiedarbība

Ultrakaīns mijiedarbojas ar citām zālēm šādi:

• Ja ultracainu kombinē ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem un tricikliskiem antidepresantiem, pastiprinās vazokonstriktora efekts.
• Zāles ir ļoti slikti kombinētas ar beta-adrenerģisko receptoru blokatoriem.
• Ja ultracainu kombinē ar heparīnu, acetilsalicilskābi un citiem antikoagulantiem, asiņošanas risks pacientam ir ievērojami palielināts.
• Ja anestēzijai ultrakaiīnu kombinē ar halotānu un dažām citām narkotiskām inhalācijas zālēm, aritmiju risks pacientam ievērojami palielinās.

Cena

Ultrakaīns farmācijas tirgū tiek pārstāvēts šādi:

Rezultāts

Ultrakaīns zobārstniecībā ir labs vietējās anestēzijas līdzeklis. To plaši izmanto zobārstniecībā zobu operācijām. Tas ir vairākas reizes stiprāks nekā lidokaīns un novokaīns. Pateicoties tā sastāvam, ultrakainam ir vāja ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Zāles jālieto ārstam.

Ultrakaīns satur artikaīna hidrohlorīdu (tiaprofēna grupas vietēju anestēziju), epinefrīna hidrohlorīdu (piemīt vazodilatējošs efekts) un vairākas palīgvielas (ūdeni, nātrija bisulfātu, nātrija hlorīdu). Šādos gadījumos tiek izmantotas dažādas zāļu versijas - zoba izraušana, vainaga uzstādīšana, dažādas terapeitiskas procedūras, operācijas ar gļotādu un / vai kaulu, operācijas ar zobu mīkstumu, zoba saknes augšdaļas rezekcija, kā arī anestēzijas līdzeklis pret žokļu vai sejas iekaisumu utt.

Optimālā zāļu deva viena zoba ekstrakcijai ir 1,7 ml. Ja nejutīgums pēc zāļu ievadīšanas nenotiek, varat ievadīt vēl 1 zāļu devu. Ja pēc tam nejutīgums nenotiek, jums vajadzētu apsvērt iespēju izvēlēties citas zāles. Pārdozēšanas gadījumā tiek novēroti tādi simptomi kā kustību uzbudinājums, samaņas traucējumi un reibonis. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana, pacients jānovieto horizontālā stāvoklī un jānodrošina svaigs gaiss. Zāles nedrīkst lietot cilvēki, kuriem ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām. Tāpat ir aizliegts ievadīt zāles pacientiem, kuri lieto neselektīvus beta blokatorus.

Zāles ātri izdalās no organisma un nepārvar asins-placentas barjeru, tāpēc to var lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā. Intravenoza zāļu lietošana ir aizliegta (noved pie mīksto audu daļējas nekrozes). Drošības apsvērumu dēļ ultrakaiīnu nedrīkst ievadīt no vienas ampulas dažādiem pacientiem. Zāles ražo Francijas uzņēmums Sanofi-Aventis kapsulu un kārtridžu veidā. Par 10 kapsulām ar 2 ml ultrakaiīna būs jāmaksā 440 rubļi, par 100 kārtridžiem 1,7 ml - 3300 rubļu.

Zāļu farmakoloģiskās īpašības

Zāles Ultracaine aktīvā sastāvdaļa ir vietēja anestēzija Articaine, kurai ir zema sistēmiskā toksicitāte. Tas ievērojami samazina zāļu sistēmiskas darbības un attīstības iespējamību blakus efekti, kā arī ļauj lietot Ultracaine grūtniecības laikā.

Papildus monokomponentu aģentam zobārstu arsenālā ir arī Ultracaine D-S, kas ir kombinēta zāle, kas papildus anestēzijas (Articaine) satur vazokonstriktoru (efedrīnu). Šī kombinācija ļauj efektīvi anestēzēt līdz četrdesmit piecām minūtēm. Ultracaine D-S satur zemu efedrīna koncentrāciju, kas neizraisa sistēmisku vazokonstriktora efektu (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija), kas arī ļauj lietot zāles grūtniecības laikā.

Ilgstošai anestēzijai, piemēram, kaulu struktūru operāciju laikā, tiek izmantots līdzeklis Ultracaine D-S forte, kas nodrošina lēnu aktīvo komponentu izdalīšanos un ļauj anestēzijas efektu pagarināt līdz četrām stundām.

Zāļu vielmaiņa un izdalīšanās

No anestēzijas vietas ultrakaiīns tiek absorbēts asinīs, kur galveno zāļu daļu izmanto specifiski plazmas enzīmi, apmēram desmit procenti aktīvās vielas tiek inaktivētas aknās. Ultrakaīns neaktīvā veidā izdalās caur nierēm. Artikaīns grūtniecības laikā šķērso asins-placentas barjeru, bet tam nav toksiskas ietekmes uz augli.

Zāles pussabrukšanas periods ir trīsdesmit minūtes, tas ir, pirmās stundas laikā cilvēka ķermenis atstāj lielāko ievadītās zāļu devas daļu. Zāles farmakokinētika ļauj to atkārtoti izmantot ar īsiem intervāliem. Zāles Ultracaine D-S forte no ķermeņa izdalās četru stundu laikā, tāpēc grūtniecības laikā to lieto retāk.

Lietošanas indikācijas

Ultrakaīnam un Ultracaina D-S:

• Infiltrācija un vadīšanas anestēzija zobārstniecībā.
• Karioza dobuma ārstēšana.
• Zobu un mutes gļotādas protezēšana un kosmētiskās procedūras.

Ultrakainu un Ultrakainu D-S lieto arī ginekoloģijā un dzemdniecībā jostas anestēzijai, arī grūtniecības laikā. Tomēr grūtniecības laikā zāles jānosaka minimālās devās un ar lielāku piesardzību.

Ultrakaīna D-S forte:

• Infiltrācija un vadīšanas anestēzija.
• Operācijas ar gļotādu.
• Abscesu un flegmonu lansēšana.
• Ķirurģiskas iejaukšanās kaulaudos.

Blakusparādības un kontrindikācijas

Vienkomponentu zāļu Ultracaine plaša lietošana ir apstiprinājusi tā augsto drošību, kā arī iespēju to lietot grūtniecības laikā. Alkohola reakciju un paaugstinātas jutības klātbūtnē Articaine lietošana ir kontrindicēta.

Ultrakaīna D-S un D-S forte blakusparādību saraksts ir plašāks: sirdsdarbības ātruma izmaiņas, asinsspiediens, kardiogēns šoks, slikta dūša, vemšana, trīce, reibonis, pastiprināta svīšana, alerģiskas reakcijas.

Tādēļ pacientiem šo formu lietošana ir ierobežota:

• cieš no smagām sirds un asinsvadu slimībām;
• ar traucētu aknu un nieru darbību;
• cieš no cukura diabēta;
• ar hronisku plaušu slimību;
• bērniem līdz četru gadu vecumam;
• grūtniecības pirmajā trimestrī.

Anestēzijas komplikācijas

• Nervu šķiedras bojājumi ar adatu var izraisīt neirīta, ilgstoša sāpju sindroma attīstību.

• Artikaīna intravaskulāra ievadīšana ir bīstama, kas var izraisīt sistēmiskas iedarbības palielināšanos un nopietnu sirds un asinsvadu un nervu sistēmas nevēlamu notikumu attīstību, kas ir īpaši bīstami pacientiem ar hronisku sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un grūtniecības laikā. Vietā intravenoza ievadīšana var izveidoties išēmijas un audu nekrozes zona.
• Kuģa bojājumi var izraisīt hematomas attīstību un asiņošanu.
• Redzes traucējumi, redzes dubultošanās, nistagms var rasties no anestēzijas līdzekļa izplatīšanās uz nervu šķiedru zonu, kas inervē vizuālo analizatoru. Šī parādība ir atgriezeniska, vizuālā funkcija atjaunosies pēc zāļu noņemšanas.

Vai anestēziju var veikt grūtniecības laikā?

Jūs nevarat izturēt sāpes. Tas rada stresu gan topošajai māmiņai, gan mazulim. Veicot šādas procedūras, anestēzija ir vienkārši nepieciešama:

• zobu ārstēšana, ieskaitot endodontisko ārstēšanu - zobu nervs reaģē uz mazāko mehānisko iedarbību, izraisot akūtas sāpes;
• zobu izraušana - noņemot zobu no alveolām, tie tiek bojāti nervu galiem, un, protams, rodas nepanesamas sāpes. Un, ja jūs nelietojat anestēzijas līdzekli, var rasties sāpīgs šoks;
• protezēšana - protēzes uzstādīšanai nepieciešama emaljas sagatavošana (slīpēšana), tā ir diezgan nepatīkama un sāpīga procedūra.

Tomēr jebkura veida anestēzija ir potenciāli bīstama, pārvadājot bērnu. Dažādu pielietošana zāles, ieskaitot anestēzijas līdzekļus, var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Tāpēc pēc zobārsta iecelšanas pacientam ir pienākums brīdināt ārstu par viņas grūtniecību, kā arī nosaukt precīzu datumu. Tad ārsts varēs uzņemt īpašus anestēzijas līdzekļus, kuru aktīvās vielas nepārvar placentas barjeru un nekaitē mazulim.

Anestēzijas iezīmes zobārstniecībā grūtniecēm

Drošas vietējās anestēzijas zāles

Vietējā (vietējā) anestēzija ir drošākais sāpju mazināšanas veids. Tas ir tas, kurš tiek izmantots sievietēm grūtniecības laikā. Parasti injekcijai lieto lidokaīna šķīdumu. Šīs zāles nelielās devās var iekļūt placentā grūtniecības sākumā, bet tās ātri izdalās no mazuļa ķermeņa un nav kaitīgas.

Arī grūtniecības laikā Novokaīnu var lietot, bet devu parasti samazina.

Anestēzijas līdzekļi Ultrakaīns un Primakaīns, kas satur adrenalīnu, ir ļoti populāri zobārstniecībā. Tomēr tos nevar izmantot bērna nēsāšanas periodā. Nejauša adrenalīna izdalīšanās asinīs var izraisīt smagu vazokonstrikciju un traucēt asins plūsmu placentā.

Zāļu deva ir atkarīga no pacienta svara, sāpju sliekšņa un plānotās procedūras sarežģītības. Parasti sievietēm injicē 1 ampulu vai pusi, un, ja liekais svars - 2 ampulas. Anestēzijas ilgums ir no 40 minūtēm līdz 2 stundām.

Kontrindikācijas anestēzijai grūtniecības laikā

Galvenās kontrindikācijas vietējai anestēzijai ir:

• neiroloģiskas slimības;
• asins recēšanas pārkāpums;
• akūts gļotādas iekaisums injekcijas zonā.

Arī trešais trimestris ir bīstams periods zobārstniecības procedūrām. Īpaši nav ieteicams veikt operācijas 9. mēnesī, jo pastāv augsts dzemdes tonusa un priekšlaicīgu dzemdību risks.

Anestēzija grūtniecības laikā

Vai anestēzija ir kaitīga grūtniecības laikā? Ārsti saka jā. Šāda veida sāpju mazināšana grūtniecei var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos, savukārt asins skābekļa piesātinājums pasliktinās.

Vispārējās anestēzijas bīstamās sekas:

• teratogenitāte (bērna audu un orgānu attīstības pārkāpums, kas var izraisīt iedzimtas deformācijas);
• intrauterīnā augļa asfiksija (nosmakšana), kas rodas mātes hipoksijas (skābekļa bada) dēļ;
• paaugstināts spontāna aborta risks.

Operācijas anestēzijā tiek veiktas ārkārtējos gadījumos, kad pastāv draudi mātes dzīvībai. Arī virspusēja sedācija (slāpekļa oksīda ieelpošana) ir kontrindicēta. Tāpēc zobu ārstēšanai tiek izmantota tikai vietēja anestēzija.

Ja sieviete baidās no injekcijām, tad vispirms varat anestēt gļotādu ar anestēzijas želeju un tikai pēc tam veikt injekciju gumijā.

Privātajās zobārstniecības klīnikās ir liela izvēle anestēzijas līdzekļu, kas norādīti grūtniecības laikā. Ja jūs meklējat uzticamu zobārstniecību, iesakām izmantot ērtu mūsu vietnes meklētājprogrammu.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+