中央静脈穿刺針。中央静脈カテーテル法。ビデオ：鎖骨下静脈カテーテル法-トレーニングビデオ

静脈カテーテル法（中枢または末梢）は、長期または継続的な静脈内注入を必要とする患者の血流への完全な静脈アクセスを可能にする操作であり、より迅速な送達を可能にします緊急援助.

静脈カテーテルは中枢および末梢であり、 したがって、前者は中央静脈（鎖骨下、頸静脈または大腿骨）を穿刺するために使用され、蘇生器麻酔医のみが設置でき、後者は末梢（月）静脈の内腔に設置されます。最後の操作は、医師だけでなく、看護師や麻酔医も行うことができます。

中央静脈カテーテル は長い柔軟なチューブ（約10〜15 cm）で、大きな静脈の内腔にしっかりと取り付けられています。この場合、周辺の伏在静脈とは対照的に、中央の静脈はかなり深く位置しているため、特別なアクセスが実行されます。

末梢カテーテル 皮膚と静脈壁に穴を開ける細いスタイレット針が内側にある短い中空針で表されます。その後、スタイレット針を外し、末梢静脈の内腔に細いカテーテルを残します。伏在静脈へのアクセスは通常難しくないので、手順は看護師が行うことができます。

この手法の長所と短所

カテーテル挿入の疑いのない利点は、患者の血流への迅速なアクセスの実装です。さらに、カテーテルを挿入すると、静脈内点滴のために毎日静脈を穿刺する必要がなくなります。つまり、患者は毎朝再び静脈を「刺す」のではなく、一度カテーテルを挿入するだけで十分です。

また、注入後に患者が動くことができ、カテーテルを取り付けた状態での手の動きに制限がないため、カテーテルを使用した患者の十分な活動と可動性が利点として含まれます。

不利な点には、末梢静脈にカテーテルが長期間存在できないこと（3日以内）、および合併症のリスク（非常に低いとはいえ）が含まれます。

カテーテルを静脈に挿入するための適応

多くの場合、緊急事態では、患者の血管床へのアクセスは、多くの理由（ショック、虚脱、低血圧、虚脱した静脈など）のために他の方法では達成できません。この場合、深刻な患者の命を救うために、すぐに血流に入るように薬を投与する必要があります。そして、これが中央静脈カテーテル法の出番です。この方法では、中央静脈にカテーテルを配置するための主な適応症は、緊急および緊急のケアの提供です重度の病気や生命機能障害のある患者に対して集中治療が行われる集中治療室または病棟の状態。

たとえば、医師が（人工換気+胸部圧迫）を行い、別の医師が静脈アクセスを提供し、同僚の胸部の操作を妨げない場合、大腿静脈カテーテル法を行うことができる場合があります。また、末梢静脈が見つからず、緊急モードで薬が必要な場合は、救急車で大腿静脈カテーテル法を試みることができます。

中央静脈カテーテル法

さらに、中央静脈カテーテルの配置には次の適応症があります。

心臓肺装置（AIC）を使用した開心術。
集中治療および集中治療における重要な患者の血流へのアクセス。
ペースメーカーのインストール。
心腔へのプローブの導入。
中心静脈圧（CVP）の測定。
心臓血管系のX線コントラスト研究の実施。

末梢カテーテルの設置は、以下の場合に示されます。

救急医療の段階での注入療法の早期開始。カテーテルを装着した状態で入院した場合も治療を継続することで、スポイトの設置時間を節約できます。
医薬品および医療用溶液（生理食塩水、ブドウ糖、リンガー液）の豊富なおよび/または24時間の注入を計画している患者のためのカテーテルの設置。
いつでも手術が必要となる可能性がある、外科病院の患者への静脈内注入。
マイナーな外科的介入のための静脈麻酔の使用。
労働中の静脈アクセスに問題がないように、労働開始時に労働中の女性のためのカテーテルを設置する。
研究のための静脈血の複数のサンプリングの必要性。
血液輸血、特に複数回の輸血。
患者に口から栄養を与えることができず、静脈カテーテルの助けを借りて、非経口栄養を行うことが可能です。
患者の脱水および電解質変化のための静脈内再水和。

静脈カテーテル法の禁忌

出血障害または鎖骨の損傷の場合に、患者が鎖骨下領域の皮膚に炎症性変化を有する場合、中央静脈カテーテルの設置は禁じられています。カテーテル挿入という事実のために鎖骨下静脈右側と左側の両方で実行できるため、片側プロセスの存在は、健康な側へのカテーテルの取り付けを妨げることはありません。

末梢静脈カテーテルの禁忌のうち、患者は肺静脈を持っていることに注意することができますが、ここでも、カテーテル挿入が必要な場合は、健康な腕を操作することが可能です。

手順はどのように実行されますか？

中枢静脈と末梢静脈の両方にカテーテルを挿入するための特別な準備は必要ありません。カテーテルを使い始めるときの唯一の条件は、カテーテルを設置する人の手の治療、および静脈穿刺が行われる領域での注意深い皮膚治療を含む、無菌および抗敗血症の規則の完全な順守です。もちろん、カテーテルを使用することは、滅菌器具（カテーテル挿入用のセット）の助けを借りて必要です。

中央静脈カテーテル法

鎖骨下静脈カテーテル法

鎖骨下静脈のカテーテル挿入中に（麻酔科医のスラングで「鎖骨下」を使用）、次のアルゴリズムが実行されます。

ビデオ：鎖骨下静脈カテーテル法-トレーニングビデオ

内部頸静脈カテーテル法

内部頸静脈カテーテル法は、技術がわずかに異なります。

患者の体位と痛みの軽減は、鎖骨下静脈カテーテル法の場合と同じです。
医師は、患者の頭にいて、穿刺部位を決定します-sternocleidomastoid筋肉の脚によって形成される三角形ですが、鎖骨の胸骨端から0.5〜1cm外側にあります。
針は、おなかに向かって30〜40度の角度で挿入されます。
操作の残りのステップは、鎖骨下静脈のカテーテル挿入と同じです。

大腿静脈カテーテル法

大腿静脈カテーテル法は、上記のものとは大きく異なります。

患者は腰を外側に伸ばした状態で仰向けになり、
前腸骨棘と恥骨交感神経（恥骨交感神経）の間の距離を視覚的に測定し、
結果の値は3分の3で除算されます。
内側と中央の3分の1の間の境界を見つけ、
得られた点で鼠径窩の大腿動脈の脈動を測定し、
大腿静脈は生殖器に1〜2 cm近くにあり、
静脈へのアクセスは、針とガイドワイヤーを使用して、鼻に向かって30〜45度の角度で実行されます。

ビデオ：中央静脈カテーテル法-教育用フィルム

末梢静脈カテーテル法

末梢静脈の中で、穿刺に関して最も好ましいのは、前腕の外側および内側の静脈、中間の尿路静脈、および手の甲の静脈である。

末梢静脈カテーテル法

腕の静脈にカテーテルを導入するためのアルゴリズムは次のとおりです。

消毒液で手を治療した後、必要なカテーテルを選択します。通常、カテーテルはサイズに応じてマークが付けられ、さまざまな色があります。直径が小さい最短のカテーテルは紫色、直径が大きい最長のカテーテルはオレンジ色です。
カテーテル挿入部位の上の患者の上腕にトーニケットが適用されます。
患者は、指を握り締めたり外したりして、拳を「動かす」ように求められます。
静脈を触った後、皮膚を消毒剤で処理します。
皮膚と静脈の穿刺はスタイレット針で行われます。
カテーテルカニューレを静脈に挿入しながら、小剣針を静脈から引き出します。
次に、静脈内注入システムがカテーテルに接続され、薬液が注入されます。

ビデオ：立方体静脈の穿刺とカテーテル挿入

カテーテルケア

合併症のリスクを最小限に抑えるために、カテーテルは適切に手入れする必要があります。

まず、末梢カテーテルを3日以内に配置する必要があります。つまり、カテーテルは72時間以内に静脈内に留まることができます。患者がさらに液体を注入する必要がある場合は、最初のカテーテルを取り外し、2番目のカテーテルをもう一方の腕または静脈に配置する必要があります。周辺機器とは異なり、 中央静脈カテーテルは、最大2〜3か月間静脈内にある可能性がありますが、毎週新しいカテーテルと交換する必要があります。

次に、カテーテルのプラグを6〜8時間ごとにヘパリン化溶液で洗い流す必要があります。これは、カテーテルの内腔の血餅を防ぐためです。

第三に、カテーテルによる操作は、無菌および消毒薬の規則に従って実行する必要があります。担当者は慎重に手を扱い、手袋を使用して作業し、カテーテル挿入部位は滅菌包帯で保護する必要があります。

第四に、カテーテルの偶発的な切断を防ぐために、例えば、包帯が皮膚に固定されている粘着性の石膏をトリミングするために、カテーテルを扱うときにはさみを使用することは固く禁じられています。

カテーテルを使用する場合のリストされた規則は、血栓塞栓性および感染性合併症の発生率を大幅に減らすことができます。

静脈カテーテル挿入中に合併症が発生する可能性はありますか？

静脈カテーテル法は人体への介入であるため、体がこの介入にどのように反応するかを予測することは不可能です。もちろん、大多数の患者は合併症を持っていませんが、非常にまれなケースではこれが可能です。

したがって、中央カテーテルを設置する場合、まれな合併症は、隣接する臓器の損傷です-鎖骨下、頸動脈または大腿動脈、腕神経叢、胸膜腔（気胸）への空気の浸透を伴う胸膜ドームの穿孔（穿孔）、気管または食道の損傷。空気塞栓症もこの種の合併症に属します-環境から血流への気泡の浸透。合併症の予防は、技術的に正しい中央静脈カテーテル法です。

中央カテーテルと末梢カテーテルの両方を設置する場合、血栓塞栓性および感染性の合併症は手ごわいものです。前者の場合、血栓症の発症も可能であり、後者の場合、全身性炎症から（血液中毒）までです。合併症の予防は、カテーテル挿入領域を注意深く観察し、わずかな局所的または一般的な変化（カテーテル挿入された静脈に沿った痛み、穿刺部位の発赤および腫れ、発熱）でのカテーテルの適時の除去です。

結論として、ほとんどの場合、静脈、特に末梢静脈のカテーテル挿入は、何の合併症もなく、痕跡を残さずに患者に渡されることに注意する必要があります。しかし、静脈カテーテルは個々の症例で患者に必要な量の治療を可能にするため、カテーテル挿入の治療的価値を過大評価することはほとんどありません。

循環が安定している覚醒している患者や高浸透圧溶液を投与されていない患者には、中央静脈カテーテル（CVC）は必要ありません。そのようなカテーテルを配置する前に、すべての重量を量る必要があります考えられる合併症とリスク。この記事では、中央静脈カテーテル法がどのように実行されるかを見ていきます。

場所の選択

カテーテルの設置場所（穿刺）を選ぶ際には、まず医療従事者の経験を考慮します。時には手術の種類、損傷の性質、解剖学的特徴..。特に、男性の患者の場合、カテーテルは鎖骨下静脈に配置されます（彼らがひげを成長させるとき）。頭蓋内圧が高い場合は、頸静脈にカテーテルを挿入しないでください。血流が妨げられる可能性があります。

腕の腋窩、内側および外側の伏在静脈は、中央のカテーテルを挿入することもできる代替の穿刺部位と見なされます。 PICCカテーテルは特別なカテゴリーです。それらは超音波制御下で肩の静脈に設置され、実際には代替ポートであるため、数か月間は変化しない可能性があります。特定のタイプの合併症は、血栓症と血栓静脈炎です。

適応症

中枢静脈カテーテル法は、以下の適応症に対して実施されます。

高浸透圧溶液（600 mosm / l以上）を患者に投与する必要性。
血行動態制御-中心静脈圧（CVP）の測定、血行動態モニタリングPICCO。測定では正確な結果が得られないため、CVPのみの測定はカテーテルの配置を示すものではありません。
二酸化炭素による血液飽和レベルの測定（個々の場合）。
静脈を刺激するカテコラミンおよび他の物質の使用。
10日以上の長期注入治療。
静脈透析または静脈血液濾過。
末梢静脈の状態が悪い場合の輸液療法の処方。

禁忌

カテーテルの配置に対する制約は次のとおりです。

穿刺の領域の感染性病変。
カテーテルが挿入される予定の静脈の血栓症。
凝固障害（全身障害後の状態、抗凝固）。この場合、腕や太ももの末梢静脈にカテーテルを取り付けることができます。

サイトの選択と注意事項

中心静脈にカテーテルを挿入する前に、いくつかの規則に従う必要があります。

予防措置：滅菌手袋、マスク、キャップ、滅菌ガウン、ワイプの使用。皮膚の消毒には特別な注意を払う必要があります。
患者の姿勢：頸静脈および鎖骨下静脈へのカテーテルの挿入を容易にするため、頭を下に向けた姿勢が最適です。また、開発のリスクを軽減します肺塞栓症..。ただし、このような体の位置は頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。セルディンガーによる中枢静脈カテーテル法のセットについては、以下で説明します。

制限事項

穿刺部位の選択は手順の重要なステップであり、以下の制限があります。

カテーテルケア

システムの切断や操作は避けてください。カテーテルのよじれや不衛生な状態は容認できません。システムは、穿刺領域に変位がないように固定されています。合併症の発症とその発生のリスクは毎日チェックする必要があります。最良の選択肢は、カテーテル挿入部位に透明な包帯を適用することです。中枢静脈カテーテル挿入中に全身または局所感染の場合は、カテーテルを緊急に取り外す必要があります。

衛生基準

カテーテルの緊急の取り外しを避けるために、その設置中は衛生基準と無菌状態を厳守する必要があります。 CVCが事故現場に設置されていた場合は、患者が病院に運ばれた後に取り外されます。カテーテルによる不必要な操作を排除し、採血および注射の際には無菌の規則を遵守する必要があります。注入セットからカテーテルを外すには、CVCチップを特別な溶液で消毒する必要があります。三方弁には滅菌済みの使い捨てドレッシングとプラグを使用し、ティーと接続を最小限に抑え、感染を防ぐために血中タンパク質、白血球、フィブリノーゲンのレベルを厳密に監視します。

これらすべてのルールに従うことで、カテーテルを頻繁に交換することを避けることができます。 CVCを取り外した後、感染の症状がない場合でも、シリンジは特別な検査のために送られます。

置換

中央静脈カテーテル針の滞在期間は規制されていません。それは、感染に対する患者の感受性と、CVCの導入に対する身体の反応に依存します。カテーテルが末梢静脈に挿入されている場合は、2〜3日ごとに交換する必要があります。中心静脈に挿入された場合、敗血症または発熱の最初の症状でカテーテルが取り外されます。無菌状態で取り出された注射器は、微生物学的検査のために送られます。最初の48時間以内にCVCを交換する必要が生じ、穿刺部位に刺激や感染の兆候がない場合は、セルディンガー法を使用して新しいカテーテルを挿入します。無菌状態のすべての処方を観察して、カテーテルは数センチメートル引き戻され、注射器と一緒に血管内に留まり、その後注射器が取り外されます。手袋を交換した後、ガイドワイヤーを内腔に挿入し、カテーテルを取り外します。次に、新しいカテーテルを挿入して固定します。

考えられる合併症

手順の後、次の問題が発生する可能性があります。

Pneumotorex。
血腫、縦隔血、胸郭。
血管の完全性を損なうリスクのある動脈穿刺。血腫と出血、脳卒中、動静脈瘻、ホーナー症候群。
肺塞栓症。
縦隔キロおよびキロソラックスによるリンパ管の穿刺。
静脈内のカテーテルの位置が正しくありません。 Infusothorax、胸膜腔または脳室の深すぎる、または心房でカテーテルを見つける右側、またはCCVの方向が間違っています。
上腕神経または腎神経または迷走神経、星状神経節への損傷。
敗血症およびカテーテル感染。
静脈血栓症。
セルディンガーによると、中枢静脈カテーテル法のためのカテーテルの前進中の心臓リズムの違反。

CVCのインストール

中央静脈カテーテルの配置には、主に3つの領域があります。

資格のある技術者は、これらの静脈の少なくとも2つにカテーテルを配置できる必要があります。超音波ガイダンスは、中枢静脈カテーテル法にとって特に重要です。これは、静脈の位置を特定し、それに関連する構造を特定するのに役立ちます。したがって、可能な限り超音波装置を使用できることが重要です。

中央静脈カテーテルキットの無菌性は、感染のリスクを最小限に抑えるために最も重要です。皮膚は特別な消毒剤で処理する必要があり、注射部位は滅菌ナプキンで覆われている必要があります。滅菌ガウンと手袋は厳密に必要です。

患者の頭を下に下げると、中央の静脈が満たされ、ボリュームが増加します。この位置は、カテーテル挿入プロセスを容易にし、手技自体の間の肺塞栓症のリスクを最小限に抑えます。

内部頸静脈は、中央静脈カテーテルの配置に最も一般的に使用されます。このタイプのアクセスは、（鎖骨下カテーテル法と比較して）肺炎のリスクを低減します。また、出血した場合は、圧迫止血により静脈をクランプすることで停止します。ただし、このタイプのカテーテルは患者にとって不便であり、一時的なペースメーカーのワイヤーを移動させる可能性があります。

プロトコルアクション

中央静脈カテーテル法プロトコルには、以下のステップが含まれます。

鎖骨下静脈へのアクセス

カテーテルの設置は、患者の首にアクセスできない場合に使用されます。これは心臓停止で可能です。この場所に設置されているカテーテルは胸の正面にあり、作業に便利で、患者さんにご迷惑をおかけすることはありません。このタイプのアクセスの欠点は、気胸症のリスクが高く、損傷した場合に血管をクランプできないことです。カテーテルを片側に挿入できなかった場合、すぐに反対側に挿入することはできません。これにより、肺炎のリスクが劇的に増加します。

カテーテルの配置には、次の手順が含まれます。

内側の3分の1と外側の3分の2の間に、鎖骨の丸いエッジの頂点にポイントがあります。
注射部位はこの点の2センチ下にあります。
次に、麻酔を導入し、穿刺部位と元の点の周りの鎖骨領域の両方に麻酔をかけます。
カテーテル挿入針は麻酔と同じ方法で挿入されます。
針の端が首輪の下にあるとすぐに、それを胸骨の頸部ノッチの底点に向ける必要があります。

アクセススルーは、さらなる操作のために大きな静脈に入るのに役立つため、緊急の場合に特によく使用されます。さらに、このタイプのアクセスでは、静脈をつまむことで出血を簡単に止めることができます。このアクセスにより、一時的なペースメーカーを配置できます。このタイプのカテーテル挿入の主な合併症は、感染のリスクが高く、患者が不動である必要があることです。

カテーテルはどのように挿入されますか？

カテーテルは次のように取り付けられます。

患者は水平姿勢にあります。脚を回して横に置きます。
股間部分を剃り、皮膚を消毒剤で処理し、滅菌ナプキンで覆います。
大腿動脈は、脚の付け根のしわの上で触診されます。
カテーテルが挿入されている部分に麻酔をかけます。
針は30〜45度の角度で挿入されます。
ウィーンは通常約4cmの深さにあります。

中枢静脈カテーテル法は複雑で危険な医療処置です。この場合の間違いは患者の生命と健康を損なう可能性があるため、経験豊富で資格のある専門家のみが実施する必要があります。

デュアルチャネル中央静脈カテーテル法キットには何が含まれていますか？

滅菌（使い捨て）取り付けキットには、ポートチャンバー、ポートカテーテル、薄壁針、10 cm 3シリンジ、2つのロッキングロック、巻き戻し装置の柔らかいJチップ付きガイドワイヤー、カテーテルなしの2つのフーバー針、静脈エレベータ、1つのフーバー針が含まれます。固定翼と付属のカテーテル、ブジー拡張器、トンネラー、スプリットイントロデューサー付き。

中央静脈カテーテル法キット

このセットは、セルディンガー法によるカテーテル挿入を目的としています。長期投与が必要な場合があります薬、非経口栄養の実施、血圧の侵襲的モニタリング。

中枢静脈カテーテル法「Certofix」の既知のキット。

セットに含まれるもの：

クリップオンエクステンション付きのポリウレタン放射線不透過性カテーテル。
セルディンガーのイグルー（紹介者）。
導体はストレートナイロンです。
拡張器（拡張器）。
患者の皮膚に固定するための追加のアタッチメント。
注入膜で栓をします。
可動クランプ。

Certofix中央静脈カテーテル法キットが最も一般的に使用されています。

静脈カテーテルは注射薬に広く使用されています薬物採血だけでなく。この医療機器は、血流に直接液体を供給することにより、長期的な治療が必要な場合に複数の穿孔を回避します。そのおかげで、血管への損傷、ひいては炎症過程や血栓形成を回避することが可能です。

静脈カテーテルとは

機器は、容器への導入を容易にするためにトロカー（鋭い端を持つハードピン）を備えた細い中空のチューブ（カニューレ）です。導入後、カニューレのみが残り、そこから薬液が血流に入り、トロカーが取り出されます。

設定する前に、医師は患者の検査を実施します。これには以下が含まれます。

静脈の超音。
胸部X線。
コントラスト静脈造影。

インストールにはどのくらい時間がかかりますか？手順は平均して約40分かかります。トンネルカテーテルを挿入する場合、挿入部位の麻酔が必要になる場合があります。

器具の取り付け後、患者のリハビリには約1時間かかり、7日後に縫合糸が除去されます。

適応症

必要に応じて静脈カテーテルが必要です静脈内投与長いコースの薬。がん患者の化学療法、患者の血液透析に使用されます腎不全、長期の抗生物質治療の場合。

分類

静脈内カテーテルは多くの方法で分類されます。

予約制

中央静脈（CVC）と末梢静脈（PVK）の2つのタイプがあります。

CVCは、鎖骨下、頸静脈内、大腿骨などの大静脈のカテーテル挿入を目的としています。この器具では、薬や栄養素が注入され、血液が採取されます。

PVKは周辺船に搭載されています。原則として、これらは四肢の静脈です。

皮膚に取り付けるための柔らかいプラスチック製の翼を備えた快適な末梢静脈バタフライカテーテル

バタフライは、針が常に血管内にあり、長く保持すると静脈を損傷する可能性があるため、短期間の注入（最大1時間）に使用されます。通常、それらは小静脈を穿刺するための小児科および外来診療で使用されます。

サイズ別

静脈カテーテルのサイズはゲージで測定され、文字Gで示されます。機器が薄いほど、ゲージの値は大きくなります。各サイズには独自の色があり、すべてのメーカーで同じです。サイズは用途に応じて選択します。

サイズ	色	応用分野
14G	オレンジ	大量の血液製品または液体の急速な注入
16G	グレー
17G	白い	大量の血液製品または液体の輸血
18G	緑	予定された赤血球輸血
20G	ピンク	静脈内療法の長期コース（1日あたり2〜3リットル）
22G	青い	静脈療法、腫瘍学、小児科の長期コース
24G	黄
26G	紫の	硬化した静脈、小児科、腫瘍学

モデル別

移植されたカテーテルと移植されていないカテーテルがあります。移植されたものは、液体を導入するための追加のポートが装備されているという点で、移植されていないものとは異なります。

意図的に

シングルルーメンカテーテルは1つのルーメンを持ち、1つまたは複数の穴で終わります。それらは、薬液の定期的かつ継続的な投与に使用されます。それらは救急医療と長期治療の両方に使用されます。

マルチチャンネルカテーテルには2〜4チャンネルがあります。互換性のない薬剤の同時注入、採血と輸血、血行動態モニタリングに使用され、血管と心臓の構造を視覚化します。それらはしばしば化学療法および長期投与に使用されます。抗菌薬.

素材別

材料	長所	マイナス
テフロン	滑りやすい表面剛性	血餅の頻繁な症例
ポリエチレン	酸素と二酸化炭素に対する高い透過性高強度脂質や脂肪で濡れていない化学物質に対して十分な耐性	折り目の場所での安定した形状変化
シリコーン	血栓耐性生体適合性柔軟性と柔らかさ滑りやすい表面化学薬品に耐性濡れない	圧力の増加に伴う形状の変化と破裂の可能性肌の下で固い容器内の絡みの可能性
エラストマーハイドロゲル		液体との接触では予測できない（サイズと剛性の変化）
ポリウレタン	生体適合性血栓症耐摩耗性剛性化学薬品に耐性よじれた後、元の形に戻ります皮下挿入が簡単室温では硬く、体温では柔らかく
PVC（塩化ポリビニル）	耐摩耗性室温では硬く、体温では柔らかく	頻繁な血栓症可塑剤は血に洗い流すことができます特定の薬の高い吸収

に挿入される長いチューブです大型船薬の輸送のために栄養素..。設置には、頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈の3つのアクセスポイントがあります。最初のオプションが最もよく使用されます。

カテーテルを頸静脈内に挿入すると、合併症が少なくなり、気胸が発生する頻度が低くなり、出血が発生した場合に出血を止めることが容易になります。

鎖骨下アプローチでは、肺炎や動脈の損傷のリスクが高くなります。

経由でアクセスした場合大腿静脈カテーテル挿入後、患者は動かないままであり、カテーテル感染のリスクがあります。利点の中で、緊急支援の場合に重要である大きな静脈への容易な侵入、および一時的なペースメーカーの設置の可能性に注意することが可能です。

ビュー

中央カテーテルにはいくつかの種類があります。

ペリフェラルセントラル。心臓近くの大きな静脈に到達するまで、上肢の静脈を通過します。
トンネル。大きな頸静脈に注入され、そこから血液が心臓に戻り、注入部位から皮膚を通って12cmの距離で排泄されます。
非トンネリング。大静脈に設置下肢または首。
ポートカテーテル。首または肩の静脈に挿入されます。チタンポートは皮下に取り付けられています。特殊な針で穴を開け、1週間液体を注入できるメンブレンを備えています。

使用上の注意

中央静脈カテーテルは、以下の場合に設置されます。

栄養の導入については、消化管からの摂取が不可能な場合。
化学療法行動を伴う。
大量の溶液の迅速な投与に。
液体または薬物の長期投与を伴う。
血液透析あり。
腕の静脈にアクセスできない場合
末梢静脈を刺激する物質の導入に伴い。
輸血あり。
定期的な採血付き。

禁忌

中央静脈カテーテル法にはいくつかの禁忌があり、それらは相対的であるため、重要な兆候によれば、CVCはどのような場合でも設置されます。

主な禁止事項は次のとおりです。

注射部位の炎症過程。
血液凝固障害。
両側性肺炎。
鎖骨損傷。

紹介順

血管外科医または介入放射線技師は中央カテーテルを配置します。看護師は職場と患者を準備し、医師が無菌のオーバーオールを着用するのを手伝います。合併症を防ぐためには、設置だけでなく、その手入れも重要です。

設置後、数週間または数ヶ月間、静脈内に立つことができます。

インストールする前に、準備措置が必要です。

患者が薬にアレルギーがあるかどうかを調べます。
血液凝固試験を実施します。
カテーテル挿入の1週間前に特定の薬の服用をやめる。
間伐薬を服用します。
妊娠しているかどうかを調べます。

手順は、病院または外来で次の順序で実行されます。

手の消毒。
カテーテル挿入部位と皮膚消毒の選択。
解剖学的特徴または超音波装置を使用した静脈の位置の決定。
局所麻酔と切開。
カテーテルを必要な長さに減らし、生理食塩水で洗い流します。
ガイドワイヤーを使用してカテーテルを静脈に導き、ガイドワイヤーを取り外します。
接着テープで器具を皮膚に固定し、その端にキャップを取り付けます。
カテーテルのドレッシングと挿入日。
ポートカテーテルが挿入されると、その配置のために皮膚の下に空洞が形成され、切開部は吸収性縫合糸で縫合される。
注射部位を確認してください（痛みがあるかどうか、出血や体液の排出があるかどうか）。

お手入れ

正しいケア中央静脈カテーテルの後ろは、化膿性感染症を予防するために非常に重要です。

少なくとも3日に1回は、カテーテル導入部の開口部を処理し、ドレッシングを交換する必要があります。
スポイトとカテーテルの接合部は、滅菌組織で包む必要があります。
溶液を投与した後、カテーテルの自由端を滅菌材料で包みます。
輸液セットに触れないようにしてください。
注入セットを毎日交換してください。
カテーテルを曲げないでください。

カテーテルが正しく挿入されていることを確認するために、手順の直後にX線が撮影されます。穿刺部位に出血がないかチェックし、ポートカテーテルをすすぐ必要があります。カテーテルに触れる前、およびドレッシングを交換する前に、手をよく洗ってください。患者は、寒気、腫れ、硬化、カテーテル挿入部位の発赤、体液分泌などの兆候を特徴とする感染について監視されます。

穿刺部位を乾燥させ、清潔にし、包帯を付けてください。
洗っていない、不衛生な手でカテーテルに触れないでください。
取り付けた工具で泳いだり洗ったりしないでください。
誰にも触れさせないでください。
カテーテルを弱める可能性のある活動に従事しないでください。
感染の兆候がないか、穿刺部位を毎日チェックしてください。
カテーテルを生理食塩水で洗い流します。

CVCのインストール後の問題

中枢静脈カテーテル法は、以下を含む合併症を引き起こす可能性があります。

胸膜腔に空気がたまる肺の穿刺。
胸膜腔内の血液の蓄積。
動脈の穿刺（脊椎、頸動脈、鎖骨下）。
塞栓症肺動脈.
カテーテルの置き忘れ。
穿刺リンパ管.
カテーテル感染、敗血症。
カテーテル前進中の異常な心臓リズム。
血栓症。
神経損傷。

末梢カテーテル

末梢静脈カテーテルは、以下の適応症のために設置されています：

口腔液を摂取できない。
血液とその成分の輸血。
非経口栄養（栄養投与）。
静脈への薬物の頻繁な投与の必要性。
手術中の麻酔。

血管の内面を刺激する溶液を注入する必要がある場合、高い注入速度が必要な場合、および大量の血液を輸血する場合、PVCは使用できません。

静脈の選び方

末梢静脈カテーテルは末梢血管にのみ挿入でき、中心血管には挿入できません。通常は着用します裏側ブラシなど内部前腕。船舶選択規則：

よく見える静脈。
たとえば、右利きの人のために支配的な側にない船舶は、左側で選択する必要があります）。
場所の反対側に外科的介入.
カニューレの長さに対応する血管の直線部分がある場合。
直径の大きい容器。

次の容器にPVCCを入れないでください。

脚の静脈内（血流速度が遅いために血栓症のリスクが高い）。
腕の曲がりの場所、関節の近く。
動脈に近い静脈に。
正中のulnar。
見えにくい伏在静脈。
弱った硬化。
深く埋もれている。
感染した皮膚領域。

置く方法

末梢静脈カテーテルの配置は、資格のある看護師が行うことができます。手に取るには、縦方向のグリップと横方向の2つの方法があります。最初のオプションがより頻繁に使用されます。これにより、カテーテルチューブに対して針をより確実に固定し、カニューレに針が入るのを防ぐことができます。 2番目のオプションは通常、針で静脈穿刺を行うことに慣れている看護師に好まれます。

末梢静脈カテーテルを設定するためのアルゴリズム：

穿刺部位は、アルコールまたはアルコール-クロルヘキシジン混合物で処理されます。
トーニケットを適用し、静脈を血液で満たした後、皮膚を引っ張り、カニューレをわずかな角度に設定します。
静脈穿刺が行われます（画像チャンバーに血液が現れる場合、針は静脈にあります）。
イメージングチャンバーに血液が現れた後、針の前進が止まり、今度はそれを取り除く必要があります。
針を抜いた後、静脈が失われ、針をカテーテルに再挿入できない場合は、カテーテルを完全に引き出し、針に接続して再挿入する必要があります。
針を外してカテーテルを静脈内に挿入したら、カテーテルの自由端にプラグを取り付け、特殊な包帯または接着テープで皮膚に固定し、移植されている場合は追加のポート、移植されていない場合は付属のシステムを通してカテーテルをすすぐ必要があります。液体を注入するたびに、フラッシングが必要です。

末梢静脈カテーテルの手入れは、中央のものとほぼ同じ規則に従って行われます。無菌であり、手袋を着用し、カテーテルに触れないようにし、プラグをより頻繁に交換し、注入のたびに器具を洗い流すことが重要です。包帯は監視し、3日ごとに交換する必要があり、包帯を交換するときははさみを使用しないでください。穿刺部位は注意深く監視する必要があります。

末梢静脈のカテーテル挿入は中枢静脈よりも危険性が低いと考えられていますが、設置とケアの規則に従わないと、不快な結果が生じる可能性があります

合併症

今日では、器具の改良されたモデルとそれらの設置の安全で低外傷性の方法のおかげで、カテーテル後の結果はますます少なくなっています。

発生する可能性のある合併症のうち、以下を区別することができます。

挿入部位のあざ、腫れ、出血;
カテーテルが挿入されている領域の感染;
静脈壁の炎症（静脈炎）;
血管内の血栓形成。

結論

静脈内カテーテル挿入は、静脈炎、血腫、浸潤などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があるため、設置技術を厳守する必要があります。衛生基準と楽器のケアのルール。

カテーテル法

CPVが実行される部屋は、手術室の滅菌モード（ドレッシングルーム、蘇生ユニット、または手術室）である必要があります。

CPVの準備として、患者は空気塞栓症を防ぐためにヘッドエンドを15°下げた状態で手術台に置かれます。

頭をパンクした方向と反対の方向に回し、腕を体に沿って伸ばします。無菌状態では、100個が上記のツールで覆われています。医者は通常の手術の前と同じように手を洗い、手袋をはめます。手術野は2％ヨウ素溶液で2回処理され、滅菌おむつで覆われ、再び70°アルコールで処理されます。

鎖骨下へのアクセス..プロカインの0.5％溶液を細い針の付いた注射器で皮内に注入し、鎖骨の中央と内側の3分の1を分割する線上の鎖骨の1cm下に位置する点に「レモンクラスト」を作成します。針は、鎖骨鎖骨関節の上端に向かって内側に進められ、プロカインの溶液を継続的に事前に送ります。針は首輪の下を通過し、残りのプロカインがそこに注入されます。針を外す..太くて鋭い針で制限フォアフィンガーその導入の深さ、1〜1.5cmの深さまで、皮膚は「レモンの皮」の位置に突き刺されます。針を外します。容量20mlの注射器で、0.9％塩化ナトリウム溶液を半分まで取り、長さ7〜10cmのあまり鋭くない（動脈の穿刺を避けるために）針を鈍く斜めにしたものを付けます。ベベルの方向はカニューレにマークする必要があります。針を挿入するときは、そのベベルを尾側内側方向に向ける必要があります。針は、以前に鋭利な針で作られた穿刺に挿入されます（上記を参照）が、可能な針の挿入の深さは、インデックスフィンガー（2cm以下）によって制限されるべきです。針は鎖骨鎖骨関節の上端に向かって内側に進められ、定期的にプランジャーを後方に引き、シリンジへの血流をチェックします。失敗した場合は、針を完全に外さずに押し戻し、進行方向を数度変えて繰り返します。血液が注射器に現れるとすぐに、その一部は静脈に注入され、再び注射器に吸い込まれ、信頼できる逆血流を得ようとします。肯定的な結果が得られた場合、患者は息を止めて注射器を針から外し、指で穴をつまむように求められます。ガイドワイヤーが針に挿入され、最大半分の軽いねじ込み動作で、その長さはカテーテルの長さよりわずかに長くなります。患者は再び息を止めるように求められ、導体が取り外され、指でカテーテルの開口部が閉じられ、次にゴム製のストッパーが後者に付けられます。その後、患者は呼吸することができます。患者が意識を失っている場合、鎖骨下静脈にある針またはカテーテルの内腔の減圧に関連するすべての操作は、呼気中に実行されます。カテーテルは注入システムに接続され、単一の絹の縫合糸で皮膚に固定されます。無菌包帯を適用します。

排他的VINカテーテル法およびカテーテルケアのための方法論的推奨事項

中央ビンの分類、ボートケアおよび合併症の予防のために医療スタッフを準備するための一般的な措置。

1.医療スタッフからの人の輪と、中心静脈の穿刺カテーテル挿入およびカテーテルのメンテナンスのための場所を割り当てます。

2.麻酔科および集中治療科では、中心静脈の穿刺カテーテル法に関する会議を開催し、起こりうるエラーとその予防について話し合います。

3.病院の医師との指導セッションを実施して、中心静脈の穿刺カテーテル挿入の適応を決定し、カテーテルの手入れを行い、合併症を予防します。

4.マニピュレーションルームの看護師と一緒に、中央静脈にあるカテーテルの手入れ、このシステムの使用、および起こりうる合併症の予防についての指導的なレッスンを実施します。

5.これらのイベントは、中央静脈カテーテル法の分野における新たな進歩についての議論とともに、毎年繰り返されるべきです。

解剖学、徴候、技術、排他的VINカテーテル法の複雑さ。

ボートのお手入れ。

重症患者の治療、緊急時の集中治療の結果は、薬剤の質、量だけでなく、投与の場所と速度、中心静脈圧を決定する可能性、繰り返しの採血の可能性、および他の研究にも依存します。これは、専門家の経験豊富な手で、すべての予防措置を講じて、通常は正常に完了する中心静脈のカテーテル挿入によって促進されます。これは、医療スタッフがカテーテル挿入の適応、手順自体、および注入システムの使用を十分な注意なしに参照した場合、間違いを伴うとは言えません。特定の合併症が続きます。

1952年にAbaniakによって記述された最も一般的に使用されている鎖骨下静脈カテーテル法（CPV）法は、過去30年にわたって使用されてきました。この大きな静脈は周囲の組織に密着しています。それは腋窩静脈の続きであり、長さは2〜3 cmで、仰臥位で循環血液量の不足の外側の内腔は男性で9 mm、女性で8 mmであり、呼吸に関連して周期的に変化し、吸入すると完全に治まります。 N.I. Pirogovの静脈角度の位置、鎖骨下静脈と鎖骨の下端との交差点、鎖骨下静脈（PT）と鎖骨の間の角度、静脈と動脈の比率、静脈弁の数と位置には振動オプションがあり、標準で問題や失敗を引き起こす可能性があります CPV機器（13〜15％）。

鎖骨下静脈は、1つの肋骨の下縁から始まり、その周りを上から曲がり、前鱗状筋の1つの肋骨への付着点で内側、下方、わずかに前方にずれ、胸腔に入ります。鎖骨鎖骨関節の後ろで、それらは内部頸静脈に接続し、腕頭静脈を形成します。腕頭静脈は、同じ名前の左側のものと縦隔で上大静脈を形成します。鎖骨はPVの前にあります。 PTの最高点は、上縁の鎖骨の中央のレベルで解剖学的に決定されます。

鎖骨の中央から横方向に、静脈は鎖骨下動脈から前方および下方に位置しています。静脈の内側には、前鱗状筋、鎖骨下動脈、そして鎖骨の胸骨端より上にある胸膜のドームの束があります。 PTは腎盂神経の前を走ります。左側では、胸部リンパ管が腕頭静脈に流れ込んでいます。

図1

PVへのアクセスは、鎖骨下と鎖骨上の両方にすることができます。最初のものが最も一般的です（おそらく以前の導入によるものです）。鎖骨下静脈の穿刺とカテーテル挿入には多くのポイントがあり、それらのいくつか（著者にちなんで名付けられた）はに反映されています図2

図2

アバニアカポイントは広く使用されており、クラビクルの内側と中央の3分の1を分割する線に沿ってクラビクルの下に1 cmの位置にあります（クラビアン下窩内）。私自身の経験から、左手の2番目の指（左側にCPVがある）を胸骨の頸部ノッチに置き、最初と3番目の指を鎖骨下窩に入るまで鎖骨の下端と上端に沿ってスライドさせると、ポイントを見つけることができます（これは肥満患者では特に重要です）。 PVを穿刺するための針は、鎖骨と第1肋骨の間の鎖骨鎖骨接合部の突起（第1指と第2指を結ぶ線に沿って）で鎖骨に対して45度の角度で向ける必要があり、深く穿刺しないでください。

図3

ウィルソンのポイントは、鎖骨中央線に沿って鎖骨の下にあります。 PTの穿刺の方向は、頸静脈ノッチの突起の鎖骨と1つの肋骨の間です。ジャイルズポイントは、胸骨から2 cm外側、鎖骨の下1cmで決定されます。針のストロークは、鎖骨鎖骨接合部の上端の突起の鎖骨の後ろにある必要があります。

鎖骨上アクセスでは、Ioffeポイントは、sternocleidomastoid筋肉の外側頭部の外縁と鎖骨の上端によって形成される角度で決定されます。針は、矢状面に対して45°、正面面に対して15°の角度で、通常1〜1.5cmの深さまで配置されます。

PTの解剖学的構造、穿刺点、目印、および針のコースの方向を詳細に研究することで、技術的なエラーや複雑さを大幅に減らすことができます。

カテーテル挿入の適応症は次のとおりです。

注入療法のための末梢静脈のアクセス不能;

大量の失血を伴う長期手術;

複数日にわたる集中的なケアの必要性。

濃縮された高張液の輸血を含む非経口栄養の必要性;

診断および管理研究（心臓の空洞内の中心静脈圧の測定、X線コントラスト研究、複数回の採血など）の必要性。

禁忌 PTカテーテル法は次のとおりです。

上大静脈症候群：

パジェット-シュローダー症候群;

低凝固に向けた血液凝固システムの急激な違反;

地元炎症過程静脈カテーテル法の場所で;

表現呼吸困難肺の気腫を伴う;

両側性肺炎;

鎖骨領域の外傷。

CPVが失敗した場合、またはCPVが不可能な場合は、内外の頸静脈または大腿静脈のカテーテル挿入に使用されます。

チェックポイントについては、

薬物：

ノボカイン溶液0.25％-100 ml;

ヘパリン溶液（1mlに5000ユニット）-5ml;

2％ヨウ素溶液;

70°アルコール;

手術を行う医師の手を治療するための消毒剤;

滅菌器具：

頭皮は尖っています。

シリンジ10ml;

注射針（皮下、静脈内）-4本;

静脈の穿刺カテーテル挿入用の針;

外科用針;

ニードルホルダー;

はさみ;

外科用クランプとピンセット、各2個。

カニューレ、プラグ、ガイドワイヤーをそれぞれ備えた静脈内カテーテル。カテーテルの内腔の直径の厚さと2倍の長さ。

麻酔用容器、

シート、おむつ、ガーゼマスク、手術用手袋、ドレッシング材（ボール、ナプキン）でビックスします。

カテーテル法

CPVが実行される部屋は、手術室の滅菌モード（ドレッシングルーム、蘇生ユニット、または手術室）である必要があります。

CPVの準備として、患者は空気塞栓症を防ぐためにヘッドエンドを15°下げた状態で手術台に置かれます。

頭をパンクした方向と反対の方向に回し、腕を体に沿って伸ばします。無菌状態では、100個が上記のツールで覆われています。医者は通常の手術の前と同じように手を洗い、手袋をはめます。手術野は2％ヨウ素溶液で2回処理され、滅菌おむつで覆われ、もう一度70°アルコールで処理されます。局所麻酔が施されます（無意識で異常な状態の患者の場合、CPVは麻酔下で行われます）。ノボカインを含む注射器でカテーテルを挿入するための針（それらが自由に分離する必要がある）を使用して、PTの投影の選択された点から皮膚に穴を開けます。以前は、この時点で頭蓋骨を使って皮膚を切開することができました。針は最初にノボカインで洗浄され、組織はさらに麻酔され、次にピストンを引っ張ることによって真空が作られます。

PVへの侵入は、失敗とそれに続くシリンジ内の血液の出現として定義できます。針の動きは、選択した1つの方向にのみ行う必要があり、針の端が皮下空間に引き出された場合にのみ、針の変更が可能です。時々、特に肥満の患者では、首輪の出口がある鎖骨下の空間に入るのが難しいことがあります。これは、私たち自身の経験によれば、穿刺前に先端から3〜5cmの距離で針がわずかに曲がっています。この場合、複雑になって回らないように、パビリオンで針をよりしっかりと保持する必要があります。 PVに入った後、針は血流の制御下で静脈からさらに2〜3mm深く挿入されます。次に、注射器を取り外し、針の入口を指で閉じます。ガイドは針から15cmの距離で挿入されますが、私たち自身の経験によれば、ガイドの固定は多少緩められているはずです。ガイドワイヤーが抜けないように注意して針を外し、6cmの深さまで回転させながらカテーテルを通します（血流が良く血栓症の少ない上大静脈に端があります）。カテーテルを組織に通すのが難しい場合は、ガイドの直径に沿って炎上でカテーテルを溶かすか、ブジーを使用する必要があります。柔軟で金属製のワイヤーストリングを使用できます。丸みを帯びた端..。ガイドワイヤーを取り外した後、カテーテルはシリンジへの血流によって静脈内で制御されます。次に、カテーテルをフラッシュし、注入システムを接続するか、欠陥のない滅菌ゴムプラグで閉じて、「ヘパリンロック」を作成します（プラグから10 mlのヘパリン溶液を導入します。プラグから1mlの塩化ナトリウム水溶液に1単位のヘパリンを入れた割合で調製します）。カテーテルは、二重の結び目を使用して絹の結紮糸で皮膚に縫合されます。最初の結び目のセットは皮膚に結び付けられ、2番目はここにカテーテルを固定し、3番目は耳を縫合した後にカニューレに固定されます。非常に長い注入で、カテーテルを皮下トンネルを通って腋窩領域に通し、さらに皮膚に固定することが可能です。左側にある胸管への損傷を避けるために、右側のPVに穴を開けることが望ましいです。

CPVの合併症

ガイドワイヤーとカテーテルの位置が正しくない.

これはにつながります：
-心臓のリズムの違反;
-静脈、心臓の壁の穿孔;
-静脈を介した移動;
-体液の血管周囲投与（胸水、線維への注入）;
-カテーテルのねじれとその上の結び目の形成。

これらの場合、患者の状態の悪化を避けるために、カテーテルの位置の修正、コンサルタントの助け、そしておそらくそれの除去が必要です。

鎖骨下動脈の穿刺 通常に深刻な結果真っ赤な血の脈動によってタイムリーに識別された場合、リードしません。

空気塞栓症を避けるために システムの気密性を観察する必要があります。カテーテル挿入後、胸部X線は通常、可能性のある気胸を除外するために行われます。

カテーテルがPV内に長時間ある場合 次の問題が発生する可能性があります。

静脈血栓症。

カテーテル血栓症、

血栓性および空気塞栓症、化膿、敗血症などの感染性合併症（5〜40％）。

これらの合併症を防ぐために カテーテルの適切なケアが不可欠です。すべての操作の前に、石鹸で手を洗い、乾かして、70°のアルコールで処理する必要があります。 AIDSや血清肝炎を防ぐために滅菌ゴム手袋を着用しています。ステッカーは毎日交換され、カテーテルの周りの皮膚は2％のヨウ素溶液、1％のブリリアントグリーン溶液、またはメチレンブルーで処理されます。注入システムは毎日変わります。使用するたびに、カテーテルをヘパリン溶液で洗い流して「ヘパリンロック」を作成します。カテーテルが血液で満たされないように注意する必要があります。カテーテルの交換は、合併症を完全に予防しながら、5〜10日後にガイドワイヤーに沿って行われます。そのような場合、カテーテルはすぐに取り外されます。

したがって、CPVはかなり複雑な操作であり、独自の兆候と禁忌があります。患者の個々の特性、カテーテル法の違反、カテーテルの手入れの省略、患者の損傷に伴う合併症が発生する可能性があるため、これに関与するすべてのレベルの医療スタッフ（主治医、CPVを実施するチーム、操作室の看護師）に対して指示が作成されています。すべての合併症は、部門で詳細に記録および分解する必要があります。