臨床診療ガイドライン：成人の腎症候群を伴う出血熱。 Glpsの症状と治療Glpsのインキュベーション期間

腎症候群を伴う出血熱（HFRS）（出血性腎腎炎、トゥーラ、ウラル、ヤロスラヴル熱）-急性感染症発熱、中毒、出血性および腎症候群を特徴とするウイルス性。

疫学

腎症候群を伴う出血熱は、典型的な動物性感染症です。この病気の自然の病巣は、極東、トランスバイカリア、東シベリア、カザフスタン、および国のヨーロッパ地域にあります。マウスのげっ歯類は感染の貯蔵庫として機能します：野外および森林のマウス、ラット、ハタネズミなど。感染はガマシドダニおよびノミによって伝染します。マウスのげっ歯類は、感染を潜伏性の、あまり臨床的に顕著ではない形で伝達しますが、ウイルスを尿や糞便とともに外部環境に排出します。感染の伝播方法：

吸引経路-げっ歯類の感染した分泌物が浮遊している状態でほこりを吸入する場合。
接触経路-感染した物質が引っかき傷、切り傷、瘢痕化したとき、または無傷の皮膚にこすりつけられたとき。
消化経路-分泌物に感染したげっ歯類を使用する場合食品（パン、野菜、果物など）。

人から人への直接の伝達はありそうにない。腎症候群を伴う出血熱は散発的な症例で観察されますが、局所的な流行の発生が可能です。

特に7歳未満の子供は、自然との接触が限られているため、病気になることはめったにありません。最も多くの病気が記録されているのは5月から11月で、これはげっ歯類の住宅やユーティリティ施設への移動、および自然や農作業との人間の接触の拡大と一致しています。

腎症候群を伴う出血熱の予防

予防は、自然の病巣の領域でのネズミのげっ歯類の破壊、げっ歯類の排泄物による食物と水源の汚染の防止、住宅の敷地内およびその周辺の衛生および抗疫病体制の厳格な遵守を目的としています。

分類

典型的なものに加えて、病気の消去された亜臨床的変異体があります。重大度に応じて出血性症候群、中毒および腎機能障害は、軽度、中等度、および重度の形態を区別します。

腎症候群を伴う出血熱の原因

原因物質は家族に属しています Bunyaviridae、2つの特定のウイルス剤（HantaanとPiumale）が含まれており、フィールドマウスの肺を通過して蓄積することができます。ウイルスはRNAを含み、直径が80〜120 nmで不安定です。50°Cの温度では、ウイルスは10〜20分間留まります。

腎症候群を伴う出血熱の病因

感染は主に血管内皮に、そしておそらくいくつかの器官の上皮細胞に局在します。ウイルスの細胞内蓄積後、ウイルス血症段階が始まります。これは、病気の発症と一般的な毒性症状の出現と一致します。腎症候群を伴う出血熱ウイルスは、毛細血管毒性作用を特徴とします。この場合、血管壁の損傷が発生し、血液凝固が損なわれ、それが血栓出血症候群の発症につながり、さまざまな器官、特に腎臓で複数の血液凝固が発生します。

腎症候群を伴う出血熱の症状

インキュベーション期間は10〜45日で、平均して約20日です。この病気には、熱性、寡黙、多尿、回復の4つの段階があります。

熱っぽい時期。病気は、原則として、39-41°Cへの温度の上昇と一般的な毒性症状の出現で急激に始まります：吐き気、嘔吐、嗜眠、嗜眠、睡眠障害、食欲不振。病気の初日から、強い頭痛、主に前頭および側頭領域、めまい、寒気、熱感、手足の筋肉の痛み、膝関節、全身の痛み、眼球を動かすときの痛み、特に腎臓の突起における重度の腹痛。
子供の寡黙な期間は早く始まります。すでに病気の3〜4日目、6〜8日目はそれほど頻繁ではありませんが、体温が下がり、尿量が急激に減少し、腰の痛みが増します。中毒や腎臓の損傷の症状の増加の結果として、子供の状態はさらに悪化します。尿を調べると、タンパク尿、血尿、円柱尿が検出されます。腎上皮、しばしば粘液およびフィブリンの血塊が絶えず見られます。糸球体濾過と尿細管再吸収は常に減少し、それは乏尿症、低狭窄症、高アゾ血症、代謝性アシドーシスにつながります。尿の相対密度が低下します。アゾテミアの増加に伴い、急性の臨床像腎不全尿毒症性昏睡および子癇の発症まで。
ポリウリック期間は、病気の8〜12日目から始まり、回復の始まりを示します。患者の状態が改善し、背中の痛みが徐々に治まり、嘔吐が止まり、睡眠と食欲が回復します。利尿が増加すると、1日あたりの尿量は3〜5リットルに達する可能性があります。尿の相対密度はさらに低下します（持続性低等速性尿症）。
再収束期間は最大3〜6か月続きます。回復が遅い。一般的な衰弱は長期間続き、利尿と尿の相対密度は徐々に回復します。感染後の無力症の状態は、6〜12か月続く可能性があります。初期（熱性）期の血液では、短期間の白血球減少症が認められ、これはすぐに白血球増加症に置き換わり、白血球の処方が左にシフトして刺し、幼若型になり、前骨髄細胞、骨髄細胞、後骨髄細胞に至る。好酸球増加症、血小板数の減少、および血漿細胞の出現を検出することができます。 ESRは、多くの場合、正常または上昇しています。急性腎不全では、血中の残留窒素濃度が急激に上昇し、塩化物やナトリウムの含有量は減少しますが、カリウムの量は増加します。

腎症候群を伴う出血熱の診断

腎症候群を伴う出血熱は、特徴に基づいて診断されます臨床像：発熱、顔と首の高血症、出血性発疹肩帯まつ毛、腎臓の損傷、左へのシフトを伴う白血球増加症、および血漿細胞の出現からの痕跡のタイプによって。診断には、患者の流行地帯での滞在、家でのげっ歯類、野菜の使用、かじりの痕跡のある果物が重要です。特定の実験室診断方法には、ELISA、RIF、ニワトリ赤血球溶血反応などが含まれます。

鑑別診断

腎症候群を伴う出血熱は、別の病因、レプトスピロシス、インフルエンザ、typhus、急性腎炎、毛細血管中毒症、敗血症および他の疾患の出血熱とは区別されます。

腎症候群を伴う出血熱の治療

治療は病院で行われます。食卓塩の量を減らすことなく、肉料理を制限した本格的な食事であるベッドレストを割り当てます。中毒の高さで、ヘモデス、10％グルコース溶液、リンガー溶液、アルブミン、5％アスコルビン酸溶液の静脈内注入が示されています。重症の場合、グルココルチコイドはプレドニゾロンを1日あたり2〜3 mg / kgの割合で4回処方され、経過は5〜7日です。寡占期には、マンニトール、ポリグルシンを投与し、2％重炭酸ナトリウム溶液で胃を洗浄します。アゾテミアと無尿の増加に伴い、彼らは「人工腎臓」装置を使用した体外血液透析に頼っています。大量出血の場合、血液製品と代用血液の輸血が処方されます。血栓出血性症候群を予防するために、ヘパリンナトリウムが投与されます。細菌性合併症の脅威があるため、抗生物質が使用されます。

病気の原因
合併症と予防
出血熱治療

腎症候群を伴う出血熱は急性です感染血管に選択的に影響を与えます。 この病気は中毒、発熱、腎臓の損傷を伴います。この病気は、さまざまな性別や年齢の代表者に影響を及ぼします。この病気は非常にまれですが、深刻です。

病気の主な媒介動物はげっ歯類です：野外マウス、灰色のマウス、黒いラット。動物では、病気は症状なしに進行します。ウイルスの主な感染源は、尿、糞便、唾液です。感染はまれです。熱のある患者は伝染性ではありません。腎症候群を伴う出血熱は、さまざまな方法で宿主から人へと伝染する可能性があります。

エアダスト;
食物;
連絡先。

げっ歯類の間では、ウイルスは交差し、同じ部屋に長期間滞在している間に伝染します。ウイルスを感染させるには直接の接触が必要です。げっ歯類の場合、病気を伝える別の方法があります（吸引）。感染は、ほこりの吸入、乾燥した排泄物によって起こります。人間にとって、感染とは、感染したげっ歯類の肉を食べること、動物の排泄物と直接接触すること、噛むこと、唾液と接触することを意味します。

ほとんどの場合、腎症候群を伴う出血熱は夏に広がります。現時点では、汚染された分泌物と接触する可能性が高いです。以前に動物を捕まえたとしても、そのうちの1匹が感染の保因者であることが判明し、彼と接触した後、手を洗わなかったため、感染の可能性が高くなります。げっ歯類の唾液が切り傷や擦り傷に入ると、感染が伝わる可能性があります。

冬には、吸引接触によって感染が発生する可能性があります。危険にさらされているのは、農家の労働者、民家の所有者です（マウスやラットが家に住んでいる可能性がある場合）。腎症候群を伴う出血熱は、げっ歯類の体にあるダニを介して伝染する可能性があります。しかし、これらのダニは人間を攻撃しません。

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1日から11日までの病気の症状

この病気は、発症するまでに最大1か月かかる場合があります。最初の2週間で、患者は病気の進行の初期段階と寡黙な段階を経験します。腎症候群を伴う出血熱は、感染の1日目に現れ始めます。患者の体温は非常に高く（最大40°C）、寒気を伴います。この後、症状が現れます：

全身の脱力感。
激しい渇きと口を乾かします。
頭痛。
首、顔、胸の腫れ。

患者の皮膚には、アレルギーのような発疹が現れることがあります。 2日目に、患者は浮腫を発症する可能性があります気道、重度の悪意、背中の痛み。通常、感染の初期段階では内臓の機能に変化はありません。まれに、患者は心臓の領域に痛みを伴う感覚を持ち、呼吸が困難になることがあります。

熱性期間は、インキュベーション期間の4日目から始まり、病気の11日目まで続きます。人は2〜3日間高温を続けますが、通常は7日目に治まります。これに続いて、患者の状態に有意な変化はありません。最も強く現れる主な症状は背中の痛みです。

インキュベーション期間の5〜6日目に痛みを伴う感覚が消える場合、これは診断が誤って行われたことを意味している可能性があります。 6日目の患者では、長期にわたる原因のない嘔吐が始まり、これは1日を通して何度も繰り返すことができます。人の胃が腫れ、傷つき始めます。粘膜の腫れはますます大きくなり始め、皮膚に病変の兆候は見られません。

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12〜26日の症状

12日目に、患者の体温は徐々に低下する可能性があります。しかし、これは彼の状態の改善の兆候ではありません。この期間中に、内臓の炎症が発生する可能性があります。患者は、たまらない喉の渇き、皮膚の乾燥、口の乾燥、重度の頭痛および嗜眠を発症します。患者は眠ることができず、腰の背中の痛みが全体に広がり始めます腹腔.

患者の血液中、窒素毒素のレベルが急激に上昇し始めます。これは、タンパク質の分解と、腎臓から排出される窒素の量の違反によるものです。患者は、生成される尿の量が大幅に減少しています。病気がひどいほど、1日あたりの体から排出される尿は少なくなります。

腎症候群は等低尿症を伴う場合があります。この病気は、熱のためにほとんどすべての患者に発症し、尿密度の急激な低下を引き起こします。病気の発症のこの段階での患者の血液検査は、血漿中の白血球の含有量の増加を示しています。

13日目から、患者は嘔吐と吐き気、食欲、および正常に動く能力を停止する可能性があります。この間、1日の尿量が大幅に増加し、徐々に正常値に達する場合があります。その人は口が乾いていて、体全体が衰弱していて、病気になっています。

この段階の後、ゆっくりとした回復が始まります。最後の回復期間は非常に長い時間がかかる場合があります。これには通常4〜12か月かかります。回復には、腎臓の病状、口渇、多尿が伴います。これらの症状が長すぎるか、非常に顕著である場合、患者は再入院する必要があるかもしれません。

多くの場合、この病気は、尿細管の排泄-分泌機能の侵害および他のあまり目立たない障害の一因となります。このようなプロセスは、人体で非常に長い間続く可能性があり、すべての身体機能を完全に回復するのに最大10年かかる場合があります。それにもかかわらず、この期間中、病気はになりません慢性型腎不全。

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合併症と予防

病気の後、患者は時々合併症を起こします。それらは次のように表現されます。

感染性毒性ショックの発症;
腎不全;
気道の腫れ;
内部出血;
頻繁な発作;
意識の喪失;
拡張した生徒;
パルスの部分的な損失。

病気が進行するにつれて、多くの患者が嘔吐や吐き気を経験する可能性があります。多くの場合、結果は、しゃがみや疲労、眠気の増加によって表されます。多くの場合、患者は顔の筋肉の神経質なチックと不随意の動きを持っています。血漿中の血液検査の研究では、尿素とクレアチニンの含有量が急激に増加します。合併症は伴うことがあります激痛背中の下部と大量の出血。

腎症候群を伴う出血熱の予防には、公園、森林、植栽での人々の注意深い行動が含まれます。個人の衛生規則を順守することも重要です。民間セ\u200b\u200bクターの領域では、人口密集地域の領域からげっ歯類を排除するための予防作業を実施する必要があります。げっ歯類と接触するとき、人々は非常に注意する必要があります。

血栓出血症候群と優勢な腎臓の損傷を特徴とする動物性ハンタウイルス感染症。臨床症状には、急性熱、出血性発疹、出血、間質性腎炎、および重症の場合は急性腎不全が含まれます。具体的に実験方法腎症候群を伴う出血熱の診断は、RIF、ELISA、RIA、PCRに属します。治療は、特定の免疫グロブリンの導入、インターフェロン製剤、無毒化および症候性治療、血液透析で構成されています。

ICD-10

A98.5

一般情報

腎症候群を伴う出血熱（HFRS）-自然な限局性ウイルス性疾患、その特徴的な兆候は、発熱、中毒、出血の増加、腎臓の損傷（腎腎炎）です。私たちの国の領土では、流行地域は極東、東シベリア、トランスバイカリア、カザフスタン、ヨーロッパの領土であるため、HFRSはさまざまな名前で知られています：韓国、極東、ウラル、ヤロスラヴル、トゥーラ、トランスカルパチア出血熱など。ロシアでは毎年5から腎症候群を伴う出血熱の2万例。 HFRSのピーク発生率は、6月から10月に発生します。症例の主な偶発的要因（70-90％）は、16-50歳の男性です。

HFRSの原因

この病気の原因物質は、Bunyaviridae科に属するハンタウイルス属のRNA含有ウイルス剤（ハンタウイルス）です。ハンタウイルスの4つの血清型は人間に病原性があります：ハンタン、デュブラバ、プウマラ、ソウル。外部環境では、ウイルスは氷点下の温度で比較的長期間安定しており、37°C\u200b\u200bでは不安定です。ウイルスは球形またはらせん状で、直径は80〜120nmです。一本鎖RNAを含みます。ハンタウイルスは、単球、腎臓の細胞、肺、肝臓、唾液腺に対して親和性があり、感染した細胞の細胞質で増殖します。

腎症候群を伴う出血熱の原因物質の保因者はげっ歯類である：野外および木ネズミ、ハタネズミ、ハウスラットは、ダニおよびノミに刺されて互いに感染する。齧歯動物は潜伏ウイルスキャリアの形で感染を伝達し、唾液、糞便、尿とともに病原体を外部環境に放出します。げっ歯類の分泌物に感染した物質の人体への摂取は、吸引（吸入による）、接触（皮膚との接触による）、または消化（食物を食べることによる）によって起こり得る。腎症候群を伴う出血性熱の発生のリスクが高いグループには、農業および産業労働者、トラクターの運転手、および環境物体と積極的に接触している運転手が含まれます。人間の罹患率は、特定の地域で感染したげっ歯類の数に直接依存します。 HFRSは、主に散発的なケースの形で記録されます。それほど頻繁ではありません-局所的な流行の発生の形で。感染が移った後も、生涯にわたる免疫が持続します。繰り返し罹患するケースはまれです。

腎症候群を伴う出血性熱の病原性の本質は、壊死性汎血管炎、播種性血管内凝固および急性腎不全からなる。感染後、ウイルスの一次複製は血管内皮および内臓の上皮細胞で起こります。ウイルスの蓄積に続いて、ウイルス血症と感染の一般化が起こり、これらは一般的な毒性症状によって臨床的に現れます。腎症候群を伴う出血熱の病因において、毛細血管毒性作用を有する形成された自己抗体、自己抗原、CECが重要な役割を果たし、血管壁の損傷、血液凝固障害、腎臓および他の実質器官（肝臓、膵臓）（肝臓、膵臓）（肝臓、膵臓）の損傷を伴う血栓出血症候群の発症を引き起こす、中枢神経系。腎症候群は、大量のタンパク尿、乏突起尿、アゾテミア、CBS障害を特徴とします。

HFRSの症状

腎症候群を伴う出血熱は、いくつかの期間の連続的な変化を伴う周期的な経過によって特徴付けられます：

インキュベーション（2-5日から50日-平均2-3週間）
プロドロマル（2〜3日）
熱性（3-6日）
oliguric（HFRSの3-6日から8-14日まで）
ポリウリック（HFRSの9-13日から）
回復期（初期-3週間から2か月、後期-2-3年まで）。

症状の重症度、感染性毒性、出血性および腎症候群の重症度に応じて、典型的な、消去された、無症状の変異体があります。腎症候群を伴う軽度、中等度、重度の出血性発熱。

インキュベーション期間の後、短いプロドローム期間が発生し、その間に疲労、悪意、頭痛、筋痛、熱性下の状態が認められます。熱性期間は急激に進行し、体温が39〜41°Cに上昇し、寒気と一般的な毒性症状（脱力感、頭痛、吐き気、嘔吐、睡眠障害、関節痛、体の痛み）が起こります。眼球の痛み、ぼやけた視界、点滅する「ハエ」、赤い物体の視界が特徴です。熱性期間の真っ只中に、出血性発疹が口腔、皮膚の粘膜に現れます胸、脇の下、首。客観的な検査により、顔の高血症と腫れ、結膜と強膜の血管注射、徐脈、崩壊するまでの動脈圧低下が明らかになります。

腎症候群を伴う出血熱の乏尿期には、体温が正常または亜熱性の数値に低下しますが、これは患者の状態の改善にはつながりません。この段階で、中毒の症状はさらに激しくなり、腎臓の損傷の兆候が現れます。腰の痛みが増し、尿量が急激に減少し、動脈性高血圧が発症します。尿では、血尿、タンパク尿、円柱尿が検出されます。アゾテミアの増加に伴い、急性腎不全が発症します。重症の場合、尿毒症性昏睡。ほとんどの患者は不屈の嘔吐と下痢を持っています。出血性症候群はさまざまな程度で発現する可能性があり、肉眼的血尿、注射部位からの出血、鼻、子宮、胃腸の出血が含まれます。乏尿期には、重度の合併症（脳、下垂体、副腎の出血）が発生し、死に至る可能性があります。

腎症候群を伴う出血熱の多尿期への移行は、主観的および客観的な改善によって特徴づけられます：睡眠と食欲の正常化、嘔吐の停止、腰痛の消失など。特徴的な機能この期間は、3〜5リットルまでの毎日の尿量の増加と等低尿症です。乾いた口と喉の渇きは多尿の間持続します。

腎症候群を伴う出血性熱の回復期間は、数ヶ月または数年も遅れることがあります。患者では、感染後の無力症は、一般的な衰弱、パフォーマンスの低下、急速な疲労、および情緒不安定を特徴として、長期間持続します。自律性ジストニアの症候群は、低血圧、不眠症、最小限の運動での息切れ、発汗の増加によって表されます。

HFRSの重度の臨床的変異の特定の合併症は、感染性毒性ショック、実質器官の出血、肺および脳浮腫、出血、心筋炎、髄膜脳炎、尿血症などである可能性があります。細菌感染肺炎、腎盂腎炎、化膿性中耳炎、膿瘍、フレグモン、敗血症の発症が可能です。

HFRS診断

HFRSの臨床診断は、感染の周期的経過と期間の特徴的な変化に基づいています。疫学的な病歴を収集する場合、患者が流行地域に滞在し、げっ歯類と直接または間接的に接触する可能性があることに注意が向けられます。非特異的検査を行う際には、尿、電解質、生化学的血液サンプル、CBS、コアギュログラムなどの一般的および生化学的分析の指標の変化のダイナミクスが考慮されます。コースの重症度と疾患の予後を評価するために、腎臓の超音波、EGD、胸部X線、ECGなどが考慮されます。

明確な実験室診断腎症候群を伴う出血熱は、ダイナミクスにおいて血清学的方法（ELISA、RNIF、RIA）を使用して実施されます。血清中の抗体は、病気の1週目の終わりに現れ、2週目の終わりまでに最大濃度に達し、5〜7年間血中に残ります。ウイルスのRNAは、PCR研究を使用して分離できます。 HFRSは、レプトスピロシス、急性糸球体腎炎、腎盂腎炎およびエンテロウイルス感染症、およびその他の出血性熱とは区別されます。

HFRS治療

腎症候群を伴う出血熱の患者は、感染症病院に入院している。彼らには厳格な安静と食事番号4が割り当てられています。制御が実行されます水分平衡、血行動態、心血管系および腎臓の機能の指標。腎症候群を伴う出血熱のエチオトロピック療法は、疾患の発症から最初の3〜5日間で最も効果的であり、HFRSに対するドナー特異的免疫グロブリンの導入、インターフェロン薬、抗ウイルス化学療法薬（リバビリン）の指定が含まれます。

熱性の期間では、注入解毒療法（グルコースの静脈内注入と食塩水）; 播種性血管内凝固の予防（抗血小板薬および血管保護剤の投与）; 重症の場合、グルココルチコステロイドが使用されます。寡黙期には利尿が刺激され（ショック用量のフロセミドの導入）、アシドーシスと高カリウム血症が矯正され、出血が防止されます。急性腎不全の増加に伴い、体外感染症の専門家、腎専門医、眼科医への患者の転院が年間を通じて示されています。重度の経過は、合併症のリスクが高いことに関連しています。 HFRSによる死亡率は7〜10％の範囲です。

腎症候群を伴う出血熱の予防は、感染の自然病巣におけるネズミのげっ歯類の破壊、げっ歯類の分泌物による住居、水源および食物の汚染の防止、ならびに住宅および産業施設の劣化からなる。 HFRSに対する特定のワクチン接種は開発されていません。

腎症候群を伴う出血熱の疾患（エボラ、マールブルグ病）は複雑で危険な疾患です。その疫学は本質的にズーノティックです、すなわちそれは動物によって広がります。出血性熱にはさまざまな損傷経路があり、ほぼ全身がこの病気の影響を受けます。腎臓と肝臓が影響を受け、心血管系に破壊的な影響があり、血行動態の逸脱が引き起こされます。この病気困難であり、患者の状態の合併症を特徴とします-それは有毒なショックを引き起こし、死に至る可能性があります。

病原体の特徴

腎症候群を伴う出血熱はウイルスです。これは1944年の科学的研究によって証明されました。しかし、ずっと後に病気の原因物質を研究することは可能でした。韓国のげっ歯類の肺に見られる細菌です。この病原体はハンタナンと呼ばれます。今日、HFRS病はいわゆるブンヤ感染症のグループに属しています。病原体は直径85〜120nmの球体です。その差動ゲノムは、ラテン文字L、M、Sで示される3つの部分に分割されます。感染性増殖は、感染した分子の細胞質を介して発生します。肝臓、腎臓、肺、唾液腺など、多くの細胞がエボラにさらされています。抗原反応はHFRSフォーカスで発生します。

出血性適応

HFRSの分類は多様です。バクテリオファージの25以上の亜種がすでに知られています。それらはさまざまな国や地域で開発されています。問題は、日本、中国、ロシア、北朝鮮、韓国、極東の領土をカバーしています。古典的なベクトルはバンクハタネズミマウスです。マールブルグ病は環境に容易に適応し、平均4〜20度の温度で生き残ります。血液サンプルを採取する場合、それは最大4日間血清中に存在し、その後「眠りに落ちる」熱が50度に上がると再びアクティブになります。エボラは酸性環境、クロロホルム、ベンゼン、アセトン、エーテル、紫外線に敏感です。

病気の病因

齧歯動物はヨーロッパで感染源と考えられています：ハタネズミ、ラット、ハムスター。森の草原地帯、丘陵地帯と川の谷、森の草原地帯は、ベクターの生存と繁殖の生息地であると考えられています。あなたは腎臓症候群で熱を得ることができます：

ほこりを通して、感染したげっ歯類の生命活動の産物の残骸を吸い込む。
動物の糞を口に入れる（食べ物や飲み物に入れる）。
感染した物体、動物、排泄物に触れると、皮膚を通して、飼料、干し草、ブラシウッドに含まれる可能性があります。

伝染の場所に応じて、出血性分子を血液に取り込むさまざまな方法があります。

森-発生率が最も高いです。キノコやベリーを集めながら、森の中を歩きながらバクテリオファージが体内に入ります。
家庭-住宅地域での病気の伝播の可能性は、そこへの媒介生物の浸透によるものです。
生産-大量のほこりや野外作業に関連する作業によって説明されます：掘削、石油パイプラインの敷設。
ガーデニング-げっ歯類の糞が感染している地面から感染する可能性があります。
キャンプ-感染は、自然条件にある公的機関で休んでいる間に発生します。
農業-危険は本質的に季節的であり、経済活動の実施によるものです。

病因とその特徴

感染が移った後、強い免疫が形成されます。繰り返される病気は一人では起こりません。罹患率の病因はまだよくわかっていません。したがって、細菌の発生にはおおよその実験室構造しかありません。 HFRSの進行段階が知られており、それに沿って病気が徐々に進行します。以下は5つの主要なステップです。

罹患率と最初の症状

出血熱は、呼吸器系の粘膜、消化、皮膚を介して広がります。さらに、感染はSMFとリンパ節で増殖します。感染性分子は血管と中枢神経系に毒性を及ぼします。この段階で、インキュベーション期間が終了し、病原体が循環系に侵入します。

アレルギー、中毒、免疫系の損傷

有毒-アレルギーおよび免疫反応。感染性生物が攻撃すると、保護細胞は破壊的効果を中和しようとします。このため、セルクラスターまたは複合体-ICが形成されます。出血熱の作用を止めることができなかった場合、ICは結合組織および器官に入ります。これは、栄養中枢と血管に破壊的な影響を及ぼします。その結果、微小血栓症、血管緊張の低下、形質出血、素因、急性腎不全など、多くの機能異常が発生します。

代謝病理学

感染症の発症は、副腎、腎臓、肝臓、実質の腫れにつながります。臓器ジストロフィーおよび細胞壊死の発症が可能です。このような変化は、低酸素症、組織のアシドーシス、低容積血症、血液循環障害、人体の重要な中心部の損傷などの新しい病気につながります。腎系はストレスの影響を最も受けやすく、オリゴメリア、アゾテミア、プロトアヌリアの症状を伴う糸球体濾過の失敗があります。深刻な合併症は虚脱、尿血症、麻痺、腎臓の破裂などの形で発生するため、この段階は患者の生命を脅かす可能性があります。

回復

ポリウリアは、尿の増加した生産です。

回復期が始まると、病気に対する免疫が形成されます。体の状態の変化により、生成される尿の量が増加します-多尿、血液に栄養素を吸収する能力が低下します。その結果、血清に含まれる代謝産物の量が減少し、最大5年で徐々に腎機能を回復させることができます。

病気の経過の症状は何ですか？

インキュベーションと痔核熱

この病気の症状は、特定の周期的な性質を特徴とし、さまざまな時期に現れます。

ウイルスのインキュベーション時間-さまざまです。期間は1週間から1ヶ月半です。平均期間は約2週間です。初期段階は3日以内です。頭痛、痛み、脱力感、寒気が見られます。まず第一に、熱が40度に上昇すると、患者は出血性熱を発症します。それは約2週間続きます。最も深刻な熱は、その日の前半に発生します。さらに、中毒の兆候があります-喉の渇き、口渇、食欲減退、睡眠および視力障害。筋肉や関節に障害があり、舌にプラークが見られ、目の粘膜の赤みが見られます。

オリゴリック症候群

発熱後、排尿量が減少する時期が見られます。症状は10日以内に観察されます。この段階で熱は止まりますが、安堵はしません。腰の痛みや痛みが邪魔をし始めます。マールブルグウイルスの重症例はギャグ反射を伴う可能性があり、痛みは消化器領域に広がる可能性があります。 HFRSの一般的な生化学的血液検査では、カリウム、尿素、塩化物、カルシウム、クレアチンのレベルの上昇が示されます。さらに、発疹は皮膚、つまり脇腹、胸、肩に現れます。出血は、外部（鼻からの血液）と内部（消化管の出血）の両方で開く可能性があります。腎不全および肝不全が発症します。

多尿症の症状

その後、分泌液が増加し、最長1ヶ月持続します。この段階で、症状は事実上消え、患者はより簡単になります。ポリウリアは、尿が最大10リットルの大量に排出されるときに存在します。肝臓と腎臓の働きは徐々に回復し、血中の物質の含有量は正常化されます。 1か月以内に、排尿のプロセスは正常に戻り、わずかな病気が残り、頻繁に排尿を促します。

回復

その後、回復期間が始まります。患者は回復し、機能は正常に戻り、症状は現れなくなります。この段階は1年から3年続きます。残留兆候が現れます。通常、それらは3つのグループに分けられます。

無力症-食欲の欠如、衰弱、めまいを伴う;
内分泌系と神経系の逸脱-発汗の増加、皮膚のかゆみ、喉の渇き、背骨の付け根の痛み、無力によって明らかになります。

子供のHFRSクリニックは、新生児であっても、あらゆる年齢で現れます。若い世代はしばしば欠けています初期症状ウイルスの発生が、急性の形ですぐに現れます。強い熱は1週間続き、ひどい頭痛、脱力感、眠気、全身の不快感、嘔吐を伴います。痛い感覚背中にほとんどすぐに現れ、徐々に腹部に入ります。

と接触して

クラスメート

腎症候群を伴う出血熱（HFRS）は、特定の領域で一般的なウイルス性ズーノティック（感染源は動物）疾患であり、急性発症、血管病変、出血性症候群の発症、血行動態障害、および急性腎不全の可能性のある重度の腎臓損傷を特徴とします。

HFRSは、他の自然な限局性疾患の中でもトップに立っています。発生率は異なります-ロシアでは平均して、HFRSの発生率は年ごとに非常に大きく異なります-10万あたり1.9から14.1です。人口。ロシアでは、HFRSの自然の病巣は、バシュキリア、タタルスタン、ウドムルティア、サマラ地域、ウリヤノフスク地域です。世界では、HFRSも非常に普及しています。これらはスカンジナビア諸国（スウェーデンなど）、ブルガリア、チェコ共和国、フランス、中国、北朝鮮、韓国です。

ウイルスであるHFRSの原因物質は、韓国の科学者H.W.Leeによってげっ歯類の肺から分離されました。このウイルスはハンタンと名付けられました（朝鮮半島を流れるハンタン川にちなんで）。その後、そのようなウイルスは多くの国で発見されました-フィンランド、アメリカ、ロシア、中国など。 HFRSの原因物質はブニャビリダエ科に属し、ヨーロッパを循環するプウマラウイルス（流行性腎症）、デュブラバウイルス（バルカン）、スルウイルス（すべての大陸に分布）などのいくつかの血清を含む別の属に分離されています。これらは最大110nmのサイズのRNA含有ウイルスであり、50°Cの温度で30分以内に死滅し、0〜4°C（家庭用冷蔵庫の温度）で12時間留まります。

ハンタンウイルス-HFRSの原因物質

ハンタンウイルスの特徴：血管の内皮（内層）に感染する傾向。

HFRSの普及の理由

赤いハタネズミ-HFRSのキャリア

感染経路：

罹患率の種類：

4）ガーデンタイプ;

配布機能：

HFRSはどのように開発されますか？

HFRSの症状

プロドロマール期間

初期期間

HFRSの発症の主な症状は、体温の急激な上昇であり、最初の1〜2日で39.5〜40.5°Cの高い数値に達します。発熱は2〜12日続くことがありますが、ほとんどの場合6日です。特徴は、最大レベルが夕方（ARVIで通常のように）ではなく、日中、さらには朝にあることです。患者では、中毒の他の症状がすぐに増加します-食欲の欠如、喉の渇きが現れ、患者は抑制され、睡眠不足になります。頭痛はびまん性で、激しい、光刺激に対する感受性の増加、眼球を動かすときの痛みです。視覚障害の20％は「目の前に霧」があります。患者を診察すると、「フード症候群」（頭頸部症候群）が現れます：顔、首、胸の上部の高血症、顔と首の腫れ、強膜と結膜の血管の注射（眼球の赤みが見える）。皮膚は乾燥していて、触ると熱く、舌は白いコーティングでコーティングされています。すでにこの期間中に、腰の重さや鈍い痛みが発生する可能性があります。高熱では、感染性毒性脳症（嘔吐、重度の頭痛、首の筋肉のこわばり、カーニッヒ、ブルジンスキーの症状、意識の喪失）、および感染性毒性ショック（血圧の急激な低下、最初に心拍数の上昇、次に心拍数の低下）が発生します）。

オリグリック期間..。それは4-7日までに熱の実際的な減少を特徴とします、しかし患者は気分が良くなりません。痛みから鋭くて疲れるまで、さまざまな重症度の一定の腰痛があります。重度のHFRSが発症した場合、痛みを伴う腎痛症候群の瞬間から2日後、痛みを伴う性格の胃と腸の嘔吐と腹痛が加わります。この時期の2つ目の不快な症状は、排尿量の減少（オリゴリア）です。実験室-尿、タンパク質、赤血球、尿中のキャストの比重の減少。血中では、尿素、クレアチニン、カリウムの含有量が増加し、ナトリウム、カルシウム、塩化物の量が減少します。

HFRSによる出血性発疹

強膜出血

HFRSのこの期間の特異性は、心臓血管系の機能の一種の変化です：脈拍数の減少、低血圧の傾向、および心臓の音の消音。 ECG-洞性徐脈または頻脈では、収縮期外が現れることがあります。初期の低血圧を伴うオリゴリアの期間中の動脈圧は高血圧になります。病気の1日の間でさえ、高血圧は低血圧に、またはその逆に変化する可能性があり、そのような患者の継続的な監視が必要です。

致命的な合併症の1つである腎不全と急性副腎機能不全の構造について恐れるべきなのは、寡黙な時期です。

ポリウリック期

後期回復。

無力症-衰弱、パフォーマンスの低下、めまい、食欲の低下。
神経系および内分泌系の機能障害-発汗、喉の渇き、かゆみ、無力、背中の痛み、下肢.
腎臓の残留効果-腰の重さ、最大2.5〜5.0リットルの尿量の増加、日中の夜間の尿量の優勢、口渇、喉の渇き。期間は約3〜6ヶ月です。

子供のHFRS

HFRSの合併症

1) アゾテミック尿血症

3) 出血性合併症

4) 細菌の合併症 （肺炎、腎盂腎炎）。

HFRSの診断：

HFRS治療

5）症候性療法：
-温度で-解熱剤（パラセタモール、ヌロフェンなど）;
-痛み症候群では、抗痙攣薬が処方されます（spazgan、taken、baralginなど）、
-吐き気と嘔吐の場合、セルカル、セルグランが投与されます。

退院は完全な臨床的改善を伴って行われますが、3〜4週間以上の病気ではありません。

HFRSの予後

1）回復、

HFRSの予防

急性ウイルス性動物病、ウイルス病因。

腎症候群を伴う出血熱の原因物質の特徴

HFRSの原因物質はブニャビリダエ科に属し、プウマラ、ドブラバ、スール、ハンタンウイルスなどのいくつかの血清を含む別のハンタウイルス属に分離されています。これらはサイズが最大110nmのRNA含有ウイルスであり、50°Cの温度で30分以内に死滅し、0〜4°C（家庭用冷蔵庫の温度）で12時間留まります。Tropeneから内皮細胞、マクロファージ、血小板、腎尿細管の上皮まで。膜（インテグリン）に特定の受容体を持つ細胞に結合します。

感染経路： 空気中のほこり（げっ歯類の乾燥した排泄物によるウイルスの吸入）; 糞便-経口（げっ歯類の排泄物で汚染された食物を食べる）; 接触（干し草、ブラシウッド、ストロー、飼料などのげっ歯類の分泌物で汚染された外部環境の物体との損傷した皮膚の接触）。

人は病原体に対して絶対的な感受性を持っています。ほとんどの場合、秋冬の季節性が特徴的です。

感染が移った後、強い免疫が形成されます。繰り返される病気は一人では起こりません。

Glps症状周期性疾患が特徴的です！

1）インキュベーション期間-7-46日（平均12-18日）、2）初期（熱性期間）-2-3日、3）乏尿期-3日から9-11日の病気、4）期間初期の回復（多尿期-11日後-最大30日間の病気）、5）後期の回復-30日後-最大1〜3年。

初期期間の前に プロドロマール期間：嗜眠、疲労の増加、パフォーマンスの低下、四肢の痛み、致命的な現象。期間は2〜3日以内。

初期期間頭痛、寒気、筋痛、関節痛、脱力感の出現を特徴とします。

HFRSの発症の主な症状は、体温の急激な上昇であり、最初の1〜2日で39.5〜40.5°Cの高い数値に達します。発熱は2〜12日続くことがありますが、ほとんどの場合6日です。特徴は、最大レベルが夕方ではなく、昼間、さらには朝にあることです。患者では、中毒の他の症状がすぐに増加します-食欲の欠如、喉の渇きが現れ、患者は抑制され、睡眠不足です。頭痛はびまん性で、激しい、光刺激に対する感受性の増加、眼球を動かすときの痛みです。視覚障害の20％-「目の前の霧」、ハエの点滅、視力の低下（視神経の浮腫、血管内の血液の停滞）。患者を診察すると、「フード症候群」（頭頸部症候群）が現れます：顔、首、胸の上部の高血症、顔と首の腫れ、強膜血管の注射（強膜に出血があり、時には強膜全体に影響を及ぼします-レッドチェリーの症状）および結膜。皮膚は乾燥していて、触ると熱く、舌は白いコーティングでコーティングされています。すでにこの期間中に、腰の重さや鈍い痛みが発生する可能性があります。高熱では、感染性毒性脳症（嘔吐、重度の頭痛、首の筋肉のこわばり、カーニッヒ、ブルジンスキーの症状、意識喪失）の発症、および感染性毒性ショックが発生する可能性があります。 オリグリック期間..。それは4-7日までに熱が実際に減少することを特徴とし、状態の改善はありません..痛みから鋭くて疲れるまで、さまざまな重症度の腰に絶え間ない痛みがあります。重度のHFRSでは、痛みを伴う腎症候群、嘔吐、痛みを伴う性質の腸の嘔吐と腹痛の瞬間から2日後に、オリゴリアが加わります。実験室-尿、タンパク質、赤血球、尿中のキャストの比重の減少。血中では、尿素、クレアチニン、カリウムの含有量が増加し、ナトリウム、カルシウム、塩化物の量が減少します。

同時に、出血性症候群が現れます。胸の皮膚、脇腹、肩の内面に小さな点の出血性発疹が現れます。発疹の筋は、「まつ毛」からのように、特定の線に配置することができます。出血は片方または両方の目の強膜と結膜に現れます-いわゆるレッドチェリー症状。患者の10％で、出血性症候群の重篤な症状が現れます-鼻血から胃腸まで。

HFRSのこの期間の特異性は、心臓血管系の機能の一種の変化です：脈拍数の減少、低血圧の傾向、および心臓の音の消音。 ECG-洞性徐脈または頻脈では、収縮期外が現れることがあります。初期の低血圧を伴うオリゴリアの期間中の血圧は、（ナトリウムの保持のために）高血圧に変わる可能性があります。病気の1日の間でさえ、高血圧は低血圧に、またはその逆に変化する可能性があり、そのような患者の継続的な監視が必要です。

この期間の患者の50〜60％では、少量の水を飲んだ後でも吐き気と嘔吐が記録されています。しばしば痛みを伴う腹痛を心配します。患者の10％は便が緩んでおり、多くの場合、血液が混ざっています。

この期間中、敗北の症状が目立つ場所を占めます。神経系：患者は重度の頭痛、難聴、妄想状態、しばしば失神、幻覚を持っています。そのような変化の理由は、脳の物質の出血です。

ポリウリック期間（または初期の回復）..。利尿が徐々に回復するのが特徴です。患者は気分が良くなり、病気の症状は退行します。患者は大量の尿（1日あたり最大10リットル）、低比重（1001-1006）を排出します。多尿の発症後1〜2日後、腎機能障害の検査指標が回復します。病気の4週目までに、排泄される尿の量は正常に戻ります。わずかな衰弱、わずかな多尿、および尿の比重の低下が数ヶ月間残ります。

後期回復。 それは1年から3年続くことができます。残留症状とその組み合わせは、次の3つのグループに分類されます。

無力症-衰弱、パフォーマンスの低下、めまい、食欲の低下。神経系および内分泌系の機能障害-発汗、喉の渇き、かゆみ、無力、下肢の感受性の増加。腎臓の残留効果-腰の重さ、最大2.5〜5.0リットルの尿量の増加、日中の夜間の尿量の優勢、口渇、喉の渇き。期間は約3〜6ヶ月です。

-血栓出血性症候群と主な腎臓の損傷を特徴とする動物性ハンタウイルス感染症。臨床症状には、急性熱、出血性発疹、出血、間質性腎炎、および重症の場合は急性腎不全が含まれます。腎症候群を伴う出血熱を診断するための特定の実験方法には、RIF、ELISA、RIA、PCRが含まれます。治療は、特定の免疫グロブリンの導入、インターフェロン製剤、無毒化および症候性治療、血液透析から成ります。

腎症候群を伴う出血熱

腎症候群を伴う出血熱（HFRS）は、発熱、中毒、出血の増加、腎臓の損傷（腎腎炎）を特徴とする自然な限局性ウイルス性疾患です。私たちの国の領土では、流行地域は極東、東シベリア、トランスバイカリア、カザフスタン、ヨーロッパの領土であるため、HFRSはさまざまな名前で知られています：韓国、極東、ウラル、ヤロスラヴル、トゥーラ、トランスカルパチア出血熱など。ロシアでは毎年5から腎症候群を伴う出血熱の2万例。 HFRSのピーク発生率は、6月から10月に発生します。症例の主な偶発的要因（70-90％）は、16-50歳の男性です。

HFRSの原因

腎症候群を伴う出血性熱の病原性の本質は、壊死性汎血管炎、播種性血管内凝固（播種性血管内凝固）、および急性腎不全からなる。感染後、ウイルスの一次複製は血管内皮および内臓の上皮細胞で起こります。ウイルスの蓄積に続いて、ウイルス血症と感染の一般化が起こり、これらは一般的な毒性症状によって臨床的に現れます。腎症候群を伴う出血熱の病因において、重要な役割は、形成された自己抗体、自己抗原、毛細血管毒性作用を有するCECによって果たされ、血管壁の損傷、血液凝固障害、腎臓および他の実質器官（肝臓、膵臓）（肝臓、膵臓）（肝臓、膵臓）の損傷を伴う血栓出血症候群の発症を引き起こす。、中枢神経系。腎症候群は、大量のタンパク尿、乏突起尿、アゾテミア、CBS障害を特徴とします。

HFRSの症状

腎症候群を伴う出血熱は、いくつかの期間の連続的な変化を伴う周期的な経過によって特徴付けられます：

インキュベーション（2-5日から50日-平均2-3週間）
プロドロマル（2〜3日）
熱性（3-6日）
oliguric（HFRSの3-6日から8-14日まで）
ポリウリック（HFRSの9-13日から）
回復期（初期-3週間から2か月、後期-2-3年まで）。

インキュベーション期間の後、短いプロドローム期間が発生し、その間に疲労、悪意、頭痛、筋痛、熱性下の状態が認められます。発熱期は急激に進行し、体温が39〜41℃に上昇し、寒気や一般的な毒性症状（脱力感、頭痛、吐き気、嘔吐、睡眠障害、関節痛、体の痛み）が起こります。眼球の痛み、ぼやけた視界、点滅する「ハエ」、赤い物体の視界が特徴です。熱性期間の真っ只中に、出血性発疹が口腔の粘膜、胸部の皮膚、腋窩領域、および首に現れます。客観的な検査により、顔の高血症と腫れ、結膜と強膜の血管注射、徐脈、動脈性低血圧崩壊するまで。

腎症候群を伴う出血熱の乏尿期には、体温が正常または亜熱性の数値に低下しますが、これは患者の状態の改善にはつながりません。この段階で、中毒の症状はさらに激しくなり、腎臓の損傷の兆候が現れます。腰の痛みが増し、尿量が急激に減少し、動脈性高血圧が発症します。尿では、血尿、タンパク尿、円柱尿が検出されます。アゾテミアの増加に伴い、急性腎不全が発症します。重症の場合、尿毒症性昏睡。ほとんどの患者は不屈の嘔吐と下痢を持っています。出血性症候群はさまざまな程度で発現する可能性があり、肉眼的血尿、注射部位からの出血、鼻、子宮、胃腸出血..。乏尿期には、重度の合併症（脳、下垂体、副腎の出血）が発症し、死に至る可能性があります。

腎症候群を伴う出血熱の多尿期への移行は、主観的および客観的な改善によって特徴づけられます：睡眠と食欲の正常化、嘔吐の停止、腰痛の消失など。この期間の特徴的な兆候は、3〜5リットルまでの毎日の尿量の増加と等低尿症です。乾いた口と喉の渇きは多尿の間持続します。

腎症候群を伴う出血性熱の回復期間は、数ヶ月または数年も遅れることがあります。患者では、感染後の無力症は、一般的な衰弱、パフォーマンスの低下、急速な疲労、および情緒不安定を特徴として、長期間持続します。自律性ジストニアの症候群は、低血圧、不眠症、最小限の労力での息切れ、発汗の増加によって表されます。

HFRSの重度の臨床的変異の特定の合併症は、感染性毒性ショック、実質器官の出血、肺および脳浮腫、出血、心筋炎、髄膜脳炎、尿血症などである可能性があります。細菌感染が付着すると、肺炎、腎盂腎炎が発症する可能性があります。化膿性耳炎メディア、膿瘍、フレグモン、敗血症。

HFRSの診断

腎症候群を伴う出血熱の特定の実験室診断は、ダイナミクスの血清学的方法（ELISA、RNIF、RIA）を使用して実行されます。血清中の抗体は、病気の1週目の終わりに現れ、2週目の終わりまでに最大濃度に達し、5〜7年間血中に残ります。ウイルスのRNAは、PCR研究を使用して分離できます。 HFRSは、レプトスピロシス、急性糸球体腎炎、腎盂腎炎およびエンテロウイルス感染症、およびその他の出血性熱とは区別されます。

HFRS治療

腎症候群を伴う出血熱の患者は、感染症病院に入院している。彼らには厳格な安静と食事番号4が割り当てられています。水収支、血行動態、心血管系および腎臓の機能の指標の制御。腎症候群を伴う出血熱のエチオトロピック療法は、疾患の発症から最初の3〜5日間で最も効果的であり、HFRSに対するドナー特異的免疫グロブリンの導入、インターフェロン薬、抗ウイルス化学療法薬（リバビリン）の指定が含まれます。

熱性の時期には、輸液無害化療法が実施されます（ブドウ糖と食塩水の静脈内注入）。播種性血管内凝固の予防（抗血小板薬および血管保護剤の投与）; 重症の場合、グルココルチコステロイドが使用されます。寡黙期には利尿が刺激され（ショック用量のフロセミドの導入）、アシドーシスと高カリウム血症が矯正され、出血が防止されます。 ARFの増加に伴い、体外血液透析への患者の移動が示されます。細菌性合併症の存在下では、抗生物質療法が処方されます。ポリウリック段階では、主なタスクは経口および非経口の水分補給を行うことです。回復期には、回復療法と代謝療法が行われます。完全な栄養、理学療法（ジアテルミー、電気泳動）、マッサージ、運動療法が推奨されます。

HFRSの予測と予防

ほとんどの場合、腎症候群を伴う軽度および中等度の出血熱は回復をもたらします。残りの現象（感染後の無力症、背中の痛み、心筋症、単神経炎および多発神経炎）は、病気の人の半数で長い間観察されています。回復期には、感染症の専門家、腎専門医、眼科医による四半期ごとの診療観察が必要です。重度の経過は、合併症のリスクが高いことに関連しています。 HFRSによる死亡率は7〜10％の範囲です。

腎症候群を伴う出血熱（HFRS）は、特定の領域に広がるウイルス性ズーノティック（感染源は動物）疾患であり、急性発症、血管病変、出血性症候群の発症、血行動態障害、および急性腎不全の可能性のある重度の腎臓損傷を特徴とします。

この問題は、感染毒性ショック、致命的な結果を伴う急性腎不全を発症する可能性のある重篤な経過のため、まず第一に特別な注意を払う必要があります。 HFRSの死亡率は、国内で平均1〜8％です。

腎症候群を伴う出血熱の原因物質の特徴

ハンタンウイルス-HFRSの原因物質

ハンタンウイルスの特徴：血管の内皮（内層）に感染する傾向。

HFRSウイルスには2つのタイプがあります。
タイプ1-東部（極東で一般的）、貯水池-フィールドマウス。このウイルスは非常に多様性があり、最大10〜20％の死亡率で重度の感染を引き起こす可能性があります。
タイプ2-西部（ロシアのヨーロッパ地域を循環）、貯水池-銀行のハタネズミ。死亡率が2％以下の軽度の病気を引き起こします。

HFRSの普及の理由

感染源（ヨーロッパ）は森のネズミのようなげっ歯類（土手と赤いハタネズミ）であり、極東では満州の野外ネズミです。

赤いハタネズミ-HFRSのキャリア

自然の焦点はげっ歯類の生息地です（温暖な気候の形成、山の風景、低地の森の草原地帯、丘陵の谷、川の谷）。

人は病原体に対して絶対的な感受性を持っています。ほとんどの場合、秋冬の季節性が特徴的です。

罹患率の種類：
1）森林の種類-森林への短い訪問中に病気になります（ベリー、マッシュルームなどを選ぶ）-最も一般的なオプション。
2）家庭のタイプ-森の中の家、森の隣、子供や高齢者へのより多くの被害。
3）生産ルート（掘削、石油パイプライン、森林での作業）;
4）ガーデンタイプ;
5）キャンプタイプ（パイオニアキャンプで休憩、休憩所）;
6）農業タイプ-秋冬の季節性が特徴的です。

配布機能：
18〜50歳の若者（約80％）がより頻繁に影響を受け、
多くの場合、HFRSの患者は男性（患者の最大90％）であり、
HFRSは散発的な罹患率を示しますが、発生する可能性もあります。10〜20人の小さな人、まれに30〜100人、

感染が移った後、強い免疫が形成されます。繰り返される病気は一人では起こりません。

HFRSはどのように開発されますか？

感染の入口ゲートは呼吸管の粘膜であり、消化器系、死ぬ（局所免疫が良好）か、ウイルスが増殖し始める（インキュベーション期間に対応）。次に、ウイルスは血流に入り（ウイルス血症）、これは患者の感染性毒性症候群によって現れます（多くの場合、この期間は4〜5日の病気に相当します）。その後、血管（内皮）の内壁に定着し、その機能を破壊し、出血性症候群として患者に現れます。ウイルスは尿中に排泄されるため、腎臓の血管も影響を受け（腎臓組織の炎症と浮腫）、その後腎不全を発症します（尿の排泄が困難になります）。その場合、好ましくない結果が発生する可能性があります。この期間は最大9日間の病気が続きます。次に、逆のダイナミクスがあります-出血の吸収、腎浮腫の減少、排尿の調節（最大30日間の病気）。健康の完全な回復は1〜3年続きます。

HFRSの症状

病気の周期的な性質が特徴的です！

1）インキュベーション期間は7〜46日（平均12〜18日）、
2）初期（熱性期間）-2〜3日、
3）乏尿期間-3日間の病気から9-11日間の病気まで
4）初期の回復期（多尿期-11日以降-最大30日間の病気）、
5）回復の遅れ-30日後-最長1〜3年。

初期期間の前に プロドロマール期間：嗜眠、疲労の増加、パフォーマンスの低下、手足の痛み、喉の痛み。期間は2〜3日以内。

初期期間 頭痛、寒気、体と手足の痛み、関節、脱力感の出現を特徴とします。

HFRSによる出血性発疹

強膜出血

この期間中、神経系への損傷の症状が目立つ場所を占めます：患者は重度の頭痛、難聴、妄想状態、しばしば気絶、幻覚を持っています。そのような変化の理由は、脳の物質の出血です。

致命的な合併症の1つである急性腎不全と急性副腎機能不全が恐れられるのは寡黙期です。

ポリウリック期..。利尿が徐々に回復するのが特徴です。患者は楽になり、病気の症状は弱まり、退行します。患者は大量の尿（1日あたり最大10リットル）、低い比重（1001-1006）を排出します。多尿の発症後1〜2日後、腎機能障害の検査指標が回復します。
病気の4週目までに、排泄される尿の量は正常に戻ります。わずかな衰弱、わずかな多尿、および尿の比重の低下が数ヶ月間残ります。

後期回復。 それは1年から3年続くことができます。残留症状とその組み合わせは、次の3つのグループに分類されます。

無力症-衰弱、パフォーマンスの低下、めまい、食欲の低下。
神経系および内分泌系の機能障害-発汗、喉の渇き、かゆみ、無力、腰痛、下肢の感受性の増加。
腎臓の残留効果-背中の下部の重さ、2.5〜5.0リットルまでの尿量の増加、日中の夜間の尿量の優勢、口渇、喉の渇き。期間は約3〜6ヶ月です。

子供のHFRS

幼児を含むすべての年齢の子供は病気になる可能性があります。病気の前兆がないことを特徴とし、最も急性の発症です。気温の持続時間は6〜7日で、子供たちは絶え間ない頭痛、眠気、脱力感を訴え、ベッドに横になります。腰部の痛みはすでに初期に現れています。

いつ医者に診てもらうべきですか？

高熱と中毒の重度の症状（頭痛と筋肉の痛み）、重度の脱力感、「フード症候群」の出現、出血性皮膚発疹、および腰の痛みの出現。患者がまだ家にいて、排泄される尿の量が減少している場合、強膜の出血、嗜眠-救急車と入院の緊急の呼びかけ！

HFRSの合併症

1) アゾテミック尿血症..。重度のHFRSで発症します。理由-腎臓（排泄器官の1つ）の深刻な機能不全による体の「スラッギング」。患者は持続的な吐き気、安堵をもたらさない繰り返しの嘔吐、およびしゃがみを発症します。患者は実際には排尿せず（無尿）、抑制され、徐々に昏睡状態（意識喪失）を発症します。アゾテミック昏睡から患者を取り除くことは困難であり、しばしば結果は死です。

2) 急性心血管障害..。高熱を背景にした病気の初期の感染毒性ショックの症状、または副腎の出血による常温を背景にした病気の5〜7日目の症状のいずれか。皮膚は青みがかった色合いで青白くなり、触ると冷たくなり、患者は落ち着きがなくなります。心拍数が増加し（最大160ビート/分）、血圧が急速に低下します（最大80/50 mm Hg、検出されない場合があります）。

3) 出血性合併症：1）会陰組織の出血の形成を伴う腎被膜の裂傷（重度の背中の痛みを伴う患者の不適切な輸送を伴う）。痛みは激しく持続します。2）腎嚢の破裂。これは、後腹膜腔に重度の出血を引き起こす可能性があります。破裂の側面に突然痛みが現れ、吐き気、脱力感、粘り気のある汗を伴います。 3）腺下垂体（下垂体昏睡）の出血。眠気と意識の喪失によって現れます。

4) 細菌の合併症 （肺炎、腎盂腎炎）。

HFRSの診断：

1）HFRSが疑われる場合、感染の自然病巣での病人の滞在、人口の発生率、秋冬の季節性などの瞬間特徴的な症状疾患。
2）腎臓の器械検査（超音波）-実質のびまん性変化、実質の顕著な浮腫、皮質および髄質の静脈うっ血。
3）最終診断は、酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）を使用したIgMおよびG抗体の実験室検出後（抗体力価が4倍以上増加）-疾患の発症時および10〜14日後の対血清で行われます。

HFRS治療

1）組織および体制活動
病院内のすべての患者の入院、患者は他の人に伝染しないので、感染性、治療的、外科的病院で治療することができます。
衝撃を除いた輸送。
穏やかな保護体制の構築：
1）ベッドレスト-軽度-1.5-2週間、水-重度-2-3週間、重度-3-4週間。
2）食事の順守-タンパク質と塩の制限のない表番号4、非熱く、非粗い食品、頻繁に少量を食べる。十分な液体があります-ミネラルウォーター、ボルジョミ、エッセンツキNo. 4、ムース。フルーツドリンク、フルーツジュースと水。
3）口腔の毎日の衛生-フラシリンの溶液（合併症の予防）、毎日の腸の動き、毎日の尿量の毎日の測定（3時間ごとに飲まれて排泄される液体の量）。
2）合併症の予防：抗菌薬通常の用量（通常はペニシリン）
3）注入療法：目標は、体を無害化し、合併症を防ぐことです。基本的な解決策と薬：エネルギー供給と過剰な細胞外K、プレドニゾロン、アスコルビン酸、グルコン酸カルシウム、適応症によるラシックスの除去を目的としたインスリンを含む濃縮グルコース溶液（20〜40％）。「浸漬」効果（つまり、尿量の増加）がない場合、ドーパミンは特定の投与量で処方され、微小循環の正常化（クランチル、トレント、ユーフィリン）も行われます。
4）特定の適応症によると、重度の疾患における血液透析。
5）症候性療法：
-温度で-解熱剤（パラセタモール、ヌロフェンなど）;
-痛み症候群では、抗痙攣薬が処方されます（spazgan、taken、baralginなど）、
-吐き気と嘔吐の場合、セルカル、セルグランが投与されます。
7）特定の治療法（抗ウイルスおよび免疫調節効果）：ビラゾール、特定の免疫グロブリン、アミキシン、ヨードアンチピリン-すべての薬は病気の最初の3-5日で処方されます。
退院は完全な臨床的改善を伴って行われますが、3〜4週間以上の病気ではありません。

HFRSの予後

1）回復、
2）致命的（平均1-8％）、
3）間質性腎硬化症（出血の場所での結合組織の異常増殖）、
4）動脈性高血圧（患者の30％）、
5）慢性腎盂腎炎（15-20％）。

回復した人々の診療観察：

退院すると、10日間の病気休暇が発行されます。
Zemnitskyによると、1年間のフォローアップ-3か月に1回-腎専門医の診察、血圧管理、眼底の検査、OAM。
から6ヶ月の免除身体活動スポーツをしています。
1年間の子供-ワクチン接種からの医学的撤退。

HFRSの予防

1.特定の予防法（ワクチン）は開発されていません。予防の目的で、ヨードアンチピリンはスキームに従って処方されます。
2.非特異的予防には、非特異化（げっ歯類防除）のほか、げっ歯類の侵入や分泌物による汚染からの環境物体、穀物貯蔵庫、干し草の保護が含まれます。

感染症医師N.I.ビコバ

言い換えれば、HFRS、急性ウイルス性自然限局性疾患（一般的にはマウス熱）。この病気は発熱と中毒を特徴とし、腎臓に影響を及ぼし、血栓出血性症候群を発症する可能性があります。
HFRSウイルスは1944年に最初に発見されました。 A.A. Smorodintsevですが、1976年に韓国のN. W.Leeから科学者によって隔離されました。その後、このウイルスは出血熱の診断検査に使用されました。重度の発熱を起こした患者は116人で、そのうち113人が血清中の免疫蛍光抗体の力価の診断的増加を示した。

しばらくして、同様のウイルスが次の国で分離されました。ロシア、中国など。今日、それはウイルスの別の属です。
いわゆるハンタンウイルスとプウマラウイルスはRNAウイルスです。それらの直径は85〜110nmです。ウイルスは50°Cの温度で死ぬ可能性がありますが、少なくとも30分は保持する必要があります。ウイルスは、0〜4°Cの温度で最大12時間機能します。今日、2つの主要なHFRSウイルスがあります。

ハンタンは、極東、ロシア、韓国、北朝鮮、日本、中国の自然の病巣を循環することができます。フィールドマウスで運ぶことができます。ヨーロッパ型のウイルスであるプウマラは、フィンランド、スウェーデン、ロシア、フランス、ベルギーで見られます。キャリアは銀行のハタネズミです。

第三種が存在する可能性があり、バルカンにいるのではないかと疑われています。

病歴

HFRSは自然の病巣ゾーンに関連しています。 HFRSは腎症候群を伴う出血熱です。この種の病気の保因者と原因物質は、マウスとマウス種のげっ歯類です。私たちの国のヨーロッパの半分では、感染は銀行のハタネズミによって運ばれます。流行病巣では、それらの感染は40％、さらには最大60％に達する可能性があります。
極東は感染源がはるかに豊富です。ここでは、感染はフィールドマウス、赤灰色のフィールドマウス、アジアのコウモリによって広がります。都市型の集落では、病原体はハウスラットである可能性があります。 HFRSの原因物質は尿や糞便に排出されます。

HFRSのマウスベクトル

齧歯動物は、空中の飛沫によって互いに感染を伝達します。感染は、感染者の糞便から臭いを吸い込むことによって行われます。また、感染したげっ歯類や感染した物体（たとえば、感染したマウスが歩いた干し草やブラシウッド）との接触によって感染する可能性もあります。キャベツ、ニンジン、シリアルなど、げっ歯類が接触した食品を食べると感染する可能性があります。
感染した人は他の人に感染することはできません。 HFRSウイルスは、最も一般的に16〜50歳の男性に感染します。感染した男性の割合は最大90％になる可能性があります。そのため、寒い冬の間、げっ歯類の数が減少し、1月から5月のウイルスの活動も大幅に低下します。しかし、春の終わり（5月末）になると、ウイルスは増殖し始めます。発生率のピークは6月から12月に発生します。
1960年、我が国の29地域でHFRSウイルスによる疾患が観察されました。現在を考えると、まず第一に、病気はヴォルガとウラルの間で進行する可能性があります。これには、次の共和国と地域が含まれます。バシュキリア共和国とタタルスタン共和国、ウドムルティア共和国、ウリヤノフスク、サマラ地域。

どの国の人々も出血熱で病気になりがちです。 HFRSは、スウェーデン、フィンランド、ノルウェー、ユーゴスラビア、ブルガリア、ベルギー、チェコスロバキア、フランス、中国、韓国、DPRKの国々で観察されました。中央アフリカ諸国、東南アジア、ハワイ、およびアルゼンチン、ブラジル、コロンビア、カナダ、米国で実施された特別な血清学的調査は、これらの国の人口がHFRSウイルスに対する多くの特異的抗体を持っていることを示しました。

要約すると、HFRS病の歴史はネズミのげっ歯類のおかげで始まったと言えます。彼らはさらに多くの病気の保因者です。

感染の扉は呼吸管の粘膜によって開かれます。場合によっては、皮膚や消化器の粘膜である可能性があります。 HFRSの最初の兆候は、中毒とウイルス血症です。この病気は血管壁に大きな損傷を引き起こします。血管損傷は、腎症候群の発生に重要な役割を果たします。研究によると、合併症は糸球体濾過を低下させます。

おそらく、ほとんどの場合、腎不全の発症の原因は免疫病理学的要因です。血栓出血症候群が発生する可能性がありますが、これは疾患の重症度によって異なります。 HFRS病を患った人は免疫力があります。再発性疾患はまだ特定されていません。

GPLSの症状

この病気では、インキュベーション期間は7〜46日続き、通常、回復するのに3〜4週間かかります。病気にはいくつかの段階があります：

初期; 乏血期（現時点では、腎および出血の症状が監視されています）; ポリウリック期間; 回復期。

子供のHFRS疾患の症状は、成人の症状と同じです。

病気の初期段階は3日まで続きます。原則として、それは明白で急性の症状を示します（寒気、高温、40°Cまで上昇する可能性があります）。さらに、重度の頭痛、脱力感、口の乾燥などの病気があるかもしれません。患者を診察するとき、医師は胸の上部の顔、首、皮膚の紅潮に気付くかもしれません。病気の間、咽頭粘膜の高血症と血管強膜の注射が起こります。

場合によっては、出血性の発疹が現れます。一部の患者は徐々にHFRSを発症し始めます。病気の数日前に、脱力感、病気、および致命的な現象が発生する可能性がありますアッパーパス呼吸。中に行われる変更内臓生物、病気の初期段階で識別することは非常に困難です、彼らは少し後に現れます。病気の初期段階では、腰部の鈍い痛み、中等度の徐脈の症状などの症状が発生する可能性があります。重度の疾患では、髄膜炎が発生する可能性があります。

次の寡黙な期間は2または4日から8または11日までどこでも続きます。患者の体温は同じレベル（38〜40°C）のままです。彼女はこのレベルで最大7日間の病気に耐えることができます。しかし、結局のところ、温度レベルを下げても患者の健康に影響を与えることはなく、患者にとっては簡単にはなりません。ほとんどの場合、温度が下がると、患者ははるかに気分が悪くなります。

病気の第二期はしばしば腰部の痛みによって現れます、痛みの程度はどんな程度でもありえます。 5日以内に腰痛が現れない場合は、診断の正しさとHFRSの病気について考えることができます。多くの患者では、腰部の痛みが止まった1日または2日後に、嘔吐が現れることがあります。嘔吐は少なくとも1日に8回発生する可能性があります。嘔吐は食物摂取と投薬に依存しません。腹痛や膨満感も発生する場合があります。
検査の結果、医師は乾燥肌、顔と首の高血症、咽頭と結膜の粘膜の高血症を明らかにすることができます。腫れが可能です上まぶた..。出血性症状の症状。

あらゆる程度の重症度の血栓出血性症候群は、進行した形態の疾患を有する一部の患者にのみ現れる。病気のこの段階では、血管の高い脆弱性が現れます。患者の約10または15％にペテキアが現れ、患者の7〜8％が肉眼的血尿の形成を特徴としています。患者の約5％が腸の出血に苦しんでいます。また、注射が行われた部位に打撲傷が見られ、鼻出血、強膜の出血があり、さらにまれなケースでは、出血は嘔吐または痰の生成を伴う場合があります。この病気は、歯茎や子宮からの出血を伴わない。

症状や病気の発現の頻度は、病気の複雑さの程度によってのみ伴われます。症例の約50〜70％で、それらは重症型の疾患で現れ、中等度の疾患では30〜40％少なく、軽度の形態の症例では20〜25％でした。病気の流行の兆候で、病気の症状ははるかに頻繁にそしてより強く現れます。
いずれにせよ、現れる症状は緊急の病院訪問と適切な治療を必要とします。

HFRS疾患の最も一般的な症状は、腎臓の損傷です。原則として、腎臓病は顔の腫れ、ペースト状のまぶた、および陽性のパステルナツキー症状を伴います。
重症型の乏尿症は、衰弱に発展する可能性があります。試験を行う際、尿中のタンパク質含有量に特別な注意が払われます。通常、それは大幅に増加し、60g / lの数値に達する可能性があります。期間の初めに、微小血尿が現れることがあり、尿沈渣中の硝子および顆粒状の円柱、場合によっては長いドゥナエフスキー円柱を検出する可能性があります。残留窒素のレベルが上昇します。アゾテミアのより顕著な症状は、病気の週の終わりまたはその10日目までに現れるかもしれません。窒素基準の回復は2、3週間で可能です。

病気の多尿期は、病気の発症のおよそ9日目または13日目から始まります。徐々に嘔吐が止まり、腰や腹部の痛みがなくなり、睡眠や食欲が徐々に正常に戻ります。毎日の排尿量が増加します（1日あたり最大3〜5リットル）。口腔の乾燥は少し残っており、病気の20日から25日目から患者の回復期が始まります。