Atrioventricularis blokk (AV-blokk). Atrioventricularis blokád: megnyilvánulások, sürgősségi kezelés, prognózis A betegség foka szerinti osztályozás

Az első lehetőség átmeneti, proximális AV-blokk(szár, csomópont és pitvari), gyakrabban II. fokozat, 1. típusú ( Mobitz-1) az AV-csomó-aktivitás megőrzésével (stabil pulzusszám 45 ütés/perc felett és keskeny QRS-komplexus az EKG-n). Ez a blokád az intenzív osztályon MI-ben szenvedő betegek 10%-ánál fordul elő, kedvezően halad (átmeneti, nem áll fenn az MI kezdetétől számított 72 órán belül), ritkán fordul át teljes AV-blokádba, és nem okoz komoly hemodinamikai zavarokat és nem befolyásolja az prognózis. Speciális kezelésre nincs szükség, ha a pulzusszám több mint 50 ütés / perc, nincs szívelégtelenség és köteg ágblokád.

Ha a pulzusszám 50 ütés/perc alá csökken, és a betegnél tünetek jelentkeznek, akkor ezzel a lehetőséggel Mobitz-1 típusú AV blokk a kezelés feladata a pulzusszám növelése, mert a bradycardia hozzájárul a vérkeringés elégtelenségéhez (mind a szisztémás, mind a koszorúérben). Az atropint (0,3-0,6 mg vagy 0,01 mg/kg) intravénásan adják be, a várható hatásosság körülbelül 35%. Ismételje meg a beadást 3-5 perc elteltével, amíg el nem éri a 2,0 mg-os összdózist. Ha az első intravénás beadás után a szívfrekvencia megnövekedett, akkor az atropint subcutan is be lehet adni. Ha az atropin adagolása nem éri el hatását, akkor néha (különösen életveszélyes esetekben, amikor újraélesztésre van szükség - a pulzusszám 20 ütés / perc alá esett és a vérnyomás közel nulla) az eufimint óvatosan intravénásan adják be. (a hatékonyság kb. 75%). Az atropin MI-ben nem ártalmatlan: súlyosbíthatja a szívizom iszkémiáját (kiterjedheti a nekrózis zónáját), tachycardiát okozhat, valamint VT-t és VF-et provokálhat. Általánosságban elmondható, hogy az atropin, adrenalin és a dopamin használatát korlátozza alacsony aktivitásuk, kamrai aritmiák kialakulásának nagy valószínűsége, megnövekedett szívizom oxigénfogyasztása, valamint a szívizom nekrózis zónája kiterjesztésének lehetősége.

A Mobitz-2 típusú AV-blokk átmenetileg ritka lehet (az esetek csak 10%-ában) AV blokk II fokozat). A Mobitz-1 típussal ellentétben ez a blokk általában a His törzse alatti vezetési károsodással fordul elő (az elülső MI-vel összefüggésben), széles QRS-komplexushoz kapcsolódik, és gyakran teljes AV-blokkig halad. Ilyen esetekben általában külső perkután pacemakert vagy TPES-t vagy transzvénás pacemakert végeznek - az elektródát a szívbe helyezik, amely elősegíti az optimális pulzusszám (80-90 ütés / perc) bevitelét a kamrákra.

Wenckebach AV-blokádja - Mobitz-1.
Nem úgy, mint a tankönyvi példában, de ahogy az a gyakorlatban lenni szokott, a felvétel nem a legrövidebb PR-intervallumtal kezdődik.

Ha atropin nem adott eredményt, és az azonnali ingerlés nem lehetséges, növelje a pulzusszámot vazopresszorok segítségével (a vérnyomás szabályozása alatt): dopamin (intravénásan csepegtetve 100 mg 200 ml 5%-os glükóz oldatban, kezdeti ütemben 5- 10 mcg / kg-perc) vagy adrenalin (intravénásan csepegtetve).
1 mg 200 ml 5%-os glükózoldatban 2 µg/kg-perc kezdeti sebességgel); a későbbi adagolás sebességét a pulzusszám és a vérnyomás értékei határozzák meg.

Distális AV blokkáltalában fokozatosan (korábbi intravénás blokád vagy Mobitz-2 hátterében), az elülső LV fal vagy inferior MI 3-5. napján (a betegek 5%-ánál), de gyakran hirtelen (az első 12-ben) jelentkezik. -24 órás MI) . Ezzel az opcióval a vezetés távolabbi része blokkolva van (a vezetőrendszer mindhárom kötegének működése károsodik). Lassú instabil idioventricularis ritmus van (széles QRS-komplexummal és instabil pulzusszámmal, kevesebb, mint 20 ütés / perc), amely ellen hipotenzió, syncope, anginás fájdalom és átmeneti asystole (MAC-rohamok) jelentkezik. A teljes AV-blokk ezen változata a szívizomban kiterjedt nekrózis területére utal, rossz prognózisú (az AV-blokk nélküli betegekkel összehasonlítva) - 30% -os mortalitás - még CABG, LA hiányában vagy mesterséges műtét beállítása ellenére is. szívritmus-szabályozó (IVR).

Komplett AV blokkal és II fokú Mobitz-2-vel azonnal végezzen ingerlést (3-4 napon belül). Valójában minden tüneti bradycardiában szenvedő beteg számára javasolt. Ideiglenes transzvénás ingerlés javallt asystolia, teljes AV-blokk, másodlagos anterior MI, LBBB, perzisztens II. fokú AV-blokk, Mobitz-2 és egyéb, atropinra nem reagáló, nyilvánvaló bradycardia esetén. Az állandó ECS kérdése legkorábban az MI kialakulásától számított 7-10. napon megoldódik. Abszolút javallatok: perzisztens, tünetekkel járó II-III fokú AV-blokk, II-fokú AV-blokk a His-köteg szintjén bilaterális kötegelágazás-blokk mellett, átmeneti előrehaladott AV-blokk I-Sh fokozat az AV-csomó szintjén, kombinálva a köteg elágazó blokkjának blokádjával.

Ha a színrevitel lehetőségei ideiglenes ingerlés nem, majd a pulzusszám megfelelő szinten tartása érdekében a beteg megfelelő osztályra szállítása során aminofillin vagy dopamin, illetve adrenalin intravénás csepegtetést adunk. Ezen túlmenően a páciens oxigénterápiát és hipovolémia korrekcióját kapja. Az AV-blokád kezelése során káliumkészítményeket és digoxint nem szabad felírni a betegnek.

Oktatóvideó az AV-blokk azonosításához és mértékének meghatározásához az EKG-n

AV blokád 2 fok Mobitz 2 - a szív vezetési rendszerének megsértése, amelyet az elektrokardiogramon a QRS komplex specifikus változásai jellemeznek. Ugyanakkor a beteg megmutatja jellegzetes tünetek szív-és érrendszeri betegségek. Fontolja meg az ilyen jogsértés fő okait, tüneteit és kezelési módszereit.

Mutasd az összeset

A szabálysértés leírása

Az atrioventrikuláris szívblokk számos klinikai változata létezik. Lényegének megértéséhez szem előtt kell tartani, hogy a szív sinuscsomójában (a szívritmusért felelős) az AV blokád olyan elektromos impulzust képez, amely túllép a megadott területen és a Bachmann mentén a pitvarokba megy. csomag. A kardiogramon ezt a pillanatot a P köteg jeleníti meg.A köteg alsó ága az elektromos impulzust az atrioventricularis junctióhoz vezeti. Viszont fiziológiai késleltetése van. 3 típusú blokád létezik:

• Mobitz 1;
• Mobitz 2;
• magas blokád.

A vizsgált változatnál az impulzusok egy része nem éri el a kamrákat. Ebben az esetben a 2. fokú blokád nem okozza a szükséges kamrai gerjesztést. Az ilyen megsértéssel járó EKG-n a QRS komplex azonnal követi a P hullámot.

Az első szakasz blokádját a meghatározott típusú vezetés lassulása jellemzi. De a Mobitz 2 változatnál a vezetőképesség jelentősen romlik: a folyamat második szakaszában az impulzusok átjutása a kamrákba lehetetlen. Ez egyértelműen látszik az elektrokardiogramon.



Okoz

Elszigetelt esetekben az ilyen blokád fizikailag fejlett és egészséges emberek. Alvás közben fordulhat elő, és eltűnik, ha egy személy fizikai munkát végez. Mindez a vagus ideg aktivitásának köszönhető, és a norma egy változata. Az előfordulás okától függően funkcionális és szerves blokádok léteznek.



Az első a paraszimpatikus részleg ingerlékenységének növekedése miatt alakul ki idegrendszer. Ez utóbbiak a szív vezető láncszemeinek degenerációja miatt alakulnak ki, ami egy idiopátiás faktor (azaz nem meghatározható állapotokból ered). Okoz degeneratív változások is:

• kardioszklerózis;
• a szív pusztulása harmadlagos szifilisz következtében;
• az interventricularis septum halála;
• különböző etiológiájú szívhibák;
• különböző eredetű kardiomiopátia;
• elégtelen működés pajzsmirigy;
• amiloidózis;
• neoplazmák;
• hemochromatosis.

A sebészeti beavatkozások is hozzájárulnak az ilyen típusú atrioventrikuláris blokk kialakulásához. Különösen óvatosnak és figyelmesnek kell lenni azoknál a betegeknél, akiknél aortabillentyűk protézisét, veleszületett szívhibák korrekcióját, katéterek jobb szakaszaiba történő beszerelését stb.

Atrioventricularis blokk lehet veleszületett (kivételes esetekben). Még ritkábban az ilyen anomáliát más szívhibákkal kombinálják.



Végül oda kell figyelni lehetséges okok blokádok:

• glikozid-mérgezés;
• kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása;
• antiaritmiás szerek túladagolása;
• lítiumvegyületekkel és bizonyos gyógyszerekkel való mérgezés.



Állapot jelei

Az atrioventrikuláris blokádok jelei attól függenek, hogy mennyire zavart a szív vezetése, és magának a blokádnak a mértékétől. Ha a vezetési zavar az atrioventricularis csomópontban jelentkezik, és nem társul bradycardiához, a tünetek nem jelentkeznek.



Az atrioventricularis blokád gyakran bradycardia kialakulásával jelzi magát. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ember szívverése lelassul, a percteljesítmény csökken, légszomjat, gyengeséget észlelnek, és angina pectoris rohamok lépnek fel. Mivel ez csökkenti a véráramlás intenzitását, sok beteg olyan tüneteket is tapasztal, mint a szédülés, zavartság és gyakori ájulás.

A második fokú atrioventricularis blokádot gyakran a pulzus csökkenése jellemzi (ezt a betegek szívmegszakításként érzik). További fejlődés A patológia fokozatosan a pulzusszám 40 vagy annál kisebb ütemű csökkenéséhez, súlyos szédüléshez, szívfájdalomhoz, kék archoz és néha görcsökhöz vezet. A veleszületett blokádok gyakran nem jelennek meg.

A Mobitz-2 típusú 2. fokú AV-blokád arra utal, hogy a kóros folyamat túl messzire ment. Gyakran az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádjává válik.





A patológia progressziójának veszélye

A betegség további progressziója ahhoz vezet, hogy az elektromos impulzusok a pitvarokból a kamrákba nem terjednek teljesen, ami azt jelenti, hogy a kamrák a normálisnál sokkal ritkábban húzódnak össze. Így alakul ki súlyos bradycardia.

Ha a patológiás fókusz a Purinje rostok régiójában található, akkor a pulzusszám percenként 20 ütésre vagy még kevesebbre csökkenhet. Természetesen ez a gyakoriság nyilvánvalóan nem elegendő a támogatáshoz normál szinten a vér oxigéntelítettsége. Ezért egy hasonló bradycardiában szenvedő személy eszméletlen állapotban van.

Az AV-blokád ezen szakasza a szív vezetési rendszerének összes rendellenessége közül a legveszélyesebb. A beteget a szerv leállása miatt hirtelen halál fenyegeti.



Lehetséges szövődmények

Gyakori és veszélyes szövődmény betegség a szívfrekvencia fokozott lassulása. A Mobitz 2 típusú blokádban szenvedő betegeknek óvatosnak kell lenniük, és folyamatosan ellenőrizniük kell az orvost, mivel mindig fennáll a súlyos bradycardia (lassú szívverés) vagy krónikus szívelégtelenség veszélye.

Morgagni-Adams-Stokes-kór alakulhat ki. A fokozódó bradycardia miatt az agy elégtelen oxigénellátásával jár. A rohamnak néhány prodromális tünete van, hőérzettel, kifehéredéssel. Az első jelek után eszméletvesztés alakul ki.



Sokkal ritkábban a betegek olyan szövődményeket tapasztalnak, mint:

• vesebetegség (beleértve a veseelégtelenséget);
• collaptoid állapotok;
• aritmogén kardiogén sokk;
• miokardiális infarktus.

Szükséges diagnosztika

A diagnózis felállításakor az orvos általában a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtja végre:

1. 1. Anamnézis gyűjtése. Nagyon fontos kideríteni, hogy a betegnek vannak-e olyan súlyos múltbeli patológiái, mint a szívinfarktus stb. gyógyszerek, ami hozzájárulhat a blokád kialakulásához.
2. 2. A ritmus hallgatása.
3. 3. A nyaki erek ritmusának elemzése.
4. 4. 24 órás monitorozás az EKG-n (lehetővé teszi a páciens által tapasztalt érzések összehasonlítását az elektrokardiogram változásaival).
5. 5. A szív és a pulzusszám elektrofiziológiai vizsgálata (lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokád topográfiájának tisztázását, meghatározza ennek az állapotnak a műtéti korrekciójának megvalósíthatóságát).
6. 6. További tanulmányok (például általános és biokémiai elemzés s vér, vizelet).

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az AV-blokád, hogyan függ a kezelés és a prognózis a súlyosságtól, mi a várható élettartam a pacemaker beültetése után, hogyan támogassuk a szívet otthon.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.04.22

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

Az atrioventricularis blokád az idegimpulzus vezetése megszűnése a pitvarok és a szívkamrák között.

Íme, mi történik a legsúlyosabb atrioventrikuláris blokádban (3. fokozat)

A szív összehangolt munkáját a szív autonóm vezetési rendszere koordinálja. Speciális izomrostokból áll, amelyek képesek idegimpulzust vezetni. A szív autonóm vezetési rendszerének "vezetője" az autonóm idegrendszer.

A szív vezetési rendszerének sajátossága, hogy rostjai önállóan képesek előállítani az összehúzódáshoz szükséges impulzust. Ebben az esetben az impulzusok száma felülről lefelé csökken.

A szív vezetési rendszerét autonómnak nevezik, mivel maga generál impulzusokat a szívizom összehúzódásához. Ez ad egy személynek egy biztonsági határt a túléléshez. Súlyos sérülések, eszméletvesztés és egyéb katasztrófák esetén a szív tovább ver, növelve az élet esélyeit.

Normális esetben a szinuszcsomó 60-90 ütem/perc frekvenciájú ritmust generál. Ilyen ütemben az atria összehúzódik. Az atrioventricularis rész feladata a gerjesztési hullám késleltetése a kamrák felé vezető úton. A kamrák összehúzódása csak azután kezdődik, hogy a pitvarok befejezték munkájukat. Az atrioventrikuláris rész frekvenciája 40-60 impulzus. Ez nem elég a teljes élethez, de még mindig jobb, mint a semmi.

Atrioventricularis csomópont - a szív vezetési rendszerének része

Az olyan állapotot, amelyben a szinuszcsomóból nem vezetnek impulzust, AV-blokknak nevezzük. Minél alacsonyabb a szintje, annál kevesebb impulzust kap a szív. A pulzusszám csökkenése a vérkeringést nem hatékony, súlyos esetekben életveszélyessé teszi.

2 fok

A második és harmadik típus második fokozatának blokádja az azonnali kórházi kezelés jelzése. A ritmus helyreállítása sürgős feladat. Az orvos célja, hogy megkönnyítse az impulzus átjutását a pitvarból a kamrákba; AV-blokáddal az atrioventrikuláris csomópont szintjén erre atropint használnak, de alacsonyabb helyen a gyógyszer nem segít.

Ha a His bal oldali köteg ágának szintjén vagy még lejjebb vezetési törést regisztrálnak, akkor elektromos stimulációra van szükség. A normál ritmus visszaállítása elektromos stimuláció segítségével lehetséges, ehhez ideiglenes stimulációt alkalmaznak, amikor a szonda-elektródát a jobb pitvarba helyezik. Ez az előkészítő szakasz a .

3 fok

A teljes keresztirányú blokád életveszélyes, az intenzív osztályon kezelik. Ha az állapotot a szív szerves elváltozása okozza (szívroham, Lenegre-szindróma vagy a His-köteg idiopátiás kétoldali elváltozása, cardiosclerosis), akkor először adrenomimetikumokat - orciprenalint vagy izoprenalint - alkalmaznak. Akkor értékeld általános állapot egy személy, hogy a szervezete megbirkózik-e egy szívrohamtal, vagy alkalmazkodik-e a kardioszklerózishoz. Ha az alkalmazkodás nem történik meg, és a ritmus nem tart, akkor pacemakert kell telepíteni.

A mesterséges pacemakert pacemakernek is nevezik. A beépítési művelet kicsi, helyi érzéstelenítésben történik. A jobb pitvarba egy röntgen-ellenőrzés alatt álló aktív elektródát helyeznek be a kéz oldalsó saphena vénáján keresztül, és egy kis titán tokot helyeznek a mellkason, általában a bal oldalon, a bőr alatti zsír alá.

A pacemaker teste a bőr alatti zsír alá kerül mellkas. Annak érdekében, hogy a szervezet ne utasítsa el, titánból (vagy speciális ötvözetből) készül, amely inert a szervezetünk számára.

Előrejelzés

A szívritmuszavarok negyedik leggyakoribb oka a különféle AV-blokádok. Az ilyen állapotok prognózisa átlagosan így néz ki:

A pacemakerrel rendelkező betegeknek kerülniük kell a radar és a nagyfeszültségű berendezések hatását. Nem vehetnek részt MRI-vizsgálaton és nem részesülhetnek termálfizioterápiában. Másfél hónap múlva visszatérhet a normális élethez. A pacemaker cseréje 5-15 év alatt történik, ennyi az átlagos élettartamuk.

közös rész

Atrioventrikuláris vagy atrioventrikuláris blokkok (AV-blokk)- azt különböző fajták a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusok vezetési zavarai.

A legtöbbre gyakori okok Ezek a rendellenességek közé tartozik az idiopátiás fibrózis és a vezetési rendszer szklerózisa.

A diagnózist EKG alapján állítják fel.

A klinikai megnyilvánulások és a kezelés a blokád súlyosságától függ, de ennek ellenére a kezelés általában ingerlést is tartalmaz.

• Az AV blokkok osztályozása
  • Az AV-blokk EKG-osztályozása

    Az AV-blokád EKG-adatokon alapuló osztályozása tükrözi az impulzusvezetési zavar súlyosságát és mértékét.

    • Az AV-blokk fokozatai
      • AV blokk I. fokozat.

        Minden pitvari impulzus eléri a kamrákat, de az AV-csomón keresztüli vezetés ugyanúgy késik.

      • AV blokk II fokozat.

        Az egyéni pitvari impulzusok nem jutnak el a kamrákhoz. A II. fokozatú AV-blokk három változata létezik:

        • I. típusú Mobitz (Wenckebach blokád).
        • Mobitz II típusú.
        • Hiányos, nagyfokú AV-blokk.
        • Egyes szerzők megkülönböztetik a második fokú AV-blokád negyedik változatát - egy 2:1 vezetésű blokádot.
      • 3. fokú AV-blokk (teljes AV-blokk).

        A pitvarból érkező impulzusok nem érik el a kamrákat. A pitvari és a kamrai ritmus teljes disszociációja következik be.

      Bármilyen blokád lehet tartós, átmeneti (átmeneti) és időszakos.

    • Az AV-blokkok osztályozása az impulzusvezetési zavarok lokalizációja szerint

      Az impulzusvezetési zavarok lokalizációja szerint az AV blokádokat proximális és disztális csoportokra osztják.

      Vannak kombinált blokádok (különböző szinteken).

  • Az AV-blokád osztályozása prognosztikai érték szerint
    • Viszonylag kedvező AV blokád (nem hajlamos a progresszióra):
      • AV-blokk I. fokozat, különösen proximális és nem társul posterior inferior miokardiális infarktushoz.
      • Krónikus vagy funkcionális (vagal) AV-blokk II. fokú I. típusú.
    • Kedvező AV blokkok:
      • Az 1. és különösen a 2. típusú II. fokú AV blokád akut kialakulása (különösen széles QRS komplexek esetén, ami a blokád distalis szintjét jelzi).
      • Akut és a legtöbb típusú krónikus teljes AV-blokk, amely gyakrabban disztális.

• Az AV-blokk epidemiológiája

  Ennek a patológiának az előfordulása az életkorral növekszik. A harmadfokú AV-blokk prevalenciája a 70 év felettieknél éri el maximális értékét. társbetegségek szívek.

  Az AV-blokk gyakrabban fordul elő szívbetegségben szenvedő betegeknél. A szívbetegségben szenvedő betegek megközelítőleg 5%-ánál van elsőfokú AV-blokk, a betegek 2%-ánál pedig másodfokú AV-blokk.

  A III fokú veleszületett AV-blokk meglehetősen ritka (kb. 1 eset 20 ezer újszülöttből).

  II. fokú, főleg I-es típusú atrioventricularis blokk izolált egészséges fiatalokban fordul elő. Általában alvás közben jelentkezik, fizikai aktivitással eltűnik, ami jelzi annak kapcsolatát fokozott hangszín vagus ideg, és a norma egyik változatának tekinthető.

• ICD-10 kód

  Etiológia és patogenezis

  • Az atrioventricularis blokádok etiológiája

    Atrioventricularis blokád alakulhat ki azzal különféle betegségek(hogyan a szív-érrendszerés nem kardiális), valamint gyógyszerszedés következménye lehet.

    Az AV-blokád kialakulásának okai:

    • ischaemiás szívbetegség.
    • Szívizomgyulladás.

      A keresztirányú szívblokk akut kialakulása lehet a szívizomgyulladás egyetlen tünete, és alapos vizsgálatot igényel.

      Az AV-blokád bonyolíthatja a szívizomgyulladás lefolyását.

      A szívizomgyulladásban fellépő vezetési zavarok sok esetben reverzibilisek, és a folyamat lelassulásával megszűnnek.

      Az AV-blokád gyakrabban fordul elő a következő myocarditisben:

      Specifikus szívizomgyulladás (diftéria, Lyme-kór és Reiter-szindróma, Chagas-kór, kanyaró, mumpsz).

      thyreotoxikus szívizomgyulladás.

      Autoimmun myocarditis - a reuma hátterében, fertőző endocarditis, szisztémás lupus erythematosus.

    • Posztmiokardiális kardioszklerózis.

      A posztmiokardiális kardioszklerózis tartós vezetési zavarok kialakulásához vezethet.

      Az átvitt gyulladással kapcsolatban a legspecifikusabb a vezetési rendszer különböző részeinek együttes elváltozása.

      Jellemző a tachyarrhythmiákkal való kombináció a szívizomban és a vezetési rendszerben található fibróziszónák miatt, amelyek a re-entry hurok körének részévé válnak.

    • Nem ischaemiás degeneratív és infiltratív betegségek a szív vezetőrendszerének károsodásával.

      Számos olyan betegség van, amelyet a szív vezetőrendszerének károsodása jellemez:

      Amiloidózis. A szenilis amiloidózis klinikailag 75 év után jelentkezik. Fejlesztés klinikai kép szívbetegség, amelyet nehéz megkülönböztetni a koszorúér-betegségtől. Korábbi elváltozások azonban az örökletes amiloidózis, ritkábban a másodlagos amiloidózis keretében is lehetségesek.

      Klinika és szövődmények

      • Atrioventricularis blokád klinikája

        Sajátosságok klinikai lefolyás az AV-blokk prognózisát pedig elsősorban a blokkolás mértéke és kisebb mértékben a blokkolás mértéke határozza meg.

        A disztális blokádok általában nehezebbek, mint a proximálisak. Ennek oka az idioventricularis ritmus alacsonyabb gyakorisága és stabilitása, a Morgagni-Adams-Stokes rohamokra való nagyobb érzékenység és a szívelégtelenség kialakulása.

        A betegség lefolyása az AV-blokk etiológiájától és az egyidejű szívbetegség súlyosságától is függ.

        Az AV-csomó szintjén lévő blokádok, amelyek nem vezetnek bradycardia kialakulásához, nem jelentkeznek klinikailag.

        Általában csak olyan betegek jelentkeznek, akiknél magas fokú szerzett atrioventricularis blokád áll fenn, amit észrevehető bradycardia kísér.

        A pulzusszám (és ennek eredményeként a perctérfogat) megfelelő növekedésének lehetetlensége miatt edzés közben az ilyen betegek gyengeséget és légszomjat, ritkábban anginás rohamokat észlelnek.

        Az agyi perfúzió csökkenése ájulásban és átmeneti zavartságban nyilvánul meg.

        Alkalmanként a II. fokú atrioventricularis blokád esetén a betegek megszakadásként veszteséget tapasztalhatnak.

        A pulzusszám csökkenésével járó ájulási epizódok (Morgagni-Adams-Stokes-rohamok) különösen jellemzőek a III. fokú AV-blokád kialakulásának pillanatára, amikor a helyettesítő pacemaker aktivitásának késése miatt hosszú szünet következhet be. .

        A veleszületett teljes AV-blokk gyermek- és serdülőkorban, valamint a legtöbb betegnél felnőttkorban tünetmentes.

        A tünetek hátterében disztális blokádok alakulhatnak ki akut infarktus szívizom.

      • Az atrioventricularis blokádok szövődményei

        Az atrioventricularis blokád szövődményei a szerzett nagyfokú pitvari blokáddal és teljes AV-blokáddal rendelkező betegek jelentős részében fordulnak elő.

        Az atrioventricularis blokádok szövődményei elsősorban a kamrai ritmus jelentős csökkenése miatt következnek be a súlyos szerves szívbetegség hátterében.

        Az AV-blokkok fő szövődményei:

        • Morgagni-Adams-Stokes rohamok.

          A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a Morgagni-Adams-Stokes roham, valamint a krónikus szívelégtelenség és a méhen kívüli kamrai aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása vagy súlyosbodása.

          A Morgagni-Adams-Stokes-roham általában a nem teljes atrioventricularis blokk teljessé való átmenetének pillanatában, a II-III rendű pacemaker stabil működésének kezdete előtt, vagy tartós III-fokú AV-blokk mellett gyakrabban alakul ki. disztális, az általa generált impulzusok gyakoriságának hirtelen csökkenésével.

          Az elvezetésben a P-hullámok jól látható EKG elemzése azt mutatja, hogy a szünetekben csak a QRST-komplexum veszett el, ami jellemző a II-es fokú atrioventrikuláris blokádra, vagy egyidejűleg ez a komplex és a P-hullám, amely fokú sinoatriális blokádra jellemző.

          Elérhetőség bekapcsolva EKG hullámok Az R, amely a QRST komplexektől függetlenül, nagyobb gyakorisággal fordul elő, megkülönbözteti a teljes AV-blokkot az atrioventricularis junctióból való menekülési ritmustól vagy az idioventrikuláris szinuszcsomó megállásától.

          A blokkolt pitvari vagy göbös extrasystolák mellett a másodfokú AV-blokktól eltérően a QRST-komplexum kihullásának szabályszerűtlensége, a rövidülés bizonyítja. R-R intervallum prolapsus előtt az előzőhöz képest és a P-hullám alakjának változása, amely után a kamrai komplex kiesik, összehasonlítva a szinuszritmus korábbi P-hullámaival. Az utolsó jel nem mindig azonosítható - kétséges esetekben csak az intrakardiális EKG regisztrálása a szív elektrofiziológiai vizsgálata során teszi lehetővé a diagnózis tisztázását.

          Az atrioventrikuláris disszociációt független pitvari és kamrai pacemakerek jelenléte jellemzi a kamrai impulzusok retrográd vezetése hiányában. Előfordulhat AV-blokkolással kombinálva vagy anélkül. Az atrioventrikuláris disszociáció kialakulásának előfeltétele és diagnózisának fő kritériuma a kamrai ritmus magas gyakorisága a sinus vagy az ektopiás pitvari pacemaker által okozott pitvari gerjesztés gyakoriságához képest. Ez a különbség gyakran nagyon kicsi.

          A prognózis megítéléséhez és az optimális kezelési taktika kiválasztásához fontos az atrioventricularis blokád mértékének meghatározása, különösen a teljes blokád. Nál nél megkülönböztető diagnózis A proximális és disztális III fokú AV-blokk az első javára a 45 ütés/percnél nagyobb nyugalmi pulzusszám, az RR-intervallumok időtartamának enyhe ingadozása, valamint a pulzusszám-emelkedés lehetősége edzés közben, belégzéskor és atropin-szulfát beadása után.

          A QRS komplexek szélességének és grafikájának differenciáldiagnosztikai értéke nagyon korlátozott.

          A II-III fokú atrioventrikuláris blokk lokalizációjának tisztázása segít egyszerű elektrokardiográfiás tesztek elvégzésében. A vagus ideg stimulációjával, például a carotis sinus masszázsával lelassított atrioventricularis vezetés súlyosbítja a proximális atrioventrikuláris blokkot, míg az atrioventricularis csomóponton áthaladó impulzusok számának csökkenésére válaszul a disztális blokk mértéke éppen ellenkezőleg, csökken. Ezzel ellentétben gyakorolja a stressztés az atropin-szulfát bevezetése pozitív hatással van a vezetési együtthatóra az AV-blokádban az atrioventrikuláris csomópont szintjén lokalizálva, és negatív hatással van a disztális lokalizáció blokádjára.

          Az atrioventrikuláris blokád mértékének felmérésére a legpontosabb módszer az intrakardiális EKG regisztrálása a szív elektrofiziológiai vizsgálata során, amelyet tisztázatlan és vitatott esetekben alkalmaznak.

Az atrioventrikuláris blokk (a továbbiakban - AV) a szívelzáródás egy fajtája, amelyben a pitvarok és a kamrák közötti vezetés megzavarodik. Normál körülmények között a pitvar sinuscsomója határozza meg az ütemet, és ezek az impulzusok lefelé haladnak. Ebben a betegségben ez az impulzus nem jut el a kamrákhoz, vagy intenzitása az út során gyengül.

A szívkamrák saját ingerlési mechanizmusokkal rendelkeznek, amelyek képesek fenntartani a csökkent pulzusszámot a sinuscsomó-stimuláció hiányában. Más szóval, ez a szívizom elektromos vezetési rendszerének megsértése, aminek következtében a szerv tevékenysége megzavarodik. A betegség nemtől és korosztálytól függetlenül érinti az embereket; jelei még újszülötteknél is megfigyelhetők.

Mi történik a szervezetben?

A szív meghatározott útvonalat követő elektromos impulzusok segítségével ver. Ezeket az útvonalakat néha csomópontoknak és kötegeknek nevezett speciális területekre csoportosítják: a rostokkal együtt felelősek a szívverésért és annak üteméért. Ezen útvonalak bármelyikén fellépő hiba szívblokkhoz vezethet, de ez nem jelenti azt, hogy a lumen blokkolva van. véredényés leáll a keringésük.

Osztályozás a betegség mértéke szerint

1. I. fokú atrioventricularis blokád: a pitvarok és a kamrák között lelassul a vezetés, de minden stroke-ot végrehajtanak;
2. 2. fokú blokád: egyes pitvari ütéseket nem vezetnek a kamrákba - a szív felső kamrájából érkező elektromos jelek nem jutnak el az alsó kamrába, ami úgynevezett kihagyott ütésekhez vezet. Másodfokon további 3 altípust különböztetnek meg: 1. típusú mobitz, 2. típusú mobitz és hiányos.
3. 3. fokú av blokád: a pitvarban és a kamrákban egymástól teljesen függetlenül fordulnak elő ütések. Amikor ez megtörténik, a szív alsó része nem tud elég gyorsan és rendszeresen verni ahhoz, hogy vérrel láthassa el a létfontosságú szerveket.

A kardiológus EKG-t ír elő, hogy többet megtudjon arról, mi történik a szív belsejében elektromos szinten, és a kezelési terv kidolgozása érdekében a páciens igényeinek megfelelően.

Okoz

Még a magasan képzett sportolók is érzékenyek ennek a patológiának az előfordulására, de a patológia megnyilvánulásának egyetlen tünete a lassú szívverés. Ugyanakkor a szívizom nagy fizikai terhelése hajlamosító tényezőként hat.

Egy régóta fennálló blokk nem jelenthet semmilyen veszélyt. Hirtelen kialakuló blokád előfordulhat új szívprobléma és egy meglévő, régi probléma következtében, ezért az ún. kockázati csoportba azok tartoznak, akik:

• átvitt szívrohamok;
• ischaemiás szívbetegség;
• a szív fertőző betegségei, például endocarditis, pericarditis vagy szívizomgyulladás;
• veleszületettnek nevezett örökletes szívhiba;
• a test élettani öregedése;
• a vagus ideg erős stimulációja.

Egyéb kiváltó tényezők közé tartoznak a vezetést zavaró gyógyszerek:

1. béta-blokkolók, például propranolol vagy pindolol;
2. kalciumcsatorna-blokkolók, gyakrabban - verapamil;
3. szívglikozidok, például digoxin.

A betegség elektrolitzavarok, szívműtétek, reumás gyulladások miatt is kialakulhat. A teljes keresztirányú atrioventricularis szívblokk oka az atrioventricularis csomópont toxikus elváltozása, amely gyógyszermérgezés esetén fordul elő. Gyermekeknél, ahogy felnőnek, ez szívdaganatok kialakulását okozhatja, ateroszklerotikus plakkok, vagy az atrioventricularis csomópontot vérrel és oxigénnel ellátó erek lumenének szűkülése.

Tünetek

Az 1. fokú AV blokád esetén a tünetek tüneti jellegűek, és nem igényelnek kezelést. Másod- és harmadfokú tünetek közé tartozik a lassú szívverés és az ájulás érzése; az alacsony vérnyomás vagy a stroke gyorsan növekvő jelei. Egy személy szédülhet, gyengének, zavartnak érezheti magát; megfosztják a motoros tevékenység gyakorlásának lehetőségétől. Hányinger, légszomj, mellkasi fájdalom különböző intenzitású zavarhat.

A betegség előrehaladtával a szívben a véráramlás megszakad, ami a szívizom és más szervek rossz táplálkozásához vezet. Ennek az az eredménye, hogy egy ilyen diagnózissal rendelkező gyermek lemarad a testi-lelki fejlődésben. Az atrioventrikuláris blokk olyan szövődményekhez vezethet, mint a szívelégtelenség.

Iskolásoknál ezt az állapotot fonalas pulzus, kék ajkak kísérik. A szisztolés szünet veszélyt jelent a gyermek életére. A támadások egyidejűleg alakulnak ki a gyengeséggel, a képtelenséggel, hogy függőleges helyzetben maradjanak. Ájulás fordulhat elő pszicho-érzelmi sokk vagy fizikai erőfeszítés miatt.

Meg kell jegyezni, hogy ha a kamrák percenként több mint 40 ütést adnak, az AV-blokád megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek, és csak a túlzott fáradtság, gyengeség, álmosság és légszomj érzésére csökkennek. Vannak bradycardiás epizódok.

Diagnosztika

A 3. fokozatú blokád esetén általában olyan jelek alakulnak ki, mint az eszméletvesztés a teljes jólét hátterében; szédülés és a szívelégtelenség hirtelen kialakulása, amely azonnali kezelést igényel egészségügyi ellátás. A fizikális vizsgálat megerősíti a blokk jelenlétét a szívben.

A kizárás érdekében elektrolit zavarok, a betegnek biokémiai vérvizsgálatot kell végeznie. A második legfontosabb diagnosztikai típus a pajzsmirigy funkcionális képességének vizsgálata az általa termelt hormonok szintjének felmérésére. A szívverés változásai és az elektromos jelek vizuális megjelenítése a szívben látható az EKG-n - ez egy tájékoztató jellegű vizsgálat.

Az ilyenekre fel kell hívni a figyelmet Neurológiai rendellenességek mint például a mentális ingerlékenység és viselkedési zavarok, valamint az intellektuális funkciók változásai.

Hagyományos gyógyszeres kezelés

A szívblokk hosszú távú hatásai az alapbetegségtől függenek, ezért az AV-blokk kezelését a kiváltó ok kijavításával kell kezdeni. Kezdetben kardiológustól kell beutalót kapnia a kórházi kezeléshez - csak szakember állíthatja fel a diagnózist, írhat fel és ellenőrizheti a terápiás programot.

A páciens állapotának nyomon követése: így az orvos nyomon tudja követni a szervezet létfontosságú jeleit, a kezelésre és különösen bizonyos gyógyszerekre adott reakcióit.

Súlyos esetekkel csak a szívsebészeti osztályokon foglalkoznak: ingerlést alkalmaznak a szívritmus helyreállítására.

A sürgősségi segítség az intravénás beadás 1 ml 0,1%-os atropin oldatot és az izadrin tablettát a nyelv alá szedve.

A szívizomgyulladás hátterében kialakult teljes AV-blokád a kortikoszteroidok és a kardiotróp szerek terápiás programba való bevonását javasolja. A beteg kategorikusan nem szedhet glikozidokat és káliumkészítményeket.

Ha a kezelés nem hozta meg a kívánt hatást, gyakori ájulás jelentkezik, akkor az orvos szívritmus-szabályozó beszerelését írhatja elő, sürgősségi probléma átmeneti megoldására. A beültetést is folyamatosan végzik - ez nem kevésbé elterjedt. A teljes AV-blokk veleszületett formája nem igényli a használatát gyógyszerek mert nem adnak pozitív eredményt. A gyermekeket korlátozni kell a fizikai munkától. Folyamatosan ismétlődő asystole és bradycardia rohamok esetén csak a mesterséges pacemaker felszerelése segít.

Kezelés hagyományos orvoslással

Mindenekelőtt a felügyelő orvos jóváhagyását kell kérni, hiszen a szakember jól ismeri az Ön szervezetének sajátosságait és a betegség lefolyását. Ráadásul az orvos birtokában van a vizsgálat eredményének, és eligazodhat - hogy erre vagy arra van szüksége népi gyógymód, vagy használata szigorúan ellenjavallt.

Ha még mindig nincsenek korlátozások, akkor a következő receptek lesznek hatékonyak:

Előrejelzés

Ez a diszfunkció súlyosságától és az aritmia természetétől függ.

• Az első fokú blokád esetében jók a kilátások, mivel a jogsértések csekélyek, a patológia ebben a szakaszban azonosítatlan marad, és maga a beteg nem panaszkodik. Nincs szükség kezelésre;
• A másodfokú szívblokk nem mindig igényel kezelést, de fontos szakorvos tanácsát kérni, hogy ellenőrizze a további taktikákat, amelyek célja a betegség súlyosabb stádiumba való átmenetének megakadályozása. Ha az átfogó vizsgálat eredményeként a kardiológus a rendellenesség előrehaladását állapítja meg, akkor szükséges lehet pacemaker felszerelése;
• A harmadik fokú szívblokk szívmegálláshoz vezethet, így a pacemaker szóba sem jöhet – életmentő szükséglet.

AV - szívblokk megelőzése

• meglévő szív- és érrendszeri betegségek kezelése;
• Időben forduljon gyermekorvoshoz, kardiológushoz és / vagy terapeutához;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• Évente végzett orvosi vizsgálatok a szív- és érrendszeri betegségek időben történő felismerésére és kezelésére.

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+