Akut myocardialis infarktus. A miokardiális infarktus-aszpirin ellenjavallatok megelőző kezelése az acetilszalicilsav alkalmazásához

»» №2 1998 I.S. Javelov, kutató Laboratórium Clinical Cardiology Fizikai Kutató Intézet és kémiai Medicine Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, a tagjelölt Orvostudományi

n.A. professzor Graceian, a klinikai kardiológiai kutatóintézet vezetője Fizikai és Vegyész Orvostudományi Minisztérium Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Orvostudományok jelöltje

Általános szabályként a myocardialis infarktus (IM) az Epicardialis Coronary Arteries trombus lumen elzáródása után fordul elő. Az utóbbi a szívélyes izomlét vérnyomásának nekrózisához vezet. A nekrózis mennyisége elsősorban a véráramlás időtartamától és tartósságától függ (bár egyes tényezőknek van értéke - a biztosíték vérkeringés jelenléte és súlyossága, az oxigénnel rendelkező myocardium szükségessége az elzáródás idején stb.).

Ezért a fejlődésükkel a patogenetikailag ésszerűek olyan beavatkozások, amelyek célja a véráramlás gyors és teljes helyreállítása egy occlusive koszorúér-artérián. Ezek a beavatkozások a legnagyobb hatással vannak a betegség legközelebbi és távoli kimenetelének javítására, és minden olyan betegnél kell alkalmazni, akiknek nincsenek abszolút ellenjavallatok alkalmazásukra. A miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél alkalmazott egyéb kezelési módszereket tüneti céllal vagy a szövődmények megelőzésére és a betegség kedvezőtlen kimenetelének csökkentésére használják. Némelyiküket minden olyan betegnél kell használni, akiknek nincs ellenjavallata (azaz "a diagnózis"), mások - csak szigorú jelzések jelenlétében.

Viszonylag a közelmúltban (1996) Nagy szervezetek - az európai kardiológiai társadalom és az American Cardiology College / Az American Cardiology College / Az American Heart Association - publikáltak gyakorlati ajánlásokat az akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek kezelésére, amelyeket az ilyen szervezetek által létrehozott szakértői csoportok készítettek el. Ezek az ajánlások ezen kiadványon alapulnak. A szövődmények orvosi kezelése tüneti, és ebben a cikkben nem veszik figyelembe.

Sürgős események

Diagnózis és általános események

A myocardialis infarktus gyanúja, hogy fejlessze a fájdalom támadását mellkasKinek a karaktere azt sugallja, hogy az ischaemia myocardium. Egy tipikus esetben ez egy kecses fájdalmas fájdalom, amely a nyak, állkapocs, bal, 15 perces és annál nagyobb időtartama, nem rosszabb a nitroglicerin ismétléséhez (ha fájdalom történik, ajánlott egymás után 3 nitroglicerin tablettát kapni 5 percen keresztül, és ha nem segít, kérjen segítséget). A páciensnek, aki ilyen támadást kapott, kórházba kell vennie. Ha egy sürgősségi orvos gyanúja van egy lehetséges myocardialis infarktusban, szükség van az aszpirin tabletta (kb. 325 mg) egy páciensre, amelyet késleltetett (lásd alább).

Ha a beteg került egy egészségügyi intézmény, a diagnózis „gyanúja miokardiális infarktus”, „akut koronária szindróma”, „akut miokardiális infarktus”, regisztrálnia kell az EKG a lehető leghamarabb. Úgy véljük, hogy az első 10 percben (de legkésőbb 20 percben) a kórházba való belépés után az első 10 percben (de legkésőbb 20 percen belül) a kórházba való belépés után kell elvégezni az EKG-t. Ezt úgy határozzák meg, hogy a vészhelyzeti terápiás taktika az elektrokardiográfiai képtől függ (az ST szegmensek elmozdulásainak jelenléte vagy hiánya. Ha gyanú merül fel, akkor azonnal meg kell indítania a szívritmus megfigyelését az aritmiák arroganciájának időben történő kimutatására, biztosítsa az oxigén belélegzését az orr katétereken keresztül és Bécsbe való belépéshez.

Érzéstelenítés

A velük szemben lévő betegnek (a myocardialis infarktus gyanúja) kell törekednie, hogy a lehető leghamarabb megszüntesse a fájdalmat. A választások előkészületei narkotikus fájdalomcsillapítók, és ezekből - morfin. Ezt a gyógyszert intravénásán kell beadni, az egyéb beadási módszerek elfogadhatatlanok. Mivel a fájdalom esetében további intézkedések, az opiátok újrafelhasználása után a béta-blokkolók intravénás beadását vagy a nitrátok alkalmazását figyelembe veszik. A szorongás csökkentése és a narkotikus fájdalomcsillapítók elégtelen hatékonysága esetén a nyugtatót is kinevezhet.

A véráramlás helyreállítása artériával, vérellátás infarktus zónával

A kezelés módjának megválasztását úgy határozzák meg, hogy a koszorúér artéria akut elzáródása a betegben. Jelenleg úgy vélik, hogy a folyamatos elzáródás jelei az STI elmozdulások fájdalma és jelenléte az izolált. A klinikai és elektrokardiográfiás tünetek kombinációjának páciense sürgős terápiát mutat, amelynek célja a koszorúerek elzáródásának megszüntetése. Rendszerint a hosszú elzáródás oka a trombózis, így a terápia fő módja a trombolitikus (Oroszországban általában sztreptocinázok) alkalmazása. Az ST szegmens elmozdulásainak jelenléte - a transzmális myokardiális iszkémia jele, a legvalószínűbb, hogy a véráramlás megszűnése egy nagy koszorúér-artérián. Ennek a tulajdonságnak a kimutatása (Nitroglicerin által kiküszöbölve) nem jelenti azt, hogy a nekrózis (azaz a myocardialis infarktus) történt, de a trombolitikus terápia kezdetének alapjául szolgál. Ezt a terápiát haladéktalanul kell alkalmazni, amely teljesen kiküszöböli a miokardiális infarktus fejlődésének megerősítésének elvárását (enzimek aktivitásának növelése, specifikus fehérjék megjelenése stb.).

Mivel egy személy jelenléte vagy hiánya egy személyben egy személyben, vészhelyzeti kórházi fájdalom (vagy támadás után), a "koszorúér" fájdalom meghatározza a terápiás beavatkozás jellegét, megfelelőnek tekinthető az "akut koronária-szindróma" fogalmának bevezetése érdekében (A koszorúér-betegség súlyosbodása, amely többé-kevésbé sürgősségi kórházi kezelést igényelt, de nem feltétlenül már kifejlesztett myocardialis infarktus). Ez a szindróma az ST vonalakkal, majd a trombolyticizmus bevezetése látható, vagy az ST felvonók nélkül, majd a trombolitikus injektálás nem jelenik meg. Az utóbbi esetben a folyamatos fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél az EKG gyakori újratárgyalása ajánlott a koronária reperfúzió biztosítására alkalmas beavatkozások igényeinek időben történő azonosítására.

Thrombolitikus terápia (TLT)

A mai napig meggyőzően bizonyítja a TLT kedvező hatásainak túlsúlyát az esetleges mellékhatásokkal szembeni akut betegeknél. A betegség megkezdésének első 6 órájában ez a beavatkozás lehetővé teszi, hogy megakadályozzák körülbelül 30 haláleset 1000 betegenként az ST szegmens liftjein vagy a gerenda lábak blokkolásával az EKG-n, és meghaladja az összes többi hatékonyságát jól ismert kezelési módszerek. Ugyanakkor a halálesetek számának legnagyobb csökkenése a betegség magas kockázata nagy kockázatú betegeknél (65 éves kor felett, hipotenzióval, folyamatos tachycardia, az infarktus elülső lokalizációja, az infarktus, a cukorbetegség elülső lokalizálása mellitus stb.). A TLT hatékonysága közvetlenül a kezelés megkezdésétől és a myocardialis infarktus első 2-4 órában történő maximálisjától függ. Kívánatos, hogy a TLT kezdete előtt segítséget kérjen ("A tűre") nem haladta meg a 90 percet. Azt is törekednie kell, hogy a beteg kórházba vételt a kezelés megkezdése előtt ("az ajtóhoz a tűig") nem volt több, mint 20-30 perc, és ez a mutató a legfontosabb jellemzője Munka szervezése egészségügyi intézmény.

A TTT-nek való jelzése az ST szegmens szegmensének jelenléte az EKG-tól az EKG két szomszédos vezetékéből, vagy a GIS-köteg lábának lábainak blokádja megérkezett az első 12 órában a tünetek megjelenése után. Azonban, miközben fenntartja a fájdalmat és a fenti változtatásokat az EKG-nak, a TLT megfelelőnek és későbbi időpontban (a betegség megkezdése után 24 órával). A GIS sugár lábának lábainak blokád alatt gyakoribb, hogy újra megjelenik, vagy feltehetően újra megjelenik a GIS-sugár bal lábának teljes blokádja, ami az EKG értelmezését teszi lehetővé.

A TLT-hez való ellenjavallatokat a súlyos vérzés, különösen az intracranialis kockázata határozza meg. Az államok meghatározásában nincs teljes egység. Így az abszolút ellenjavallatok közé tartoznak a súlyos sérülés, a sebészeti beavatkozás vagy a fejkárosodás az előző három hónapban, az előző hónapban az előző hónapban, a stroke, a vérzés és az öregedés aorta aneurizma. Ugyanakkor szerint más szakértők, abszolút ellenjavallt TLT tekinthető a vérzéses stroke a történelemben, más stroke előző évben, koponyán belüli daganat, aktív belső vérzés (kivéve menstruáció), gyanús aorta aneurizma. A TTT viszonylagos ellenjavallatok jelenlétében a beavatkozás alkalmazandó vagy nem alkalmazandó döntés az esetleges előnyök arányától és az egyes esetekben meghatározott kockázatok arányától függ. A relatív ellenjavallatok közé tartozik az agyi forgalom átmeneti megsértése az előző 6 hónapban, a közvetett antikoagulánsok kezelése terápiás dózisban (ha egy nemzetközi normalizált kapcsolat egyenlő vagy meghaladja a 2), terhesség, hajók, nem megfelelő prések, traumatikus vagy hosszú -Term (több mint 10 perc) újraélesztés, súlyos kontrollálhatatlan artériás hipertónia (több mint 180/110 mm Hg), amikor belép a kórházba és a retina lézerrel való közelmúltbeli kezelésére. Ezek szintén trauma (beleértve a fejsérülést is), a nagy sebészeti beavatkozás vagy a belső vérzés az elmúlt 3 hétben, bármilyen kóros folyamat a koponya üregében, amely nem abszolút ellenjavallt, a vérzés hajlama, a nem megengedett hajók lyukasztása peptikus fekély, krónikus nehéz magas vérnyomás a történelemben. Azzal, hogy cukorbetegség Nem tekinthető ellenjavallattal a TTT-hez, még a retinopátiával is. A TLT elvégzésének megvalósíthatóságáról szóló döntés meghozatalakor azt is szem előtt kell tartani, hogy a 75 év alatti betegek hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottak. Azokban az esetekben, amikor a betegség tüneteinek megjelenése után több mint egy nap telt el, a TLT jelenleg nem tekinthető indokoltnak. A legtöbb veszélyes komplikáció A TLT egy vérzéses stroke, a trombolitikusság injekciójának első napján. A hemorrhagiás löket kockázati tényezői közé tartoznak a 65 évnél idősebbek (és különösen 75) év, a rendelkezésre állás artériás hipertónia, Kis súlya a beteg (kevesebb, mint 70 kg), alkalmazásra trombolitikus szer a szöveti aktivátort plasming-on. Különös jelentőséggel bír a pokol a betegség megkezdése után. Meg kell jegyezni, hogy a szisztolés vérnyomás 180 mm-es HG felett történő regisztrálásakor. és / vagy a diasztolés vérnyomás 110 mm Hg felett. A hemorrhagiás stroke előfordulásának valószínűsége megnövekszik. A TTT kezdete előtt csökkentette a vérnyomást, csökkenti a nehéz komplikáció kockázatát, nem. A TLT után az egyéb lokalizáció súlyos vérzésének gyakorisága is növekszik. Vannak oka annak, hogy a fejlődésük egyik legfontosabb kockázati tényezője a vénák és különösen artériák szúrása fibrinolitikus ágens jelenlétében. A streptocináz alkalmazása a fejlesztéshez kapcsolódhat. artériás hipotenzió és allergiás reakciók. Bizonyíték arra, hogy a szteroid hormonok megelőző bevezetése minden beteg számára figyelmezteti ezeket a szövődményeket, nem. Ha megjelenik a hipotenzió, akkor csökkenteni kell a sebességet, vagy ideiglenesen megállítani a trombolitikusság infúzióját, emelje fel a beteg lábát. Néha az atropin használata vagy a folyadék intravaszkuláris térfogatának feltöltése a fiziológiai oldat gyors intravénás infúziójával szükséges. A trombolitikus ügynök kiválasztásának kérdését széles körben megvitatták. A bevált hatékonysággal megfizethetőbb előkészítés a sztreptokináz. Jelenleg a streptokináz ajánlott adagja 1500 000 egység 1 órán át, bár a nagyobb hatékonyság és a gyorsabb adminisztráció (20-30 perc) jelentései vannak. Az alkalmazás a sztreptokináz plasminogénnel (APSAK) vagy plazminogén szöveti aktivátor (TPA) vastagságú antolizált aktivátor-komplexumában is rendelkezésre áll, amely 3 órán belül bevezetésre került, a STreptokinázon a túlélési arányra gyakorolt \u200b\u200bhatással nem volt előnye, de a az intracranialis vérzés száma. Vannak útmutatás a plazminogén szöveti aktivátorának nagyobb hatékonyságára, ha a gyorsított üzemmódban (90 percen belül) heparin infúzióval (különösen a betegség korai időtartama alatt a myocardium hibái és az alacsony kockázat hemorrhagiás stroke). Azonban nem minden szakértő ezt a rendszert klinikailag jelentősen tekinti, mivel a sztreptocináz betegeknél a szívizom infarktussal szembeni halálesetek számának enyhe csökkenése az intracranialis vérzés számának külön-növekedése kísérte. Van egy intenzív tanulmány más trombolitikus ágensek, amelyek még nem állnak rendelkezésre kiterjedt gyakorlat.

Amikor ismétlődő myocardialis infarktus megjelenik a fent leírt változások megjelenésével az EKG-n látható megismételt Tlt. Ugyanakkor a sztreptokináz vagy a kábítószerek, amelyekben belépnek, nem kell kinevezni 5 nap és 2 év közötti kezdeti adminisztráció után. Ez a korlátozás nem vonatkozik a plazminogén és az Urock szöveti aktivátorára.

Intravaszkuláris és sebészeti módszerek

A myocardium revaszkularizációjának intravaszkuláris módszerei az edény lumenének mechanikai helyreállításán alapulnak egy dagadt henger (perkután cryprovent koszorúér-angioplasztika), az intravaszkuláris protézis (stent) lehetséges telepítésével. A "közvetlen" angioplasztikát elsődleges beavatkozásként végzik, anélkül, hogy megelőznénk vagy kísérő trombolitikus terápiát. Annak ellenére, hogy ez a módszer a legtöbb esetben (több mint 90%) biztosítja a véráramlás teljes csökkenését egy elzáró koszorúér-artérián keresztül, amely meggyőzően javul a túlélés a TLT jelenleg nem bizonyítható. Úgy véljük, hogy az "egyenes" angioplasztika tartása versenyezhet a TLT-vel abban az esetben, ha a végrehajtás a kórházban lévő beteg megérkezését követő 1 órán belül lehetséges, ahol számos intravaszkuláris beavatkozás sikeresen elvégezhető, kevés komplikáció és rendelkezik megfelelő képzettséggel rendelkező személyzet. Azt is hitték, hogy "egyenes" angioplasztika előnyben részesül, ha kardiogén sokk, valamint a TTT ellenjavallatok jelenlétében. A közelmúltban az angioplasztika és a trombolitikus ágens kombinált használat iránti érdeklődés a közelmúltban nyilvánul meg (korábban kimutatták, hogy az ilyen kombináció nagyszámú szövődményhez kapcsolódik, mint a trombolitikus vagy "közvetlen" angioplasztika használata). Azonban a vészhelyzeti angioplasztika széles körű használata Oroszországban nem igazi, ezért az ezzel kapcsolatos problémák nem tekintendők ebben a kiadványban.

A MYOCARDIUM Sebészeti hivatkozása (Coronary Arteries műtétje) akut időszak Korlátozott jelentéssel bír, és az angioplasztika, valamint az angioplasztika, valamint a beavatkozó szeptum vagy a mitrális regurgitáció akuten kifejlesztett defektusának sürgős műtéti korrekciójára lehet felhasználható.

A speciális csoport olyan betegekből áll, akiknek a koszorúér-artéria reperfúziójának jelei hiányoznak a TTT után. Bár a TTT-hiba diagnosztizálására nincs megbízható kritérium, általában gyanítható, hogy az ST szegmens áthelyezését az izoelektromos vonalról és a TTT kezdetét követő 90-120 perc alatt a fájdalmas szindrómától függ. A betegek kezelésének optimális megközelítését még nem fejlesztették ki. A "magas kockázatú" betegeknél (az ST szegmens sok vezetékben történő elmozdulása, bonyolult a betegség folyamata) egy koszorúér angioplasztikát javasol ("mentési angioplasztika"), valamint a TLT újravezetését. Azonban a túléléshez szükséges beavatkozások hatásának értékelésére szolgáló adatok azonban nem elég.

A kezelés felismerése

Aszpirin

Az aszpirint minden olyan betegnek kell előírni, akinek gyanúja van, amelyek nem rendelkeznek ellenjavallattal. A túlélésre gyakorolt \u200b\u200bpozitív hatása, a Reinfarcts és az Ischaemiás stroke gyakorisága mind a TLT, mind a távollétében bizonyul. A TLT-vel való aszpirin kombinációjával mindkét beavatkozás hatékonysága nő. Jelenleg a korai szempontok szerint javasolják napi adag 160-325 mg-os előkészítés. Bár az aszpirin, ellentétben a TLT-vel, nincs bizonyíték a kezelés megkezdésének hatásának hatására, mindig azt javasolják, hogy a lehető leghamarabb meghozzák, már az első gyanújánál. Ugyanakkor a gyógyszer gyorsabb megjelenése érdekében az első tablettát a lenyelés előtt ellenőrizni vagy zúzni kell.

Heparin

Jelenleg sok szakértő úgy gondolja, hogy a betegek akut koronária szindróma feloldását ST-szakasz, az aszpirin, a további célra a heparin (mindkettő formájában intravénás infúzió vagy szubkután injekció) lényegesen nem befolyásolja a a betegség lefolyását, függetlenül hogy a TLT-t elvégezték-e vagy sem. Mindenesetre a streptocináz és az aszpirin heparinos betegek rutinszerű adagolására nincs szükség.

Ha a plazminogén szöveti aktivátorának TTT-felgyorsított beadására szolgál, egy nemfuttott heparin infúzió infúziója (24-48 órán belül, az aktivált részleges tromboplasztin időtartama 50-70 másodpercenként, vagy 1,5-2-szerese növelve a kezdeti) . A heparin heparin alkalmazásának bizonyságára az izoelektromos vonalból származó ST szegmens szegmensével való jelenlétével, a szívizom, és a myocardializáció myocardializációjának megmutatása (kisebb bizonyossággal) növeli az artériás embolizmus kockázatát a balkezes szívosztályoktól (kiterjedt vagy elülső, villogó aritmia megelőző embolizmus vagy trombus a bal kamrai üregben). Az akut betegeknél, nem bizonyították a TLT-t (a fogak szt-szegmensét és / vagy az EKG-re történő inverziójának csökkenését, valamint az EKG-k változásainak hiányában olyan esetekben, amikor az IB-k súlyosbodása nem okoz kétséget ), valamint a találkozó aszpirin tekinthető megfelelő használata intravénás infúzió nem frakcionált heparin körülbelül 72 órán át, illetve alkalmazzák hosszabb szubkután adagolása bármely gyógyszerek kis molekulatömegű heparin.

Bétablokkolók

Nem kétséges, hogy a béta-blokkolókat a tachycardia betegeknél súlyos szívelégtelenség hiányában, valamint az artériás hipertónia vagy a makacs fájdalom jelenlétében kell alkalmazni intravénás adminisztráció Narkotikus fájdalomcsillapítók. Azonban, függetlenül attól, hogy ezeknek a tüneti bizonyságnak a jelenlététől függetlenül az American Cardiologists / American Heart Association szakemberei, javasoljuk a béta-blokkolókat minden olyan betegnél, aki nem rendelkezik ellenjavallattal, az első 12 órában az elején mind a tlt, mind a távollétében. Ugyanakkor a gyógyszerek első adagját intravénásán kell beadni. Érdemes megjegyezni, hogy ezeknek az ajánlásoknak az új kiadása során nincsenek abszolút ellenjavallatok a csoport kábítószereinek kinevezésére. A relatív ellenjavallatok közé szívritmus kisebb mint 60 ál percenként, ad kevesebb, mint 100 Hgmm, mérsékelt vagy súlyos bal kamrai elégtelenség, a jelenléte jelei a CCC perifériás hipoperfúzió, az időtartama a PQ intervallum több, mint 0,24 másodperc, a pitvar-kamrai Blokád II és III fokos, súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségek bronchiális asztma A perifériás hajók és az inzulinfüggő diabetes mellitus történelmében súlyos kiváltó betegségek.

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorai

Számos tanulmányt bizonyítottak a halálozás enyhe csökkenése 4-6 héten belül az ACE-inhibitorok kinevezésénél az első napoktól az összes olyan betegnél, akiknek nincs ellenjavallata (hipotenzió, veseelégtelenség). Lehetséges, hogy a beavatkozás pozitív hatása a szívelégtelenség jelenlétében hangsúlyosabb, a bal kamrai diszfunkció kifejezése. Másrészről a következő napokban a kezelés kezdetén a kábítószerek nagyobb hatékonyságát bizonyítja, csak olyan esetekben, amikor a betegség akut időszakában a bal értékesítési elégtelenség megnyilvánulása volt. Jelenleg az ACE-inhibitorokat az első naptól kezdve szívelégtelenség (különösen - gyorsan eltűnik a standard intézkedések után), valamint a szívizom terjedésének kiterjedt hibáiban (az ST szegmens növekedése 2 és több elején elsődleges vezetékek EKG). Bár a kezelés elején nagyméretű tanulmányokban bizonyították a captopril, a lízing és a zofensoid hatékonyságát, úgy véljük, hogy pozitív hatással van klinikai áram A betegségek tekinthetők a csoport összes gyógyszerének tulajdonát. A hypotenzió kockázatának csökkentése érdekében meg kell kezdeni a kis egyszeri dózisok befogadásától való kezelést, és 24-48 órán belül teljes ajánlott adagot kíván elérni.

Nitrát

A nitrátok használatát az összes betegnél az első éjszaka nagy randomizált vizsgálatokban (ISIS-4, GISSI-3) nem kísérte a halálozás csökkenése a következő 4-6 hétben. Bár eredményük bírálható, a legtöbb szakértő úgy véli, hogy a nitrátok alkalmazása minden betegnél az akut időszakban nem ajánlott. Ugyanakkor az intravénás nitroglicerin infúzió feltétel nélkül látható tüneti céllal, a maradék myocardialis iszkémia, a bal értékesítési hiány, az artériás hipertónia alatt. Ellenjavallatok közé tartozik a 90 mm-nél kisebb szisztolés vérnyomás, amely expresszálódik a bradycardia (CSS kevesebb, mint 50 lövés percenként).

Kalcium antagonisták

A kalcium antagonisták (Nifedipine, Verapamil) kinevezésekor korai szempontból tendenciát mutatott a kedvezőtlen eredmények számának növelésére. Ezért a betegség akut időszakában lehetetlen ajánlani őket széles körben.

Antiarrhythmikus gyógyszerek

Általában a lidokain használatáról beszélünk a kamrai fibrilláció megelőzése érdekében. Az elvégzett vizsgálatok eredményeinek kombinálásakor azonban kiderült, hogy a könnyen eldobható kamrai fibrilláció valószínűségének csökkentése, ez a gyógyszer növeli az aszistolia fejlődésének kockázatát, hogy általában tendencia volt a halottak számának növelése. Jelenleg az antiarrhythmiás gyógyszerek alkalmazása az aritmiák fenyegető élettartamának megakadályozására (beleértve a "reperfúziót" a TLT alatt), minden beteg nem ajánlott. Úgy véljük, hogy a kamrai fibrilláció gyakoriságának csökkentése a béta-blokkolók szélesebb körű alkalmazásával érhető el.

Metabolikus beavatkozások

A magnéziumsók intravénás infúziós sóinak hatékonyságának egyértelmű bizonyítékai a korai időtartamra nem érkeznek, ezért az ilyen beavatkozás széles körű használata nem ajánlott. A magnézium-sók bevezetésének lehetséges jelzése - a kamrai tachycardia epizódjai, különösen akkor, ha a QT intervallum egyidejűleg regisztrálva van. A glükozokális keverék iránti érdeklődést újra megújították, de még nem volt meggyőző eredmények is.

Irodalom

1. Az európai kardiológiai társadalom akut myocardialis infarktusának kezelésére vonatkozó munkacsoport. Akut myocardialis infarktus: előkészítő és hazai menedzsment. EUR Heart J, 1996; 17, p. 43-63.
2. Ryan T.O., Anderson J.L., Antman E.m. És az akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó iránymutatások. A jelentés az American College of Cardiology / American Heart Association Akciócsoport gyakorlati irányelvek (Cornmitee menedzsmentje akut miokardiális infarktus). JACC 1996, 28, 28. oldal328-1428.
3. N.A. Graceian. Instabil angina - akut koszorúér-szindróma. II. A kezelési probléma jelenlegi állapota. Kardiológia, 1997; N1, p. 8-23.
4. R. Collins, R. Peto, C. Baigent, P. Sleight. Gyógyszerterápia: Aszpirin, heparin és fibrinolitikus terápia gyanús akut miokardiális infarktusban. New Engl J Med, 1997; 336, P.847-860.
5. C.H. Davies, O.j.m. Ormerod. Sikertelen koszorúér trombolízis. Lancet, 1998; 351 p. 1191-1196.

2012-04-29 13:31:44

Kérdezd meg Alexey-t:

Helló! Segítsen
Apám 2009-ben szívrohamot szenvedett.
Felmérés: vérvizsgálat, vizelet, ECG, ECHO-KG, ultrahang belső szervek, pajzsmirigy. Semmi kivéve emelkedett koleszterin 5.65 nem mutatott.
Klinikai diagnózis: CBS akut myocardialis infarktus hátsó fala a bal kamra. Az aorta koszorúér-artériák atherosclerosise.
2 évvel az orvostudomány (Aspirin, Atenolol, Litriped, Simvastatin. Normális volt.
2011 januárjában Megszakítja a megszakításokat a szív munkájában, a szívfrekvencia változása akár 120-140 lövésnél min. 11 A támadások évente, 3-szor mentességet okozott. A többieknél elegendő tabletta volt (Attanolol, kongó, alekor) a fő támadásokban, fizikai vagy érzelmi terhelés nélkül, normál nyomás alatt. Alvás közben soha nem volt egyszer (a mellkasban, gyengeségben, kellemetlenségérzékben)
Újra átment minden vizsgálat normális.
A CBS instabil angina diagnosztizálása, infarktus utáni kardioszklerózis. Paroxysmális gyomor-tachycardia. A hosszúkás QT szindróma. Mi lehet a támadások okai a normál nyomáson egyedül a fizikai és érzelmi terhelések nélkül?

Válaszol Bugajov Mikhail Valentinovich:

Helló. A támadások oka - ischaemiás betegség Szívek. Az apádnak koronárrográfiára és szívizomi revaszkularizációra és az automata kardiover-defibrillátor beültetésre szorulásáról, valamint a tabletta hozzárendelt kardiológusának élettartamára van szükség.

Népszerű cikkek a témában: Aszpirin myocardial infarktus

Néhány évtizeddel ezelőtt egy olyan személy, aki egy myokardiális infarktust szenvedett, az életének hátralévő részében fogyatékkal él. Az ilyen emberek nem tudtak teljesen működni, sportolni, és gyakran is szolgálják magukat. Modern kezelés és gyógyászati \u200b\u200bmódszerek ...

November 21-én Kijevben, a kerekasztal keretében, a legújabb eredmények a másodlagos megelőzés a szívizom infarktus "Az Oroszország és Ukrajna vezető szakértői megvitatták az új farmakoterápiás IBS klinikai alkalmazásának lehetőségét.

A thrombolitikus terápia ma az alapja orvosi kezelés Myocardialis infarktus (IM). Az ilyen kezelés magas agresszivitása határozza meg nemkívánatos hatások Terápia. Először is, egy gyakorlati orvos aggódik a nagy gyakoriság miatt ...

Több mint száz kardiológus különböző régiókból, valamint Ukrajna vezető tudósai az idei év április 24-én összegyűjtöttek a Forosban, a tudományos és gyakorlati konferencia "Metaliz - az akut myocardialis infarktus thrombolitikus terápiájának új korszakát", ...

A múlt század 80-as évek végén a reperfúziós terápia a myocardialis infarktus kezelésére szolgáló szabvány volt az ST szegmens elemével.

A szisztémás artériás embolisz forrása a klinikai esetek 90-96% -ában a szív és csak 4-10% -a - ateroszklerotikusan módosított aorta. Ismeretes, hogy az akut myocardialis infarktusban szenvedő betegek 3-6% -a különböző artériás embolizmust fejleszt.

Olvasók kérésére közzéteszünk az American Cardiology Cardiology / American Heart Association ajánlásainak fordításának csökkentését az instabil angárd / myocardialis infarktusban szenvedő betegek kezelésére az ST szegmens - ACC / AHA.

Az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek kezelése továbbra is a kardiológia egyik kiemelt feladata. Akut koszorúér-szindróma (OCC), amely instabil anginát és akut myocardialis infarktust (OIM), a fő oka ...

2003. február 5-én tudományos és gyakorlati konferenciát tartottak a fő katonai klinikai kórházban, amely az akut koszorúk-szindrómák kezelésének modern állapotára szentelt. A konferenciát a cég "Aventis ...

Hírek a témában: Aszpirin myocardial infarktus

Az acetilszalicilsav sok évtizeden át volt a legnépszerűbb gyógyszer - nem vesztette el a helyzetüket az aszpirin és most, az új tulajdonságainak megnyitásának köszönhetően. De lehetetlen elfelejteni a "Panacea" mellékhatásait.

A fő ok Mortalitás a bolygónkban, mint tudod, kardiovaszkuláris betegségek: több millió ember évente elhagyja ezt a világot a miokardiális infarktus miatt. Csökkentse a veszélyes trombózis számát a mágneses mezőben.

Több mint 110 évvel ezelőtt az aszpirin, amely acetilszalicilsavnak is ismert, az egyik legrégebbi gyógyszer a jelenlegi orvosok arzenáljában. Azonban, hogy elküldje a régi jó aszpirin "Pennia" az elkövetkező években senki sem válik, bár több ezer kábítószer, amelyet évtizedekig szintetizált az aszpirin után, már régóta származik az alkalmazásból elavult. A tudósok új és újat nyitnak jótékony jellemzők Az acetilszalicilsav olyan gyógyszer, amelyet szerzőt feltaláltak a reumatizmus kezelésére, most széles körben használják az ilyen teljesen eltérő betegségek megelőzésében és kezelésében, mint szívbetegség, cukorbetegség, Alzheimer-kór, stroke, meddőség, vénás trombózis és mások. És a brit kutatók az évelő megfigyelések alapján azzal érvelnek, hogy az aszpirin hosszú távú bevitele jelentősen csökkenti a rák bizonyos formáinak kialakulásának kockázatát.

Az amerikai tudósok azt találták, hogy az aszpirin vétele csökkenti a betegek közötti mortalitást, akiket zsírbélrákkal diagnosztizáltak. Korábban már ismert, hogy ez a gyógyszer is jó az ilyen típusú rák megelőzésére. A tudósok azt sugallják, hogy az aszpirin hatása az enzim elnyomásához kapcsolódik.

Az acetilszalicilsav nem szteroid gyulladáscsökkentő eszközökre vonatkozik. A testhőmérséklet csökkentésére szolgál, fájdalomcsillapítás. A kardiológiában az aszpirin előírja, hogy megakadályozza a vérrögképződések kialakulását a hajókban. A gyógyszer antiagegatív tulajdonságai figyelembe veszik az "arany standard" megelőzését myocardialis infarktus és ischaemiás stroke.

Farmakológiai hatás aszpirin

Annak ellenére, hogy a gyógyszer több mint 100 éve ismert, a cselekvési mechanizmust a közelmúltban tanulmányozták. Az alkalmazás fő pontja a ciklooxigenáz enzim visszafordíthatatlan elnyomása. Ennek következményei így nyilvánulnak meg:

• a prosztaglandinok szintézisét elnyomják, míg a hajók bővülnek;
• a tromboxánok kifejlesztése csökkent - a vérlemezkéket nem ragasztják össze;
• a prosztaciklininok szekréciója növekszik, amelyek lelassítják a vérlemezkék rögzítését az edény falán és azok összekapcsolása a vérrögökben.

Ezek a műveletek függenek az adagtól. Az aszpirin antiagegratív tulajdonságai a kis mennyiségek recepciójába kerülnek, majd az adag növekedése, a lázcsillapító, gyulladásgátló, majd az anesztetikus hatás manifesztálódik.

A nagy dózisok ellentétes hatást gyakorolnak a tromb alakulási folyamatra, mivel a prosztaciklinininek termelése gátolható.

A vérhígítású gyógyszer felvételének érdekes tulajdonsága az anti-lobumetikus hatások megőrzése a héten. Ez a vérlemezkék élettartama miatt következik be. Az új sejtek kialakulása után a ciklooxigenáz ellátását feltöltik.

És itt többet az infarktus utáni kardioszklerózisról.

Hogyan kell bevenni a gyógyszert

A céltól függően az aszpirin különböző rendszerekhez rendelhető. Általános szabály - Recepció étkezés után, tejjel vagy lúgos, nem szénsavas vízzel. A tablettát nem ajánlott rágni, de az előírt, a koszorúér vagy az agykeringés akut zavara esetén az ilyen korlátozások nem relevánsak. A gyorsabb hatás érdekében az aszpirin zúzódik vagy használatos a tabletták úszásaamelyek vízben oldódnak.

Szívroham

Ha a páciens egy nitroglicerin tabletta, valamint bármely esetben nem távolítható el, akkor az intenzív fájdalom megjelenése az intenzív fájdalom az ischaemiás betegségben, szükség van 325-100 mg acetilszalicil-csoportra a lehető leghamarabb. Meghosszabbított fájdalom szindróma 15-30 percig ismételhető meg.

Az aszpirin a leghatékonyabb a szívroham fejlődésének első óráiban, a recepció segít a legyőzési terület lokalizálásában, és jelentősen csökkenti a komplikációk kockázatát.

Angina alatt

Ahhoz, hogy javítsák a reológiai tulajdonságokat a vér, koszorúér véráramlását, speciális formái aszpirint használnak - cardiomagnet, Lospirin, thrombo szamár, asphen. Ezeket a tablettákat savas ellenálló héj borítja, ennek következtében a gyógyszer csak a bél lumetben felszívódik.

Az anginában szenvedő betegek előírják, hogy csökkentsék a szívroham kockázatát stabil és progresszív formában. A dózis naponta 75 mg-tól 300 mg-ig terjed, a betegség funkcionális osztályától függ.

Az atherosclerosis manifesztációiban szenvedő betegeknek mindig nitroglicerin tablettákkal és aszpirinnal kell rendelkezniük, mivel a vételük megmentheti az életet.

Angina

Magas vérnyomással

A vételi aszpirin nem befolyásolja közvetlenül a vérnyomást, de megelőző intézkedéseket fedeztek fel. Ha lefekvés előtt 75 - 150 mg vett részt, akkor a következő napi hipertónia lágyabbá válik, ellenőrzött, és a hipotenzív eszközök erősebbek.

Az ilyen hatás mechanizmusa a vasoktoruktív hormonok és enzimek vesékének fejlődésének csökkentését tekintik. Ennek a gyógyszernek a bevonása az artériás hipertónia komplex terápiájába, csökkenti az ischaemiás stroke és átmeneti jogsértések kockázatát agyvérstock.

A szívroham után

Minden olyan beteg, aki szenvedett a koszorúér véráramlásának akut megsértését, ajánlott az aszpirin állandó vétele. Hatása 75 mg dózisban jelenik meg. A legoptimálisabb lehetőség a gyógyszer napi esti fogyasztása. Így lehet befolyásolni a reggeli növekedést a véralvadásban. A minimális terápia 30 nap.

Nézd meg a videót a szívrohamról:

Prophylaxis

A vaszkuláris katasztrófák megelőzése a kockázati csoportban szereplő személyeknél az aszpirint az életmód módosításával együtt használják. A készítmény ilyen állapotok jelenlétében jelenik meg:

• cukorbetegség vagy a szénhidrátok károsodott toleranciája,
• fokozott véralvadás
• a koleszterin és a trigliceridek nagy koncentrációja a vérben,
• elhízottság,
• a hús és a zsíros élelmiszerek túlsúlya az étrendben,
• 55 év után
• az örökletes hajlam, a koszorúér vagy agyi véráramlási rendellenességek,
• a hajókon végzett művelet után,
• hipertó-betegség,
• dohányzó,
• krónikus alkoholizmus.

75 mg / éjszaka, vagy 150 mg-os dózisban van hozzárendelve.

Az acetilszalicilsav mellékhatásai

A leggyakoribb szövődmény a kábítószer - hasi fájdalom és előfordulásának hosszú távú befogadása után gyomor-bélrendszeri vérzés Elérhető peptikus betegség. Ezért a szívbetegek esetében az aszpirin speciális formái ajánlottak, étkezés után vagy együtt burkolóeszköz (Phosfalugel, Maalox). Ezenkívül a szalicilátok alkalmazásakor az ilyen mellékhatások lehetnek:

• a gyomor és a belek nyálkahártyáinak gyulladása,
• hányinger, hasmenés, gyomorégés,
• posztoperatív és belső vérzés,
• anémia és thrombocytopenia
• astmatic rohamok,
• a vese- és májfunkció megsértése,
• fejfájás,
• a hallás csökkentése, a fülek zaja,
• a köszvényes fájdalmak támadásai.

Ha ezeknek a megsértéseknek bármelyike \u200b\u200bszükséges, azonnal hagyja abba az aszpirin szedését, és forduljon orvoshoz a gyógyszer helyettesítéséhez.

Lehetséges-e a túladagolás

Vagyis egy felnőtt számára, hogy 7 g gyógyszert kell bevenni, amely megfelel a szabványos vagy 93 szívbetegségnek 14 tablettájának. Az ilyen mérgezés veszélyeztetheti az életet, így a gyógyszert a gyermekek és a mentálisan instabil betegek számára nehezen elérhető helyen kell tartani.

A krónikus túladagolás nem rendelkezik speciális megnyilvánulásokkal, fejfájással, szédüléssel, a fülben zajló zaj, hányinger is megjelenhet. A kezeléshez az infúziós terápiával és az iniuretikus gyógyszerekkel történő származtatás gyorsulását használják.

És itt többet a fájdalmat a miokardiális infarktusban.

Az acetilszalicilsav olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyek bizonyított hatásossággal rendelkeznek a koszorúér-betegség elsődleges és másodlagos megelőzésére, az angina progressziójára, a stroke és a szívroham megelőzésére. Ezek az intézkedések az alap antiagegatív tulajdonságai miatt nem sikerülnek. A leghatékonyabb felhasználás a koszorúér véráramlásának akut zavarásának első óráiban.

cardiobook.ru.

A miokardiális infarktus aszpirin megelőző kezelése

Kis dózisú kezelés Aszpirin 40 éves korú férfiaknál ajánlott, ami a miokardiális infarktus fokozott kockázatának része, és amelyeknek nincs ellenjavallata a gyógyszer kézhezvételére.

A kezelés előtti betegeknek tisztában kell lenniük az aszpirin kezelés potenciális előnyökkel és kockázatával.

A koszorúér-artériás betegségek az Egyesült Államokban a halálesetek fő oka, évente körülbelül 1,5 millió mécsös infarktust és több mint 520 000 halálos kimenetel. Minden évben mintegy 400 ezer amerikaiak válnak a hirtelen halál áldozatává, elsősorban a rejtett atherosclerosis okozta. A miokardiális infarktus jelentős halálozással, morbiditással és fogyatékossággal jár. 1986-ban a kardiovaszkuláris betegségek által okozott termelési veszteség és a kezelés költsége közel 80 milliárd dollárt tett ki az Egyesült Államokban.

A miokardiális infarktus és a hirtelen halál gyakran figyelmeztetik az olyan embereket, akik nem figyeltek angina vagy más klinikai tünetek. A koszorúér-betegségek fő kockázati tényezői: dohányzás, magas vérnyomás, emelkedett szint Koleszterin szérumban és örökletes betegségekben.

Aszpirin képes elnyomni a thrombocyta ragasztás megakadályozza az artériás trombus képződését vagy atherosclerotic plakkok. Számos másodlagos megelőző tanulmány kimutatta, hogy az aszpirin napi bevitele csökkentheti a myocardialis infarktus (IM) ellenőrzési támadásainak kockázatát az ateroszklerózis fokozott kockázata és a trombogenezis (instabil angina, átmeneti ischaemiás támadás, műtét utáni műtét után) shunt koszorúér artéria és trombolézis). Bizonyos vizsgálatokban azonban a kezelés hatékonyságának az aszpirin hatékonysága a tünetmentes emberek közötti megelőzés fő eszköze, anélkül, hogy figyelembe veszi azokat az eseteket, amelyek miatt kevésbé fogékonyvá válnak a szívizom infarktusra. Az aszpirin használata, hogy megakadályozzák a neurológiai tüneteket, akiknek nincs neurológiai tüneteinek, a tromboembóliás megnyilvánulások fokozott kockázatával rendelkeznek (például azok, akiknek zajok vannak Álmos artéria, kardiovaszkuláris betegségek, villogó aritmia), de még ez a kontingens is hiányzik a meggyőző információk, hogy erősítse a kezelés hatékonyságát ebben az úton. Az Egyesült Államokban és Nagy-Britanniában két közelmúltbeli önkényes kontrollvizsgálat azonosította az aszpirin hatékonyságát, hogy megakadályozza a szívizom infarktusának az egészséges embereket. Az amerikai vizsgálatban több mint 2200 tünetmentes férfi orvos kapott 325 mg vagy aszpirint, vagy helyettesítője. A tanulmányt 4,5 év elején fejezték be, amikor az aszpirin által kapott csoportban 47% -os statisztikai szempontból súlyos volt, halálos és nem fémmyokardiális infarktussal csökkent. A brit tanulmányban, ahol a folytonosság folytatódott (5139 férfi orvos), és az adag több volt (napi 500 mg), az esetekben nem volt szignifikáns csökkentés. Annak ellenére, hogy a miokardiális infarktus eseteinek észrevehető csökkenésének hiánya az elégtelen hatékonyság okozhat, a brit tanulmány nem tudott kézzelfogható eredményeket mutatni rájuk a kutatási résztvevők és más paraméterek különbségei miatt (mert Példa, nagyobb dózis és helyettesítő hiánya). A vizsgálatok egyike sem tartalmaz elegendő statisztikai mennyiséget a teljes halálozás csökkenésének bizonyításához szív-és érrendszeri betegségek. Mindkét tanulmányban megfigyelték a támadások számának növekedését, akiket az aszpirint vettek, azonban ez a különbség nem volt statisztikai különbség a tanulmányok bármelyikében. Az amerikai tanulmány előzetes adatai szerint a férfiak körében az aszpirin elfogadása, a közepes és erős rohamok hemorrhágával való statisztikailag szignifikáns növekedése. A végső adatok legújabb elemzése során a kutatók mindazonáltal megállapították, hogy ez a különbségnek nincs statisztikai értéke. Más mellékhatásokat kell figyelembe venni az aszpirin kezelésére, hogy felmérje a hosszabb gyógyszerek biztonságát. Az aszpirin kellemetlen gasztrointesztinális tüneteket okozhat, például hasi fájdalom, gyomorégés, émelygés és székrekedés, valamint rejtett vérveszteség emésztőrendszeri, véres hányás és lágy. Hasonló valószínűsége oldalsó jelenségek A teljesen egészséges emberek között közvetlenül függ a gyógyszer adagjától. A brit tanulmány szerint, amelyben az adag napi 500 mg volt, az aszpirint szedő orvosok 20% -a kénytelen volt abbahagyni a gyógyszert a dyspepsia és a székrekedés miatt, 3,6% -os vérzéssel vagy zsúfoltságban és 2,2% -ban megfigyelték a gyomor-bélrendszeri bélveszteséget . Az amerikai tanulmány szerint, amelyben az adag 325 mg volt minden más nap, a különbség a gyomor-bélrendszeri panaszok között az aszpirint és a placebót érintő csoportok között 1% volt. A gasztrointesztinális vérzés eredményeként csak 1 halálozási arányt regisztráltak.

Hasonlóképpen, a nagy másodlagos megelőző tanulmány egy kis különbséget jelent a babonás betegségek eseteiben, csökkentette a hemoglobin koncentrációt vagy a székben lévő székben lévő székben lévő székben lévő székben lévő székben a napi 325 mg-ot.

A mellékhatások kockázatának csökkentése mellett a kis dózisok kezelését az ábrán látható módon korrelálták, ha nincs nagyobb hatás, amelyet a vérlemezke-aggregáció gátol, mint a magasabb dózisokhoz képest. Áttekintés 254 Másodlagos megelőző tanulmányok, amelyek összesen 29 000 beteget fedeztek fel, az eredmények kis különbségét fedezték fel a 300-1200 mg-os dózisokban. Az egyik vizsgálatban a napi 60 mg-os dózis hatásos volt a hipertónia tétek csökkentésére a terhesség alatt. Lehetséges, hogy a magasabb dózisok kezelése kevésbé hatásos lehet a thrombocyta aggregáció leállítására a prostaciklin szintézisének gátlása miatt az edények falai által a tromboxán A2 termelésével párhuzamosan. Ilyen alacsony dózisok, mint 30-40 mg naponta szükség lehet az optimális egyensúly eléréséhez.

Az ilyen kis dózisokkal rendelkező mellékhatások valószínűsége valószínűleg kicsi, de a kezelés további vizsgálata szükséges ahhoz, hogy a kábítószer-beviteli rendszer klinikai hatékonyságához viszonyítva meggyőző bizonyítékokat szerezzen a kis dózisok klinikai hatékonyságára és a hosszú távú gyógyszer biztonságára bevitel.

Kevés információ van arról, hogy az aszimptomatikus betegek követik-e az orvos tanácsát, hogy sokáig az aszpirint vegyenek. Az aszpirin az Egyesült Államokban a leginkább fogyó gyógyszer, amelynek éves fogyasztási szintje körülbelül 20-30 milliárd tabletta. Azonban ezeknek a fogyasztóknak a többsége fájdalmat, növekvő hőmérsékletet vagy más rossz közérzetet szenved, amikor ezt a gyógyszert szedje. Nem ismert, hogy akarnak-e vagy akarnak-e egészséges emberek társítsa magát a napi (vagy minden második nap) a kábítószer-vétel napi (vagy minden második napjához), különösen, ha kellemetlen mellékhatások.

Amint azt fentebb említettük, 6 év egy évig, az orvosok 20% -a, akik részt vettek a brit tanulmányban, kénytelenek voltak abbahagyni az 500 mg aszpirin napi vételét a dyspepsia és a székrekedés miatt.

Az Amerikai Szövetségi Szövetség a közelmúltban javasolta az orvosok számára, hogy megfigyeljék a beteget, mielőtt elkezdenék az egész életen át tartó kezelés elkezdése az aszpirin: Először meg kell tennie a szívbetegségek elsődleges kockázati tényezőinek módosítását, az aszpirin befogadásának lehetséges ellenjavallásait Lehetséges mellékhatások és tünetek, amelyek olyan betegeket igényelnek, amelyek esetleges mellékhatásokat és tüneteket igényelnek a betegek figyelmét.

Az amerikai és brit tanulmányok kutatói ajánlották az orvosokat, mielőtt regisztrálnák az aszpirin tünetmentes embereket, először úgy vélik, hogy a páciens hajlamos arra, hogy kockáztassa a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását és mérlegelje az aszpirin jól ismert káros tulajdonságait (például gasztrointesztinális fogyatékosságokat és vérzést) és Ez a szívesség, amely csökkentheti az első myokardiális infarktus kockázatát.

Annak ellenére, hogy a nagyméretű tanulmány eredményeként kapott adatok azt mutatják, hogy a kis dózisú kezelés az aszpirin csökkentheti a myocardialis infarktus kockázatát a tünetmentes férfiak körében, látszólag, hogy idő előtt azt javasolja, hogy széles körben elterjedt aszpirin erre a célra univerzális szinten. Ezt a pozitív hatást megjegyezték a kiválasztott kontingensben: a 40-84 éves férfi orvosok kivételesen jó egészségi állapotúak, amelyeket szintén kiválasztottak, hogy kizárják azokat, akik nem tolerálják az aszpirint. Ezenkívül a vizsgálatot korán megszüntették, így lehetetlen bizalommal mondani, hogy a kezelés hosszú távú szövődményei végül visszavonják pozitív tulajdonságait. Egyes betegek úgy ítélik meg, hogy a myocardialis infarktus kockázatának csökkentése nem igazolhatja a kellemetlen mellékhatásokat vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott kockázatát. Ráadásul mind az amerikai, mind a brit tanulmányok esetében a kritikus helyzetek gyakrabban fordulnak elő az aszpirint vett betegek között. Annak ellenére, hogy a különbség nem volt szignifikáns, az általa kapott adatok azt mutatják, hogy az aszpirin kezelésének és az agy vérbevételének esetei közötti kapcsolat további vizsgálata szükséges.

A koszorúér-artériás és szív- és érrendszeri megbetegedések fokozottabb kockázatának fokozott kockázatának fokozott kockázatának függősége, a vérzés szedése során érzékenyebb lehet a bónuszokra.

Az aszpirin kis adagolása (325 mg / minden nap) előírható az elsődleges figyelmeztetés céljából 40 éves és idősebb férfiak számára, akik a miokardiális infarktus kockázati tényezői (például hypercholesterolémia, dohányzás, cukorbetegség, korai felismerés Koronária-artériás betegség a családtörténeti betegségekben) és azok, akik nem rendelkeztek ellenőrizetlen magas vérnyomással, vese- és májbetegségekkel, gyomorfekélyekkel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel vagy más vérzéssel vagy vérzéssel kapcsolatos egyéb kockázati tényezőkkel az agyban. A betegeknek tisztában kell lenniük az aszpirin kezeléssel kapcsolatos lehetséges előnyökkel és kockázatokkal, még a kezelés előtt is, ösztönözni kell őket, hogy összpontosítsák erőfeszítéseiket az elsődleges kockázati tényezők változásaira, például a dohányzásra, a koleszterinszint fokozott szintjére és a magas vérnyomásra . Gaev G.i., Levandovsky I.v., Spirin A.I.

medbe.ru.

Az infarktussal rendelkező aszpirin megmenti az életet

A szokásos kérdés, amelyet gyakran szívrohamot kér, az, hogy szükség van-e rágásra és lenyelni az aszpirint, amint hívja a 03-at. De mivel a szívroham veszélyes, mennyi lehet az aszpirin hasznos?

Kardiális támadások: Miért várja az aszpirint egy mentőt?

A szívverés, más néven myocardialis infarktus, általában az akut koszorúér-szindróma (ökör) formája.

Ezt a koszorúér artériájában lévő emlékplakkának oka. Ez a rés egy trombus (vérrögök) képződéséhez vezet artériában és blokkolja. Ezután az artériával ellátott szívizom egy része meghal. A szívizom halála az, ami meghatározza a myocardialis infarktust.

Ez azt jelenti, hogy ha szívrohamod van, a legtöbb probléma az érintett artériában lévő vérrög növekedése. Ennek a csokornak a képződése nagymértékben függ a vérlemezkéktől, amelyek apró vérsejtek, amelyek munkája a véralvadásban való részvétel.

Miért az aszpirin?

Kiderül, hogy az aszpirin - még kis dózisokban is - gyorsan és nagyon gátolhatja a vérlemezkék aktivitását, és ezért akadályozhatja a vérrög növekedését. A thrombus növekedésének gátlása kulcsfontosságú, ha szívrohama van, mivel a koszorúér-artérián keresztül legalább néhány véráramlás megőrzése a szívizom sejtjeihez vezethet.

A nagy randomizált klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy ha az aszpirint azonnal éles szívrohammal használják, a halálozás öt hét elteltével 23% -kal csökken. Ezért az aszpirin rágása és lenyelése általában az egyik első dolog, amit felkérnek, hogy tegyen meg, amikor megérkezik a sürgősségi szobába, gyanúval.

De az idő a lényege - a percek száma. Ezért, ha úgy gondolja, hogy szívrohama lehet, a legtöbb szakértőt most javasolják a betegeknek, amíg orvosi ellátást kapnak, enni és lenyelni az aszpirint, amint valami gondot okoz, hogy paradicsomot okozzon.

Így azonnal elindíthatja a kezelést.

Mennyit, milyen típusú?

A jelenlegi ajánlás azoknak az embereknek, akik szívrohamot okozhatnak, az, hogy a lehető leghamarabb rágja és lenyelje az egy dózisú aszpirint felnőtteknek a bevonat nélkül (325 mg). A rágás vagy a zúzás az aszpirin gyorsabb behatol a véráramba - négy-öt percig - és a kutatók jelentős hatást gyakorolnak a vérlemezkékre ebben a rövid idő alatt.

A szilárd aszpirin vízzel való lenyelése a szokásos módon, 10-12 percig tart, hogy ugyanolyan hatás legyen. Ez az időkülönbség kicsi, de ismét minden perc, amikor a szíved fenyeget.

medictionary.ru.

Ku szívroham Myocardia

A fizikai rehabilitáció körülményei és feladata, hogy különböző időpontokban az I. m. Lehetséges, hogy megkülönböztethetjük három fázisát, amelyből én fázis megfelel a helyhez kötött szakasznak, a II. Fázisnak - az utánbound szakaszban a beteg visszatérése előtt a páciensnek, III fázisnak - az I. m. és a megújult munkaügyi tevékenységekben részesülő páciens szubsztenzári megfigyelése.

A rehabilitációs (I. fázis) státusza (I. fázis) kritériumain a terápia kiállítása céljából a beteg átfogó állapotának javítása, a fájdalom és a fulladás, a stabilizálás artériás nyomás és a szív ritmusának prognosztikailag kedvezőtlen megsértése hiánya, valamint a folyamatos I.m jelei az EKG-adatok szerint. Tartózkodjon az LFC-től, a növekvő kardiovaszkuláris elégtelenség, a tromboembóliás szövődmények, a szívritmus súlyos megsértése, a nyugodt angina, a láz, bár ebben az esetben pozitív pszichológiai hatás a páciens több gyakorlati gyakorlatból származhat egy módszerrel (préseljük és elbocsátja a kezét Ecsetek, kissé törd le és hajlítsa meg a lábát és másokat.).

Az FFC fő célja a betegek rehabilitációjának helyhez kötött szakaszában. A beteg fizikai aktivitásának fokozatos bővülése, a hemodinamika ortosztatikus ellenállása, a páciens ortosztatikus rezisztenciája képzése az elemi önkiszolgáláshoz és az ilyen terhelések végrehajtása séta és felemelése a lépcsőn. Ezt úgy érik el, hogy fokozatosan bővíti a passzív mozgások motortevékenységének módját, és az aktív fordulóba fordul, majd ülőhely, oldalkormány, séta, vagyis A motoros tevékenység 0., I., II., III., IV. Módjainak fokozatos fejlődése az I. m-vel rendelkező betegek fizikai rehabilitációjának programjaival. Javasolta, ki (1960). Két rehabilitációs program, azzal jellemezve, hogy a terápia levél időzítése és a motoros aktivitás növekvő módjainak sebessége, az I. m súlyosságától függően. Sok tekintetben kiterjesztése és mélysége (2. táblázat). Kis léptékű betegeknél nem megfelelő I. m. A fizikai rehabilitáció programját 3 hétig kiszámítják. Nagyszabású és bonyolult I. m. - átlagosan 5 hétig. De ezek a programok magukban foglalják az I. m funkcionális gravitációjának módosítását. A betegség akut időszakában, például L.F. Nikolaev és D. M.. Aronov (1988), az ilyen osztály 4 elosztása (az infarktus méretétől függően, a szövődmények jelenléte és súlyossága, a koszorúér-meghibásodás mértéke).

A terápiás gimnasztika óvatosan kezdődik anélkül, hogy megzavarná a páciens ágy üzemmódját, a fekvő helyzetének helyzetében, és szabályozza a fájó terhelés hordozhatóságát. A motor aktivitási módok változása termel, fokozatosan mozog a gyakorlatból, miközben feküdt, hogy elvégezzék őket hazudik és ülnek, majd ülnek, majd ülnek és állnak, és végül állnak.

2. táblázat.

A motor aktivitásának egyedi módjainak használatának időpontja a rehabilitáció kórházi szakaszában kis méretű és nagyméretű myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél

Motor aktivitási mód

A myocardium és az aritmia fibrózisa: a katéter abláció hatásának előrejelzése

Koncepcionálisan a myocardium bármely strukturális patológiája, amelyet a nekrózis / fibrózis kialakulásával kíséri, az erők fejlesztésének feltételeit az újbóli belépési mechanizmus (Marchlinski F. 2008) képezheti. Minél szálasbb heg változik a bal / jobb kamrák szívizomban, annál magasabb a Jester valószínűsége az újbóli belépő mechanizmussal, és ennek megfelelően az előrejelzés rosszabb.

Napjainkban a patofiziológusok és a klinikusok figyelmét elsősorban a bal kamra izmai fibrózisának / hegének kvantitatív és magas színvonalú értékelését vonzza - LV (Zipes D. Camm A. 2012). A konszolidált heg / fibrózis nem képes impulzust vezetni, és nem lehet közvetlen forrás a Ms.

A fibrózis / myocardial hegek etiológiája

A nagyszámú betegség diffúz és helyi nagy és kisméretű fibrózisok kialakulásához vezet, amelyek a szívünkben a kontrasztanyag késleltetését okozzák. A fő céljai közé tartozik: IBS, át őket, hipertrófiás kardiomiopátia (GKMP), aritmogén játékvezető, dilatációs kardiomiopátia, szívizomgyulladás, sarcoidosis, amyloidosis, rosszindulatú miokardiális daganatok (primer és szekunder). Latin-Amerikában ez a lista tartalmaz egy chagas-betegséget is (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

A felsorolt \u200b\u200bnosológiák közül a legnagyobb gyakorlati jelentőségű az ischaemiás szívbetegség, amelyet a fibrózis / heg képződik.

A heg / miokardiális fibrózis meghatározására szolgáló módszerek

Az aszpirin felvételének időtartama a miokardiális infarktussal. Klopidogrel myocardialis infarktussal

Betegek. Bevezetett myocardialis infarktus, ajánlotta az aszpirin napi technikáját. Az amerikai szakértők szerint (T. J. Ryan et al., 1996) szerint az aszpirin 75 mg-tól 1,2 g-ig terjedő dózisban (lehetséges, hogy a napi 30 mg-os vétel meglehetősen hatékony). A hosszú aszpirint általában napi 81 mg adagban (étkezés után) írják elő.

Mi a jobb: Tegyen az aszpirint 81-162,5 mg naponta vagy 325 mg minden nap vagy minden második nap? Mi az optimális aszpirin optimális adagja az IBS elsődleges és másodlagos megelőzésére - a tudomány még nem jött létre. Emlékezzünk vissza, hogy minél alacsonyabb az aszpirin adagja, annál kevésbé valószínű, hogy irritálja a gyomor nyálkahártyát. Sok orvos javasolja a vacsora után az aszpirint.

A logika az, hogy befolyásolja a reggel (cirkadián ritmusokat!) Növelje a véráramlást. Végtére is, ezek a mellékhatások műszakban, mint már mondtam, hogy bizonyos mértékig magyarázza a relatív gyakoriságának növekedése fejlettségi szívinfarktus a reggeli órákban.

Az autók tanulmányozása (Coumadin Aspirin Reinfarction Study) az Aszpirin kis dózisának a közvetett antikoaguláns Ku-Madin kombinációjának megvalósíthatóságának értékelésére fordult, szemben az aszpirin vételével az IBS másodlagos megelőzéséhez. 8803-os betegen végezték el, akik a myocardialis infarktuson mentek.

Az aszpirin kombinációja 80 mg-os dózisban napi 80 mg-os dózisban, mindkettő 1 mg naponta 1 mg és napi naponként, amikor átlagosan 14 hónapig megfigyelték, nem csökkentették az egyedülálló aszpirin befogadását 165 dózisban napi mg a teljes klinikai mennyisége Az indikátor az ismételt nem fantalis infarktus, az ischaemiás stroke vagy a kardiovaszkuláris patológiából származó mortalitás kialakulásának gyakorisága.

Ha a páciens myokardiális infarktus allergiás az aszpirinra, az amerikai szakértők javasolják Dipiridamol, Tickopidin (Tiklide) vagy Clopidogrel (T. J. Ryan és munkatársai, 1999). Sajnos az akut helyzetben ezek a gyógyszerek "elveszítik" az aszpirint, mivel a bátyolatlan cselekvésük csak 24-48 órával a recepció kezdetétől számítva fejlődik. A Tyclopidine napi 2-szer 250 mg-ot ír elő. Ez a gyógyszer gyakran okozza mellékhatás, Különösen a gasztrointesztinális traktusból.

Klopidogrél - "relatív" tiklopidin, amelyet naponta 75 mg-os adagban (J. M. Herbert et al., 1993) írnak elő. A klopidogrel visszafordíthatatlanul lelassítja az ADF-aktivált vérlemezke-aggregációt. A gyógyszer terápiás hatása csak a kábítószer vételének kezdetétől számított második napon fejlődik ki. Megjegyezzük, hogy a Caprie Clopidogrel versus aszpirin az iszkémiás események tanulmányozása, a Caprie Steerer Bizottság, 1996), 1918-ban végzett, klinikailag kifejezett atheroszklerotikus károsodást végzett betegek - ischaemiás stroke, myocardialis infarktus, vaszkuláris pathológia alsó végtagok A történelemben. A klopidogrél magasabb terápiás hatásosságát meggyőzően mutatott az aszpirinnal szemben a szív- és érrendszeri morbiditás és a halálozás megelőzésében a betegek kontingensében.

A gyógyszerpiac most aktívan hódítja a "superepirins" -t, különösen a kábítószerek szóbeli formáit, amelyek blokkolják a filosztály IIB / IIIA-receptorokat. A vérzés fokozott kockázata a fő probléma, hogy a gyártóknak meg kell oldaniuk az új gyógyszerek piacra jutását megelőzően. A betegnek meg kell oldania a kérdés "pénzügyi oldalát". Könnyű megjósolni a szokásos decagneganta rendszerek kinevezésének támogatói közötti jövőbeni vitákat (az aszpirin kombinációja, vagy az új "relatív" - klopidogrel) és a "Superepirins" támogatóit - a IIb / III-III-receptorok. Más szóval, új klinikai vizsgálatok jönnek.

A véralvadás folyamatára gyakorolt \u200b\u200bnyomasztó hatás hatásos gyógyszerekkel - antiagegregants. Az orvostudomány ma is aktívan használják az új generáció antiagregantsai, a bisaggregánsnak nevezik.

Általános információ

Az ischaemiás szívbetegséget mindig az artériás gépeken található speciális plakkok megjelenése kíséri. Az ilyen plakk károsodása esetén a vérlemezke-képződés következik be. Hozzájárulnak az anomália elrejtéséhez.

Ebben az esetben a biológiailag aktív anyagok vérlemezkékét figyelik meg, amelyek stimulálják a további települést a sejtadatok üvegén. Egy kicsit később, a thrombocytar aggregátumok felhalmozódnak ebben a helyen. Gyorsan szállítottak és hozzájárulnak a gyors lezáráshoz.

E háttérrel szemben egy személynek lehet egy myocardialis infarktus vagy angina.

A veszélyes állapot megtartása különleges gyógyszereket engedélyez. Az antiagegregants hatásmechanizmusa lehetővé teszi a biokémiai reakciók blokkolását, amelyek hozzájárulnak a thrombocyta aggregátumok megjelenéséhez.

Hogyan minősülnek a gyógyszerek?

Ezeknek a gyógyszereknek a besorolása a következő:

1. Trifluzal, szeletes és acetilszalicilsav (valamint az arachidonsav-metabolizmus egyéb inhibitorai).
2. Dipiridamol és más gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak a ciklikus adenazin-monofoszfát tartalmának növekedéséhez.
3. Klopidojp, tiklopidin (valamint más gyógyszerek, az adenozin-foszfát receptorok blokkolása).
4. Keretezett, Lamyfibun (és más gyógyszerek, amelyek antagonisták a glikoprotein receptorok).

Az antioagregantes listája

Ma a kardiológusok az antiagegáns gyógyszerek alábbi listáját használják:

• acetilszalicilsav;
• abciximab;
• klopidogrél;
• eptifibadid;
• tirofiban;
• tiklopidin;
• lamyfibun.

Gyakran a gyógyszeradatok kész kombinációit használják.

A disagegregáns listája

A nem nyugtatók listájának tartalmaznia kell:

• parmidin;
• betadion;
• karboxok;
• papaverin;
• imizin;
• anthurore;
• indometacin.

Kinevezi a nem nyugtatók fogadását, az idős betegeket nagy gondossággal kell ellátni.

Mi a különbség az antikoagulánsoktól?

Sokan érdeklődnek a kérdésre adott válasz, mi a különbség az antiagegánsok és az antikoagulánsok között. Ha röviden válaszol erre a kérdésre, akkor az aszpirint a vérlemezke-aggregáció megvásárolja. Az antikoagulánsok hatással vannak a nem elit koaguláló vérfaktorokra.

Az antikoagulánsok intravénás beadása esetén a hatás szinte azonnal bekövetkezik. Effektus akcióidő - öt-hat óra. Az antiagegáns gyógyszerek csak a testben való véralvadáshoz járulnak hozzá. A kábítószerek bevétele után csak a második harmadik napon következik be.

Általában a kezelés hatása általában néhány napon belül. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően ezek a gyógyszerek hosszú terápiára szolgálnak, és széles körben használják a modern gyógyszert.

E gyógyszerek besorolásában különös figyelmet fordítanak a bontásokra. Ezek a gyógyszerek gyenge hatással vannak a véralvadási mutatókra. Ebben az esetben a lemezek aggregációs funkcióinak blokkolása van. A hatás csak akkor figyelhető meg, ha a szétszereléseket más gyógyszerekkel kombinálják.

Használati jelzések

Az antiagegregants fő előnye egy golyószerkezet jelenléte. Ehhez a paraméterhez a gyógyszerek közvetlen és közvetett csoportokra vannak osztva.

Az orvosok első csoportja közé tartozik a heparin és a különböző heparinoidok. A második csoportban Oxycumarin és fenilindiondion származékok vannak.

Mindkét gyógyszercsoport külön-külön és együttesen rendelhető.

A gyógyszerek kinevezésének fő jelzését a vér hiperkoaguláció tüneteinek jelenlétének kell tekinteni. Ezt az állapotot túlnyomó patológiának is meghatározzák. A trombózisos folyamat különböző lokalizációval rendelkezik.

Jellemzően, a szakember azt javasolja, hogy a páciens elfogadja ezeket a gyógyszereket is, amikor a véralvadás folyamatában lokalizálódik a rendszerben a koronária erek. Ezt az a tény, hogy leállíthatja a miokardiális infarktus fejlődését.

Ellenjavallatok

Az antiagegregantokat nem mindig nevezik ki. A fő ellenjavallatoknak tartalmazniuk kell a fejlesztést:

1. Patológiák emésztőrendszer (A vétel nem lehetséges a vérzés hátterében is).
2. Különböző vese anomáliák (a recepció a hematuria tüneteinek jelenlétének hátterében lehetetlen).
3. A májkategóriák (a recepció a szervek súlyos megsértésének hátterében lehetetlenné válnak).

Továbbá, az antiagegánsok vétele lehetetlen, ha a betegnek van jelei veseelégtelenség. Ezeket a gyógyszereket nem írják elő és a fej aneurizma akut formájában.

A különleges veszély a nemkívánatos események kockázatát jelenti. Ez különösen igaz az antikoagulánsokra. A bontások gyakorlatilag nem rendelkeznek káros hatással a testre.

A leggyakoribb oldali jelenség a megjelenés allergiás reakció. Gyakran betegek is panaszkodnak a fejfájásokra. Néha vérzéses szövődmények figyelhetők meg. Ritka esetekben a más helyeken lokalizált vérzés figyelhető meg.

Vegyük ezeket a hatékony gyógyszereket egymástól függetlenül kategorikusan nem ajánlott. Telepítse az adagot csak orvoshoz. A terápiát csak pontos diagnózis létrehozása után hozzárendeli.

1451 0

Kis dózisú kezelés Aszpirin 40 éves korú férfiaknál ajánlott, ami a miokardiális infarktus fokozott kockázatának része, és amelyeknek nincs ellenjavallata a gyógyszer kézhezvételére.

A kezelés előtti betegeknek tisztában kell lenniük az aszpirin kezelés potenciális előnyökkel és kockázatával.

A szenvedés súlyossága

A koszorúér-artériás betegségek az Egyesült Államokban a halálesetek fő oka, évente körülbelül 1,5 millió mécsös infarktust és több mint 520 000 halálos kimenetel.

Minden évben mintegy 400 ezer amerikaiak válnak a hirtelen halál áldozatává, elsősorban a rejtett atherosclerosis okozta. A miokardiális infarktus jelentős halálozással, morbiditással és fogyatékossággal jár. 1986-ban a kardiovaszkuláris betegségek által okozott termelési veszteség és a kezelés költsége közel 80 milliárd dollárt tett ki az Egyesült Államokban.

Szívinfarktus és a hirtelen halál gyakran fordulnak elő figyelmeztetés nélkül az emberek, akik nem tartották be angina vagy egyéb klinikai tünetek. A koszorúér-betegségek fő kockázati tényezői: dohányzás, magas vérnyomás, emelkedett koleszterin szérumban és örökletes betegségekben.

A kemioprofilaxis hatékonysága

Az aszpirin elnyomása thrombocyta ragasztás megakadályozza az artériás trombus vagy atherosclerotic plakk képződését. Számos másodlagos megelőző tanulmány kimutatta, hogy az aszpirin napi bevitele csökkentheti a nem mérhető támadások kockázatát. myocardialis infarktus (IM)az ateroszklerózis és a trombogenezis fokozott kockázata (instabil angina, átmeneti ischaemiás támadás, a koronária artéria és a trombolízis megkerülő vascularis shunt műtét után).

Bizonyos vizsgálatokban azonban a kezelés hatékonyságának az aszpirin hatékonysága a tünetmentes emberek közötti megelőzés fő eszköze, anélkül, hogy figyelembe veszi azokat az eseteket, amelyek miatt kevésbé fogékonyvá válnak a szívizom infarktusra.

Az aszpirin alkalmazása, hogy megakadályozzák a neurológiai tüneteit nem rendelkező emberek támadásának megakadályozására, a tromboembóliás megnyilvánulások fokozott kockázatával rendelkező embereknek ajánlottak (például azok, akiknek zaja van egy karotis artérián, kardiovaszkuláris betegség, villogó aritmia), de még erre is A kontingens hiányzik a COMBUSAL információk, amelyek megerősítik a kezelés hatékonyságát ebben az úton.

Az Egyesült Államokban és Nagy-Britanniában két közelmúltbeli önkényes kontrollvizsgálat azonosította az aszpirin hatékonyságát, hogy megakadályozza a szívizom infarktusának az egészséges embereket.

Az amerikai vizsgálatban több mint 2200 tünetmentes férfi orvos kapott 325 mg vagy aszpirint, vagy helyettesítője. A tanulmányt 4,5 év elején fejezték be, amikor az aszpirin által kapott csoportban 47% -os statisztikai szempontból súlyos volt, halálos és nem fémmyokardiális infarktussal csökkent.

A brit tanulmányban, ahol a folytonosság folytatódott (5139 férfi orvos), és az adag több volt (napi 500 mg), az esetekben nem volt szignifikáns csökkentés.

Annak ellenére, hogy a miokardiális infarktus eseteinek észrevehető csökkenésének hiánya az elégtelen hatékonyság okozhat, a brit tanulmány nem tudott kézzelfogható eredményeket mutatni rájuk a kutatási résztvevők és más paraméterek különbségei miatt (mert Példa, nagyobb dózis és helyettesítő hiánya). Egyik kutatási tartalmaz megfelelő statisztikai térfogatát annak bizonyítására csökkenése általános mortalitás a szív- és érrendszeri betegségek.

Mindkét tanulmányban megfigyelték a támadások számának növekedését, akiket az aszpirint vettek, azonban ez a különbség nem volt statisztikai különbség a tanulmányok bármelyikében.

Az amerikai tanulmány előzetes adatai szerint a férfiak körében az aszpirin elfogadása, a közepes és erős rohamok hemorrhágával való statisztikailag szignifikáns növekedése. A végső adatok legújabb elemzése során a kutatók mindazonáltal megállapították, hogy ez a különbségnek nincs statisztikai értéke.

Más mellékhatásokat kell figyelembe venni az aszpirin kezelésére, hogy felmérje a hosszabb gyógyszerek biztonságát. Az aszpirin kellemetlen gasztrointesztinális tüneteket okozhat, mint például a hasi fájdalom, a gyomorégés, az émelygés és a székrekedés, valamint a gyomor-bél traktus, véres hányás és melole rejtett vesztesége.

Az ilyen oldali jelenségek valószínűsége az egészséges emberek között közvetlenül a gyógyszer adagjától függ. A brit tanulmány szerint, amelyben az adag napi 500 mg volt, az aszpirint szedő orvosok 20% -a kénytelen volt abbahagyni a gyógyszert a dyspepsia és a székrekedés miatt, 3,6% -os vérzéssel vagy zsúfoltságban és 2,2% -ban megfigyelték a gyomor-bélrendszeri bélveszteséget .

Az amerikai tanulmány szerint, amelyben az adag 325 mg volt minden más nap, a különbség a gyomor-bélrendszeri panaszok között az aszpirint és a placebót érintő csoportok között 1% volt. A gasztrointesztinális vérzés eredményeként csak 1 halálozási arányt regisztráltak.

Hasonlóképpen, a nagy másodlagos megelőző tanulmány egy kis különbséget jelent a babonás betegségek eseteiben, csökkentette a hemoglobin koncentrációt vagy a székben lévő székben lévő székben lévő székben lévő székben lévő székben a napi 325 mg-ot.

A mellékhatások kockázatának csökkentése mellett a kis dózisok kezelését az ábrán látható módon korrelálták, ha nincs nagyobb hatás, amelyet a vérlemezke-aggregáció gátol, mint a magasabb dózisokhoz képest.

Áttekintés 254 Másodlagos megelőző tanulmányok, amelyek összesen 29 000 beteget fedeztek fel, az eredmények kis különbségét fedezték fel a 300-1200 mg-os dózisokban. Az egyik vizsgálatban a napi 60 mg-os dózis hatásos volt a hipertónia tétek csökkentésére a terhesség alatt.

Lehetséges, hogy a magasabb dózisok kezelése kevésbé hatásos lehet a thrombocyta aggregáció leállítására a prostaciklin szintézisének gátlása miatt az edények falai által a tromboxán A2 termelésével párhuzamosan. Ilyen alacsony dózisok, mint 30-40 mg naponta szükség lehet az optimális egyensúly eléréséhez.

Az ilyen kis dózisokkal rendelkező mellékhatások valószínűsége valószínűleg kicsi, de a kezelés további vizsgálata szükséges ahhoz, hogy a kábítószer-beviteli rendszer klinikai hatékonyságához viszonyítva meggyőző bizonyítékokat szerezzen a kis dózisok klinikai hatékonyságára és a hosszú távú gyógyszer biztonságára bevitel.

Kevés információ van arról, hogy az aszimptomatikus betegek követik-e az orvos tanácsát, hogy sokáig az aszpirint vegyenek. Az aszpirin az Egyesült Államokban a leginkább fogyó gyógyszer, amelynek éves fogyasztási szintje körülbelül 20-30 milliárd tabletta.

Azonban ezeknek a fogyasztóknak a többsége fájdalmat, növekvő hőmérsékletet vagy más rossz közérzetet szenved, amikor ezt a gyógyszert szedje. Nem ismert, hogy az egészséges emberek azt szeretnék-e társítani magukat a napi (vagy minden második nap) élettartam-rezsimjével, különösen, ha kellemetlen mellékhatásokat okoz.

Amint azt fentebb említettük, 6 év egy évig, az orvosok 20% -a, akik részt vettek a brit tanulmányban, kénytelenek voltak abbahagyni az 500 mg aszpirin napi vételét a dyspepsia és a székrekedés miatt.

Az Amerikai Szövetségi Szövetség a közelmúltban javasolta az orvosok számára, hogy megfigyeljék a beteget, mielőtt elkezdenék az egész életen át tartó kezelés elkezdése az aszpirin: Először meg kell tennie a szívbetegségek elsődleges kockázati tényezőinek módosítását, az aszpirin befogadásának lehetséges ellenjavallásait Lehetséges mellékhatások és tünetek, amelyek olyan betegeket igényelnek, amelyek esetleges mellékhatásokat és tüneteket igényelnek a betegek figyelmét.

Az amerikai és brit tanulmányok kutatói ajánlották az orvosokat, mielőtt regisztrálnák az aszpirin tünetmentes embereket, először úgy vélik, hogy a páciens hajlamos arra, hogy kockáztassa a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását és mérlegelje az aszpirin jól ismert káros tulajdonságait (például gasztrointesztinális fogyatékosságokat és vérzést) és Ez a szívesség, amely csökkentheti az első myokardiális infarktus kockázatát.

Vita

Annak ellenére, hogy a nagyméretű tanulmány eredményeként kapott adatok azt mutatják, hogy a kis dózisú kezelés az aszpirin csökkentheti a myocardialis infarktus kockázatát a tünetmentes férfiak körében, látszólag, hogy idő előtt azt javasolja, hogy széles körben elterjedt aszpirin erre a célra univerzális szinten.

Ezt a pozitív hatást megjegyezték a kiválasztott kontingensben: a 40-84 éves férfi orvosok kivételesen jó egészségi állapotúak, amelyeket szintén kiválasztottak, hogy kizárják azokat, akik nem tolerálják az aszpirint. Ezenkívül a vizsgálatot korán megszüntették, így lehetetlen bizalommal mondani, hogy a kezelés hosszú távú szövődményei végül visszavonják pozitív tulajdonságait.

Egyes betegek úgy ítélik meg, hogy a myocardialis infarktus kockázatának csökkentése nem igazolhatja a kellemetlen mellékhatásokat vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott kockázatát. Ráadásul mind az amerikai, mind a brit tanulmányok esetében a kritikus helyzetek gyakrabban fordulnak elő az aszpirint vett betegek között.

Annak ellenére, hogy a különbség nem volt szignifikáns, az általa kapott adatok azt mutatják, hogy az aszpirin kezelésének és az agy vérbevételének esetei közötti kapcsolat további vizsgálata szükséges.

A koszorúér-artériás és szív- és érrendszeri megbetegedések fokozottabb kockázatának fokozott kockázatának fokozott kockázatának függősége, a vérzés szedése során érzékenyebb lehet a bónuszokra.

Klinikai beavatkozás

Az aszpirin kis adagolása (325 mg / minden nap) előírható az elsődleges figyelmeztetés céljából 40 éves és idősebb férfiak számára, akik a miokardiális infarktus kockázati tényezői (például hypercholesterolémia, dohányzás, cukorbetegség, korai felismerés Koronária-artériás betegség a családtörténeti betegségekben) és azok, akik nem rendelkeztek ellenőrizetlen magas vérnyomással, vese- és májbetegségekkel, gyomorfekélyekkel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel vagy más vérzéssel vagy vérzéssel kapcsolatos egyéb kockázati tényezőkkel az agyban.

A betegeknek tisztában kell lenniük az aszpirin kezeléssel kapcsolatos lehetséges előnyökkel és kockázatokkal, még a kezelés előtt is, ösztönözni kell őket, hogy összpontosítsák erőfeszítéseiket az elsődleges kockázati tényezők változásaira, például a dohányzásra, a koleszterinszint fokozott szintjére és a magas vérnyomásra .

Gaev G.i., Levandovsky I.v., Spirin A.I.

Facebook.

Twitter.

Kapcsolatban áll

Odnoklassniki.

Google+