Kismedencei fájdalom szindróma nők kezelésében. Az égő jellegű fájdalom lehetséges okai a medencében. A gyomor-bél traktus betegségei

A nők gyakran fordulnak orvoshoz elhúzódó, időszakosan fokozódó kismedencei fájdalom panaszaival. Ezek a fájdalmak az alsó hasban lokalizálódnak. A kismedencei szervek számos betegsége (pl. nőgyógyászati, urológiai, proktológiai) hasonló panaszokkal járhat. Ezért a krónikus kismedencei fájdalom fogalma meglehetősen változatos és változatos.

Mik a krónikus kismedencei fájdalom tünetei?

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztikai kritériumaként a következő tünetek közül legalább egynek jelen kell lennie a klinikai tünetekben:

• fájdalom jelenléte a hát alsó részén, a lágyéki régiókban, az alsó hasban, amelyek szinte állandóan jelen vannak, fokozódó tendenciával hipotermiával, fizikai és pszicho-érzelmi stresszel, a test kényszerített hosszú helyzetével, valamint bizonyos napokkal társulva. a menstruációs ciklus. A fentiek mindegyikére a tényleges kismedencei fájdalomra fogunk hivatkozni
• dysmenorrhoea - fájdalom a menstruáció alatt
• mély dyspareunia jelei - fájdalom a férfi hímvesszőjének a hüvelybe való mély behelyezésével (bevezetésével) közösülés közben. Gyakran a szexuális élet minősége jelentősen romlik, dilemma merül fel - megtagadni az intimitást vagy elviselni a fájdalmat.

Mint fentebb említettük, az elhúzódó fájdalom káros következményekhez vezet, állandó pszicho-érzelmi kényelmetlenséget okoz az emberben, felborítja az összes szerv és rendszer normális működését, megzavarja a személyes és társadalmi alkalmazkodást.

Mennyire gyakori a kismedencei fájdalom jelensége?

Nemzetközi kutatószervezetek, köztük a WHO adatai szerint azoknak a nőknek több mint 60%-a, akik évente nőgyógyászhoz fordulnak, panaszkodik kismedencei fájdalomra. Nem ritka, hogy ezekkel a panaszokkal a nők évekig felváltva keresnek fel neurológust, urológust, nőgyógyászt és csontkovácsot. Gyakran szükséges drága és meglehetősen nehéz vizsgálatokhoz folyamodni, és a nőgyógyászati ​​patológia jelenléte messze nem mindig igazolódik, ráadásul a fájdalom szindróma fennállásának okait egyáltalán nem tárják fel. A kismedencei fájdalomban szenvedő nők ezen kategóriája gyakran fél egy onkológiai betegségtől. Egyes orvosok a betegek ebbe a kategóriájába azt tanácsolják, hogy konzultáljanak megfelelő szakorvosokkal. Az esetek túlnyomó többsége azonban továbbra is nőgyógyászati ​​betegségek következménye, ritkábban más szervek és rendszerek betegségei (21-22%), és még ritkábban mentális betegségek (kb. 1%).

A kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának okai nőknél

Fontolja meg a nők krónikus kismedencei fájdalmának fő okait.
A nőgyógyászati ​​okok közé tartoznak a következők:

• endometriózis
• a múltban a belső nemi szervek gyulladása miatti összenövések
• a kismedence különböző krónikus betegségei hosszú lefolyású
• adenomyosis - a méh endometriózisa
• méh mióma
• méhen belüli fogamzásgátlás (pl. méhen belüli fogamzásgátlás)
• a női nemi szervek tuberkulózisa
• fájdalmas időszak szindróma
• a méh és a méhnyak rosszindulatú daganatai
• tapadási folyamat kismedencei műtétek után (urológiai, nőgyógyászati, proktológiai)
• a nemi szervek fejlődésének különféle rendellenességei, amikor a méh nyálkahártyájának kilökődése károsodott
• Alain-Masters szindróma

A nem nőgyógyászati ​​eredetű okok csoportjában a következőket különböztetjük meg:

A mozgásszervi rendszer patológiája

• osteochondrosis (általában lumbosacralis)
• a sacrococcygealis ízület arthrosisa
• porckorongsérv
• a kismedencei csontok daganatai, a gerinc metasztázisai és medencecsontok
• a szeméremízület károsodása
• a mozgásszervi rendszer tuberkulózisos elváltozásai

A retroperitoneális tér daganatai

• Ganglioneuroma
• vese daganatok

Perifériás betegségek idegrendszer

• a kismedencei vagy keresztcsonti ganglionok vagy plexusok gyulladásos vagy egyéb károsodása

Patológia gyomor-bél traktus

• ragasztó betegség
• proktitis
• krónikus vastagbélgyulladás
• irritábilis bél szindróma
• appendicularis-genitális szindróma

A húgyúti rendszer betegségei

• különböző súlyosságú nephroptosis
• a vese rossz elhelyezkedése, dystopia
• a vesefejlődés anomáliája (kettőzés és mások)
• urolithiasis betegség
• krónikus cystitis

Mely pillanatok játszanak fő szerepet a krónikus fájdalom szindróma kialakulásában?

Próbáljuk meg kiemelni a krónikus kismedencei fájdalom kialakulásának legjelentősebb összetevőit.
Először is, a receptorok és idegpályák, ideg ganglionok, ganglionok és plexusok kóros elváltozásai kiemelkedő fontosságúak. Másodsorban rendkívül fontos a vaszkuláris komponens, nevezetesen a kismedence szerveinek, a kismedence lokális részeinek keringési zavarai, elsősorban a vénás pangás, a varikózis és a kismedencei szervek és falak vénás plexusainak kialakulása. A krónikus vénás vérerek sokasága a belső nemi szervek és a hashártya savós szövetének receptorainak irritációjához vezet, amelyet fájdalomként érzékelnek. Teljes és részleges kihagyás belső szervek hasi üreg, daganatszerű képződmények jelenléte a medencében, megnagyobbodott nyirokcsomók, a végbél vénáinak kitágulása és a méh hátsó kitérése, valamint a méh mobilitása a kismedencei vénás erek túlcsordulásának is az oka.
Az elmúlt évek kutatási adatai azt mutatják, hogy az orgazmus tartós, hosszan tartó hiánya (időtartamát hónapokban és években számolják) a vénás és nyirokerek krónikus túlcsordulását okozza, ami pangásos (pangó) metritis kialakulásához, a szalagok szerkezeti elváltozásaihoz vezet. a méh, sőt a petefészkek készüléke. Leírnak olyan eseteket, amikor a coitus interruptus fogamzásgátlási módszerként történő hosszan tartó alkalmazása kismedencei fájdalom szindróma kialakulásához is vezetett.
Az okoktól függetlenül a kismedence vénás és vaszkuláris plexusainak sokasága és túlcsordulása végső soron a kapilláris véráramlás megsértéséhez, a sejtek elégtelen oxigén- és szükséges anyagellátásához, valamint a sejtek salakanyagainak eltávolításához vezet. Az atrófiás folyamatok, ha egyszer elindultak, tovább haladnak, egyre több idegfonatot, csomópontot és vezetőt érintve. Így nem mindegy, hogy a kóros elváltozások láncolatát endometriózis, méhmióma, a kismedencei szervek krónikus gyulladásos folyamata vagy bármi más okozza. A szekvencia majdnem ugyanaz - ez a hemodinamika megsértése, mind a medence, mind a szerv, a szövetek és a sejtlégzés megsértése, a salakanyagok "salakulása", a kis medence idegrendszerének különféle változásai.
A fájdalom szindróma további fejlődése, nevezetesen annak észlelése és tudatosítása, számos tényezőtől függ. E tényezők között a főszerep az adott nő pszichés típusa, a fájdalomérzékenység genetikailag meghatározott küszöbértéke, a kísérő szomatikus betegségek megléte vagy hiánya, végül pedig a nő életmódja, intelligenciája és családi állapota.
Melyek a fájdalom szindróma kialakulásának szakaszai kismedencei fájdalom szindrómában?
Orgona vagy első szakasz. Ebben a szakaszban jellemző a helyi fájdalom epizódok megjelenése a medence területén, amelyet a szomszédos szervek megsértése kísérhet, azonban a fájdalmas érzések megnyilvánulásának mértéke ebben a pillanatban a helyi hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függ (a vénás bőség mértéke). Ha ebben a szakaszban nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, akkor az orvosi manipuláció határozott kényelmetlenséget okoz a nőben.
Szupraorgan vagy második szakasz. Ebben a szakaszban jellemző a sugárzó fájdalom megjelenése a felső hasban. A betegek jelentős részében a fájdalom általában a has felső részébe vándorol. A második szakaszban a periaorta és a paravertebralis idegképződmények vesznek részt a kóros folyamatban. Ha ebben a fejlődési szakaszban nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, akkor az orvos megállapítja a panaszok megfelelőségét a kismedencei fájdalom szindróma fejlettségi stádiumával és a klinikai vizsgálati adatokkal. Azonban ebben a szakaszban, különösen a fájdalom elmozdulása esetén a felső hasban, diagnosztikai hibák is lehetségesek.
Poliszisztémás vagy harmadik szakasz. Ez a kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának utolsó szakasza. Ebben a szakaszban a kóros folyamatok széles körben és mélységben elterjedtek, a metabolikus és atrófiás folyamatok a kismedence szöveteinek és szerveinek különböző részeit érintették, az idegátvitel különböző részei vettek részt a folyamatban. Ebben a szakaszban fokozatosan csatlakoznak a már leírt rendellenességekhez a szexuális, menstruációs működési zavarok, az anyagcserezavarok, a belek és más kismedencei szervek rendellenességei. Ebben a szisztémás szakaszban a fájdalom intenzitása élesen megnő, bármilyen okból, bármilyen irritáló anyag a fájdalom szindróma növekedését válthatja ki. Ahogy mondani szokás, a végek végleg kusza. Így a kóros folyamat többrendszerű jellegére való tekintettel szinte lehetetlen az alapbetegség okát csak a kórelőzmény, a panaszok és a nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján azonosítani.
A női medence anatómiájának jellemzői. Az idegrendszer szerepe a fájdalom kialakulásában.
Annak jobb megértéséhez, hogy a kismedencei fájdalom szindróma kialakulásában és kialakulásában miért pont így és nem másként történik, röviden áttekintjük a kismedencei szervek neuroanatómiájának jellemzőit.
A kismedencei szervek szomatikus és autonóm idegi beidegzéssel vannak ellátva. Az idegi beidegzés szomatikus osztálya a bőrt, a medencecsontokat és a periosteumot, a hashártyát foglalja magában, amely a medence falait beborítja. A vegetatív részen - a hólyag, az ureterek, a végbél és a vakbél, a belső nemi szervek és a függelék.
A szomatikus idegrendszer érzékeny rostjai a fájdalomvezetőkkel együtt áthaladnak a pudendális, a keresztcsonti és az ágyéki idegfonatokon. Ezek az idegvezetők azonnal a fájdalom megjelenését biztosítják az irritáló hatás után, miközben a nő képes lokalizálni és jelezni a fájdalmas pontot vagy területet. Így például megmagyarázzák a közösülés során fellépő fájdalmat, valamint a méhnyak és a méhszalagok endometrioid elváltozásainak helyi fájdalmát. A fájdalomimpulzusok vezetésében és erősítésében azonban továbbra is az autonóm idegrendszeré a főszerep. Az autonóm idegrendszer rostjai kissé eltérő szerkezetűek, ezért a fájdalomimpulzus sebessége kisebb. Ez azt jelenti, hogy az autonóm idegrendszer érzékeny receptorainak felelősségi területén fellépő izgalom diffúz fájdalomérzetként fog felfogni, homályos lokalizációjú, elmosódott határokkal. Ismeretes, hogy az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részekre oszlik.
Az érzékeny idegrostok a paraszimpatikus idegek részeként eltérítik az impulzusokat a következő szervektől: méhszalagok (kivéve a kerek és széles), a méh alsó része, a méhnyak, a felső hüvely, a végbél és a szigmabél, a húgycső, a hólyag területe. A medencefonaton áthaladva az érző idegek a II-III keresztcsonti szegmensek szintjén belépnek a gerincvelőbe. Ez azt jelenti, hogy a fenti szervekben bárhol fellépő fájdalomimpulzusok „adhatnak” a keresztcsontnak, a gluteális régióknak, alsó végtagok. Az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztása biztosítja a méhfenék érzékeny beidegzését, a petevezeték méhmel szomszédos részeit, a petehártyát, a vakbélt, a vakbél kupoláját, a kis üreg végső szakaszának egy részét. bél, a hólyag alja. A szoláris és a mesenterialis plexuszon áthaladó idegvezetők továbbhaladnak a gerincvelőben. Következésképpen a felsorolt ​​anatómiai képződmények közül egyben vagy többben kialakuló fájdalomimpulzusok szubjektív módon fájdalmas érzésként érzékelhetők az alhasban.
A fájdalom lokalizációja a köldöktájban jelezheti, hogy a kóros fájdalomimpulzusok forrása a petefészkek, a petevezeték egy része, az ureterek és a leírt szerveket körülvevő szövet.
Mi az a krónikus kismedencei fájdalom szindróma?
A kismedencei fájdalom kellemetlen érzés a köldök alatti területen, a lágyékszalagok felett és azok központi részén, valamint a szeméremízület mögött és a lumbosacralis régióban. A női szervezet anatómiai és élettani adottságai meghatározzák, hogy a krónikus kismedencei fájdalom egyrészt valamilyen organikus nőgyógyászati, mentális vagy szomatikus betegség következménye, másrészt a tünetegyüttes önálló része, amely a modern orvosi irodalomban kismedencei fájdalom szindrómaként jelenik meg.
Miért nehéz azonosítani a kismedencei fájdalom szindróma okait?
Mi az oka a nőknél jelentkező krónikus kismedencei fájdalom okainak diagnosztikus keresésének bonyolultságának? Ez a komplexitás a hely közelségéhez, a beidegzés jellemzőihez és az általánossághoz kapcsolódik embrionális fejlődés kismedencei szervek.
A bemutatás egyszerűsége érdekében elhagyjuk a szakorvos differenciáldiagnosztikai kutatásának hosszú láncolatait diagnosztikus keresése útján. Arra szorítkozunk, hogy a speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatok, szükség esetén hüvelyi vizsgálat, végbélnyílás vizsgálat eredményeként két betegcsoport alakul ki.
Az első csoportba azok a nők tartoznak, akiknek már van korai szakaszaiban vizsgálatok során különböző típusú nőgyógyászati ​​patológiákat diagnosztizálnak, amelyek önmagukban vagy egymással kombinálva a mentális szféra bevonásával (a betegség előrehaladásával) a krónikus kismedencei fájdalom tüneteinek megjelenését, továbbfejlődését idézhetik elő.
A második csoportba azok a nők tartoznak, akiknek szervezetében az észlelt különféle kóros elváltozások nem meghatározottak, vagy azok súlyossága meglehetősen jelentéktelen, így ezek a változások nem magyarázzák a krónikus kismedencei fájdalom okait. Természetesen ez a női csoport nem szenvedhet más, nem a szexuális szférához kapcsolódó betegségben, vagy súlyos fájdalommal járó mentális zavarban. Ebben az esetben feltételezhetjük a fájdalom állapotának - betegségnek a jelenlétét (a fájdalom mint betegség). Logikus, hogy ezt a következtetést számos műszeres, klinikai, laboratóriumi és szükség esetén szövettani vizsgálattal kell megerősíteni.

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnózisa

Jelenleg nincs tömör és univerzális algoritmus a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek vizsgálatára. A létrehozása pedig különféle okok miatt jelenleg problematikus. Fentebb bemutattuk, hogy a kismedencei fájdalom okai többtényezősek és meglehetősen változatosak. Ennek ellenére a dolgok jelenlegi állása azt diktálja, hogy az eredmény – a kismedencei fájdalom okának feltárása – érdekében következetesen, lépésről lépésre kell fellépni, különféle laboratóriumi és klinikai módszereket, műszeres és hardveres kutatási módszereket alkalmazni.
A vizsgálat első és második szakaszában anamnesztikus adatokat gyűjtenek, a másodikban általános klinikai és speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatokat végeznek, meghatározzák az egyéni fájdalomérzékenységi küszöböt, és kapcsolódó szakorvosi konzultációkat alkalmaznak - urológusok, neurológusok, terapeuták. , sebészek.
A harmadik szakaszban a betegek alaposabb klinikai és laboratóriumi vizsgálaton esnek át - klinikai vizeletvizsgálaton, klinikai vérvizsgálaton, a hüvelyváladék és a méhnyakcsatorna virológiai és bakteriológiai vizsgálatán (chlamydia, ureaplasma, herpes vírus és mások). ), ultrahangos vizsgálatokat végeznek: hasi szervek és retroperitoneális tér, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, vese- és kismedencei erek Doppler vizsgálata, röntgenvizsgálatok sorozata: kismedencei csontok és gerinc röntgenfelvétele, kiválasztó urográfia és metrosalpingográfia, irrigoszkópia . A krónikus kismedencei fájdalom vizsgálatának harmadik szakaszának endoszkópos vizsgálatai közé tartozik a diagnosztikai laparoszkópia, hiszteroszkópia, cisztoszkópia és kolonoszkópia. Az invazív diagnosztikai intézkedések elvégzése után, amikor a szövettani vizsgálathoz anyagot nyernek, biopsziás vizsgálatot vagy a hasüregből vett aspirátumok citológiai vizsgálatát végzik.
Hangsúlyozni kell, hogy egy átfogó felmérés elengedhetetlen összetevői:

a szervezet herpeszes, mikoplazmás és chlamydia fertőzéseinek kimutatására irányuló vizsgálat (ezek a kórokozók károsítják az idegvezetőket és a medencecsomópontokat)
A kismedencei szervek ultrahangos szűrése a vese és a kismedencei erek Doppler vizsgálatával
röntgen vizsgálat medencecsontok, gerincoszlop, irrigoszkópia
endoszkópos kutatási módszerek, nevezetesen: kolonoszkópia, cisztoszkópia, szigmoidoszkópia, proktoszkópia
diagnosztikai laparoszkópia

Azt kell mondani, hogy a diagnosztikus laparoszkópia elvégzése a különböző szerzők szerint ésszerű és szükséges diagnosztikai manipulációnak tekintendő. Ezt a körülményt az magyarázza, hogy ez az eljárás szükséges az endometriózis, a kismedence mindenféle tapadási folyamatának, a kismedence krónikus gyulladásos és volumetrikus gyulladásos képződményeinek (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx és mások), a varikózis vénák kimutatásához. a medence és a kismedencei szervek falai, Alain-Masters szindróma. A fentiek mindegyike a krónikus kismedencei fájdalom vezető okai közé tartozik.
A mentális tényező szerepe a kismedencei fájdalom szindrómában
Az alapos átfogó vizsgálat ellenére azonban az esetek 1,5-3%-ában a krónikus kismedencei fájdalom oka ismeretlen marad. Mit kell tenni ebben a helyzetben? A legelőnyösebb megvizsgálni a fájdalom és a különböző neuropszichés betegségekkel való kapcsolatának kérdését. Epilepsziáról, esetenként súlyosabb betegségekről, valamint depressziós vagy neurotikus állapotokról beszélünk.
Mindazonáltal érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a pszichogén tényező a létező valóságok körülményei között sokkal gyakrabban jelenik meg, mint azt az orvosok és pácienseik vagy pácienseik többsége javasolja. Ezt elég beszédesen bizonyítja a különböző profilú orvosok praxisában előforduló depressziós és affektív (érzelmi) zavarok gyakoriságának növekedése.

Krónikus kismedencei fájdalom kezelése

A krónikus kismedencei fájdalom kezelési módszereinek lényege a fájdalompálya neuronjainak aktivitásának minimalizálását célzó intézkedések végrehajtása. A cél eléréséhez alkalmazható:

• a fájdalomimpulzusok forrásának gyógyszeres vagy műtéti megszüntetésének módszere
• a fájdalomimpulzusok terjedésének megszakítása a fájdalomérzékenység útjain
• a fájdalomcsillapító rendszer termelékenységének növekedése
• a fájdalomérzékelési küszöb változása

Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen betegek kezelése rendkívül nehéz feladat.
A fájdalom okának megszüntetése érdekében alkalmazza:

• vírusellenes és antibakteriális, antichlamydia vagy egyéb kezelés, amelynek célja egy adott kórokozó eltávolítása
• görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (például az indometacin csoportból)

A biokémiai és neurotróf folyamatok korrekciójára vonatkozó intézkedések a következő intézkedéseket írják elő:

helyettesítés hormonterápia(a petefészkek és a hipotalamusz-hipofízis működésének korrekciója érdekében progesztogén készítményeket használnak - duphaston, utrozhestan; valamint ösztrogén-gesztagén készítmények - logest, novinet). A hormonális gyógyszerek alkalmazásáról egyénileg döntenek, figyelembe véve az indikációkat és ellenjavallatokat, az életkort, a testsúlyt, kísérő betegségekés azonosították a kiváltó okot, a kismedencei fájdalmat
enzim- és antioxidáns terápia (wobenzym - komplex enzimkészítmény, amely javítja a szövetek táplálkozását és anyagcseréjét. Antioxidáns szerek - instenon, kokarboxiláz, kalcium-glükonát. Ezek az antioxidáns gyógyszerek javítják a szövetek és a sejtek anyagcseréjét, a szöveti légzést különböző szinteken - az agy és más testszerkezetek ) . A kezelés időtartamát, az adagokat és a gyógyszerek kombinációit az egyes személyek összes jellemzőjének figyelembevételével írják elő.
vitaminterápia (aszkorbinsav, folsav, komplex multivitamin készítmények - undevit, dekavit, gendevit. A vitaminkészítmények a szövetek biokémiai enzimreakcióinak normalizálására szolgálnak)
fizioterápia (gyulladásos eredetű krónikus kismedencei fájdalom esetén perkután elektromos idegstimuláció, diadinamikus, fluktuáló és sinus-modellezett áramokat alkalmazunk. Az előjegyzés egyéni tolerancia figyelembevételével történik)
hormonterápia endometriózisra
olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják a szövetek mikrokeringését (ilyenek a trental, harangjátékok, pentoxifillin, orocetam stb.)

A kóros fájdalomimpulzusok áramlásának intenzitásának csökkenését és a központi idegrendszer idegfolyamatainak egyensúlyának korrekcióját elősegítik:

akupunktúra (akupunktúrás módszerek, akupresszúra, su-jok, shiatsu)
helyi érzéstelenítő blokádok végrehajtása (ideg alkoholizálása, idegblokád - intramedencei blokádok)
nyugtatók alkalmazása (valerian tinktúra, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, valamint szorongásgátló gyógyszerek - diazepam)
pszichoterápiás befolyásolási módszerek (Először is racionális különféle relaxációs technikák alkalmazása - hipnózis, autogén tréning. Viselkedési pszichoterápiát is folytatnak, amelynek lényege, hogy megtanítsák az embert egy bizonyos pszichológiai módszerkészletre, amellyel a fájdalom csökkenthető )
fájdalomcsillapítók alkalmazása (nem kábító hatású fájdalomcsillapítók - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aszpirin, naklofen, orthofen, nimesulid, indometacin. Kombinált gyógyszerek - sedalgin, baralgin, pentalgin - alkalmazása is lehetséges)
a fájdalomérzékenység sebészi csökkentése (lézeres idegsebészet módszerei, meglévő adhéziók szétválasztása, sebészi kezelés a nemi szervek prolapsusa)

A konkrét adagokat, a használat időtartamát, a gyógyszerek kombinációit a kezelőorvos határozza meg minden esetben egyedileg.

A kismedencei fájdalom szindróma kezelése során fontos betartani a következő elveket:

emlékezz a régi szabályra: „a beteget kezeld, ne csak a betegséget”, adj lehetőséget a betegnek, hogy felismerje, mi a fájdalom okozója.
ésszerű a gyógyszeres expozíciós módszerek alkalmazása, mivel a kezelés hosszú ideig tart. Ki kell választani a minimális hatásos dózist a minimális mellékhatással.
maximalizálja a rehabilitációs medicina erőinek felhasználását
az életminőség fenntartása és fenntartása személyi korrekció végrehajtása

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy ez a cikk tájékoztató jellegű, és célja, hogy javítsa a tájékozódást a fájdalom összetett problémájában. Ezenkívül nem lehet öndiagnózis és önkezelés kézikönyve.

A CPP az összes patológia 32-48%-át teszi ki, amellyel a nők nőgyógyászhoz fordulnak. A CPP úgy definiálható, mint az alsó hasban, a köldök alatti régióban, a lágyékszalagok felett és mediálisan, valamint a szemérem feletti régióban. A hosszan tartó és nehezen megszüntethető kismedencei fájdalom megzavarja az emberi szervezet legfontosabb funkcióinak szabályozásának központi mechanizmusait, megváltoztatja az emberek pszichéjét, viselkedését, megzavarja szociális alkalmazkodásukat.
A női test fiziológiai sajátosságai hajlamosak arra, hogy a CPP egyrészt nőgyógyászati ​​(73,1%), szomatikus (21,9%) vagy mentális (1,1%) betegség tünete (vagyis egy bizonyos betegség tünete lehet) specifikus szervi kórképek - "fájdalom - tünet"), másrészt (1,5%) - teljesen önálló, vagy akár nozológiai jelentőséggel bírnak, egyfajta "fájdalom - betegség" tünetegyüttes legfontosabb alkotóelemeként a világirodalom, mint krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS) (vagy pszichogén fájdalom).
Tatarchuk T.F. et al. (2003) azt mutatják, hogy a CPPS olyan állapot, amelyet a nem specifikus kismedencei fájdalom jelenléte jellemez, amely több mint 6 hónapig tart, határozatlan kezdetű, valamint a szervek és szövetek morfológiai elváltozásainak hiánya, amelyek különböző súlyosságú fájdalomszindrómát okozhatnak. A pszichogén fájdalmakat tartós megnyilvánulások és terápiával szembeni rezisztencia jellemzi, és az ilyen betegek tartós vágyat mutatnak a diagnosztikai szúrások, laparotomiák és egyéb sebészeti beavatkozások iránt.
A pszichogén fájdalomnak semmi köze a mentális betegséghez, de a pszichopátia sajátos és gyakori klinikai tünete az aszténiás, hipochondriális, depresszív vagy hisztérikus személyiségfejlődésű nőknél. Az ilyen fájdalom mindig igaz, nem tulajdonítható sem szimulációnak, sem súlyosbodásnak. Az erősen specifikus és patognomonikus tünetek hiányában a pszichogén fájdalom szinte mindig a kirekesztés diagnózisa. A pszichogén fájdalmat a való életben sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a legtöbb orvos hagyományosan hiszi, figyelembe véve a depressziós rendellenességek gyakoriságának fokozatos növekedését az általános orvosi gyakorlatban.
A nemi szervekben a CPPS (pszichogén fájdalom) specifikusan meghatározott lokális kóros elváltozásainak hiánya olyan kifejezések megjelenéséhez vezetett az orvosi szakirodalomban, mint a „pszichoszomatikus kismedencei pangás” (Duncan C. H., 1952), „a méhnyak univerzális ízülete” (Allen). W. M., Masters W. H., 1955), "széles szalagszakadás" (Hartnett L. J. et al., 1970), "medencei varicocele" (Frangenheim H., 1974), "medencei neurózis" (Mengert W. F., 1974), "vegetatív medence ganglioneuritis" (Bodyazhyna V.I., 1978), "tartós fájdalom szindróma" (Yudinsky S.V., 1984), "pszichoszomatikus kismedencei pangás" (Powerstein J., 1985), "kismedencei fájdalom szindróma" (Savitsky P.A. et al., 1995).

A kismedencei fájdalom okai

Íme egy összefoglaló osztályozás a CPP okairól a reproduktív időszakban lévő nőknél, amelyet klinikai gyakorlatunkban használunk (Savitsky G.A. et al., 2000):
B nemi eredetű olaj:
♦ A belső nemi szervek krónikus, szubakut gyulladása;
♦ A belső nemi szervek tuberkulózisa;
♦ Endometriózis;
♦ A vérkeringés megsértése a myomatous csomópontokban;
♦ A belső nemi szervek rákja;
♦ Kismedencei visszér ("pangásos szindróma");
♦ A menstruációs vér kiáramlásának megsértése malformációkban;
♦ A méh széles szalagjainak hátsó lapjainak, a kardinális és a kerek méhszalagoknak a megszakadása („Allen-Masters szindróma”);
♦ idegen test a kismedencében;
♦ Petefészek-maradvány szindróma;
♦ Összenövések a medencében;
♦ Posztoperatív traumás neuropátia;
♦ A belső nemi szervek prolapsusa;
♦ Fejlődési anomáliák (hüvely aplasia, méh, működő kezdetleges méh, egyszarvú méh, méh és hüvely duplikációja, kétszarvú méh, méhen belüli septum, petevezeték és petefészek fejlődési rendellenességei, egyéb ritka női nemi fekvés) szervek (veleszületett, szerzett és az öregedés miatt - a belső szervek prolapsusa);
♦ Idiopátiás primer algomenorrhoea (dysmenorrhoea);
♦ Ovulációs fájdalom (Mittelschmerz);
♦ méhen kívüli terhesség;
♦ Vetéssel fenyegetett.

Urológiai eredetű fájdalom:
♦ Húgyúti fertőzés;
♦ Suburethralis diverticulitis;
♦ Húgycső szindróma;
♦ Urolithiasis.

Bél eredetű fájdalom:
♦ Krónikus vakbélgyulladás;
♦ Crohn-betegség;
♦ Divertikulózis;
♦ vastagbélgyulladás;
♦ Bélrák;
♦ Irritábilis bél szindróma.
_________
„A nőgyógyásznak értékelnie kell a betegek panaszait, figyelembe véve személyiségük adottságait, kellően széles látókörűnek kell lennie, és nem kell vak híve elképzeléseiknek. Az, hogy az orvos nem talál magyarázatot a beteg panaszaira, vagy azok nem illeszkednek a jól ismert mintákba, nem jelenti azt, hogy a beteg hisztis vagy neurotikus.
J. Powerstein, 1985
_________
Fájdalom a mozgásszervi rendszerből és az elülső részből hasfal:
♦ Nyújtás, az alsó has izmainak hematómája;
♦ Ventrális sérv, combcsontsérv;
♦ Panniculitis;
♦ Az iliopsoas izom tályogja;
♦ csípőcsont szarkóma;
♦ A csípőízület patológiája;
♦ Lumbosacralis osteochondrosis;
♦ Elevator anus szindróma;
♦ Myofascial fájdalom szindróma.
Pszichogén fájdalom (nyilvánvaló ok nélküli fájdalom) - Krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A kismedencei fájdalom patogenezise

Ha a CPP kialakulásának patogeneziséről beszélünk, akkor vissza kell térnünk a történelemhez. Tehát a 20. század elején az orosz nőgyógyászat korifeusai V.F. Snegirev (1907) a következőket írta: "A gyulladásos fájdalmak, pontszerű fájdalmak és a szimpatikus csomópontokban jelentkező fájdalmak csoportja főként a medence- és hasüregekben való vértöltéstől függ." Később A.E. Mandelstam megjegyezte: „... A pangásos fájdalmak vagy epizodikus jellegűek, vagy ha a pangást okozó okokat nem szüntetik meg (krónikus székrekedés, helytelen testhelyzet és méhprolapsus, mozgásszegény életmód vagy hosszan tartó álló munkavégzés pozíció stb.) stb.), állandósulnak ... A vér és a nyirok elhúzódó pangása hatására sok esetben induratív elváltozások jönnek létre a belső nemi szervekben. Széles körben ismertek a klasszikus CPP-szindróma (pszichogén fájdalom) kialakulásának esetei olyan nőknél, akik régóta használnak megszakított szexuális kapcsolatot (coitus interruptus) fogamzásgátlás céljából. Bebizonyosodott, hogy a tartós anorgazmia és ennek következtében a kismedencei szervekben a nyirokpangás és a hiperémia végül pangásos metritis kialakulásához, a méh szalagjainak (különösen a sacro-uterin) megvastagodásához, a méh kismértékű cisztás degenerációjához vezet. a petefészkeket, sőt a hidrosalpinxek képződését is. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a tartós mikrokeringési zavarok hozzájárulnak a lokális hipoxia és acidózis kialakulásához, jelentősen rontják a szöveti trofizmust. A kóros folyamat krónikus lefolyása általában a kismedencei szervek receptorának és vezetési apparátusának degenerációjához, a szoláris, aorta és más idegfonatok sejtjeinek degenerációjához vezet.
Másrészt a krónikus fájdalom gyakran előfordul bizonyos típusú embereknél - hipochonder, szorongó, gyanakvó. A bioelektromos aktivitás változása elsősorban a nagyagy mesencephalicus részének és a hypothalamus magszerkezeteinek szintjén történik. A krónikus stressz, amelyben a deszadaptációs folyamatok elsősorban a központi szinten jelentkeznek, más rendellenességekkel együtt a hypothalamus-hipofízis diszfunkciójához, valamint a nociceptív rendszer fokozott izgalmához vezet. Ennek következménye a fájdalomérzékenységi küszöb csökkenése, ennek megfelelően a fájdalomérzet további fokozódása, még küszöb alatti ingerek jelenlétében is. Ugyanilyen fontosak a prosztaglandin-anyagcsere zavarai is, amelyekre a myometrium érzékenysége a progesztogénhiány hátterében nő, és klinikailag görcsökben és fájdalomban nyilvánul meg. Az ilyen változások nem specifikusak, és ugyanolyan valószínűséggel fordulnak elő különböző eredetű CPP-ben szenvedő nőknél. Összegezve a CPP patogenezisére vonatkozó rendelkezésre álló adatokat, két fő pontot különböztetünk meg: egyrészt ezek progresszív degeneratív-dystrophiás változások a perifériás idegrendszer receptorában és vezetési apparátusában, másrészt a szerven belüli és regionális hemodinamika tartós megsértése. vénás sok, visszér és vénás plexus által.

A CPP elterjedésének stádiumai a reproduktív időszak nőkben

1. Szerv, amelyet a medence vagy az alhasi helyi fájdalom megjelenése jellemez, gyakran a nemi szervek és a szomszédos szervek diszfunkciójával kombinálva. E fájdalmak keletkezésében a keringési zavarok (hiperémia, vérpangás stb.) játszanak szerepet. Kétkezes vizsgálattal a méh fájdalmas, de normál alakja, helyzete, mozgékonysága megmarad.
2. szupraorgan, amelyet a has felső részén jelentkező visszahatásos (visszavert) fájdalom jellemez. Az aorta plexus és a paravertebralis csomópontok egyértelmű fájdalmát határozzák meg - mesenterialis és szoláris, azaz. mintha a fájdalom közvetlenül a belső nemi szervekből a szimpatikus rostokon felfelé terjedne. A bimanuális vizsgálat során a méh tapintása utalt fájdalmat okoz a köldökben vagy az epigasztrikus régióban (bővebben a bal oldalon). Ha az orvos nem ismeri fel a betegség és a genitális apparátus közötti összefüggést, akkor ezeknek a fájdalmaknak az eredete valójában megmagyarázhatatlan. A nőgyógyászati ​​betegségekre jellemző a kiterjedt besugárzási zónák jelenléte és a fájdalom visszahatása. Ide tartozik az ágyék, a hüvely, a perineum, a belső combok, a hypogastric régió, valamint a hát alsó része és a végbél régiója.
3. poliszisztémás amikor a trofikus rendellenességek felfelé terjednek. Ebben az esetben a menstruációs, szekréciós és szexuális funkciók megsértése, bélrendszeri rendellenességek, anyagcsere-változások lépnek fel. A kismedencei fájdalom intenzívebbé válik, fellép a polimodális provokáció jelensége. A kóros folyamat poliszisztémás jelleget kap, nozológiai specifitása végleg elveszik.

A CPP lefolyásának klinikai jellemzői

A CPP-ben szenvedő nők fájdalomérzeteiket gyakrabban húzó, tompa, fájó, nyomó vagy égetőként definiálják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minél gazdagabb a kismedencei fájdalom "lexikonja", minél figuratívabb és színesebb a leírása, annál valószínűbb az utóbbi pszichogén jellege. Súlyos, néha elviselhetetlen fájdalom aggasztja a nemi szervek fejlődési rendellenességeivel küzdő nőket, amelyek a menstruációs vér kiáramlásának megsértésével járnak, valamint az Allen-Masters-szindrómában szenvedő betegeket. A kismedencei szervek krónikus gyulladásos megbetegedéseiben, külső és belső nemi endometriózisban, kismedencei visszérben szenvedő betegek általában visszafogottabban írják le érzéseiket, a kényelmetlenségnek, enyhe vagy mérsékelt fájdalomnak minősítve. Lényeges, hogy a dyspareunia jelenléte a klinikai kép a betegség növeli annak valószínűségét, hogy a fájdalom nőgyógyászati ​​eredetű (külső nemi endometriózis, a méh fix retrodeviációja, krónikus salpingo-oophoritis, összenövések a medencében). Ritkábban a mély dyspareunia tünete a sacrococcygealis ízület arthrosisával, proktitisz és paraproctitis esetén jelentkezik. Egyes szerzők azt jelzik, hogy a kismedencei vénák krónikus keringési rendellenességei esetén, amelyeket CPP kísér, a betegek gyakran mentális zavarokkal küzdenek, és nem kapnak enyhülést a méheltávolítás után.
A különböző eredetű CPP-s betegek a fájdalompanaszok mellett fokozott ingerlékenységre, alvászavarra, csökkent teljesítőképességre, a körülöttük lévő világ iránti érdeklődés elvesztésére („a beteg fájdalomba megy”), depressziós hangulatra panaszkodnak egészen a depresszió kialakulásáig. és hipochondriális reakciók, amelyek viszont súlyosbítják a kóros fájdalomreakciót (ördögi kör: fájdalom - pszicho-érzelmi zavarok - szociális helytelenség - fájdalom).
Ha feltételezzük, hogy a beteg átmenetileg, de pozitív hatást kapott a CPP kezeléstől, akkor a fájdalom kiújulásához hozzájáruló tényezők általában a hipotermia, a pszicho-érzelmi túlterhelés és trauma, a szexuális funkció jellemzői, statikus vagy dinamikus. fizikai aktivitás a mozgásszervi rendszer betegségeiben, az étrend hibái (sós, fűszeres ételek stb.).

CPP-s betegek vizsgálata
A CPP okának diagnosztizálása

Egy univerzális és egyben meglehetősen tömör algoritmus kidolgozása a CPP-ben szenvedő nők vizsgálatára lehetetlen, mivel az ilyen fájdalmak sokfélesége és heterogenitása, valamint az a tény, hogy a nők több mint 30% -a a vizsgálat során feltárja, hogy nem. egy, de több nőgyógyászati ​​és/vagy extragenitalis betegség, amelyek mindegyike önmagában vagy másokkal kombinálva fájdalom megjelenését és stabilizálódását okozhatja a hypogastricus és lumbosacralis régiókban. Meg kell jegyezni, hogy minden CPP-s nőnél laparoszkópiát mutatnak be (peritoneális endometriózis, Allen-Masters-szindróma, a méhfüggelékek krónikus gyulladása, a hasüregben és a kismedencei üregben kialakuló összenövések diagnosztizálására, azaz azoknál a betegségeknél, amelyek vezető szerepet töltenek be a a krónikus kismedencei fájdalom okainak szerkezete). Ha nem lehet megállapítani a CPP valódi okát, a Betegségek, Sérülések és Halálokok Nemzetközi Statisztikai Osztályozása 10. revíziója – ICD-10 (WHO, Genf, 1997) a „Nyilvánvaló ok nélküli fájdalom” címet írja elő. ", ami a kirekesztés diagnózisa lévén okot ad a tüneti terápiára. Az algikus megnyilvánulások lehetséges kapcsolata ilyen esetekben csak feltételezhető a nociceptív és/vagy antinociceptív rendszer veleszületett vagy szerzett hibáival, bár ezt klinikai (sőt kísérleti) körülmények között jelenleg lehetetlen meggyőzően bizonyítani.

Az orvos intézkedéseinek algoritmusa krónikus kismedencei fájdalom esetén

Kismedencei fájdalomban szenvedő nők kezelése

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a CPP-ben szenvedő betegeket nem jellemzi a gyors és radikális gyógyulás, ezért az orvosnak megfelelő gyógyszeres kezelésre és hozzáértő pszichoterápiás beavatkozásra van szüksége. Ebben az esetben általában több szakember (terapeuta, urológus, neuropatológus, gyógytornász, neuropszichiáter) vesz részt egy ilyen beteg vizsgálati és kezelési tervének kidolgozásában. A kollegialitás csökkenti a páciens és az orvos közötti konfrontáció valószínűségét, növeli a sikeres kezelés esélyét. A korábbi terápia hatékonyságának alapos értékelése is szükséges.
A reproduktív korú beteg CPP-vel történő kezelésének alapja a nociceptív neuronok hiperaktivitásának visszaszorítása, a kórosan fokozott gerjesztés generátorainak elpusztítása, amely biztosíthatja a kórokozó algikus rendszer részleges vagy teljes megszüntetését.
Ezt többféleképpen érik el:
– A fájdalomimpulzusok forrásának megszüntetése (műtétileg vagy gyógyszeres terápia segítségével);
- nociceptív impulzus terjedésének megszakítása idegrostok mentén (akupunktúra, fizioterápia (transzkután elektromos idegstimuláció), vagy műtéti úton (presacral neurotómia, méh paracervikális denervációja, méhideg lézeres ablációja stb.), vagy segítséggel vezetési érzéstelenítés, ritkábban az ideg alkoholizálása stb.) ;
- nociceptív inger (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antioxidánsok, sejtanyagcserét javító szerek, pszichoterápia (hipnózis, racionális, viselkedési és autogén terápia) és pszichotróp szerek észlelésének megváltozása, amelyek kiválasztását a a mentális zavarok szindróma felépítése és a beteg személyisége);
- az endogén antinociceptív rendszer fokozott aktivitása.
Sebészileg lehetséges a fájdalomforrás megszüntetése kismedencei prolapsussal, a méh és a hüvely fejlődési rendellenességeivel, a külső és belső nemi szervek endometriózisával, ritkábban adhezív betegséggel. G.A.Savitsky et al. egyéb nőgyógyászati ​​patológia hiányában Allen-Masters szindrómában a méh szalagszakadásainak varrása, a méh helyzetének korrekciójával (antefixáció) és részleges denervációval egyidejűleg a nők 52%-át gyógyítja meg a CPP-ből, javítja az állapotot 31-ben a betegek %-a. A statikus terhelés korlátozása hatásos a mozgásszervi betegségek, a kismedencei visszér, a méh széles szalagjainak traumás károsodása (Allen-Masters szindróma), a medencefenék izomzatának fizetésképtelensége esetén.
A kábítószeres fájdalomcsillapítók egyformán hatásosak minden krónikus fájdalomra ma, azonban alkalmazásuk csak gyógyíthatatlan daganatos betegeknél megengedett. A CPP kezelésére nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID) használnak, amelyek a prosztaglandin-szintetáz inhibitorai. A diklofenak-nátrium készítmények legoptimálisabb felhasználása (naklofen, ortofen, feloran, erlint, revodina, voltaren, indometacin, metindol, acetilszalicilsav, piroxicam, roxicam, erazone, tenoctil, tenoxicam) és kombinált gyógyszerek (sedalgin-neo, baralgin, solpadein, pentalgin stb.).

Az NSAID-ok az elsődleges algomenorrhoea és a medián fájdalom szindróma etiotróp kezelésére szolgálnak. Progesztogéneket (dufaston, progesztogél, utrozhesztán) és kombinált ösztrogén-gesztagén készítményeket (logest, novinet) is alkalmaznak, feltéve, hogy anyagcseréjükben nincs zavar. Ugyanakkor a medence varikózus vénáival a hormonterápia során fellépő fájdalom általában fokozódik.
Célszerű használni:
♦ nyugtatók (valerian, sedasen, persen, corvalol, novo-passit, gyöngyvirág és anyafű tinktúrája, valamint diazepam és fenozepam);
♦ nootróp szerek (az agyi keringés javítására - cinnarizine, flunarizine, nootropil, piracetam, vincamine, tiocetam, vinpocetine, sermion, redergin, tanakan, ginkgo biloba);
♦ vazoaktív szerek (parmidin, prodektin, anginin, kvercetin, dioszmin, diovenor, escin, etamsilát);
♦ antidepresszáns hatás (amitriptilin, cefedrin, gerfonal, azafen, nialamid, petilil, indopan);
♦ adaptogének (ginzeng, Schisandra chinensis, echinacea purpurea);
♦ vitaminok (berocca, panhexavit, gendevit, heptavit, dekamevit, vitanova, supradin, materna, aszkorbinsav, surbex, koamid, folsav, multivitaminok + egyéb készítmények stb.);
♦ a szervezet általános rezisztenciájának növelése (aloe kivonat, rostok, üvegtest, pelloid desztillátum, polibiolin);
♦ immunmodulátorok (timoptin, timalin, taktivin, ribomunil, splenin, erbisol, normál humán immunglobulin, intravénás immunglobulin, intraglobin, sandoglobulin, metil-uracil, immunál, proteflazid, immunofan, galavit, cikloferon, autohemoterápia);
♦ a vér mikrokeringésének és reológiai tulajdonságainak javítása (Clexane, Fraxiparin, Heparin reopoliglucinnal, clopidogrel, chimes, ticlid, tagren, trental, pentoxifillin, orocetam, gliatilin);
♦ csökkenti a szöveti hipoxiát (unitiol, kokarboxiláz, kalcium-glükonát, instenon) stb.
A kurzusos fizioterápia (diadinamikus, fluktuáló, szinuszosan modulált áramok) a gyulladásos eredetű CPP tüneteivel rendelkező betegeknél a leghatékonyabb, pl. egyidejű összenövésekkel és hemodinamikai zavarokkal a kis medence ereiben. G.A. Savitsky et al. (2000) szerint a klasszikus CPPS-ben (fájdalom-betegség, pszichogén fájdalom) a fizioterápiás eljárások gyakran súlyosbítják a kezdeti fájdalomtüneteket.
A pszichoterápiás módszerek közé tartoznak a relaxációs technikák (hipnózis, auto-tréning, biofeedback), a kognitív-viselkedési (a betegeknek a fájdalommal való megbirkózáshoz szükséges stratégiák megtanítása), a pszichodinamikai és a fenomenológiai (a viselkedésükkel és életmódjukkal kapcsolatos független döntéshozatal) megközelítések.

A menstruációs ciklus és a nőgyógyászati ​​patológia közötti kapcsolat, amely a CPP-ben nyilvánul meg

A CPP leggyakoribb kivetülése és előfordulásának lehetséges okai

Ha többet szeretne tudni, kérjük, olvassa el:

1. Brekhman G.I., Mazorchuk B.F. Méh mióma: pszichoszomatikus vonatkozások, konzervatív kezelésés megelőzés, 2000. - 220 p.
2. Bjorrows L., Robinson J. Courtland. Krónikus kismedencei fájdalom // Segítség a nőgyógyászattól és a szülészettől a Johns Hopkins Egyetemhez / 2. kiadás, 2002. május. - 346 - 357 p.
3. Mayorov M. V. Algomenorrhea: patogenezis, diagnózis, kezelés // Provisor.– 2000.– No. 16.– P. 26-27.
4. Mayorov M.V. Premenstruációs szindróma: patogenezis rejtvényei, terápia problémái // Gyógyszerész - 2001. - 13. sz. - 38-39.
5. Mayorov M. V. Endometriózis: egy titokzatos betegség, amely kihívást jelent a klinikusoknak // Gyógyszerész - 2001. - 18. sz. - 25-28.
6. Mandelstam A.E. A női betegségek szemiotikája és diagnosztikája. - L .: Orvostudomány, 1964. - 784 p.
7. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Tünet. Szindróma. Diagnózis. Differenciáldiagnózis a nőgyógyászatban. - 2. kiadás, spanyol. És extra. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - S. 279-316.
8. Proskuryakova O.V. A nők belső nemi szerveinek vénás keringésének sajátos kérdései // A könyvben: Dopplerográfia a nőgyógyászatban. Szerk. Zykina B.I., Medvedeva M.V. 1. kiadás. – M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. - 2000. - S. 133-144.
9. Savitsky G.A. A méh ínszalagjának szakadása, mint a súlyos pelvialgia előfordulásának egyik vezető tényezője // Szülésznő. és nőgyógyász. - 1978. - 3. sz. - P. 66-67.
10. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I. Yu., Popov P.A. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma sebészeti kezelése nőgyógyászati ​​klinikán - Szentpétervár, - 2000.
11. Smulevich A.B., Syrkin A.L., Kozyrev V.N. és mások Pszichoszomatikus rendellenességek (klinika, epidemiológia, terápia, orvosi ellátás modelljei) // Journal nevrol. és a pszichiátria. - 1999. - 4. sz. - P. 4-16.
12. Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Endokrin nőgyógyászat (klinikai esszék), 1. rész - Kijev, 2003.
13. Shcheglova I.Yu. A nőgyógyászati ​​betegek idiopátiás fájdalmának kérdéséről // Akt. a női reproduktív funkció élettanának és patológiájának kérdései. – A NII AG Mater.XXIII. tudományos ülésszaka. - Szentpétervár, 1999. - S. 167-168.

Assoc. N. Udovika, prof. V. Simrok
Luhanszk szuverénOrvostudományi Egyetem
Szülészeti Osztály,nőgyógyászat és perinatológia

A kismedencei fájdalom diszkomfort érzés az alhasban: a köldök alatt, a lágyékszalagok felett és mediálisan, a méh mögött és a lumbosacralis régióban. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma - hosszan tartó (6 hónapon túli), nehezen megszüntethető kismedencei fájdalom, az emberi test legfontosabb funkcióinak szabályozásának központi mechanizmusainak szétesése, az ember pszichéjének és viselkedésének megváltozása, valamint szociális adaptációjának megsértése .

A KRÓNIKUS kismedencei fájdalom SZINONIMÁI

Kismedencei fájdalom szindróma, kismedencei neurózis, autonóm kismedencei ganglioneuritis, pszichoszomatikus kismedencei pangás.

A kismedencei fájdalom járványtan

A WHO szerint a világon minden ötödik ember szenved krónikus fájdalomtól, amelyet különféle szervek és rendszerek betegségei okoznak. Évente a nők több mint 60%-a éppen kismedencei fájdalmaival kapcsolatban keres segítséget szülész-nőgyógyászhoz. A krónikus kismedencei fájdalom sokkal gyakrabban tünete nőgyógyászati ​​(73,1%) vagy extragenitális betegségeknek (21,9%), mint különféle mentális zavaroknak (1,1%). Ugyanolyan ritkán van önálló nozológiai vagy szindrómás jelentősége (1,5%).

A KRÓNIKUS MEDEMCEFÁJDALOM OSZTÁLYOZÁSA

Megnyilvánulásai szerint a krónikus kismedencei fájdalom a következőképpen osztható fel:

● megfelelő kismedencei fájdalom - a beteget szinte állandóan zavaró, a menstruációs ciklus bizonyos napjain felerősödő, alhasi, lágyéktáji, deréktáji fájdalom, hipotermia, elhúzódó statikus terhelés stb.;
● dysmenorrhoea – fájdalmas menstruáció;
● mély dyspareunia - fájdalmas közösülés mély behatolással.

A kismedencei fájdalom etiológiája

Az alsó hasi fájdalom fő okai:

● nőgyógyászati ​​betegségek;
● a belső nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei;
● tapadó folyamat a nemi szervek gyulladásos betegsége következtében;
● külső nemi szervek endometriózisa;
● a méh testének belső endometriózisa;
● Allen-Masters szindróma;
● genitális tuberkulózis;
● méh mióma;
● DOT és rosszindulatú petefészekdaganatok;
● a test és a méhnyak rosszindulatú daganatai;
● elsődleges algomenorrhoea;
● "medián" fájdalom ("Mittelschmerz");
● a nemi szervek fejlődésének rendellenességei a menstruációs vér kiáramlásának megsértésével;
● a nyaki csatorna atréziája;
● VMC használata;
● serozocele és adhezív folyamat nőgyógyászati ​​műtétek után;
● reziduális petefészek szindróma;
● a gyomor-bél traktus betegségei;
● krónikus vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás;
● a mozgásszervi rendszer betegségei;
● a gerinc osteochondrosisa;
● Schmorl-sérv;
● coccygodynia, a sacrococcygealis ízület arthrosisa;
● a medencecsontok elsődleges daganatai;
● áttétek a medencében és a gerincben;
● a mozgásszervi rendszer tuberkulózisa;
● szimfiziolízis, szimfiziopátia;
● retroperitoneális neoplazmák, beleértve a retroperitoneális ganglioneuromát;
● a perifériás idegrendszer betegségei;
● plexitis, beleértve a szolaritot és a szolaropátiát;
● appendicularis-genitális szindróma;
● proctitis;
● ragadós betegség;
● a húgyúti szervek betegségei;
● krónikus hólyaghurut;
● urolithiasis;
● a vese kismedencei disztópiája, nephroptosis;
● érbetegség;
● kismedencei visszér;
● mentális betegség;
● epilepsziás hasi rohamok;
● depressziós szindróma, beleértve a skizofréniát;
● „nem organikus” fájdalom, amely nem társul mentális betegséggel;
● pszichogén fájdalom;
● spasmophilia hasi formája;
● abdominalgia hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél;
● fájdalom nyilvánvaló ok nélkül.

A KRÓNIKUS MEDEDECFÁJDALOM KIALAKULÁSÁNAK MECHANIZMUSA

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának fő okai különböző nőgyógyászati ​​megbetegedésekben a regionális és intraorganikus hemodinamika rendellenességei, a szöveti légzés zavara a sejtes anyagcseretermékek túlzott képződésével, gyulladásos, degeneratív és funkcionális változások a belső perifériás idegrendszerben. nemi szervek és autonóm szimpatikus ganglionok. Nyilvánvaló, hogy a fájdalomérzetek stabilizálása, fokozódása, i.e. valójában a kismedencei fájdalom szindróma kialakulása különböző tényezők kölcsönhatása miatt következik be, amelyek között nem kis jelentősége van a nő személyiségének fejlettségi típusának, életmódjának jellemzőinek, intelligencia szintjének stb.

A fájdalom szindróma, amely általában nem azonnal alakul ki, hanem bizonyos (néha meglehetősen hosszú) idő elteltével bizonyos károsító tényezők hatásának kezdetétől számítva, nyilvánvalóan bizonyos fejlődési szakaszokon megy keresztül. Az első szakaszt szervnek nevezik, helyi fájdalom megjelenése jellemzi a medencében, az alsó hasban. A fájdalmat gyakran a nemi szervek és a szomszédos szervek diszfunkciójával kombinálják. Ezek a jelenségek nagymértékben függnek a keringési zavaroktól (hiperémia, vérpangás stb.).

A második (szerv feletti) stádiumot a hasi utóhatás (visszavert) fájdalom megjelenése jellemzi a felső hasban. Számos megfigyelés szerint a fájdalom végül átmegy a has felső részébe. Így az irritáció másodlagos fókusza az egyik paravertebralis csomópontban képződik. A fájdalom szindróma és a genitális apparátus látható kapcsolatának megszűnésével általában nagyon nehéz megmagyarázni ezeket a fájdalmakat, és ez gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet.

A betegség harmadik (poliszisztémás) stádiumát a trofikus rendellenességek, mintegy felfelé irányuló terjedése jellemzi, az idegrendszer különböző részeinek széles körben történő bevonásával a kóros folyamatban. Ebben az esetben általában a menstruációs, szekréciós és szexuális funkciók megsértése, bélrendszeri rendellenességek, anyagcsere-változások lépnek fel. A kismedencei fájdalom intenzívebbé válik, ami rendkívül megnehezíti vagy szinte lehetetlenné teszi a betegség diagnosztizálását. Ebben a szakaszban a kóros folyamat poliszisztémás jelleget kap, nosológiai specifikussága végül eltűnik.

A KRÓNIKUS MEDEMCEFÁJDALOM KLINIKAI JELLEMZŐI

Az alhasi fájdalom egyrészt bármely nőgyógyászati, szomatikus vagy mentális betegség tünete lehet, másrészt teljesen önálló, nozológiai jelentőséggel bír, a kismedencei fájdalom szindróma legfontosabb összetevője lehet.

Szinte bármilyen eredetű krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén a nők rendszerint fokozott ingerlékenységre, alvászavarokra, csökkent teljesítményre, a külvilág iránti érdeklődés elvesztésére („a beteg fájdalomba megy”), depressziós hangulatra panaszkodnak. depressziós és hipochondriális reakciók kialakulása, amelyek viszont súlyosbítják a kóros fájdalomreakciót. Egyfajta "ördögi kör" alakul ki: fájdalom - szociális helytelenség - pszicho-érzelmi zavarok - fájdalom. A fájdalom krónikussá válása általában bizonyos típusú személyeknél fordul elő: hipochondriális, szorongó, gyanakvó.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKAI INTÉZKEDÉSEK ALHASI FÁJDALOMRA

ANAMNÉZIS

A jól összegyűjtött anamnézis kulcsfontosságú a nők alhasi fájdalom okainak differenciáldiagnosztikai kutatásában. A jelenlegi betegség története, családi és társadalmi története és részletek (beleértve orvosi dokumentumok).

Különös odafigyeléssel rögzíteni kell a nő főbb panaszait. Ebben az esetben a panaszok általában meglehetősen változatosak. Gyakran a beteg nem tudja pontosan jelezni a fájdalom lokalizációját, és egy meglehetősen kiterjedt területet vesz észre: a hipo-tól az epigasztrikus régióig. A fájdalom topográfiájának pontosítása azonban alapvető fontosságú.

Fájdalom, amely a has középvonala mentén lokalizálódik, kissé a szeméremízület felett vagy közvetlenül mögötte, elsősorban a méh, hólyag, végbél krónikus gyulladásos megbetegedései és daganatai, valamint a belső endometriózis II-III terjedési stádiumára jellemzőek. Sokkal ritkábban az ilyen fájdalom a méh fejlődésének rendellenességeivel, szimfiziolízissel, fel nem ismert köldöksérvekkel vagy a has fehér vonalának műtét utáni sérvével jelentkezik.

Kismedencei fájdalom a jobb és a bal csípőtájban gyakran a fő, és néha az egyetlen tünete a méhfüggelékek krónikus gyulladásának, a külső nemi szervek endometriózisának, a méh széles szalagjainak traumás károsodásának (Allen-Masters szindróma), a belső nemi szervek jó- és rosszindulatú daganatainak.

Fájdalom, főleg a has jobb vagy bal alsó kvadránsaira vetítve, a gyomor-bél traktus funkcionális vagy organikus betegségeiben (nem specifikus vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma, divertikulózis és divertikulitisz, Crohn-betegség, vakbél atónia, daganatok), szervek, megfigyelhető húgyúti rendszer(hidroureteronephrosis, ureterolithasis, krónikus ureteritis stb.), valamint a retroperitoneális nyirokcsomók károsodása (limfoszarkóma, lymphogranulomatosis zsigeri formája) és a lép betegségei (krónikus myeloid leukémia). Általánosságban elmondható, hogy a diagnosztikai keresés egyszerűsítése érdekében feltételesen feltételezhető, hogy a csípőtüskék és a köldök közötti vonal alatt lokalizált kismedencei fájdalom általában a belső nemi szervek betegségeit jelzi, és e vonal felett - a belek károsodását. , vesék stb.

Krónikus kismedencei fájdalom epicentrummal a lumbosacralis régióban leggyakrabban traumás, gyulladásos, degeneratív vagy daganatos eredetű szerzett betegségekhez társulnak. Valamivel ritkábban - fejlődésének veleszületett anomáliáival (a csigolyaív bezáródása, spondylolysis, lumbarizáció, szakralizáció stb.). Hasonló lokalizációjú fájdalom gyakran megfigyelhető dysmenorrhoea esetén, beleértve a genitális endometriózis okozta fájdalmat is. Fájdalom jelentkezhet az úgynevezett szexuális neuraszténiában is, amely gyakrabban a kismedencei szervek pangásos hiperémiájának köszönhető, például hosszan tartó önkielégítés vagy megszakított szexuális kapcsolat hatására (a zsigeri idegek irritációja). A keresztcsont egyoldalú fájdalma azonban az esetek túlnyomó részében a nemi eredetű eredete ellen tanúskodik.

A lumbosacralis régióban a krónikus fájdalom kialakulásának különféle extragenitális okai között lehetetlen megemlíteni a vesebetegségeket ( krónikus pyelonephritis, hydronephrosis, nephroptosis), traumás, gyulladásos vagy daganatos eredetű húgycsőszűkületek, valamint a szigmabél és a végbél veleszületett vagy szerzett betegségei (szigmaptózis, megasigma, végbéltágulat, aranyér stb.).

Fájdalom a farkcsontban- a coccygodynia gyakrabban a farkcsont traumás károsodásának eredménye (periostitis, a sacrococcygealis ízületi gyulladás, az ízület ankilózisa, a farkcsont diszlokációja), ritkábban tükröződik. Az utóbbi esetben a coccygodynia a parametritis, a retrocervicalis endometriosis vagy a sacro-uterin szalagok endometriózisának tünete lehet. Gyakran súlyos fájdalmat észlelnek a farkcsont régiójában a végbél- és méhnyakrák előrehaladott formáinál.

A differenciáldiagnosztikai keresés során figyelembe kell venni azokat a tényezőket is, amelyek a fájdalom tüneteinek súlyosbodását okozzák.

Az izom-csontrendszeri betegségekben ezek leggyakrabban statikus vagy dinamikus fizikai aktivitás, a húgyúti rendszer károsodásával - hipotermia vagy étrendi hibák (sós fűszeres ételek stb.). Ez utóbbi tényezőt tekintik meghatározónak a gyomor-bél traktus betegségeiben.

A fájdalom megjelenése vagy fokozódása a menstruációs ciklus második szakaszában, általában 3-7 nappal a várható menstruáció előtt hagyományosan a genitális endometriózishoz kötődnek. A fájdalomtünetek fokozódása a menstruációs ciklus második szakaszában szintén az egyik legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulásai PMS vagy kismedencei visszér. Utóbbi esetben a kismedencei fájdalom intenzitása nemcsak a menstruációs ciklus napjától, hanem a napszaktól is függ: estére fokozódva fokozatosan csökken, vagy teljesen megszűnik egy viszonylag hosszú vízszintes helyzetű pihenés után.

Kismedencei fájdalom megjelenése vagy súlyosbodása a menstruáció alatt- a dysmenorrhoea legjellemzőbb nőgyógyászati ​​betegségekre, különösen adenomiózisra, primer dysmenorrhoeára, a méh helyzetének és fejlődésének rendellenességeire, krónikus endometritisre.

A fájdalom tüneteinek növekedése a menstruációs ciklus korai follikuláris fázisában legjellemzőbb a méhfüggelékek krónikus gyulladásának súlyosbodására. Általában a kismedencei fájdalom fokozódásával párhuzamosan olyan tünetek jelennek meg, amelyek a gyulladásos folyamat aktiválódását jelzik (láz, leucorrhoea stb.).

A fájdalommal járó nőgyógyászati ​​betegségek között kiemelt helyet foglalnak el az ún intermenstruációs fájdalom szindróma vagy medián fájdalom szindróma. Ezzel a szindrómával a változó intenzitású és időtartamú fájdalom időszakosan (általában havonta) jelentkezik a menstruációs ciklus 13-15. napján, és súlyos pszicho-vegetatív rendellenességekkel jár. Az intermenstruációs fájdalom szindrómát gyakran különféle nőgyógyászati ​​megbetegedések (méh és függelékeinek krónikus gyulladása, genitális endometriózis, funkcionális petefészekciszták, kismedencei visszér) kapcsolják össze, pl. sajátos szerves alapja van. A fájdalomtünetek debütálását és az azt követő stabilizálódást azonban általában számos stresszes helyzet előzi meg: a banális hipotermiától a súlyos lelki traumáig.

Egy másik változat, és bizonyos esetekben a krónikus kismedencei fájdalom szindróma szerves része, a dyspareunia. Leggyakrabban ez a tünet külső nemi endometriózisban szenvedő betegeknél figyelhető meg, amikor a heterotópiák a sacro-uterin szalagokon vagy a retrocervikális térben helyezkednek el. Valamivel ritkábban dyspareuniát észlelnek a méh rögzített retrodeviációjával, krónikus salpingo-oophoritissel, szinte bármilyen eredetű adhéziós folyamattal a kismedencében.

Nemcsak a kismedencei fájdalom fokozódását kiváltó tényezőket kell tisztázni, hanem gondosan értékelni kell a korábbi kezelések hatékonyságát is. A progesztogén gyógyszerek jelentősen csökkentik a kismedencei fájdalmat genitális endometriózisban, primer dysmenorrhoeában, PMS-ben. A statikus terhelés korlátozása nemcsak a mozgásszervi megbetegedések, hanem a kismedencei visszér, a méh széles szalagjainak traumás károsodása (Allen-Masters szindróma), valamint a medencefenék izomzatának inkompetenciája esetén is hatásos lehet. A kurzusos fizioterápiás kezelés (diadinamikus, fluktuáló, szinuszosan modulált áramok) alkalmazása a krónikus gyulladásos kismedencei fájdalom tüneteiben szenvedő betegeknél a leghatékonyabb, beleértve azokat is, akiknél a kismedencei erekben összenövések és hemodinamikai zavarok jelentkeznek. A klasszikus krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén azonban a fizioterápiás eljárások gyakran ellenkező hatást fejtenek ki, súlyosbítva a kezdeti fájdalomtüneteket.

A mindennapi gyakorlatban a betegek ezen kontingensének vizsgálatakor a vizuális analóg skálákat használják legszélesebb körben, amelyek összehasonlításként lehetővé teszik egy fájdalomtünet dinamikájának tanulmányozását egy bizonyos időintervallumban vagy bármely kezelés során. Szintén speciálisan erre a célra kialakított kérdőíveket használnak, amelyek segítségével nem csak a kismedencei fájdalom intenzitásáról, hanem értékelésének szubjektivitásának mértékéről is képet kaphat.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat általában a has vizsgálatával és felületes tapintásával kezdődik, a hasi szervek hiperesztéziájával összefüggő fájdalom megjelenésére összpontosítva. Különféle okoktól függhet, különösen magában a bőrben vagy az elülső hasfal mélyebb rétegeiben (neurolipomák, hasfal desmoid daganatai, izomrepedések stb.) A túlérzékenységet legegyszerűbben a bőr csípésével lehet kimutatni. A mélyrétegek hiperesztéziájának tanulmányozásához a következő technika használható: az orvos a kezét a hasfal megfelelő területére helyezi, majd enyhe, általában szinte fájdalommentes nyomást gyakorol. Ezután a pácienst megkérjük, hogy gyorsan emelje fel a törzs felső felét. A hasi izmok összehúzódásával ebben a pillanatban a kéz enyhe nyomása súlyos fájdalmat okozhat.

A fel nem ismert inguinalis, köldök- vagy epigasztrikus sérv kizárása érdekében a pácienst álló helyzetben és fekve is megvizsgálják. Köhögéskor, erőlködéskor általában megállapítható a sérvnyílás tágulása, vagy az elülső hasfal megfelelő szakaszainak tapintásával fokozott érzékenység mutatható ki. A nőgyógyászati ​​vizsgálat speciális módszereinek alkalmazása (a külső nemi szervek vizsgálata, a méhnyak és a hüvely tükörrel történő vizsgálata, bimanuális hüvelyi és/vagy rectovaginális vizsgálat) két fő betegcsoport elkülönítését teszi lehetővé.

Közülük az elsők azok a nők, akiknél már a vizsgálatnak ebben a szakaszában különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések diagnosztizálhatók, amelyek önmagukban vagy együttesen krónikus kismedencei fájdalom szindróma kialakulásához és progressziójához vezethetnek, ezt követi a vesebetegség hatása. algogén fókusz a mentális és szomatikus szférára.

A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a külső és belső nemi szervek vizuálisan meghatározott vagy tapintható kóros elváltozásai egyáltalán nem, vagy olyan enyhén kifejeződnek, hogy nem tekinthetők a krónikus kismedencei fájdalom okának. A mentális zavarok hiánya ezeknél a nőknél, vagy bármilyen extragenitális betegség, amely súlyos fájdalomtünetekkel jár, egy sajátos állapot kialakulására utal, amelyben a fájdalom nozológiai hangot kap, ti. lényegében maga a betegség lesz.

Ez a feltételezés azonban kötelező klinikai és laboratóriumi, műszeres és bizonyos esetekben patomorfológiai megerősítést igényel.

LABORATÓRIUMI ÉS ESZKÖZI KUTATÁSI MÓDSZEREK

A krónikus kismedencei fájdalom genezisének tisztázására vagy igazolására klinikai, laboratóriumi és hardver-instrumentális kutatási módszerek komplexét alkalmazzák, amelynek kötelező összetevői:

• laboratóriumi vizsgálat herpetikus fertőzésre, mint másoknál, amelyek a kismedencei ganglioneuritis kialakulásához kapcsolódnak;
• A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata (szűrés a belső nemi szervek és a húgyúti szervek szervi betegségeinek kizárására);
• a lumbosacralis gerinc és a medencecsontok röntgenvizsgálata;
• abszorpciós denzitometria a csontritkulás kizárására;
• a gyomor-bél traktus és a hólyag röntgen (irrigoszkópia) vagy endoszkópos (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, cisztoszkópia) vizsgálata;
• laparoszkópia.

Hangsúlyozni kell a laparoszkópiát, hangsúlyozva annak érvényességét és célszerűségét minden krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő nő esetében. Ennek a kizárólagosságnak az az oka, hogy a laparoszkópiát a peritoneális endometriózis, az Allen-Masters szindróma, a krónikus méhgyulladás, a hasüregben és a medenceüregben kialakuló összenövések, a kismedencei visszér, i.e. azok a betegségek, amelyek a statisztikai vizsgálatok szerint vezető helyet foglalnak el a krónikus kismedencei fájdalom okainak szerkezetében.

Jelenleg a laparoszkópia lehetővé teszi a medencei fájdalom minden fő okának azonosítását. Ha a krónikus kismedencei fájdalom oka továbbra sem azonosítható (az esetek körülbelül 1,5%-ában), akkor az ilyen helyzetekre vonatkozóan a Betegségek, Sérülések és Halálokok Nemzetközi Statisztikai Osztályozása (WHO, Genf, 1997) írja elő a rubrikát. „látható ok nélküli fájdalom”, ami tüneti terápiára ad okot.

A KRÓNIKUS MEDEMCEFÁJDALOM KEZELÉSE

A fő kezelési módszereket az 1. táblázat mutatja be

A krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek kezelése integrált megközelítést igényel. Általában a fájdalom anamnézisének időtartama arányos a kipróbált módszerek és kezelési módszerek számával, valamint a beteg nihilizmusával általában az orvostudomány és az egyes orvosok vonatkozásában. Ebben a tekintetben különböző profilú szakembereket kell bevonni a beteg vizsgálati és kezelési tervének összeállításába: terapeutát, urológust, neurológust, gyógytornászt és esetleg pszichoneurológust. A kollegialitás csökkenti a páciens és az orvos közötti konfrontáció valószínűségét, ezáltal növeli a sikeres kezelés esélyeit.

Általában a krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelésének a következő alapelveken kell alapulnia:

• segíteni kell a betegnek a fájdalom okának megértésében, és ha lehetséges, meg kell határozni azokat a tényezőket, amelyek súlyosbodáshoz vezetnek;
• jobb a racionális minimumra csökkenteni a felhasznált farmakológiai szerek számát, kiiktatva a szükségtelen és hatástalanokat. Ugyanakkor szükséges a kezelési rendek lehető legnagyobb mértékű egyszerűsítése, a gyógyszerek adagjának fokozatos csökkentése olyan értékre, ahol minimális mellékhatásokkal kifejezett jótékony hatás érhető el;
• a lehető legkorábban és szélesebb körben szükséges alkalmazni a rehabilitációs terápia módszereit, amelyek célja a fájdalom megszüntetését zavaró személyes tényezők kijavítása, a női test működőképességének növelése, az életminőség javítása.

1. táblázat: A krónikus kismedencei fájdalom kezelésének alapelvei és módszerei

Lehetséges okok kismedencei fájdalom nőknél" data-essbishovercontainer="">

A leggyakoribb ok, amiért a nők orvoshoz fordulnak, az. Minden ötödik nő miatt aggódik a reproduktív időszakban.

Az orvostudományban létezik a „Krónikus kismedencei fájdalom szindróma nőknél” vagy a CPPS fogalma. Ilyen diagnózist akkor állítanak fel, ha legalább egy feltétel fennáll:

• kellemetlen érzés a hasüreg alsó részén, a kis medencében, időszakosan vagy folyamatosan áramlóan fejlődik;
• hasonló fájdalomkép a menstruáció alatt;
• kellemetlen érzés a közösülés során.

A kismedencei fájdalommal jellemezhető patológiák többsége hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik, ezért ebben az esetben nem lehet az orvoshoz fordulni, bizonyos vizsgálatok elvégzése szükséges a hamis diagnózis kizárása érdekében, nem megfelelő terápia.

A nőgyógyászati ​​szféra patológiája

Amikor kellemetlen érzés jelentkezik fájdalom a medencében a nő aggódni kezd a nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte miatt. Itt nem szabad azonnal pánikba esni, hanem habozzon megtudni a megbízható állapotot, mivel az ok meglehetősen veszélyes is lehet.

A nőknél a CPPS két alapvető tényező miatt alakul ki:

• Organikus, azaz bármely szerv gyulladásos folyamatával, neoplazmával, ragadós betegséggel, szülészeti betegségekkel kapcsolatos.
• Funkcionális, azaz menstruációs zavarokkal, fájdalmas ovulációval stb.

A szakember látogatása során az utóbbi megpróbálja meghatározni a fájdalom természetét, ami megtörténik:

• hülye;
• tüskés;
• vágás;
• akut;
• fájó;
• periodikus vagy állandó.

1. A nemi szervek gyulladása (méh, függelékek). A klinikai képet rendszerint tartós láz, fejfájás és alhasi fájdalom egészíti ki. A megnyilvánulások a klinikai fejlődéshez hasonlítanak ételmérgezés. Ez a fájdalom egyoldalú (jobb vagy bal) vagy a has középső részén, a hát mögött, ritkán a fájó vagy állandó tulajdonság mindkét oldalán jelentkezik.
2. Az endometriózis a nemi szervek gyakori patológiája, amelyet a menstruáció előtti időszakban fájdalmas fájdalom jellemez.
3. Petefészek ciszta. Az akut fájdalom az alsó hasban a cisztás lábszár torzióját jelzi.
4. STD-k (szexuális úton terjedő betegségek), szexuális úton terjedő betegségek. A tüneti kép meglehetősen változatos, és más patológiákat takar. A fájdalom szindróma tompa, akut vagy fájó, vagy teljesen hiányzik, néha éjszaka zavaró.

A húgyúti rendszer betegségei

A kismedencei régióban lokalizált fájdalom-szindróma főként a vesékben, húgyvezetékekben, hólyagés a húgycső.

Az egyik leggyakoribb kiváltó tényező a hólyaghurut is.

A gyomor-bél traktus betegségei

A nők gyakran tévesen azt hiszik, hogy nőgyógyászati ​​​​betegségeik vannak a betegségek jelenléte helyett. emésztőrendszer, mivel ezek a szervek a nemi szervek közvetlen közelében helyezkednek el.

És gyakran a petefészkek daganatos neoplazmái, amelyek mérete megnövekszik, nyomást gyakorol a bél falára, székrekedést és a gyomor-bélrendszeri betegségek egyéb kellemetlen jeleit provokálva. A betegségek hasonló képet okozhatnak:

• függelék;
• belek;
• lép.

1. Irritábilis bél szindróma (IBS). Ez az állapot gyakran éles fájdalomnak felel meg az alsó hasban, amelyet székrekedés vagy hasmenés kísér.
2. A gyomor-bél traktus egyéb betegségei. A negyedórás görcsös fájdalom a vastagbél elzáródását jelzi. Kiegészítik őket hányinger, hányás, székrekedés. A fenti tünetek megszűnésével a bél perisztaltikus működésének zavara lehetséges, ami halálhoz vezethet.

Fájdalom a jobb oldalon jelezheti gyulladásos folyamat a vakbélben (vakbélgyulladás). Kezdetben diffúz jellegű, majd a jobb oldalra fókuszál, testhelyzetváltozás, hirtelen mozdulatok, tüsszögés során felerősödik. Hányinger, hányás laza széklettel együtt alakul ki.

A bal oldali has alsó részének fájdalma nemcsak az irritábilis bél szindrómáról beszél, hanem a Crohn-betegségről (a vastagbél gyulladásáról) is.

Fájdalom és kellemetlen érzés normál túlevés esetén is lehetséges. Az ilyen érzések egy nehéz étkezés után 60 perccel alakulnak ki, mivel az emésztés nem eléggé aktív. Ezt a megnyilvánulást periodicitás jellemzi (a nehéz étkezés után).

Mozgásszervi betegségek, sérülések

A csípőízületek kötőszöveti rétegeinek integritásának megsértése miatt idővel hasi fájdalom jelentkezhet. Ugyanez a kép jelenik meg a kis medence szerveinek és csontjainak rendszeres vagy krónikus sérüléseivel.

rákos fájdalom

A vágó jellegű fájdalom szindróma a daganatképződés jelenlétének alapvető jele. Növekvő méretben nyomást gyakorol (repedésig) az egészséges szövetekre, ami provokálja a nevezett szindróma kialakulását.

Ezenkívül a tünetek közé tartozhatnak:

• puffadás és nehézség a hasban;
• bélműködési zavar;
• kellemetlen érzés a közösülés során;
• a testtömeg éles csökkenése;
• fáradtság, étvágytalanság, fejfájás.

A menstruációs ciklus és az ovulációs folyamat

Az első esetben a különböző erősségű fájdalom a menstruációs ciklus első három napjában zavar, de gyakran előfordul, hogy a menstruáció teljes időtartama alatt is előfordul.

A fájdalom mechanizmusa ebben az esetben a méh éles összehúzódása. Néha ennek a szervnek a szoros lokalizációja miatt az idegvégződések összenyomódnak, ami fájdalom kialakulását idézi elő.

Az ovulációs folyamat fájdalmat is okozhat a kismedencei régióban, amely alig észrevehető, vagy éppen ellenkezőleg, éles, vágó és görcsös, az egyik oldalon (jobbra, balra, az érett tüszős petefészektől függően) fókuszálhat. Amikor ez utóbbi érik, a petefészek megnyúlik, majd a tüszőrepedés következik be.

Terhesség

A fájdalom szindróma okai ebben az időszakban egyaránt függhetnek az anyát és a magzatot veszélyeztető kóros állapot jelenlététől, valamint a várandós anya testében bekövetkező fiziológiai változásoktól. Mindenesetre az ok típusát a nőgyógyász határozza meg.

A CPP az összes patológia 32-48%-át teszi ki, amellyel a nők nőgyógyászhoz fordulnak. A CPP úgy definiálható, mint az alsó hasban, a köldök alatti régióban, a lágyékszalagok felett és mediálisan, valamint a szemérem feletti régióban. A hosszan tartó és nehezen megszüntethető kismedencei fájdalom megzavarja az emberi szervezet legfontosabb funkcióinak szabályozásának központi mechanizmusait, megváltoztatja az emberek pszichéjét, viselkedését, megzavarja szociális alkalmazkodásukat.
A női test fiziológiai sajátosságai hajlamosak arra, hogy a CPP egyrészt nőgyógyászati ​​(73,1%), szomatikus (21,9%) vagy mentális (1,1%) betegség tünete (vagyis egy bizonyos betegség tünete lehet) specifikus szervi kórképek - "fájdalom - tünet"), másrészt (1,5%) - teljesen önálló, vagy akár nozológiai jelentőséggel bírnak, egyfajta "fájdalom - betegség" tünetegyüttes legfontosabb alkotóelemeként a világirodalom, mint krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS) (vagy pszichogén fájdalom).
Tatarchuk T.F. et al. (2003) azt mutatják, hogy a CPPS olyan állapot, amelyet a nem specifikus kismedencei fájdalom jelenléte jellemez, amely több mint 6 hónapig tart, határozatlan kezdetű, valamint a szervek és szövetek morfológiai elváltozásainak hiánya, amelyek különböző súlyosságú fájdalomszindrómát okozhatnak. A pszichogén fájdalmakat tartós megnyilvánulások és terápiával szembeni rezisztencia jellemzi, és az ilyen betegek tartós vágyat mutatnak a diagnosztikai szúrások, laparotomiák és egyéb sebészeti beavatkozások iránt.
A pszichogén fájdalomnak semmi köze a mentális betegséghez, de a pszichopátia sajátos és gyakori klinikai tünete az aszténiás, hipochondriális, depresszív vagy hisztérikus személyiségfejlődésű nőknél. Az ilyen fájdalom mindig igaz, nem tulajdonítható sem szimulációnak, sem súlyosbodásnak. Az erősen specifikus és patognomonikus tünetek hiányában a pszichogén fájdalom szinte mindig a kirekesztés diagnózisa. A pszichogén fájdalmat a való életben sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a legtöbb orvos hagyományosan hiszi, figyelembe véve a depressziós rendellenességek gyakoriságának fokozatos növekedését az általános orvosi gyakorlatban.
A nemi szervekben a CPPS (pszichogén fájdalom) specifikusan meghatározott lokális kóros elváltozásainak hiánya olyan kifejezések megjelenéséhez vezetett az orvosi szakirodalomban, mint a „pszichoszomatikus kismedencei pangás” (Duncan C. H., 1952), „a méhnyak univerzális ízülete” (Allen). W. M., Masters W. H., 1955), "széles szalagszakadás" (Hartnett L. J. et al., 1970), "medencei varicocele" (Frangenheim H., 1974), "medencei neurózis" (Mengert W. F., 1974), "vegetatív medence ganglioneuritis" (Bodyazhyna V.I., 1978), "tartós fájdalom szindróma" (Yudinsky S.V., 1984), "pszichoszomatikus kismedencei pangás" (Powerstein J., 1985), "kismedencei fájdalom szindróma" (Savitsky P.A. et al., 1995).

A kismedencei fájdalom okai

Íme egy összefoglaló osztályozás a CPP okairól a reproduktív időszakban lévő nőknél, amelyet klinikai gyakorlatunkban használunk (Savitsky G.A. et al., 2000):
B nemi eredetű olaj:
♦ A belső nemi szervek krónikus, szubakut gyulladása;
♦ A belső nemi szervek tuberkulózisa;
♦ Endometriózis;
♦ A vérkeringés megsértése a myomatous csomópontokban;
♦ A belső nemi szervek rákja;
♦ Kismedencei visszér ("pangásos szindróma");
♦ A menstruációs vér kiáramlásának megsértése malformációkban;
♦ A méh széles szalagjainak hátsó lapjainak, a kardinális és a kerek méhszalagoknak a megszakadása („Allen-Masters szindróma”);
♦ Idegen test a medencében;
♦ Petefészek-maradvány szindróma;
♦ Összenövések a medencében;
♦ Posztoperatív traumás neuropátia;
♦ A belső nemi szervek prolapsusa;
♦ Fejlődési anomáliák (hüvely aplasia, méh, működő kezdetleges méh, egyszarvú méh, méh és hüvely duplikációja, kétszarvú méh, méhen belüli septum, petevezeték és petefészek fejlődési rendellenességei, egyéb ritka női nemi fekvés) szervek (veleszületett, szerzett és az öregedés miatt - a belső szervek prolapsusa);
♦ Idiopátiás primer algomenorrhoea (dysmenorrhoea);
♦ Ovulációs fájdalom (Mittelschmerz);
♦ méhen kívüli terhesség;
♦ Vetéssel fenyegetett.

Urológiai eredetű fájdalom:
♦ Húgyúti fertőzés;
♦ Suburethralis diverticulitis;
♦ Húgycső szindróma;
♦ Urolithiasis.

Bél eredetű fájdalom:
♦ Krónikus vakbélgyulladás;
♦ Crohn-betegség;
♦ Divertikulózis;
♦ vastagbélgyulladás;
♦ Bélrák;
♦ Irritábilis bél szindróma.
_________
„A nőgyógyásznak értékelnie kell a betegek panaszait, figyelembe véve személyiségük adottságait, kellően széles látókörűnek kell lennie, és nem kell vak híve elképzeléseiknek. Az, hogy az orvos nem talál magyarázatot a beteg panaszaira, vagy azok nem illeszkednek a jól ismert mintákba, nem jelenti azt, hogy a beteg hisztis vagy neurotikus.
J. Powerstein, 1985
_________
Fájdalom a mozgásszervi rendszerből és az elülső hasfalból:
♦ Nyújtás, az alsó has izmainak hematómája;
♦ Ventralis sérv, femoralis hernia;
♦ Panniculitis;
♦ Az iliopsoas izom tályogja;
♦ csípőcsont szarkóma;
♦ A csípőízület patológiája;
♦ Lumbosacralis osteochondrosis;
♦ Elevator anus szindróma;
♦ Myofascial fájdalom szindróma.
Pszichogén fájdalom (nyilvánvaló ok nélküli fájdalom) - Krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A kismedencei fájdalom patogenezise

Ha a CPP kialakulásának patogeneziséről beszélünk, akkor vissza kell térnünk a történelemhez. Tehát a 20. század elején az orosz nőgyógyászat korifeusai V.F. Snegirev (1907) a következőket írta: "A gyulladásos fájdalmak, pontszerű fájdalmak és a szimpatikus csomópontokban jelentkező fájdalmak csoportja főként a medence- és hasüregekben való vértöltéstől függ." Később A.E. Mandelstam megjegyezte: „... A pangásos fájdalmak vagy epizodikus jellegűek, vagy ha a pangást okozó okokat nem szüntetik meg (krónikus székrekedés, helytelen testhelyzet és méhprolapsus, mozgásszegény életmód vagy hosszan tartó álló munkavégzés pozíció stb.) stb.), állandósulnak ... A vér és a nyirok elhúzódó pangása hatására sok esetben induratív elváltozások jönnek létre a belső nemi szervekben. Széles körben ismertek a klasszikus CPP-szindróma (pszichogén fájdalom) kialakulásának esetei olyan nőknél, akik régóta használnak megszakított szexuális kapcsolatot (coitus interruptus) fogamzásgátlás céljából. Bebizonyosodott, hogy a tartós anorgazmia és ennek következtében a kismedencei szervekben a nyirokpangás és a hiperémia végül pangásos metritis kialakulásához, a méh szalagjainak (különösen a sacro-uterin) megvastagodásához, a méh kismértékű cisztás degenerációjához vezet. a petefészkeket, sőt a hidrosalpinxek képződését is. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a tartós mikrokeringési zavarok hozzájárulnak a lokális hipoxia és acidózis kialakulásához, jelentősen rontják a szöveti trofizmust. A kóros folyamat krónikus lefolyása általában a kismedencei szervek receptorának és vezetési apparátusának degenerációjához, a szoláris, aorta és más idegfonatok sejtjeinek degenerációjához vezet.
Másrészt a krónikus fájdalom gyakran előfordul bizonyos típusú embereknél - hipochonder, szorongó, gyanakvó. A bioelektromos aktivitás változása elsősorban a nagyagy mesencephalicus részének és a hypothalamus magszerkezeteinek szintjén történik. A krónikus stressz, amelyben a deszadaptációs folyamatok elsősorban a központi szinten jelentkeznek, más rendellenességekkel együtt a hypothalamus-hipofízis diszfunkciójához, valamint a nociceptív rendszer fokozott izgalmához vezet. Ennek következménye a fájdalomérzékenységi küszöb csökkenése, ennek megfelelően a fájdalomérzet további fokozódása, még küszöb alatti ingerek jelenlétében is. Ugyanilyen fontosak a prosztaglandin-anyagcsere zavarai is, amelyekre a myometrium érzékenysége a progesztogénhiány hátterében nő, és klinikailag görcsökben és fájdalomban nyilvánul meg. Az ilyen változások nem specifikusak, és ugyanolyan valószínűséggel fordulnak elő különböző eredetű CPP-ben szenvedő nőknél. Összegezve a CPP patogenezisére vonatkozó rendelkezésre álló adatokat, két fő pontot különböztetünk meg: egyrészt ezek progresszív degeneratív-dystrophiás változások a perifériás idegrendszer receptorában és vezetési apparátusában, másrészt a szerven belüli és regionális hemodinamika tartós megsértése. vénás sok, visszér és vénás plexus által.

A CPP elterjedésének stádiumai a reproduktív időszak nőkben

1. Szerv, amelyet a medence vagy az alhasi helyi fájdalom megjelenése jellemez, gyakran a nemi szervek és a szomszédos szervek diszfunkciójával kombinálva. E fájdalmak keletkezésében a keringési zavarok (hiperémia, vérpangás stb.) játszanak szerepet. Kétkezes vizsgálattal a méh fájdalmas, de normál alakja, helyzete, mozgékonysága megmarad.
2. szupraorgan, amelyet a has felső részén jelentkező visszahatásos (visszavert) fájdalom jellemez. Az aorta plexus és a paravertebralis csomópontok egyértelmű fájdalmát határozzák meg - mesenterialis és szoláris, azaz. mintha a fájdalom közvetlenül a belső nemi szervekből a szimpatikus rostokon felfelé terjedne. A bimanuális vizsgálat során a méh tapintása utalt fájdalmat okoz a köldökben vagy az epigasztrikus régióban (bővebben a bal oldalon). Ha az orvos nem ismeri fel a betegség és a genitális apparátus közötti összefüggést, akkor ezeknek a fájdalmaknak az eredete valójában megmagyarázhatatlan. A nőgyógyászati ​​betegségekre jellemző a kiterjedt besugárzási zónák jelenléte és a fájdalom visszahatása. Ide tartozik az ágyék, a hüvely, a perineum, a belső combok, a hypogastric régió, valamint a hát alsó része és a végbél régiója.
3. poliszisztémás amikor a trofikus rendellenességek felfelé terjednek. Ebben az esetben a menstruációs, szekréciós és szexuális funkciók megsértése, bélrendszeri rendellenességek, anyagcsere-változások lépnek fel. A kismedencei fájdalom intenzívebbé válik, fellép a polimodális provokáció jelensége. A kóros folyamat poliszisztémás jelleget kap, nozológiai specifitása végleg elveszik.

A CPP lefolyásának klinikai jellemzői

A CPP-ben szenvedő nők fájdalomérzeteiket gyakrabban húzó, tompa, fájó, nyomó vagy égetőként definiálják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minél gazdagabb a kismedencei fájdalom "lexikonja", minél figuratívabb és színesebb a leírása, annál valószínűbb az utóbbi pszichogén jellege. Súlyos, néha elviselhetetlen fájdalom aggasztja a nemi szervek fejlődési rendellenességeivel küzdő nőket, amelyek a menstruációs vér kiáramlásának megsértésével járnak, valamint az Allen-Masters-szindrómában szenvedő betegeket. A kismedencei szervek krónikus gyulladásos megbetegedéseiben, külső és belső nemi endometriózisban, kismedencei visszérben szenvedő betegek általában visszafogottabban írják le érzéseiket, a kényelmetlenségnek, enyhe vagy mérsékelt fájdalomnak minősítve. Jelentős, hogy a dyspareunia jelenléte a betegség klinikai képében növeli annak valószínűségét, hogy a fájdalom nőgyógyászati ​​eredetű (külső nemi endometriózis, fix retrodeviáció a méhben, krónikus salpingo-oophoritis, adhezív folyamat a kismedencében). Ritkábban a mély dyspareunia tünete a sacrococcygealis ízület arthrosisával, proktitisz és paraproctitis esetén jelentkezik. Egyes szerzők azt jelzik, hogy a kismedencei vénák krónikus keringési rendellenességei esetén, amelyeket CPP kísér, a betegek gyakran mentális zavarokkal küzdenek, és nem kapnak enyhülést a méheltávolítás után.
A különböző eredetű CPP-s betegek a fájdalompanaszok mellett fokozott ingerlékenységre, alvászavarra, csökkent teljesítőképességre, a körülöttük lévő világ iránti érdeklődés elvesztésére („a beteg fájdalomba megy”), depressziós hangulatra panaszkodnak egészen a depresszió kialakulásáig. és hipochondriális reakciók, amelyek viszont súlyosbítják a kóros fájdalomreakciót (ördögi kör: fájdalom - pszicho-érzelmi zavarok - szociális helytelenség - fájdalom).
Ha feltételezzük, hogy a beteg átmenetileg, de pozitív hatást kapott a CPP kezeléstől, akkor a fájdalom kiújulásához hozzájáruló tényezők általában a hipotermia, a pszicho-érzelmi túlterhelés és trauma, a szexuális funkció jellemzői, statikus vagy dinamikus. fizikai aktivitás a mozgásszervi rendszer betegségeiben, az étrend hibái (sós, fűszeres ételek stb.).

CPP-s betegek vizsgálata
A CPP okának diagnosztizálása

Egy univerzális és egyben meglehetősen tömör algoritmus kidolgozása a CPP-ben szenvedő nők vizsgálatára lehetetlen, mivel az ilyen fájdalmak sokfélesége és heterogenitása, valamint az a tény, hogy a nők több mint 30% -a a vizsgálat során feltárja, hogy nem. egy, de több nőgyógyászati ​​és/vagy extragenitalis betegség, amelyek mindegyike önmagában vagy másokkal kombinálva fájdalom megjelenését és stabilizálódását okozhatja a hypogastricus és lumbosacralis régiókban. Meg kell jegyezni, hogy minden CPP-s nőnél laparoszkópiát mutatnak be (peritoneális endometriózis, Allen-Masters-szindróma, a méhfüggelékek krónikus gyulladása, a hasüregben és a kismedencei üregben kialakuló összenövések diagnosztizálására, azaz azoknál a betegségeknél, amelyek vezető szerepet töltenek be a a krónikus kismedencei fájdalom okainak szerkezete). Ha nem lehet megállapítani a CPP valódi okát, a Betegségek, Sérülések és Halálokok Nemzetközi Statisztikai Osztályozása 10. revíziója – ICD-10 (WHO, Genf, 1997) a „Nyilvánvaló ok nélküli fájdalom” címet írja elő. ", ami a kirekesztés diagnózisa lévén okot ad a tüneti terápiára. Az algikus megnyilvánulások lehetséges kapcsolata ilyen esetekben csak feltételezhető a nociceptív és/vagy antinociceptív rendszer veleszületett vagy szerzett hibáival, bár ezt klinikai (sőt kísérleti) körülmények között jelenleg lehetetlen meggyőzően bizonyítani.

Az orvos intézkedéseinek algoritmusa krónikus kismedencei fájdalom esetén

Kismedencei fájdalomban szenvedő nők kezelése

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a CPP-ben szenvedő betegeket nem jellemzi a gyors és radikális gyógyulás, ezért az orvosnak megfelelő gyógyszeres kezelésre és hozzáértő pszichoterápiás beavatkozásra van szüksége. Ebben az esetben általában több szakember (terapeuta, urológus, neuropatológus, gyógytornász, neuropszichiáter) vesz részt egy ilyen beteg vizsgálati és kezelési tervének kidolgozásában. A kollegialitás csökkenti a páciens és az orvos közötti konfrontáció valószínűségét, növeli a sikeres kezelés esélyét. A korábbi terápia hatékonyságának alapos értékelése is szükséges.
A reproduktív korú beteg CPP-vel történő kezelésének alapja a nociceptív neuronok hiperaktivitásának visszaszorítása, a kórosan fokozott gerjesztés generátorainak elpusztítása, amely biztosíthatja a kórokozó algikus rendszer részleges vagy teljes megszüntetését.
Ezt többféleképpen érik el:
– A fájdalomimpulzusok forrásának megszüntetése (műtétileg vagy gyógyszeres terápia segítségével);
- nociceptív impulzus terjedésének megszakítása idegrostok mentén (akupunktúra, fizioterápia (transzkután elektromos idegstimuláció), vagy műtéti úton (presacral neurotómia, méh paracervikális denervációja, méhideg lézeres ablációja stb.), vagy segítséggel vezetési érzéstelenítés, ritkábban az ideg alkoholizálása stb.) ;
- nociceptív inger (nem szteroid gyulladáscsökkentők, antioxidánsok, sejtanyagcserét javító szerek, pszichoterápia (hipnózis, racionális, viselkedési és autogén terápia) és pszichotróp szerek észlelésének megváltozása, amelyek kiválasztását a a mentális zavarok szindróma felépítése és a beteg személyisége);
- az endogén antinociceptív rendszer fokozott aktivitása.
Sebészileg lehetséges a fájdalomforrás megszüntetése kismedencei prolapsussal, a méh és a hüvely fejlődési rendellenességeivel, a külső és belső nemi szervek endometriózisával, ritkábban adhezív betegséggel. G.A.Savitsky et al. egyéb nőgyógyászati ​​patológia hiányában Allen-Masters szindrómában a méh szalagszakadásainak varrása, a méh helyzetének korrekciójával (antefixáció) és részleges denervációval egyidejűleg a nők 52%-át gyógyítja meg a CPP-ből, javítja az állapotot 31-ben a betegek %-a. A statikus terhelés korlátozása hatásos a mozgásszervi betegségek, a kismedencei visszér, a méh széles szalagjainak traumás károsodása (Allen-Masters szindróma), a medencefenék izomzatának fizetésképtelensége esetén.
A kábítószeres fájdalomcsillapítók egyformán hatásosak minden krónikus fájdalomra ma, azonban alkalmazásuk csak gyógyíthatatlan daganatos betegeknél megengedett. A CPP kezelésére nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID) használnak, amelyek a prosztaglandin-szintetáz inhibitorai. A nátrium-diclofenac készítmények (naklofen, ortofen, feloran, erlint, revodina, voltaren, indometacin, metindol, acetilszalicilsav, piroxicam, roxicam, erazone, tenoktil, tenoxikám) és kombinált készítmények (sedalgin-neo, baralgin,,,) legoptimálisabb felhasználása pentalgin és stb.).

Az NSAID-ok az elsődleges algomenorrhoea és a medián fájdalom szindróma etiotróp kezelésére szolgálnak. Progesztogéneket (dufaston, progesztogél, utrozhesztán) és kombinált ösztrogén-gesztagén készítményeket (logest, novinet) is alkalmaznak, feltéve, hogy anyagcseréjükben nincs zavar. Ugyanakkor a medence varikózus vénáival a hormonterápia során fellépő fájdalom általában fokozódik.
Célszerű használni:
♦ nyugtatók (valerian, sedasen, persen, corvalol, novo-passit, gyöngyvirág és anyafű tinktúrája, valamint diazepam és fenozepam);
♦ nootróp szerek (az agyi keringés javítására - cinnarizine, flunarizine, nootropil, piracetam, vincamine, tiocetam, vinpocetine, sermion, redergin, tanakan, ginkgo biloba);
♦ vazoaktív szerek (parmidin, prodektin, anginin, kvercetin, dioszmin, diovenor, escin, etamsilát);
♦ antidepresszáns hatás (amitriptilin, cefedrin, gerfonal, azafen, nialamid, petilil, indopan);
♦ adaptogének (ginzeng, Schisandra chinensis, echinacea purpurea);
♦ vitaminok (berocca, panhexavit, gendevit, heptavit, dekamevit, vitanova, supradin, materna, aszkorbinsav, surbex, koamid, folsav, multivitaminok + egyéb készítmények stb.);
♦ a szervezet általános rezisztenciájának növelése (aloe kivonat, rostok, üvegtest, pelloid desztillátum, polibiolin);
♦ immunmodulátorok (timoptin, timalin, taktivin, ribomunil, splenin, erbisol, normál humán immunglobulin, intravénás immunglobulin, intraglobin, sandoglobulin, metil-uracil, immunál, proteflazid, immunofan, galavit, cikloferon, autohemoterápia);
♦ a vér mikrokeringésének és reológiai tulajdonságainak javítása (Clexane, Fraxiparin, Heparin reopoliglucinnal, clopidogrel, chimes, ticlid, tagren, trental, pentoxifillin, orocetam, gliatilin);
♦ csökkenti a szöveti hipoxiát (unitiol, kokarboxiláz, kalcium-glükonát, instenon) stb.
A kurzusos fizioterápia (diadinamikus, fluktuáló, szinuszosan modulált áramok) a gyulladásos eredetű CPP tüneteivel rendelkező betegeknél a leghatékonyabb, pl. egyidejű összenövésekkel és hemodinamikai zavarokkal a kis medence ereiben. G.A. Savitsky et al. (2000) szerint a klasszikus CPPS-ben (fájdalom-betegség, pszichogén fájdalom) a fizioterápiás eljárások gyakran súlyosbítják a kezdeti fájdalomtüneteket.
A pszichoterápiás módszerek közé tartoznak a relaxációs technikák (hipnózis, auto-tréning, biofeedback), a kognitív-viselkedési (a betegeknek a fájdalommal való megbirkózáshoz szükséges stratégiák megtanítása), a pszichodinamikai és a fenomenológiai (a viselkedésükkel és életmódjukkal kapcsolatos független döntéshozatal) megközelítések.

A menstruációs ciklus és a nőgyógyászati ​​patológia közötti kapcsolat, amely a CPP-ben nyilvánul meg

A CPP leggyakoribb kivetülése és előfordulásának lehetséges okai

Ha többet szeretne tudni, kérjük, olvassa el:

1. Brekhman G.I., Mazorchuk B.F. Méhmióma: pszichoszomatikus szempontok, konzervatív kezelés és megelőzés, 2000. - 220 p.
2. Bjorrows L., Robinson J. Courtland. Krónikus kismedencei fájdalom // Segítség a nőgyógyászattól és a szülészettől a Johns Hopkins Egyetemhez / 2. kiadás, 2002. május. - 346 - 357 p.
3. Mayorov M. V. Algomenorrhea: patogenezis, diagnózis, kezelés // Provisor.– 2000.– No. 16.– P. 26-27.
4. Mayorov M.V. Premenstruációs szindróma: patogenezis rejtvényei, terápia problémái // Gyógyszerész - 2001. - 13. sz. - 38-39.
5. Mayorov M. V. Endometriózis: egy titokzatos betegség, amely kihívást jelent a klinikusoknak // Gyógyszerész - 2001. - 18. sz. - 25-28.
6. Mandelstam A.E. A női betegségek szemiotikája és diagnosztikája. - L .: Orvostudomány, 1964. - 784 p.
7. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Tünet. Szindróma. Diagnózis. Differenciáldiagnózis a nőgyógyászatban. - 2. kiadás, spanyol. És extra. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - S. 279-316.
8. Proskuryakova O.V. A nők belső nemi szerveinek vénás keringésének sajátos kérdései // A könyvben: Dopplerográfia a nőgyógyászatban. Szerk. Zykina B.I., Medvedeva M.V. 1. kiadás. – M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. - 2000. - S. 133-144.
9. Savitsky G.A. A méh ínszalagjának szakadása, mint a súlyos pelvialgia előfordulásának egyik vezető tényezője // Szülésznő. és nőgyógyász. - 1978. - 3. sz. - P. 66-67.
10. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I. Yu., Popov P.A. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma sebészeti kezelése nőgyógyászati ​​klinikán - Szentpétervár, - 2000.
11. Smulevich A.B., Syrkin A.L., Kozyrev V.N. és mások Pszichoszomatikus rendellenességek (klinika, epidemiológia, terápia, orvosi ellátás modelljei) // Journal nevrol. és a pszichiátria. - 1999. - 4. sz. - P. 4-16.
12. Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P. Endokrin nőgyógyászat (klinikai esszék), 1. rész - Kijev, 2003.
13. Shcheglova I.Yu. A nőgyógyászati ​​betegek idiopátiás fájdalmának kérdéséről // Akt. a női reproduktív funkció élettanának és patológiájának kérdései. – A NII AG Mater.XXIII. tudományos ülésszaka. - Szentpétervár, 1999. - S. 167-168.

Assoc. N. Udovika, prof. V. Simrok
Luhanszk szuverénOrvostudományi Egyetem
Szülészeti Osztály,nőgyógyászat és perinatológia