生殖器ヘルペス-臨床ガイドライン。生殖器ヘルペス患者のためのヒント生殖器ヘルペスの治療のための優れた婦人科医の推奨事項

生殖器ヘルペスは最近一般的ですウイルス性疾患これ。統計によると、世界の人口の90％がHSVの保因者であり、その20％が臨床症状を示しています。

コンドームは性器ヘルペスからあなたを守ることはできません

この一般的な病気の原因は、性的接触によって発生するヘルペスウイルスの感染です。これは、HSVタイプ1とHSVタイプ2の2種類の単純ヘルペスウイルスによって引き起こされます。症例の80％で、この病気の原因物質は単純ヘルペスウイルスII型です。発生率の残りの20％はHSVタイプ1に関連しており、ほとんどの場合、唇に発疹を引き起こします。

健康な人の体内に入ると、ウイルスは神経細胞に侵入し、それらの遺伝的装置に組み込まれ、一生体内に残ります。統計によると、地球上に住むすべての人々のヘルペス感染のレベルは90％です。

健康な免疫システムは特別な抗体を生成し、病気の臨床症状を抑制します。ほとんどの感染者は、保因者になって他の人に感染することにより、症状を示すことなく一生生き残ることができます。

ウイルスの活性化は、次のリスク要因が発生したときに発生します。

ビタミン欠乏症;
免疫力の低下;
神経系へのストレス;
仕事と休息の体制の違反;
性的に伝染する病気の存在;
妊娠。

上記の要因の存在は、その症状に現れる活動期を引き起こす可能性があります。

伝送経路

治療はに基づいています。主なタスクは、病気の不快な症状を軽減することです。家庭での生殖器ヘルペスの治療は、医学的監督の下でのみ行うことができます。

治療の成功は、病気の段階に応じて現れます。生殖器ヘルペスを素早く治し、取り除く方法について話します付随する症状、早期の治療は迅速な回復につながることを理解する必要があります。

再発が年に5回以上発生する場合は、特別な予防療法が必要です。これは、免疫システムを大幅にサポートし、再発の頻度を減らす長期的な運動です。

胎児への危害を避けるために、それは非常に注意深く行われます。より穏やかな治療法が使用され、主治医によって厳密に管理されます。

薬

で使用される主な薬伝統医学生殖器ヘルペスの治療において：

アシクロビル;
ファムシクロビル;
ペンシクロビル;
バラシクロビル。

それらは、軟膏、注射、クリームなど、さまざまな形態の放出で生成されます。 1日5回まで7〜10日間経口摂取。薬ファムシクロビルを使用するとき、そのような副作用頭痛やアレルギー反応のように。

アルビドールとアミクシンを含むインターフェロン製剤は、回復を加速し、再発間の期間を長くします。免疫系を刺激する上で同様に重要なのは、健康的なライフスタイルと患者の前向きな心理的背景を維持することです。

皮膚の発疹を取り除くために、軟膏が使用され、1日5〜6回患部に塗布されます。たとえば、実績のある治療法はポルドン軟膏です。

原則として、医師は錠剤と軟膏からなる一連の治療法を処方します。

重要な追加は、Vitrum、Complivitなどのビタミン複合体の摂取です。

もちろん、そのような潜行性の病気の治療では、特別に標的化された薬物を使用する薬理学的アプローチが必要です。ただし、レモンのエッセンシャルオイルまたは茶の木薬で禁止されているだけでなく、病気の症状を和らげるのに役立つとさえ考えられています。

さまざまな効果的な手段があるため、感染者は医師だけが治療を処方できることを覚えておく必要があります。

いつ治療を求めるべきで、どの医師に連絡すればよいですか？

性器ヘルペスの診断は、明らかなように、検査に基づいて医師によって行われます。付随する症状を見つけた場合は、すぐに医師に相談してください。専門分野の狭い医師がこの病気の診断と治療に従事しています。

皮膚静脈科医;
婦人科医;
泌尿器科医。

症状が消え、感染過程が悪化したため、医師は臨床検査を処方します。しかし、そのような診断は、人口の広範な蔓延のために、病気の活動と感染の期間を明らかにすることはめったにありません。したがって、正確な診断のために、いくつかのアクティビティが実行されます。

1.生殖器の粘膜の発疹の性質を明らかにすること。
2.ヘルペス性発疹の病歴の存在;
3.免疫系の状態;
4.分析結果-PCR、第1および第2タイプのヘルペスウイルスに対する抗体。

専門家だけが病気を特定し、適切な治療法を処方することができます。

初期段階で生殖器ヘルペスをタイムリーに検出することで、現代の効果的な医薬品の助けを借りてその治癒の可能性があります。高度なフォームでは、免疫を維持する必要があり、薬物セラピー症状を緩和します。感染を防ぐためには、個人用保護具を使用し、衛生状態を注意深く観察する必要があります。

ヘルペスは治りにくいと誰が言いましたか？

あなたは発疹の領域でかゆみや灼熱感に苦しんでいますか？
ブリスターの出現はあなたの自信を増しません...
そして、特に性器ヘルペスに苦しんでいるなら、それはどういうわけか恥ずかしいです...
そして、何らかの理由で医師が推奨する軟膏や薬はあなたの場合には効果的ではありません...
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ヘルペスは同名のウイルスによって引き起こされる感染症です。体内に入ると、それは細胞に組み込まれ、通常の免疫防御を弱めます。特定の状況下で免疫力が急激に低下すると、生殖器ヘルペスが現れ、治療が困難になります。

現在、このウイルス（HSV）は8種類存在することが知られています。生殖器型の原因物質はHSV-2（症例の80％）とHSV-1です。

臨床症状がない場合、ウイルスの保因者はパートナーに感染することができません。

この病気は、通常の性交と肛門性交の両方で、性交を通じて伝染することが多い。まれに、個人の衛生用品を介して感染が発生します。

生殖器との経口接触により感染が唇から生殖器に広がるため、生殖器ヘルペスは、口の中でヘルペス性の発疹を伴うパートナーから発症する可能性があります。

この病気にかかる可能性を高めるリスク要因：

病気、ストレスの多い状況、または薬の服用による免疫力の低下。
粘膜と皮膚への軽微な損傷。
複数の性的パートナーの同時存在。
コンドームなしでセックスする。

典型的な症状

生殖器ヘルペスの症状と治療には独自の特徴があります。 HPV-2による一次感染では、症例の90％の疾患が潜伏型で進行します。したがって、ヘルペスの最初のエピソードは、実際には再発です。

それは性的接触、ストレスの多い状況によって引き起こされる可能性があります、感染、低体温、アルコール乱用、および全身または局所麻酔下での手術。

より公平な性別の生殖器ヘルペスでは、発疹は局所化されます：

尿道の外部開口部の近く;
膣の前夜と陰唇に;
子宮頸部;
肛門の近くまたはお尻の中。

男性では、ヘルペスが悪化すると、発疹は皮膚または粘膜にあります。

陰嚢;
肛門の周りまたは太ももに;
陰茎の頭または前皮に。

ヘルペスによる一次感染の場合、インキュベーション期間は最大8日です。次に、次の症状が現れます。

生殖器領域のかゆみ、発赤および灼熱感;
曇った液体で満たされた皮膚または粘膜に小さな気泡が形成されます。
破裂した小胞は、クラストで覆われた小さな侵食または潰瘍に変化します。
排尿時のかゆみとうずき感;
子宮頸部が損傷すると、粘膜は高血症、びらん性になり、化膿性の分泌物を伴います。
股間のリンパ節が肥大します。

時々一般的な弱さ、悪意が発生します。病気の症状が完全に消えるまで最大30日かかる場合があります。生殖器ヘルペスの効果的な治療は、この期間を短縮します。

二次感染では、病気は同様の症状で現れます。人体に入ると、ウイルスはそれを病気のキャリアに変えます。この場合、寛解の期間の後に悪化が続きます。

ヘルペスウイルスは、粘膜や皮膚ではなく脊髄神経節に存在するため、発疹が現れる前に、前兆症状が次の形で現れます。引っ張る痛み神経節に沿って、発疹の領域でかゆみと灼熱感。

不快な症状に気づきましたが、どの医師が生殖器ヘルペスを治療しているかわかりませんか？この病気の兆候がある場合、女性は婦人科医に相談し、男性は泌尿器科医またはアンドロロジストに相談する必要があります。

パートナーから受け取ったウイルスは必ずしも発疹を引き起こすとは限りません。免疫系の状態がこれに決定的な役割を果たします。

病気の診断

免疫の状態に応じて、病気の再発経過には、不整脈、単調、および鎮静の3つのタイプがあります。

非定型の生殖器ヘルペスでは、その症状は他の病気に偽装され、無症候性の経過では、病気は特別な検査の助けを借りてのみ認識できます。

病気を正しく診断し、生殖器ヘルペスを治療する方法を見つけるには、専門家に相談する必要があります。既往歴の収集に加えて、ヘルペスの種類を決定するためにいくつかの実験室試験が実施されます。

ウイルス学的研究のために、小胞の内容物が採取され、病原体が増殖する特別な環境に置かれます。この方法はあまり正確ではないため、その結果はしばしば疑問視されます。

より信頼性の高い情報は、ポリメラーゼ連鎖反応が使用される遺伝子診断によって提供されます（ウイルスDNAの存在が決定されます）。

分析により、病原体を特定し、他の病原体と区別することができます。酵素免疫測定法は、患者の血液中のウイルスに対する抗体の存在を決定する補助的な方法として使用されます。

ヘルペス治療

多くの人が生殖器ヘルペスを永遠に治す方法の問題に興味がありますか？残念ながら、体内に侵入したウイルスがそこに残っているため、病気を完全に取り除くことはできません。薬の助けを借りて、あなたは病気の臨床症状を素早く排除し、寛解の期間を延長することができるだけです。

薬物治療

治療は、錠剤化された薬、および外用の軟膏を使用して行われます。

生殖器ヘルペスの治療に効果的な薬：

"Acyclovir"（ "Atsivir"、 "Zovirax"、 "Acyclovir-BSM"、 "Virolex"、 "Lizavir"、 "Ciclovax"）;
Famciclovir（Valtrex）;
ペンシクロビル。

適用には2つの方法があります抗ウイルス薬 -一時的な予定（最大10日間の短期コース）および予防（1〜2か月以内）の形で。

多くの場合、医療現場では、「アシクロビル」（錠剤またはカプセル）とその類似体が使用されます。成人患者は、指示に従って、治療用量の薬剤を処方されます。病気の早い段階で薬を服用すると、発疹を防ぐのに役立ちます。

ブリスターが現れた後に治療を開始すると、症状が目立たなくなり、治癒が早くなります。病気が頻繁に再発するので、予防のために抗ウイルス薬を服用する価値があります。

生殖器ヘルペスを局所製品で治療する方法は？このために、軟膏は病気の複雑な治療の一部として使用されます：

"アシクロビル";
Zovirax;
"Virolex";
「フコルチン」（皮膚が冒されている場合）;
オキソリン軟膏。

抗ウイルス剤と一緒に、免疫調節剤が処方されます：

アミクシン;
"ポリオキシドニウム";
"リコピッド";
インターフェロン。

これらの薬は生殖器ヘルペスの患者の免疫系に影響を及ぼし、その特異的および非特異的要因を刺激します。これにより、ウイルスのさらなる拡散をブロックし、再発の頻度を減らすことができます。

病気の治療法

生殖器ヘルペスには特定の治療法があります。特定のものの選択は、病気の種類、その期間、および患者の状態によって異なります。
一次感染の薬を服用する

再発性生殖器ヘルペスの治療

女性の生殖器ヘルペスの治療

薬物	治療計画	治療期間
「アシクロビル」200mg	1日1g、5回に分けて	5〜7日
抗ヘルペス免疫グロブリン	72時間に1回	14日間
「タクビチン」	3日ごとに1ml	14日間
ビタミンB6およびB1	1日1回1ml、交互	14日間
「フェナゼパム」	1錠を1日2回	7日
塩化カルシウム	1日1回20ml	21日
Eleutherococcusティンクチャー	3mlを1日3回（最終摂取量は16-00まで）	21日

妊娠中の抗ウイルス療法は推奨されません。例外は、患者の生命を脅かす他の病気によって複雑化した重症型の生殖器ヘルペスです。

この状況で効果的な治療を行うために、ヒト免疫グロブリンが使用されます。第1、第2、第3トリメスター（配達予定日の2週間前）に25mlを3回（隔日）静脈内投与します。複雑な治療では、ビフェロンを処方することができます。

民間療法

薬用の方法に加えて、民間療法で生殖器ヘルペスを治療することが可能です：

ティーツリー油。 使用する場合は、400mlの沸騰したお湯に10滴の油を加えます。生殖器を洗うために製品を使用してください。手順は就寝前に実行する必要があります。
ハーブコレクション。 白樺の葉、牧草地のクローバーの花、カレンデュラ、タンポポの根、マザーワートグラスを等量混ぜます。コレクション10gに350mlの水を注ぎます。弱火で5分間ブロスを沸騰させます。冷却後、ろ過され、洗浄またはダウチングに使用されます。手順は、2週間寝る前に1日1回実行されます。
シーケンス。 ヘルペスの初期のかゆみを和らげるには、10グラムの乾いた草が必要です。250mlの沸騰したお湯を注ぎ、1時間放置します。注入液を濾し、ガーゼをその中に浸し、患部に10分間塗布します。また、薬剤は経口摂取することができます（1日2回100ml）。
カモミール。 抗炎症効果があり、痛みを和らげるのに役立ちます。 5グラムのドライフラワーを200mlの沸騰したお湯に注ぎ、40分間放置します。粘液膜の洗浄またはダウチングのためのひずみおよび使用。この注入は1日2回適用できます。
生殖器ヘルペスは海塩でどのように扱われますか？ 海塩50グラムを沸騰したお湯10リットルに溶かし、冷めた後、シッツバスに使用します。手順は毎日実行されます（14日間で15分）。食塩水を洗い流す必要はありません。外生殖器をやさしく吸い取るだけで十分です。
エキナセアの根。 免疫システムを強化するために使用されます。製品を準備するには、20グラムの粉砕された原材料に100mlの70％アルコールを注ぐ必要があります。着色剤は1週間冷暗所に保管されます。次に、製品をろ過し、1日3回25滴を服用します。治療期間は2ヶ月です。必要に応じて繰り返すことができます。

病気の場合にすべきではないことは何ですか？

病気の症状が現れた場合、適切な治療を行えば長期の寛解が可能であるため、慌てる必要はありません。ヘルペスの症状が完全に消えるまで、性的活動を控えることも価値があります。この病気の誘発因子であるアルコールを飲むことはお勧めできません。

医師の診察を受ける前に、患部をこすったり、手で触れたりしないでください。これは、ウイルスの拡散と新しい発疹の出現に寄与します。気泡をアルコールで処理することは、そのような問題を治療することを目的としておらず、粘膜または皮膚に化学的火傷を引き起こす可能性があるため、固く禁じられています。

多くの患者がこの質問に興味を持っていますが、病院に行かなくても生殖器ヘルペスを治すことは可能ですか？答えは否定的です。自己投薬は状態を悪化させるだけであり、頻繁な再発を引き起こします。

考えられる合併症

遅刻すると合併症が発生する可能性があるため、生殖器ヘルペスを迅速に治療する方法を知る必要があります。

タイムリーな治療がなければ、生殖器ヘルペスが原因になります：

急性の尿貯留を引き起こす異尿症または神経障害。
内臓の大規模な感染。これはまれなケースで、主に免疫不全で発生します（手、臀部、目の粘膜が影響を受け、口内性で口内炎、乳頭炎、または咽頭炎が発生します）。
女性では、生殖器ヘルペスがあると子宮頸がんの可能性が高くなります。
心理的な問題とうつ病の傾向。
妊婦の原発性生殖器ヘルペスでは、症例の50％で胎児が感染しています。ほとんどの場合、これはヘルペスの影響を受けた生殖管を子供が通過するときに発生し、帝王切開では除外されます。胎児の感染は、目、皮膚、および神経系、そして時には障害。

病気の予防

特定の予防方法には、ワクチンの使用が含まれます。しかし、ウイルスは特別な方法で配置されているため、持続的な効果を得ることが常に可能であるとは限りません。

生殖器ヘルペスを予防するための非特異的な対策は次のとおりです。

適度な運動と健康的なライフスタイル。
アルコールをやめて喫煙する。
免疫システムの強化;
すべてのタイプのセックスにバリア避妊法を使用する。
適切な個人衛生（他人の下着やタオルなどを使用しないでください）。

すでにヘルペスウイルスに感染している場合は、頻繁な再燃を防ぐために、過熱や低体温を避け、予防のために服用してくださいビタミン複合体..。あなたの体に気を配り、常に健康を維持してください！

便利なビデオ：生殖器ヘルペスウイルスと一緒に暮らす（医師のアドバイス）

以下に、2010年の生殖器ヘルペス患者の管理に関する欧州IUSTI（性的感染症に対する国際連合）/ WHO（世界保健機関）ガイドラインをロシア語で公開します。この文書は、生殖器ヘルペスウイルス感染症の疫学、診断、診療、治療および予防について説明しています。ガイドラインは、妊娠中の患者、ならびに性器ヘルペスを有する免疫無防備状態およびHIV感染患者の管理の詳細を説明しています。

検索条件

このガイドの編集では、次のリソースを使用して文献レビューが実行されました。Medline/ Pubmed、Embase、Google、Cochran Libraries; 2008年9月までに発行されたすべての関連マニュアル。 Medline / Pubmed、Embaseで検索する場合、1981年1月から2008年9月までの出版物が考慮されました。検索のキーワード：HSV /ヘルペス、生殖器のびらん性および潰瘍性病変、HSV /妊娠中のヘルペス、HSV /新生児のヘルペス、HSV治療 /ヘルペス。個々の推奨事項を改善するために、必要に応じて追加のキーワードが使用されました。 2007年9月、Googleサーバーを使用して検索が行われ、検索バーに「HSVマニュアル」というフレーズが入力されました。検索の結果、最初に見つかった150のドキュメントの分析が実行されました。 Cochranライブラリは、次のセクションで検索されました：体系的なレビューのデータベース、治療効果の概要のデータベース、管理された試験の集中データベース。これらのガイドラインは、2001年の生殖器ヘルペス管理ガイドラインに基づいています。さらに、2006年のSTIガイドライン（CDC、米国）および2007年の生殖器ヘルペス国家ガイドライン（英国生殖健康協会および HIV）。

前書き

単純ヘルペスウイルスI（HSV-1）またはII（HSV-2）タイプによって引き起こされるヘルペス感染の主要なエピソードは、人体に侵入するウイルスの部位（顔または生殖器）に局在する臨床症状で現れることがあります。臨床症状は発生しない可能性があります-この場合、感染は認識されないままです。さらに、多くのウイルス感染に特徴的な全身症状を検出することができます。その後、ウイルスは潜伏期に入り、末梢感覚神経神経節に局在します。この場合、ウイルスは周期的な悪化（皮膚と粘膜の損傷）の発症を引き起こす可能性があります、または病気は無症候性のままであり、それは伝達の不可能性を意味しません。生殖器ヘルペスは、HSV-1（陰唇ヘルペスの原因物質）とHSV-2の両方によって引き起こされる可能性があります。この病気の臨床症状は、HSV-1感染とHSV-2感染で同じです。同時に、特定の患者における特定のエピソードの臨床症状は、ヘルペスの病歴（陰唇または生殖器）、および感染の主な焦点に依存する可能性があります。 HSV-2によって引き起こされる生殖器ヘルペスの悪化は、HSV-1感染よりも頻繁に発生します。

感染のリスク

ウイルスの伝播のリスクは、粘膜および/または皮膚の病変を伴う悪化中、および食事の期間中に最大になります。このため、これらの期間中は患者に性的禁欲を通知する必要があります。さらに、ウイルスの伝播は、無臨床のウイルス放出の結果として発疹がない場合に発生する可能性があります。ウイルスの伝播を防ぐためのコンドームの使用の有効性に関する正確なデータはありません。しかし、失敗したHSVワクチン接種研究からの状況証拠は、避妊のバリア法の使用を示唆している（IIbB）。

診断

現代の方法診断を表1に示します。

臨床診断

生殖器ヘルペスの典型的な症状は次のとおりです。小胞に変化し、次に潰瘍に変化する乳頭状発疹。局所リンパ節炎; 再発性生殖器ヘルペスでは、発疹の前にプロドロームの期間があります。ヘルペスの臨床症状はよく認識されているという事実にもかかわらず、症状は個々の患者で大きく異なる可能性があることを忘れてはなりません。多くの患者では、生殖器領域の病変は他の生殖器皮膚症と間違われる可能性があります。このため、特に非定型の症状が検出された場合は、可能な限り、臨床像のみに基づく診断を避ける価値があります。

実験室診断

ウイルス検出

生殖器ヘルペスを検出するすべての場合において、直接焦点を当てた直接診断法を使用したウイルスの検出が推奨されます。研究の材料は、病変の基部からの塗抹標本です（カバーは針または頭皮で取り外されます）。臨床材料を含むプローブは、診断システムの製造元の指示に従って、特別な輸送媒体に配置する必要があります（IbA）。
性器ヘルペスの最初のエピソードを持つすべての患者は、治療、予防、および患者カウンセリングへの正しいアプローチを選択するために、HSV-1およびHSV-2についてタイプする必要があります（IIIB）。
粘膜細胞におけるウイルスの運搬は断続的であり、したがってこの方法で運搬を確認または否定することはほとんど不可能であるため、無症候性の患者からのサンプルの研究は推奨されません（IbA）。
長い間、細胞培養におけるウイルスの分離は、ヘルペス感染の診断の「ゴールドスタンダード」と見なされていました。この方法の利点には、高い特異性、タイピングを実行し、抗ウイルス薬に対する感受性を決定する能力が含まれます。同時に、栽培にはかなりの時間がかかり（否定的な結果が得られるまで7〜10日）、かなりの人件費がかかりますが、方法の感度は低くなります。ウイルス負荷（原発性/再発性エピソードでは有意に異なります;疾患の初期/後期）は、研究の感度に大きな影響を及ぼします。さらに、調査結果は、保管/輸送条件の違反および材料処理のタイミングによって影響を受ける可能性があります。
現在、リアルタイムPCRを使用したウイルスDNAの検出は、培養と比較して皮膚および粘膜病変でのウイルス検出の頻度を11〜71％増加させるため、好ましい診断方法です（IbA）。リアルタイムPCRは、過酷な保管や輸送条件を必要とせず、ウイルスの迅速な識別とタイピングを可能にします。さらに、リアルタイムPCRによる汚染のリスクは、従来のPCRよりも大幅に低くなっています。
ウイルス抗原の検出は、ガラススライド上に配置された塗抹標本の直接免疫蛍光（DIF）、フルオレセイン標識モノクローナル抗体、および酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）を使用して可能です。これらの方法の感度は、培養研究の感度の10〜100分の1であるため、日常業務での使用は推奨されません（IbA）。それにもかかわらず、ELISAは、発疹のある患者の検査能力が限られている状況で使用できます。この場合、ELISAを使用すると、十分な感度で材料を迅速に検査できます。 ELISAにはウイルスをタイプする能力がありません。
細胞学的検査（TzankuまたはPapanicolaouによる）は感度と特異性が低いという特徴があるため、診断には推奨できません（IbA）。

ウイルスタイピング血清学的検査

無症候性の患者（IV C）では血清検査は推奨されません。血清学的研究は、以下の患者グループに適応されます。
再発性生殖器ヘルペスまたはウイルスの直接検出の履歴のない非定型の臨床像を伴うヘルペス（IIIB）。 HSV-2に対する抗体の存在は、生殖器ヘルペスの診断をサポートしますが、HSV-1に対する抗体は、生殖器感染症と口腔咽頭感染症を区別しません。 IgGからHSV-2の検査結果が陰性であるが、IgGからHSV-1の検査結果が陽性である患者を管理する場合、HSV-1はまれではありますが、再発性生殖器疾患の原因となる可能性があるという事実を考慮する価値があります。
生殖器ヘルペスの主要なエピソードにおいて、患者に助言および管理するために、原発性感染症と既存の感染症を区別すること（IIIB）。症候性の患者の発疹から単離されたHSV型IgGの欠如は、一次感染を示唆している。この場合の血清変換は、さらに観察することで検出されます。
生殖器ヘルペス患者の性的パートナーを調べるとき、感染の伝播の可能性について疑問が生じたとき。性的パートナーにおける不一致な血清学的結果により、ウイルスの伝播のリスクを低減する可能性について患者に有能なカウンセリングが必要です（IbA）。性的パートナーにおける生殖器ヘルペスの病歴を除いて、無症候性妊婦の定期的な血清学的スクリーニングは示されていない（IIbB）。妊娠中の両方のタイプのウイルスによる一次感染を防ぐ方法について、HSV-1および/またはHSV-2に対して血清反応陰性の女性に助言する必要があります。
性行動のリスクの高いグループのHSV-2キャリアに、HIVに感染する可能性が高いことを説明する必要があります（IaA）。
HIV感染患者におけるHSVの定期的な血清学的検査は推奨されません（IVC）。 HSV-2の血清陽性は、HIV感染のリスクを高め、生殖器ヘルペス感染の頻繁な再発はHIV複製を増加させますが、無症候性単純ヘルペス感染の治療がHIV感染患者に有効であるという証拠はこれまでありません。少数の研究では、HSV-2に対して血清陽性であるHIV感染女性は、周産期のHIV感染のリスクが高いことが示されています。現時点では証拠ベースが不十分であるため、妊娠中のHIV感染患者における定期的なHSVスクリーニングは適応されていません（IVC）。
血清学的研究を行う場合、抗原的にユニークな糖タンパク質gG1およびgG2を特定できる診断キットを使用する必要があります。生殖器ヘルペスの診断と治療における非定型血清学的研究の有益な価値は小さい。
ウエスタンブロット（WB）は、診断の「ゴールドスタンダード」です。この方法の感度と特異性は、それぞれ\u003e 97％と\u003e 98％です。ただし、この方法は労働集約的であり、商業的に利用できません。
現在、市販のELISAキット（Focus HerpeSelectなど）やイムノブロッティング（Kalon HSV-2など）のほか、感度が95％を超える現地開発の試薬キットがあり、特異性も非常に高い。このようなテストの特異性は、個々の集団で大きく異なる可能性があることに注意してください（40％から\u003e 96％）。偽陽性の結果（PMD）は感染の初期によく見られ、通常は繰り返しテストを行うと陽性の結果が明らかになります。 DMは、ウイルスの有病率が低い集団、および一部のアフリカの人々の研究で認められました。さらに、92％を超える感度と特異性を備えた迅速なポイントオブケアテストが開発されました。新しいテストは引き続き開発されています。
陽性予測値（PPV）は、集団におけるHSVの有病率、HSV感染のリスク要因の存在、および履歴データなどの要因の影響を受けます。検査を注文し、検査データを解釈する際には、これらの要因を考慮に入れる必要があります（IIIB）。現在、ELISAの結果を解釈するためのさまざまなアルゴリズムの有益性を評価するための研究が行われています。したがって、Focus HSV-2 ELISAキットを異種の集団またはリスクの低い集団で使用する場合、値が1.1を超えるのではなく、3.5以上の値を陽性の結果と見なす必要があります（IIaB）。同時に、そのようなアプローチは、初期および長期の感染の両方で方法の感度を低下させることを忘れてはなりません。これは、1.1から3.5の範囲の結果を持つサンプルは、を使用して再テストする必要があることを意味します別の方法たとえば、BiokitHSV-2またはKalonELISA（IIa B）。 Kalonキットを使用する場合、カットオフの下限を1.5に設定する必要があります。これにより、研究の特異性が高まります（IIaB）。比較研究によると、KalonのDCとDSは、Focus HSV-2ELISAのDCとDSと同等かそれ以上であることが示されています。これらの2つのテストは99％一致しています（フォーカスのカットオフは3.5です）。
症状の発現からタイプ特異的なHSVIgGを検出するのに2週間から3か月かかるため、感染の初期段階ではIgGが検出されないことがよくあります。臨床的に必要な場合は、血清変換を実証するためのテストのために再サンプリングを実行する必要があります（IIaB）。 IgMからHSVへの測定により、測定に十分な量のIgGが出現する前の早い段階で感染の存在を確認できます（IIbB）。ただし、日常業務では、IgMの決定は、可用性が低いため、実際には使用されません。さらに、IgMは、感染の再活性化時に検出される場合と、感染の最初のエピソード中に検出されない場合があります。タイプ固有のIgMの定義は不可能です。これらの制限があるため、日常業務でこの研究を使用することはお勧めしません。

処理

生殖器ヘルペスの一次エピソード

治療を処方するための適応生殖器ヘルペスの主要なエピソードの経過と管理は、しばしばその後の感染の経過を決定します。治療せずに放置すると、多くの患者が局所的または全身性の合併症を発症する可能性があります。治療が特に効果的であるのは最初のエピソードの間です。この点で、抗ウイルス薬によるヘルペスの治療は、検査室の確認を待たずに、最初の予約時にすでに処方されるべきです。

抗ウイルス薬臨床症状の発症から5日以内（またはそれ以降、ただし発疹の新鮮な要素が存在する場合）に助けを求める患者は、抗ウイルス療法を処方されるべきです。アシクロビル、バラシクロビルおよびファムシクロビルは、臨床症状の排除と再発期間の短縮の両方に効果的です（IbA）。この場合、どの薬も感染過程のさらなる進展を妨げることはありません。

局所薬は全身薬よりも効果が低いという事実に加えて、アシクロビルの局所使用とこの薬に対する耐性の形成との間に関係が示されています。これは、性器ヘルペス（IV C）の治療には局所薬が推奨されないことを意味します。非経口薬は、嘔吐して飲み込むことができない場合にのみ投与されます。

推奨される治療レジメン（治療期間5日）：アシクロビル200 mgを1日5回、またはアシクロビル400 mgを1日3回、またはファムシクロビル250 mgを1日3回、またはバラシクロビル500mgを1日2回。特定の薬剤の選択は、費用と患者の治療への順守の可能性に基づいて行う必要があります。一部の患者では、再発の期間は5日以上です。一般的な症状が持続する長期の悪化、新しい発疹の出現、および合併症の発症により、治療のコースを延長する必要があります。

症候性療法生殖器ヘルペスを治療するときは、侵食された領域を生理食塩水で洗い流すことをお勧めします。鎮痛剤を適用します。局所麻酔薬を使用する場合は、感作を考慮する必要があります。したがって、リグノカインが感作を引き起こすことはめったになく、したがって、ゲルまたは軟膏の形で生殖器ヘルペスの治療に使用することができます。対照的に、ベンゾカインは感作の可能性が高いため、使用しないでください（IVC）。

コンサルティングコンドームの使用や抗ウイルス薬の使用を行っても、ウイルスの伝播のリスクが高いこと（無症状のウイルス放出の期間を含む）の存在を患者に説明する必要があります。性的パートナーに感染を報告するためのアドバイスは、患者の特定の状況に実用的かつ適切でなければなりません。人口におけるウイルスのわずかな健康への影響と高い有病率を強調する必要があります。妊娠に関する明確な情報は、女性と男性の両方にとって非常に重要です。通常、初めての診断は、再燃の間も続くストレス反応を引き起こしますが、抗ウイルス薬を使用することで軽減することができます（IbA）。望ましい結果を得るには、多くの患者が1〜2回の訪問で済みますが、患者の反応を事前に評価することは困難です。したがって、3〜6か月間効果がない場合は、より強力な説得方法を使用して注意深く観察する必要があります。

合併症の治療尿貯留、髄膜炎、疾患の症状の一般化、および不利な社会的状態の発症に伴い、患者の入院が必要です。膀胱カテーテル法を実施する場合（必要な場合）、恥骨上部へのアクセスの可能性を検討する価値があります（これにより特定の患者の状態を監視しやすくなる場合）。発疹の過感染はまれですが、病気の2週目に発生する可能性があります。局所症状の悪化が特徴です。カンジダ属の真菌は、ほとんどの場合、病因物質として作用し、これらの場合、診断と治療は難しくありません。

特殊なケース。 HIV感染患者における生殖器ヘルペスの一次エピソード

生殖器ヘルペスの一次エピソードを伴うHIV感染患者の治療の戦術に関する管理された研究はまだ実施されていません。一部の医師は、標\u200b\u200b準用量（IV C）の2倍の抗ウイルス薬（上記に記載）による10日間の治療コースを提案しています。

患者のための情報患者と話すときは、ヘルペスウイルス感染の次の側面を説明する必要があります。

無症候性のウイルス放出を含む、感染過程の可能な選択肢。
治療オプション;
性的パートナーへの感染のリスク、およびこのリスクを軽減するための予防措置。
ウイルスの分娩時感染のリスク-患者は、ヘルペスウイルス感染の存在について産科医に通知する必要があります。
性的パートナーを調査し、可能であれば感染源を特定する必要性。

患者の観察

性器ヘルペスの症状を取り除く前に、モニタリングを実施する必要があります。生殖器の潰瘍性病変の他の原因が疑われる場合は、さらなる観察が必要であり、これは同時感染の形で発生する可能性があります。生殖器ヘルペスの繰り返しのエピソードでは、非定型の臨床像および/または悪化の重度の経過の場合に観察が必要となる場合があります。

再発性生殖器ヘルペス

治療の任命のための徴候生殖器ヘルペスの悪化は自然に消え、最小限の症状を伴います。この点で、次の悪化をどのように進めるかについての決定は、患者と一緒に行われるべきです。可能なオプション治療：支持療法、一時的な抗ウイルス療法、抑制抗ウイルス療法。患者ごとに、アプローチを個別に選択する必要があります。さらに、治療の戦術は、悪化の頻度、臨床像の重症度、または患者の社会的状態の変化に伴って時間とともに変化する可能性があります。生理食塩水すすぎおよび/または石油ゼリーを含む支持療法は、ほとんどの患者に適しています。
油。

一時的な抗ウイルス療法経口アシクロビル、バラシクロビル、またはファムシクロビルを服用すると、生殖器ヘルペスの悪化の重症度と期間が効果的に軽減されます。平均して、悪化の期間は、どの薬剤でも1〜2日短縮されます（IbA）。直接比較研究では、ある薬剤が他の薬剤よりも優れていることはなく、超短治療レジメンよりも5日間の治療コースがありました。プロドラッグは投与を簡素化し、1日2回使用されます。悪化の最初の24時間以内の患者による自己開始治療は成功する可能性が最も高いです。悪化のほぼ3分の1は、早期治療を伴う中途半端な経過をたどります。最も適切な治療を確実にするために、患者は常に少量の抗ウイルス薬を携帯するように奨励されるべきです。推奨される治療レジメン（5日間の治療コース）：

アシクロビル200mgを1日5回経口投与または
アシクロビル400mgを1日3回、3〜5日間経口投与または
バラシクロビル500mgを1日2回経口投与または
ファムシクロビル125mgを1日2回経口投与。

短期間の治療計画：

アシクロビル800mgを1日3回2日間経口投与または
ファムシクロビル1g経口1日2回1日または
バラシクロビル500mgを1日2回、3日間経口投与（IbA）。

抑制療法ヘルペス抑制療法の研究に向けられた研究の重要な部分は、1年に6回以上の悪化の頻度を持つ患者に対して行われてきました。さらに、最近、感染過程の血清学的兆候のみを有する患者を含む、より軽度の感染過程を有する患者の参加を得て研究が行われている。研究によると、すべてのグループの患者の状態は、年間の悪化の数の減少とともに改善した。抑制療法の任命を決定するとき、重要なパラメーターは、そのような治療戦術が正当化される悪化の最小頻度です。抑制療法を開始することが理にかなっている再発率は主観的です。再発の頻度と個々の患者の生活の質に対する病気の影響との間でバランスを取り、併用療法の高コストと不便と相関させる必要があります。抑制的抗ウイルス療法を受けているすべての患者において、再発率の低下が予想されるべきである。ただし、ほとんどの患者で、臨床的に顕著な再発が依然として発生することを忘れないでください。

今日まで、アシクロビル（IbA）の最も研究された抑制効果。患者の安全と治療中の抵抗の形成に関するデータは、18年以上の継続的な入院の過程での観察から得られます。多くの患者では、生活条件の変化が感染過程の過程に大きな影響を与える可能性があるため、抑制療法をさらに受けることの妥当性を評価する価値があります。多くの患者が抑制療法の中止後の悪化の頻度および/または重症度の低下に気づかなかったことを考慮に入れることが重要です（薬を服用する長い前のコースでさえ）。

推奨される治療法治療の最適な抑制レジメンは、毎日800mgのアシクロビルを摂取することであると考えられています。現在までに、抑制療法に最適なアシクロビルの投与量の選択に関する研究は1つしか発表されておらず、200 mgを1日4回経口摂取する方が、400 mgを1日2回経口摂取するよりもはるかに効果的であることが示されています（p

バラシクロビル（500mgを1日1回）とファムシクロビル（250mgを1日2回）を服用することの有効性を比較した場合、提案された治療レジメン（IVC）のいずれにも利点は示されませんでした。進行中の抑制療法に対する臨床反応が不十分な場合、バラシクロビルとファムシクロビルの両方の用量を2倍にすることができます（IVC）。標準的な治療法では、患者の血液を動的に検査する必要はありません。軽度の頭痛や吐き気などの有害事象は、バラシクロビルではめったに発生しない場合があります。抑制療法の過程で、さらなる薬物摂取の必要性は少なくとも年に一度評価されるべきです。患者の要求に応じて、薬の服用を中止することが可能であり、これにより再発の頻度を再評価し、場合によっては治療戦術を修正することができます。

少数の患者では、抑制療法の開始前の再発率と比較して、薬物中止後の再発率が低下しています。観察は、少なくとも2回の連続した悪化について実施する必要があります。これにより、再発の頻度だけでなく、重症度も評価できます。休憩後の治療の再開は、病気の重症度がそれを正当化するすべての患者において正当化され、安全です（IVC）。一部の患者では、抑制療法の短期コースを使用することが可能です（たとえば、休暇、試験など）。抑制効果は、服用開始から5日以内に認められることに留意する必要があります。

無症候性のウイルス放出と抑制療法中のウイルス感染の可能性亜臨床的なウイルスの放出は、HSV-1またはHSV-2に感染したほとんどの患者で発生します。最も一般的なウイルスの放出は、1年以内にHSV-2に感染した患者、および頻繁に悪化した患者で観察されます。アシクロビル、バラシクロビル、およびファムシクロビルは、症候性および無症候性の両方のウイルス放出を効果的に抑制します。ウイルスの放出が部分的に減少しても、必ずしもウイルスの伝播の可能性と頻度が減少するわけではありません。同時に、バラシクロビルを1日500 mgの用量で（1年に10回以下の再発率で）抑制療法を行うと、不調和なカップルのHSV伝達の頻度が50％減少しました（IbA）。したがって、バラシクロビルは、HSVの伝播を防ぐために、避妊とカジュアルセックスの控えのバリア法の使用と組み合わせて使用\u200b\u200bすることができます。

特別な状況

免疫無防備状態およびHIV感染患者におけるHSV治療

生殖器ヘルペスの一次エピソードの治療これまで、HIV感染患者における生殖器ヘルペスの一次エピソードの治療に関するデータは得られていません。ほとんどのHIV感染患者は、HSV-1およびHSV-2の血清学的証拠を持っており、一次感染研究を実施することは事実上不可能です。いくつかの臨床観察は、HIV感染患者における生殖器ヘルペスの主要なエピソードがより長いおよび/または非定型の経過をたどる可能性があることを示しています。局所免疫反応が不十分な場合、疾患の重度の全身症状および/または皮膚および粘膜の慢性発疹が現れることがあります。管理された研究がない場合、免疫無防備状態の患者では複数回の投与量の増加が必要になる可能性があると考えられています。特にCD4リンパ球の数が正常なHIV感染患者の治療には、このような対策が必ずしも必要ではありません。活動性のHIV感染症の患者では、治療は2回分の薬剤で開始する必要があります。治療開始から3〜5日以内に新たな発疹が現れた場合は、用量を増やすことができます。劇症の感染過程では、静脈内投与計画を使用することが可能です。推奨される初期治療レジメン：

アシクロビル200〜400 mgを1日5回経口投与、または400〜800 mgを1日3回経口投与（IV C）;
バラシクロビル500mg-1 gを1日2回経口投与（IV C）;
ファムシクロビル250-500mgを1日3回経口投与（IVC）。

治療期間は5-10日です。 HIV陰性の患者とは対照的に、発疹の完全な再上皮化まで治療コースを延長することが好ましく、これはしばしば10日以上かかる。

再発性感染症の治療

免疫無防備状態の患者における抗ウイルス療法の使用について、多くの研究が行われてきました。

治療期間ほとんどの患者にとって、5日間の治療コースが推奨されます。ただし、活動性のHIV感染症の患者の13〜17％では、治療の7日目に新しい発疹が現れます。 CD4細胞数が500以上の患者では、より短い治療コースが保証されます（ファムシクロビルを使用した1つの研究からのデータ）（IbB）。

抗ウイルス薬の投与計画標準的な投与計画は、免疫不全の証拠がない患者に効果的です（IbA）。免疫抑制患者では、用量を2倍にし、治療期間を延長する必要があります（IbB）。免疫無防備状態の患者における超短レジメンの使用に関する研究はないため、そのようなレジメンは注意して使用する必要があります。

抑制療法HSV抑制療法は非常に効果的であり、患者の忍容性は良好です。試験は、3つの抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル）を使用して実施されました。アシクロビルの標準的な投与計画は、免疫力が低下した患者に効果的であることが示されています。バラシクロビルの有効性は、1日1回1 gと比較して、1日2回500mgを摂取すると増加します。 500mgのバラシクロビルの単回投与の有効性の評価は行われていません。高用量のファムシクロビルの有効性に関する研究からのデータは、非常に短期間しか入手できません。

免疫不全患者における抗ウイルス薬の使用の安全性について、十分な量のデータが蓄積されています。二人で初期の研究（高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の開始前）、高用量のアシクロビル（400 mgを1日4回）の使用が評価され、最近の研究では、標準用量のアシクロビルの使用が評価されました。生殖器ヘルペスの悪化を予防するためのバラシクロビルの有効性について、多くの研究が行われてきました。高用量のバラシクロビル（1日4回2 g）の使用は、HIV感染患者、および骨髄移植後の患者で評価されています。最近、アシクロビルとバラシクロビルによる抑制療法の有効性、およびこれらの薬剤がHIV伝達に及ぼす影響に関する研究が行われています。これらの研究の結果は、標準用量のアシクロビル、およびバラシクロビル1 gを1日1回、または500 mgを1日2回使用すると、有害事象の発生が最小限に抑えられ、さらに、薬剤の毒性がHIV陰性患者の毒性を超えないことを示しています。 ..。高用量のバラシクロビル（1日あたり8g）の使用は、微小血管障害性溶血性尿毒症症候群の発症につながる可能性があります。

投与計画抑制を達成するための最良の証拠は、ウイルス複製を効果的に抑制するバラシクロビル500 mgを1日2回、アシクロビル400 mgを1日2回使用することです（IbA）。そのような治療法の効果がない場合、まず第一に、使用される薬物の用量を2倍にする必要があります。効果がない場合は、ファムシクロビル500 mgを1日2回処方する必要があります（IIaB）。免疫無防備状態の患者の持続的な経過における生殖器ヘルペスの治療

免疫無防備状態の患者では、治療に対する抵抗性の症例はまれですが、HIV感染の進行期を含む重度の免疫不全の患者、およびHAART後に発生する炎症性免疫再構成症候群（IRIS）の患者では、臨床的に発現した生殖器ヘルペスの症例があります治療に反応しないことは深刻な問題になる可能性があります。このような患者の治療アルゴリズムを図1に示します。

HIV感染の進行に対する抑制療法の効果アシクロビルとバラシクロビルによる抑制療法は、HIVウイルス血症のレベルを低下させます。このアクションのメカニズムは完全には理解されていません。これらの薬の使用は、特にHAARTを服用していない患者において、HIV感染の経過に大きく貢献します。大規模なRCTは、HIV感染の初期段階（HAARTを服用していない; CD4\u003e 250）の患者では、抑制用量のアシクロビル（400 mgを1日2回）の使用がCD4リンパ球の十分なレベルを維持するのに役立ち、その結果、2年後にアシクロビルを服用すると、HAARTを必要とする患者の数は対照群と比較して16％減少しました。

性的パートナーの治療パートナーへの通知に関する推奨事項をサポートする証拠ベースはありません。場合によっては、共同相談の予約にパートナーを招待することが可能です。妊娠中のパートナーへの通知については、ガイドの後のセクションで説明します。患者にカウンセリングを行う際には、以下の点を強調する必要があります。

抑制療法を使用する場合でも、避妊のバリア法の使用が必要です。
無症候性のウイルス放出は、HSVの伝達に重要な役割を果たします。
パートナーに通知した後、血清学的検査を行うことで、感染していない患者と無症候性の患者の両方を特定できます。
正しいカウンセリングは、無症候性の血清陽性患者の50％で再発性生殖器ヘルペスの自己認識につながります。このような患者で臨床的に顕著な再発が検出されると、HSV感染のリスクが低下します。
hSV感染のリスクは、避妊のバリア法の使用と抑制療法の両方で減少します。

生殖器ヘルペスの一次エピソードを伴う妊婦の治療妊娠第1期および第2期の感染症治療は、疾患の臨床像に従って実施する必要があります。経口療法と非経口療法の両方を使用できます。早産の脅威がない場合は、妊娠をさらに管理するための観察戦術が推奨されます。膣産道（IV C）を介した出産計画。妊娠36週目から抑制療法（アシクロビル400mgを1日3回）を処方することで、分娩開始時までの再発リスクを低減し、帝王切開による出産の頻度を低減します（IbB）。妊娠後期の感染症（IV C）

このグループのすべての妊婦にとって、特に病気の症状が出産の6週間以内に発症する場合は、帝王切開による出産が望ましい。これは、これらの患者におけるウイルス放出のリスクが高いことに関連しています（IbB）。妊娠36週目から抑制療法（アシクロビル400mgを1日3回）を予約することで、労働開始時までに再発のリスクを軽減します。膣産道を介して労働を行う必要がある場合は、可能であれば長い無水ギャップを避け、侵襲的処置を使用する必要があります。労働中の女性と新生児の両方に静脈内アシクロビルを使用することが可能です。そのような戦術は、新生児学者と調整されるべきです。妊娠中の再発性生殖器ヘルペスの治療（III B）

再発性生殖器ヘルペスによる胎児または新生児の感染の可能性は低いことを患者に通知する必要があります。妊娠後期の生殖器ヘルペスの悪化については、短い期間が特徴的です。出産時に発疹がなくても経膣分娩が可能です。多くの患者は、労働時に発疹が存在する場合、セサリアンの配達を好むでしょう。このような場合、妊娠36週目から1日3回アシクロビル400mgを処方することで、発症時までの再発の可能性を減らし、帝王切開による出産の頻度を減らすことができます（IaA）。

出産時に生殖器に発疹がない場合、新生児ヘルペス予防のための帝王切開による出産は適応とならない。出産時のウイルス放出の可能性を予測するために、妊娠後期に一連の培養研究またはPCRを実施することは示されていません。女性の無症候性ウイルス放出を検出するための、出産時の培養研究またはPCRの実現可能性は証明されていません。妊娠初期の再発性生殖器ヘルペスの治療

妊婦のアシクロビルの安全性に関するデータが不十分であるという事実にもかかわらず、感染の可能性がある場合の薬剤の使用には十分な数の支持者がいます。再発性ヘルペスの場合、このアプローチは適用できません。初期段階では、抗ウイルス薬の長期投与と一時投与の両方を避ける必要があります。場合によっては（性器ヘルペスの重度および/または複雑な経過）、抗ウイルス薬の指定を避けることは不可能です。このような状況では、治療計画を個別に選択し、注意深く監視する必要があります。アシクロビルの最小有効量が推奨されます。また、新しい抗ウイルス薬の使用は避ける必要があります。

HIV感染患者における再発性生殖器ヘルペスの治療（IV C）他の要因とは無関係に、妊娠中に生殖器ヘルペスのびらん性および潰瘍性の症状を示すHIV感染患者からのHIV感染のリスクが高いことを示すいくつかの証拠があります。しかし、そのような観察はすべての著者によって確認されているわけではありません。性器ヘルペスの発症歴のあるHIV感染女性には抑制療法を処方する必要がある（妊娠32週目から1日3回アシクロビル400mg）。この戦術は、特に生理的労働を計画するときに、HIV-1感染の可能性を減らします。早期出産の可能性が高い場合（IV C）、抑制療法の早期開始が可能です。 HIV-1に対する抗体を持ち、HSV-1または-2に対して血清陽性である患者に毎日の抑制療法を推奨する十分な理由はまだありませんが、生殖器ヘルペスの病歴はありません。

発疹の存在下での労働開始時までの患者の治療発症時までに生殖器ヘルペスの再発があった場合は、帝王切開での分娩が可能です。送達方法を選択する際には、そのような場合の経膣送達中の新生児ヘルペスのリスクが低いこと、および労働中の女性への外科的介入のリスクを考慮する価値があります。オランダからのデータは、肛門性器病変の存在下での膣送達の保守的なアプローチが新生児ヘルペスの発生率を増加させないことを示しています（IIIB）。このアプローチは、産科医と新生児学者によってサポートされている場合、および地域のケア基準と矛盾しない場合にのみ適用できます。培養研究またはPCRを実施しても、臨床的に顕著な再発と無症候性のウイルス放出の両方を診断するための情報内容は増加しません。

注意！ 妊娠中の使用は、どの抗ウイルス薬も推奨されていません。同時に、アシクロビルの使用により、一過性の好中球減少症を除いて、妊娠の経過または胎児/新生児の状態に関連する重大な有害事象はありませんでした。アシクロビル使用の安全性に関するデータは、妊娠後期およびそのバリンエステルであるバラシクロビルに外挿することができますが、バラシクロビルの経験ははるかに少ないです。妊娠中はファムシクロビルを使用しないでください。

感染予防（IV C）妊婦の感染リスクは、地理的な場所によって大きく異なります。この点で、監視システムは各地域の予防戦略を策定する必要があります。予防戦略は、両方の親を対象にする必要があります。妊娠中の最初の訪問時に、患者または彼女の性的パートナーが生殖器ヘルペスのエピソードの病歴を持っていたかどうかを調べる必要があります。性器ヘルペスの発症歴はないが、性的パートナーが性器ヘルペスの再発に苦しんでいる患者には、予防措置の計画をアドバイスする必要があります。これらの活動には、避妊のバリア法の使用、悪化中の禁欲、および妊娠の最後の6週間が含まれます。毎日の抑制治療は、HSVを血清反応陰性のパートナーに伝達するリスクを大幅に低減することが示されています。しかし、妊婦の感染を防ぐ方法としての男性パートナー抑制療法の有効性は評価されていないため、現時点ではこの戦術の使用には注意が必要です。

口腔生殖器との接触中にHSV-1に感染する可能性について患者に警告する必要があります。妊娠後期には、これに特に注意を払う必要があります。タイプ固有の血清学的検査を使用して感染しやすい女性を特定することは経済的に不合理であるため、ヨーロッパ諸国での実施には推奨できません。ヘルペス感染の病歴に関係なく、すべての患者は、ヘルペス性発疹を特定するために、労働の開始時に検査されるべきです。顔にヘルペス性発疹またはヘルペス性汎発疹（母親、医療スタッフ、親戚/友人）が存在する場合、患部の皮膚領域が新生児と接触することは避けてください。

新生児治療

出産時に生殖器ヘルペスの最初のエピソードを持つ母親から生まれた子供

母親が感染している場合は、新生児科医に通知する必要があります。
感染の早期発見を目的として、新生児の結膜および皮膚からの尿、糞便、口腔咽頭塗抹標本のPCR研究を実施する必要があります。
おそらく始まり静脈内投与 PCR研究の結果が得られるまでアシクロビル。
抗ウイルス療法を実施しない場合は、感染の兆候（嗜眠、発熱、摂食拒否、発疹）を検出するために、新生児を注意深く監視する必要があります。

出産時に生殖器ヘルペスが再発した母親から生まれた子供多くの臨床医は、分娩後の培養サンプリングが感染の早期発見を容易にすることができると感じていますが、この慣行を正当化する証拠はありません。同時に、特に生後2週間の子供が皮膚、粘膜、または結膜に感染または病巣の兆候を示している場合、医療専門家および親は、鑑別診断においてHSV感染の可能性を考慮するように助言されるべきです。

*レビュアー：H.MOY教授。著者は、S。BARTON、D。KINGHORN、H。LOTERYに感謝しています。 IUSTI / WHO編集チーム：K。RADCLIFFE（編集長）、M。VANDER LAAR、M。JANIER、J.S。 JENSEN、M。NEWMANN、R。PATEL、D。ROSS、V。VANDER MEIDEN、P。VANVORST VADER、H。MOY マニュアルの改訂予定日：2013年5月。T.A。によるマニュアルの翻訳 Ivanova、M.A。編集ゴンバーグ。

キーワード：ヘルペスウイルス、ヘルペス、生殖器ヘルペス、泌尿生殖器感染症、感染学、ウイルス学、感染症

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性的に伝染する病気です。それは単純なウイルス（HSVと略される）によって引き起こされます。

単純ヘルペスウイルスには2つのタイプがあります。人の最初のタイプのHSVに感染すると、原則として、口腔は感染するか、それ自体が現れます ヘルペス熱 顔に（いわゆる 経口ヘルペス ）。 2番目のタイプのウイルスが感染すると、生殖器領域が感染します（いわゆる 生殖器ヘルペス ）。しかし、第1のタイプと第2のタイプのウイルスはどちらも、生殖器感染症と口腔感染症の両方の発症を引き起こす可能性があります。

基本的に、ヘルペスウイルスは不活性状態にあるため、人間にこの病気の顕著な症状はありません。しかし、そのようなウイルスに感染した患者は、潰瘍の症状によっても表される病気の発生を起こすことがあります。人がHSVに感染している場合、その感染は生涯を通じて定期的に現れます。

生殖器ヘルペスの広がり

両方のタイプの単純ヘルペスウイルスは、接触によって拡散します。キス中に感染する可能性があります他の種類性的接触または直接的な皮膚と皮膚の接触の過程。生殖器ヘルペスの発生を誘発するウイルスも唇に発疹を引き起こすため、唇と生殖器が接触した後に感染が発生する可能性があります。ウイルスの感染は、粘膜を通って体内に侵入すると発生し、皮膚に損傷を与えます。さらに、ウイルスが体内に侵入するには、微視的な損傷でも十分です。

生殖器ヘルペスは、感染者が痛み、水疱、またはその他の病気の症状を持っているかどうかに関係なく伝染します。非常に多くの場合、そのような感染は、彼がウイルスに感染していることさえ知らない人から伝わる可能性があります。単純ヘルペスウイルスに感染する可能性が最も高いのは、体に泡や潰瘍があり、原発性ヘルペスと生殖器ヘルペスの繰り返しの両方で発生する人です。しかし、ヘルペスの明らかな兆候がない人でも、病気の発症前の1週間と、症状の消失後の同じ期間、感染性を維持することができます。

生殖器ヘルペスの伝染はほとんどの場合に起こります 性的に ..。同じ時に 家庭的な方法 -たとえば、個人の衛生に関連することを通じて、生殖器ヘルペスが伝染することはめったにありません。さらに、の存在 接種経路 ウイルス感染：この場合、人はウイルスをその出現の焦点から他の場所に独立して移します。この方法により、ウイルスは顔の皮膚から生殖器の皮膚に侵入する可能性があります。

現在、生殖器ヘルペスは人口の間でかなり一般的な病気です。単純ヘルペスウイルスII型は、女性に多く見られることが証明されています。女性の約4人に1人と強い性別の5人に1人がこのタイプのウイルスに感染していることを示す医学的統計もあります。おそらく、この状況は、男性から女性へのウイルスの伝達がより効果的であるという事実のために発生します。 HSV-2は黒人にはるかに一般的です。

生殖器ヘルペスの症状

2番目のタイプのHSVに感染した場合、多くの人がごくわずかな症状しか示さないか、そのような症状がまったくない可能性があることは憂慮すべきことです。しかし、成人の生殖器ヘルペスの症状は、生殖器のかなり痛みを伴う痛みの出現によって表されます。免疫系が抑制されている人に病気が現れると、病気は非常に困難になる可能性があります。身体的症状に加えて、感染の存在を認識している男性と女性の生殖器ヘルペスは、しばしば重大な心理的不快感を引き起こします。

ヘルペス活動の開始時の生殖器ヘルペスの症状の発現は非常に顕著である可能性があります。原則として、一次エピソードの発現は、ウイルスが体内に入ってから2週間以内に発生します。生殖器ヘルペスでは、典型的な発疹が現れます：単一の泡またはそれらのグループが陰唇、クリトリス、恥骨、臀部、仙骨に現れます。このような発疹の発症には一定のサイクルがあります。最初は高血症があり、次に泡が現れて潰瘍に変わります。開発の最終段階で、クラストが形成され、その後消えます。これらの手順はすべて7〜10日かかります。この間に発疹が消えず、説明されているダイナミクスがない場合、この場合、生殖器ヘルペスについてではなく、別の感染症について話す必要があります。 ブドウ球菌 ..。ごくまれに、生殖器ヘルペスでは、発疹が膣の頸部と粘膜に発生します。生殖器ヘルペスのこのような症状はかなり例外です。

潰瘍の出現に加えて、生殖器ヘルペスの症状は、繰り返される発疹の発生によって表現することができます。この場合、しばらくの間、症状は症状と類似している可能性があります真菌 ..。体温が上がり、腫れることがあります腺 ..。この感染症にかかった人の中には、生殖器ヘルペスの兆候にまったく気づかない人もいます。時々小さな斑点が現れることがあり、それは患者が虫に刺されたり、非常に速く通過する発疹として知覚されます。

人が生殖器ヘルペスの主要なエピソードを持っている場合、原則として、病気の再発は一年中起こります。それらは約4-5回繰り返すことができます。しかし、それらは感染後の最初の数ヶ月の間に最も顕著になります。

この病気の臨床像にはいくつかの特徴があります。感染が性的に伝染し、同時に人体に侵入した場合 hSVタイプIIウイルス 、その後、病気の症状は、症例の約90％に現れません。その結果、生殖器ヘルペスの最初の明らかな症状はすでに慢性感染症の再発を示しており、最近の感染後の病気ではありません。

女性と男性の生殖器ヘルペスの発現を引き起こす可能性のある多くの要因があります。まず第一に、これは性的接触であり、感情的、低体温、病気、そして手術、頻繁なアルコール摂取および他の要因です。女性の生殖器ヘルペスは、その期間中または期間後に発生する可能性があります。

生殖器ヘルペスの診断

生殖器ヘルペスは、患者ごとに異なる兆候を示す可能性があるため、病気の診断は、目視検査だけでなく、以前に発疹から削り取ったものの実験室試験にも基づいています。生殖器ヘルペスの実験室診断は、ヘルペスウイルスの存在について生物学的物質を調べることによっても実行されます。

その時の胎児への脅威のレベルを決定し、必要に応じて適切な治療を処方するために、妊婦の血液の特別な研究が行われ、必要に応じて羊水が検査されます。

生殖器ヘルペスの治療

生殖器ヘルペスの100パーセントを治療する治療法は今日まで存在しないことを理解する必要があります。したがって、生殖器ヘルペスの治療は、抗ウイルス効果を持つ薬の任命にあります。それらは、病気の活動期の期間の顕著な短縮に貢献し、また、抗ウイルス剤による治療が行われている間、病気の発症を防ぎます。

いずれの場合も生殖器ヘルペスの治療方法の決定は、専門家のみが行う必要があります。発疹の出現中の生殖器ヘルペスの状況療法は、局所的および一般的な全身効果の両方を有する特定の抗ウイルス薬の助けを借りて実行されます。そのような薬主な有効成分はその類似体です。生殖器ヘルペスの症状により、3種類の薬が最も頻繁に処方されます： アシクロビル （）、（）、（）。これらの薬はすべてピルの形で処方されています。しかし、病気の経過が非常にひどい場合は、静脈内アシクロビルを服用することができます。

さらに、複雑な治療には、一般的な非特異的免疫を強化するための使用が含まれる場合があります。しかし、一般的なものは生殖器ヘルペスのほとんどの患者に苦しんでいないので、そのような薬はかなり取るに足らない効果を持っています。単純ヘルペスウイルスに対する身体の特異的免疫力を高めることを目的とした治療を実施する必要があります。このために、順次受動免疫が使用されます（この目的のために、 ヘルペビン または単純ヘルペスウイルスに対する別の）、およびヘルペスを使用した特定の能動免疫。

アシクロビルとその誘導体は、妊娠を計画している女性や、出産の最初の学期に使用して病気を治療する女性が服用してはならないことを覚えておく必要があります。これらの薬は、子宮内発達中に胎児奇形の発症を引き起こす可能性があります。

薬理学的療法は生殖器ヘルペスを完全に治すことはできませんが、服用するとこの病気に耐えることができます薬病人ははるかに簡単になります。

生殖器ヘルペスの治療では、軟膏も使用されることがありますが、その効果は非常に弱いです。したがって、医師は原則としてそのような資金を処方しません。

生殖器ヘルペスの症状が初めて検出された場合、原則として、抗ウイルス療法のコースが最大10日間処方されます。治療を中止しても発疹が消えない場合は、薬物療法を延長することができます。

別の治療オプションは 一時的な治療 ..。この場合、医師は生殖器ヘルペスに苦しむ人のために特定の抗ウイルス剤を処方します。これは、病気の発生が観察されたときに患者がすぐに使用します。したがって、患者が水疱や潰瘍を発見した場合、そのような薬は数日間（2〜5日）服用する必要があります。この場合、潰瘍ははるかに速く治癒します。

場合によっては、いわゆるを使用することをお勧めします 抑制的治療 ..。私たちは、生殖器ヘルペスの発生が非常に頻繁な患者による抗ウイルス剤の毎日の摂取について話している。このような治療法を定期的に使用することで、年に6回以上発生する病気の再発に苦しむ人々は、ヘルペスの再発数を80％減らすことができます。抗ウイルス薬を毎日服用している多くの患者は、ヘルペスの発生はまったく起こらないと報告しています。抑制的治療の必要性に関する決定は、患者の疾患の再発の頻度と重症度に関する情報に基づいて、医師によって行われます。

治療効果に加えて、抗ウイルス効果のある薬を毎日摂取することで、患者の性的パートナーが生殖器ヘルペスに感染するリスクが減少します。専門家によると、抗ウイルス剤による長期治療は深刻な禁忌はなく、人間にとって安全であるとのことです。

しかし、少なくとも年に一度抑制治療を処方された人々は、患者と一緒にそのような治療をさらに続けるかどうかを決定する医師の任命に来ます。

時々、冷痛の発生が起こったとき、発疹からの重大な不快感を和らげるために、いくつかの自助の在宅ケア措置をとる必要があるかもしれません。医師に連絡する前に、処方箋なしで調剤される鎮痛効果のある薬を服用することが可能です：、。患部は常に乾いた状態に保つ必要があります。洗った後、タオルで拭き取るのが不快な場合は、ヘアドライヤーを使用できます。綿などの天然素材で作られた下着を着用することをお勧めします。天然素材は吸湿性を提供し、全体的な健康の軽減に貢献します。

生殖器ヘルペスと妊娠。

単純ヘルペスウイルスII型感染は妊婦にとって非常に危険です。ウイルスが活動期にある場合、新生児に感染するリスクが非常に高く、死に至ることさえあります。したがって、そのような状況では、医師は実施に頼る ..。出産が母親のヘルペスの再発と一致した場合、赤ちゃんに感染する可能性は大幅に減少します。

女性が近い将来妊娠する予定がある場合は、体内にヘルペスウイルスが存在するかどうかをテストする必要があります。同時に、妊娠を計画している女性の夫は、性器ヘルペスに苦しんでいなければ、検査や治療を必要としません。潜伏期にある雄ウイルスは胎児を脅かしません。

妊婦はまた、子供を妊娠する前に生殖器ヘルペスを治療する方法が何であれ、これは子供を運ぶ過程で発疹が現れないことを保証するものではないことに注意する必要があります。事実、妊娠期間は女性の生活の中で特に難しい生理学的状態です。したがって、妊婦の生殖器ヘルペスの発生は非常に頻繁に発生します。しかし、生殖器ヘルペスの診断とその後の治療が正しく行われれば、すべての女性は最終的に健康な赤ちゃんを産むことができます。

生殖器ヘルペスの予防

多くの国で生殖器ヘルペスによる感染の可能性を高品質で予防するために、ヘルペスから人を保護するためにさまざまなワクチンが開発され、適用されてきました。すでに存在するワクチンの使用は、特定のスキームに従って実行されます。しかし今日まで、ヘルペス感染から人を確実に保護するワクチンの開発が続いています。

生殖器ヘルペスの患者は、病気のすべての臨床症状が消えるまで性的に生きる必要はありません。性的接触が発生した場合は、その間にコンドームを使用することが不可欠です。ヘルペスに感染した患者とセックスをしたすべての人を調べることも重要です。例外なくすべての性交にコンドームを正しく使用することで、ウイルスの感染に対して一定レベルの保護を提供できます。ただし、ヘルペス性の痛みは、コンドームで保護されている場所でのみ見られるとは限りません。したがって、ウイルスの感染は依然として発生する可能性があります。したがって、人の性的パートナーが生殖器ヘルペスに罹患している場合は、病気の目に見える兆候が見られる間は性的接触を完全に排除し、感染の活発な段階以外ではコンドームを使用する必要があります。

性器ヘルペスの食事、栄養

ソースのリスト

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生殖器ヘルペスの原因物質は、単純ヘルペスウイルス（HSV）タイプIIおよび/またはタイプIです。

生殖器ヘルペスは、生殖器の最も一般的なびらん性および潰瘍性疾患です。血清疫学的研究は、生殖器ヘルペス感染の広範な蔓延を示しています。毎年約50万人が生殖器ヘルペスで病気になります。それらのほとんどでは、病気の頻繁な亜臨床的および非定型的な形態のために、感染は診断されないままです。生殖器ヘルペスは、タイプIとタイプIIの両方のHSVによって引き起こされ、HSVタイプIIの検出率が高くなります。

生殖器ヘルペスの疫学では、無症候性のウイルス放出が非常に重要です。生殖器のHSV伝達の症例の最大70％は、患者の感染過程の無症候性の経過中に発生します。

感染の方法

大人の場合：

性的接触（感染は、ヘルペス感染症の患者とのあらゆる形態の性的接触で、病気の原因であるパー\u200b\u200bトナーにヘルペス感染症の臨床症状がある場合とない場合の両方で発生しますが、ウイルス分離の期間中です）;
自動接種。

経胎盤（まれ）;
周産期;
性的接触;
連絡先-家庭（個人の衛生と育児の規則に違反した場合）;
自動接種。

新たに取得したHSVタイプIIの感染頻度は、年間100人あたり5.1例です。ロシア連邦では、2014年の生殖器ヘルペスの発生率は14、人口10万人あたり2例でした：0〜14歳の人では人口10万人あたり0.1例、15〜17歳の人では8.5例人口10万人あたり、18〜17歳以上の人では、人口10万人あたり2例。

A60.0生殖器および尿路のヘルペス感染
A60.1肛門周囲の皮膚と直腸のヘルペス感染

臨床診療では、次のことがあります。

生殖器ヘルペスの最初の臨床エピソード;
再発性生殖器ヘルペス。

主観的な症状

生殖器領域および/または肛門周囲領域の痛みを伴う発疹;
患部のかゆみ、痛み、麻酔;
性交中の痛み（発作不全）;
尿道の発疹の局在化-かゆみ、灼熱感、排尿時の痛み（dysuria）;
発疹の膣局在を伴う-粘液性膣分泌物;
中毒の一般的な症状（発熱、頭痛、吐き気、悪意、筋痛、睡眠障害）は、再発よりも病気の最初のエピソードでより頻繁に発生します。

生殖器ヘルペスの再発における臨床症状の重症度と期間は、病気の最初のエピソードよりも顕著ではありません。 HSVタイプII感染の再発は、HSVタイプI感染よりも早く頻繁に発生します。

客観的な症状

生殖器ヘルペスのマニフェスト（典型的な）形態：

患部の皮膚と粘膜の高血症と腫れ：男性の場合-陰茎、陰茎、恥骨、会陰、肛門周囲の領域; 女性の場合-外陰部、クリトリス、膣、子宮頸部、恥骨、会陰部、肛門周囲領域;
多環式スカラップ形状の単一または複数の小胞要素で、患部に局在する、高血症性の基部上に、しばしば両側性の透明な内容物があります。
小胞要素を開いた後、以前の小胞の数に対応するサイズが2〜4 mmの灰色がかった花で覆われた表面侵食、または真っ赤な縁に囲まれた滑らかな底と開いた縁を持つ連続侵食が形成されます。二次感染が付着すると、化膿性の滲出液が現れます。
鼠径リンパ節の肥大と痛み。

生殖器ヘルペスの非定型：

病理学的発疹がない場合の患部の高血症および腫脹;
外生殖器の粘膜に再発する亀裂。4〜5日以内に独立して上皮化する。
出血性内容物（出血性形態）を伴う単一または複数の小胞要素;
小胞要素のない状態でのかゆみのある斑点または乳頭の形態の病変（吸収形態）;
わずかなかゆみを伴う、表在性亀裂の外生殖器の粘膜への短期間の出現。

診断は臨床的です。

実験室での研究方法は、非定型の病気の病因を明らかにするために、また他の病気との鑑別診断の目的で使用されます。

小胞、組織および器官からの洗浄液、塗抹標本、版画、擦り傷、生体液および体の分泌物（粘液、尿、前立腺分泌物）の内容物は、承認された試験システムを使用して分子生物学的方法によって検査されます。医療用途ロシア連邦で。
血清または他の生体液および患者の体の分泌物を循環する特定の抗ヘルペス抗体（IgM、IgG）を検出するために、酵素結合免疫吸着アッセイ（ELISA）の方法を使用することができます。
再発の頻度が年に6回を超える場合は、HIV感染を除外するための検査が必要です。

産婦人科医-生殖器ヘルペスの妊婦の管理;
新生児学者および小児科医-ヘルペス感染症の新生児の管理;
免疫学者-免疫不全状態と病気の再発の存在下で。

鑑別診断は、生殖器のびらん性および潰瘍性発疹を伴う疾患（梅毒、シャンクレ、鼠径肉芽腫、Trichomonas balanoposthitis、Zunの血漿細胞balanitis、Crohn病、Behcet病）、およびいくつかの皮膚症、固定紅斑（痂皮）で行われます。接触皮膚炎、連鎖球菌性インペチゴ、シャンクリフォーム膿皮症）。

治療の適応

生殖器ヘルペスの一時的な治療の適応症は、病気の臨床症状の存在です。
抑制療法の指定の適応症は次のとおりです。重度、頻繁な再発（年に6回以上）および疾患の合併症。重度のプロドローム症状; 重度の免疫抑制; HSVの伝達の可能性に関連した精神感情状態の違反。
血清または他の生体液および患者の体の分泌物を循環している特定の抗ヘルペス抗体の存在は、治療の予約を示すものではありません。

治療目標

生殖器ヘルペスの臨床症状の緩和;
病気の再発の頻度を減らし、患者の生活の質を改善する。
合併症の発症を防ぐ;
性的パートナーまたは新生児の感染のリスクを減らす。

治療に関する一般的な注意事項

治療の主な方向性は、HSV複製をブロックする非常に特異的な抗ウイルス薬である非環式ヌクレオシドの使用です。
どの薬も病気の経過に影響を与えるという利点はありません。
特定の治療は、病気の最初の症状が現れた後、できるだけ早く開始する必要があります。非環式ヌクレオシドの使用は、エピソードの期間を短縮し、症状の重症度を軽減します。しかし、治療はウイルスの根絶につながるわけではなく、将来の再発の頻度と重症度に常に影響を与えるわけではありません。

入院の適応