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薬物中毒療法の一般原則。急性中毒の治療の基本原則と方法薬物による急性中毒の治療

有毒物質に関係なく、すべての急性中毒の治療は以下の原則に従って実施されます。

1. 重要な機能の評価と特定された障害の修正。

2. 毒の体内への侵入を止める。

3. 吸収されなかった毒の除去。

4. 解毒剤の使用。

5. 吸収された毒の除去。

6. 症候性療法。

1. 状態評価は、「ABCDE」アルゴリズムに従って実行されます。

「A」-気道開存性の回復。

「B」-効果的な換気。必要に応じて、気管内チューブを介して補助換気または必要に応じて人工換気（IVL）を実行します。

「C」-血液循環の評価。皮膚の色、血圧（BP）、心拍数（HR）、飽和度（SpO2）、心電図（ECG）データ、利尿が評価されます。静脈カテーテル法と尿路カテーテル留置は、必要に応じて、適切な投薬矯正が行われます。

「D」-意識のレベルの評価。意識の低下は、中毒の最も一般的な合併症です。意識の低下では、呼吸抑制と組み合わされることが多いため、気管挿管を行う必要があります。さらに、咳とギャグの反射の抑制は、願望の発達につながる可能性があります。

顕著な興奮、痙攣の存在はまた、薬物治療を必要とします。

意識障害がある場合は、明らかな診断であっても、CNS損傷、低血糖、低酸素、低体温、CNS感染との鑑別診断を行う必要があります。

「E」-患者の状態と実行されたアクションの適切性の再評価。これは、各操作の後に体系的に実行されます。

2. 毒の体内への侵入を防ぐ 応急処置の段階で実施。これは必要である：

中毒を引き起こした大気から犠牲者を取り除きます。

毒が皮膚（ガソリン、FOS）から侵入したら、流水と石鹸で皮膚を洗います。（FOS中毒の場合、皮膚は2〜3％のアンモニア溶液または5％のベーキングソーダ溶液（重炭酸ナトリウム）、次に70％のエチルアルコール、そして再び流水と石鹸で治療できます）。皮膚をこすることは避けてください。

毒物が目の粘膜に接触した場合は、等張塩化ナトリウム溶液で目をすすぐことをお勧めします。

3. 吸収されなかった毒の除去。胃腸管から毒を取り除く主な方法は胃洗浄です。ただし、キノコ、ベリー、大きな錠剤の形の製剤で中毒する場合は、最初に（胃を洗う前に）、舌の付け根を押して大きな破片を取り除くことによって嘔吐を誘発することをお勧めします（ない場合）。嘔吐の反射的な呼びかけへの禁忌：粘膜を損傷する物質による中毒、けいれんの準備とけいれん、意識障害と昏睡。

胃洗浄 は医療の必須要素であり、毒物の曝露時間に関係なく胃を洗浄します。この方法には絶対的な禁忌はありません。いくつかの毒による中毒の場合、洗浄手順にはいくつかの制限があります。したがって、焼灼毒による中毒の場合、洗浄は最初の1時間でのみ可能です。将来的には、この手順は胃腸管の穿孔につながる可能性があります。バルビツレートによる中毒の場合、最初の2〜3時間で胃洗浄が行われ、その後、平滑筋の緊張が低下し、心臓括約筋の開放と逆流が可能になるため、将来は胃内容物のみが吸引されます。

無意識の患者では、気管挿管後に胃洗浄が行われます。吸引は可能です。すすぎはチューブを介して行われ、その設定は経口的に行われるため、より太いチューブを使用することができます。立っている深さは、歯の端からキシフォイドプロセスまでの距離によって決まります。洗浄には、冷たい水道水を使用します。大人の液体の単量は600 mlを超えません。1歳未満の子供では、10 ml / kg、1年後は10 ml / kg + 50mlです。胃の内容物は排出され、毒物学的検査に送られます。総液体量-ではありません< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

胃洗浄後、胃に入る必要があります orbents：活性化炭素-粉末状で0.5〜1.0 / kg。活性化炭素の再指定は、腸肝循環を遮断することを目的として行われます。

石炭と一緒に、それは通常お勧めです弛緩剤 -ワセリンオイル0.5〜1 ml / kg、250 mg / kgの用量で10〜20％のマグネシウム溶液を使用することが可能です。それらの必要性は、吸着剤が2〜2.5時間だけ毒素に結合し、その後再び切断するという事実によるものです。この複合施設をできるだけ早く撤退させる必要があります。緩解剤の任命に対する制約：鉄製剤による中毒、アルコール、蠕動の欠如、最近の腸の手術。

腸から吸収されていない毒を取り除くために、実行することが可能です腸の洗浄、高いサイフォンエネマを設定します。

4. 特定の（薬理学的）解毒剤療法。

多くの場合、毒の根本的な中和とその作用の結果の排除は、解毒剤の助けを借りて達成することができます。解毒剤は、異種生物を固定化することによって（たとえばキレート剤で）、毒物の濃度を下げることによって（たとえば吸着剤で）、または受容体レベルで中和することによって（たとえば薬理学的拮抗薬で）エフェクター受容体への毒の浸透を減らすことによって、異種生物の特定の効果を排除または弱めることができる薬剤です。普遍的な解毒剤はありません（例外は活性化炭素-非特異的吸着剤です）。

少数の毒物に対して特定の解毒剤が存在します。解毒剤の使用は安全な出来事とはほど遠いものであり、それらのいくつかは深刻な副作用を引き起こすため、解毒剤を処方するリスクはその使用の効果に匹敵するはずです。

解毒剤を処方するときは、基本原則に基づいて指導する必要があります。これは、この解毒剤が意図されている物質による中毒の臨床的兆候がある場合にのみ使用されます。

解毒剤の分類:

1) 化学的（トキシコトロピック）解毒剤 胃腸管内の物質の物理化学的状態（活性化炭素）および体の体液環境（ユニティオール）に影響を与えます。

2) 生化学的（トキシコキネティック）解毒剤 s 体内の有毒物質の代謝またはそれらが関与する生化学反応の方向に、有毒物質自体の物理化学的状態に影響を与えることなく有益な変化をもたらします（FOS中毒の場合はコリンエステラーゼ再活性化因子、メテモグロビン形成剤による中毒の場合はメチレンブルー、メタノール中毒の場合はエタノール）。

3) 薬理学的（症候性）解毒剤 身体の同じ機能系（有機リン化合物（FOS）による中毒の場合はアトロピン、アトロピンによる中毒の場合はプロセリン）に対する毒素の作用による薬理学的拮抗作用による治療効果があります。

4) 抗毒性免疫療法 抗毒性血清（抗ヘビ-「antihyurza」、「anti-cobra」、多価抗ヘビ血清、抗カラコート、digitalis製剤に対する免疫血清（digitalisantidote））の形でヘビや昆虫に噛まれたときの動物毒による中毒の治療で最大の分布を受けました。

解毒剤療法は、急性中毒の初期の毒物産生段階でのみ有効であり、その期間は異なり、この有毒物質の毒物動態学的特性に依存します。解毒剤療法は、急性中毒における不可逆状態の予防に不可欠な役割を果たしますが、特にこれらの疾患の体細胞形成期において、それらの発症中の治療効果はありません。解毒剤療法は非常に特異的であるため、このタイプの急性中毒の信頼できる臨床および実験室診断がある場合にのみ使用できます。

5. 吸収された毒の除去体の自然および人工の無害化を強化することによって、そして解毒剤の無害化の助けを借りて実行されます。

自然な無害化を刺激する 免疫系の排泄、生体内変化および活動を刺激することによって達成されます。

急性中毒の緊急治療 体内への毒のさらなる摂取を止め、積極的な無害化の方法によってその除去を加速することを目的とした治療措置の実施を意味します。病原性治療-特定の解毒剤の使用（中和、有毒物質の毒性の低減、または体内での代謝の変化）; 症候性治療（主に影響を受けている身体の器官およびシステムの機能の維持および保護）; 患者の病院への輸送。

解毒療法 嘔吐の誘発（「レストラン法」）、胃洗浄のプローブ、必要に応じて内部への吸着剤（例えば、活性化炭素）の導入によって達成される吸着（体内の毒の蓄積）を減らすための措置が含まれ、流体を導入し、利尿を刺激することによって毒の除去を再強化します ..。

一次救急医療 有毒物質の侵入経路によって異なります。毒が中に入ると、緊急事態が必須です 胃洗浄 プローブを介して。中毒の最初の1時間で最も効果的であるため、患者がすぐに入院できない場合、この手順は中毒が発生した場所（自宅、職場など）で実行されます。

患者が意識している場合、胃管がない場合、胃洗浄が行われることがあり、人工的な嘔吐を引き起こします。以前は、患者に4〜5杯の水を飲ませてから、舌の付け根をスパチュラで押すか、咽頭の後壁を刺激していました。場合によっては、嘔吐を誘発する薬が使用されます（アポモルフィン、エメチンなどの注射）。

意図的な嘔吐の誘発と催吐剤の使用は、5歳未満の子供、多孔性または無意識の状態の患者（バニラと喉頭の反射がない場合、呼吸管への嘔吐物の吸引の大きな危険性があります）、および再び焼灼毒による中毒の場合（場合）には断固として禁じられています食道に沿って、体に追加の害が加えられます）。

呼吸管への嘔吐物の吸引を防ぎ、焼灼物質（強酸、アルカリ、または患者が無意識の場合など）で中毒した場合の肺の損傷を防ぐために、カフを膨らませたチューブで気管を予備的に挿管した後、胃洗浄を行います。胃洗浄は、患者が左側に横になり、頭を下げて、太い胃管を通り、その端に漏斗が固定されている状態で行うのが最適です。

手順を開始する前に、粘液と嘔吐物を綿棒で口腔から取り除き、歯状突起を取り除き、きつい衣類を取り除きます。プローブはワセリンまたはヒマワリ油で潤滑され、咽頭の後ろに挿入されます。プローブの漏斗を患者の顔の高さまで上げ、室温（18°C）で300〜500mlの水を注ぎます。液体で満たされた漏斗は患者の頭の25-30cm上に上げられ、液面が漏斗の首に達すると、後者は患者の顔の高さより25-30cm下に下げられてひっくり返されます。

漏斗を下げた後、液体が逆流しない場合は、胃の中のプローブの位置を変更するか、ジャネットシリンジを使用してプローブを水ですすいでください。毒物の含有量を調べるために洗浄水の最初の部分を収集し、その後、きれいな洗浄水が得られるまでこの手順を繰り返します。洗浄液中の血液の存在は、手順を完了したことを示すものではありません。成人患者は通常、完全な胃洗浄のために少なくとも12〜15リットルの水を必要とします。

塩は通常水に加えられ（1〜2リットルあたり2杯）、それは胃の幽門部分の痙攣を引き起こし、したがって毒性物質の主な吸収が起こる小腸への毒の侵入を妨げる。焼灼毒（酸、アルカリ、重金属の塩）による中毒の場合、食卓塩は追加の刺激効果があるため、使用しないでください。

意識がない患者（例えば、催眠薬や有機リン酸化合物による重度の中毒）では、中毒の瞬間から初日に2〜3回洗浄を繰り返します。これは、昏睡状態では、有毒物質の吸収が急激に遅くなり、通常、かなりの量の非吸収物質が胃腸管に沈着するという事実によるものです。さらに、一部の物質（モルフィン、ベンゾジアゼピン）は胃粘膜から分泌され、再吸収されます。最後に、胃粘膜のひだにある錠剤化された薬は、長期間溶解しない可能性があります。

洗浄終了後、腸内容物の胃への放出を促進するために、硫酸ナトリウムまたは硫酸マグネシウム（水溶性毒物による中毒用）またはワセリン油（脂溶性毒物による中毒用）の30％溶液100〜150mlを緩解剤として注入します。焼灼毒による中毒のための生理食塩水緩和剤の使用は禁じられています。

胃腸管における有毒物質の吸着 （アルカロイド-アトロピン、コカイン、ストリクニン、オピエートなど、心臓グリコシドを含む）は、活性化された木炭を内部に入れて実行されます。胃は活性化炭素の懸濁液（250-400mlの水に対して2-4tbsp）で洗浄され、粥の形で洗浄の前後にチューブを通して注入されます（1tbsp。粉末または錠剤の形の50-100mgの活性化炭素が溶解されます 5〜10 mlの水に）。

通常、小腸によって沈着する有毒物質は、「腸洗浄」（腸の内視鏡的プロービング）を使用して除去され、特別に調製された電解質溶液で洗浄されます。クレンジングエネマの設定が可能です。

ガス状毒物による吸入中毒の場合 まず第一に、被害者を被災地から連れ出し（被災地で働く医療関係者は絶縁保護装置（ガスマスク）を持っている必要があります）、気道の開通性を確保するために彼を寝かせ、以前に恥ずかしい衣服から解放し、ウォームアップして酸素を吸入し始める必要があります。

開いた皮膚または粘膜上の有毒物質との接触 患部の表面を冷たい流水（18°C以下）または解毒剤で洗い流して、すぐに取り除く必要があります。酸が皮膚に付着した場合は、アルカリで火傷する場合は、石鹸またはソーダの溶液を含むきれいな水を使用してください-2％クエン酸溶液。目や鼻咽頭を洗うときは、流水に加えて、ノボカインの1％溶液を使用することができます。有毒物質が体腔に導入された場合は、それらも冷水またはエネマまたはダウチングを使用した吸着剤で洗浄されます。

s / c、i / c、i / mの毒性用量の薬物またはヘビ咬傷の投与、氷の泡をこの領域に6〜8時間適用します。毒の吸収を減らすために、アドレナリンの0.1％溶液0.3 mlとノボカインの0.5％溶液5 mlを、接触部位の上の注射部位に直接注射します。毒素は、四肢の円形のノボカイン遮断を実行し、浮腫の期間中、四肢の固定を提供します。

注射後30分以内に高濃度の注射薬を使用すると、注射部位に十字形の切開を行い、高張液で包帯を貼ることができます。手足にトーニケットを押し付けることは禁じられています。

病院で体から吸収された毒を取り除くために、有毒な製品から体を浄化するプロセスを強化するための措置が講じられています。体の無害化は病院前の段階ですでに開始することができます、その主な方法は 強制利尿の実施 浸透圧利尿薬（尿素、マンニトール）または唾液分泌薬（ラシックス）を使用して、尿中排泄を増加させます。

腎臓の排泄機能を強化することは、尿とともに血流を循環する毒の排泄を5〜10倍加速するのに役立ちます。強制利尿の直接的な兆候は、主に腎臓を介して体から排出される水溶性物質による中毒です。強制利尿には、予備的な水負荷、利尿薬の静脈内投与、電解質溶液の代替投与という、互いに置き換わる3つの連続した段階が含まれます。

同時に、尿中カテーテルを配置することにより、毎時の尿量のモニタリングが確立され、血液および尿中の有毒物質の濃度、血液中の電解質の含有量、およびヘマトクリット（小体と血漿の比率）が決定されます。これらのパラメータは、強制利尿中とその完了後の両方で制御されます。必要に応じて、水電解質の乱れの補正が行われます。

軽度の場合の予備的な水負荷は、通常、1時間の内部に1.5〜2リットルの水です。外毒性ショック（循環液量の減少、脱水）の発症を伴う重度の中毒には、血漿置換溶液（ポリグルシン、ヘモデズ）および5％グルコース溶液、少なくとも1〜1.5リットルのリンガー溶液の静脈内投与が必要です。無意識状態または重度の消化不良症状、頻繁な嘔吐のある患者の場合、注入される液体の量は（利尿の制御下で）3〜5リットルに増加します。

自然利尿がないことは、フロセミドを80〜200mgの用量で静脈内投与することによって調節されます。浸透圧利尿薬（30％尿素溶液または15％マンニトール溶液）を1 g / kgの割合で10〜15分間ストリームに静脈内注射します。特に反復投与によるフロセミドの副作用は、カリウムおよび他の電解質の著しい喪失であり、適切な修正が必要です。

浸透圧利尿剤投与の終了直後に電解質溶液の補充投与を開始し、電解質溶液（溶液1リットルあたり4.5gの塩化カリウム、6gの塩化ナトリウムおよび10gのグルコース）を、に対応するi / v注入速度で水負荷を継続します。利尿率（少なくとも800-1200ml /時間）。

必要に応じて、有毒物質が血流から完全に除去されるまで、強制利尿が4〜5時間ごとに繰り返されます。その行為は、急性の心臓または血管の障害（持続的な虚脱、ステージII-IIIの循環障害）、腎機能の障害（無尿、オリゴグリア、アゾテミア、5mg％を超える血中クレアチニンの増加）では禁じられています。この方法の有効性の低下は、50歳以上の患者で認められました。

尿量の増加と毒物の排出の増加（水負荷とともに）も 血液のアルカリ化は、重度の代謝性アシドーシスを引き起こす溶血性およびその他の毒物による中毒、ならびに溶液が酸性反応を示す薬物（バルビツレート、サリチル酸塩など）による急性中毒の治療に適応されます。

さらに、アルカリ側への血液の反応の変化は、体の細胞から細胞外液への毒の放出を加速します。酸塩基状態の制御下で、尿の一定のアルカリ反応（pH 8.0以上）を維持するために、4％重炭酸ナトリウム溶液を1日あたり500〜1500mlの割合で静脈内に注射します。尿のアルカリ反応は数日間維持されます。

血液のアルカリ化に対する制約は、強制利尿の場合の水負荷の場合と同じです。意識障害や嘔吐がない場合、重炭酸ナトリウムは最初の1時間は15分ごとに4〜5 g、その後2時間ごとに2g経口投与できます。また、豊富なアルカリ飲料（1日あたり最大3〜5リットル）をお勧めします。アシドーシスとの戦いは、アルカローシスを発症する危険性があるため、非常に慎重に行われます。これは、より重症で、状態を修正するのが困難です。

ダイアライザーの半透過性膜を貫通する水溶性毒物による中毒の病院では、体外無害化（血液透析、血液濾過および血液透析濾過、限外濾過）の方法が使用され、クリアランス（単位時間あたりの毒物の放出-血液浄化の速度）の点で強制利尿を2〜3倍上回っています。

体外無害化の方法の適応症は、血中の有毒物質の致死レベルの濃度による中毒の初期の毒物発生段階、維持療法の背景に対する状態の進行性の悪化、および生命を脅かす合併症の脅威を伴う体細胞形成段階、身体からの有毒物質の除去の減速を伴う急性腎または肝障害の発症である、体の水分過剰。

身体から水不溶性の有毒物質を除去するための最も効果的な方法は、無害化血液吸着であり、その間、患者の血液は無害化装置（活性化炭素または別の種類の吸着剤を含む特別なカラム）を通過します。

脂肪組織に沈着した、または血漿タンパク質にしっかりと結合できる有毒物質を除去するために、腹膜透析が使用されます。これは、有毒物質のクリアランスが強制利尿に劣らず、同時に使用されることがよくあります。

理学療法-磁気、紫外線、レーザー、化学療法（0.06％次亜塩素酸ナトリウム溶液400 mlの静脈内投与）は、有毒物質の生体内変化のプロセスを強化し、恒常性指標の違反を修正することにより、有毒物質の排出速度（特に向精神作用）を2倍にすることができます。

血液に毒性損傷を引き起こす化学物質による急性中毒（大量の溶血、メテモグロビンの形成、血漿コリンエステラーゼ活性の長期低下など）では、血液置換手術が必要です（ドナーが個別に選択した1グループのRh適合血液2〜3リットルの量）。

血液のレオロジー特性を改善するには、輸血された液体の体積の15〜20％を血漿置換溶液（ポリグルシン、レオポリグルシン）にする必要があります。有毒物質の除去に関する血液補充手術の有効性は、他の能動的無害化方法よりも著しく劣り、完了時に血液の電解質および酸塩基組成の監視および修正が必要であり、小児科で最も頻繁に使用されます。

急性中毒の症候性治療特に入院前の段階では、蘇生法を含むが主なものです。その量は、中毒の臨床症状によって決定されます。

有毒物質のほとんどは体内の酸素欠乏を引き起こします- 低酸素症..。深部昏睡状態の患者の重度の中毒では、延髄髄質の呼吸中枢および血管運動中枢が阻害され、呼吸不全を引き起こします。同時に、呼吸のリズムが乱れ、止まります。中枢神経系の細胞は、酸素欠乏、主に大脳皮質に最も敏感です。

ほとんどの場合、呼吸障害は結果として発症します 気道閉塞 舌の収縮、喉頭のけいれん、嘔吐物の吸引、気管支分泌物の増加または重度の唾液分泌による。気道の開通性の違反は、補助呼吸筋、咳、シアン症の関与を伴う頻繁な騒々しい呼吸によって証明されます。

これらの場合、まず、粘液を除去し、電気吸引または「梨」を使用して咽頭および口腔から嘔吐し、舌ホルダーで舌を除去および強化し、エアチューブを挿入するか、気管に挿管する必要があります。重度の気管支出血および唾液分泌の場合、1mlの0.1％アトロピンを皮下投与します（必要に応じて再度）。酸素吸入は、呼吸障害のあるすべての患者に適応されます。

気道の開通性を回復した後、呼吸筋の神経支配の違反による呼吸障害の場合、独立した呼吸運動の不足または欠如により、肺の人工換気が行われ、好ましくは気管の予備挿管を伴う装置呼吸が行われる。人工呼吸は、中毒の場合の急性呼吸不全に対処するための最良の方法です。 喉頭浮腫 焼灼毒による中毒の場合、すぐ下の気管切開術の必要性が示されます。

肺浮腫塩素、アンモニア、強酸による上気道の火傷、ホスゲンおよび窒素酸化物による中毒（選択的な肺毒性効果を有する）から生じるものは、40％の20mlあたり30-60mgのプレドニゾロンまたは100-150mgのヒドロコルチゾンの静脈内投与によって止められますグルコース溶液（必要に応じて-再度）、100〜150 mlの30％尿素溶液または80〜100 mgのフロセミド（ラシックス）; 血行動態が不安定な場合、昇圧剤（ドーパミン、ドブタミン、ノルエピネフリン）が使用されます。さらに、分泌物は上気道から吸引され、酸素はアルコール蒸気で吸入されます（鼻カテーテルを通して）。注入される液体の量は限られています。

後期合併症の発症を防ぐために-肺炎、焼灼化学物質による上気道の火傷の後に、または昏睡状態の患者にしばしば発生する、早期の抗生物質療法が必要です。抗生物質を筋肉内に注射し（たとえば、ペニシリンを1日あたり少なくとも1200万IUの用量で）、効果が不十分な場合は用量を増やします。

ヘミック低酸素症 （溶血の結果として）、メトヘモグロビン血症、カルボキシヘモグロビン血症および組織低酸素症（例えば、シアン化物中毒における組織呼吸酵素の遮断による）、酸素療法および特定の解毒剤療法が主な治療法と考えられている。

選択的な心臓毒性作用 （心臓グリコシド、三環式抗うつ薬、カリウム塩、ニコチン、キニン、パチカルピンによる中毒の場合）は、心臓出力の低下によって現れます。これは、心筋に対する毒の直接的な毒性作用と心臓のリズム障害の両方が原因である可能性があります。

血管不全 血管壁への毒物の直接的な毒性作用（亜硝酸塩、アミドピリンによる中毒の場合）、およびオブロンガタ髄質の血管運動中枢に対する毒物の抑制効果（バルビツレート、フェノチアジン、ベンゾジアゼピン誘導体による中毒の場合）の結果として発症します。

急性中毒における心血管系の最も一般的で早期発症の機能障害は 外毒性ショック、血圧の低下、皮膚の蒼白、冷たい汗、頻繁な弱い脈拍、息切れによって現れる; 呼吸不全を背景に、代謝性アシドーシスが発生します。

循環する血液と血漿の量が減少し、中心静脈圧が低下し、脳卒中と心臓出力が低下します（すなわち、低容量血症が発症します）。酸、アルカリ、金属塩、菌類などで中毒した場合、体の脱水とそれに続くショックの発生が可能です。患者は脚の端を持ち上げた状態で水平姿勢になり、加熱パッドが脚と腕に適用されます。

血漿置換液は、循環血液の量が回復し、動脈圧および中枢静脈圧が正常化するまで（時には最大10〜15リットル/日）、滴下により静脈内に注入されます。通常、400〜1200 mlのポリグルシンまたはヘモデズが使用されますが、それらがない場合は、等張塩化ナトリウム溶液とインスリンを含む10〜15％グルコース溶液が同時に使用され、同時にホルモン療法が行われます（プレドニゾロンを1日あたり最大500〜800 mgまで静脈内投与）。注入療法が効果的でない場合、昇圧剤（ドーパミン、ドブタミン、ノルエピネフリン）が使用されます。

心臓内伝導障害と徐脈が緩和されます アトロピンの0.1％溶液1〜2 mlをIV注射し、その使用に禁忌がある場合は、交感神経刺激薬（alupent、novodrin）を使用することができます。脳室内伝導の違反の場合、ヒドロコルチゾン（250mgの静脈内）、ユニティオール（10mlの5％溶液の筋肉内）、α-トコフェロール（300mgのIM）の投与も示される。

有毒な腎症 純粋に腎毒性のある毒物（凍結防止剤-エチレングリコール、重金属の塩-塩化水銀、ジクロロエタン、四塩化炭素、シュウ酸など）だけでなく、溶血性の毒物（酢酸、硫酸銅）による中毒の場合、および長期の毒性ショックによっても発症します。ミオグロビン尿症（尿中の筋肉タンパク質の出現）および筋腎症候群の発症（動脈圧低下および骨格筋壊死の強制的な位置を伴う発症、その後のミオグロビン尿症および急性腎不全の発症）を伴う深部栄養障害。

急性腎不全治療 電解質組成、血中の尿素とクレアチニンの含有量の制御下で実施されます。治療手段の複合体には、腎周囲のノボカイン遮断、グルコソノカイン混合物の静脈内点滴（300mlの10％グルコース溶液、30mlの2％ノボカイン溶液）および血液アルカリ化が含まれる。

腎毒性毒による急性中毒の初期の腎臓損傷の予防は、血液透析の使用を可能にします。その適応症は、高カリウム血症（5.5 mmol / l以上）、血中の高レベルの尿素（2 g / lまたはmol / l以上）、生命体。

有毒な肝障害 「肝臓」、肝毒性毒物（塩素化炭化水素-ジクロロエタン、四塩化炭素、フェノールおよびアルデヒド）、植物形態（雄シダ、キノコ）および特定の薬物（アクリキン）による急性中毒で発症します。

臨床的に急性の肝不全、肝臓の増加と痛みに加えて、強膜と皮膚のヒステリーは、脳障害（運動の落ち着きのなさ、眠気、無関心、せん妄、昏睡と交互に）、出血性素因の現象（鼻出血、結膜の出血、強膜、皮膚、粘膜）を伴います。

体外解毒は、急性肝不全の最も効果的な治療法です。緊急治療として、生体酸化防止剤が使用されます-最大40ml /日までの5％ユニチオール溶液、α-トコフェロール、セレン製剤、α-リポ酸。 Bビタミン（チアミンの5％溶液2 ml、ニコチンアミドの2.5％溶液2 ml、シアノコバラミン100μg）およびコカルボキシラーゼ200mgをリオトロピック薬として/ mで投与します。

グリコーゲンの貯蔵を回復するために、20〜40mlの1％グルタミン酸溶液、4mlの0.5％リポ酸溶液を静脈内注射する。静脈内点滴を1日2回、750 mlの5-10％グルコース溶液に8-16 U /日のインスリンを注入します。 EssentialeとHeptralは、肝細胞の膜を安定させるために使用されます。

多くの場合、肝臓の損傷は腎臓の損傷（肝腎不全）に関連しています。この場合、プラズマフェレーシスが実行され（最大1.5〜2リットルの血漿が除去され、同じ量の新鮮な凍結血漿と生理食塩水で損失が補充されます）、血液透析または血液交換が行われます。

選択的な神経毒性効果 精神活動障害（精神病の発症を含む）、有毒な昏睡、有毒な運動亢進および麻痺は、アルコールおよびその代用物、ベンゼン、イソニアジド誘導体、アミドピリン、アトロピン、一酸化炭素、有機リン化合物、向精神薬（抗うつ薬、麻薬性鎮痛薬）による中毒の特徴であるバルビツレートを含む鎮静剤）。

新興 中毒精神病 中毒の種類に関係なく、通常、幅広い作用の向精神薬（クロルプロマジン、ハロペリドール、ビアドリル、オキシ酪酸ナトリウム）によって止められますが、有毒な昏睡には厳密に区別された対策が必要です。

有毒な脳浮腫を伴う 脊髄穿刺の繰り返しは、脳脊髄液の圧力に応じて、10〜15mlの脳脊髄液を除去して行われます。浸透圧利尿薬は、事前に水を入れずに静脈内投与されます。反動（頭蓋内圧の繰り返し上昇）の現象の重症度が低いため、マンニトールの使用は尿素よりも好ましい。

グリセリンはチューブを通して胃に注入されるか、20％アスコルビン酸ナトリウム溶液中の1g / kg体重の割合で30％溶液の形で静脈内に使用されます。発生する代謝障害は、インスリン、カリウム、ATP、コカルボキシラーゼ、およびビタミン製剤を含むグルコースの10〜20％溶液の導入によって阻止されます。

けいれん症候群の場合 ストリクニン、アミドピリン、ツバジド、有機リン系殺虫剤などによる中毒の場合、または脳の低酸素症（気道開存性が回復した後）による場合、ジアゼパム（セデュクセン、レラニウム）の0.5％溶液4-5mlを静脈内投与します。ジアゼパムの導入は、発作が止まるまで20〜30秒ごとに同じ用量（合計20 ml以下）で繰り返されます。非常に重症の場合、気管挿管、エーテル-酸素麻酔、および筋弛緩薬の導入が適応となる。

急性中毒における温熱療法 多くの場合、けいれん状態と有毒な脳浮腫を伴います。鑑別診断は、熱性の状態（肺炎など）で行われます。頭蓋脳低体温（頭の冷却-氷で覆い、特別な装置を使用）、叙情的な混合物の筋肉内注射（1mlの2.5％クロルプロマジン溶液、2mlの2.5％ジプラジン溶液および10mlの4％- アミドピリン溶液）; 必要に応じて、腰の穿刺を繰り返します。

焼灼酸とアルカリによる中毒の場合の痛み症候群 500mlの5％グルコース溶液と50mlの2％ノボカイン溶液の静脈内投与、麻薬性鎮痛薬、または神経弛緩薬の使用により停止します。

解毒剤を使用する（解毒剤） 体内に入った有毒物質の作用や代謝、その沈着や排泄に直接影響を及ぼし、毒の影響を弱めるため、できるだけ早くお勧めします。特定の解毒剤には、化学的（トキシコトロピック）、生化学的（トキシックキネティック）、薬理学的（症候性）、抗毒性免疫製剤の4つのグループがあります。

化学的解毒剤は経口投与（例えば、金属解毒剤）または非経口投与（組み合わせたときに非毒性化合物を形成するチオール化合物-ユニチオール、メカプチド;キレート剤-EDTA塩、テタニン）。経口投与されたトキシコトロピック解毒剤の作用は、胃腸管内の有毒物質を「結合」する反応に基づいています。非経口解毒剤は、体の体液環境における毒を中和します。

重金属塩による中毒の場合の胃腸管への毒物の沈着には、卵白、活性化炭素などの吸着剤が使用されます。ユニチオールの使用は、可溶性化合物の形成と強制利尿によるそれらの排泄の促進に寄与します。

生化学的解毒剤は、有毒物質の代謝または生化学的反応を変化させます。有機リン化合物による中毒の場合、コリンエステラーゼ再活性化剤が使用されます-オキシム（ジピロキシム、ジエチキシムおよびアロキシム）、メテモグロビン形成毒による中毒の場合-メチレンブルー（クロモスモン）。代謝物の使用は、肝臓におけるこれらの毒物の有毒な代謝物の形成を遅らせることを可能にします。例えば、エチレングリコールとメチルアルコールで中毒した場合のエチルアルコールの指定は、ホルムアルデヒド、ギ酸、またはシュウ酸の蓄積を抑制します。

薬理学的解毒剤の作用は、物質（例えば、アトロピン-アセチルコリン、プロセリン-パチカルピン、フィソスチグミン-アトロピン、ナロキソン-オピエート、フルマゼニル-ベンゾジアゼピン）間の薬理学的拮抗作用に基づいています。抗毒性免疫製剤（抗ヘビ免疫血清など）は、保管の特殊な条件と短い貯蔵寿命を考慮して、医療機関で使用されています。これらの薬は通常、遅く服用すると効果がなく、アナフィラキシーショックを引き起こす可能性があります。

講義番号34。

急性薬物中毒の治療の基本原則。

急性中毒の毒物発生期における有毒物質の影響と体からのそれらの除去を阻止することを目的とした治療措置は、以下のグループに分けられます：自然浄化プロセスを強化する方法、人工解毒の方法および解毒剤解毒の方法

体の無害化の基本的な方法。

1. 体の自然な無害化を強化する方法：

胃洗浄;

浄化;

強制利尿;

治療的過換気。

2. 人工体の無害化方法

· 体内：

腹膜透析;

腸の透析;

胃腸の吸着。

· 体外：

血液透析;

半吸着;

プラズマ吸着;

リンパ球およびリンパ吸着;

血液置換;

プラズマフェレーシス。

3. 解毒剤の無害化方法：

· 化学的解毒剤：

連絡アクション;

非経口行動;

· 生化学：

薬理学的拮抗薬。

体の自然な無害化を強化するための方法。

胃腸管の洗浄。 ある種の急性中毒における嘔吐の出現は、有毒物質の除去を目的とした身体の保護反応と見なすことができます。この自然な身体の無害化のプロセスは、催吐剤とチューブを介した胃洗浄の使用によって人為的に強化することができます。これらの方法はいずれも、古くから経口中毒の場合に深刻な異議を唱えることはありませんでした。ただし、緊急胃洗浄法には既知の制限がある状況があります。

焼灼液による中毒の場合、食道を酸またはアルカリが繰り返し通過すると火傷の程度が高まる可能性があるため、自発的または人工的に誘発された嘔吐行為は望ましくありません。別の危険性があります。それは、焼灼液の吸引の可能性の増加と気道の重度の火傷の発生です。昏睡状態では、嘔吐中に胃内容物が吸引される可能性も大幅に高まります。

これらの合併症は、強制胃洗浄によって回避することができます。昏睡状態では、気管挿管後に胃洗浄を行う必要があります。これにより、嘔吐物の吸引が完全に防止されます。焼灼液で中毒した場合に胃洗浄用のプローブを導入する危険性は非常に誇張されています。

毒を飲んでから長い時間が経過すると、胃洗浄が拒否される場合があります。しかし、胃を洗わなかった場合、剖検では、中毒後の長い時間（2〜3日）後でも、腸内にかなりの量の毒が見つかります。麻薬中毒による重度の中毒の場合、患者が数日間意識を失っているときは、4〜6時間ごとに胃を洗うことをお勧めします。この手順の必要性は、逆蠕動と幽門の麻痺の結果として、腸から胃に有毒物質が繰り返し入ることによって説明されます。

この方法は、特に塩素化炭化水素（FOS）などの毒性の高い化合物による急性経口中毒の治療において非常に重要です。これらの薬剤による重度の中毒の場合、プローブ法による緊急胃洗浄の禁忌は事実上なく、胃が完全に毒がなくなるまで3〜4時間ごとに繰り返す必要があります。後者は、洗浄液の連続的な実験室化学分析を使用して確立することができます。催眠薬による中毒の場合、何らかの理由で入院前の段階で気管への挿管が不可能な場合は、両方の対策が可能な病院まで胃洗浄を延期する必要があります。

胃洗浄後、胃腸管を通る有毒物質の通過を促進するために、様々な吸着剤または弛緩剤を経口投与することが推奨されます。吸着剤の使用に根本的な異議はありません。活性化炭素（50〜80 g）は通常、液体懸濁液の形で水（100〜150 ml）と一緒に使用されます。他の薬を石炭と一緒に使用しないでください。それらは互いに吸着して不活化します。緩解剤の使用は、毒のかなりの部分の吸収を防ぐのに十分な速さで機能しないため、しばしば疑わしいものです。さらに、麻薬による中毒の場合、腸の運動性が著しく低下するため、緩解剤は望ましい結果をもたらさない。緩解剤としては、腸に吸収されず、ジクロロエタンなどの脂溶性の有毒物質と積極的に結合するワセリンオイル（100〜150ml）を使用する方が好ましい。

したがって、緩解剤の使用は、体の無害化を加速する方法として独立した重要性を持っていません。

有毒物質から腸を浄化するためのより信頼できる方法は、直接プロービングと特別な解決策（腸洗浄）の導入の助けを借りてそれをすすぐことです。この手順は、その後の腸の透析の開始点として使用できます。この無害化の方法では、腸粘膜は自然の透析膜として機能します。胃透析（ダブルルーメンチューブを介した一定の胃洗浄）、直腸を介した透析などを含む、消化管を介した透析の多くの方法が提案されてきた。

強制利尿法 . 1948年、デンマークの医師オルソンは、水銀利尿薬と同時に大量の等張液を静脈内に導入することにより、催眠薬による急性中毒を治療する方法を提案しました。 1日あたり最大5リットルの尿量の増加と昏睡期間の減少が認められました。この方法は、50年代後半から臨床現場で広く普及しています。血液のアルカリ化はまた、体からのバルビツレートの分泌を増加させます。動脈血のpHがアルカリ側にわずかにシフトすると、血漿中のバルビツレートの含有量が増加し、組織内のバルビツレートの濃度がいくらか低下します。これらの現象は、バルビツレート分子のイオン化によって引き起こされ、「非イオン拡散」の法則に従って、細胞膜を通過する透過性が低下します。臨床診療では、尿のアルカリ化は、重炭酸ナトリウム、乳酸塩ナトリウム、またはトリサミンの静脈内投与によって引き起こされます。

重度の中毒における水負荷と尿アルカリ化の治療効果は、抗利尿ホルモンの分泌の増加、低容量血症、および低血圧による不十分な利尿率のために大幅に低下します。再吸収を減らすため、つまり、ろ液がネフロンをより速く通過するのを促進し、それによって利尿を増加させ、体からの有毒物質の除去を促進するために、水銀よりも活性で安全な利尿薬の追加導入が必要です。浸透圧利尿薬はこれらの目的に最も適しています。

唾液分泌促進剤のグループに属し、100〜150 mgの用量で使用される薬剤フロセミド（ラシックス）の利尿作用の有効性は、浸透圧利尿薬の作用に匹敵しますが、繰り返し投与すると、電解質、特にカリウムのより重大な損失が発生する可能性があります。

強制利尿法は、尿中に排泄された身体からのさまざまな有毒物質の除去を加速するかなり普遍的な方法です。しかし、利尿療法の有効性は、多くの化学物質がタンパク質や血中脂質と強く結びついているために低下します。

強制利尿の技術には、3つの主要な段階があります。

予備水負荷、

利尿剤の迅速な投与

電解質溶液の補充注入。

この方法の特徴は、同じ用量の利尿薬を使用すると、血中の利尿薬の濃度が最も高い期間に液体をより集中的に投与するため、高い利尿率（最大20〜30ml /分）が達成されることです。

1日あたり10〜20リットルの尿に達する高速かつ大量の強制利尿は、体から血漿電解質が急速に「洗い流される」という潜在的な危険を伴います。

導入および排出された液体の厳密な説明、ヘマトクリットおよび中心静脈圧の決定により、利尿率が高いにもかかわらず、治療中の体の水分バランスを容易に制御できることに注意する必要があります。強制利尿法の合併症（高水和、低カリウム血症、低塩素血症）は、その適用技術の違反にのみ関連しています。長期間（2日以上）使用する場合、穿刺またはカテーテル挿入された血管の血栓性静脈炎を回避するために、鎖骨下静脈を使用することをお勧めします。

強制利尿法は、急性心血管障害（持続的な虚脱、II-III度の循環障害）を合併した中毒、および低濾過量に関連する腎機能障害（乏血、アゾテミア、血中クレアチニン含有量の増加）の場合には禁忌です。 50歳以上の患者では、同じ理由で強制利尿法の有効性が著しく低下します。

身体の自然な無害化プロセスを強化する方法には、カルボゲンの吸入または患者を人工呼吸装置に接続することによって引き起こされる可能性のある治療的過換気が含まれます。この方法は、肺を介して体から大部分が除去される有毒物質による急性中毒に効果的であると考えられています。

臨床現場では、この無害化方法の有効性は、二硫化炭素（その最大70％が肺から放出される）、塩素化炭化水素、および一酸化炭素による急性中毒で証明されています。しかし、その使用は、血液のガス組成の違反（低炭酸症）および酸塩基バランス（呼吸性アルカリ症）の発生のために長期の過換気が不可能であるという事実によって著しく制限されています。

人工体の無害化方法。

身体の人工的な無害化の方法の中で、それらが基づいている3つの基本的な現象があります：透析、吸着および置換。

透析（ギリシャの透析から-分解、分離）-半透過性膜の特性に基づいて、コロイドおよび高分子物質の溶液から低分子物質を除去し、細孔（最大50 nm）に対応するサイズの低分子物質およびイオンを通過させ、コロイド粒子および高分子を保持します。透析される液体は、適切な膜によって純粋な溶媒（透析溶液）から分離する必要があります。適切な膜を通して、溶媒への一般的な拡散の法則に従って小分子とイオンが拡散し、かなり頻繁に変化することで、透析流体からほぼ完全に除去されます。

半透過性膜には、天然膜（漿液膜）と人工合成膜（セロファン、キュプロファンなど）が使用されています。これらの膜の細孔に浸透する様々な物質の能力は、透析性と呼ばれます。

収着（ラテンソルベオから-私は吸収します）-固体または液体の表面によるガス、蒸気または溶液の分子の吸収。吸着が行われる表面の物体は吸着剤（吸着剤）と呼ばれ、吸着された物質は吸着剤（吸着剤）と呼ばれます。

基本的に、物質の分子である吸着質がその構造を保持する物理的吸着が観察されます。化学吸着中に、新しい表面化学化合物が形成されます。吸着は、ファンデルワールス、水素、イオン、キレートなどのさまざまな力の影響下で発生します。形成される結合のタイプとそのエネルギーによって、複合体全体の解離定数が決まります。

血漿への吸着の主なプロセスは、特異性のないファンデルワールス力によって実行されます。したがって、最高の吸着特性は、総界面面積の最大の総表面積を有するタンパク質によって所有されています-1 µm3の血液中8200µm2。

生物学的、植物、人工の吸着剤を区別します。アルブミンは、生物学的吸着プロセスにおいてほぼ独占的な独占権を持っています。

置換 -体から有毒物質を除去するために、有毒物質を含む生体液をそれに類似した別の生体液または人工環境に置き換えるプロセス。

最も普及したのは、体内の有毒物質の濃度を低下させる手段として当時から知られている血を流すことであり、その後、失われた量をドナーの血液で置き換える（血液置換手術）。近年、リンパ（リンパ漏）を解毒する目的で体からの排泄への関心が高まっており、その後、避けられない損失を補うために電解質およびタンパク質溶液が導入されています。

体の腎外洗浄のための多くの方法の中で 腹膜透析 最もシンプルで一般的にアクセス可能であると考えられています。 1924年に、ガンターは腹部の空洞を洗い流すことによって血液から有毒物質を除去する可能性を証明しました。すぐにこの方法がクリニックに適用されました。しかし、多くの研究者によって指摘されている腹膜炎を発症する危険性は、体の無害化のこの方法の広範な使用を長い間妨げてきました。

腹膜透析には、連続と間欠の2種類があります。両方の方法での拡散交換のメカニズムは同じであり、実行の手法のみが異なります。連続透析は、腹部腔に挿入された2つのカテーテルを介して実行されます。流体は一方のカテーテルから注入され、もう一方のカテーテルから除去されます。断続的な方法は、定期的に約2リットルの特別な溶液で腹部の空洞を満たし、それを曝露後に除去することからなる。透析法は、腹膜が半透過性の膜である十分に大きな表面（約20,000cm 2）を持っているという事実に基づいています。

有毒物質の最大のクリアランスは、腹腔に向かう液体の流れ（5〜15 ml /分）の方向（「浸透圧トラップ」）で生成される限外濾過により、高張透析溶液（350〜850 mOsm / l）で得られます。組織学的データによると、これらの高張液は腹膜の水疱症を引き起こさず、腹膜で起こる微小循環プロセスを妨げません。

バルビツレートやその他の酸性特性を持つ有毒物質による中毒の場合、アルカリ性pH（7.5-8.4）の高張透析液（350-850 mosm / l）が最適です。

クロルプロマジンやその他の弱塩基性の有毒物質を体から取り除くには、浸透圧を上げた透析液（350〜750 mosm / l）を弱酸性pH（7.1〜7.25）で使用することをお勧めします。これにより、「イオン性」の効果も生じます。トラップ」。

アルブミンを透析液に加えると、バルビツレートとアミナジンのクリアランスは、これらの物質の血液タンパク質への結合係数に比例して増加します。これは、高分子タンパク質複合体の形成によるものです。このような「分子トラップ」の効果は、脂溶性毒物を結合する腹腔内に油溶液が導入されたときに発生します（脂質透析）。

臨床診療では、体内に有毒な濃度の化学物質が存在することを実験室で確実に確認できる場合、腹膜透析の手術は、あらゆる種類の急性「外因性」中毒の緊急解毒手段として実施されます。

血液透析 中毒の原因となった有毒物質を体から取り除くことを目的として、急性中毒の初期の毒物産生段階で行われる、「早期血液透析」と呼ばれた。その有効性は主に、有毒物質が血液から透析器のセロファン膜の細孔を通って透析液に自由に通過する能力によるものです。

現在、早期血液透析は、バルビツレート、重金属化合物、ジクロロエタン、メチルアルコール、エチレングリコール、FOS、キニン、および他の多くの有毒物質による重度の中毒に広く使用されています。同時に、血中の有毒物質の濃度が大幅に減少し、保存療法を上回り、患者の臨床状態が改善します。これにより、最も一般的な死因である多くの深刻な合併症の発症を防ぎます。

ワンタイムダイアライザーを使用できます。これは、作業の準備に最小限の時間を必要とします（実際には、動静脈シャントを挿入している間、このようなデバイスは常に作業の準備ができています）。

急性中毒患者の装置の接続は、前腕の1つの下3分の1に以前に縫い付けられた動静脈シャントを使用する動脈静脈法によって行われます。

これらの人工腎臓装置を使用した早期血液透析手術の禁忌は、80〜90 mmHg未満の血圧の持続的な低下です。アート。

臨床診療では、早期血液透析の手術がバルビツレート中毒に最も広く使用されています。1時間の血液透析では、25〜30時間で独立して尿中に排出されるのと同じ量のバルビツレートが体から排出されます。

70年代に、体外人工解毒の別の有望な方法が開発されました- 吸着固相表面の血液の異物。この方法は、いわば人工的な類似物であり、身体の高分子で起こる有毒物質の吸着プロセスへの追加です。イオン交換樹脂（イオン交換体）と活性化炭素が実用化されています。

吸着剤の表面は非常に大きく、通常1000 cm 2 / gに達します。吸着の程度は、分子の分極性とその幾何学的特性という2つの要因によって決定されます。

クリニックでの中毒を治療するための血液吸着法は、1965年にギリシャの医師Yatsidisidrによって使用されました。彼らは、活性炭で満たされたカラムが血液灌流中にかなりの量のバルビツレートを吸収し、昏睡状態から患者を取り除くことを可能にしたことを示しました。血液吸着の悪影響として、手術開始から最初の数分間に、血小板数の減少、出血の増加、高体温を伴う寒気、および血圧の低下が認められた。

私たちの国では、国内ブランドの活性化炭素の吸着特性、選択、および選択的合成を研究するために、一連の実験的研究も実施されています。手術直前に行われる患者自身の血液タンパク質で特別にコーティングされたSKT-6aおよびIGIブランドの粒状石炭、および合成吸着剤SKNは、最適な要件を最大限に満たします。

血液吸着の操作は、さまざまなデザインの解毒剤を使用して実行されます。これは、血液ポンプと50〜300 cm 3の容量のカラムのセットを備えたポータブルモバイルデバイスです（図16）。デバイスは、動静脈シャントを介して患者の血流に接続されています。手術の有効性は、患者の臨床状態のダイナミクスと実験室の毒物学的研究のデータによって評価されます。

解毒ヘモソープションの方法には、血液透析および腹膜透析の方法に比べて多くの利点があります。これは、まず第一に、実装の技術的な容易さと高率の無害化です。さらに、この方法の重要な利点は、その非特異性、すなわち、「人工腎臓」装置で透析が不十分または実質的に行われない薬物（短時間作用型バルビツレート、フェノチアジン、ベンゾジアゼピンなど）による中毒の場合の効果的な使用の可能性である。

教授主導の40代以降の急性中毒の場合。 O.S. Glozman（Alma-Ata）が広く使われるようになりました 血液置換手術（血液置換手術）。 これは、幅広い臨床診療において最初の能動的人工解毒法でした。レシピエントの血液をドナーの血液に完全に置き換えるには、10〜15リットル、つまり循環血液の量の2〜3倍の量が必要であることが確立されています。これは、輸血が同時に行われている間、輸血された血液の一部が絶えず体から除去されるためです。手術に必要な大量の血液を採取することの難しさと免疫学的対立の危険性を考えると、臨床診療では、OZKははるかに少量（1500〜2500ml）で使用されます。体の細胞外セクター（14 l）に有毒物質が分布しているため、このような量で実行されたOZKは、毒の10〜15％しか除去できず、水セクター全体（42 l）に分布すると、5〜7％以下になります。

OZKの場合、指示で定められた制限内で、さまざまな保管期間の単一グループのアカゲザル適合ドナーまたは死体（線維素溶解）血液が使用されます。クリニックでは、30項目以上の有毒物質による重度の中毒患者にOZKを使用しました。手術は、血管カテーテル法による静脈静脈または静脈動脈経路を使用する連続ストリーム法と同時に実行されます。

OZKの合併症には、一時的な低血圧、輸血後の反応、術後期間における中等度の貧血などがあります。手術中の合併症は、主に手術時の患者の臨床状態によって決定されます。顕著な血行力学的初期障害および技術的に正しい操作がない場合、血圧レベルは安定したままです。技術的なエラー（注入および除去された血液の量の不均衡）は、15〜20 mmHg以内の血圧の一時的な変動につながります。アート。不均衡を回復するために簡単に修正できます。外毒性ショックを背景に、患者のOZK中に重度の血行動態障害が観察されます。

輸血後の反応（寒気、蕁麻疹、高体温）は、保存された血液の高い反応原性の期間に対応する、長期保存された血液の輸血中により頻繁に観察されます（10日以上）。貧血の発症の原因は、おそらく免疫生物学的性質の同種血液の症候群であり、これはさまざまなドナーからの血液輸血に関連しています。

OZK手術が病原性治療として評価され、他の方法よりも優れている場合は、OZK手術の絶対的な適応症と、より効果的な解毒方法（血液透析、腹膜透析）を使用できない場合に特定の条件によって決定される相対的な適応症を特定することをお勧めします。

OZKの絶対的な兆候は、血液に直接毒性作用を及ぼし、重度のメトヘモグロビン血症を引き起こし、大量の溶血（アニリン、ニトロベンゼン、亜硝酸塩、ヒ素水素）を増加させ、血液の酵素活性（OOI）を変化させる物質による中毒です。 OZKの重要な利点は、特別な機器を必要としない方法の比較的単純さ、およびあらゆる病院環境でのその適用の可能性です。 OZKの使用に対する禁忌は、顕著な血行力学的障害（崩壊、肺浮腫）、ならびに複雑な心臓の欠陥、四肢の深部静脈血栓性静脈炎です。

近年臨床診療に導入された、身体の人工的な無害化の新しい方法の1つは、体から大量のリンパ液を除去し、その後細胞外液の喪失を補う能力です-無害化 リンパ漏 . リンパは、首の胸部リンパ管のカテーテル挿入（リンパドレナージ）によって除去されます。リンパの喪失の補償は、場合によっては1日あたり3〜5リットルに達し、適切な量の血漿代替溶液の静脈内投与の助けを借りて行われます。催眠薬による中毒の場合にこの方法を使用した結果は、体の無害化を加速する他の方法（強制利尿、血液透析など）に勝る利点はありません。これは、1日あたりに受け取るリンパ液の量が比較的少量（1000〜2700 ml）で、5〜7以下であるためです。合計に溶解した有毒物質の総量の％体内の液体の量（42リットル）。これは、この病状における体内の自然な無害化の速度にほぼ対応します。血行動態パラメータの不安定性、低レベルの中心静脈圧、および心血管不全の現象のために、通常、より集中的なリンパ液の流出を達成することはできません。「人工腎臓」による透析を用いて、またはリンパ吸着法により、有毒物質から精製されたリンパ体内への再導入の可能性があります。これは、タンパク質、脂質、および電解質の損失の可能性を補うのに役立ちます。

したがって、解毒リンパ漏法の臨床的有効性は、体から排出される少量のリンパ液によって制限されます。この方法は、急性外因性中毒における緊急解毒についての独立した臨床的重要性をまだ持っていませんが、特に「リンパ透析」または「リンパ吸着」を提供できる場合は、他の方法と組み合わせて使用\u200b\u200bできます。より有望なのは、急性肝腎不全を伴う内毒素症におけるこの方法の使用です。

ほとんどの有毒物質の除去に関して最も効果的なのは、人工的な無害化の外科的方法（血液および腹膜透析の操作、活性炭素を使用した無害化血液吸着）です。これらの方法の適用を成功させるための主な障害は、無毒化方法のためのいくつかの追加の条件を提唱する外毒性ショックの発生です。これらの条件は、得られたクリアランスの大きさおよび血行力学的パラメーターへの影響（正または負）の観点から、各外科的方法の能力を包括的に説明する必要があります。

体外血液浄化の方法は、血流の総量の増加による手術開始時の血圧の最も顕著な低下と、血液の小円への移動に伴う血液循環の「集中化」のタイプに応じて発生する血液の集中的な再分配によって特徴付けられます。

解毒剤の無害化。

すでに18〜19世紀の変わり目に、化学と生物学の発展により、治療目的で多くの化学製剤を提案することが可能になりました。その解毒作用は、化学中和反応による無機系の有毒物質（酸、アルカリ、酸化物など）の中和とそれらの不溶性物質への変換に関連していました。塩、および有機物質（アルカロイド、タンパク質毒素など）-植物の木炭への吸着プロセスを使用します。

これらの方法の治療効果は、胃腸管内の有毒物質に影響を与える可能性によって厳密に制限されていました。ごく最近、20〜30年前、体内の内部環境（血液、実質器官など）に存在する有毒物質に影響を与える可能性のある新しい生化学的解毒剤を使用する可能性があります。

体内の化学物質のトキシコキネティクスのプロセス、それらの生化学的変換の経路、および毒性効果の実施の詳細な研究により、現在、解毒剤療法の可能性をより現実的に評価し、化学病因の急性疾患のさまざまな期間におけるその重要性を判断することが可能です。

1.解毒剤療法は、急性中毒の初期の毒物産生段階でのみその有効性を保持します。その期間は異なり、この有毒物質の毒物動態特性に依存します。重金属化合物による中毒の場合（8〜12日）、この段階の最長期間、したがって解毒療法の期間が記録されます。これは、身体が毒性が高く、急速に代謝される化合物（シアン化物、塩素化炭化水素など）にさらされた場合に最短です。

2.解毒剤療法は非常に特異的であるため、このタイプの急性中毒の信頼できる臨床および実験室診断がある場合にのみ使用できます。そうしないと、解毒剤が誤って大量に投与された場合、体への毒性作用が現れる可能性があります。

3.急性中毒の末期では、循環系の重度の障害とガス交換が発生し、必要な蘇生法を同時に実施する必要があるため、解毒剤療法の有効性が大幅に低下します。

4.解毒剤療法は、急性中毒における不可逆状態の予防に不可欠な役割を果たしますが、特に病気の体細胞形成期において、それらの発症中の治療効果はありません。

さまざまな毒性物質による急性中毒の特定の解毒剤（解毒剤）として、さまざまな時期にさまざまな著者によって提案された多数の薬物の中で、4つの主要なグループを区別することができます。

1.準備胃腸管内の有毒物質の物理化学的状態に影響を与える（化学的接触解毒剤）。 中毒を引き起こす化学物質の「命名法」の急激な変化、および胃洗浄を使用した胃からの毒物の加速された排出方法との著しい競争のために、多くの化学的アンチノムは現在、実質的にその重要性を失っている。胃洗浄は、経口摂取経路による有毒物質の吸収を減らすための最も簡単で、常に利用可能で信頼できる方法です。非特異的吸着剤としての活性化炭素の使用はその重要性を保持しており、そのうちの1gは最大800mgのモルフィン、700 mgのバルビタール、300〜350mgの他のバルビツレートおよびアルコールを吸収します。一般に、中毒を治療するこの方法は、現在、「胃腸収着」と呼ばれる人工的な無害化方法のグループと呼ばれています。

2.体の体液環境中の有毒物質に特定の物理的および化学的影響を与える薬物（非経口化学解毒剤）。 これらの薬には、重金属およびヒ素化合物による急性中毒の治療に使用されるチオール化合物（ユニチオール、メカプチド）、および特定の金属（鉛、コバルト、カドミウムなど）。

3.体内の有毒物質の代謝またはそれらが関与する生化学反応の方向に有益な変化をもたらす薬剤。 これらの薬は、有毒物質自体の物理化学的状態に影響を与えません。この最も広範なグループには「生化学的解毒剤」という名前が付けられており、その中で最大の臨床応用は現在、コリンエステラーゼ再活性化因子（オキシム）（FOSによる中毒）、メチレンブルー（メテモグロビン形成剤による中毒）、エチルアルコール（メチルアルコールおよびエチレングリコールによる中毒）（ナロルフィン）によって見出されています。オピウム製剤、抗酸化剤-四塩化炭素による中毒の場合。

4.身体の同じ機能系に対する毒性物質の作用を伴う薬理学的拮抗作用により治療効果を有する薬物（薬理学的解毒剤）。臨床毒物学において、FOSによる中毒の場合のアトロピンとアセチルコリンの間、プロセリンとパチカルピン、塩化カリウムと心臓グリコシドの間で最も広く使用されている薬理学的拮抗作用。これにより、これらの薬による中毒の多くの危険な症状を止めることができますが、この拮抗作用は通常不完全であるため、中毒の臨床像全体が排除されることはめったにありません。さらに、薬物-薬理学的拮抗薬は、その競合作用のために、体内の有毒物質の濃度を超えるのに十分な量で使用する必要があります。

生化学的および薬理学的解毒剤は、有毒物質の物理化学的状態を変化させず、それと接触することもありません。しかし、それらの病原性治療効果の特定の性質は、それらを化学解毒剤のグループに近づけ、「特定の解毒剤療法」と呼ばれる複合体でそれらを使用することを可能にします。

応用 慢性のための無害化方法 中毒には独自の特徴があり、それはこの病状における慢性疾患の形成のための特有の条件に依存します。

第一に、有毒物質の沈着は通常慢性中毒で観察されるため、すなわち細胞や組織の有機または無機構造との強い関連性があるため、体からのそれらの除去は非常に困難です。同時に、血液透析や血液吸着など、体のクレンジングを加速する最も一般的な方法は効果がありません。

第二に、慢性中毒の治療の主な場所は、体内に侵入した異種生物とその代謝産物に影響を与える薬物の使用、つまり、毒性物質を主な作用対象とする一種の化学療法です。この治療法の一部として、2つの主要なグループを区別する必要があります。特定の解毒剤解毒剤と非特異的、病原性および症候性治療のための薬剤です。

最初のグループには、複合化合物が含まれます-アミノアルキルポリカルボン酸の塩（テタシンとペンタシン）、鉛、マンガン、ニッケル、カドミウムによる中毒に効果的、およびアミノアルキルポリホスホン酸の塩（ホスフィシンとペンタフォシン）は、ベリリウム、ウラン、鉛の排出を加速します。さらに、ジチオール（ユニチオール、スクシマー、ペニシラミン）は、水銀、ヒ素、鉛、およびカドミウムによる慢性的な中毒に対して保護特性を示します。

すべての錯化化合物の作用において、尿に関連する多くの有毒な金属およびメタロイドをキレート化（捕捉）および除去するそれらの選択的能力に関連する多くの共通点があります。これを行うために、それらは繰り返しのコースによって長期間（1〜2か月）使用され、それは体内のこれらの物質の含有量の減少につながり、その結果、中毒の症状につながります。

2番目のグループには、さまざまな病気の一般的な解毒療法に広く使用されている多数の薬剤が含まれています。したがって、アスコルビン酸による一連の治療は、特定の金属（鉛、クロム、バンナジウム）の毒性作用の発現を軽減します。グルコースを含むBビタミン-塩素化炭化水素など。パーキンソニズム症候群を伴うマンガン中毒の場合、L-ドーパの使用に成功し、その結果、患者のノルエピネフリンの形成が増加し、筋肉の緊張、歩行、および発話が改善します。

これらの薬の臨床使用の特徴は、繰り返しのコースによるそれらの長期使用の必要性です。

急性中毒は、毒によって引き起こされ、臓器やシステムの活動の違反を伴う危険な状態です。急性は突然の中毒であり、毒素が体内に入った直後に症状が急速に増加します。通常、これは怠慢が原因で発生しますが、予期しない（緊急の）状況が原因で発生することはほとんどありません。

International Classifier of Diseases（ICD 10）によると、各急性中毒には、元の毒素に応じて独自のコードが割り当てられます。

急性中毒の分類

何らかの形で人体に侵入し、臓器の構造や機能を破壊する毒物（化合物、細菌が産生する毒素など）は、急性中毒を引き起こす可能性があります。この場合、急性中毒の程度は、いくつかの要因（毒の量と体内にある時間、毒された人の年齢、免疫など）によって異なります。

この点で、急性中毒の分類が開発されました：

家庭（アルコール、薬など）;
農業（肥料と害虫駆除のための準備）;
環境（大気および水域への放出の結果としての毒による環境の汚染）;
放射線（原子力発電所での事故とその結果）;
産業（事故、安全違反）;
輸送（酸および他の化学物質および化合物を含むタンクの爆発）;
化学兵器（ガス攻撃、化学兵器など）;
医療（医療関係者の過失、過剰摂取または不当な使用による薬物中毒）;
生物学的（動植物の自然毒）;
食品（低品質または汚染された製品）;
子供（大人の怠慢による家庭用化学薬品、悪い食べ物、薬など）。

急性中毒の別の分類があります：

起源別（つまり、中毒の原因-化学物質、自然毒、細菌毒素など）;
ローカル（国内または産業）;
体への影響（神経系、血液、肝臓、腎臓などへの毒の影響は何でしたか）。

中毒の原因と方法

毒物は、吸入、経口、皮下（注射による）、または皮膚から体内に侵入する可能性があります。

急性中毒は、次の理由で発生します。

偶然（怠慢）または故意（自殺、犯罪）による健康と生命に有害な物質の使用;
貧しい生態系（汚染された地域、特に大都市に住んでいるとき）;
職場または家庭での有害物質の取り扱いの怠慢。
栄養に関する不注意（食品の準備、保管、購入場所に関して）。

急性中毒の原因は、ほとんどの場合、一般的な人間の怠慢、無知、または不注意です。例外は緊急事態と呼ばれることがありますが、これは予測および防止できない場合があります。これは、自発的かつ突然に発生した産業事故です。

臨床症候群

急性中毒は常に、独自の特徴を持ち、付随する疾患の発症を引き起こす多くの症候群を引き起こします。

消化不良

急性中毒におけるこの症候群は、胃腸管の障害によって示されます。

嘔吐を伴う悪心;
下痢または逆に便秘;
腹部の異なる性質の痛み;
消化器系の粘膜のやけど;
口からの臭い（シアン化物、ヒ素、エーテルまたはアルコール中毒を伴う）。

急性中毒のこれらの兆候は、体内に入った毒素（重金属、貧しい食品、化学物質など）によって引き起こされます。

急性中毒における消化不良症候群は、腸閉塞を背景とした腹膜炎、肝、腎または腸の大腸炎、心筋梗塞、急性副腎機能不全、婦人科疾患など、多くの疾患を伴います。これに、感染症（緋色の熱、集団性肺炎、髄膜炎）および口腔粘膜の重篤な病変を加えることができます。

大脳

脳症候群の症状は完全に異なります：

突然の視覚障害、時には明白な理由がない;
過度の興奮とせん妄（急性アルコール中毒、アトロピン、コカインを伴う）;
ヒステリー、せん妄（感染性中毒）;
けいれん（ストリクニン、食中毒）;
目の筋肉の萎縮（ボツロリズム）;
失明（メタノール、キニン）;
拡張した瞳孔（コカイン、スコポラミン、アトロピン）;
瞳孔の収縮（モルフィン、ピロカルピン）。

脳症候群のより深刻な症状は、意識の喪失と昏睡です。急性中毒の無意識は、アポプレキシー、てんかん、脳症、脳塞栓症、髄膜炎、typhusおよび昏睡（糖尿病、子癇、尿毒症など）を引き起こす可能性があります。

心血管（呼吸機能障害を伴う）

この症候群は、ほとんどの場合、急性中毒の重篤で生命を脅かす段階に存在します。それは次のように現れます：

シアノーシスおよび毒性メテモグロビン血症（アニリンおよびその誘導体）;
頻脈（ベラドンナ）;
徐脈（モルフィン）;
不整脈（デジタル）;
グロティスの腫れ（化学蒸気）。

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重度の中毒では、急性の心血管障害が発症し、心筋梗塞、心臓ブロック、肺塞栓症、または虚脱を引き起こす可能性があります。

腎肝

いくつかの毒物（バートホレットの塩、ヒ素など）の影響下で、この症候群は二次的なものとして発症する可能性があります。

急性中毒では、腎機能障害が無尿、急性腎炎を引き起こします。肝臓の問題は、その組織の壊死、黄疸につながります。毒によっては、両方の臓器が同時に影響を受ける可能性があります。

コリン作動性

これは複雑な現象であり、神経学的、ニコチン、ムスカリンなどのいくつかの症候群で構成されています。ここでの症状は次のようになります。

頻脈、血圧の上昇（最初に現れる）;
筋力低下;
尿失禁;
過度の興奮、不安。

これに続いて、息切れ、蠕動の増加、心拍数の減少、唾液分泌の増加が起こる可能性があります。

コリン作動性症候群は、ニコチン、有毒キノコ（毒キノコ、ハエ寒天）、殺虫剤、特定の薬剤（緑内障など）、有機リンによる急性中毒の結果として発生します。

交感神経模倣

この症候群は、中毒者の交感神経系の活性化の結果として発生し、以下の症状を伴います。

覚醒状態（最初）。
温度上昇;
血圧が急上昇します。
拡張した生徒;
発汗と一緒に乾燥肌;
頻脈;
痙攣。

この症候群の発症は、アンフェタミン、コカイン、コデイン、エフェドリン、およびアルファアドレナリン刺激剤による急性中毒によって引き起こされます。

交感神経遮断

この症候群は最も深刻なものの1つです。それは伴う：

圧力の低下;
まれな心拍;
生徒のくびれ;
弱い蠕動;
唖然とした状態。

急性中毒の重症期では、昏睡状態になる可能性があります。 この症候群は、アルコールや薬（バルビツレート、睡眠薬、クロニジン）による中毒の結果として発生します。

症状と診断

多くの場合、ある毒による中毒の兆候は別の毒による中毒に似ており、診断を非常に複雑にします。

しかし、一般的に、次の症状によって中毒を疑うことができます。

嘔吐、便障害、腹痛を伴う吐き気;
頭痛、けいれん、めまい、耳鼻咽喉科、意識喪失;
皮膚の変色、腫れ、やけど;
寒気、発熱、脱力感、蒼白;
皮膚の水分または乾燥、その発赤;
呼吸器系の損傷、喉頭狭窄、肺浮腫、息切れ;
肝不全または腎不全、無尿、出血;
大量の冷たい汗、唾液分泌の増加、収縮または瞳孔の拡張;
幻覚、圧力変化;
心臓のリズムの乱れ、崩壊。

これらはすべての症状からはほど遠いですが、他の症状よりも一般的であり、中毒の場合により顕著です。臨床像は常に毒素に依存します。したがって、毒を決定するには、まず、犠牲者が何を（食べ、飲んだか）、どのような環境で、どのくらいの期間、中毒の直前にいたかを調べる必要があります。研究室で研究した後、正確な原因を特定できるのは医師だけです。

このため、患者は有毒物質を特定することを目的として、急性中毒と緊急に診断されます。

生化学的血液検査;
体の生体液の組成を研究し、毒素（血液、尿、嘔吐、脳脊髄液など）を検出するための方法を表現する。
便分析。

追加の方法（ECG、EEG、ラジオグラフィー、超音波）は、急性中毒の診断に広く使用されています。時には、診断を下し、患者の治療方法を決定するために、外科医、精神科医、耳鼻咽喉科医、神経科医などの専門家が関与します。

いつ救急車を呼ぶか

人が突然病気になったとき、あなたはこれを引き起こしている可能性があるものを見つける必要があります。中毒の発症によって症状が引き起こされた場合、最初の警戒すべき兆候で、緊急に救急車を呼ぶ必要があります。

たとえば、生命を脅かす病気のボツリズムは、次のように現れます。

視覚障害、拡張した瞳孔;
飲み込みと呼吸の困難;
乾燥した口腔粘膜による唾液分泌;
筋肉の衰弱、皮膚の蒼白の増加;
麻痺;
不明瞭なスピーチ、制約された顔の表情;
嘔吐と下痢の増加（ただし、この症状は見られない場合があります）。

ボチュリズムの典型的なものは、症状の下向きの動きです。最初に目が影響を受け、次に喉頭、呼吸器などが影響を受けます。時間内に救急車を呼ばないと、その人は死にます。

急性中毒の場合は、緊急に医師に連絡する必要もあります。

アルコール;
薬;
化学物質;
きのこ。

このような深刻なケースでは、健康だけでなく、多くの場合、被害者の生活は、電話の速度と医療チームの到着に依存します。

応急処置

急性中毒の緊急治療を提供する基本原則は「できるだけ早く」です。中毒はすぐに広がるので、あなたが迅速に行動する場合にのみ結果を防ぐことができます。

重度の中毒の犠牲者を助けるために、あなたは以下をする必要があります。

理想的には、チューブを通して胃をすすぎますが、自宅では常に可能であるとは限らないため、患者に1〜1.5リットルの水を数回与えて、嘔吐を誘発する必要があります。過マンガン酸カリウムで洗浄を行う場合は、4層のガーゼで濾して、溶けていない結晶や胃粘膜の火傷を飲み込まないようにします。
吸着剤を1時間以内に4回与えます（活性化炭素、ポリソルブ、エンテロスゲル）。
中毒者に少し飲ませるために、しかししばしば（激しい嘔吐のためにこれが不可能な場合は、塩水が飲みやすいので、スプーン一杯の塩を1リットルの水で希釈します）。
急性中毒後の初日は、患者に食べ物を与えないでください（飲むことしかできません）。
患者を片側に寝かせて休息を取ります（背中に嘔吐で窒息する可能性があります）。

内部に入った化学物質による急性中毒の緊急応急処置を提供する過程で、胃を洗って嘔吐を誘発することは禁じられています。焼けた食道を嘔吐物とともに繰り返し苛性物質が通過すると、再び粘膜の焼けが起こります。

中毒の治療

急性中毒の診断後、患者は医療援助を受けます。主な目標は、毒素を排除し、すべての体のシステムの合併症を防ぐことです。

チューブを介した胃洗浄;
解毒剤療法;
腸内細菌叢の回復;
尿中に毒を排出する利尿薬;
緩解剤;
ブドウ糖や他の薬の溶液を静脈に導入したスポイト;
酵素活性の正常化;
薬の導入による浮腫;
困難な場合-血液と血漿の浄化、機械的換気、酸素療法。

化学病因の重度の急性中毒に対する集中治療の特徴は、2つの主要なタイプの治療手段を同時に実行する必要があることです-一般的な恒常性を維持することを目的とした人工解毒と症候性治療、およびその選択的毒性のためにこの物質によって主に影響を受ける臓器と体のシステムの機能 ..。

無害化 -有毒物質の影響を停止または低減し、それを体から取り除くプロセス。解毒方法は、作用の原理に従って、身体の自然な解毒プロセスを強化する方法、人工的な解毒方法、および解毒剤の解毒方法に分けられます。

中毒の種類によっては、体内に入る毒物の毒性を減らすことができる特定の薬の助けを借りた特定の（解毒剤）療法が不可欠です。

急性中毒における重大な状態の症候性集中治療の方法は、適応症またはそれらの使用技術のいずれにおいても根本的な違いはありません。それらは、呼吸器系（気管挿管、機械的換気）および心血管系（注入療法、ショックおよびリズム障害の薬物療法、人工血液循環）の機能障害を維持または置換することを目的としています。

人工的な無害化方法は、体内のオキシ物質の量を減らし（特定の効果）、毒から体を自然に浄化するプロセスを補完し、必要に応じて、腎臓と肝臓の機能を置き換えます。

人工的な無害化方法の使用は、自然な無害化プロセスを強化します。この現象は、人工的な無害化のいわゆる非特異的効果の存在に関連しています。

ほとんどの人工的な無害化方法は、希釈、透析、ろ過、および吸着の原理に基づいています。

人工的無害化には、体内および体外無害化、血液希釈、交換血液輸血、プラズマフェレーシス、リンパ漏、血液透析、腹膜および腸の透析、血液吸着、血液濾過、腸、リンパおよび血漿吸着、紫外線およびリンパ透析、照射血液療法（血液）。

これらの方法のいくつかは、現代の臨床毒物学で広く使用されています（血液吸着、血液透析、血液濾過、腸吸収、血漿吸着）。他の方法（交換血液輸血、腹膜透析）は、効率が比較的低いため、現在では関連性を失っています。急性中毒の治療における医師の主な任務は、それぞれの特定の状況を考慮に入れて、人工解毒と対症療法のさまざまな方法の最適な組み合わせ、それらの一貫した包括的な使用を選択することです。

最高の臨床効率を確保するために、化学損傷の重症度、毒性物質の種類、毒物と身体との相互作用によって引き起こされる毒性プロセスの段階、および犠牲者の身体の適応能力を考慮して、急性中毒の複雑な治療が行われます。

有毒物質の毒性効果を低減します。毒物が体内に入る経路に応じて、患者の体への毒物の影響を止める（または減らす）ために特定の措置が取られます。

吸入中毒の場合、有毒ガスの作用領域から患者を取り除く必要があります（犠牲者を新鮮な空気に連れて行くなど）。

経皮的な毒物摂取経路の場合は、患部の皮膚や粘膜を大量の流水で洗い、脂溶性物質である石鹸水で中毒した後、流水ですすぐ必要があります。

有毒物質の経口摂取経路（全中毒の90〜95％）では、主なイベントは胃洗浄です。ほとんどの場合、プローブ方式が使用されます。機械的嘔吐誘発法（いわゆるレストラン法）による胃洗浄は、プローブ洗浄ができない例外的な場合にのみ使用されます。昏睡状態の患者の場合、プローブ法による胃洗浄は、膨張可能なカフを備えたチューブを用いた気管挿管後に行われる。

胃洗浄技術。 患者は左側に置かれ、ベッドのヘッドエンドを15°下げます。太い胃管を胃に挿入します。胃内容物の一部（50-100 ml）は、毒物学的研究のために採取されます。次に、チューブを通して、液体を胃に注ぎ、洗浄するために（室温の通常の水、好ましくは等張塩化ナトリウム溶液）、5〜7ml / kg体重の割合で1回。プローブの開放端は胃の高さより下に配置され、液体の流れを観察します。洗浄用の液体の総量は、患者の体重の10〜15％です。注入および除去される液体の量を必ず考慮に入れてください（差は患者の体重の1％を超えてはなりません）。

同じものをフラッシュするときの最も一般的なエラールッカ：

患者の座位は、腸への液体の流れの条件を作り出します（その重症度の影響下で）。
一度注入された大量の液体は幽門を開くのに役立ち、胃に毒が含まれている液体は腸に突入し、そこで毒の吸収の最も激しいプロセスが起こります。
注入および回収される液体の量を制御できず、患者の体内に大量の液体が見つかると、特に子供において、いわゆる水中毒（低水分過水和）が発生します。
胃洗浄のための過マンガン酸カリウムの濃縮溶液の広範な使用は不当であり、危険でさえあります-それらは胃の化学的火傷の発症に寄与します。過マンガン酸カリウムの淡いピンク色の溶液は、アルカロイドとベンゼンによる急性中毒に使用されます。

アヘン剤の過剰摂取の場合の毒物摂取の静脈内経路にもかかわらず、アヘン剤グループのアルカロイドは胃粘膜によって分泌され、再吸収されるため、患者は胃洗浄が必要です。胃洗浄後、吸着剤が処方されます：活性化炭素、腸吸着剤SKN、カルボロン、エンテロスゲルなど。

生理食塩水緩解剤は6〜12時間後に作用することを考えると、急性中毒での使用は実用的ではありません。脂溶性物質による中毒の場合、ワセリンオイルは患者の体重の1〜2ml / kgの用量で使用されます。

また、入院前の段階でクレンジングエネマを実施することも不適切です。

胃洗浄は、特定の状況に応じて、異なる方法で処理する必要があります。主観的および客観的な問題（プローブの欠如または気管挿管用のセットの欠如、患者の顕著な精神運動の動揺など）、専門部門での患者の迅速な入院の可能性（30分以内）の場合、最初に患者を入院させ、次に病院で胃を洗うことをお勧めします ..。

注入療法。患者が昏睡状態で急性中毒が疑われる場合、40mlを静脈内注射する必要があります40 % グルコース溶液。これは、第一に、可能性のある低血糖性昏睡を治療する必要性によるものであり、第二に、多くの中毒で発生する低血糖症を矯正する必要があるためです。

急性中毒における外毒性ショックは、顕著な低揮発性を示します。それは絶対的（焼灼物質、塩素化炭化水素、淡い毒蛇などによる中毒の場合）または相対的低容積血症（催眠薬および向精神薬、有機リン系殺虫剤による中毒の場合）を発症します。その結果、晶質液および等張液（グルコース、塩化ナトリウムの溶液）を使用して、外毒性ショックの発症の主な病態生理学的メカニズムとして低容積血症を矯正します。

コロイド溶液（ポリグルシン、レオポリグルシン）は、大幅に（50倍）あるため、表示されていません。 % その他）重度の急性中毒でよく使用される、その後の血液吸着中の吸着剤の吸収能力を低下させます。注入療法の量は、中枢および末梢の血行動態障害の程度によって異なります。

圧倒的な量の急性化学中毒は、代謝性アシドーシスの発症を伴います。患者にアルカリ性溶液（重炭酸ナトリウム、トリサミン、「ラクタソル」）を注射します。

救急車の医者の重大な間違いは、利尿を刺激するために利尿薬（ラシックスなど）を導入することです。患者の体の脱水を目的とした初期治療は、低容量血症の悪化、外毒性ショックの進行の一因となります。急性中毒の必須薬として、さまざまな薬、特にビタミンを導入することの重要性は誇張されてきました。ビタミン製剤は、適応症、すなわち、それらが解毒剤または特定の治療手段である場合に投与されます（ビタミンB 6はイソニアジド中毒に、ビタミンC-メテモグロビン形成剤による中毒に処方されます）。

解毒剤療法。解毒剤療法は、毒性の初期段階でのみ最も効果的です。解毒剤の特異性が高いため、正確な診断を確立する場合にのみ使用されます。

トキシコトロピックグループの中で最も非特異的で、したがって最も用途の広い解毒剤は活性化炭素です。ほぼすべての中毒に効果があります。最大の効果は、高い吸着能力を持つ合成および天然の石炭（エンテロソーベントSKN、エンテロスゲル、カルボロン、KAU、SU GSなど）の使用から得られます。吸着剤は、チューブを介して、または水性懸濁液の形態で5〜50gの用量で経口投与される。

入院前の段階ですでに投与しなければならない効果的な特定の解毒剤の数は比較的少ない。コリンラザ再活性化剤（アロキシム、ディーティキシム、ジイロキシム、イソニトロシン）は、有機リン系殺虫剤による中毒に使用され、ナロキソン（ナロルフィン）-アヘン中毒には、フィソスチグミン（アミノスティグミン、ガランタミン）-メチル化ブルーフォーマントによる中毒には-コリナチンエチルアルコール-メタノールとエチレングリコールによる中毒の場合、イソニアジド中毒の場合はビタミンB 6、フルマゼニル（アネキサット）-ベンゾジアゼピン鎮静剤による中毒の場合。

これらの毒物の毒物動態を考慮した金属（ユニチオール、テタシン-カルシウム、デスフェラル、キュプレニル）に対する特定の解毒剤は、数日または数週間投与されるため、入院前の段階では投与できません。

解毒剤は次のように分類されます。

*解毒剤*	*有害物質*
物理化学的（トキシコトロピック）解毒剤
連絡アクション

ソーベント	ほとんどすべて（金属、シアン化物を除く）
ビタミンC	過マンガン酸カリウム
過マンガン酸カリウム	アルカロイド、ベンゼン
カルシウム塩（可溶性）	オキサル酸およびフッ化水素酸、
酢酸アンモニウム	ホルムアルデヒド
硫酸銅	リン（白）
塩化ナトリウム