十字靭帯手術。手術後の合併症。怪我の程度に応じた治療法。

重度のストレスと組み合わされたときに下肢を回転させないと、膝が不安定になり、関節の痛みを引き起こす可能性があります。これはすべて、損傷の可能性を示しています十字靭帯（KS）。

十字架の靭帯：場所と機能

膝関節の安定性は、前部と後部の2つの十字靭帯の存在によって与えられます。バンドルの名前は、バンドルの方向を確認します。2つのパーツは、十字の形で相互に関連して配置されています。両方の靭帯は関節の内側にあり、大腿部と下肢を接続しています。
CSはさまざまな機能を実行します。

機能を完全に回復するにはリハビリが必要です膝関節と膝の機能。リハビリテーションプログラムは、使用する外科的手法および実施する外科的処置の種類によって異なる場合があります。ただし、これは脚の可動性と筋肉の緊張を完全に回復させる運動に基づいています。

膝には2つの十字靭帯があり、回転の中心を横切るため、これらはいわゆる十字靭帯と呼ばれます。前十字靭帯は、肢の負荷段階で大腿骨が後方に動くのを防ぎ、膝の完全な伸展を安定させ、過伸展を防ぎます。この靭帯はスポーツ中に大きな負荷がかかり、スポーツ分野でより多くの破損例が記録されます。破裂した靭帯は、破裂したメニスカスと関連している可能性もあります。その場合、彼は靭帯を修復し、壊れたメニスカスを縫い付けようとしています。

前方のものは、下肢が前方に病理学的変位するのを防ぎます。
後十字靭帯（PCL）は、下肢が後方に移動するのを防ぎます。

十字靭帯損傷の原因

十字靭帯損傷は、アスリート（サッカー選手、スキーヤー、バスケットボール選手）で最も一般的に見られます。これは最も一般的な膝の損傷であり、前十字靭帯（ACL）の損傷は、後部の損傷よりもはるかに一般的です。 COPには実質的に欠けています血管したがって、彼らの負傷により、内部出血は除外されます。

一般に、前十字架の破裂は、骨折の場合のように緊急の介入を必要としません。症状大腿四肢が圧迫されている間の膝関節の変形中に、前十字靭帯の孤立した破裂または裂傷が観察される場合があります。これは特に、四肢が収縮し、脚が地面に縛られて膝が回転する場合に発生します。同時に、膝の高さで「ひび」が聞こえます。痛みがすぐに起こり、膝が腫れることがあります。数分後、怪我が孤立している場合、被害者は立ち上がって歩くことができます。

十字靭帯損傷は、次の状況で発生します。

下肢を曲げた状態で後ろから膝にかかる力の衝撃。
下肢を片側（内向きまたは外向き）に外転させ、同時に大腿部を反対方向（外向きまたは内向き）にねじる。
膝を曲げて下肢を外側に回転させる（90º）。
足首ではっきりと固定されたハイスキーブーツでフォールバックします。
膝にまっすぐな打撃。

いくつかの要因が傷害の原因となります。

痛みはさまざまな強さであり、可能性のある滲出液、特にその一貫性によっても決定されます。「専門医による臨床検査」に基づく一般的な前十字靭帯損傷の診断徹底した病歴の後、医師は事故後最初の数時間で、ヒンジ関節内の血液の有無をチェックし、その後、前十字靭帯の破裂を確認する陽性のラックマン操作を行います。 ..。

代わりに、放射線機器の研究により、いくつかの根深い外傷の性質を評価することができます。最後に、靭帯とメニスカスおよび軟骨への損傷を評価するために、磁気共鳴画像研究は依然として最も信頼できるものです。リハビリテーション良好な結果を得るには、前十字靭帯の再建のために手術を受けた患者の膝関節のリハビリテーションが必要です。それは正確なプロトコルに従って実行されます。一般的なリハビリテーションでは、これは使用する外科技術、移植片の種類とその固定、およびその他のパラメーターによって異なります。

下肢の太ももに対する角度。太ももと下肢は互いに角度Qにあります。骨盤が広いほど、Q角度が大きくなり、靭帯が損傷する可能性が高くなります。このため、彼らは怪我をしやすいです靭帯装置女性の膝。
太ももの筋力。膝関節の安定した機能における重要な役割は、大腿筋によって果たされ、その腱は脛骨に付着しています。この追加の安定化システムは女性ではあまり開発されていないため、ACLの負荷が大きくなり、破裂のリスクが高くなります。
顆間ノッチの寸法。女性の膝では、顆間ノッチが狭くなっています。移動するとき、靭帯は大腿部の外側顆にこすりつけられ、前靭帯を挟み、同時に伸展する下肢の回転中に損傷する可能性があります。
太ももの筋肉の不一致。前部と後部の大腿筋は、動きに対して異なる反応を示します。男性の股関節屈曲では、後部筋肉の収縮が遅くなり、女性では、四肢筋がより強く反応します。これにより、ACLに不要なストレスが発生し、怪我をする可能性があります。
ホルモンの背景。科学者たちは、生物全体の靭帯装置の弾力性がホルモンのエストロゲンとプロゲステロンのレベルに依存することを確立しました。ホルモンレベルが高いほど、十字靭帯の強度は弱くなります。通常、破裂のリスクなしに長さを4〜5％増やすことができます。

怪我の分類と症状

伸ばす力に応じて、膝関節に3度の損傷があります。

リハビリテーションは手術直後から始まります。以下は、すべての人を待つことにある最も一般的な疑問への答えですさまざまな理由十字靭帯の破裂とそれに伴うリハビリテーションに関連する問題に対処することに気づきます。

どのようにして前十字靭帯の外傷性イベントになることができますか？外傷性イベントは、膝を伸ばしたときのように、次に膝を曲げたときのように過伸展した後、そして外皮の回転または内反回転によって発生する可能性があります。

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それは微小破壊によって特徴付けられます。発生します鋭い痛み膝では、関節の動きの制限と腫れは中程度です。関節の安定性が保たれます。

II度。

COPの部分的な破裂。微小破裂の症状は数回繰り返されますが、繰り返しの外傷は軽薄な努力または下肢のぎこちない回転で発生します。微小外傷は単一の裂け目に融合し、そのサイズはしばしば断面で50％以上に達します。

あなたはいつも手術が必要ですか？それは、患者の年齢、活動レベル、および膝の不安定性の程度によって異なります。 60年以上の非運動活動と膝の安定性の良い練習をしている被験者は、この問題を抱えて生き、手術を避けることができます。

手術後の最初のステップは何ですか？手術直後の目標は、氷、圧迫、電気刺激を使用して痛みや腫れを軽減することです。クラッチを使用して体重への負荷を制限することが重要です。これは、体への総負荷の50％を超えてはなりません。

III度。

靭帯の完全な破裂。それは顕著な痛み、膝関節の不安定性によって現れます。腫れは、関節症（膝関節腔の出血）によって増強されます。犠牲者は負傷した脚に体の負荷を移すことができず、時には動きが完全に制限されます。パテラは病理学的に可動性があります。人は怪我の間に膝のひび割れ音に気づきます。

そして、リハビリテーションの最初のステップは？開始するのに適した場所は、モビリティの演習です。膝の屈曲も重要であり、約5〜6週間後に完全に屈曲する必要があります。筋肉強化はいつ始まりますか？リハビリテーションのもう一つの非常に重要な側面は、正常な状態の回復です筋力関節に作用します。筋肉の強化は、それが段階的であり、明瞭に表現するには緊張しすぎない場合、すぐに行うことができます。正面の変位を回避するため、クローズドキネティックチェーンエクササイズから始めることをお勧めします。

怪我の期間に応じて、次のようなものがあります。

新鮮な休憩（顕著な臨床像を伴う損傷後の最初の日）;
失効した破裂（色あせた症状を伴う損傷後3〜5週間）;
長年のギャップ（慢性期一定の膝の不安定性を特徴とする）。

十字形の靭帯損傷は、内部メニスカスの損傷および外側靭帯の破裂と組み合わせることができます。この三重の怪我は「不運なトライアド」と呼ばれます。

最も直接的な演習は、四肢の収縮、持ち上げです下肢腰に伸びた脚と太ももの後ろの筋肉の関節収縮を伴う。その後、背中の筋肉、内転筋、腹部、胃血症に対する抵抗力の増加に対して運動を導入する必要があります。ストレッチを始めることができます。リハビリプログラムの期間はどれくらいですか？

主題と特定のケースに応じて約5-6ヶ月。どのくらいスポーツをすることができますか？良好なリハビリテーション、特に5〜6か月の反応性の対象を考えると、時間は被験者ごとに異なります。これは、リンクしているいくつかのバンドルの1つです。大腿骨下肢から。

診断

CS破裂の診断では、次のことが重要です。

怪我の存在とその受容のための明確なメカニズム。膝関節の不安定な状態を確認する。犠牲者は膝関節の「脱出」、「不安定」に気づきます。検査中、医師は「フロントドロワー」症状の存在を確認し、ジャークとラックマンのテストを実施します。
腫れと痛み（どのくらい前に怪我をしたかによる）。
X線。靭帯装置の損傷を検出しませんが、他のものは除外します考えられる理由同様の症状（関節症、骨折、関節内体の存在）。
磁気共鳴画像。 CSへの損傷の程度を示し、他の破裂、メニスカス損傷、軟骨病変などの存在も確認します。
関節鏡検査。最も先進的な方法は、診断と治療の両方を組み合わせたものです。

膝の怪我の応急処置

足にストレスをかけないでください。横になって、クラッチの上を歩きます。
固定化。オルソシスによる膝関節の固定。
負傷した関節を冷やす（氷を入れた温水ボトル、冷湿布）。
非ステロイド性抗炎症薬（痛みと腫れを軽減します）。

十字靭帯損傷の治療

前十字靭帯の破裂は、手術の絶対的な兆候ではありません。外科用プラスチックは、持続的な不安定性に対してのみ適応されます。

クロコダイルの後脚は、ほとんどの場合、強力な打撃によって引き起こされ、多くの場合、損傷はスポーツ傷害によって引き起こされます。一般に、後十字靭帯の個々の病変は時間の経過とともに治癒しますが、早期診断溝を癒すためにこの靭帯を引き裂くことは、細長い非機能的な位置ではなく、安定した位置でそれを行います。

すねが健康な側との関係で大腿部で後方にどのようにスライドするかを評価します。これは、アクティブな四肢収縮テストを使用して行われ、中立位置での背ボックステストで行われます。さらに、膝の基本的な放射線写真は、後脛骨ストレスで両側に実行され、どのくらいかを決定します脛骨後で大腿骨に翻訳されました。 7 mmを超える後方変位は、外科的再建を示します。

保守的な扱い

微小裂傷や靭帯の部分的な裂傷の場合、その健康な部分が関節を安定させる機能を引き継ぎます。手術に対する深刻な禁忌が存在するため、保守的な治療方法を選択することができます。破れたACLの一部が背面にはんだ付けされている場合があり、深刻な負荷がない場合は、不安定さが解消され、手術は不要になります。

後部冠状靭帯疾患は、病変の種類とその後の重症度に応じて分類されます。 3番目のランクの損傷：完全な病変と靭帯が機能しなくなります。通常、これは膝関節の他の靭帯の対応する病変で発生します。

怪我1：軽度の部分的な怪我。
次数2の病変：完全な敗北。

これらの場合、膝の不安定性はほとんどの場合耐えられないので、手術を行う必要があります。

この方法は、特にドナー組織を使用する場合、特定の組織を除去することによって患者に追加の損傷を与えることなく、機能回復率の点でも優れた結果をもたらします。手術後、初日から0°から90°に傾斜した膝の屈曲を開始させます。膝への後方重力負荷を軽減するために、介入後6か月間はガーディアンジャックが推奨されます。患者は手術後6週目からクラッチの押しつぶし部分の負荷から始まり、その時点で、足を引きずることなく歩くことができるようになると、徐々にクラッチを投げ始めます。

慢性的な涙の治療は、足の痛みを制限し、膝パッドを着用することになります。長時間の固定と負荷の制限は、関節のこわばりを引き起こし、その後、負傷した脚の筋肉の消耗と軟骨の摩耗を引き起こす可能性があります。

操作

膝関節の不安定な状態が続く場合は、通常、靭帯装置を修復するために手術が行われます。今迅速な回復 CSは関節鏡検査で行われます。関節鏡による塑性手術は、いくつかの段階で行われます。

多くのプロアスリートやハイレベルアスリートを含め、最長1年間で約120本の膝靭帯です。この記事では、いくつかを見つけるでしょう役立つヒント何が起こっているのか、前十字靭帯が壊れている場合に何をすべきかを理解するための情報。

膝はあなたの体の中で最も大きくて最も難しい関節です。その成功は4つの主要な靭帯に依存しますが、多くの筋肉、腱、および二次靭帯には膝の側面に2つの靭帯があります。内側靭帯側副血行路側副血行路と膝の中心を横切る2本の靭帯：左前骨と後かぎ針編み。

ギャップ診断;
患者の他の靭帯（ほとんどの場合、ドナーは下肢の薄くて半腱の筋肉）から移植片を取るか、合成内部人工器官を選択します。
大腿骨トンネルの形成（損傷した靭帯の付着場所に運河が掘削される）;
ネジ（金属または生分解性）または特殊な固定具を使用して、運河に移植片を固定します。

術後のリハビリテーションには、膝のオルソシスの着用が含まれます。関節の可動性を回復するプロセスをスピードアップするには体操、水泳、エクササイズバイク、理学療法。通常、6か月後、患者はストレスを増してスポーツに戻ります。

前頭皮質法をどのように破りますか？膝が異常な位置に強制されることがあり、1つまたは複数の靭帯が引き裂かれると振動する可能性があります。これらの非接触の怪我は、アスリートが非常に急速に方向を変えたとき、またはジャンプ後に膝の過伸展で着地したときに発生します。これらの動きは、すべての敏捷性スポーツに共通しています。

次の数時間の怪我で、膝は非常に腫れ、歩きにくくなります。腫れと痛みは通常、最初の2日間で増加し、その後数日で徐々に減少します。通常、経験豊富な整形外科医は、膝を訪問するだけでどの靭帯が壊れているかを判断することができます。ただし、けがをすることもあります関節軟骨診断がより困難です。ただし、場合によっては、過度の膝の腫れや痛みにより、訪問して診断することが困難になることがあります。

膝関節は、他の関節に比べてかなり複雑な構造になっています。それはいくつかの骨によって形成されています：上部は大腿骨、下部は脛骨、そして前部は膝蓋骨です（）。それは2つの半分（内側のものが大きい）で構成されており、ペアの骨の突起と特別な配置によって保証されています内部靭帯..。特定の役割は何ですか機能構造膝？

これらの場合にのみ、診断のために短期の磁気共鳴イメージングを実行する必要がある場合があります。そうでない場合、磁気共鳴イメージングは\u200b\u200b、偽陰性、したがって誤った診断を回避するために少なくとも2〜3週間実行する必要がある検査になります。

働く必要がありますか？答えは人によって異なります。患者と外科医の適切な治療法を決定する際には、多くの要因を考慮する必要があります。介護者の有無にかかわらず、スポーツへの復帰は、体力、バランス、調整がほぼ正常な場合にのみ許可されます。

第一に、そのような装置は、体重と負荷に耐える必要性に関連しています。これは、外側からすべての側面で関節を覆う厚くて強い腱と、内側からそれを強化する十字型の靭帯によって保証されます。したがって、屈曲と伸展を除いて、膝の他の動きは通常見られません。

違いは、同じ膝の1つまたは複数の靭帯が前皮質の鼻と一緒に壊れた場合です。これは複雑な靭帯損傷として知られており、治療法は症例ごとに異なります。この移植片が成熟し、膝の新しい生物学的に活性な靭帯になるまでに。

手術後はどうなりますか？仕事の欠如は、行われている仕事の種類によって異なります。同じことがアスリートにも当てはまります。リハビリが完全に回復するまでにかかる時間はさらに長くなる可能性があり、これは実践されているスポーツと人格を回復する能力にも依存します。前皮質の再建手術の全体的な成功率は非常に良好です。多くの研究は、患者の90パーセント以上が膝の不安定性なしに問題なくスポーツに戻って働くことができることを示しました。

第二に、脚の中央位置を占める膝は、大きな運動負荷を経験します。その結果、関節の十分に丸い形状と十字靭帯（前部と後部）の伸展性は、その中で小さな回転運動を提供します。これらは最も動きやすく壊れやすい地層であるため、損傷が最も頻繁に発生します。

膝関節の腱装置のすべての損傷の70から92％が満杯または部分的な休憩前十字靭帯（ACL）。

原因

ACL構造の解剖学的特徴は、すでにより高い頻度の損傷の素因となっています-それは後部十字靭帯よりもはるかに長くて薄いです。その機能も影響します-下肢の過伸展を防ぎます。また、後方への屈曲が腰によって制限されている場合、過度の負荷がかかった状態で前方に障害物がない場合、ACLが頻繁に伸びたり裂けたりします。破裂の発生には4つのメカニズムがあります。

膝が曲がっている状態で、鋭く伸ばそうとしますが、関節がずれます。外側..。これは、ウェイトリフターなどでウェイトを持ち上げるときに最も一般的です。
ACLの鋭い張力で再び現れますが、膝が下がると下肢が曲がります。まっすぐな脚の低い高さから落下したり、アルコール中毒の状態で落下するのが一般的です。
過度の伸展の結果として-通常、走っているとき、人々が急にブレーキをかけようとしたときに発生します。
後に発生します強い打撃膝の前に重い物..。産業被害や自動車事故に典型的です。

ACLの1回の破裂はまれな現象であるため、彼女の負傷は常に他の靭帯の裂傷または内部メニスカスと組み合わされます。

症状

それらは一般的な（外部の）症状に分けられ、特別な技術によって識別されます。診断方法により、ACLティアの存在を確実に判断できます。

外部の兆候は非特異的であり、膝の損傷（挫傷から破裂まで）を伴う可能性があります。

関節内部の鋭い痛みは、その後、大腿部と下肢に広がります。
膝の可動性が大幅に制限されているか、完全に欠如しており、脚は強制的に伸ばされた位置にあります。
太ももの前の筋肉は緊張しています。
関節周囲の皮膚は大きく腫れ、膝蓋骨の輪郭を滑らかにすることで目立ちます。

ACLの破裂を検出する方法

ACLの破損後にのみ発生する病理学的な動きの識別に基づく、いくつかの特別なテストがあります。

「フロントドロワー」テストは、脚を膝で曲げた状態で仰臥位で行われます。医者は負傷した手足の足元に座り、上部の下肢を両手で握り、自分の方に引っ張ります。通常、ACLはこの動きを妨げますが、破裂すると、下肢が前方に動きます。

ラックマンのテストも仰向けになって行われますが、手足は膝でより伸びています。医者は片方の手で太ももをつかみ、もう片方の手を膝関節の下に持ってきて、自分の方に引っ張ります。 ACLが破れると、皮膚の下のしこり（脛骨）が膝蓋の下に現れます。
可動式パテラテストは、足を真っ直ぐに寝かせて行います。医師親指上から押す膝蓋骨それを動かす。通常はスムーズに移動し、前十字靭帯が破裂すると崩壊感や「浮上」感があります。これは、裂け目から関節腔への出血とその内部の圧力の上昇によるものです。

磁気共鳴イメージングの後、診断は「点線」になります。軟組織従来のX線とは対照的に、関節の内側。

処理

ギャップが完全であるか部分的であるかに応じて、さまざまな治療方法が選択されます。涙がある場合のみ保守的な扱いと短いリハビリテーション。 ACLが完全に損傷した場合は、緊急の操作が必要であり、その後に長い回復が続きます。

保守的な方法

十字形の靭帯は、その構造のため、回復する能力がほとんどありません。これは、引き裂いた後の腱の端の伸びによるものであり、接触しないため、それらの間に瘢痕組織が形成されることはありません。 ACL電源の主な供給源であるシノビウムの損傷が重要な役割を果たします。したがって、部分的な損傷の場合にのみ、操作を省略できます。治療オプション：

適切な麻酔は、鎮痛剤またはノボカイン遮断薬の注射で行われます。緊張した筋肉をリラックスさせることにより、十字靭帯は伸びを止めます。
膝の部分には、タオルに包まれたアイスパックまたはクロロエチルバンデージが塗布されます。冷気を2時間放置した後、30分間休憩してから繰り返します。プラスの効果は、関節カプセルの浮腫と出血の量を減らすことです。
肢の固定位置（伸ばされた位置）は、鼠径部のひだまでキャストされた石膏を使用して作成されます。石膏は2週間後に取り除くことができます。
関節の穿刺は、その空洞から余分な体液や血餅を取り除くために行われます。
注射または錠剤の形で、組織修復刺激剤が使用されます（アフルトップ、アクトベジン、ソルコセリル、グルコサミンを含むコンドロイチン）。

これらの方法はすべて、リハビリテーションの早期開始、適切な栄養、ビタミン療法と組み合わされています。

外科的方法

操作には明確な表示が必要です。それらは2つの主要なグループに分けられます：負傷後の期間と遠方の期間。損傷直後は、以下の場合に操作を行います。

骨の部位との付着点での腱の完全な破裂。
関節の絶対的な不動と他の治療法の無効性を同時に。

長期的には、手術はひどい不安定性と膝の痛みを伴い、周期的な炎症を伴います。

外科的介入は可塑性です。つまり、損傷した十字靭帯を修復することを目的としています。その本質は、残留物を取り除き、ACLを人工腱に置き換えることです。アタッチメントの代わりに、骨に穴を開け、ネジを使って「新しくなった」靭帯を固定します。

手術後、膝関節の固定位置は、ヒンジ付きオルソシスまたは最大6週間の石膏鋳造で作成されます。現在、これらの介入のほとんどは関節鏡検査で、つまり小さな穴を通して行われます。これにより、患者のケアが大幅に簡素化され、回復時間が短縮されます。

リハビリテーション

すべての対策の主な目標は、正常な膝関節の可動性を回復することです。理学療法の練習（運動療法）および理学療法が使用されます。

石膏を塗ってから早くも3日で、けがをした足に少し寄りかかって、クラッチを持って起き上がって歩くことができます。エクササイズは等尺性です（手足を動かさずに仰臥位で太ももの筋肉を緊張させます）。
3週間から、石膏キャストをオルソシスに、または包帯を弾性包帯に交換する必要があります。足を完全に支えて、または杖を持って歩くことができます。理学療法負荷の段階的な増加を含み、下肢の屈曲を回復することを目的としています。
怪我から6週間後、運動療法のクラスはスポーツのように見えます。太ももの筋肉の強化は、毎日の水泳、運動器具の使用、または自転車の使用によって達成されます。
3か月後、完全な回復が見られますが、トレーニングを継続する必要があります。少なくとも3キロメートルの距離を走るのが理想的です。実行前またはその他身体活動常にパッド入りのニーパッドを着用してください。