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µb 10の腎不全コード。慢性腎疾患：病期、症状、推奨事項。心臓と血管

慢性の症状腎不全基礎疾患の経過によって主に決定されますが、糸球体硬化症の発症を引き起こしたノソロジーに関係なく、慢性腎不全は、有毒な代謝産物への曝露によって引き起こされる臓器やシステムの変化を特徴とします。現在、尿毒症毒素とともに、200以上の物質が知られており、その蓄積は慢性腎不全の進行を引き起こします。
外観糸球体濾過が大幅に減少する段階まで苦しむことはありません。
貧血のため、水と電解質の乱れ乾燥肌。
なのでプロセスの進行は、皮膚と粘膜の黄色さ、それらの弾力性の低下を示します。
自発的な出血やあざが発生する可能性があります。
皮膚のかゆみは引っかき傷を引き起こします。
一般的なアナサルカタイプまでの顔の腫れを伴う、いわゆる腎浮腫を特徴とする。
筋肉も緊張を失い、たるんだ状態になります。そのため、疲労が増し、患者の作業能力が低下します。
敗北神経系.
これは、嗜眠、夜間の睡眠障害、および日中の眠気によって現れます。記憶力の低下、学習能力。慢性腎不全が増加するにつれて、記憶と思考の能力の重度の嗜眠と障害が現れます。
神経系の周辺部の障害は、手足の肌寒さ、チクチクする感覚、這うクリープに影響を与えます。将来的には、腕と脚の運動障害が加わります。
尿機能。
彼女は最初、夜間の排尿が優勢なタイプの多尿症（尿量の増加）に苦しんでいます。さらに、慢性腎不全は、尿量の減少と浮腫性症候群の発症の過程で、完全に排出がなくなるまで発症します。
水と塩のバランス。
塩の不均衡は、喉の渇き、口の乾燥の増加によって現れます。
突然立ち上がったときの弱さ、目の黒ずみ（ナトリウムの損失による）。
過剰なカリウムは筋肉麻痺を説明します。
呼吸障害。
心拍数の減少、不整脈、心臓停止までの心臓内閉塞。
背景に副甲状腺による副甲状腺ホルモンの産生を増加させると、血中の高レベルのリンと低レベルのカルシウムが現れます。これは骨の軟化、自発的な骨折につながり、かゆい肌.
窒素バランスの違反。
それらは血中クレアチニンの増加を引き起こし、尿酸結果として、尿素：
GFRが毎分40ml未満の場合、腸結腸炎が発症します（小腸および大腸の損傷、痛み、膨満、頻繁なゆるいスツール).
口からのアンモニア臭。
痛風のタイプの二次関節病変。
心臓血管系。
まず、成長に反応します血圧.
第二に、心臓の損傷（筋肉-心筋炎、心膜嚢-心膜炎）。
現れる鈍い痛み心臓では、心臓のリズムの乱れ、息切れ、足の腫れ、肝臓の肥大。
心筋炎の好ましくない経過により、患者は急性心不全を背景に死亡する可能性があります。
心膜炎は、心膜内の体液の蓄積または心膜内の尿酸結晶の喪失によって発生する可能性があります。これは、耳を傾けると、痛みや心臓の境界の拡大に加えて、胸特徴的な（「葬式」）心膜摩擦音を出します。
造血。
腎臓によるエリスロポエチンの産生の不足を背景に、造血は遅くなります。その結果は貧血であり、非常に早い段階で衰弱、嗜眠、およびパフォーマンスの低下によって現れます。
肺の合併症。
それらは慢性腎不全の後期の特徴です。この尿毒症の肺-間質性浮腫と細菌肺の炎症免疫防御の低下を背景に。
消化器系。
彼女は食欲減退、吐き気、嘔吐、口腔粘膜および唾液腺の炎症に反応します。尿血症では、胃や腸のびらん性および潰瘍性の欠陥が現れ、出血を伴います（黒い糞が現れます）。急性肝炎はまた、尿血症の頻繁な伴侶になります。

CKD、 ICD 10コード：N18） -腎臓の損傷および/または機能低下の兆候を示すすべての患者を統合する超生物学的概念。 糸球体濾過率（GFR）それは3ヶ月以上持続します。

概念 " 慢性腎臓病」（CKD） より普遍的であり（初期を含む腎臓病のすべての段階をカバーする）、古い用語よりも予防\u200b\u200bと腎保護のタスクとより一貫性があります。 慢性腎不全（CRF）.

診断の言い回しの例：

混合型の慢性糸球体腎炎（腎症症候群、動脈性高血圧）、形態学的に-限局性分節性糸球体硬化症、機能の適度な低下、CKD-3：A（CRF I）。

真性糖尿病2型。糖尿病性腎症。タンパク尿。 KhBP-3：A

慢性間質性腎炎（鎮痛性腎症）、末期腎不全。 2007年以降の血液透析治療。 HBP-5：D。

末期腎不全の段階での血行型の慢性糸球体腎炎（IgA腎症、1996年1月の腎臓生検）。 2004年2月以降の血液透析治療。 2006年4月の腎臓の同種移植。慢性移植腎症。 HBP-4：T。

慢性腎臓病と動脈性高血圧

慢性腎臓病は、心血管合併症の独立したリスク要因です。腎臓の損傷の間 動脈性高血圧 と改造心臓血管系の密接な関係があります。腎機能障害は、心血管疾患の患者の4人に1人に見られます。

5人に1人の患者だけがレベルを持っています 収縮期血圧 130未満のレベルは腎臓にとって安全であるにもかかわらず、140 mm Hg未満、つまり80％では、透析前の段階での血圧制御は不十分です。

現在までに、心血管合併症のリスクは、腎機能の適度な低下の段階にある一般的な人口レベルと比較して急激に増加することが確立されています。その結果、慢性腎臓病のほとんどの患者は透析を生き延びず、より早い段階で死亡します。特別な危険慢性疾患腎臓、および他のよりよく知られている「サイレントキラー」- 真性糖尿病 そして 動脈性高血圧 -それは長い間苦情を引き起こさないかもしれないという事実にあります、それは患者に医者に相談して治療を始めるように誘導するでしょう。

慢性腎臓病の症状

腎臓と尿路の病気とそれらの機能の障害を疑うことを可能にする以下の不満があります：

腰部の痛みと不快感;
尿の種類の変化（赤、茶色、曇り、泡立ち、「フレーク」と沈殿物を含む）;
排尿への衝動の高まり、緊急の衝動（衝動に耐えることは困難であり、すぐにトイレに駆けつけなければならない）、排尿の困難（流れの鈍化）;
1日の尿量の減少（500ml未満）;
ポリウリア、夜に腎臓によって尿を濃縮するプロセスの違反（夜に排尿する定期的な衝動）;
絶え間ない渇き。
食欲不振、肉食への嫌悪感。
一般的な弱さ、悪意;
息切れ、運動耐性の低下;
血圧の上昇、しばしば頭痛、めまいを伴う;
胸の痛み、触診、または心不全;
かゆい肌。

慢性腎臓病の有病率

NHANESの調査によると （国民健康栄養調査）地球の少なくとも10分の1の住民は、腎臓の損傷またはその機能の低下の兆候を示しています。ロシアの人口における慢性腎臓病の有病率を評価するための大規模な研究は行われていません。

腎臓損傷のリスクが高い特定の集団での研究によると、慢性腎疾患の兆候は慢性心不全の患者の3分の1以上で観察され、腎機能の低下は60歳以上の人々の36％で観察されます。

第一モスクワ州立医科大学の専門家の参加を得て実施された研究。 Sechenovは、以前に腎科医によって観察されたことがなく、以前に腎臓病と診断されたことがない労働年齢（30〜55歳）の1000人以上の患者を含み、糸球体濾過率が60 ml / min / 1.73 m2未満に低下したことを明らかにしました。心血管系の疾患および心血管疾患の4人に1人の患者。モスクワ地域保健センターで実施された別の大規模なスクリーニング研究、つまり、従来の健康な人口の中で、検査された人の34％で高および非常に高いアルブミン排泄（30mg / l以上）が明らかになりました。

今日入手可能なデータは、人口における二次性腎症の有病率を示しています。さまざまな国で、「手のひら」は糖尿病の腎臓の損傷によって共有されています心血管疾患（糖尿病性および高血圧性腎症、ならびに虚血性腎臓病）。

患者数の人口が着実に増加していることを考えると 真性糖尿病 、今後、CKDの構造における二次腎症の割合はさらに増加することが予想されます。

CKD患者のかなりの割合が患者です 慢性糸球体腎炎 、慢性間質性腎炎（特別な場所は鎮痛性腎症で占められています）、 慢性腎盂腎炎 , 多発性嚢胞腎。他のノソロジーはそれほど一般的ではありません。

ロシアで十分な注意が払われていない腎臓損傷の非常に重要なリスク要因は、鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬の乱用、食品添加物の「趣味」（女性の減量薬、建物のプロテインカクテル）です。筋肉量男性の場合）。

ロシアのように代替療法の透析が不十分な国では、まず、高齢者に比べて透析耐性と予後が良好な若い患者が選ばれます。真性糖尿病、重度の心血管疾患。

CKDの発症時に、損傷の顕著な兆候が見られるにもかかわらず、腎機能は長期間無傷のままである可\u200b\u200b能性があることを強調することが重要です。 GFRが正常または増加している場合、および最初に減少した患者（60≤GFR）<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

120 ml / min / 1.73 m 2を超えるGFRも、標準からの逸脱と見なされます。これは、糖尿病や肥満の人では、過濾過の現象、つまり糸球体高血圧の発症に伴う灌流の増加によって引き起こされる糸球体の働きの中断を反映している可能性があるためです。それらの機能的過負荷に、さらなる硬化による損傷。ただし、これまで、糸球体濾過の増加はCKDの独立した診断基準の数には含まれていませんが、その開発のリスク要因と見なされています。真性糖尿病と肥満におけるCKDの存在は、腎障害のマーカー、まず第一に、アルブミン尿の増加がある場合にのみ言われます。

腎臓の損傷の兆候がない場合の60〜89 ml / min / 1.73 m2の範囲のGFRは、「GFRの初期低下」と呼ばれますが、CKDは診断されません。 65歳以上の人にとって、これは年齢基準の変形と見なされます。この年齢未満の人は、少なくとも年に1回は腎臓の状態を監視し、CKDを積極的に予防することをお勧めします。

慢性腎臓病の病期

同時に、腎障害の兆候がなく、年齢に関係なく、GFRが60 ml / min / 1.73 m 2未満に低下することは、CKDの存在を示すだけでなく、その進行段階にも対応します（3-5）。たとえば、GFRが55 ml / min / 1.73 m 2で、尿検査が完全に正常で、腎臓の超音波画像がステージ3ACKDと診断された患者。

GFRのレベルに応じて、CKDには5つの段階があります。ステージ3CKDの患者が人口の中で最も多いのに対し、このグループは、GFRの低下とともに増加する心血管合併症のリスクに関して不均一です。したがって、ステージ3CKDを2つのサブステージ（AとB）に分割することが提案されました。

CKDの分類は、腎補充療法（透析または腎臓移植）を受けている患者に適用されます。標準的な透析が健康な腎臓と比較して窒素廃棄物から中程度の血液浄化を提供することを考慮すると（15 L /分未満のGFRに対応するレベルで）、すべての透析患者はステージ5CKDに属します。

慢性腎臓病の診断基準

1）腎臓損傷のマーカーの存在：

a）臨床および実験室（主に、アルブミン尿/タンパク尿の増加）、繰り返しの研究によって確認され、少なくとも3か月間持続する。
b）放射線検査（例えば、超音波）または腎生検の形態学的検査によって検出された腎臓の不可逆的な構造変化;

2）糸球体濾過率（GFR）がレベルまで低下する< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

したがって、CKDの概念は、腎臓の損傷の兆候とGFRの低下という2つの要素で構成されています。

慢性腎臓病の危険因子

CKDの主なリスク要因には、真性糖尿病およびその他の代謝障害、心血管疾患の存在、多くの自己免疫および感染症、新生物、喫煙およびその他の悪い習慣、老齢および男性の性別、近親者におけるCKDの存在などが含まれます。オリゴネフロニアの発症につながる要因がある、すなわち活動的なネフロンの数と体の必要性との間の不一致：一方では腎臓手術、腎臓形成不全と形成不全、そして他方では肥満。

ほとんどの場合、腎臓病は、医師の診察を余儀なくされるような不満や健康状態の変化を引き起こすことなく、長期間続きます。腎臓損傷の初期の臨床的および実験的兆候はしばしば鈍い画像を持っており、特に高齢者や老人患者に関しては、医師の注意力を引き起こしません。腎臓病の初期症状は「加齢に伴う」と考えられています。

人口の中で最も一般的な腎臓病は、二次腎症です動脈性高血圧、真性糖尿病および他の全身性疾患。同時に、患者は、腎保護治療の可能性がすでに最小限になっている非常に遅い段階まで、腎専門医の関与なしに医師、心臓専門医、内分泌専門医によって観察されます。

1.塩や肉を乱用しないでください。缶詰食品、濃縮食品、インスタント製品の使用を可能な限り制限します。
2.重量の管理：過剰な重量を避け、急激に減らさないようにします。より多くの野菜や果物を食べ、高カロリーの食べ物を制限します。
3.特に暑い季節には、2〜3リットルの液体をもっと飲みます。新鮮な水、緑茶、腎臓のハーブティー、天然のフルーツドリンク、コンポート。
4.喫煙したり、アルコールを乱用したりしないでください。
5.定期的に運動します（腎臓の場合、これは心臓の場合と同じくらい重要です）-可能であれば、1日15〜30分または1時間週3回。さらに移動します（可能であれば、歩く-エレベーターなどを使用しないでください）。
6.鎮痛剤を乱用しないでください（完全に放棄することが不可能な場合は、摂取量を1か月に1〜2錠に制限してください）、医師の処方箋なしで利\u200b\u200b尿薬を単独で服用しないでください。自己治療しないでください。タイのハーブは「組成が不明で、ファットバーナー」であり、「あなたの側で何の努力もせずに、一度だけ体重を減らすことができます」。
7.職場や自宅（修理、機械の整備、裏庭での作業など）で有機溶剤や重金属、殺虫剤、殺菌剤との接触から身を守り、保護装置を使用してください。
8.太陽への露出を乱用しないでください、腰部および骨盤器官、脚の低体温を許可しないでください。
9.血圧、グルコース、血中コレステロール値を監視します。
10.腎臓の状態を評価するために定期的に健康診断を受けます（一般的な尿分析、アルブミン尿、血液クレアチニンを含む生化学的血液検査、超音波-年に1回）。

CKDを除外するための定期検査の必須の適応症は次のとおりです。

糖尿病;
動脈性高血圧;
その他の心血管疾患（冠状動脈疾患、慢性心不全、末梢動脈および脳血管の損傷）;
閉塞性尿路疾患（結石、尿路異常、前立腺疾患、神経性膀胱）;
自己免疫および感染性全身性疾患（全身性紅斑性ループス、血管炎、関節リウマチ、亜急性感染性心内膜炎、HBV-、HCV-、HIV感染）;
鎮痛剤とNSAIDの定期的な投与を必要とする神経系と関節の疾患;
末期腎疾患または遺伝性腎疾患の家族歴;
過去の血尿またはタンパク尿の偶発的な検出。

「慢性腎疾患」（CKD）という用語が最近登場しました。以前は、同様の状態が慢性腎不全と呼ばれていました。

これは別個の疾患ではなく、症候群、つまり、患者に3か月間観察される複合的な障害です。

統計によると、この病気は約10％の人に発生しており、女性と男性の両方がこの病気にかかりやすいとされています。

腎機能障害を引き起こす多くの要因があります、最も可能性の高い原因は次のとおりです。

動脈性高血圧..。持続的な高血圧と高血圧に伴う障害は慢性的な機能不全を引き起こします。
糖尿病..。真性糖尿病の発症は糖尿病性腎障害を引き起こし、慢性疾患を引き起こします。
身体の加齢に伴う変化。 75歳以降のほとんどの人はCKDを発症しますが、併存疾患がなければ、症候群は深刻な結果を引き起こしません。

さらに、CKDは、腎機能障害および（腎動脈狭窄、尿流出障害、多嚢胞性疾患、感染症）、腎臓損傷を伴う中毒、自己免疫疾患、肥満に関連する状態を引き起こす可能性があります。

動脈性高血圧と腎機能は直接関係しています。CKDと診断された人では、結果として血圧に問題が生じます。

症状

病気の第1段階と第2段階では、それはまったく現れないため、診断が非常に複雑になります。

病気が進行すると、次のような他の兆候が現れます。

急速で原因不明の体重減少、食欲減退、貧血;
パフォーマンスの低下、弱点;
皮膚の蒼白、乾燥および刺激;
浮腫の出現（手足、顔）;
、尿量の減少;
舌の乾燥、粘膜の潰瘍。

これらの症状のほとんどは、他の病気や通常の疲労の兆候として患者に認識されますが、数か月続く場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

CKDの特徴的な兆候は持続しており、対応する症状と尿の流れの障害があります。

診断

CKDの診断は、（一般的、生化学的、Zimnitskyのテスト）と血液、およびCT、同位体シンチグラフィーを含む一連の研究に基づいています。

アイソトープシンチグラフィー

病気の存在は、尿中のタンパク質（タンパク尿）、腎臓のサイズの増加、および組織内の腫瘍、機能不全によって示される可能性があります。

CKDとその段階を特定するための最も有益な研究の1つは、糸球体濾過率（GFR）の決定です。この指標の大幅な減少はCKDを示している可能性があり、率が低いほど、腎臓への影響が大きくなります。 GFRに関して、慢性腎臓病には5つの段階があります。

GFRが15〜29単位以下に減少することは、人間の生命に直接の脅威をもたらす病気の最終段階を示しています。

なぜ腎不全は危険なのですか？

死のリスクを伴う末期疾患のリスクに加えて、CKDは多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

心血管系の障害（心筋炎、心膜炎、うっ血性心不全）;
貧血、出血性疾患;
十二指腸および胃の潰瘍、胃炎を含む胃腸管の疾患;
骨粗鬆症、関節炎、骨の変形。

処理

CKDの治療には、症候群の原因となった基礎疾患の治療、正常な腎臓機能の維持、およびそれらの保護が含まれます。ロシアでは、ロシア連邦の腎専門医科学協会の専門家によって作成された慢性腎臓病に関する国家勧告があります。

慢性腎臓病の治療には以下が含まれます。

健康な腎臓組織への負荷を軽減します。
電解質の不均衡と代謝過程の修正;
毒素や腐敗生成物から血液を浄化する（、）;
補充療法、臓器移植。

補償された段階で病気が検出された場合、患者は外科的治療を処方されます。これにより、正常な尿の流出が回復し、病気が潜在的な（初期の）段階に戻ります。

CKDの第3（断続的）段階では、外科的介入は患者にとって大きなリスクと関連しているため、実行されません。ほとんどの場合、この場合、患者の状態を緩和し、体を無害化する緩和的治療法が使用されます。腎機能が回復した場合のみ手術が可能です。

年に約4回、CKDのすべての患者は、病院での輸液治療を推奨されています：ブドウ糖、利尿薬、同化ステロイド、ビタミンの投与。

ステージ5の慢性腎臓病では、数日おきに血液透析を行い、重度の病態とヘパリン不耐性を併発している人には腹膜透析を行います。

CKDの最も根本的な治療法は、専門センターで行われる臓器移植です。これは、ドナーとレシピエントの組織適合性、および介入の禁忌がないことを必要とする複雑な操作です。

防止

CKDを発症するリスクを減らすには、次のガイドラインに従う必要があります。

食事のバランスを取り、脂肪分、燻製、スパイシーな食品をあきらめ、動物性タンパク質と塩の消費を減らします。
感染症、特に泌尿生殖器系の疾患をタイムリーに治療する。
可能であれば、身体活動を減らし、精神的感情的ストレスを避けます。

腎臓に強い負荷がかかると、機能を十分に発揮できなくなったときに、さまざまな機能不全や作業の失敗につながることがよくあります。そして、あなたがこの状況に注意を払わず、治療を開始しない場合、患者は慢性腎臓病を発症します。

この病的状態の分類は、その段階、特徴に応じて行われます。この病気は非常に危険であると考えられており、生活の質の低下やその他の健康上の問題の発生だけでなく、死に至る可能性があります。

病理学の特徴

CKD（慢性腎臓病）には、患者がこの器官の機能に違反している、特に濾過プロセスが妨げられている一連の疾患および障害が含まれます。

時間とともに （ネフロン）死ぬ、または特定の機能的負荷を持たない結合組織細胞に置き換えられます。

これは、臓器が血液を浄化する機能を十分に発揮できないという事実につながり、その結果、患者は発達します 体の持続的な中毒..。これは他の臓器やシステムの働きに悪影響を及ぼし、最終的には患者の死につながる可能性があります。

ICD10コード-N18。

開発段階

診断や治療の処方を行う際には、病気の発症段階を知る必要があります。このために、特別なインジケーターが使用されます- 糸球体濾過率（GFR）、死んだネフロンの数を決定し、臓器損傷の程度を確立することを可能にします。

合計割り当て 5段階 病理学の発達：

初期段階では、患者のGFRはわずかに増加しています（約90ml /分）。腎臓機能は正常であると判断されます。
第2段階は、GFRのわずかな減少（80〜60 ml /分）が特徴です。臓器の機能がわずかに失われます。
第3段階では、GFRインジケーターがより集中的に減少します（毎分60〜30 ml）。臓器の適度な違反があります。
第4段階は、GFRの大幅な低下（30〜15 ml /分）を特徴としています。影響を受けた臓器の機能は大幅に低下します。
病気の発症の最終段階は、GFRの重大な減少（15未満）を特徴としています。患者は重度の腎機能障害を発症します。

慢性腎臓病の原因と危険因子

病気の発症と発症はそのようなものによって引き起こされる可能性があります マイナス要因 なので：

器官（例えば、落下中、打撃、特に腰部に落下した場合）;
体の持続的な中毒。腎臓の主な機能は、体から有毒物質を取り除くことです。通常の状態では、臓器はこのタスクに対処しますが、体内に有害な要素が多すぎると、腎臓が強化されたモードで機能し始め、必然的に機能の侵害につながります。
高齢者。何年にもわたって、人間の臓器はすり減り、その機能のいくつかを失います。これは腎臓にも当てはまり、若い年齢では機能しなくなります。
感染性および非感染性の疾患。腎臓の働きは、真性糖尿病、臓器の組織に影響を与えるさまざまな種類の炎症などの病状によって悪影響を受けます。
悪い習慣。喫煙、飲酒は、すべての身体システムの機能に悪影響を及ぼします。腎臓も有毒物質の影響を受けます。
複雑な遺伝、腎臓の先天性奇形の発生につながる（例えば、形成不全-組織と器官構造の不十分な発達）。

これらの理由から、高齢者は危険にさらされているだけでなく、不適切なライフスタイルを送り、免疫力の低下によりさまざまな病気に苦しんでおり、同様の問題に遭遇した親戚の歴史があると結論付けることができます。

病期別の臨床症状

CPD開発の各段階には、独自の一連の臨床症状があります。

最初

疾患 無症候性の可能性があります、決して自分自身を見せていない。場合によっては、軽微な症状（特に腎尿細管の機能の低下）、排尿プロセスの個々の違反、たとえばトイレへの頻繁な訪問の衝動）、腎臓の圧力の上昇が観察されます。

タイムリーな検出と有能な治療により、病気は簡単に治療でき、患者の状態は短時間で正常化されます。治療法がない場合、病理学はその発達の次の段階に入ります。

二番目

この段階で、患者は次のような症状を示します。

三番

病理学を伴う 臓器の粘膜への重大な損傷、彼の仕事の違反。排尿量が1日あたり増加すると（成人の場合、1日あたり最大2.5リットル、1〜2リットルの割合で）、腎臓への血液供給が遮断されます。特徴的な症状が発生します：

重大な心臓リズム障害;
持続的な乾燥した口;
弱さ、食欲不振;
睡眠障害。

第4

病気の発症のこの段階は、 排尿の重大な障害 （オリゴグリアは患者によく見られます）、血液の組成が変化します（通常は腎臓から排泄される尿素などの有害物質の量が増加します）。次のような症状：

吐き気と食欲の持続的な欠如;
腫れ;
喉の渇きと絶え間ない乾いた口の感覚;
排泄される尿の1日量の有意な減少（重症の場合、排尿が完全にない）。
心臓の筋肉の破壊;
皮膚の発疹の出現。

ターミナル

病気の経過のこの段階は 最も困難で生命を脅かすものです。 上記の症状は、より強い程度で現れ、さらに、臨床像は以下の兆候によって補完されます。

麻痺の発症につながる可能性のある発作;
口からのアンモニアの臭い;
貧血;
呼吸困難。

合併症と結果

治療法がない場合、CKDは次のような危険な状態の発症につながる可能性があります。

重度の浮腫の発症に寄与する、体内での有意な体液貯留。
他の内臓、特に心血管系の器官の障害;
体の骨組織への損傷;
体内に大量の毒素が蓄積した重度の中毒。
患者の死。

診断、治療および予後

治療を開始する前に、正確な診断を確立する必要があります。病状の存在を特定するだけでなく、その発症の段階を決定することもできます。

これを行うには、以下を使用します 研究手法:

血液および尿の検査、ならびにGFRを決定するための分析。
CTおよび腹膜領域にある他の器官;
造影剤を使用します。

病気の治療は持っています 複雑な性質は、病状の発症の原因を排除し、腎臓の機能を正常化し、付随する疾患およびCKDの症状を排除することを目的としています。治療計画は、病気の段階によって異なります。

したがって、初期段階では、患者は薬（酵素阻害剤、遮断薬、スタチン、ステロイドグループの同化作用、ビタミン複合体、他の臓器やシステムの病状を排除することを目的とした症候性薬物）を処方されます。

ひどい場合は、 より過激な方法腎臓移植など。

腎臓移植手術は誰もが利用できるわけではありません。なぜなら、その手順はかなり費用がかかり、ドナーを見つけることに関連する特定の困難があるからです。したがって、多くの患者にとって、血液透析は依然として主要な生命維持手順です。

病気の段階に関係なく、患者はすべきです 医者が処方した食事を守る..。したがって、薬物治療では、脂肪の多い肉、コテージチーズ、マメ科植物、バター、アルコールを除外する（または大幅に制限する）必要があります。毎日の塩の消費量を大幅に減らす必要があります。

患者が血液透析を受けている場合、栄養の原則は劇的に変化します。

生存の予後は直接依存します 病気の経過のどの段階で正しい治療が処方されましたか.

したがって、病気の初期段階で実施された治療は迅速に肯定的な結果をもたらしますが、病気の段階4または5では、根本的な治療法を使用した場合にのみ期待される治療効果を達成できます。

CKDの防止

誰もがCKDを発症するリスクを防ぐことができます。これを行うには、以下を遵守する必要があります 健康的なライフスタイルの基本的なルール、といった：

完全で適切な栄養;
悪い習慣の拒絶;
免疫力を強化するための定期的な対策。
体重管理;
完全な休息とストレスや不安からの保護。

腎臓は、人体の特定の機能を実行する重要な器官です。多くの有害な要因が腎臓の状態と機能に悪影響を及ぼし、CKDのような危険な病気の発症につながります。

この病気はタイムリーな治療が必要であり、処方が早ければ早いほど、 良好な結果が得られる可能性が高い.

慢性腎臓病についてのすべては、ビデオクリップで腎科医によって語られます：

RCHD（カザフスタン共和国保健省の共和国医療開発センター）
バージョン：アーカイブ-カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル-2007（注文番号764）

慢性腎不全、詳細不明（N18.9）

一般情報

簡単な説明

慢性腎不全（CRF） -ネフロンの段階的な死による、腎臓の恒常性機能（濾過、濃縮および内分泌）の持続的な不可逆的な進行性障害。

プロトコルコード：H-T-028「慢\u200b\u200b性腎不全」
治療病院向け
ICD-10に準拠したコード（コード）：
N18慢性腎不全

分類

NKF K-DOQI（National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）
慢性腎臓病（CKD）には5つの段階があります。 GFRが60ml /分未満のCKDステージ3〜5は、慢性腎不全と呼ばれます。

ステージ3CKD -GFR 59-30 ml /分。

ステージ4CKD -GFR 29〜15 ml /分。（慢性腎不全の透析前期間）。

ステージ5CKD-GFRが15ml /分未満。（慢性腎不全の末期）。

診断

診断基準

苦情と既往歴：慢性腎臓病または典型的なCRF症候群の症状（血尿、浮腫、高血圧、dysuria、背中の痛み、骨の痛み、夜行性、身体的遅延、骨の変形）。

身体検査：かゆみ、計算、口からの尿臭、乾燥肌、蒼白、夜行性および多尿、高血圧。

実験室研究：貧血、高リン酸血症、副甲状腺機能亢進症、尿素およびクレアチニンのレベルの上昇、OAM-イソステヌリア、GFRが60ml /分未満。

機器研究:

腎臓の超音波：欠如、サイズの縮小、腎臓の形状の変化、不均一な輪郭、腎臓の収集システムの拡張、尿管、実質のエコー源性の増加;

腎血管のドップラー超音波検査-血流の枯渇;

サイトグラフィー-膀胱尿管逆流または逆流防止手術後の状態;

腎シンチグラフィー-腎臓硬化症の病巣、腎臓の排泄物排出機能の低下。

専門家による相談の適応:

ENTドクター;
-歯科医;
-婦人科医-鼻咽頭、口腔および外生殖器の感染症のリハビリテーションのため。

Oculist-微小血管の変化を評価するため。

重度の動脈性高血圧、ECG障害などは、心臓専門医に相談するための兆候です。

ウイルス性肝炎、ズーノティックおよび子宮内およびその他の感染症の存在下で-感染症の専門家。

主な診断手段のリスト：

完全な血球数（6つのパラメーター）;

一般的な尿分析;

Zimnitskyによる尿分析;

レーバーグテスト;

残留窒素の測定;

クレアチニン、尿素、無傷の副甲状腺ホルモン、酸塩基バランスの測定;

カリウム/ナトリウムの測定。

カルシウムの測定;

塩化物の測定;

マグネシウムの測定;
-リンの測定;

血清フェリチンおよび血清鉄レベル、鉄トランスフェリン飽和係数;

腹部器官の超音波;

船舶のUSDG。

追加の診断手段のリスト：

グルコース、遊離鉄、低色性赤血球の数の測定;

コアグログラム1（プロトロンビン時間、フィブリノーゲン、トロンビン時間、APTT、血漿線維素溶解活性、ヘマトクリット）;

ALT、AST、ビリルビン、チモール試験の測定;

GVのELISAマーカー;

総脂質、コレステロールおよび脂質画分の決定;

CTスキャン;

眼科医の診察。

鑑別診断

符号	サージアレスタ	慢性腎不全
シーケンスステージ	オリグリア-ポリウリア	ポリウリア-オリゴリア
開始	スパイシー	段階的
血圧	+	+
身体発達の遅れ、骨障害	-	-/+
腎臓の超音波	より頻繁に増加	減少、増加エコー源性
腎血管のドップラー超音波検査	血流の減少	血流の減少増加と組み合わせる抵抗指数船舶

海外での治療

韓国、イスラエル、ドイツ、アメリカで治療を受ける

医療観光に関するアドバイスを得る

処理

治療目標：
-ステージ3CKD-慢性腎不全の進行速度を遅くします;
-ステージ4-透析療法の準備、腎臓移植;
-ステージ5-腎補充療法（腹膜透析、血液透析、腎臓移植）。

非薬物治療

食事療法、表No. 7（No.7aまたはNo.7b-重度の慢性腎不全、No。7d-血液透析を受けている患者）。タンパク質摂取量を0.6g / kg /日に減らし、第5段階では、タンパク質摂取量を1.2 g / kg /日に増やします。

高カリウム血症（オリゴリア、無尿）-カリウム塩を含む食品の制限。リンとマグネシウムの摂取量の減少。消費される液体の量は、毎日の尿量よりも500ml多くなります。塩消耗症候群を除いて、食卓塩の制限。

薬物治療

1.動脈性高血圧の矯正:
-ACE阻害剤;
-アンギオテンシンII受容体遮断薬;
-ジヒドロペリジン（アムロジピン）および非ジヒドロピリジンカルシウムチャネルブロッカー（ベラパミル、ジルチアゼムグループ）;
-ベータブロッカー;
-ループ利尿薬（フロセミド）。

2.高リン酸血症および副甲状腺機能亢進症の矯正：グルコン酸カルシウムまたは炭酸カルシウム、炭酸ランタン、塩酸セベラマー、カルシトリオール。

3.高脂血症の矯正：statins。 GFRが30ml /分未満の場合、スタチンの投与量は減少します。

4.貧血の矯正：エポエチンベータ、鉄III製剤（静脈内投与用、低分子量デキストラン）、健康上の理由から、ヘモグロビンレベルが60 g / l未満の赤血球輸血。

5.水と電解質のバランスの修正。透析前の期間に、利尿のための適切な液体の交換。
浮腫の存在下で、利尿療法：ヒドロクロロチアジドと組み合わせたループ利尿薬。
180-200μmol/ lを超えるクレアチニンレベルでは、ヒドロクロロチアジド製剤は適応されません。
終末期では、利尿の存在下で、残留尿量を長期間維持するために、透析間日に大量のフロセミド（最大120〜200mgを1回）による利尿療法が適応となる。ナトリウムを3〜5g /日に制限します。
アシドーシスの矯正：血清中の重炭酸塩の濃度が18ミリモル/ L未満（後の段階では、15ミリモル/ L以上）である場合に必要です。炭酸カルシウム2〜6 g /日、場合によっては炭酸ナトリウム1〜6 g /日を処方します。

さらなる管理：

濾過の制御、腎臓の濃縮機能、尿検査、血圧、腎臓の超音波、腎臓の腎シンチグラフィー、ウイルス性B型肝炎に対するワクチン接種。
-30ml /分のGFR。 -動静脈瘻の形成または予防的腎臓移植の問題の解決;
-15ml /分未満のGFRレベルで。 -腎補充療法（腹膜透析、血液透析、関連/生体ドナー/死体腎臓の移植）。

必須医薬品のリスト：

1.ACE阻害剤（フォシノプリル）

2.アンギオテンシンII受容体遮断薬

3. * Atenolol 50 mg、tab。、Dilatrend、concor

4. *ベラパミル塩酸塩40mg、タブ、ディルチアゼム

5. *フロセミド20mg / 2 ml、アンプ。

6. *エポエチンベータ、1000MEおよび10,000 IU、シリンジチューブ

7. *グルコン酸カルシウム10ml、アンプ、炭酸カルシウム、炭酸ランタン、塩酸セラメラ、アルファカルシドール、ロカルトロール、カルシトリオール

8. *静脈内投与用の鉄IIIの調製、低分子量鉄デキストラン、2 ml / 100 mg、アンプ。

9. GFRが15ml /分未満の血液透析。

10. *硫酸鉄一水和物325mg、タブ。

11.アムロジピン

追加の薬のリスト：

1.臨床ガイドライン。フォーミュラリー。問題 1.出版社「GEOTAR-MED」、2004年。2。JukkaMustonen、慢性腎不全の治療。 EBMガイドライン11.6.2005。 www.ebmguidelines.com3。証拠に基づく医学。証拠に基づく医学に基づく開業医のための臨床診療ガイドライン。第2版 GEOTAR、2002年。

情報

開発者リスト

Kanatbaeva A.B.、教授、KazNMU、小児疾患学部、一般医学部

Kabulbaev K.A.、コンサルタント、City Clinical Hospital No. 7、Department of Nephrology and Hemodialysis

添付ファイル

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