A transzfúzió szövődményei. Vérátömlesztés: szövődmények, indikációk, előkészítés Késleltetett hemolitikus transzfúziós reakció
Általános információk a TLT-ről.
A vérkomponensek transzfúziója egy élőszövet-transzplantációs művelet, amely bizonyos valószínűséggel posztoperatív szövődményeket okozhat, ezért csak szigorú indikációk mellett szabad használni. A vérátömlesztési szövődmények halálhoz vezethetnek. A szövődmények különböző okokból adódhatnak, és a transzfúziót követően különböző időpontokban jelentkezhetnek.
Egyesek figyelmeztethetők, mások nem.
Az egészségügyi személyzetnek tisztában kell lennie a lehetséges vérátömlesztési szövődményekkel, képesnek kell lennie megelőzni azokat, felismerni és segítséget nyújtani, ha kialakulnak.
A poszttranszfúziós szövődmény (PTO) gyanúja, felismerése és a kezelés megkezdése közötti időnek rövidnek kell lennie, mert ettől függ a későbbi megnyilvánulások súlyossága és kimenetele.
A PTO 10%-át az első órákban diagnosztizálták.
A PTO 65%-át két napon belül diagnosztizálták.
A PTO-k 25%-át több mint két napon belül diagnosztizálták.
A halálozás a TLT-ben 35-50%.
Az összes PTO 39%-a szülészeti osztályokon történt.
24% - a nőgyógyászati osztályokon.
16% - a sebészeti osztályokon.
2,6% - a terápiás osztályokon.
A transzfúziót követő szövődmények megelőzésében és a transzfúziós terápia biztonságának javításában nagy szerepe van az orvosok, mentősök és ápolónők tudásának. E tekintetben az egészségügyi intézmények évente képzést, átképzést és a transzfúziós terápiában részt vevő egészségügyi személyzet tudásának és készségeinek tesztelését végzik. A vérkomponensek transzfúziójából származó szövődmények vérátömlesztés során és a közeljövőben transzfúziót követően alakulhatnak ki. (azonnali szövődmények), és hosszú idő elteltével - több hónapig, valamint ismételt transzfúziókkal és több éven keresztül (távoli szövődmények).
A vér és összetevőinek transzfúziójára megállapított szabályok megsértése, egy adott transzfúziós műtét kijelölésének indikációinak vagy ellenjavallatainak nem egyértelmű meghatározása, a recipiens állapotának helytelen értékelése a transzfúziós folyamat során vagy annak befejezése után, hemotranszfúziós reakciók vagy szövődmények kialakulhat. Sajnos ez utóbbi megfigyelhető függetlenül attól, hogy történt-e bármilyen jogsértés a transzfúzió folyamatában.
Meg kell jegyezni, hogy a sejt- vagy plazmahiány komponens helyreállítására való áttérés drámaian csökkenti a reakciók és szövődmények számát. A mosott, felolvasztott vörösvértestek transzfúziója során gyakorlatilag nincsenek komplikációk. A szövődmények száma jelentősen csökken, ha betartják az "egy donor - egy beteg" elvét (a vírusos hepatitis átvitelének kockázata különösen csökken).
TLT besorolás.
1. Akut immunhemolízis (vértranszfúziós sokk, akut veseelégtelenség).
2. Vérátömlesztési reakciók.
a) Pirogén reakciók.
b) Antigén, nem hemolitikus hipertermiás reakciók.
ban ben) allergiás reakciók(urticaria, angioödéma, bronchospasmus).
d) Anafilaxiás sokk.
3. Nem immunrendszerű TLT-k.
a) Bakteriális sokk.
b) A transzfundált vér rossz minőségéből adódó szövődmények, akut nem önkormányzati hemolízis.
c) Akut hipervolémia (akut volémiás túlterhelés).
d) Légembólia.
e) thromboembolia.
e) Thrombophlebitis.
4. Masszív transzfúziók szindróma.
a) Citrátmérgezés.
b) A vérzéscsillapítás megsértése. A DIC egy szindróma.
c) acidózis.
d) Hiperkalémia.
e) Hipotermia.
e) Akut tüdősérülés szindróma.
5. Transzfúziós fertőzés fertőző betegségekkel.
a) Szifilisz fertőzés.
b) Malária fertőzés.
c) Vírusos hepatitis fertőzés.
d) HIV-fertőzés.
e) HSV, CMV és EBV fertőzés.
6. A vérátömlesztés ellenjavallatainak a recipiens általi alábecsülése által okozott szövődmények.
transzfúzió utáni reakciók.
A transzfúziós kezelést az esetek túlnyomó többségében nem kísérik reakciók. Egyes betegeknél azonban a transzfúzió alatt vagy röviddel utána reaktív megnyilvánulások alakulnak ki, amelyek a szövődményekkel ellentétben nem járnak súlyos és hosszú távú, életveszélyes szervek és rendszerek működési zavarával, a betegek 1-3%-ában fordulnak elő.
Ha reakciók és szövődmények lépnek fel, a vérátömlesztést végző orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót anélkül, hogy a tűt eltávolítaná a vénából. Azokat a betegeket, akiknél a transzfúzió utáni reakciók jelentkeznek, orvosnak és mentősnek kell megfigyelnie, és időben kezelnie kell.
A klinikai lefolyás súlyosságától, a testhőmérséklettől és a jogsértések időtartamától függően három fokozatú transzfúziót követő reakciók különböztethetők meg: enyhe, közepes és súlyos.
Fényreakciók 1 °C-on belüli testhőmérséklet-emelkedés kíséri, végtag izomfájdalma, fejfájás, hidegrázás, rossz közérzet. Ezek az elváltozások rövid életűek és általában minden különösebb érzés nélkül megszűnnek orvosi intézkedések.
Mérsékelt reakciók a testhőmérséklet 1,5-2 °C-os emelkedése, fokozódó hidegrázás, fokozott szívfrekvencia és légzés, néha csalánkiütés formájában nyilvánul meg.
Nál nél súlyos reakciók a testhőmérséklet több mint 2 °C-kal emelkedik, hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos fejfájás, derék- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés vagy Quincke-ödéma, leukocitózis.
A transzfúzió utáni reakciókban szenvedő betegek kötelező orvosi felügyeletet és időben történő kezelést igényelnek.
Az előfordulás okától és a klinikai megnyilvánulásoktól függően pirogén, antigén (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciókat különböztetünk meg.
pirogén reakciók (nem kapcsolódik az immunbiológiai inkompatibilitáshoz) . Az ilyen reakciók és szövődmények a vér vagy annak összetevőinek tartósítására szolgáló oldatok használatával járnak, amelyek nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól. A vér és alkatrészeinek gyűjtésére szolgáló eldobható műanyag tartályok, eldobható transzfúziós rendszerek használatával az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.
Az ilyen reakciók általában a transzfúzió után 20-30 perccel kezdődnek, és néhány perctől több óráig tartanak. Főleg általános rossz közérzetben, lázban és hidegrázásban nyilvánulnak meg. Súlyos reakciók esetén a testhőmérséklet több mint 2 ° C-kal emelkedik, lenyűgöző hidegrázás, az ajkak cianózisa, súlyos fejfájás jelentkezik.
enyhe reakciókáltalában kezelés nélkül megszűnik.
Közepes és súlyos reakciók esetén a beteget meleg takaróval le kell melegíteni, melegítő betétet kell tenni a lába alá, erős forró teát vagy kávét kell inni.
Magas hipertermia esetén hiposzenzitizáló, lázcsillapító gyógyszereket, litikus keverékeket, promedolt vezetnek be.
Allergiás reakciók. Ezek a reakciók néhány perccel a transzfúzió megkezdése után jelentkeznek. A klinikai képet az allergiás jellegű tünetek uralják: légszomj, fulladás, hányinger, hányás. Bőrviszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma jelenik meg. A vér leukocitózist mutat eosinophiliával. Ezek a tünetek kombinálhatók a láz általános jeleivel.
A kezeléshez antihisztaminokat, hiposzenzitizáló szereket használnak, ha szükséges - promedol, glükokortikoidok, szív- és érrendszeri szerek.
Anafilaxiás reakciók. Ritka esetekben a vérátömlesztés anafilaxiás típusú reakciókat okozhat. A klinikai képet akut vazomotoros rendellenességek jellemzik: a beteg szorongása, az arc vörössége, cianózis, fulladás, bőrpír; a pulzusszám emelkedik, a vérnyomás csökken. A reaktív megnyilvánulások gyakran gyorsan leállnak.
Néha súlyosan is kialakulhat szövődmény - anafilaxiás sokk azonnali intenzív ellátást igényel. Folyam anafilaxiás sokk akut. Transzfúzió során vagy az azt követő első percekben alakul ki. A betegek nyugtalanok, légszomjra panaszkodnak. A bőr általában hiperémiás. Megjelenik a nyálkahártya cianózisa, akrocianózis, megjelenik a hideg verejték. A légzés zajos, sípoló, távolról hallható (hörgőgörcs). Az artériás nyomás nagyon alacsony, vagy nem auskultációs módszerrel határozható meg, a szívhangok tompítottak, a tüdőben ütőhangszereknél dobozos árnyalatú ütőhang hallható, auskultációval - sípoló száraz hangok. Tüdőödéma alakulhat ki zihálással, köhögés habos rózsaszín köpettel. Ugyanakkor a tüdő teljes felületén különböző méretű nedves hangok hallhatók. Anti-sokk terápia folyik. Intravénás kortikoszteroidokat, reopoliglucint, kardiovaszkuláris, antihisztaminokat alkalmaznak, a hörgő- és gégegörcs enyhül. Az akut gégeödéma fulladással sürgős tracheostomia indikációja. A folyamat növekedésével és a légzési elégtelenség progressziójával a páciens mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) kerül. Görcsök esetén görcsoldó terápiát végeznek. Korrigálja a víz- és elektrolitzavarokat, és serkenti a diurézist. Ha szükséges, az újraélesztési intézkedéseket teljes mértékben végre kell hajtani.
Transzfúzió utáni reakciók és nem hemolitikus típusú szövődmények.
Az okok: a recipiens érzékenyítése leukocita antigénekkel, vérlemezkékkel szemben teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során ismételt vérátömlesztés és terhesség következtében.
klinikai kép. A reakciók és szövődmények általában a vérátömlesztés befejezése után 20-30 perccel, esetenként korábban vagy még a transzfúzió alatt alakulnak ki, és hidegrázás, hipertermia, fejfájás, hátfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás, angioödéma jellemzi.
Kezelés.Érzéketlenítő terápiát végeznek, izotóniás oldatot vagy más plazmapótlót adnak be intravénásan, antihisztaminokat, kortikoszteroidokat, kalcium-klorid vagy kalciumglükonát, szükség esetén - szív- és érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítő és sokkellenes megoldások.
Megelőzés. A transzfúziós anamnézis alapos összegyűjtéséből, a mosott eritrociták felhasználásából és a donor-recipiens pár egyéni kiválasztásából áll.
Transzfúzió utáni szövődmények.
A transzfúzió utáni reakciókkal ellentétben a transzfúziót követő szövődmények veszélyt jelentenek a beteg életére, mivel a létfontosságú szervek és rendszerek működése zavart szenved. A szövődmények összefüggésbe hozhatók az AB0 rendszer vagy a Rhesus rendszer szerinti inkompatibilitással, az átömlött vérkomponensek rossz minőségével, a recipiens szervezetének állapotával, a vérátömlesztésre fel nem vett ellenjavallatokkal, a vérátömlesztés végrehajtásának technikai hibáival. A transzfúziót követő szövődmények megelőzésében a szervezési intézkedések, a vonatkozó utasítások és utasítások gondos betartása a főszerep.
Összeférhetetlen vérkomponensek transzfúziójával kapcsolatos szövődmények
Leggyakrabban a szövődmény kezdetének első és félelmetes jele az transzfúziós sokk. Kialakulhat már egy biológiai vizsgálat során, transzfúzió során, vagy az azt követő percekben, órákban. A hemotranszfúziós sokk legkorábbi és legjellemzőbb jele a keringési és légzési rendellenességek akut fellépése. Az ABO-rendszer szerinti inkompatibilitással ellentétben az Rh-inkompatibilitást a tünetek késői megjelenése és a sokk klinikai képének elmosódása jellemzi. Ezenkívül a sokk klinikai megnyilvánulásai és tünetei enyhén kifejeződnek, amikor inkompatibilis vért transzfundálnak glükokortikoid hormonokat vagy sugárkezelést kapó, érzéstelenített betegnek.
Gyakran a transzfúziót követő első órákban vagy akár napokban az átömlött vér inkompatibilitásának egyetlen tünete az akut intravascularis hemolízis , mely a hemolitikus sárgaság tüneteivel nyilvánul meg és átlagosan 1-2 napig, súlyos esetekben akár 3-6 napig is tart. a hemolízis mértéke a transzfundált inkompatibilis vér dózisának növekedésével nő. A hemolízis különösen kifejezett Rh-kompatibilis vér transzfúziója során. A sokk és az akut hemolízis tünetei mellett a vérátömlesztési szövődmény jellegzetes jelei közé tartozik a véralvadási rendszer súlyos megsértése - DIC .
Sokk, akut hemolízis, inkompatibilis vér átömlesztéséből származó vese ischaemia vezet a fejlődéshez. akut veseelégtelenség . Ha a hemotranszfúziós sokk jelenségeit leállítják, a beteg rövid, viszonylag nyugodt állapota után, a betegség 1.-2. napjától már vesekárosodást észlelnek. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás periódusa kezdődik. Az oligoanuriás periódus időtartama 3-30 nap vagy több, gyakrabban 9-15 nap. Ezután 2-3 héten belül a diurézis helyreáll.
Transzfúziós sokk kezelése közvetlenül a diagnózis után kezdődik. Két probléma megoldására kell irányulnia:
1) magának a hemotranszfúziós sokknak a terápiája;
2) szervkárosodások, elsősorban vesekárosodás és DIC terápia és megelőzése.
A transzfúzió rendszere teljesen megváltozott.
A beadás sorrendje, a gyógyszerek kiválasztása és adagolása a sokk súlyosságától függ, és külön irányelvekben írják le.
Nagyon hatékony a sürgősségi plazmaferézis legalább 1,3-1,8 liter kóros anyagokat tartalmazó plazma eltávolításával. Szükség esetén a plazmaferézist 8-12 óra elteltével megismételjük. Az eltávolított plazma térfogatának kompenzálása albumin, frissen fagyasztott plazma és krisztalloid oldatok transzfúziójával történik. A véralvadási zavarok és az akut veseelégtelenség megelőzését és kezelését végzik.
Vérátömlesztés okozta szövődmények, vörösvérsejt tömeg, az AB0 rendszer csoporttényezői által összeférhetetlen.
Az okok: az esetek túlnyomó többségében a vérátömlesztés technikájára vonatkozó előírások, az AB0 rendszer szerinti vércsoport-meghatározási módszer és a kompatibilitási vizsgálatok szerinti szabályok be nem tartása.
Patogenezis. A transzfundált inkompatibilis eritrociták masszív intravaszkuláris pusztulása a recipiens természetes agglutininjei által, az elpusztult eritrociták és a tromboplasztin aktivitással rendelkező szabad hemoglobin felszabadulásával a stroma plazmába, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához vezet, súlyos hemosztázis-zavarokkal és ezt követő mikrokeringési rendszerváltozásokkal. a központi hemodinamikában és a hemotranszfúziós sokk kialakulásában.
klinikai kép. Az ilyen típusú szövődményekkel járó hemotranszfúziós sokk kezdeti jelei azonnal megjelenhetnek a hemotranszfúzió alatt vagy röviddel azt követően, és rövid távú izgalom, mellkasi, hasi, deréktáji fájdalom jellemzi. A jövőben folyamatosan szaporodnak a sokkos állapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, hypotonia), masszív intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, sárgaság) és akut vese- és májműködési zavarok képe alakul ki. Ha sokk alakul ki általános érzéstelenítésben végzett műtét során, annak klinikai tünetei lehetnek a műtéti sebből származó súlyos vérzés, tartós hipotenzió és katéter jelenlétében. hólyag- sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.
súlyossága klinikai lefolyás A sokk mértéke a transzfundált inkompatibilis eritrociták mennyiségétől, az alapbetegség természetétől és a beteg hemotranszfúzió előtti állapotától függ.
Kezelés. Le kell állítani a hemolízist okozó vér, vörösvértesttömeg transzfúzióját. A terápiás intézkedések komplexumában a sokkból való eltávolítással egyidejűleg masszív (kb. 2-2,5 l) plazmaferézis alkalmazása látható a szabad hemoglobin, fibrinogén bomlástermékek eltávolítására, az eltávolított térfogatok megfelelő mennyiséggel történő pótlásával. frissen fagyasztott plazmából vagy kolloid plazmapótlókkal kombinálva. A hemolízistermékek lerakódásának csökkentése érdekében a nefron disztális tubulusaiban legalább 75-100 ml / h diurézist kell fenntartani 20%-os mannitoldat(15-50 g) és furoszemid(100 mg egyszer, legfeljebb 1000 mg naponta), végezze el a vér sav-bázis egyensúlyának korrekcióját 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. A BCC fenntartása és a vérnyomás stabilizálása érdekében reológiai oldatokat használnak (reopoliglucin, albumin). Ha szükséges a mély (legalább 60 g/l) vérszegénység korrigálása, egyénileg kiválasztott mosott eritrociták transzfúziója javasolt. Deszenzitizáló terápia folyik - antihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri szerek. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie a diurézishez. Az irányítás az normál szinten CVP. A beadott kortikoszteroidok dózisát a hemodinamika stabilitásának függvényében állítják be, de nem lehet kevesebb, mint 30 mg/10 kg/nap. Meg kell jegyezni, hogy plazmapótlókat kell használni az anuria kialakulása előtt. Kialakult anuriával a kinevezésük tele van tüdő- vagy agyödéma kialakulásával a túlzott folyadékbevitel miatt.
A transzfúzió utáni akut intravascularis hemolízis kialakulásának első napjától a kinevezése heparin(intravénásan, napi 20 ezer egységig az alvadási idő szabályozása mellett).
Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, a kreatininaemia és a hyperkalaemia progresszióját, speciális intézményekben hemolízis alkalmazása szükséges. A beteg szállításának kérdésében ezen intézmény orvosa dönt.
Vérátömlesztés okozta szövődmények, eritrocitatömeg, nem kompatibilis az Rh-faktorral.
Ezek a szövődmények az Rh-faktorra érzékeny betegeknél fordulnak elő.
Az Rh-antigénnel történő izoimmunizálás történhet:
1) at újbóli bevezetése Rh-pozitív vér Rh-negatív recipiensei;
2) Rh-pozitív magzattal rendelkező Rh-negatív nő terhessége alatt, amelyből az Rh-faktor az anya vérébe kerül, és az Rh-faktor elleni immunantitestek képződését okozza a vérében.
Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a szülészeti és transzfúziós anamnézis alábecsülése, valamint az Rh-faktorral való összeférhetetlenséget megakadályozó egyéb szabályok kudarca vagy megsértése.
Patogenezis. Transzfúziós eritrociták masszív intravaszkuláris hemolízise immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.) által, amelyek a recipiens korábbi szenzitizálása során alakultak ki ismételt terhességek vagy antigénrendszerekkel összeférhetetlen vörösvértestek transzfúziója során (Rh, Kell, Duffy). , Kidd, Lewis stb.).
klinikai kép. Az ilyen típusú szövődmények megnyilvánulása a korábbiaktól egy későbbi, kevésbé gyors lefolyású, késleltetett vagy késleltetett hemolízisben tér el, amely az immunantitestek típusától és azok titerétől függ.
Kezelés. A terápia alapelvei ugyanazok, mint az ABO csoport faktoraival össze nem egyeztethető vér (eritrocita) transzfúzió által okozott transzfúzió utáni sokk kezelésében.
Vérátömlesztés okozta szövődmények, eritrocitatömeg, összeférhetetlenek az eritrocita antigének más rendszereivel.
Az okok: Az AB0 rendszer csoporttényezőin és az Rh(D) Rh faktoron kívül a Rhesus rendszer egyéb antigénjei, bár ritkábban, okozhatnak szövődményeket a vérátömlesztés során: rh(C), rh(E), rh(c) ), rh(e), valamint a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek antigénjei. Meg kell jegyezni, hogy antigenicitásuk mértéke, tehát jelentősége a vérátömlesztés gyakorlata szempontjából alacsonyabb, mint az Rh (D) Rh faktor. Ilyen komplikációk azonban előfordulnak. Mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív egyéneknél előfordulnak, akiket terhesség vagy ismételt vérátömlesztés következtében immunizáltak.
Az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos vérátömlesztési szövődmények megelőzésének fő intézkedése a recipiens szülészeti és transzfúziós kórtörténetének figyelembevétele. Hangsúlyozni kell, hogy az indirekt Coombs-teszt különösen érzékeny teszt a donor és a recipiens vérének kompatibilitására. Ezért közvetett minta A Coombs a donor vér kiválasztására ajánlott olyan betegek számára, akiknek anamnézisében transzfúziót követő reakciók szerepelnek, valamint olyan érzékeny egyéneknek, akik túlérzékenyek az eritrociták bejuttatására, még akkor is, ha azok ABO és Rh kompatibilisek. A transzfundált vér izoantigén kompatibilitásának vizsgálatát, valamint az Rh (D) Rh faktorral való kompatibilitás vizsgálatát az ABO vércsoportok kompatibilitásának vizsgálatától külön kell elvégezni, és semmi esetre sem helyettesíti azt.
klinikai kép. Ezeknek a szövődményeknek a megnyilvánulásai hasonlóak a fentebb az Rh-kompatibilis vér transzfúziója esetében leírtakhoz, bár sokkal kevésbé gyakoriak.
Kezelés. A terápia alapelvei ugyanazok.
Transzfúzió utáni szövődmények, amelyeket a transzfundált vér rossz minősége okoz.
bakteriális szennyeződés. A vérkomponens fertőzése a technológiai folyamat bármely szakaszában, valamint az aszepszis és antiszepszis követelményeinek megsértése esetén egészségügyi intézményben is előfordulhat.
Egy fertőzött vérkomponens transzfúziója alakul ki bakteriális sokk gyors halálozással. Más esetekben súlyos toxikózis jelenségei figyelhetők meg. A bakteriális sokk súlyos hidegrázás, magas láz, tachycardia, súlyos hipotenzió, cianózis és görcsrohamok kialakulásában nyilvánul meg a betegben. Jelentős izgatottság, tudat elsötétülése, hányás, akaratlan székletürítés.
Ez a szövődmény csak akkor lehetséges, ha súlyosan megsértik az osztályon a vérátömlesztés megszervezését és a vérkomponensek tárolására vonatkozó szabályokat. Minden betegnél szeptikus sokk, akut intravaszkuláris hemolízis és DIC alakul ki. A jövőben mérgező hepatitis és akut veseelégtelenség.
A vérkomponensek tárolási hőmérsékleti rendszerének megsértése.Túlmelegedett vérkomponensek transzfúziója leggyakrabban a vérkomponensek transzfúzió előtti felmelegítésének helytelen módszereinek alkalmazása, a plazma leolvasztása, valamint a vérkomponensek tárolására vonatkozó hőmérsékleti rendszer be nem tartása miatt fordul elő. Ebben az esetben a fehérjék denaturációja és az eritrociták hemolízise figyelhető meg. A sokk az akut mérgezés tüneteivel, a DIC és az akut veseelégtelenség kialakulásával alakul ki.
"Befagyott" eritrociták transzfúziója előfordulhat a tárolás hőmérsékleti rendszerének durva megsértésével. Fagyáskor az eritrociták hemolízise következik be. A betegnél akut intravascularis hemolízis, DIC és akut veseelégtelenség alakul ki.
A vérátömlesztés során fellépő technikai hibákhoz kapcsolódó szövődmények.
Légembólia. A páciens vénájába történő levegő bejutása (2-3 ml elegendő) következtében a vérátömlesztés végrehajtásának technikai hibái miatt légembólia lép fel. Különösen veszélyes a levegő bejutása a katéteren keresztül a központi vénákba. Ennek oka lehet a rendszer nem megfelelő feltöltése vérrel a transzfúzióhoz, a rendszer meghibásodása (levegő "beszívásához" vezető szivárgás), a levegő behatolása a transzfúzió végén a rendszer idő előtti leállása miatt. Szigorúan tilos bármilyen szivattyúberendezést használni a vér és annak összetevőinek transzfúziója során.
Légembólia előfordulásakor a betegek légzési nehézségeket, légszomjat, fájdalmat és nyomást éreznek a szegycsont mögött, az arc cianózisát és tachycardiát. Masszív légembólia fejlődéssel klinikai halál azonnali újraélesztést igényel: mellkaskompresszió, szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés, az újraélesztő csoport hívása.
Megelőzés Ez a komplikáció abban rejlik, hogy pontosan be kell tartani a transzfúzióra, a rendszerek és berendezések felszerelésére vonatkozó összes technikai szabályt. A légbuborékok eltávolítása után gondosan meg kell tölteni az összes csövet és a berendezés részét transzfúziós közeggel. A pácienst a transzfúzió alatt folyamatosan figyelni kell, amíg az véget nem ér.
Thromboembolia. Az emboliák lehetnek vérrögök, amelyek a páciens vénájában képződnek, beleértve a tű vagy a katéter hegyének közelében.
Az ági thromboembolia klinikai képe pulmonalis artéria: hirtelen fellépő fájdalom mellkas, a légszomj éles növekedése vagy előfordulása, köhögés megjelenése, néha hemoptysis, a bőr sápadtsága, cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejtékezés, vérnyomásesés, gyakori pulzus. Ugyanakkor az EKG a jobb pitvar terhelésének és az elektromos tengely jobbra történő elmozdulásának jeleit mutatja.
Kezelés ez a szövődmény fibrinolízis-aktivátor alkalmazását igényli - streptázok (sztreptodekázok, urokinázok), amelyet katéteren keresztül vezetnek be, ha a pulmonalis artériába történő beépítésének feltételei megvannak. Helyi hatással a thrombusra napi adag 150 000 NE (3-szor 50 000 NE). Intravénás beadás esetén a sztreptáz napi adagja 500 000-750 000 NE. Folyamatos megjelenítés intravénás beadásheparin(24 000-40 000 NE naponta), legalább 600 ml-es azonnali sugárinjekció frissen fagyasztott plazma a koagulogram ellenőrzése alatt.
Megelőzés A tüdőartéria tromboembóliája a vérvétel és a vérátömlesztés helyes technikájában, a szűrők és mikroszűrők használatában rejlik a hemotranszfúzió során, különösen masszív és sugártranszfúzió esetén. Tűtrombózis esetén a véna második átszúrása egy másik tűvel szükséges. Tilos a trombózisos tű átjárhatóságának helyreállítására irányuló kísérlet különböző módokon.
Akut szívbetegségek. Nagy mennyiségű folyadék gyors infúziójával a szívgyengeség hátterében a szívműködés akut zavarai jelentkezhetnek. Ezeket az akut szívelégtelenség tünetei igazolják - szívasztma, tüdőödéma, szívinfarktus.
Transzfúzió utáni reakciók és szövődmények, amelyek a vér, eritrocita tömeg megőrzésével és tárolásával kapcsolatosak.
Az okok. A szervezet reakciója a vér és összetevőinek tartósításában használt stabilizáló oldatokra, a tárolás során keletkező vérsejtek anyagcseretermékeire, a transzfúziós közeg hőmérsékletére.
hipokalcémia nagy dózisú teljes vér vagy plazma transzfúziójával alakul ki (különösen magas transzfúziós sebességnél), amelyet nátrium-citrát felhasználásával készítenek, amely a véráramban a szabad kalcium megkötésével hipokalcémiát okoz. Nátrium-citráttal 150 ml/perc sebességgel készített vér vagy plazma transzfúziója a szabad kalcium szintjét maximum 0,6 mmol/l-re, 40 ml/perc sebességgel pedig a recipiens szabad kalciumtartalmát csökkenti. plazma enyhén változik. Az ionizált kalcium szintje a transzfúzió leállítása után azonnal normalizálódik, ami a kalcium endogén depóiból történő gyors mobilizálásával és a májban a citrát metabolizmusával magyarázható. Az átmeneti hipokalcémia klinikai megnyilvánulásainak hiányában a kalciumkészítmények standard felírása (a nátrium-citrát „semlegesítésére”) indokolatlan, mivel szívritmuszavart okozhat a szívpatológiában szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell a kezdeti hipokalcémiában szenvedő betegek kategóriájára, vagy annak lehetőségére, hogy különböző esetekben előfordulhat. orvosi eljárások(terápiás plazmaferézis a kiürített térfogat plazmával történő helyettesítésével), valamint sebészeti beavatkozások során. Különös figyelmet kell fordítani a következő patológiájú betegekre: hypoparathyreosis, D-vitaminosis, krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypocalcaemia gyermekeknél, hasnyálmirigy-gyulladás, toxikus-fertőző sokk, thrombophiliás és újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia kortikoszteroid hormonokkal és citosztatikumokkal.
klinikai kép. A vér szabad kalciumszintjének csökkenése a artériás hipotenzió, megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a CVP-ben, az S-T intervallum megnyúlása az EKG-n, a lábszár, az arc izmainak görcsös rángatózóinak megjelenése, légzési ritmuszavar az apnoéba való átmenettel, nagyfokú hipokalcémiával. A hipokalcémia növekedésével kellemetlen érzések jelentkeznek a szegycsont mögött, fém íze jelenik meg a szájban, a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózásai figyelhetők meg. A hypocalcaemia további növekedésével tónusos görcsök jelentkeznek, légzési elégtelenség figyelhető meg a leállásig, szívritmuszavar - bradycardia az asystoléig.
Megelőzés. Ez abból áll, hogy azonosítják a potenciálisan hypocalcaemiában (görcsökre hajlamos) betegeket, és beadják vérplazma legfeljebb 40-60 ml / perc sebességgel, profilaktikus beadás kalcium-glükonát oldat 10 ml minden 0,5 liter plazmához. Mikor klinikai tünetek hipokalcémia, le kell állítani a plazma adagolását, intravénásan kell beadni 10-20 ml-t kalcium-glükonát vagy 10 ml kalcium-klorid, csináljon EKG-t, sürgősen vizsgálja meg a vér elektrolitjait.
Hiperkalémia a recipiensben előfordulhat gyors transzfúzió (kb. 120 ml / perc) hosszú ideig tárolt konzerv vér vagy vörösvértestek. Fő klinikai megnyilvánulása hyperkalaemia a bradycardia kialakulása.
Masszív transzfúziók szindróma.
Az okok. Ez a szövődmény akkor fordul elő, ha sok donortól akár 3 liter teljes vért (a BCC több mint 40-50%-át) fecskendeznek be rövid időn belül a recipiens véráramába. A teljes vér tömeges transzfúziójának negatív hatása a DIC kialakulásában fejeződik ki. Halál esetén a boncolás kis vérzéseket tár fel a mikrotrombusokkal kapcsolatos szervekben, amelyek vörösvértestek és vérlemezkék aggregátumaiból állnak. Hemodinamikai rendellenességek fordulnak elő a szisztémás és a pulmonalis keringésben, valamint a kapilláris, szervi véráramlás szintjén.
A masszív transzfúziók szindróma okozza a fejlődést JÉG amikor először is nagy mennyiségű transzfúzióra van szükség frissen fagyasztott plazma(1-2 liter vagy több) sugárhajtású vagy gyakori csepegtető adagolásával, de a vörösvértesttömeg (és nem a teljes vér) transzfúzióját a létfontosságú indikációkra kell korlátozni.
Megelőzés. Kerülni kell a teljes vérátömlesztést, különösen nagy mennyiségben. Törekedni kell a hatalmas vérveszteség kompenzálására egy vagy két donortól előzetesen elkészített, mélyhűtött vörösvértestekkel, frissen fagyasztott plazmával az "egy donor - egy beteg" elv szerint, transzfúziós taktikát kell építeni a donorvér transzfúziójának szigorú indikációira, vérkomponensek és készítmények (vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma), kis molekulatömegű dextrán (reopoliglucin) oldatok széles körben történő felhasználása, hemodilúció elérése. A masszív transzfúziós szindróma megelőzésének hatékony módszere a páciens autológ vérének felhasználása, amelyet a vörösvértestek krioprezerválásával készítenek elő a tervezett műtét előtt. Szükséges továbbá a műtétek során üregekből vett autológ vér mosott eritrocitáinak szélesebb körben történő alkalmazása (a mosott eritrociták reinfúziójának módszere).
Kezelés. A masszív vérátömlesztés által okozott DIC kezelése olyan intézkedéseken alapul, amelyek célja a vérzéscsillapító rendszer normalizálása és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése, elsősorban sokk, kapilláris sztázis, sav-bázis, elektrolit és víz egyensúly, tüdő, vese, mellékvese károsodása, vérszegénység. Megfelelő használat heparin(átlagos adag napi 24 000 NE folyamatos adagolás mellett). A terápia legfontosabb módszere a plazmaferezis - legalább 1 liter plazma eltávolítása friss fagyasztott donorplazmával, legalább 600 ml térfogatban. A mikrocirkulációnak a vérsejtek aggregátumai és a vasospasmus által okozott blokkolása thrombocyta-aggregációt gátló szerek és egyéb gyógyszerek megszüntetik. (reopoliglucin, intravénásan 4-6 ml 0,5%-os harangjáték oldat, 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat, 5 ml trental).
Proteáz inhibitorokat is használnak - trazilol, kontraktus nagy dózisokban - 80 000-100 000 egység intravénás injekciónként. A transzfúziós terápia szükségességét és mennyiségét a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a teljes vér nem használható a DIC-hez, és a mosott vörösvértestek transzfúzióját írják elő, ha a hemoglobinszint 80 g / l alá csökken.
Megkülönböztetni vérátömlesztési reakciókés vérátömlesztési szövődmények.
ÉN- Vértranszfúziós reakciók:
a) pirogén - akkor fordulnak elő, amikor nem specifikus fehérjék kerülnek a véráramba, amelyek legtöbbször mikroorganizmusok salakanyagai;
b) allergiás - a szervezet plazmafehérjék antigénjeivel, immunglobulinokkal szembeni szenzibilizációja következtében keletkezik;
ban ben) anafilaxiás - iránti izosenzitizáció eredményeként fordulnak elő sch Munoglobulin A.
Súlyosság szerint A transzfúziós reakciók a következők lehetnek:
1) enyhe fokozat(a testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 1 °C, fájdalom alsó végtagok, fejfájás, rossz közérzet, hidegrázás);
2) középfokú(a test 1,5-2 ° C-os növekedése, lenyűgöző hidegrázás, fokozott légzés és pulzusszám, néha csalánkiütés);
3) szigorú(a testhőmérséklet 2 °C feletti emelkedése, iszonyatos hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, erős fejfájás, hátfájás, légszomj, tachycardia, csalánkiütés, Quincke-ödéma, izgatott vagy zavart állapot; eszméletvesztés).
A reakciók általában a transzfúzió után 20-30 perccel kezdődnek (néha közben is), és néhány perctől több óráig tartanak. A reakció első jelei esetén azonnal állítsa le a vérátömlesztést, tekerje be a beteget, tegyen melegítőbetéteket a lábához, adjon forró édes italt.
Enyhe-közepes reakciókra különleges bánásmód szükséges. Súlyos reakció esetén adrenalint, kordiamint, strofantint, fájdalomcsillapítókat, antihisztaminokat, glükokortikoidokat írnak fel a javallatok szerint.
II. Vérátömlesztési szövődmények:
1. A transzfúzió technikájának megsértése miatt:
a) légembólia;
b) thromboembolia;
c) akut keringési zavarok, szív- és érrendszeri elégtelenség - a jobb szív túlterhelése következtében jelentkezik, amikor túlzottan nagy mennyiségű vér kerül a vénás ágyba.
2. Az aszepszis megsértése és az elégtelen vizsgálat miatt adományozók , ami a címzettek fejlődéséhez vezet:
a) szeptikus folyamat;
c) malária;
d) hepatitis;
3. Az adományozott vér megőrzésének helytelen meghatározásával kapcsolatos:
a) transzfúziós sokk:
b) bakterioszeptikus sokk;
c) szepszis.
4. káliummérgezés. Nagy mennyiségű, hosszú eltarthatósági idejű konzerv vér transzfúziója, amelyben a káliumtartalom megnövekedett, megsértéssel járhat elektrolit egyensúly szervezet! myocardialis atónia és asystolia kialakulása. 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat, valamint 40% -os glükóz-oldat inzulinnal történő bevezetésével távolítják el.
5. Citrátmérgezés .
6. Masszív vérátömlesztés szindróma. A páciens keringő vérének kezdeti térfogatának 50%-át meghaladó egylépcsős hemotranszfúzió esetén fordul elő. Citrát- és káliummérgezés következtében fellépő kardiogén sokkban, ammónia-mérgezés következtében fellépő májelégtelenségben, nagyszámú mikrorögök beteg véráramba kerülése miatti tüdőműködési elégtelenségben nyilvánul meg.
7. homológ vér szindróma. Masszív vérátömlesztéssel jelenik meg, mivel nagyszámú immunaffektív fehérje-plazma faktor kerül a szervezetbe, amelyek a szöveti inkompatibilitás jelenségének kialakulását okozzák. A kapilláriságyban vörösvértestek és vérlemezkék aggregátumok jelennek meg, a vér viszkozitása meredeken növekszik, stagnál, a mikrokeringés és a transzkapilláris csere megzavarodik.
8. Transzfúziós sokk. Az ABO-rendszer, az Rh-faktor és a biológiai kompatibilitás szerinti egyéni kompatibilitás meghatározásának hibája miatt alakul ki.
Négy fő időszak van ezt a komplikációt:
a) hemotranszfúziós sokk;
b) oligoanuria;
c) a diurézis helyreállítása;
d) helyreállítás.
Klinika. A vérátömlesztés során vagy utána egy ideig a betegnél szorongás, mellkasi szorító érzés, erős hidegrázás, éles fájdalmak a hát alsó részén és a hasban, hányinger, hányás, szapora szívverés, csökkent vérnyomás, a szívműködés romlik, hideg verejték, szédülés, cianózis, sápadtság jelenik meg. Ezt követi az eszméletvesztés, a záróizmok bénulása. Ha a halál nem következik be, akkor akut veseelégtelenség alakul ki a máj és a vesék mérgezése következtében az eritrociták hemolízisének termékei és a plazmafehérjék megsemmisülése miatt. Van egy elzáródás általuk capippiapAo ™ jio-icsr-rx a tubulusok a vese, nekrózis és zsíros degeneráció a parenchyma a máj és a szívizom.
Kezelés:
a) állítsa le a vér injekciót;
b) szív- és érrendszeri, antihisztamin, görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek bevezetése;
c) sokk elleni vérpótló, elektrolit, glükóz transzfúziója;
d) stimulálja a diurézist;
e) hemodialízist, hemoszorpciót végezni.
9. Bakterioszeptikus sokk. Rendkívül ritkán figyelhető meg. Előfordulásának oka a betakarítás vagy tárolás során fertőzött vér transzfúziója. A szövődmény vagy közvetlenül a transzfúzió során, vagy 30-60 perccel azután jelentkezik. Azonnal iszonyatos hidegrázás, magas testhőmérséklet, izgatottság, tudatzavar, gyakori fonalas pulzus, éles vérnyomásesés, akaratlan vizelés és székletürítés jelentkezik. A diagnózis megerősítése fontos; a transzfúzió után megmaradt vér bakteriológiai vizsgálata.
Kezelés előírja az anti-sokk, méregtelenítő és antibakteriális terápia alkalmazását, beleértve az érzéstelenítés alkalmazását is.
A transzfúzió utáni reakciókkal ellentétben a szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, a létfontosságú szervek és rendszerek tevékenységének megsértése. A szövődmények a következőkhöz kapcsolódhatnak: 1. a transzfundált vér minősége és tulajdonságai, amelyeket a vérgyűjtés és -átömlesztés módszerének megsértése, összeférhetetlensége, a tárolási rend megsértése stb. okoznak; 2. a recipiens szervezetének állapotával, olyan betegségek jelenléte miatt, amelyekben a vérátömlesztés ellenjavallt, fokozott reakciókészsége, szenzibilizációja stb.
A klinikai tüneteket kezdetben a beteg általános szorongása, félelemérzet, fájdalom a hát alsó részén és a szív tájékán, láz és hányás jellemzi. A jövőben fokozatosan megjelenik az általános gyengeség, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, a beteg közömbössége a környezet iránt és a sokkos állapotban rejlő egyéb tünetek - vérnyomáscsökkenés, fokozott pulzusszám, légzés stb. Ezzel együtt akut intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, sárgaság), vérzés és akut máj- és veseelégtelenség jelei vannak.
Kedvezőtlen esetekben akut veseelégtelenség alakul ki, amely urémiával járó halálhoz vezet. Az időszerű és megfelelő kezelés a vesék és a máj működése helyreáll, a betegek fokozatosan felépülnek.
A vérátömlesztési szövődmények fő okai a következők:
1. a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az ABO rendszer csoporttényezői, az Rh faktor stb. szerint;
2. A transzfundált vér rossz minősége (bakteriális szennyeződés, hemolízis, extra hosszú tárolási idő, a tárolás hőmérsékleti rendjének megsértése, transzfúzió előtti túlmelegedés stb.);
3. a transzfúzió technikájának hibái (légembólia és thromboembolia, akut, keringési zavarok); szív- és érrendszeri elégtelenség;
4. hatalmas dózisú transzfúzió;
5. a recipiens testének transzfúzió előtti állapotának alulbecslése (a vérátömlesztés ellenjavallatai, fokozott reaktivitás);
6. fertőző betegségek kórokozóinak transzfundált vérrel történő átvitele.
A donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az ABO rendszer csoporttényezői szerint, az Rh faktor stb.
A legtöbb gyakori ok A vérátömlesztési szövődmények olyan vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az ABO-csoport faktoraival és az Rh-faktorral. Az inkompatibilis vér transzfúziója csak a vérátömlesztés technikájára, az ABO rendszer vércsoportjainak meghatározására vonatkozó módszerre és a csoportkompatibilitási vizsgálatok elvégzésére vonatkozó technikára vonatkozó utasítások megsértése esetén lehetséges. Mindez akkor történhet meg, ha:
1. a beteg vércsoportjának hibás meghatározása vagy e meghatározás eredményeinek kórtörténetben való helytelen rögzítése;
2. a vérátömlesztéshez használt vércsecsemők helytelen megválasztása, melynek oka lehet a beteg vércsoportjainak megjelölésének hibája, valamint a vérfiolát készítő egészségügyi dolgozó durva hibája;
3. a beteg és a donor vércsoportjának kontrollvizsgálatának elmulasztása (az injekciós üvegből) a transzfúzió előtt, vagy e meghatározások hibái;
4. a biológiai vizsgálat elvégzésének megtagadása.
Intézkedések transzfúziót követő szövődmény esetén.
A transzfúziót követő szövődmény első jelei esetén a transzfúziót végző orvos köteles:
Azonnal állítsa le a transzfúziós közeg transzfúzióját, és folytassa a sürgősségi ellátással egészségügyi ellátás beteg;
A kezelési intézkedésekkel egyidejűleg jelentse az esetet az egészségügyi intézmény főorvosának vagy az orvosi munka helyettesének, éjszaka pedig - a felelős ügyeletes orvosnak;
Határozza meg újra a páciens vércsoportját egy kémcsőből a transzfúzió előtt vett vérrel, a donor vércsoportját az injekciós üvegből, és ismételje meg a donor és a recipiens vérkompatibilitási vizsgálatát;
Az egészségügyi intézmény főorvosa (felelős ügyeletes orvos):
Elrendeli az ugyanattól a donortól származó vért vagy vérkomponenseket tartalmazó injekciós üvegek, a szövődményt okozó vérkészítmények és vérpótlók lefoglalását, a szövődményről haladéktalanul értesíti a helyi egészségügyi hatóságokat és a területi vérátömlesztő állomás főorvosát, átveszi intézkedések a transzfúzió utáni szövődmények okainak tisztázására, nevezetesen:
A transzfúziós közeg fennmaradó részét kutatás céljából a regionális SEC-hez küldik;
Megszervezi a befogadó vérének bakteriológiai vizsgálatát;
Ha a szövődmény a vér és összetevőinek transzfúziója miatt következett be, akkor a recipiens véréből stabilizátor nélküli kémcsőben vett 15 ml-t a regionális SEC-be küldenek immun-hematológiai vizsgálatra;
A beteg halála esetén, amely bármilyen transzfúziós közeg bevezetése után következett be, patoanatómiai boncolást, szerveinek és szöveteinek vizsgálatát végzi.
A szövődmények főbb okainak megerősítése vagy kizárása érdekében részletes vizsgálatot végeznek a felhasznált vért készítő intézményben, ahol a beteget elhelyezték.
Vérpótlók
A vérpótló gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek intravénásan adva a páciens szervezetébe bizonyos mértékig helyettesíthetik a donorvér terápiás hatását. Különböző kóros állapotok transzfúziós kezelésére használják.
A vérpótlók legracionálisabb osztályozása funkcionális tulajdonságok szerint, i.e. a terápiás hatás irányának megfelelően (figyelembe véve a vérátömlesztés fő terápiás funkcióit, amelyeket vérpótlókkal kell ellátni). A vérpótlókra vonatkozó általános követelmények:
Fizikai és kémiai tulajdonságaiknak állandónak kell lenniük, ha lehetséges, hasonlónak és meg kell felelniük a vérplazma tulajdonságainak;
Teljesen kiürül a szervezetből a szövetek károsítása és a szervek működésének megzavarása nélkül, vagy enzimrendszerek által metabolizálva;
Ne legyen anafilaxiás, és ne okozza a test túlérzékenységét ismételt injekciókkal;
Legyen nem mérgező, nem pirogén, ellenáll az autoklávozással végzett sterilizálásnak, és hosszú ideig tárolható. Különleges követelmények a vérpótlókkal szemben:
Az antisokk készítményeknek bizonyos polimer molekulatömeggel kell rendelkezniük, hogy biztosítsák a vérpótlók megfelelő, hosszú távú keringését a keringési rendszerben;
A méregtelenítő szereknek kellően alacsony polimer molekulatömegűnek kell lenniük ahhoz, hogy gyorsan kiürüljenek a szervezetből, megkönnyítve ezzel a mérgező termékek eltávolítását;
A parenterális táplálásra szolgáló vérpótló oldatoknak képesnek kell lenniük arra, hogy aktívan részt vegyenek az anyagcserében, így helyreállítsák a fehérje- és energiaegyensúlyt a szervezetben (a molekulatömeg nem játszik szerepet).
A vérpótlók transzfúziójának fő indikációi a vérveszteség és a sokk. különféle eredetű, a szervezet mérgezése és a fehérjeanyagcsere megsértése. A vérpótlók transzfúziójának széles körű indikációi alapján a következő fő terápiás funkciókat különböztetjük meg.
Vérpótló hemodinamikai, antishock
Akciók.
Valamennyi kolloid vérpótló intravénás beadás utáni ozmotikus aktivitása miatt növeli a BCC-t, így vonzza a szöveti folyadékot a véráramba. Ekkor a vérpótló oldat, ha nem szívódik fel a szervezetben, idegen anyagként ürül ki belőle. Ezenkívül a helyettesítőnek nem szabad gyorsan távoznia keringési rendszer különben hatástalan lesz. De a vérnyomás normalizálódása után sem maradhat túl sokáig az érrendszerben.
Készítmények: poliglucin, reopoligliukin, zselatinol, polivinol.
1. A szükséges feltételek között vérátömlesztések akut és krónikus vérveszteséget és elégtelen vérképzést kell nevezni. A vérkészítmények időben és szigorú indikációk szerint végzett transzfúziója a beteg életét mentheti meg, míg a szükségtelen vérátömlesztés szükségtelen kockázatnak teszi ki a beteget.
Döntés kell vérátömlesztések kritikus állapotú betegeknél gyakrabban relatív, semmint abszolút indikációkon alapul. Nyilvánvalóan erős vérzés esetén a betegnek azonnal el kell kezdenie a transzfúziót, ha rendelkezésre áll ABO-kompatibilis vér. Ezt a helyzetet nem gyakran látni az intenzív osztályon; a legtöbb esetben a vérátömlesztés szükségességéről szóló döntés a klinikai adatok és az orvos tapasztalatának kombinációján alapul.
Gyakran tájékozódási pont tetszőleges 100 g/l hemoglobinszint (hematokrit 30) szolgál, de az egészséges egyének elviselik az alacsonyabb értékeket, különösen retikulocitózis esetén. Ugyanakkor a kritikus állapotú betegeknél a betegek egyidejű ischaemiás betegség szív és a betegség miatt ismert hipoxémiában szenvedő betegek légzőrendszer magasabb Hb-értékek esetén vérátömlesztésre lehet szükség. Figyelembe kell venni azt is, hogy az instabil állapotú betegek állapotának éles romlása esetén kevesebb tartalékkal rendelkeznek a felépüléshez.
Ezért az a döntés, hogy transzfúzió figyelembe kell venni az egyes betegek előnyeit és kockázatait.
2. A koagulopátia nagyon súlyos akut a vérátömlesztés szövődménye. Leggyakrabban masszív transzfúzióhoz kapcsolódik, de lehet akut hemolitikus reakció eredménye is. Mert gyors diagnózis vért kell szívnia egy üvegcsőbe, és 20 percig a cső falához koppintva rázza fel. Ha a vér megalvad és elválik, a koagulopátia minimális.
Ha egy sejteket leülepednek, festetlen plazmát hagyva felettük, az akut hemolízis kizárt. A koagulopátia oka hipotermia lehet, ami gyakori a masszív vérátömlesztésnél. A beteg és a beadott intravénás folyadék felmelegítése megszünteti ezt a szövődményt. A hiperkalémia és a citrátmérgezés egyéb problémák, amelyeket gyakran említenek a tömeges vérátömlesztéssel összefüggésben, bár ezek a helyzetek valójában nagyon ritkák.
A citrát gyorsan metabolizálódik a májban, és klinikai megfigyelések A tömeges vérátömlesztésen átesett betegeknél azt kell jelezni, hogy a gyakoribb eredmény nem a szérum káliumszintjének emelkedése, hanem a hipokalémia.
3. Vérátömlesztés közben A betegek lázának és hidegrázásának leggyakoribb oka magára a vérátömlesztésre adott reakció. Ugyanakkor ezek a tünetek összefügghetnek az eredeti fertőzéssel. Ezért a láz okainak felkutatásának magában kell foglalnia a beteg vérének és a transzfúziós vérének bakteriológiai vizsgálatát.
4. Jelek jelenléte akut hemolitikus reakció indikációként szolgál a diurézis stimulálására. Általában a diurézis ozmotikus stimulálásához mannitot adnak be, további folyadékot adnak be (in / in); a bikarbonát, mint a vizelet lúgosító eszközének előnyei nem tekinthetők bizonyítottnak. Az intravénás oldatok korlátozását olyan oligurikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik a beadott folyadék mennyiségének növekedésével nem enyhülnek.
5. Meg is találtuk a vérátömlesztés késői szövődményei. Közülük meg kell említeni a kis vércsoportú antigénekkel szembeni szenzibilizációt és a fertőző szövődményeket. A fertőzés továbbra is komoly probléma, mivel később rokkantsághoz vagy akár halálhoz is vezet. A leggyakoribb fertőzés a fertőző hepatitis vírus vagy citomegalovírus; de a közelmúltban az AIDS vírusának dokumentált átvitele vérátömlesztéssel fokozott figyelmet fordított ezekre a szövődményekre, amelyek valószínűleg sokkal gyakoribbak, mint azt általában gondolják.
4. előadás
A vér és összetevői transzfúziójának szövődményei
A klinikai gyakorlatban gyakran találkoznak vérátömlesztési szövődményekkel, amelyek főként a vér és annak összetevőinek transzfúziójára vonatkozó utasítások megsértése miatt következnek be. A statisztikák szerint a vérátömlesztés során szövődményeket a transzfúziók 0,01% -ában figyeltek meg, és az esetek 92% -ában az ABO rendszer és az Rh-faktor szerint összeférhetetlen vér transzfúziójával, 6,5% -ában - rossz minőségű transzfúzióval. vér, 1% -ban a vérátömlesztés ellenjavallatának alábecsülésével, 0,5% -ban - a transzfúziós technika megsértésével.
A komplex terápia és a hemodialízis ellenére a vértranszfúziós szövődmények miatti mortalitás továbbra is magas, és eléri a 25%-ot.
A vérátömlesztés során fellépő szövődmények fő okai a következők:
A donor és a recipiens vérének inkompatibilitása (ABO rendszer szerint, Rh faktor, egyéb tényezők)
A transzfundált vér rossz minősége (bakteriális szennyeződés, túlmelegedés, hemolízis, fehérjedenaturáció a hosszú tárolás miatt, a tárolás hőmérsékleti rendszerének megsértése stb.).
A transzfúzió technikájának megsértése (levegő és thromboembolia, a szív akut tágulása).
A recipiens testének transzfúzió előtti állapotának alábecsülése (a vérátömlesztés ellenjavallatai, fokozott reakciókészség, szenzibilizáció).
A fertőző betegségek kórokozójának transzfundált vérrel történő átadása (szifilisz, tuberkulózis, AIDS stb.).
Amint a gyakorlat azt mutatja, a vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka a vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az ABO-csoport faktoraival és az Rh-faktorral. A legtöbb ilyen szövődményt az egészségügyi intézmények szülészeti, nőgyógyászati és sebészeti osztályain figyelik meg sürgősségi indikációk (sokk, akut vérveszteség, kiterjedt trauma) vérátömlesztés során, sebészeti beavatkozások stb.).
Vérátömlesztés okozta szövődmények, eritrocitatömeg, összeegyeztethetetlen az ABO rendszer csoportjával és Rh-faktoraival.
Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a vérátömlesztés technikájára vonatkozó szabályok be nem tartása, az ABO vércsoportok meghatározásának és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésének módszere szerint.
Patogenezis : a transzfundált eritrociták masszív intravaszkuláris pusztulása a recipiens természetes agglutininjei által, az elpusztult eritrociták és a tromboplasztin aktivitással rendelkező szabad hemoglobin felszabadulásával a stroma plazmába, beleértve a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását súlyos vérzéscsillapító és mikrokeringési rendszeri rendellenességekkel, majd ezt követően a központi hemodinamika zavarai és a hemotranszfúziós sokk kialakulása.
Transzfúziós sokk. Transzfúziós sokk alakulhat ki
1. inkompatibilis vér átömlésekor (vércsoport, Rh-faktor meghatározásának hibái, hibás donorválasztás egyéb izohemagglutatiós és izoszerológiai tünetekkel összefüggésben).
2. Kompatibilis vér transzfúziója esetén: a) a beteg kezdeti állapotának nem kellő figyelembevétele miatt; b). A rossz minőségű vér bevezetése kapcsán; ban ben). a donor és a recipiens fehérjék egyéni összeférhetetlensége miatt.
A donor eritrocitáinak hemolízise a recipiens véráramában a fő oka a vérátömlesztéses sokk hátterében álló hemodinamikai és anyagcserezavarok kialakulásának.
Az ABO-val nem kompatibilis vér transzfúziója által okozott transzfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei közvetlenül a vérátömlesztés során vagy röviddel azt követően jelentkezhetnek, és rövid távú izgalom, mellkasi, hasi és deréktáji fájdalom jellemzi őket. A jövőben fokozatosan fokozódnak a sokkos állapotra jellemző körkörös zavarok (tachycardia, hipotenzió), masszív intravaszkuláris hemolízis képe alakul ki (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bilirubinémia, sárgaság) és a vese- és májfunkció akut károsodása. Ha az általános érzéstelenítésben végzett műtét során sokk lép fel, akkor annak klinikai tünetei lehetnek a műtéti sebből származó súlyos vérzés, tartós hipotenzió, húgyúti katéter jelenlétében sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.
A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a transzfundált inkompatibilis eritrociták mennyiségétől, míg az alapbetegség jellege és a beteg vérátömlesztés előtti állapota jelentős szerepet játszik.
A vérnyomás (maximum) szintjétől függően a transzfúzió utáni sokknak három fokozata van: az 1. fokú sokkot a vérnyomás 90 Hgmm-re, a 11. fokú sokkot - 80-70 mm-en belül - jellemzi. Hg, 111. fokú sokk - 70 Hgmm alatt A sokk klinikai lefolyásának súlyossága, időtartama és prognózisa nem függ össze a transzfúziós vér dózisától és a vérátömlesztési szövődmények okától, valamint a beteg életkorától, az érzéstelenítés állapotától és a vérátömlesztés módjától. .
Kezelés: a hemolízist okozó vér, vörösvértesttömeg transzfúzió leállítása; A terápiás intézkedések komplexumában a sokkból való eltávolítással egyidejűleg egy masszív (kb. 2-2,5 l) plazmaferézissel eltávolítják a szabad hemoglobint, a fibrinogén bomlástermékeket, az eltávolított mennyiségeket megfelelő mennyiségű frissen fagyasztott termékkel pótolják. plazma vagy kolloid plazmapótlókkal kombinálva; a hemolízistermékek lerakódásának csökkentése érdekében a nefron disztális tubulusaiban legalább 75-100 ml / óra diurézist kell fenntartani 20% mannittal (15-50 g) és 100 mg furoszemiddel. Egyszeri, napi 1000-ig) a vér sav-bázis egyensúlyának korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; a keringő vér térfogatának fenntartása és a vérnyomás stabilizálása érdekében reológiai oldatokat (reopoliglucin, albumin) használnak; ha szükséges a mély (legalább 60 g / l) vérszegénység korrigálása - egyénileg kiválasztott mosott eritrociták transzfúziója; deszenzitizáló terápia - antihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri szerek. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie a diurézishez. A szabályozás a centrális vénás nyomás (CVP) normál szintje. A beadott kortikoszteroidok dózisát a hemodinamika stabilitásától függően módosítják, de nem lehet kevesebb 30 mg-nál. 10 kg-hoz. testtömeg naponta.
Meg kell jegyezni, hogy ozmotikusan aktív plazmapótlókat kell használni az anuria kialakulása előtt. Anuriával a kinevezésük tele van tüdő- vagy agyödéma megjelenésével.
A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris hemolízis kialakulásának első napján a heparin intravénás kijelölése javasolt, napi 29 ezer egységig, a véralvadási idő szabályozása mellett.
Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, a kreatininaemia és a hyperkalaemia progresszióját, speciális intézményekben hemodialízis alkalmazása szükséges. A szállítás kérdésében ezen intézmény orvosa dönt.
A hemotranszfúziós sokk típusának megfelelően kialakuló testreakciók, amelyek okai az összeférhetetlen vérátömlesztés Rh tényezők hatásáraés más eritrocita antigének rendszerei, valamivel ritkábban fejlődnek ki, mint az ABO rendszer szerinti különböző csoportok vérének transzfúziója esetén.
Okok: Ezek a szövődmények az Rh faktorra érzékeny betegeknél fordulnak elő.
Az Rh-antigénnel történő izoimmunizálás a következő körülmények között történhet:
1. Rh-pozitív vér Rh-negatív recipienseinek ismételt beadásával;
2. Rh-negatív, Rh-pozitív magzattal rendelkező nő terhessége során, amelyből az Rh-faktor az anya vérébe kerül, és az Rh-faktor elleni immunantitestek képződését okozza a vérében.
Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a szülészeti és transzfúziós anamnézis alulbecslése, valamint az egyéb szabályok be nem tartása, amelyek megakadályozzák az Rh-faktor inkompatibilitását.
Patogenezis: a transzfundált eritrociták masszív intravaszkuláris hemolízise immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.) által, amelyek a recipiens korábbi szenzitizálása során képződnek ismételt terhességek vagy az eritrociták antigénrendszerével (Rhesus) összeférhetetlen transzfúzióval. , Call, Duffy, Kidd, Lewis és mások).
Klinikai megnyilvánulások Ez a fajta szövődmény a korábbiaktól később jelentkező, kevésbé gyors lefolyású, késleltetett hemolízissel tér el, amely az immunantitestek típusától és titerétől függ.
A terápia alapelvei megegyeznek az ABO rendszer csoportfaktoraival össze nem egyeztethető vérátömlesztés okozta poszttranszfúziós típus (eritrocita) kezelésével.
Az ABO rendszer csoporttényezőin és az Rh 0 (D) Rh faktoron kívül a vérátömlesztés során fellépő szövődmények oka, bár ritkábban, az Rh rendszer egyéb antigénjei lehetnek: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), valamint Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek antitestei. Meg kell jegyezni, hogy antigenicitásuk mértéke kisebb, ezért az Rh 0 (D) Rh faktor vérátömlesztésének gyakorlati értéke sokkal alacsonyabb. Ilyen komplikációk azonban előfordulnak. Mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív egyéneknél előfordulnak, akiket terhesség vagy ismételt vérátömlesztés során immunizáltak.
Az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos transzfúziós szövődmények megelőzésének fő intézkedései a beteg szülészeti és transzfúziós kórtörténetének, valamint minden egyéb követelmény teljesítésének figyelembevétele. Hangsúlyozni kell, hogy a közvetett Coombs-teszt egy különösen érzékeny kompatibilitásteszt, amely lehetővé teszi az antitestek kimutatását, és ennek következtében a donor és a recipiens vérének inkompatibilitását. Ezért közvetett Coombs-teszt javasolt a donorvér kiválasztásakor azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében transzfúzió utáni reakciók szerepelnek, valamint olyan szenzitizált egyéneknél, akik túlérzékenyek a vörösvértestek beadására, még akkor is, ha azok ABO és Rh kompatibilisek. A transzfundált vér izoantigén kompatibilitásának vizsgálatát, valamint az Rh-faktor-Rh 0 (D) kompatibilitási tesztet az ABO-vércsoportok kompatibilitásának vizsgálatától külön kell elvégezni, és semmi esetre sem helyettesíti azt.
Ezeknek a szövődményeknek a klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az Rh-kompatibilis vér transzfúziója esetében fentebb leírtakhoz, bár sokkal kevésbé gyakoriak. A terápia alapelvei ugyanazok.
Transzfúzió utáni reakciók és szövődmények, amelyek a vér, eritrocita tömeg megőrzésével és tárolásával kapcsolatosak.
Ezek a vér és összetevőinek konzerválásában használt stabilizáló oldatokra, a vérsejtek tárolásából származó anyagcseretermékekre, a transzfúziós közeg hőmérsékletére adott reakció eredményeként keletkeznek.
Anafilaxiás sokk.
A klinikai gyakorlatban meglehetősen gyakoriak a nem hemolitikus jellegű reakciók és szövődmények. Függnek a recipiens egyéni jellemzőitől, a szervezet funkcionális állapotától, a donor jellemzőitől, a transzfúziós közeg jellegétől, a vérátömlesztés taktikájától és módszereitől. A frissen citrált vér reaktogénebb, mint a dobozos vér. A plazma transzfúziója (különösen a natív) gyakran ad reakciókat, mint a vörösvértestek használata. Allergiás reakció az allergiás antitestek (reagininek) és a transzfúziós donor vérének vagy a recipiens plazmájának allergénjeinek kölcsönhatása következtében lép fel. Ez a reakció gyakrabban fordul elő allergiás betegségekben szenvedő betegeknél. A recipiens szenzibilizációját különböző eredetű allergének okozhatják: élelmiszerek (eper, narancslé), gyógyszerek, inhaláció, fehérje lebontási és denaturációs termékek. Az allergiás reakciók általában enyhék, és néhány óra múlva eltűnnek. Előfordulhatnak a vérátömlesztés idején, vagy 30 perccel vagy több órával a transzfúzió után.
A leggyakoribb klinikai megnyilvánulások az urticaria, ödéma, bőrviszketés, fejfájás, hányinger és láz, hidegrázás, hátfájás. Anafilaxiás sokk ritkán alakul ki. A sokk klinikai megnyilvánulásai gyakran 15-30 perccel a transzfúzió után jelentkeznek, és láz, fejfájás, hidegrázás, hörgőgörcs okozta légszomj jellemzi őket. Ezután az arc duzzanata, csalánkiütés az egész testen, viszketés kezdődik. A vérnyomás csökken, a pulzusszám emelkedik. A reakció hevesen folytatódhat, majd javulás következik be. A legtöbb megfigyelés szerint az anafilaxiás sokk jelensége a következő napon is fennáll.
Kezelés: vérátömlesztés leállítása, intravénás antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, pipolfen stb.), kalcium-klorid, adrenalin, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók.
Tömeges transzfúziós szindróma. A szindróma hemodinamikai zavarokkal, hepato-vese- és légzési elégtelenség, fokozott vérzés jelenségei, anyagcsere-változások. A legtöbb transzfuziológus tömeges vérátömlesztésnek tekinti több mint 2500 ml donorvér (a keringő vértérfogat 40-50%-a) egyidejű, 24 órán belüli bejuttatását a páciens véráramába.
A masszív transzfúziós szindróma kialakulásának oka a recipiens és a donorok vére közötti névleges konfliktusban rejlik, amely nemcsak eritrociták, hanem leukocita, vérlemezke és fehérje antigének jelenléte miatt is fennáll.
A tömeges vérátömlesztés után fellépő szövődmények a következők:
1. Szabálysértések által a szív-érrendszer(érösszeomlás, asystole, bradycardia, szívmegállás, kamrafibrilláció).
2. Vérváltozások (metabolikus acidózis, hypocalcaemia, hyperkalaemia, fokozott vérviszkozitás, hipokróm vérszegénység leukopéniával és thrombopéniával: csökkent gamma-globulin-, albumin-, citrátmérgezés).
3. A vérzéscsillapítás megsértése (perifériás erek görcse, sebek vérzése, fibrinogenopenia, hypothrombinemia, trombopenia, fokozott fibrinolitikus aktivitás).
4. Változások kívülről belső szervek(pontos vérzések, ritkábban vese-, bél-, máj- és veseelégtelenség - oliguria, anuria, sárgaság, pulmonális hipertónia metabolikus acidózis és légzési elégtelenség kialakulásával).
5. A recipiens immunbiológiai aktivitásának csökkenése, melyet a műtéti seb varratainak eltérése, gyenge sebgyógyulás, elhúzódó posztoperatív időszak jellemez.
A tömeges teljes vérátömlesztés negatív hatása a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásában fejeződik ki. A boncolás kis vérzéseket tár fel a mikrotrombusokkal kapcsolatos szervekben, amelyek vörösvértestek és vérlemezkék aggregátumaiból állnak. A hipodinamika megsértése a szisztémás és a tüdő keringésében, valamint a kapilláris, szervi véráramlás szintjén fordul elő.
A masszív transzfúziós szindróma a traumás vérveszteség kivételével általában a már megkezdett DIC-vel végzett teljes vérátömlesztés eredménye, amikor először nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (1-2 liter) transzfúziója szükséges. vagy több) fúvókával vagy gyakori cseppekkel, de ahol a vörösvértestek transzfúzióját (és nem a teljes vért) a létfontosságú indikációkra kell korlátozni.
A masszív transzfúziós szindróma megelőzése és kezelése érdekében szükséges:
Szigorúan egycsoportos konzerv teljes vért adjon át a lehető legrövidebb ideig. Az izoimmun antitestekkel rendelkező betegek speciális vérválogatást végeznek. Fokozott reaktivitású betegek posztoperatív időszak mosott eritrocita szuszpenziót alkalmazunk.
A vérátömlesztés mellett használjon kis molekulatömegű vérpótlókat (poliglucin, reopoliglucin, gemodez, periszton, rheomacrodex stb.) a vérveszteség pótlására. Minden 1500-2000 ml átömlött vérhez fecskendezzen be 500 ml plazmapótló oldatot.
Az extracorporalis keringéssel végzett műtéteknél a szabályozott hemodilúció (vér hígítása vagy hígítása) módszerét alkalmazzák alacsony molekulatömegű vérpótlókkal.
A vérzéscsillapítás megsértése esetén a közvetlen posztoperatív időszakban epszilonaminokapronsavat, fibrinogént, közvetlen vérátömlesztést, vérlemezkék tömegét, száraz plazma koncentrált oldatait, albumint, gamma-globulint, kis dózisú friss eritrocita tömeget, antihemofil plazmát használnak.
A posztoperatív időszakban ozmotikus diuretikumokat használnak a diurézis normalizálására.
A sav-bázis egyensúly megsértésének korrekciója Tris-puffer bejuttatásával a recipiens véráramába.
A DIC - a masszív vérátömlesztés által okozott szindróma - kezelése olyan intézkedéseken alapul, amelyek célja a vérzéscsillapító rendszer normalizálása és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése, elsősorban sokk, kapilláris sztázis, sav-bázis, elektrolit és vízháztartás zavarai, károsodások. tüdőre, vesére, mellékvesére, vérszegénységre. Célszerű heparint használni (átlagos adag napi 24 000 egység folyamatos adagolás mellett). A terápia legfontosabb módszere a plazmaferezis (legalább egy liter plazma eltávolítása) frissen fagyasztott donorplazma pótlásával legalább 600 ml térfogatban. A mikrocirkuláció vérsejt-aggregánsok és érgörcsök általi blokkolását thrombocyta-aggregációt gátló szerek és egyéb gyógyszerek (reopoliglyukin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5% -os oldat, eufilin 10 ml, 2,4% -os oldat, trental 5 ml.) megszüntetik. Proteáz inhibitorokat is használnak - transzilolt, nagy dózisban contrical - 80 000 - 100 000 egység intravénás injekciónként. A transzfúziós terápia szükségességét és mennyiségét a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a DIC-ben lévő teljes vér nem használható, és a kimosott eritrocitatömeget akkor kell transzfundálni, amikor a hemoglobinszint 70 g/l-re csökken.
Citrátmérgezés . A donorvér gyors és masszív transzfúziójával nagy mennyiségű nátrium-citrátot juttatnak be a konzervvérrel rendelkező beteg szervezetébe. A citrát hatásmechanizmusa a recipiens ionizált kalcium plazmakoncentrációjának hirtelen csökkenése a citrátionnal való kombinációja miatt. Ez a vérátömlesztés során vagy annak végén szívritmuszavarból eredő súlyos keringési zavarokhoz, kamrafibrillációig, a pulmonalis keringés ereinek görcséhez, megnövekedett központi vénás nyomáshoz, hipotenzióhoz, görcsökhöz vezet.
hipokalcémia nagy dózisú teljes vér vagy plazma transzfúziója során alakul ki, különösen nagy transzfúziós sebesség mellett, nátrium-citrát felhasználásával készítve, amely a szabad kalcium megkötésével a véráramban hipokalcémiát okoz. Nátrium-citráttal 150 ml/perc sebességgel készített vér vagy plazma transzfúziója. csökkenti a szabad kalcium szintjét maximum 0,6 mmol / l-re, és 50 ml / perc sebességgel. a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma enyhén változik. Az ionizált kalcium szintje a transzfúzió leállítása után azonnal normalizálódik, ami a kalcium endogén depóiból történő gyors mobilizálásával és a májban a citrát metabolizmusával magyarázható.
Az átmeneti hipokalcémia klinikai megnyilvánulásainak hiányában a kalcium-kiegészítők szokásos felírása (a citrát "semlegesítésére") indokolatlan, mivel szívritmuszavart okozhat a szívbetegségben szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell a kezdeti hipokalcémiában szenvedő betegek kategóriájára, vagy annak előfordulásának lehetőségére különböző orvosi eljárások során (terápiás plazmaferézis a kiürült plazmatérfogat kompenzálásával), valamint sebészeti beavatkozások során. Különös figyelmet kell fordítani az alábbi társbetegségekben szenvedő betegekre: hypoparothyreosis, D-avitaminosis, krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypocalcaemia gyermekeknél, hasnyálmirigy-gyulladás, toxikus-fertőző sokk, thrombophiliás állapotok, posztresuscitációs állapotok, hosszú távú terápia kortikoszteroid hormonokkal és citosztatikumokkal.
A hypocalcaemia klinikája, megelőzése és kezelése: a vér szabad kalciumszintjének csökkenése artériás hipotenzióhoz, a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomásnövekedéshez vezet, Q-T intervallum az EKG-n az alsó láb, az arc izmainak görcsös rángatózása, a légzés ritmusának megsértése, nagyfokú hipokalcémiával járó apnoé átmenettel. Szubjektív módon a hypocalcaemia növekedését a betegek először úgy érzékelik kényelmetlenség a szegycsont mögött, amely megzavarja a belégzést, kellemetlen fémíz jelenik meg a szájban, a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózásai figyelhetők meg, a hipokalcémia további növekedésével, a klónos görcsök megjelenésével, a légzési elégtelenséggel, amíg meg nem áll, szívritmuszavarok - bradycardia, az asystoléig.
Megelőzés magában foglalja a potenciálisan hipokalcémiában (görcsökre hajlamos) betegek azonosítását, a plazma 40-60 ml / perc sebességet meg nem haladó sebességgel történő befecskendezését, 10% -os kalcium-glükonát-oldat profilaktikus beadását - 10 ml minden 0,5 liter plazmára.
Ha a hipokalcémia klinikai tünetei megjelennek, le kell állítani a plazma adagolását, intravénásan kell beadni 10-20 ml kalcium-glükonátot vagy 10 ml kalcium-kloridot, EKG-ellenőrzést végezni.
Hiperkalémia a recipiens gyors (kb. 120 ml/perc) vérátömlesztést tapasztalhat tartósan tárolt konzerv vérből vagy vörösvértestekből (14 napnál hosszabb eltarthatóság mellett ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint elérheti a 32 mmol/l-t). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása a bradycardia kialakulása.
Megelőzés: 15 napnál hosszabb tárolás esetén a vér vagy eritrocitatömeg használata esetén a transzfúziót csepegtetővel kell végezni (50-70 ml / perc), jobb, ha mosott eritrocitákat használunk.
Az azzal járó szövődmények csoportja a transzfúziós technika megsértése a vér közé tartozik a levegő és a thromboembolia, a szív akut kiterjedése.
Légembólia akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve, aminek következtében légbuborékok jutnak a páciens vénájába. Ezért szigorúan tilos bármilyen injekciós berendezést használni a vér és annak összetevőinek transzfúziójához. Ha légembólia lép fel, a betegek légszomjat, légszomjat, fájdalmat és nyomást éreznek a szegycsont mögött, az arc cianózisát és tychocardiát. A klinikai halál kialakulásával járó tömeges légembólia azonnali újraélesztést igényel - mellkaskompresszió, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, hívás újraélesztő csapat.
Ennek a szövődménynek a megelőzése a transzfúzió, a rendszerek és berendezések felszerelésének minden szabályának pontos betartásában rejlik. A légbuborékok eltávolítása után gondosan meg kell tölteni az összes csövet és a berendezés részét transzfúziós közeggel. A pácienst a transzfúzió alatt folyamatosan figyelni kell, amíg az véget nem ér.
Thromboembolia- vérrögökkel járó embólia, amely akkor jelentkezik, amikor a beteg vénájába különböző méretű vérrögök jutnak be, amelyek a transzfundált vérben (vörösvértesttömeg) képződnek, vagy ritkábban a beteg trombózisos vénáiból a vérrel együtt érkeznek. Az embólia oka lehet a nem megfelelő transzfúziós technika, amikor az átömlött vérben lévő rögök bejutnak a vénába, vagy a beteg vénájában, a tű hegye közelében képződő trombusok embóliává válnak. A konzerv vérben a mikrorögök kialakulása a tárolás első napjától kezdődik. A kialakult mikroaggregátumok a vérbe jutva a tüdőkapillárisokban maradnak, és általában lízisen mennek keresztül. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul klinikai kép a tüdőartéria ágainak tromboembóliája: hirtelen mellkasi fájdalom, légszomj éles növekedése vagy előfordulása, köhögés, néha hemoptysis, bőr sápadtsága, cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejték, véres vérzés nyomás, gyakori pulzus. Ugyanakkor az elektrokardiogram a jobb pitvar terhelésének jeleit mutatja, és lehetséges az elektromos tengely jobbra történő elmozdulása.
Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolízis aktivátorok - sztreptáz (sztreptodekáz, urokináz) alkalmazását igényli, amelyet katéteren keresztül vezetnek be, lehetőleg, ha a telepítés feltételei vannak, a tüdőartériában. Helyi hatással a trombusra napi 150 000 NE (3-szor 50 000 NE) adagban. Intravénás beadás esetén a sztreptáz napi adagja 500 000-750 000 NE. A heparin intravénás beadása látható (24 000-40 000 egység naponta), legalább 600 ml-es azonnali sugárinjekció. frissen fagyasztott plazma koagulációs ellenőrzés alatt.
A tüdőembólia megelőzése a vér begyűjtésének és transzfúziójának helyes technikájából áll, amely kizárja a vérrögök bejutását a beteg vénájába, valamint szűrők és mikroszűrők használatát a hemotranszfúzió során, különösen masszív és sugártranszfúzió esetén. Tűtrombózis esetén a vénát egy másik tűvel újra kell szúrni, semmi esetre sem különböző utak helyreállítja a trombózisos tű átjárhatóságát.
A szív akut tágulása akkor fordul elő, ha a jobb szív túlterhelt a vénás ágyba gyorsan öntött túl nagy mennyiségű vérrel.
Fertőző betegségek , amelyek vérátömlesztés eredményeként jönnek létre, klinikailag ugyanúgy haladnak, mint a szokásos fertőzési úton.
Szérum hepatitis- az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely a recipiensben előforduló vér vagy annak összetevőinek transzfúziója során olyan donorból készült, aki vírushordozó vagy a betegség lappangási időszakában volt. A szérum hepatitist súlyos lefolyás jellemzi, amely májdystrophiával, krónikus hepatitisszel és májcirrózissal járhat.
A transzfúzió utáni hepatitis specifikus kórokozója az ausztrál antigénként felfedezett B-1 vírus. Lappangási időszak 50-180 nap.
A hepatitis megelőzésének fő intézkedése a donorok gondos kiválasztása és a potenciális fertőzési források azonosítása közöttük.
kapcsolódó cikkek
