Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde). Atrioventrikulārā blokāde: izpausmes, neatliekamā palīdzība, prognoze Klasifikācija pēc slimības pakāpes

Pirmā iespēja ir pārejoša, proksimālā AV blokāde(stumbra, mezgla un priekškambaru), biežāk II pakāpe, 1. tips ( Mobitz-1) ar AV mezgla aktivitātes saglabāšanu (stabils sirdsdarbības ātrums virs 45 sitieniem/min un šaurs QRS komplekss EKG). Šī blokāde notiek 10% pacientu ar MI ICU, norit labvēlīgi (pārejoša, neizzūd pēc 72 stundām no MI sākuma), reti pārvēršas par pilnīgu AV blokādi un neizraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus un neietekmē prognoze. Specifiska ārstēšana nav nepieciešama, ja sirdsdarbība ir lielāka par 50 sitieniem/min, nav sirds mazspējas un kūlīša zaru blokādes.

Ja sirdsdarbība kļūst mazāka par 50 sitieniem / min un pacientam parādās simptomi, tad ar šo iespēju Mobitz-1 tipa AV blokādeārstēšanas uzdevums ir palielināt sirdsdarbības ātrumu, jo bradikardija veicina asinsrites (gan sistēmiskās, gan koronāro artēriju) nepietiekamību. Atropīnu (0,3-0,6 mg, jeb 0,01 mg/kg) ievada intravenozi strūklā, paredzamā efektivitāte ir aptuveni 35%. Atkārtojiet ievadīšanu pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegta kopējā deva 2,0 mg. Ja pēc pirmās intravenozas ievadīšanas paātrinājās sirdsdarbība, atropīnu var ievadīt arī subkutāni. Ja no atropīna ievadīšanas efekts netiek iegūts, tad dažkārt (īpaši dzīvībai bīstamos apstākļos, kad nepieciešama reanimācija – pulss noslīdējis zem 20 sitieniem/min un asinsspiediens tuvu nullei) eufimīnu intravenozi ievada ar piesardzību. (efektivitāte ir aptuveni 75%). Atropīns MI gadījumā nav nekaitīgs: tas var saasināt miokarda išēmiju (paplašināt nekrozes zonu), izraisīt tahikardiju un provocēt VT un VF. Kopumā atropīna, epinefrīna un dopamīna lietošanu ierobežo to zemā aktivitāte, liela ventrikulāru aritmiju attīstības iespējamība, palielināts miokarda skābekļa patēriņš un iespēja paplašināt miokarda nekrozes zonu.

Mobitz-2 tipa AV blokāde var būt pārejoša reta (tikai 10% no visiem gadījumiem) AV blokāde II pakāpe). Atšķirībā no Mobitz-1 tipa šī blokāde parasti rodas ar vadīšanas bojājumiem zem His stumbra (saistīts ar priekšējo MI), ir saistīts ar plašu QRS kompleksu un bieži vien progresē līdz pilnīgai AV blokādei. Šādos gadījumos parasti tiek veikts ārējs perkutāns elektrokardiostimulators jeb TPES vai transvenozais elektrokardiostimulators - elektrods tiek ievietots sirdī, kas palīdz sirds kambariem uzspiest optimālu sirdsdarbības ātrumu (80-90 sitieni / min).

Venkebahas AV blokāde - Mobitz-1.
Nevis kā mācību grāmatas piemērā, bet kā jau tas praksē mēdz būt, ieraksts nesākas ar īsāko PR intervālu.

Ja atropīns nedeva rezultātu, un tūlītēja stimulēšana nav iespējama, palieliniet sirdsdarbības ātrumu ar vazopresoru palīdzību (asinsspiediena kontrolē): dopamīns (intravenozi pilināt 100 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma ar sākotnējo ātrumu 5- 10 mcg / kg-min) vai adrenalīnu (intravenozi pilināmā veidā
1 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma ar sākotnējo ātrumu 2 µg/kg-min); turpmāko ievadīšanas ātrumu nosaka sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena vērtības.

Distālā AV blokāde parasti notiek pakāpeniski (uz iepriekšējās intraventrikulārās blokādes vai Mobitz-2 fona), 3.-5. MI priekšējās LV sienas vai apakšējās MI dienā (5% pacientu), bet bieži parādās pēkšņi (pirmajos 12 -24 stundas MI). Izmantojot šo opciju, tiek bloķēta vadīšanas distālā daļa (tiek traucēta visu trīs vadošās sistēmas saišķu funkcija). Pastāv lēns nestabils idioventrikulārs ritms (ar plašu QRS kompleksu un nestabilu sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 20 sitieniem / min), pret kuru parādās hipotensija, ģībonis, stenokardijas sāpes un pārejoša asistolija (MAC lēkmes). Šis pilnīgas AV blokādes variants norāda uz plašu nekrozes zonu miokardā, tam ir slikta prognoze (salīdzinot ar pacientiem bez AV blokādes) - 30% mirstība - pat tad, ja nav CABG, LA vai neskatoties uz mākslīgo bloķēšanu. sirds elektrokardiostimulators (IVR).

Ar pilnu AV blokādi un II pakāpes Mobitz-2 nekavējoties veiciet stimulāciju (3-4 dienu laikā). Faktiski tas ir indicēts visiem pacientiem ar simptomātisku bradikardiju. Īslaicīga transvenoza stimulācija ir indicēta asistolijai, pilnīgai AV blokādei, kas ir sekundāra priekšējai MI, LBBB, pastāvīgai II pakāpes AV blokādei, Mobitz-2 un citām atklātām bradikardijām, kas nereaģē uz atropīnu. Jautājums par pastāvīgo ECS tiek atrisināts ne agrāk kā 7-10 dienā no MI izveidošanās. Absolūtās indikācijas tam: pastāvīga, simptomātiska II-III pakāpes AV blokāde, II pakāpes AV blokāde His saišķa līmenī ar abpusēju kūlīša zaru blokādi, pārejoša progresējoša AV blokāde. I-Sh grāds AV mezgla līmenī, apvienojumā ar saišķa zaru bloka blokādi.

Ja iespējas iestudēt pagaidu stimulēšana nē, tad, lai uzturētu pulsu pietiekamā līmenī pacienta transportēšanas laikā uz atbilstošo nodaļu, intravenozi tiek ievadīts aminofilīna vai dopamīna, vai adrenalīna piliens. Turklāt pacientam tiek nozīmēta skābekļa terapija un hipovolēmijas korekcija. AV blokādes ārstēšanas laikā pacientam nedrīkst ordinēt kālija preparātus un digoksīnu.

Apmācības video AV blokādes un tā pakāpes noteikšanai EKG

AV blokāde 2 grādi Mobitz 2 - sirds vadīšanas sistēmas pārkāpums, ko raksturo specifiskas QRS kompleksa izmaiņas elektrokardiogrammā. Tajā pašā laikā pacients parāda raksturīgie simptomi sirds un asinsvadu slimības. Apsveriet galvenos šāda pārkāpuma cēloņus, simptomus un ārstēšanas metodes.

Parādīt visu

Pārkāpuma apraksts

Atrioventrikulārajai sirds blokādei ir vairāki klīniskie varianti. Lai izprastu tās būtību, jāņem vērā, ka AV blokāde sirds sinusa mezglā (tas ir atbildīgs par sirds ritmu) veido elektrisku impulsu, kas iziet ārpus noteiktās zonas un pa Bahmanu nonāk ātrijos. saišķis. Kardiogrammā šo momentu parāda saišķis P. Saišķa apakšējā atzars ved elektrisko impulsu uz atrioventrikulāro savienojumu. Savukārt tam ir fizioloģiska aizkave. Ir 3 blokādes veidi:

• Mobitz 1;
• Mobitz 2;
• augsta blokāde.

Ar aplūkojamo variantu daži impulsi nesasniedz sirds kambarus. Šajā gadījumā 2. pakāpes blokāde neizraisa nepieciešamo kambaru ierosmi. EKG ar šādu pārkāpumu QRS komplekss uzreiz seko P vilnim.

Pirmā posma blokādi raksturo noteiktā vadīšanas veida palēninājums. Bet ar Mobitz 2 variantu vadītspēja ir ievērojami traucēta: impulsu pāreja procesa otrajā posmā uz sirds kambariem nav iespējama. Tas ir skaidri redzams elektrokardiogrammā.



Cēloņi

Atsevišķos gadījumos šāda blokāde var būt fiziski attīstītā un veseliem cilvēkiem. Tas var rasties miega laikā un izzust, ja cilvēks nodarbojas ar fizisku darbu. Tas viss ir saistīts ar vagusa nerva aktivitāti un ir normas variants. Atkarībā no rašanās cēloņa izšķir funkcionālās un organiskās blokādes.



Pirmie attīstās parasimpātiskās nodaļas uzbudināmības palielināšanās dēļ nervu sistēma. Pēdējie rodas sirds vadošo saišu deģenerācijas dēļ, kas ir idiopātisks faktors (tas ir, kas izriet no apstākļiem, kurus nevar noteikt). Cēloņi deģeneratīvas izmaiņas ir arī:

• kardioskleroze;
• sirds iznīcināšana terciārā sifilisa rezultātā;
• interventrikulārās starpsienas nāve;
• dažādu etioloģiju sirds defekti;
• dažādas izcelsmes kardiomiopātija;
• nepietiekama darbība vairogdziedzeris;
• amiloidoze;
• jaunveidojumi;
• hemohromatoze.

Ķirurģiskās procedūras arī veicina šāda veida atrioventrikulārās blokādes veidošanos. Īpaši uzmanīgiem un vērīgiem jābūt tiem pacientiem, kuriem veikta aortas vārstuļu protezēšana, iedzimtu sirds defektu korekcija, katetru uzstādīšana tās labajās daļās utt.

Atrioventrikulārā blokāde var būt iedzimta (izņēmuma gadījumos). Vēl retāk šāda anomālija tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem.



Visbeidzot, jāpievērš uzmanība iespējamie iemesli blokādes:

• saindēšanās ar glikozīdiem;
• kalcija kanālu blokatoru lietošana;
• antiaritmisko līdzekļu pārdozēšana;
• intoksikācija ar litija savienojumiem un noteiktām zālēm.



Stāvokļa pazīmes

Atrioventrikulārās blokādes pazīmes ir atkarīgas no tā, cik lielā mērā ir traucēta sirds vadīšana, un no pašas blokādes pakāpes. Ja vadīšanas traucējumi rodas atrioventrikulārajā mezglā un nav saistīti ar bradikardiju, simptomi neparādās.



Bieži vien atrioventrikulārā blokāde liecina par bradikardijas attīstību. Sakarā ar to, ka cilvēkam palēninās sirdsdarbība, samazinās minūtes izlaide, rodas elpas trūkums, vājums, stenokardijas lēkmes. Tā kā tas samazina asins plūsmas intensitāti, daudziem pacientiem rodas arī tādi simptomi kā reibonis, apjukums un bieža ģībonis.

Otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi bieži raksturo pulsa kritums (to pacienti izjūt kā sirdsdarbības pārtraukumus). Tālāka attīstība patoloģija pakāpeniski izraisa pulsa samazināšanos līdz 40 sitieniem vai mazāk, smagu reiboni, sāpes sirdī, zilu seju un dažreiz krampjus. Iedzimtas blokādes bieži neparādās.

Mobitz-2 tipa 2. pakāpes AV blokāde norāda, ka patoloģiskais process ir aizgājis pārāk tālu. Bieži vien tas pārvēršas par pilnīgu atrioventrikulārā mezgla blokādi.





Patoloģijas progresēšanas draudi

Tālāka slimības progresēšana noved pie tā, ka elektriskie impulsi no ātrijiem uz sirds kambariem pilnībā neizplatās, kas nozīmē, ka sirds kambari saraujas daudz retāk nekā parasti. Tādā veidā attīstās smaga bradikardija.

Ja patoloģiskais fokuss atrodas Purinje šķiedru reģionā, tad sirdsdarbība var samazināties līdz 20 sitieniem minūtē vai pat mazāk. Protams, šī frekvence acīmredzami nav pietiekama, lai atbalstītu normāls līmenis asins piesātinājums ar skābekli. Tāpēc cilvēks ar līdzīgu bradikardiju atrodas bezsamaņā.

Šis AV blokādes posms ir visbīstamākais no visiem sirds vadīšanas sistēmas traucējumiem. Pacientam draud pēkšņa nāve orgāna darbības pārtraukšanas dēļ.



Iespējamās komplikācijas

Bieža un bīstama komplikācija slimība ir pastiprināta sirdsdarbības ātruma palēnināšanās. Pacientiem ar Mobitz 2 tipa blokādi jābūt uzmanīgiem un pastāvīgi jāpārbauda ārstam, jo ​​vienmēr pastāv smagas bradikardijas (palēninātas sirdsdarbības) vai hroniskas sirds mazspējas risks.

Var attīstīties Morgagni-Adams-Stokes slimība. Tas ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi smadzenēm pieaugošās bradikardijas dēļ. Uzbrukumam ir daži prodromāli simptomi ar karstuma sajūtu, blanšēšanu. Samaņas zudums attīstās pēc pirmajām pazīmēm.



Daudz retāk pacientiem rodas tādas komplikācijas kā:

• nieru slimība (ieskaitot nieru mazspēju);
• kolaptoīdi stāvokļi;
• aritmogēns kardiogēns šoks;
• miokarda infarkts.

Nepieciešamā diagnostika

Nosakot diagnozi, ārsts parasti veic šādus diagnostikas pasākumus:

1. 1. Anamnēzes vākšana. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai pacientam nav bijušas tādas smagas pagātnes patoloģijas kā miokarda infarkts u.c., dažu zāļu lietošanas faktu. zāles, kas var veicināt blokādes attīstību.
2. 2. Ritma klausīšanās.
3. 3. Dzemdes kakla asinsvadu ritma analīze.
4. 4. 24 stundu novērošana EKG (dod iespēju salīdzināt pacienta piedzīvotās sajūtas ar izmaiņām elektrokardiogrammā).
5. 5. Sirds un sirds ritma elektrofizioloģiskais pētījums (ļauj precizēt atrioventrikulārās blokādes topogrāfiju, noteikt šī stāvokļa ķirurģiskas korekcijas iespējamību).
6. 6. Papildus studijas (piemēram, vispārīgās un bioķīmiskā analīze asinis, urīns).

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir AV blokāde, kā ārstēšana un prognoze ir atkarīga no smaguma pakāpes, kāds ir paredzamais dzīves ilgums pēc elektrokardiostimulatora implantācijas, kā atbalstīt sirdi mājās.

Raksta publicēšanas datums: 22.04.2017

Raksts pēdējo reizi atjaunināts: 29.05.2019

Atrioventrikulārā blokāde ir nervu impulsa vadīšanas pārtraukšana starp priekškambariem un sirds kambariem.

Lūk, kas notiek ar vissmagāko atrioventrikulāro blokādi (3. pakāpe)

Sirds koordinētu darbu koordinē sirds autonomā vadīšanas sistēma. Tas sastāv no īpašām muskuļu šķiedrām, kas spēj vadīt nervu impulsu. Sirds autonomās vadīšanas sistēmas "vadītājs" ir autonomā nervu sistēma.

Sirds vadīšanas sistēmas īpatnība ir tāda, ka tās šķiedras spēj patstāvīgi ģenerēt kontrakcijai nepieciešamo impulsu. Šajā gadījumā impulsu skaits samazinās no augšas uz leju.

Sirds vadīšanas sistēmu sauc par autonomu, jo tā pati rada impulsus miokarda kontrakcijai. Tas dod personai drošības rezervi izdzīvošanai. Ar smagiem ievainojumiem, samaņas zudumu un citām katastrofām sirds turpina pukstēt, palielinot dzīvības izredzes.

Parasti sinusa mezgls ģenerē ritmu ar frekvenci no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Ar šo ātrumu ātriju līgums. Atrioventrikulārās daļas uzdevums ir aizkavēt uzbudinājuma vilni ceļā uz sirds kambariem. Kambaru kontrakcija sākas tikai pēc tam, kad ātriji ir beiguši savu darbu. Biežums no atrioventrikulārās daļas ir 40–60 impulsi. Ar to nepietiek pilnvērtīgai dzīvei, bet tomēr labāk nekā nekas.

Atrioventrikulārais mezgls - daļa no sirds vadīšanas sistēmas

Stāvokli, kurā impulss netiek vadīts no sinusa mezgla, sauc par AV blokādi. Jo zemāks tā līmenis, jo mazāk impulsu saņem sirds. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās padara asinsriti neefektīvu, smagos gadījumos apdraudot dzīvību.

2 grādu

Otrā un trešā tipa otrās pakāpes blokāde ir norāde uz tūlītēju hospitalizāciju. Ritma atjaunošana ir steidzams uzdevums. Ārsta mērķis ir atvieglot impulsa pāreju no ātrijiem uz sirds kambariem; ar AV blokādi atrioventrikulārā mezgla līmenī šim nolūkam lieto atropīnu, bet zemākā vietā zāles nepalīdzēs.

Ja vadīšanas pārtraukums tiek reģistrēts His kreisā kūļa zara līmenī vai pat zemāk, tad nepieciešama elektriskā stimulācija. Normālu ritmu iespējams atjaunot ar elektriskās stimulācijas palīdzību, šim nolūkam tiek izmantota īslaicīga stimulācija, kad zonde-elektrods tiek ievietots labajā ātrijā. Šis ir sagatavošanās posms .

3 grādu

Pilnīga šķērseniskā blokāde ir dzīvībai bīstama, to ārstē intensīvās terapijas nodaļā. Ja stāvokli izraisa organisks sirds bojājums (sirdslēkme, Lenegrē sindroms vai idiopātisks bilaterāls His saišķa bojājums, kardioskleroze), tad vispirms tiek lietoti adrenomimētiķi - orciprenalīns vai izoprenalīns. Tad novērtējiet vispārējais stāvoklis cilvēks, vai viņa ķermenis spēj tikt galā ar infarktu vai pielāgoties kardiosklerozei. Ja adaptācija nenotiek un ritms nenotur, tad tiek uzstādīts elektrokardiostimulators.

Mākslīgo elektrokardiostimulatoru sauc arī par elektrokardiostimulatoru. Operācija tās uzstādīšanai ir neliela, tā tiek veikta vietējā anestēzijā. Labajā ātrijā tiks ievietots aktīvs elektrods, kas tiek kontrolēts ar rentgena staru caur plaukstas sānu safenozo vēnu, un zem krūškurvja zemādas taukiem, parasti kreisajā pusē, tiek ievietots neliels titāna apvalks.

Elektrokardiostimulatora korpuss tiek novietots zem zemādas taukiem krūtis. Lai ķermenis to neatraidītu, tas ir izgatavots no titāna (vai īpaša sakausējuma), kas ir inerts mūsu ķermenim.

Prognoze

Dažādas AV blokādes ir ceturtais biežākais sirds aritmiju cēlonis. Vidēji šo apstākļu prognoze izskatās šādi:

Pacientiem ar elektrokardiostimulatoru jāizvairās no radara un augstsprieguma aprīkojuma iedarbības. Viņi nevar iziet MRI izmeklējumus un saņemt termisko fizioterapiju. Jūs varat atgriezties normālā dzīvē pēc pusotra mēneša. Elektrokardiostimulatora nomaiņa tiek veikta 5 līdz 15 gadu laikā, tāds ir to vidējais kalpošanas laiks.

kopīga daļa

Atrioventrikulāra vai atrioventrikulāra blokāde (AV blokāde)- to Dažādi traucējumi impulsu vadīšanā no ātrijiem uz sirds kambariem.

Visvairāk izplatīti iemesliŠie traucējumi ietver idiopātisku fibrozi un vadīšanas sistēmas sklerozi.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EKG.

Klīniskās izpausmes un ārstēšana ir atkarīga no blokādes smaguma pakāpes, taču, neskatoties uz to, ārstēšana parasti ietver stimulāciju.

• AV bloku klasifikācija
  • AV blokādes EKG klasifikācija

    AV blokādes klasifikācija, pamatojoties uz EKG datiem, atspoguļo impulsu vadīšanas traucējumu smagumu un līmeni.

    • AV blokādes pakāpes
      • AV blokādes I pakāpe.

        Visi priekškambaru impulsi sasniedz sirds kambarus, bet vadīšana caur AV mezglu ir tikpat aizkavēta.

      • AV blokāde II pakāpe.

        Atsevišķi priekškambaru impulsi netiek vadīti uz sirds kambariem. Ir 3 II pakāpes AV bloka varianti:

        • Mobitz I tips (Venkebaha blokāde).
        • Mobitz II tips.
        • Nepilnīga augstas pakāpes AV blokāde.
        • Daži autori izšķir ceturto otrās pakāpes AV blokādes variantu - blokādi ar 2:1 vadītspēju.
      • 3. pakāpes AV blokāde (pilnīga AV blokāde).

        Impulsi no ātrijiem nesasniedz sirds kambarus. Notiek pilnīga priekškambaru un ventrikulārā ritma disociācija.

      Jebkura blokāde var būt pastāvīga, pārejoša (pārejoša) un intermitējoša.

    • AV bloku klasifikācija pēc impulsu vadīšanas traucējumu lokalizācijas

      Saskaņā ar impulsu vadīšanas traucējumu lokalizāciju AV blokādes tiek klasificētas proksimālās un distālās.

      Ir kombinētas blokādes (dažādos līmeņos).

  • AV blokādes klasifikācija pēc prognostiskās vērtības
    • Salīdzinoši labvēlīga AV blokāde (nav tendence progresēt):
      • AV blokādes I pakāpe, īpaši proksimāla un nav saistīta ar aizmugurējo apakšējo miokarda infarktu.
      • Hroniska vai funkcionāla (vagāla) AV blokāde II pakāpes I tips.
    • Labvēlīgi AV bloki:
      • Akūta II pakāpes 1. un īpaši 2. tipa AV blokādes attīstība (īpaši ar plašiem QRS kompleksiem, kas norāda uz blokādes distālo līmeni).
      • Akūta un lielākā daļa hroniskas pilnīgas AV blokādes, kas biežāk ir distāla.

• AV blokādes epidemioloģija

  Šīs patoloģijas sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Trešās pakāpes AV blokādes izplatība sasniedz maksimālās vērtības cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem ar blakusslimības sirdis.

  AV blokāde ir biežāka pacientiem ar sirds slimībām. Apmēram 5% pacientu ar sirds slimību ir pirmās pakāpes AV blokāde un 2% pacientu ar otrās pakāpes AV blokādi.

  Iedzimta AV blokāde III pakāpe ir diezgan reti sastopama (apmēram 1 gadījums uz 20 tūkstošiem jaundzimušo).

  Atrioventrikulārā blokāde II pakāpe, galvenokārt I tips, rodas izolētiem veseliem jauniešiem. Parasti tas notiek miega laikā, izzūdot līdz ar fiziskām aktivitātēm, kas liecina par tā saistību ar paaugstināts tonis klejotājnervs un tiek uzskatīts par normas variantu.

• ICD-10 kods

  Etioloģija un patoģenēze

  • Atrioventrikulārās blokādes etioloģija

    Atrioventrikulārā blokāde var attīstīties ar dažādas slimības(kā sirds un asinsvadu sistēmu un ne-sirds), kā arī būt medikamentu lietošanas sekas.

    AV blokādes attīstības iemesli:

    • išēmiskā sirds slimība.
    • Miokardīts.

      Akūta šķērsvirziena sirds blokādes attīstība var būt vienīgais miokardīta simptoms un prasa rūpīgu pārbaudi.

      AV blokāde var sarežģīt miokardīta gaitu.

      Daudzos gadījumos vadīšanas traucējumi miokardīta gadījumā ir atgriezeniski un izzūd, procesam norimstot.

      AV blokāde ir biežāka šādos miokardīta gadījumos:

      Specifisks miokardīts (ar difteriju, Laima slimību un Reitera sindromu, Čagasa slimību, masalām, parotītu.

      tirotoksisks miokardīts.

      autoimūns miokardīts - uz reimatisma fona, infekciozs endokardīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

    • Pēcmiokarda kardioskleroze.

      Pēcmiokarda kardioskleroze var izraisīt pastāvīgu vadīšanas traucējumu attīstību.

      Visspecifiskākais attiecībā uz pārnesto iekaisumu ir dažādu vadīšanas sistēmas daļu kombinēts bojājums.

      Kombinācija ar tahiaritmijām ir raksturīga fibrozes zonu klātbūtnes dēļ miokardā un vadīšanas sistēmā, kas kļūst par re-entry cilpas ķēdes daļu.

    • Neišēmiskas deģeneratīvas un infiltratīvas slimības ar sirds vadīšanas sistēmas bojājumiem.

      Ir vairākas slimības, kurām raksturīgi sirds vadīšanas sistēmas bojājumi:

      Amiloidoze. Senile amiloidoze klīniski izpaužas pēc 75 gadiem. Attīstās klīniskā aina sirds slimība, ko ir grūti atšķirt no koronāro artēriju slimības. Taču agrāki bojājumi iespējami arī iedzimtas amiloidozes ietvaros, retāk – sekundāra amiloidoze.

      Klīnika un komplikācijas

      • Atrioventrikulārās blokādes klīnika

        Īpatnības klīniskā gaita un AV blokādes prognozi galvenokārt nosaka blokādes līmenis un mazākā mērā blokādes pakāpe.

        Distālās blokādes parasti ir grūtākas nekā proksimālās. Tas ir saistīts ar zemāku idioventrikulārā ritma biežumu un stabilitāti, lielāku uzņēmību pret Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem un sirds mazspējas attīstību.

        Slimības gaita ir atkarīga arī no AV blokādes etioloģijas un no vienlaicīgu sirds slimību smaguma pakāpes.

        Blokādes AV mezgla līmenī, kas neizraisa bradikardijas attīstību, klīniski neizpaužas.

        Sūdzības parasti iesniedz tikai pacienti ar iegūtu augstas pakāpes atrioventrikulāro blokādi, ko pavada manāma bradikardija.

        Tā kā nav iespējams adekvāti palielināt sirdsdarbības ātrumu (un līdz ar to arī sirds izsviedi), slodzes laikā šādi pacienti atzīmē vājumu un elpas trūkumu, retāk - stenokardijas lēkmes.

        Pavājināta smadzeņu perfūzija izpaužas kā ģībonis un pārejoša apjukuma sajūta.

        Reizēm ar II pakāpes atrioventrikulāro blokādi pacientiem var rasties zaudējumi kā pārtraukumi.

        Ģībšanas epizodes, kas saistītas ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos (Morgagni-Adams-Stokes lēkmes), ir īpaši raksturīgas III pakāpes AV blokādes attīstībai, kad var rasties ilga pauze aizstājošā elektrokardiostimulatora darbības aizkavēšanās dēļ.

        Iedzimta pilnīga AV blokāde bērnībā un pusaudža gados un lielākajai daļai pacientu pieaugušā vecumā ir asimptomātiska.

        Uz simptomu fona var attīstīties distālās blokādes akūts infarkts miokarda.

      • Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas

        Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas rodas ievērojamai daļai pacientu ar iegūtu augstas pakāpes atrioventrikulāro blokādi un ar pilnīgu AV blokādi.

        Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar ievērojamu ventrikulārā ritma samazināšanos smagas organiskas sirds slimības fona apstākļos.

        Galvenās AV blokādes komplikācijas:

        • Morgagni-Adams-Stokes lēkmes.

          Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir Morgagni-Adams-Stokes lēkmes un hroniskas sirds mazspējas rašanās vai pasliktināšanās un ārpusdzemdes kambaru aritmija, tostarp kambaru tahikardija.

          Morgagni-Adams-Stokes lēkme parasti attīstās nepilnīgas atrioventrikulārās blokādes pārejas brīdī uz pilnīgu, pirms stabilas II-III kārtas elektrokardiostimulatora darbības sākuma vai ar noturīgu III pakāpes AV blokādi, biežāk. distālā, ar pēkšņu tā radīto impulsu biežuma samazināšanos.

          EKG analīze priekšgalā, kurā skaidri redzami P viļņi, paužu laikā atklāj tikai QRST kompleksa prolapsu, kas raksturīgs II pakāpes atrioventrikulārai blokādei, vai vienlaikus šim kompleksam un P vilnim, kas raksturīgs. II pakāpes sinoatriālā blokāde.

          Pieejamība ieslēgta EKG viļņi R, kas rodas neatkarīgi no QRST kompleksiem ar augstāku frekvenci, atšķir pilnīgu AV blokādi no evakuācijas ritma no atrioventrikulārā savienojuma vai idioventrikulārā ar sinusa mezgla pieturu.

          Par labu bloķētām priekškambaru vai mezglu ekstrasistolēm, atšķirībā no otrās pakāpes AV blokādes, liecina QRST kompleksa nokrišņu likumsakarību trūkums, saīsināšana. R-R intervāls pirms prolapss salīdzinājumā ar iepriekšējo un P viļņa formas izmaiņas, pēc kuras ventrikulārais komplekss izkrīt, salīdzinot ar iepriekšējiem sinusa ritma P viļņiem. Pēdējo pazīmi ne vienmēr var noteikt - šaubīgos gadījumos diagnozi precizēt ļauj tikai intrakardiālas EKG reģistrēšana sirds elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā.

          Atrioventrikulāro disociāciju raksturo neatkarīgu priekškambaru un ventrikulāru elektrokardiostimulatoru klātbūtne, ja nav retrogrādas sirds kambaru impulsu vadīšanas. Tas var rasties kombinācijā ar AV blokādi vai bez tā. Priekšnoteikums atrioventrikulārās disociācijas attīstībai un galvenais tās diagnozes kritērijs ir augsts kambaru ritma biežums salīdzinājumā ar priekškambaru ierosmes biežumu, ko izraisa sinusa vai ārpusdzemdes priekškambaru elektrokardiostimulators. Bieži vien šī atšķirība ir ļoti maza.

          Atrioventrikulārās blokādes līmeņa noteikšana, īpaši pilnīga, ir svarīga prognozes izvērtēšanai un optimālās ārstēšanas taktikas izvēlei. Plkst diferenciāldiagnoze Proksimālā un distālā III pakāpes AV blokāde par labu pirmajai liecina par sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī, kas pārsniedz 45 sitienus minūtē, nelielas RR intervālu ilguma svārstības un sirdsdarbības ātruma palielināšanās iespējamību slodzes laikā, pēc iedvesmas un pēc atropīna sulfāta ievadīšanas.

          QRS kompleksu platuma un grafikas diferenciāldiagnostikas vērtība ir ļoti ierobežota.

          Noskaidrot II-III pakāpes atrioventrikulārās blokādes lokalizāciju palīdz veikt vienkāršus elektrokardiogrāfiskos testus. Atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās ar vagusa nerva stimulāciju, piemēram, miega sinusa masāža, pastiprina proksimālo atrioventrikulāro blokādi, savukārt distālās blokādes pakāpe, reaģējot uz impulsu skaita samazināšanos caur atrioventrikulāro mezglu, gluži pretēji, samazinās. Pretstatā šim izmantot stresu un atropīna sulfāta ievadīšanai ir pozitīva ietekme uz vadīšanas koeficientu AV blokādē ar lokalizāciju atrioventrikulārā mezgla līmenī un negatīva ietekme uz distālās lokalizācijas blokādi.

          Visprecīzākā metode atrioventrikulārās blokādes līmeņa novērtēšanai ir intrakardiālās EKG reģistrācija sirds elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā, ko izmanto neskaidros un strīdīgos gadījumos.

Atrioventrikulāra blokāde (turpmāk - AV) ir sirds nosprostošanās veids, kurā tiek traucēta vadītspēja starp tās ātrijiem un sirds kambariem. Normālos apstākļos sinusa mezgls ātrijā nosaka tempu, un šie impulsi virzās uz leju. Šīs slimības gadījumā šis impulss nesasniedz sirds kambarus, vai arī tā intensitāte ir novājināta.

Sirds kamerām ir savi stimulēšanas mehānismi, kas spēj uzturēt samazinātu sirdsdarbības ātrumu, ja nav sinusa mezgla stimulācijas. Citiem vārdiem sakot, tas ir sirds muskuļa elektriskās vadīšanas sistēmas pārkāpums, kā rezultātā tiek traucēta orgāna darbība. Slimība skar cilvēkus neatkarīgi no dzimuma un vecuma kategorijas; pazīmes var novērot pat jaundzimušajiem.

Kas notiek organismā?

Sirds pukst ar elektrisku impulsu palīdzību, kas seko noteiktam maršrutam. Šie ceļi dažkārt tiek sagrupēti specializētās zonās, ko sauc par mezgliem un saišķiem: kopā ar šķiedrām tie ir atbildīgi par sirdsdarbību un ātrumu, kādā tas notiek. Defekts jebkurā no šiem ceļiem var izraisīt sirds blokādi, taču tas nenozīmē, ka lūmenis ir bloķēts. asinsvadi un to cirkulācija apstājas.

Klasifikācija pēc slimības pakāpes

1. 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde: ir palēnināta vadītspēja starp priekškambariem un kambariem, bet visi insulti tiek veikti;
2. 2. pakāpes blokāde: daži priekškambaru sitieni netiek novadīti uz sirds kambariem – elektriskie signāli no sirds augšējās kameras nesasniedz apakšējo kameru, kas noved pie tā sauktajiem izlaistajiem sitieniem. Otrajā pakāpē izšķir vēl 3 apakštipus: tips mobitz 1, tips mobitz 2 un nepilnīgs.
3. av blokāde 3. pakāpes: sitieni notiek ātrijos un sirds kambaros pilnīgi neatkarīgi viens no otra. Kad tas notiek, sirds apakšējā daļa nevar pukstēt pietiekami ātri un pietiekami regulāri, lai piegādātu asinis dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Lai uzzinātu vairāk par sirds iekšienē notiekošo elektriskajā līmenī, lai izstrādātu ārstēšanas plānu, atbilstoši pacienta vajadzībām, kardiologs izraksta EKG.

Cēloņi

Pat augsti apmācīti sportisti ir uzņēmīgi pret šīs patoloģijas rašanos, taču vienīgais patoloģijas izpausmes simptoms viņiem ir lēna sirdsdarbība. Tajā pašā laikā liela fiziskā slodze uz miokardu darbojas kā predisponējošs faktors.

Bloks, kas pastāv jau ilgu laiku, nevar radīt nekādus draudus. Pēkšņa blokāde var rasties gan jaunas sirds problēmas dēļ, gan jau esošas, vecas problēmas rezultātā, tāpēc tā dēvētajā riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir:

• pārnestas sirdslēkmes;
• išēmiskā sirds slimība;
• sirds infekcijas slimības, piemēram, endokardīts, perikardīts vai miokardīts;
• iedzimts sirds defekts, ko sauc par iedzimtu;
• ķermeņa fizioloģiskā novecošanās;
• spēcīga vagusa nerva stimulācija.

Citi cēloņi ir medikamenti, kas traucē vadītspēju:

1. beta blokatori, piemēram, propranolols vai pindolols;
2. kalcija kanālu blokatori, biežāk - verapamils;
3. sirds glikozīdi, piemēram, digoksīns.

Slimība var attīstīties arī elektrolītu traucējumu, sirds operāciju un reimatisku iekaisumu dēļ. Pilnīgas šķērsvirziena atrioventrikulārās sirds blokādes cēlonis ir toksiski atrioventrikulārā mezgla bojājumi, kas rodas saindēšanās gadījumā ar zālēm. Bērniem, augot vecākiem, tas var izraisīt sirds audzēju veidošanos, aterosklerozes plāksnes, vai asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kas piegādā atrioventrikulāro savienojumu ar asinīm un skābekli.

Simptomi

Ar 1. pakāpes AV blokādi pazīmes ir simptomātiskas un nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Otrās un trešās pakāpes simptomi ir lēnas sirdsdarbības sajūta un ģībonis; strauji pieaugošas zema asinsspiediena vai insulta pazīmes. Cilvēkam var rasties reibonis, vājums, apjukums; viņam tiek liegta iespēja nodarboties ar motorisko aktivitāti. Slikta dūša, elpas trūkums, sāpes krūtīs var traucēt dažādas intensitātes pakāpēs.

Slimībai progresējot, tiek traucēta asins plūsma sirds iekšienē, kas noved pie slikta miokarda un citu orgānu uztura. Rezultāts ir bērna ar šādu diagnozi aizkavēšanās fiziskajā un garīgajā attīstībā. Atrioventrikulārā blokāde var izraisīt tādas komplikācijas kā sirds mazspēja.

Skolēniem šo stāvokli pavada pavedienveida pulss, zilas lūpas. Sistoliskā pauze apdraud bērna dzīvību. Uzbrukumi attīstās vienlaikus ar vājumu, nespēju palikt vertikālā stāvoklī. Ģībonis var rasties psihoemocionāla šoka vai fiziskas slodzes dēļ.

Jāņem vērā, ka, ja sirds kambari veic vairāk nekā 40 sitienus minūtē, AV blokādes izpausmes ir mazāk izteiktas un tiek samazinātas tikai līdz pārmērīga noguruma, vājuma, miegainības un elpas trūkuma sajūtai. Ir bradikardijas epizodes.

Diagnostika

Ar 3. pakāpes av blokādi, kā likums, tādas pazīmes kā samaņas zudums attīstās uz pilnīgas labklājības fona; reibonis un pēkšņa sirds mazspējas attīstība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu medicīniskā aprūpe. Fiziskā pārbaude apstiprina bloka klātbūtni sirdī.

Lai izslēgtu elektrolītu traucējumi, pacientam jāveic bioķīmiskā asins analīze. Otrs svarīgākais diagnozes veids ir vairogdziedzera funkcionālo spēju izpēte, lai novērtētu tā hormonu ražošanas līmeni. Sirdsdarbības izmaiņas un vizuālu elektrisko signālu attēlojumu sirdī var redzēt EKG – tas ir informatīvs pētījuma veids.

Jāpievērš uzmanība tādiem neiroloģiski traucējumi piemēram, garīga aizkaitināmība un uzvedības traucējumi, kā arī intelektuālo funkciju izmaiņas.

Tradicionālās medicīnas ārstēšana

Sirds blokādes ilgtermiņa ietekme ir atkarīga no pamatslimības, tāpēc AV blokādes ārstēšana jāsāk ar pamatcēloņa novēršanu. Sākotnēji jāsaņem kardiologa nosūtījums hospitalizācijai – tikai speciālists var noteikt diagnozi, izrakstīt un kontrolēt terapeitisko programmu.

Pacienta stāvokļa uzraudzība: tādējādi ārsts varēs izsekot viņa dzīvībai svarīgām ķermeņa pazīmēm, reakcijai uz ārstēšanu un jo īpaši dažām zālēm.

Smagus gadījumus izskata tikai sirds ķirurģijas nodaļās: sirds ritma atjaunošanai izmanto stimulāciju.

Neatliekamā palīdzība ir intravenoza ievadīšana 1 ml 0,1% atropīna šķīduma un izadrīna tablešu lietošana zem mēles.

Pilnīga AV blokāde uz miokardīta fona liecina par kortikosteroīdu un kardiotropo līdzekļu iekļaušanu terapeitiskajā programmā. Pacients kategoriski nedrīkst lietot glikozīdus un kālija preparātus.

Ja ārstēšana nav devusi vēlamo efektu, parādās biežs ģībonis, ārsts var izrakstīt elektrokardiostimulatora uzstādīšanu, lai īslaicīgi atrisinātu ārkārtas problēmu. Implantācija tiek veikta arī pastāvīgi - tas ir ne mazāk izplatīts. Iedzimtai pilnīgas AV blokādes formai nav nepieciešams lietot zāles jo tie nedod pozitīvus rezultātus. Bērniem jāierobežo fiziskais darbs. Pastāvīgi atkārtotu asistolijas un bradikardijas lēkmju gadījumā palīdz tikai mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Vispirms jāsaņem uzraugošā ārsta piekrišana, jo speciālists labi pārzina Jūsu organisma īpatnības un slimības gaitu. Turklāt ārstam ir izmeklējuma rezultāti un viņš var orientēties – vajag to vai šito tautas līdzeklis, vai tā lietošana ir stingri kontrindicēta.

Ja joprojām nav ierobežojumu, efektīvas būs šādas receptes:

Prognoze

Tas ir atkarīgs no disfunkcijas smaguma pakāpes un aritmijas rakstura.

• Pirmās pakāpes blokādei ir labas izredzes, jo pārkāpumi ir nelieli, patoloģija šajā posmā paliek neidentificēta, un pats pacients nesūdzas. Ārstēšana nav nepieciešama;
• Otrās pakāpes sirds blokāde ne vienmēr ir jāārstē, taču ir svarīgi saņemt speciālista padomu, lai pārbaudītu turpmāko taktiku, kuras mērķis ir novērst slimības pāreju uz nopietnāku stadiju. Ja visaptverošas izmeklēšanas rezultātā kardiologs konstatē, ka traucējumi progresē, var būt nepieciešams uzstādīt elektrokardiostimulatoru;
• Trešās pakāpes sirds blokāde var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, tāpēc elektrokardiostimulators nevar tikt izmantots – tā ir dzīvības glābšanas nepieciešamība.

AV - sirds blokādes profilakse

• Esošu sirds un asinsvadu slimību ārstēšana;
• Savlaicīgs kontakts ar pediatru, kardiologu un/vai terapeitu;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• Ikgadējās medicīniskās pārbaudes sirds un asinsvadu slimību savlaicīgai atklāšanai un ārstēšanai.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Google Plus