Kraniotomijas operācijas tehnika. Divpusēja osteoplastiska trepanācija frontālajā reģionā. Osteoplastiskā trepanācija frontālajā reģionā. Cik ilga ir kraniotomijas operācija?

Galvaskausa atvēršana ir nepieciešama, lai piekļūtu pamatnes dobumam - visām membrānām. Daži operācijai: smadzeņu audzēji, nopietni traumatiski smadzeņu bojājumi, abscesi, hematomas, aneirismas, kā arī neiroloģiskas patoloģijas (akūta epilepsija). Operācijas iecelšana var būt gan ārkārtas, gan.

Vairāki trepanācijas veidi

Šāda darbība tiek veikta pēc dažādām indikācijām, tādēļ katras problēmas novēršanai ir savas īpatnības. Tiek izvēlēts darbības veids. Ir šādi kraniotomijas veidi, piemēram:

Dekompresīvs (plats);
- osteoplastisks (visi kauli ir ievietoti vietā);
- rezekcija (galvaskausa daļu kaulu noņemšana).

Anestēzija

Var izmantot gan vispārēju, gan vietēju anestēziju. Izvēli veic ķirurgs, anesteziologs un pacients (ja viņš ir pie samaņas). Lietojot vietējo anestēziju, notiek tikai anestēzija, un pacients paliek pie samaņas.

Atveseļošanās periods

Kraniotomija ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc tā ietver diezgan ilgu atveseļošanos.

Atveseļošanās periodu nosaka slimības smagums un operācijas rezultāts. Parasti pacients pēc operācijas, ja pasliktināšanās nav notikusi apmēram 2 dienas, atrodas intensīvā terapijā, uzmanīgā medicīniskā personāla uzraudzībā, pēc tam viņš tiek pārvietots uz vienkāršu palātu. Atveseļošanās turpinās tur. Gultas režīms ir ieteicams pirmo reizi. Svarīgs pozitīvās dinamikas faktors ir saziņa ar tuviniekiem, viņu atbalsts un pozitīva attieksme. Izvadīšana notiek desmit dienu laikā. Diemžēl dažos gadījumos jums jāgaida mēneši.

Dzīve turpinās

Dabiski, ka dzīve uzreiz nebūs tāda pati. Pēc izrakstīšanas obligāta ārsta novērošana ambulatorā stāvoklī. Lai izvairītos no nevēlamām sekām, ir jāievēro visi ārstu ieteikumi. Standarta ieteikumi: izvairieties no stresa, turpiniet lietot dažus iepriekš parakstītus medikamentus (steroīdus, pretkrampju līdzekļus, antibiotikas), ierobežojiet fiziskie vingrinājumi... Dažreiz pēcoperācijas rētas kļūst par kosmētikas trūkumu, kas var traucēt pacienta pozitīvo attieksmi. Mums jāpalīdz viņam nekoncentrēties uz izskatu, bet domāt tikai par savu veselību, līdz viņš pilnībā atveseļojas.

Insults- tas ir tā sauktās "ārkārtas patoloģiskās novirzes" stāvoklis, atklājot to, ir nepieciešams sniegt palīdzību pēc iespējas ātrāk, kas ietver ne tikai cīņu pret simptomiem, bet bieži vien arī ķirurģisku iejaukšanos. Šādai kaitei ļoti bieži vajag ķirurģisks veidsārstēšanu, jo ne vienmēr ir iespējams novērst cēloni ar narkotikām.

Insults ietekmē smadzeņu traukus, kas var izraisīt neparedzētas sekas, tostarp paralīze, problēmas ar runu, elpošanu un pat nāvi.

Ja insults ir izraisījis kuģa plīsumu un smadzeņu asiņošanu, tikai trepanācija dod iespēju glābt pacientu. Tikai nokļūstot tieši problēmas avotā, jūs varat to kvalitatīvi atrisināt.

Trepanācija tiek izmantota, pamatojoties uz šādiem pētījumiem:

• Asinsvadu dupleksā ultraskaņa;
• CT vai MRI;
• Angiogrāfija.

Šīs tehnoloģijas ļauj ārstiem noteikt pareizu diagnozi, noteikt lokalizāciju, bojājuma pakāpi un noteikt pacienta prognozi.

Ar smadzeņu audzējiem bez tā iztikt ir ļoti grūti ķirurģiska iejaukšanās pat ja tas ir labdabīgs. Jaunveidojumam ir tendence palielināties, un tas radīs spiedienu uz vienu no smadzeņu apgabaliem.

Neviens nevar droši pateikt, kuru funkciju audzējs izjauks un vai process ir atgriezenisks.
Trepanācija- ļoti izplatīta procedūra, ar kuru tiek atvērts galvaskauss, un ārsts iegūst piekļuvi izglītībai un to izgriež, cenšoties pēc iespējas vairāk apiet veselos audus.

Tagad arvien vairāk iestādes pāriet uz lāzera procedūras, kurā jums pat nav jāatver galvaskauss. Bet diemžēl dažas slimnīcas, īpaši valsts, var atļauties šādu aprīkojumu.

- Šī ir patoloģija, ko izraisa asiņu uzkrāšanās ierobežotā vietā galvaskausa dobumā. Hematomas ir sadalītas pēc veida, atrašanās vietas un lieluma, taču tās visas ir saistītas ar asinsvadu plīsumiem un asinsizplūdumiem.

Trepanācija šajā gadījumā ir nepieciešama, lai izsūknētu asinis, lai noteiktu problēmu vieta un ieviesiet to pareizā formā. Asiņošanu var apturēt citos veidos, taču nav iespējams novērst jau notikušā sekas, neielecot galvaskausa dobumā.

Rehabilitācija pēc trepanācijas

Rehabilitācija pēc tik nopietnas iejaukšanās ir vērsta uz funkciju atjaunošana bojāto vietu un uzlabot vispārējais stāvoklis pacients.

Šī daļa ir pēdējā un, varētu teikt, vissvarīgākā. Bez nepieciešamajiem pasākumiem pēc operācijas pilnīga atveseļošanās nav iespējama. Turklāt upuris var atgriezties stāvoklī, kas izraisīja problēmu.

Rehabilitācija pēc trepanācijas ir sarežģīts, un tā mērķis ir konsolidēt operācijas rezultātu un neitralizēt visa veida negatīvās sekas.

Rehabilitācijas perioda galvenie uzdevumi:

• Cēloņa neitralizēšana kas izraisīja smadzeņu slimību pēc operācijas;
• Seku izlīdzināšanaķirurģiska iejaukšanās;
• Savlaicīga riska faktoru noteikšana kas var izraisīt komplikācijas;
• Maksimāla atveseļošanās traucētas smadzeņu funkcijas.

Atveseļošanās process pēc trepanācijas ir visgrūtākais, tāpēc tas sastāv no daudziem secīgiem posmiem, no kuriem katrs ir vienlīdz svarīgs. Ārstēšanas ilgums un tehnika katrā gadījumā var atšķirties.

Operācijas ilgumu un iznākumu ietekmē daudzi faktori, tostarp:

• Pacienta sākotnējais veselības stāvoklis;
• Ārsta pieredze;
• Pacienta vecums;
• Komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Galvenais, kas jāatceras tiem, kuri ir pārdzīvojuši šādu operāciju vai kuriem ir radinieks, kuram veikta trepanācija, ir tas, ka stress un troksnis ir absolūta kontrindikācija.

Pirmās desmit dienas pacientam nevajadzētu pārslogot, līdz tiek noņemtas šuves.

Pēc šī posma ir pakāpeniski jāievieš aktīvāki pasākumi kopā ar narkotiku ārstēšanu.

Papildus pilnīga miera nodrošināšanai ir jāveic arī vairāki šādi secīgi pasākumi:

• Atrodiet pretsāpju līdzekļus... Sāpes rada papildu stresu, kas pacientam atgriežas riska zonā;
• Pretvemšanas līdzekļi ir daļa no ārstēšanas, jo dažu funkciju disfunkciju un jutīguma un jutīguma palielināšanās dēļ pacients var ciest no vemšanas un galvassāpēm;
• Nepieciešama pastāvīga fizikālā terapija un smadzeņu darbības pārbaude;
• Iknedēļas konsultācijas ar psihologu un neirologu... Šis posms ir svarīgs, jo tas ļauj atklāt mazākās apziņas vai uzvedības izmaiņas, kas ir signāls par pārkāpumiem;
• Testēšana smadzeņu neironu savienojumi;
• Pastāvīgs saglabājot brūci tīru, sadzīšanas un dezinfekcijas procesu uzraudzība;
• Preventīvie pasākumi lai novērstu komplikāciju attīstību.

Pēc 14-20 dienu uzturēšanās slimnīcas palātā stingrā uzraudzībā, pacients tiek izrakstīts un ambulatori nosūtīts uz sekundāro rehabilitāciju.

Pilns rehabilitācijas procedūru klāsts sastāv no:

• kontrole brūces stāvoklis;
• komplekss dažādas fizioterapijas procedūras;
• atveseļošanās zaudētas vai sabojātas prasmes;
• darba terapija un citas pieejas;
• Vingrojumu terapija un masāžas;
• pastaigasārpus slimnīcas ēkām;
• kontrole diēta un dzīvesveids;
• psihoterapija.

Turklāt pacients tiek izrakstīts zāles , kas palīdz tikt galā ar slimību un tās sekām no iekšpuses.

Pacientiem ir obligāti nepārtraukti jāsazinās ar ārstu, ar kuru jāsazinās pēc mazākās novirzes no normas, kas var būt šāda:

• fiziskā un garīgā (domāšanas, loģikas, atmiņas, motorisko procesu un reakciju, sajūtu neveiksmes);
• rētu iekaisums un pietūkums;
• regulāru galvassāpju parādīšanās;
• slikta dūša un vemšana;
• apgrūtināta elpošana;
• krampji un ģībonis;
• sejas nejutīgums;
• vispārējs nespēks, drebuļi, drudzis;
• redzes pasliktināšanās;
• sāpes krūtīs.

Uzsākot rehabilitāciju, jums jāatceras, ka pat pareiza pieeja var nenodrošināt pilnīgu atveseļošanos, taču tā iemācīs, kā kvalitatīvi sadzīvot ar problēmu un pakāpeniski uzlabot jūsu stāvokli.

Kādas var būt sekas bērniem un pieaugušajiem

• Astēnija – pastāvīga sajūta nogurums, depresija, jutība pret laika apstākļiem, bezmiegs, asarība;
• Runas traucējumi- bieži rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Ir grūti uzreiz noteikt, vai tā ir pagaidu parādība. Tātad jums vienkārši jāgaida un jāskatās;
• Psihoze;
• Aizmirstība;
• Paralīze;
• Krampji(biežāk bērniem);
• Koordinācijas zudums(izteiktāka bērniem);
• Hidrocefālija(bērniem, retāk pieaugušajiem);
• ZPR(bērniem).

Infekcioza komplikācija

Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, arī trepanācija negatīvi ietekmē ķermeņa aizsargfunkcijas, kas palielina infekcijas risku.

Smadzeņu infekcija- parādība ir ārkārtīgi reti sastopama, taču pašu brūci ir viegli inficēt, slikti apstrādājot instrumentus
ķirurģijai vai pārsēju materiāli.

Tiek ietekmētas plaušas, zarnas un urīnpūslis. Visi šie orgāni parasti uzņem infekcijas.

Pēc galvaskausa operācijas ievērojami paceļas varbūtība saslimt ar vairākām infekcijām, un pati smadzeņu audu infekcija notiek daudz retāk, kas ir saistīta ar operējamās zonas atbilstošu sterilizāciju.

Lielākā mērā tiek apdraudēts infekcijas risks plaušas, zarnas un urīnpūslis, kuru funkcijas regulē smadzeņu daļas. Šis apstāklis ​​lielā mērā ir saistīts ar piespiedu ierobežojumiem cilvēku mobilitātei un dzīvesveida izmaiņām pēc operācijas. Šādas komplikācijas novēršana ir fizioterapija, diēta, miegs. Tiek veikta infekciju ārstēšana medicīniski- atbilstošu antibiotiku iecelšana.

Asins recekļi un asins recekļi

Patoloģiskie procesi un izmaiņas smadzeņu audos, slikta mobilitāte pēcoperācijas periods, var izraisīt asiņu stagnāciju, kas izraisa asins veidošanos Asins recekļi... Visbiežāk tiek skartas vēnas kājās.

Ja asins receklis atdalās, tas var migrēt caur ķermeni, nosēžoties plaušās vai sirdī. Ļoti bieži asins recekļa atdalīšana noved pie letāls iznākums... Ir trombozes gadījumi plaušu artērija kas ir ļoti bīstamas sekas un prasa tūlītēju iejaukšanos. Šī slimība noved pie ļoti nopietnas sekas, līdz nāvei.

Labākā profilakse pret recekļiem ir fiziskie vingrinājumi, daudz svaiga gaisa un antikoagulantu (asins šķidrinātāji).

Neiroloģiski traucējumi

Pagaidu vai pastāvīgi neiroloģiska rakstura traucējumi parādās, kad pēc craniotomy ir tuvējo smadzeņu audu pietūkums... Tas viss noved pie visdažādākajām sekām,
izraisot šķietami nesaistītu slimību simptomus. Bet par laimi, ja operācija ir veiksmīga, viss tiek atjaunots sākotnējā stāvoklī.

Lai paātrinātu dziedināšanas procesus, tie tiek noteikti steroīdu pretiekaisuma līdzekļi.

Pieļaujot nopietnākas kļūdas operācijas laikā, patoloģijas var būt ilgākas. Simptomu parādīšanās iemeslu ir daudz, un tie visi ir atkarīgi no vairāk nekā viena faktora.

Asiņošana

Asiņošana- Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem pēc trepanācijas. Vairākas dienas pēc operācijas asinsvadi var asiņot. Šo problēmu novērš kanalizācija. Parasti asiņu ir maz, un tas nerada problēmas.

Bet ir reizes, kad asiņošana ir tik bagātīga, ka jums tas jādara atkārtots trepanācija, lai to apturētu un novērstu nopietnākas sekas.

Asinis, kas uzkrājas galvaskausa dobumā, var pieskarties kustības centri vai nervu endings kas izraisa krampjus. Lai izvairītos no šādām izpausmēm operācijas laikā, pacientam iepriekš jāievada intravenozas pretkrampju zāles.

Lai saprastu, kas ir kraniotomija un kādi ir procedūras riski, detalizēti jāsaprot operācijas sarežģījumi un raksturīgākās sekas, kas rodas pēc tās ieviešanas. Trepanācija jeb galvaskausa atvēršana ir kaulu potēšanas procedūra, kas tiek veikta, lai likvidētu patoloģiskas struktūras smadzeņu zonā. Šādi veidojumi ietver hematomas, galvas traumas, kritiskus apstākļus, kas, piemēram, apšauba pacienta dzīvi, vai paaugstināta intrakraniālā spiediena un asinsvadu bloķēšanas sekas.

Operācijas mērķis ir labot plaša spektra patoloģiski apstākļi, kas saistīti ar smadzeņu struktūras pārkāpumu. Neskatoties uz procedūras augstajiem riskiem, dažos gadījumos bojājuma raksturs atstāj vienīgo iespēju izdzīvot cilvēkiem.

Norādes par procedūru

Ārsti izraksta trepanāciju, lai to novērstu dažādi pārkāpumi smadzeņu zonā. Operācija tiek veikta, ja:

• onkoloģisko struktūru klātbūtne smadzeņu zonā;
• asinsvadu bojājumi;
• nervu traucējumu terapija;
• spiediens galvaskausa iekšpusē;
• audu klātbūtne, kas inficēti ar patogēniem mikroorganismiem;
• asinsvadu patoloģija cieto smadzeņu audu zonā;
• abscesi un smadzeņu struktūru bojājumi;
• galvas traumas, lūzumi;

Dažreiz ir nepieciešama operācija, lai ņemtu audu paraugus biopsijai. Par ko tiek veikta kraniotomija, katrā gadījumā nosaka ārsta liecība. Starp procedūras uzdevumiem ir:

• neoplazmu diagnostikā konstatēto patoloģisko audu likvidēšana, kuru augšana draud sabojāt smadzeņu daļas;
• liekā spiediena noņemšana galvaskausa iekšpusē, ja nav iespējams veikt operāciju audzēja klātbūtnē;
• dažāda lieluma hematomu likvidēšana, asiņošanas seku lokalizācija insultā;
• galvaskausa integritātes atjaunošana pēc iegūtām vai dzemdību traumām.

Jāatzīmē, ka noteikts procents procedūru, kad tiek veikta kraniotomija, tiek veikta nevis ar mērķi novērst pārkāpumu slimības vēlīnā stadijā, bet gan novērst iespējamās komplikācijas kas saistīts ar patoloģijas attīstību.

Operācijas būtība un veidi

Trepanācija tiek veikta pēc iepriekšēja diagnostika izmantojot metodes:

• angiogrāfija;
• asinsvadu dupleksais pētījums, izmantojot ultraskaņu;
• teritorijas pētījuma veikšana, izmantojot aparātu.

Šādi pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu traucējumu veidu un patoloģijas lokalizācijas zonu, novērtētu struktūru bojājuma pakāpi un prognozētu iespējamo slimības gaitu. Iegūtie dati tiek izmantoti, lai izvēlētos metodi, pēc kuras tiek veikta kraniotomija pēc traumas, kā arī palīdz prognozēt, kādas sekas var rasties pēc operācijas.

Procedūru var veikt plānotā veidā, piemēram, audzēju noņemšanas gadījumā, vai arī tam var būt ārkārtas raksturs, kas saistīts ar smadzeņu asiņošanas seku likvidēšanu. Pati operācija tiek veikta neiroķirurģisko klīniku slimnīcas specializētās nodaļās, iesaistot augsti kvalificētus ķirurgus, kuru prioritāte ir cilvēka dzīvības saglabāšana.

Kā tiek veikta craniotomy, ietilpst urbuma urbšana patoloģijas vietā vai kaula struktūras daļas izgriešana, kas tiek veikta pēc vispārējas anestēzijas izmantošanas un ādas noņemšanas no procedūras vietas.

Tad nogriezto vietu noņem un cieto apvalku noņem. Pēc tam tieši tiek veikta operācija, lai likvidētu patoloģiju galvaskausa iekšpusē, kam seko kaulu vietas atgriešanās savā vietā un nostiprināšana ar titāna plāksnēm, skrūvēm vai osteoplastiku. Eksperti nošķir šādus procedūru veidus:

1. Osteoplastiskā procedūra, kurai tiek izdarīts ovāls vai pakavas formas iegriezums, tiek veikta galvaskausa pamatnē leņķī, lai neļautu iegrieztajai daļai iekrist kastē. Pēc tam griezuma laukums tiek noņemts, un procedūra tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto mehānismu. Ja ir nepieciešams iztukšot asinis vai šķidrumu, kas uzkrāts patoloģijas zonā, iejaukšanās zonā tiek uzstādīta drenāžas caurule, kam seko galvas pārsējs.
2. Kraniotomija vai kraniektomija tiek veikta, kad pacients ir nomodā, un tajā ietilpst sedatīvu līdzekļu lietošana un vietējā anestēzija apgabalā, kurā tiek veikta procedūra, lai nomāktu pacienta baiļu sajūtas. Šādas operācijas lietderība ir ārsta saņemta atgriezeniskā saite, kas izslēdz pacienta smadzeņu vitālo savienojumu bojājumus.
3. Stereotaksija ietver datortehnoloģijas izmantošanu, lai pārbaudītu noteiktas smadzeņu zonas pirms trepanācijas. Šajā gadījumā operācija tiek veikta neinvazīvā veidā, pakļaujot gamma nazim, izmantojot īpašu ķiveri, kas valkāta pacienta galvai. Ierīce darbojas pēc principa precīzi apstrādāt apgabalus ar patoloģiskiem audiem ar virzītiem radioaktīvā kobalta stariem. Šīs metodes trūkumi ietver iespēju iznīcināt veidojumus, kas nav lielāki par 35 mm.
4. Resekcijas veida iejaukšanās paredz neliela diametra cauruma izveidošanu ar tā paplašināšanu pēc nepieciešamības līdz vēlamajam izmēram. Atšķirībā no klasiskās trepanācijas metodes, smadzenes ar šāda veida procedūru pēc tās pabeigšanas nav pārklātas ar kaulu audiem. Aizsardzības funkcija šajā metodē tiek piešķirta mīkstie audi un dermas slānis, kas aptver iejaukšanās vietu.
5. Dekompresijas trepanācija tiek veikta, lai samazinātu intrakraniālā spiediena vērtību. Ja patoloģijas atrašanās vieta ir zināma, virs tās tiek veikts dekompresijas griezums, pretējā gadījumā griezumu veic uz leju vērsta pakava formā temporālajā reģionā no sāniem.

Ņemot vērā patoloģiju smagumu, kas ir norādes uz kraniotomiju, kaulu struktūru integritātes pārkāpumu, lielu traumu iespējamību asinsvados un nervu šūnās, liela nozīme ir seku iespējamībai pēc operācijas neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes .

Atveseļošanās pēc trepanācijas

Atveseļošanās periods pēc procedūras ir tikpat svarīgs kā pati procedūra. Procedūra pēc trepanācijas tiek samazināta līdz šādiem pasākumiem:

1. Pacienta atrašana 24 stundu laikā pēc operācijas intensīvās terapijas nodaļā kvalificētu speciālistu uzraudzībā, izmantojot ierīces pacienta stāvokļa uzraudzībai un uzturēšanai. Pēc tam no brūces tiek noņemts sterils pārsējs, un vieta, kur tika veikta iejaukšanās, tiek pakļauta pastāvīgai antibakteriālai ārstēšanai.
2. Atveseļošanās slimnīcā nākamajai nedēļai ar iespējamu uzturēšanās laika palielināšanos speciālistu uzraudzībā ar trepanāciju saistītu komplikāciju gadījumā. Pēc dažām dienām, ja nav kontrindikāciju, pacientam ir atļauts piecelties un staigāt nelielus attālumus. Eksperti iesaka sākt staigāt pēc iespējas ātrāk, jo šis pasākums novērsīs pneimonijas parādīšanos un asins recekļu veidošanos.
3. Aprūpes procesā ir jānodrošina paaugstināts pacienta galvas stāvoklis, kas nepieciešams asinsspiediena pazemināšanai. Pacientiem ir ierobežota šķidruma uzņemšana.
4. Medikamentu kurss var ietvert pretiekaisuma, pretkrampju, pretvemšanas, sedatīvu, sāpju mazinošu un steroīdu lietošanu.

Rehabilitācija pēc craniotomy, ko veic pēc izrakstīšanās (7-14 dienas) mājās, ietver:

1. Ierobežot pacelto kravu smagumu un nodarboties ar sportu vai jogu, izņemot darbības, kas saistītas ar galvas noliekšanu.
2. Mitruma iedarbības izslēgšana intervences zonā uz ilgu laiku. Pēcoperācijas rētas krāsas maiņas vai citu noviržu gadījumā, kas rodas dzīšanas procesā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
3. Ieteicamā reģistratūra zāles un vienojās ar ārstu tautas līdzekļi, veicinot rehabilitācijas procesa paātrināšanu.
4. Ieteicamās diētas ievērošana.
5. Neskatoties uz sporta ierobežotību, ārsti iesaka pacientam doties pastaigās tuvinieku uzraudzībā un veikt vienkāršas fiziskas aktivitātes, paceļamo kravu svars nedrīkst pārsniegt 3 kg.
6. Operācijas panākumi un rehabilitācijas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai pacientam ir slikti ieradumi... Smēķēšana un spēcīgi emocionāli uzliesmojumi palielina nelabvēlīga iznākuma risku, tāpēc pēcoperācijas periodā ir nepieciešams tos pārtraukt.
7. Ja nepieciešams, jums var būt nepieciešams iziet kursu ar logopēdu, lai atjaunotu runas funkciju.

Uzskaitītie rehabilitācijas pasākumi nodrošina normālu atveseļošanās procesa gaitu, kuras ilgums var pārsniegt 3 mēnešus. Tomēr jāatzīmē, ka operācijas laikā neviens nedod garantijas, tās rezultāts var būt gan būtisks pacienta stāvokļa atvieglojums, gan relatīvs uzlabojums uz komplikāciju fona, kas radušās iejaukšanās rezultātā.

Komplikācijas pēc trepanācijas

Veicot neiroķirurģiskas procedūras, lai novērstu galvaskausa reģiona patoloģijas, ir grūti pārvērtēt neveiksmīga iznākuma risku. Tā rezultātā dažiem cilvēkiem tiek atņemts ierastais dzīvesveids, viņi ir spiesti mainīt darbu veselības ierobežojumu dēļ. Šādiem pacientiem ārstējošais ārsts bieži jautā, vai viņi piešķir grupu pēc craniotomy. Uz šo jautājumu var atbildēt, tikai novērtējot intervences rezultātus.

Invaliditāte pēc procedūras tiek piešķirta trīs gadus, ja tiek atklāts stāvoklis, kas ierobežo pacienta pilnīgu dzīvi. Invaliditātes grupu piešķir kvalificēts speciālistu padoms, novērtējot pārbaudes rezultātus patoloģisko noviržu noteikšanai vitālo funkciju darbā. Kad nākamās atkārtotās nodošanas laikā pacienta stāvoklis uzlabojas, invaliditātes grupa tiek atcelta.

Starp visbiežāk sastopamajām sekām, kas saistītas ar procedūru, pacienti zvana:

• asiņošanas parādīšanās;
• paaugstināta temperatūraķermenis;
• redzes un dzirdes orgānu patoloģija;
• atmiņas traucējumi;
• urīna un gremošanas sistēmas disfunkcija;
• infekciju parādīšanās zarnu zonā, Urīnpūslis un plaušas;
• pietūkums;
• drudzis;
• biežas, stipras galvassāpes;
• kustību koordinācijas sistēmas neatbilstība;
• slikta dūša un vemšana;
• samazināta maņu orgānu jutība un nejutīgums, kā arī ekstremitātes.
• apgrūtināta elpošana un elpas trūkums;
• drebuļi;
• runas funkcijas pārkāpums;
• astēnisko simptomu parādīšanās;
• ģībonis;
• krampji un ekstremitāšu paralīze;
• koma.

Lai izvairītos no komplikācijām, pacientam ir jāuztur pastāvīga saziņa ar ārstējošo ārstu, ziņojot par visiem pārkāpumiem pēcoperācijas periodā.

Komplikāciju ārstēšana

Lai savlaicīgi atklātu pacienta uzvedības vai apziņas pārkāpumus, ieteicams iknedēļas konsultācijas ar ārstējošo ārstu. Rehabilitācijas periodā pacientam ir iespējams izrakstīt masāžas vai fizioterapijas procedūru kursu, apmeklēt psihologu un neiropatologu. Atkarībā no komplikāciju veida, ārsts var ieteikt ārstēšanu:

1. Kad rodas urīnpūšļa, zarnu un plaušu iekaisums, tiek izmantotas antibiotikas. Infekciju parādīšanās šajā periodā ir saistīta ar ķermeņa imūnsistēmas pavājināšanos un pacienta kustību ierobežojumiem. Tāpēc patoloģijas profilakse ir vingrinājumu no vingrojumu terapijas kompleksa īstenošana, miega ievērošana un noteiktā diēta.
2. Asins recekļu veidošanās, kas saistīta ar nekustīgumu, rada asinsvadu oklūzijas risku. Atkarībā no orgāna, kurā tas notiek, izpaužas iespējamās sekas: sirdslēkme, insults, paralīze. Smagos gadījumos pacienta komplikācijas var beigties ar nāvi. Kā pasākumi, lai novērstu notikumu attīstību līdzīgā scenārijā, pacientam ieteicams lietot zāles, kas šķidrina asinis, un katru dienu staigāt.
3. Neiroloģiski traucējumi, neatkarīgi no tā, vai tie ir pastāvīgi vai īslaicīgi, parādās audu pietūkuma rezultātā, kas ieskauj smadzeņu struktūru. Lai mazinātu šādu pārkāpumu sekas, ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus.
4. Asiņošana, kas rodas pēc procedūras, vairumā gadījumu turpinās vairākas dienas. Asins lokalizācijas gadījumā galvaskausa nervu procesu vai motorisko centru zonā tie izraisa krampjus. Retos gadījumos, kad asiņošana ir bagātīga, ieteicams atkārtota turēšana trepanācija. Vairumā gadījumu šāda patoloģija tiek novērsta, veicot drenāžu, kas nodrošina asiņu aizplūšanu.

Ir grūti sniegt precīzu atbildi uz jautājumu par pacientiem, cik ilgi viņi dzīvo pēc kraniotomijas, jo, veiksmīgi pabeidzot procedūru, tieša saistība starp procedūras faktu un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos netika atrasta. No otras puses, ar negatīvu operācijas iznākumu dzīves ilgums var samazināties.

Galvaskausa daļas iegriezšana un atdalīšana. Koka klucis ir novietots zem līķa kakla, kas atrodas uz muguras. Ar skrimšļa nazi tiek veikts galvaskausa integumenta pusapaļš iegriezums - no viena mastoidāla procesa caur vainagu līdz otram, sadalot audus līdz kaulam.
Ja līķa galvā ir gari matiņi, tos iepriekš noliek tā, lai gar pusapaļa iegriezumu veidotos atvadīšanās. Plikās griezums netiek veikts caur vainagu, bet tuvāk galvas aizmugurē.
Ar pinceti (vai ar kreiso roku) satverot griezuma priekšējo malu, spēcīgi pavelciet ādu uz priekšu, vienlaikus atdalot to no kaula ar nazi kopā ar galea aponevrotica

(28. att. A). Iegūtais priekšējais aponeurotiskais ādas atloks tiek atdalīts līdz frontālajām arkām, pakāpeniski aptinot to virs līķa sejas. Tajā pašā secībā tiek atdalīti galvaskausa aizmugurējās puses integumenti. Aizmugurējo aponeurotisko ādas atloku atdala pakauša izvirzījumam un iesaiņo zem pakauša. Tad laika muskuļus sagriež abās pusēs un atdala no augšas uz leju. Pēc tam galvaskausa pārsegā nav veselu elementu (28. zīm. B).
Galvaskausa vāka pārbaude, griešana un noņemšana. Pārbaudot galvaskausa vāka ārpusi, tas tiek zāģēts plaknē, kas iet no priekšpuses 2-3 cm virs orbītu malām, no aizmugures - caur pakauša izvirzījumu, gar galvaskausa sāniem - caur svariem. laicīgie kauli. Zāģēja vispirms frontālo kaulu, tad galvaskausa sānu daļas, tad pakauša kaulu. Jo tuvāk griezums nāk pakauša kaulam, jo ​​vairāk līķa galva tiek pagriezta. Galvaskausa vāks tiek turēts ar kreiso roku, kas ietīta dvielī (28.B attēls). Zāģēšana jāveic uzmanīgi, lai nesabojātu dura mater; tiklīdz zāģa vadīšana kļūst viegli, pārejiet uz nākamo vietu. Kaula apgabali, kas paliek nesagriezti, tiek sagriezti ar kaltu. Pilnībā sazāģētais galvaskausa vāks kļūst kustīgs. Atdaliet to no dura mater, izmantojot īpašu āķi. Dažreiz āmura rokturis ir aprīkots ar šādu āķi. Āķis tiek ievietots frontālā kaula griezumā. (Slots ir iepriekš paplašināts ar kaltu). Kreisā roka, ietinusies dvielī, tur pieres līķa galvu. Āķi velk paraut (28. att. D). Ja āķa nav, noņemiet galvaskausa pārsegu ar rokām, ar abu roku pirkstiem satveriet griezuma malas. Pārbauda noņemto galvaskausa apvalku, lai noskaidrotu tā iekšējās virsmas stāvokli (pachyon bedres, vagas no asinsvadiem, šuves, fontaneles), kā arī iegrieztā kaula veidu (krāsa, slāņu biezums, īpaši sūkļaina viela). Ja galvaskausa vākā ir atšķaidītas vietas vai iznīcināšanas vietas, tad, skatoties gaismā, tās kļūst skaidri redzamas.
Maziem bērniem, dažreiz veciem cilvēkiem, dura mater ir tik stingri sapludināta ar kauliem, ka tā ir jānoņem kopā ar galvaskausa vāku. Šajā gadījumā dura mater sākotnēji tiek sagriezta ar šķērēm gar galvaskausa griezuma līniju un tās piestiprināšanas vietā pie etmoidālā kaula gaiļa korķa.
Dura mater pārbaude, sadalīšana un atdalīšana. Pārbaudot dura mater ārējo virsmu, uzmanība tiek pievērsta tās spriedzei, asins piepildījumam, krāsai, pachyon granulācijām, kas atrodas gar garenisko venozo sinusu. Dura mater spriedzes pakāpi nosaka, satverot to ar pinceti. Saspringtais apvalks pārvalda
tikai ar grūtībām satverot ar pinceti; samazinoties spriedzei, tas salīdzinoši viegli veido kroku. Dura mater spriedzes palielināšanos var novērot daudzos patoloģiskos procesos (iekaisums, tūska, pietūkums, smadzeņu pilieni); stresa samazināšanās - ar smadzeņu atrofiju.

Pārbaudot dura mater ārējo virsmu, ar nazi tiek atvērta gareniskā venozā sinusa (no priekšpuses uz aizmuguri). Parasti sinusā atrodamas sarkanas un baltas konvulcijas. Atšķirībā no asins recekļiem, tie nav piestiprināti pie sienas un ir viegli noņemami. Ar nosmakšanu deguna blakusdobums ir piepildīts ar šķidrām asinīm.
Dura mater tiek sagriezta tajā pašā plaknē, kurā tikko tika sagriezts galvaskausa vāciņš. Ar Šora pinceti satveriet dura mater pār kreiso priekšējo daivu, izveidojiet tajā nelielu caurumu ar nazi. Šajā atverē tiek ievietots šķēru zars. Pripod-
Ar pinceti izvēloties dura mater, sadaliet to pa kreiso puslodi virzienā no priekšpuses uz aizmuguri gar galvaskausa vāka raspiem (29.A att.). Tajā pašā laikā līķa galva arvien vairāk tiek pagriezta pa labi. Kad iegriezums sasniedz pakauša kaulu, galva tiek atgriezta vidējā stāvoklī. Ar pinceti paņemot griezto smadzeņu apvalku brīvo malu, viņi to pārvērš pretējā, labajā puslodē ar iekšējo virsmu uz āru (29.B attēls). Pārbaudiet izspiesto smadzeņu apvalku iekšējo virsmu. Tam jābūt gludam, mitram, spīdīgam, perlamutra krāsā. Ja saķeres traucē dura mater atdalīšanu no mīkstās, to nav nepieciešams noraut. Labāk apiet piestiprināto zonu ar šķērēm, atstājot to vietā. Pārbaudītā dura mater kreisā puse tiek ievilkta atpakaļ kreisajā puslodē. Labās puslodes dura mater iekšējās virsmas sadalīšana un pārbaude tiek veikta tādā pašā secībā kā kreisajam.
Lai noņemtu pārbaudīto dura mater, ir nepieciešams nogriezt pusmēness kaulu no etmoidālā kaula gaiļa korķa. Šora pincetes satver pusmēness kaula priekšējo daļu. Turot nazi vertikāli, ievietojiet to paralēli pusmēness kaulam apmēram 5-6 cm dziļumā.Pagrieziet asmeni perpendikulāri pusmēness kaulam un ar rūpīgām zāģēšanas kustībām sagrieziet to piestiprināšanas vietā gaiļa bumbiņai. Tad ar pinceti, turot pusmēness kaulu, kas jau ir atdalīts no kaula, ar spēku velciet duru atpakaļ un uz leju. Šajā gadījumā fizioloģiskās saplūšanas starp dura mater un pia mater plīsums notiek pachyon granulācijas reģionā gar garenisko sinusu. Dura mater noslīd no puslodēm. Tas ir atstāts karājas kā priekšauts gar galvaskausa griezuma aizmugurējo malu.
Smadzeņu puslodes un pia mater pārbaude. Pia mater, kā jūs zināt, sastāv no arahnoīdās membrānas, kas izplatās plānas, bez asinsvadiem, caurspīdīgas plēves veidā no vienas giras uz otru un koroīda, kas atrodas visur cieši blakus smadzenēm, odere rievu un plaisu sienas.
Parastā arahnoīdā membrāna ir plāna, caurspīdīga un mitri spīdīga. Veselu koroīdu var raksturot ar nevienmērīgu asiņu sadalījumu cadaveric hipostāzes dēļ, kas parasti veidojas pakauša daivu reģionā. Ne tikai aizmugurējo, bet arī priekšējo sekciju sastrēgumi norāda uz jau intravitālas izcelsmes hiperēmiju.
Subarahnoidālā telpa satur nelielu daudzumu caurspīdīga šķidruma. Ar tūsku palielinās caurspīdīgā šķidruma daudzums, edematozais šķidrums arahnoīdo membrānu paceļ virs rievām un sagriezieniem.

Hroniskas tūskas gadījumā arahnoīdā membrāna kļūst nedaudz duļķaina. Duļķainība ir izteiktāka, kad iekaisuma procesi, attīstoties šķiedru audiem.
Subarahnoidālajā telpā papildus "tūskas šķidrumam, serozam, strutainam, hemorāģiskam

Att. 29. Dura mater sadalīšana. Galvas noņemšana
smadzenes.

eksudāts. Ar asiņošanu uz pia mater virsmas uz tā ir asins recekļi; asiņošanas perēkļi pašā čaulā ir sarkanu plankumu formā, kurus nevar noņemt ar nazi. Dažreiz uz mīkstās čaulas virsmas notiek pārklāšanās. Pia mater var būt sapludināts gan ar dura mater, gan ar smadzeņu vielu, kas novērojams, piemēram, progresējošas paralīzes gadījumā. Lai atklātu saķeri starp smadzeņu vielu un pia mater, pēdējais tiek iegriezts ar nazi virs rievas un mēģinot to noņemt no gyrus ar pinceti.
Pārbaudot pia mater, tie vienlaikus rada iespaidu par smadzeņu puslodes stāvokli

smadzenes. Puslodēm jābūt vienādām pēc formas un lieluma. Simetrijas trūkums starp abām puslodēm vienmēr ir patoloģiska zīme. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam (dropsy, smadzeņu audzējs), smadzeņu sagriešanās tiek izlīdzināta, rievas tiek izlīdzinātas. Ar smadzeņu atrofiju tiek novērota pretēja parādība - konvekciju asināšana, vagu padziļināšana.
Smadzeņu ekstrakcija. Ar kreisās rokas pirkstiem frontālās daivas tiek pārvietotas prom no galvaskausa pamatnes; kopā ar frontālajām daivām ožas ceļi atdalās (plānas ožas pavedieni saplīst pie etmoidālā kaula). Priekšējās daivas tiek atvilktas atpakaļ, līdz redzes nervi ir redzami. Tad ar nazi, kas tiek turēts kā pildspalva, sagriež visus smadzeņu savienojumus ar galvaskausa pamatni. Griežot galvaskausa pamatnes kreisajā pusē, naža asmens ir vērsts pa kreisi, labajā pusē - pa labi. Visi iegriezumi tiek veikti pēc iespējas tuvāk kaulam, nevis smadzenēm.
Turpinot nedaudz pavilkt frontālās daivas ar kreiso roku, nogrieziet redzes nervu (29B) un miega artērija, vispirms vienā pusē, bedre otrā pusē. Tad tiek sadalīti gan okulomotorie nervi, gan hipofīzes kātiņš. Smadzenes, atbrīvotas no savienojumiem ar galvaskausu, gravitācijas dēļ sāk karāties. Vairs nav nepieciešams to aizkavēt, bet gan atbalstīt. tāpēc kreisā roka izņem no priekšējām daivām un novieto uz puslodēm. Atbalstot smadzenes ar puslodēm ar kreisās rokas plaukstu, pārvietojiet tās pa kreisi un sagrieziet smadzenītes kontūru ar labā puse tieši gar piramīdas malu laika kauls(29.D attēls). Vienlaicīgi ar smadzenītes kontūru, bloku un trijzaru nervi... Lai nesabojātu smadzenītes, iegriezumus veic ar pašu naža galu, uzmanīgi zāģējot. Pārvietojot smadzenes pa labi, smadzenītes tentorijs tiek sadalīts tādā pašā secībā, trochlear un trigeminal nervi pa kreisi.
Pēc smadzenītes tentorija iegriezuma smadzenes vairs neatbalsta puslodes, bet pakauša daivas, zem tām atstājot kreisās rokas plaukstu, pretējā gadījumā var notikt stumbra daļas plīsums.
Pārējie galvaskausa nervi tiek sagriezti: pie ponu aizmugurējās malas nolaupītāji; pie iekšējā dzirdes kanāla - sejas un dzirdes, pie kakla priekšgala - glosofaringeāls, klejojošs ar piederumu, iegarenas smadzenes olīvās ¦ - zem mēles.
Muguras smadzenes tiek šķērsotas mugurkaula kanālā ar nazi (vēlams īpaši izliektu mielotomu) šķērsvirzienā. Nazis tiek ievietots dziļāk mugurkaula kanālā, lai atdalītu pēc iespējas vairāk no tā muguras smadzenes.
Pēc muguras smadzeņu šķērsošanas pašas smadzenes izkrīt uz kreisās rokas plaukstas, kas to atbalsta.

Tomēr dažreiz jums ir jāpalīdz tā atdalīšanai, ar pirkstiem noņemot smadzenītes no aizmugurējās galvaskausa dobuma. labā roka... Iegūtās smadzenes novieto uz sekciju galda ar pamatni uz augšu. Pirms smadzeņu atvēršanas tiek pārbaudīta galvaskausa pamatne un, ja nepieciešams, galvaskausa piederumu dobumu atvēršanās un pārbaude.
Galvaskausa pamatnes pārbaude. Hipofīzes noņemšana. Galvaskausa pamatnes pārbaude sākas ar dura mater iekšējās virsmas pārklājumu. Tāpat kā puslodes reģionā, arī smadzeņu pamatnē, dura mater iekšējā virsma ir gluda, mitra-spīdīga, pelēcīgi balta. Pārbaudiet galvaskausa nervu saknes (30. attēls). Venozās deguna blakusdobumus (šķērsvirziena, sigmoīdās, kavernozās, augšējās un apakšējās akmeņainās deguna blakusdobumus) sagriež ar nazi, pārbaudot to sienas un saturu.
Pēc tam epididymis tiek noņemts. Hipofīze, kā jūs zināt, atrodas turku seglos, no augšas pārklāta ar dura mater. Tas tiek sadalīts ar nazi ap hipofīzi. Turcijas seglu aizmugure tiek no aizmugures sita ar kaltu. Ar pinceti satverot nevis hipofīzi, bet dura mater virs tā, vienkārši sagrieziet, izvelciet to no turku segliem, palīdzot to izvilkt ar naža galu.
Atdalot dura mater no kaula, izmantojot Šora knaibles, tiek pārbaudīta galvaskausa pamatnes priekšējā, vidējā un aizmugurējā galvaskausa fossa un kauli. Lai atklātu plaisas galvaskausa pamatnē, kaulus ar rokām saspiež no sāniem, kā arī no priekšpuses un aizmugures. Tajā pašā laikā kauli ir nedaudz pārvietoti, un plaisas kļūst pamanāmākas.
Smadzeņu pamatnes pārbaude. Smadzenes tiek novietotas uz sekciju galda ar pamatni uz augšu, pakauša daivas līdz atverei. Pārbaudiet pamatnes, pamata artēriju, sakņu pia mater mugurkaula nervi(31. attēls).
Pia mater, tuberkulozes, eksudāts (īpaši krustojuma zonā redzes nervs ar tuberkulozu meningītu), duļķošanās, sabiezēšana, pārklāšanās, asiņošana. Priekšējās daivas ir sadalītas viena no otras, lai redzētu membrānu, kas izklāj to saskares virsmas; īslaicīgās daivas pārvieto prom no priekšējām daivām, un membrānu pārbauda Silvijas vagu zonā.
Tad atdaliet to ar pirkstu, lai pārbaudītu a. fossae Sil-vii. Viņi pēta citu bāzes artēriju stāvokli: circulus arteriosus Willisii, a. bazilāri, a. vertebralis. Normālas artērijas ir plānsienu, sabrūk un tām ir spraugām līdzīgs lūmenis. Ar aterosklerozi to lūmenis spraugas; siena ir noslēgta. Izpētiet artēriju caurspīdīgumu, pavelkot pirkstu gar to garumu un vērojot, vai tas pārvietojas trauka iekšpusē
asinis. Tiek pārbaudītas mugurkaula nervu saknes, un smadzenes tiek apgrieztas otrādi.
Puslodes tiek pārbaudītas vēlreiz, pievēršot uzmanību tā paša nosaukuma smadzeņu reģionu simetrijai. Tad viņi izjūt visas daivas, nosakot smadzeņu konsistenci. Smadzenēm ir noteikta elastība, nedaudz nospiežot pavasari. Ar plašu iznīcināšanas fokusu (piemēram, asiņošanu), kā arī novecojušos līķos smadzenes kļūst ļenganas. Palpējot smadzenes, var atrast sablīvēšanās vietas (smaganas, audzējs, vientuļš bumbulītis) vai, gluži pretēji, mīkstināšanu (abscess, asiņošana, cista). Ja smadzeņu audi ir mīkstināti netālu no virsmas, pēdējie šajā vietā nogrimst.
Pirms sadalīšanas smadzenes mēra trīs savstarpēji perpendikulāros virzienos (sagitālā, frontālā, vertikālā) un nosver.
Smadzeņu autopsija. Ir vairākas smadzeņu atvēršanas metodes. Visbiežāk izmantotās metodes ir Fleksig, Virchow, Fischer. Pēc Fligiga teiktā, tiek veikta viena horizontāla sadaļa, pēc Virhova teiktā, atvērtās smadzenes tiek atlocītas kā grāmata, pēc Fišera teiktā tiek veikti vairāki vertikāli griezumi.
Katrā gadījumā tiek izvēlēta vispiemērotākā metode. Piemēram, ar insultu tiek izdarīts griezums saskaņā ar Flexig, jo ar horizontālu daļu asinis no atveramās atveres, ja tās izlej, tad nenozīmīgā daudzumā. Šīs metodes vienkāršības dēļ to izmanto arī tajos gadījumos, kad viņi nemaz negaida. patoloģiskas izmaiņas... Ja nepieciešams veikt detalizētāku pētījumu, smadzenes tiek atvērtas saskaņā ar 1 Virchow. Fišera vertikālo griezumu metode šajā ziņā nav zemāka par Virčova metodi, turklāt tā ir piemērotāka materiāla tālākai histoloģiskai izpētei.
Saskaņā ar Flexig un Virchow teikto, smadzenes bieži tiek atvērtas svaigas; Fišera griezumiem tās ir iepriekš fiksētas.
Fiksācija ļauj precīzāk veikt griezumus, vienlaikus saglabājot griezto daļu attiecību. Turklāt histoloģiskai izmeklēšanai no fiksētajām smadzenēm var nekavējoties izgriezt vēlamās formas un izmēra gabalu. Fiksēšanai smadzenes uz nedēļu tiek iegremdētas 10% formalīna šķīdumā. Ātra formalīna iekļūšana un tādējādi sabrukšanas novēršana tiek nodrošināta ar sānu kambaru iepriekšēju atvēršanu caur corpus callosum pie robežas ar gyrus fornicatus.
Smadzeņu iegriezumi tiek veikti ar lielu amputācijas (vai speciālu smadzeņu) nazi. Svaigas smadzenes sagriež, samitrinot naža asmeni ar ūdeni.

Neatkarīgi no tā, kā smadzenes tiek atvērtas, iegriezumu laikā tās tiek pārbaudītas vienlaikus. Katrai smadzeņu daļai ir noteikts modelis, atkarībā no pelēkā un baltā viela... Autopsijas laikā modelis tiek pārbaudīts pamatnes, kāta un citu sekciju lielu pelēko mezglu zonā. Nosakiet smadzeņu mitruma pakāpi, kas var būt tūska vai sausa. Nogriežot, no maziem traukiem izdalās asins pilieni, kas var simulēt punktveida asiņošanu, bet, atšķirībā no tiem, tos viegli noņem ar nazi. JB aizdomīgās vietas ar pirkstu nosaka smadzeņu konsistenci, atzīmējot mīkstināšanu vai, gluži pretēji, sacietēšanu. Patoloģiska fokusa klātbūtnē (pietūkums, asiņošana, abscess, cista, tuberkuloze, smaganas utt.) Vienmēr ir lietderīgi salīdzināt skarto zonu ar simetrisku nemainītu.
Pievērsiet uzmanību smadzeņu kambaru lielumam, to saturam, ependīmas stāvoklim. Kambarīši satur nelielu daudzumu dzidra, ūdenim līdzīga šķidruma. Ar pilienu kambari paplašinās, palielinās šķidruma daudzums. Ar strutas piejaukumu šķidrums kļūst duļķains. Ar asinsizplūdumu smadzenēs ar izrāvienu kambaros viņi atrod šķidrās asinis un asins recekļi. Normāla ependīma ir mīksta, gluda, mitra un spīdīga. Tās sabiezēšana, blīvēšana, granulitāte norāda uz patoloģisku procesu.
Smadzeņu autopsija saskaņā ar Flexig. Metodes būtība slēpjas faktā, ka smadzenes ir sadalītas vienā horizontālā sekcijā divās pusēs - augšējā un apakšējā.
Smadzenes tiek novietotas sekciju galda vidū ar pamatni uz leju, ar priekšējām daivām tieši no atveres. Kreisās rokas palmu novieto uz puslodēm, griezuma laikā noturot smadzenes vienā pozīcijā. Īkšķisšajā gadījumā tas nokrīt uz labās puslodes, pārējie pirksti - pa kreisi. Horizontālais iegriezums sākas pie priekšējām daivām plaknē, kas iet caur abām puslodēm aptuveni 4 cm augstumā no smadzeņu pamatnes. Šajā augstumā, turot naža asmeni paralēli galda virsmai, smadzenes tiek nogrieztas līdz temporālās daivas vidum. No šejienes iegriezums tiek veikts leņķī, virzot nazi ne tikai uz aizmuguri, bet arī uz augšu un izvedot to pakauša daivu augšdaļā (32. attēls). Tas tiek darīts, lai nesabojātu smadzenītes - nazis iet pāri tārpam.
Smadzenes tiek sagrieztas ar īsām zāģēšanas kustībām, pārliecinoties, ka naža gals vienmēr atrodas ārpus smadzenēm un nepazūd to audos. Pretējā gadījumā smadzenes netiks pilnībā sagrieztas.

Nogrieztā smadzeņu augšdaļa tiek uzlikta konvulsijās uz leju un tiek pārbaudītas abas smadzeņu daļas. Tas faktiski ir autopsijas beigas saskaņā ar Flexig (33. attēls). Bet, lai aptauja būtu pilnīga, var veikt vairākus papildu samazinājumus, kas ir diezgan līdzīgi
tie, kas tiek ražoti Virchow autopsijas beigās.
Smadzeņu autopsija pēc Virchow. Smadzenes tiek novietotas uz sekciju galda ar pamatni uz leju, pakauša daivas pret atveri. Pabīdiet

(34. attēls). No izveidotās spraugas galiem tiek veikti divi jauni griezumi - uz augšu un uz leju. Kreisā sānu kambara priekšējais rags tiek atvērts ar augšējo iegriezumu līdz kreisās frontālās daivas virsotnei. Aizmugurējais rags tiek atvērts ar apakšējo griezumu, kas vērsts uz pakauša daivas virsotni. Tad kreisā puslode ir daļēji atdalīta no bāzes mezgliem. Šim nolūkam tiek veikts nākamais griezums, kas jau ir dziļi, iekļūstot kreisās puslodes pia mater. Priekšējās un pakauša daivās šis iegriezums tikai padziļina iepriekš veiktos, un tā vidusdaļā tas iekļūst cauri apakšējā virsma kambara, uz āru no pelēkajiem bāzes mezgliem. Lai apietu pelēkos mezglus, tos nesabojājot, nazis netiek turēts vertikāli, bet gan noliecot rokturi viduslīnijas virzienā. Pēc šī dziļa iegriezuma, kas savieno frontālo un temporālo daivu, pašas kreisās puslodes nepilnīgi atdalītā daļa smaguma dēļ nokrīt uz āru (35. att.). Caur nokritušo šķēli gar izveidotās virsmas viduslīniju atkal un atkal tiek izdarīts dziļš griezums, un atdalītā, jau mazākā puslodes daļa nokrīt uz āru.
Līdzīgi iegriezumi tiek veikti labajā puslodē. (Ērtības labad smadzenes var pagriezt par 180 °, tas ir, priekšējās daivas pret jums).
Tad pievilka vidusdaļa corpus callosum un sagrieziet to priekšā kopā ar priekšgala kolonnām, ievadot nazi foramen Monroi ar asmeni uz augšu no labā sānu kambara. Izcirtais korpuss ar velvi tiek ņemts atpakaļ. Koroidālais pinums ir nogriezts no sānu kambara sienām un tiek arī izmests atpakaļ. Krusts labā kāja fornix nolaižas labā kambara aizmugurējā ragā. Šajā gadījumā tiek izveidots atloks, kas sastāv no corpus callosum, fornix un choroid pinuma. Šis atloks, kas atrodas kreisajā pusē, nav sakrustots priekšgala kājā, tiek izmests atpakaļ un pa kreisi. Kļūst redzama pamatnes, trešā kambara, čiekurveida dziedzera un četrinieka lielo pelēko mezglu virsma. Atliek sagriezt pamatnes pelēkos mezglus, atvērt IV kambari ar smadzenītēm un sagriezt smadzeņu stublāju. Tas tiek darīts, izmantojot tos pašus griezumus, kas tiek izmantoti kā papildus Flexig metodei. Novedot kreiso roku zem smadzenītēm un nedaudz to paceļot, caur pamatnes pelēkajiem mezgliem tiek veiktas vairākas frontālās sekcijas. Sakarā ar to, ka smadzeņu aizmugure ir nedaudz pacelta, sagrieztās šķēles viegli nokrīt priekšpusē un kļūst pieejamas apskatei. Turpinot atbalstīt smadzenītes ar kreiso roku, tārps tiek sadalīts pa viduslīniju, atveroties

1. kambara. Katra smadzenītes puslode ir sagriezta horizontālā plaknē, sākot no viduslīnijas.

1. D. Golovnijs

Visbeidzot, tiek veikta virkne frontālo iegriezumu caur četrinieku ar smadzeņu kājām, iegarenās smadzenes ar pons varoli un muguras smadzeņu sākotnējo daļu.
Ar dažām izmaiņām iegriezumu secībā ir iespējams vienlaikus pārbaudīt visus smadzeņu kambarus. Vispirms tiek atvērts kreisais sānu kambars, tā priekšējie un aizmugurējie ragi, pēc tam pa labi. Izgrieziet priekšpusi

corpus callosum daļa kopā ar priekšgala kolonnām, vienlaikus atverot V kambari (caurspīdīgās starpsienas atstarpe, kas izstiepta starp corpus callosum un fornix). Corpus callosum ar fornix un choroid pinumu ir atdalīti, atverot piekļuvi trešajam ventrikulam. Tārps tiek sagriezts, pakļaujot IV kambara dibenu. Savienojiet IV kambari ar III, atverot Silvijas akveduktu. Pēc kambara sistēmas pārbaudes puslodes tiek atdalītas no pelēkajiem bāzes mezgliem un tiek veikta autopsija parastajā veidā.
Smadzenes, kas atvērtas pēc Virhova domām, atgādina izvērstu grāmatu. Izmantojot šo metodi, ir iespējams ļoti detalizēti izpētīt smadzenes un neizjaucot savienojumus starp tām dažādas nodaļas... Neskatoties uz to, medulla maiguma dēļ tā dažreiz iezogas griezumu un daļu attiecību laikā

izrādās nedaudz modificēts. Tāpēc, ja viņi vēlas glābt smadzenes, Virčova metode ir maz noderīga.
Fišera smadzeņu autopsija. Iepriekš fiksētās smadzenes tiek novietotas uz sekciju galda ar pamatni uz augšu, ar priekšējām daivām pa labi no atvēršanas. Tiek veikti šādi 7 frontālie iegriezumi: 1) tieši zem ožas nervu spuldzēm; 2) ne-

viduvējs chiasma priekšā; 3) tūlīt aiz chiasma, caur titāna ķermeņiem; 4) varoli ponu priekšā caur smadzeņu kājām; 5) caur tilta vidu; 6) aiz tilta iegarenās smadzenes sākumā; 7) caur iegarenās smadzenes olīvu vidu (36. att.).
Pirmie trīs griezumi ir vertikāli, pārējie ir slīpi atpakaļ (37. attēls).

Saturs

Operācija tika veikta senatnē, pirms mūsu ēras. Sengrieķu dziednieka Hipokrāta rakstos viņa ir sīki aprakstīta. Tomēr pat mūsu laikos šāda veida ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir viena no visgrūtākajām un riskantākajām. Lai to veiktu, nepieciešama nopietna liecība.

Kas ir kraniotomija

Medicīniskajā terminoloģijā nosaukums tiek izmantots latīņu valodā - trepanatio vai franču valodā - trépanation. Šī ir ķirurģiska operācija, kuras laikā galvaskauss tiek atvērts, lai piekļūtu audzējiem, hematomām un citiem veidojumiem smadzenēs. Palīdz glābt cilvēka dzīvību, ātri samazinot intrakraniālo spiedienu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kuras laikā pacients neko nejūt.

Kāpēc tiek veikta kraniotomija?

Operācija tiek veikta tikai gadījumos, kad pastāv nopietni draudi cilvēka dzīvībai. Vairumā gadījumu craniotomy tiek veikta ar hematomu un ar smadzeņu dislokāciju. Citas norādes ir:

• iekaisuma infekcijas procesi smadzenēs;
• galvaskausa smadzeņu brūces;
• onkoloģiskā izglītība;
• asiņošanas sekas pēc insulta;
• Asins recekļi;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• problēmas ar asinsvadi;
• smadzeņu audu iegūšana biopsijai.

Atkarībā no problēmas, trepanācija tiek veikta vienā vai abās galvaskausa pusēs. Pēc traumas lokalizācijas veida operācijas izšķir:

• laicīgajā reģionā - laicīgais;
• frontālajā daļā - frontālā un bifrontālā;
• netālu no aizmugurējās galvaskausa dobuma - suboccipital trepanation.

Osteoplastiska kraniotomija

Dažāda veida operācijas palīdz iegūt vēlamo rezultātu katrai slimībai. Visbiežāk izmanto osteoplastisko kraniotomiju (t. Cranii osteoplastica). Šo metodi sauc par tradicionālo. Galvaskausa pamatnē leņķī tiek izdarīts pakavas formas vai ovāls iegriezums, uz brīdi tiek noņemts kauls un tiek veiktas manipulācijas ar smadzenēm. Kauls un āda atgriežas savā vietā.

Dekompresijas kraniotomija

Lai samazinātu augstu intrakraniālo spiedienu neoperējamu audzēju gadījumā, t. cranii decompressiva jeb dekompresijas kraniotomija. Tehnika tika nosaukta par "Kušinga" pēc ķirurga, kurš to pirmo reizi veica. Ja audzēja atrašanās vieta ir zināma, tad virs tā tiek izveidots dekompresijas logs. Ja nav iespējams precīzi noteikt, tad temporālajā kaulā tiek veikts dekompresijas griezums pagriezta pakava formā. Labās puses labajā pusē un kreisās kreisajā pusē. Tas tiek darīts, lai nerastos runas traucējumi.

Galvaskausa kraniotomija

Kraniektomija jeb galvaskausa kraniotomija tiek veikta nomodā esoša pacienta smadzenēs, tāpat kā stereotaksijā. Galvas ādas laukums ar nervu galiemķirurģiskas ārstēšanas laikā tiek veikta vietēja anestēzija. Turklāt viņš saņem īpašus nomierinošus līdzekļus, lai mazinātu bailes. Ārsts var novērot operētās personas reakciju. Ja nepieciešams, viņam tiek veikta vispārēja anestēzija. Ja daļu no izņemtā kaula nevar atgriezt savā vietā, to aizstāj ar mākslīgu vai kranioplastiku.

Rezekcijas kraniotomija

Šāda veida kraniotomijas laikā (t. Cranii resectionalis) atvere tiek paplašināta līdz vajadzīgajam iegriezumam. Manipulācijas tiek veiktas ar smadzenēm, bet kaulu plāksne neatgriežas. Griezuma vietā tiek uzlikts ādas plāksteris. Pēc trepanācijas ar rezekciju cilvēks iegūst nopietnu defektu, ja tika izveidota plaša bedre. Tas ne tikai neizskatās estētiski, bet arī sniedz pacientam neērtības - jebkurā laikā mīkstie audi var tikt bojāti.

Kā tiek veikta kraniotomija

Pirms galvaskausa atvēršanas ārsts sagatavo pacientu operācijai. Pacientam:

• Pārtrauciet nedēļu dzert asins šķidrinošus medikamentus.
• Pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.
• Uz dienu atsakies ēst un dzert.

Visas darbības tiek veiktas secīgi:

1. Pacients tiek novietots uz dīvāna, galva ir fiksēta.
2. Tiek veikta anestēzija.
3. Operētajā zonā mati tiek noskūti.
4. Ādā tiek izdarīts iegriezums un atdalīšana no galvaskausa.
5. Ar sējmašīnu galvaskausa velvē tiek izurbti mazi caurumi, un caur caurumiem ar Polenova vīli noapaļo kaula atloka kontūru.
6. Izgrieztā daļa tiek noņemta.
7. Dura mater tiek noņemta.
8. Problēma galvaskausa dobumā tiek novērsta. Šī operācijas daļa ir visilgākā un var ilgt vairākas stundas.
9. Kaulu atloks tiek ievietots vietā un piestiprināts ar skrūvēm un titāna plāksnēm, ja nepieciešams, tiek veikta osteoplastika.
10. Āda tiek uzlikta uz augšu un uzšūta.

Rehabilitācija pēc kraniotomijas

Pirmajā dienā pēc operācijas beigām pacients atrodas intensīvajā terapijā, savienots ar ierīcēm. Nākamās 3-7 dienas jāpaiet slimnīcā ārstu uzraudzībā. Šis periods, kas paredzēts atveseļošanai pēc kraniotomijas, ir ļoti nosacīts, ja cilvēkam ir komplikācijas, tas var palielināties. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek izrakstīti medikamenti:

• pretsāpju līdzekļi;
• antibiotikas - lai novērstu iekaisumu;
• pretvemšanas līdzeklis;
• nomierinoši līdzekļi;
• pretkrampju līdzekļi;
• steroīdu medikamenti, kas noņem lieko ūdeni no ķermeņa.

Sterilais pārsējs tiek noņemts no brūces vienas dienas laikā. Āda ap brūci pastāvīgi jātīra un jātīra. Pēc 2 dienām pacientam ir atļauts piecelties un nedaudz staigāt. Pēc izrakstīšanas mājās rehabilitācija turpinās. Jāievēro šādi nosacījumi:

• neceliet priekšmetus, kuru svars pārsniedz 3 kg;
• atmest smēķēšanu;
• izslēgt nervu traucējumus;
• iziet nodarbības ar logopēdu, lai atjaunotu runu;
• pēc iespējas mazāk noliecies;
• pāriet uz ārsta noteikto diētu;
• katru dienu veiciet īsas pastaigas uzraudzībā.

Pēc operācijas rūpīgi jāuzrauga personas emocionālais stāvoklis. Daži cilvēki kļūst pakļauti depresijai un nervu traucējumiem. Ir nepieciešams tos apņemt uzmanīgi un uzmanīgi, pasargāt no nevajadzīgām raizēm. Ja jūs pats nevarat tikt galā ar trauksmi, jums jāapmeklē psihologs.

Kraniotomijas sekas

Pat pie pašreizējā medicīnas attīstības līmeņa cilvēka smadzenes paliek vismazāk izpētītā ķermeņa zona. Šī iemesla dēļ šādas operācijas tiek veiktas tikai kā pēdējais līdzeklis, ja nav citas alternatīvas. Operācija var radīt atvieglojumu vai izraisīt jaunas komplikācijas. Pacients tiek iepriekš brīdināts, ka pēc craniotomy var būt sekas:

• koma;
• asiņošana;
• biežas galvassāpes;
• slikta dūša un vemšana;
• paaugstināta temperatūra;
• nervu traucējumi;
• pietūkums;
• dzirdes, redzes, runas un atmiņas traucējumi;
• gremošanas un urīnceļu sistēmas darbības traucējumi;
• krampji;
• ekstremitāšu paralīze;
• infekcijas.

Invaliditāte pēc craniotomy

Daudzi cilvēki ir noraizējušies par jautājumu - vai viņi pēc invaliditātes piešķir invaliditāti. Tomēr neviens ārsts nevar iepriekš atbildēt. Ja operācija būs veiksmīga, kad pacients ātri atveseļojas un iztiks bez palīdzības no ārpuses, invaliditāte pēc craniotomy netiks piešķirta. Ja ir komplikācijas, ar kurām pacients nevar dzīvot pilnvērtīgi, viņš tiek nosūtīts uz medicīnisko komisiju. To veido vairāki kompetenti speciālisti, kuri nosaka vitālo funkciju pārkāpumu pakāpi. Kad stāvoklis uzlabojas, invaliditātes grupa tiek noņemta.

Dzīve pēc kraniotomijas

Manipulācijas veikšana, ja tā noritēja bez sekām, palīdz pacientam vadīt normāla dzīve pēc craniotomy. Tomēr ir jāievēro daži ierobežojumi:

• atmest sportu;
• regulāri apmeklējiet medicīnas iestādi, lai uzraudzītu stāvokli;
• samazināt atkārtotu hematomu rašanās varbūtību.

Video: galvaskausa operācija

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.