Redzes nerva. Redzes nerva slimības

5-07-2013, 16:28

Zobu nervu slimības ir sadalītas trīs galvenajās grupās:

Iekaisuma (neirīts);

Asinsvadu sistēmas (redzes nerva išēmija);

Deģeneratīvā (atrofija);

Atšķirt lejupejošu (retrobulbārais) neirīts, kad iekaisums ir lokalizēts uz kādu daļu no redzes nerva chiasm uz acs ābola un ascendējošas neirīts (papillita), saskaņā ar kuru iekaisuma process ietver intraokulāro un tad intraorbital daļu redzes nerva.

Ja bojājums redzes nerva vienmēr notiek kā funkcionālo traucējumu centrālā slaidu, mazinās redzeslauku absolūto vai relatīvo veidošanās liellopiem. Izmaiņas redzeslauku par baltu un citas krāsas ir viens no pirmajiem simptomiem redzes nerva bojājuma.

In iezīmētām bojājumiem redzes nerva šķiedras novērota amavroticheskaya kustīgumu skolēna. Skolēnu akli acis nedaudz platāks par skolēnu citas, redzošā acs.

Šajā gadījumā skolēnam nav tiešas un netiešas (draudzīgas) reakcijas. Par redzēt acs ir saglabāts taisni, bet nav draudzīga reakcija zīlītes uz gaismu. Tiek saglabāta skolēnu reakcija uz konverģenci.

Ar raksturu bojājumu un slimības redzes nerva klīniskās pazīmes ir sadalītas iekaisuma (neirīts), asinsvadu (išēmija redzes nerva), specifisks (TB, syphilitic), toksisks (distrofiski), audzēju saistītu kaitējums redzes nerva, anomālijas redzes nerva bojājums, saistīta ar pavājinātu cirkulāciju cerebrospinālā šķidruma aplokšņu redzes nerva (inerts disks), atrofiju redzes nerva.

Lai izpētītu morfoloģisko un funkcionālo stāvokli, redzes nervu izmantoti klīnisko, Elektrofizioloģiski un radioloģiskos metodes. Klīniskie metodes ietver izmeklēšanas asuma un redzes lauka (perimetry, campimetry), kontrasts jutīgumu, kritisko frekvences fusion mirgošanu, krāsu uztveri, oftalmoskopiju (uz priekšu un atpakaļ a) oftalmohromoskopiya un fluoresceīna angiogrāfija fundus ultraskaņas acs un orbītas, Doplera kuģi iekšējā miega artērijas (acs un virs bloku artērijās).

Elektrofizioloģiskās metodes tiek izmantotas, lai pētītu redzes nerva elektrisko jutīgumu un labilumu (EShL) un vizuāli radīto potenciālu (VEP) reģistrēšanu.

Ar rentgena izmeklēšanas metodes redzes nerva ir vienkārša rentgenogrāfijas no galvaskausa un acu kontaktligzdas (FASD un profila bildes), pētījums par kaulu kanāla redzes nerva, CT skenēšanas un pārbaudes, ko magnētiskajā rezonansē.

Ar redzes nervu slimību visaptveroši pētījumi ir nepieciešami pēc terapeita, neirologa, otolaringologa un citu speciālistu ieteikuma.

VISUĀLĀ NERVE INFLAMMATORĒJĀS SLIMĪBAS

Ir vairāk nekā divi simti dažādu iemeslu, kas izraisa izpausmes klīniskā bilde   optiskais neirīts. Klīnika pieņēma diezgan nosacītu neirīta sadalījumu divās grupās: intraokulārā intrabulbera (papillīta) un retrobulbaras. Papilītus raksturo asu hemato-ophthalmic barjeras papilāru sistēmas asums. Ja intraabūlārā procesā (papilīts) klīniskā attēla dinamika ir labi definēta ar oftalmoskopiju. Ar retrobulbaru neirītu galvenais simptoms ir vizuālo traucējumu simptomatoloģija un to rūpīga atklāšana, un asinsfunkcionālais redzes punkts var palikt normāls ilgu laiku.

Galvenā retrobulbera neirīta forma ir aksiāls (aksiāls) neirīts, kurā tiek ietekmēta papilo-makulas saite. Galvenais asiālas neirīta simptoms ir centrālā skotija, kas izpaužas kā relatīva vai absolūta skotoma balta vai tikai sarkanā un zaļā krāsā.

Zibens nerva disks ir neliela daļa no slēgtās sistēmas, kas ir acs ābols, jo īpaši acs dobums. Vizuālā nerva disks ir vienīgā daļa, kur ir iespējams vizuāli novērot redzes nerva priekšējā gala stāvokli. Tāpēc ir pareizi sadalīt redzes nerva iekaisumu:

• intrabulberveida (papilīts);
• retrobulbārs;

Retrobulberveida redzes nerva iekaisuma slimības ir neredzamas oftalmoskopijas procesi sākotnējais posms   attīstība.

Topogrāfiskā atrašanās vieta nošķir:

• orbitālās;
• intracanalicular;
• intrakraniālie bojājumi;

Kad papillita tendence samazināties redzes funkcijas apvienojumā ar redzamiem ophthalmoscopically izmaiņām optiskā diska. Kad retrobulbārais saslimšanām Redzes nerva tas visbiežāk sākumā slimības joprojām ir normāli, bet cieš no redzes asuma un redzes laukā. Tas bija tikai vēlāk pēc kāda laika, atkarībā no atrašanās vietas bojājums redzes nerva un sakāves intensitātes patoloģisko izpausmju parādās uz diska. Šīs izpausmes jau definēta kā redzamu ophthalmoscopically raksturīgām pazīmēm - iekaisuma izmaiņas vadīt, vai jau ir noticis formā lejupejošu atrofiju tās šķiedras.

Galvenie simptomi optiskā neirīta sastāv no izskatu iekaisuma eksudāta, pietūkumu, tūska, saspiešanu nervu šķiedru un toksiskās iedarbības eksudāta. Tas ir pievienots ar sīkšūnu limfoīdo infiltrāciju un proliferāciju neiroglija. Tādējādi mielīna apvalks un aksiālie cilindri optisko šķiedru iziet deģenerācija, atrofija un turpmāku deģenerāciju. Nav cilvēka redzes nerva šķiedras reģeneratīvās spējas. Pēc tam, kad deģenerācija nervu šķiedras (axons) tā mātes nāve notiek tīklenes nervu mezgls šūnas. Nosakot redzes nerva neirīta diagnozi, steidzami jāpiemēro zālesMērķis ir apspiest iekaisuma procesu skartās zonas redzes nerva, samazinot audu tūsku un kapilāru caurlaidību, ierobežojot izsūkšanās, proliferāciju un iznīcināšanu.

Ārstēšana pacientiem ar redzes nerva iekaisums ir jābūt slimnīcā avārijas un vērsta pret pamatslimību, neirīta, ko izraisa. Pēdējos gados ir bijis taktika ārstēšanas neirīts divos posmos: pirmais posms - tūlītēja palīdzība, lai precizētu etioloģiju procesa; otrais posms - etioloģiskās ārstēšanas veikšana pēc slimības cēloņa.

Intrabulberveida redzes nerva augošais neirīts (papillīts)

Iemesls - bruceloze, sifilisa, utt), fokusa infekcija (angīna, sinusīts, vidusauss iekaisums, uc), iekaisuma procesi iekšējās membrānas acs un orbītas, kopīgu infekcijas slimību (asins slimību, podagras, nefrīts, etc) ..... Kad augšupejošā neirīts sākotnēji cieš intrabulbarnaya redzes nerva (disks). Vēlāk pavairošanu iekaisuma procesa laikā ir attiecīgā daļa retrobulbārais redzes nerva.

Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Vieglā iekaisuma gadījumā redzes nerva disks ir mēreni hiperēmija, tās robežas ir neskaidras, artērijas un vēnas ir nedaudz palielinātas. Izteiktāks iekaisuma process tiek papildināts ar asu diska hiperēmiju, tās robežas saplūst ar apkārtējo tīkleni. Tīklenes periapilārā zonā un nelielos asiņainos asinsvados, artērijās un vēnās izplešojas eksudatīvi apvalki. Parasti disks netraucē neiritu. Izņēmums ir neirīts ar tūsku.

Galvenais atšķirtspēja   redzes nerva papilīts no stagnējoša diska ir diska apturēšana virs tā tīklenes līmeņa. Viena neliela asiņošana vai eksudatīvi apvalki diska audos vai apkārtējā tīklenē izpaužas kā redzes nerva papilīts.

Papilītu raksturo ātrās redzes funkciju traucējumi - redzes asuma samazināšanās un redzes lauka izmaiņas.

Vizīša asuma samazināšanās ir atkarīga no iekaisuma izmaiņu pakāpes papilomas un asinsritē. Parasti ir redzes lauka robežu sašaurinājums, kas vienā vai otrā sadaļā var būt koncentriski vai nozīmīgāki. Parādās centrālie un paracentrālie scotomi. Vīzijas redzes lauka perifērās robežas sašaurināšana bieži tiek apvienota ar scotomām. Raksturīgi ir redzes lauka sašaurinājums līdz sarkanai krāsai un krāsu uztveres pārkāpums. Tiek novērota redzes nerva elektriskās jutības un labiluma samazināšanās. Pareiza tumša adaptācija. Ar neirīta pāreju uz atrofijas stadiju disks pales, artērijas šauri, eksudāts un asiņošana izšķīst.

Ārstēšana ir savlaicīga (agri) slimnīcā. Skaidru iemeslu dēļ tiek ārstēta pamata slimība. Neskaidras etioloģijas gadījumā indicēta antibiotiku terapija plaša spektra   rīcība Applied ampioks 0,5 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, ampicilīna nātrija sāls 0,5 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, cephaloridine (tseporin) 0,5 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, gentamicīns, netromicīns. Piesakies arī narkotikas fluorhinoloni - maksakvīns, tarivid. Ir obligāti jāizmanto vitamīni: tiamīns (B) un nikotīnskābe (PP). Ievadiet intramuskulāri 2,5 mg tiamīna šķīdumu 1 ml dienā 20-30 injekciju veidā, 1% nikotīnskābes šķīdumu 1 ml dienā 10-15 dienu laikā. Inside dot vitamīnu B2 (riboflavīns), 0,005 g 2 reizes dienā, askorbīnskābi (C vitamīns) 0.05 g 3 reizes dienā (pēc ēšanas). Parāda dehidratācija terapija: intramuskulāri ievadot 25% magnija sulfāta šķīdums bija 10 ml, intravenozi, - 10% hlorīda 10 ml šķīdums no kalcija, iekšpusē - Diacarbum 0.25 g 2-3 reizes dienā, 3 dienas pēc 2. veikt pārtraukumu dienā; indometacīns līdz 0,025 g. Lai mazinātu iekaisumu, lieto kortikosteroīdus. Deksametazonu ievada iekšķīgi pa 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletes dienā. Pēc stāvokļa uzlabošanās pakāpeniski samazina devu, saglabājot 0,5-1 mg (0,0005-0.001 g) uzturošo devu dienā 2 ēdienreizēm pēc ēdienreizēm. Retrobulbarno injicē 0,4% deksametazona (deksazona) šķīdumu 1 ml dienā 10-15 injekciju kursā.

Retrobulberu nolaišanās optiskais neirīts

Nozīmīgas grūtības rodas, nosakot retrobulbaru neirīta etioloģiju. Apmēram puse no viņiem nonāk pie neskaidra iemesla. Retrobulbariskais neirīts bieži rodas ar multiplo sklerozi, opticomelītu, ar paranasālas sinusu slimībām. The bieţākais neirīta - bazālo meningīts, izkliedētā skleroze, slimības sinusu, vīrusu (gripas) infekcijas, utt Dažreiz retrobulbārais nerva iekaisums ir agrākais simptoms multiplās sklerozes .. Retrobulberu neirīta grupa ietver visu lejupejošo neirītu (neatkarīgi no optiskā diska stāvokļa). Salīdzinājumā iekaisums optisko disku (papilīts), iekaisums, redzes nerva stumbra tiek novērota biežāk izpaužas kā intersticiālās neirīta.

Ar retrobulberu neirītu, iekaisums tiek lokalizēts redzes nervā no acs ābola uz hiasma.

Optisko nervu nervu iekaisuma procesa primārā bojājuma gadījumi tās orbitālajā daļā ir salīdzinoši reti.

Retrobulberisks neirīts visbiežāk attīstās vienā acī. Otrais acs saslimst kādu laiku pēc pirmās. Vienlaicīga abu acu slimība ir reti sastopama. Atšķirt akūtu un hronisku retrobulberu neiritu. Akūts neirīts ir raksturīga sāpēm aiz acs ābola, fotobumbijas un asu redzes asuma samazināšanās.

Ar hronisku kursu process aug lēni, redzes asums pakāpeniski samazinās. Sākot ar redzes funkciju (redzes asuma un redzes laukā), visi dilstošā neirīts sadalīta aksiālajiem neirīts (sakāve papillomacular sijas), un kopējo perinevrity neirīts.

Kad oftalmoskopija slimības sākumā ar retrobulbaru neirītu, dibens var būt normāls. Optiskā nerva disks ir normāls vai biežāk hiperēms, tā robežas ir neskaidras. Retrobulbera neirīta gadījumā redzes asuma samazināšanās ir raksturīga centrālās absolūto skotomas noteikšanai baltos un krāsainos objektos redzes laukā. Slimības sākumā scotoma ir liela, nākotnē, ja redzes asums palielinās, skotoma samazinās, tā mainās relatīvā un pazūd, kad slimība virzās uz priekšu. Atsevišķos gadījumos centrālā skotija nokļūst paracentrālo gredzenveida. Samazina redzes orgānu kontrasta jutīgumu. Slimība var novest pie optiskā diska lejupējas atrofijas. Zobu nervu diska blanšēšana var būt atšķirīga platuma un intensitātes ziņā, biežāk tiek atzīmēta tā pagaidu puse blanšēšanai (saistībā ar papilomas un adatas lūzuma bojājumu). Retāk ar difūzu atrofisku procesu novēro vienmērīgu visu diska blanšēšanu.

Retrobulbera neirīta ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma procesa etioloģijas un tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā pacientiem ar papilītu. Retrobulbera neirīta prognoze vienmēr ir nopietna un galvenokārt atkarīga no procesa etioloģijas un slimības formas. Ar akūtu procesu un savlaicīgu racionālu ārstēšanu prognoze bieži vien ir labvēlīga. Hroniska gaita - prognoze ir sliktāka.

VISUĀLĀ NERVE VASKULĀS SLIMĪBAS

Acu šķidruma artēriju obstrukcija, kas baro redzes nervu

Asinsvadu patoloģija redzes nerva ir viens no visgrūtākajiem problēmām oftalmoloģijā dēļ galējās sarežģītība strukturālās un funkcionālās struktūras un arteriāli asins plūsmu dažādās daļās redzes nerva. Ir divas galvenās redzes nerva asinsvadu bojājumu formas: artērijas un vēnu. Katra no šīm formām var būt akūta vai hroniska slimība. Asinsvadu sistēmas redzes nerva slimības ir saistītas ar poliētioloģiskiem sāpīgiem procesiem.

Izēmijas etioloģija - tromboze, embolija, stenozes un asinsvadu iztukšošanās, ilgstošas ​​spazmas, asins reoloģisko īpašību pārkāpumi, cukura diabēts. Tās galvenokārt ir gados vecāki pacienti ar vispārēju stāvokli sirds un asinsvadu slimības, ar smagu aterosklerozi un hipertensiju.

Patoģenēze: patoģenēzē ir traucējumi (samazinājums) asins plūsmu asinsvados, kas apgādā redzes nerva. Išēmisku optisko neiropātiju - trūkums asinsapgādes nervu audiem, samazināšanās skaita darbojas kapilāru, to slēgšanu, traucēta audu vielmaiņu, izaugsmi un rašanos parādību hipoksijas neoksidēto vielmaiņas produktu (pienskābes, piruvāta un citi.).

A. VISUĀLĀ NERVE PRIEKŠĒJAIS ISHEMISKĀ NEIROPATĪBA

Patoģenēzē anterior išēmisku optisko neiropātiju galvenie faktori ir stenoze vai oklūzija arteriālie asinsvadiBarošana redzes nerva, un tas notiek tad, kad ir izjaukts līdzsvars starp perfūzijas spiediena šajās kuģiem un līmeni intraokulārā spiediena. Galvenā loma ir asinsrites traucējumiem aizmugurējās īsās ciljāras artērijās. Tiek novērots ātrs (1-2 dienu laikā) redzes sašaurinājums līdz gaismas sajūtai. Ar skatu lauks parādās centrālā skotomas, kas parasti iekrīt kā apakšējā redzeslauka, vismaz skata laukā ir nozare, zaudējums. Šīs izmaiņas notiek biežāk vecāka gadagājuma pacientiem ir motivēti spazma vai organiskā daba (ateroskleroze, hipertonija, endarterīts et al.).

Pašā sākumā slimības var būt acu fundus nemainītu, tad 2. dienā parādās išēmiskā papilledema vatopodobny un tīklenes tūska ap to. Artēriju sašaurināt vietas, tūskas tīklenē (uz diska vai ap to) nav definēti. Dzeltenās vietas laukums nav mainīts. Sekojošā redzes nerva diska samazināšanās rezultātā disks kļūst bālāks. Līdz 2-3 nedēļu slimībām, redzes nerva atrofijas dažāda smaguma. Ātra redzes asuma pasliktināšanās dēļ ir nepieciešama agrīna ārstēšana.

Diagnosis anterior išēmiska neiropātija atvieglo Doplera atklāšanas (aptuveni 40% rašanās) stenozētu karotīdu bojājumi, ar lāzeru doplerogrāfijas iespējams noteikt ar kapilāro asins plūsmu pārkāpumus redzes nerva.

Ārstēšana: tūlītēja hospitalizācija. Tūlīt pēc diagnozes, vazodilatators, trombolītisks narkotikas un antikoagulanti. Norādiet nitroglicerīna tableti (0,0005 g). Intravenozi injicē 5-10 ml 2.4% šķīdumu aminofilīns ar 10-20 ml 40% glikozes šķīdumu ikdienas, 4.2 ml of 2% šķīdums shpy (lēnām!), 15% šķīdums xantinol nicotinata (komplamin) - 2 ml 1-2 reizes dienā (injicēts ļoti lēni, pacients gulstas). Parādīts retrobulbārais ievadīšanu 0,3-0,5 ml 0,4% šķīdums deksazona, 700-1000 vienībām heparīna, 0,3-0,5 ml 1% šķīdums emoxipin.

attīstību tūska redzes nerva disku pacientiem laikā obligāti izrakstīt tiazīdu gripas 0,05 g 1 reizes dienā pirms ēšanas 5-7 dienas un pēc pārtraukuma 3-4 dienām, furosemīda 0,04 1 g vienreiz dienā brinaldiks 0 , 02 g of 1 reizes dienā, 50% glicerīna šķīdums ar ātrumu 1-1,5 g / kg ethacrynic acid 0.05 g ārstēšana jāturpina 1.5-2 mēnešus. Pacienti jākonsultējas ar terapeitu un neirologu

B. ATPAKAĻ OPTISKĀ NERVE ISHEMISKU NEUROPĀTIJU

Rear išēmiskā priekšējā redzes nerva neiropātija notiek galvenokārt vecākiem cilvēkiem un notiek fona vispārīgo (sistēmu) traucējumi, piemēram, hipertensija, ateroskleroze, diabēts, kolagēna, uc, kā ar priekšēju išēmisku neiropātiju, galvenais faktors attīstībā šo slimību ir sašaurinājums stenoze, spazmas vai oklūzija no artērijās, kas apgādā aposterioros porcijas redzes nerva. Doplera ultraskaņas šiem pacientiem bieži atklāj stenoze iekšējo un kopīgo miega artērijām.

Slimība sākas akūti. Pacienti sūdzas par asu redzes asuma pazemināšanos. nosaka ar dažādiem defektiem redzeslauka: nozares zaudējumus galvenokārt nizhnenosovom departamentā, koncentrisks sašaurināšanās lauka. Oftalmoskopiskas pārbaude šajā periodā neatklāja nekādas izmaiņas redzes nerva.

Palīdz diagnosticēt slimību elektrofizioloģiskās pētījumus, atklājot samazināšanos jutību un elektrisko labilitātes redzes nerva un pagarinot laiku pagājušo nervu impulsu pa optisko ceļu.

Dopplerographic miega pētījumā, redzes un supratrochlear artēriju bieži atklāj izmaiņas asins plūsmas parametriem šiem kuģiem pēc 4-6 nedēļām sāk parādīties atkrāsošanās optisko disku nozarē, kas atbilst nometot daļu laukā. Tad pakāpeniski attīstās redzes nerva vienkāršā lejupejošā atrofija. nav konstatēts izrakumi redzes nerva šajā patoloģijas.

Šī patoloģija rada lielas grūtības agrīna diagnostika. Tas ir daudz retāk nekā priekšējā išēmiskā neiropātija. Tajā pašā laikā zināmā mērā ir traucēta redzes nerva vēnu cirkulācija. Šis process ir gandrīz vienpusējs.

Ārstēšana ir līdzīga priekšējās išēmiskās neiropātijas ārstēšanai. Neskatoties uz attieksmi, redzes asums bieži ir zema, un skatu laukums nosaka pastāvīgu defektu pacientiem - absolūtā skotomas.

Patoloģiskie procesi redzes nervā ir arī daudzi un ļoti atšķirīgi. Tie var būt iedzimtas un iegūtas, nodiluma iekaisuma, alerģija, deģeneratīva raksturs, kas saistīts ar patoloģijas asinsvadu sistēmu. Ir arī redzes nerva audzēji, tā attīstības attīstības anomālijas.

Visbiežāk redzes nerva slimības ir nerva iekaisums un optic atrofija.

Redzes nervs ir ļoti jutīga pret toksiskām vielām (piemēram, nikotīna, metilgrupa, alkohola), un liels skaits kapilāru ar membrānu, kas apņem optiskās šķiedras saišķos, radīt nosacījumus sakāvi viņa infekcijas. Tādēļ redzes neirīts   var attīstīties kopīgu infekcijas procesu, fokālās infekcijas, orbītas iekaisuma, centrālo rezultātu dēļ nervu sistēma, dažādas intoksikācijas.

Subjektīvi pacients sajūt, ka redzes asums ir samazinājies līdz simtdaļai, un dažreiz gaismas uztverei. Tiešā skolēna reakcija uz gaismu kļūst gausa, kā arī draudzīgi uz veselīgu aci. Notiek centrālā skotija, redzeslaukuma lauka, it īpaši sarkanā un zaļā krāsā.

Oftalmoskopija redzējuši krasi pārslogotas un tūskas redzes disku, robežu stushovany to. Vetona tīklenes ir paplašinātas, arterioli ir sašaurināti. Uz diska var rasties asiņošana un ap to.

Ārstēšana:   pacients tiek parādīts steidzams hospitalizācija. Piesakies plaša spektra antibiotikas, sēru narkotikām, desensibilizējošu, dehidratācija, vitamīns terapija, kortikosteroīdi, deguna tamponāde šķīdums adrenalīna endonasal elektroforēzes ar difenhidramīna, kalcija hlorīda.

Iekaisuma procesi redzes nervā var attīstīties tajā daļā, kas atrodas aiz acs. Šis ts retrobulbera neirīts. The bieţākais redzes nerva iekaisums ir gripa, sinusīts, saindēšanās, ieskaitot alkohola un nikotīna, kā arī multiplo sklerozi. Svarīgi, redzes nerva iekaisums, var būt viens no pirmajiem pazīmes smagas slimības, lai visi pacienti ar redzes nerva iekaisums vajadzētu konsultēties ar neirologu.

Methyl spirts, izņemot kopējo smago saindēšanās izraisa redzes nerva iekaisums, kam seko atrofiju redzes nerva un aklumu neārstējamai. Piesūcot pat 30 ml metilspirta, cilvēks var palikt akli.

Pacienti sūdzas par samazināšanas izskatu centrālās skotomas, traucēta krāsu redzi, īpaši sarkanās un zaļās krāsas. Oftalmoskopija sākotnēji izmaiņas netiek konstatēta slimība, turklāt, pēc 14 - 20 dienu laikā pieaug redzes atrofija.

Ārstēšana:   tāpat kā ar optisko neirītu (papilītu), kā arī ar detoksikācijas terapiju.

Redzes nerva atrofija   Tas attīstās kā rezultātā daudzu slimību, kur ir iekaisums, tūska, kompresijas bojājumiem, deģenerāciju optisko nervu šķiedras, vai asinsvados, kas baro to. Atrasts iedzimta redzes nerva atrofija ar recesīvo veidu mantojuma, kas saistīta ar dzimumu,  Leber s šķiedras atrofija. Oftalmoskopiskas nosaka atkrāsošanās redzes nerva, tīklenes artēriju sašaurināšanos. robeža no diska var būt skaidrs (par primāro atrofija) vai pēc ciešanas stushovannymi redzes nerva iekaisums.

Ārstēšana:   tiek veikta tikai ar daļēju atrofiju, kad pilnīga atrofija nav veiksmīga. Lai uzlabotu dzīvotspēju saglabāts redzes nerva šķiedras līdzekļus, kas uzlabo mikrocirkulāciju, vazodilatātorus un vitamino- osmotherapy, ultraskaņu, lāzera stimulāciju, elektrisko stimulāciju fotopsijām, magnēta.

Īpaši jāpārtrauc šāda koncepcija, kā stagnējošais redzes nervs. Tas ir palielināts intrakraniālais spiediens. Oftalmoloģijas sūdzības, pacienti parasti neparāda, viņi bieži vien cieš no galvassāpēm, dažreiz  pārejoša neskaidra redze.

Oftalmoskopija šķiedras disku un palielināta sēņu izvirzās stiklveida ķermeņa, tīklenes asinsvadu ja kodēšanas to. Disks kļūst pelēcīgi rozā nokrāsa tās izplūdušo robežu, vēnas dramatiski pagarināta, vīšanas, var būt diska asinsizplūdums tīklenē. Ar ilgstošu nemierīgo parādību esamību attīstās redzes nerva atrofija.

Kongestīvā redzes nerva disks ir jānošķir no optiskā neirīta. Galvenā atšķirība ir redzes funkciju saglabāšana ar stagnējošu disku un asinsspiediena neirīta samazināšanās. Neiritu raksturo arī centrālās skotomas izskats redzes laukā, ar stagnējošu disku  neredzamās vietas palielināšanās. Ar neirītu attālums no stiklveida ķermeņa ir mazāk izteikts nekā ar stagnējošu disku.

Ārstēšanair vērsta uz pamata slimību. Pēc stagnācijas cēloņa likvidēšanas, redzes atrofijas attīstība tiek normalizēta oftalmoskopiskajā attēlā.

Tas viss norāda uz nepieciešamību zināt pamata oftalmoloģijas simptomus kopīgām slimībām, lai uzlabotu diagnozes un ārstēšanas kvalitāti, kā arī jāspēj sniegt pirmo medicīnisko palīdzību pacientiem ar redzes nervs un tīklenes slimības un laikā, lai nosūtītu tos pie oftalmologa.

Vīzija ir viena no svarīgākajām cilvēka ķermeņa funkcijām. Tieši pateicoties viņam, ka smadzenes saņem lielāko daļu informācijas par pasauli, un vadošā loma šajā spēlē ar redzes nervs, caur kuru iet vienu dienu terabaitiem informācijas no tīklenes uz smadzeņu garozā.

Optiskais nervs vai nervu optika ir otrais kraniālo nervu pāri, kas nešķirami saistās ar smadzenēm un acs ābolu. Tāpat kā jebkuru orgāns ķermenī, tā arī tieksme uz dažādām slimībām, kas izraisa redzes ātri, un bieži vien neatgriezeniski zudušas, jo nervu šūnas iet bojā, un praktiski nav reģenerē.

Lai saprastu slimību cēloņus un ārstēšanas metodes, ir jāzina redzes nerva struktūra. Tā vidējais pieaugums pieaugušajiem svārstās no 40 līdz 55 mm, galvenā nerva daļa atrodas acu kaulu formā, kurā atrodas acs. No visām pusēm nervu ieskauj parabula šķiedras - tauku audi.

Tas ir sadalīts 4 daļās:

• Intraokulārs.
• Glazier.
• Tuberkuloze.
• Galvaskauss

Redzes nerva disks

Redzes nervs sākas fundus, kā redzes nerva (optic disc), kas ir izveidots ar procesiem šūnu tīklenes, un tas beidzas chiasm - veida "krustojumā", kas atrodas virs hipofīzes iekšpusē galvaskausa. Tā kā DZN veido nervu šūnu uzkrāšanās, tā nedaudz izvirzās virs tīklenes, tāpēc dažreiz to sauc par "papilla".

DZN platība ir tikai 2-3 mm2, un diametrs ir aptuveni 2 mm. Disks nav stingri izvietots tīklenes centrā, bet nedaudz pāriet uz deguna, tāpēc uz tīklenes veidojas fizioloģiska skotoma - akla vieta. DZN praktiski nav aizsargāts. Nervu čaulas parādās tikai tad, kad iet caur sklera, tas ir, pie izejas no acs ābola uz orbītu. DZN asins apgāde tiek veikta uz mazu asiņošanas artēriju procesu rēķina, un tā ir tikai segmentāla rakstura. Tāpēc, ja šajā apgabalā ir asinsrites traucējumi, redzes zudums ir asu un bieži neatgriezenisku.

Korpusa no redzes nerva

Kā jau minēts, redzes nerva diskam nav savas membrānas. Optisko nervu čaumalas parādās tikai intraokulārā daļā, tās izejas punktā no acs uz orbītu.

Tos attēlo šādi audu formējumi:

• Soft dura mater.
• Arachnoid (arachnoid vai asinsvadu) membrāna.
• Dura Mater.

Viss slāņu slānis ar slāni pārklāj redzes nervu, pirms tas atstāj orbitālu galvaskausā. Pēc nervs pats, un attiecas tikai chiasma mīkstu čaulu, kas jau iekšpusē galvaskausa, un tie atrodas speciālā tvertne veidojas subarohnoidalnoy (asinsvadu) čaulas.

Asins piegāde redzes nervam

Nervu intraokulārai un orbitālai daļai ir daudz trauku, bet to nelielā izmēra dēļ (galvenokārt kapilāriem) asinis joprojām ir labs tikai normālas hemodinamikas apstākļos visā ķermenī.

DZN ir neliels neliela izmēra kuģu skaits - tie ir īsās īsās ciljerminālās artērijas, kas tikai daļēji nodrošina šo svarīgo redzes nerva daļu ar asinīm. Jau dziļākos struktūras ONH piegādā centrālā tīklenes artēriju, bet atkal, jo ir zema spiediena gradientu tajā, maza kalibra asins stagnācija bieži notiek, sakodiena un dažādām infekcijas slimībām.

Intraokulārajai daļai ir labāks asins pieplūdums, kas galvenokārt rodas no mīkstas dura mater asinsvadiem, kā arī no redzes nerva centrālās artērijas.

Zarnu nerva un čūsmas galvaskausa daļa ir bagātīgi asinis, pateicoties mīkstajiem, kā arī subarachnoido čaumalas traukiem, kuros asinis nāk no iekšējās miega artērijas zariem.

Redzes nerva funkcijas

Viņiem nav ļoti daudz, bet viņiem visiem ir svarīga nozīme cilvēku dzīvē.

Zobu nerva galveno funkciju saraksts:

• informācijas pārnešana no tīklenes uz smadzeņu garozu caur dažādām starpnozaru struktūrām;
• ātra reaģēšana uz dažādiem ārējiem stimuliem (gaismas, trokšņa, sprādziena, tuvojošās automašīnas utt.) un kā rezultātā - operatīvu refleksu aizsardzību, aizturot acis, lecot, saspiežot rokas utt .;
• impulsu atgriezeniskā pāreja no smadzeņu garozas un subkortikālajām struktūrām uz tīkleni.

Vizuālais ceļš vai vizuālā impulsa kustība

Optikas ceļa anatomiskā struktūra ir sarežģīta.

  Tas sastāv no divām sekojošām sekcijām:

• Perifērijas daļa . Pārstāv cilindrus un konusu tīkleni (viena neirona), kur turpmāk - tīklenes bipolāriem šūnu (neironu 2), un pēc tam uz - garo šūnu procesiem (3 neironu). Kopā šīs struktūras veido redzes nervu, mutes dobumu un redzes traktu.
• Optikas ceļa centrālā daļa . Vizuālie fragmenti piegulē ārējā genitoloģiskā ķermeņa daļā (kas ir subkortāls redzes centrs), redzes pakalna aizmugurējā daļa un priekšējā četrkāršo. Turklāt gangliju procesi veido redzes spožumu smadzenēs. Šo šūnu īsu aksonu uzkrāšanās, ko sauc par Wernicke zonu, no kuras izlido garās šķiedras, kas veido sensoro vizuālo centru - kortical lauks 17 pa Broadman. Šī smadzeņu garozas telpa ir redzes "galva" organismā.

Normāls optikas diska redzes acs redzējums

Pārbaudot dibenu, izmantojot oftalmoskopiju, ārsts uz tīklenes novēro sekojošo:

• DZN parasti ir gaiši rozā, bet ar vecumu, ar vai ar aterosklerozi, tiek novērots diska blanšēšana.
• DZN nav iekļauta. Ar vecumu dažreiz parādās mazas diska zilgani pelēkas drulas (holesterīna sāļu nogulsnes).
• DZN kontūras ir skaidras. Diska izplūdušās kontūras var runāt par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un citām patoloģijām.
• DZN normā nav izteiktu izliekumu vai seansu, tas praktiski ir līdzens. Ekspluatācija tiek novērota, kad latenās glaukomas stadijās un citās slimībās. Diska tūska tiek novērota ar stagnējošām parādībām gan smadzenēs, gan retrobulbaru šķiedros.
• Jauno un veselīgo cilvēku tīklene ir spilgti sarkanā krāsā, bez dažādiem ieslēgumiem, visā apgabalā ir stingri sadalīta līdz vēdera pleciem.
• Parasti gar kuģiem nav balto vai dzelteno krāsu joslu, kā arī asiņošanas.

Simptomi redzes nerva bojājumiem

Vairumā gadījumu redzes nervu slimības ir saistītas ar galvenajiem simptomiem:

• Ātri un nesāpīgi redzes traucējumi.
• Redzes lauku krišana - no nenozīmīgiem līdz kopējiem liellopiem.
• Metamorphopsia izskats - izkropļota attēlu uztvere, kā arī nepareiza uztvere par izmēru un krāsu.

Zobu nerva slimības un patoloģiskās izmaiņas

Visas redzes nerva slimības ir sadalītas pēc izcelsmes:

• Asinsvadu sistēma - priekšējā un aizmugurējā išēmiskā neiro-opticopātija.
• Traumatiska . Var būt jebkāda lokalizācija, bet visbiežāk nervu ir bojāts cauruļveida un galvas daļas. Cilpuma kaulu lūzumi, galvenokārt sejas daļa, bieži sastopama ar spoonīda kaula procesu lūzumu, kurā nervs iziet. Ja smadzenēs ir smagi asinsizplūdumi (nelaimes gadījumi, hemorāģiskas insultu utt.), Var rasties hiasma reģiona izspiešana. Jebkurš redzes nerva bojājums var izraisīt aklumu.
• Redzes nerva iekaisuma slimības   - bulbar un retrobulberu neirīts, optiski-šaurīgs arahnoidīts, kā arī papillīts. Optisko nervu iekaisuma simptomi daudzos veidos ir līdzīgi citiem redzes trakta bojājumiem - acis ātri un bez sāpēm pasliktina redzi. Ņemot vērā retrobulbera neirīta ārstēšanu, ļoti bieži tiek atjaunota redze.
• Nieru iekaisuma slimības redzes nerva . Oftalmologa praksē bieži sastopamas patoloģiskas parādības raksturo dažādu etioloģiju tūska.
• Onkoloģiskās slimības . Visbiežāk redzes nerva audzējs bērniem ir labdabīgi gliomi, kas izpaužas pirms 10-12 gadu vecuma. Ļaundabīgi audzēji ir reti, parasti metastātiskas.
• Iedzimtas anomālijas   - palielināts DZN lielums, redzes nerva hipoplāzija bērniem, koloboma un citi.

Zinātnisko nervu slimību pētīšanas metodes

Ar visām neiroloģiskām slimībām diagnostikas izmeklējumi ietver gan vispārējās oftalmoloģiskās metodes, gan īpašās.

Kopējās metodes ietver:

• visometrija - klasiska redzes asuma definīcija ar korekciju un bez tās;
• perimetrija - visnozīmīgākā apskates metode, kas ļauj ārstiem noteikt bojājuma lokalizāciju;
• oftalmospopija - atklājas sākotnējo nervu sekrēšu bojājumi, it īpaši ar išēmisku optiku, biezumu, diska eksāmenu vai tūsku, tā blanšēšana vai, gluži pretēji, injekcija.

Īpašas diagnostikas metodes ietver:

• Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums (mazākā mērā - datortomogrāfija un redzes rentgena difrakcija). Ir optimāla pētījums traumatisku, iekaisuma, non-iekaisuma (multiplā skleroze) un vēzis cēloņsakarībām (glioma redzes nerva).
• Tīklenes trauku fluorescences angiogrāfija   - "zelta standarts", daudzās valstīs, kas dod iespēju redzēt, kāda platība bija pārtraukšana asins plūsmu, ja ir priekšēju išēmisku optisko neiropātiju, kas vietu tromba, lai noteiktu papildu prognožu atjaunošanas vīziju.
• HAT (Heidelbergas tīklenes tomogrāfija) - aptauja, kurā detalizētāka informācija par izmaiņām DZN, kas ir ļoti informatīva attiecībā uz glaukomu, diabētu, redzes nerva distrofijām.
• ASV orbītā   arī plaši izmanto intraocular un orbitālā nerva sakāvē, tas ir ļoti informatīvs, ja bērnam ir redzes nerva glioma.

Redzes nerva slimību ārstēšana

Caur dažādu cēloņu dēļ, kas izraisa redzes nerva bojājumus, ārstēšana jāveic tikai pēc precīza klīniskā diagnozes noteikšanas. Visbiežāk sastopamā ārstēšana šādām patoloģijām ir specializētās oftalmoloģijas slimnīcās.

Redzes nerva išēmiska neiropātija -   ļoti nopietna slimība, kas jāārstē pirmajās 24 stundās pēc slimības sākuma. Ilgāks terapijas trūkums noved pie pastāvīga un nozīmīga redzes samazināšanās. Ar šo slimību tiek noteikts kortikosteroīdu, diurētisko līdzekļu, angioprotektoru un zāļu, kuru mērķis ir izskaust slimības cēloni, kursu.

Traumatisks patoloģija redzes nerva uz jebkuru daļu no tā ceļa, var izraisīt nopietnu pasliktināšanos, redzes, tāpēc vispirms ir nepieciešams, lai novērstu saspiešanu uz nervu vai chiasma, tas ir iespējams, izmantojot paņēmienu, kas piespiedu diurēzi, un veic kraniotomija vai orbītu. Prognozes par šādiem ievainojumiem ir ļoti neskaidras: redze var palikt un 100%, un tā var būt pilnīgi nepastāvīga.

Retrobulbaru un bulbar neirīts bieži ir pirmā multiplās sklerozes pazīme (līdz 50% gadījumu). Otrs visbiežākais cēlonis ir infekcija, gan baktēriju, gan vīrusu (herpes vīruss, CMV, masaliņā, gripa, masalas uc). Ārstēšana cenšas novērst tūsku un iekaisumu, redzes nervs, izmantojot lielas kortikosteroīdu devas, un antibiotikas vai pretvīrusu, atkarībā no etioloģijas.

Labdabīgi audzēji ir sastopami 90% bērnu. Optiskā nerva glioma atrodas optikas kanāla iekšienē, tas ir, zem membrānām, un tam raksturīga proliferācija. Šo redzes nerva patoloģiju nevar izārstēt, un bērns var palikt akli.

Optisko nervu glioma rada šādus simptomus:

• ļoti agri un strauji samazina redzi, kamēr aklums ir uzvarējis;
• attīsta skropstas - bez pulsējošu acs ekstrafaltomu, kura nervu ietekmē audzējs.

Viscilvēka nervosa gliomu vairumā gadījumu ietekmē nerva šķiedras un daudz retāk - optisko-ķiĀmisko zonu. Pēdējā sitiens parasti ļoti sarežģī slimības agrīnu diagnostiku, kas var izraisīt audzēja izplatīšanos abās acīs. Agrīnai diagnostikai ir iespējams izmantot MRA vai rentgena difrakcijas diagrammu saskaņā ar Reza.

Jebkuras izcelsmes redzes nerva atrofijas parasti tiek ārstētas divas reizes gadā, lai saglabātu stāvokļa stabilitāti. Terapija ietver abus zāles   (Cortexin, B vitamīni, Mexidol, Retinalamin) un fizioterapijas procedūras (redzes nerva elektriskā stimulācija, magnētiska un elektroforēze ar zālēm).

Nosakot izmaiņas pašas vai viņu radinieku, īpaši vecuma vai bērnu, acīs, ir jāsazinās ar ārstējošo oftalmologu, cik drīz vien iespējams. Tikai ārsts varēs pareizi diagnosticēt un noteikt nepieciešamos pasākumus. Nogurums uz redzes nerva slimībām apdraud aklumu, kuru vairs nevar izārstēt.

19-12-2012, 14:31

Optiskais neirīts   - iekaisuma process redzes nervā. Vairumā gadījumu slimība uztver gan stumbra, gan nervu apvalkus. Patiesībā ir redzes neirīts un retrobulberu neirīts. Pirmajā gadījumā redzes nervs ir iesaistīts arī iekaisuma procesā. Ar faktisko optisko neirītu ir iespējama arī redzes nerva diska izolēta bojājums - intrabulberālais neirīts (papillīts, optikas diska neirīts). Ar retrobulbaru neirītu, iekaisuma process lokalizēts galvenokārt aiz acs ābola.

Optiskais neirīts

Optisko neirītu (optisko neirītu) raksturo redzes nerva diska iesaistīšana iekaisuma procesā.

Etioloģija

Ir piecas slimību grupas, kas izraisa optisko neirītu:

1. Smadzeņu un tās membrānu iekaisuma slimības: meningīts, encefalīts. Iedarbojas ar redzes nerva lejupejošā neirīta attīstību.
2. Bieži akūtas un hroniskas infekcijas: gripa, iekaisis kakls, roze, izsitumu tīfs, baku, malārijas, sifilisa, tuberkulozes, brucelozes, un citi.
3. Infekcijas centrālie infekcijas kanāli: deguna asiņu, zobu, vidusauss iekaisuma procesi, tonsilīts.
4. Iekaisuma slimība acs ābola un orbītu, acu ievainojumi: phlegmon orbītu, periostitis, Panophthalmitis, endoftalmīts, choroiditis, retinitis, tīklenes peri-flebīts, radzenes iekaisums, varavīksnenes, ciliārajā ķermeņa un citi.
5. Slimības iekšējie orgāni   infekciozā izcelsme (biežāk nefrīts).

Pathogenesis

Nervu šķiedras ar optisko neirītu atkal tiek ietekmētas. Galvenokārt ietekmē saistaudzivju stieņus. Nagu redzes nerva disks ir tūska, mazu šūnu infiltrācija un proliferācija saistaudi. Nervu šķiedras atrofē no proliferējošo saistaudu saspiešanas un iekaisuma procesa iedarbības. Ilgstoša iekaisuma procesa esamība un tā augstā intensitāte izraisa glia un saistaudu izplatīšanos. Attīstās optikas diska nervu šķiedru atrofija.

Oftalmoskopisks attēls

Ar slikti izteiktu neirītu   redzes nerva disks ir mēreni hiperēmāls, tās robežas tiek nomazgātas. Diska artērijas un vēnas ir nedaudz paplašinātas. Ar spēcīgāku iekaisuma procesu visas aprakstītās zīmes ir izteiktākas. Viena asiņošana diska audos un plāksne izdalās uz to ir iespējama. Izdalīšanās rezultātā disku audu pietūkums kļūst duļķains un daļēji pārklāj tvertnes.

Ar izteiktu neirītu   diska hiperēmija un robežu mazgāšana ir izteikta tā, ka disks saplūst ar apkārtējo fona daļu un to nosaka tikai izlaide lieli kuģi. Uz diska virsmas ir asiņošana un balti apvalki. Arterijas un vēnas ir ievērojami paplašinātas. Kuģi pārsvarā pārklāti ar mākoņainu disku audumu. Blakus esošajā tīklenē veidojas arī asiņošana un balti apvalki. Stiklveida humora aizmugurējā daļā var rasties necaurredzamība, jo eksudāts izdalās no redzes nerva diska asinsvadiem.

Nav redzes nerva diska attāluma virs apkārtējās tīklenes līmeņa. Retāk neirīts ar pietūkumu, kad redzams oftalmoskopija diska tūsku un vystoyanie apkārtējo tīkleni, kas līdzinās attēlu nemainīgs sprauslas.

Vispirms ar neirīta pāreju uz sekundāru atrofiju samazina diska hiperēmiju un attīsta blanšēšanu, vispirms tas ir vājš, tad tas kļūst intensīvāks. Tajā pašā laikā uz diska esošie traukti kļūst šaurāki, asinsizplūdumi un plāksnes izdalījumi izšķīst. Laika gaitā redzes nerva disks palēdz arvien vairāk un attīstās tipisks attēls sekundārajai atrofijai.

Vizuālo funkciju dinamika

Optisko nervu neirīts var rasties akūti vai pakāpeniski, to gaita var būt īsāka vai garāka, ko nosaka atkarībā no iekaisuma procesa smaguma un tā etioloģijas. Galvenie simptomi redzes traucējumi ir dažādas pakāpes centrālais redze samazinās, perifērās redzes ierobežošana, krāsu uztveres un tumša adaptācija.

Parasts redzes nerva neirīts   agrīna redzes funkciju traucējumi, kas notiek vienlaicīgi ar acs patoloģijas pārmaiņām dibenā. Reti redzes funkcijas var nedaudz mainīties vai rodas īslaicīgi traucējumi. Vizīša asuma samazināšanās un redzes lauka izmaiņas tiek izteiktas dažādi atkarībā no iekaisuma procesa intensitātes un lokalizācijas. Vizīša asuma samazināšanās pakāpe ir atkarīga no papilomu un asioīda staru bojājumiem. Ar viņa sakāvi redzes asums strauji pazeminās. Skata lauks parasti ir dažādas formas tās sašaurināšanu, daudz mazāk ir centrālās un paracentral scotomas, dažreiz iespējama kombinācija liellopiem ar sašaurinātas perifēro robežu redzeslauku. Retos centrālās un paracentrālās liellopu izdalījumos no redzes nerva retrobulberā nervozitātes atšķiras faktiskais optiskais neirīts. Vienlaikus ar redzes asuma samazināšanos vājināt skolēna reakciju uz gaismu. Par redzes nerva neirītu raksturo ievērojama vizuālo funkciju atjaunošana, pat tajos gadījumos, kad slimības sākumā tie strauji pazeminās. Ir arī agrīna un bieža krāsu uztveres robežvērtību palielināšanās uz sarkanām un zaļām krāsām (saskaņā ar Rubkina tabulām), redzes lauka asu sašaurinājums līdz sarkanai krāsai. Dažreiz trūkst krāsu sajūtu. Tas notiek tā, ka ar vieglu diska hiperēmiju un tās robežu stiepšanu vizuālās funkcijas paliek normālas. Tas notiek, kad perineurium, kad iekaisuma process nenonāk nervu aģents, vai vāji izteikta neirīts kad ietekmēts tikai pie perifērijā šķiedru šķērsgriezuma redzes nerva.

Ar vieglu neirītu ātri atjaunojas redzes nervu vizuālās funkcijas un drebuļa attēls. Smagos gadījumos disks sekundārajā atrofijā attīstās fundūnā, un redzes funkcijas paliek nepārtraukti pazeminātas.

Diferenciāldiagnostika

Ar tipisku gadījumu, kad ir raksturīgas izmaiņas fundus, kas saistītas ar redzes pasliktināšanos un redzeslauku izmaiņu diagnoze redzes nerva iekaisums ir vienkārša. Diferenciāldiagnozes grūtības rodas ar vieglu neirītu vai ar redzes nerva diska nervozitātes parādīšanos. Šīs optiskās neirīta formas salīdzinoši reti ir tipiskas.

Redzes nerva nedaudz izteikts neirīts ir raksturīgs   normāls redzes funkciju stāvoklis un redzes nerva diska tūska. Diferenciāldiagnostika ar stagnējošu sprauslas, ir jāatceras, ka stāvošs sprauslas var ilgi saglabāties redzes funkciju, bet tur vienmēr ir pietūkums no diska, tikai reģionālajā posmā tūskas pietūkums diska ir grūti izmērīt, kas prasa atkārtotu pārbaudi dinamikas. Ar neirītu nav simptomu un intrakraniāla spiediena palielināšanās, CSF spiediens ar jostas punki ir normāls.

Ar neirītu ar tūsku   vizuālās funkcijas ļoti cieš: redzes asums strauji samazinās, redzamības lauks dramatiski mainās. Bet līdzīgs attēls var rasties ar sarežģītu stagnējošu nipeli. Palielinājums intrakraniālais spiediens runā par labu stagnējošam nipelam. Ar neirītu ar tūsku optiskais disks uzbriest vienmērīgi. Ar stagnējošu nipeli sākas diska malā tūska, un pēdējā tiek uztverta asinsvadu piltuve. Kad diferenciāldiagnozes neirīts sarežģīti ar tūsku un sastrēguma pupa svarīgu mācīties vēsturi, jo pakāpi samazināšanas redzes asumu, un attiecības starp acīm un bieži simptomi   slimības būs atšķirīgas.

Diferencēt optisko neirītu no pseidoneurīts. Ar psevdochnevrite nav dinamikas izmaiņām fundūza un vizuālās funkcijas. To pat individuālā nelielu perēkļu asiņošana vai eksudāta diskā vai apkārtējo tīklenes vairākkārt pētījumos izskats liecina klātbūtni optiskā neirīta.

Ārstēšanas principi

Ārstēšanas ar optisko neirītu ir atkarīgs no procesa etioloģijas. Būtu jāsamazina līdz antibakteriālu un desensibilizējošu terapijas mērķis ir novērst pamatslimību, osmotherapy, detoksikācija, skābekli, izmantošanu spazmolītiskiem un vitamīnu. Jautājums par glikokortikoīdu lietošanu iekšķīgi un retrobulbarno ir pretrunīgs.

Gadījumā, ja savlaicīga ārstēšana   un labvēlīgs rezultāts ir pakāpenisks redzes uzlabojums. Ja iznākums ir nelabvēlīgs, redzes nerva pilnīga vai nepilnīga atrofija attīstās ar strauju redzes sašaurināšanos, dažkārt aklumu.

Optiskais neirīts dažām slimībām

Sifiliss . Syphilitic redzes nerva iekaisums, izņemot gummas dzelksnis un papulārus neirītu, nav atšķirīgs no citu etioloģiju neirītu. Tādēļ vienmēr ir nepieciešams pētīt pacientu ar redzes nerva neirītu sifilīzei. Neiritīts ar tūsku ir raksturīgs neirozifīla recidīvam. Tajā agrīnā periodā   sekundāro sifilisu redzes nerva neirīts rasties vieglas izmaiņas veidā apsārtumu un neskaidra vai izteikta papillita krasi samazinājās vizuālās funkcijas. Ļoti reta forma ir redzes nerva papulārais neirīts, kurā disks ir pārklāts ar masīvu, stiklveida dominējošu pelēkbaltu balto eksudātu. Sifiliss var būt citas acu simptomi: pilnīgs nekustīgums no skolēnu, simptoms Arja Robertson, fundus gar kuģa var rasties kā sekas baltas svītras endarterīts, periarteritis un periflebita tīklenes.

Tuberkuloze . Visbiežāk tuberkulozes neirīts redzes nerva neatšķiras no citiem etioloģiju neirītu, dažreiz tie rodas kā vieninieku paugura redzes nerva.

Optiskā diska vienīgais turrets   simbolizē audzēja formas pelēkbaltās krāsas veidošanos, daļēji vai pilnīgi aptverot diska laukumu un bieži pāri tās malai pie apkārtējās tīklenes. Tuberkulozes virsma var būt vienmērīga vai ar vairākiem paaugstinājumiem. Reibumā konkrētas ārstēšanas var atgriezt attīstību vientuļnieks tuberculoma no krūtsgala, ir tikai plāns saistaudu plēve uz virsmas redzes nerva.

Vienreizējs tuberkulozes bacillus   reti kombinācijā ar tuberkulozo meningītu. Gluži pretēji, biežāka redzes nerva tuberkulozes neirīta biežāka attīstība parasti notiek kombinācijā ar tuberkulozo meningītu.

Redzes nerva retrobulberu neirīts

Retrobulberu neirīts (Perineurium, intersticiāla neirīta, redzes nerva iekaisums axial), raksturīga ar lokalizētu iekaisuma zonā starp optic chiasm un acs ābola, kas neattiecas uz optiskā diska. Acu dienā izmaiņas ne vienmēr tiek atklātas. Retrobulbarisko neirītu var iedalīt trīs klīniskās formās.

1. Tikai redzes nervu čaumalu iekaisums ir perineurīts, kas atkal attīstās, turpinot (per continuitatem).
2. Iekaisums perifēro nervu maģistrālo šķiedras - intersticiāla neirīta, kur iekaisuma process parasti sākas ar mīkstu apvalku redzes nerva un saistaudu starpsienu (starpsienu) pārslēdzas uz perifēro nervu šķiedras slāņi.
3. Zarnu nerva papilomakulāra (aksiālā) fascīļa iekaisums - asiālais neirīts.

Etioloģija

Ir sešas slimību grupas, kas izraisa retrobulbaru neirīta attīstību:

1. Nervu sistēmas demielinizējošās slimības: multiplā skleroze, akūts izplatīts encefalomielīts.
2. CNS: meningīts dažādu etioloģiju, akūta izplatīta encefalomielīta, meningoencefalītu, herpes infekcija.
3. Acs un orbītas iekaisuma procesi.
4. Paronālo sinusu iekaisuma procesi (sinusīts).
5. Zobu slimības (perēlais sepsis).
6. Bieži sastopami infekcijas procesi: gripa, stenokardija, malārija, tīfs, sifiliss, tuberkuloze un citi.

Daži metabolisks, endokrīno sistēmu (diabēts, tireotoksikoze) procesus, grūtniecības patoloģijā, hroniskas svina intoksikācijas, tabakas, alkohola, hinīns, beri-beri un badošanās izsauc izmaiņas redzes nerva, kas ir līdzīga plūsmā ar redzes nerva iekaisums. Bet šo procesu centrā nav iekaisuma, bet nervu šķiedru distrofijas, tāpēc tos apspriedīs citā nodaļā.

Pathogenesis

Nervu šķiedru sakāve ar retrobulbaru neirītu ir saistīta ar slimības etioloģiju. In demielinizējošas slimības ietekmē mielīna apvalku nervu šķiedras, nervu šķiedras paši cieš no kompresijas otrā plāksne, sprawling glia un saistaudu. In iekaisuma procesos nervu šķiedrām arī cieš sekundāra no glia augšanas kompresijas un saistaudiem. Nervu šķiedru bojājumi izraisa to atrofiju.

Klīniskās īpašības

Ar retrobulbaru neirītu bojājums nervu šķiedrām ir lokalizēts redzes nerva orbitālajā, intrakanālā vai intrakraniālajā daļā, kas, pirmkārt, noved pie izmaiņām vizuālajās funkcijās. Izmaiņas redzes laukā ar retrobulbera neirītu ir dažādi atkarībā no formas: ar perineirītu, vizuāli traucējumi nav novērojami; ar intersticiālu neirītu šie traucējumi tiek samazināti līdz nepareizai redzes lauka koncentriskai sašaurināšanai; asinis neirīts, centrālā skotija ir absolūta vai relatīva (zaļa vai sarkana).

Vizīša asums samazinās atkarībā no slimības kursa formas. Pazīstams akūtas un hroniskas retrobulbaras neirīta formas. Retrobulberu neirītu vienmēr atklāj krāsas redzes traucējumi (agrākajos posmos - pazeminot krāsu uztveres slieksni), tumša adaptācijas samazināšanās, kas dažādās ekvivalentās vietās nav vienāda.

Dobuma attēls   var būt dažādi atkarībā no locītavu un intensitātes iekaisuma redzes nerva. Retrobulbera neirīta attīstībā ir četri fundūza attēla varianti:

• ja process atrodas tālu aiz acs ābola, acs dibens paliek normāls;
• ja process turpinās tuvu acs ābolam, tad uz fundūza var būt nelielas izmaiņas: redzes nerva diska nenozīmīga hiperēmija, tās robežas nav diezgan atšķirīgas, vēnas ir nedaudz paplašinātas;
• dažreiz šīs izmaiņas dibenā ir izteiktākas un atgādina izmaiņas diskā, kad rodas redzes nerva neirīts;
• dažreiz ir diska tūska un attālums no tīklenes; redzes nerva disks ir palielināts diametrā, tās robežas ir neskaidras, vēnas ir palielinātas un saspiesti. Šis attēls atgādina stagnējošu nipeli.

Tādējādi ar retrobulbaru neirītu var būt normāls acs dibens, un var būt izmaiņas redzes nerva neirīta vai atgādina stagnējošu nipeli, kas apgrūtina diagnozi.

Ar ilgstošu iekaisuma procesa esamību un tā augsto intensitāti daļa no redzes nervu šķiedrām ir atrofēts. Pakāpeniski atrofiskais process nonāk pie redzes nerva diska, kas noved pie priekšstatu par vienkārša optikas diska atrofiju. Ja papilomas un acs nabas bojājumi (asiālais neirīts) blanšēšana aizņem tikai redzes nerva diska laika pusi. Gadījumos, kad retrobulbaru neirīta attīstības augstumu iezīmē redzes nerva diska iekaisums, ar diska robežu noberšanos un tā tūsku, attīstās redzes nerva diska sekundārā atrofija. Tādējādi slimības iznākumā fundūnā ir iespējams attīstīt gan vienkāršu (biežāk), gan sekundāru (retāk) optisko disku atrofiju.

Klīniskās plūsmas formas

Akūts retrobulberu neirīts

Redzes asums   slimības sākumā ievērojami un ļoti ātri nokļūst vairākas dienas un dažreiz vairākas stundas. Vizīša asums bieži tiek samazināts līdz gaismai. Slimības sākumā var būt sāpes aiz acs un exophthalmos. Tie ne vienmēr ir, bet, ja tādi ir, tas atvieglo retrobulbaru neirīta diagnozi. Sāpes aiz acs rodas, kad acs ābols pārvietojas un kad acs tiek nospiests orbītā. Tās ir saistītas ar nervu membrānu paplašināšanos, ko palielina iekaisums. Neliels exophthalmos rodas no orbītas audu pietūkuma iekaisuma fokusa apkārtnē.

Sākotnējā aklums vai asas redzes asuma pazemināšanās tiek veikta vairākas dienas. Tad redze sāk atgūties. Dažreiz pagaidu akluma periods ilgst ilgāk, bet ļoti reti atgūšanās nenotiek, un acs paliek akls.

Ja redzes asums palielinās un ir iespēja izpētīt redzes lauku, tad retrobulbera neirīta īpašības centrālā skotija. Slimības sākumā tā ir ļoti liela, atstājot šauru redzes lauku perifērijā. Šī ir absolūta skotoma visām krāsām, ieskaitot balto. Kad redze tiek atjaunota, scotoma samazina un aizņem mazu vietu ap fiksācijas punktu. Kad skotija samazinās, tā kļūst par baltu, tad attiecībā pret zaļu un sarkanu, tad tā var pilnībā izzust. Dažreiz neliela centrālā relatīvā skotoma saglabājas ilgu laiku. Iespējams, sākotnējās absolūtās skotijas un tās centra pazušana, tad tā vispirms pārvēršas paracentrāli gredzenveida, un pēc tam pazūd. Jo fundus attīsta dilstošā atrofiju redzes nervs, parasti veidā atkrāsošanās ratione temporis pusi no diska (centrālo skotoma un atkrāsošanās laika pusi no diska tiek simptomus papillomacular gaismu). Ar optisko disku iepriekšējām iekaisuma izmaiņām tā atrofija var būt sekundāra, bet to reti novēro. Akūtā retrobulbarā neirīta gadījumā dažreiz var mainīties makula laukums: mati foci, edema, nevienmērīga pigmentācija.

Akūtas retrobulbaras neirīta prognoze visbiežāk labvēlīgitikai reizēm saglabājas neliela relatīvā centrālā skotima krāsām un zināms redzes lauka sašaurinājums. Parasti vizuālās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Akūtā retrobulbera neirīts, kā likums, rodas jaunībā. Labvēlīgs prognozes un uzvarēt jaunāki pacienti, iespējams, sakarā ar to, ka iemesls akūtu redzes nerva iekaisums bieži demielinizējošam process: puse gadījumu akūta redzes nerva iekaisums, ko izraisa multiplo sklerozi. Akūta retrobulbera neirīta prognoze ar redzes nerva diska tūsku ir mazāk labvēlīga.

Hronisks retrobulberu neirīts

Vizīša asums lēni samazinās vienas vai vairāku nedēļu laikā. Turpmākā atveseļošanās arī ir lēna. Par hronisku optikas prognozes neirīts sliktāks nekā akūta, jo bieži tas joprojām ir ievērojami samazinājies redzes asuma un pastāvīgas izmaiņas redzes laukā (sašaurināšanās un skotomas). Dilstošā atrofija pakāpeniski nokrūkst dobumā, mainot redzes nerva disku pēc primārās atrofijas veida. Blanšēšana var uztvert visu disku, bet biežāk tiek novērota tā laika puse.

Diferenciāldiagnostika

Retrobulberisks neirīts, plūstošs ar iekaisuma izmaiņām optiskajā diskā, atšķiras no redzes neirīta, pamatojoties uz neatbilstību starp diska izmaiņu intensitāti un redzes asumu. Strauja redzes asuma pazemināšanās, centrālā skotija ar nelielām izmaiņām optiskajā diskā norāda retrobulberu neirītu.

Retrobulberu neirīts ar ievērojamu redzes nerva tūsku   diferencēt ar stagnējošu nipeli. Strauja un asa redzes asuma pazemināšanās un centrālā skotoma, ja diska atrofija nav slimības sākumā, runā par retrobulbera neirītu. Nav intrakraniāla spiediena palielināšanās simptomu, ko apstiprina ar jostas pīpiņu, ja rodas grūtības diagnosticēt.

Centrālā skotoma un samazināta redze ir ne tikai ar retrobulberu neirītu. Ja tas ir tikai uz vienas acs, tad ir iespējams izspiest redzes nerva intrakraniālo daļu ar smadzeņu audzēju. Zibspuldze pakāpeniski samazinās, tāpēc, ka ožas zarnas saspiešanas dēļ ir iespējams zaudēt smaržu bojājuma pusē.

Divpusējā centrālā skotija   ar redzes asuma samazināšanos normālā acs dienā var rasties ar papilomakulāru staru bojājumiem čūsmā (audzēji, optohismiski arahnoidīti). Šajā gadījumā vizuālās funkcijas mainās daudzus mēnešus, ja nav mainījušās fundūza. Centrālajai scotomai ir bitemporal raksturs, vai arī ir centrālo liellopu kombinācija ar redzamības lauka perifērisko robežu bitemporālo sašaurināšanos. Tas runā par khasmas sitienu un pret retrobulberu neirītu. Ar retrobulberu neirītu pēc ātras (dienas, mēneša) pakāpeniskas redzes samazināšanās process kļūst stacionārs vai notiek uzlabošanās, izņemot tikai multiplo sklerozi, kas dod atkārtotus uzbrukumus. Ja audzējs ir bojāts audzējs vai ja rodas opočizāla arahhnoid, pēc optisko disku atrofijas veidošanās dibenā turpinās lēna pakāpeniska redzes samazināšanās vairākus mēnešus vai gadus.

Retrobulbera neirīta diagnozi var izdarīt, ja objektīvi atklājas ievērojama redzes asuma un centrālo skotomu samazināšanās normālā acs dobumā, un anamnēzē ir redzams asu un strauju redzes samazināšanās. Pieejamība raksturīgas sāpes   novirzot acs ābolu, diagnoze ir vēl pamatota.

Ārstēšanas principi

Retrobulbera neirīta ārstēšana, pamatojoties uz multiplo sklerozi, balstās uz vispārējiem šīs slimības ārstēšanas principiem. Citas etioloģijas retrobulbera neirīta ārstēšana ir līdzīga redzes nerva neirīta ārstēšanai.

Retrobulberisks optiskais neirīts dažās slimībās

Multiplā skleroze . Tas ir visbiežākais retrobulbaru neirīta cēlonis (aptuveni puse gadījumu). Jauniešiem attīstās retrobulberisks neirīts ar multiplo sklerozi, tas biežāk izpaužas kā akūta. Mīļākā lokalizācija plāksnes multiplās sklerozes - priekšējās orbitālajā daļu (no režģotās plāksni līdz punktam, kad centrālās tīklenes artēriju pie redzes nerva), un intrakraniāla daļa no redzes nerva. Reizēm ir augšējā plakstiņa tūska. Sāpes acu kustības laikā un exophthalmus ilgst vairākas dienas. Vizīša asums slimības sākumā ļoti strauji krītas, lai izgaismo sajūtu (retāk līdz simtdaļām). Bieži vien ir redzes lauka inversija zila krāsa, tas ir, redzes lauks uz zilās krāsas jau ir šaurāks nekā sarkanās un zaļās krāsas. Dobuma attēls var būt atšķirīgs. Ja redzes nerva diskā mainās (hiperēmija, tūska), tad tās ir vāji izteiktas. Tad nāk laiks vizuālo funkciju uzlabošanai. Redzes asums palielinās pakāpeniski vai spazmotīvi. Kopā ar redzes asuma palielināšanos izzūd centrālā skotija. No redzes asuma samazinājuma sākuma līdz maksimālajai atgūšanai (uzbrukuma ilgums) parasti ir 1-3 mēneši. Pēc uzbrukuma fundus izstrādā vienkāršu atrofiju redzes nervs, parasti veidā atkrāsošanās ratione temporis pusi no diska. Ir arī pilnīgs diska blanšēšana. Reti pēc uzbrukuma dibens paliek nemainīgs. Retrobulbera neirīta raksturīgās iezīmes multiplās sklerozes gadījumā ir šādas:

• optiskā diska blanšēšanas sākuma sakritība ar vizuālo funkciju atgūšanas sākumu;
• pārsūtīšanas plūsma ar recidīviem;
• spontānas ārstēšanas iecere;
• starpība starp attēlu fundus un stāvokļa vizuālo funkciju beigās uzbrukumu (augsta redzes asuma un redzes laukā ir normāli ar smagu atrofiju disku fundus).

Retrobulbarisks neiroze ar multiplo sklerozi var kombinēt ar citiem acu simptomiem: nistagms, augšējā plakstiņa ptoze, acs augšējā rekto muskuļa parēze. Vizuālo asumu var samazināt pēc fiziskās aktivitātes, burbuļvanna. Vakarā šo pacientu redze ir sliktāka nekā no rīta (pēc fiziskās slodzes dienas laikā). Slimības sākumā ir biežāk sastopamas recidīvs ar daudzkārtēju sklerozi.

Parazāļu sinusu iekaisuma procesia. Pārejā no iekaisumu deguna blakusdobumu (empiēma, sinusīts) caur kaulu sienas kanāla redzes nerva var izraisīt nervu intracanal porcijas attīstības rhinogenous retrobulbārais neirītu.

Sifiliss . Retrobulbarisks neirīts ar sifilisu ir reta. Parasti tas ir vienpusējs, reti abpusējs. Dažreiz pēc dažiem mēnešiem tiek ietekmēta cita acs. Tā plūst akūtā formā, strauji samazinot redzes asumu, sāpes aiz acs un acu kustības, centrālā skotoma. Retāk centrālā skotija tiek apvienota ar redzes lauka sašaurināšanos. Slimības sākumā redzes disks ir normāls vai ar nelielu hiperēmiju, tad attīstās laika puse vai viss disks. Dažreiz retrobulbera sifilīts neirīts tiek kombinēts ar acs muskuļu paralīzi. Perspektīva parasti ir labvēlīga.

Tuberkuloze . Retrobulberisks tuberkulozais neirīts ir ļoti reti. Plūsma strauji. Klīniski tas neatšķiras no citas etioloģijas retrobulbera neirīta. Diagnoze ir balstīta uz nebija citas etioloģija retrobulbārais neirīts klātbūtnē tuberkulozes ārstēšanai pacientam, un pozitīvu ietekmi, izmantojot anti-TB zāļu.

Facebook

Čivināt

Vkontakte

Klasesbiedri

Google+