腰椎穿刺-準備、技術。 腰椎穿刺技術腰椎穿刺技術
穿刺 脊髄 （腰椎または腰椎穿刺）、診断または 医療処置、長い間医師によって使用されます。 の実装に関連して 医療行為 新しい診断方法（CT、MRIなど）では、この介入の頻度は大幅に減少しましたが、それでも関連性があります。
解剖学的ニュアンス
人間では、それは椎骨によって形成された骨管に位置しています。 上部では、それは髄質オブロンガタに直接通過し、下部では、2番目の腰椎のレベルで円錐形の点で終わります。
脊髄は、ハード、アラクノイド（アラクノイド）、ソフトの3つの外膜で覆われています。 アラクノイド膜と軟膜の間には、脳脊髄液（CSF）で満たされたいわゆるくも膜下腔があります。 成人の脳脊髄液の平均量は120〜270 mlであり、脳および脳室のくも膜下腔の液と継続的に伝達されます。 脊髄膜は、最初の仙椎の高さ、つまり脊髄自体の位置よりはるかに下で終わります。
厳密に言えば、「脊髄穿刺」という用語は完全に正しいわけではありません。この操作中に、くも膜下腔の穿刺が脊椎構造のないレベルで行われるためです。
脳脊髄液の特徴
酒は通常完全に透明で無色です。 圧力は、針の内腔からの脳脊髄液の流量によって実際に評価することができます。標準は、1秒間に約1滴に相当します。
さらなる実験室分析の目的で脳脊髄液を採取する場合、以下の指標が決定されます。
脊髄および/または脳の膜の感染性病変が疑われる場合は、病原体を特定するために、脳脊髄液の細菌学的および細菌学的研究も実施されます。
方法論
脊髄の穿刺は、この技術を完全に知っている専門家によって病院の設定でのみ実行されるべきです。
操作は、患者が座っているか横になっているときに実行されます。 最も好ましい位置は、強く押して横になっていることです 胸 膝、頭をできるだけ下げ、背中を曲げます。 この位置では、椎間腔が増加し、その結果、操作中の不快な結果のリスクが減少します。 手順全体を通して静止していることが重要です。
脊椎の穿刺は、3番目と4番目の腰椎の間のレベルで行われます。 小児では、4番目と5番目の腰椎の間に腰椎穿刺が行われます（年齢を考慮して） 解剖学的特徴 脊椎構造と脊椎）。
医師の一連の行動：
- 皮膚は、 消毒液 （たとえば、ヨウ素とアルコール）。
- 穿刺部位の局所麻酔が（例えば、ノボカインの溶液を用いて）行われる。
- 穿刺は、腰椎の棘突起の間の特定の角度で実行されます。 このために、半透明のマンドレルを備えた特別な針が使用されます。
- 脳脊髄液の出現は、正しい手順を示しています。
- さらなる行動は操作の目的によるものです：彼らは分析のために脳脊髄液を取り（約10mlの量で）、注入します 薬 くも膜下腔などに。
- 針を外し、穿刺部位を滅菌包帯で密閉します。
手順の終了後、患者は胃をひっくり返し、少なくとも2時間この位置に留まります。 これは、ハードシェルの欠陥からの流体の流出に関連する穿刺後症候群などの結果を防ぐために実行されます。
継続的な痛みの緩和にもかかわらず、穿刺の瞬間は不快な感覚を伴う可能性があることを知っておくことが重要です。
なぜ腰椎穿刺が行われるのですか？
脊髄穿刺はさまざまな目的で行われます。 主なものは次のとおりです。
- その後の分析のための脳脊髄液の収集。
- 脳脊髄液圧の評価、特別な圧縮試験を使用したくも膜下腔の開存性の研究。
- 前書き 薬 脊髄管、例えば、抗生物質または細胞増殖抑制剤に。
- 削除 超過額 いくつかの病気の脳脊髄液。
ほとんどの場合、脊髄の穿刺は診断目的で使用されます。 どのような場合に使用されますか：
- 脳と脊髄の領域でのくも膜下出血（例えば、または怪我）。
- いくつかの感染症-髄膜炎、脳炎、心室炎、神経梅毒など。
- 脊髄および/または脳の膜の悪性病変。
- 液体漏出またはCSF瘻の存在の疑い（染料または造影剤の使用による）。
- 正常血圧。
また、初期の病因不明の熱のために脊髄の穿刺が行われることもあります 子供時代 （最長2年）、\u200b\u200b脱髄プロセス、傍腫瘍性症候群および他のいくつかの病状。
禁忌
この手順には禁忌もあります。 これらが含まれます：
- 軸方向のくさびのリスクが高い状態-脳構造の重度の浮腫および頭蓋内高血圧、閉塞性水頭症、一部の脳腫瘍など。
- 腰部の感染性および炎症性プロセス。
- 凝固系の深刻な障害、血液凝固に影響を与える薬物の使用。
いずれにせよ、そのような手順の適応症と禁忌は、医師によって独占的に確立されます。
合併症
他の侵襲的処置と同様に、腰椎穿刺には独自の合併症があります。 それらの頻度は平均して最大0.5％です。
腰椎穿刺の最も一般的な結果は次のとおりです。
- 脳の脱臼（構造の変位）の発生を伴う軸方向のくさび。 この合併症は、脳脊髄液の圧力が急激に低下した後に発症することが多く、その結果、脳の構造（より多くの場合、延髄髄質と小脳の一部）がマグナム孔に「くさび」されます。
- 感染性合併症の発症。
- 頭痛の発症。通常、横になることで軽減されます。
- 根治症候群（脊髄根の損傷の結果としての持続的な痛みの発生）。
- 髄膜症状。 特に、くも膜下腔に薬剤や造影剤を注入すると発症することがよくあります。
- 教育 椎間ヘルニア 損傷の結果として 軟骨組織 ディスク。
- 出血およびその他の出血性合併症。
経験豊富な専門家が腰椎穿刺を行い、この手順のすべての適応症と禁忌を評価し、患者が主治医の指示を厳守している場合、合併症のリスクは非常に低くなります。
ウェルネス体育
腰椎穿刺
適応症、合併症、技術
腰椎穿刺 治療、診断、または麻酔の目的で、腰椎レベルで脊髄のくも膜下腔に針を配置することです。 腰椎穿刺は、100年以上前にQuinckeによって最初に説明されました。
この方法は、中心的な病気の種類を決定するためのかけがえのない情報を提供します 神経系と背骨。
診断用腰椎穿刺の適応
腰椎穿刺の絶対的な兆候と相対的な兆候の両方があります。
1. 絶対の -神経感染症（脳炎、髄膜炎）の疑い 異なる病因、例：
1）神経梅毒;
2）細菌;
3）結核;
4）ウイルス;
5）真菌;
6）嚢胞症;
7）トキソプラズマ症;
8）アメーバ;
9）ボレリア症。
また、無菌性髄膜炎の疑いがある場合、脊髄出血の疑いがある場合、磁気共鳴画像またはコンピューター断層撮影法がない場合、診断目的の腰椎穿刺が使用されます。 また、腰椎穿刺は、脊髄および脳の膜の腫瘍病理学（軟髄膜転移、神経白血病、癌腫症）を確認または否定するために使用されます。
腰椎穿刺は、ヘモブラストーシス（白血病、リンパ腫）の一次診断に使用されます。 この場合、脳脊髄液の細胞組成（芽球の出現とタンパク質レベルの上昇）を評価することが重要です。
腰椎穿刺は診断に使用されます さまざまな形 放射性医薬品の使用を含む、頭蓋内低血圧および高血圧を伴う状態を含むが、閉塞型の水頭症を除く、脳脊髄液動態の違反; 正常血圧の水頭症の診断; くも膜下腔にさまざまな造影剤（放射線不透過性、蛍光性、染料物質）を導入することにより、液漏を決定し、液瘻を特定します。
相対的な兆候 :
1）脱髄プロセス;
2）敗血症性血管塞栓症;
3）肝（ビリルビン）脳症;
4）全身性紅斑性ループス;
5）炎症性多発神経障害;
6）傍腫瘍性症候群。
2歳未満の子供では、髄膜炎は無症候性である可能性があるため、原因不明の発熱には腰椎穿刺が適応となります。 磁気共鳴画像法およびコンピューター断層撮影法の出現に関連して、腰椎穿刺は、脊髄および脳の腫瘍の診断手順として示されていません。
医療用腰椎穿刺の適応 :
1）細菌性髄膜炎の治療開始から72時間後、腰腔への抗生物質の導入によるポジティブダイナミクスの欠如。
2）くも膜下腔へのアンホテリシンBの導入を必要とする真菌性髄膜炎（コクシジウム菌症、カンジダ症、ヒストプラスモイド、クリプトコッカス）。
3）軟髄膜リンパ腫、神経白血病の化学療法;
4）髄膜癌腫症、癌転移を含む中枢神経系の悪性腫瘍に対する化学療法。
現在まで、以下の状況での腰椎穿刺の適応については議論の余地があり、さらなる研究が必要です。
1.神経根障害、くも膜炎、空気、酸素またはオゾンの導入による液漏を伴う。
2.脳脊髄液を消毒するためのくも膜下出血の場合。
3.いつ 炎症性疾患：sciatica、多発性硬化症、さまざまな薬剤の導入によるくも膜炎。
4.バクロフェンの導入による腕と脚の筋肉の痙攣状態。 痛みを伴う術後症候群のためのモルフィンの導入とともに。
5.頭蓋内高血圧の場合、一定量の脳脊髄液を除去し、これを利用して状態を一時的に緩和することで軽減できます（これは、脊髄管の容積測定プロセス、CSF循環の違反を引き起こす頭蓋内容積測定プロセス、および閉塞性水頭症が除外される場合に許容されます）。
禁忌
さまざまな病因の頭蓋内容積測定プロセスの存在下で脳の軸方向変位の脅威または兆候がある場合、腰椎穿刺は禁じられています。 眼底に停滞したプロセスがないことは、腰の穿刺を可能にする兆候ではありません。 そのような場合、磁気共鳴のデータと計算された断層像によって導かれるべきです。
もう1つの禁忌は、閉塞型の水頭症です。 CSF循環障害を伴う脊髄管および脊髄の病理; 骨、皮下組織および硬膜外腔、および皮膚を含む腰部領域における感染の存在; 抗凝固剤の長期使用、血液凝固系の重篤な病態を伴う出血性素因の存在。
細胞増殖抑制剤も血液凝固系に影響を与えることを知っておく必要があります。 神経感染症の場合、病原体の決定と抗生物質に対する感受性が患者の生命の予後を与えるので、禁忌はその力を失います。
子供の治療的腰椎穿刺の特徴
子供の腫瘍性疾患に使用されます。 髄膜炎または出血後の2歳未満の小児の頭蓋内高血圧症は、繰り返し穿刺することで治療できます。
腰椎穿刺後の合併症
穿刺後症候群
この症候群の症状は、穿刺自体の間に脳脊髄液が抽出されることによるものではなく、針が挿入された後に形成される硬膜の損傷の結果です。 脊髄の硬膜外腔への脳脊髄液の侵入は、硬膜洞および頭蓋内血管の変位および拡張に寄与する。 腰椎穿刺の数時間後に形成され、3つの重症度があります。
1）軽い;
2）中;
3）重い。
これは後頭部の頭痛または 正面エリア、そしてより深刻な場合には、吐き気と嘔吐。 穿刺後症候群は約4日間続き、2週間まで続くことは少なく、2週間以上続くこともあります。 より小さな直径の針または鋭利な使い捨て針の使用、腰椎穿刺中の針の90°回転（針の切断は硬膜の繊維のコースに平行）、過度の加速屈曲の回避は硬膜後穿刺症候群の発生を減らすことができます。
慢性穿刺後症候群は、硬膜外腔に10 mlの自己血を注入することによって治療されます。これは、液漏の強制閉鎖に寄与します。 効果がない 保守的な扱い 直接的な外科的介入が示され、2つの特別なクッシングのクリップで欠損が閉じられます。
出血性合併症
腰椎穿刺の出血性合併症の中で、最も重要なものは、慢性および急性の頭蓋内硬膜下血腫、脊髄くも膜下血腫、および脳内血腫である。 外傷 血管 特に血液凝固系の病状または血小板減少症（60,000未満）の抗凝固剤を服用している患者では、出血を引き起こす可能性があります。
即時の外傷
腰椎穿刺、すなわち針がくも膜下腔に挿入されると、注射のすぐ近くにある地層が損傷する可能性があります。 たとえば、神経根の損傷、椎間板の損傷、ヘルニア円板の形成、感染性合併症などです。 感染性髄膜炎は、無菌性（無菌性）の規則の違反から生じる可能性があります。
奇形原性因子
皮膚要素が脊髄管に移動することにより、脊髄管の腫瘍が形成される可能性があります。 このような腫瘍は、穿刺から数年後の脚と背中の進行性の痛み、歩行障害、姿勢の湾曲を特徴としています。 スタイレットの挿入が不十分であるか、針にスタイレットがないことが、この合併症の原因であると考えられています。
CSFと転位の合併症
脊髄管に腫瘍が存在する場合、腰椎穿刺中のCSF圧の変化は、次のような重傷を引き起こす可能性があります。 痛み症候群 そして神経学的欠損の増加。
脳脊髄液の組成の変化
造影剤、化学薬品、空気、麻酔薬、抗菌物質などの異物が脊髄管のくも膜下腔に導入されると、髄膜反応（中等度または重度）を引き起こす可能性があります。 これは、最大1000細胞の初日の多細胞症の増加、通常のグルコースレベルでのタンパク質の増加、および無菌接種によって明らかになります。 それは急速な衰退として現れますが、時にはそれはsciatica、くも膜炎、または脊髄炎につながる可能性があります。
その他の合併症
妊娠中の女性にとって、腰の穿刺は妊娠の最初の学期に流産があるかもしれないので危険です。 症例の0.1〜0.2％で、血管迷走反応が発生する可能性があります。これは、呼吸停止、心臓活動の障害、およびその結果としての脳低酸素症で危険です。
腰椎穿刺後のモード
一部の人々は、ベッドレストは硬膜後穿刺症候群の発症を予防しないと信じているため、腰椎穿刺の直後に歩くことが許可されています。 しかし、ほとんどの著者はベッドレストのプラスの効果について結論を下し、患者の位置とベッドレストの期間について議論しています（ほとんどは3〜4時間で停止します）。 患者は横向きで、胃の上に横たわっている必要があります。 腰の穿刺後、脳の症状が発生する可能性があります（吐き気、嘔吐、 頭痛、めまい）は、体の自律反応と相まって、特徴的な特徴を持っています-上昇しようとすると悪化します。 患者は平和を作り、頭を下げ、豊富な温かい飲み物を提供し、（または） 静脈内投与 プラズマ代替物。 造影剤、または酸素（空気）の導入により、ベッドレストは3日に達する可能性があります。
腰椎穿刺の実施方法
患者の位置
1. あなたの側に横たわっています。 この位置は最も便利で、実際に最も頻繁に使用されます。 この場合、患者の脚は腹部に運ばれ、 膝関節、あごから胸まで、腹部を引き込み、背中を反らせた。 腰椎穿刺は、看護師の立会いのもとでのみ行われます。 くも膜下腔に針を刺した後、患者の位置を変えることができます。
2. 座位。 患者は垂直面に座り、手でそれをつかみます。 看護師は患者を抱き、彼の状態の世話をします。 この腰椎穿刺法は、肺脳造影や肺脳造影などの操作に使用されます。 穿刺のためのフィールドの処理は、に従って実行されます 一般的なルール 手術。
麻酔
腰椎穿刺部位は消毒液で前処理されています。 ノボカインまたは別の麻酔薬の2％溶液の5〜7ミリリットルのみが必要であり、これは将来の穿刺の過程で注入されます。 穿刺する前に、針の使用性を再度確認する必要があります。 穿刺針は筆記ペンのように持っています。 3歳未満の子供は、穿刺面に厳密に垂直な針のストローク。 成人の場合、穿刺は、脊椎の棘突起の張り出しを考慮して、ある程度の傾斜を付けて行う必要があります。 硬膜を貫通すると、針の正しい位置を示す「失敗」の感覚が生まれます。 鋭利な使い捨て針を使用すると、故障感が生じない場合があります。 この場合、定期的にマンドレルを取り外して、脳脊髄液の出現により針の正しい位置を確認することができます（マンドレルを一度に全長まで引き出すことはできません）。
酒がない理由
脳脊髄液がない主な理由は、穿刺の方向が間違っていることです。 この場合、脊椎の棘突起をもう一度触診し、患者がどれだけ正しく横たわっているかを確認してから、もう一度穿刺する必要がありますが、別のレベルを選択することもできます。 針に脳脊髄液がない次の理由は、それが椎体に寄りかかる可能性があることです。 この場合、針を0.5〜1.0cm引き戻す必要があります。 針の内腔が脊髄の根元で覆われている場合は、針をその軸を中心にわずかに回転させ、2〜3mm引き戻す必要があります。 医師が自分が脊髄管に入ったことを完全に確信しているが、患者が重度の脳脊髄液低下症を患っている場合、医師は彼に咳または助手（ ナース）胃を軽く押します。 これで問題が解決しない場合は、ガーニーのヘッドエンドを上げるか、患者を座らせる必要があります。 これらすべての作用により、くも膜下腔の脳脊髄液圧が上昇します。
特に化学薬品の導入により繰り返し穿刺される患者では、穿刺部位で接着プロセスが発生する可能性があります。 このような場合、針の進行方向と穿刺のレベルを変更する必要があります。 癒着の形成を減らすために、化学薬品の腰椎内投与後に25〜35mgのプレドニゾロンを投与する必要があります。 脳脊髄液がないもう1つの非常にまれな理由は、このレベルでの脊髄管のさまざまな起源の腫瘍です。 脳脊髄液を得ることができません。 これは、病気の症状を十分に評価していませんでした。 また、脳脊髄液の欠如は、広範囲にわたる化膿性プロセスを伴う可能性があります。 この場合、脳脊髄液は脊髄管の下部に移動することができず、膿は細い穿刺針を通過することができないほどの粘稠度です。 そのような場合、あなたはより太い針を取る必要があり、幼児では大きなフォンタネルを通して外側の心室を穿刺する必要があります。
針に血液が存在する理由
1.穿刺しようとすると、針が脊髄管に到達せず、血管が損傷し、血液だけが針に入った。 この場合、穿刺コースの方向を変えるか、別のレベルの穿刺を選択する必要があります。
2.穿刺中に針が脊髄管に入りましたが、同時に小さな血管に損傷を与えました。 この場合、脳脊髄液と一緒に、医師は経路血の混合物に気づきます。 それは脳脊髄液の流れの中の緋色の筋であり、経路の血液の含有量は急速に減少し、時には完全に消失することさえあります。 5〜6 mlの脳脊髄液が流出した後、チューブを交換し、血液を混ぜずに脳脊髄液を再吸引する必要があります。
3.患者はくも膜下出血を起こしている。 アロクノイド下出血は、小血管への損傷とは異なり、穿刺を繰り返すと、脳脊髄液の変化は最初のものと同じままになります。 脳脊髄液のリハビリテーションを評価するための基準は、ピンクと赤から黄色への変化（キサントクロミア）です。 軽度のくも膜下出血は、炎症性変化と視覚的に区別するのが難しい場合があります。 この場合、ラボテストの結果を待つ必要があります。 化膿性の内容物は血餅に似ている可能性があることも覚えておく必要があります。 神経感染が疑われる場合は、必ず内容物を培養に送ってください。 脳脊髄液を受け取った後、脳脊髄液の圧力を測定する必要があります。 大まかに言って、圧力は、脊髄管からの脳脊髄液の排出速度によって推定することができます（毎分60滴は条件付きで通常の圧力に対応します）。 CSF圧力をより正確に決定するために、機器による方法が使用されます。 これを行うには、針を直径1〜2mmのガラス柱に取り付けます。 座位では、仰臥位の患者よりも2〜2.5倍の圧力がかかることを覚えておく必要があります。 次に、実験室でのテストと、必要に応じて接種のために、2mlの脳脊髄液を摂取する必要があります。 次に、針を脊髄管から取り外します。 次に、アルコールを含むボールを穿刺部位に1分間押し付け、次に乾燥した滅菌ボールを石膏で1〜2日間固定します。
ルンバルドレナージ
腰椎ドレナージ 脳脊髄液の一時的かつ制御された流出を提供する技術です。 このような排水方法は、1960年にVourc'hによって初めて説明されました。
適応症
1.脊髄のくも膜下腔から一定量の脳脊髄液が除去されるため、頭蓋内圧の一時的な低下を制御する必要がある場合は、腰椎ドレナージが適応となります。
2.リコレアの治療 さまざまな起源の、外傷後を含み、負傷後48時間以上続く。
3.リコレアのリスクが高い（例えば、脊髄の腫瘍、頭蓋骨の基部を伴う）いくつかの神経外科的処置後のリコレアの予防。
4.髄膜炎と液漏を同時に合併した神経外科手術後。
5.正常血圧の水頭症を決定する。
6.くも膜下出血にも使用されます。
7.医薬品の腰椎内投与用。
禁忌
脊髄管および脊髄の病状で、これが排液の設置または脳脊髄液の正常な動きを妨げる場合。 その他の禁忌は、腰椎穿刺の場合とまったく同じです。
合併症
腰椎ドレナージの合併症は、腰椎穿刺の場合と同じです。 さらに、神経感染症（通常は細菌性心室炎および/または髄膜炎）がこれに加わる可能性があります。 別の合併症は、脳脊髄液の低血圧、脳室の虚脱、そして極端な場合には、過度の排液の結果としての硬膜下血腫の形成である可能性があります。 また、排液に加えて、またはその除去後の穿刺部位での脳脊髄液の漏出。
腰椎ドレナージ技術
使い捨て腰椎ドレナージセットの構成は異なる場合があります。 主なコンポーネントは次のとおりです。個別にパッケージ化された腰椎カテーテルと穿刺針。 針の長さは約9cm、カテーテルの長さは50〜80cmです。カテーテルには放射線不透過性のマークがあります。 カテーテルの端には3つの側面の穴があります。 カテーテルの始点には5cm間隔で3つのマーキングがあります。キットにはアダプターチップも含まれています。 カテーテルに線材が付いているキットがあります。 外部排水用のセットは、さまざまな方法で完成させることができます。 腰椎ドレナージを取り付けるには、使い捨ての滅菌キットを試してください。 腰椎ドレナージシステムのすべてのコンポーネントが一緒に保持されます。 組み立てられたシステムは、事前に生理食塩水で満たされ、その中に空気が存在するかどうかをチェックする必要があります。 その後、システムのすべてのタップが閉じられ、目的のレベルに固定されます。
穿刺中の患者の位置は彼の側に横たわっています。 麻酔、野外治療、穿刺技術は、従来の腰椎穿刺とまったく同じです。 針先の切り込みは硬膜繊維の軸と平行に向ける必要があり、腰椎ドレナージの導入時には横向きにする必要があります。 胸部 脊髄管（90°回転）、つまり頭に向かって。 平均して、1日あたり300〜380mlの脳脊髄液が排液から放出されます。 腰椎ドレナージのある患者は、脳脊髄液の研究、毎日の神経学的検査、初日の脳脊髄液培養物のサンプリング、神経感染が疑われる場合など、毎日のモニタリングが必要です。
状態が悪化した場合は、直ちに排水を停止する必要があります。 これを行うには、システムを閉じるか、患者を水平に置くか、頭の端を下げた位置に酸素を与える必要があります。また、コンピューター断層撮影、磁気共鳴イメージング、または頭蓋骨の単純X線を実行して、緊張性水頭症を検出する必要があります。
ドレンボトルまたはバッグは1日1回交換されます。 正常血圧の水頭症が確認された場合は、5日後に排液を除去する必要があります。それ以外の場合、排液の期間は10〜14日です。 ドレナージを取り除く前に、ドレナージバッグのレベルを数時間徐々に上げます。これにより、頭蓋内圧が急激に上昇するリスクが軽減されます。
感染のリスクが高いため、このような病状で最も有名で最も一般的な病原体の感受性を考慮して、抗生物質による予防が行われます。 今日、新世代の抗生物質が使用されています 広い範囲 行動。
腰椎ドレナージは神経外科診療でますます使用されており、さまざまな状態の特定と治療に非常に効果的です。 腰椎ドレナージは、いくつかの要件への準拠を必要とする簡単な手順です。 生物学的抗菌フィルターと逆流防止装置を備えた標準的な腰椎ドレナージシステムを使用することが患者にとって最適です。
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腰椎穿刺。
腰椎穿刺（LP）、または腰椎穿刺（PP）、腰椎穿刺（SPP）、脊髄（SM）のくも膜下腔（SAP）の穿刺、腰椎穿刺は、診断のための取得と診断のための両方の目的で、CMのくも膜下（subarachnoid）空間に特別な針を挿入するプロセスです。 治療目的で。
くも膜下腔。 解剖学。
くも膜下腔：解剖学。 画像ソース：present5.com くも膜下腔は、脊髄を取り囲み、くも膜（くも膜）と軟らかい（毛）膜の間に位置し、CSFまたは脳脊髄液（CSF）で満たされた限られた空間です。
成人の場合、このスペースには約130 mlの脳脊髄液が含まれ、1日あたり約0.5リットルが分泌されます。これは、CSFが1日にほぼ5回完全に更新されることを意味します。
脳脊髄液（CSF）の機能。
酒は人体において非常に重要な機能を果たします。 主なものは次のとおりです。
- 機械的影響からの脳と脊髄の保護;
- メンテナンスの確保 通常レベル 頭蓋骨内の圧力（ICP）および内部環境の水電解質の不変性;
- 間の栄養プロセスの維持 循環系 と脳;
- 機能の実行中に形成された脳の最終産物の排泄;
- 自律神経系（ANS）の部門に影響を与えます。
診断用腰椎穿刺。
診断の目的で 様々な病気 （結核の病因を含む漿液性または化膿性髄膜炎;くも膜下出血;悪性新生物）
脳脊髄液とその特性を調べるために、腰椎穿刺が行われます。
分析の結果はまた、臨床データを補完し、それにより、多発神経障害、神経白血病などの疾患を確認するのに役立ちます。 同時に、その組成に含まれる細胞の色、濁度が決定されます。
さらに、脳脊髄液の生化学的組成が研究され（その中のグルコース、タンパク質、塩化物の定量的含有量）、定性的炎症試験が実施され（炎症性疾患におけるグロブリンの数の増加を確立するためのPandeyまたはNonne-Apelta; 4点システムに従ってプラスで評価される）および微生物学的試験、 特に、病気の特定の原因物質を分離するために、特別な培地で収穫します。
LPを実施し、医師は脳脊髄液圧を測定し、圧縮試験を使用して脊髄のくも膜下腔の開存性の研究も実施します。
治療的な腰椎穿刺。
治療の目的で、CSFを除去し、それによってCSF循環を正常化するためにLPが実行されます。 開いた（伝達する）水頭症に関連する制御状態（脳のすべての脳室系が拡張し、過剰な脳脊髄液が脳脊髄液系全体を自由に循環する状態）; 感染症（髄膜炎、脳炎、心室炎）の脳脊髄液を消毒（洗浄）します。 薬を注射します（抗生物質、消毒薬、細胞増殖抑制剤）。
脊椎（腰椎）穿刺の適応症。
絶対値：
- の疑い 感染 中枢神経系（CNS）-例えば髄膜炎;
- sMおよびGMの膜への腫瘍学的損傷;
- 正常血圧の水頭症（脳脊髄液系の圧力は正常範囲内にとどまります）;
- liquorrhea（自然または人工的に形成された自然の開口部からのCSF漏れ）およびCSF瘻（SAPとCSFが流れる環境との間のメッセージ）。 それらの診断のために、染料、蛍光剤、およびX線造影剤がSAPに導入されます。
- コンピュータ断層撮影（CT）が不可能な場合のくも膜下（スバラクノイド）。
相対的な兆候：
- 2歳未満の子供における理由不明の理由による37°Cを超える温度の上昇。
- 感染性の血管塞栓症の存在;
- 脱髄プロセス（多発性硬化症）;
- 炎症性発生の多発神経障害;
- 傍腫瘍性症候群（悪性腫瘍のプロセスに直接関与していない臓器からの悪性細胞の分裂の臨床的および実験的反映）;
- 全身性紅斑性狼瘡。
腰椎（脊髄）穿刺の禁忌。
絶対的な禁止事項は次のとおりです。
- gMの大きな形成の存在;
- 閉塞性水頭症;
- gMの重大な浮腫およびICPの増加の兆候（致命的な結果の発生により、GMの幹を孔のマグナムに押し込むリスクが高い）;
相対的な禁忌は次のとおりです。
- 可用性 感染過程 腰仙部;
- 血液凝固系の障害;
- 硬膜（硬膜）髄膜の上または下で出血が起こる可能性があるため、抗凝固剤（ヘパリン、フラグミン）および抗血小板剤（アスピカード、クロピドグレル）の長期使用。
髄膜炎のための腰椎穿刺。
腰椎穿刺は、正確な診断を行う上で重要な役割を果たします。 この診断方法のみを確立することができます 感染性炎症 硬膜、そしてこれは、今度は、タイムリーな治療の鍵となり、しばしば死に至る深刻な結果や合併症のリスクを軽減します。 LPの助けを借りて得られた酒は実験室の研究に送られ、そこでは感染性炎症性の組成の典型的な変化を明らかにすることができます。
腰椎（脊髄）穿刺を行うためのアルゴリズムと技術。
腰椎穿刺を行うための技術。 LAは、座位（図1）または仰臥位（図2）のいずれかで行われ、後者がより頻繁に使用されます。
標準では、患者を左側に配置し、頭を前に傾け、腰と膝の関節で脚を曲げます。
患者は頭を前に傾け、膝を腹部に向けて引くように求められます。
SMの下部、つまり円錐は、成人の第1腰椎と第2腰椎の中間部分の間にあることが知られています。 したがって、LPは4番目と5番目の腰椎の棘突起の間で実行されます。 ランドマークは、腸骨の頂上を結ぶ線、つまり第4腰椎の棘突起を横切る線、または第4腰椎と第5腰椎の間隔に対応する腸骨頂の最高点を通る線（ヤコビ線）です。
手順中のアクションのテクニックとアルゴリズム。
- 手順を開始する前に、患者から署名された同意を得る必要があります（そして彼の場合 無意識 -親戚から）その実装のために書面で。
- 医師は手と爪床を石鹸で処理し、次にすべての基準に従って消毒剤で処理します。 滅菌ガウン、エプロン、マスク、手袋を着用してください。
- その後、目的の穿刺部位の皮膚の一部を消毒液で3回処理します。
- 皮内を麻酔し、 皮下注射 「レモンクラスト」の形成を伴う局所麻酔薬（ノボカイン溶液）。
- 次に、4番目と5番目の腰椎の間の棘突起に平行な矢状面（「矢印」のように、後ろから前に、人を右半分と左半分に分割するように）で、マンドレル（針の内腔を閉じるためのロッドまたは 針のカットが体の長さに平行に向けられなければならないことを考えると、その前進中に弾性のある物体に剛性を生み出す）。 針が進むとき 黄色い靭帯 そして硬膜、「失敗」が感じられます。 針がSAPに浸透するための信頼できる基準は、脳脊髄液の漏出です。脳脊髄液の少量は、診断操作を実行するために滅菌テストチューブに収集する必要があります（約2.0〜3.0ml）。
- 結局のところ、慎重に針を外し、穿刺部位を消毒剤で処理し、滅菌包帯を適用します。
- の場合 脊椎穿刺を行うと、根痛が発生し、針を抜く必要があります、そしてそれを実行し、反対側の脚に向かって傾けます。
- 針を椎体に当てたら、1cm引き戻す必要があります。
- 脳脊髄液系の低圧のためにCSFが得られない場合、患者は咳をし、頭を上げ、圧迫試験を行うように求められます。
- 十分な水分を摂取しながら、数時間ベッドで休むことを患者に勧めます。
腰椎穿刺、または腰椎穿刺は、神経学でよく使用されます。
腰椎穿刺と物質（脳脊髄液）の分析の後にのみ最終診断が行われる多くの疾患があります。
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くも膜下腔における髄膜炎、脳炎、出血のさまざまな病因には、腰椎穿刺が必要です。 この研究は、多発性硬化症、多発神経障害（末梢神経損傷）および神経白血病（血液癌）の確認に効果的です。
腰椎穿刺-研究の適応
- 実験室研究のための脳脊髄液（脳脊髄液）の収集。
- 手術前により穏やかな脊椎麻酔を行う。
- 痛みを伴うショックを防ぐための困難な労働からの痛みの軽減。
- 脳脊髄液の圧力を測定します。
- 高度な研究の実施：槽造影および脊髄造影。
- 必要な薬の紹介。
操作のための患者の準備
医療スタッフは、今後の操作のルールを説明します。 パンクとその後の合併症の間に起こりうるすべてのリスクを紹介します。
パンクの準備には、次の段階があります。
- 患者は、穿刺について書面による同意を作成します。
- 腎臓、肝臓、および凝固系の質を評価するために、予備的な実験室検査（血液検査を行う）が行われます。
- 病気の既往歴が収集されます。 最近転送された慢性的なプロセスが監視されます。
- 必ず医師に既存のことを知らせてください アレルギー反応 -ノボカイン、リドカイン、ヨウ素、アルコール、麻酔中に使用される薬剤、造影剤用。
- 血液希釈剤（アスピリン、ロスピリン、ヘパリン、ワルファリン、アスカードなど）の服用は禁止されています。 そして、非ステロイド性の抗炎症薬と痛みを和らげる薬。
- 予定された操作の12時間前までの最後の食事。
- 手術中に必要になる可能性があるため、女性は妊娠の疑いを報告する必要があります x線検査、そしてこれはいつでも胎児の発育に悪いです。
- 朝の投薬は、医師の推奨に厳密に従っています。
- 親戚の存在。
この研究が子供に対して行われる場合、母親または父親の立ち会いは許可されますが、事前に医師との合意が必要です。
腰椎穿刺技術
- 後ろの部分は消毒石鹸で処理されています。
- ヨウ素またはアルコールによる消毒。
- 滅菌ナプキンが手術部位の周りに適用されます。
- 消毒剤による穿刺部位の治療。
- 患者は、以前に消毒されたカウチの「胚」の位置に置かれます。 膝で曲がった足は胃に押し付けられ、頭は胸に押し付けられます。
- 操作フィールドはで処理されます アルコール溶液 ヨウ素。
- 穿刺部位の局所麻酔のためにノボカインを皮下注射する。
- 針は、脊柱の3番目と4番目、または4番目と5番目の棘突起の間に挿入されます。
- 手順が正しく実行された場合、参加者と医師および患者の両方が、硬膜への針の通過の結果として、針が「通り抜ける」効果を感じるでしょう。
- マンドレルを外すと、脳脊髄液が流出し始めます。 逸脱がない場合、脳脊髄液は透明で、滴状に放出されます。
- 圧力は専用の圧力計で測定されます。
- 計画されたすべての操作が完了した後、針が取り外され、その入口の場所が滅菌パッチで密封されます。 合計で、このプロセスには約45分かかります。
- 18時間の厳格なベッドレスト。
- 医師は、穿刺の影響（針の入口点での頭痛と痛み）を取り除くために鎮痛剤を勧めています。
患者は主治医の許可を得た後にのみ、以前の生き方をすることができます。
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診断手順への制約
無害な検査には禁忌があります。
穿刺禁止：
- 診断が確定していなくても、脳の脱臼を伴うが、疑われる。 脳脊髄液の圧力が一部の領域で低下し、他の領域で上昇した場合、必然的に患者の死につながるくさびの現象を排除する方法はありません。 医学の歴史の中で、診断パンクの最中に、テーブルのすぐ上で致命的なケースがありました。
- 皮膚または軟組織の穿刺部位で感染病巣が検出された場合。 脊髄管内の感染のリスクは高いです。
次の場合、手順は注意して行われます。
- 患者は血小板減少症にかかっています。
- 血液凝固系に異常があります（出血のリスクが高い）。 準備が必要です：希釈剤、血小板量、凍結血漿の廃止。 医師は、必要な検査を行った後、推奨事項を提示します。
脳脊髄液の研究結果の解読
通常、脳脊髄液は蒸留水に似ており、同じ無色透明です。
しかし、さまざまな病気で、その色と一貫性が変化します。これは、体の機能不全の存在を示しています。
例えば：
- 緑がかった色合い、典型的な 化膿性髄膜炎 または脳膿瘍。
- 怪我や出血の後、赤血球（赤血球）の存在により、その色は赤に変わります。
- 灰色または灰緑色のCSFは、感染に対処しようとしている多数の微生物と白色血液細胞に由来します。
- 茶色はまれですが、脳脊髄液の経路にある嚢胞が破裂した結果です。
- ヘモグロビンの分解または薬物群の使用の結果として、黄色または黄褐色が現れる。
- 成熟していない、または傷つけられていない がん細胞 悪性の腫瘍学的プロセスを示します。
パンクの結果は何ですか
- この手順の最も一般的な結果の1つは、頭痛です。
手順完了後12時間から24時間の期間に開始します。
その期間は数日から14日です。 痛みは、体の水平位置で強度が減少し、垂直位置で増加する傾向があります。
- 出血は、特に抗凝固剤を服用しているときによく発生します。
- さまざまな種類の血腫。
- 椎間板または神経根への針の損傷。
- 皮膚粒子が脳脊髄液に入ると、脊髄管の腫瘍が形成されます。
- 薬物の脊髄空間への導入、コントラスト、 抗菌剤、脳脊髄液の組成の変化を伴います。 脊髄炎、くも膜炎または根治炎の発症が可能です。
- 流産は妊娠の最初の学期によく見られます。
腰椎穿刺を行うことのリスクと利点は注意深く研究され、すべての可能な研究が行われた後に決定されます。
特に考慮に入れる 臨床症状 すべての患者で。 最終的な決定は、患者またはその親族のためのものです。 MRIとCTの時代には、この操作はあまり一般的ではなくなりました。 しかし、いくつかの病気では、それはかけがえのないものです。
腰椎穿刺針
穿刺にはさまざまな針が使用されます。 先端の切れ味やカット形状が異なります。 特定の手順に最適なパラメータを選択することにより、硬膜の穴がきれいになり、多くの複雑さを回避できます。
最も一般的な種類の針：
- 脊椎針の最も一般的なタイプはQuinckeです。 彼らは特に鋭いエッジを持っています。 先端が斜めになっているので、穴がきれいにできています。
- WhitacreおよびGreen針では、先端は遠位にあります。 これにより、硬膜の繊維を押し離すことができます。 液ははるかに小さい直径の穴から流出します。
- スプロッテ針は穿刺に使用されますが、他のタイプと比較してそれほど頻繁ではありません。 それらは先細の先端と大きな横方向の開口部を持っています。 それらは、出産時の痛みの緩和によく使用されます。
欧州連合での穿刺針の製造には、ステンレス鋼が使用されています。 加工中に針が折れたり曲がったりするリスクが少ないという点で優れています。 患者が太りすぎている場合、彼は手順のために余分に長い針が必要になります。 強度に関しては、他のすべてのタイプと違いはありません。
どのような病気がパンクしているのか疑わしい場合
この手順は、診断と治療の両方の目的で実行されます。
腰椎穿刺は、以下の状況で診断のために行われます。
- 脳脊髄液圧の測定用。
- 脊髄のくも膜下腔の研究のために;
- 感染しているかどうかを確認するため。
- 脳脊髄液を研究すること。
医療目的のために、手順は以下の状況で実行されます：
- 脳脊髄液に蓄積した過剰な脳脊髄液を除去するため。
- 化学療法または抗菌薬の後に残っている資金を引き出すこと。
表示は2つのタイプに分けられます：
- 絶対の。
- 相対的。
最初のケースでは、手順は患者の状態に基づいて実行されます。 2番目のケースでは、この手順の適切性に関する最終決定は医師によって行われます。
手順は、患者が次の場合に実行されます。
- さまざまな感染症;
- 出血;
- 悪性新生物。
最初のタイプの適応症には、染料または放射線不透過性物質が注入される脳脊髄液の流出の理由を見つけることが含まれます。
相対的な兆候は次のとおりです。
- 炎症性多発神経障害;
- 起源不明の熱;
- 多発性硬化症などの脱髄性疾患
- 全身性疾患 結合組織紅斑性狼瘡など。
腰椎穿刺費用
手順の価格は以下によって異なります。
- パンクの性質。
モスクワの診療所では、価格は1420ルーブルから5400ルーブルです。
手順だけでなく、特別な指示や要件があります。 穿刺がどのように行われるか、医師は特別な指示に従うようにアドバイスします。
この手順を受けた患者のための3つのヒント：
- 必ずベッドにとどまってください。 これにより、CSFが穿刺穴から漏れる可能性を最小限に抑えることができます。
- 穿刺終了後約3時間は水平姿勢を保ち、痛みがある場合は患者の状態を緩和します。
- 処置後の合併症の発生を防ぐために、重い物を持ち上げることは固く禁じられています。
説明されているルールに従えば、問題は発生しません。 少しでも不快感がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
パンクした患者の世話をするための3つのヒント：
- 手順が完了すると、患者は5日間のベッドレストを処方されます。 くも膜下領域に薬物を注射すると、時間を3日に短縮できます。
- 患者に水平姿勢をとり、胃に横になります。 彼のために穏やかで静かな環境を作りましょう。
- 彼が室温でたくさんの液体を飲むことを確認してください。
必要に応じて、彼を血漿代替物に静脈内注射します。 その前に、適切性について医師に相談してください。
患者が以下に説明する症状の少なくとも1つを患っている場合は、緊急の医師の診察が必要です。
- 寒気;
- しびれ;
- 熱;
- 首の締め付け感;
- 穿刺部位からの排出。
腰椎穿刺を受けた人の一般的な意見
健康上の理由から、そのような手術を複数回しなければならなかった患者がいます。 彼らは彼女がひどいことは何もないと証言します。 しかし、彼らは、パンクを行うときに最も重要なことは、優れた専門家に相談することであると述べています。 彼らは、針が間違って挿入された場合、あなたが一生無効のままでいることができると確信しています。
数回手術を受けた患者は、副作用がなかったことに気づきます。 時々小さな頭痛がありましたが、これはめったに起こりませんでした。 穿刺時の痛みの発生を完全になくしたい場合は、より小さな直径の針を使用するように医師に依頼することをお勧めします。 このような状況では、痛みを感じることはなく、合併症の可能性は低くなります。
一部の患者は、感覚が類似しているため、手順を臀部内注射と比較します。 手順自体を実行することにひどいことは何もありません。 多くの人にとって、準備プロセス自体はよりエキサイティングです。
手術の1か月後、患者は気分が良くなりました。 この状態は、すべてがうまくいった場合に観察されます。 定期的な注射の特徴を除いて、彼らは特別な感覚に気づきません。 時々、患者は、膝の領域に集中した打撃のような予期しない感覚を観察しました。 手順を完了すると、これは完全に消えました。 何もかもが起こっていないような気がしたという患者さんもいます。 手順の終了後、麻酔は上から下に均等に解放されました。
脳脊髄液の穿刺は、約100年前にQuinckeによって説明されました。 研究結果に基づいて得られた脳脊髄液の分析により、疾患を正しく特定し、正確な診断を確立し、効果的な治療を処方することができます。
この方法は、神経系の障害、感染症の存在、および多くの全身性疾患の診断において貴重な情報を提供します。
腰椎穿刺は、特殊な針を使用して脳脊髄液を除去する手順です。
液体（CSF）は、グルコース、特定の細胞、タンパク質、およびその他の成分をテストするために使用されます。
多くの場合、感染の可能性がないか検査されます。
脊椎穿刺は、脊椎の病気のほとんどの診断テストの一部です。
適応症
髄膜炎を伴う
髄膜炎は、脳（多くの場合背側）髄膜の炎症です。 病因の性質上、髄膜炎はウイルス性、真菌性、細菌性の形態をとることがあります。
髄膜症候群の前には感染症が起こることが多く、髄膜炎の性質と原因を正確に把握するために、患者には腰椎穿刺が割り当てられます。
この手順では、脳液が検査されます。
検査の結果に応じて、頭蓋内圧、好中球細胞の量、細菌（血友病スティック、髄膜炎菌、肺炎球菌）の存在が決定されます。
腰椎穿刺は、化膿性髄膜炎のわずかな疑いで示されます。
ストロークで
脳卒中は脳の急性循環障害です。
腰椎穿刺は、脳卒中を区別し、その発生の性質を特定するために処方されます。
このために、脳脊髄液を3つの異なるチューブに入れ、各チューブの血液不純物を比較します。
多発性硬化症を伴う
多発性硬化症は、脳と脊髄に影響を与える神経系の病気です。 この病気の主な原因は免疫系の侵害であると考えられています。
この病気は、神経線維を覆っているミエリン物質が破壊され、硬化症（結合組織の一種）が形成されるときに発生します。
図：多発性硬化症
多発性硬化症は診断が困難です。 したがって、正確な研究を実施するために、患者は腰椎穿刺を使用した研究を割り当てられます。
その間、脳脊髄液は抗体の存在について検査されます（免疫グロブリン指数の増加）。
テスト結果が陽性の場合、医師は異常な性質の免疫応答、つまり多発性硬化症の存在について話します。
結核を伴う
結核が必要と思われる場合。
脳脊髄液を研究し、その中の糖、好中球、リンパ球の量を決定するために実施されます。
脳脊髄液中のこれらの物質の量が変化した場合、患者は結核と診断され、疾患の程度が確立されます。
梅毒と
神経系（中枢）への梅毒損傷の疑いがある場合、先天性および三次形態の梅毒に適応されます。
手順の目的は、病気の症状だけでなく、その無症候性の症状を伴う病気自体（梅毒）を特定することです。
水頭症を伴う
Hydrocephalusは、脳の脳室系またはくも膜下領域にある過剰な脳脊髄液です。
脳組織の脳脊髄液によって生じる圧力の増加は、中枢神経系の障害を引き起こす可能性があります。
腰椎穿刺の結果に基づいて、脳組織の脳脊髄液圧の診断が行われます。
50〜60mlの量で取り除くと、90％の症例の患者の状態がしばらくの間改善します。
くも膜下出血を伴う
くも膜下出血はくも膜下領域への突然の出血です。
図：脳出血
それは突然の頭痛、定期的な意識障害を伴います。
くも膜下出血を診断するための最も信頼性が高く、正確で手頃な方法は、腰椎穿刺です。 その目的は、脳脊髄液の血液飽和の強さを調べることです。
テスト結果が陽性の場合、患者はくも膜下出血と診断されます。
インフルエンザで
風邪の要因と兆候を明らかにし、感染の可能性を特定するために、インフルエンザに処方されています。
インフルエンザを背景に、軽度の髄膜症候群がしばしば発生するため、この場合、腰椎穿刺が最も効果的な診断検査と見なされます。
その他の病気の場合
腰椎穿刺が規定されています：
- さまざまな形態の神経感染の疑いがある;
- 脳内の腫瘍学的障害の存在下で;
- 血液芽細胞の出現について血芽球症を診断するために、タンパク質レベルの増加;
- 正常血圧の水頭症の診断研究のため;
- 液力学の違反の研究を目的としています。
妊娠中の
この手順は、妊婦と胎児にとって危険であると読まれています。
- それは早産や流産を引き起こす可能性があります：
- 穿刺が完了すると、妊婦は心機能障害を引き起こし、場合によっては脳低酸素症を引き起こす反応を起こすことがあります。
新生児と子供たちに
子供は以下のために処方されます：
- どの感染症（ウイルス性、細菌性）が病気を引き起こしたかを決定するための髄膜炎の疑い;
- タンパク質と赤血球の量を決定する必要性-不十分な含有量は、さまざまな複雑さの感染症を引き起こす可能性があります。
図：子供の腰椎穿刺部位
手順の制約
腰椎穿刺は次の場合には禁じられています。
- 頭蓋内血腫;
- 外傷後の脳膿瘍;
- 脳幹の侵害;
- 外傷性ショック;
- 大量の失血;
- 脳の腫れ;
- 頭蓋内高血圧;
- 脳の体積形成;
- 腰部に存在する感染性（化膿性）プロセス。
- 軟らかい脊椎組織への広範な損傷の存在;
- 腰仙帯のベッドソール;
- 脳の軸方向脱臼;
- 閉塞性水頭症
- 出血性形態の素因;
- cSF循環障害を伴う脊髄（脳）管の病理;
- 皮下感染症と硬膜外腔におけるそれらの存在;
- 脳損傷。
考えられる合併症（結果）
手順が正しく実行されない場合、腰椎穿刺の結果に基づく合併症が現れます。
診断技術の違反は、多くの望ましくない結果の出現を引き起こす可能性があります。
- 穿刺後症候群。 この病状は、上皮細胞が脊髄の膜に移動するときに発生し、頭蓋内血管の拡張と変位につながります。
- 出血性合併症。 これらには、頭蓋内血腫（慢性または急性型）、脳内血腫、およびその脊髄くも膜下型が含まれます。 不適切な手順は、血管を損傷し、出血を引き起こす可能性があります。
- 奇形原性因子。 これには、脊椎の管内に形成される類表皮腫瘍が含まれます。これは、脊髄管の領域の皮膚要素の変位の結果として現れる可能性があります。 腫瘍は下肢、腰部の痛みを伴います。 痛みの発作は何年にもわたって進行する可能性があります。 その理由は、スタイレットが正しく挿入されていないか、針自体にスタイレットがないためです。
- 即時のトラウマ。 誤った手順は、根（神経）へのさまざまな損傷、感染性合併症、さまざまな形態の髄膜炎、患者の椎間板への損傷を引き起こす可能性があります。
- 液力学の合併症。 脊髄管の腫瘍が発生した場合、処置中の脳脊髄液圧の変化は、急性疼痛症候群または神経学的欠損の増加を引き起こす可能性があります。
- 液組成の変化。 異物（空気、さまざまな麻酔薬、化学薬品、その他の物質）がくも膜下領域に導入されると、髄膜反応が弱くなったり、増加したりする可能性があります。
- その他の合併症。 軽微ですぐに消える合併症の中には、吐き気、嘔吐、めまいがあります。 腰椎穿刺の不適切な実施は、脊髄炎、神経根炎、くも膜炎を引き起こします。
実施のアルゴリズム
腰椎穿刺は、資格のある医師が看護師の立会いのもとで行います。
ナース：
- 脊椎穿刺用のセットを準備します（滅菌コットンウール、3％のヨウ素溶液、ノボカインの0.5％溶液、特殊な針、アルコール、滅菌手袋、テストチューブで構成されています）。
- 手順のために患者を準備します。
- 操作を実行するプロセスで医師を支援します。
- 手順の最後に必要な患者ケアを提供します。
写真：脳脊髄液穿刺用針
腰椎穿刺を正しく行うには、次のことを行う必要があります。
- 患者を特定の座位にマークします。
- 穿刺部位を特定し、近くの領域をアルコール溶液で処理します。
- 皮膚麻酔を行う。
- 脊椎タップを実施します。
- マンドレルを滅菌試験管に入れて取り外します。
- 研究のために一定量の脳脊髄液を収集します。
- マンドレルを針に挿入してから、針を慎重に取り外す必要があります。
- 穿刺部位を処理します。
- 包帯を適用します。
患者の準備
腰椎穿刺を開始する前に、患者は主治医に次のことを通知する必要があります。
- 薬の使用について;
- アレルギー反応の存在;
- 妊娠の有無（不在）;
- 血液凝固で起こりうる障害について。
患者は特定の条件に従って準備されます：
- 手順を開始する前に、患者の膀胱は完全に空でなければなりません。
- 腰椎穿刺がX線の一部である場合、脊椎を画像化するときにガスの蓄積（腸の内容物）を排除するために、患者は腸を洗浄する必要があります。
- 患者は、水平位置（胃の上）のガーニーで病棟の部屋に運ばれます。
- 病棟では、患者は座った状態で前屈するか、膝が胃に向かって曲がる「横向き」の位置に置かれます。 次に、皮膚麻酔を行い、手術自体を行います。
テクニクス
原則として、腰椎穿刺は次のように静止した設定で実行されます。
- パンクゾーンが決定されます。 背中下部の3-4または4-5椎骨の間にあります。
- 周辺は3％のヨウ素と70％のエチルアルコールで処理されています（中心から周辺まで）。
- 麻酔液が導入されます（5〜6mlで十分です）。 ノボカインはしばしば麻酔として使用されます。
- 正中線に沿った軸方向のプロセスの間に、ビラ針がわずかな傾斜で挿入されます。
- 針はくも膜下領域に落ちるはずです（針の破損は5〜6cmの深さで感じられます）。
- マンダーが取り外されると、お酒は排出されます。 これにより、手順が正しいことが確認されます。 正確な分析のためには、約120mlのCSFを収集する必要があります。
- 脳脊髄液を採取した後、患者の圧力を測定する必要があります。
- 注射部位は消毒液で処理されます。
- 滅菌包帯が適用されます。
手順の所要時間は約30分です。
腰椎穿刺で患者はどのような感覚を持っていますか？
手順を正しく実行することで、患者は不快感、不快感、痛みを感じてはなりません。
時々患者は感じるかもしれません：
- 痛みを伴う症状を伴わない針の開存性;
- 麻酔液の導入による少量の注射;
- 腰椎穿刺針が脊髄神経の一部に触れた場合の軽いショックの影響。
- 頭の痛み（腰椎穿刺の期間中、患者の約15％がそれらを感じます）。
操作後の患者ケア
腰椎穿刺が完了すると、患者は次のようになります。
- ベッドレストは1日処方されます（ベッドレストは3日まで処方される場合があります-特定の薬剤がくも膜下領域に注射された場合）。
- 横になってお腹に横になる必要があります。
- 休息の条件を作り、豊富な飲み物（冷たくない）を提供することが必要です。
- 静脈内血漿代替物を導入する（必要な場合）。
時々、手順の終了後、患者は以下を経験します：
- 頸部の発熱、寒気、または緊張;
- しびれと穿刺部位からの排出。
そのような場合、医師との緊急の相談が必要です。
結果
腰椎穿刺の目的は、脳脊髄液を採取し、その後検査することです。
腰椎穿刺の結果に応じて、脳脊髄液が検査されます。これは、次の4つのオプションのいずれかで提示できます。
- 血液：出血性のプロセスの存在を示します（くも膜下出血の初期段階）。
- 黄色がかった色：出血過程の年齢による（慢性血腫、髄膜の癌腫症、くも膜下領域の脳脊髄液循環の遮断）。
- 灰色がかった緑色：しばしば脳腫瘍の存在を示します。
- クリアリカー が標準です。
規範と病理学
脳脊髄液は完全な検査を受けます：
- cSF圧力が測定されます。
- 流体は巨視的な方法で評価されます。
- タンパク質、糖の量が決定されます。
- 細胞形態が調査されています。
規範：
- 脳脊髄液の色：透明
- タンパク質含有量：150-450 mg / l
- グルコース量：血中60％から
- 非定型細胞：いいえ
- 白血球：最大5 mm3
- 好中球：いいえ
- 赤血球：いいえ
- 脳脊髄液圧の基準は150-200水です。 アート。 または1.5〜1.9kPa。
基準からの逸脱は、脳脊髄液高血圧の存在を示している可能性があります。
圧力が標準（1.9 kPa以上）を超える場合、これは抗浮腫療法の適応症です。 CSF圧力の結果が低い（1.5 kPa未満）場合、これは脳の病状（鋭い浮腫、脊髄管内のCSF経路の閉塞）の存在を示しています。
その上：
- さまざまな病状で、赤血球、好中球、膿が血中に検出されます。
- 非定型細胞の存在は、脳腫瘍を示している可能性があります。
- 低グルコース値は細菌性髄膜炎の指標です。
写真：脳脊髄液中の悪性細胞
結果に影響を与える可能性があるものは何ですか？
残念ながら、腰椎穿刺の結果は次の影響を受ける可能性があります。
- 手順中の患者の落ち着きのない位置;
- 肥満;
- 脱水;
- 重度の関節炎;
- 背骨の手術を受けた;
- 脳脊髄液への出血;
- 正しい穿刺では、脳脊髄液を収集することは不可能です。
腰椎穿刺は、身体に危険な病気や感染症の診断に非常に役立ちます。
正しい操作で、手順は絶対に安全です。
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