Supercooling, Staging Staging, Fagyasztás. A test (hipotermia) általános beatága (hipotermia) Helyi ellenőrzött hipotermia
- A belső testhőmérséklet csökkenése 35 ° C-ra és alulra csökken a hőátadás túlmelegedésének eredményeként. A kezdeti szakasz Van egy remegés, a légzés és a szívverés növekedése, a perifériás hajók, a disorientáció, az álmosság, az apátia. Ezt követően az összes szerv és rendszer tevékenységének elnyomása megjegyzi, kómát és halált jelent az exacerbációban. A szupermooling klinikai adatok alapján diagnosztizálódik, az alaphőmérséklet mérésének eredményei, mint további módszerek Szerszámot és laboratóriumi tanulmányokat írnak elő. A kezelés magában foglalja az aktív és passzív felmelegedést, gyógyszerterápiát, újraélesztési tevékenységeket.
Mkb-10.
T68. Hypothermia
Tábornok
A szuppresszió (hipotermia) olyan kóros állapot, amely veszélyes lehet a beteg életében. A statisztikák szerint az Egyesült Államokban a hipotermia miatt mintegy 700 DIE, az Egyesült Királyságban - 300, Kanadában - 100 ember. A szakértők úgy vélik, hogy a hypotermia halálos halálesetek száma magasabb, mivel ez a feltétel Nem mindig diagnosztizált. A patológia mindenütt gyakori, gyakrabban megtalálható az északi és mérsékelt szélességekben, az esetek száma a hideg évszak alatt nő. A hipotermia fejlődésének kockázata a szélsőséges korosztályok képviselőiből - a fiatalabb, idősek és az idősek gyermekei. A kisebb övezetekben a szuperhooling általában a meglévő időjárási körülmények között való elégtelen felkészültség miatt merül fel. A városokban a hipotermia áldozatai gyakrabban vannak a hajléktalanok és a személyek, akik az alkohol fogyasztása után mérgeznek.
A szuperhooling okai
A hypothermia a megnövekedett hőveszteség miatt fejlődik ki, amely a testtermelés növekedésével nem lehetséges kompenzálni. A hőveszteség a konvekció és a párolgás következtében fordul elő. A magatartást a környezet testéből, a konvekcióból származó hőveszteségnek a közvetlen hőveszteségnek nevezik, amikor a testfelület közvetlen szomszédságában víz vagy levegőmozgás, a bepárlás a vízzel való hő felszabadulása izzadás közben, légzés közben. A hipotermia négy fő oka van:
- Hőtermék hiánya. Az idő előtti gyermekek, emberek szenilis kora, Az étkezési disztrofiában szenvedő betegek, a súlyos sérülések, akut és krónikus betegségek hátterével szembeni kimerültek. Néhány hormonális rendellenességekben - hypocorticizmus, hiponitutatizmus és pajzsmirigy hipofunkció.
- Növelje a hőveszteséget. Megjegyezzük, ha a hajókat a mérgezés miatt (leggyakrabban alkohol), a recepciónak köszönheti gyógyszerkészítmények. Hosszú tartózkodással, száraz hidegben, hideg vagy hűvös vízben merül fel. Néhány bőrt patológiával, például az ichthyosis, a pikkelysömör és az exfoliatív dermatitis határozza meg. Néha az orvosi intézkedések eredménye lesz (hosszú működési beavatkozások vezetése során, a hideg megoldások hatalmas túlcsordulása).
- A hőszabályozás rendellenességei. Bizonyos betegségekben és a központi és perifériás traumatikus károkban idegrendszerAz érzékszervi rendellenességek kíséretében (például a nagy idegtörzsek károsodása, a stroke, a kopott és cerebrospinális sérülés hátterében, különösen magas, sclerosis, CNS-tumorok, Parkinson-kór). Lehet fordulhat elő bizonyos toxinok és gyógyszerek hatása alatt.
- A kritikus állapotok részeként. A különböző gének, az akut pancreatitis, a szeptikus állapotok, a szeptikus állapotok, a kiterjedt égési, az uremia, a cukorbeteg ketoacidózis határozhatják meg. A károsodott termoregulációval szembeni, fokozott perkután veszteség, viselkedési rendellenességek és egyéb okok miatt.
Gyakran, a patológia polietológiai eredetű. Például a régi férfiakban és az elégtelen gondoskodásban szenvedő betegeknél az életkorának fontossága, vagy a hőszabályozás károsodott hőszabályozásának köszönhető, alacsony szobahőmérséklet, krónikus betegségek. A legfontosabb külső tényezők a hőmérséklet környező, a páratartalom és a szélhatalom. Ha a levegőben nulla hőmérsékleten mozgás nélkül a halál 10-12 órán belül következik be, hasonló körülmények között vízben - fél óra múlva.
A szél hatását a szélhideg index alapján kiszámítják, vannak olyan speciális táblázatok, amelyeket ez a mutató tartalmaz, ami tükrözi a hipotermia vagy a fagyás kockázatát bizonyos időjárási körülmények között. A hipotermia kialakulásának kockázatának növekedése ellenére a hőmérséklet csökkenése, a betegség legnagyobb száma egészséges emberekA traumatológusok megfigyelései szerint az utcán az alacsony pozitív, és nem negatív hőmérsékleten találhatók, amelyeket a külső környezet feltételeinek nem megfelelő riasztásával, felkészületlenséggel magyarázhatunk meg.
Patogenezis
A szuperhooling kétlépcsős folyamat, amely magában foglalja a szervezetből származó kompenzációs fokozatot, hogy kiigazítsa a hőegyensúly megsértését, és a hőmérsékletszabályozási mechanizmusok bontásában kialakuló dekompenzációs szakaszát. A kompenzációs szakaszban a szervezet reakciói aktiválódnak, amelynek célja a hőveszteség csökkentése és a hőtermékek javítása. A beteg megváltoztatja a viselkedést (megtalálja a menedéket, meleg ruhákat helyez el, tartalmaz egy fűtőtestet, takarókat használ, stb.). A perifériás hajók szűkítése és az izzadás csökkentése miatt csökken a hőveszteség a bőrön keresztül. A Bloodstock fokozott belső szervekVannak önkéntelen izomösszehúzódások (izmos remegés), amely növeli a hőterméket. Növeli a diuresist. Hormon-kibocsátás fordul elő, amely stresszes reakciókban vesz részt, amelyek növelik a test védelmi képességeit szélsőséges körülmények között.
Az adaptív mechanizmusok hatástalanságával és a testhőmérséklet további csökkenésével a hőszabályozás központi mechanizmusa megsértik, a hőtermék nem koordinált és hatástalan lesz. A központi hőmérséklet 35 ° C alá csökken, oksági korrekciós reakciók fordulnak elő, ördögi körök képződnek, súlyosbítják a beteg állapotát. A hőmérséklet csökkenése miatt a szövetcsere intenzitása csökken, ami a hőmérséklet további csökkenéséhez és az anyagcsere csökkenéséhez vezet. A perifériás hajók szűkítését helyébe terjeszkednek, amely a hőveszteség növekedését vonja maga után, amely a véredények további dilatációját provokálja.
Az idegközpontok aktivitásának megsértése miatt az izomrivatkozás megszűnik, ami fokozza a testhőmérséklet csökkenését és az izmok szabályozásának központi mechanizmusainak további elnyomását. A központi idegrendszer hipotermiája az agyi aktivitás csökkenésének oka, ennek eredményeképpen a tudat megsértése, az álmosság, az apátia fejlődik. Az aktív akciók lehetetlenné válnak, a beteg lefagy, ami csökkenti az üdvösség esélyeit. A látszólag békés, pszeudocomfortos állapot van, amely később költözik, és végül a beteg halálát.
Osztályozás
Számos szuperhooling osztályozás létezik. Mivel a megnyilvánulások súlyossága nem mindig egybeesik a hipotermia súlyosságával, a folyamat megfordíthatóságának felmérése érdekében a szupermoolokat néha rendszerezed a központi testhőmérséklet figyelembevételével. E körzet szerint a patológia négy szakasza van: három reverzibilis (fény - 32-33 ° C, mérsékelt - 28-32 ° C, nehéz - 24-28 ° C) és egy visszafordíthatatlan (rendkívül nehéz - kevesebb, mint 24 ° C). Azonban a klinikai gyakorlatban gyakrabban használja a besorolást az uralkodó kompenzációs reakciók alapján, és három fokú hipotermiát tartalmaz:
- Fény vagy adamic (32-34 ° C). A hőtermelő mechanizmusok aktiválása, a perifériás hajók szűkítése, a szimpatikus idegrendszer stresszes stimulálása.
- Középső vagy szofor (29-32 ° C). A kompenzációs mechanizmusok kimerülése, a központi idegrendszeri metabolizmus lelassulása, a kortikális és szubkortikai idegközpontok működésének kedvezménye, a légzőszervi és szívközpont elnyomása a hosszúkás agyban jelentős romlást vagy a véráramlás megszüntetése a perifériás hajókon, esetleg fagyás.
- Nehéz vagy komatos (31 ° C alatt). A kompenzációs mechanizmusok lebontása, az agyi struktúrák munkájának súlyos megsértése, a vezetőképességi szívrendszer károsodott munkája, a perifériás szövetek sérülése, a perifériás szövetek sérülése a jegesedésig.
A szuperhooling tünetei
Könnyű, hidegrázással keletkezik, az izmos remegés, a bőrborítás sápadt lesz, csillogó árnyékot szerez. A "liba bőr" és tipikus beszédrendellenességek észlelhetők. Van egy szörnyű Bradycardia. A pokol általában változatlan vagy enyhén megnövekedett, a légzés gyorsan. Kezdetben a beteg aktívan mozog, intézkedéseket tesz a mentéshez. A hideg hatásának folytatása mellett a beteg lassú, apatikus. A beszéd, a szellemi folyamatok és a külső hatásokra való reakciók lelassulnak. A különálló betegek felismerik a felületi fagyást.
Mérsékelt mértékben meghatározzák a bradycardia további súlyosbodását, a vérnyomás és a légzőszervi lemondás enyhe csökkenése 8-12 légzési mozgástól percenként. A bőr sinusiness fokozódott, különösen az orr, a fülek, a disztális végtagok, a FROSTH TERMÉKEK KÖRNYEZETÉNEK KÖRNYEZETÉRE. A megjelent vizelet mennyisége csökken a vese véráramlásának csökkentése miatt. Izmos remegés megáll, az izmok teszik a pácienst, a páciens kényszeres pózot vesz fel - a hátát fordítja, kanyarja a karját és a lábát, vezeti őket a testbe. A hangsúlyozott álmosság egy hipotermiás álomba megy, és továbbá, hogy a külső ingerekre való reakció lényegesen gyengül, gyakran csak fájdalom expozícióval érzékel. A tanulók meghosszabbodnak, reagáljanak a fényre.
Súlyos, az expresszált bőr sinusiness észlelhető, intenzív izom-oxid. Az impulzus frekvenciája 20-30 literre csökken. Min. Az aritmiákat határozzák meg, a fibrilláció lehetséges. A ritka felületi légzést periodikus (biot vagy chen-stox) helyettesíti. A vizeletosztály az akut veseelégtelenség kialakulása miatt megszűnik. A páciens mély kómás állapotban van, nincsenek reakciók minden típusú ingerekre, a tanulók gyenge reakciója lehetséges. Az ismételt általánosított rohamok fél óra múlva intervallummal rendelkeznek. Meepable Common Frostbite észlelhető, lehetséges a test perifériás részei (ujjak, kefék, leáll, az arcrészek), amely proximális irányba szaporodik. Ha a központi hőmérséklet 20 ° C alá csökken, a légzőszervi leállást meghatároztuk, a szívműködés megszüntetését meghatározzuk.
Szövődmények
BAN BEN korai időszak Lehetőség van fibrilláció, agyi ödéma, tüdőödéma megjelenésére. Gyakran diagnosztizáltak akut veseelégtelenség. A fertőző szövődmények valószínűsége nő, beleértve a tüdőgyulladás, sebészeti sebfertőzés. Néha a negatív következmények oka a felmelegedés hibájává válik, túlmelegedés figyelhető meg a hőszabályozási mechanizmusok lebontása miatt, a vérnyomás csökkenése és a szív monitorozása miatt az edények reflex kiterjesztése miatt túl gyors hőmérsékleti emeléssel. A mély fagyasztással a végtag amputációra lehet szükség. A távoli időszakban számos beteget észlelnek neurológiai jogsértések.
Diagnosztika
A diagnózist egy külső ellenőrzés alapján hozták létre, anamnézis adatokat (súlyos szuperhooling adatokkal olyan szemtanúk, akik az áldozatot vagy a mentő tisztviselőket találták) és a testhőmérséklet mérésére szolgáló eredményeket. Az axilláris depresszió mérése tükrözi a felületi hőmérsékletet, és nem megbízható kritérium a szuperhooling jelenlétére vagy hiányára. A mérést a nyelőcső-szonda vagy a nasophaling területen rektálisan végezzük, mivel a rektális hőmérséklet kissé eltérhet az alaptól, és a nyelőcsőben vett bizonyság megbízhatatlan lehet a meleg levegővel végzett korábbi terápia miatt.
A modern klinikai gyakorlatban speciális elektronikus hőmérőket használnak, szondával, csökkentett hőmérséklet-tartományban kalibrálva. Lehetőség van a vizelet friss részei hőmérsékletének mérésére. Az optimális lehetőség több mérés elvégzése különböző helyeken. Emlékeztetni kell arra, hogy az alaphőmérséklet csökkenése alacsonyabb, mint a kritikus mutatók, a szívverés és a légzés hiánya nem tekinthető a beteg halálának bizonyítékaként (a túlélési esetet 9 ° C-os hőmérsékleten írják le , valamint a szívműködés megszűnése után 3 órán belül történő visszanyerése) a hipotermia hatásának köszönhetően lassítja a szövetek visszafordíthatatlan folyamatainak kialakulását. A halált csak a fűtés után csak az élet jelei hiányában állapítják meg.
A diagnózis megerősítéséhez, a hőmérséklet mérésével együtt EKG-t kell előírni, amelyre az Osborne Wave kiderül. A listát a más laboratóriumi és műszeres vizsgálatok gyanús e patológia magában OAC, OAM, karbamid meghatározása, kreatinin, glükóz, elektrolitok, sav-bázis állapotban és a vér pH, coagulogram, a vérnyomás mérésére, és óránként dikarbamidot, pulzoximetria, mellkas röntgen. A musculoskeletális rendszer sérülései során a megfelelő szegmens radiográfiáját végzi, a belső szervek esetleges károsodását, ultrahangot, CT vagy MRI-t kell előírni a laparoszkópia és más vizsgálatok megjelölései szerint.
A szuperhooling kezelése
A kezelést szakemberek végzik a gyakorlati traumatológia és az újraélesztés területén. A terápiás taktikát a hipotermia mértéke, a test életének megsértésének jellege és súlyossága határozza meg. Minden esetben sürgősen megszünteti a hideg hatását, a passzív felmelegedés intézkedéseit. A könnyű diploma alatt álló betegek meleg italt (édes tea), meleg fürdő, magasságok, elkerülve a túlzott fűtött folyadékok használatát. A szuperforokkal a végtag felmelegedési kötéseit kiszabják.
Átlagos és súlyos fokú, intenzív komplex terápia szükséges, amely magában foglalja az etiotrop, patogenetikai és tüneti méréseket. Az etiotróp kezelés passzív (takarók, meleg száraz ruhák) és aktív (meleg fürdő, a fűtés, a nagy edények áthaladási helyére). Az aktív felmelegedést folyadék alkalmazásával végezzük, amelynek hőmérséklete meghaladja az áldozat hőmérsékletét, nem több mint 10 ° C-on. Miután a rektális hőmérséklet 33-34 ° C-ra emelkedik, az eljárás leáll, hogy elkerülje a lehetséges túlmelegedést a nem visszanyert hőszabályozó rendszer hátterében.
A felsorolt \u200b\u200bmódszerekkel együtt hatékonyan melegíti a tüdőt nedves levegővel vagy oxigénkeverékkel, 42-44 ° C-ra, intravénás injekcióval, intravénás injekcióval. A felsorolt \u200b\u200bmódszerekkel szembeni ellenállás, a mediastinalis pofa elvégzése, az elecorporális vérfűtés (hemodialízis, kardiopulmonális, vénás vénás és arterioventomous tolatás), gyomormosás, hólyag, Rectum, pleurális üreg meleg megoldásokkal, de ezek a technikák konjugáltak a komplikációk fejlesztésének kockázatával, ezért nem vonatkoznak a standard terápia részeként.
A patogenetikai kezelés alapja a légzőszervi tevékenységének helyreállítására irányuló tevékenységek kardiovaszkuláris rendszerek, A csere megsértése korrekciója. Vizsgálat légutak, IVL-t vezet. Szükség esetén a deteribrilláció. Végezze el a dextrán infúziós infúziót, sóoldatok, glükózoldat vitaminokkal és inzulinnal, az indikációk szerint - plazma és plazma transzfúziók. A tüneti terápia keretében a kábítószereket a vizelet, a javított vérnyomás, az elimináció normalizálására írják elő bagoly szindróma, Az ödéma és az agyi ödéma megelőzése, a meglévő szomatikus patológia korrekciója. A kábítószer-korrekció eljárásának meghatározásakor a beteg állapota figyelembe veszi ezt gyógyszerek A kifejezett hipotermia körülményei között hatástalan vagy kiszámíthatatlan hatású lehet, és elegendő felmelegedés után kell alkalmazni. Frostbite kezelése.
Jóslás és megelőzés
Az előrejelzés általában (különösen súlyos esetek kivételével) nagyobb mértékben az egyidejű patológiától függ, mint a hipotermia súlyosságától. Az egészséges emberek közötti halálozás alacsony. Súlyos sérülések és szomatikus betegségek jelenlétében a halálozási arányok drasztikusan nőnek. Ennek az állapotnak a jellegzetes jellemzője a hűtés biztonsági hatása által okozott létfontosságú szervek hosszú leállítása után történő helyreállításának lehetősége. A megelőző intézkedések biztosítják a ruházati és tervezési tevékenységek megválasztását a meleg menedékházakon kívül, figyelembe véve az időjárási körülményeket, a patológiás állapotok korrekcióját, amelyek kockázati tényezők, biztosítva az optimális hőmérsékleti rendszert a helyiségekben, különösen azokban az emberekkel, akiknek a hajlamos a hipotermia fejlődésére.
Hipotermikus tartozik Az államok a norma alatti testhőmérséklet csökkenésével jellemezhetők. A fejlődésük fejlesztése a termoregulációs mechanizmusok rendellenessége, amely a test optimális termikus rendszerét biztosítja. A szervezet hűtése (valójában hipotermia) és ellenőrzött (mesterséges) hipotermia vagy orvosi hibernálás.
Hypothermia - A hőcserélési rendellenesség tipikus formája - a külső környezet alacsony hőmérsékletének és / vagy a hőtermék jelentős csökkenésének jelentős csökkenése következtében keletkezik. A hypothermia-t a hőszabályozó mechanizmusok megsértése (törött) jellemzi, és a norma alatti testhőmérséklet csökkenésével nyilvánul meg.
Az okoka test hűtése sokszínű.
- A külső környezet alacsony hőmérséklete (víz, levegő környező tárgyak stb.) - A legtöbb gyakori ok hypothermia. Fontos, hogy a hipotermia kialakulása nemcsak negatív (kb. ° C alatti), hanem pozitív külső hőmérsékleten is lehetséges.
- Kiterjedt izomparaziták és / vagy csökkentik tömegüket (például hypotróffériával vagy dystrophy-vel). Ezt sérülést vagy megsemmisítést okozhat (például a Siringomi LII vagy más patológiai folyamatok eredményeként) gerincvelő, az idegtörzsek károsodása, a keresztirányú izmok, valamint néhány más tényező (például Ca 2+ hiányosság, izomlazánok, izomlazánok).
- Az anyagcsere megsértése és / vagy az exoterm metabolikus folyamatok hatékonyságának csökkenése. Az ilyen államok leggyakrabban a katecholaminok organizmusának hiányában (egyéb változásokon kívül), súlyos hypothyroid körülmények között, a hypothalamus szimpatikus idegrendszerének sérülései és disztrofikus folyamatok során.
- A test kimerülésének rendkívüli foka.
A hipotermia patogeneziséje
A hipotermia fejlődése a stadion folyamata. Ez a képződménye többé-kevésbé hosszú túlfeszültség és végül a termoregulációs mechanizmusok megzavarása. Ebben a tekintetben a hipotermiával, a fejlődés két szakasza megkülönbözteti: 1) kompenzáció (adaptáció) és 2) dekompenzáció (holtpont). Egyes szerzők megkülönböztetik a hipotermia - fagyasztás végső szakaszát.
Kompenzációs szakasz . A kompenzációs lépést a hőátadás és a hőtermék növekedésének csökkentésére irányuló vészhelyzeti adaptív reakciók aktiválása jellemzi.
Decompenzációs szakasz (holtpont) A termoregulációs folyamatok a termikus csere szabályozásának központi mechanizmusainak bontását eredményezik.
A dekompenzáció szakaszában a testhőmérséklet a normál szint alá csökken (a végbélben 35 ° C-ra csökken), és tovább csökken. A test hőmérsékletének homeosztázja megszakadt - a test elkapja.
Ellenőrzött hipotermia (orvosi hibernálás) - A testhőmérséklet szabályozott csökkenésének módja vagy része az anyagcsere intenzitásának csökkentése érdekében a szövetek, szervek és fiziológiás rendszereik függvénye szintje növeli a hipoxia ellenállását.
Hypothermia - Az az állapot, a test, nyilvánul meg a testhőmérséklet csökkenését a norma alá, mivel a hatása az alacsony környezeti hőmérséklet és (vagy) jelentős csökkenését hő-termék is. A túlhűtés akkor jelentkezik, amikor a hőátadó meghaladja a hő termék és a test veszít hőt. Ez akkor fordul elő, egy jelentős csökkenése a hőmérséklet a környezet a környezet, amelyet súlyosbít a növekvő páratartalom, erős szél, valamint olyan tényezőket, mint a meleg ruházat és az alkoholfogyasztás hiánya. A hipotermia fejlődése a stadion folyamata. A hipotermia kialakulásában három szakasz különbözik.
Kompenzációs szakasz Az alacsony külső hőmérsékletű expozíció körülményei között a hőtermék (megerősített izomaktivitás, a metabolikus folyamatok fokozódását) növekedését és a hőátadás csökkenését jellemzi (perifériás hajók görcsök, légzőszervi lemondás, bradycardia). Az alacsony környezeti hőmérséklet ellenére azonban a testhőmérséklet ebben az időszakban nem csökken, és a termoreguláció szabályozását meghatározó kompenzációs reakciók bevonása miatt a kezdeti szinten tartják fenn. A termoregulációs eszközök nagyobb sokféleségének, a fizikai termoreguláció mechanizmusa elsősorban a hőátadás korlátozására irányul. A hidegtermelés körülményei között a hőátadás főként a bőr edényeinek görcsei és az izzadás csökkenése miatt korlátozott. A hideg intenzívebb és hosszabb cselekvéssel a kémiai termoreguláció mechanizmusait tartalmazzák, amelyek a hőtermék növekedését célozzák meg. Az izom remegés jelenik meg, az anyagcsere fokozódik, a glikogén bomlása a májban és az izmokban növekszik, a vércukor tartalma növekszik. Az oxigén fogyasztása növekszik, a rendszerek biztosítják az oxigén szedését a szövetekhez. A metabolizmus nem csak emelkedik, hanem újjáépít. Az oxidatív eljárások növelésével és az oxidáció és a foszforilációs konjugátum képzettségének növelésével és az oxidációs és foszforilációs konjugátumra vonatkozó egyetértés miatt. A hideg, túlfeszültség és a termoregulációs mechanizmusok kimerülésének, a testhőmérséklet csökkenése és a hűtés második szakasza a dekompenzáció, vagy a tényleges hipotermia szakasza.
Színpadi dekompenzációa hőcserélő szabályozásának mechanizmusainak megszakítását jellemzi (a bőrhajók, a tachipne, a tachycardia stb.). A test hőmérsékletének homeosztázja megszakad, amelynek eredményeképpen a homootermikus szervezet megszerzi a pikeloterm jellemzőit. A patogenezis alapja az anyagcserének neuroendokrin szabályozásának és a szövetek, szervek és rendszerek működésének mechanizmusainak megsértése, a szövetekben a metabolikus folyamatok elnyomása. Ebben az időszakban a testhőmérséklet csökkentése mellett csökken a metabolikus folyamatok és az oxigénfogyasztás; A létfontosságú funkciók elnyomódnak. A légzés és a vérkeringés megzavarása oxigén éhezéshez vezet, a központi idegrendszer funkcióinak gátlása, az immunológiai reakcióképesség csökkenése. Súlyos esetekben lehetséges a halálhoz vezető szövetek visszafordíthatatlan változásai. A hipotermia második szakaszában a patológiás és adaptív jelenségei szorosan összefonódnak. Ráadásul ugyanazok a változások, amelyek egyrészt patológiás, másrészt adaptívnek tekinthetők. Például a CNS funkcióinak elnyomása az őrségnek nevezhető, mivel az idegsejtek érzékenysége az oxigén hiánya és a testhőmérséklet további csökkenése csökken. A metabolizmus csökkentése viszont csökkenti az oxigén organizmusának szükségességét.
Rendkívül érdekes, hogy a hipotermia állapotában a szervezet kevésbé érzékenyebbé válik a külső környezet legkülönbözőbb káros hatásaira - az oxigénhiány és az élelmiszer, a mérgezés, a fertőzés, amely befolyásolja az elektromos áram hatását, ionizáló sugárzást.
A hűtési tényező fellépésének növekedése, a kómás, a fagyasztás és a test halála fejlődik.
Kómai színpad, Az a folyamat során, hogy a "hideg anecicia" állapota csökkenjen artériás nyomásA légzés periodikus jellemzőit szerez, az anyagcsere folyamatok szintje élesen csökken. A halál általában a szívműködés és a légzőszervek bénulásának eredményeként történik. Megszűnés oka összehúzó funkció A szívek a fibrilláció fejlesztése. A test halála hipotermiában történik, mivel a rektális hőmérsékletek 25-20 ° C alá csökkennek.
A test mélyen túlcseréjével, az anyagcsere-folyamatok szintjének éles csökkentése miatt jelentősen megvitatják az oxigén szövetek szükségességét. Ez a funkció egy mesterséges hipotermia módszerének létrehozásához vezetett, amely jelenleg a sebészek arzenáljában és újraélesztése során kötelező. A sebészeti gyakorlatban néha szükség van, hogy működik az „száraz” szív, azaz mentesek vértől (például a plasztikai műveletek mintegy veleszületett), és néha néhány tucat perc néha el kell indítani a vérkeringést. Alkalmazás ebben az esetben a mesterséges hipotermia nagyszerű képességeket nyit meg a szívműtétben, ami hosszú ideig lehetővé teszi a megállított vérkeringés körülményeit.
Sebészeti és újraélesztési gyakorlatban sikeresen alkalmazzák helyi hipotermia feja fején viselt speciális sisak segítségével áthatolva csövekkel, amely a hűtőfolyadékot kering. Ez csökkenti az agy hőmérsékletét, és ezáltal növeli az idegsejtek stabilitását hypoxia-ra, ugyanakkor a testet mentes a hűtőrendszerektől, ami megkönnyíti a sebészeti és újraélesztési manipulációk elvégzését.
Mesterséges hipotermiaez lehet fizikai és vegyi anyag. Leggyakrabban ezek a kétféle hipotermia kombinációban használhatók.
A fizikai hipotermia a páciens testének hűtésével érhető el. Amikor a mesterséges vérkeringés berendezése, a vérkeringő véret 25-28 ° C-ra hűtjük.
A kémiai hipotermiát különböző vegyi anyagok és gyógyszerek adagolása okozza, amelyek befolyásolják a termosztát mechanizmusokat, és lehetővé teszik a test termikus egyensúlyát a hőveszteség felé. A hipotermia fizikai és kémiai módszereinek együttes alkalmazása, a testhőmérséklet csökkentése 16-18 ° C-ra csökkenthető, jelentősen csökkenti az agy oxigénjének szükségességét, és élesen növeli a hypoxia ellenállását.
Ellenőrzött (mesterséges) hypothermia alkalmazható az orvostudományban két fajta: közös és helyi.
Ellenőrzött hipotermia (orvosi hibernálás) - A testhőmérséklet szabályozott csökkenésének módja vagy része az anyagcsere intenzitásának csökkentése érdekében a szövetek, szervek és fiziológiás rendszereik függvénye szintje növeli a hipoxia ellenállását. A mesterséges hibernálás feltételeiben a sejtek és szövetek stabilitásának és túlélésének növekedése. Ez lehetővé teszi a vérellátás szervét több percig a megélhetési és megfelelő működés utáni helyreállításával.
Általános ellenőrzött hipotermia (általános mesterséges hibernálás)az úgynevezett száraz szervekben használt műveletekben: a szív (a szelepek és falak hibáinak megszüntetése), az agy és mások.
A téma tartalma "Elektromos égés (égési sérülések). Kémiai égés. Solar sztrájk. Hőszünet. Frostbite. A test közös hűtése.":1. Elektromos égés (égési sérülések). Sürgősségi ellátás (elsősegély) elektromos égési sérülésekkel.
2. Kémiai égés. Kémiai égési típusok. Sürgősségi ellátás (elsősegély) kémiai égés alatt.
3. Solar Punch. A napsütés jelei (klinika). Sürgősségi ellátás (elsősegély) napfénygel.
4. Hőszünet. Hőhatás jelei (klinika). A hőhatás okai (etiológiája). A hőhatás patogeneziséje.
5. Frostbite. A Frostbite osztályozása. A fagyás patogeneziséje. Jelek (klinika) fagyás. DoreActive Season Frostbite.
6. A fagyás sugárzása. Jelek (klinika) a fagyás reaktív időszakban. A második, harmadik, negyedik fokú defigurális.
7. Sürgősségi ellátás (elsősegély), amikor a fagyás. A szövet hőmérsékletének helyreállítása.
8. A fagyás kezelése. A fagyás kezelésére szolgáló módszerek.
10. Sürgősségi segítség (elsősegély) a test általános hűtésével. Általános hűtés kezelése. Minősített orvosi ellátás általános hűtéssel.
Közös hűtés Ez egy kóros szindrómának tekinthető, amely az alacsony hőmérséklet hosszú távú hatásai során történik az egész testen.
Etiológia. Hangsúlyozni kell, hogy ez az állam nem feltétlenül negatív hőmérsékleten fordul elő, és gyakrabban megfigyelhető kis számú hőmérsékleten 0 ° C felett. A hűtési tényezők a leggyakrabban a levegő és a víz, vagy azok összekapcsolása. A személy általános hűtésének valószínűsége és intenzitása nagymértékben függ a mentális és fizikai állapotától ebben a pillanatban. Az alkohol mérgezés, a fizikai túlmunka, a mentális túlzott gerjesztés jelentősen növeli a túlterhelés valószínűségét. A test hűtése során két fázist nyomon követnek: a különböző szervek és rendszerek tevékenységei gerjesztése, különösen az idegrendszer, az elnyomás egyre növekvő jelenségeinek helyettesítése (G. A. Akimov és munkatársai).
Patogenezis. A hideg vízben lévő halál azonnali oka általában ossn, és levegőben - a légzőszervi megálló, amikor a hőmérséklet csökken a hosszúkás agyban 23-24 ° C-ra.
Hűtési mélység. Klinikailag a hűtés négy szakaszát (A. akimov et al.).
I. szakasz A test védelmi mechanizmusainak fokozott funkciója jellemzi, így a hőátadás csökken, és a hőveszteséget fokozza a fokozott termogenezis. A teljes testhőmérséklet a normál tartományon belül marad. Ez a szakasz a norma és a patológia szélén található. A tudat világos. Légzés és vérkeringés a normál tartományon belül. Áldozatok B. vészhelyzet nem kell. Ha ilyen áldozatok maradnak a meleg szobában és a forró ételek házában, akkor a testhőmérséklet a normál értékre helyezkedik el.
II. Szakasz A teljes testhőmérséklet 30 ° C-ig terjedő csökkenése jellemzi. Az áldozat féltékeny, inspirálta a környező, látványos beszédet, a mozgások összehangolása megtört. A bőrborítás sápadt, hideg az érintéshez, az impulzus ritka, hipotenzió. Szükséges átfogó felmelegedés, ház forró étel.
Iii szakasz Ezt a teljes testhőmérséklet csökkenése jellemzi 29-25 ° C-ra. A tudat depressziós, és a testhőmérséklet 27-25 ", a mentális tevékenység teljesen elveszett (kómás), a szív tevékenysége és a szív és a légzőrendszerek. A reflexek jelentősen csökkentek. Aktív felmelegedéssel ( forró fürdő, zuhany, tetőfedés, dörzsölés) Ezek a funkciók normalizálódnak, de gondosan kell elvégezni, különösen 26-25 ° C hőmérsékleten, figyelembe véve Általános állapot és a vérnyomás, amely csökkenthető. 25 ° C-ra közeledő hőmérséklet esetén a lenyűgöző reflex eltűnhet, amelynek eredményeképpen lehetetlen a forró ételek, folyadék, stb.
Iv szakasz A teljes testhőmérséklet 25 ° C-ra történő csökkenése jellemzi. A tudat hiánya (kóma), a CSS és a légzés elnyomása jellemzi. A hőmérséklet (25 ° C alatti) további csökkenésével a test létfontosságú funkciói előfordulnak, van egy előrehaladási állapot és a későbbi halál.
Sebesség Általános hűtés Elszigetelt éles, szubakut és lassú (G. A. Akimov és munkatársai).
Akut hűtésbena halálos eredmény 1 órán át lehetséges. Jellemzően, az ilyen hűtés történik víz hőmérséklete 0 és 10 ° C-on, valamint a kombinált hűtő, ha nedvesség és erősen hűtött levegő a szél és mások hatnak egyidejűleg. Leggyakrabban ez hűtési lehetőség akkor jelentkezik, ha hajógyárak az északi tengeren.
Harcos hűtéssel A halandó Exodus 4 órán belül lehetséges. Általában magas páratartalommal és egyéb tényezőkkel (erős fizikai fáradtság, alkohol, alkohol vagy más mérgezés, cro-szavazó stb.)
Lassú hűtésamelynél a halálos kimenetel a közepes hőmérséklet csökkentése után 4 órás hatású. Az ilyen hűtés csak a légnyomás alatt fordul elő, és a test meleg ruhával vagy hóval védett.
Tartalom.
- Bevezetés
Alapvető fogalmak.
Etiológia hűtése.
Hűtési kockázati tényezők
A hipotermia patogenezisének, színpadon.
Ördögi körök.
A hipotermia és az elsősegélynyújtás a fagyás és a fagyasztás számára.
A hipotermia megelőzésének alapelvei.
Orvosi hibernálás.
Következtetés.
Bibliográfia.
Bevezetés
Az orvosok gyakran szembesülnek a hipotermikus államokkal, és fontos tudni, hogy mi az.
Fontos kezelni a fogalmakat: hipotermikus állapot, valójában hipotermia, szabályozott hipotermia, fagyás. Ezután meg kell vizsgálni az okokat, a hipotermikus állapot, a kezelés, a megelőzés és végül az orvostudomány fejlesztésének szakaszait. A hipotermiás állapot patofiziológiájának ismerete nélkül a jövőben a gyakorlatban a gyakorlatban teljes mértékben illetékes bánásmód és az orvos használata orvosát a gyakorlatban lehűti.
Alapvető fogalmak.
A hipotermikus állapotokat a norma alatti testhőmérséklet csökkenése jellemzi. A fejlődésük fejlesztése a termoregulációs mechanizmusok rendellenessége, amely a test optimális termikus rendszerét biztosítja. A szervezet hűtése (valójában hipotermia) és ellenőrzött (mesterséges) hipotermia vagy orvosi hibernálás.
Hypothermia - a hőcserélési rendellenesség tipikus formája - a külső környezet alacsony hőmérsékletének és a hőtermék jelentős csökkenésének eredményeképpen keletkezik. A hypothermia-t a hőszabályozó mechanizmusok megsértése (törött) jellemzi, és a norma alatti testhőmérséklet csökkenésével nyilvánul meg.
Az alacsony hőmérséklet hatása alatt a helyi hűtés (fagyás) és az általános hűtés (fagyasztás) következik be.
Fagyás
- patológiás állapot a hideg bármely részének helyi hatása miatt.
Fagyasztó
- Általános túlhűtés - akkor fordul elő, ha a testhőmérséklet csökkenése 34 ° C alatt van, a végbélben - 35 ° C alatt.
Etiológia hűtése.
A fejlesztés okaia test hűtése sokszínű:
- A külső környezet alacsony hőmérséklete a hipotermia leggyakoribb oka. A hipotermia kialakulása nemcsak negatív (0 ° C alatt), hanem pozitív külső hőmérsékleten is lehetséges. Megmutatjuk, hogy a testhőmérséklet csökkenése (végbélben) 25 ° C-ra van veszélyes az életre; Legfeljebb 17-18 ° C - általában halálos.
Kiterjedt izomparaziták vagy a tömegük csökkenése (például hypotróffériával vagy dystrophy-vel).
Az anyagcsere megsértése és az exoterm metabolikus folyamatok hatékonyságának csökkentése. Az ilyen államok a katecholaminok testében lévő deficithez vezető mellékveseelégtelenséggel fejlődhetnek; súlyos hypothyroid-államokkal; A szimpatikus idegrendszer központjainak sérüléseiben és disztrofikus folyamatokban.
A test kimerülésének rendkívüli mértéke.
Rizikó faktoroka test hűtése.
- Megnövekedett levegő páratartalom.
Nagy sebességű légi mozgás (erős szél).
A ruhák nedvességtartalma vagy nedves páratartalma.
Hit B. hideg víz. A víz körülbelül 4-szer több hő és 25-szer jobb, mint a hővezető, mint a levegő. E tekintetben a vízben való fagyasztás viszonylag magas hőmérséklet: Vízhőmérsékleten +15 ° C, a személy legfeljebb 6 órás életképességet tart, +1 ° C-on - körülbelül 0,5 óra alatt.
Hosszú éhezés, fizikai túlmunka, alkohol mérgezés, valamint különböző betegségek, sérülések és extrém államok.
- szűk cipő
a kábelköteg használata a vérveszteség során.
A hipotermia patogenezisé.
A hipotermia fejlődése a stadion folyamata. Ez alapul, hogy többé-kevésbé hosszú túlfeszültség, és végül a test termoregulációjának mechanizmusainak megzavarása. E tekintetben a hipotermiával (mint a hiperermiában) a fejlődés két szakasza van: kompenzáció (adaptáció) és dekompenzáció (Dezadaption).
Kompenzációs szakasz
A kompenzációs lépést a hőátadás és a hőtermék növekedésének csökkentésére irányuló vészhelyzeti adaptív reakciók aktiválása jellemzi.
- Az egyén viselkedésének változásai (a hideg helyiség irányított távozása, meleg ruházat, melegítők, stb.).
A hőátadás csökkentése (az izzadás csökkenése és megszüntetése miatt elért, szűkülési artériás hajók Bőr és szubkután szövetek).
A hőtermékek aktiválása (a belső szervek véráramlásának növekedése és az izomtisztító termogenezis növekedése miatt).
A stressz reakció (az áldozat izgatott állapota, a termoregulációs központok elektromos aktivitásának növekedése, a hipotalamusz neuronjaiban a liberinek szekréciójának növekedése, az agyalapi mirigy - acth és tsh adenocitájában a brainstant mellékvese mirigyek - katekolaminok, és azok a kortikoszteroidok, a pajzsmirigy - pajzsmirigy hormonok).
Színpadi dekompenzáció
A dekompenzációs szakasz (Dezadaption) a termoreguláció központi mechanizmusainak bontásának eredménye. A dekompenzáció szakaszában a testhőmérséklet csökken normál szint (A végbélben 35 ° C-ra és alulra csökken). A test hőmérsékletének homlokosztái törött: a test elkapja. A híváskörök gyakran kialakulnak, erősítik a hipotermia fejlődését és a szervezet rendellenességeit.
A hipotermia elmélyítése a funkciók fékezését okozza a kortikális és a következő és a Subcortex idegközpontok kezdetén. Hydodymna, apátia és álmosság, amelyet egy szoba fejlesztése végezhet. Ebben a tekintetben gyakran megkülönbözteti a hipotermikus "alvás" vagy kómai lépés.
A hűtési tényező hatásának növekedése a test fagyasztása és halála.
A fagyás patogeneziséje.
A hideg hatásai a perifériás hajók, a mikrocirkulációs rendellenességek hosszú görcséhez vezetnek, majd a trombózis és a szövet-nekrózis kialakulását követik. Az érintett területek változásait a hűtés után egy idő után észleli, ezért 2 periódust izolálunk a fagyásban: a doreActive (rejtett) vagy a hipotermia periódus alatt, amely a melegítés megkezdése előtt folytatódik, és a vérkeringés visszanyerésének jelei megjelölése előtt folytatódik (több órától) 1 napig) és a sugárhajtás, amely az érintett terület és a vérkeringés helyreállítás után történik.
A rejtett időszakban megjegyezzük a bőr pályafutását és az érzékenység elvesztését a fagyás területén. A reaktív időszakban a szövet sérülésének mélységétől függően megkülönbözteti a 4 fokos fagyást:
- I Diplomák: Bug-Blue Bőr színezés, kis hyperemia és duzzanat jelenik meg.
- II fokozat: A bőrön lévő átlátszó exudátummal töltött buborékok a bőrön vannak kialakítva.
- III fok: az érintett területeken a bőr borítja buborékok a vérzéses váladékot, ami azt jelzi, bőrnekrózis és a bőr alatti szövet, izgalmas vérerek.
- IV fokozat: nekrózis lép fel nemcsak az összes réteg a lágy szövetek, hanem, hogy a csontok, a mumifikálás a sérült szövetek bekövetkezik, a kialakulását a demarkációs vonal és a fejlődését üszkösödés.
Furgery I diploma (A legtöbb tüdő) általában a hideg rövid expozíciójával történik. A bőr érintett bőre halvány, fűtés után fordul elő bizonyos esetekben, van egy bíborvörös árnyékolás; Az ödéma fejlesztése. A bőrbőr nem merül fel. A hét végére a fagyás után a bőr enyhén peelingje van. A teljes helyreállítás a fagyás után 5 - 7 nappal érkezik. Az ilyen fagyás első jelei az égés érzése, bizsergése az elképedt telek későbbi zsibbadásával. Ezután megjelenik a bőr viszketés és a fájdalom, ami jelentéktelen és élesen kimondható.
FROSSIME II fok Ez hosszabb hideg expozícióval történik. A kezdeti időszakban halvány, hűtés, érzékenységvesztés, de ezek a jelenségek figyelhetők meg a fagyás minden fokával. Ezért a legtöbbet jellegzetes jel - Oktatás az első napokban az átlátható tartalommal töltött sérülések után. A bőr integritásának teljes helyreállítása 1-2 héten belül történik, a granulátum és a hegek nem alakulnak ki. Amikor a II fokos fűtés után a fűtés után a fájdalom intenzívebb és hosszabb, mint amikor egy fokos fagyást megzavarja a bőr viszketés, égő.
-Ért frostbite III fok A hideg expozíciós időszak időtartama és a hőmérséklet csökkenése a szövetekben nő. A képződött buborékok a kezdeti időszakban tele vannak véres tartalmát, az alján a kék-hibákat, érzéketlen irritációt. Az összes bőrelem halála a granulálás és hegek fagyásának kimenetelében. A meztelen körmök nem nőnek újra, vagy deformálódnak. A halott szövetek elutasítása a második - 3. héten végződik, majd a hegesedés, amely legfeljebb 1 hónapig folytatódik. A fájdalom intenzitása és időtartama sokkal hangsúlyosabb, mint a II.
FROSSIME IV fokozat Ez a hideg hosszú távú expozíciójával történik, a hőmérséklet csökkenése a szövetekben a legnagyobb. Gyakran kombinálódik a Frostbite III-vel és a II. A lágy szövetek, a csontok és az ízületek összes rétegét gyakran érintik.
A végtagok sérült része élesen fényes, néha márvány színekkel. Az ellenség azonnal fejlődik a fűtés után és gyorsan növekszik. A bőrhőmérséklet lényegesen alacsonyabb, mint a fagyasztott szövetek környékén. A buborékok kevésbé fagyasztott területeken fejlődnek, ahol a Frostbite III-II fok. A jelentős példakénti buborékok hiánya, az érzékenységvesztés egy fokozatot jelez.
Az előtér Irányt a bőr léziója a reverzibilis keringési rendellenességek formájában jellemzi. A sérült sápadt színének bőre, néhány ödéma, az érzékenysége élesen csökken vagy teljesen hiányzik. Fűtés után a bőr kék hibákat szerez, a duzzanat növekszik, miközben gyakran megfigyelhető tompa fájdalom. A gyulladás (duzzanat, piros, fájdalom) néhány napot tart, majd fokozatosan átadja. A bőr hámozása és viszketése később megfigyelhető. A fagyás területe gyakran nagyon érzékeny a hidegre.
A II diploma dühét áldozati felületi rétegek mutatják. Melegítés közben a sápadt bőr az áldozat megszerzi a bíbor-kék színű, az ödéma a szövetek túlnyúlik fagyás gyorsan fejlődött. A fagyás zónában az átlátszó vagy fehér színű folyadékkal töltött buborékok képződnek. A sérülések vérkeringése lassan helyreáll. Tartós bőrérzékenység fennmaradhat, de ugyanakkor jelentős fájdalmat észlel.
Egy adott fokú fagyás, általános jelenség jellemzi: a növekedés testhőmérséklet, hidegrázás, rossz étvágy és az alvás. Ha a másodlagos fertőzés nem csatlakozik, a kár zóna fokozatos elutasítja a halott bőrrétegeket a granulálás és hegek (15-30 nap) fejlesztése nélkül. A bőr ebben a helyen kék, csökkentett érzékenységgel.
A III fokos fagyasztás során a vérellátás (edény trombózis) megsértése a bőr és a lágy szövetek különböző mélységének összehangolásához vezet. A kár mélységét fokozatosan detektálják. Az első napokban a bőr áldozata: sötétvörös és sötétbarna folyadékkal töltött buborékok jelennek meg. A gyulladásos tengely (demarkációs vonal) a halott telek körül fejlődik. A mély szövetek károsodását 3-5 nap elteltével detektálják a fejlődő nedves gangrén formájában. A szövet teljesen érzéketlen, de a betegek fájdalmas fájdalmat szenvednek.
stb.................
Cikkek a témában
