新鮮凍結血漿（FFP）。血漿輸血規則新鮮凍結血漿

発行：2012年8月

O.V. Vozgoment
ペルム州立医科大学の麻酔科および蘇生学科にちなんで名付けられました acad。 E.A.ワーグナー

専門家の品質評価の結果が提示されます。医療治療の過程で新鮮凍結血漿の導入により輸血合併症を発症した3人の患者は、好ましくない結果をもたらしました。臨床分析に基づいて、これらの合併症のアレルギー性、アナフィラキシーショックとしての発症の可能性、または急性傷害肺。そのような合併症の予防と治療の問題が議論されています。
キーワード：輸血、新鮮凍結血漿、合併症、アレルギー、診断、検査、予防、治療。

医療品質専門家の調査によると、重度のアレルギー性合併症の原因としての新鮮凍結血漿
O.V. Vozgoment
E.A. Vagner Perm State MedicineAcademyの麻酔科および蘇生科

この記事は、新鮮凍結血漿注射後に血液輸血合併症とそれに続く好ましくない結果が生じた3症例の専門家調査を示しています。臨床分析は、これらの合併症のアレルギーの原因、ならびにアナフィラキシーショックまたは急性肺病変の方法でのそれらの発症を示しています。そのような合併症の予防と治療の問題が議論されています。
キーワード：輸血、新鮮凍結血漿、合併症、アレルギー、診断、専門家調査、予防、治療。

新鮮凍結血漿（FFP）輸血は、臨床診療、特に重症患者に広く使用されています。 FFPは、失われた凝固因子の原因として機能し、失血中に排除され、他の病的状態で急速かつ有意な血栓の形成とともに消費されます。血小板および血漿凝固因子の欠乏は、凝固因子の消費、消費凝固障害の発生、および線維素溶解の活性化を特徴とする播種性血管内凝固症候群（DIC）の発症につながる可能性があります。臨床症状これは出血と出血性症候群の増加です。したがって、概念的には、FFP輸血は血漿凝固因子の補充にのみ適応されます。止血障害を修正するために。ただし、献血の他の成分と同様に、FFPの使用は、感染性合併症のリスクと関連しています。アレルギー反応、免疫抑制など、それらのいくつかは潜在的に生命を脅かす可能性があります。このレポートは、FFPと赤芽球の注入に対する重度のアレルギー反応の発症に関連する臨床例の検査結果を示しています。
臨床例1.18歳の患者Bは、16.12に救急車チームによって市立病院の婦人科に運ばれました。 v
卵巣脳卒中と診断された9時間31分？子宮出血。血圧-140 / 90mmHg。美術。心拍数 -
120 bpm 既往歴から：13.12から。鼻水と咳に悩まされています。その後、豊富血なまぐさい問題（11月末の最後の月経）。入院時、中等度の重症度、明確な意識、薄い肌の状態。心拍数-108拍/分、血圧-80/50 mmHg。美術。違反と診断された月経周期背景に
ARVI？出血後貧血、重度。
16.12からのOAKの場合：赤血球-1.42¥1012 / l、Нb-
51 g / l、Ht-12％、L-15¥109 / l、p / i-7％、s / i-67％、リンパ球-29％、単球-6％、ESR-13 mm / h、時間凝固-6分45秒。
保存的止血療法を開始し、5％ブドウ糖液400.0mlを静脈内注射した。進行中の出血のため16.12。 12時に
30分間、ケタミンの静脈内麻酔下で子宮腔をこすり落とした。オキシトシンを注射。出血が止まりました。交換の目的で、250.0mlのレフォルタンと400.0mlのゼラチノールを静脈内注射しました。 13時間時：中程度の重症度、心拍数-106拍/分、血圧-110/60 mmHgの状態。アート、生殖器からの分泌物はありません。 13時20分に血液型（Rh因子-疑わしい）を決定した後、FFP A（II）gr。、Rh（+）-200.0mlの輸血を開始しました。生物学的検査は陰性です。患者のRh係数も負でした。 FFPの最初のボトルの輸血が終了する午後2時に、患者は呼吸困難と咳を発症しました。聴診では、喘鳴が肺に現れました。 14時に
蘇生器によって検査された35分。状態は非常に難しく、意識ははっきりしています。鋭い咳、黄疸のある皮膚の鋭い蒼白。心拍数-120拍/分、血圧-110/80 mm Hg、呼吸数-24 /分。すべてのフィールドはウェットラ音です。
15時に、患者は集中治療室に移送されました。予備診断：PE？空気塞栓症？レントゲン写真について-肺水腫。午後3時30分、輸血は300.0erに開始されました。質量A（II）gr。、Rh（-）。 15時間55分に、気管に挿管し、呼気終末陽圧で人工呼吸器に移し、アルコールを吸入しました。状態は非常に深刻です。非心臓性に分類される肺水腫が進行します。血液と混合した泡沫状の痰は、気管内チューブから放出されます。 16.12で：HR-116から145ビート/分、BP-100 / 60-140 / 80 mm Hg、Sa02-50から99％、CVP-210-120 mmHg。美術。利尿-3400ml。診断。出血性ショック。出血後貧血。肺水腫。 ARDS？
処方された変力薬、モルヒネ、利尿薬、抗生物質：セファゾリン+ゲンタマイシン、糖質コルチコイドおよび（？！）大量注入-輸血療法。 17時間で1770mlのオイルが導入されました。質量、1850mlのFFP。注入された液体の総量は5340mlでした。
17.12。 6時：状態は非常に深刻です。人工呼吸器を使用しています。肺水腫のクリニックは成長しています。 1500ml（！）の液体が気管から放出されました。 Rグラムは負のダイナミクスを示しています。 SaO2-56％。意識がありません。点滴療法の量は1100.0mlに減らされます。抗生物質の変更。ゲンタマイシンの代わりに、アバクタルとメトラギルが処方されています。変力剤、血管拡張剤、ホルモンの投与は継続されます。契約。 17.12の間。状態は非常に深刻です。無意識。大量の粘液性喀痰が吸引されます。時折湿った喘鳴。心拍数-96-124拍/分、血圧-90 / 60-140 / 80 mmHg。美術。 CVP-140〜210mmの水。美術。 Sa02-最大85％。毎日の尿量-2850ml。 OAKでは-鋭い好中球シフト（p / i-47％）、白血球増加症-18.8¥109 / lまで。 R-gram（18.12。）-解消段階の肺水腫。体温-38–38.2°С。プローブの供給が開始されました。陽性の神経学的症状。安定した血行動態。肌はピンクです。 V 生化学的分析血液：低タンパク血症、最大223 mmol / lの高ナトリウム血症、低カリウム血症。将来的には、状態の安定化が認められ、温熱療法が持続します。 OAKの場合：Ht-44〜35％、白血球増加症-最大16.1¥109 / L、好中球シフト-メラノサイトへ、リンパ球減少症が進行-最大2％。 OAMでは-中等度のタンパク尿、血尿、白血球尿。生化学的分析では、低タンパク血症。 24.12までに。 -ナトリウムおよびカリウム指標の正規化。患者は、セラピスト、呼吸器科医、神経内科医、眼科医によって相談されます。
21.12。患者は意識があり、呼吸は気管内チューブを通して自発的に行われます。抜管。 22.12。呼吸不全の増加により、彼女は再び挿管され、人工呼吸器に移されました。 23.12。再び抜管された。 24.12。再び呼吸不全の増加、そして再び挿管と人工呼吸器への移行。ペースト状があります下肢、足のむくみ、もっと右側。 28.12。貧血に関連して大さじ3-4。（OAK 27.12。：er。-3.6¥1012 / l、Нb-
76 g / l、Ht-29％）輸血が行われます
反応や合併症のない640.0mlの1群赤血球腫。 29.12。大量の化膿性出血性痰が分離されます。気管切開が適用されました。診断された播種性血管内凝固症候群に関連して、550.0mlのFFPが輸血されました。状態は非常に深刻です。肺には、乾いた喘鳴と湿った喘鳴がたくさんあります。注入療法は継続されます：1日あたり、チューブを通して2100.0および600.0mlを静脈内投与します。ドーパミンとアドレナリンによる変力性サポート。 30.12。人工呼吸器を背景に、血液循環が停止しました。蘇生法は効果がありません。
最終診断。原発性：機能不全の子宮出血。
合併症：重度の出血後貧血。血液量減少および貧血ショック。呼吸窮迫症候群。肺水腫。両側性肺炎。 DIC症候群。敗血症。多臓器不全。付随：慢性腎盂腎炎。 P /主な診断：卵巣の硬化性変化を背景とした機能不全の子宮出血。合併症：出血性ショック。重度の出血後貧血。心臓の左心室の心筋の損傷の病巣と乳頭筋僧帽弁小さな壊死、筋細胞溶解の発症を伴う; 心筋細胞の重度のジストロフィーと小さな出血。膜形成性肺水腫大さじ4。急性化膿性閉塞性気管気管支炎、急性両側性限局性化膿性破壊性気管支肺炎の発症を伴う細気管支炎。敗血症。敗血症。転移性腎膿瘍。 DIC症候群。漿液性および粘膜、副腎髄質の出血。右血栓症鎖骨下静脈彼女のカテーテル挿入の部位で。胃の出血性びらん。浮腫内臓..。漿液性腔の浮腫（胸膜-1000 ml、腹部-1500 ml、心膜-100 ml）。脳浮腫。実質のジストロフィーと内臓の静脈うっ血。手術：16.12.01-掻爬術、子宮腔、29.12気管切開。コンパニオン：1。拡散線維嚢胞性線維症が優勢な乳房疾患。 2.胆嚢のコレステロール症。 3.上行大動脈のアテローム性動脈硬化症、リポイドーシスの段階。
コメント。この場合の死因は、重度の敗血症と多臓器不全であったことは明らかです。しかし、これが最後の理由です。もちろん、出血性ショックも病理学的プロセスを開始する可能性があります。しかし、婦人科への入院時に患者に深刻な循環障害はありませんでした。 Hbと赤血球のレベルは、ショック状態の指標ではありません。特に、失血が3日以内に発生し、過去3年間に患者が多発性月経困難症を患っていることを病歴が示しているためです。さらに、患者に認められた高いCVPと多尿は、血液量減少性ショックの特徴ではありません。状態の悪化は、200mlのFFPの注入を背景に発生しました。患者はアレルギー反応に似た症状（咳、呼吸困難、肺水腫）を発症しました。それはできたかもしれないアナフィラキシーショック..。によると
P.マリノ、最も一般的なアナフィラクトゲンは薬です、
R造影剤および血漿とそのタンパク質の調製物。ドナー血漿タンパク質に対するアレルギー反応は、レシピエントの1〜3％で発生します。さらに、免疫グロブリンAが不足している患者では、事前の感作なしにアレルギー反応が起こる可能性があります。しかし、アナフィラキシーショックは主に循環器疾患です。呼吸器系の違反を除いて、産婦人科医の記録にはこれについて何も記載されていませんでした。 35分後に作成された蘇生器の記録では、中枢血行動態の満足のいく指標が示され、皮膚の顕著な蒼白、息切れ、および肺の鋭い咳と湿った喘鳴があります。喘鳴の異型によるアナフィラキシーショックの写真。20％の患者でその可能性がA.S.ロパチンによって示されています。おそらく、私たちの患者で病理学的プロセスが発達したのは、このオプションによるものでした。輸血のかなりまれな合併症である急性肺損傷も、アレルギー反応の一種である可能性があります。同時に、ODNの病因は、ドナー血液の抗白血球抗体がレシピエントの顆粒球と相互作用する能力に関連しています。複合体が肺に入り、炎症カスケードの放出されたメディエーターが毛細血管壁を損傷し、肺水腫が発症します。写真はARDSに似ています。
残念ながら、輸血後の合併症は診断されませんでした。診断では、出血性ショックの役割が強調され、患者は超エネルギー集中治療を受けます：呼吸補助、変力薬、末梢血管拡張薬、ホルモン、利尿薬、併用化学療法および過剰な輸液-輸液療法。これは、CVP、強制利尿、進行性肺水腫の指標によって証明されます。 1.5リットルの液体が気管内チューブから17時間で放出されました（！）。多尿症は、注入の制限にもかかわらず、2日目に持続しました。重度の危険な異電血症が発症しました（Na-最大240ミリモル/ l）。注入を制限し、適切な抗菌療法を含む複雑な療法を実施することで、状態がある程度安定しました。しかし21.12。患者は時期尚早に自発呼吸に移行し、22.12。呼吸不全の増加により、彼は再び人工呼吸器に移されます。同様の前例が23-24.12に発生します。患者は浮腫を持っています。血中に低タンパク血症があります。ただし、水分補給量は補正されていません。毎日、19.12から。 3リットルを超える液体が導入されますが、これは明らかに放出される液体の量を超えています。それは遅れ、血液希釈と水分過剰を悪化させます。 28.12。グレード3〜4の貧血に関連して、このような状態で一般的に許容される血液パラメータを使用して、640mlの赤芽球の輸血が行われます。呼吸不全が悪化します。気管切開を行い、550mlのFFPを注入します。繰り返しますが、湿った肺と致命的な結果の写真。
したがって、この場合、重度の出血後貧血と呼吸器ウイルス感染を背景にFFPの注入後に発生した重度の輸血後合併症に対処しており、強力で集中的な治療ではありますが、十分ではありません。

臨床例2.24歳の患者G.は2回目の妊娠をしました（2年前の最初の妊娠は4週間で流産で終わりました）。グレードIの貧血を背景に進行する妊娠は、胎盤機能不全によって複雑化した。 23〜24週目に肺炎を患い、33〜34週目に22.02に治療部門で治療を受けました。悪化した胎盤機能不全（ステージIVまで）、新生児から中等度の重症度の慢性子宮内低酸素症のために妊娠病理学科に入院しました。適切な検査と治療が処方されました。 05.03。女性は許可なく部門を去り、06.03に戻った。 13時間15分での検査で、皮膚の蒼白、脱力感が認められました。妊娠中の女性は、健康状態の悪化、めまい、下腹部の痛みを訴えました。検査の結果、胎盤早期剥離、第1期の出血性ショックによる出生前胎児死亡と診断されました。緊急の適応症のために、下部正中開腹術、グサコフによる下部セグメントの帝王切開、続いてチューブによる子宮の摘出（クーベラー子宮）、ドレナージが行われた。腹腔..。交換目的での手術中に、それが導入されました：infukola-500 ml、物理的。溶液-1200mlおよびFFP-850ml。 08.03。重度の貧血（er.-2.5×1012 / l、Hb-68 g / l、Ht-20％）に関連して、213.0の量の輸血（赤血球腫）が行われました。 213.0および213ml。医療文書の記録によると、輸血前に患者の血液型とRh因子が決定され、ヘマコンの赤血球腫、グループとRhの適合性のテスト、生物学的テストが行われ、輸血後の観察が行われました。輸血後の合併症を防ぐために実施されました。
08.03。輸血後の合併症の臨床的兆候が現れました（強膜の黄色、ヘモグロビン血症、ヘモグロビン尿症）。 ABOの非互換性が疑われます。不適合な輸血中のホメオスタシスを修正するための処方された療法-重曹4％-200 mlを含む注入療法、利尿の刺激、糖質コルチコイドなど。9.03。状態は中程度に分類されました。 9.03のフラクショナルプラズマフェレーシスを背景に急激に悪化した。午後10時に、FFPを使用して輸血した血液の置換を行いました。 2回目の採血とFFPの導入後、呼吸困難、アクロシアノーシス、ブレイディ、そして頻脈がありました-最大160拍/分、動脈性高血圧症..。人工呼吸器に移された。将来的には、この状態は深刻なままでした。腎不全および多臓器不全の現象が増加しました。 11.03。血液透析の浄化の指標の負のダイナミクスに関連して、患者を地域の病院に移送することが決定されました。患者の状態は、条件付きで輸送可能であると見なされました。彼女は終末期の入学部門に引き渡された。進行中の蘇生措置は効果がなかった。
診断は臨床的です。メイン：産後後期（最初の緊急の外科的分娩後5日目）。通常位置する胎盤の完全な剥離、出生前胎児仮死。クーベラーの子宮。合併症：出血性ショック。輸血後溶血性合併症..。多臓器不全。脳の腫れ。昏睡。操作と利点：開腹術、n /正中線開腹術。下のセグメントの帝王切開。チューブによる子宮の摘出。腹腔のドレナージ（06.03。）。輸血-08.03。血漿交換。機械的換気。 CPV-08.03。心肺機能蘇生。法医学的診断。メイン：赤血球塊の輸血（08.03–09.03。）。合併症：急性腎不全：糸球体貧血、腎腎症。両側性の位位性化膿性肺炎。カタル性喉頭気管気管支炎。背景：妊娠II。早産早産（35–
36週間）。胎盤機能不全。慢性子宮内胎児低酸素症。子宮頸管炎。高血圧性血管障害。中等度の重症度の左側の8、9、10セグメント、右側の5〜8セグメントの左側に市中肺炎。通常位置する胎盤の時期尚早の完全な剥離。出血性ショック。子宮内胎児死亡。クーベラーの子宮。操作：開腹術、n /正中線開腹術。下のセグメントの帝王切開。チューブによる子宮の摘出。腹腔のドレナージ-06.03。輸血-08.03。血漿交換。機械的換気。 CPV-08.03。心肺蘇生法-11.03。
コメント。したがって、タナトジェネシスの主要な要因は、溶血性の輸血後反応と見なすことができ、それがその後のすべての合併症を引き起こし、死に至りました。この輸血後の反応のメカニズムは完全には明らかではありません。提示された文書によると、輸血前に必要なすべてのテストが実行されたため、これがABOまたはRh因子による血液の不適合の結果である可能性は低いです。同時に、実験助手と頭によるヘマコンの内容物の管理チェック中。 SECは、ヘマコンの1つにある赤芽球が溶血しており、血液型とRhの所属を特定できないことを明らかにしました。したがって、患者の溶血の性質は、おそらく溶血した血液の導入によるものです。最初の溶血を明らかにする必要がある血液適合性のテストを実行するときに不公平を除外すると、適合性のすべてのテストが実行された後に溶血が発生したと見なすことができます。輸血前の赤芽球の過熱は溶血の原因となる可能性があります。熱溶血の可能性は、Yu.L。Shevchenko、V.N。Shabalinなどによって示されています。しかしながら、溶血は重度の全身障害を伴わず、利尿が持続した。血漿交換を背景に急激な悪化が起こった。記載されている臨床状況は、明らかに、輸血された血漿のタンパク質に対するアナフィラキシー反応に非常に似ていました。患者は3日間で10人のドナーから血液成分を受け取ったため、クロスオーバーアナフィラキシーの可能性は非常に高いです。将来、状態は深刻なままであり、患者は人工呼吸器、高体温、低酸素血症（SaO2-86％）にあり、脳浮腫の臨床像が持続し、R-gram-間質性肺水腫、すなわち急性肺損傷症候群。点滴療法、変力性サポート、利尿の刺激が行われた、抗菌薬-クラフォランとメトロギル。患者の利尿は10.03で十分でした。それは1440mlに達した。同時に、クレンジングの指標が増加し、患者を地域の病院に移送する決定を余儀なくされましたが、残念ながら致命的であることが判明しました。
この場合、法医学的診断の誤った表現に注意する必要があります。 RBC輸血は病状ではありません。疑いと診断市中肺炎 5日間入院治療を受け、2日間人工呼吸器を使用していた患者。
臨床例3.患者U.、31歳は、10.05に救急車チームによって産科に搬送されました。 20時間26分で妊娠40〜41週間と診断されます。負担のかかった産科の歴史。出産の前触れ。慢性IUI。植物血管性ジストニア、補償。大きな果実。胎児の低酸素症を防ぐために、アクトベギンを静脈内投与した。オキシトシンは陣痛を刺激するために投与されました。午後4時25分、アプガースコア5〜6ポイントで満期の男の子が生まれました。短期間の悪寒と頭痛それは自分でドッキングされていました。失血は200ml（BP-120 / 80 mm Hg。、
心拍数-78拍/分、NPV-18 /分）。診断：出産
3つの緊急の巨大な果物。 OAA。低水。慢性IUI。植物血管性ジストニア。 ARVI。臍帯は胎児の首に絡み合っています。 11.05。 v
18時間00分に、500 mlの容量の産道からの一段階の出血が記録され、血液は凝固しません。母親の状態は良好です。血圧–120 / 70–130 / 70 mmHg。美術。心拍数-88拍/分。 NPV-18 /分カテーテルに沿った利尿-200ml。（軽い尿）。子宮腔の手動検査を実施し、胎盤組織の残骸を除去した。子宮が収縮し、中程度の出血が続きます。ジェット内/ジェット内に400.0mlの物理的物質が導入されました。溶液、次に物理的に400.0ml。溶液+ 1.0mlのオキシトシン、次に200.0mlの物理的。溶液+ 10.0mlのトラネクサムとセフトリアキソン。出血を止めるために、クランプが子宮血管に配置されます。記録された失血は1500mlでした。 18時40分に1LのFFP輸血を開始し、19時00分に出血を止めた。 19時間40分に、対照血液検査を実施しました。 –3.07¥1012 / l、Нb-86g / l、Нt-28％、Tg。 -160¥109 / l。 150mlの赤芽球の輸血後の20:00に、患者の状態は急激に悪化し、著しい脱力感、頭痛、咳、A / Dの低下-最大70 / 30mmHg。美術。湿ったラ音が肺で聞こえます。診断：巨大な胎児を伴う3回目の出産後の産後早期。産後早期の出血1〜2グレード。 FFP輸血に対する初期の輸血反応。輸血ショック。羊水塞栓症？肺胞肺水腫。子宮腔の手動検査、胎盤組織の残骸の分離、追加の胎盤。 20時間15分に当直の蘇生者によって検査されました。患者は意識がありますが、抑制されています。脱力感、呼吸困難の訴え。ほうれい線のチアノーゼ。頻呼吸-1分で最大30、両側で喘鳴する肺。血圧-90 / 50mmHg。アート、100拍/分までの頻脈。導入されたデキサメタゾン-16mg、アミノフィリン-240mgおよび1.0アドレナリンs / c。 20時間40分で、産後の女性は、鼻カテーテルを介した酸素注入を背景に、ICUに移送され、患者の状態は悪化し続けました：頻呼吸-最大40拍/分、SaO2-70％。 21時間05分に、彼女は挿管され、人工呼吸器に移されました。 1時間20分後、負のダイナミクスを伴う患者の状態：血圧の重大な低下-40/0 mmHgまで。アート、肺水腫の進行性クリニック（激しい呼吸、湿った両側喘鳴、大量の漿液性痰）、薬物刺激後の尿量は100mlでした。 12.05。 02時間10分に救急車サービスの蘇生器によって検査されました。羊水塞栓症と診断されましたか？ショック。多臓器不全。さらに、2日以内に、治療の背景に対して、患者の状態は悪化し続けました：昏睡、一定の高体温（最大41.2°C）、頻脈（最大160-170拍/分）、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、多臓器不全のクリニックは成長していました。
KLA：白血球増加症の増加-11¥109 / l（11.05）から40.9¥109 / l（14.05）、p / iシフト-8から34％。 2011年5月14日午前6時25分、不安定な血行動態、人工呼吸器、心停止が記録され、蘇生法は効果がありませんでした。生物学的死が述べられました。
治療措置には、SIMVモードでの人工呼吸、矯正注入療法、次に脱水モードでの機械的換気、変力性サポート、抗菌、ホルモン療法、利尿薬、モルヒネが含まれていました。最終的な臨床診断。メイン：配達3緊急の大きな果物。合併症：羊水による塞栓症。新鮮凍結血漿輸血に対する早期輸血反応？輸血ショック？胎児仮死の発症。産後早期の出血、グレード2。 DIC症候群。肺胞肺水腫。多臓器不全。付随：НЖО2-3大さじ。悪化のない慢性子宮内感染症。
診断は死後です。原発性：大きな胎児を伴う3回の緊急出産後の早期分娩後出血。 DIC症候群。子宮腔の手動検査。子宮の拳マッサージ。バクシェーエフ夫人のパラメータにクランプを適用し、腹部大動脈をクランプし、FFP輸血を行います。オキシトシンの強化。アナフィラキシー様反応。合併症：ショック複合発生：肺胞肺水腫の発症を伴うショック肺、腎臓の尿細管壊死、肝臓の肝細胞の小葉中心性壊死、重度の脳浮腫、脳昏睡。多臓器不全。付随するもの：子宮の間質性子宮筋腫（眼底の漿液性結節、直径3.5cmの子宮の右隅の粘膜下、直径1cmまでの左右の側壁の壁内）。

プラズマ

血漿は血液の液体部分であり、細胞要素を欠いています。通常の血漿量は、総体重の約4％（40-45 ml / kg）です。血漿成分は、循環血液の正常な量とその液体状態を維持します。血漿タンパク質は、コロイド浸透圧と静水圧とのバランスを決定します。それらはまた、平衡状態にある血液凝固および線維素溶解システムをサポートします。さらに、血漿は電解質のバランスと血液の酸塩基バランスを保証します。

医療行為では、新鮮な凍結、天然血漿、クリオプレシピテート、および血漿調製物が使用されます：アルブミン、ガンマグロブリン、血液凝固因子、生理学的抗凝固剤（アンチトロンビンIII、プロテインCおよびS）、線維素溶解系の成分。

PLASMA FRESH FROZEN

下 新鮮凍結血漿血漿とは、血液抽出後4〜6時間以内に、遠心分離またはアフェレーシスによって赤血球から分離され、1時間あたり-30°Cの温度まで完全に凍結する低温冷蔵庫に入れられることを意味します。このモードの血漿調製により、長期（最大1年）の保管が保証されます。新鮮凍結血漿では、不安定（VおよびVIII）および安定（I、II、VII、IX）の凝固因子が最適な比率で保持されます。

新鮮凍結血漿は以下に適合することが望ましい 標準的な品質基準：タンパク質の量は60 g / l以上、ヘモグロビンの量は0.05 g / l未満、カリウムのレベルは5 mmol / l未満です。トランスアミナーゼレベルは正常範囲内にあるはずです。梅毒、B型およびC型肝炎、HIVのマーカーの検査結果は陰性です。

新鮮凍結血漿量、血液の単回投与から遠心分離によって得られたものは、200〜250mlです。ダブルドナー血漿交換を実施する場合、血漿出力は400〜500 ml、ハードウェア血漿交換（600 ml以下）にすることができます。

店ある温度で- 20°C。この温度で、PSZを保存することができます 1年まで..。この間、止血システムの不安定な要因がそこに残ります。輸血の直前に、PSZはある温度の水で解凍されます + 37- + 38°C。解凍した血漿では、フィブリンフレークが現れることがありますが、これはフィルター付きの標準的な可塑化システムを介した輸血を妨げません。著しい濁り、大量の血餅の出現は、 質の悪い血漿、および輸血することはできません。

輸血前に解凍した血漿を保存することができます 1時間以内..。その繰り返しの凍結は容認できません。

輸血された新鮮凍結血漿は、AB 0システムによるレシピエントと同じグループである必要があります。新鮮凍結血漿は無細胞環境であるため、Rhシステムによる互換性は必須ではありませんが、新鮮凍結血漿の大量輸血が行われます。血漿（1リットル以上）、Rh適合性が必要です。マイナーな赤血球抗原との適合性は必要ありません。 PSZを輸血する場合、グループの互換性のテストは実行されません。（？）

緊急の場合、1グループの新鮮凍結血漿がない場合、任意の血液型のレシピエントへのAB（IV）血漿の輸血が許可されます。

新鮮凍結血漿輸血の適応症と禁忌：

- 急性症候群播種性血管内凝固症候群（DIC）、さまざまな原因（敗血症、出血性、溶血性）のショックの経過を複雑にする、または他の理由（羊水塞栓症、クラッシュ症候群、組織の圧壊を伴う重傷、特に肺での広範な外科手術）によって引き起こされる、血管、脳、前立腺）、大量輸血症候群;
-出血性ショックおよび播種性血管内凝固症候群の発症を伴う急性の大量失血（循環血液量の30％以上）;
-血漿凝固因子の産生の減少を伴う肝疾患、したがって循環不全（急性劇症肝炎、肝硬変）;
-間接抗凝固剤（ジクマリンなど）の過剰摂取;
-血栓性血小板減少性紫斑病（モシュコビッツ病）、重度の中毒、敗血症、急性播種性血管内凝固症候群の患者に治療的血漿交換を行う場合;
-血漿生理学的抗凝固剤の欠乏による凝固障害。
-すべての臨床段階で火傷を伴う;
-化膿性敗血症のプロセスを伴う;

推奨されません循環血液量を補充するために（これにはより安全で経済的な手段があります）、または非経口栄養目的で新鮮凍結血漿を輸血します。うっ血性心不全の存在下で、輸血歴のある人に新鮮凍結血漿輸血を処方する場合は注意が必要です。

新鮮凍結血漿輸血の特徴。新鮮凍結血漿の輸血は、重度の急性播種性血管内凝固症候群において、臨床的適応症（ジェットまたはドリップ）に応じて、フィルター付きの標準的な輸血システムを介して行われます。出血性症候群-ジェット。新鮮凍結血漿を1つの容器またはボトルから複数の患者に輸血することは禁じられています。

新鮮凍結血漿を輸血する場合は、生物学的検査を行う必要があります（輸血と同様）。新鮮凍結血漿の注入開始後の最初の数分間、少量の輸血量がレシピエントの循環に入ったとき、アナフィラキシー、アレルギー、およびその他の反応の可能性が決定的になります。血漿新鮮凍結天然クリオプレシピテート

輸血されたSZPの量臨床的適応に依存します。 播種性血管内凝固症候群に伴う出血の場合は、血行力学的パラメータと中心静脈圧の制御下で、少なくとも1000mlの新鮮凍結血漿を同時に導入することを示しています。それはしばしば必要です再紹介コアギュログラムの動的制御下で新たに凍結した同量の血漿と臨床像..。この状態では、少量（300〜400 ml）の血漿の投与は効果がありません。

急性の大量失血を伴う（成人の場合、循環血液量の30％以上-1500 ml以上）急性播種性血管内凝固症候群の発症を伴い、輸血される新鮮凍結血漿の量は、失血を補充するために処方された輸血媒体、すなわち 800-1000ml以上。

慢性播種性血管内凝固症候群を伴う原則として、新鮮凍結血漿輸血と直接抗凝固薬および抗血小板薬の指定を組み合わせています（治療の妥当性の基準である凝固制御が必要です）。この臨床状況では、一度輸血された新鮮凍結血漿の量は少なくとも600mlです。

重度の肝疾患を伴う、血漿凝固因子のレベルの急激な低下および手術中の出血の発生または出血の脅威を伴って、15ml / kg体重の速度での新鮮凍結血漿の輸血が示されている。少量（5-10 ml / kg）で血漿を繰り返し輸血することにより4-8時間。

新鮮凍結血漿の長期保存の可能性により、「1人のドナー-1人のレシピエント」という原則を実行するために1人のドナーからそれを蓄積することが可能になり、レシピエントへの抗原負荷が大幅に減少します。

新鮮凍結血漿の輸血反応。新鮮凍結血漿を輸血する最も深刻なリスクは、 ウイルスの感染と細菌感染症 ..。そのため、今日、新鮮凍結血漿のウイルスによる不活化の方法（3〜6か月間の血漿検疫、界面活性剤による処理など）に多くの注意が払われています。

さらに、潜在的に可能 免疫反応ドナーとレシピエントの血漿中の抗体の存在に関連しています。それらの中で最も重篤なのはアナフィラキシーショックであり、悪寒、低血圧、気管支痙攣、および胸痛によって臨床的に現れます。通常、この反応はレシピエントのIgA欠損症が原因です。これらの場合、血漿輸血の中止、アドレナリンおよびプレドニゾロンの導入が必要です。新鮮凍結血漿輸血による治療を継続することが不可欠な場合は、注入開始の1時間前に抗ヒスタミン薬とコルチコステロイド薬を処方し、輸血中にそれらを再投与することが可能です。

FFP輸血の絶対禁忌:

*凝固亢進;
*非経口タンパク質投与に対する感作。血漿は感染症のマーカーの主なキャリアであることを覚えておく必要があります。

プラズマの生成と準備の技術。血漿はいくつかの方法で採取できます。

・缶詰の血液の遠心分離とそれからの天然血漿の分離。
・血漿交換法による-1人のドナーから一定量の血液を採取し、それを遠心分離し、血漿を分離し、赤血球の塊をドナーに戻すことを繰り返した。
自動血漿交換の方法による-自動分離器に入るドナー血液の連続的な流れからの血漿の分離

現在、血液サービス機関はいくつかの種類の血漿を調達できます。

・天然血漿-保存の許容期間中にドナーの缶詰血液から分離されました。
・新鮮凍結血漿（FFP）;
第VIII因子枯渇血漿（クリオプレシピテート分離後に残っている血漿）;
・細胞の血漿枯渇（LTSからのQDおよびCLの調製後に残っている）。

500mlから。缶詰の血液は250-300mlを受け取ります。ネイティブプラズマ。 RBCと血漿容器は無菌的に分離され、密封され、ラベルが付けられます。血漿が送られます：医薬品への加工のため。凍結または患者への輸血に使用されます。

資格のある特別な訓練を受けた担当者がプラズマサイトフェレーシス法を使用して血液成分を取得することは、安全な手順です。血漿交換操作は、いくつかの段階で構成されています。機器、装置、およびポリマー二重容器の準備。ポリマー容器内のドナーから血液を採取する；ポリマー容器を血液と共に遠心分離する；血漿の分離; 自家赤血球ドナーの再注入。ドナー自身の赤血球を戻した後、単一の血漿交換手順は終了します。準備された血漿は、血漿交換の終了後最初の3時間以内、または4時間以内に輸血のために診療所に移送されなければならず、その後、血漿は凍結されなければなりません。

自動ハードウェアプラズマフェレーシスは、完全に自動化され、コンピュータ化された「ジェマネティック」タイプの装置の血漿を取得するためのシステムによって実行されます。彼女はドナーから全血を受け取ります。それを抗凝固剤と混合し、血漿を球状塊から分離し、未使用の細胞要素をドナーに戻します。

調製された血漿はプラスチック容器に集められます。そのほとんどは凍結されており、一部は臨床使用のために送られます。

新鮮凍結血漿は血液の主要な要素の1つであり、分化遠心分離によって血球を分離した後、血漿を急速冷凍することによって調製されます。新鮮凍結血漿は、輸血、ショック、大量出血、DIC症候群、および患者の血漿の緊急の補償または交換を必要とするその他の状態に広く使用されています。

輸血に必要な新鮮凍結血漿は、プラスチック容器で製造されています。新鮮凍結血漿の1用量は、200〜250ミリリットルのドナー血漿に相当します。

さらに、この薬は広く使用されています：

ショックでBCCを増やすために、
通常の免疫グロブリンを使用することが不可能なときに免疫グロブリンの供給源として。この目的のために、新鮮凍結血漿は20 ml / kg /月で処方されます。
それらの不在または不足時に血漿に含まれる成分の直接の供給源として。例としては、血友病中に観察される第VIII因子、または遺伝性血管浮腫のCl-エステラーゼ阻害剤があります。これらの場合の新鮮な凍結血液の投与量は、個別に処方されます。
間接抗凝固剤の過剰摂取の場合。

新鮮凍結血漿には、通常の免疫グロブリンよりもいくつかの非常に重要な利点があることに注意してください。したがって、通常の免疫グロブリンには存在しない要素、すなわちIgA、IgMが含まれています。

新鮮凍結血漿の欠点の中で、強調する価値があります。

感染の可能性
大きな過負荷
アレルギー性のさまざまな反応のリスクの出現
細胞性免疫不全の患者への未照射の新鮮凍結血漿の輸血から生じるGVHDのリスクの出現。

輸血の直前に、新鮮凍結血漿を+ 38°Cの温度の水で解凍します。解凍した状態では、プラズマを1時間以上保管しないでください。

血漿の繰り返し凍結は除外されます！

フィブリンのフレークが解凍された血漿に現れることがありますが、これはフィルター付きの静脈内輸血用に設計された標準的なデバイスでの使用の障害にはなりません。

理想的には、新鮮な凍結血漿はいくつかの品質基準を満たす必要があります。

タンパク質の量は60g / l以上でなければなりません。
ヘモグロビンの量は0.05g / lを超えてはなりません。
カリウムレベルは5ミリモル/リットルを超えてはなりません。
トランスアミンレベルは正常範囲内である必要があります。
梅毒、B型およびC型肝炎、HIVの検査結果は陰性でなければなりません。

血漿を輸血する際に考慮すべき特徴は何ですか？

新鮮な凍結血漿は、血液型と献血者の血液が一致しているため、必ずレシピエントの血液と適合している必要があります。血漿中に細胞要素がないため、Rh因子は重要ではありません。しかし！血漿を大量（1リットル以上）に輸血する場合、Rh因子も非常に重要です。
緊急事態について話している場合、献血された血液のIVグループの血漿を任意の血液型の患者に輸血することが可能です。
同じ容器から複数のレシピエントに血液を輸血することは固く禁じられています。

血漿を輸血する場合、生物学的サンプルを実施することが不可欠です。

血漿はその液体画分であり、さまざまな物質が溶解し、細胞成分が懸濁しています。その構成は、年齢、性別、人種、人の食生活、およびその他の個人の特性によって異なります。血漿は90％が水です。さまざまな機能、凝固因子、ビタミン、微量元素、ホルモンを実行する700以上のタンパク質が含まれています。

使用の適応症

抗凝固剤の過剰摂取は、血漿輸血の適応症の1つです。

臨床診療では、血漿輸血の厳密な適応症があります。それらの中には、絶対的なものと相対的なものがあります。それらの最初のものが含まれます：

ショック状態における急性播種性血管内凝固症候群異なる性質の広範囲外科的介入、軟部組織の圧壊を伴う重度の外傷;
血漿凝固因子の欠如による止血の病理;
凝固系の活動を阻害する薬物の過剰摂取（）;
ビタミンK欠乏症

また、血漿の導入は、重度の中毒、敗血症の患者の血漿交換後の補充療法として使用されます。

血漿輸血の相対的な適応症は次のとおりです。

重度の止血障害および出血性ショックの発症を伴う大量の失血;
肝疾患における血漿凝固因子の血液中の欠乏。

輸血後の合併症の病歴がある場合は、血漿輸血を避ける必要があります。緊急の必要がある場合、それはプレドニゾロンのカバーの下で実行することができます。

血漿輸血は、大循環または小循環の停滞に苦しむ人には注意して行われます。

プラズマ製造方法

血漿は止血補正剤のグループに属しています。血漿凝固因子を使用して血液凝固を正常化します。品質と貯蔵寿命は、その調製方法と凍結速度に依存します。

採血後の最初の4〜6時間で血漿が血球から分離され、-45度の温度で1時間凍結された場合、血漿は新鮮な凍結と見なされます。この準備技術は、準備のすべての特性を保存することを可能にし、長期保管（12ヶ月）を保証します。
採血後6時間以内に血漿が凍結した場合、それは医薬品製造の原料となります。

医学では、献血者の血液から血漿を採取する方法がいくつかあります。

赤血球の沈降または遠心分離;
ハードウェアプラズマフェレーシス;
膜血漿交換;
重力血漿交換。

これらの技術を適用した結果、ドナーの血液は血漿と細胞成分（赤血球、血小板、白血球）に分けられ、他の適応症のために患者に輸血することもできます。

血漿輸血手順の特徴

生体適合性試験の後に指示された場合、新鮮凍結血漿輸血が行われます。使用直前に、特殊な条件（約37度の水浴）で解凍します。

技術的には、血漿輸血には標準的なろ過血液輸血システムが必要です。この場合、血漿は静脈内またはジェットによって注射することができます（臨床的適応を考慮に入れて）。

様々な病的状態における血漿投与のいくつかの特徴があります。

DIC症候群に基づく出血の場合、血行力学的パラメータ（脈拍）の制御下で、新鮮凍結血漿が少なくとも1000mlの量で患者の体内に注入されます。
大量の血液が急激に失われた場合、輸血された血漿の量は輸血療法の総量（約1000 ml）の25〜30％である必要があり、残りは特別な溶液で払い戻されます。
DIC症候群の慢性経過では、血漿は抗血小板薬および抗凝固薬と組み合わせて投与されます。
重度の肝疾患のために患者が血漿凝固因子を欠いている場合、血漿輸血は体重1kgあたり15mlの割合で行われます。

副作用

精製が不十分な血漿とともに、細菌やウイルスが患者の体内に侵入する可能性があります。

臨床診療で血漿が頻繁に使用されているにもかかわらず、血漿投与に対する反応は常に予測できるとは限りません。一部の患者はそのような手順によく耐えますが、他の患者は輸血後の合併症を発症します。これらには以下が含まれます：

およびその他の免疫反応;
赤血球の溶血（抗赤血球抗体の存在による）;
細菌およびウイルス感染症;
体液量過剰;
白血球の混合によって引き起こされる反応（同種免疫、免疫の抑制など）。

これらの合併症の多くは、次の方法で防ぐことができます。

ウイルス血漿不活化の使用;
準備段階での特別なフィルターによるろ過の使用。
γ線の照射。

不必要なリスクを回避し、望ましくない影響血漿輸血は、厳密な適応症に従って実施する必要があります。代替治療法があり、この手順を省略できる場合は、より安全な方法をお勧めします。

新鮮凍結血漿（FFP）

医療現場では、主に2種類の血漿が輸血に使用されます。ネイティブ（保存された血液の投与量から分離されるか、血漿交換によって得られる）と、より多くの場合、新鮮凍結血漿です。 FFPには、凝固系、線維素溶解、補体系の不安定で安定した成分の複合体全体が含まれています。さまざまな活動のタンパク質（酵素を含む）、脂肪、炭水化物、塩。 90％水です。

英国標準化委員会の勧告とLSSの使用に関する多数の合意会議の決定が許可されましたクレンケル D（1990）でFFPを使用するための合理的、偶発的、未確認の適応症を策定する小児科診療一部の研究者によると、これは成人患者に受け入れられます。

合理的な証言:

検査室は、凝固因子または阻害剤（AT-III、プロテインC、S）の孤立した欠乏を確認しました。

経口抗凝固剤の過剰摂取;

ビタミンK欠乏症;

急性播種性血管内凝固症候群;

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）

敗血症

体外循環を伴う開心術後の患者の赤血球量（「修飾血液」）と一緒に。

条件付き適応症（出血および検査室で確認された凝固障害の存在下でのみ）：

大量輸血（交換）;

重度の肝臓障害;