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アナフィラキシーショックの治療。アナフィラキシーショック：症状、緊急治療アナフィラキシーショックの兆候が緊急治療を引き起こす

アナフィラキシー（アレルギー）ショックは、当然のことながら、アレルギーの最も手ごわい症状と考えられています。アナフィラキシーショックは自分自身や周囲の人の命を救う上で決定的な役割を果たす可能性があるため、医学教育を受けていなくても、すべての人がアナフィラキシーショックをどうするかを知っておくことをお勧めします。

アレルギー性ショックとは、いわゆる即時型過敏反応を指し、アレルギー志向の人がアレルゲンとなった物質が再び体内に入ると発症します。アナフィラキシーショックの場合の行動のアルゴリズムを知り、明確に従うことでさえ、非常に深刻な病理学的プロセスが彼の体で非常に急速に進行するので、患者の命を救うことが常に可能であるとは限りません。

アナフィラキシーショックの原因と形態

ほとんどの場合、アナフィラキシーショックは、以下のタイプのアレルゲンの反復摂取に応答して発症すると考えられています。

タンパク質分子に基づく薬（アレルギーの脱感作のための薬、解毒剤血清、いくつかのワクチン、インスリン製剤など）;
抗生物質、特にペニシリンおよび同様の構造を持つ他のもの。残念ながら、ある物質に対する抗体が、構造が類似している別の物質をアレルゲンとして認識し、過敏反応を引き起こす、いわゆる「交差アレルギー」があります。
鎮痛剤、特にノボカインとその類似体。
刺すような膜翅目昆虫（蜂、ハチ）の毒;
まれに食品アレルゲン。

既往歴を収集し、患者のアレルギーの存在と潜在的なアレルゲンが体内に入るエピソードの両方に関する情報を取得できる場合があるため、これを知って覚えておくことをお勧めします。

アナフィラキシー反応の発生率は、アレルゲンがどのように人体に侵入したかに大きく依存します。

非経口（静脈内および筋肉内）投与経路では、アナフィラキシーの最も急速な発症が観察されます。
アレルゲン分子が皮膚（昆虫の咬傷、皮内および皮下注射、引っかき傷）および呼吸器（アレルゲン分子を含む蒸気またはほこりの吸入）を介して入るとき、ショックはそれほど速く発生しません。
アレルゲンが消化管を通って体内に入ると（飲み込んだ場合）、アナフィラキシー反応はめったに発生せず、すぐには発生しません。食後1時間半から2時間かかることもあります。

アレルギー性ショックの発症率とその重症度の間には線形の関係があります。次の形態のアナフィラキシーショックが区別されます。

劇症（稲妻）ショック-アレルゲンが患者の体内に入ってから数秒以内に、即座に発症します。この形態のショックは、特にショックが医療機関の壁の外で発生した場合、最も困難であり、他の人が患者を助ける時間がほとんどないため、他の人よりも頻繁に致命的な結果につながります。
急性型のアナフィラキシーショックは、数分から30分以内に発症し、患者が助けを求め、さらにはそれを受ける時間を与えます。したがって、この形態のアナフィラキシーの死亡率は大幅に低くなります。
亜急性型のアナフィラキシーショックは、30分以上かけて徐々に進行し、患者は差し迫った大惨事の症状のいくつかを何とか感じ、発生する前に支援を開始できる場合があります。

したがって、急性および亜急性型のアナフィラキシーショックが発生した場合、患者はいくつかの前兆症状を経験する可能性があります。

アナフィラキシーショックの兆候

それで、それらは何ですか-アナフィラキシーショックの兆候？順番にリストしましょう。

前駆体の症状：

皮膚の症状：かゆみ、急速に広がる巣箱型の発疹、または排液発疹、または皮膚の鋭い赤み。
クインケの浮腫：唇、耳、舌、手、足、顔の腫れの急速な発達。
暑い;
目と鼻と鼻咽頭の粘膜の発赤、流涙と鼻腔からの液体分泌物の排出、口渇、声門と気管支の痙攣、痙性または吠える咳;
気分の変化：うつ病、または逆に、不安な興奮、時には死への恐れを伴う;
痛みを伴う感覚：腹部の窮屈な痛み、ズキズキする頭痛、心臓の領域の収縮痛などがあります。

ご覧のとおり、これらの症状でさえ、患者の生命を危険にさらすのに十分です。

将来的には、急性および亜急性のアナフィラキシーを伴い、そして即座に-劇症を伴うと、以下の症状が発生します。

血圧の急激な低下（検出されない場合もあります）。
急速で弱いパルス（心拍数は毎分160ビート以上増加する可能性があります）;
完全に欠如するまでの意識の抑圧;
時々-痙攣;
皮膚のひどい蒼白、冷たい汗、唇、爪、舌のシアン症。

この段階で患者に緊急医療が提供されない場合、死亡の可能性は何倍にもなります。

アナフィラキシーショックの発症メカニズム

アレルギー性ショックを治療するためのアルゴリズムが何に基づいているかを理解するには、それがどのように発生するかについて1つか2つのことを知ることが重要です。それはすべて、ある物質がアレルギーを起こしやすい人の体に初めて入るという事実から始まります。それは免疫系によって異物として認識されます。この物質に対して、特別な免疫グロブリン（クラスE抗体）が生成されます。将来、この物質を体から除去した後でも、これらの抗体は生成され続け、ヒトの血液中に存在します。

同じ物質が再び血中に入ると、これらの抗体はその分子に結合し、免疫複合体を形成します。それらの形成は、体の防御システム全体の信号として機能し、反応のカスケードを引き起こして、生物学的に活性な物質を血流に放出します-アレルギーメディエーター。これらの物質には、主にヒスタミン、セロトニンなどが含まれます。

指定された生物学的に活性な物質は、以下の変化を引き起こします：

小さな末梢血管の滑らかな筋肉の鋭い弛緩;
血管壁の透過性の急激な増加。

最初の効果は、血管の容量の大幅な増加につながります。 2番目の効果は、血液の液体部分が血管床を離れて細胞間空間（皮下組織、呼吸器および消化器の粘膜、浮腫が発生するなど）に入るという事実につながります。

したがって、血液の液体部分の非常に急速な再分配が起こります：それは血管内で非常に小さくなり、血圧の急激な低下、血液の肥厚、すべての内臓および組織への血液供給の違反、すなわちショックにつながります。したがって、アレルギー性ショックは再分布と呼ばれます。

これで、ショックが発生したときに人体に何が起こるかを知ることで、アナフィラキシーショックの場合の緊急治療について話すことができます。

アナフィラキシーショックの支援

アナフィラキシーショックに対する行動は、応急処置、応急処置、入院治療に分けられることを知っておく必要があります。

アレルギー反応時に患者の近くにいる人が応急処置を行う必要があります。もちろん、最初の主要な行動は救急隊を呼びます。

アレルギー性ショックの応急処置は次のとおりです。

患者を平らな水平面に仰向けに寝かせ、ローラーなどを足の下に置き、体の高さより上になるようにする必要があります。これにより、心臓への血流が促進されます。
患者に新鮮な空気の流れを提供します-ウィンドウまたはウィンドウを開きます。
リラックスして、患者の服のボタンを外し、呼吸の自由を提供します。
可能であれば、患者の口の中に呼吸を妨げるものがないことを確認してください（取り外し可能なデンチャーがずれている場合は取り外し、頭を左または右に向けるか、患者が舌を発射している場合は持ち上げます。痙攣の場合は、歯の間に固いものを置いてください）。
薬物注射または昆虫の咬傷によりアレルゲンが体内に侵入したことがわかっている場合は、注射または咬傷部位の上の領域にトーニケットまたは氷を塗布して、アレルゲンが血流に入る速度を下げることができます。

患者が外来医療施設にいる場合、または救急隊が到着した場合は、次の点を含む応急処置段階に進むことができます。

アドレナリンの0.1％溶液の導入-状況に応じて、皮下、筋肉内、または静脈内。したがって、皮下注射および筋肉内注射に応答して、ならびに昆虫の咬傷に応答してアナフィラキシーが発生した場合、アレルゲンとの接触部位に、アドレナリン溶液（生理食塩水10mlあたり1mlの0.1％アドレナリン）を4〜6点で円状に注入します。ポイントあたり0.2ml;
アレルゲンが別の方法で体内に入った場合、この薬はその作用においてヒスタミン拮抗薬であるため、0.5〜1mlの量のエピネフリンの導入が依然として必要です。アドレナリンは血管の狭窄に寄与し、血管壁の透過性を低下させ、血圧を上昇させます。アドレナリンの類似体は、ノルエピネフリン、メザトンです。これらの薬は、アナフィラキシーを助けるためにアドレナリンの非存在下で使用することができます。アドレナリンの最大投与量は2mlです。より均一な効果を提供するこの用量の導入は、いくつかのステップで望ましい部分的です。
アドレナリンに加えて、患者はグルココルチコイドホルモン（プレドニゾロン60-100mgまたはヒドロコルチゾン125mg、またはデキサメタゾン8-16 mg、できれば静脈内）を注射する必要があります。
アナフィラキシーショックは血流中の体液の急激な不足に基づいているため、大量の体液の静脈内注入が必須です。大人は、毎分100〜120滴の速度で、最大1000 mlの0.9％NaClをすばやく入れることができます。子供のために、0.9％塩化ナトリウム溶液の最初の注入量は体重1kgあたり20mlでなければなりません（つまり、体重10kgの子供のために200ml）。
救急隊は、マスクを通して患者に自由な呼吸と酸素吸入を提供する必要があります。喉頭浮腫の場合、緊急気管切開術が必要です。

したがって、静脈内アクセスを確立することが可能であった場合、患者はすでに応急処置の段階で液体の投与を開始し、集中治療室がある最寄りの病院への輸送中に継続します。

入院治療の段階で、静脈内輸液の投与が開始または継続され、溶液の種類と組成は主治医によって決定されます。ホルモン療法は5〜7日間継続し、その後徐々に中止する必要があります。抗ヒスタミンは、それ自体がヒスタミンの放出を誘発することができるため、最後に細心の注意を払って投与されます。

時には2〜4日後にアナフィラキシー反応のエピソードが繰り返され、時にはショック状態が発生するため、患者はショック後少なくとも7日間入院する必要があります。

アナフィラキシーショックの場合の医療キットの内容

すべての医療機関で、救急医療を提供するための応急処置キットが強制的に作成されています。保健省が策定した基準に従い、アナフィラキシーショックの応急処置キットには、以下の薬剤と消耗品を含める必要があります。

アドレナリンの0.1％溶液1mlの10アンプル;
0.9％塩化ナトリウム溶液-400mlの2つの容器;
Reopolyglyukin-400mlのボトル2本;
プレドニゾロン-30mgの10アンプル;
ジフェンヒドラミン1％-1mlの10アンプル;
ユーフィリン2.4％-5mlのアンプル10個;
医療用アルコール70％-ボトル30 ml;
それぞれ2mlおよび10ml-10の容量の使い捨て滅菌シリンジ。
静脈内注入用システム（スポイト）-2個;
静脈内注入用の末梢カテーテル-1個;
滅菌医療用コットンウール-1パック;
ハーネス-1個

応急処置キットには説明書が付属している必要があります。

アナフィラキシーまたはアレルギー性ショックであるアナフィラキシーは、急性、重度、生命を脅かす病的状態であり、アレルギーの最も危険な症状の1つです。これは、ヒスタミン、ブラジキニン、セロトニンなどのさまざまな物質が大量に血中に放出される即時型反応です。これらの物質は、血管壁の透過性を大幅に高め、血液循環を妨害し、小血管に有害な影響を及ぼします。内臓の筋肉のけいれんが始まり、それが今度は彼らの仕事に多くの混乱を引き起こします。ヒスタミンは血管周囲腔への体液の溢出を引き起こし、その結果、皮膚と粘膜の浮腫が発生します。また、気管支の滑らかな筋肉を痙攣させ、窒息を引き起こします。ブラディキニンは血管を拡張し、それらを非常に透過性にし、筋肉を収縮させます。また、血管を拡張し、その結果、圧力が低下します。セロトニンは頻脈を引き起こし、強く急激に血圧を上昇させ、血管を乾燥させ、神経系の強い興奮を引き起こします。逆の効果を持つ生物学的に活性な物質の組み合わせは、筋肉と血管の強い痙攣、圧力の急上昇、および心臓のリズムの乱れにつながります。血液が末梢に蓄積し、肺と気管支が呼吸機能を十分に発揮せず、内臓と脳の酸素欠乏が始まります。患者は混乱し、意識を失います。

アナフィラキシーの発現は、アレルゲンの反復投与に対する人体の不十分な超強力な反応であり、いかなる状況においても正常とは見なされないことを理解する必要があります。苦しんでいるアナフィラキシーショックの結果は、最も悲惨なものになる可能性があります。患者の状態の重症度は、免疫系の障害の程度によって異なります。ほとんどの場合、アナフィラキシーは薬物または食品アレルギーの合併症ですが、原則として、あらゆるアレルゲンに反応して発症する可能性があります。

アナフィラキシーショックでの死因

死亡率の一定の割合は、アナフィラキシーショックの臨床像が心筋梗塞、急性中毒、喘息発作の臨床像と類似しているという事実によって引き起こされ、アレルギー反応の重度の経過を伴う患者としてではなく、これらの病状を有する患者として支援を提供します。アナフィラキシーショック自体による死亡は、以下の理由により引き起こされます。

肺および/または気管支の痙攣、呼吸停止、痙攣または意識喪失を伴う舌沈みによる無呼吸;
神経系興奮のピーク時の急性呼吸不全、腎不全、または心不全;
不可逆的な損傷を伴う脳浮腫;
血液凝固障害;
脳または内臓の出血。

アナフィラキシーショックの種類と形態

アナフィラキシーショックの種類：

典型的-標準的なアレルギー反応として進行し、より深刻な結果をもたらします。
心臓-心臓の働きの乱れ、心筋梗塞の写真、心不全を伴う;
Astmoid-呼吸器系に影響を及ぼし、呼吸障害と呼吸不全を伴います。
大脳-意識の働きの乱れと行動の精神的逸脱を伴う;
腹部-臨床像では、「急性腹部」のすべての兆候は、薬物または食物アレルギーを背景としたアナフィラキシーショックの特徴です。

アレルギー性ショックは、軽度、中等度、重度の形態で発生します。軽度の形態では、圧力サージ、疼痛症候群、悪心があります。

平均的な体型では、呼吸が困難で、激しい頭痛や胸の痛みが感じられ、一時的に意識が曇る可能性があります。

重症の場合、酸素の急激な不足がほぼ瞬時に起こり、患者は意識を失って死亡します。

アナフィラキシーショックの症状と兆候は何ですか？

アナフィラキシーショックには、以下の症状と徴候があります。

意識の低下、犠牲者が混乱し、失われたように見えるとき、彼のスピーチは妨げられ、彼は不規則な動きをします。
血圧は急激に低下します。
パルスが弱く、糸のようです。
犠牲者は強い熱感を感じ、それは体温の急激な上昇を伴う可能性があります。
不随意の排尿と排便が可能です。
重度の重度の頭痛、胸骨の後ろの鈍い痛み、不明確な場所の重度の痛みがあります。
精神の一部では、転倒の恐れ、死のクソ、鋭い不安感、パニックが起こり得ます。
けいれん症候群;
吐き気と嘔吐;
下痢;
皮膚の重度のかゆみ、腫れ、シアン症が発生する可能性があります。
過度の触覚-痛みのポイントまで-感度;
意識の喪失;
呼吸粘膜の浮腫による窒息;
急性心筋炎または心筋梗塞の写真。
喉のけいれん;
肋骨と胸骨の強い圧迫感。
口を閉じたり、話したり、飲み込んだりすることができない唇、舌、口腔粘膜の腫れ;
目の前で「飛ぶ」、目の中で暗くなる、モザイク写真。

アナフィラキシーショックが動物の咬傷によって引き起こされる場合、咬傷の部位には、皮膚の腫れ、蒼白またはシアン症、または重度の発赤、重度の腫れ、脈動、しびれまたは鋭い痛み、かゆみ、かみ傷の部位から全身に広がる（一般的なかゆみ）があります。アレルギーの原因となった薬剤の注射部位でも同じ写真が見られます。

さらに、気管支痙攣、喉頭痙攣があり、呼吸困難、喘鳴、息切れ、空気不足感を伴う。自発呼吸ができなくなり、人工換気が行われる場合があります。低酸素症のため、顔、指、唇、舌、粘膜の皮膚が青くなります。圧力の急激な低下と低酸素症の組み合わせにより、崩壊が起こり、緊急の援助が提供されない場合、患者は意識を失い、死亡します。

アナフィラキシーショックの兆候は、体がアレルゲンと相互作用した瞬間から数秒から5時間の間に発生します。

アナフィラキシーショックの発症理由

アナフィラキシーショックには次の理由があります：薬物の投与、高アレルギー性食品の消費、動物の咬傷、ほこり、花粉、および他のアレルゲンの吸入。

まず第一に、これは薬や食べ物に対するアレルギーの複雑なコースです。ほとんどの場合、この合併症は、血清とワクチンの投与後に、ペニシリングループの抗生物質であるスルホンアミドを服用しているときに発生します。近年、人々は、Bビタミン、ジクロフェナク、アナルギン、ノボカイン、アミドピリン、ストレプトマイシンなどの薬物に対する感受性を高めています。したがって、アレルギーを起こしやすい人への薬物の使用は、医師の監督下で行う必要があります。何かに対するアレルギー反応の場合、体内への導入または薬物の外用に関連する医学的操作の前に、それらについて医療専門家に通知する必要があります。

食品の中で、ココア、ピーナッツ、柑橘系の果物（特にオレンジ）、マンゴー、魚は、アナフィラキシーショックを引き起こす可能性が最も高いです。染料、香料、香料を多く含むお菓子や飲み物を飲んだ後、子供たちはアナフィラキシーショックを受ける可能性があります。同時に、子供がどれだけの製品を消費したかは関係ありません。反応は量ではなく、危険な物質を体内に摂取したという事実そのものに対して起こります。小麦、牛乳、卵の消費に対するそのような反応がしばしば現れ始めました。思春期の終わりまでに、牛乳と卵に不耐性の子供たちは「成長しなくなった」アレルギーを持ち、成人期にこれらの食品を安全に摂取できると考えられています。

第二に、昆虫とヘビの咬傷です。昆虫、ヘビ、その他の動物（ヒキガエル、クモ、エキゾチックな鳥や哺乳類）の毒は強いアレルゲンであり、特に幼児、妊婦、高齢者、免疫力が低下している人々に鋭敏に知覚されます。

3番目の位置は、ハウスダストとダストマイト、および植物の花粉で占められています。これらは、通常、血管運動性鼻炎を伴う一般的なアレルゲンです。

他のすべてのアレルゲンもアナフィラキシーを引き起こす可能性がありますが、程度は低いです。

アナフィラキシーショックを助ける

アナフィラキシーショックが発生した場合、遅延は患者の生命を犠牲にする可能性があるため、すぐに応急処置を行う必要があります。アナフィラキシーショックの場合はどうすればよいですか？救急車を呼ぶか、被害者を最寄りの医療施設に連れて行くことが不可欠です。アレルギー反応を引き起こした物質の量が体内に入るほど、反応はより長く、より深刻になります。

アナフィラキシーショックの5例ごとに患者の死または彼の体の深刻な不可逆的な変化につながるので、アナフィラキシーショックの場合に何をすべきか、そして犠牲者を助ける方法を知る必要があります。医師のチームが到着する前に、アドレナリンを犠牲者に皮下または筋肉内に注射する必要があります。アドレナリンは胃腸管の運動性を低下させ、気管支の筋肉を弛緩させ、それによって呼吸を促進し、眼内圧を低下させ、皮膚の血管と粘膜を収縮させ、腫れの除去につながります。また、筋肉内にプレドニゾロン製剤を注射する必要があります。これは、腫れを和らげ、血管を収縮させ、ヒスタミンの産生を抑制し、免疫系の過剰な活動を軽減します。免疫不全の人、真菌症、結核、ヘルペス性疾患の患者には注意して使用する必要があります。

アナフィラキシーショックの発生が疑われる場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。反応が動物の咬傷または薬物療法によって引き起こされる場合は、咬傷または注射部位の上にタイトな包帯またはトーニケットを適用することにより、血液を介したアレルゲンの拡散を停止する必要があります。トーニケットの下には、導入時刻、反応の開始時刻、およびトーニケットの適用時刻を示すメモを配置する必要があります。被害者が一人で家にいる場合は、医師の通行を妨げないように、ドアを開けて錠を外してください。あなたの隣人に連絡して、あなたと一緒にいるように頼むのが最善です。タイトな服のボタンを外し、新鮮な空気のために窓を開け、頭を傾けて横になります。そして、意識を失った場合、舌が沈み、呼吸が止まりません。アドレナリンとプレドニゾンを持っている場合は、自分で注射する必要があります。太ももの筋肉に自分を注入する方が便利です。一般的に、アレルギーを起こしやすい人は、薬のキャビネットにアドレナリンとプレドニゾロンの注射器とアンプルを持っている必要があります。

他の人のアナフィラキシーショックが疑われる場合は、同じ薬を注射し、横に寝かせ、舌が沈まないようにする必要があります。

誰が危険にさらされていますか？

アナフィラキシーの発症から免れる人は誰もいません。それは誰からでも始まりますが、それでもアナフィラキシーショックを受けるリスクが他の人よりもはるかに高い人がいます。これらには、喘息（気管支を含む）、湿疹、蕁麻疹、皮膚炎、およびアレルギー性鼻炎の病歴のある人々が含まれます。

肥満細胞症の患者は、同様のアレルギー反応を起こしやすいです。これは、マスト細胞（結合組織の免疫細胞）の病理学的増殖と、組織および骨髄へのそれらの蓄積がある疾患です。

アナフィラキシーショックの発症を予測することはほとんど不可能です。彼は驚いて危険だ。以前にアナフィラキシーショックを受けた人は、受けたショックの臨床像、アレルゲン、および最後のアレルギー検査の結果を示すカードを常に携帯している必要があります。

以前にテストされていない薬を服用するとき、なじみのないエキゾチックな食べ物を消費するとき、なじみのない花の咲く植物に樹木園を訪れるとき、自然の中を歩くときは注意し、昆虫、クモ、爬虫類との接触を避けるときは、健康に注意を払う必要があります。

アナフィラキシーショックは、1902年以来知られている、臨床診療で最も深刻な状態の1つです。これは、生命を脅かす症状を伴う即時型の免疫応答であり、数分以内に即座に発症します。臨床診療では、病状は年齢層に関係なく、男女の人々に発生します。アナフィラキシーショックによる死亡率は全症例の約1％です。

アナフィラキシーショックの原因

身体のハリケーン反応の発生は、多くの異なる病原体によって引き起こされる可能性があり、その主なものは次のとおりです。

薬

抗生物質-スルホンアミド、ペニシリン、フルオロキノロン、セファロスポリン。
インフルエンザ、結核および肝炎に対するワクチン接種の準備。
ホルモン剤-プロゲステロン、オキシトシン、インスリン。
ワクチン接種血清-抗狂犬病、抗ジフテリア、抗破傷風。
代用血液-スタビゾール、アルブミン、レフォラン、レオポリグルシン、ポリグルシン。
酵素剤-ストレプトキナーゼ、キモトリプシン、ペプシン。
筋肉弛緩剤-スクシニルコリン、ノルクロン、トラクリウム。
NPS薬-アミドピリン、アナルギン。
造影剤-ヨウ素とバリウムを含みます。
ラテックス-カテーテル、器具、手袋。

動物

昆虫-ミツバチ、ハチ、ホーネット、アリ、ノミ、ナンキンムシ、ハエ、ゴキブリ、マダニ。
蠕虫-トリキネラ、トキソカラ、ピンワーム、ホイップワーム、ラウンドワーム。
動物-猫、犬、ウサギ、ギニアピッグ、ハムスター。
鳥-オウム、ハト、アヒル、ニワトリ。

植物

針葉樹-トウヒ、松、モミ、カラマツ。
ハーブ-イラクサ、ラグウィード、ワームウッド、ウィートグラス、キノア、タンポポ。
花の花粉-蘭、gladiolus、カーネーション、デイジー、ユリ、バラ。
落葉樹-灰、b、ヘーゼル、リンデン、バーチ、カエデ。
栽培作物-クローバー、セージ、ホップ、ヒマシ油植物、マスタード、ヒマワリ。

食物

タンパク質製品-牛肉、卵、全乳およびその誘導体。
シーフード-サバ、マグロ、ロブスター、カキ、エビ、カニ、クレイフィッシュ、ロブスター。
シリアル-ライ麦、トウモロコシ、小麦、マメ科植物、米。
野菜-ニンジン、セロリ、ビート、トマト、ピーマン。
果物-リンゴ、イチゴ、柑橘系の果物、バナナ、イチジク、乾燥したアプリコット、アプリコット、桃、パイナップル。

アナフィラキシーショックのメカニズム

アナフィラキシーショックは、3段階の損傷を経る身体の複雑な反応です。

免疫学的、
病態生理学的、
病化学。

病理学的過程は、アレルギー反応の原因物質の体内への浸透を引き起こします。アレルゲン細胞が免疫系の細胞に結合すると、IgEやIgGなどの特定の抗原が形成されます。抗体の形成は、次のような炎症性因子の大量の物質の合成を引き起こします。

ヘパリン、
ヒスタミン、
プロスタグランジン。

炎症性因子は、赤血球の破壊と細胞外空間への血漿の発汗を引き起こします。この場合、血液凝固とその循環のリズムが乱れ、心臓停止まで急性心不全の発作を引き起こす可能性があります。

アナフィラキシーショックの発生メカニズムは、アレルゲンとの最初の接触中でも発生する可能性があるという点で、一般的なアレルギーとは異なります。一方、別のタイプのアレルギーは、マスト細胞がアレルゲン分子と再び出会ったときにのみ発生します。

アナフィラキシーショック症状

アナフィラキシーショックにはいくつかの発生メカニズムがあり、それらは次のように分類されます。

中止。それは簡単に止められ、体内に挑発者の残留要素の出現を引き起こさないので、それは患者にとって最も好ましいと考えられています。
再発。免疫反応の源との絶え間ない接触によって形成され、それは繰り返される定期的な攻撃によって特徴付けられます。
余韻。 Bitsilin5やMonuralなどの長時間作用型薬剤の投与後に発生します。そのため、蘇生対策には数日かかり、発作を止めてしばらく観察します。
電光石火の速さ。心血管不全と窒息の急速な発症を特徴とするアナフィラキシーショックの最も危険な経過。この変種の状況の進展により、10％の症例でのみ患者を救うことが可能です。

アナフィラキシーショックが発生すると、症状は3つの発達段階を経ます。これらは次のとおりです。

ハービンガー

アナフィラキシーショックの発症の臨床像には、いくつかの前兆があります。すでにこの病状に遭遇した患者は、事前に親戚に警告するか、現れたときに救急車チームに電話することができます。次のような前兆の兆候：

原因不明の不安感
一般的な不快感
聴覚と視力の喪失、
顔の筋肉のしびれ感、
空気の不足。

客観的には、一般的な脱力感、吐き気とめまい、鋭い頭痛、皮膚の発疹の出現があります。アレルギータイプの発疹と水疱が皮膚に現れます。

開発

これは、アナフィラキシーショックの明白な兆候が現れる時期であり、緊急治療は最速のペースで実施する必要があります。患者は観察されます：

臨界値までの圧力降下、
皮膚の蒼白、
騒々しい呼吸
顔の腫れと唇の青み、
尿の流れの違反（無尿または多尿）、
全身過汗症、
意識の喪失。
耐え難い皮下のかゆみ。

出エジプト記

病状の良好な経過と迅速で正しい蘇生法により、患者は意識を取り戻し、病的症状は徐々に治まり、危機は過ぎ去りますが、弱さ、食欲の欠如、めまいが残ります。

アナフィラキシーショックの重症度

アナフィラキシーショックの形態の重症度	血圧レベル	ハービンガーの持続時間	意識喪失の期間	救急医療の有効性
軽いフォルム	90/60	15〜20分	瞬時の目覚めで失神	扱いやすい
適度な形	60/40	2〜5分	最大30分	治療の効果が遅れます。停止後、患者の長期観察が必要です
重度のフォーム	検出されない、パルスは糸状です	数秒	意識の喪失は30分以上続きます	蘇生措置は効果がありません

軽度のアナフィラキシーショックの症状

時間内に軽度の形態のアナフィラキシーショックが発生するのにかかる時間は15分以内です。患者は次のように感じます。

皮膚の下のかゆみ
皮膚の発疹
全身の灼熱感と耐え難い熱感、
声がかすれ、喉頭の組織が腫れ、声が完全に失われることを示します。
状態は症状に達します。

このフォームを使用すると、患者は自分の状態の悪化について不平を言う時間があります。これは、次のような感覚で表現されます。

めまいと頭痛;
胸痛;
視力と聴力の悪化;
耳のノイズ、
唇、舌、指のしびれ;
空気の不足;
腹部と腰のガードルの痛み;

医者はそのような患者の中で強い喘鳴と苦労したため息で呼吸していることに気づきます。視覚的に目立つ皮膚のひどい蒼白、唇の青み、顔のシアン症。嘔吐、下痢、自発的な便、または排尿が発生する可能性があります。

患者の血圧は急速に低下し、脈拍は急速で、心臓の音はこもります。

中等度のアナフィラキシーショックの症状

その人は、一般的に圧倒的な重さ、めまい、そしてひどい不安を感じます。また、軽度の病状のように症状もありますが、より顕著です。それらに加えて、次の点に注意してください。

心臓の領域の痛み、
重度の窒息
タイプ別のふくらみ、
拡張した生徒
全身がベタベタした冷たい汗で覆われています。

人は発作を経験するかもしれません、その後、意識の喪失が起こります。同時に、血圧の数値は非常に低いか、ほとんど検出できません。脈拍は糸のようで、感じが悪い。頻脈と徐脈の両方が可能です。まれに、次のようなさまざまなローカリゼーションの内部出血が発生します。

胃腸、
鼻、

重度の病態の症状

症状の状況は急速に進展しているため、気分が悪いと報告する時間すらありません。意識の喪失は数秒以内に起こります。このようなアナフィラキシーショックの発生により、緊急治療は非常に迅速に行われる必要があります。そうしないと、致命的な結果を回避できません。

視覚的には、ひどい蒼白が見られ、口から泡が出て、皮膚がシアン化して、冷たい汗が大きな滴で現れます。生徒はすぐに拡張し、痙攣が始まります。

同時に、呼吸が重くなり、ため息がつきにくくなり、吐き出しが長引く。心臓の音も脈拍も聞こえません。

さらに、アナフィラキシーショックの症状は、次のような臨床形態で異なる可能性があります。

窒息。彼女の場合、気管支痙攣と重度の呼吸不全の最も顕著な症状は次のとおりです。
- 重度の息切れ
- 声のかすれ
- 呼吸の問題。

病状の進行は、顕著な喉頭浮腫を伴うクインケ浮腫のタイプであり、気道を遮断します。

腹部。症状は、急性の穿孔性潰瘍または虫垂炎の写真に似ています。これは、大腸の平滑筋の痙攣で表され、重度の腹痛、嘔吐、下痢を引き起こします。

大脳。マスト細胞の病理学的作用は脳組織に向けられています。脳浮腫や髄膜浮腫の症状がはっきりと表れています。次の症状が現れます：
- 吐き気、
- 中央嘔吐、
- 痙攣
- 昏睡。

血行動態..。と同様に、急激な血圧低下と心臓部の激しい痛みで表されます。

典型的な（一般化された）..。これは、アナフィラキシーショックの発症の最も一般的な症状であり、病理の一般的な症状が等しく存在します。

アナフィラキシーショックの診断方法

アナフィラキシーショックの診断はできるだけ早く行われるべきであり、人の人生はそれに依存しています。医師にとっての主なことは、病理学を他の病気と区別することです。アナフィラキシーショックの主な指標は、次のような指標です。

完全な血中数：赤血球数の減少、特に白血球の増加。
生化学的血液検査：ALT、AST、アルカリホスファターゼおよびビリルビン、クレアチニンおよび尿素などの肝臓指標の有意な増加。
X線では、肺浮腫が顕著です。
アレルゲンの存在についての血液検査は、免疫グロブリン抗体IgGおよびIgEの存在を示しています。

どのアレルゲンとの接触後に反応が始まったかを特定できない場合は、アレルギー専門医の診察とアレルギー検査が処方され、その結果に基づいてアレルギーの原因が特定されます。

応急処置、アクションアルゴリズム

人の人生は救急医療の正確さとスピードに依存しているので、すべての行動は大騒ぎやパニックを起こすことなく、迅速かつ明確に実行されるべきです。アナフィラキシーショックを緩和するための正しい行動は次のとおりです。

脚を上げた状態で患者を平らな面に置きます。
必ず頭を横に向けて、へこみを外してください。これは、人が嘔吐で窒息しないようにするために必要です。
患者がいる部屋は積極的に換気されなければなりません。
アレルゲンを分離します。昆虫の刺し傷を取り除き、爬虫類の咬傷の上に圧力包帯を適用し、注射部位にアイスパックを置きます。
手首、頸動脈、または大腿動脈の脈拍を確認します。脈拍が感じられない場合は、胸骨圧迫を開始してください。
呼吸テスト。まず、胸の動きがあるかどうかを確認します。次に、鼻に鏡を取り付けます。呼吸の兆候がない場合は、人工呼吸を開始します。鼻をつまんで口に強く吸い込みます。
救急車を呼ぶか、最寄りの病院に連れて行ってください。

救急医療

救急車チームはまず、次のような指標を見つけます。

血圧インジケーター、
リズムと脈拍数、
心電計の測定値、
酸素供給の十分性。

気道閉塞からの解放。これには、嘔吐物の除去、下顎の下方および前方への外転、および気管挿管が含まれます。クインケ浮腫の種類による重度の窒息の場合、緊急コニコトミー（患者に呼吸の機会を提供するための喉頭の切開）が病院で行われます。
通常は副腎皮質によって産生されるべきホルモンであるグルココルチコイドの静脈内投与。これらはプレドニゾロンとデキサメタゾンです。
ヒスタミンの産生を抑制する薬の導入-Suprastin、Tavegil、Citrazine。
加湿酸素による吸入。
重度の呼吸不全を伴うユーフィリンの導入。
血流を正常化し、粘度を下げるために、晶質液とコロイド液が処方されます。
- ジェロフシン。
- ネオプラスモール。
- リンガーのソリューション。
- リンガーのソリューション-ランカスター。
- プラズマライト。
- ステロファンディン。
脳または肺の浮腫のリスクを減らすために、利尿薬が処方されます-ミニトール、トラセミド、フロセミド。
硫酸マグネシウム、シバゾン、セデュクセン、レラニウム、オキシ酪酸ナトリウムなどの必須の抗けいれん薬。

アナフィラキシーショックの結果

アナフィラキシーショックの過程で発生する身体の障害は、それにもかかわらず、最初の援助が効果的であったにもかかわらず、人に痕跡を残さずに通過することはありません。これは、次のような結果で表すことができます。

無気力、無気力および弱さ;
関節、筋肉、心臓領域、腹部に広がる痛み症候群;
寒気、熱;
吐き気、嘔吐が可能です。

トレンドは続く低血圧、これは次のような薬によって正規化されます：

オンラドレナリン、
ドーパミン、
メザトン、
アドレナリン。

同じことが保存されます心臓部の痛み、心臓の筋肉の長期の虚血による。同時に、硝酸塩と抗低酸素剤が処方され、これらは次のような薬です：

ニトログリセリン、イソケライト;
メキシドール、チオトリオサリン;
心臓栄養素-ATP、リボキシン。

患者は持っている可能性があります知的活動の低下と頻繁な頭痛脳の長期にわたる酸素欠乏による。正常な状態に戻すために、向性薬と血管作用薬が処方されています。

シチコリンとピラセタム;
シナリジン、キャビントン。

アナフィラキシーショックが昆虫の咬傷によって引き起こされ、咬傷部位に浸潤が形成された場合は、局所ホルモン薬の使用をお勧めします。

ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン;
ヘパリン軟膏、リョートン、トロキセバシン。

また、長期的な合併症:

心筋炎、
神経炎、
糸球体腎炎、
肝炎、
中枢神経系のびまん性病変、しばしば死に至る。

発作から2週間後、症状が繰り返されることがありますが、症状は軽度です。たとえば、クインケ浮腫、気管支喘息などです。

アナフィラキシーショックを引き起こした物質との偶発的な繰り返しの接触の場合、以下のような慢性型の疾患：

紅斑性狼瘡、全身性病因、
結節性動脈周囲炎。

アナフィラキシーショックの予防

一次予防

アナフィラキシーショックの発生を防ぐ主な方法は、アレルギーの原因から隔離することです。これには、次のようなアクションが含まれます。

喫煙、アルコール、薬物使用などの悪い習慣をやめる。
医師の処方に従って、医師の管理下でのみ薬を服用する。
化学物質が排出される汚染された環境のある場所にいることは避けてください。
次の種類の食品添加物で飽和した食品を消費しないでください。
- グルタミン酸、
- 寒天寒天、
- 重亜硫酸塩、
- タルトラジン。
さまざまなグループや処方の多数の薬を同時に服用しないでください。

二次予防

そして、このグループには、病状の早期診断とタイムリーな緩和を目的とした活動が含まれています。

次のような病気の発生のための医師へのタイムリーなアクセス：
- 湿疹、
- アトピー性皮膚炎、
- アレルギー性鼻炎、
- 花粉症。
さまざまな物質に対するアレルギー反応を調べるためのテストを受ける。
特定の物質に対する不耐性の事前報告の義務、および病歴のタイトルページにこの情報を入力するための要件。
方法に関係なく、筋肉内または静脈内で、薬物を投与する前に感度を継続的にテストします。
薬の投与後30分以内に医療スタッフの監督下にあること。

三次予防

個人の衛生規則を厳守する。
居住区の定期的な清掃。ダニや昆虫が住むことができる家庭のほこりの蓄積を防ぎます。
新鮮な空気への常時アクセスを確保します。
布張りの家具、カーペット、カーペット、豪華なおもちゃを家庭環境から除外します。
食事の厳守。
開花期には、すべての保護対策を講じ、暗いガラス、できればマスクを着用してください。

アナフィラキシーショックの発生を最小限に抑える医療方法

アナフィラキシーショック後のその後、様々な病気が発生した場合、この病状に関する情報は主治医と医療スタッフに知られていることを覚えておく必要があります。

薬を注射するときにアレルギー反応を止めるには、次の規則に従う必要があります。

薬は肩の上3分の1に注入されます。
最初の注射は、用量の1/10の量で実施する必要があります（抗生物質-10,000単位未満）。
アレルギー反応の場合、脈拍が止まるまで注射部位の上にトーニケットが適用されます。
1ml / 9ml（アドレナリン/生理食塩水）の比率でアドレナリン（0.1％）の溶液を注射部位に注射する。
注射部位に氷を置くか、冷水で加熱パッドを適用します。

アナフィラキシーショックは、致命的となる可能性のあるアレルギー反応の最も深刻な形態です。結果を回避するために、患者に時間通りに最初の援助を提供することは非常に重要です。

アナフィラキシーショック-説明

アナフィラキシー反応は、あらゆる年齢の人に発症\u200b\u200bする可能性があります。それはひどく進行し、様々なシステム、特に呼吸器、心臓血管、消化器（胃腸管）、粘膜および皮膚に影響を及ぼします。

アナフィラキシーショックと一般的なアレルギー反応の違いは、重症度だけでなく、最初のケースでは10倍に増加する流量にもあります。アナフィラキシー反応は、3つの発達段階を経ます。はい、どうぞ：

免疫学的。 アレルゲンが体内に入り、その後特定の免疫グロブリンが放出され、アレルゲンに対する体の感受性が高まります。この期間の期間：数日から数年。多くの場合、無症候性です。
免疫化学。 アレルゲンが体内に再侵入した後、その物質は以前に生成された免疫グロブリンに結合します。その後、ヒスタミンなどの生物活性物質が放出されます。その結果、アレルギーの外部兆候が現れます。
病態生理学的。 生物学的に活性な物質が積極的に影響を及ぼし始めます。この段階には、発疹、かゆみ、粘膜の腫れ、血液循環障害などの兆候が伴います。

種類

医学では、以下のタイプ（または形態）の反応を区別するのが通例です。

クラシック。 この形態のアナフィラキシーショックでは、症状は次のとおりです：皮膚の発疹、かゆみ、全身の重さの感覚、痛み、痛み。心臓血管系の働きが途絶え、圧力が急激に低下し、息切れが始まります。神経系の側では、次の兆候が現れます：不安、死ぬことへの恐れ。意識喪失、呼吸停止、失明、難聴が発生する可能性があります。
血行動態。 それは循環系の障害によって特徴付けられます。
窒息。 この場合、呼吸器系が影響を受けます。反応は呼吸不全を伴います。
腹部。 胃腸管が影響を受けます。この状態には、腹部の鋭く激しい痛みを伴う感覚、吐き気、嘔吐などの症状が伴います。
大脳。 このフォームでは、神経系が影響を受けます。

反応の形態に関係なく、状態は数日または数分続き、呼吸の停止で終了し、その後死に至る可能性があります。

症状はそれぞれ異なります。これは、症状自体だけでなく、その経過の重症度や症状の発現の激化にも当てはまります。

アナフィラキシーショックの主な症状は次のとおりです。

皮膚と粘膜の変化。重度のかゆみ、粘膜の腫れ、活発な流涙。
呼吸器系から。呼吸困難、呼吸器痙攣、息切れ、。
消化器系から。吐き気、嘔吐、激しい痛みの感覚。アレルゲンが食道を通って体内に侵入した後の典型的な反応。
タッチの側から。味の変化。
神経系から。パニック攻撃、死への恐れ、意識のぼやけた状態。患者は気を失う可能性があります。
心臓血管系の側で。血圧の低下、めまい、心拍数の増加。

アナフィラキシーショックでは、1つまたは複数の身体システムが影響を受ける可能性があります。

人が反応を起こすことができる物質はたくさんあります。

ただし、医師はアナフィラキシーショックの主な原因を指摘しています。

昆虫 100万を超える昆虫が脅威をもたらす可能性がありますが、最も一般的なアレルギー反応は、蜂とハチの刺傷の後に発生します。
食物。人々の1/3は食中毒を発症するリスクがあります。最も危険な食品の中には、ピーナッツ、アーモンド、ヘーゼルナッツ、クルミ、魚、カニの肉、貝があります。バナナやイチゴを食べた後、反応が起こることがあります。
薬物療法。アナフィラキシーショックは、ペニシリン抗生物質、麻酔薬、非ステロイド性抗炎症薬、ACE阻害剤などによる治療によって引き起こされる可能性があります。このグループには、X線に使用される造影剤も含まれます。

しかし、これらの薬がそのような急性アレルギー反応を引き起こすことはめったにありません。

反応の最初の兆候で、医療チームを呼び出す必要があります。ただし、医師が到着する前であっても、患者の隣にいる人が応急処置を行う必要があります。

緊急治療を提供するとき、それは必要です：

アレルゲンまたはソースを排除します。たとえば、蜂を刺すときは、刺し傷を取り除きます。
患者に正しい姿勢を与えます。最適な位置は、足を上げた状態で仰向けに寝ることです。
意識を観察します。人が意識しているかどうか、外部刺激に反応するかどうかを判断する必要があります。圧力を測定することは不必要ではありません。
適切な呼吸を提供します。これを行うには、患者の頭を片側に向け、異物や粘液などを口から取り除いて気道を解放する必要があります。患者が意識を失っている場合は、舌を抜く必要があります。

緊急の場合、追加の対策が必要になる場合があります。

心肺機能蘇生。適応症：脈拍なし、呼吸なし。
間接心臓マッサージ。蘇生が役に立たなかった場合に表示されます。しかし、脈拍がある場合、心臓マッサージは絶対に不可能です。

心肺蘇生には特別な訓練が必要です。持っていない人はハートマッサージしかできません。

アナフィラキシーショックでは、次の薬が人の命を救うことができます：

アドレナリン。圧力が臨界レベルまで低下すると示されます。これは、圧力が上昇に寄与し、心臓の働きを回復し、気道のけいれんを解消し、ヒスタミンの放出を抑制するためです。極端な場合、気管を介して静脈内投与されます。
ホルモン剤。それらは、アレルギー反応を引き起こす物質の放出を止め、浮腫と痙攣を取り除き、血圧を正常化し、心臓機能を回復するのを助けます。「Hydrocortisone」、「Prednisolone」または「Dexamethasone」を使用できます。
抗ヒスタミン剤。また、反応の進行を引き起こすヒスタミンやその他の物質の放出を停止し、腫れやかゆみを解消します。筋肉内に「Tavegil」または「Clemastine」を入力できます。
気道開存性を回復するための準備。適応症：重度の気管支痙攣、息切れ。「ユーフィリン」「アルブテロール」が使えます。

「Bronchioles」などの薬を使用して気道を拡張することもできます。

アナフィラキシーショックは、人がアレルゲンと繰り返し接触することに反応して発生する即時型のアレルギー反応です。アレルギー剤との最初の接触で、特別な抗体が体内で生成され、アレルゲンとの繰り返しの接触がアナフィラキシーショックにつながります。臨床像は、血管壁の透過性の増加、微小循環の障害、血管緊張の低下、気管支および他の器官の平滑筋の痙攣によるものです。

人生でアレルギーを起こしたことがなくても、誰でもすぐにアレルギー反応を経験する可能性があります。それにもかかわらず、気管支喘息に苦しむ人々では、アナフィラキシーショックを発症するリスクが高くなります。

ほとんどすべての物質との接触は、この状態の発症につながる可能性があります。一部の製品、医薬品には特別な注意が払われています。

ナッツ、魚とシーフード、バナナ、柑橘系の果物、イチゴ。
蜂、ハチ、ガドフライ、その他の昆虫の刺傷。
抗生物質、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、ワクチン、X線検査中に造影剤として使用される薬剤など。
化学物質（、染料など）

アナフィラキシーショックの兆候

最初、患者は意識があり、頭痛、めまい、呼吸困難、および皮膚の発疹の出現に気づきます。症状は急速に増加しており、患者の意識は乱されています。

アナフィラキシーショックは、アレルゲンとの接触後数分または数秒以内に、ほぼ瞬時に発生します。

通常、アナフィラキシーショックは外観、外観から始まり、時には発生します。患者は喉に不快感、発汗、咳を発症し、特に舌の腫れがある場合、呼吸が困難になります。また、被害者は全身の熱感、頭痛、めまい、耳障りを訴えます。最初は意識がありますが、血圧が下がると抑制され、無気力になったり、逆に動揺したりすることがあります。

医療がない場合、呼吸障害は急速に増加し、頻繁に、表面的に、騒々しくなり、さらに、意識の完全な喪失がすぐに起こり、心臓の活動が妨げられます。

アナフィラキシーショックの治療

アナフィラキシーショックは、患者の生命を脅かす状態の1つです。医療が早く提供されるほど、好ましい結果が得られる可能性が高くなります。したがって、このようなアレルギー反応の最初の症状が現れた場合は、直ちに救急隊に電話し、被害者に応急処置を提供し始める必要があります。

まず、可能であれば、アレルゲンとの接触を停止する必要があります。薬物の導入に反応してアナフィラキシーショックが発生し始めた場合は、注射を直ちに停止し、血流への薬物の流れを遅くするために注射部位の上の肢にトーニケットを適用する必要があります。

患者は平らな面に横になり、頭を片側に向け、必要に応じて舌を固定して、舌が沈み、結果として窒息するのを防ぐ必要があります。取り外し可能な義歯も口腔から取り除く必要があります。

呼吸が止まった場合は、すぐに心肺蘇生法（人工呼吸と胸骨圧迫）を開始する必要があります。これは救急隊が到着するまで継続する必要があります。資格のある支援を提供できるのは医師だけです。

患者は薬物の筋肉内または静脈内投与を必要とします。まず第一に、彼はアドレナリン、ノルエピネフリンまたはメザトンの溶液を注射されます。また、抗ヒスタミン剤（ジフェンヒドラミン、タベギル、スープラスチンなど）、コルチコステロイド、気管支拡張剤、抗けいれん剤などは、入院前の段階でもアナフィラキシーショックを治療するために使用されます。

もちろん、私たち一人一人がこの状況で患者が必要とする応急処置キットにアドレナリンや他の薬を持っていません、それらが利用可能であっても、あなたは特定のスキル（注射を行う能力）と知識を持っている必要があります。したがって、突然アナフィラキシーショックの兆候を示した人の隣にいることに気付いたとき、主なことは混乱しないで、彼の命を救うために可能な限りのことをすることです。救急車チームに電話するときは、被害者にアナフィラキシーショックの兆候があることをディスパッチャーに通知することが非常に重要です。この状況では、カウントが数分間続くためです。

アナフィラキシーショックの予防

人体がアナフィラキシーショックの発生に反応したアレルゲンが知られている場合、それとの接触は可能な限り制限されるべきである。

アレルギーや気管支喘息のある人は、潜在的なアレルゲンとの接触を避ける必要があります。人がすでにアナフィラキシーショックを経験し、その原因を知っている場合は、アレルギー剤の体内への繰り返し摂取を避け、薬物に対するアレルギーの存在について医師とすべての医療関係者に警告する必要があります。さらに、これは他の薬の任命に関しても行われなければなりません。