メインその他の病気

聴診による乳頭筋の虚血性機能障害。僧帽弁乳頭機能障害。僧帽弁逸脱に関する重要な質問

心房の収縮中に、僧帽弁の内腔が開き始め、並行して、血液液が心室に入る。血液が流れた後、僧帽弁の弁尖が閉じて、心臓装置のさまざまな部分での血液の混合を防ぎます。僧帽弁逆流では、心室からの血液液の特定の部分が心房に逆流するため、血液循環が損なわれます。

医学はこの状態を弁逸脱症と解釈します。この病状の進行中、弁はもはや血液液を分離する本格的な機能を提供することができません。流体の分離を何らかの形で補うために、ポンプで送られる血液の量は心臓と血管によって減少します。そのため、血圧が急激に低下し、その結果、体内に入る酸素の量が少なくなります。

機能障害が軽微である場合、それは病的状態の最初の程度として定義されます。心臓装置の機能に深刻な障害がある場合、2度目の逆流が区別されます。

病理が発生する理由

僧帽弁逆流などの障害は、慢性的に急性または悪化する可能性があります。体内の次の誘発因子または障害は、そのような病気を引き起こす可能性があります。

活動の機能不全または乳頭筋（または筋肉群）への損傷;
心内膜炎-感染過程は心臓の内壁に影響を及ぼします。
僧帽弁自体の損傷;
左心室の突然の拡張;
虚血性疾患;
心臓装置の働きに悪影響を与えるリウマチ性炎症。

時々、病理学的プロセスは新生児で診断されます。この場合、付随する病的状態が記録されます：

心筋の炎症過程-心筋炎;
心臓の殻の内部に多数のタンパク質構造が蓄積する。
先天性心疾患。

病気は誘発することができます深刻な結果早すぎる治療で。それらの中には、心房細動、多数の血栓の蓄積があります。新生児の病状の治療は、通常、発見後、病院で直接行われます。

一次僧帽弁逆流が発生した場合、判断するのは非常に難しいことを覚えておく必要があります。しかし、病気が急性の形で発生すると、肺水腫と心室不全が臨床症状になる可能性があります。並行して、患者は空気が不足していると感じています。このような症状は、逆流が中期および重度の段階に移行する、疾患の複雑な段階でより一般的です。

病理はどのように診断されますか

病気の発症の兆候は、聴診器で聞いている間に医師によって決定されることがよくあります。逆流が発生した場合、次の臨床像が視覚化されます。

心室収縮の段階では、最初のトーンを判断するのが難しいか、まったく聞こえません。
心臓装置の弛緩の段階では、2番目のトーンは通常の状態よりも少し長く続きます。
病気の発症段階は、心室を満たす第3の音がどれだけ大きく聞こえるかによって決まります。
4番目のトーンを聞くとき（心室が満たされ、弛緩が終了するとき）、心室が拡大する時間がある瞬間までよく聞こえます。

この病気の主な症状は、心臓のすぐ上の領域での激しい雑音ですが、それを聞いている間、患者は左側に横になっている必要があります。この症状は、病状が進行し始めたばかりの時期に強く発現します。疑惑の診断を確認するために、医師は心電図指標、X線撮影を分析します胸、心エコー図。心エコー検査のおかげで、血液の供給の悪化の程度を評価し、病状が進行する理由を特定し、肺の圧迫を評価します。

心電図のおかげで、心房と心室の拡張または収縮を決定することが可能です。 X線撮影も違反を視覚化するためにファッショナブルです。時々、臨床検査が処方されます。心臓の内膜に炎症過程の疑いがある場合、または血栓の疑いがある場合は、食道を通して超音波診断が行われます。

治療はどのように行われますか

現在まで、一次逆流では、これは病的状態とは見なされないため、治療措置は実施されていない。緊急の措置は必要ありません。そのような違反が検出された場合は、定期的な医学的監督が必要になります。しかし、病気が急速に進行する場合は、そのような薬を服用する必要があります：

主な有効成分がペニシリンである医薬品。それらのおかげで、心内膜炎を引き起こした感染症との積極的な戦いがあります。このような対策はめったに行われません。これは、病原体が抗菌物質にもはや敏感ではないという事実によるものです。したがって、他の薬が治療のために処方されます。
血栓塞栓症を排除し、その発症を防ぐために、抗凝固剤が使用されます。

病的状態が心臓装置の正常な活動を深刻に脅かす場合、手術が必要になる場合があります。後者のタスクは、バルブの完全または部分的な交換です。治療は複合施設で行われ、違反自体だけでなく、それを引き起こした原因も排除します。

僧帽弁逆流とは何ですか？

僧帽弁逆流。それは何ですか？

僧帽弁逆流、僧帽弁逆流、僧帽弁逆流、または僧帽弁逆流は同等の用語です。逆流という用語は、心臓病学だけでなく、他の医学分野でも使用されています。文字通り、それは「逆フラッディング」を意味します。つまり、逆流中に、流体はその自然の流れに逆らって動き始めます。

心臓の空洞内の逆血流の起源のメカニズムを理解するには、心臓の解剖学的構造と心臓の弁の重要性を覚えておく必要があります。人間の心臓は、4つの連絡する空洞（チャンバー）で構成される中空の器官です。これらの空洞は交互に収縮します。心室の収縮期（筋収縮期）では、血液は血液循環の全身円（大動脈）と小円（肺動脈）の血管に放出されます。それらの拡張期（弛緩期間中）では、心室腔は心房から来る新しい量の血液で満たされます。心臓の働きでは、血液が一方向に動くことが非常に重要です。これにより、心筋への最適なストレスと機能の適切なパフォーマンスが保証されます。

弁は、収縮期に血液が心室から心房に戻るのを防ぐフラップとして機能します。各弁は、結合組織（腱）の小葉で構成されています。それらは乳頭筋によって心筋に付着しています。僧帽弁は心臓の左側にあり、二尖弁です。拡張期では、乳頭筋が弛緩し、弁が開いて左心室の内面に押し付けられます。心室の収縮期には、乳頭筋が心筋と同時に収縮し、弁の腱フィラメントを引っ張ります。それらは互いに密閉されており、心房への血液の戻りを防ぎます。

僧帽弁逆流が発生するのはなぜですか？

乳頭の筋肉や僧帽弁尖を引き裂く心臓への急性外傷。

心臓感染症（例、感染性心筋炎、リウマチ熱）。炎症は心筋を弱め、正常な弁機能を破壊します。さらに、感染は弁自体の組織に影響を与える可能性があり、それが弁の弾力性の低下につながります。

虚血（酸素欠乏）または心筋炎（心筋の炎症）による左心室の急性拡張（拡張）。心室の壁が拡張すると、それらはそれらと一緒に弁装置を引っ張り、心房と心室の間の開口部が拡張し、弁が閉じるのを防ぐ。

僧帽弁逸脱症-心房への弁尖の偏向は、心臓の発達における先天性異常を指します。

自己免疫疾患（SLE、関節リウマチ、強皮症、アミロイドーシス）。

弁尖へのコレステロールプラークの沈着を伴うアテローム性動脈硬化症。

冠状動脈疾患（例えば、乳頭筋または弁弦が影響を受ける場合の心筋梗塞）。

グレード1の僧帽弁逆流（最小）は、リーフレットの発散の最も早い程度です。左心房への曲がりは、3〜6mm以内で発生します。この程度は通常、臨床的に明らかではありません。心臓（聴診）を聞くとき、医師は、脱出症の特徴である僧帽弁の頂点または「カチッ」という特徴的な雑音を聞くことがあります。逆流の確認は、心臓の心エコー検査（超音波）でのみ可能です。

2度の僧帽弁逆流は、左心室の総血液量の1/4以上の量の血液の逆流です。この場合の弁逸脱は6〜9mmです。この程度では、ポンプで送る必要のある血液の量が増えるにつれて、左心室への負荷が大きくなります。さらに、肺静脈および肺循環全体の圧力が上昇します。これはすべて、息切れ、脱力感と倦怠感、不整脈、そして時には心臓の領域の痛みの形での不満によって現れます。患者は立ちくらみや失神を経験することがあります。治療せずに放置すると、心不全が発症する可能性があります。

グレード3の僧帽弁逆流は、心室容積の1/2を超える容積で心室から心房に血液が戻ることです。この場合、脱出は9mmを超える弁のたわみである可能性があります。これは、心臓の左側の部分だけでなく、右側の部分にも過負荷をかける深刻な程度です。肺動脈弁閉鎖不全症は、重度の息切れ、皮膚のチアノーゼ、呼吸中の咳および喘鳴を伴って発症します。心不全は、浮腫、門脈圧亢進症（肝臓の血管内の圧力の上昇）、および心調律障害の形で現れます。

グレード4の僧帽弁逆流は、心不全を伴う非常に深刻な状態であり、左心室の血液の2/3以上が戻ったときに発生します。

逆流の程度とそれを引き起こした原因に応じて、治療が処方されます。それは医学的および外科的の両方である可能性があります。

グレード1およびその他の僧帽弁逆流の概要：原因と治療

この記事では、僧帽弁逆流とは何か、なぜそれが起こるのか、そしてそれが違反する心臓の機能について学びます。また、この病気の臨床症状と治療法についても知ることができます。

僧帽弁逆流により、血液は心臓の二尖（僧帽弁）弁を通って逆流します。

この心臓弁膜症は、1万人中平均5人に発生し、大動脈弁狭窄症に次ぐ頻度で2番目にランクされています。

通常、血流は常に一方向に移動します：心房から密集によって制限された穴を通って結合組織、心室に入り、主要な動脈から排出されます。僧帽弁が位置する心臓の左半分は、肺から酸素が豊富な血液を受け取り、それを大動脈に送り、そこから血液が小さな血管を通って組織に入り、酸素と栄養素を供給します。心室が収縮すると、静水圧によって弁尖が閉じます。弁尖の動きの振幅は、弁尖を乳頭筋または乳頭筋に接続する結合組織の糸（弦）によって制限されます。逆流は、弁尖が閉じなくなると発生し、血液の一部が心房に逆流します。

僧帽弁逆流は、心臓への負荷の増加が倦怠感、息切れ、動悸の最初の愁訴で現れる前に、長い間無症候性である可能性があります。それが進行するにつれて、プロセスは慢性心不全につながります。

操作だけが欠陥を取り除くことができます。心臓外科医は、弁尖の形状と機能を回復するか、それをプロテーゼと交換します。

病理学における血行動態（血液の動き）の変化

左心室に入った血液の一部が心房に戻るという事実のために、より少ない量が血管に入ります-心拍出量は減少します。正常な血圧を維持するために、血管が収縮し、末梢組織の血流に対する抵抗が増加します。流体力学の法則によれば、血液は、他の流体と同様に、流れに対する抵抗が少ない場所に移動します。これにより、逆流の量が増加し、心拍出量が減少します。アトリウムと心室が増加し、心筋に過負荷がかかります..。

心房の弾性が低い場合、心房内の圧力は比較的急速に増加し、次に、心房内の圧力が増加します。肺静脈、次に動脈と心不全の症状を引き起こします。

心房組織が順応性がある場合（これは梗塞後の心硬化症でよく起こります）、左心房が伸び始め、過剰な圧力と容積を補い、次に心室が伸びます。心臓の心室は、病気の最初の症状が現れる前に、その体積を2倍にすることができます。

病理の原因

二枚貝の弁の機能が損なわれています：

弁の直接病変を伴う（一次僧帽弁逆流）;
和音、乳頭筋の損傷、または僧帽弁輪の過度の伸展（二次的、相対的）を伴う。

時間の経過とともに、病気は次のようになります。

シャープ。突然発生し、心臓の内膜の炎症（心内膜炎）、急性心筋梗塞、心臓の鈍的外傷が原因です。弦、乳頭筋、または弁尖自体が破れています。死亡率は90％に達します。
慢性。それは遅いプロセスの影響下でゆっくりと発達します：

先天性奇形または結合組織の遺伝的に決定された病理;
非感染性（リウマチ、全身性エリテマトーデス）または感染性（細菌性、真菌性心内膜炎）の心内膜の炎症;
構造変化：乳頭筋の機能不全、脊索の裂傷または裂傷、僧帽弁輪の拡張、左心室肥大で発生する心筋症。

写真をクリックすると拡大します

症状と診断

1度の僧帽弁逆流は、多くの場合、まったく現れず、人は実質的に健康なままです。したがって、この病状は3〜18歳の健康な子供たちの1.8％に見られ、将来の生活に支障をきたすことはありません。

病理学の主な症状：

速い疲労性;
動悸;
息切れ、最初は労作、次に安静時。
ペースメーカーからのインパルスの伝導が妨げられると、心房細動が発生します。
慢性心不全の症状：浮腫、右季肋部の重さ、肝臓の肥大、腹水、喀血。

心臓の音（音）を聞いていると、医師は1つの音（通常は心室と心房の間の弁のフラップが閉じているときに発生します）が弱くなっているか完全にないこと、2つの音（通常は同時に閉じているために現れる）を発見します大動脈弁と肺動脈弁の）は大動脈と肺の構成要素に分割され（つまり、これらの弁は非同期に閉じます）、いわゆる収縮期心雑音がそれらの間で聞こえます。無症候性である僧帽弁逆流の疑いを引き起こすのは、逆血流によって発生する収縮期心雑音です。重症の場合、3心音が追加されます。これは、大量の血液が心室の壁をすばやく満たし、振動を引き起こすときに発生します。

最終的な診断は、ドップラー心エコー検査で行われます。逆流のおおよその量、心腔のサイズとそれらの機能の安全性、肺動脈内の圧力を決定します。心エコー検査では、僧帽弁の脱出（たるみ）も見られますが、その程度は逆流の量にまったく影響を与えないため、さらなる予後にとって重要ではありません。

僧帽弁逆流度

ほとんどの場合、僧帽弁逆流の重症度は、心エコー検査で見える逆流の領域によって決定されます：

僧帽弁逆流1度-戻り流の面積は4cm2未満、または左心房に2cm以上入ります。
グレード2-逆流の面積は4〜8 cm 2、またはアトリウムの半分の長さに達します。
ある程度の場合、流れの面積は8 cm 2を超えるか、長さの半分を超えますが、弁の反対側の心房壁には到達しません。
グレード4では、流れは心房の後壁、心耳に到達するか、肺静脈に入ります。

僧帽弁逆流治療

僧帽弁逆流は迅速に治療されます：プラスチック製の弁を作るか、それをプロテーゼと交換することによって-方法は心臓外科医によって決定されます。

症状が現れた後、または検査の結果、左心室機能が損なわれている、心房細動が発生している、または肺動脈圧が上昇していることが判明した場合、患者は手術の準備ができています。

患者の全身状態が手術を許可しない場合、薬物治療が開始されます：

硝酸塩-心筋の血流を改善するため。
利尿薬-腫れを取り除くため;
aCE阻害薬-心不全を補い、血圧を正常化するため。
強心配糖体-心拍数を均一にするために心房細動で使用されます。
抗凝固剤-心房細動における血栓形成の予防。

理想的には、保存療法の目標は、患者の状態を改善して手術できるようにすることです。

病状が急激に進行した場合は、緊急手術が行われます。

写真をクリックすると拡大します

予防検査中に僧帽弁逆流が見つかった場合、その量は少なく、患者自身は何も文句を言いません-心臓専門医は彼を観察下に置き、年に一度それを再検査します。健康状態が変化した場合は、予定外に医師の診察を受ける必要があると警告されます。

同様に、「無症候性」の患者を監視し、症状または上記の機能障害（手術の適応症）のいずれかが現れるのを待ちます。

予報

慢性僧帽弁逆流はゆっくりと進行し、長\u200b\u200b期間補償されたままです。慢性心不全の発症に伴い、予後は急激に悪化します。手術なしの場合、男性の6年生存率は37.4％、女性の場合は44.9％です。一般に、予後は、虚血性と比較して、リウマチ起源の僧帽弁閉鎖不全症に対してより良好である。

僧帽弁逆流が急激に現れる場合、予後は非常に悪いです。

心臓弁の逆流：症状、程度、診断、治療

「吐き戻し」という用語は、心臓病専門医、セラピスト、機能診断医など、さまざまな専門分野の医師によって頻繁に使用されます。多くの患者はそれを何度も聞いたことがありますが、それが何を意味し、何を脅かすのかについてはよくわかっていません。逆流の存在とそれをどのように治療するか、どのような結果が予想され、どのようにそれを特定するかを恐れるべきですか？これらの質問や他の多くの質問を見つけようとします。

逆流は、心臓のあるチャンバーから別のチャンバーへの血液の逆流にすぎません。言い換えれば、心筋の収縮中に、さまざまな理由で一定量の血液が元の心臓の空洞に戻ります。逆流は独立した疾患ではないため、診断とは見なされませんが、他の病的状態や変化（心臓の欠陥など）を特徴づけます。

血液は心臓のある部分から別の部分へと連続的に移動し、肺の血管から来て体循環に入るため、「逆流」という用語は、逆流が可能な4つのバルブすべてに適用されます。戻る血液の量に応じて、この現象の臨床症状を決定する逆流の程度を区別するのが通例です。

概念自体は古くから知られていますが、心臓の超音波検査（心エコー検査）を使用することで、逆流、その程度の分離、および多数の人々の検出の詳細な説明が可能になりました。心臓を聞くことは主観的な情報を与えるので、血液の戻りの重症度を判断することはできませんが、逆流の存在は重症の場合を除いて疑うことはありません。ドップラーで超音波を使用すると、心臓の収縮、弁尖の動き、血流の流れをリアルタイムで確認できます。

解剖学について簡単に...

逆流の本質をよりよく理解するためには、私たちのほとんどが生物学の授業で学校で一度勉強したことを安全に忘れていた心臓の構造のいくつかの瞬間を思い出す必要があります。

心臓は、4つの心房（2つの心房と2つの心室）を備えた中空の筋肉器官です。バルブは心臓のチャンバーと血管床の間に配置され、血液が一方向にのみ流れることを可能にする「ゲート」の機能を実行します。このメカニズムは、心臓の内部と血管に血液を押し込む心筋のリズミカルな収縮により、ある円から別の円への適切な血流を確保します。

僧帽弁は左心房と心室の間にあり、2つの心臓弁膜尖で構成されています。心臓の左半分は最も機能的に重くされ、重い負荷と高圧の下で機能するため、さまざまな障害や病理学的変化が発生することが多く、僧帽弁がこのプロセスに関与することがよくあります。

三尖弁、または三尖弁は、右心房から右心室への経路にあります。その名前から、解剖学的に3つのインターロッキングバルブで構成されていることはすでに明らかです。ほとんどの場合、その敗北は、左心の既存の病状を伴う二次的な性質のものです。

肺動脈と大動脈の弁にはそれぞれ3つのフラップがあり、これらの血管と心臓の空洞との接合部にあります。大動脈弁は、左心室から大動脈、肺動脈への血流の経路上にあります-右心室から肺動脈幹へ。

弁装置および心筋の正常な状態では、特定の空洞の収縮時に、弁尖がしっかりと閉じて、血液の逆流を防ぐ。さまざまな心臓病変があると、このメカニズムが崩壊する可能性があります。

時々、文献や医師の結論の中で、いわゆる生理学的逆流についての言及を見つけることができます。これは、弁尖での血流のわずかな変化を意味します。実際、この場合、弁の開口部に血液の「渦巻き」があり、弁尖と心筋は非常に健康です。この変化は一般に血液循環に影響を与えず、臨床症状を引き起こしません。

生理的逆流は、三尖弁、僧帽弁で0〜1度と見なすことができます。僧帽弁は、痩せた背の高い人によく診断され、一部の報告によると、健康な人の70％に見られます。心臓の血流のこの特徴は、健康状態にまったく影響を与えず、他の病気の検査中に偶然に検出することができます。

原則として、弁を通る病的な逆血流は、心筋収縮時に弁がしっかりと閉じないときに発生します。その理由は、バルブ自体の損傷だけでなく、乳頭筋、弁の動きのメカニズム、弁輪の伸び、心筋自体の病理に関与する腱の弦。

僧帽弁逆流

僧帽弁逆流は、弁の不全または脱出とともにはっきりと見られます。左心室の筋肉が収縮した瞬間に、一定量の血液が不十分に閉じた僧帽弁（MK）を通って左心房に戻ります。同時に、左心房は肺から肺静脈を通って流れる血液で満たされています。過剰な血液による心房のこのオーバーフローは、過度の伸展と圧力の上昇（体液量過剰）につながります。心房収縮中の過剰な血液は左心室に入り、左心室はより大きな力でより多くの血液を大動脈に押し込むことを余儀なくされ、その結果、血液は肥厚してから拡張します（拡張）。

心臓は、空洞の拡張と肥大による血流を可能な限り補償するため、しばらくの間、心臓内の血行動態の障害は患者には見えないままになる可能性があります。

僧帽弁逆流が1度の場合、その臨床的兆候は何年も見られず、大量の血液が心房に戻ると拡張し、肺静脈が過剰な血液で溢れ、肺高血圧症の兆候が現れます。

僧帽弁閉鎖不全症の原因の中で、大動脈弁の変化に続いて2番目に頻繁に発症する心臓病です。

リウマチ;
脱出;
アテローム性動脈硬化症、MCの弁へのカルシウム塩の沈着;
いくつかの結合組織病、自己免疫プロセス、代謝障害（マルファン症候群、関節リウマチ、アミロイドーシス）;
虚血性心疾患（特に乳頭筋と腱の弦に損傷を与える心臓発作）。

1度の僧帽弁逆流の場合、唯一の兆候は、聴診によって検出された心尖の領域に雑音が存在することである可能性がありますが、患者は愁訴を示さず、循環障害の症状はありません。心エコー検査（超音波）は、血流の乱れを最小限に抑えながら、弁のわずかな裂開を検出できます。

2度の僧帽弁の逆流は、より顕著な程度の機能不全を伴い、心房に戻る血流はその中央に達します。血液の戻り量が左心室の総量の4分の1を超えると、小さな円の停滞の兆候と特徴的な症状が見られます。

逆流の程度は、重大な僧帽弁欠損の場合、逆流する血液が左心房の後壁に到達したときであると言われています。

心筋が体腔内の過剰な量の内容物に対処できない場合、肺高血圧症が発症し、次に心臓の右半分に過負荷をかけ、大きな円の循環不全を引き起こします。

4度の逆流では、心臓内の重度の血流障害と肺循環の圧力上昇の特徴的な症状は、息切れ、不整脈、心臓喘息、さらには肺水腫が発生する可能性があります。心不全、腫れ、皮膚のチアノーゼ、脱力感、倦怠感、不整脈（心房細動）の傾向、および心臓の痛みの進行した症例では、肺血流障害の兆候が加わります。多くの点で、重度の僧帽弁逆流の症状は、弁または心筋の損傷につながった病気によって決定されます。

これとは別に、僧帽弁（MVP）の脱出については、さまざまな程度の逆流を伴うことがよくあります。近年、脱出症が診断に反映され始めていますが、以前はこの概念はかなりまれでした。多くの点で、この状況は、画像診断法の出現と関連しています。心臓の超音波検査により、心臓の収縮中のMVバルブの動きを追跡することができます。ドップラーを使用することで、左心房への正確な血液の戻りの程度を確立することが可能になりました。

PMKは背が高く、痩せており、軍隊に徴兵されたり他の健康診断に合格する前の検査中に偶然に青年期に見られることが多い人々の特徴です。ほとんどの場合、そのような現象は違反を伴わず、生活や幸福にまったく影響を与えないので、すぐに恐れるべきではありません。

逆流を伴う僧帽弁逸脱は常に検出されるとは限らず、その程度はほとんどの場合最初またはゼロに制限されますが、同時に、心臓の機能のそのような特徴は期外収縮および心室性期外収縮を伴う可能性があります心筋に沿った神経インパルスの伝導。

程度の小さいMVPが検出された場合は、心臓専門医の観察に限定することができ、治療はまったく必要ありません。

大動脈弁逆流

大動脈弁の逆血流は、大動脈弁が不十分であるか、大動脈の最初の部分が損傷している場合に発生します。炎症過程の存在下で、大動脈弁の内腔と弁輪の直径が拡大します。最もよくある理由そのような変更は考慮されます：

リウマチ性病変;
弁尖の炎症、穿孔を伴う感染性心内膜炎;
先天性奇形;
上行大動脈の炎症過程（梅毒、関節リウマチを伴う大動脈炎、強直性脊椎炎など）。

動脈性高血圧やアテローム性動脈硬化症などの一般的でよく知られている病気も、弁尖、大動脈、心臓の左心室の変化につながる可能性があります。

大動脈弁逆流は、左心室への血液の戻りを伴い、これは過剰な量で満たされ、大動脈に入り、さらに体循環に入る血液の量が減少する可能性があります。心臓は、血流の不足を補い、過剰な血液を大動脈に押し込もうとして、体積が増加します。長い間、特にグレード1の逆流では、このような適応メカニズムにより正常な血行動態を維持することができ、障害の症状は何年も発生しません。

左心室の質量が増加すると、冠状動脈が提供できない酸素と栄養素の需要も増加します。また、大動脈に押し込まれる動脈血の量が少なくなるため、心臓の血管に十分に届きません。これらすべてが低酸素症と虚血の前提条件を作り出し、心臓硬化症（結合組織の増殖）を引き起こします。

大動脈弁逆流の進行に伴い、心臓の左半分の負荷が最大に達し、心筋壁は無期限に肥大することができず、伸びます。将来的には、僧帽弁の敗北と同じようにイベントが発生します（肺高血圧症、大小の円の混雑、心不全）。

患者は動悸、息切れ、脱力感、蒼白を訴えることがあります。この欠陥の特徴は、不十分な冠循環に関連する狭心症の発作の出現です。

三尖弁逆流

三尖弁（TC）の孤立した病変はまれです。原則として、逆流によるその機能不全は、肺循環の高圧が肺動脈への適切な心拍出量を妨げ、酸素化のための血液を肺動脈に運ぶときに、心臓の左半分の顕著な変化（相対的なMC障害）の結果です。肺。

三尖弁逆流は、心臓の右半分を完全に空にする違反、大静脈を通る適切な静脈還流につながり、したがって、体循環の静脈部分に停滞が現れます。

逆流を伴う三尖弁閉鎖不全症では、心房細動、皮膚のチアノーゼ、浮腫、頸静脈の腫れ、肝臓の肥大、その他の慢性循環不全の兆候が非常に特徴的です。

肺動脈弁逆流

肺動脈弁尖の敗北は、先天性であり、小児期に現れるか、またはアテローム性動脈硬化症、梅毒病変、敗血症性心内膜炎を伴う心臓弁膜尖の変化の結果として後天性である可能性があります。多くの場合、機能不全と逆流を伴う肺動脈弁の損傷は、既存の肺高血圧症、肺疾患、および他の心臓弁の損傷（僧帽弁狭窄症）で発生します。

肺動脈弁の最小限の逆流は、重大な血行力学的障害を引き起こさないが、血液が右心室、次に心房に有意に戻ると、心臓の右半分の空洞の肥大およびその後の拡張（拡張）を引き起こす。このような変化は、大きな円の重度の心不全と静脈うっ血によって現れます。

肺動脈弁閉鎖不全症は、あらゆる種類の不整脈、息切れ、チアノーゼ、重度の浮腫、腹腔内の体液貯留、肝硬変までの肝臓の変化などの兆候によって現れます。先天性弁の病状では、循環器障害の症状はすでに幼児期に発生し、しばしば不可逆的で重度です。

子供の逆流の特徴

小児期には、心臓と循環器系の正しい発達と機能が非常に重要ですが、残念ながら、障害は珍しいことではありません。ほとんどの場合、子供の機能不全と血液の戻りを伴う弁の欠陥は、先天性奇形（ファロー四徴症、肺動脈弁の形成不全、心房と心室の間の中隔の欠陥など）によって引き起こされます。

不整脈を伴う重度の逆流は、呼吸器疾患、チアノーゼ、および右心室不全の症状を伴う子供の誕生のほぼ直後に現れます。多くの場合、重大な違反は致命的に終了するため、妊娠中の母親はすべて、妊娠前に健康管理を行うだけでなく、妊娠中に超音波診断の専門家を適時に訪問する必要があります。

現代の診断の可能性

医学は止まらず、病気の診断はより信頼性が高く、質の高いものになりつつあります。超音波の使用は、多くの病気の検出において大きな進歩を遂げました。心臓の超音波検査（EchoCG）にドップラー超音波検査を追加すると、心臓の血管や空洞を通る血流の性質、心筋収縮時の弁尖の動きを評価して、逆流の程度を確認することができます。、など。おそらく、EchoCGは、モードリアルタイムで心臓病を診断するための最も信頼性が高く有益な方法であると同時に、手頃な価格で安価です。

心エコー検査での僧帽弁逆流

超音波に加えて、心臓の注意深い聴診と症状の評価により、逆流の間接的な兆候をECGで検出できます。

成人だけでなく子宮内避妊器具の発達中にも、逆流を伴う心臓弁膜装置の違反を特定することは非常に重要です。さまざまな時期に妊婦を超音波検査することで、最初の検査でまだ疑われていない欠陥の存在を検出したり、染色体異常や新たな弁の欠陥の可能性の間接的な兆候である逆流を診断したりできます。危険にさらされている女性を動的に観察することで、胎児に深刻な病状が存在することをタイムリーに確認し、妊娠を維持することの妥当性の問題を解決することができます。

処理

逆流を治療する戦術は、逆流を引き起こした原因、重症度、心不全の存在、および付随する病状によって決定されます。

弁の構造の違反の外科的矯正として可能（異なる種類プラスチック、補綴物）および臓器の血流を正常化し、不整脈や循環虚脱と闘うことを目的とした保存的薬物療法。重度の逆流と両方の血液循環の損傷を伴うほとんどの患者は、心臓専門医による絶え間ないモニタリング、利尿薬、ベータ遮断薬、降圧薬および抗不整脈薬の任命を必要とします。これらは専門家によって選択されます。

僧帽弁逸脱症がわずかにあり、異なる局在の弁逆流があるため、状態が悪化した場合は、医師の動的でタイムリーな検査を観察するだけで十分です。

弁逆流の予後は、その程度、原因、患者の年齢、他の臓器の病気の存在など、多くの要因に依存します。健康への思いやりのある態度と定期的な医師の診察により、軽度の逆流は合併症を脅かしません。、そして顕著な変化により、外科的処置を含むそれらの矯正は、患者の寿命を延ばすことを可能にします。

心エコー検査などの診断方法が実用医学に広く導入されたことで、僧帽弁逸脱症（MVP）をはじめとするさまざまな心臓異常の検出頻度を大幅に高めることができました。この病状は通常、好ましい経過をたどり、危険な合併症の発症につながることはめったにありません。ただし、MVPが高い患者で機能性心不全、心内膜炎、脳血管虚血性障害を発症するリスクは、残りの集団の平均よりも有意に高くなっています。

問題の本質は、僧帽弁尖が通常の血液の動きと反対の方向にたるんだり脱出したりすることです。これにより、心腔への負荷が増加し、その量が徐々に増加します。なぜそのような状況が発生するのか、それがどのように危険であるのか、そしてそれと一緒に暮らす方法-これについての詳細。

解剖学的および生理学的基礎

MK脱出症が何であるかを理解するには、心臓の構造と機能についての考えを持っている必要があります。

2つのフロアにまたがる4つのメインチャンバーで構成されています。上には2つの心房があり、下には両方の心室があります。同じ名前の空洞は筋肉の隔壁によって分離され、心房と心室は特別なダンパー（上から下への順方向の血流を調節するバルブ）を使用して互いに通信します。

右房室弁には3つの弁があり、三尖弁と呼ばれ、左房室弁には2つの弁があり、僧帽弁と呼ばれます。僧帽弁の両方の心臓弁膜尖は、乳頭筋の前後に固定されています内壁左心室腱コード（コード）。左心室と大動脈への入り口の間、および右心室と一般的な肺血管の間にそのような弁があります。

健康な心臓では、心房の収縮期収縮中の乳頭筋線維と腱フィラメントのうまく調整された働きのおかげで、僧帽弁が開き、血液が心室に流れ込み、その後、両方の弁がしっかりと閉じます。次に、左心室が収縮し、すべての血液が左心室から大動脈に押し出されます。

僧帽弁に脱出があると、片方または両方の弁尖がしっかりと閉じることができず、左心房にたるんだり膨らんだりすることができないため、収縮期に血液の一部が僧帽弁に戻ります。これは、心房容積の漸増と弁機能不全の発症につながる可能性があります。生命の予後は、MVPの程度と逆流（反対方向の血流）の重症度によって異なります。

したがって、この異常は以下に基づいている可能性があります。

1つまたは2つの弁および（または）それらに取り付けられた腱（弦）の病理;
僧帽弁のLMP-乳頭筋機能障害;
局所的または全身的性質の心筋の収縮能力の違反;
左心室の容積が減少し、房室開口部の領域よりも弦と弁が占める領域が比較的優勢である状態（頻脈、循環血液量の減少、減少静脈血流など）

ほとんどの場合、僧帽弁の前尖の脱出が見られますが、両方とも見られることはあまりありません。

病因

MK脱出の発生については多くの異なる理論があります。心臓の僧帽弁の正常な胚発生の障害、および後天性疾患における遺伝子突然変異の役割が確立されています。

病因に応じて、この異常の2つのタイプが区別されます：一次僧帽弁逸脱と二次。

プライマリPMK

これは、心臓組織の粘液腫性変性に関連する遺伝的病理学に基づいています-これは、弁装置の基礎を構成する結合組織構造の弱さの名前です。常染色体優性型の遺伝を伴う家族性の形態がしばしば観察されます。これには、関節の過可動性、視覚器官の病理など、3つの兆候を特徴とするマルファン症候群が含まれます。非常に柔軟な子供（ガッタパーチャ）は、MVP（心エコー検査）についてできるだけ早く検査する必要があります。

僧帽弁逸脱の原因の中で、科学者は構造的欠陥（乳頭筋の拡大、弦の置き忘れ、卵円窓の開放）および位置異常（筋肉の配置、弁尖の変位）も挙げています。
発達のメカニズムの中には、弁膜症、神経内分泌、心筋、脊索、血行力学的タイプがあります。別の特発性変異体があります（原因が特定されていない場合）。

セカンダリPMK

僧帽弁逸脱は、後天性疾患の結果として発生する可能性があり、弁組織の変化、腱の弦および筋肉の損傷を伴います。これらには以下が含まれます：

さまざまなタイプの心筋症;
心筋炎;
虚血性心疾患;
リウマチ性疾患;
胸部の外傷など。

これらの病理学的プロセスは、心臓の構造への血液供給の違反、炎症の発症、機能細胞の死、およびそれらの結合組織への置換につながります。その結果、フラップが圧縮され、バルブがしっかりと閉じるのをやめます。

記載されている理由は、どの心臓弁にも病状を形成する可能性がありますが、僧帽弁病変は他の病変よりも一般的であるため、研究のために多くの注意が払われています。人口におけるこの異常の有病率は2から6％の範囲です。患者の約40％で、僧帽弁逸脱は三尖弁尖の脱出と関連しています。患者の約10％は、大動脈弁および/または肺動脈弁に同様の異常があります。

臨床像

二次MVPでは、すべての症状が基礎疾患に関連しています。例えば：

リウマチ性脱出症は徐々に進行します-徐々に患者は軽い運動、倦怠感、不整脈の感覚の間に息切れを発症します。
心臓発作の場合、クリニックはその重症度によって区別されます-心臓の領域の短剣の痛み、意識の喪失までのめまい。
付着する弦の破裂を伴う胸部の貫通性の傷または外傷は、痛み、頻脈、咳によって現れる-これは緊急緊急医療処置が必要です。

実際には、ほとんどの場合、医師は一次MVPに直面しますが、これは最初は、患者が不満を感じなくなるまで、まったく現れない場合があります。僧帽弁逸脱の最初の兆候は、通常、青年期と成人に見られます。臨床像には4つの主な方向性があります。

自律神経部門の機能障害神経系 -人の主観的な感覚によって決定されます。それは安静時の心臓痛（痛み）であり、刺す、押す、さまざまな強さと持続時間の痛みを伴う性質、恐怖感、気象依存、心拍数の増加または心臓収縮の中断、空気不足の感覚を伴う可能性があります。そのような患者では、血圧は不安定さを特徴とし、体温調節が損なわれる可能性があります。他のシステムからの苦情は頻繁にあります-げっぷ、吐き気、膨満感、へその周りの痛み、排尿の増加、関節痛。パニック発作、抑うつ状態が発生する可能性があります。
表現型と指標身体的発達 -体重が不足している無力な体型が優勢であり、結合組織構造の先天性異形成の兆候があります（過度の皮膚の伸展能力、背中のストレッチマーク、脊柱側弯症、扁平足、関節の可動性の増加など）。
心臓と血管の変化は、聴診中（収縮期心雑音を聞く）、およびECG（収縮期心雑音を聞く）で検出されます。他の種類心房細動までの心不整脈）およびECHO-KG（僧帽弁逸脱の程度を決定する）。
多臓器不全、併存症：

eNT臓器の病気;
椎間ヘルニア、若い年齢の骨軟骨症、扁平足;
消化性潰瘍、胆汁性ジスキネジア、大腸の病理;
静脈瘤;
慢性腎盂腎炎;
血液凝固病理学;
神経障害、脳循環障害など。

診断

僧帽弁逸脱症の臨床症状と器械的徴候に基づいて、この病状の以下の診断基準を区別するのが通例です。

聴診データ-特徴的な収縮期心雑音が心尖で聞こえ、弁の緩い閉鎖と弁逆流（心室から左心房への血液の逆流）の存在に関連しています。
Echo-KG（心臓の超音波スキャン）-弁尖のたるみの程度、それらの厚さ、逆流の重症度の評価、心腔のサイズなどの決定。

私たちの国と他のいくつかの州では、僧帽弁逸脱の分類は、左心房腔への弁尖のたるみの程度によって採用されています。

弁尖は2〜5 mm突き出ています。弁尖の肥厚がなく、逆流が有意に発現していない場合、このような脱出は軽度の心臓異常と見なされます。
6〜9mm-2度。
9mm以上-3度。

この区分は、既存の血行力学的障害の重症度を常に反映しているわけではありません。したがって、僧帽弁逸脱が1度と2度の場合、治療が必要な重度の循環障害はない可能性があります。これらの研究に加えて、医師は処方することがあります追加の方法診断-胸部X線（心臓のサイズを決定し、心不全の兆候を特定するため）、ホルターによる毎日のECGモニタリング（不整脈のタイプを明らかにするため）、ストレステスト。診断を行う際には、既往歴、患者の外部検査、および僧帽弁逸脱の既存の臨床症状からのデータが考慮されます。

合併症

この種の異常は良性と見なされ、その人の通常のライフスタイルに影響を与えない場合があります。ただし、合併症のリスクがあり、弁の顕著な圧密と弁領域でのかなりの程度の逆流により大幅に増加します。患者の平均余命はこれらの指標に依存します。軽度の逆流を伴い、弁尖変性がない僧帽弁逸脱症の患者は、リスクが低く、予後が良好であると見なされます。そうしないと、左心の段階的な拡張、機能障害、慢性心不全の発症に関連する深刻な合併症が発生する可能性があります。

MVPのすべての患者は、時間通りに脱出治療を受け、合併症の発症を防ぐために、定期的にフォローアップ検査を受ける必要があります（無症候性の経過で3年に1回、血行力学的障害の存在下で毎年）。

例えば：

心室細動までの心調律障害;
感染性病因の心内膜炎;
心臓伝導障害;
大きな動脈の塞栓症;
弁尖の石灰化による左弁開口部の狭窄の形成;
慢性弁膜症の発症。

一部の患者における逆流の急速な進行の結果は、腱フィラメント（弦）の破裂および急性僧帽弁閉鎖不全症である可能性があります。個々の症例における僧帽弁逸脱の危険性は何ですか？この質問は、患者の完全な検査の後にのみ答えることができます。

治療法

MVPの患者を管理するための特定の戦術の選択は、特定の人の病状を引き起こした理由、彼の年齢、臨床像の重症度、リズム障害のタイプおよび（または）心臓伝導、血行力学的障害、自律神経機能障害、合併症。 MVPの特別な治療は、通常、無症候性疾患の子供や大人には行われません。その他の場合、一定量の治療の必要性は、医師によって個別に評価されます。通常、さまざまな方法を組み合わせて使用\u200b\u200bします。

非薬物曝露-精神的および肉体的作業、理学療法の練習、適切な栄養、理学療法、心理療法を最適に交互に行う毎日のレジメンを作成します。
薬物治療-薬物は、既存の病理学的症状を排除または軽減するために処方されます。例：

頻脈では、ベータ遮断薬が示されます（ビソプロロール、プロプラノロールなど）。
血圧の上昇に伴い、降圧薬が使用されます-カルシウムチャネルまたは他のグループの拮抗薬は医師の裁量で;
重度の逆流と血栓のリスクがあるため、アスピリンは1日あたり75〜125mgの用量で長期間処方されます。
栄養危機の場合、鎮静剤はバレリアン、サンザシ、マザーワート、昼と夜の精神安定剤、抗うつ剤に基づいて使用されます。
代謝を改善するために、マグネシウムを含む薬（Panangin、MagneB6、Magnerot）、ビタミン複合体、カルニチン、コンドロイチンとグルコサミンを含む薬が使用されます。

僧帽弁逸脱症の外科的治療-心不全の発症を伴う重度の逆流に使用されます。弁装置の前尖または後尖の再建が行われる。これは、人工腱糸の作成、弦の短縮などである可能性があります。補綴はあまり頻繁に行われないため、術後の血栓症や心内膜炎のリスクは低くなります。

僧帽弁逸脱症の手術の必要性に関する決定は、心不全、重度の血液逆流、心房細動発作、左心室の収縮機能障害、肺動脈の圧力上昇などの症状の増加に影響されます。

二次僧帽弁逸脱症の治療は、その発生の原因と機能障害の程度に依存し、前景では基礎疾患の治療になります。

予防と監視

プライマリMVPの出現を防ぐことは不可能です。これは、結合組織フレームの遺伝的欠陥に関連する先天的な問題であるためです。

しかし、特定された病状の進行に関連する望ましくない結果を引き起こすリスクを防ぐことは可能です。これのためにあなたがする必要があること：

定期的に心臓専門医を訪問し、検査と治療に関するすべての推奨事項に従ってください。
仕事と休息の体制を守る。
運動;
正しく食べる-カフェイン入りの食べ物や飲み物の消費を制限します。
中毒を除外する-アルコール、喫煙;
感染症を迅速に治療し、体内の感染病巣（虫歯、扁桃炎、副鼻腔炎）を消毒します。

以下の状況が医者に行く理由です：

倦怠感の増加、パフォーマンスの低下、興奮または軽い運動による息切れ;
突然の失神または意識障害;
急速な心拍、めまい、脱力感の発作;
不快感心臓の投射において、特に恐怖感、パニック、不安感との組み合わせで;
心臓病による近親者の早期死亡の家族における存在。

重大な血行力学的障害がない場合は、定期的な体育と水泳が必要です。パワースポーツは僧帽弁逸脱症と互換性がありません。 MVPの子供は、競技会に参加せずに体育の授業を受けることができます。妊娠は、グレード1〜2の逆流を伴う僧帽弁逸脱症では禁忌ではありません。ほとんどの場合、女性は帝王切開なしで出産できます。ただし、妊娠や出産時の不快な健康問題を避けるために、受胎の計画段階で検査を受ける必要があります。

心臓病の家族のすべての子供は小児科医によって監視され、MVPまたは他の異常の疑いが生じないかどうか検査されるべきです。視力に問題のある非常に柔軟で痩せたティーンエイジャーには特に注意を払う必要があります。正しい診断が早ければ早いほど、彼らは完全で長生きする可能性が高くなります。

それが何であるかを理解するには、僧帽弁が心臓の働きにおいてどのような役割を果たしているかを理解する必要があります。

左心室と左心房の間にある弁は僧帽弁と呼ばれます。僧帽弁（valva mitralis）は、左心室が収縮した瞬間に閉じ、左心房への血液の逆流を防ぎます。

Valva mitralisは、弦で取り付けられ、乳頭筋と乳頭筋で固定された2つの弁で構成されています。この構造により、2つのフェーズ（収縮期、拡張期）で効果的に機能できます。

拡張期（または弛緩）は、左心房から左心室への血流を可能にしながら、弁のたるみを特徴とします。

収縮期または収縮期では、血流が左心房に戻ることはできません。収縮期の僧帽弁のこのような100％の機能は、プロテーゼを取り付けることによってまだ達成されていません。

僧帽弁機能不全

機能不全には多くの理由があります。症状は僧帽弁病変の重症度によって異なります。

最も一般的な症状は次のとおりです。

不整脈;
呼吸困難;
身体活動への不寛容;
診断されていない夜間の咳。

弁の機能不全につながる病気は、僧帽弁狭窄症または複合後天性心臓病を引き起こします。

僧帽弁の主な機能不全：

僧帽弁逸脱

脱出症は、収縮期に左心房に向かってその弁尖または2つの弁尖が突出することです。この障害は、ほとんどの場合、若者や子供に診断されます。

子供の僧帽弁逸脱は先天性です。成人では、心内膜炎、リウマチ、または機械的損傷によって引き起こされる二次的な障害である可能性があります。

違反には3つの程度があります。

1度の違反は身体活動へのいくらかの不寛容につながります、青年は一般にそれらを普通に許容します、しかし彼らは健康な子供より早く疲れます。検査と聴診の間、個々のクリック音が聞こえます。血流は弁尖に到達し、逆流の程度は最小限です。
二度目の障害は、胸の痛み、倦怠感、息切れにつながります。逆流の程度は弱く、流れは心房の中央に達する可能性があります。
三度脱出症は、弁を人工弁と交換することによってのみ治療されます。重度の頭痛、頻脈、腹痛、息切れ、微熱、失神などの重度の症状は、高度の逆流と関連しています。

一次脱出は治療を必要としません。

追加のコード

追加の脊索は軽微な欠陥を指し、通常は体の正常な生理学的状態に違反しません。この追加のスレッドは、ほとんどの場合、左心室腔に形成されます。

たまたまいくつかの弦があり、その場合、過剰な結合組織は心臓だけでなく体の他の部分にも存在し、多くの内臓や筋骨格系の病気を引き起こします。

この障害は、結合組織異形成と呼ばれます。

子供の結合組織異形成の特徴：

スケルトンの構造の違反。
脊柱側弯症および変形した手足。
骨格筋の異常な発達。
内臓の変化。

コードは、縦方向、斜め方向、または横方向に配置できます。横弦は心臓の働きに影響を与え、血流を妨げ、心筋の働きに悪影響を及ぼします。成人期には、横脊索は不整脈を引き起こします。

青年期では、追加の脊索が集中的な成長の期間中に心臓の働きに影響を及ぼし始め、子供は心臓の痛み、脱力感、運動不耐性、精神過程の不安定性、VSD、および頻繁なめまいと診断されます。

上記の症状は成人期にも現れる可能性があります。異常の発生の疑いがある場合、心臓専門医は患者に超音波、ECG、およびストレステストを指示します。

診断が下された後、対症療法とウェルネス手順が処方されます。重症の場合、弦は外科的に切除されます。

僧帽弁の機能不全

異常な非閉鎖弁により、血液が左心室を通って左心房に流れ込み、機能に問題が生じます。心臓血管系の.

異常の主な原因：

乳頭筋の機能障害;
僧帽弁逸脱;
リウマチ;
弦の機械的損傷。

まれに、弁の機能不全は、左心房の粘液腫または弁輪の重度の石灰化によって引き起こされます。

乳頭筋の機能障害は、新生児で最も一般的に診断されます。

異常の主な原因：

左冠状動脈の不適切な配置;
心筋炎の急性期;
線維弾性症;
弁組織の粘液腫性変化。

動脈瘤を伴う延期された心筋梗塞は、成人、より多くの場合、高齢者において、弁閉鎖不全および乳頭筋の線維症を引き起こす可能性があります。

狭心症の発作は、乳頭筋の領域に虚血または梗塞を引き起こし、収縮する能力を失います。収縮期の間、健康な筋肉は弁葉をそれ自体に向かって引っ張り、影響を受けた筋肉は左心房の領域に沈みます。

無傷の血液循環の段階で僧帽弁逆流をどのように検出できますか？異常があると、次の症状が現れます。

左心房の圧力上昇によって引き起こされる息切れ。これはCV波によるものです。
オルトナー症候群は嗄声を引き起こします。
X線写真は右肺の上部に拡張した静脈を示しています。

僧帽弁逆流の治療

この病気は、投薬と手術で保守的に治療されます。

薬物療法は、逆流がないか軽度の患者に処方されます。

まず第一に、主な病気が排除されます：心内膜炎、リウマチ。阻害剤、強心剤、強心剤、抗酸化剤は循環器障害を回復させます。

不整脈および電気伝導の顕著な違反の場合、心臓専門医はアドレナリン作動性遮断薬および強心配糖体を処方します。

このような場合、外科的介入が行われます。

投げられた血流の量は、総心拍出量の40％です。
心内膜炎の治療における抗生物質の効果がない。
弁下硬化症および弁尖硬化症、ならびに線維性変形には、外科的介入が必要です。
重度の心不全と血栓塞栓症を伴う。

人工弁はバイオプロテーゼに置き換えることで行われますが、心臓専門医は、その機能を十分に発揮できる人工弁がないため、あらゆる機会を利用して患者の自然な弁を保護します。

僧帽弁逸脱症：徴候、程度、症状、治療、禁忌

心臓の発達の異常の1つは、僧帽弁逸脱症（MVP）です。それは、左心室が収縮する瞬間（収縮期）にその弁が左心房腔に押し込まれるという事実によって特徴付けられます。この病状には別の名前があります-MVPに伴う収縮期後期の心雑音の原因を最初に特定した医師の名前にちなんで、バーロウ症候群です。

この心臓の欠陥の重要性はまだよく理解されていません。しかし、ほとんどの医学の著名人は、彼が人間の生命に特定の脅威をもたらさないと信じています。通常、この病状には顕著な臨床症状はありません。薬物療法は必要ありません。治療の必要性は、MVPが原因で、特定の臨床症状を伴う心臓活動の違反（不整脈など）が発生した場合に発生します。したがって、心臓専門医の仕事は、パニックにならないように患者を説得し、筋弛緩と自動トレーニングの基本的な運動を患者に教えることです。これは彼が不安の新たな状態に対処するのに役立ち、神経障害、心臓の不安を和らげます。

僧帽弁逸脱症とは何ですか？

これを理解するには、心臓がどのように機能するかを想像する必要があります。肺からの酸素が豊富な血液は左心房腔に入り、それが一種の貯蔵庫（リザーバー）として機能します。そこから、左心室に入ります。その目的は、入ってくるすべての血液を大動脈開口部に強制的に押し出し、主循環ゾーン（大きな円）にある臓器に分配することです。血流は再び心臓に流れ込みますが、今回は右心房に流れ込み、次に右心室の空洞に流れ込みます。この場合、酸素が消費され、血液は二酸化炭素で飽和します。膵臓（右心室）はそれを肺循環（肺動脈）に投げ出し、そこで酸素で再濃縮されます。

収縮期の開始時の正常な心臓活動では、心房は完全に血液から解放され、僧帽弁は心房への入り口を閉じ、血液の逆流はありません。脱出症は、たるんだ、伸びたフラップが完全に閉じるのを防ぎます。したがって、心拍出量中にすべての血液が大動脈の開口部に入るわけではありません。その一部は左心房に戻ります。

逆行性の血流のプロセスは、逆流と呼ばれます。 3mm未満のたわみを伴う脱出症は、逆流することなく発症します。

PMK分類

逆流（左心室の残留血液での充満の程度）がどれほど強いかから区別されます：

1度

両方のフラップの最小たわみは3mm、最大は6mmです。逆血流はごくわずかです。それは血液循環の病理学的変化を引き起こしません。そして、これに関連する不快な症状を引き起こしません。 MVPが1度の患者の状態は正常範囲内であると考えられています。この病理は偶然に明らかになります。治療は必要ありません。しかし、患者は心臓専門医を定期的に訪問することをお勧めします。スポーツと体育は禁忌ではありません。ランニング、ウォーキング、水泳、スキー、スピードスケートなどの心筋を強化します。フィギュアスケートとエアロビクスが役立ちます。専門家レベルでのこれらのスポーツへの入場は、主治医によって発行されます。ただし、制限もあります。固く禁じられています：

動的または静的なウェイトリフティングを伴うウェイトリフティングスポーツ。
筋力トレーニング機器。

2度

最大サッシたわみは9mmです。それは臨床症状を伴います。症候性の薬物治療が必要です。スポーツと体育は許可されていますが、最適な負荷を選択する心臓専門医と相談した後でなければなりません。

グレード3

脱出の第3度は、弁が9mm以上たわんだときに診断されます。この場合、心臓の構造に深刻な変化が現れます。左心房の空洞が拡張し、心室壁が厚くなり、循環器系の働きに異常な変化が観察されます。それらは以下の合併症を引き起こします：

3度では、外科的介入が必要です：弁尖または補綴MKの縫合。理学療法の医師が選択した特別な体操が推奨されます。

発生時期により、脱出症は早期と後期に分けられます。ロシアを含む多くのヨーロッパ諸国では\u200b\u200b、疾病分類には以下が含まれます。

プライマリ （特発性または孤立性）遺伝性、先天性および後天性のMCの脱出。これはさまざまな重症度の粘液腫性変性を伴う可能性があります。
二次、未分化の結合組織異形成によって表され、遺伝性病理学（エーラス・ダンロス病、マルファン病）または他の心臓病（リウマチ、心膜炎、肥大型心筋症、心房中隔欠損症の合併症）に起因します。

MVPの症状

MVPの1度目と2度目はほとんどの場合無症候性であり、人が強制的な健康診断を受けたときに偶然に病気が発見されます。グレード3では、僧帽弁逸脱の次の症状が見られます。

脱力感、倦怠感が現れ、熱性以下の温度（37-37.5°C）が長時間続きます。
発汗が増加します。
朝と夜の頭痛;
呼吸するものが何もないような感覚があり、本能的にできるだけ多くの空気を吸収しようとし、深呼吸をします。
心臓に現れる痛みは強心配糖体によって緩和されません。
持続性不整脈が発症します。

聴診では、心雑音がはっきりと聞こえます（以前は非常にリラックスしていた弦の大きな張力によって引き起こされる収縮中期のカチッという音）。それらは、ポッピングバルブ症候群とも呼ばれます。

ドップラーで心臓の超音波検査を行うと、逆流（逆流）を検出することができます。 MVPには特徴的なECGサインはありません。

ビデオ：超音波のPMK

1度、13歳の少年、バルブの端に植生。

病因

MVPの形成には、次の2つの理由が決定的な役割を果たすと考えられています。

弁尖の基礎を構成する線維の異常な構造を継承することによって伝染する先天性（一次）病変。この場合、それらを心筋と接続する弦は徐々に長くなります。葉は柔らかく伸びやすく、たるみの原因になります。先天性MVPの経過と予後は良好です。合併症を引き起こすことはめったにありません。心不全の症例はありませんでした。したがって、それは病気とは見なされず、単に解剖学的特徴に起因します。
後天性（二次）心臓脱。これは、結合組織の炎症性変性プロセスに基づくいくつかの理由によって引き起こされます。これらのプロセスには、炎症と変形の発生を伴う僧帽弁の弁尖の損傷を伴うリウマチが含まれます。

MVP療法

僧帽弁逸脱症の治療は、逆流の程度、病状の原因、および発生する合併症によって異なりますが、ほとんどの場合、患者は何の治療も受けていません。そのような患者は、病気の本質を説明し、落ち着いて、必要に応じて鎮静剤を処方する必要があります。

仕事と休息の正常化、十分な睡眠、ストレスや神経ショックの欠如は、少なからず重要です。重い身体活動は禁忌であるという事実にもかかわらず、逆に、適度な体操、ウォーキングが推奨されます。

の薬 MVPの患者は処方されます：

頻脈（動悸）では、ベータ遮断薬（プロプラノロール、アテノロールなど）を使用することが可能です。
MVPが栄養血管ジストニアの臨床症状を伴う場合は、マグネシウム含有薬（Magne-B6）、適応薬（Eleutherococcus、Ginsengなど）が使用されます。
グループB、PP（Neurobeks Neo）のビタミンを摂取することが義務付けられています。
グレード3および4のMVPには、外科的治療（弁尖の閉鎖または弁置換術）が必要な場合があります。

妊婦のMVP

MVPは、人口の女性の半分ではるかに一般的です。これは、妊娠中の女性の強制検査（心エコー検査、心臓の超音波検査）中に検出される最も一般的な心臓病の1つです。これは、MVPが1〜2度の多くの女性が、既存の異常について知らない可能性があるためです。僧帽弁逸脱は妊娠中に減少する可能性があり、これは心拍出量の増加と末梢血管抵抗の減少に関連しています。妊娠中は、ほとんどの場合、脱出症は順調に進行しますが、妊婦では、心調律障害（発作性頻拍、心室性期外収縮）がしばしば発生します。妊娠中のMVPはしばしば妊娠を伴いますが、これは胎児の低酸素症を伴い、その成長が遅れます。妊娠が早産で終わったり、陣痛が弱くなったりすることがあります。この場合、帝王切開が示されます。

妊婦のMVPの薬物治療は、不整脈や血行力学的障害の可能性が高い中等度または重度の経過をたどる例外的な場合にのみ実行されます。それは4つの主要な症候群を伴います。

植物血管機能障害：

心臓の領域の胸痛;
過呼吸、その中心的な症状は空気の急激な不足です。
心調律障害;
体温調節の低下による悪寒または発汗の増加を感じる;
胃腸管（胃腸管）の障害。

血管障害の症候群：

頻繁な頭痛; 腫れ;
四肢（冷たい手と足）の温度の低下;
グースバンプス。

出血性：

わずかな圧力で打撲傷、
頻繁な鼻や歯茎の出血。

精神病理学的症候群：

不安と恐怖の感情
頻繁な気分のむら。

この場合、妊娠中の女性が危険にさらされています。彼女は専門の周産期センターで監視され、治療され、出産されなければなりません。

1度のMVPと診断された妊婦は、通常の状態で自然に出産することができます。ただし、彼女は次のガイドラインに従う必要があります。

彼女は、電離放射線源がある高湿度の蒸し暑い部屋で、熱や寒さに長時間さらされることを避けるべきです。
彼女が長時間座ることは禁忌です。これは、小さな骨盤の血液の停滞につながります。
休憩（本を読んだり、音楽を聴いたり、テレビを見たり）は、リクライニングよりも優れています。

逆流を伴う僧帽弁逸脱症の女性は、妊娠中の全期間にわたって心臓専門医によって監視され、進行中の合併症が時間通りに認識され、それらを適時に排除するための措置が講じられる必要があります。

MK脱出の合併症

僧帽弁逸脱症のほとんどの合併症は、年齢とともに発症します。それらの多くの発症の予後不良は、主に高齢者に与えられます。患者の生命に脅威を与える最も深刻な合併症には、以下が含まれます。

栄養血管系の機能不全、心筋細胞の活動の増加、乳頭筋の過度の緊張、前室心室インパルス伝導の障害によって引き起こされるさまざまな種類の不整脈。
逆行性（反対方向）の血流によって引き起こされるMCの機能不全。
感染性心内膜炎。この合併症は、MVを心室の壁に接続している弦の破裂や弁の一部の剥離、およびさまざまな種類の塞栓症（微生物、血栓塞栓症、弁片による塞栓症）を引き起こす可能性があるため危険です。。
脳塞栓症（脳梗塞）に関連する神経学的合併症。

小児期の脱出

小児期には、MK脱出は成人よりもはるかに一般的です。これは、進行中の研究の結果に基づく統計データによって証明されています。同時に、青年期では、MVPは女の子で2倍診断される可能性が高いことに注意してください。子供の苦情も同じタイプです。これらは主に急性の息切れ、心臓の重さ、胸の痛みです。

最も一般的に診断される前尖脱出症はグレード1です。検査した子供の86％で検出されました。 2度の病気はわずか11.5％で発生します。程度の逆流を伴うMVPIIIおよびIVは非常にまれであり、100人に1人の子供にすぎません。

MVPの症状は、さまざまな方法で子供に現れます。心臓の異常な働きを実際に感じない人もいます。他では、それは非常に強く現れます。

したがって、胸痛は、PSMK（僧帽弁逸脱症）を患っている青年期の子供のほぼ30％が経験しています。これはさまざまな理由で発生しますが、その中で最も一般的なものは次のとおりです。
1. 和音がきつすぎる。
2. 頻脈につながる感情的ストレスまたは身体的緊張;
3. 酸素欠乏。
同じ数の子供が動悸を起こします。
多くの場合、コンピューターで多くの時間を過ごし、身体運動よりも精神的活動を好む青年は、倦怠感を覚える傾向があります。彼らはしばしば運動や肉体労働中に息切れを起こします。
多くの場合、MVPと診断された子供は神経心理学的症状を示します。彼らは頻繁な気分のむら、攻撃性、神経衰弱を起こしやすいです。感情的なストレスで、彼らは短期間の失神をするかもしれません。

患者の診察中、心臓専門医はさまざまな診断テストを使用します。これにより、MVPの最も正確な画像が明らかになります。診断は、聴診中に雑音が検出されたときに確立されます：全収縮期、孤立した後期収縮期、またはクリックと組み合わせて、孤立したクリック（クリック）。

その後、この病気は心エコー検査によって診断されます。それは、心筋の機能異常、MV弁の構造およびそれらの脱出を決定することを可能にします。心エコー検査によるMVPの明確な兆候は次のとおりです。

MKの葉が5mm以上増加します。
左心室と心房が拡大します。
心室の収縮に伴い、MVバルブは心房に曲がります。
僧帽弁輪が拡張されます。
和音が長くなります。

追加機能は次のとおりです。

X線はそれを示しています：

肺の描画は変更されません。
肺の動脈のアーチの膨らみ-中程度;
心筋は、サイズが縮小された「ぶら下がっている」心臓のように見えます。

ほとんどの場合、ECGはMVPに関連する心臓活動の変化を示しません。

小児期の心臓弁逸脱症は、マグネシウムイオンの不足を背景に発症することがよくあります。マグネシウム欠乏症は、線維芽細胞によるコラーゲンの産生を妨げます。血液や組織中のマグネシウムの含有量が減少するとともに、ベータエンドルフィンと電解質の不均衡が増加します。 MVPと診断された子供は低体重（身長には不適切）であることが指摘されました。それらの多くは、ミオパチー、扁平足、脊柱側弯症、筋肉組織の発達不良、食欲不振を持っています。

小児および青年における高度の逆流を伴うMVPの治療は、年齢層、性別、および遺伝を考慮して推奨されます。病気の臨床症状がどれほど顕著であるかに基づいて、治療法が選択され、薬が処方されます。

しかし、主な焦点は子供の生活条件を変えることにあります。彼らの精神的負担を正す必要があります。それは必然的に物理的なものと交互にならなければなりません。子供たちは理学療法室を訪れ、資格のある専門家が病気の経過の個々の特徴を考慮して最適な一連の運動を選択する必要があります。水泳をお勧めします。

心筋の代謝変化により、子供には理学療法の手順を割り当てることができます。

手順開始の少なくとも2時間前にチオトリアゾリンを筋肉内注射することによる反射セグメントゾーンの亜鉛メッキ。
迷走神経障害におけるカルシウム電気泳動。
交感神経機能障害に対する臭素による電気泳動。
ダーソンバリゼーション。

次の薬が使用されます：

シンナリジン-血液の微小循環を増加させます。治療期間は2〜3週間です。
心臓代謝物（ATP、リボキシン）。
ベータアンドレノブロッカー-洞性頻脈を伴うMVPを伴う。投与量は厳密に個別です。
3度のMVPに伴う持続性不整脈に対する抗不整脈薬。
ビタミンとミネラルの複合体。

植物療法の準備も使用されます：フィールドホーステイル（シリコンを含む）の煎じ薬、高麗人参の抽出物、および鎮静（鎮静）効果を持つ他の手段。

BMDのすべての子供は心臓専門医に登録し、血行動態のすべての変化をタイムリーに特定することを目的とした検査を定期的に（少なくとも年に2回）受ける必要があります。 MVPの程度に応じて、スポーツをする可能性が決まります。 2度の脱出に伴い、一部の子供は負荷の少ない体育グループに転校する必要があります。

脱出症に伴い、重要な競技会に参加するプロレベルでのスポーツの練習には多くの制限があります。全ロシア心臓病学会が作成した特別な文書でそれらを知ることができます。これは、「CVシステム障害のあるアスリートをトレーニングおよび競技プロセスに参加させるための推奨事項」と呼ばれています。アスリートの集中的なトレーニングと競技への参加に対する主な禁忌は脱出症であり、以下によって複雑になります。

ホルターモニタリング（24時間ECG）によって記録された不整脈。
再発性心室性および上室性頻脈;
心エコー検査で登録された、2度を超える逆流。
血液出力の大幅な減少-最大50％以下（心エコー検査で検出）。

僧帽弁および三尖弁脱のすべての人は、以下のスポーツでは禁忌です。

砲丸投げ、円盤投げ、やり投げ、さまざまな種類のレスリング、ジャンプなど、ぎくしゃくした動きをする必要がある場合。
ウェイトリフティング、ウェイトリフティング（ケトルベルなど）に関連します。

ビデオ：PMKに関するフィットネストレーナーの意見

ドラフト年齢での脱出

僧帽弁または三尖弁脱の診断を受けた軍の年齢の多くの若者は、「彼らはこの診断を軍隊に持ち込むのですか？」という質問をします。この質問に対する答えはあいまいです。

心機能障害を引き起こさない、逆流のない（または0-I-II度の逆流がある）1度および2度のMVPがある場合、徴兵は兵役に適していると見なされます。このタイプの脱出は心臓の構造の解剖学的特徴を指すので。

「疾病スケジュール」（第42条）の要件に基づき、徴兵制は以下の場合に兵役に適さないと認められます。

彼は「3度の原発性MC脱出症」と診断されるべきである。 I-II機能クラスの心不全」。
心エコー検査、ホルターモニタリングによる診断の確認。次の指標を登録する必要があります。
1. 血液循環中の心筋線維の短縮率が低下します。
2. 大動脈弁と僧帽弁の上で、逆流の流れが発生します。
3. 心房と心室は、収縮期と拡張期の両方で拡大します。
4. 心室の収縮中の血液の放出は大幅に減少します。
自転車エルゴメトリーの結果による運動耐容能の指標は低くなければなりません。

しかし、ここには1つのニュアンスがあります。心不全と呼ばれる状態は、4つの機能クラスに分類されます。これらのうち、兵役を免除できるのは3人だけです。

私はf.c. -徴兵制はRAでのサービスに適していると見なされますが、わずかな制限があります。この場合、徴兵委員会の決定は、病気に伴う症状の影響を受け、身体運動に不寛容になる可能性があります。
II f.c. 徴集兵には、適合性「B」のカテゴリーが割り当てられます。これは、彼が戦争時または緊急時にのみ兵役に適していることを意味します。
そしてIIIとIVのみf.c. 兵役からの完全かつ無条件の償却を与える。

僧帽弁、三尖弁、大動脈脱出症および人間の健康

心臓弁は、心臓に4つある心腔を通る血液の動きを調節する弁です。 2つの弁は心室と血管（肺動脈と大動脈）の間にあり、他の2つの弁は心房から心室への血流の経路にあります：左側-僧帽弁、右側-三尖弁。僧帽弁は、前尖と後尖で構成されています。病理学はそれらのいずれかで発症する可能性があります。時々それは両方で同時に起こります。結合組織の弱さはそれらを閉じたままにすることを可能にしません。血圧の下で、彼らは左心房に曲がり始めます。この場合、血流の一部が反対方向に動き始めます。逆行（逆）電流は、1つのバルブの病状でも実行できます。

MVPの発症は、右心室と心房の間にある三尖弁（三尖弁）の脱出を伴う場合があります。それは、右心房をそのチャンバーへの静脈血の逆流から保護します。 PTCの病因、病因、診断および治療は、MK脱出症と同様です。一度に2つの弁の脱出がある病状は、複合心臓病と見なされます。

中程度の程度のMC脱出は、完全に健康な人に非常に頻繁に検出されます。 0-I-II度の逆流が検出された場合、健康に害はありません。逆流を伴わない1度および2度の一次脱出は、心臓発育の軽微な異常（MARS）を指します。他の病状とは異なり、MVPの進行と逆流は発生しないため、検出されても慌てる必要はありません。

グレードIIIおよびIVの逆流を伴う後天性または先天性MVPが懸念の原因です。これは、残存血液量の増加による発達中にLAチャンバーが引き伸ばされ、心室壁の厚さが増加するため、外科的治療を必要とする重度の心臓欠陥を指します。これは心臓の働きに重大な過負荷をもたらし、心不全や他の多くの合併症を引き起こします。

まれな心臓の異常には、大動脈弁と肺動脈弁の脱出が含まれます。また、通常、重大な症状はありません。治療は、これらの異常の原因を取り除き、合併症の発症を防ぐことを目的としています。

僧帽弁またはその他の心臓弁の脱出と診断された場合でも、慌てないでください。ほとんどの場合、この異常は心臓活動に深刻な変化をもたらしません。これは、あなたがいつもの生き方を続けることができることを意味します。それは、絶対に健康な人でさえも人生を短くする悪い習慣をあきらめるために一度だけです。

ビデオ：「LiveHealthy！」で僧帽弁逸脱症

こんにちは！入口、つまり青年期、内臓の形成はまだ続いているので、その時から心臓が変化し、脱出症が消える可能性があります。一方、誤った診断を当時も現在も除外することは不可能であるため、疑問がある場合は、別の専門家と再度超音波スキャンを行ってください。

こんにちは！私は枢機卿神経循環性ジストニアと診断されています。僧帽弁逸脱大さじ1。三尖弁の機能不全大さじ1。仕事では、おもり（家具を運ぶ）を持ち上げなければならないことが多く、気分が悪くなります。医師がウェイトを持ち上げることが禁忌であるという証明書を私に与えることを拒否することは合法ですか？

こんにちは！逆流を伴わないグレード1の脱出は、重い物を持ち上げたり運動したりする際の障害にはならず、グレード1の三尖弁閉鎖不全症は、実際に健康な人によく見られるため、非常に正当です。あなたは、明らかに、両方の異常が心臓内血行動態の障害なしに進行し、症状は神経循環性ジストニアに関連している可能性が高いです。

走ることは何にも取って代わることはできないと思います。いずれにせよ、狂信的ではなく、有酸素トレーニングが必要です。徐々にそして絶えずストレスのために心臓を訓練する必要があります。突然の動きがある他の運動は、状況を複雑にするだけです。私自身がコアであり、心拍数モニター、またはむしろスマートウォッチを使用しています。私は走っています。私は1日5分間走り始めました-それは困難でしたが、時間が経つにつれて、結果はどんどん良くなりました。私は少なくとも1日2〜3キロ走ります。暖かい夏、公園を8キロも走りました。主なことは、あまり速く走らないことと、脈拍を監視することです。私の脈拍は毎分130拍以下で上昇します。これは45で良い結果です。

ニコライ・アモソフが生きていたら、彼は間違いなく身体活動が重要であると答えるでしょう。心臓は筋肉であり、訓練する必要があることを理解する必要があります。すぐにではなく、突然ではなく、徐々に。いくつかのアミノ酸の助けが必要な可能性があります。このような問題は、体内のア\u200b\u200bミノ酸の不足など、食物によって引き起こされる可能性があることを誰もが忘れています。あなたはスポーツ栄養補助食品を試してみるべきです。

こんにちは！僧帽弁の機能不全は、無菌血液で37.2の温度を与える可能性がありますか？そして、血液に感染がなければ、CCDは先天性と見なすことができますか？

こんにちは！体温は必ずしも僧帽弁閉鎖不全症と関連しているわけではありません。他にも多くの理由があります。 CMCはほとんどの場合自然界で獲得され、この病状の「先天性」または「獲得性」は、血液中の感染の有無によって決定されません。

こんにちは！脱出自体に加えて、逆血流（逆流）があるかどうかを知ることも重要です。脱出の脅威は将来心不全になる可能性があるため、サッカーに伴う身体活動の問題を決定する価値があります。すべての質問に正確に答える小児心臓専門医に相談する必要があります。

こんにちは。私の娘は7歳です。 2010年、彼女はVSDの整形手術を受けました。診断はCHDDMZhP OOO FC 2、CHF 2 Aでした。最近合格した心エコー検査では、DMZhpの形成外科手術後の状態と書かれています。放電はありません。小さな閉じた卵円窓。 MRを伴うグレード1の僧帽弁逸脱（+）僧帽弁尖の肥厚（おそらくMVの粘液腫性変性）。軽度の三尖弁閉鎖不全症。それはどれほど危険か。私たちは何をすべき？ありがとう。

こんにちは！超音波検査によると、代償不全の兆候はなく、手術は成功したようです。あなたはあなたの子供と一緒に心臓専門医によって監視され、彼のすべての推奨事項に従う必要があります。

こんにちは！私の息子は7歳です。心エコー検査の結論として、右心室の優勢、三尖弁尖の線維化、三尖弁逸脱グレード1、三尖弁逆流グレード1〜2、逆流量17％、中隔欠損は見られなかった、楕円形と書かれています。ウィンドウを閉じた、僧帽弁逸脱グレード1、僧帽弁逆流0-1度、計算された膵臓の収縮期圧\u003d 27 mm Hg（TP）、左心室心筋の全体的な収縮機能および拡張機能の指標は正常、左側に副弦心室。それはどれほど深刻ですか？ありがとう。

こんにちは！そのような変化の理由は完全には明らかではありませんが（子供が以前に病気にかかったかどうか、心臓の問題があったかどうか、研究が行われたことに関連して）、いずれにせよ、あなたは心臓専門医によって観察されるべきです。循環器系に血行力学的障害がない限り、専門家の監督で十分です。

僧帽弁逸脱

僧帽弁逸脱症は、心臓の左心室と左心房の間にある弁の機能が損なわれる障害です。左心室の収縮中に脱出症が存在すると、片方または両方の弁フラップが突出し、逆血流が発生します（病状の重症度はこの逆流の大きさに依存します）。

一般情報

僧帽弁は、心臓の左側の心房と心室の間にある2つの結合組織プレートです。このバルブ：

心室収縮中に発生する左心房への血液の逆流（逆流）を防ぎます。
形は楕円形で、直径のサイズは17〜33 mm、縦のサイズは23〜37mmです。
前尖と後尖を持っていますが、前尖はより発達しています（心室の収縮により、左静脈リングに向かって曲がり、後尖と一緒にこのリングを閉じ、心室が弛緩すると、大動脈開口部を閉じます、心室中隔に隣接）。

僧帽弁の後尖は前尖よりも幅が広い。後部尿道弁の部分の数と幅の変化は広範囲に及んでいます-それは外側、中央、および内側のひだに分けることができます（中央の部分が最も長いです）。

コードの位置と数を変えることができます。

心房が収縮すると、弁が開き、この瞬間に血液が心室に流れ込みます。心室が血液で満たされると、弁が閉じ、心室が収縮して血液を大動脈に押し込みます。

心筋の変化または結合組織のいくつかの病状により、僧帽弁の構造が破壊され、その結果、心室が収縮すると、弁フラップが左心房の空洞に垂れ下がり、心室に入った血液の

病理学は、1887年にCufferとBorbillonによって聴診現象（心臓を聞くことによって検出される）として最初に説明され、血液の排出とは関係のないsredsystolicクリック（クリック）の形で現れました。

1892年、グリフィスは心尖部の収縮後期雑音と僧帽弁逆流との関係を特定しました。

心雑音と収縮期クリックの原因は、症状が良好な患者の血管造影検査中にのみ特定することができました（J. Barlow et al。によって8年間実施）。検査を行った専門家は、左心室収縮期のこの症状により、左心房腔への僧帽弁尖の一種のたるみが発生することを発見しました。特徴的な心電図の症状を伴う、僧帽弁尖のバルーンのような変形と収縮期心雑音およびカチッという音の明らかな組み合わせは、著者によって聴診心電図症候群として指定されました。さらなる研究の過程で、この症候群はクリック症候群、ポッピングバルブ症候群、クリックアンドノイズ症候群、バーロウ症候群、アングル症候群などと呼ばれるようになりました。

最も一般的な用語「僧帽弁逸脱」は、JCrileyによって最初に使用されました。

僧帽弁逸脱症は若者に最も頻繁に見られると一般に認められていますが、フラミンガム研究（65年間続く医学史上最長の疫学研究）のデータは、この発生率に有意差がないことを示していますさまざまな年齢層と性別の人々の障害.... この研究によると、この病状は2.4％の人に発生します。

子供の脱出症が検出される頻度は2〜16％です（検出方法によって異なります）。新生児では、それはめったに観察されず、7〜15年でより頻繁に見られます。 10歳までは、男女の子供に同じように病理が見られますが、10歳を過ぎると、女の子に見られることが多くなります（2：1）。

子供の心臓病の存在下では、脱出は症例の10〜23％で検出されます（高い値は遺伝性結合組織病で観察されます）。

わずかな血液の戻り（逆流）で、心臓のこの最も一般的な弁の病状は、いかなる形でも現れず、良好な予後を有し、治療を必要としないことが見出された。一部の患者は合併症（心不全、脊索破裂、感染性心内膜炎、僧帽弁の粘液腫性変化を伴う血栓塞栓症）を発症するため、大量の逆血流があると、脱出は危険であり、外科的介入が必要になる可能性があります。

フォーム

僧帽弁逸脱症は次のようになります。

プライマリ。これは、先天性結合組織病で発生し、しばしば遺伝的に伝染する結合組織の衰弱に関連しています。この形態の病状では、僧帽弁の弁尖が伸ばされ、弦の保持弁尖が長くなります。これらの違反の結果として、バルブが閉じられると、フラップが突き出て、しっかりと閉じることができなくなります。ほとんどの場合、先天性脱出は心臓の働きに影響を与えませんが、しばしば栄養血管ジストニアと組み合わされます-患者が心臓の病状に関連する症状の発症の原因（胸骨の後ろで再発する機能的痛み、心調律障害）。
二次（取得済み）。それは、弁尖または弦の構造の違反を引き起こす様々な心臓病で発症します。多くの場合、脱出はリウマチ性心臓病（感染性アレルギー性の結合組織の炎症性疾患）、未分化結合組織異形成、エーラス・ダンロスおよびマルファン病（遺伝性疾患）などによって引き起こされます。僧帽弁の脱出、ニトログリセリン摂取後に経過する痛み、心臓の働きの中断、運動後の息切れなどの症状が観察されます。胸部の怪我の結果として心臓の弦が破裂した場合は、緊急の医療処置が必要です（破裂には咳が伴い、その間に泡状のピンク色の痰が分離されます）。

一次脱出は、聴診中の雑音の有無に応じて、次のように分けられます。

症状がないか乏しい「ミュート」フォーム、脱出症に典型的なノイズや「カチッ」という音は聞こえません。心エコー検査によってのみ検出されます。
聴診形式。聴診すると、特徴的な聴診および心音図の「クリック音」とノイズによって現れます。

弁尖のたるみの重症度に応じて、僧帽弁逸脱は区別されます：

I度-サッシは3〜6mm曲がります。
II度-9mmまでのたわみがあります。
III度-サッシは9mm以上曲がります。

逆流の存在とその重症度は別々に考慮されます：

I度-逆流は有意に表現されていません。
II度-中程度に重度の逆流が観察されます。
III度-重度の逆流が存在します。
IV度-逆流はひどい。

開発の理由

僧帽弁の弁尖の膨らみ（脱出）の原因は、弁構造と心臓内神経線維の粘液腫性変性です。

弁尖の粘液腫性変化の正確な原因は通常認識されていないままですが、この病状は遺伝性結合組織異形成（マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、胸部欠損などで観察される）と組み合わされることが多いため、その遺伝的状態が推測されます。

粘液腫性変化は、線維層のびまん性病変、コラーゲンおよび弾性線維の破壊および断片化、細胞外マトリックスにおけるグリコサミノグリカン（多糖類）の蓄積の増強によって現れる。さらに、III型コラーゲンは脱出時に弁尖に過剰に検出されます。これらの要因が存在する場合、結合組織の密度が低下し、心室が収縮すると弁が膨らみます。

加齢とともに粘液腫性変性が増加するため、40年後の僧帽弁尖穿孔および脊索破裂のリスクが増加します。

僧帽弁尖の脱出は、機能的な現象で発生する可能性があります。

左心室の心筋の収縮性および弛緩の局所的違反（可動域の強制的な減少である下部基底運動低下症）;
異常な収縮（左心室の長軸の不適切な収縮）;
左心室の前壁の早期弛緩など。

機能障害は炎症性および退行性の変化（心筋炎、興奮とインパルス伝導の非同期、心調律障害などで発症します）、弁下構造の自律神経支配の障害、および精神感情的異常。

青年期では、左心室機能不全は、小さな冠状動脈の線維筋性異形成および左回旋枝の地形異常によって引き起こされる血流障害によって引き起こされる可能性があります。

脱出症は、間質性マグネシウム欠乏症を伴う電解質障害を背景に発生する可能性があります（弁尖における欠陥のあるコラーゲン線維芽細胞の産生に影響を及ぼし、重度の臨床症状を特徴とします）。

ほとんどの場合、弁の脱出の理由が\u200b\u200b考慮されます：

僧帽弁構造の先天性結合組織の機能不全;
弁装置の軽微な解剖学的異常;
僧帽弁機能の神経栄養調節の障害。

一次脱出症は、原線維形成（コラーゲン線維を生成するプロセス）の先天性障害の結果として発症した独立した遺伝性症候群です。先天性結合組織障害を背景に発生する孤立した異常のグループを指します。

二次僧帽弁逸脱はまれであり、次の場合に発生します。

細菌感染（はしか、猩紅熱、さまざまなタイプの狭心症など）の結果として発症する僧帽弁のリウマチ性病変。
まれな先天性心疾患であるエプスタイン奇形（全症例の1％）。
乳頭筋への血液供給の違反（ショック、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症、重度の貧血、左冠状動脈の異常、冠状動脈炎で発生します）。
弾力繊維性仮性黄色腫は、弾性組織の損傷に関連するまれな全身性疾患です。
マルファン症候群は、遺伝性結合組織病態のグループに属する常染色体優性疾患です。これは、糖タンパク質フィブリリン-1の合成をコードする遺伝子の突然変異によって引き起こされます。症状の重症度はさまざまです。
Ehlers-Dunlow症候群は、結合組織の遺伝性全身性疾患であり、III型コラーゲン合成の欠陥に関連しています。特定の突然変異に応じて、症候群の重症度は軽度から生命を脅かすものまでさまざまです。
子宮内避妊器具の発達の最後のトリメスターにおける胎児への毒素の影響。
冠状動脈の損傷に起因する、心筋への血液供給の絶対的または相対的な違反を特徴とする虚血性心疾患。
肥大型閉塞性心筋症は、左心室、場合によっては右心室の壁の肥厚を特徴とする常染色体優性障害です。ほとんどの場合、心室中隔の病変を伴う非対称性肥大が観察されます。この病気の際立った特徴は、心筋線維の混沌とし\u200b\u200bた（不正確な）配置です。症例の半分では、左心室（場合によっては右心室）の流出路の収縮期血圧の変化が検出されます。
心房中隔欠損症。これは2番目に一般的な先天性心疾患です。これは、右心房と左心房を隔てる中隔に穴があり、左から右への血液の排出につながることで明らかになります（正常な循環が妨げられる異常な現象）。
植物血管性ジストニア（身体表現性自律神経機能障害または神経循環性ジストニア）。この複雑な症状は、心臓血管系の自律機能障害の結果であり、循環器系障害、心臓障害、ストレス、精神障害の場合、内分泌系または中枢神経系の疾患で発生します。最初の症状は通常、体のホルモンの変化による青年期に観察されます。それは常に存在することもあれば、ストレスの多い状況でのみ現れることもあります。
胸部外傷等

病因

僧帽弁尖は、線維筋性リングに付着し、以下から構成される3層の結合組織形成です。

線維層（高密度コラーゲンで構成され、腱索まで継続的に続く）;
スポンジ状の層（少量のコラーゲン繊維と多数のプロテオグリカン、エラスチン、結合組織細胞（弁の前縁を形成）で構成されています）;
線維弾性層。

通常、僧帽弁の弁尖は薄くてしなやかな構造であり、拡張期に僧帽弁の開口部を通って流れる血液の影響下で、または収縮期に僧帽弁輪と乳頭筋の収縮の影響下で自由に動きます。

拡張期には、左房室弁が開き、大動脈円錐が閉じ（大動脈への血液の注入を防ぐ）、収縮期には、僧帽弁尖が房室弁尖の肥厚部分に沿って閉じます。

僧帽弁の構造には個々の特徴があり、心臓全体のさまざまな構造に関連付けられており、通常の変形です（狭い心臓と長い心臓の場合、僧帽弁のシンプルなデザインが特徴的です。広い心、複雑なもの）。

シンプルなデザインで、線維輪は薄く、周囲が小さく（6〜9 cm）、2〜3個の小さな弁と2〜3個の乳頭筋があり、そこから最大10本の腱索が弁まで伸びています。腱索はほとんど分岐せず、主に弁の縁に付着します。

複雑なデザインは、線維輪（約15 cm）、弁、および4〜6個の多頭乳頭筋の大きな周囲が特徴です。腱の弦（20から30）は、弁の縁と本体、および線維輪に付着する多くのフィラメントに分岐します。

僧帽弁逸脱の形態学的変化は、弁尖の粘膜層の増殖によって明らかになります。粘膜層の繊維は繊維層に浸透し、その完全性を侵害します（この場合、弦の間にある弁のセグメントが影響を受けます）。その結果、弁の弁尖がたるみ、左心室の収縮期に、左心房に向かってドーム型に曲がります。

それほど頻繁ではありませんが、コードが長くなるか、コード装置が弱いと、ドーム型のバルブの曲がりが発生します。

二次脱出の場合、最も特徴的なのは、湾曲した弁の下面の局所的な線維弾性の肥厚と、その内層の組織学的保存です。

一次および二次形態の病理の両方における僧帽弁の前尖の脱出は、後尖への損\u200b\u200b傷よりも一般的ではありません。

一次脱出の形態学的変化は、僧帽弁尖の粘液腫性変性の過程です。粘液腫性変性は炎症の兆候がなく、酸性ムコ多糖の蓄積を伴う、線維性コラーゲンおよび弾性結合組織構造の正常な構造の破壊および喪失の遺伝的に決定されたプロセスです。この変性の発症の基礎は、III型コラーゲン合成の遺伝的生化学的欠陥であり、これはコラーゲン線維の分子組織のレベルの低下につながります。

基本的に、繊維層が影響を受けます-その薄化と不連続性が観察され、同時に緩い海綿骨層が厚くなり、バルブの機械的強度が低下します。

場合によっては、粘液腫性変性は、腱索の伸展および破裂、僧帽弁輪および大動脈基部の拡張、ならびに大動脈弁および三尖弁の損傷を伴う。

僧帽弁閉鎖不全がない場合の左心室の収縮機能は変化しませんが、自律神経障害のために、高運動性心症候群が現れることがあります（心音が増加し、収縮期駆出率雑音が観察され、明確な脈動頸動脈、中等度の収縮期高血圧）。

僧帽弁閉鎖不全症の存在下では、心筋の収縮性が低下します。

70％の原\u200b\u200b発性僧帽弁逸脱症は、境界性肺高血圧症を伴います。これは、長時間のランニングやスポーツ中に右季肋部に痛みがあると疑われます。次の理由で発生します：

小円の高い血管反応性;
多動性心臓症候群（小円の相対的な循環血液量増加と肺血管からの静脈流出障害を引き起こします）。

生理的動脈低血圧の傾向もあります。

境界性肺高血圧症の経過の予後は良好ですが、僧帽弁閉鎖不全症の存在下では、境界性肺高血圧症は高肺高血圧症に変わる可能性があります。

症状

僧帽弁逸脱の症状は、最小限（症例の％ではまったくない）から重大なものまでさまざまです。症状の重症度は、心臓の結合組織異形成の程度、自律神経および神経精神異常の存在によって異なります。

結合組織異形成のマーカーは次のとおりです。

近視;
扁平足;
無力な体型;
高成長;
栄養の減少;
筋肉の発達不良;
小さな関節の拡張性の向上;
姿勢違反。

臨床的に、子供の僧帽弁逸脱はそれ自体を明らかにすることができます：

で識別若い頃靭帯および筋骨格系の結合組織構造の異形成発達の兆候（股関節の異形成、臍ヘルニアおよび鼠径ヘルニアを含む）。
風邪の素因（頻繁な扁桃炎、慢性扁桃炎）。

患者の20〜60％に自覚症状がない場合、神経循環性ジストニアの非特異的症状が症例の％で明らかになります。

僧帽弁逸脱の主な臨床症状は次のとおりです。

栄養症状を伴う心臓症候群（感情的ストレス、運動、低体温症の間に発生し、自然界の狭心症に似ている、心臓の働きの変化に関連しない心臓の痛みの期間）。
動悸と心臓の働きの中断（症例の16-79％で観察）。頻脈（動悸）、「中断」、「退色」が主観的に感じられます。期外収縮と頻脈は不安定性を特徴とし、興奮、運動、お茶、コーヒーの使用によって引き起こされます。ほとんどの場合、洞性頻脈、発作性および非発作性上室性頻脈、上室性および心室性期外収縮が検出され、まれに洞性徐脈、副収縮、心房細動および粗動、WPW症候群が検出されます。ほとんどの場合、心室性不整脈は生命を脅かすものではありません。
過換気症候群（呼吸調節システムの違反）。
非てんかん性の発作状態であり、多形性自律神経障害を特徴とする栄養危機（パニック発作）。それらは自発的または状況的に発生し、生命への脅威や深刻な身体的ストレスとは関係ありません。
失神（筋肉の緊張の喪失を伴う、突然の短期間の意識喪失）。
体温調節障害。

患者の32〜98％では、胸の左側の痛み（胸焼け）は心臓の動脈の損傷とは関連していません。それは自発的に発生し、過労やストレスに関連している可能性があり、バロコーディン、コルバロール、バリドールを服用することによって停止されるか、または自然に通過します。おそらく自律神経系の機能不全によって引き起こされます。

僧帽弁逸脱症の臨床症状（吐き気、喉のしこり、過度の発汗、失神、危機）は女性によく見られます。

患者の％では、定期的に繰り返される頭痛発作が検出され、自然界の緊張性頭痛に似ています。頭の両方の半分が影響を受け、痛みは天候の変化と心因性の要因によって引き起こされます。 11〜51％が片頭痛を患っています。

ほとんどの場合、観察された息切れ、倦怠感、脱力感と、血行力学的障害の重症度および運動耐容能との間に相関関係はありません。これらの症状は、骨格の変形とは関係ありません（精神神経性の起源があります）。

息切れは医原性であるか、過呼吸症候群（肺に変化がない）に関連している可能性があります。

％では、QT間隔の延長が観察されます。通常は無症候性ですが、小児の僧帽弁逸脱がQT延長症候群と失神を伴う場合は、生命を脅かす不整脈の可能性を判断する必要があります。

僧帽弁逸脱の聴診の兆候は次のとおりです。

左心室による血液の排出に関連せず、収縮期中期または収縮後期に検出される孤立したクリック（クリック）。
クリックと収縮後期雑音の組み合わせ。
孤立した後期収縮期心雑音;
ホロシストリックノイズ。

孤立した収縮期クリックの原因は、僧帽弁尖の左心腔への最大のたるみと房室尖の突然の膨らみを伴う弦の過度の張力に関連しています。

単一および複数であること。
絶えずまたは一時的に聞こえる;
体の位置が変わるとその強度を変えます（直立姿勢で増加し、仰臥位で弱くなるか消えます）。

カチッという音は通常、心尖またはV点で聞こえます。ほとんどの場合、カチッという音は心臓の境界を超えて行われず、音量はII心音を超えません。

僧帽弁逸脱症の患者では、カテコールアミン（アドレナリンおよびノルアドレナリン画分）の排泄が増加し、日中はピークのような増加が観察され、夜はカテコールアミンの産生が減少します。

うつ病、老人性障害、心気症の経験、無力症状の複合体（明るい光への不耐性、大きな音、気晴らしの増加）がしばしば観察されます。

妊婦の僧帽弁逸脱

僧帽弁逸脱症は、妊婦の強制検査中に検出される一般的な心臓病です。

妊娠中のグレード1の僧帽弁逸脱は、この期間中に心拍出量が増加し、末梢血管抵抗が減少するため、順調に進行し、減少する可能性があります。さらに、妊婦では、心調律障害（発作性頻拍、心室性期外収縮）がより頻繁に検出されます。グレード1の脱出症では、出産は自然に起こります。

逆流を伴う僧帽弁逸脱症および2度の脱出症の場合、妊娠中の母親は妊娠期間全体にわたって心臓専門医によって観察されるべきです。

薬物治療は、例外的な場合（不整脈および血行力学的障害の可能性が高い中等度または重度）でのみ実行されます。

妊娠中に僧帽弁逸脱症の女性は、次のことをお勧めします。

熱や寒さに長時間さらされることを避け、蒸し暑い部屋に長時間とどまらないでください。
座りがちな生活を送らないでください（長時間座っていると、小さな骨盤の血液が停滞します）。
リクライニング姿勢で休む。

診断

僧帽弁逸脱症の診断には以下が含まれます：

病歴と家族歴の研究。
心臓の聴診（リスニング）。収縮期のクリック（クリック）と収縮後期の心雑音を識別できます。収縮期のカチッという音が疑われる場合は、少しの身体活動（しゃがむ）の後、立った状態でリスニングを行います。成人患者では、亜硝酸アミル吸入試験が実施される場合があります。
心エコー検査は、弁尖逸脱（心エコー検査が開始される胸骨傍の縦方向の位置のみが使用される）、逆流の程度、および弁尖の粘液腫性変化の存在を検出できるようにする主要な診断方法です。症例の10％で、主観的な愁訴や聴診による脱出の兆候がない患者の僧帽弁逸脱を検出することができます。特定の心エコー検査の兆候は、収縮期全体の中央、端、または全体で左心房腔への弁尖のたるみです。たるみの深さは現在特に考慮されていません（逆流の程度の存在または重症度への直接の依存性および心調律障害の性質はありません）。私たちの国では、多くの医師が1980年の分類に焦点を合わせ続けており、僧帽弁逸脱を脱出の深さに応じて程度に分けています。
心電図検査。心室複合体の末端部分の変化、心調律、伝導障害を特定できます。
X線。僧帽弁逆流の有無を判断できます（僧帽弁逆流がない場合、心臓とその個々の心室の影が拡大することはありません）。
聴診中の僧帽弁逸脱の可聴音現象を記録する心音図（グラフィカルな登録方法は、耳による音の振動の感覚的知覚に取って代わるものではないため、聴診が好ましい）。場合によっては、心音図を使用して収縮期の位相インジケーターの構造を分析します。

孤立した収縮期クリック音は僧帽弁逸脱の特定の聴診徴候ではないため（心房または心室中隔動脈瘤、三尖弁逸脱および胸膜心膜癒着で観察）、鑑別診断が必要です。

収縮後期のクリック音は、左側の横臥位でよく聞こえ、バルサルバ法のテスト中に強まります。深呼吸中の収縮期心雑音の性質は変化する可能性があり、直立姿勢での身体運動後に最も明確に検出されます。

孤立した後期収縮期雑音は、症例の約15％で観察され、心尖で聞こえ、腋窩領域に運ばれます。それはIIトーンまで続き、ラフな「削り取り」の特徴が異なり、左側にあるとより明確に定義されます。僧帽弁逸脱の病的兆候ではありません（左心室の閉塞性病変で聞こえます）。

一次脱出を伴う場合に検出される全収縮期のつぶやきは、僧帽弁逆流の証拠です（腋窩領域で行われ、収縮期全体を占め、体位の変化でほとんど変化せず、バルサルバ法で増加します）。

オプションの症状は、弦または葉のセクションの振動によって引き起こされる「きしみ音」です（収縮期のクリック音が孤立したクリック音よりもノイズと組み合わされた場合によく聞こえます）。

小児期および青年期の僧帽弁逸脱は、左心室の急速な充満の段階でIIIトーンとして聞こえますが、このトーンには診断的価値がありません（薄い子供では、病状がない場合に聞こえます）。

処理

僧帽弁逸脱症の治療は、病状の重症度によって異なります。

主観的な愁訴がない場合の1度の僧帽弁逸脱は治療を必要としません。体育の制限はありませんが、プロとしてスポーツをすることはお勧めできません。逆流を伴う1度の僧帽弁逸脱は血液循環の病的変化を引き起こさないため、この程度の病的状態の存在下では、重量挙げとパワーシミュレーターでの運動のみが禁忌です。

2度の僧帽弁逸脱は臨床症状を伴う可能性があるため、症候性を使用することが可能です薬物治療..。体育やスポーツは許可されていますが、心臓専門医は診察中に患者に最適な負荷を選択します。

2度の逆流を伴う2度の僧帽弁逸脱は、定期的なモニタリングが必要であり、循環不全、不整脈、失神の兆候がある場合は、個別に選択した治療を行います。

グレード3の僧帽弁逸脱は、心臓の構造の深刻な変化（左心房腔の拡張、心室壁の肥厚、循環器系の働きの異常な変化の出現）によって現れ、僧帽弁につながります機能不全と心調律障害。この程度の病状には、外科的介入が必要です-弁尖またはその補綴物の縫合。スポーツは禁忌です-体育の代わりに、患者は理学療法の医師によって選択された特別な体操をお勧めします。

対症療法のために、僧帽弁逸脱症の患者は以下の薬を処方されます：

グループB、PPのビタミン;
頻脈、ベータ遮断薬（アテノロール、プロプラノロールなど）を使用して、心臓の動悸を排除し、コラーゲン合成にプラスの効果をもたらします。
栄養血管ジストニアの臨床症状を伴う-適応症（Eleutherococcus、高麗人参などの製剤）およびマグネシウム含有製剤（Magne-B6など）。

治療では、感情的なストレスを軽減し、病的症状の発現を排除する心理療法の方法も使用されます。鎮静剤の注入（マザーワート、バレリアンルート、サンザシの注入）を取ることをお勧めします。

栄養性ジストニック障害の場合、鍼治療と水治療が使用されます。

僧帽弁逸脱症のすべての患者は、次のことをお勧めします。

アルコールとタバコをあきらめる。
定期的に、少なくとも1日30分、身体活動に従事し、過度の身体活動を制限します。
眠り続けなさい。

小児で検出された僧帽弁逸脱症は、年齢とともに自然に消失する可能性があります。

僧帽弁逸脱症とスポーツは、患者が以下を持っていない場合は互換性があります。

意識喪失のエピソード;
突然の持続的な心調律障害（毎日のECGモニタリングを使用して決定）。
僧帽弁逆流（ドップラーグラフィーによる心臓の超音波検査の結果によって決定される）;
心臓の収縮性の低下（心臓の超音波によって決定される）;
以前に転送された血栓塞栓症;
僧帽弁逸脱症と診断された親族の突然死の家族歴。

脱出症の存在下での兵役への適合性は、弁尖のたわみの程度に依存しませんが、弁装置の機能、すなわち、弁が左心房に戻る血液の量に依存します。若者は、僧帽弁逸脱が1〜2度で、血液が戻らないか、逆流して1度で軍隊に連れて行かれます。軍隊でのサービスは、2度以上の逆流を伴う2度の脱出の場合、または伝導障害と不整脈の存在下で禁忌です。

新しいメッセージを作成します。

以前に登録した場合は、「ログイン」（サイトの右上にあるログインフォーム）。初めてここにいる場合は、登録してください。

登録すると、今後メッセージへの返信を追跡し、他のユーザーやコンサルタントとの興味深いトピックでの対話を続けることができます。さらに、登録することで、コンサルタントやサイトの他のユーザーとのプライベートな通信を行うことができます。

今すぐ登録 登録なしでメッセージを作成する

質問、回答、その他の意見についてあなたの意見を書いてください。

心臓病のタイプの1つは僧帽弁逸脱症です。この病気は逆血流を伴います-逆流。

副の本質と分類

左心室収縮期のMVPでは、弁尖が左心室の空洞に曲がります。

通常、心房収縮の段階では、僧帽弁の弁尖が開いています。

左心室収縮期が始まると、弁の半分が閉じ、それによって血液が心室から大動脈に押し出されます。

弁尖が脱出状態にあるという事実のために、血液の一部は心房に戻ります。

現代医学では、RMKの分類はその重症度に従って実践されています。

1度-僧帽弁逆流大さじ1。マイナーで正常と見なされます。それは若者と老人の両方に見られます。最も簡単な方法が診断に使用されます-聴診。原則として、この状況では、病理学は特別な治療を必要としません。患者は年に数回専門医によって検査されるだけで十分です。これは、付随する病気や合併症を発症する可能性を回避するために必要です。グレード2-中等度のMR-は、循環器障害の発症と心臓の収縮を特徴としています。この重症度の病状は、心電図や心臓やシステムの電気生理学的検査などの検査方法を使用して診断できます。患者の心拍を聞くとき、専門家は、心臓が収縮期にあるときに形成される特定のクリック音を聞く機会があります。グレード3-この重症度の逆流は、最も困難で危険であると考えられています。患者に現れる可能性のある症状の中で、上部の浮腫の存在と下肢、肝臓容積の増加、静脈圧指標の有意な増加。 BC大さじ3と診断された患者。第1グループの障害を取得します。

また、2度のMC逆流は、次のグループに発展するために分類されます。

プライマリ。その発達の主な理由は、僧帽弁尖の設計に悪影響を与える結合組織の構造の障害にあります。これらの障害は、子供の子宮内発達の期間中に発症します。そのような違反の結果として、バルブはより弾力性があり、しなやかになります。二次。この欠陥は、リウマチ性の原因である心筋ジストロフィーの結果として発症します。多くの場合、グレード2の二次逆流は機械的損傷胸の完全性、これは心臓の完全性の侵害を伴います。

逆流の程度とその起源の理由の最も正確な決定は、選択するのに役立ちます効果的な方法処理。

原因と結果

また、2度の僧帽弁逆流は慢性的または慢性的である可能性があることにも注意したい急性型..。これは、次のような要因の影響によって促進されます。

心筋の乳頭筋の機能または構造の破壊; 感染症（心内膜炎）の発症によって引き起こされる心臓壁の内胚葉への損傷; 左心室の容積の増加; 僧帽弁の機械的損傷; 冠動脈疾患; 心筋障害につながる患者のリウマチの発症。

多くの場合、グレード2のMC逆流は新生児で診断できます。これは、次の理由によるものです。

心筋炎の発症; タンパク質は、心臓弁の近くまたは心臓の内層の内側に蓄積します。先天性心疾患。

紀元前2度の診断の場合、合併症の可能性は患者で増加します：

心房細動; 血の塊。

この程度の逆流は、40歳以上の患者でGM脳卒中を発症する主な理由の1つです。

僧帽弁尖の構造の変化が血餅の形成の部位になる可能性があることも注目に値します（これはGM血管の血栓塞栓症の発症につながります）、左のボリュームの増加心房腔、心房細動、および凝固プロセスの原因となる血球の構造の変化。

年齢とともに、合併症の可能性が高まります。

年齢のある患者の約15〜40％で、病状の症状の発現の強度と頻度が増加します。患者では、2度のRCCがより重大で危険な心血管系の病気に変化します。

ただし、大さじ2の逆流。必ずしも合併症の発症につながるとは限りません。原則として、これは60％のケースで一般的です。

僧帽弁逆流ステージ2に特徴的な症状が現れた場合は、すぐに専門医に連絡して徹底的な検査を受ける必要があります。これは、より深刻な併発疾患の存在や合併症の発症を排除するために必要です。

僧帽弁逆流により、血液は心臓の二尖（僧帽弁）弁を通って逆流します。

この心臓弁膜症は、1万人中平均5人に発生し、大動脈弁狭窄症に次ぐ頻度で2番目にランクされています。

通常、血流は常に一方向に移動します。心房から密な結合組織で囲まれた穴を通って、心室に入り、主要な動脈から排出されます。僧帽弁が位置する心臓の左半分は、肺から酸素が豊富な血液を受け取り、それを大動脈に送り、そこから血液が小さな血管を通って組織に入り、酸素と栄養素を供給します。心室が収縮すると、静水圧によって弁尖が閉じます。弁尖の動きの振幅は、弁尖を乳頭筋または乳頭筋に接続する結合組織の糸（弦）によって制限されます。逆流は、弁尖が閉じなくなると発生し、血液の一部が心房に逆流します。

操作だけが欠陥を取り除くことができます。心臓外科医は、弁尖の形状と機能を回復するか、それをプロテーゼと交換します。

病理学における血行動態（血液の動き）の変化

心房の弾力性が低い場合、心房内の圧力は比較的急速に上昇し、次に肺静脈、次に動脈内の圧力を上昇させ、心不全の症状を引き起こします。

病理の原因

二枚貝の弁の機能が損なわれています：

弁の直接病変を伴う（一次僧帽弁逆流）;
和音、乳頭筋の損傷、または僧帽弁輪の過度の伸展（二次的、相対的）を伴う。

時間の経過とともに、病気は次のようになります。

シャープ。突然発生し、心臓の内膜の炎症（心内膜炎）、急性心筋梗塞、心臓の鈍的外傷が原因です。弦、乳頭筋、または弁尖自体が破れています。死亡率は90％に達します。
慢性。それは遅いプロセスの影響下でゆっくりと発達します：

先天性奇形または結合組織の遺伝的に決定された病理;
非感染性（リウマチ、全身性エリテマトーデス）または感染性（細菌性、真菌性心内膜炎）の心内膜の炎症;
構造変化：乳頭筋の機能不全、脊索の裂傷または裂傷、僧帽弁輪の拡張、左心室肥大で発生する心筋症。

写真をクリックすると拡大します

症状と診断

病理学の主な症状：

速い疲労性;
動悸;
息切れ、最初は労作、次に安静時。
ペースメーカーからのインパルスの伝導が妨げられると、心房細動が発生します。
慢性心不全の症状：浮腫、右季肋部の重さ、肝臓の肥大、腹水、喀血。

ほとんどの場合、僧帽弁逆流の重症度は、心エコー検査で見える逆流の領域によって決定されます：

僧帽弁逆流1度-戻り流の面積は4cm2未満、または左心房に2cm以上入ります。
グレード2-逆流の面積は4〜8 cm 2、またはアトリウムの半分の長さに達します。
ある程度の場合、流れの面積は8 cm 2を超えるか、長さの半分を超えますが、弁の反対側の心房壁には到達しません。
グレード4では、流れは心房の後壁、心耳に到達するか、肺静脈に入ります。

患者の全身状態が手術を許可しない場合、薬物治療が開始されます：

硝酸塩-心筋の血流を改善するため。
利尿薬-腫れを取り除くため;
aCE阻害薬-心不全を補い、血圧を正常化するため。
強心配糖体-心拍数を均一にするために心房細動で使用されます。
抗凝固剤-心房細動における血栓形成の予防。

理想的には、保存療法の目標は、患者の状態を改善して手術できるようにすることです。

病状が急激に進行した場合は、緊急手術が行われます。

写真をクリックすると拡大します

同様に、「無症候性」の患者を監視し、症状または上記の機能障害（手術の適応症）のいずれかが現れるのを待ちます。

予報

僧帽弁逆流が急激に現れる場合、予後は非常に悪いです。

1度の僧帽弁逆流とは何ですか？

あらゆる種類の心臓病に苦しむすべての患者を知るためには、1度の僧帽弁逆流とは何かを知る必要があります。僧帽弁の考えられる障害は、左心室から心房への血液の逆流につながります（収縮を伴う）。逆流は、心臓の左半分の働きを複雑にする病状です。多くの場合、病気は長い間感じられませんが、重度の心不全につながります。

病理学の分類は、さまざまな基準に基づいています。

1.コースの状態：急性、慢性;
2.発生の原因：虚血性、非虚血性;
3.状態の複雑さ：1、2、3度の病状。

1度の急性僧帽弁逆流の出現の前提条件：

乳頭の筋肉とその虚血への深刻な損傷;
腱断裂;
二尖弁の自発的で外傷性の分離;
心筋炎;
人工僧帽弁の障害;
心内膜炎;
急性リウマチ熱;
心筋梗塞;
心臓の怪我。

慢性僧帽弁逆流は、次の理由で発生します。

炎症;
変性;
感染症;
粘液腫;
先端巨大症、二尖輪の石灰化;
二尖弁の脱出;
異常（先天性または後天性）。

ほとんどの場合、病気の原因は虚血性心疾患、梗塞後の心臓硬化症です。新生児では、専門家は2度の僧帽弁逆流の次の原因を特定します。

乳頭筋の機能障害;
心内膜の線維弾性症;
心筋炎;
粘液腫性病変。

急性二尖弁病変の発症の症状は、心不全または心原性ショックの発症と類似しています。多くの場合、このような欠乏症では、1度の肺動脈弁閉鎖不全症が発症する可能性があります。慢性の二尖弁逆流はすぐには現れません。

クリニックは、左心房の拡張、肺の圧力の上昇を背景に徐々に成長しています。主な兆候には、息切れ、急速な倦怠感、動悸、心房細動による仕事の中断などがあります。心内膜炎が発生する可能性があり、これは急激な発熱、悪化、体重減少、食欲不振によって現れます。鮮明な臨床像は、中等度または重度の病理を示します。

患者の検査は、必然的にいくつかの段階で構成されます。

1.患者の苦情の収集。ほとんどの場合、患者は、わずかな運動で増加する、一定の軽度の息切れを心配しています。病気の経過とともに、それは起座呼吸と夜行性喘息のエピソードに変わります。非常に多くの場合、患者は全身倦怠感、急速な倦怠感、発汗の増加、急速な心拍の感覚を訴えます。
2.一般検査、触診。心尖の投射における著しい脈動に注意が向けられます。左胸骨領域の動きが強化されます。左心室は大幅に拡大、拡張され、収縮が強化され、変位します。グレード3の僧帽弁逆流は、前胸部のびまん性前胸部挙上（心臓の肥大）を特徴とします。胸壁の震えが可能です。
3.聴診。最初のトーンが大幅に弱くなるか、存在しません。これはリウマチで起こり、弁尖が硬くなると（僧帽弁狭窄症と機能不全の組み合わせにより）。 2番目のハートトーンが分割されます。 3番目のトーンは僧帽弁閉鎖不全症に比例して増加します。心尖部で聞こえ、左心室の拡張の程度を表します。 4番目のトーンは、コードが切れた後に発生します。それは「助けを求める心の叫び」と呼ばれています。

僧帽弁閉鎖不全症の主な症状は、心尖部での全収縮性（汎収縮性）雑音です。患者が左側にいるときに最もよく耳を傾けます。最小限の僧帽弁逆流は、高頻度の収縮期の吹く雑音によって現れます。病理学の進行はそれを低および中周波数に変えます。

ノイズは常に左脇の下から放出され、その強度は異なる場合があります。このノイズは、スクワット後、握手するときに増幅されることがよくあります（末梢の血管抵抗が増加し、左心房への血液の戻りが増加します）。患者が立っているバルサルバテスト中、ノイズは大幅に減少します。

機器診断は、診断を確認するために実行されます。ドップラー心エコー検査が実行されます。その助けを借りて、逆流の流れが明らかになり、患者の状態の複雑さが決定されます。 2Dドップラーは、逆流の原因を見つけ、肺の程度を評価するために使用されます動脈性高血圧症.

心内膜炎と弁膜血栓の存在を確認するために食道心エコー検査が行われます。その助けを借りて、僧帽弁と左心房全体が詳細に視覚化されます。この手順は、僧帽弁形成術のため、手術前に処方することができます。この場合、そのような研究は、重度の線維症および石灰化の存在を明らかにすることを可能にします。

最初の診断は常に実行されます-ECG。この方法を使用して、左心房の拡張、左心室の肥大性変化、虚血性変化を決定することが可能です。多くの場合、心臓のリズムは副鼻腔のままであり、心房細動が発生する可能性があります。多くの場合、ヒス束の片方または両方の脚の封鎖が付着しており、単一の期外収縮が発生する可能性があります。

胸部X線検査中に、肺水腫を検出できます。これは、グレード2または3の急性僧帽弁逆流の発症で起こります。慢性僧帽弁閉鎖不全症では、左心房と左心室の増加が明らかになります。おそらく、血管過多、心不全を伴う肺水腫の発症。

心臓カテーテル検査が行われますが、主に手術前です。これは、収縮期の肺動脈閉塞の圧力を評価するために実行されます。肺毛細血管楔入圧とも呼ばれます。心室造影は、僧帽弁逆流の程度を定量化するために使用されます。

僧帽弁逆流の重症度の設定：

グレード1-最小限の逆流。専門家は、この状態が標準であると考えています。それはしばしば老いも若きも診断されます。診断を明確にするために、心臓の聴診中に弁装置の脱出が行われます。心エコー検査が最も一般的に使用されます。その助けを借りて、逆流の程度、リーフレット脱出が評価されます。診断には、心臓専門医による定期的な検査が必要です（年に数回）。これにより、合併症の発症と病状の進行がなくなります。
グレード2-中程度の逆流。循環虚脱、心調律障害、失神発作の存在が特徴です。患者はECGを受ける必要があります（状態の性質、重症度、不整脈を評価します）。診断を明確にするために、心臓の電気生理学的検査が処方される場合があります。状態の合併症として、1度の三尖弁逆流が発生する可能性があります。この状態は、心臓専門医による絶え間ない監視を確実に必要とします。
僧帽弁逆流グレード3。このような患者では、重大な浮腫が認められ、静脈圧が上昇し、肝臓が上昇します。この診断ただ一つのことを意味します-障害。

第1ステージと第2ステージには負荷制限はありません。しかし、彼の力の能力を明確にするために、患者はアドバイスのために専門家に連絡する必要があります。研究、分析、および患者の全身状態に基づいて、医師はストレスの最大許容レベルを見つけます。

この種の病理は、形成外科または僧帽弁置換術の適応症です。

乳頭の筋肉の虚血性破裂がある場合は、冠状動脈血行再建術が行われます。

鮮明な臨床像と肺高血圧症を伴う慢性疾患の発症に伴い、外科的治療が行われます-プラスチック、または影響を受けた弁の補綴。中等度の慢性僧帽弁逆流では、患者の状態を定期的に監視することをお勧めします。

代償不全状態になる前に、外科的介入を行う必要があります。そうすれば、治療の結果と予後はより良好になり、病気の再発のリスクは最小限に抑えられます。可能な限り、バルブプラスチックを実行することをお勧めします。このような介入後の死亡率は最小限であり、良好な生存率（90％以上）です。

手術前に、抗生物質コースが処方されます。これにより、術後早期の菌血症の発症を防ぎます。リウマチを伴う場合、ペニシリンは継続的に処方されます。これにより、急性リウマチ熱の再発を防ぎます。心内膜炎を予防するために、抗生物質のさまざまなグループも処方されています。

血栓塞栓症との闘いには、抗凝固剤の使用が含まれます。病気の予後は、心室の状態、病変の重症度、および病状の期間によって異なります。一般的な状態併存疾患も患者の生存に影響を及ぼします。

そして秘密について少し。

心臓の痛みに苦しんだことはありますか？あなたがこの記事を読んでいるという事実から判断すると、勝利はあなたの味方ではありませんでした。そしてもちろん、あなたはまだあなたの心を正常に戻すための良い方法を探しています。

次に、エレナ・マリシェバが彼女のプログラムで心臓を治療し血管をきれいにする自然な方法について言っていることを読んでください。

サイト上のすべての情報は、情報提供のみを目的として提供されています。推奨事項を適用する前に、必ず医師に相談してください。

サイトへのアクティブなリンクを示さずにサイトから情報を完全または部分的にコピーすることは禁止されています。

僧帽弁逆流とは何ですか？

僧帽弁逆流。それは何ですか？

僧帽弁逆流が発生するのはなぜですか？

乳頭の筋肉や僧帽弁尖を引き裂く心臓への急性外傷。

僧帽弁逸脱症-心房への弁尖の偏向は、心臓の発達における先天性異常を指します。

自己免疫疾患（SLE、関節リウマチ、強皮症、アミロイドーシス）。

弁尖へのコレステロールプラークの沈着を伴うアテローム性動脈硬化症。

冠状動脈疾患（例えば、乳頭筋または弁弦が影響を受ける場合の心筋梗塞）。

僧帽弁逆流度

グレード3の僧帽弁逆流は、心室容積の1/2を超える容積で心室から心房に血液が戻ることです。この場合、脱出は9mmを超える弁のたわみである可能性があります。これは、心臓の左側の部分だけでなく、右側の部分にも過負荷をかける深刻な程度です。肺動脈弁閉鎖不全症は、重度の息切れ、皮膚のチアノーゼ、呼吸中の咳および喘鳴を伴って発症します。心不全は、浮腫、門脈圧亢進症（肝臓の血管内の圧力の上昇）、および心調律障害の形で現れます。

グレード4の僧帽弁逆流は、心不全を伴う非常に深刻な状態であり、左心室の血液の2/3以上が戻ったときに発生します。

逆流の程度とそれを引き起こした原因に応じて、治療が処方されます。それは医学的および外科的の両方である可能性があります。

一次僧帽弁逆流、原因および治療とは何ですか

僧帽弁逸脱症は、弁尖代償不全が発生する疾患です。左心房の収縮機能の間、血液は心室に流れ込み、その後収縮状態が起こり、血流は大動脈に向けられます。この病気では、体腔内に小さな乱気流が発生します。この状態は僧帽弁逆流グレード1と呼ばれます。

この記事は、脱出症の症状、そのような病気の発症に影響を与える要因、および治療法に関する情報を提供します。知人の過程で、そのような病気が危険であるかどうか、そしてその予防が必要であるかどうかを理解することができます。

ポータルのスペシャリストが追加の質問に答えます。

相談は24時間無料で行われます。

病気の原因と症状の画像

僧帽弁逆流は、性別に関係なく発症します。主なリスクグループには、若い労働世代が含まれます。この病気では、逆血流が増加するパターンがあり、症状の画像がより顕著になります。

脱出症の形成に影響を与える要因は次のとおりです。

胸骨の損傷;
心筋梗塞;
心不全およびこの臓器の他の欠陥を背景としたリウマチの存在;
心臓器官の先天性疾患;
感染性の心内膜炎。

心血管系および弁装置のほとんどの疾患は、初期段階では無症候性であることを強調する必要があります。したがって、グレード1の僧帽弁逆流には特定の特徴はありません。

心臓病の治療のために、私たちの読者の多くは、エレナ・マリシェバによって発見された天然成分に基づくよく知られた方法を積極的に使用しています。読むことをお勧めします。

ただし、次の症状が現れた場合は、できるだけ早く心臓専門医を受診する必要があります。

胸腔の痛み。根本的な原因は、弁の生理学的機能不全です。
呼吸困難。特に安静時と横になっている。
心調律の失敗。
急速な心拍または頻脈。
片頭痛。

このような兆候は、以下を含む多くの心臓病に現れます。弁逸脱を伴う。

人が体系的な発熱、体重の急激な減少を経験した場合、これは炎症過程心内膜炎で。

弁機能障害が主な症状であり、心臓器官の雑音として現れます。聴診器を使用して機器検査を行う場合にのみ検出できます。研究中、患者は左側に横臥位になり、専門医は耳を傾けますトップエリア器官。激しいノイズはバルブの故障を示します。

診断方法

医者に行く主な理由は息切れです。脱出の初期段階では、彼女は最小限に、そして激しい身体運動の後にのみ心配します。病気の相対的かつ急性期では、この症状は進行します。最初は、息切れは穏やかな姿勢で現れ、次に夜に起こります。不快感を和らげる唯一の方法は、座位をとることです。

治療を処方する前に、医師は患者に診断を指示します。 1つの手法または一連の調査を適用できます。

心臓器官の超音波。心腔と僧帽弁の状態を評価することを可能にする非常に有益な方法。結果に基づいて、病気の発症段階が確立されます。
EchoCG。このメソッドは、左心房と心室を分析します。
X線撮影は、肺気道浮腫を検出し、心室と心房の状態を評価することができます。
生化学的血液検査。

一次弁逸脱は正常と見なされます。老年期には、若い人よりも診断される頻度は低くなります。

脱出症の治療法は何ですか？

この弁の機能不全の軽度または相対的な程度の治療は行われていません。脱出症の急性期には、外科的介入が行われます。操作は、バルブまたはそのプラスチックの交換を目的とすることができます。合併症の治療は薬による治療が行われます。

頻脈、不整脈、心不全、ステナコルディア、および全身の改善の治療におけるエレナマリシェバの方法を注意深く研究した結果、私たちはそれをあなたの注意を引くことにしました。

身体活動に関しては、重要でない段階では制限はありません。病気が重度の段階で進行する場合は、追加の検査が必要です。結果に基づいて、医師は専門家の意見を発表します。

妊娠と出産は、ステージ1の弁逆流でも許可されます。それ以外の場合は、診断を実行し、危険因子を特定する必要があります。完全な研究に基づいてのみ、女性の立場を中断または維持する決定を下すことができます。

レビューを要約すると、病気の予後はキャンセルされるべきです。まず第一に、その評価は心室への損傷の程度と症状がどのように現れるかに依存します。一般的に、適切な治療、適切な栄養、ライフスタイルがあれば、予後は良好です。極端な場合にのみ、致命的な結果が生じる可能性があります。

あなたはしばしば心臓の領域に不快な感覚を持っていますか（刺すまたは絞る痛み、灼熱感）？
あなたは突然弱くて疲れを感じるかもしれません。
圧力は絶えず跳ねています。
わずかな運動後の息切れと言うことは何もありません...
そして、あなたは長い間たくさんの薬を服用していて、ダイエットと体重の監視をしています。

ElenaMalyshevaがこれについて言っていることをよく読んでください。数年間、彼女は不整脈、冠状動脈性心臓病、狭心症に苦しんでいました-収縮、心臓の刺すような痛み、心臓のリズムの不規則性、圧力の急上昇、浮腫、わずかな運動でも息切れ。終わりのないテスト、医者への訪問、丸薬は私の問題を解決しませんでした。しかし、簡単なレシピのおかげで、心臓の痛み、血圧の問題、息切れはすべて過去のものです。いい気分です。今、私の医者はそれがどうであるか疑問に思っています。こちらが記事へのリンクです。

僧帽弁逆流

僧帽弁逆流は、収縮期に左心室（LV）から左心房への流れにつながる僧帽弁不全です。僧帽弁逆流の症状には、動悸、息切れ、心尖での全収縮性雑音などがあります。僧帽弁逆流は、身体検査と心エコー検査によって診断されます。軽度の無症候性僧帽弁逆流のある患者は監視する必要がありますが、進行性または症候性の僧帽弁逆流は僧帽弁の修復または交換の兆候です。

ICD-10コード

僧帽弁逆流の原因

一般的な原因には、僧帽弁逸脱、虚血性乳頭筋機能障害、リウマチ熱、および収縮機能障害と左心室拡張に続発する僧帽弁輪拡張が含まれます。

僧帽弁逆流は急性または慢性の場合があります。急性僧帽弁逆流の原因には、虚血性乳頭筋の機能不全または破裂が含まれます。感染性心内膜炎、急性リウマチ熱; 僧帽弁尖または弁下装置の自発的、外傷性、または虚血性の破裂または裂傷; 心筋炎または虚血および人工僧帽弁の機械的障害による左心室の急性拡張。

慢性僧帽弁逆流の一般的な原因は、急性僧帽弁逆流の原因と同じであり、僧帽弁逸脱症（MVP）、僧帽弁輪拡張、および非虚血性乳頭筋機能障害（例、左心室拡張による）が含まれます。慢性僧帽弁逆流のまれな原因は、心粘液腫、前弁尖の分裂を伴う先天性心内膜欠損症、SLE、先端巨大症、および僧帽弁輪の石灰化（主に年配の女性）です。

新生児において、僧帽弁逆流の最も可能性の高い原因は、乳頭筋機能不全、心内膜線維弾性症、急性心筋炎、心内膜基部欠損を伴うまたは伴わない分割僧帽弁、および粘液腫性僧帽弁変性である。肥厚した弁尖が閉じない場合、僧帽弁逆流は僧帽弁狭窄症と関連している可能性があります。

急性僧帽弁逆流は、急性肺水腫と、心原性ショック、呼吸停止、または心臓突然死を伴う心室不全の両方を引き起こす可能性があります。慢性僧帽弁逆流の合併症には、左心房（LA）の段階的な拡大が含まれます。左心室の拡張と肥大。最初は逆流の流れを補償しますが（1回拍出量を維持）、最終的には代償不全が発生します（1回拍出量の減少）。血栓塞栓症および感染性心内膜炎を伴う心房細動（AF）。

僧帽弁逆流の症状

急性僧帽弁逆流は、急性心不全や心原性ショックと同様の症状を引き起こします。慢性僧帽弁逆流のほとんどの患者は最初は無症候性であり、左心房が増加し、肺圧が上昇し、左心室リモデリングが発生するにつれて、臨床症状が徐々に現れます。症状には、息切れ、倦怠感（心不全による）、動悸（多くの場合、心房細動による）が含まれます。時々患者は心内膜炎（発熱、体重減少、塞栓症）を発症します。

僧帽弁逆流が中等度または重度になると症状が現れます。検査と触診で、心尖の投影領域の激しい脈動と、拡大した左心房による左胸骨傍領域の顕著な動きを明らかにすることができます。左心室の収縮は、強化され、増加し、左下に移動し、左心室の肥大と拡張を示します。びまん性前胸部胸部挙上は、左心房の拡大による重度の僧帽弁逆流で発生し、心臓の前方変位を引き起こします。重症の場合、逆流性雑音（または震え）が感じられます。

聴診Iでは、弁尖が硬い場合（たとえば、リウマチ性心臓病の存在下で僧帽弁狭窄症と僧帽弁逆流が組み合わさった場合）、心臓の緊張（S1）が弱くなるか、存在しない場合がありますが、通常、弁尖が硬い場合に存在します。柔らかい。重度の肺動脈性肺高血圧症が発症していない場合、心臓緊張II（S2）が分裂する可能性があります。 III心音（S3）は、その頂点での音量が僧帽弁逆流の程度に比例し、左心室の顕著な拡張を反映しています。 4番目の心音（S4）は、左心室が拡張するのに十分な時間がなかったときの最近の脊索破裂の特徴です。

僧帽弁逆流の主な症状は、全収縮性（汎収縮性）雑音です。これは、患者が左側に横たわっているときに、横隔膜を備えた聴診器を通して心尖で最もよく聞こえます。中等度の僧帽弁逆流では、収縮期心雑音は高頻度または吹くが、流れが増加するにつれて、低または中頻度になります。心雑音は、収縮期全体で弁尖障害を引き起こす条件下（例：破壊）でS1から始まりますが、多くの場合、S後に始まります（例：収縮期へのチャンバーの拡張が弁装置を歪めるとき、および心筋虚血または線維症がダイナミクスを変化させるとき）。ノイズがS2の後に始まる場合、それは常にS3まで続きます。騒音は左脇の下に向かって伝わります。強度は同じままでも変化してもかまいません。強度が変化すると、ノイズはS2に向かって音量が大きくなる傾向があります。僧帽弁逆流の雑音は、末梢血管抵抗が蓄積し、左心房の逆流が増加するため、握手またはしゃがむと増加します。患者が立っているとき、またはバルサルバ法の操作中に、つぶやきの強度が低下します。大量の僧帽弁拡張期の流れによる短い、不定の拡張期中期の雑音は、S2の直後に続くか、または継続しているように見える場合があります。

僧帽弁逆流の雑音は、三尖弁逆流と混同される可能性がありますが、後者の場合、雑音はインスピレーションとともに増加します。

どこが痛みますか？

合併症と結果

合併症には、進行性心不全、不整脈、心内膜炎などがあります。

僧帽弁逆流の診断

暫定診断は臨床的に行われ、心エコー検査によって確認されます。ドップラー心エコー検査は、逆流の流れを検出し、その重症度を評価するために使用されます。二次元心エコー検査は、僧帽弁逆流の原因を特定し、肺動脈性肺高血圧症を検出するために使用されます。

心内膜炎または弁膜血栓が疑われる場合、経食道心エコー検査（TEE）は、僧帽弁および左心房のより詳細な視覚化を提供できます。また、TEEは、僧帽弁を交換する代わりに可塑化する予定の場合に処方されます。これは、この研究で重度の線維症や石灰化がないことを確認できるためです。

通常、EKGと胸部X線検査が最初に行われます。 EKGは、虚血の有無にかかわらず、左心室肥大と左心室肥大を検出できます。僧帽弁逆流が急性の場合、心房の伸展とリモデリングの時間がなかったため、洞調律が通常存在します。

急性僧帽弁逆流の胸部X線写真は肺水腫を示している可能性があります。付随する慢性病状がない場合、心臓の影の変化は検出されません。慢性僧帽弁逆流の胸部X線写真では、左心房と左心室の拡大が見られる場合があります。うっ血や肺水腫も心不全で発生する可能性があります。肺のうっ血は、患者の約10％で右上葉に限定されています。おそらく、このオプションは、右上葉と中央肺静脈の選択的な逆流によるこれらの静脈の拡張に関連しています。