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失神（失神、失神）。大人の失神とは何ですか、どのくらいの頻度で発生しますか？兆候、原因、治療韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

失神（失神、失神） -突然の短期間の意識喪失によって現れ、筋肉の緊張の低下を伴う症状。これは、脳の一過性の低灌流の結果として発生します。

失神、皮膚の藁、過汗症、自発的活動の欠如、低血圧、四肢の冷え、弱い脈拍、および頻繁な浅い呼吸の患者で観察されます。失神は通常約20秒の長さです。

気を失った後、患者の状態は通常迅速かつ完全に回復しますが、衰弱と疲労が認められます。年配の患者は逆行性記憶喪失を経験するかもしれません。

失神および失神前の状態は、少なくとも1回は30％の人に記録されます。

失神は生命を脅かす状態（頻脈性不整脈、心臓ブロック）である可能性があるため、失神の原因を診断することが重要です。

失神の疫学
毎年約50万件の新失神が世界で登録されています。これらのうち、約15％-18歳未満の子供と青年。反射性失神状態は、この集団の症例の61〜71％で記録されています。症例の11-19％-脳血管疾患による失神; 6％で-心血管によって引き起こされる失神血管病理学.

40〜59歳の男性の失神の発生率は16％です。 40〜59歳の女性では19％、70歳以上の人では23％。

人口の約30％は、生涯に少なくとも1回の失神のエピソードを経験します。失神は25％の症例で再発します。

失神の分類
失神状態は、病態生理学的メカニズムに従って分類されます。しかし、患者の38〜47％で、失神の原因を特定することはできません。
- 神経性（反射）失神。
  - 血管-迷走神経失神：
    - 典型的な。
    - 非定型。
  - 頸動脈洞の過敏症によって引き起こされる失神（状況的失神）。
    それらは、血を見て、咳、くねくね、飲み込み、排便、排尿、その後に発生します身体活動、食事をしながら、風の楽器を演奏しながら、重量挙げをしながら。
  - 三叉神経またはグロス咽頭神経の神経痛から生じる失神。
- オルソスタティック失神。
  - オルソスタティック失神（自律調節の欠如によって引き起こされる）。
    - 自律調節の原発性機能不全の症候群における定位失神（多発性全身性萎縮、不十分な自律調節を伴うパーキンソン病）。
    - 自律調節の二次的欠損症（糖尿病性ニューロパシー、アミロイドニューロパシー）の症候群における定位失神。
    - ロード後のオルソスタティック失神。
    - 食後（食後）定位失神。
  - 入院による定位失神薬物またはアルコール。
  - 低容量血症（アディソン病、出血、下痢を伴う）によって引き起こされる定位失神。
- 心原性失神。
  症例の18〜20％で、失神の原因は心血管（心血管）の病状です：リズムと伝導障害、心臓と血管の構造的および形態学的変化。
  - 不整脈誘発性失神。
    - 副鼻腔結節機能障害（頻脈/徐脈症候群を含む）。
    - 房室伝導の違反。
    - 発作性の脳室上および心室頻拍。
    - 特発性リズム障害（QTインターバル長症候群、ブルガダ症候群）。
    - 人工ペースメーカーと移植された心臓除細動器の機能不全。
    - 薬物の不整脈誘発効果。
  - 心血管系の疾患によって引き起こされる失神。
    - 心臓弁疾患。
    - 急性心筋梗塞/虚血。
    - 閉塞性心筋症。
    - 心房粘液腫。
    - 大動脈瘤の急性解離。
    - 心膜炎。
    - 肺塞栓症。
    - 動脈性肺高血圧症。
- 脳血管失神。
  急激な狭窄または閉塞に基づく鎖骨下盗み症候群で観察される鎖骨下静脈..。この症候群には、めまい、外交、異痛症、失神があります。
失神と診断される失神以外の状態もあります。
- 部分的または部分的に発生する非同期状態完全な損失意識。
  - 代謝障害（低血糖、低酸素症、過換気、高炭酸症によって引き起こされる）。
  - てんかん。
  - 中毒。
  - 椎骨基底部の一過性虚血性発作。
- 意識を失うことのない非同期状態。
  - カタプレキシー（患者の転倒を伴う短期間の筋肉弛緩。通常、感情的な経験に関連して発生します）。
  - 心因性偽失神。
  - パニック発作。
  - 頸動脈起源の一過性虚血性発作。
    一過性の虚血性発作の原因が頸動脈の血流障害である場合、脳の網状薬局の灌流に違反して意識の喪失が記録されます。
  - ヒステリック症候群。

診断

失神診断の目的
- 意識喪失の攻撃が失神であるかどうかを確認します。
- 失神につながる患者の心血管病変をできるだけ早く特定します。
- 失神の原因を突き止めます。

診断方法
失神は、侵襲的および非侵襲的な方法で診断されます。

非侵襲的診断研究法は外来で実施されます。侵襲的検査法の場合、入院が必要です。
- 失神患者の非侵襲的検査法

失神患者の検査の戦術
失神症の患者を診察するときは、できるだけ早く心血管病変を特定する必要があります。

不在の場合循環器疾患患者では、失神の他の考えられる原因を確立することが重要です。
- 心血管性失神（心臓のつぶやき、心筋虚血の兆候）が疑われる患者は、心血管の病状を特定するために検査することをお勧めします。調査は、次のアクティビティから開始する必要があります。
  - 血中のcarid固有の生化学的マーカーの決定。
  - ホルターECGモニタリング。
  - 心エコー検査。
  - 運動テスト-示されているように。
  - 電気生理学的検査-適応症による。
- 神経性失神の診断のための患者の検査は、運動中に発生する顕著な感情的および運動的反応を伴う再発性失神の存在下で実施されます。体の水平位置で; 不利な家族歴のある患者（30歳未満の親族における心臓突然死の症例）。患者の検査は、以下の活動から開始する必要があります。
  - 傾斜テスト。
  - 頸動脈洞のマッサージ。
  - ホルターECGモニタリング（傾斜テストおよび頸動脈洞のマッサージの陰性結果を受け取ったときに実行されます）。
- 代謝障害が原因であると考えられる失神症の患者の評価は、実験室での診断方法から始める必要があります。
- 頭を横に向けたときに失神が発生する患者では、頸動脈洞のマッサージから検査を開始する必要があります。
- 運動中または運動直後に失神が発生した場合は、心エコー検査と運動試験から評価を開始します。
- 特にストレスの多い状況で、さまざまな身体的愁訴を示す頻繁に再発する失神のある患者は、精神医学的診察が必要です。
- 患者の完全な検査の後、失神の発症のメカニズムが確立されていない場合、心拍数の長期外来モニタリングの目的で、埋め込み型ループECGレコーダーを使用することをお勧めします。

失神の鑑別診断

若い患者では、失神は、QT延長症候群、ブルガダ、ウォルフ-パーキンソン-ホワイト、多形性心室頻拍、不整脈誘発性右心室心筋症、心筋炎、肺動脈性高血圧の症状の症状である可能性があります。

身体の水平位置で、身体活動中に発生する失神を伴う、重度の感情的および運動反応を伴う失神患者の生命を脅かす病的状態を診断する必要があります。不利な家族歴のある患者（30歳未満の親族における心臓突然死の症例）。

	失神	アダムス-モルガニ-ストークス症候群	発作
体位	垂直		垂直/水平
肌の色	淡い	パラー/シアノーシス	変更なし
外傷	滅多	しばしば	しばしば
意識喪失の期間	ショート	期間が異なる場合があります	長持ちする
トニック-クロニック肢の動き	時々	時々	しばしば
舌を噛む	滅多	滅多	しばしば
不随意排尿（腸の動き）		まれに、不随意の排尿	多くの場合、不随意の腸の動き
攻撃後の状態		早い回復意識	攻撃後、意識の回復はゆっくりです。頭痛、弱点

失神の最大持続時間は30分を超えず、ほとんどの場合、失神は2〜3分以内で持続します。それにもかかわらず、失神の間、3つの段階が明確に追跡されます：失神前の状態（前兆の期間）、失神自体、および失神後の状態（回復期間）。各段階の臨床像と期間は非常に多様であり、失神の根底にある発病メカニズムに依存します。
同期前の期間は数秒または数分続きます。それは、患者によって、立ちくらみ、重度の脱力感、めまい、空気の欠如、ぼやけた視力の感覚として説明されています。吐き気の可能性、目の前の点のちらつき、耳鳴り。人が頭を下げて座ったり、横になったりすると、意識が失われることはありません。そうでなければ、これらの症状の成長は意識の喪失と転倒で終わります。失神の進行が遅いため、転倒した患者は周囲の物体に支えられ、怪我を防ぐことができます。急速に発達する失神は、深刻な結果：TBI、骨折、脊椎損傷。
それ自体が気絶している間、浅い呼吸、完全な筋肉の弛緩を伴う、さまざまな深さの意識の喪失があります。自分自身が気を失っている期間中に患者を診察するとき、mydriasisと軽い、弱いパルス充填に対する生徒の反応の遅れ、動脈性低血圧..。テンドン反射は無傷です。重度の脳低酸素症を伴う失神を伴う深い意識障害は、短期間の痙攣および不随意の排尿の発生とともに発生する可能性があります。しかし、そのような単一の失神発作はてんかんの診断の理由ではありません。
失神後の失神期間は通常、数分以内ですが、1〜2時間続くこともあります。動きの弱さと不確実性が観察され、めまい、低血圧、蒼白が持続します。口渇、過汗症の可能性があります。患者が意識を失う前に起こったことすべてをよく覚えているのが特徴です。この機能により、逆行性健忘症の存在が一般的であるTBIを除外することが可能になります。神経学的欠損や一般的な脳症状がないため、失神と脳卒中を区別することができます。
血管性失神。最も一般的なタイプの失神。その発病メカニズムは、鋭い末梢血管拡張です。発作は、長時間立っている、息苦しい場所にいる、過熱している（お風呂で、ビーチで）、過度の感情的反応、痛みの衝動によって引き起こされる可能性があります。血管性失神は直立状態でのみ発生します。患者がなんとか横になったり座ったりして、息苦しい部屋や暑い部屋から出て行くと、失神は失神前の段階で終わる可能性があります。血管迷走神経失神は、顕著な病期分類を特徴とします。最初の段階は最大3分間続き、その間、患者は自分が「悪い」と他の人に話す時間があります。失神の段階は1〜2分続き、過汗症、蒼白、筋肉の低血圧、通常の心拍数で糸状の脈拍を伴う血圧の低下を伴います。失神後の段階（5分から1時間）では、弱さが前面に出てきます。
脳血管失神は、頸部の脊椎の病状（脊椎関節症、骨軟骨症、脊椎症）でしばしば発生します。このタイプの失神の病的な引き金は、突然の頭の回転です。結果として生じる圧縮脊椎動脈突然の脳虚血を引き起こし、意識を失います。失神前の段階では、フォトプシー、スズ、そして時には激しい頭蓋痛が起こる可能性があります。失神自体は、失神後の段階で持続する姿勢の緊張の急激な弱体化によって特徴付けられます。
迷走神経がその受容体ゾーンからのインパルスによって刺激されると、反射性徐脈の結果として刺激性失神が発症します。そのような失神の出現は、心臓の無痛症で観察することができます、消化性潰瘍 12腸、運動亢進胆道異常な内臓内臓反射の形成を伴う疾患など。刺激性の失神の各タイプには、たとえば、痛みの特定の攻撃、嚥下、胃内視鏡検査など、独自のトリガーがあります。このタイプの失神は、わずか数秒の短い前駆体の期間を特徴としています。意識は1〜2分間オフになります。失神後の期間はしばしば存在しません。原則として、ステレオタイプ化された失神が繰り返されます。
カーディオ。そして、不整脈誘発性失神は、心筋梗塞の患者の13％で観察されます。このような場合、失神は最初の症状であり、根本的な病状の診断を深刻に複雑にします。特徴は次のとおりです：発症、人の位置に関係なく、心臓性崩壊の症状の存在、意識の深い喪失、患者が最初の失神後に起きようとしたときの失神発作の繰り返し。 Morgagni-Edems-Stokes症候群の診療所に含まれる失神状態は、前駆体の欠如、脈拍と心拍数を決定できないこと、蒼白、シアン症に達すること、および心臓収縮の出現後の意識の回復の始まりによって特徴付けられます。
正立同期は、水平位置から直立位置への移行中にのみ発生します。これは、降圧患者、自律機能障害のある人、高齢者、衰弱した患者に見られます。通常、これらの患者は、体位の突然の変化を伴うめまいまたは「曇り」の繰り返しの症例を示します。矯正失神はしばしば病的状態ではなく、追加の治療を必要としません。

この情報は、ヘルスケアおよび製薬の専門家を対象としています。患者は、この情報を医学的アドバイスまたはガイダンスとして使用しないでください。

入院前段階での失神の診断と治療のためのアルゴリズム

A.L. Vertkin、O.B。Talibov

失神-すぐに、時には突然に、前兆がなくても、心臓、血管、精神球の活動が強力に抑制された状態が始まり、血液循環、呼吸、脳機能がほぼ完全に停止することがあります。

ブロックハウスとエフロンの百科事典。

定義。用語。

失神状態は、自発的に発生する一時的な意識障害を特徴とする状態であり、通常、姿勢の緊張の低下と転倒につながります。シンコペという言葉はギリシャ語に由来し（「syn」-「with、together」;「koptein」-「cutoff、cutoff」）、後にこの単語はラテン語に移行しました-syncopa、そこから音楽用語（syncope）になりました。しかし、臨床医学では、病的状態を表すためにギリシャ語に語彙的に関連する用語を使用するのが通例であるため、「失神」という言葉はさらに正確です。ロシア語では、syncopeという単語はfaintingという単語と同義です。

失神と崩壊の両方が同じ暗号（R-55）を持っているというICD-10の特殊性のために、互換性がないとしても、これらの用語は近いという印象を受けるかもしれません。実際、そうではありません。失神の本質的な兆候は、たとえほんの数秒であっても、意識の喪失です。コラプトイド状態は、血圧の急激な低下が特徴です。崩壊は失神の発症につながる可能性がありますが、それなしで通過することができます-意識の保存で。 ICD-10の見出しによると、次のタイプの失神が区別されます。心因性失神（F48.8）。頸動脈洞症候群（G90.0）; 熱失神（T67.1）; オルソスタティック低血圧（I95.1）を含む神経性（G90.3）およびストークス-アダムス攻撃（I45.9）。ただし、主にその適用の疫学的側面に焦点を当てたこの分類は、実際の使用には不便です。したがって、将来的には、2001年に欧州心臓病学会の失神研究グループによって提案された分類を使用することを提案します。

有病率と予後的価値。
リスクの層別化。

すべての症例が医師に行く理由であるとは限らないため、失神の正確な有病率を確立することは不可能であり、すべての場合において、患者が実際に失神を患っていたのか、それとも失神以外の何らかの障害であったのかを自信を持って言うことができるわけではありません。自然。さまざまなデータによると、一般の人々の中で、人生で少なくとも一度は失神を経験した人の割合は、3〜40％の範囲です。人口調査のデータに基づくと、失神の発生率は年齢とともに高くなると結論付けることができます-75歳以上の人々の最大40％が人生で少なくとも一度は意識を失っています。

表1.ほとんど一般的な理由短期間の意識喪失。

心室頻拍
病気の副鼻腔症候群
Bradycardia、房室ブロックII-III世紀。
脳室上頻脈
大動脈狭窄
てんかん

血管性失神
状況的失神（排尿時、排便時、食後）
オルソスタティック低血圧
薬による失神
精神障害
他の理由
不明な理由

表1は、すべての年齢の患者の意識喪失の原因に関するデータを示しています。症例の40％以上で、失神の正確な病因が特定されなかったことに注意する必要があります。

若い患者では、構造が多少異なります-失神の39％は精神障害に基づいており、12％は血管血管性であり、3％は状況的失神によるものであり、3％は心血管疾患によるものであり、2％は正圧性低血圧であり、失神の原因は33％の症例です不明なままです。

最悪の予後は、心臓病に関連する失神で発生します。この場合、すでに初年度の死亡率は18〜33％です。失神の他の原因の場合（明白な理由がない場合を含む）、年間死亡率は0から12％の範囲です。

次の症状のある患者が最大のリスクにさらされています。
1）45歳以上
2）心不全の病歴
3）心室頻拍の病歴
4）ECGの変更（STセグメントの非特定の変更を除く）

記載されている数の3〜4つの要因が存在する場合、最初の1年間に突然死または生命を脅かす不整脈を発症するリスクは58〜80％です。これらの要因のいずれかがない場合、リスクは4〜7％に減少します。

最初のエピソードから3年以内に失神が再発するリスクは35％であり、失神が人生で最初でなかった場合は増加します。したがって、そのようなエピソードが5つ以前に指摘されていた場合、来年中に別の失神が発生する可能性は50％を超えます。

身体的損傷または損傷を発症するリスクは、軽傷（傷や擦り傷）の29％から転倒や道路事故に関連する重傷の6％までの範囲です。

失神の病因と分類。

失神は、脳灌流障害の突然の発症によって引き起こされます。通常、脳動脈を通る微小な血流は60-100 ml / 100 gです。毎分20ml / 100 gに急速に減少し、血液の酸素化が急速に減少すると、意識が失われます。意識の喪失は、早くも6秒の停止で発生する可能性があります。脳血流.

脳血流量が急激に低下する理由は次のとおりです。

動脈緊張の反射低下および/または心臓出力の低下;
低容量血症または過剰な静脈によって引き起こされる循環血液量の減少
預け入れ;
心臓のリズム障害（ブレイディおよび頻脈性不整脈、収縮不全のエピソード）;
病理学的変化心筋内で、心臓内の血行動態に重大な障害をもたらします。
血流の不均一な分布につながる血管狭窄の存在。
特に、収縮期血圧の60 mmHgへの低下。アート。脳構造の重大な虚血の発症には十分かもしれません。脳の血流を妨げる動脈狭窄の場合、この数値はより高くなる可能性があります-わずかな低血圧でも意識障害につながる可能性があります。欧州心臓病学会の失神研究グループの勧告によれば、失神の5つの病原性変異体を区別することができます。
1）定位失神
2）神経反射失神
3）不整脈失神
4）心臓または肺の構造的損傷に関連する失神
5）脳血管失神。
これとは別に、意識障害および/または姿勢の緊張を特徴とするが、脳血流の短期的な障害とは関連せず、異なる性質を有する状態を強調する必要があります（表2）。

表2.「非同期」の性質の意識障害の原因。

意識の喪失を特徴とする状態。	必ずしも意識の喪失を伴うとは限らない状態。
代謝障害（低血糖症、低酸素症、過換気による低炭酸症、低カリウム血症および高カリウム血症）。	カタプレキシー*
てんかん	熱および日射病
中毒	精神障害
脊椎基底一過性虚血性発作	「頸動脈」起源の一過性虚血性発作。
「失神片頭痛」	ドロップアタック**

*-カタプレキシーは、突然の弱さの攻撃として理解され、転倒を伴うか、それなしで通過する可能性があります。しかし、いずれにせよ、意識の維持を背景に進めます。 **-ドロップアタック-姿勢のトーンが損なわれた突然のエピソード。その結果、転倒します。この場合、意識は失われません。

オルソスタティックメカニズム。

このメカニズムによる失神の発症は、オートノミックの機能における障害を背景とした血管緊張の調節不全によって引き起こされます神経系そして、明白で長期的な減少によって現れます血圧水平位置から垂直位置に移動するとき、または単にプロローグによって垂直位置にとどまるとき。通常、この減少は短く、数秒以内に補正されます。

オルソスタティック低血圧は、パーキンソン病、糖尿病性およびアミロイド性神経障害でしばしば発生します。

もう1つの理由は、循環血液量（BCC）の減少である可能性があります。

BCCの低下は、持続的な嘔吐、重度の下痢、出血の結果としてのアディソン病、妊娠中（相対的な低下）、大量の発汗を背景とした脱水などで発生する可能性があります。

オルソスタティック反応は、アルコール摂取を背景に、多くの抗高血圧薬を使用することで発症する可能性があり、血管への交感神経作用（アルファ遮断薬、カルシウム拮抗薬、中枢作用薬）を遮断し、BCC（利尿薬）の減少または静脈床（ドナー）への血液の沈着を引き起こしますグループなし）。さらに、特定の向精神薬（神経弛緩薬、三環系抗うつ薬、MAO阻害薬）を使用すると、定位反応が可能です。

最近、ホスホジエステラーゼ-5阻害剤（勃起不全の治療薬）を服用する場合、特に一酸化窒素供与体グループの薬やアルコールと組み合わせた場合のオルソスタシスのリスクに多くの注意が払われています。

オルソスタティック低血圧の発症の明らかな理由がないことは、特発性の原発性自律機能不全の存在を示唆している可能性があり、振戦、錐体外障害および筋萎縮との組み合わせは、シャイドレーガー症候群を示唆している可能性があります。

神経反射失神症候群.

反射発生の失神は、反射性ゾーンの活性化に関連して発生し、徐脈と血管拡張を引き起こし、神経系の「超越的」興奮（痛み、突然の強い感情、ストレス）を背景に発生します。これらの失神の発生のメカニズムはまだ明確な説明がありません。おそらく、脳の昇圧メカニズムの違反に関連する特定の素因があり、その結果、反射性血管収縮装置が破壊され、副交感神経インパルスの影響の方向に不均衡が発生します。

したがって、例えば、耳鼻咽喉科医による検査および耳鏡の漏斗による外耳道の刺激は、nの興奮につながる可能性があります。徐脈と低血圧の発症を伴う迷走神経。

反射性失神のかなり一般的な原因は、きつすぎて頸動脈洞グロムスの刺激につながる通常のネクタイである可能性があります。一般に、頸動脈洞の過敏症に関連する失神は、別個の鼻腔学的単位、いわゆる頸動脈洞症候群に分けられます。

臨床像における特定の混乱は、さまざまな器官にある受容体の刺激を背景に発生する失神状態によって引き起こされる可能性があります。ですから、平凡な鼓腸から生じ、短期間の意識障害さえ引き起こす腸からの反射インパルスは、深刻な大惨事を思い起こさせます腹腔..。からの反射についても同じことが言えます膀胱尿の滞留（病的または恣意的）のために過度に伸ばされたとき。

そして、エロティックな刺激の背景に対して、またはオルガスムの背景に対して発達する失神状態は、かなり「ロマンチック」に見えます。

表3に、最も一般的な受容体部位とそれらの活性化につながる一般的な状況のリストを示します。

表3.神経反射失神症候群の原因。

受容体の局在	受容体活性化の理由
脳	痛み、感情的な経験。いわゆる血管血管失神。
目、耳、鼻、喉	頭蓋神経（舌咽、顔面、三叉神経）の敗北、顔への外科的介入、嚥下、くしゃみ。
気管、気管支、肺	咳、胸腔内圧の上昇（バルサルバのテスト、ウェイトを持ち上げる、胸のストロークの水泳）、気管支鏡検査、気胸。
心臓血管系	長期のオルソスタシス、頸動脈洞領域の刺激、PE、心筋損傷。
腹部および骨盤器官	胆嚢炎、膵炎、潰瘍穿孔、食べ過ぎ（通常の食後失神まで）、ガスによる腸ループの過剰膨張、便秘、腎疝痛、排尿困難、膀胱カテーテル法。

不整脈の失神。

心臓リズム障害を背景とした意識障害は、脳卒中または微小量の急速な減少と関連しています。それらの原因は、副鼻腔結節の機能障害、房室伝導障害、発作性頻脈性不整脈であり、心臓出力の重大な低下を伴う。先天性症候群（Romano-Ward、Wolff-Parkinson-White、Brugard）から生じる不整脈、または不整脈誘発の可能性のある薬（特にQT間隔を延長する薬）を服用した結果として発症する不整脈、および以前に埋め込まれたペースメーカーのパフォーマンスの混乱。

すべての失神状態の中で、死のリスクが明らかであるため、不整脈起源の滑膜状態が患者にとって最も危険です。

心臓と肺の病気。

これらの疾患における血行動態の阻害のメカニズムは、しばしば混合されます-それは、システムの実際の機能不全と、多数の反射性ゾーンの活性化の両方に関連しています。失神の一般的な原因には、弁心臓病、肥大性心筋症および大動脈下筋狭窄、粘液腫、急性心筋虚血、急性タンポナーデを伴う心膜滲出液、大動脈動脈瘤解離、PE、および急性肺高血圧症が含まれる。

脳血管疾患。

脳に栄養を与える血管の病状を背景に生じる失神には、部分的な血管拡張と脳血流のモザイク性の増加の両方の結果として、および他の理由によって引き起こされる動脈圧低下の結果として生じるスティール症候群が含まれます。まれな原因は、いわゆる鎖骨下動脈症候群である可能性があります。

広範囲にわたるアテローム性動脈硬化症は、上記のすべての理由から生じる短期的な意識障害の素因を生み出す可能性がありますが、頭頸部の血管が正常な状態の人には現れません。

臨床像失神。

病院前診断の可能性。失神の発生には3つの期間があります。

1）presyncopal（lipotimia、pre-syncope）-前駆体の期間; 気まぐれ、数秒から数分。
2）適切な失神（失神）-5秒から4-5分まで続く意識の欠如（90％の場合、22秒以内）;
3）失神後-数秒間続く意識と方向性の回復の期間。

場合によっては、失神の発症の前\u200b\u200bに、脂肪胸腺症と呼ばれるさまざまな症状（脱力感、吐き気、嘔吐、発汗、頭痛、めまい、視覚障害、耳鳴り、差し迫った転倒の予感）が発生しますが、多くの場合、失神は突然、時には「完全な幸福」。

失神とその原因が100年前にどのように説明されたかを次に示します。

「原因は通常、視覚や臭いに不快なものです。嫌悪感を刺激する物体や光景。特に頭や胸に打撃を与えるなど、わずかな暴力。スイングでスイングするか、円を描くように回転します。長いまたは非常に強い痛み; 過度の悲しみまたは過度の喜び; 食べ物なしで長く歩きすぎる。失血; 重度の下痢; 動揺または怒り; 仰臥位から\u200b\u200b座位または立位への突然の移行; ひざまずく; 温かいお風呂; ホットルーム; 大規模な集まり、または特に夕食時に火に背を向けて座っている。これらすべてが、突然の青白さ、冷たい汗、非常に弱い脈拍または放射状脈拍の消失を伴うこの突然の一時的な力の喪失および活力の低下を引き起こし、失神と呼ばれる呼吸のほぼ完全な停止および意識の喪失を伴う。

（I.Lori「ホメオパシー医学」）。

失神による意識喪失の持続時間は、原則として5〜22秒の範囲であり、数分まで続くことはあまりありません。失神が長引くと、その地域で重大な問題が発生する可能性があります鑑別診断意識障害を特徴とする他の臨床状況で。 30分以上続く失神の症例の最大90％はクローン発作を伴います。

意識の回復はすぐに起こり、向きはすぐに回復しますが、しばらくの間、不安、恐怖（特にシンクロが人生で初めて発達した場合）、活力、無気力、弱さの感覚が持続します。

診断。

苦情と既往歴の正しい収集は、失神の原因を特定するのに役立ちます。評価のポイントは以下のとおりです。

1.失神が発生した姿勢（立っている、横たわっている、座っている）の確立。

2.失神に至った行動の性質の明確化（立っている、歩いている、首を回している、肉体的な運動、排泄、排尿、咳、くしゃみ、飲み込み）。たとえば、左右に回転したときに失神が発生した場合、粘液腫などのまれな診断が疑われる可能性があります。失神では、典型的には腸の動き、排尿、咳、または飲み込みの間に発生し、状況に応じた失神について話します。 sycopaが頭を後ろに投げることに関連する状況（患者が天井や星を見たいかのように）は美しく「SistineChapel症候群」と呼ばれ、血管の病状と頸動脈洞帯の過刺激の両方に関連する可能性があります。身体運動中に発生する失神状態は、左心室の流出路の狭窄の存在を示唆している。

3.以前のイベント（食べ過ぎ、感情的な反応など）。

4.失神の前兆（頭痛、めまい、「オーラ」、脱力感、視覚障害など）の特定。それとは別に、意識を失う前に、吐き気や嘔吐などの症状の存在を確認する必要があります。彼らの不在は、心臓のリズム障害を発症する可能性について考えさせます。

5.失神エピソード自体の状況の明確化-落下の期間、性質（仰臥位、「滑る」またはゆっくりとひざまずく）、皮膚の色、けいれんと舌を噛むことの有無、呼吸障害の存在。

6.失神解消の特徴は、嗜眠または混乱、不随意の排尿または脱糞、皮膚の変色、悪心および嘔吐、触診の存在です。

7.既往歴-突然死、心臓病、失神の家族歴; 心臓病、肺疾患、代謝障害の病歴（主に- 真性糖尿病および副腎の病理学）; 薬を服用する; 以前の失神と検査結果（もしあれば）に関するデータ。

入院前の段階では、失神の診断方法は大幅に制限されています。医師は、臨床および既往歴のデータとECGデータのみに依存する必要があります。これにより、まず、患者の生命へのリスクを評価し、入院の必要性または患者を家に残す可能性を判断できます-表4。

表4.失神の原因を特定するための鍵。

符号	推定診断
予期しない（不快な）刺激物	血管性失神
蒸し暑い部屋で長年
吐き気や嘔吐がある	血管性失神
食べてから1時間以内	食後の失神または自律神経障害
肉体的運動後	血管性失神または自律神経障害
顔や喉の痛み	三叉神経炎またはグロス咽頭神経炎
頭を回転させた後の失神、剃毛、タイトな襟付きの首の圧迫	頸動脈洞症候群
起きてから数秒以内に発生する失神	オルソスタティック反応
薬との一時的なつながり	薬の失神
運動中または横になっている間	心臓失神
ハートビートを伴う	頻脈性不整脈
突然死の家族歴	QT延長症候群、不整脈誘発性異形成、肥大性心筋症
めまい、dysarthria、外交	一過性の虚血性攻撃
アクティブな手の動きで	鎖骨下動脈症候群
腕の血圧の有意差	鎖骨下動脈症候群; 大動脈動脈瘤の解剖
5分以上の混乱	けいれん症候群
痙攣、オーラ、舌の噛みつき、顔のシアン症、自動化	けいれん症候群
身体的愁訴の存在および器質的病理の欠如における頻繁な失神	精神障害

ECG研究は、失神の不整脈または心筋の起源を確認できる（ただし除外しない）ことが多いため、すべての患者に適応されます-表5。

表5.最も重要な eCGの変更

完全なバンドルブランチブロック（QRS\u003e 120 ms）または任意の2バンドルブランチブロック

心室ブロックII-IIIグレード

心拍数が150を超える頻脈または心拍数がブラディカーディア<50

PQの短縮<100 мс дельта-волной или без нее

V1-V3（ブルガダ症候群）のST上昇を伴うBNBBブロック

V1-V3およびイプシロン波の負のT（後期心室癒着）-不整脈誘発性右心室異形成

Q / QS、ECGでのSTの上昇-心筋梗塞の可能性

SIQIII-急性の肺皮質

失神の正立起源を確認するために、初等血圧試験を行うことができます。最初の測定は、患者が仰臥位に5分間置かれた後に行われます。次に、患者は立ち上がり、1分と3分後に測定が行われます。収縮期圧の低下が20mmHgを超える場合。アート。（または90 mm Hg未満）を1〜3分間固定すると、サンプルは陽性と見なされます。圧力降下インジケーターが指示値に達しないが、3分までに圧力が低下し続ける場合は、インジケーターが安定するまで、または臨界値に達するまで、2分ごとに測定を継続する必要があります。

残念ながら、ECGの場合のように、このテストに基づいて定位の発生を除外することは不可能です。これには、より感度の高い手法（たとえば、傾斜テスト）が必要です。

血圧測定は両手で行う必要があります。差が10mmHgを超える場合。芸術、人は大動脈動脈炎、鎖骨下動脈症候群または大動脈弓の動脈瘤の解剖の存在を疑うことができます。

心臓の音の聴診は、弁の欠陥の存在に関する重要な情報を提供することができ、体の位置に応じて一貫性のないつぶやきは、粘液腫を疑うことを可能にします。

脳循環障害のリスクがあるため、入院前の段階で頸動脈洞をマッサージする検査は実施しないでください。ただし、病院での検査中に信頼性の高い検査を行うと、いわゆる「頸動脈洞症候群」（日常の原因によって失神が引き起こされる可能性がある疾患）が明らかになる可能性があります。（タイトなカラー、ネクタイ、シェービング時の反射ゾーンの刺激など）。

処理。

ほとんどの失神状態は、入院前の段階で特定の薬物療法を必要としません。薬物の使用は、意識障害の直接の原因である主要な疾患の治療にのみ適応されます。低血糖症では40〜60mlの40％グルコース。重度の徐脈を伴う0.1％硫酸アトロピン0.5〜1.0mlの皮下注射（反復投与の場合、体重1kgあたり0.03mgの総投与量を超えてはならない）; 副腎機能不全などのためのグルココルチコイド。

血管性失神および神経反射症候群の他の症状は、一般的な対策のみを必要とします-患者は、新鮮な空気、ボタンを外したタイトな衣類、または圧搾アクセサリー（ベルト、襟、コルセット、ブラ、ネクタイ）に自由にアクセスできる、できるだけ涼しい場所に配置し、脚を高い位置に置く必要があります ..。舌の収縮を防ぐために頭を横に向けることは、鎖骨下、頸動脈および椎骨の動脈に損傷がないことが確実である場合にのみ許可されます。

痛みを伴う刺激の適用は、原則として必要ありません-患者はすぐに自分自身の意識を取り戻します。長期化した場合、アンモニアを含んだ綿の綿棒を鼻に持ってきたり、単に鼻腔の粘膜をくすぐったりすることで、意識の回復を早めることができます。最後の2つのアクションは、血管運動中枢と呼吸中枢の活性化につながります。

オルソスタティック低血圧の発症には、その原因を排除するための対策が必要な場合があります。重度の低容積血症は、血漿代替溶液の静脈内投与によって修正されます。アルファアドレナリン遮断薬（プラゾシン、ドキサゾシン）の過剰摂取の場合、ミダドリン（グトロン）5〜20mgを注意して静脈内投与することができます。５ｍｇの薬剤の投与がＳＢＰを約１０ｍｍＨｇ増加させることを考慮に入れて、用量は血圧の制御下で滴定される。また、ミダドリンはosごとに-滴の形で適用することができます（3滴には2.5mgの薬が含まれています）。重度の薬物崩壊の場合、フェニレフリン（メザトン）を投与することが可能です-1％溶液1mlまでを皮下または0.1-0.5mlを静脈内投与します。

原則として、失神は長期の呼吸障害を特徴としないため、呼吸器麻酔薬による治療は実際には適応されません。

昇圧アミン（ドーパミン、ノルエピネフリン）の未分化使用は、適応となるだけでなく、たとえば急性冠症候群、リズム障害、または脳盗難症候群の患者では潜在的に危険である可能性があることに留意する必要があります。

グルココルチコイドは、一次または二次中毒症、または意識障害のアナフィラキシー様発生の疑いがある場合にのみ使用されます。

病院での入院。

入院の必要性の問題は、突然死のリスクの層別化と、外来患者ベースでの検査と治療の可能性を評価した後の両方に基づいて決定されます。通常、血管迷走神経失神、ECGの変化、心臓病の病歴、突然死の家族歴のない患者は家に残すことができます。

診断を明確にするための入院は、以下の患者の対象となります。

eCGの変化を含む、心臓病の疑い;
運動中の失神の発症;
突然死の家族歴;
失神の直前の不整脈または心臓の働きの中断の感覚;
再発性失神;
仰臥位での失神の発症。

患者：

失神の発症につながるリズムと伝導障害;
失神、おそらく心筋虚血によって引き起こされます。
心臓と肺の病気における二次失神; 急性神経症状の存在;
恒久的なペースメーカーの仕事の不規則性;
失神中の転倒による怪我。
入院前段階の失神の治療における患者管理のアルゴリズム。投与計画

禁忌

フェニルエフリン（メザトン）

血管収縮剤/アルブファ遮断薬の過剰摂取; 矯正障害、体質性低血圧

2-5 mg s.c.（最大用量10 mg）

高血圧、フェオクロモサイトーマ、尿路閉塞、重度の腎不全、閉鎖角緑内障、甲状腺機能亢進症、器質性心臓病、不整脈

ミダドリン塩酸塩（グトロン）

1回のosあたり2.5mg（または3滴）

プレドニソン

グルココルチコステロイドホルモン/急性副腎機能不全、依存症を背景とした低血圧

30〜60 mg IV

相対的：重度のウイルス感染、全身性真菌症、動脈性高血圧、活動性結核、胃潰瘍、ワクチン接種期間

グルコース5％、40％

低血糖症の疑い（40％溶液）; 低容量血症におけるBCCの補充（5溶液）

低血糖状態の治療のためにジェットで静脈内に最大60mlの40％グルコース; 低容量IV点滴を伴う200-800mlの5％グルコース

心不全、肺浮腫、脳浮腫、尿路障害の場合は注意して注入してください。

アルコール依存症では、グルコースの投与の前に、50〜100mgのビタミンB1を静脈内投与します。

失神は気絶に過ぎず、持続時間は短く、可逆的な状態です。意識が失われると、身体にいくつかの変化が起こります。つまり、筋肉の緊張、心臓血管系と呼吸器系の機能が破壊されます。

この状態の発症の主な理由は、脳への不十分な血液供給です。しかし、強い感情的なストレスから病気の経過で終わるまで、多くの素因があります。

このような障害には、重度のめまい、視界のぼやけ、息切れ、時には痙攣、意識の喪失などの特徴的な症状があります。このため、経験豊富な専門家が正しい診断を行うのに問題はありません。すべての実験室および機器の診断方法は、病因を特定することを目的としています。

治療の戦術は、短期間の意識喪失の原因が何であったかによって異なります。

病気の国際的な分類では、そのような病気にはそれ自身の意味があります-ICDコード10-R55。

病因

失神の発症の根本的な原因は、脳に栄養を与える血管の緊張の変化であり、そのため、この器官への血流が不十分です。しかし、多くの要因を背景に、同様のプロセスを形成することができます。したがって、意識喪失の攻撃は次の理由で発生します。

-このような病気は、人体が環境の変化、たとえば温度や大気圧の変化に適応していないという事実によって特徴付けられます。
正立崩壊は、特に体位の急激な変化、特に水平または座位からの急激な上昇によって発生する状態です。これは、特定の薬を無差別に摂取すること、つまり血圧を下げることによって引き起こされる可能性があります。まれに、完全に健康な人に見られます。
感情的な性質の激しい負荷-圧倒的多数の場合、深刻な恐怖は失神を伴います。子供の失神の発症の原因として最も頻繁に役立つのはこの要因です。
血圧の急激な低下;
低血糖-そのような物質は脳のエネルギーの主な源です。
心臓出力の低下。これは重度の場合に発生しますが、多くの場合、次の場合に発生します。
化学物質または有毒物質による重度の人体中毒;
人が吸入した空気中の酸素含有量の減少;
高い気圧;
可用性;
強い;
呼吸器系の広範囲の病変および心血管系からの病状;
体の長時間の過熱;
大量の血液の喪失。

場合によっては、失神の原因を突き止めることができないことがあります。

一人一人が人生で少なくとも一度はそのような状態に遭遇することは注目に値します。臨床医は、失神は10歳から30歳までの年齢層の人々によく見られるが、失神の頻度は年齢とともに増加すると指摘している。

症状

失神の臨床症状は、発達のいくつかの段階を経ます：

意識喪失を警告する兆候が発現するプロドロマール段階。
直接;
失神後の状態。

症状の強さと各段階の期間は、失神の原因と病因など、いくつかの要因によって異なります。

プロドローム段階は数秒から10分続くことがあり、誘発因子の影響の結果として発生します。この期間中に、次の症状が観察される場合があります。

顕著なめまい;
目の前の「ガチョウの隆起」の出現。
ぼやけた視覚的画像;
弱点;
リンギングまたはtinnitus;
顔の皮膚の蒼白、これは赤みに置き換わります。
発汗の増加;
吐き気;
拡張した生徒;
空気の不足。

このような期間に人が横になるか、少なくとも頭を傾けると、意識が失われない可能性があります。そうしないと、上記の症状が増加し、失神して転倒することになります。

失神自体は30分を超えないことがよくありますが、ほとんどの場合、約3分続きます。攻撃自体が発作などの症状を伴う場合があります。

失神後の回復期間中に、以下の症状が現れます：

眠気と疲れ;
血圧の低下;
動きの不確実性;
わずかなめまい;
口の中の乾燥;
大量の発汗。

意識喪失に苦しんでいるほとんどすべての人が、気絶する前に彼らに起こったすべてをはっきりと覚えていることは注目に値します。

上記の臨床症状はすべてのタイプの失神に共通すると考えられていますが、それらのいくつかは特定の症状を持っている可能性があります。プロドロマール期に血管性の性質が衰弱すると、症状は次のように表されます。

吐き気;
腹部の激しい痛み;
筋力低下;
pallor;
正常な心拍数の糸状のパルス。

失神後、弱点が最初に来ます。前駆体が現れた瞬間から完全に回復するまで、最大1時間が経過します。

心因性の失神状態は、症状が完全にないという点で異なり、意識を失った後、それらは表現されます：

脈拍と心拍を決定できない;
皮膚の蒼白またはシアン症。

最初の臨床症状が現れたとき、以下を含む応急処置規則を提供することが非常に重要です。

犠牲者がいる部屋への新鮮な空気の流れを確保する。
彼への怪我を避けるために、落下する人を捕まえるようにしてください。
頭が全身の高さより下になり、下肢が最もよく上がるように患者を寝かせる。
顔に氷水をスプレーします。
可能であれば、ブドウ糖溶液を導入するか、甘いものを食べてください。

診断

失神の病因は、実験室および機器の検査の助けを借りてのみ特定することができます。ただし、それらを処方する前に、臨床医は独立して以下を行う必要があります。

患者の苦情を明確にする。
病歴を研究し、患者の生活史に精通します。これは、失神の原因を直接示している場合があります。
客観的な検査を行う。

最初の検査は、セラピスト、神経科医、または小児科医（患者が子供である場合）が実施できます。この後、他の医学分野の専門家との相談が必要になる場合があります。

臨床検査には以下が含まれます：

血液と尿の臨床分析;
血液のガス組成の研究;
血液生化学;
耐糖能試験。

ただし、診断は、以下を含む患者の機器検査に基づいています。

正しい診断を確立する上で、最後の場所が受動的定位検査などの手順で占められているわけではありません。

処理

失神療法は本質的に個人的であり、病因的要因に直接依存します。多くの場合、発作間欠期の薬の使用で十分です。したがって、失神の治療には、以下の薬のいくつかを服用することが含まれます。

nootropics-脳の栄養を改善するため;
adaptogens-環境条件への適応を正規化するため。
venotonics-静脈緊張を回復するため;
vagolytics;
セロトニン取り込み阻害剤;
鎮静剤;
抗けいれん剤;
ビタミン複合体。

さらに、そのような障害の治療には、原因となるまたは付随する病状を排除するための措置が必然的に含まれなければなりません。

合併症

失神状態は以下につながる可能性があります：

転倒時の頭や体の他の部分の損傷;
頻繁な失神による仕事の活動と生活の質の低下;
子供を教えるのは難しいが、失神が頻繁にある場合に限る。

防止

失神を防ぐ予防策には次のものがあります。

健康的な生活様式;
適切でバランスの取れた栄養;
中程度の身体活動;
失神につながる可能性のある病気のタイムリーな検出と治療。
神経質および感情的なストレスの回避;
定期的な完全な健康診断。

多くの場合、失神自体の予後は良好ですが、失神を引き起こした疾患または要因によって特徴付けられます。

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あなたが医学的知識を証明した場合にのみ答えてください

Syncope（syncope）はsyncopeです。短期間の意識喪失は、心血管系の急激な障害によって引き起こされます。脳には十分な血液がなく、呼吸が困難になり、筋肉の緊張がゼロになり、人は足から落ちます。

統計によると、成人人口の半数が一度失神を経験したことがあります。 3.5％だけが医者に診てもらいます。医療施設を訪問する理由は、秋に負傷した可能性が高いです。緊急手術患者の3％が再発性発作を訴えました。特別な研究では、成人被験者の60％で診断されていない失神が見つかりました。

失神は、17歳から32歳までの男女の若者に発生する可能性があります。 生理学的能力には適応の限界があるため、彼にとって極端な状態にある健康な人は誰でも意識を失う可能性があります。

失神分類、ICDコード10

Syncope、それが何であるか、そしてそれがどのタイプに分けられるかは、欧州心臓病学会によって定義されています。

シンコープビュー	内部偏差	挑発的な要因
反射	血圧の低下、徐脈、脳の微小循環障害	鋭い音、激しい痛み、感情の爆発、咳、頭の急速な回転、首輪の圧迫
オルソスタティック崩壊（オルソスタティック低血圧）	生命を脅かす状態-動脈と静脈の圧力の急激な低下、代謝の低下、心臓、血管、神経系の長時間の立位または体位の急速な変化に対する反応の阻害	疲れ果てた状態（暑さ、群衆、荷物を抱える）での長時間の立ち、水平から垂直への姿勢の変化、特定の薬の服用、パーキンソン病、脳細胞の変性
心から（不整脈）	心房フラッターおよび心房線維化、心室頻拍、完全な横方向遮断による不十分な血液放出	心臓の病理
心肺	体の循環の必要性と心臓の能力の間のミスマッチ	肺動脈の狭窄、心臓から肺への血流の圧力上昇、心臓の良性新生物（粘液腫）
脳血管	脳血管の変化、脳への不十分な血液供給とその組織への損傷につながる	基底（脳内）および脊椎動脈からの血流の欠乏、スチール症候群（臓器内の急激な血液不足による虚血）

ICD-10では、失神と崩壊はR55コードによって結合されます。

状態の発達段階

医師は失神を3つの段階に分けます。

先行兆候のあるプロドロマール;
意識と安定性の喪失（転倒）;
同期後の状態。

失神の原因

臨床試験中、心臓病専門医、神経科医、およびその他の専門家は、被験者の26％で失神とその再発の真の原因を特定できませんでした。同様の状況が実際に現れ、治療の選択が複雑になります。

これは、前例の一時的な性質とさまざまなトリガーの両方によるものです。

心臓、血管の病気;
脳への血流の急激な短期間の減少;
呼吸器、言語、心臓、および消化器の筋肉を制御する迷走神経の興奮性の増加;
心臓の不整脈;
血中グルコースレベルの低下;
グロス咽頭神経の病変;
感染症;
精神的な逸脱;
ヒステリックな発作;
頭の外傷;
倦怠感;
飢え。

これは、失神の考えられる原因の長いリストの一部にすぎません。

Vasodepressor失神

失神、簡単に言えば、血管は血管であり、抑制剤は圧力を低下させる神経です。 vasodepressorという用語はvasovagalに類似しており、単語の2番目の部分は神経が迷走神経であることを示しています。それは頭蓋骨から腸に行き、突然腸血管に血流を再分配し、脳を貧弱にする可能性があります。

これは、感情的または痛みを伴うピーク、長い間食べたり、立ったり、横になったり、騒々しい群衆からの疲労を背景に発生します。

プロドロマール症状は、脱力感、窮屈な腹痛、吐き気として現れることがあります。それらは30分まで続きます。短期間の意識喪失の間に、姿勢の筋肉の緊張が急激に低下し、それが空間内の体の特定の位置を維持します。

vasodepressor（vasovagal）状態への傾向のリスク要因：

たとえば、ドナーからの投与失血。
低ヘモグロビンレベル;
一般的な温熱療法（発熱）;
心臓病。

オルソスタティック状態

まっすぐな（オルソ）不動の姿勢での低血圧は、人の人生がバランスにぶら下がっているときに、軽度の衰弱から重度の崩壊に発展する可能性があります。

ベッドから出るとき、立っていることを疲れさせるとき、prodromal症状は表現されます：

筋肉の衰弱の急速な増加;
視線の曇り;
協調性の喪失を伴うめまい、脚と体の崩壊感;
発汗、肌寒さ;
吐き気;
憧れの気持ち;
時々palpitations。

低血圧の平均的な程度は、次のように認識されます。

濡れた冷たい手足、顔、首;
増加したpallor;
数秒間の切断、排尿;
弱い、遅いパルス。

重く、より長引く崩壊は以下を伴います：

浅い呼吸;
無意識の排尿;
痙攣;
冷たい外皮に赤青の「大理石」の静脈がある青みがかった蒼白。

最初の2つのケースで、人がなんとか座って寄りかかると、ひどい程度ですぐに転んで怪我をします。

オルソスタティック状態の原因：

ニューロパシー;
bradbury-Eggleston、Shay-Drager、Riley-Day、Parkinson症候群。
利尿薬、硝酸塩、抗うつ薬、バルビツレート、カルシウム拮抗薬を服用する。
重度の静脈瘤;
心臓発作、心筋症、心不全;
感染症;
貧血;
脱水;
副腎腫瘍;
過食;
タイトな洋服。

過換気

失神、呼吸速度と深化の制御されていない増加とは何ですか：

不安、恐怖、パニックの間に発生します。
2回目の失神の前に、心拍数が60から30-20ビート/分に低下し、頭が熱くなり、不整脈が起こります。
低血糖、痛みのピークを背景に発症します。

高換気失神には2つの変種があります-低炭酸ガス（血中の二酸化炭素レベルの低下）と血管収縮薬です。

Synocarotid失神

頸動脈洞は、頸動脈が内部チャネルと外部チャネルに分岐する場所の前にある反射性ゾーンです。副鼻腔は血圧を制御するため、その過敏症は心拍の機能障害、末梢、脳血管の緊張を引き起こし、失神を引き起こす可能性があります。

この性質の失神は、人生の後半の男性でより一般的であり、切断、剃毛、頭上の物体を見ているときに頭を後ろにずらすことによって、頸動脈洞帯の刺激に関連しています。首輪、ネクタイ、腫瘍形成で圧迫。

プロドローム症状は見られないか、喉と胸の緊張、息切れ、恐怖によって一時的に現れます。最大1分間続く発作。けいれんする可能性があります。その後、患者は時々心理的鬱病を訴えます。

咳失神

失神の咳は、40歳以上の男性、主に咳で窒息する筋金入りの喫煙者が経験することができます。リスクグループには、激しい咳、胸の広い、肥満の兆候、食品愛好家、飲酒が含まれます。

失神は、気管支炎、喘息、喉頭炎、フープ咳、肺気腫（異常な腫れ）、心肺疾患によって引き起こされる可能性があり、首の静脈が青く膨らむまで咳をハッキングする発作を引き起こします。 失神は2秒から3分続きます。 患者は汗で覆われ、顔はシアン症で満たされ、時には体がけいれんします。

飲み込むとき

失神を飲み込むメカニズムは謎のままです。おそらくこれは、心臓の働きに反応する喉頭の動きによる迷走神経の過度の刺激、または外反効果に対する脳および心臓血管構造の感受性の増加である。

誘発因子には、食道、喉頭、心臓、肺の疾患が含まれます。伸展、気管支鏡検査中の組織刺激（プローブによる検査）、気管挿管（呼吸を回復するための管状エキスパンダーの導入）。

飲み込む失神は、胃腸の病状の枠内で、または心臓病（腹膜、心臓発作）の場合、デジタル薬が使用される治療のいずれかで現れます。しかし、それらは健康な人にも起こります。

夜行性失神

排尿時および腸の動き中の失神は、40歳以上の男性によく見られます。夜、朝、時には自然な行動の間にトイレに行った後、時々痙攣を伴う、短時間の意識喪失が起こり得る。気絶の前兆や結果は事実上なく、不安のプルームが残っています。

圧力の急激な低下の因果関係については、多くの仮説があります。

内容物が血管を圧迫した膀胱、腸の解放、迷走神経の活動の増加;
息を止めて緊張する;
立ち上がった後の定位効果;
アルコール中毒;
頸動脈洞の過敏症;
外傷性脳損傷の結果;
体性疾患後の衰弱。

医師は、夜行性の失神が負の要因の合流で起こることに同意します。

グロス咽頭神経痛

50歳以上の人では、食べ物を吸収する、あくびをする、会話のプロセスは、舌の付け根、舌、柔らかい口蓋の領域での耐えられない灼熱感によって突然中断されます。場合によっては、下顎の関節である首に突き出ます。 20秒後、3分。痛みは消えますが、人は一時的に意識を失い、時には痙攣が体を通り抜けます。

過敏性頸動脈洞、外耳道、および鼻咽頭粘膜の領域でのマッサージまたは操作は、神経性失神につながる可能性がありますこれを避けるために、アトロピンベースの薬が使用されます。 2種類の神経性失神が記録されました-血管収縮薬、心臓抑制（心臓の抑制を伴う）。

低血糖失神

血糖値を3.5ミリモル/ Lに下げると、すでに気分が悪くなります。この指標が1.65mmol / lを下回ると、患者は意識を失い、EEGは脳からの電気信号の減衰を示します。これは、酸素を含む血液の不足による組織呼吸の違反に相当します。

糖欠乏失神の臨床像では、血糖降下と血管収縮の原因が組み合わされています。

挑発的な要因は次のとおりです。

糖尿病;
フルクトースに対する先天性拮抗作用;
良好で悪性の腫瘍;
高インスリン症（糖濃度が低く高インスリンレベル）または視床下部（内部安定性を提供する脳の部分）の機能不全による糖レベルの変動。

ヒステリックシンコペ

神経性発作は、ヒステリックでエゴセントリックな性格の人によく起こります。彼らは、自殺の意図を示す点まで他の人の注意を引き付けようとします。

中心人物になる、紛争に勝つ、またはあなたが望むものを手に入れるためのテクニックの1つは、疑似失神を伴うヒステリックです。しかし、エゴセントリックがこの効果を悪用することが多い場合、次の失神の呪文が現実のものになる危険があります。

疑似シンクとの違い：

皮膚、通常の色の唇;
徐脈および周波数変動の兆候のないパルス;
血圧指標は過小評価されていません。

「患者」がうめき声を上げ、身震いする場合、これは意識の存在を示しています。彼は周りの人々が怖がっている間、リフレッシュして発作から出てきます。

体細胞性

脳の酸素欠乏につながる臓器やシステムの活動の病気や障害は、体細胞形成の失神の原因になります。

そのような病状のリスト：

心臓、血管の病気;
血液組成の変化;
腎臓、肝臓、肺の障害;
腫瘍;
気管支ぜんそく;
糖尿病;
感染症;
中毒;
飢餓;
貧血。

病因が不明

単一のエピソードに含まれるシンコープを特定することは非常に困難です。除外法によるハードウェア検査により、医療支援を求める人の最大半数で失神の原因を特定することができます。残りのケースは、迷走神経の影響範囲に起因します。

失神溺死

終末期の危険があるため、医師は冷水に突入することをお勧めしません-溺死しますが、肺を水で満たすことからではなく、冠状動脈発作の結果として、脳循環を遮断します。犠牲者が時間内に（5-6分以内に）水から引き上げられた場合、彼は蘇生することができます。

症状

短期間の失神と長期にわたる意識喪失を区別する必要があります。人が5分以上回復しない場合、これは、例えば、破裂した血管または血餅からの脳卒中を示唆しています。患者は記憶喪失でゆっくりと回復するか、昏睡状態に陥る可能性があります。

失神が非常に長く続く場合、それは脳卒中または他の深刻な原因である可能性があります。

攻撃が1〜2分続く場合。 -これはわずかな失神で、最大3分です。 -重い。

失神の症状は次のように分類されます。

先行信号：弱さ、めまい; ハエ、震えるメッシュ、または目の暗くなる; ノイズ、リンギング、耳のきしみ音; 手足の綿性;
失神：鋭い白化; 無意識の視線や目を閉じてさまよう。瞳孔は最初は狭くなり、拡張し、光刺激に反応しません。体はしなやかになり、倒れます。手足は、外皮の全領域にわたって冷たく、冷たい湿った汗をかきます; パルスが弱いか感じられない; 呼吸が浅く、減少します。
失神後の状態：意識の迅速な回復（心臓血管装置が正常で、落下時に損傷がない場合）; 血液循環の回復、正常な呼吸、心拍数、外皮の色; 弱さ、悪意は数時間で消えます。